The tenn bronchiolitis refers to inflammation of small airways,

particularly membranous and respiratory bronchioles.

Acute bronchiolitis consists of predominantly peribronchiolar
neutrophilic and lymphocytic inflammation
associated with necrosis of the respiratory epithelium. The
organisms most commonly associated with acute bronchiolitis
are virwies, especially respiratory syncytial virus (RSV)
but also human metapneumovirus (hMPV), parainfluenza
virus. adenovirus types 3, 7, and 21, and rbinoviruses. Mycoplasma
pneumoniaeand Chlamydiaspp. may also cause acute
bronchiolitis. Bacterial and fungal organisms involving the
large airways may also result in infectious bronchiolitis.

Most clinically significant viral bronchiolar infections

are encountered in sm.all children. RSV is the most common
offending agent and usually afBicts children between
the ages of 2 months and 2 years. Infants below the age of
6 weeks may be relatively protected by maternal IgG. hMPV
is a relatively recently recognized viral pathogen that is
responsible for infant bronchiolitis in 5% to 15% of cases.
Serologic studies suggest that infection with hMPV is nearly
ubiquitous by the age of 5.

Chest radiographic findings of acute bronchiolitis may

show a combination of peribronchiolar thickening, perihilar
linear opacity, and peribronchiolar consolidation, often
bilateral (Pig. 12-2A). Air trapping. manifested as areas of
increased lucency, is also common in patients with acute
bronchiolitis. Air trapping may be effectively demonstrated
with postexpiratory imaging. In very young patients who
are unable to cooperate with the instructions required for
postexpiratory imaging. lateral decubitus imaging may be
used to demonstrate air trapping

cr and HRCf manifestations of acute bronchiolitis

include patchy areas of atelectasis, frequently combined
with bronchial wall thickening and mosaic perfusion (see
Fig. 12-2B), the latter due to air trapping.
Acute bronchiolitis, particularlyrelated 1D adenovirus infection
acquired during early childhood, may result in the SwyerJames
syndrome (constrictive bronchiolitis or bronchiolitis
obliterans). Histopathology in the S~-James syndrome
shows constrictive bronchiolitis, chtonic bronchiolitis, bronchiectasis,
and some destruction of the lung parenchyma.
The Swyer-James syndrome is usually encountered incidentally
in a patient undergoing radiography for unrelated
reasons. Patients occasionally complain of dyspnea
on eertion. Many patients provide a history of childhood
infection.
Inspiratory chest radiographs in patients with SwyerJames
syndrome show increased lucency involving all or part
of one lung. The inspiratory volume of the affected lung or
lobe is usually normal or perhaps slightly diminished. The
area of lucency shows attenuated peripheral vasculature.
The hilum on the affected side is usually small (Fig. 12-3A).
Postexpiratory imaging shows air trapping in the affected
lung or lobe, with shift of the mediastinum away from the
affected side. CT and HRCf easily demonstrate the findings
of Swyer-James syndrome. CT shows increased. lucency with
diminished vascular size in the affected area in most patients
(see Fig. 23-23 in Chapter 23). Bronchiectasis is often seen
as well (see Fig. 12-3B). Air trapping, seen as failure of the
expected increase in lung attenuation (and decrease in volume)
following exhalation, or a paradoxical decrease in
attenuation following exhalation, is always present

FIG. 12.1. Aspergillus tracheobronchitis. Axial CT image in

an immunosuppressed heart transplant recipient shows
irregular, mildly high-attenuation plaques (arrows) along
the posterior and left lateral trachea) wall, consistent with
Aspergillus tracheobronchitis.

Istilah bronkiolitis digunakan untuk mendeskripsikan inflamasi pada saluran pernafasan kecil, terutama
bronkiolus membranosa dan respiratorius. Bronkiolitis akut terdiri dari neutrofilia peribronkial dan
inflamasi limfositik yag diasosiasikan dengan nekrosis epitelium respiratorius. Organisme yang paling
sering diasosiasikan dengan bronkiolitis diantaranya respiratory syncytial virus (RSV), human
metapneumovirus (hMPV), parainfluenza virus, adenovirus tipe 3,7, dan 21 dan rhinovirus. Mycoplasma
pneumonia dan Chlamydia spp juga dapat menyebabkan bronkiolitis kronis. Bakteri dan jamur yang
menyerang saluran nafas besar juga dapat menyebabkan bronkiolitis.

Bronkiolitis akibat virus paling sering ditemukan pada anak-anak. Organisme penyebab yang paling sering
ditemuakan adalah RSV dan biasanya menyerang anak berusia 2 bulan- 2 tahun. Bayi berusia dibawah 6
minggu masih mendapatkan efek protektif dari IgG maternal. hMPV merupakan patogen viral yang relatif
baru dikenali dan bertanggung jawab terhadap 5-15% kasus bronkiolitis pada bayi. Studi serologis
menyatakan bahwa infeksi hMPV hampir tidak pernah terjadi pada anak berusia 5 tahun ke atas.

Gambaran bronkiolitis akut pada foto thoraks merupakan kombinasi dari penebalan peribronkiolar,
opasitas linier perihilar, dan konsolidasi peribronkial, umumnya bilateral. Air trapping, yang
bermanifestasi sebagai area dengan peningkatan lusensi, juga merupakan gambaran yang sering terlihat
pada pasien bronkiolitis akut. Adanya air trapping dapat dilihat lebih jelas dengan imaging postekspirasi.
Foto pada posisi lateral dekubitus juga dapat digunakan untuk mengamati air trapping pada pasien berusia
sangat muda.

Manifestasi bronkiolitis akut pada CT dan HRCf terdiri dari area atelektasis berbentuk berawan, penebalan
dinding bronkus dan perfusi berbentuk mosaik. Bronkiolitis akut terutama yang disebabkan oleh infeksi
adenovirus selama masa kanak-kanan, dapat menyebabkann sindrom Swyer-James (bronkiolitis
konstriktif/obliterans). Hasil pemeriksaan histopatologi pada sindrom Swyer-James menunjukkan adanya
bronkiolitis konstriktif bronkiolitis kronis, bronkiektasis, dan kerusakan dari parenkim paru. Sindrom
Swyer-James biasanya ditemukan secara insidental pada pasien yang menjalani pemeriksaan radiografi
untuk alasan lain. Pasien biasanya mengeluhkan sesak nafas saat beraktivitas. Mayoritas dari pasien
memiliki riwayat infeksi saat masa kanak-kanak.

Foto rontgen inspirasi pada sindrom Swyer-James menunjukkan adanya peningkatan lusensi pada
sebagaian atau seluruh lapangan paru. Volume inspirasi pada paru yang terkena biasanya normal atau
sedikit menyusut/berkurang. Peningkatan corokan vaskular terlihat pada bagian yang radiolusen. Hilus
pada bagian paru yang terkena biasanya berukuran lebih kecil. Foto postekspirasi menunjukkan air
trapping pada lapangan paru yang terkena dengan penarikan mediastinum menjauh dari paru yang terkena.
Sindrom Swyer-James dapat diamati dengan lebih baik melalui pemeriksaan CT dan HRCf. Pemeriksaan
CT menunjukkan peningkatan lusensi dengan penguranngan ukuran pembuluh darah pada paru yang
terkena. Gambaran bronkiektasis juga sering terlihat. Air trapping, terlihat sebagai peningkatan .. dan
penurunann volume paru setelah ekshalasi selalu terlihat pada hasil pemeriksaan.