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FACULDADE DE CINCIAS SOCIAIS E HUMANAS SOBRAL PINTO

FAIESP

RENAN TRECENTI MUNHZ

RELATRIO FINAL DO ESTGIO SUPERVISIONADO


TRANSTORNO DE PERSONALDADE HISTRINICA NA TERAPIA COGNITIVO
COMPORTAMENTAL
rea: Psicologia Clnica
Abordagem: Cognitivo-comportamental

Rondonpolis MT
Dezembro de 2012
FACULDADE DE CINCIAS SOCIAIS E HUMANAS SOBRAL PINTO FAIESP

RENAN TRECENTI MUNHZ

TRANSTORNO DE PERSONALDADE HISTRINICA NA TERAPIA COGNITIVO


COMPORTAMENTAL

Relatrio final referente ao estgio


supervisionado, desenvolvido no
SERVIO DE PSICOLOGIA APLICADA,
como requisito parcial para a concluso
do Curso de Psicologia sob superviso e
orientao de MARITA IANNAZZO
FERRETTI - CRP: 74844/06.

Rondonpolis MT
Dezembro de 2012
TERMO DE APROVAO

RENAN TRECENTI MUNHZ

TRANSTORNO DE PERSONALDADE HISTRINICA NA TERAPIA COGNITIVO


COMPORTAMENTAL

Relatrio Final do estgio supervisionado aprovado, como requisito parcial


para a obteno do grau de Bacharel em Psicologia, pelos examinadores:

________________________________
Marita Iannazzo Ferretti
Supervisora do Estgio Supervisionado

_______________________________
Jamille Oliveira Carvalho
Coordenador(a) do Estgio Supervisionado

Rondonpolis, 14 de Dezembro de 2012.


Deus, cnjuge, pais, amigos e mestres da educao...
AGRADECIMENTOS

Primeiramente a Deus, sem ele nada seria possvel!


Ao meu eterno amor, pais, amigos e colegas, pela fora, incentivos e
motivao.
SER PSICOLGO :

...Quero, como psiclogo aprender a ouvir sem julgar, ver sem


me escandalizar, e sempre acreditar no bem. Mesmo na contra
esperana, esperar. E quando falar, ter conscincia do peso da
minha palavra, do conselho, da minha sinalizao.
Que as lgrimas que diante de mim rolarem, pensamentos,
declaraes e esperanas testemunhadas, sejam segredos
que me acompanhem at o fim.
E que eu possa ao final ser agradecido pelo privilgio de ter
vivido para ajudar as pessoas a serem mais felizes.
O privilgio de tantas vezes ter sido nico na vida de algum
que no tinha com quem contar para dividir sua solido, sua
angstia, seus desejos.
Algum que sonhava ser mais feliz, e pde comigo descobrir
que isso s comea quando a gente consegue realmente se
conhecer e se aceitar.

(Walmir Monteiro)
RESUMO

O Transtorno de Personalidade Histrinica tem como trao bsico da personalidade


uma desadaptao das possibilidades existenciais normais, reagindo sempre com
um exagero, com um faz de conta para os outros e para si mesma. As vivencias da
pessoa com personalidade histrinica so sempre teatrais, seja na vida de relao,
seja consigo mesma. Seus relacionamentos so mais dramticos, h mais cimes,
inveja, mgoa, atrao, e seduo. Seus sintomas so mais exuberantes, suas
queixas mais contundentes e sua sensibilidade mais exaltada. O objetivo do
presente estudo relatar o impacto de uma interveno cognitivo-comportamental
em uma mulher de 23 anos, que viveu uma relao durante trs anos com um rapaz
e que aps o fim desta entrou em um estado de sofrimento emocional segundo seus
relatos desesperador. O processo teve um total de 18 sesses, distribudas em
avaliao inicial, interveno e avaliao final. Utilizou-se de entrevista semi-
estruturada, critrios diagnsticos do DSM-IV e CID-10 e tcnicas cognitivo-
comportamentais. Na avaliao inicial verificou-se um pouco sobre sua histria de
vida, sua queixa principal e identificou-se sua crena central de desamor. Durante o
processo de interveno foi possvel trabalharmos sua queixa principal e outras que
surgiram, problemas de relacionamento, problemas familiares e problemas
relacionados a trabalho. Em torno destes problemas, foi possvel trabalhar seus
pensamentos automticos negativos, crenas subjacentes e crena central, os quais
faziam com que sentisse e se comportasse de maneira indesejada por si mesma. Os
resultados demonstraram reduo das queixas iniciais, aquisio de novo repertrio
comportamental, melhora nos relacionamentos interpessoais, melhora de sua
autoestima e melhora na resoluo de metas e objetivos. Podemos considerar que
houve um impacto positivo em relao a interveno.

Palavras-chave: Transtorno de Personalidade Histrinica, Terapia Cognitivo-


comportamental e Objetivos do estudo.
1 INTRODUO ......................................................................................................... 8
2 MARCO TERICO ................................................................................................ 10
3 LOCAL E CONDIES NAS QUAIS O ESTGIO ACONTECEU ........................ 22
4 DESCRIO DO TRABALHO .............................................................................. 24
4.1 DADOS................................................................................................................ 24
4.1.1 Histria de vida ............................................................................................... 24
4.1.2 Histria familiar .............................................................................................. 25
4.2 QUEIXA ............................................................................................................... 26
4.3 DINMICA DO PACIENTE.................................................................................. 26
4.4 HIPTESE PSICODIAGNSTICA ..................................................................... 27
4.5 TCNICA EMPREGADA/PROCEDIMENTOS .................................................... 28
4.6 ASPECTOS TICOS........................................................................................... 28
4.7 RESULTADOS .................................................................................................... 29
5. CONSIDERAES FINAIS .................................................................................. 33
6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................................... 34
7 ANEXOS ................................................................................................................35
1 INTRODUO

Este trabalho tem como objetivo principal ser um estudo de caso que
esteja relacionado a um atendimento psicoterpico feito por um estagirio do curso
de Psicologia, da instituio de ensino Faiesp Faculdade de Cincias Sociais e
Humanas Sobral Pinto, como fim de concluir o dcimo semestre do curso e como
conseqncia o trmino dele.
A conjugao entre teoria e prtica certamente o maior desafio para os
profissionais da psicologia. O estgio vem atender a essa necessidade, exigindo a
utilizao dos conhecimentos tericos adquiridos nas disciplinas em situaes de
prtica profissional. O trabalho apoiado pelo conhecimento terico e cientfico mais
consciente, crtico e eficaz, dessa forma, o estgio uma oportunidade privilegiada
para o desenvolvimento de uma prtica crtica e socialmente responsvel.
O estudo de caso foi feito baseado no atendimento de uma paciente do
sexo feminino, 23 anos de idade e que estava sofrendo emocionalmente aps o
trmino de um relacionamento que perdurava a cerca de trs anos.
Deu-se inicio ao tratamento, atravs dos relatos da paciente sobre sua
queixa principal e histria de vida pudesse. Durante o inicio do tratamento foi feito
tambm o contrato teraputico entre terapeuta e paciente, em que foi colocado,
deveres e responsabilidade que ambos deveriam ter para o bom andamento da
terapia.
Aps a anlise inicial da patologia presente, discutiremos neste caso
clnico a acerca da hiptese diagnstica de Transtorno de Personalidade Histrinica.
O presente estudo de caso est sob o enfoque da Terapia Cognitivo comportamental
de Aaron Beck, o qual define terapia cognitiva como uma abordagem estruturada,
ativa, diretiva, limitada no tempo, para tratar alguns transtornos psiquitricos, lidando
com as cognies que o individuo apresenta.
Atravs de tcnicas e mtodos da teoria proposta iremos unir os
procedimentos teraputicos adotados para tal transtorno unida a particularidade da
histria de vida, afim de obter metas especficas para melhoria na qualidade de vida
do paciente. Sendo assim, iremos transcorrer sobre o processo de reestruturao
cognitiva do paciente.
Durante o tratamento foram levantadas as crenas centrais e subjacentes,
a qual ir demonstrar alguns resultados obtidos no decorrer do estudo de caso.
Alguns resultados positivos foram observados. A paciente teve uma diminuio
satisfatria de sua queixa principal e conseguiu ir alm do que esperava,
conseguindo tratar de outras queixas e entender os seus esquemas cognitivos e em
grande parte deles modific-los.
2 MARCO TERICO

Quantas vezes, no nosso dia-a-dia, ouvimos o termo psicologia?


