I-VALORACIN:

Organizacin de datos significativos

DATOS NECESIDAD DOMINIO /CLASE

SIGNIFICATIVOS AFECTADA SEGN
JEAN WATSON

Quemaduras de I y II
grado ) rostro, torax
anterior y
posterior,miembros Necesidad Biofsica Dominio 2 :Confort
superiores e inferiores
),cabello quemado ,sin Clase1:Confort fsico
cejas ,ni pestaas

PA:80/40mmHg

P:50 x, FR:10x,

. ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS SIGNIFICATIVOS

El dolor es una sensacin altamente desagradable y muy personal que no puede

compartirse con otros seres humanos, asociado a dao tisular real, o potencial.
Puede ocupar todo el pensamiento de una persona, dirigir todas sus actividades
y cambiar su vida. Representa un peligro tanto fisiolgico como psicolgico para
la salud y la recuperacin, es por ello que la necesidad de evitacin de dolor es
esencial para mantener la integridad y el bienestar de la persona; considerando
a la evitacin del dolor una necesidad de supervivencia.

En el caso de la seora DJC de 35 aos de edad la necesidad de evitacin del

dolor se encuentra alterada debido a que presenta quemaduras en rostro ,torax
anterior y posterior ,miembro superiores e inferiores ,cara anterior ,de I y II grado
.Cabello quemado, sin cejas y pestaas .

Las quemaduras de segundo grado son lesiones trmicas de profundidad

intermedia, que involucra la epidermis y cantidad variable de la dermis con sus
terminaciones libres. Las de segundo grado superficial son las ms dolorosas.
La mxima agresin fsica que puede sufrir un ser humano son las quemaduras.
Las quemaduras extensas daan gran cantidad de receptores drmicos y
producen una amplificacin nociceptiva que altera la transmisin, la modulacin
y la percepcin del estmulo doloroso.

El dolor por quemadura tiene componentes nociceptivos y neuropaticos y suele

ser intenso .Este dolor provoca la activacin y sensibilizacin de los nociceptores
por accin de mediadores qumicos como la Bradicinina, la Histamina,
Serotonina, Prostaglandinas y sustancia P, dando inicio al primer proceso de la
nocicepcin: la transduccin del dolor.

LA TRANSDUCCIN, Se inicia con la exposicin de la piel a la accin trmica

de las quemaduras , que destruye la piel y terminaciones nerviosas; luego los
nociceptores reaccionan ante el estmulo mecnico (destruccin tisular ); la
injuria mecnica produce que se liberen mediadores inflamatorios; como la
Bradicina, Histamina, Prostaglandinas , Sustancia P y Serotonina; entonces esta
liberacin de mediadores bioqumicos genera movimiento de iones de potasio e
hidrgeno a travs de la membrana celular lo que permite sensibilizar a los
nociceptores3.

En las quemaduras los mediadores inflamatorios actan modificando la

respuesta de la neurona primaria y con ello al estmulo produciendo :una
reduccin en el umbral del dolor de los nociceptores.

La histamina y la prostaglandina aumentan la sensibilidad de los receptores; la

bradicinina es un potente vasodilatador y aumentan la permeabilidad capilar; la
sustancia P es un neurotransmisor que potencia el desplazamiento del impulso
doloroso.

LA TRANSMISIN2: consta de tres segmentos en el PRIMER SEGMENTO el

impulso doloroso se transmite desde el nervio perifrico hacia la mdula espinal,
en donde LA SUSTANCIA P acta como neurotransmisor mejorando la sinapsis
nerviosa de la neurona aferente primaria hacia la neurona de segundo orden en
el asta dorsal de la mdula espinal3; ,en el caso de dao tisular por las
quemaduras produce aumento de la actividad de las fibras C, con actividad
unimodal es decir que todo estmulo (presin, tacto y temperatura) es percibido
solo como dolor

