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Cirujano General Vol. 33 Supl. 2 - 2011

Relacin del mdico con el personal de salud

Alberto Lifshitz

La medicina clnica es, fundamentalmente, una actividad
social (o si se quiere, la aplicacin de los conocimientos
biolgicos al contexto social), de interrelaciones perso-
nales. A ms de la que tiene con el paciente, el mdico
tiene que cultivar relaciones con los dems integrantes
del equipo de salud, con colegas, alumnos, personal
administrativo y otros. De hecho, el llamado personal de
salud incluye a otros mdicos, especialistas diversos,
enfermeras y enfermeros, tcnicos, administrativos,
representantes de las compaas de seguros, emplea-
dos de intendencia, ingenieros biomdicos, directivos,
estudiantes y residentes.
Habra que reconocer que conforme se extiende la
especializacin las dificultades de comunicacin se
ahondan. Por ejemplo, la interaccin entre bsicos y
clnicos constituye uno de los retos en las escuelas de
medicina, pues ya hasta hablan idiomas distintos.
Relaciones mdico-mdico
La buena relacin entre los mdicos que participan en la
atencin de un enfermo es esencial para su cuidado. Sin
embargo, una serie de intereses secundarios pueden in-
terferir con la coordinacin entre profesionales: aspectos
organizacionales, acadmicos, econmicos o de poder
pueden competir con el inters primario (el bienestar del
paciente) e influir indebidamente en su correcta atencin.
La interaccin puede darse en un ambiente de colabo-
racin o, por el contrario, de disputa, de competencia.
Cualquier controversia o conflicto tendra que resolverse
en favor del paciente. El mdico tendra que despojarse
de soberbia, conocer sus lmites y pedir ayuda cuando
las condiciones del paciente lo requieran.1 Un elemento
fundamental de tica clnica es la autocrtica, la autoeva-
luacin, reconocer la necesidad de referir al paciente o
pedir asesora. El otorgamiento de esta ltima tambin
se hace con base en el respeto, el comedimiento y el
autntico deseo de ayudar, sin menospreciar a quien so-
licit la interconsulta. A menos que la autoridad haya sido
formalmente transferida, la responsabilidad y la autoridad
sobre un paciente recaen en el mdico interconsultante.
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Es verdad que la referencia o la contrarreferencia pueden
obedecer a la intencin de deshacerse de un paciente
con el que no se ha establecido una buena relacin, pero
la visin tiene que ser la misma, la de buscar la mejor
alternativa para el enfermo.
Salvo cuando est explcita en la organizacin de los
servicios, no se puede hablar de jerarquas entre los
mdicos. El mdico general no es subordinado del espe-
cialista ni ste del sub (o sper) especialista, ni hay una
relacin de dependencia entre uno y otro especialista.
Cada quien aporta una visin complementaria y todas
merecen consideracin. La situacin es diferente con
los residentes y los alumnos, puesto que la responsabi-
lidad legal de la atencin de los enfermos no la tienen
stos sino el mdico tratante. Esta relacin se sustenta
en la tica de las interacciones docente-alumno y, por
supuesto, supone jerarquas, pero no excluye el respeto.
Hay una responsabilidad tica de compartir el co-
nocimiento y ayudar a los colegas a desarrollar sus
funciones.2 Los remedios secretos, la exclusividad de
los tratamientos y la apropiacin del conocimiento no
tienen cabida en una profesin de servicio.
Existe entre los mdicos una idea de solidaridad
profesional que a veces ha sido interpretada por la
sociedad como complicidad. La naturaleza del trabajo
mdico no siempre puede ser entendida en su plenitud
por el pblico, y por ello son los pares los que estn en
posibilidad de juzgar las acciones de los mdicos. Esto
no significa, por supuesto, encubrir o justificar los errores,
las irresponsabilidades o la negligencia; nuevamente, la
prioridad se centra en el paciente, pero tampoco es vlido
desprestigiar o desmentir a un colega para apropiarse
del paciente o para aparecer como salvador. Los mdi-
cos deberan denunciar a los charlatanes y a quienes
comercian con el sufrimiento, pero el asunto es espinoso
en tanto que no existen las instancias apropiadas y se
puede prestar a un canibalismo inconveniente.
Las disputas por territorialidad no cuentan con rbitros,
y no hay lmites precisos entre una especialidad y otra.
Relacin de los mdicos con los investigadores
Al menos en el esquema flexneriano, los currculos
universitarios dividen la carrera de medicina en dos seg-
mentos sucesivos: las ciencias bsicas y las disciplinas

Unidad de Investigacin, Educacin y Polticas de Salud IMSS.

