Revista de Sade Pblica

ISSN: 0034-8910
revsp@usp.br
Universidade de So Paulo
Brasil

Saliba, Orlando; Saliba Garbin, Cla Adas; Isper Garbin, Artnio Jos; Dossi, Ana Paula
Responsabilidade do profissional de sade sobre a notificao de casos de violncia
domstica
Revista de Sade Pblica, vol. 41, nm. 3, junio, 2007, pp. 472-477
Universidade de So Paulo
So Paulo, Brasil

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Rev Sade Pblica 2007;41(3):472-7
Orlando Saliba
Cla Adas Saliba Garbin
Artnio Jos Isper Garbin
Ana Paula Dossi
Programa de Ps-Graduao em Odontologia
Preventiva e Social. Faculdade de Odontologia
de Araatuba. Universidade Estadual Paulista
Jlio de Mesquita Filho. Araatuba, SP, Brasil
Correspondncia | Correspondence:
Cla Adas Saliba Garbin
Departamento de Odontologia Infantil e Social
Faculdade de Odontologia de Araatuba
R. Jos Bonifcio, 1193 Vila Mendona
16015-050 Araatuba, SP, Brasil
E-mail: cgarbin@foa.unesp.br
Recebido: 17/5/2006
Revisado: 10/1/2007
Aprovado: 7/2/2007
Responsabilidade do profissional
de sade sobre a notificao de
casos de violncia domstica
Responsibility of health providers in
domestic violence reporting
RESUMO
A notificao da violncia domstica pelos profissionais de sade contribui
para o dimensionamento epidemiolgico do problema, permitindo o
desenvolvimento de programas e aes especficas. O objetivo do trabalho
foi verificar a responsabilidade desses profissionais em notificar a violncia,
especialmente a domstica e as possveis implicaes legais e ticas a que esto
sujeitos. Assim, foi realizada pesquisa na legislao brasileira e cdigos de tica
da medicina, odontologia, enfermagem e psicologia. Quanto legislao, as
sanes esto dispostas na Lei das Contravenes Penais, Estatuto da Criana
e Adolescente, Estatuto do Idoso e na lei que trata da notificao compulsria
de violncia contra a mulher. Tambm existem penalidades em todos os cdigos
de tica analisados. Conclui-se que o profissional de sade tem o dever de
notificar os casos de violncia que tiver conhecimento, podendo inclusive
responder pela omisso.
DESCRITORES: Violncia domstica, tica. Violncia domstica,
estatstica e dados numricos. Notificao de abuso. Atitude do pessoal
de sade. Comunicao sigilosa.
ABSTRACT
Domestic violence reporting by health providers contributes to the
epidemiological assessment of the magnitude of the problem, which allows
the development of specific programs and actions. The aim of the study was
to assess the level of responsibility of these providers towards reporting
violence, especially domestic violence, and potential related legal and ethical
implications. The Brazilian legislation and ethics code of Medicine, Dentistry,
Nursing and Psychology were studied. Legal sanctions are found in the Criminal
Law of Misdemeanor Offenses, the Child and Adolescent Statute, the Elderly
Statute and in the law establishing mandatory reporting of violence against
women. There are also penalties in all ethics codes reviewed. It is concluded
that health providers have the legal duty of reporting known domestic violence
cases and they can even be charged with omission.
KEYWORDS: Domestic violence, ethics. Domestic violence, statistics
& numerical data. Mandatory reporting. Attitude of health personnel.
Confidentiality.
Rev Sade Pblica 2007;41(3):472-7
INTRODUO
A violncia domstica representa toda ao ou omisso
que prejudique o bem-estar, a integridade fsica, psi-
colgica ou a liberdade e o direito ao pleno desenvol-
vimento de um membro da famlia. Pode ser cometida
dentro e fora do lar por qualquer um que esteja em
relao de poder com a pessoa agredida, incluindo
aqueles que exercem a funo de pai ou me, mesmo
sem laos de sangue.4 A maior parte dos casos de vio-
lncia acontece em casa,20 afetando sobretudo mulheres,
crianas e idosos.* Entretanto, a violncia domstica
pode ocasionar danos diretos ou indiretos a todas as
pessoas da famlia, nas vrias fases de suas vidas.
Assim, muitas crianas experimentam o dissabor das
agresses. Infelizmente, o uso da punio fsica ainda
um instrumento utilizado com freqncia na educao
dos filhos na sociedade contempornea. Os pais tendem
a defender essa forma de disciplina que pode favorecer
a banalizao e tornar crnica a violncia domstica
