Expedientes del caso del hospital general de Massachusetts

Caso 21-2017: Una embarazada de 28 aos de edad

Mujer con carcinoma endocervical

Presentacin del caso:

Una mujer embarazada de 28 aos La isoinmunizacin Rh y el carcinoma endocervical se observaron en el
estudio materno-fetal ambulatorio de este hospital a las 34.1 semanas de gestacin. El paciente fue gravida 3,
para 2001 (el primer parto haba sido un parto muerto en la gestacin a largo plazo). En su visita prenatal
inicial para este embarazo, que tuvo lugar en un hospital local de otro estado, haba informado manchas
vaginales. El examen revel una masa friable, polipide (2 cm de dimetro) que sobresala
del cuello uterino. La ecografa revel una edad gestacional de 9 semanas 5 das. Los el paciente declin los
exmenes de deteccin de aneuploida fetal y otras evaluaciones fetales, excepto por ultrasonografa. Se
detectaron anticuerpos irregulares y se identificaron para ser anticuerpos anti-D con un ttulo de 1: 1. Fue
remitida a un gineclogo local. El examen bimanual revel una lesin (2 cm de dimetro) que se extenda
canal cervical Se realiz una biopsia cervical.
Dra. Esther Oliva: Examen patolgico de los especmenes de biopsia cervical (Fig. 1) revel un componente
papilar en la superficie y cribriforme, irregular, glndulas neoplsicas fragmentadas asociadas con una
reaccin desmoplstica en la pared (Figura 1A). Lesin intraepitelial escamosa de alto grado y
adenocarcinoma in situ (tipo usual) tambin estaban presentes (Fig. 1B). Las clulas tumorales tenan una alta
proliferacin Ki-67 (Fig. 1C) y fueron difusamente y fuertemente positivos para p16 (Fig. 1D).
El diagnstico de adenocarcinoma endocervical (tipo habitual, grado 2 de 3, invasivo), con lesin intraepitelial
escamosa y sin invasin linfovascular definitiva,
se hizo.
Dr. Naqvi: Despus de la biopsia cervical se realiz, sangrado excesivo se inform, y se administr
inmunoglobulina Rho (D) humana. El paciente estaba visto por un onclogo ginecolgico, que observ una
masa fngica, firme (2 cm por 2 cm) que reemplaz el exocervix distal, un hallazgo consistente con la
enfermedad en estadio clnico IB1 (segn la FIGO [Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia]
puesta en escena). Se recomend un tratamiento quirrgico rpido, pero la paciente decidi continuar con el
embarazo y fue monitorizada mediante visitas prenatales en serie, ultrasonografa,
y el examen clnico por el gineclogo onclogo. Imgenes de resonancia magntica plvica
fue programado para determinar si las metstasis estaba presente, pero el paciente declin el estudio.
Dieciocho das antes de esta presentacin, el anti-D el ttulo de anticuerpo fue 1: 128; el ttulo haba
aumentado desde un nivel de 1:16 que se haba obtenido
1 mes antes. El paciente fue remitido a la ambulatorio materno-fetal de este hospital
para la consideracin de la cesrea combinada y la histerectoma.
El grupo sanguneo ABO del paciente fue O, Rh negativa, y su pareja era O, Rh positivo.
Siete aos antes de esta presentacin, el paciente haba dado a luz a un nio nacido muerto por
parto vaginal despus de un embarazo a trmino, durante el cual no haba recibido atencin prenatal.
Haba tenido rotura espontnea de membranas, que produca lquido amnitico pardusco, y no
los sonidos cardacos fetales fueron identificados a su llegada en el hospital. La causa de la muerte fetal fue
pensado para estar relacionado con un cordn nucal apretado; Posteriormente, la posible hidropsia fetal
debida a se consider la isoinmunizacin. Cinco aos antes de esta presentacin, un el embarazo result en
el nacimiento de una hija (peso al nacer, 2979 g) por espontnea parto vaginal El nio no necesit fototerapia
o transfusin de intercambio. El paciente tena una historia de la obesidad, pero de otro modo estaba bien.
Los medicamentos eran vitaminas prenatales y ranitidina; ella era alrgica a la amoxicilina, lo que caus
urticaria.
Viva con su pareja masculina y su hijo y no funcionaba fuera de casa. Ella tena nunca fumaba cigarrillos. Su
madre y su madre ta tenan antecedentes de cncer cervical que haban sido tratados con histerectoma; su
madre fumaba cigarrillos y tena osteoporosis, y su hermana, medio hermanos y sus hijos
estaban sanos.
