ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA KLIEN NYM DENGAN

GANGGUAN SISTEM CARDIOVASKULER HIPERTENSI

DI DESA TEAMUSU KEC.ULAWENG

Identitas :
N a m a : Ny.M
U s i a : 77 tahun
Tempat Asal : ALINGE
Keluarga yang dapat dihubungi / penanggung jawab : Anak klien

I. Fisik / Biologis
1. Pandangan Lansia tentang kesehatan : Klien mengatakan bahwa kesehatan itu sangat penting
dan harus benar-benar di jaga meskipun sudah tua dan klien menyadari bahwa dirinya
mengalami gangguan kesehatan/penurunan kesehatan.
2. Kegiatan yang mampu dilakukan Lansia : Klien mampu memasak, mencuci pakaian sendiri
secara mendiri dan melakukan kegiatan lain seperti berternak ayam.
3. Kekuatan fisik Lansia :
a. Kekuatan otot dan sendi : Klien mengalami penurunan kekuatan otot dan sendi.
b. Penglihatan : Saat ini ketajaman penglihatan klien sudah menurun, klien mengatakan
susah mengenali orang dari jarak jauh (sekitar 6 meter).
c. Pandangan : Lapang pandang 1800
4. Kebiasaan Lansia merawat diri sendiri : Klien mandi 2x sehari, sikat gigi 2x sehari, cuci
rambut 2x seminggu dan potong kuku 2-3x sebulan.
5. Kebiasaan makan minum, istirahat / tidur, BAB dan BAK :
a. Kebiasaan Makan & Minum : Klien makan 3x sehari dan menghabiskan 1/2 1 piring
nasi serta klien minum air putih 1000cc 1500cc/hari.
b. Istirahat/tidur :
Tidur Siang : 13.00 14.00
Tidur Malam : 23.00 05.00 (Tidak teratur)
c. BAB & BAK : BAB 1X sehari dan BAK 6-7x sehari
6. Perubahan perubahan fungsi tubuh yang sangat bermakna dirasakan : Klien mengatakan
bahwa kemampuannya dalam melakukan aktivitas sehari-hari sudah menurun.
7. Kebiasaan Lansia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan minum obat :
- Klien memelihara kesehatan dengan menghindari makan makanan tinggi natrium dan
kacang-kacangan.
- Klien minum obat jika sakit kepala dan leher tegang.
8. Masalah seksual yang dirasakan : Klien sudah menopause dan tidak tidur bersama suaminya.

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 1

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 Pemeriksaan Fisik :
Observasi TTV :
TD : 160/100 mmHg Suhu : 36,6oc
Nadi : 94x/menit Pernafasan : 22x/menit
Pemeriksaan pandang, perabaan, ketok dan dengar pada sistem sistem :
1. Integumen
a. Rambut
Inspeksi : rambut beruban, panjang dan tipis.
b. Kulit
Inspeksi : kulit sawo matang, keriput
Palpasi : kering, kasar
c. Kuku
Inspeksi : nampak merah muda, bersih dan mudah patah.
2. Muskuloskeletal
a. Kepala
Inspeksi : bentuk kepala mesoshepali dan klien mampu menggerakkan kepalanya.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
b. Vertebrae
Inspeksi : tidak ada scoleosis, lordosis dan kiposis
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
c. Pelvis
Inspeksi : dapat digerakkan tanpa ada kelainan
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
d. Lutut
Inspeksi : tidak ada pembengkakan
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
e. Kaki
Inspeksi : tidak ada pembengkakan
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
f. Tangan
Inspeksi : tidak ada pembengkakan
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
3. Respirasi
a. Hidung
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada
epitaksis.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 2

