Medidas de evaluacin 745

Cuestionario para la evaluacin de la discapacidad

de la Organizacin Mundial de la Salud 2.0
La versin autoadministrada de adulto del Cuestionario para la evaluacin de la discapacidad de la
Organizacin Mundial de la Salud 2.0 (WHODAS 2.0) es una medida de 36 tems que evala la dis-
capacidad en los adultos de 18 o ms aos de edad. Evala la discapacidad en seis dominios, entre
los que estn la comprensin y la comunicacin, la capacidad para moverse en su alrededor (entorno),
el cuidado personal, la capacidad de relacionarse con otras personas, las actividades de la vida diaria
(p. ej., los quehaceres de casa, el trabajo/escuela), y la participacin en la sociedad. Si la persona
adulta tiene una capacidad limitada y no puede completar el formulario (p. ej., un paciente con
demencia), un informante que lo conozca podra completar la versin de la medida para representan-
tes, la cual est disponible en www.medicapanamericana.com/dsm5/. Cada tem de la versin
autoadministrada de la WHODAS 2.0 le pide al individuo que evale cunta dificultad ha tenido en
las reas especficas del funcionamiento durante los ltimos 30 das.

Instrucciones para la puntuacin de la WHODAS 2.0

proporcionadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
Resumen de puntuacin de la WHODAS 2.0. Existen dos opciones bsicas para computar el resu-
men de las puntuaciones de la WHODAS 2.0 versin de 36 tems.
Simple: las puntuaciones asignadas a cada uno de los tems: (1) ninguna, (2) leve, (3) moderada,
(4) grave y (5) extrema, se suman. Este mtodo se denomina simple porque las puntuaciones de cada tem
simplemente se suman sin recodificar ni combinar las categoras de respuestas; por tanto, los tems indi-
viduales no se ponderan de forma distinta. Este abordaje es prctico para utilizarlo para puntuar a mano,
y puede ser el mtodo de eleccin en los centros clnicos atareados o en las entrevistas donde se utilice el
lpiz y papel. De ah que la simple suma de las puntuaciones de los tems de los diferentes dominios
constituya un dato que es suficiente para describir el grado de limitaciones funcionales.
Compleja: el mtodo ms complejo de puntuacin se denomina "teora de respuesta al tem"
(TRI) basada en la puntuacin. Tiene en cuenta mltiples niveles de dificultad para cada tem de la
WHODAS 2.0. Considera por separado la codificacin para cada respuesta a un tem como ninguna,
leve, moderada, severa y extrema, y despus utiliza un ordenador para determinar el resumen de las
puntuaciones ponderando de forma diferentes los tems y los niveles de gravedad. El programa de
ordenador est disponible en la pgina web de la OMS. La puntuacin tiene 3 fases:
Fase 1: se suman las puntuaciones de los tems recodificados en cada dominio.
Fase 2: se suman las puntuaciones de los seis dominios.
Fase 3: se convierte la puntuacin de la suma en una escala mtrica que va del O al 100 (donde
O = sin discapacidad y 100 = discapacidad total).
Las puntuaciones de los dominios de la WHODAS 2.0. La WHODAS 2.0 produce unas puntua-
ciones especficas de dominio para los seis diferentes dominios: la cognicin, la movilidad, el auto-
cuidado, la relacin con los otros, las actividades de la vida diaria (los quehaceres domsticos y el
trabajo/escuela) y la participacin.
Puntuaciones normales poblacionales de la WHODAS 2.0. Para tener las puntuaciones normales
poblacionales basadas en la TRI de la WHODAS 2.0 y para la distribucin en la poblacin de las
puntuaciones basadas en la TRI de la WHODAS 2.0, por favor, vase www.who.int/classifications/
icf/Pop_norms_distrib_IRT_scores.pdf.