En el examen, la altura era de 155 cm, la peso de 94,5 kg, y el ndice de masa corporal (el
peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) 39.3. Examen abdominal
revel un tero grvido. Un examen de espculo revel un tumor friable (2 a 3 cm en dimetro), y los
resultados del examen bimanual no haba cambiado desde la visita inicial, pero estos exmenes fueron
limitados por el borrado cervical y otros cambios relacionados con el embarazo la anatoma plvica. En la
ecografa obsttrica, el peso fetal estimado fue 2471 g (53 percentil), y una medida Doppler de la sangre
flujo a travs de la arteria cerebral media de 1 a 1.29 mltiplos de la mediana en mltiples determinaciones. La
actividad fetal, la anatoma fetal, y el volumen de lquido amnitico eran normales, y all no hubo evidencia de
edema fetal. Prueba de laboratorio confirm que el tipo de sangre ABO del paciente fue O, Rh negativo, y la
prueba de anticuerpos anti-D fue positivo a un ttulo de 1: 256. Pruebas para el antgeno c fue positivo, y la
prueba de C y E fue negativo. Se tomaron decisiones de gestin.
Gestin Quirrgica de Carcinoma Endocervical
Dr. John O. Schorge: En comparacin con la clula escamosa carcinomas, adenocarcinomas cervicales
tumores poco frecuentes, pero la incidencia de ha aumentado constantemente en los ltimos 20 aos. Esta
puede ser debido a una mejor deteccin de la preinvasiva lesiones glandulares en el canal endocervical y
a un mayor riesgo de adenocarcinoma asociado con el uso de la terapia anticonceptiva oral.1-3 Los ensayos
aleatorios han mostrado resultados equivalentes para ciruga radical y radiacin plvica tratamiento en
pacientes con estadio temprano (FIGO estadio IB o IIA) carcinoma cervical. La eleccin del tratamiento
depende de factores clnicos, como edad, salud general y dimetro del tumor cervical; el objetivo es evitar la
ciruga combinada y radiacin, que se asocia con una mayor efectos adversos.4 En un principio, este paciente
La enfermedad IB1, que se define por un tumor cervical dimetro de menos de 4 cm, y tendra
ha sido un excelente candidato para la ciruga. Dependiendo del deseo de fertilidad futura, traquelectoma
radical (extirpacin de la cervix) o histerectoma podra haber sido realizado en combinacin con
linfadenectoma plvica bilateral; los dos procedimientos estn asociados con Algunos centros ofrecen una
biopsia de ganglios linfticos plvicos centinela para reducir la riesgo de linfedema crnico asociado con
diseccin de ganglios linfticos. Un procedimiento mnimamente invasivo, tal como un procedimiento realizado
con cualquiera asistencia laparoscpica o robtica, resultan en menos complicaciones quirrgicas y en
recuperacin ms rpida que un procedimiento realizado una laparotoma.6 En general, menos del 20% de los
pacientes con adenocarcinoma cervical en estadio IB1 que se necesite someterse a un tratamiento
postoperatorio radiacin para tratar los hallazgos patolgicos adversos
detectado durante la ciruga.7 Tratamiento del cncer cervical durante el embarazo es un reto, y la literatura
es limitada. En esta paciente, cuyo embarazo estaba lejos de ser en el momento del diagnstico de cncer,
recomend terminacin del embarazo seguido de ciruga radical mnimamente invasiva para maximizar la
probabilidad de cura de la madre. Los alternativa, que el paciente eligi, deba continuar el embarazo con
nfasis en el bienestar fetal mientras arriesga su propia salud. Regular se realizaron exmenes, y si el tumor
haba mostrado un crecimiento ms rpido durante la meses, la quimioterapia neoadyuvante podra han sido
administrados para extender el embarazo, con efectos txicos mnimos para el feto.8 Debido a que el paciente
se neg a someterse a estudios de imagen, la evaluacin del crecimiento tumoral fue totalmente dependiente
en el examen clnico, lo cual fue complicado cambios fisiolgicos en el cuello uterino como
el embarazo continu hasta el tercer trimestre. Afortunadamente tanto para la madre como para el feto,
la progresin de la enfermedad pareca ser mnima. Los datos retrospectivos sugieren que, en un paciente
con un embarazo cercano al trmino completo y un tumor cervical grave, puede producirse un parto vaginal
en un pronstico peor que un parto por cesrea. 9 La histerectoma radical de un tero grvido
no todo ser inyectado antes del parto, tpicamente con un radioistopo. En un paciente con un embarazo a
trmino, tratamiento quirrgico del cncer de cuello uterino en etapa temprana se realiza con la mayor rapidez
mediante la parto por cesrea y radiacin inmediata de tipo III histerectoma con linfadenectoma plvica, que
planeamos realizar en este paciente. Tcnico Los desafos asociados con este procedimiento incluyen:
congestin de vasos sanguneos y el potencial de hemorragia intraoperatoria. A pesar del alto riesgo
naturaleza de este procedimiento quirrgico importante, la plan de seguro mdico no le permitira
cruzar las lneas estatales para aprovechar los beneficios terciarios recursos en este hospital hasta que el feto
que se considera comprometida por la incompatibilidad de Rh y se requiri el parto prematuro. Dado que el
hospital local no tena la capacidad para el cuidado intensivo neonatal, el paciente fue aprobado para
someterse al procedimiento combinado en este hospital.