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 b. Leher
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, klien sering merasa tegang pada leher
c. Dada
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, perbandingan ukuran anterior posterior dengan
transversal 1:2
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : terdengar bunyi resonan
Auskultasi: suara nafas vesikuler
4. Kardiovaskuler
a. Conjungtiva
Inspeksi : tidak anemis
b. Ukuran jantung
Inspeksi : tidak terjadi pembesaran pada jantung klien
Palpasi : ictus cordis/apex jantung klien teraba pada sela iga 5 pada garis mid
klavikula.
Perkusi : bunyi jantung pekak
Auskultasi : S1 (Lup) : terdengar pada ics 4 & 5 linea mid klavikula sinistra pada
katub trikuspidalis dan katub mitral.
S2 (Dub) : terdengar pada ics 2 & 3 pada katub aorta dan pulmonal garis
parasternal kanan dan kiri.
5. Perkemihan
a. Tidak ada odema palpebra, moon face, odema anasarka
b. Tidak ada nocturia, dysuria dan kencing batu.
6. Persyarafan
a. Status mental orientasi : klien mengetahui waktu, tempat, dan orang - orang yang ada di
sekitarnya.
b. Kesadaran : Eyes 4 : Spontan membuka mata
Motorik 6 : Mengikuti perintah
Verbal 5 : Klien dapat menjawab semua pertanyaan yang diberikan.
c. Bicara : dengan ekspresive
7. Fungsi Sensori ( penglihatan, pendengaran, pengecapan, dan penciuman )
a. Penglihatan : Penglihatan klien sudah menurun, dan penglihatan agak kabur.
b. Pendengaran : Pendengaran klien masih bagus.
c. Pengecapan : Pengecapan klien baik.
d. Penciuman : Penciuman klien baik.

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 3

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
8. Psikologi
a. Daya ingat : Daya ingat klien masih bagus, klien masih mengingat kenangan masa mudanya
bersama orang tuanya.
b. Proses pikir : Klien masih bisa berfikir terhadap masa depan keluarganya.
c. Alam perasa : Klien sadar dengan keadaannya dan menerima keadaan kesehatannya
sekarang.
d. Orientasi : Klien mampu mengenal waktu, tempat, dan orang-orang disekitarnya.

Hal hal yang perlu dikaji :

1. Apakah mengenal masalah utama : Klien mengenal masalah utama yang dialami yaitu
kemampuannya berkurang karena faktor kesehatannya.
2. Apakah optimis memandang sesuatu dalam kehidupan : Klien optimis dalam memandang
sesuatu dalam kehidupannya dan klien optimis bahwa semua sakit yang dirasakan dalam
dirinya masih bisa disembuhkan.
3. Apakah merasakan dirinya dibutuhkan / tidak : Klien merasa bahwa dirinya masih
dibutuhkan dalam keluarganya.
4. Bagaimana mengatasi masalah atau stress yang dialami : Klien mengatasi masalah/stress
dengan cara membicarakan masalah dengan anggota keluarganya dan lebih mendekatkan diri
pada Allah SWT.
5. Apakah usia sering mengalami kegagalan :
6. Apa harapan sekarang dan di masa yang akan datang : Sekarang klien sangat berharap akan
kesembuhannya dan tetap bisa bersama keluarga dimasa yang akan datang.

9. Sosial Ekonomi
Hal- hal yang perlu dikaji antara lain :
a. Kesibukan lansia dalam mengisi waktu luang yaitu menonton dengan anggota keluarga dan
lebih banyak berdzikir.
b. Sumber keuangan klien yaitu dari anak-anaknya.
c. Klien tinggal dengan suaminya, anak-anaknya, menantu dan cucunya.
d. Tidak ada kegiatan organisasi yang di ikuti klien.
e. Klien mengatakan lingkungannya aman.
f. Klien sering berhubungan dengan orang lain di rumah jika ada tetangga yang bersilaturahmi
ke rumahnya.
g. Klien sering dikunjungi oleh keluarga dan tetangganya.
h. Klien tidak menyalurkan hobinya dengan fasilitas yang ada.

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 4

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
10. Spiritual
Hal hal yang perlu dikaji :
a. Klien melakukan ibadah secara teratur sesuai dengan keyakinan agamanya.
b. Saat ini klien tidak bisa terlibat dalam kegiatan keagamaan.
c. Klien menylesaikan masalah dengan cara membicarakan masalah dengan anggota
keluarganya dan klien juga lebih banyak berdoa.
d. Klien terlihat sadar dan menerima keadaan.

