REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA.

FACULTAD DE MEDICINA
 40% de la poblacin infantil del mundo en edad pre-escolar
padece
6.000.000. de menores de 5aos sufren desnutricin severa y
1.000.000.desnutricin grave.
En Venezuela para el ao 2000 los grupos ms afectados por desnutricin
global fueron los menores de 2 aos (11,7 %), de 2 a 6 aos (22,4%) y de 7 a
14 aos (24,4%). El dficit nutricional observado en preescolares que acuden
a las escuela pblicas es de 24,7%. Los valores ms altos se registran en
Barinas (33,5%), Monagas (32,1%), Apure (32%), Portuguesa (31%) y
Gurico (30,1%). La tasa de mortalidad por deficiencias nutricionales en nios
menores de 1 ao, aument de 39,7 en 1989 a 60,3 por 100.000 NVR en
1999. La prevalencia de exceso de peso en menores de 15 aos aument de
8,5% en 1990 a 11,3% en el 2000.
DESNUTRICION. DEFINICION.

Condicin patolgica especifica, sistmica y potencialmente reversible que se origina

como resultado de la deficiente utilizacin de los nutrientes por las clulas del
organismo, se acompaa de variadas manifestaciones clnicas de acuerdo con
diversas razones ecolgicas y reviste diferentes grados de severidad.
 FACTORES DE RIESGO.

Aislamiento Social.
Alto crecimiento demogrfico.
Ambientales Estructura de edades de la poblacin.
Falta en el suministro de agua potable, servicios higinicos
inadecuados, alcantarillado insuficiente y falta de eliminacin de
desechos slidos y lquidos.
Defectos genticos (sndrome de Down, fenilcetonuria).
Prematurez.
Defectos congnitos (labio leporino, paladar hendido).
Enfermedades crnicas.
 Infecciones gastrointestinales frecuentes que se
acompaan de una reduccin del apetito, del
consumo de alimentos y la absorcin de
nutrientes.
Biolgicos
Ciruga gastrointestinal traumatismo.
Dilisis renal.
Problemas dentarios.
Disminucin de la capacidad fsica para comprar
alimentos o preparar una comida.
Abandono de la lactancia materna antes de los 6
meses de edad, ablactacin precoz.
Inclusin temprana e inadecuada de sucedneos
de la leche materna y otros alimentos.
 Hbitos alimentarios: creencias y costumbres
alimentarias inadecuadas.
Trastornos de la alimentacin caracterizado por el
Nutricionales
rechazo a comer, anorexia, bulimia.
Alergias alimentarias reales o imaginarias.
Ignorancia sobre una buena nutricin o la
preparacin adecuada de alimentos.
 Perturbaciones emocionales, tales como ansiedad,
Psicosociales culpa, frustracin, tristeza y sentimientos de rechazo y
vulnerabilidad.
Trastornos mentales.
Alcoholismo, tabaquismo y consumo de sustancias
psicoactivas.

Medicamentos que afectan la ingestin, absorcin,

Otros utilizacin o eliminacin de nutrientes (quimioterapias,
esteroides catablicos, estrgenos etc.).
FACTORES PROTECTORES.
La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y con alimentacin
complementaria hasta los 2 aos de edad.
Alimentacin complementaria adecuada.
El compartir las comidas en familia permite el fortalecimiento del
afecto: es recomendable informar a la poblacin de la importancia de
compartir en familia por lo menos una comida al da.
El fcil acceso a los alimentos.
Ingreso econmico estable.
Buena salud bucal.
Manejo adecuado de los niveles de estrs.
Mantener una alimentacin balanceada, moderada y a horas
regulares.
Higiene y conservacin adecuada de los alimentos.
Estilo de vida saludables.
Practica del ejercicio fsico en forma regular o programada.
No consumo del tabaco, alcohol y otras sustancias psicoactivas.
 CLASIFICACION ETIOLOGICA.

PRIMARIA: ingestin insuficiente de alimentos.

SECUNDARIA: defectos en la utilizacin de los alimentos.

MIXTAS: interactan los mecanismos primarios y secundarios.

DEFICIENCIAS MUNDIALES DE
MICRONUTRIENTES CRTICOS

Hierro
Zinc
Vitamina A
Diversas vitaminas del complejo B
Yoduro
DESNUTRICIN

Deficiencia en ingestin, absorcin o

utilizacin de los nutrientes
Situacin de consumo o prdida
excesiva de caloras
Hambre de los tejidos
Individuos con propensin a
enfermedades
ETAPAS DONDE LA DESNUTRICIN ES
DEVASTADORA

Embarazo
Etapa fetal
Etapa de lactancia
Niez
ltimos aos
CUADRO CLNICO

Etiologa
Cronicidad
Grado de desnutricin
 CLASIFICACION ETIOLOGICA

ALGUNAS CAUSAS DE DESNUTRICION SECUNDARIAS:

Interferencia con la ingestin.
Alteraciones en la ingesta.
Trastornos de la absorcin.
Defectos de la utilizacin.
Excrecin exagerada o prdida de nutrientes.
 ETIOPATOGENIA.

Deficiencia diettica
primaria

Cambios
Reservas Nutricionales Deplecin Tisular Alteraciones Bioqumicas Funcionales.

Deficiencia diettica Deficiencia Nutricional.

secundaria.
 ETIOPATOGENIA.

Triada Etiopatognica

Ignorancia La Pobreza Enfermedad / Infeccin

Hay baja ingesta de caloras, protenas, vitaminas y en general de todos los nutrientes

Disminucin del Crecimiento y Desarrollo

 PATOGENIA.

Dilucin.

Atrofia.
PATOGENIA.

El compromiso de los diferentes

rganos puede resumirse as:

Encfalo.
Hgado.
Tiroides.
Piel.
Rin.
Intestino.
SIGNOS CLINICOS.