Gua adicional para la puntuacin e interpretacin

para los usuarios del DSM-5
Se pide al clnico que revise la respuesta del individuo en cada tem de la medida durante la entrevista
clnica y que indique la puntuacin autoadministrada de cada tem en la seccin denominada "sola-
mente para uso clnico". Sin embargo, si el clnico determina que la puntuacin de un tem debera
746 Medidas de evaluacin

ser diferente basndose en la entrevista clnica y en otra informacin disponible, l o ella pueden
indicar la puntuacin corregida en el lugar de puntuacin del tem. Basndose en los hallazgos de los
estudios de campo del DSM-5 en muestras de pacientes adultos en seis centros de Estados Unidos y
uno de Canad, el DSM-5 recomienda el clculo y el uso del promedio de las puntuaciones para cada dominio
y para la discapacidad general. El promedio de las puntuaciones es comparable a la escala de 5 puntos
de la WHODAS, la cual permite al clnico pensar en la discapacidad del individuo en trminos de (1)
ninguna, (2) leve, (3) moderada, (4) severa y (5) extrema. Las puntuaciones promedio por dominio y
de discapacidad general se describieron como fiables, fciles de usar y clnicamente tiles para los
clnicos en los estudios de campo del DSM-5. La puntuacin promedio por dominio se calcula dividiendo
la puntuacin de cada dominio entre el nmero de tems del dominio (p. ej., si todos los tems del
dominio "comprensin y comunicacin" se puntan como moderados, entonces la puntuacin pro-
medio del dominio ser 18/6 = 3, indicando una discapacidad moderada). La puntuacin promedio de
la discapacidad general se calcula dividiendo la puntuacin total por el nmero de tems de la medida
(es decir, 36). Se debe animar al individuo a que complete todos los tems de la WHODAS 2.0. Si no
se responden 10 o ms tems de la medida (es decir, ms del 25 % del total de 36 tems), podra no ser
til el clculo de las puntuaciones simples y del promedio de la discapacidad general. Si no se con-
testan 10 o ms del total de los tems de la medida, pero estn completos los tems para algunos de
los dominios en un 75-100 %, se podran usar las puntuaciones simples o el promedio del dominio
para esos dominios.
Frecuencia de uso. Para seguir el curso del nivel de discapacidad del individuo a lo largo del
tiempo, la medida se puede completar a los intervalos regulares que sean clnicamente indicados,
dependiendo de la estabilidad de los sntomas del individuo y del estado del tratamiento. Las pun-
tuaciones altas de una forma consistente en un dominio particular pueden indicar que existen reas
problemticas y significativas para el individuo que podran justificar una posterior y ms exhaustiva
evaluacin e intervencin.
Medidas de evaluacin 747

WHODAS 2.0
CUESTIONARIO PARA LA EVALUACIN DE DISCAPACIDAD 2.0
Versin de 36-preguntas, Auto-administrable
Nombre del paciente- Edad: Sexo: Hombre O Mujer Fecha-
Este cuestionario incluye preguntas sobre las dificultades debido a condiciones de salud. Condicin de salud se refiere a una enfermedad o
enfermedades u otros problemas de salud de corta o larga duracin, lesiones, problemas mentales o emocionales (o de los nervios) y problemas
relacionados con el uso de alcohol o drogas. A lo largo de toda esta entrevista, cuando est respondiendo a cada pregunta me gustara
que pensara en los ltimos 30 das. Al responder a cada pregunta piense y recuerde cuanta dificultad ha tenido para realizar las siguientes
actividades. Para cada pregunta, por favor circule slo una respuesta

Para uso del clnico

exclusivamente

del dominio.
Escala numrica para cada item 3 3 4 5

del dominio
Puntuacin

Puntuacin

Puntuacin
promedio
del tem
bruta

bruta
En los ltimos 30 das, cunta dificultad ha tenido para:

Comprensin y Comunicacin
D1.1 Concentrarse en hacer algo durante diez minutos? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
puede hacerlo
D1.2 Recordar las cosas importantes que tiene gue Ninguna Leve Moderada Severa Extrema
hacer? puede hacerlo
D1.3 Analizar y encontrar soluciones a los problemas Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
de la vida diaria? puede hacerlo
D1.4 Aprender una nueva tarea, como por ejemplo llegar Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no 30 5
a un lugar nuevo? puede hacerlo
D1.5 Entender en general lo que dice la gente? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
puede hacerlo
D1.6 Iniciar o mantener una conversacin? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
puede hacerlo
Capacidad para moverse en su alrededor (entorno)
D2.1 Estar de pie durante largos periodos de tiempo, Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
como por ejemplo 30 minutos? puede hacerlo
D2.2 Ponerse de pie cuando estaba sentadola)? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
puede hacerlo
D2.3 Moverse dentro de su casa? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
puede hacerlo 25 5