FORMAT RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat Klien / Data Biografis :

N a m a : Ny.M A l a m a t : Alinge
Telepon : -
Jenis Kelamin : Perempuan Tempat Tanggal / Lahir : Alinge, 5 Mei 1938
Pendidikan : -
A l a m a t : Alinge Suku / Bangsa : Bugis Status : Menikah
Orang yang paling dekat dihubungi : Anak

2. Riwayat Keluarga :

Pasangan : Tn.P Anak anak : 7

Hidup Hidup : 7
Status kesehatan : Sehat Nama dan alamat
U m u r : 75 tahun
Pekerjaan : Petani Kematian : -
Kematian : -
Tahun meninggal : - Tahun meninggal : -
Penyebab kematian : - Penyebab kematian : -

3. Riwayat Pekerjaan :

Status pekerjaan saat ini IRT

Pekerjaan sebelumnya IRT
Sumber-sumber pendapatan dan
Dari anak-anaknya
pendapatan terhadap kebutuhan

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 5

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
4. Riwayat Lingkungan Hidup :

Tipe tempat tinggal : Non permanen Jumlah tingkat : -

Jumlah kamar : 6
Jumlah orang yang tinggal di rumah: 8
orang
Derajat privasi Tetangga terdekat
Alamat / Telepon

5. Riwayat Rekreasi :

Hobby / Minat : Menonton

Keanggotaan organisasi : -
Liburan / perjalanan : -

6. Sumber / Sistem Pendukung Yang Digunakan :

Dokter / Perawat : -
Rumah Sakit / Puskesmas : -
Klinik : -
Pelayanan kesehatan di rumah / wisma : -
Makanan yang dihantarkan : -
Lain lain

7. Deskripsi Hari Khusus (termasuk kebiasaan ritual waktu tidur) :

Tidur siang : 30 menit 1 jam (tidak teratur)

Tidur malam : 5 6 jam (tidak teratur)

8. Status Kesehatan Saat Ini :

Status kesehatan umum selama setahun yang lalu : Klien mengalami hipertensi

Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : Klien pernah mengalami sesak nafas

Keluhan keluhan kesehatan utama : Klien mengeluh sakit kepala, tegang pada leher.

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 6

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 Pengetahuan / pemahaman an penatalaksanaan masalah kesehatan (mis : Diet khusus,
mengganti balutan : Klien memahami bahwa dirinya perlu diet rendah natrium

Derajat keseluruhan fungsi relative terhadap masalah kesehatan dan diagnosa medis

Obat Obatan :

Nama: Captopril
Dosis: 50 gr
Bagaimana / kapan menggunakannya : pada saat kepala klien sakit dan leher tegang / 2x1
Dokter yang menginstruksikan : -
Tanggal resep : -

Masalah masalah dengan ketaatan aturan yang rumit dengan jumlah dan jenis obat yang
banyak :

Defisit : -
Efek samping tak menyenagkan : Klien mengatakan tidak ada efek samping yang tidak
menyenangkan
Persepsi keefektifan : Klien merasa obat itu sangat efektif
Kesulitan memperoleh : Tidak ada

Alergi (Catatan agen dan reaksi spesifik) :

Obat obatan : klien tidak mengetahui

Makanan : -
Kontak sustansi : -
Faktor faktor lingkungan : tidak ada masalah dengan faktor lingkungan

Nutrisi :

Ingat kembali diet 24 jam (termasuk masukan cairan)

Diet khusus, pembatasan makanan atau pilihan : Klien diet rendah natrium dan kacang-
kacangan.

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 7

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 Riwayat peningkatan / penurunan berat badan : -

Pola konsumsi makanan (mis : Frekuensi, sendiri atau dengan orang lain) :
Klien makan 3x sehari dan menghabiskan - 1 piring
Masalah masalah yang mempengaruhi masukan makanan (mis : Pendapatan tidak adekuat,
kurang transportasi, masalah menelan / mengunyah, stress emosional) :
Kemampuan menelan klien baik
Kebiasaan : Minum teh di pagi hari

9. Status Kesehatan Masa Lalu :

Penyakit masa kanak kanak : Klien pernah mengalami cacar

Penyakit serius / kronik : Tidak ada

Trauma : Tidak ada

Perawatan di rumah sakit (catat alasan, tanggal, tempat durasi, dokter) : Tidak pernah

Operasi (perhatian jenis, tanggal, tempat, alasan, dokter) : Tidak pernah

Riwayat Obstetric : Klien memiliki 7 anak dan semua dilahirkan secara normal atau tanpa
operasi.