Qualquer um entende um pouco dela. Usamos o termo psicologia, no nosso
cotidiano, com vrios sentidos. Por exemplo, quando falamos do poder de
persuaso do vendedor, dizemos que ele usa de psicologia para vender o seu
produto; quando nos referimos jovem estudante que usa seu poder de seduo
para atrair o rapaz, falamos que ela usa de psicologia; e quando procuramos
aquele amigo que est sempre disposto a ouvir nossos problemas, dizemos que ele
tem psicologia para entender as pessoas (BOCK, FURTADO, TEIXEIRA, 2001).
Ser essa psicologia dos psiclogos? Certamente no. Essa psicologia,
usada no cotidiano pelas pessoas em geral, denominada de psicologia do senso
comum. Mas nem por isso deixa de ser uma psicologia. O que quero dizer que as
pessoas, normalmente, tm um domnio, mesmo que pequeno e superficial, do
conhecimento acumulado pela Psicologia cientifica, o que lhes permite explicar ou
compreender seus problemas cotidianos de um ponto de vista psicolgico (BOCK,
FURTADO, TEIXEIRA, 2001).
As pesquisas sobre natureza e comportamento humano remontam ao
sculo V a.C., quando os filsofos gregos, como Plato e Aristteles, empenhavam-
se para resolver muitos dos problemas de interesse dos psiclogos at hoje,
questes tais como a memria, a aprendizagem, a motivao, o pensamento, a
percepo e o comportamento anormal. Desse modo, um ponto que pode servir de
inicio para o estuda da histria da psicologia localiza-se cerca de 2.500 anos atrs,
nos antigos textos filosficos a respeito desses temas que mais tarde foram
includos na disciplina formalmente conhecida como psicologia. (BOCK, FURTADO,
TEIXEIRA, 2001).
Outra opo que serve de ponto inicial a abordagem da psicologia com
um dos campos de estudo mais recentes e comearmos com o surgimento da
psicologia moderna, h cerca de 200 anos, baseada na filosofia e em outras
abordagens cientficas para reivindicar uma identidade prpria como um campo de
estudo formal.
Desde o incio chamada de cura pela fala, a psicoterapia tem suas
origens na medicina antiga, na religio, na cura pela f e no hipnotismo. Foi,
entretanto, ao final do sculo XIX que ela passou a ser utilizada no tratamento de
doenas nervosas e mentais, tornando-se uma atividade mdica inicialmente restrita
aos psiquiatras.
Ao decorrer do sculo XX, outros profissionais passaram a exerc-la:
mdico, clnicos, psiclogos, assistentes sociais, entre outros, ultrapassando as
fronteiras do modelo mdico. Houve ento uma grande proliferao de modelos e
mtodos apoiados em diferentes concepes sobre os sintomas e o funcionamento
mental, muitas vezes conflitante e at antagnicas. Escolas surgiram, especialmente
depois da guerra, e as sociedades cientficas organizaram-se promovendo seus
congressos, cursos de formao e estabelecendo regras para a prtica do modelo
que preconizavam em uma convivncia nem sempre pacfica.
Uma babel de linguagens e mtodos instalou-se na rea, confundindo
tanto os profissionais como as pessoas necessitadas de tratamento. Conservaram-
se, contudo, na maioria das vezes, os termos relacionados com sua origem mdica:
paciente, diagnstico, doena, etiologia, plano de tratamento, prognstico,
indicaes e contra indicaes. (WAMPOLD, 2001 apud CORDIOLI e Col., 2008, p.
19).
Atualmente, existem mais de 250 modalidades distintas de psicoterapias,
descritas de uma ou outra forma em mais de 10 mil livros e em milhares de artigos
cientficos relatando pesquisas realizadas a fim de compreender a natureza do
processo psicoterpico e os mecanismos de mudana e de comprovar sua
efetividade, especificando em que condies devem ser usadas e para quais
pacientes. No entanto apesar de todo esse esforo, evidncias convergentes so
escassas. A controvrsia ainda grande e o reconhecimento da psicoterapia
tnue. (WAMPOLD, 2001 apud CORDIOLI e Col., 2008, p. 21).
So necessrios alguns critrios para que um modelo psicoterpico seja
considerado consolidado, tais como:

Deve estar embasado em uma teoria abrangente, que oferea uma


explicao coerente (um racional) sobre a origem, a manuteno dos
sintomas e a forma de elimin-los;
Os objetivos a que se prope modificar devem ser claramente
especificados;
Devem existir evidncias empricas da efetividade da tcnica proposta;
Deve haver comprovao de que as mudanas observadas so
decorrentes das tcnicas utilizadas e no de outros fatores;
Os resultados devem ser mantidos a longo prazo;
Deve apresentar uma relao custo/efetividade favorvel na comparao
com outros modelos ou alternativas de tratamento (MARKS, 2002;
WRIGHT; BECK; THASE, 2003 apud CORDIOLI e Col. 2008, p. 22)

Existe uma grande controvrsia sobre at que ponto a psicoterapia se


distingue de outras relaes humanas, nas quais uma pessoa ajuda a outra a
resolver problemas pessoais. Apesar disso, h um consenso de que a psicoterapia
um mtodo de tratamento mediante o qual um profissional treinado, valendo de
meios psicolgicos, especialmente a comunicao verbal e a relao teraputica,
realiza, deliberadamente, uma variedade de intervenes, com o intuito de
influenciar o cliente ou paciente, auxiliando-o a modificar problemas de natureza
emocional, cognitiva e comportamental, j que ele o procurou com essa finalidade.
Podemos dizer que a psicoterapia um tratamento primeiramente
interpessoal, baseado em princpios psicolgicos, que envolve um profissional
treinado e um paciente ou cliente portador de um transtorno mental, problema ou
queixa, o qual solicita ajuda. O tratamento planejado pelo terapeuta com o objetivo
de modificar o transtorno, problema ou queixa e adaptado a cada paciente ou
cliente em particular (CORDIOLI, 2008).
Na verdade, a psicoterapia distingue-se de outras modalidades de
tratamento por ser muito mais uma atividade colaborativa entre o paciente e o
terapeuta do que uma ao predominante unilateral, exercida por algum sobre
outra pessoa, como ocorre em outros tratamentos mdicos.
As psicoterapias distinguem-se quanto aos seus objetivos e fundamentos
tericos, bem como a frequncia das sesses, ao tempo de durao, ao treinamento
exigido dos terapeutas e s condies pessoais que cada mtodo exige de seus
eventuais candidatos (CORDIOLI, 2008).
O termo abrange desde as psicoterapias breves de apoio ou intervenes
em crise, destinadas a auxiliar o paciente a superar dificuldades momentneas, at
formas mais complexas, como a psicanlise ou a terapia de orientao analtica, que
se propem a modificar aspectos mais ou menos amplos de personalidade. Embora
todas utilizem a comunicao verbal no contexto de uma relao interpessoal, os
diferentes modelos divergem quanto ao racional ou quanto a explicao que
oferecem para as mudanas que almejam obter com os seus pacientes.
Para as terapias psicodinmicas, o insight considerado um dos
principais ingredientes teraputico; para as terapias comportamentais, so as novas
aprendizagens; para as terapias cognitivas a correo de pensamentos ou crenas
disfuncionais; para as terapias familiares, a mudana de fatores ambientais ou
sistmicos; e para as terapias de grupos, o uso de fatores grupais, para mencionar
alguns exemplos. (CORDIOLI, 2008)
Embora exista toda essa pluralidade de modelos e concepes, as
psicoterapias tem alguns elementos em comum. De acordo com Jerome Frank
(1973), trs componentes seriam comuns a todas as psicoterapias:

A psicoterapia ocorre no contexto de uma relao de confiana


emocionalmente carregada em relao ao terapeuta (vnculo teraputico);
A psicoterapia ocorrer em um contexto teraputico, no qual o paciente
acredita que o terapeuta ir ajud-lo e confia que esse objetivo ser
alcanado;
Existe um racional, um esquema conceitual ou um mito que prov uma
explicao plausvel para o desconforto (sintoma ou problema) e um
procedimento ou um ritual para ajudar o paciente a resolv-lo.

Veremos a seguir um pouco sobre as abordagens utilizadas para este


estudo de caso: A Terapia Cognitiva - Comportamental. Para se falar de
comportamental, devemos comear por Behaviorismo.
A psicologia na viso do behaviorista um ramo experimental puramente
objetivo da cincia natural. Seu objetivo terico a previso e o controle do
comportamento. A introspeco no faz parte de sua essncia e a interpretao da
conscincia no tem valor para si.
Se dependesse de Watson, a psicologia se limitaria apenas aos dados
das cincias naturais e que fosse passvel de observao. Resumindo seria o
mesmo que dizer que a psicologia devesse limitar-se ao estudo objetivo do
comportamento e que somente os mtodos objetivos rgidos de investigao
deveriam ser adotados nos laboratrios behavioristas. Os mtodos seriam:

A observao, com e sem o uso de instrumentos;


Mtodos de teste;
O mtodo de relato verbal;
O mtodo do reflexo condicionado (SCHULTZ, D. e SCHULTZ, S. 2005,
p.265).

Os principais objetos de estudo da psicologia behaviorista de Watson


eram os elementos do comportamento, ou seja, os movimentos musculares do corpo
e as secrees glandulares. Sendo uma cincia do comportamento, a psicologia
tratava exclusivamente dos atos passiveis de descrio objetiva, sem o emprego de
terminologia subjetiva ou mentalista (SCHULTZ, D. e SCHULTZ, S. 2005).
Para Watson apud SCHULTZ, D. e SCHULTZ, S.( 2005), as emoes no
passavam de simples respostas fisiolgicas a estmulos especficos. Um estimulo ir
produzir mudanas fsicas internas, por exemplo, o aumento de batimento cardaco.
Cada emoo envolve um padro particular de mudanas fisiolgicas. Embora
Watson tenha observado que respostas emocionais tem envolvimento no movimento
explicito, acreditava nas reaes internas como sendo as predominantes.
Assim a emoo constitui uma forma de comportamento implcito, no qual
as reaes internas so expressas por meio de manifestaes fsicas como o rubor
das faces, transpirao ou o aumento do batimento cardaco. (SCHULTZ, D. e
SCHULTZ, S. 2005)
No entanto foi B.F. Skinner o psiclogo mais influente quando se trata de
behaviorismo ou comportamento. Foi ele quem criou os experimentos sobre o
condicionamento operante e como diferem do comportamento respondente de
Pavlov. Para Skinner, o comportamento operante ocorre sem qualquer estimulo
antecedente externo observvel. (SCHULTZ, D. e SCHULTZ, S. 2005)
A resposta do organismo parece ser espontnea, ou seja, no
relacionada com qualquer estimulo observvel conhecido. Isso significa que o
estimulo que elcita a resposta no detectado logo quando ocorre a resposta. Com
base em suas experincias do comportamento operante, Skinner (1953) derivou a
sua lei da aquisio, que afirma que a fora de um comportamento operante
aumenta quando, em seguida, recebe um estimulo reforador.
Baseado tambm em suas experincias chegou a entender melhor sobre
os esquemas de reforo, que so condies que envolvem diferentes razes ou
intervalos de tempo entre reforos (SCHULTZ, D. e SCHULTZ, S. 2005).

2.1 TERAPIA COGNITIVA

A terapia cognitiva foi desenvolvida por Aaron T. Beck, na Universidade


da Pensilvnia no incio da dcada de 60, como uma psicoterapia breve,
estruturada, orientada ao presente, para a depresso, direcionada a resolver
problemas atuais e a modificar os pensamentos e os comportamentos disfuncionais
(BECK, A., 1964 apud BECK, J. 1997, p. 17).
Desde ento, A. Beck e outros vm adaptando com sucesso essa terapia
para um conjunto surpreendentemente diverso de populaes e desordens
psiquitricas. Essas adaptaes mudaram o foco, a tecnologia e durao do
tratamento, porm os pressupostos tericos em si permaneceram constantes.
A. Beck acreditava que a interpretao de uma situao, frequentemente
expressa em pensamentos, influencia as respostas emocionais, comportamentais e
fisiolgicas. Pessoas com transtornos psicolgicos, no entanto, com frequncia
interpretam erroneamente situaes neutras ou at mesmo positivas e, desse modo
seus pensamentos so tendenciosos. Examinando criticamente e corrigindo erros de
seu pensamento, muitas vezes fazem com que o paciente sinta-se melhor.
O modelo cognitivo prope que o pensamento distorcido ou disfuncional
(que influenciam o humor e comportamento do paciente) seja comum a todos os
distrbios psicolgicos. A avaliao realista e a modificao no pensamento
produzem uma melhora na modificao das crenas disfuncionais bsicas dos
pacientes. (BECK, J. 1997)
A terapia cognitiva, conforme desenvolvida e refinada por Aaron Beck,
singular no sentido de que um sistema de psicoterapia com uma teoria da
personalidade e da psicopatologia unificadas, apoiada por evidncias empricas
substanciais. Ela tem uma terapia operacionalizada com uma ampla gama de
aplicaes tambm apoiadas por dados empricos, que so prontamente derivados
da teoria. A terapia cognitiva foi extensamente testada e seus estudos controlados
demonstraram sua eficcia no tratamento de vrios transtornos psiquitricos.
O terapeuta busca de uma variedade de formas, produzir a mudana
cognitiva mudanas no pensamento e no sistema de crenas do paciente
visando promover mudana emocional e comportamental duradoura (BECK, J.
1997).
Para descrever os conceitos e processos da terapia cognitiva so
necessrios alguns princpios, como:

Baseia em uma formulao em contnuo desenvolvimento do paciente e de


seus problemas em termos cognitivos, requer uma aliana teraputica
segura, enfatiza colaborao e participao ativa, orienta-se em meta e
focaliza-se em problemas, enfatiza inicialmente o presente, educativa,
visa ensinar o paciente a ser seu prprio terapeuta, enfatiza preveno de
recadas, visa ter um tempo limitado, as sesses de terapia so
estruturadas, ensina os pacientes a identificar, avaliar e responder a seus
pensamentos e crenas disfuncionais e utiliza uma variedade de tcnicas
para mudar o pensamento, humor e comportamento (BECK, J. 1997).