D2.4 Salir de su casa? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no

puede hacerlo
D2,5 Andar largas distancias, como un kilmetro Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
Jo algo equivalente)? puede hacerlo
Cuidado personal
D3.1 Lavarse todo el cuerpo (Baarse)? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
puede hacerlo
D3.2 Vestirse? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
puede hacerlo
D3.3 Comer? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no 20 5
puede hacerlo
D3.4 Estar solo(a) durante unos das? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
puede hacerlo
Relacionarse con otras personas
D4.1 Relacionarse con personas que no conoce? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
puede hacerlo
D4.2 Mantener una amistad? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
puede hacerlo
D4.3 Llevarse bien con personas cercanas a usted? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
puede hacerlo 25 5

D4.4 Hacer nuevos amigos? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no

puede hacerlo
D4.5 Tener relaciones sexuales? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
puede hacerlo
748 Medidas de evaluacin

Para uso del clnico

exclusivamente
Escala numrica para cada tem 3 3 3 4 5

Puntuacin bruta

Puntuacin bruta
En los ltimos 30 das, cunta dificultad ha tenido para:

promedio del
del dominio

Puntuacin

dominio
del tem
Actividades de la vida diaria

05.1 Cumplir con sus quehaceres de la casa Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
puede hacerlo
05.2 Realizar bien sus quehaceres de la casa Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
ms importantes? puede hacerlo
20 5
05.3 Acaba todo el trabajo de la casa que Ninguna Leve Moderada Severa Extremo no
tenla que hacer? puede hacerlo
D5.4 Acabar sus quehaceres de la casa tan Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
rpido como era necesario? puede hacerlo
Trabajo y actividades escolares