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 8

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
10. Riwayat Keluarga :
Gambarkan silsilah (Identitasi kakek / nenek, orang tua,paman, bibi, saudara kandung, pasangan,
anak anak)
GI

GII

? ? ?
GIII
77 75

48 46 44 38 36 34 ? ? ?
41 46

24 22 20 17

Keterangan :
: Perempuan ? : Umur tidak diketahui
: Laki-laki : Garis pernikahan
/// : Klien : Garis keturunan
X : Meninggal --- : Garis serumah

GI : Kakek dan nenek dari Bapak dan Ibu klien sudah meninggal dan faktor penyebabnya
tidak diketahui.
GII : Bapak dan Ibu klien sudah meninggal dan faktor penyebabnya tidak di ketahui.
GIII : - Klien anak ke 3 dari 8 bersaudara
- Klien menderita penyakit hipertensi
- Klien tinggal serumah dengan suami, 3 anak, 1 menantu dan 2 cucunya.

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 9

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 Survei Hal Berikut :
Kanker : Tidak ada
Diabetes : Tidak ada
Penyakit Jantung : Tidak ada
Hipertensi : Klien mengalami hipertensi
Gangguan Kejang : Tidak ada
Penya Penyakit Ginjal : Tidak ada

Alkoholisme : Tidak ada

Masalah kesehatan mental : Tidak ada
Anemia : Tidak ada

11. Tinjauan Sistem :

Beri tanda cek YA atau TIDAK untuk setiap gejala dan termasuk analisa gejala penuh pada
respon positif pada akhir setiap system :

Umum YA TIDAK

Kelelahan Umum YA TIDAK

Perubahan berat badan Lesi luka

setahun lalu Priuritis
Perubahan nafsu
Perubahan Pigmentasi
makan
Perubahan Tekstur
Demam
Perubahan Nevi
Keringat malam
Sering memar
Kesulitan tidur
Perubahan rambut
Sering pilek, infeksi
Perubahan kuku
Penilaian diri terhadap
seluruh status Katimumul pada jari-
jari halus,
kesehatan
Pemajanan lama
Kemampuan untuk
terhadap matahari
melakukan AKS
Pola penyakit lesi
(Aktivitas Kehidupan
Sehari-hari)

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 10

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 Hemoptik YA TIDAK

Perdarahan / memar

Pemb. Kel. Limfa

Anemia

Riwayat transfuse darah

Hemoptik YA TIDAK

Sakit kepala

Trauma berarti pada masa lalu

Pusing

Gatal kulit kepala

M a t a YA TIDAK

Perubahan penglihatan

Kacamata / lensa kontak

Nyeri

Air mata berlebihan

Priritus

Bengkok sekitar mata

Floater

Diplopia

Kabur

Fotofobia

Skotomata

Riwayat infeksi

Tanggal pemeriksaan paling akhir

Tanggal pemeriksaan gloukoma paling akhir

Dampak pada penampilan

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 11

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 Telinga YA TIDAK
Perubahan pendengaran