Gestin Obstetricia
Dr. Michael F. Greene: Cuando su embarazo fue en 34 semanas de gestacin, vi a este paciente porque
de la isoinmunizacin Rh y posible isoimmunidad fetal enfermedad hemoltica. El mtodo que
para la observacin no invasiva de pacientes con La enfermedad isoimmun de Rh es un flujo Doppler en serie
velocimetra de la arteria cerebral media. Esta mtodo fue descrito originalmente en el Diario por Mari et al.10;
este estudio mostr que la probabilidad de anemia fetal grave fue muy baja, siempre y cuando la medida
mxima Doppler de la sangre el flujo a travs de la arteria cerebral media dentro del rango normal. Desde la
publicacin original de este estudio, se ha hecho evidente que el estudio Doppler puede ser demasiado
sensible. Si la medida Doppler es normal, entonces podemos estar seguro de que el feto est bien. Si el
Doppler medida es anormal, el feto todava no est anmica en la mayora de los casos, pero es necesario
invasivos para demostrarlo. Esos estudios incluyen el muestreo percutneo de sangre del cordn umbilical
para medir el hematocrito o la hemoglobina nivel de sangre fetal o amniocentesis para medir
delta OD 450. Delta DO 450 es una medida que compara la absorcin de luz a una longitud de onda
de 450 nm en una muestra de lquido amnitico con eso en agua. Esta es una forma sensible de
midiendo niveles muy bajos de bilirrubina en amniticos fluido y menos invasivo,
forma menos arriesgada de evaluar el grado de hemlisis inmune fetal que muestras percutneas de sangre
del cordn umbilical.11 Hay algunas circunstancias inusuales en las que El muestreo percutneo de sangre
del cordn umbilical preferido sobre la amniocentesis para delta OD 450, como los casos de isoinmunizacin
de Kell. Dado que el antgeno de Kell se expresa en el eritropoitico clulas madre, el anticuerpo no slo
destruye eritrocitos maduros pero tambin suprime los glbulos rojos produccin12; en esta circunstancia
inusual, la feto puede ser muy anmico, pero tiene una valor del delta OD 450 normal. En este caso, el
paciente tena un estudio Doppler tranquilizador, por lo que no tena que realizar un procedimiento invasivo
para demostrar que el feto no era anmico. La paciente regres a su hospital local. Biofsico
perfiles y estudios Doppler se realizaron una o dos veces por semana por un mdico en
medicina materno-fetal. Los resultados tranquilizador, y por lo tanto no haba sentido de urgencia
por nuestra parte con respecto a su Rh isoimmune enfermedad. Sin embargo, era urgente
paciente a considerar el tratamiento del cncer. El paciente fue ingresado en este hospital al
36.5 semanas de gestacin (2.5 semanas despus de la primera la vio) para una cesrea primaria planificada
y histerectoma radical. Hicimos una lnea media vertical incisin abdominal y un segmento inferior
histerotoma transversal, y se realiz una lactante que pesaba 2785 g. Los resultados de Apgar en 1 minuto y
5 minutos fueron los dos 8. El nio nivel de hemoglobina fue de 15,8 g por decilitro, y el hematocrito 46,1%.
