02/09/2017

MANUAL RPIDO PARA LECTURA DE

UROANLISIS, GRAM DE ORINA Y
UROCULTIVO

1. INTRODUCCIN
Te amo mi amor linda, aprovecho estas horas de falta de sueo para hacer algo
productivo y que te beneficie mucho, odio que pienses que de verdad no me importa,
espero que todo eso que dijiste est motivado por la rabia y no porque en serio
pienses que mi estado anmico me est volviendo indolente con tus necesidades, te
amo mucho, y quiero hacer este breve manual para que entiendas rpido como se
estudia y como se lee el uaroanlisis, el gram de orina y como se interpreta el
urocultivo. Te amo muchsimo, por favor nunca lo olvides

2. UROANLISIS:
A. Lectura rpida del Uroanlisis:
i. Lo primero que debes mirar son las caractersticas fsicas:
1. Color:
a. Normal entre transparente y mbar
b. Anormal si lo describen hematrico o rojo (No olvides que algunas
comidas como la remolacha pueden teir la orina, la orina
prpura o morada puede obedecer a porfibiringeno, los
medicamentos como la fenitona pueden teir la orina de rojo, la
cloroquina, los carotenos y la nitrofurantona la ponen color caf)
2. Turbidez
a. Normal: transparente
b. Anormal: Turbia Cualquier soluto de la orina, generalmente
clulas o cristales.
3. pH:
a. Normal: 5.0 8.0
b. cido: Acidosis metablica, ayuno, Consumo de protenas
abundantes (En presencia de Lesin Renal Aguda [en adelante
LRA] el pH cido es sugestivo de LRA pre renal en contraposicin a
la necrosis tubular que generalmente tiene pH alto).
c. Alcalino: Dieta vegetariana, Infeccin por grmenes ureasa
positivos [Estos son: H. Pylori, Hongos como Criptococo y
coccidioides, Bacterias saprfitas como Ureapalasma Urealiticum,
 otra X que es la Nocardia y por ltimo Los que importan en
orina: Las entero-bacterias (de este grupo, las importantes son 3:)
Proteus, Klebsiella y E. Coli].
4. Glucosa:
a. Normal: Nunca
b. Anormal: es patolgica de los diabticos, especialmente en crisis, y
si adems encuentras cetonuria puede sugerir cetoacidosis, ten en
cuenta que te la reportan en el dipstick, cuya capacidad para
detectar la glucosa en orina es de 0.5 -20 gr/Lt, es decir que si
reportan valores de 2000mg/l puede ser ms
5. Proteinuria:
a. Normal: Nunca
b. Anormal: Ten en cuenta que la medida en el Uroanlisis es relativa
usa un dipstick que mide albmina, (En trminos generales la
proteinuria no se considera patolgica hasta 150 mg/24 hrs. Este
valor es esperable dado el peso molecular y la carga positiva de la
albmina), sin embargo, las concentraciones mayores a 500 mg en
la muestra aislada suelen relacionarse con Albuminuria masiva . (A
estos pacientes hay que hacerles proteinuria de 24 horas o al
menos una relacin proteinuria/creatinuria que nos acerque a los
valores de protenuria).
6. Hemoglobina:
a. Normal: Nunca
b. Anormal: Ten cuidado, hay falsos positivos, lo ms frecuente
Mioglobinuria por rabdomiloisis o en infeccione bacterianas con S.
Aureus o Entero bacterias (Por la actividad de pseudoperoxidasas
que es lo que mide la tira reactiva).
c. Si te reportan el diferencial con ms de 50% crenados son del
urotelio, si el patrn es predominantemente frescos, es del epitelio
alto (En este caso los falsos positivos son por ejemplo la
menstruacin o sangrados uretrales).
7. Etearasa Leucocitaria:
a. Normal: Nunca
b. Anormal: Demuestra destruccin leucocitaria que es producida
por leucocitosis (Procesos infecciosos?)
c. Fasos negativos: Hiperglicemia e Hiperproteinemia (Enmascaran
la destruccin de leucocitos porque se consume la Etearasa en
estos procesos).
8. Nitritos:
a. En un Uroanlisis patolgico (Es decir con bacteriuria de al menos
+++ y leucocituria mayor a 10xC sin clulas epiteliales ni moco) es
sugestivo de IVU por enterobacterias que degradan nitratos a
nitritos y por eso se eliminan en orina.
9. Pigmentos biliares:
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 a. NO tienen consideraciones clnicas de utilidad
10. Cetonas:
a. Normal: Menor de 80
b. Anormal: Mayor de 80, recuerda que no solo la cetoacidosis
produce cetonuria, tambin el ayuno prolongado, el vmito y el
ejercicio extenuante producen cetonuria.
ii. Luego miras la microscopa (Sedimento urinario):
1. Clulas:
a. Eritrocitos: Significativos 3 o ms por campo (Implica hematuria)
b. Clulas epiteliales: De cualquier parte son sugestivas de
inflamacin, excepto las escamosas, estas provienen de la uretra o
de los genitales externos, se consideran contaminacin.
c. Leucocitos:
i. Normal: Menos de 10xC
ii. Anormal: De 10 40xC. Si hay ms de 40xCse considera
piuria (Si hay piuria sin bacteriuria debe considerarse
neoplasia o TBC vesical).
2. Bacterias:
i. Normal: Ninguna a escasas
ii. Anormal: Todo lo dems se llama Bacteriuria, sin embrago
grmenes contaminantes o colonizadores pueden existir
como los grmenes vaginales, por eso se tiene en cuenta
como significativa la presencia de +++ o ms en el
sedimento urinario.
3. Contaminantes:
a. Moco, clulas epiteliales transicionales (o el hallazgo de ms de
10xC si no estn diferenciadas), Espermatozoos
4. Cilindros:
a. Hialinos: Normal
b. Hialinos granulares: Pueden sugerir enfermedad renal
c. Cerosos: Enfermedad renal
d. Grasos: Proteinuria presentes en Sx. Nefrtico
e. Hemoglobina o Eritrocitarios: Hematuria glomerular
f. Granulosos: Enfermedad renal, Necrosis tubular aguda
g. Bilirrubinas: Sx. Biliar obstructivo
h. Cristales: ERC por gota
i. Clulas tubulares: Necrosis tubular renal aguda, Nefrtico o GN
proliferativa.
j. Eritrocitos: Hematuria glomerular, GN proliferativa o necrotizante
k. Leucocitos: Pielonefritis GN Proliferativa