Rabas

Tinitus

Vertogo

Sensitivitas pendengaran

Alat alat prostesa

Riwayat infeksi

Tanggal pemeriksaan paling akhir l

Tanggal pemeriksaan gloukoma paling akhir

Dampak pada penampilan
Mulut dan Tenggorokan YA TIDAK
Sakit tenggorokan

Lesi / Ulkus
Serak
Perubahan suara

Kesulitan menelan
Perdarahan gusi

Karies / sudah tunggal

Alat alat Protesa

Riwayat infeksi
Tanggal pemeriksaan gigi paling terakhir

Pola menggosok gigi

Pola Flossing
Masalah dan kebiasaan membersihak gigi

palsu

Hidung dan Sinus YA TIDAK

Rinorea

Rabas

Epistaksis

Obstruksi

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 12

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 Mendengur

Nyeri pada Sinus

Drip Postnatal

Alergi

Riwayat infeksi

Penilaian pada kemampuan Olfaktori

Payudara YA TIDAK

Benjol / Massa

Nyeri / nyeri tekan

Bengkak

Keluar cairan dari putting susu

Perubahan pada putting susu

Pola pemeriksaan payudara

Tanggal dan hasil Mammogram paling akhir

Leher YA TIDAK

Kekakuan

Nyeri / nyeri tekan

Benjol / massa

Keterbatasan gerak

Kardiovaskuler YA TIDAK

Nyeri / ketidaknyamanan dada

Palpitasi

Sesak nafas

Dispnea pada aktifitas

Dispnea noktural paroksimal

Murmur

Edema

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 13

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 Varises

Kaki timpang

Perestesia

Perubahan warna kaki

Pernafasan YA TIDAK

Batuk

Sesak nafas

Hemoptisis

Sputum

Mengi

Asma / alergi pernafasan

Tanggal dan hasil pemeriksaan sinar X dada

terakhir

Gastrointestinal YA TIDAK

Disfagia

Tak dapat mencerna

Nyeri ulu hati

Mual muntah

Hematemesis

Perubahan nafsu makan

Intoleran makanan
Ulkus
Nyeri

Ikterik

Benjolan / massa

Perubahan kebiasaan defikasi

Diare

Konstipasi
Melena
Hemoroid

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 14

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 Perdarahan rectum

Pola defekasi biasanya

Infeksi

Perkemihan YA TIDAK

Disuria

Frekuensi

Menetes

Ragu ragu

Dorongan

Henaturia

Poliuria

Oliguria

Nokturia

Inkontinensia

Nyeri saat berkemih

Batu

Infeksi

Genitoreproduksi Wanita YA TIDAK

Lesi

Rabas

Dispareunia

Perdarahan pasca senggama

Nyeri Pelvic

Sistokel / Rectokel / Prolaps

Penyakit kelamin

Infeksi

Masalah aktivitas seksual

Riwayat menstruasi

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 15

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 Riwayat menopause

( Usia, gejala, masalah pasca monopause )
Tanggal dan hasil

G P A

Genitoreproduksi Pria YA TIDAK

Disuria

Frekuensi

Menetes

Ragu ragu

Dorongan

Hematuria

Poliuria

Oliguria

Nokturia

Inkontinensia

Nyeri saat berkemih

Muskuloskeletal YA TIDAK

Nyeri persendian

Kekauan

Pembengkakan sendi

Deformitas

Spasme

Kram

Kelemahan otot

Masalah cara berjalan

Nyeri punggung

Protesa

Pola kebiasaan latihan

Dampak penampilan

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 16

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 Sistem Saraf Pusat YA TIDAK

Sakit kepala

Kejang

Sinkope / serangan jantung

Paralis

Paresis

Masalah koordinasi

Tie / Tremor / Spasme

Parastesis

Cedera kepala

Masalah memori

Psikososial YA TIDAK

Cemas

Depresi

Insomnia

Menangis

Gugup

Takut

Masalah dalam mengambil keputusan

Kesulitan dalam berkonsentrasi

Pernyataan perasaan umum mengenal

kepuasan / frustasi mekanisme koping
Sress saat ini
Masalah tentang kematian

Dampak penampilan AKS

Sistem Endokrin YA TIDAK

Intoleran panas

Intoleran dingin

Goiter

Pigmentasi kulit / tekstur

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 17

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 Perubahan rambut

Polifagia

Polidipsi

Poliuria

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 18

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 DATA FOKUS

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

1. Klien mengeluh sakit kepala 1. Klien nampak memegang kepala

2. Klien mengatakan sering pusing saat 2. Nyeri skala ringan (3)
berjalan 3. Klien nampak cemas
3. Klien mengatakan penglihatannya agak 4. Klien bertanya tentang penyakitnya
kabur 5. Klien nampak susah tidur
4. Klien mengeluh tegang pada leher 6. Kulit klien kasar dan kering
5. Klien mengeluh susah tidur 7. Observasi TTv :
6. Klien mengatakan sangat TD : 160/100 mmHg
mengkhawatirkan penyakitnya N : 94x/menit
7. Klien mengatakan tangan dan kakinya S : 36,6oc
sering kram P : 22x/menit

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 19

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Hipertensi Nyeri Kepala
- Klien mengeluh sakit kepala Kerusakan vaskuler
- Klien mengeluh tegang pada leher pembuluh darah
DO : Perubahan struktur
- Nyeri skala ringan (3) Penyumbatan
- Klien nampak memegang kepalanya pembuluh darah
- Observasi TTV vasokonstriksi
TD : 160/100 mmHg tekanan vesikuler
N : 94x/menit cerebral
S : 36,6oc gangguan sirkulasi
P : 22x/menit resistensi pembuluh
darah otak meningkat

Nyeri Kepala
2. DS : Peubahan status Ansietas
- Klien mengatakan sangat kesehatan
mengkhawatirkan penyakitnya Kurang informasi
- Klien mengeluh susah tidur Kurang pengetahuan
DO : Mekanisme koping
- Klien nampak cemas tidak efektif
- Klien bertanya-tanya tentang
penyakitnya Ansietas
- Klien nampak susah tidur