fsica contra crianas e adolescentes.2 Mesmo encarada
como algo normal por alguns, a agresso na infncia
e adolescncia pode acarretar problemas que muito
provavelmente tero impacto por toda a vida da vtima,
levando-a a repetir o comportamento violento.**
Entretanto, essa situao afeta tambm a mulher, apon-
tada como a principal vtima dentro do lar. Estima-se
que, em todo o mundo, pelo menos uma em cada trs
mulheres j foi espancada, coagida ao sexo ou sofreu
alguma outra forma de abuso durante a vida,12 onde
o companheiro apresenta-se como o agressor mais
comum.11
Estudos mostram que mulheres em situao de violn-
cia procuram pelos servios de sade23 do que aquelas
que no se encontram nessa circunstncia, em decor-
rncia dos efeitos crnicos da agresso.***
Os idosos tambm sofrem abusos no lar, pois com
o avanar da idade aumentam tambm as situaes
de vulnerabilidade, passando a exigir mais cuidados,
criando uma situao de dependncia. Alm das formas
comuns de violncia (fsica, sexual e psicolgica), a fa-
mlia pode fazer uso do benefcio financeiro pessoal do
idoso, acarretando desateno s suas necessidades.4
Os reflexos da violncia so nitidamente percebidos no
mbito dos servios de sade, seja pelos custos que re-
presentam, seja pela complexidade do atendimento que
demandam.5 Dessa maneira, esse setor tem importante
papel no enfrentamento da violncia familiar. Todavia,
os profissionais dessa rea tendem a subestimar a
* Barsted LL. Uma vida sem violncia um direito nosso. Braslia: Ministrio da Justia;1998.
** Scodelario AS, Camargo CNMF, Ferrari DCA, Silva MAS, Miyahara RP. O fim da omisso: a implantao de plos de preveno violncia
domstica. So Paulo: Fundao Abrinq, Centro de Referncia s Vtimas de Violncia do Instituto Sedes Sapientia; 2004.
*** Tavares DMC. Violncia domstica: uma questo de sade pblica [dissertao de mestrado]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da
USP; 2000.
473
importncia do fenmeno,19 voltando suas atenes s
leses fsicas, raramente se empenhando em prevenir ou
diagnosticar a origem das injrias.6 Esse fato pode estar
relacionado falta de preparo profissional, ou simples-
mente, deciso de no se envolver com os casos.
De acordo com DOliveira & Schraiber3 (1999), os
profissionais tendem a compreender a violncia do-
mstica como problemtica que diz respeito esfera
da Segurana Pblica e Justia, e no assistncia
mdica. Jaramillo & Uribe14 (2001) observaram que a
maioria das disciplinas da sade no contemplam em
seus currculos e programas de educao continuada a
formao e o treinamento dos aspectos relacionados
com a violncia. Por isso, profissionais de sade no se
encontram preparados para oferecer uma ateno que
tenha impacto efetivo sade das vtimas.
O despreparo do profissional em lidar com as vtimas
que recorrem ao seu servio17 se deve possivelmente
ao desconhecimento acerca de como proceder frente a
esses casos. Alm disso, existem vrios entraves no-
tificao no Brasil, como escassez de regulamentos que
firmem os procedimentos tcnicos para isso, ausncia de
mecanismos legais de proteo aos profissionais encar-
regados de notificar, falha na identificao da violncia
no servio de sade e a quebra de sigilo profissional.10
Os casos notificados apresentam grande importncia,
pois por meio deles que a violncia ganha visibili-
dade, permitindo o dimensionamento epidemiolgico
do problema e a criao de polticas pblicas voltadas
sua preveno.
O presente estudo teve por objetivo verificar qual a
responsabilidade do profissional de sade em notificar
a violncia, em especial a domstica, e as possveis
implicaes legais e ticas decorrentes da no-notifi-
cao desses casos.
Assim, foi realizada uma pesquisa na legislao brasi-
leira e nos cdigos de tica profissional da medicina,
psicologia, enfermagem e odontologia. Verificou-se
quais artigos dos respectivos documentos estavam
relacionados ao tema em questo e a partir da proce-
deu-se sua anlise.
Embora a responsabilidade do profissional de sade
frente violncia possa ser discutida sob dois aspectos
principais o jurdico e o da conscincia moral ,1 op-
tou-se por analis-las separadamente, sem a inteno de
confront-las. Foi destacada a obrigao legal e tica a
que esto expostos os profissionais de sade.
474 Notificao da violncia domstica Saliba O et al.