Uma conceituao cognitiva fornece a estrutura para o entendimento de


um paciente pelo terapeuta. Ele faz a si mesmo as seguintes perguntas para iniciar o
processo de formulao de um caso: Qual o diagnstico do paciente? Quais so
os seus problemas atuais, como se desenvolveram e como so mantidos? Que
pensamentos e crenas disfuncionais esto associados aos problemas quais
reaes (emocionais, fisiolgicas e comportamentais) esto associadas ao seu
pensamento? (BECK, J. 1997, p. 28).
Ento, o terapeuta levanta hipteses sobre como o paciente desenvolveu
essa desordem psicolgica particular: Que aprendizagens e experincias antigas (e
talvez predisposies genticas) contribuem para seus problemas hoje? Quais so
suas crenas subjacentes (incluindo atitudes, expectativas e regras) e
pensamentos? Como ele enfrentou suas crenas disfuncionais? Que mecanismos
afetivos e comportamentais, positivos e negativos, ele desenvolveu para enfrentar
suas crenas disfuncionais? Como ele via (e v) ele mesmo, os outros, seu mundo
pessoal, seu futuro? Que estressores contriburam para seus problemas
psicolgicos ou interferiram em sua habilidade para resolver esses problemas?
(BECK, J. 1997, p. 28).
No uma situao por si s que determina o que as pessoas sentem,
mas, antes, o modo como elas interpretam uma situao. (BECK, A. 1964; ELIIS,
1962 apud BECK, J. 1997, p. 29).
Pensamento uma forma de processo mental ou faculdade do sistema
mental. Pensar permite aos seres modelarem o mundo e com isso lidar com ele de
uma forma efetiva e de acordo com suas metas, planos e desejos. Palavras que se
referem a conceitos e processos similares incluem cognio, sencincia,
conscincia, idia, e imaginao. Etimologicamente, pensar significa avaliar o peso
de alguma coisa. Em sentido amplo, podemos dizer que o pensamento tem como
misso tornar-se avaliador da realidade.
Segundo Descartes (1596-1650), filsofo de grande importncia na
historia do pensamento, a essncia do homem pensar. Por isso dizia: Sou uma
coisa que pensa, isto , que duvida, que afirma, que ignora muitas, que ama, que
odeia, que quer e no quer, que tambm imagina e que sente.
Sempre que voc experimenta um estado de humor existe um
pensamento relacionado ele que ajuda a definir este humor. importante que voc
identifique o que est pensando, porque isso nos leva s suas crenas. Diferentes
crenas levam estados de humor diferentes.
Pensamentos automticos no so decorrentes de deliberao ou
raciocnio, ao contrrio, esses pensamentos parecem surgir automaticamente de
repente, so com frequncia, bastantes rpidos e breves. O paciente pode estar um
pouco ciente desses pensamentos e tende muito mais a estar ciente da emoo que
se segue. Consequentemente mais provvel que ele aceite no criticamente os
seus pensamentos automticos como verdadeiros. No entanto o paciente pode
aprender a identificar seus pensamentos automticos prestando ateno as suas
mudanas de afeto. Por exemplo; quando perceber que est disfrico, pergunte a si
mesmo: o que estava passando pela minha cabea ainda agora? (BECK, J. 1997).
Tendo identificado seus pensamentos automticos, voc pode avaliar a
validade dos pensamentos e se for errnea corrigi-los e ver que o humor
certamente melhorar.
Porm, os pensamentos automticos surgem e fazem com que as
pessoas interpretem uma situao diferentemente da outra e isso pode ser diferente,
dependendo de cada situao desencadeante. Isso est relacionado aos fenmenos
cognitivos duradouros, que so as crenas.
Comeando na infncia, as pessoas desenvolvem determinadas crenas
sobre si mesmas, outras pessoas e seus mundos. Suas crenas mais centrais ou
crenas centrais so entendimentos que so to fundamentais e profundos que as
pessoas frequentemente no as articulam sequer para si mesmas. Essas idias so
consideradas pela pessoa como verdade absoluta, exatamente como as coisas so.
As crenas centrais so o nvel mais fundamental da crena; elas so
globais, rgidas e supergeneralizadas. As crenas centrais influenciam o
desenvolvimento de uma classe intermediria de crenas que consiste em atitudes,
regras e suposies. Essas crenas influenciam sua viso de uma situao, o que,
por sua vez, influencia como ele pensa, sente e se comporta. (BECK, J. 1997). Estas
tambm so idias ou entendimentos que as pessoas tem sobre si mesmos, os
outros e as coisas em geral, porm elas so mais flexveis, mais maleveis que as
crenas centrais. Para Knapp e Rocha apud CAMINHA (2003, p. 42),

[...] as crenas intermediarias, correspondem ao segundo nvel de


pensamento, ocorrendo sob a forma de pressupostos, regras e crenas
condicionais..., so afirmaes causais tais como: se..., ento.... Estas
crenas, que refletem entendimentos e idias bastante enraizadas, e,
apesar de serem mais maleveis que as crenas centrais, so menos
modificveis que os pensamentos automticos. Uma crena central d
sempre origem a uma crena intermediria.

As pessoas tentam extrair sentido do seu ambiente desde os seus


primeiros estgios desenvolvimentais. Elas precisam organizar suas experincias de
alguma forma coerente para funcionar de forma adaptativa. Suas interaes com o
mundo e com outras pessoas conduzem a determinados entendimentos ou
aprendizagens, suas crenas, as quais podem variar em preciso e funcionalidade.
O mais importante para o terapeuta cognitivo, refere-se s crenas disfuncionais,
que podem ser aprendidas, e s novas crenas mais embasadas na realidade e
funcionais, que podem ser desenvolvidas e aprendidas atravs da terapia. (BECK, J.
1997).
A trajetria usual do tratamento, na terapia cognitiva, envolve uma nfase
inicial sobre pensamentos automticos, as cognies mais prximas percepo
consciente. O terapeuta ensina o paciente a identificar, avaliar e modificar seus
pensamentos automticos disfuncionais, a fim de produzir alvio de sintomas. Ento
as crenas que esto por trs dos pensamentos disfuncionais e passam por muitas
situaes tornam-se o foco de tratamento. Crenas relevantes de nvel intermedirio
e crenas centrais so avaliadas de vrios modos e subsequentemente modificada
para que as concluses dos pacientes sobre eventos e percepes de eventos
mudem. A modificao profunda das crenas mais fundamentais torna os pacientes
menos propensos a apresentar recada no futuro (BECK, 1997).
Recentemente, alguns terapeutas comportamentais e outros da cognitivo-
comportamentais, conceitualizaram e desenvolveram uma abordagem de tratamento
cognitivo-comportamental nos transtornos da personalidade. Eles enfatizaram,
consistentemente, o impacto das tcnicas cognitivas e comportamentais no apenas
sobre os sintomas, mas tambm sobre os esquemas cognitivos e crenas
controladoras (BECK, J. FREEMAN & DAVIS, 2005).
raro os problemas da personalidade serem a principal queixa de um
paciente que busca tratamento. mais comum o paciente chegar com queixa de
depresso, ansiedade ou situaes externas. Os pacientes com transtornos da
personalidade frequentemente vem a sua dificuldade de relacionar-se com outras
pessoas como independente do seu prprio comportamento ou input. Em geral,
consideram-se vitimizados pelos outros ou, mais globalmente pelo sistema. Eles
no fazem ideia de como chegaram a ser como so e de como contriburam para os
seus prprios problemas (BECK, J. FREEMAN & DAVIS, 2005).
Sinais heursticos podem apontar para a possibilidade de problemas no
Eixo II do paciente.