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 20

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 3. Faktor Risiko : Peningkatan tekanan Risiko Cedera
- Klien mengatakan penglihatannya darah
agak kabur Tekanan intra vaskuler
- Klien mengatakan sering pusing saat meningkat
berjalan Penurunan fungsi
- Klien mengatakan kakinya sering tubah
kram Gangguan penglihatan
Deficit lapang pandang

Resiki Cedera

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 21

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN TGL DITEMUKAN TGL TERATASI

1. Nyeri Kepala b/d tekanan vesikuler 26 02 - 2015 28-02-2015
cerebral

2. Ansietas b/d peruahan status kesehatan 26-02-2015 27-02-2015

3. Risiko cedera b/d penurunan fungsi 26-02-2015 26-02-2015

tubuh

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 22

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 INTERVENSI KEPERAWATAN

NO
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
DX
1. Nyeri berkurang dengan 1. Kaji tingkat nyeri 1.Untuk mengetahui
kriteria : skala nyeri yang
-Klien nampak rileks dirasakan.
-Klien mengatakan nyeri 2. Observasi TTV 2. Untuk mengetahui
hilang hasil TTV klien
terutama TD
3. Ajarkan tekhnik relaksasi 3. Untuk mengurangi
nafas dalam nyeri dan memberikan
rasa nyaman
4. Anjurkan kepada klien untuk 4. Untuk mencegah
diet rendah natrium peningkatan TD
5. Anjurkan klien untuk minum 5. Untuk membantu
obat sesuai resep dokter. proses penyembuhan

2. Cemas berkurang/hilang 1.Kaji tingkat kecemasan klien 1.Untuk mengetahui

dengan kriteria :
-Klien tenang
-Klien mengetahui tentang
penyakitnya
-Pola tidur klien teratur
Praktik Kerja Lapangan Gerontik
Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
2. Kaji pola tidur klien
3.Kaji tingkat pengetahuan
klien tentang penyakitnya
4. Jelaskan kepada klien
tingkat kecemasan
klien
2.Kecemasan dapat
menyebabkan
gangguan pola tidur
3.Untuk mengetahui
tingkat pengetahuan
klien tentang penyakit
yang dialami
4. Untuk menambah
23
 tentang penyakitnya.
5. Anjurkan klien untuk
banyak istirahat
3. Tidak terjadi cedera dengan 1. Kaji kemampuan
kriteria : penglihatan klien
-Klien tidak cedera
2.Berikan penerangan yang
adekuat
3.Anjurkan klien untuk
mengurangi aktivitas di luar
rumah
4.Anjurkan klien untuk
menggunakan kacamata sesuai
ukuran
5.Anjurkan klien untuk banyak
istirahat
Praktik Kerja Lapangan Gerontik
Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
pengetahuan klien
tentang penyakitnya
sehingga kecemasan
dapat berkurang.
5. Membantu
mengurangi
kecemasan
1. Untuk mengetahui
ketajaman penglihatan
klien
2. Untuk mencegah
terjadinya cedera
terutama dimalam hari
3. Untuk mencegah
terjadinya cedera
diluar rumah
4. Agar penglihatan
klien tidak kabur
5. Menghindari
terjadinya cedera
5.
24
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN I

NO. HARI / TGL

IMPLEMENTASI EVALUASI
DX JAM
1. Kamis,26/2/2015 1. Mengkaji tingkat nyeri S : Klien mengeluh sakit
09.00 Hasil : Skala nyeri ringan (3) kepala
2. Mengobservasi TTV :
09.10 Hasil : TD : 160/100mmHg O : Klien nampak
N : 94x/menit memegang kepala
S : 36,6oc
P : 22x/menit A : Masalah belum teratasi
09.20 3. Mengajarkan tekhnik relaksasi nafas
dalam P : Lanjutkan intervensi
Hasil : Klien diajarkan tekhnik relaksasi 1,2,4,5
nafas dalam 1. Kaji tingkat nyeri
09.30 4. Menganjurkan kepada klien untuk diet 2. Observasi TTV
rendah natrium. 4. Anjurkan kepada klien
Hasil : Klien akan melakukan diet untuk rendah diet rendah
rendah natrium natrium
09.35 5. Menganjurkan klien untuk minum obat 5. Anjurkan klien untuk
sesuai resep dokter minum obat sesuai resep
Hasil : Klien minum obat captopril 2x1 dokter