Correspondencia: Dr. Alberto Lifshitz G.
Av. Cuauhtmoc Nm. 330 Colonia Doctores 06726
Mxico D.F. Tel 56276900 ext. 21234
E-mail: alberto.lifshitz@imss.gob.mx

Este artculo puede ser consultado en versin completa en: http://www.medigraphic.com/cirujanogeneral

Volumen 33, Supl. 2 Abril-Junio 2011 S139

 Dr. Lifshitz
clnicas. Lo cierto es que, en la prctica, parecen dos
carreras diferentes, una como requisito para cursar la
otra pero frecuentemente sin una relacin suficiente. La
comunicacin entre clnicos y bsicos ha sido limitada y,
a mayor abundamiento, se ha ahondado recientemente
a partir de que en muchas escuelas los profesores de
ciencias bsicas ya no son mdicos sino bilogos o
qumicos, porque suelen ser stos los que logran ahon-
dar en el conocimiento de las ciencias duras, aunque
comnmente sin una visin clnica.
Esta dificultad de comunicacin se extiende a las rela-
ciones entre investigadores (productores de conocimien-
to) y clnicos (aplicadores del conocimiento) y ha sido, por
decir lo menos, una lstima que el conocimiento genera-
do por la ciencia tarde demasiado tiempo en beneficiar
a los pacientes. Una parte de esta incomunicacin tiene
que ver con el lenguaje, con el abuso de abreviaturas,
siglas y acrnimos que han vuelto ininteligible la lectura
de ciertos trabajos publicados si no van acompaados
de un glosario. Pero tambin enfrenta diferencias en ni-
veles de abstraccin, extensin y profundidad, valores y
sentencias. La propuesta de una medicina translacional
(traduccional, trasladada) se ha complementado con
la de crear personajes intermedios que acten como
traductores entre investigadores y clnicos.
El mdico y el personal de servicios de diagnstico
Tradicionalmente se ha aceptado que el personal que
realiza procedimientos diagnsticos como los de labo-
ratorio o imgenes, no informa directamente al paciente
de los resultados sino que los notifica al mdico para que
sea ste quien, con el conocimiento amplio que tiene de
su paciente, administre esta informacin. Sin embargo,
recientemente han surgido algunos cuestionamientos
a esta conducta. En primer lugar, el paciente ejerce su
derecho a conocer los resultados, ya sea interrogando al
personal de laboratorio o imagen, o abriendo el sobre en
el que se enva el informe o la interpretacin. El asunto
tiene sus riesgos, desde luego, porque la inferencia que
puede hacer puede llevar a situaciones equvocas, como
el paciente que interpret glucemia como leucemia, la
palabra necrosis en una biopsia como indicio de muerte
prxima del individuo, el exceso de importancia a anor-
malidades intrascendentes, etctera. No puede negarse
a los pacientes este derecho, sin embargo.
Por otro lado, algunos mdicos dedicados a la ima-
genologa, defienden ahora la conveniencia de informar
a los pacientes de los malos resultados, para acortar
los tiempos de atencin y presionar a los mdicos.
En todo caso, lo que parece indispensable es insistir
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en la necesidad de una comunicacin pronta y eficaz
entre quien genera la prueba y quien administrar los
resultados.
S140
Relaciones maestro-alumno
La ms emblemtica es la que ocurre entre los mdicos
adscritos y los residentes aunque sta adquiere tam-
bin otras dimensiones como la de jefe-subordinado,
mdico-ayudante, responsable-encargado y otras. Las
relaciones profesor-alumno han sido histricamente
vulneradas y asimtricas, pero hay indicios de que la
relacin mdico paciente de los egresados sufre las
influencias de la relacin maestro-discpulo.
Relaciones mdico-enfermera(o)
Esta es una interaccin esencial en la atencin de los
enfermos. Con toda la autonoma y el respeto profesio-
nal que se han ganado las enfermeras, tienen un papel
fundamental en la ejecucin de las indicaciones de los
mdicos. No se les puede negar la capacidad crtica y
la de identificar errores que, acaso, tendran que ser
comentados con los mdicos. En situaciones de emer-
gencia, la enfermera(o) tiene la obligacin de seguir las
rdenes mdicas sin cuestionarlas.
El mdico es el lder del equipo de salud. Sin embargo,
se pueden crear equipos liderados por enfermeras(os)
que han resultado eficientes en razn de la disciplina y
el orden que caracteriza a este gremio.
En algunos pases se han asignado a las enfermeras
funciones que en el nuestro corresponden a los mdicos
(por ejemplo, prescripciones o asesoras telefnicas o el
desarrollo de procedimientos en forma autnoma) y, en
la medida en que stas se enteran de que esto ha ocu-
rrido pueden intentar asumirlas, con lo cual se pueden
generar conflictos.
Esta relacin se puede ver afectada por asunto de
jerarquas. Adems, hoy en da existe una tendencia a
la victimizacin de la mujer, sin negar el rezago histrico
que muestra la condicin de enfermera.
Relaciones con administradores y gerentes
La administracin es un mal necesario pues los recur-
sos son finitos. El papel del mdico es el de defender
a los pacientes del cicateo de recursos sin visin de
salud; pero en esta idea se incluye no slo al enfermo
del da sino a los futuros, de tal manera que el propio
mdico no est autorizado a dispendiar. En el enfren-
tamiento entre valores monetarios y sanitarios, aboga
por stos pero con plena conciencia de los costos y las
consecuencias.
Referencias
1.
2.
Pearson SD. Principles of generalist-specialist relationships.
J Gen Intern Med 1999; 14: S13-S20.
ACP Ethics Manual. 4 Edicin. Ann Intern Medi 1998; 128:
576-94.
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