1. O paciente pode dizer: Eu sempre fui assim ou outro significativo


relata: Oh, ele sempre fez isso, desde pequeno.
2. O paciente no adere ao regime teraputico. Embora a falta de
adeso seja comum em muitos problemas, por muitas razes, a persistente
ausncia de adeso deve ser vista como um sinal para explorar melhor
aspectos do Eixo II.
3. A terapia parece ter chegado a uma sbita parada sem nenhuma
razo aparente. O terapeuta que est trabalhando com este paciente muitas
vezes pode ajud-lo a reduzir problemas de ansiedade ou depresso,
apenas por ver-se bloqueada no trabalho teraputico adicional pelo
transtorno da personalidade.
4. O paciente parece totalmente inconsciente do efeito que seu
comportamento tem sobre os outros. Esses pacientes registram as
respostas alheias, mas no percebem como contribuem com alguma
provocao ou comportamento disfuncional.
5. O paciente, supostamente, apoia as tarefas da terapia, pois expressa
interesse e inteno de mudar, mas no realiza as aes combinadas. A
importncia da mudana reconhecida, mas o paciente evita qualquer
mudana real.
6. Os problemas de personalidade do paciente parecem ser aceitveis e
naturais para ele. O paciente v os problemas como um aspecto
fundamental de seu self e faz declaraes como: assim que eu sou;
assim que eu sempre fui; no consigo me imaginar diferente (BECK, J.
FREEMAN & DAVIS, 2005, p. 20 -21).

O transtorno da personalidade histrinica (TPH) caracteriza-se por


excessiva emotividade e uma grande busca por ateno. Os indivduos com esse
transtorno preocupam-se muito com a sua atratividade fsica, so exageradamente
sedutores e sentem-se muito bem ao serem o centro das atenes. Sua emotividade
parece inadequadamente exagerada, lbil e superficial e tendem a apresentar um
modo de fala global, impressionista. Seu comportamento excessivamente reativo e
intenso.
So emocionalmente excitveis e buscam ansiosamente por estimulao,
respondendo frequentemente a estmulos mnimos com raiva e de forma explosiva.
Seus relacionamentos interpessoais so prejudicados e eles so percebidos pelos
outros como superficiais, exigentes, dependentes e de difcil convvio. (BECK, J.
FREEMAN & DAVIS, 2005).
Os relacionamentos interpessoais dos indivduos histrinicos tendem a
ser tumultuados e pouco gratificantes. Por dependerem tanto da ateno dos outros,
as pessoas com TPH so especialmente vulnerveis ansiedade de separao e
podem buscar tratamento no caso de ficarem profundamente perturbados por um fim
de relacionamento. (BECK, J. FREEMAN & DAVIS, 2005)
Um estudo epidemiolgico de TPH revelou que sua prevalncia na
populao geral de 2,1% e que pode ser diagnosticado confiavelmente. Apesar de
ser mais comum vermos mulheres dentro da clinica sofrerem deste transtorno, os
estudos comprovam que as mulheres e os homens so afetados de forma igualitria.
(BECK, J. FREEMAN & DAVIS, 2005).
Alguns estudos de anlise fatorial fizeram com que fosse descoberto que
quatro de sete traos, classicamente associados a personalidade histrica,
agrupavam conforme o esperado. Os traos de emotividade, exibicionismo,
egocentrismo e provocao sexual estavam fortemente agrupados, enquanto os
traos de sugestionabilidade e medo da sexualidade no se agrupavam. A
dependncia situava-se em uma posio intermediria (BECK, J. FREEMAN &
DAVIS, 2005).
Critrios diagnsticos do DSM-IV-TR para o transtorno de personalidade
histrinica.
Um padro invasivo de excessiva emocionalidade e busca de ateno,
que se manifesta no incio da idade adulta e est presente em uma variedade de
contextos, indicado por, no mnimo, cinco dos critrios:

(1) Sente desconforto em situaes nas quais no o centro das atenes.


(2) A interao com os outros, frequentemente, se caracteriza por um
comportamento inadequado, sexualmente provocante ou sedutor.
(3) Exibe mudanas rpidas e superficialidade na expresso das emoes.
(4) Usa consistentemente a aparncia fsica para chamar a ateno sobre si
prprio.
(5) Tem um estilo de discurso excessivamente impressionista e carente de
detalhes.
(6) Exibe autodramatizao, teatralidade, e expresso emocional
exagerada.
(7) sugestionvel, ou seja, facilmente influenciado pelos outros ou pelas
circunstncias.
(8) Considera os relacionamentos mais ntimos do que realmente so (DSM-
IV, 2000, p. 714).

A Classificao de transtornos mentais e de comportamento da CID-10


(1993), classifica o transtorno de personalidade histrinica, com a sigla F60.4, o
transtorno caracterizado pela seguinte classe de comportamento:
(a) Autodramatizao, teatralidade, expresso exagerada das emoes;
(b) Sugestionabilidade, facilmente influenciado por outros ou por
circunstncias;
(c) Afetividade superficial;
(d) Busca continua de excitao, apreciao por outros e atividades nas
quais o paciente seja o centro das atenes;
(e) Seduo inapropriada em aparncia ou comportamento;
(f) Preocupao excessiva com atratividade fsica.
3 LOCAL E CONDIES NAS QUAIS O ESTGIO ACONTECEU

O atendimento aconteceu no SPA Servio de Psicologia Aplicada,


oferecido pela Clinica Escola no campus da UNIC, situado a Rua Floriano Peixoto,
n.597, Centro, em Rondonpolis MT. O SPA possui duas finalidades:
primeiramente de ser um espao de ensino, pesquisa, extenso e prtica de
Psicologia, proporcionando aos alunos a vivncia das prticas profissionais, a
articulao dos conhecimentos recebidos ao longo de sua formao e o
desenvolvimento das competncias e habilidades necessrias formao do
psiclogo; e a segunda finalidade de oferecer a comunidade diversos servios
psicolgicos, contribuindo assim para a melhoria da qualidade de vida das pessoas
que buscam os servios da clinica e, assim, minimizar as necessidades
psicossociais da comunidade.
O espao SPA dispe de cinco salas teraputicas, sendo uma para
atendimento psicanaltico, outras duas para atendimento das outras abordagens
escolhidas pelos estagirios, uma para atendimento infantil e outra para atendimento
de grupo. Conta ainda com um banheiro unissex e que serve tanto para os pacientes
quanto para os estagirios. Na sala de espera encontraremos cadeiras e pufes e
uma televiso para a distrao das pessoas em espera. Tambm possui uma mesa
e cadeira para a ocupao da secretria e em cima da mesa um computador,
impressora e telefone.
Dentro da sala de atendimento, chamada de consultrio 1, onde
aconteceu o atendimento com a paciente em questo deste estudo de caso,
podemos encontrar, um sof de um nico lugar que serve como assento para o
estagirio, outro sof, agora com lugar para duas pessoas, que serve para o assento
da paciente e uma mesa para apoio de um relgio de mesa e papel tipo leno para
uso quando for de necessidade.
Para a realizao deste atendimento foi necessrio presena de trs
pessoas indispensveis, que foram: a paciente, o estagirio de psicologia e a
secretria do SPA.
Antes do primeiro atendimento foi feito no dia 16/03/2012 uma triagem
com a paciente para saber se a mesma tinha o perfil que a clinica SPA autoriza para
a realizao do atendimento psicoterpico. Aps essa triagem, visto que a paciente
se encaixava no perfil, foi marcado o primeiro atendimento para o dia 24/03/2012 s
08h00min e tendo como ultima sesso a data de 08/12/2012. Os atendimentos
sempre ocorreram aos sbados e no horrio de 08h00min, salvo alguns casos onde
foi necessrio repor o atendimento.
4 DESCRIO DO TRABALHO