2. Kamis,26/2/2015 1. Mengkaji tingkat kecemasan klien S : Klien masih cemas

09.40 Hasil : Klien nampak cemas
2. Mengkaji pola tidur klien O : Klien nampak cemas
09.45 Hasil : Pola tidur klien tidak teratur
3. Mengkaji tingkat pengetahuan klien A : Masalah belum teratasi
09.50 tentang penyakitnya P : Lanjutkan intervensi
Praktik Kerja Lapangan Gerontik 25
Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 Hasil : Pengetahuan klien tentang 1,2,5
penyakitnya masih kurang. 1. Kaji tingkat kecemasan
09.55 4. Menjelaskan kepada klien tentang klien
penyakitnya 2. Kaji pola tidur klien
Hasil : Klien diberikan penjelasan 3. Anjurkan klien untuk
tentang penyakitnya dan klien banyak istirahat
memahami
10.05 5. Menganjurkan kepada klien untuk
banyak istirahat
Hasil : Klien istirahat
3. Kamis,26/2/2015 1. Mengkaji kemampuan penglihatan klien S : Klien mengatakan
10.10 Hasil : Penglihatan klien agak kabur penglihatannya agak
2. Memberikan penerangan yang adekuat kabur
10.15 Hasil : Klien diberikan penerangan
dikamar O : Tidak terjadi cedera
dan di WC
10.20 3. Menganjurkan klien untuk mengurangi A : Masalah teratasi
aktivitas di luar rumah
Hasil : Klien akan mengurangi aktivitas P : Pertahankan intervensi
di
luar rumah
10.25 4. Menganjurkan klien untuk
menggunakan kacamata sesuai ukuran
Hasil : Klien belum menggunakan
Kacamata
10.30 5. Menganjurkan klien untuk banyak
istirahat
Hasil : Klien istirahat

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 26

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN II
NO. HARI / TGL
IMPLEMENTASI EVALUASI
DX JAM
1. Jumat,27/2/2015 1. Mengkaji tingkat nyeri S : Klien masih mengeluh
09.50 Hasil : Skala nyeri ringan (3) sakit kepala
2. Mengobservasi TTV :
10.00 Hasil : TD : 160/90mmHg O : Skala nyeri ringan (3)
N : 96x/menit
S : 36,5oc A : Masalah belum teratasi
P : 24x/menit
3. Menganjurkan kepada klien untuk diet P : Lanjutkan intervensi
10.20 rendah natrium. 1,2,4
Hasil : Klien melakukan diet rendah 1. Kaji tingkat nyeri
natrium 2. Observasi TTV
4. Menganjurkan klien untuk minum obat 4. Anjurkan klien untuk
10.25 sesuai resep dokter minum obat sesuai resep
Hasil : Klien minum obat captopril 2x1 dokter
2. Jumat,27/2/2015 1. Mengkaji tingkat kecemasan klien S : Klien sudah tidak
10.30 Hasil : Klien cemas khawatir
2. Mengkaji pola tidur klien terhadap penyakitnya
10.35 Hasil : Pola tidur klien teratur dan
3. Menganjurkan klien untuk banyak pola tidur teratur
10.40 istirahat
Hasil : Klien istirahat O : Klien nampak tidak
cemas

A : Masalah teratasi

P : Pertahankan intervensi
Praktik Kerja Lapangan Gerontik 27
Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN III

NO. HARI/TGL
IMPLEMENTASI EVALUASI
DX JAM
1. Sabtu,28/2/2015 1. Mengkaji tingkat nyeri S : Klien mengatakan
10.00 Hasil : Skala nyeri berkurang sakitnya
2. Mengobservasi TTV : sudah berkurang
10.10 Hasil : TD : 140/90mmHg
N : 90x/menit O : TD normal
S : 36,5oc
P : 22x/menit A : Masalah teratasi
10.20 3. Menganjurkan klien untuk minum obat
sesuai resep dokter P : Pertahankan intervensi
Hasil : Klien minum obat captopril 2x1

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 28

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
 DOKUMENTASI

Praktik Kerja Lapangan Gerontik 29

Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
Praktik Kerja Lapangan Gerontik 30
Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014
Praktik Kerja Lapangan Gerontik 31
Akper Batari Toja Watampone
T. A 2013-2014