Dr. Schorge: Despus de que el beb fue entregado y la histerotoma se cerr rpidamente para la
hemostasia, se complet la ligadura bilateral de la arteria hipogstrica. Durante este procedimiento, las
trompas de Falopio rutinariamente se eliminan para reducir el riesgo de desarrollo de carcinomas serosos
plvicos. Aunque los adenocarcinomas cervicales estn asociados con un riesgo un poco mayor de ovarios
metstasis que los carcinomas de clulas escamosas, pequeo tumor en estadio temprano en este paciente
han sido asociados con un riesgo insignificante.14 paciente fue aconsejado que la ooforectoma era
ni necesario ni recomendado; sin embargo, tena miedo al cncer de ovario (a pesar de que sin antecedentes
familiares de la enfermedad) e insisti sobre la salpingo-ooforectoma bilateral, por lo que
procedimiento. Su recuperacin fue sin acontecimientos notables. Se le dio de alta en el hospital en el
postoperatorio da 4 en excelente estado.
Discusin Patolgica
Dr. Oliva: El paciente fue sometido a histerectoma y salpingo-ooforectoma bilateral, con escisin
de los ganglios linfticos plvicos bilaterales, la parametrium, y el anterior y posterior los mrgenes vaginales.
Una masa ulcerada, blanca y firme (4,5 cm por 3,6 cm por 1,6 cm) se centr en el crvix anterior, a 2 mm de
la vagina anterior (figura 2A). La masa invadi profundamente la cervical muros y tena mrgenes poco
circunscritos (Figura 2B). En el examen microscpico, el tumor fue parcialmente polipoide e invadido a
aproximadamente 2 mm de los tejidos blandos paracervicales. Tena una arquitectura papilar en la ms
superficial aspecto que se fusion con una mayor slidas en la pared (Fig. 2C). Las papilas fueron revestidas
por clulas con citoplasma eosinoflico y pseudoestratificado hipercromtico o ncleos vesiculares, con
abundantes mitosis apicales y los cuerpos apoptticos (Fig. 2D). En el qustico y reas slidas, lminas de
clulas con una superficie relativamente citoplasma eosinoflico y ncleos vesiculares fueron intercaladas por
glndulas bien formadas o proyecciones intraluminales (Fig. 2E). Haba actividad mittica enrgica (figura 2F).
En el invasor frente, pequeos nidos de celdas o celdas individuales rodeados por la aparicin de inflamacin
aguda y crnica infiltrado. Linfovascular invasin. El diagnstico final fue carcinoma adenosquamous (grado 2
fuera de 3), con invasin de la pared de 17 mm a 15 mm, extensin horizontal a 30 mm, linfovascular
invasin y ganglios linfticos plvicos negativos (estadio T1b2, segn el Comit Mixto Estadounidense en la
estadificacin de tumor-ganglio-metstasis de cncer).
El adenocarcinoma endocervical representa hasta 25% de los carcinomas cervicales que se presentan en
pases. El adenocarcinoma (tipo usual) es la neoplasia glandular ms comn en la cerviz; es tpicamente bien
diferenciado o, ms con frecuencia, moderadamente diferenciada.15 El tumor a menudo tienen citoplasma
cuboidal a alto y ncleos hipercromticos pseudoestratificados, se agotan de mucina, y tienen actividad
mittica enrgica; caractersticas histolgicas caractersticas incluyen "colgando" (apical) mitosis y los cuerpos
apoptticos basales. Las clulas tumorales pueden tener una variedad de patrones, pero crecimientos
papilares y cribriformes son ms comunes.16,17 Cuando ocurre adenocarcinoma al mismo tiempo que el
carcinoma de clulas escamosas, como en este caso, es caractersticamente asociado con la infeccin por el
virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo(ms frecuentemente los tipos 16, 18 y 45) .18 En la displasia
escamosa de alto grado, as como en situ y invasivo de clulas escamosas y glandular carcinomas
relacionados con el VPH de alto riesgo, sobreexpresin de la protena supresora de tumores p16INK4A, y
p16INK4A se utiliza como sustituto marcador inmunohistoqumico para el diagnstico de estas lesiones no
slo en el cuello uterino sino otras localizaciones, especialmente el tracto ginecolgico y la cabeza y el
cuello.19,20 En este caso, la tincin para p16 fue positivo (Fig. 1D). La tasa de supervivencia a los 5 aos
entre adenocarcinoma cervical invasivo es similar al en pacientes con carcinoma de clulas escamosas,
etapa para la etapa; la tasa es del 100% entre aquellos con tumores de la Etapa IA1 de la FIGO,
aproximadamente 80% entre los que presentan lesiones clnicamente visibles, aproximadamente el 50% entre
aquellos con estadio II tumores y aproximadamente el 30% entre los con tumores en estadio III.15 En general,
diferencia en la tasa de supervivencia entre los subtipos de adenocarcinoma. Sin embargo, mucinous
carcinomas de tipo gstrico (incluyendo adenoma malignum), que es el segundo ms comn subtipo, suelen
ser ms agresivos incluso cuando estn en una etapa temprana; estos carcinomas puede ser visto como parte
de los Peutz-Jeghers y no estn relacionados con la infeccin por VPH.21-23
Cuidado del Nio
Dra. Melissa A. Woythaler: Se entreg a una nia a las 36 semanas de gestacin por cesrea a una madre
que era conocida por tener isoinmunizacin Rh (con un ttulo de anticuerpos anti-D que haba subido de 1:16
a 1: 128 en 1 mes). La ecografa no revel evidencia de hidropesa fetal, y una medida Doppler de la sangre
flujo a travs de la arteria cerebral media normal. Al nacer, se observ que el beb era vigoroso; sin embargo,
tuvo dos episodios de apnea, as como dificultad respiratoria e hipoxemia que requiri tratamiento con
suplementos de oxgeno. Fue transferida al nivel 2 guardera para cuidados especiales.