4.1 DADOS

A pessoa atendida trata-se de uma mulher de 23 anos e que daremos o


pseudnimo de Flor, para garantir o sigilo dos dados. Flor formada em pedagogia
e atualmente trabalha em uma multinacional na cidade de Rondonpolis. Reside
sozinha em um apartamento alugado. Sua famlia mora em um sitio no muito
distante da cidade (cerca de 30 km) e composta por me, pai e um irmo mais
velho. No apresenta problemas de sade graves prvios ao incio do atendimento
psicolgico.

4.1.1 Histria de vida

Proveniente de uma famlia considerada de classe mdia. Flor morou em


uma fazenda com os pais e um irmo mais velho at os 19 anos. Teve um caso
homossexual com uma amiga e diz ter sofrido muito, pois os pais acabaram
descobrindo este relacionamento e a proibindo de ter qualquer contato com esta
garota. No entanto isso nem sempre era feito, pois se encontravam as escondidas. A
paciente relata que o relacionamento com essa garota foi difcil tambm, pois a
mesma era muito ciumenta e controladora e que ela sempre a obedecia e fazia de
tudo por ela.
Aos 18 anos comeou a fazer faculdade de Pedagogia e ainda morava
com os pais e segundo a mesma teve dificuldade para se locomover at a cidade. E
aos 19 anos comeou a trabalhar e mudou-se para a cidade e comeou a morar
sozinha.
Com 20 anos de idade conheceu em frente ao apartamento que morava o
rapaz com quem foi convivente maritalmente a cerca de dois anos e meio. O rapaz
era usurio de drogas e ela percebeu isso aps seis meses que moravam juntos.
Flor no se ops ao fato descoberto e continuou a convivncia com este. Porm
solicitou que o mesmo mudasse de comportamento.
Tinha uma convivncia forada com os amigos do namorado, os quais
utilizavam drogas em sua residncia. Flor percebeu que no haveria mudana de
comportamento do marido e solicitou que rompessem a relao e que este sasse da
residncia onde moravam.
Aps um tempo, ela solicitou para o ex-namorado que fosse a casa dela
para que conversassem sobre a relao. Entretanto, a situao fugiu do controle da
mesma e este a agrediu fisicamente e psicologicamente.
No sentido de buscar auxlio para seus conflitos e sentimentos, a paciente
procurou ajuda psicoterpica.

4.1.2 Histria familiar

A me e o pai vivem juntos h vinte e oito anos e tiveram como fruto


deste relacionamento um casal de filhos. Atualmente, o filho primognito estuda e
trabalha. Porm, ainda mora com os pais na fazenda onde so proprietrios.
Flor (quatro anos mais nova que o irmo) formada em pedagogia,
trabalha em uma multinacional instalada na cidade de Rondonpolis-MT e mora
sozinha em um apartamento alugado.
Os pais sempre viveram na fazenda. Trabalham como pequenos
agricultores e fazem, tambm, o comrcio de leite na cidade. A famlia da paciente
no apresenta familiares prximos que residem no estado de Mato Grosso. Fazem
visitas anualmente a eles.
Flor faz visita aos pais e irmo no mnimo dois finais de semana por ms
e relata que por vezes o pai e ela acabam discutindo, pois visualiza que o pai d
mais ateno ao irmo do que para si. Tambm relata que o relacionamento com o
irmo na maioria das vezes dificultoso, pois percebe que ele no trata os pais da
maneira como ela acha correto. Mesmo assim os pais segundo Flor, no percebem
e devido a isso o irmo sente-se no direito de impor certas coisas dentro de casa.
Flor no aceita isso, sente-se revoltada e acaba entrando em conflito com o irmo.
4.2 QUEIXA

Flor chegou clnica SPA com a queixa de que estava triste devido ao
rompimento de um relacionamento amoroso de cerca de trs anos com um rapaz. A
paciente estava apresentando sentimento de tristeza, solido, insnia,
desconcentrao e queda de desempenho no trabalho e choro excessivo. Tentou
reconciliao com o ex-namorado, mas o mesmo a agrediu fisicamente.

4.3 DINMICA DO PACIENTE

Quando Flor chegou clnica, encontrava-se triste, em estado de choro


excessivo e sofrendo muito com o trmino do relacionamento amoroso do qual
manteve durante cerca de trs anos. Neste primeiro contato o terapeuta ouviu
atentamente a histria sobre este relacionamento e as queixas que a paciente
estava trazendo, dando todo o suporte para que a mesma ficasse a vontade. Aps a
paciente relatar o que a havia feito buscar ajuda psicolgica, o terapeuta explica a
ela um pouco sobre a funo de um psiclogo e tambm sobre a abordagem
teraputica que seria usada durante as sesses. Foi explicado tambm sobre o
contrato teraputico e como ambos (terapeuta e paciente) deveriam comportar-se
para que este fosse cumprido corretamente. Como o terapeuta j havia explicado
sobre a teoria cognitvo comportamental, pode j na primeira sesso explicar para a
paciente sobre sua crena central de desamor, que foi claramente notada durante os
relatos da mesma. A paciente demonstrou entender o que o terapeuta estava
dizendo e foi bem receptiva as intervenes que o terapeuta realizou. A paciente
demonstrou ser uma pessoa muito simptica e que colaboraria com tudo o que fosse
necessrio para que o tratamento teraputico fosse o melhor possvel.
No entanto durante o tratamento Flor nem sempre se mostrou solicita em
tudo o que o terapeuta lhe pedia ou orientava para fazer. No tinha problemas para
assimilar as metas teraputicas, mas, no entanto tinha problemas para conseguir
coloc-las em prtica. Por diversas vezes o terapeuta lhe pediu, por exemplo, para
que procurasse um novo apartamento para residir e ela sempre resistia com
argumentos. Em um determinado momento chegou a mandar mensagens para o
celular do terapeuta dizendo que estava muito angustiada e inclusive tendo
pensamentos suicidas. Quando o terapeuta entrou em contato com a mesma,
percebeu que ela s estava assim, pois no tinha conseguido achar um novo
apartamento em que o valor coubesse em seu oramento. O terapeuta percebeu
que o desespero que a mensagem de texto estava passando, no condizia com a
realidade, por isso notou que a paciente estava dramatizando e tentando manipular
o terapeuta para que talvez no voltasse mais ao assunto.
Por outras diversas vezes a paciente tentou manipular o terapeuta,
argumentando de forma contrria, mudando o foco da terapia, mudando o assunto,
fugindo dos questionamentos, falar compulsivamente, tudo para no ter sair da zona
de conforto.
As faltas da paciente no tratamento no foram poucas, no entanto ela
sempre avisava, por mais que em cima da hora, e sempre tinha um motivo para
justific-las e no pareceu em nenhum momento que estava faltando como mtodo
de manipulao.
Algumas sesses chegou atrasada, mas tambm sempre justificava os
seus atrasos e demonstrava por meios de comportamentos que suas justificativas
eram verdadeiras.