LEGISLAO rida com o avanar da idade. As agresses domsticas,

Prevenir e combater a violncia domstica so fun-
es inerentes ao Poder Pblico, e o Estado tem se
empenhado na preveno e controle da violncia, por
meio de campanhas, programas e, principalmente, pela
legislao especfica. Sabe-se que a violncia apresenta
um forte componente cultural, dificilmente supervel
por meio de leis e normas.21 No entanto, necessrio
um respaldo legal para que o processo de preveno
e combate seja legitimado. O artigo 66 do Decreto-lei
3.688 de 1941* reconhece como contraveno penal,
a omisso do profissional de sade que no comunicar
crime do qual tenha tomado conhecimento por meio
do seu trabalho. O no cumprimento acarreta pena
pecuniria. A interpretao desse artigo remete idia
de que o profissional de sade dever comunicar crime
cometido contra qualquer pessoa, independentemente
de idade ou gnero da vtima.
Fora do mbito penal existem normas que implicam
na notificao compulsria dos casos de agresso. So
elas: Estatuto da Criana e Adolescente** Estatuto do
Idoso*** e a lei sobre a notificao compulsria da
violncia contra a mulher.****
Sobre a violncia contra crianas e adolescentes, a
primeira manifestao do Estado Brasileiro para pro-
teg-las ocorreu em 1923.22 Porm, somente em 1990
surgiu o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA),
amparado pela Lei 8.069** de 13 de julho do referido
ano. O ECA promove uma nova concepo nas questes
de direito dos menores, afasta uma poltica meramente
assistencialista, e cria uma estrutura que protege e
defende esse grupo. Por meio dele, a notificao dos
casos, mesmo que suspeitos de maus-tratos, passou
a ser obrigatria (Art. 13).7 A comunicao constitui
justa causa para o rompimento do sigilo profissional e
poder ser feita autoridade judicial nos locais onde
no houver o Conselho Tutelar.
Por previso expressa do artigo 245 do ECA, o profis-
sional de sade que deixar de comunicar autoridade
competente os casos de que tenha conhecimento envol-
vendo suspeita ou confirmao de maus-tratos contra
criana ou adolescente, ser penalizado com multa.**
Alm das crianas, os idosos tambm so vitimados
pela violncia, possivelmente pela fragilidade adqui-
segundo Minayo18 (2003), ocorrem em nmero infinita-
mente maior do que a violncia institucional. Por esse
e por outros motivos, em primeiro de outubro de 2003,
entrou em vigor a Lei 10.741 conhecida como Estatuto
do Idoso,*** onde esto previstas garantias com a fina-
lidade de proteger as pessoas de mais idade.
Todo cidado tem o direito inalienvel de proteger-se
contra todo tipo de agresso fsica, sendo-lhe devido
o apoio das autoridades, se maltratado ou ameaado
at mesmo pela famlia.16 Os artigos 19 e 57 da Lei
10.741/03*** mencionam claramente a responsabi-
lidade que profissionais de sade e instituies tm
de comunicar os casos de abuso de que tiverem co-
nhecimento. No caso do idoso, a denncia deve ser
registrada no Conselho do Idoso (municipal, estadual
ou federal), Ministrio Pblico e Delegacias de Polcia.
A pena para o no cumprimento varia entre R$500,00
e R$3.000,00.**** Como bem enfatizam Fonseca &
Gonalves8 (2003), a notificao constitui instrumento
de proteo aos direitos do idoso e medida que per-
mite articular aes solidrias e reconstruir relaes
afetivas.
Se a violncia contra crianas ou idosos goza do
privilgio da comoo, o mesmo no ocorre no caso
de violncia contra as mulheres.6 Assim, a vtima
geralmente considerada culpada pela agresso e o
preconceito entre os profissionais de sade promove
uma nova ofensa mulher.13
O combate violncia contra a mulher exige a inte-
grao de inmeros fatores polticos, legais e, princi-
palmente, culturais para que seja desnaturalizada pela
sociedade. Com essa inteno, foi promulgada em 24
de novembro de 2003 a Lei 10.778,***** que obriga
os servios de sade pblicos ou privados a notificar
casos suspeitos ou confirmados de violncia de qualquer
natureza contra a mulher. De acordo com essa lei, todas
as pessoas fsicas e entidades pblicas ou privadas esto
obrigadas a notificar tais casos, ou seja, os profissionais
de sade em geral (mdicos, cirurgies-dentistas, enfer-
meiros, auxiliares) e tambm os estabelecimentos que
prestarem atendimento s vtimas (postos e centros de
sade, institutos de medicina legal, clnicas, hospitais).
A penalidade para quem descumprir a referida norma
est evidente no artigo: Art. 5 A inobservncia das