El recin nacido recibi oxgeno a travs de una durante aproximadamente 12 horas para su aparato
respiratorio angustia. Los resultados de los estudios de imagenologa fueron consistentes con la taquipnea
transitoria de la recin nacido. No tena ictericia al nacer. A eso tiempo, sus niveles de bilirrubina directa e
indirecta fueron 2,3 mg por decilitro (39 mol por litro) y 0,3 mg por decilitro (5 mol por litro),
respectivamente. Directo la prueba de antiglobulina fue positiva (con 4+ poli y 4+ IgG y sin C3), y un eluato
contenido anticuerpos anti-D. El nio fue transferido a la guardera de nivel 1 (para bebs sanos)
despus de que la taquipnea transitoria del recin nacido resuelto. Su nivel mximo de bilirrubina fue de 12,6
mg por decilitro (215 mol por litro), a las 86 horas de vida; sus niveles de bilirrubina fueron consistentemente
inferiores a los umbral en el que se requiere fototerapia. Ella fue dado de alta en el cuarto da de vida.
El lactante estaba en alto riesgo de enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido (HDFN) porque
las pruebas directas de antiglobulina haban revelado isoinmunizacin. Sin embargo, como prueba de cribado,
la prueba directa de antiglobulina tiene una prediccin pobre valor para identificar a los recin nacidos con
riesgo de significativa de HDFN (probabilidad de que con una prueba positiva tendr la enfermedad, 12 a
53%) .24 La HDFN Isoimmune se caracteriza por desglose de los glbulos rojos fetales y recin nacidos
debido a los anticuerpos maternos derivados transplacentamente.

La enfermedad hemoltica se manifiesta por la anemia e hidrops fetalis en fetos y por anemia
e ictericia en recin nacidos. La peor complicacin de la isoinmunizacin es la encefalopata aguda de
bilirrubina, y el objetivo principal del tratamiento es para prevenir esta complicacin. Encefalopata por
bilirrubina puede resultar en muerte neonatal o enfermedad multisistmica deterioro de la capacidad,
incluyendo la parlisis cerebral y el habla, visuomotor, auditivo, y otras discapacidades de procesamiento
sensorial.
Tratamiento convencional para la isoinmunizacin incluye la fototerapia y la transfusin de intercambio.
La fototerapia es relativamente benigna; sin embargo, el intercambio transfusin est asociada con la muerte,
as como complicaciones relacionadas con el catter, trombocitopenia, hemorragia, complicaciones
relacionadas con el uso de productos sanguneos, la apnea, la anemia, el electrolito y desequilibrios de calcio,
enterocolitis necrotizante, e infecciones.25,26 Inmunidad intravenosa globulina (IVIG) se administra
ocasionalmente27; eso acta bloqueando receptores Fc en macrfagos, reduciendo as la descomposicin del
anticuerpo recubierto glbulos rojos y mejorar la depuracin de anticuerpos maternos.28 Sin embargo, los
efectos con IVIG incluyen reacciones transfusionales, transmisin de enfermedades infecciosas, 29
necrotizantes 30, 31 e insuficiencia renal aguda por insuficiencia renal hemlisis.30 El uso de IVIG ha cado
recientemente de favor, y es cuestionable si IVIG es ms eficaz que la fototerapia de alta intensidad.