4.4 HIPTESE PSICODIAGNSTICA

A partir da queixa inicial e os relatos da histria de vida, observou-se os


seguintes comportamentos da paciente: dramatizao excessiva, demonstraes
exageradas de emoo, comportamento exibicionista, busca excessiva por ateno,
sensibilidade excessiva a criticas ou desaprovaes, aparncia ou comportamento
inapropriadamente sedutor, rpidas variaes de estados de humor, tomar decises
precipitadas e tendncia por acreditar que os relacionamentos so mais ntimos do
que o so, levaram a hiptese diagnostica no Eixo II de Transtorno de Personalidade
Histrinica. No Eixo I, no foi encontrada a hiptese diagnostica.
4.5 TCNICA EMPREGADA/PROCEDIMENTOS

Foram realizadas 18 sesses individuais de cinquenta minutos cada, uma


vez por semana, fundamentas no modelo cognitivo-comportamental. O
procedimento incluiu avaliao inicial, interveno e avaliao final. A estruturao
das sesses durante o processo teraputico est apresentada no quadro 1, abaixo:

Sesses / objetivos Contedo


1 a 2 Sesses/ Estabelecimento de contrato; Estabelecimento de vnculos;
Avaliao inicial Entrevista semi-estruturada; Identificao da crena
central;
3 a 16 Sesses / Discusso sobre a queixa e motivao para o tratamento;
Interveno: Discusso sobre sua crena central: Trabalhando os
pensamentos automticos negativos; Trabalhando crenas
subjacentes; Reestruturao cognitiva; Dessensibilizao;
Tarefas de casa: Modificando suas habilidades sociais;
Trabalhando outras queixas que surgiram durante o
tratamento; Preveno de recadas;
17 a 18 Sesses / Verificao de queixas iniciais; Checagem de novo
Avaliao Final: repertrio cognitivo e comportamental; feedback da
evoluo do tratamento.
Quadro 1 - Contedo geral das sesses durante o processo teraputico.

4.6 ASPECTOS TICOS

Para a realizao de todo o contedo deste trabalho foi necessrio em


todos os momentos preservar a identidade do paciente, devido a isso foi criado um
pseudnimo para a paciente e algumas informaes ocultadas.
Este estudo de caso clnico tem como objetivo ensaiar a atuao na
abordagem de TCC, e dar ao estagirio a capacidade e experincia em
atendimentos clnicos e tambm proporcionar ao mesmo a concluso do curso de
psicologia.
A paciente procurou a clnica por livre e espontnea vontade e assim
prosseguiu at o fim de seu tratamento.
Durante o rapport da primeira sesso foi explicado para a paciente sobre
a abordagem utilizada, um pouco sobre sua teoria e como tal teoria funcionaria na
prtica e por fim como a abordagem poderia estar a ajudando. Foi explicado ainda
as regras socioeconmicas para que uma pessoa pudesse ser atendida pela clnica
e tambm que o tratamento seria totalmente gratuito. Neste momento tambm foi
explicado as regras para que o tratamento no fosse interrompido e o contrato
teraputico foi feito entre as duas partes.
Nas sesses teraputicas no foram utilizados quaisquer instrumento
para o fim de gravao da sesso.
Foi lido para a paciente um termo de consentimento, onde fica esclarecido
que a mesma tem todo o poder de autorizar ou no a realizao e publicao deste
trabalho, tendo inclusive direito de a qualquer momento voltar atrs sobre sua
deciso, caso essa seja favorvel. Aps a leitura, a paciente concordou de forma
espontnea e de bom grado a realizao deste trabalho e se necessrio sua
publicao, sendo assim, assinou o termo de consentimento, que tambm foi
assinado pelo estagirio e pela coordenadora do curso de psicologia desta
instituio de ensino.

4.7 RESULTADOS

Flor teve como queixa inicial o sofrimento pelo qual estava passando aps
o trmino de um relacionamento amoroso. Durante todo o tratamento foi focalizado
sempre a reduo ou remisso total deste sofrimento que acarretava em sua vida
vrios problemas. No entanto para Flor no foi fcil desvincular-se do ex namorado e
por esse motivo at a data do trmino do processo teraputico ela no havia
conseguido. Porem um dos objetivos, que era a reduo desse sofrimento, foi tido
como xito.
A partir da segunda sesso o terapeuta comeou a trabalhar a questo da
crena de desamor da paciente, tomando por base os seus relatos e queixas. A
paciente foi se encontrando dentro das intervenes que o terapeuta fez e afirmava
ser mesmo uma pessoa com crena de desamor. Foi trabalhado durante as sesses
tambm os pensamentos automticos negativos que juntos encontraram no
esquema cognitivo da paciente e tambm suas crenas subjacentes.
No decorrer do tratamento a paciente demonstrou ser muito instvel,
durante as sesses demonstrava ser uma pessoa muito comprometida com o
tratamento, mas quando o terapeuta pedia-lhe para realizar uma tarefa de casa, nem
sempre a mesma realizava, nem sequer tentava e dizia que no achava necessria,
pois estava melhor. Em relao a sua queixa inicial, observou que em certas
sesses a paciente falava muito ou somente sobre o ex namorado e que aps o
terapeuta intervir e falar sobre a desvinculao necessria, na sesso seguinte ela
no relatava nada sobre ele, mesmo sendo indagada sobre o assunto, ela desviava
dizendo rapidamente algo e mudando de assunto. Notou-se por meio de outros
relatos que a paciente tinha dificuldades de desvincular-se dos seus antigos
relacionamentos.
Durante o tratamento foram surgindo outras queixas por parte da paciente
e que foram mais fceis para serem trabalhadas. A mesma trouxe dificuldades de
retomar projetos e atividades que antes do inicio do antigo relacionamento ela tinha
e gostava de fazer. Trouxe tambm queixas de dificuldades de lidar com certas
pessoas e suas atitudes, pessoas essas da famlia e do trabalho. No que se diz
respeito a essas queixas a paciente conseguiu lidar melhor e resolve-las mais
rapidamente.
Notou-se que a paciente durante as sesses dramatizava e super
valorizava algumas questes que no condiziam quando eram postas na realidade
do dia a dia. Na maioria das sesses emocionava-se facilmente e chorava
constantemente.
A conceituao cognitiva da paciente foi elaborada aps sete sesses
decorridas e no houve diagnostico em nenhum dos eixos. O diagnostico s foi dado
na dcima terceira sesso.
Durante todo o perodo de tratamento, Flor que se encontrava vrias
vezes por semana com o ex namorado, teve muitas chances de reatar o
relacionamento, no entanto por mais que continuasse a encontrar o ex, Flor diz
nunca ter tido novamente uma relao de foro intimo com o mesmo. Sofreu muitas
vezes durante o tratamento por no conseguir desvincular-se deste, mas
permaneceu firme em sua vontade e desejo de no reatar o relacionamento.
Flor que durante o tratamento trouxe outras queixas ao terapeuta, no
teve a mesma dificuldade para resolv-las. Trouxe dificuldades de voltar a fazer o
que antes do relacionamento gostava e que no mais fazia e isso foi tratado de
forma simples, resolvido com modificao de pensamentos e tarefas de casa,
quando, por exemplo, a paciente relatou que antes do relacionamento gostava de
fazer visitas as casas de apoio a pessoas com caridade. O terapeuta ento pediu
como tarefa de casa que a mesma frequentasse durante a semana uma dessas
casas. A paciente assim fez e voltou a sentir novamente a felicidade que sentia
anteriormente e depois disso sempre que pode faz essas visitas.
Trouxe tambm a dificuldade que estava tendo para retomar alguns
projetos que antes tinha, por exemplo, procurar um trabalho que estivesse
relacionado ao curso em que se formou. Aps algumas sesses a mesma percebeu
que na realidade no estava se esforando tanto quanto era necessrio e comeou
a procurar incansavelmente um trabalho nesta rea, inclusive atualmente espera
uma resposta de uma instituio de ensino e est ministrando aulas em uma escola
preparatria de cursos tcnicos, substituindo uma amiga.
Outras queixas que a paciente trouxe foi a de problemas de
relacionamento com o pai, irmo e com alguns amigos, principalmente do trabalho.
Flor dizia que no conseguia dizer no as pessoas e em alguns casos Flor fazia algo
para alguma pessoa ou junto com ela, somente para agradar e no porque
realmente queria. Agia de tal forma, pois tinha pensamentos automticos de que se
assim no fosse a pessoa poderia ficar com raiva dela, poderia deixar de ser sua
amiga, deixar de estar ao seu lado. Flor pensava assim, pois tinha como crena
principal a de desamor e crenas subjacentes de que dependia sempre das pessoas
ao seu redor para que pudesse ser feliz, amada e realizada.
Flor deixou em grande parte de ser uma pessoa passiva, que no
conseguia dizer no a ningum, que fazia as vontades de todos s para t-los por
perto e ter deles a ateno que achava que necessitava.
Os resultados foram to notveis que certa vez Flor chegou clnica
muito feliz dizendo que a me perguntou se estava acontecendo algo com ela, pois
a mesma estava muito diferente.
Flor ainda no est totalmente controlada no que se refere ao seu
transtorno. No entanto teve grandes avanos e est pronta para conseguir avaliar-se
e poder modificar os seus pensamentos automticos negativos, crenas
disfuncionais e com isso fazer com que no fique refm de sua crena central de
desamor e o principal modificar seu comportamento e seu humor. No entanto se Flor
pudesse continuar o seu tratamento seria de extrema importncia, pois poderia
prevenir futuras recadas.
5. CONSIDERAES FINAIS