El SEGUNDO SEGMENTO permite la transmisin desde la mdula espinal y la

ascensin, a travs del tracto espinotalmico hacia el tronco del encfalo y el
tlamo y finalmente el TERCER SEGMENTO3; el cual implica la transmisin de
las seales entre el tlamo hacia la corteza sensorial somtica, donde tiene lugar
la percepcin del dolor3

LA MODULACIN tiene lugar cuando las neuronas del tlamo y del tronco del
encfalo devuelven las seales hacia el asta dorsal de la mdula. En este
trayecto se pueden liberar sustancias que excitatorias como el glutamato o
inhibitorias como la serotonina y la norepinefrina; los cuales tienden a ser de
corta duracin pues son reabsorbidos en los nervios; por ende al no haber estas
sustancias que inhiban el dolor; ste ser ms persistente4.

Las lesiones trmicas aumentan la modulacin excitatoria , con la sensibilizacin

perifrica : Liberacin de mediadores inflamatorios Bradikininas, histamina y la
activacin de la va del cido araquidnico la produccin de prostaglandinas y
leucotrienos y la sensibilizacin central

Se potencia el efecto de la sustancia P y los estmulos repetitivos e intensos en

la mdula espinal activan los receptores posinpticos conocidos como NMDA
que aumentan la excitabilidad neuronal : Hiperalgesia y la alodinia trmica.

La percepcin del dolor constituye la suma de actividades complejas en el SNC

que modelan el carcter e intensidad del dolor percibido por la persona y
atribuirle un significado, el contexto psicosocial de la situacin y el significado
del dolor basado en experiencias pasadas, en las esperanzas ayudan a modelar
el dolor. Desde el tlamo las fibras transmiten el mensaje a varias zonas del
cerebro; lbulo parietal,corteza somatosensorial, y corteza de asociacin y al
lbulo frontal y el sistema lmbico.

La corteza somatosensorial identifica la localizacin del dolor y la intensidad del

dolor.La corteza de asociacin determina como se siente la persona con dicho
dolor.
El sistema lmbico tiene un papel activo en el procesamiento de la reaccin
emocional ante el dolor; particularmente de la ansiedad.Tras esta percepcin se
activan respuestas fisiolgicas evidenciadas en: P: 50 x,
FR:10x,PA:80/40mmHg se ponen en marcha respuestas vegetativas, motoras
y emocionales.

Por lo que se concluye que la seora DJC presenta:

Dolor agudo (00132) r/c lesiones de tejidos y nervios e impacto psicolgico de

la lesin s/a quemaduras de I y II grado m/p quemaduras en rostro, trax anterior
y posterior, miembros superiores e inferiores, cambios en P:50 x,
FR:10x,PA:80/40mmHg

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. BRUNNER Y SUDDARTH.Enfermera medicoquirrgica.Edicin

10ma.Editorial Mc Graw Hill. Mxico DF, 2004
2. Rodriguez.D.Guas de cuidados en el manejo del dolor.2013.
(Citado el 11 de Setiembre del 2016). Disponible en:
www.guiasalud.es/egpc/cuidadospaliativos/completa/apartad
o06/control_sintomas_2.html .
3. Guyton, Arthur.1998. Fisiologa y patologa.7ma edic. Mc Graw Hill
Interamericana. Mxico
4. Campos R.Quemaduras . (Citado el 11 de Setiembre del 2016).
Disponible en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20quema
duras%20conceptos%20claificacion.pdf
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Dolor agudo (00132) r/c lesiones de tejidos y
nervios e impacto psicolgico de la lesin s/a quemaduras de I y II grado m/p
quemaduras en rostro, trax anterior y posterior, miembros superiores e
inferiores,cambios en P : 50 x, FR:10x,PA:80/40mmHg

DOMINIO :12 Confort

CLASE: 1 Confort fsico PUNTUACIN DIANA:
RESULTADO:
(1) Nunca demostrado hasta a
(1605) Control del dolor veces demostrado (3 )
INDICADORES:
Reconoce el comienzo del dolor
Reconoce factores causales