Si la 'persona' trabaja (remunerado, sin paga, auto empleado) ova a la escuela complete las preguntas D5.5-
052. De lo contrario vaya al dominio 6.1
Debida su condicin de salud en los ltimos 30 das, cunta dificultad ha tenido para
D5.5 Llevar a cabo su trabajo diario o las actividades Ninguna leve Moderada Severa Extrema o no
escolares? puede hacerlo
D5.6 Realizar bien las tareas ms Importantes Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
de su trabajo o de la escuela? puede hacerlo
05.7 Acabar todo el trabajo que necesitaba hacer? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no 20 5
puede hacerlo
05.8 Acabar su trabajo tan rpido corno era necesario? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema no
puede hacerlo
Participacin en Sociedad
En los ltimos 30 das.
06.1 Cunta dificultad ha tenido para participar Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
al mismo nivel que el resto de las puede hacerlo
personas, en actividades de la comunidad
(por ejemplo: fiestas, actividades religiosas
u otras.
06.2 Cunta dificultad ha tenido debido a barreras y Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
obstculos existentes en su alrededor (entorno)? puede hacerlo
06.3 Cuanta dificultad ha tenido para vivir con Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
dignidad (o respeto) debido a las actitudes y puede hacerlo
acciones de otras personas?
06.4 Cunto tiempo ha dedicado a su condicin Ninguna leve Moderada Severa Extrema o ro 40 5
de salud o a las consecuencias de la misma? puede hacerlo
06.5 Cunto le ha afectado emocionalmente Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
su condicin de salud? puede hacerlo
06.6 Qu Impacto econmico ha tenido usted o Ninguna leve Moderada Severa Extrema o no
su familia su condicin de salud? puede hacerlo
06.7 Cunta dificultad tenido usted o su familia Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
debido a su condicin de salud? puede hacerlo
06.8 Cunta dificultad ha tenido para realizar cosas Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no
que le ayuden a relajarse o disfrutar? puede hacerlo
Puntuacin general de discapacidad (Total) 180 5
NI En los ltimos 30 das, durarte cuntos das ha tenido esas dificultades? Mote el nmero de dios
142 En los ltimos 30 das, cuntos das fue no pudo realizar nada de sus actividades habituales o Mote el nmero de dices
en el trabajo debido a su condicin de salud?
143 En los ltimos 30 das, sin contar los das que no pudo realizar nada de sus actividades habituales cuntos
das tuvo que recortar o reducir sus actividades habituales o en el trabajo, debido a su condicin de salud? Anote el nmero de das
Conesto concluyenuestraentrevista,muchasgraciaspor suparticipacin.
 Formulacin
cultural
Comprender el contexto cultural en el que se experimenta la enfermedad es esencial para
una evaluacin diagnstica y un manejo clnico eficaces. Cultura se refiere a los sistemas de conoci-
mientos, conceptos, normas y prcticas que se aprenden y transmiten a travs de las generaciones. La
cultura incluye la lengua, la religin y la espiritualidad, las estructuras familiares, las fases de los
ciclos vitales, los ritos ceremoniales y las costumbres, adems de los sistemas morales y legales. Las
culturas son sistemas abiertos y dinmicos que experimentan continuos cambios a lo largo del tiempo;
en el mundo contemporneo, la mayora de los individuos y grupos estn expuestos a mltiples
culturas, que utilizan para conformar sus propias identidades y comprender sus experiencias. Estas
caractersticas de la cultura hacen que sea fundamental no generalizar en exceso la informacin cul-
tural o estereotipar a determinados grupos en base a rasgos culturales fijos.
Raza es una categora de identidad construida culturalmente que divide a la humanidad en grupos
basndose en una serie de rasgos fsicos superficiales atribuidos a unas hipotticas caractersticas
biolgicas intrnsecas. Las categoras y constructos raciales han variado ampliamente a lo largo de la
historia y en las diferentes sociedades. El constructo de raza no tiene una definicin biolgica consis-
tente, pero es importante socialmente porque sustenta las ideologas racistas, el racismo, la discrimi-
nacin y la exclusin social, que pueden tener efectos muy negativos sobre la salud mental. Hay
evidencia de que el racismo puede exacerbar muchos trastornos psiquitricos, contribuyendo a un
peor pronstico, y que los sesgos raciales pueden afectar a la evaluacin diagnstica.
Etnia es una identidad de grupo construida culturalmente que se utiliza para definir pueblos y
comunidades. Puede estar arraigada en una historia, geografa, lengua o religin comn, o en otra
caracterstica compartida por el grupo, que lo distingue de otros. La etnia puede estar asignada por
uno mismo o ser atribuida por terceros. El aumento de la movilidad, los matrimonios interraciales y
la mezcla de culturas han definido nuevas identidades tnicas mixtas, mltiples o hbridas.
La cultura, la raza y la etnia estn relacionadas con desigualdades econmicas, racismo y discri-
minacin que tienen como resultado disparidades en la salud. Las identidades culturales, tnicas y
raciales pueden ser una fuente de fortaleza y apoyo grupal que aumente la resiliencia, pero tambin
pueden conducir a conflictos psicolgicos, interpersonales e intergeneracionales, o a dificultades de
adaptacin que requieran una evaluacin diagnstica.

Gua para la formulacin cultural

La Gua para la formulacin cultural que se introdujo en el DSM-IV proporcion un marco para
evaluar la informacin relacionada con las caractersticas culturales del problema de salud mental
de un individuo, y cmo ste se relaciona con un contexto y una historia social y cultural. El DSM-5
no slo incluye una versin actualizada de la gua, sino que tambin presenta una aproximacin a
la evaluacin, utilizando la Entrevista de formulacin cultural (EFC), que ha sido sometida a estu-
dios de campo para determinar su utilidad diagnstica entre los clnicos y su aceptabilidad entre
los pacientes.
La Gua para la formulacin cultural revisada requiere la evaluacin sistemtica de las siguientes
categoras:

Identidad cultural del individuo: describir los grupos de referencia raciales, tnicos o culturales
del individuo que pueden influir en sus relaciones con otros, en su acceso a los recursos, y en sus
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