Gestin de Oncologa de Radiacin
Dr. Andrea L. Russo: En el momento en que el paciente presentacin inicial, tuvo FIGO etapa IB1 cncer de
cuello uterino. Opciones de tratamiento para esta enfermedad son histerectoma radical con linfadenectoma
plvica o radioterapia definitiva solo. Ambas opciones de tratamiento estn asociadas Una tasa de
supervivencia global de 5 aos de 83% y una enfermedad libre tasa de supervivencia del 74% .4 En este
paciente, alta dosis de radiacin no era una opcin, porque resultara en muerte fetal. El retraso
en el tratamiento permiti que la enfermedad del paciente progreso desde el estadio IB1 hasta el estadio IB2,
y la probabilidad de que ella tuviera que someterse a la radiacin adyuvante aument de menos del 20%
a aproximadamente el 80% .4,7 Pacientes que sufren tanto la ciruga como la radiacin son ms propensas a
tienen efectos txicos tardos que los pacientes que ya sea ciruga sola o radiacin sola.4 Por lo tanto,
la decisin del paciente de retrasar el tratamiento aumento del riesgo de efectos txicos relacionados con el
tratamiento. efectos.
Las indicaciones para la radioterapia adyuvante son un tumor de ms de 4 cm de dimetro, linfovascular
invasin y estroma cervical profundo invasin. Los pacientes con al menos dos de los tres
los factores de riesgo se consideran intermedios riesgo de recurrencia local y se les ofrece adyuvante
radiacin plvica, que se ha demostrado que disminuye el riesgo de recurrencia de 28% a 15% .33
Este paciente tena invasin estromal cervical profunda (a 15 mm en una pared de 17 mm), un tumor mayor
que 4 cm, e invasin linfovascular. Por lo tanto, ella tena los tres factores de riesgo para la recurrencia local,
y la recomendacin de radiacin adyuvante la terapia estaba justificada. El valor de concurrente
se desconoce la quimioterapia en pacientes de riesgo intermedio. La adicin de quimioterapia adyuvante
a la radiacin se recomienda actualmente cuando ganglios linfticos positivos, mrgenes o parametra
estn presentes; ninguno de estos hallazgos estuvo presente en este paciente34.
Se aconsej al paciente acerca de la posible los efectos txicos a largo plazo de la radiacin,
cncer inducido por radiacin, estenosis vaginal, dao al intestino o vejiga, e insuficiencia plvica
fractura. El paciente fue invitado a participar en una fase 3 de colaboracin nacional
ensayo clnico de grupo en el que los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir
quimioterapia semanal de cisplatino con radiacin o radiacin solas, pero ella declin porque tena ansiedad
acerca de recibir quimioterapia. Inicialmente, radiacin, pero ella comenz el tratamiento prescrito
3 meses despus de la ciruga; en otra institucin, recibi radiacin adyuvante modulada en intensidad
terapia a la pelvis hasta una dosis de 45 Gy. Dr. Schorge: Porque la ciruga no fue realizada
hasta que el embarazo estuvo cerca del trmino completo, el tumor cervical avanz a ms de 4 cm
y era consistente con la enfermedad en la etapa IB2 de la FIGO.

Esta lesin ms avanzada requiri tratamiento con radiacin postoperatoria adems de radicales
ciruga, y las probabilidades estimadas de supervivencia en este paciente disminuy del 87% al 61%.
Adems, el paciente tena un pronstico pobre factores en la revisin histolgica, incluyendo un
adenosquamous tipo celular, invasin cervical profunda y invasin linfovascular, que puede
afecta negativamente a su probabilidad de cura.7 Dieciocho meses despus de la operacin, no tena seales
de recada.
Dra. Nancy L. Harris (Patologa): Hay preguntas? o comentarios para cualquiera de nuestros discutantes?
Un Mdico: Qu hizo el paciente anterior Papanicolaou demostracin? Dr. Schorge: Un frotis de
Papanicolaou que tena durante el embarazo previo del paciente, 5 aos antes, era normal. Ella ha tenido
desde entonces, por lo que no hubo su historia clnica hasta que tuvo su primer durante el embarazo actual.
Diagnstico Anatmico
Carcinoma adenoescamoso del cuello uterino (grado 2 de 3), con la invasin de la pared de 17 mm a
15 mm, extensin horizontal a 30 mm, linfovascular invasin y ganglios linfticos plvicos negativos
(etapa T1b2).