INTERVENCIONES / FUNDAMENTO CIENTFICO:

ACTIVIDADES:

Tratamiento del dolor (1400)

-Realizar una valoracin exhaustiva
del dolor ,con su localizacin
,caractersticas.inicio,duracin
frecuencia ,calidad ,intensidad o
gravedad
El nivel del dolor proporciona una base
para valorar la efectividad de las medidas
para aliviarlo

Los signos vitales son aquellos parmetros

-Monitorizar los signos vitales
que nos indican el mantenimiento de la
circulacin, respiracin, temperatura, tono
muscular, y otras funciones vegetativas del
cuerpo, por ello es necesario recoger,
mostrar, registrar y monitorizar los
parmetros fisiolgicos de la persona para
detectar y evaluar las complicaciones que
nos permitirn actuar de manera eficaz2.
-Reducir o eliminar los factores que
precipitan o aumentan el dolor del sra
D.J.C (miedo ,cansancio
,desconocimiento)
- Controlar los factores ambientales
que puedan influir en la respuesta del
paciente a las molestias (temperatura
de la habitacin, iluminacin y ruidos).
-Proporcionar al sra O.D.C el alivio
ptimo de su dolor con los
analgsicos prescritos
-Administrar analgsicos opioides por
via IV segn prescripciones. Valorar
la respuesta a los analgsicos
-Proporcionar apoyo emocional y
tranquilizar a la persona
Los factores personales influyen en el
dolor y la tolerancia al dolor .Se deben
reducir o eliminar los factores que
precipitan o aumentan el dolor ,para
mejorar el programa global de tratamiento
del dolor2
Los factores ambientales influyen en la
percepcin de dolor el controlarlos permite
lograr la relajacin de la persona
facilitando la respuesta del analgsico
Todo paciente tiene derecho a esperar el
mximo alivio de su dolor El alivio ptimo
del dolor con analgsicos consiste en
determinar la va, frmaco, la posologa y
la frecuencia preferidos en cada caso2 .En
los intervalos entre dosis ,se ofrecern al
paciente medicamentos prescritos segn
necesidades .
Se necesita administracin IV debido a las
deficiencias en el riego sanguneo de los
tejidos por la quemadura 3
El apoyo emocional es indispensable para
reducir el temor y la ansiedad derivados de
la lesin por quemaduras ,estos
incrementan la percepcin del dolor
5- Cual sera el tratamiento mdico que debe recibir ?

La supervivencia de las victimas de quemaduras depende de una reanimacin

adecuada con lquidos .Es necesario colocar las lneas intravenosas y el catter
de permanencia antes de iniciar la reanimacin con lquido .Tambin e obtiene
peso y anlisis de laboratorio de referencia1 .Estos parmetros deben vigilarse
estrechamente en el periodo posterior a la quemadura (reanimacin)

El volumen total y la velocidad de administracin de soluciones intravenosas se

ajustan a la respuesta del paciente, la reanimacin adecuada con lquidos
depende de la vigilancia de la orina ,que es un ndice de perfusin renal1

Las necesidades proyectadas de lquidos para las primeras 24 horas las calcula
e medico con be en la extensin de la quemadura .Se utilizan algunas
combinaciones de lquidos: coloides (Sangre total ,plasma y expansores del
plasma ) y soluciones de cristaloides /electrolitos (solucin salina isotnica o
Ringer con lactato )Se verifican con frecuencia los signos vitales y se vigila el
estado respiratorio y se mide pulsos apical ,carotideo y femoral4

En esta etapa lo prioritario es prevenir infecciones ,cuidar de la quemadura

(limpieza de la herida tratamiento antibacteriano tpico,apsitos,cambios de
apsitos ,desbridamiento de la herida ,tratar el dolor y dar apoyo nutricional 4 )