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3. GRAM DE ORINA:
A. Reporte de clulas:
i. Leucocitos:
1. Escasos: 0-5
2. Moderados: 5-10
3. Abundantes: Mayor a 10xC (esto es lo considerado patolgico)
B. Moco: Escaso, Moderado o mayas (Abundante), (Los ltimos 2 se consideran no
diagnsticos por contaminacin)
C. Bacterias:
i. Cocos Gram positivos:
1. Deben considerarse contaminacin excepto en imunosuprimidos:
Diabticos, En quimioterapia, Infeccin por VIH y Ancianos.
2. Se clasifican en
a. Catalasa positivos:
i. Staphilococos
1. Coagulasa positivos:
a. S. Aureus
2. Coagulasa Negativos:
a. S. Saprfticus
b. S. Epidermidis
b. Catalasa Negativos:
i. Estreptococos:
1. Hemolticos (Neumococo - Viridians)
2. Hemolticos (Pigenes - Agalactiae)
3. Hemoltico (Streptococo Faecalis Faecium - Gallinarum)
ii. Bacilos Gram negativos:
1. Lactosa positivos (Fermentadores):
a. Entero bacterias:
i. E. Coli, K. Pneumoniae, Proteus Mirabilis (estas tres de
importancia clnica por ser causantes del 95% de las IVU
en nuestro medio).
ii. Salmonella Typhi, Shigella, Yersinia Pestis, S erratia
Mrcescens.
2. Lactosa Negativos:
a. Oxidasa positivos:
i. Pseudmonas Aeruginosa
ii. Burkholderia spp
b. Oxidasa Negativos:
i. Acinetobacter spp
ii. Stenotrophomonas spp

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4. UROCULTIVO:
A. Lo ms importante a tener en cuenta son las enterobacterias debido a su
capacidad de produccin de betalactamasas, Si no hay resistencia, esa es la lnea
de tratamiento (y as se llama la betalactamasa):
i. Lo que hay que ver en el urocultivo:
1. Aminopenicilinas (Ampicilina) y/o Cefalosporinas de 1 generacin
(Cefalotina o Cefazolina): Penicilinasa o Cefalosporinasa
2. Inhibidor (Acido clavulnico o Sulbactam): IRT (Inhibitor resistant)
3. Cefalosporinas de 2 generacin (Cefuroxime): BLEA ( lactamasa de
espectro ampliado)
4. Cefalosporinas de 3 y 4 Generacin (Cefriaxona y Cefepime): BLEE (
lactamasa de espectro extendido)
5. Cefoxitin: AMPc
6. Carbapanmicos (Ertapenem, Meropenem, Imipenem, Doripenem):
Carbapenemasas
B. Algoritmo:

i.

5. CONCLUSIONES:
A. Te Amo mucho, de todo corazn espero que te sirva, maana de todas maneras
lo repasamos, Lo que necesites por favor no dejes de decirme, estoy aqu para ti
y te amo infinito.
i. PS: Lo hice de memoria y son las 2:32 am. Tal vez la ortografa no sea la
mejor, dale una revisada a eso si se lo tienes que dejar ver a alguien, te amo