* Brasil. Lei no.3.688, de 3 de outubro de 1941. Lei das Contravenes Penais. [lei na Internet]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.
br/CCIVIL/Decreto-Lei/Del3688.htm[Acesso 20 nov 2006]
** Brasil. Lei no.8069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente e d outras providncias. [lei na
Internet]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil/LEIS/L8069.htm[Acesso em 20 nov 2006]
*** Brasil. Lei no.10741, de 1 de outubro de 2003. Dispe sobre o Estatuto do Idoso e d outras providncias. [lei na Internet]. Disponvel
em: http://www010.dataprev.gov.br/sislex/paginas/42/2003/10741.htm[Acesso em 20 nov 2006]
**** Brasil. Lei 10.778, de 24 de novembro de 2003. Estabelece a notificao compulsria, no territrio nacional, do caso de violncia contra
a mulher que for atendida em servios de sade pblicos ou privados [lei na Internet]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/CCIVIL/
LEIS/2003/L10.778.htm [Acesso em 22 dez 2006]
***** Brasil. Lei 10.778, de 24 de novembro de 2003. Estabelece a notificao compulsria, no territrio nacional, do caso de violncia
contra a mulher que for atendida em servios de sade pblicos ou privados [lei na Internet]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.
br/CCIVIL/LEIS/2003/L10.778.htm [Acesso em 22 dez 2006]
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obrigaes estabelecidas nesta Lei constitui infrao da
legislao referente sade pblica, sem prejuzo das
sanes penais cabveis.*
Contudo, essa lei no esclarece ao profissional a forma
adequada de fazer essas notificaes, fato que pode
contribuir para a omisso e, conseqentemente, para a
ineficcia do instrumento legal.
CDIGOS DE TICA
Entende-se por cdigo de tica o conjunto de normas e
princpios morais que devem ser observados no exer-
ccio de uma profisso. Baseado nele, o profissional
pode tomar decises e adotar condutas para o desen-
volvimento do seu trabalho.
Os cdigos de tica mdica, odontolgica, de enferma-
gem e psicologia foram avaliados para verificar como
tratada a questo da violncia domstica. Nenhum
desses documentos apresenta a expresso violncia
domstica explicitamente. Porm, alguns artigos fa-
zem referncia obrigao que estes profissionais tm
de zelar pela sade, dignidade e integridade humana.
Assim, as normas especficas de cada profisso pre-
vem, mesmo que implicitamente, a necessidade que
os trabalhadores da rea de sade tm de denunciar as
situaes de violncia a quem for competente.
acontece. Prova disso o estudo realizado por Braz &
Cardoso1 (2000), no qual os autores constataram que
todos os profissionais entrevistados, mesmo diante de
fortes suspeitas de maus-tratos contra crianas, tendem
a no denunciar o caso.
Cdigo de tica Odontolgica
O Cdigo de tica Odontolgica*** apresenta as se-
guintes disposies a respeito: Art. 5 Constituem
deveres fundamentais dos profissionais e entidades de
Odontologia: V - zelar pela sade e pela dignidade do
paciente.
Considerando que o cirurgio-dentista um dos
profissionais da sade que maiores chances tem de
detectar violncia domstica, principalmente a fsica
por ser a face o local preferencial das leses9,24,**** a
observncia do dever moral de proteger seu paciente
fundamental para o exerccio tico dessa profisso.
Outra questo que merece ser discutida refere-se ao
sigilo profissional, que deve ser mantido (Art.10, I),
exceto em situaes nas quais a sua conservao implica
diretamente na manuteno de um mal maior vida ou
integridade do paciente. Assim, ao tomar conhecimento
de algo que possa prejudicar algum desses direitos, o
cirurgio-dentista dever romp-lo (Art.10, 1, b).

Cdigo de tica da Enfermagem

Cdigo de tica Mdica
O Cdigo de tica Mdica** traz em seu artigo 6 o
dever que o mdico tem de preservar a dignidade e
integridade do seu paciente. Esse artigo poderia esta-
belecer a responsabilidade do mdico na comunicao
dos casos de violncia, pois, ao denunciar, o mdico
estaria zelando pela sade de seu paciente. Contudo, a
legislao deixa mais evidente essa obrigao no arti-
go 49: vedado ao mdico: Participar da prtica de
tortura ou outras formas de procedimentos degradantes,
desumanos ou cruis, ser conivente com tais prticas ou
no as denunciar quando delas tiver conhecimento.
Nota-se que a maior preocupao desse documento a
omisso, ou seja, o pactuar com a situao de brutali-
dade. Entretanto, to importante quanto a identificao
da violncia a sua denncia, o que geralmente no
Segundo o Cdigo de tica da Enfermagem,*****
considerada infrao tica provocar, cooperar ou ser
conivente com maus-tratos (Art. 52), sob penas que
variam de uma simples advertncia cassao de direito
de exercer a profisso.
O documento que norteia eticamente os profissionais da
enfermagem, apesar de no explicitar a expresso vio-
lncia domstica mencionou maus-tratos. Aqui, entende-
se que essa expresso deve ser interpretada de maneira
ampla referindo-se a todas as formas de abuso.
Leal & Lopes15 (2005), em trabalho realizado com uma
equipe de enfermagem, concluram que as principais
dificuldades desses trabalhadores so o despreparo para
lidar com o paciente violentado e a falta de comprome-
timento institucional em relao ao apoio psicolgico