Por meio da queixa apresentada pela paciente, foi dado inicio ao


tratamento e com o decorrer do mesmo e por meio dos relatos e comportamentos
conseguimos observar que a paciente em outras ocasies j havia passado pelo
mesmo tipo de problema ou semelhante e havia sofrido da mesma maneira.
Atravs dessa observao e outras em relao a seu comportamento,
percebemos que seu esquema cognitivo estava contribuindo para que tais
comportamentos e atitudes fossem reforados nas situaes do dia a dia.
Conseguimos tambm chegar a um diagnstico no Eixo II, de transtorno
de personalidade histrinica. E com tais informaes foi possvel ser trabalhado em
conjunto terapeuta e paciente os esquemas cognitivos e fazer com que esses por
sua vez fossem claros a paciente, para que pudssemos modific-los e atingir uma
melhoria na sua qualidade de vida.
O tratamento teve teraputico devido tratar-se de um transtorno de
personalidade histrinica, teve algumas dificuldades, como por exemplo,
manipulaes, fuga em determinadas situaes e tarefas de casa que no foram
cumpridas. Como explicado por Cordioli e Col. (2008) isso acontece devido ser um
transtorno de personalidade e ter como um dos critrios diagnsticos, a
inflexibilidade no processo da informao e que leva a respostas e comportamentos
repetitivos e rgidos.
6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BOCK, Ana Mercs Bahia; FURTADO, Odair; TEIXEIRA, Maria de Lourdes Trassi.
Psicologias: uma introduo ao estudo de psicologia.13 ed. So Paulo: Saraiva,
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SCHULTZ, Duane P. SCHULTZ, Sydney Ellen. Historia da Psicologia Moderna. 8


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BECK, Aaron T., FREEMAN, Arthur, DAVIS, Denise T. e Col. Terapia Cognitiva
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BECK, Judith S. Terapia Cognitiva: Teoria e Prtica. Porto Alegre: 1997. 350 p.

MOREIRA, Mrcio Borges; MEDEIROS, Carlos Augusto de. Princpios bsicos da


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CAMINHA, Renato M. et al. Psicoterapia Cognitivo-Comportamentais: Teoria e


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DSM-IV-TR: Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais. Traduo


Cludia Dornelles. 4 ed., Porto Alegre: Artes Mdicas, 2002.

SADE, Organizao Mundial da. Classificao de Transtornos Mentais e de


Comportamento da CID-10: Descries Clnicas e Diretrizes Diagnsticas.
Traduo Dorgival Caetano. Porto Alegre: Artmed, 1993.
7 ANEXOS

DIAGRAMA DE CONCEITUAO COGNITIVA


Nome do paciente: Flor Data: 20/08/2012
Diagnstico: Eixo I: Eixo II: Transtorno de Personalidade
Histrinica
Dados relevantes da infncia
Morou em fazenda com os pais e um irmo mais velho do que ela. Sempre foi uma
menina muito mimada pelos pais. Seu contato maior era com a me e no com o pai. Teve durante a
sua pr-adolescncia um relacionamento homossexual com uma amiga, mas diz hoje no sentir
nenhuma vontade ou desejo homossexual.

Crena central
Desamor
Preciso de algum do meu lado que me ame, No importava a minha felicidade e sim
a dele.

Suposies condicionais/crenas/regras
Gosto muito de ajudar as pessoas, Largo o que tiver que fazer para ajudar as
pessoas, penso mais nas pessoas, do que em mim.

Estratgia(s) compensatria(s)
Tenta suprir a necessidade dos outros, no pensa em sim quando vai ajudar as pessoas e
acha que todos tem que ter a vida que ela teve. Tudo isso para sentir-se amada pelas pessoas que a
cercam. No emprego resolve todo tipo de problema, mesmo no sendo os da sua funo, devido a
isso j foi chamada no servio de interesseira. No consegue dizer no as pessoas, principalmente
ao ex companheiro.

Situao 1 Situao 2 Situao 3

Quer deixar de Precisa afastar-se Tem medo de


amar o ex. do ex, deixar de ter vinculo com lugares fechados.
ele.

Pensamento Pensamento Pensamento


automtico automtico automtico

Mas ser que um Mas ele vai Vou ficar presa e


dia vou arrumar outra pessoa precisar da minha ajuda e eu perder o ar at morrer.
que me ame. no vou poder negar.

Significado do Significado do Significado do


P.A P.A P.A

No sou No posso No
amada me afastar dele ou deixar de consegue racionalizar a
ajuda-lo, se no ele me deixar respeito da chance de isso
de vez.. acontecer.

Emoo Emoo Emoo


Tristeza Insegurana, Dor e sofrimento.
medo, solido.

Comportamento Comportamento Comportamento

Chora. Ajuda-o sempre No entra em


que necessrio. lugares fechados.