* Brasil. Lei 10.778, de 24 de novembro de 2003. Estabelece a notificao compulsria, no territrio nacional, do caso de violncia contra
a mulher que for atendida em servios de sade pblicos ou privados [lei na Internet]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/CCIVIL/
LEIS/2003/L10.778.htm [Acesso em 22 dez 2006]
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em 31 mar 2007]
476 Notificao da violncia domstica Saliba O et al.

e capacitao dos enfermeiros para lidar com vtimas dos cdigos de tica consultados no apresentarem
de violncia. explicitamente a expresso violncia domstica, eles
deixam claro o dever que os profissionais tm de zelar
Cdigo de tica da Psicologia pela sade e dignidade de seus pacientes.

O Cdigo de tica da Psicologia,* nos seus Princpios
Fundamentais, prev a responsabilidade do profissio-
nal dessa rea ao mencionar que o psiclogo trabalhar
visando promover a sade e a qualidade de vida das
pessoas e das coletividades e contribuir para a elimina-
o de quaisquer formas de negligncia, discriminao,
explorao, violncia, crueldade e opresso.
Da mesma maneira o art. 2 veda a participao ou
a conivncia com quaisquer atos que caracterizem
negligncia, discriminao, explorao, violncia,
crueldade ou opresso.
Ao Estado brasileiro compete a criao de mecanis-
mos para coibir a violncia no seio familiar.** As Leis
8.069/1990,*** 10.741**** e 10.778***** de 2003
so exemplos disso. Caber ento, ao servio de sade
utilizar-se desses recursos a fim de contribuir para a
preveno e erradicao da violncia.
O setor de sade no pode assumir a responsabilidade
no combate violncia, entretanto, cabe a ele o envol-
vimento institucional, de modo a capacitar seus profis-
sionais para o enfrentamento do problema, respaldados
na compreenso das relaes sociais15 conflituosas.

O psiclogo dever guardar o sigilo das informaes
que tomar conhecimento durante o exerccio profissio-
nal (Art. 9). Entretanto, a integridade, a liberdade e o
direito vida devem prevalecer. Situaes conflitantes
entre esses bens e o sigilo profissional sero resolvidas
pela regra do menor prejuzo (Art.10), ou seja, prevale-
cer aquilo que cause menos dano vtima.
CONSIDERAES FINAIS
O profissional de sade tem o dever de notificar os
casos de violncia que tiver conhecimento, inclusive
a domstica, podendo responder pela omisso. Apesar
A notificao um poderoso instrumento de poltica
pblica, uma vez que ajuda a dimensionar a questo
da violncia em famlia, a determinar a necessidade de
investimentos em ncleos de vigilncia, assistncia e
ainda permite o conhecimento da dinmica da violncia
domstica.10 Contudo, fato que a conscientizao da
sua importncia, a quebra de idias pr-concebidas e o
treinamento correto para diagnosticar situaes de vio-
lncia so condies necessrias para queo profissional
de sade seja capaz de detectar e notificar, a quem for
competente, essa realidade que se apresenta de forma
to expressiva no cotidiano dos seus atendimentos, seja
qual for a sua rea de atuao.

* Conselho Federal de Psicologia. Resoluo CFP n 010 de 21 de julho de 2005. Dispe sobre o Cdigo de tica dos Profissionais da
Psicologia[resoluo na internet]. Disponvel em: http://www.crpsp.org.br/a_orien/codigo/fr_codigo_etica_indice_new.htm. [Acesso em 31
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** Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil: promulgada em 5 de outubro de 1988. So Paulo: RT; 2002.
*** Brasil. Lei no.8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente e d outras providncias. [lei na
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**** Brasil. Lei no.10.741, de 1 de outubro de 2003. Dispe sobre o Estatuto do Idoso e d outras providncias. [lei na Internet]. Disponvel
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