Signos Universales: aquellos que se encuentran siempre en la lesin sin

importar su etiologa e intensidad.
Signos Circunstanciales: aquellos que no estn necesariamente presente en
todos los casos porque se desencadenan por una serie de sucesores
ambientales.
Signos Agregados: aquellos que no son producidos directamente por la
desnutricin pero con mucha frecuencia la acompaan.
DESNUTRICIN

Signos universales (presentes en todo tipo

de desnutricin)

a. Dilucin bioqumica
b. Hipofuncin (enzimas y de IMB)
c. Atrofia (retraso osificacin,
muscular, dermatosis)
DESNUTRICIN

Signos circunstanciales (no siempre

presentes, pero su existencia son
indicios de ella)

a. Manifestaciones cutneas
b. Edema
c. Alteraciones oculares
d. Trastornos bucales
DESNUTRICIN

Signos agregados (manifestaciones

presentes en desnutridos no causadas
por la desnutricin)

a. Infecciones gastrointestinales
b. Infecciones respiratorias
c. Infecciones renales
PESO - EDAD
Nios: 0 6 aos .
PESO - EDAD
Nios: 2 18 aos .
PESO - EDAD
Nias: 0 6 aos .
PESO - EDAD
Nias: 2 18 aos .
Talla - EDAD
Nios: 0 - 6 aos .
Talla - EDAD
Nios: 2 18 aos .
Talla - EDAD
Nias: 0 6 aos .
Talla - EDAD
Nias: 2 18 aos .
PESO - Talla
Nios.
PESO - Talla
Nias.
Evaluacin
antropomtrica

Percentiles Interpretacin

97 Obesidad

90 y 97 Zona Crtica en sobrepeso

10 y 90 Normal

3 y 10 Zona Crtica en riesgo de desnutricin

3 y -3DE Desnutricin leve, grado I

-3DE y -4DE Desnutricin moderada, grado II

-4DE Desnutricin grave, grado III

 Evaluacin antropomtrica

Nivel del ndice

Evaluacin
Peso -Talla Talla - Edad Peso - Edad
Sobrepeso con talla normal Alto Normal Alto Normal

Sobrepeso con talla alta Alto Alto Alto

Sobrepeso (Investigar Talla baja) Alto Zona Crtica Negativa Alto Normal Bajo

Talla Normal (Investigar Sobrepeso) Normal Normal Alto

Normal Normal Normal Normal

Talla alta con peso adecuado para la talla Normal Alto Alto Normal

Peso adecuado a la talla (investigar talla baja) Normal Zona Crtica Negativa Normal Bajo

Talla baja con peso adecuado para la talla Normal Bajo Normal Bajo

Talla normal (investigar desnutricin actual) Normal Normal Bajo

Desnutricin Actual con talla normal Bajo Normal Normal Bajo

Desnutricin Actual con talla alta Bajo Alto Alto Normal Bajo

Desnutricin Actual (investigar talla baja) Bajo Zona Crtica Negativa Normal

Desnutricin Actual con talla baja Bajo Bajo Bajo

CLASIFICACIN ETIOLGICA

Desnutricin primaria: aporte inadecuado cualitativo

y cuantitativo de nutrientes

Desnutricin secundaria: existen alteraciones

fisiopatolgicas que impiden una correcta digestin,
absorcin o utilizacin de nutrientes, aunque el
aporte de stos sea adecuada

Desnutricin mixta: combinacin de las dos

anteriores (mal aporte e infeccin, por ejemplo)
CLASIFICACIN POR TIEMPO DE
EVOLUCIN
Aguda: si se trata de manera oportuna, buen
pronstico (supresin brusca de alimentacin:
posquirrgicos no supervisados, desastres naturales)

Subaguda: requiere acciones ms prolongadas para

su recuperacin (lactantes con destete inadecuado)

Crnica: daos irreversibles; ingestin baja en

energa y protenas
CLASIFICACIN DE LA OMS

Bajo peso para la edad

Baja talla para la edad -desmedro-(riesgo de

enfermedad y desarrollo psicomotor; prev
afectacin del rendimiento intelectual)

Bajo peso para la talla: indicador de

desnutricin aguda (riesgo de muerte)
CLASIFICACIN POR ALTERACIN EN
PESO TERICO IDEAL

Desnutricin de 1er. Grado: 10-25%

del peso ideal

Desnutricin de 2do. Grado: 26-40%

del peso ideal

Desnutricin de 3er. Grado: >40% del

peso ideal (marasmo, kwashiorkor)
CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICIN

Marasmo

Kwashiorkor

Kwashiorkor - Marasmo
MARASMO

Lactantes que se mueren lentamente

de hambre
Dietas mnimas en energa y caloras
Consumirse
Vctimas tienen aspecto de piel y
huesos
Prcticamente sin grasa subcutnea
MARASMO

Nios con lactancia incompleta

Leches preparadas con agua
contaminada
Alteraciones del crecimiento cerebral
Peso muy afectado
Cambios ligeros en piel y pelo
Atrofia muscular muy importante
Marasmo
Mas frecuente en nios menores de un ao de edad.
ETIOLOGIA: aporte inadecuado de energa al organismo.
Enflaquecimiento progresivo Forma
Edematosa
marasmo o caquexia
Retardo del crecimiento.
Piel delgada y suave.
Grasa subcutnea escasa.
Msculos atrofiados.
Metabolismo basal y actividad fsica disminuida.
El crecimiento puede llegar a detenerse.
Proceso de adaptacin: sobrevivencia.
MARASMO
MARASMO
KWASHIORKOR

Enfermedad que adquiere el primer

nio cuando nace el nuevo nio
Leche materna races y atoles
almidonosos
Deficiencia de protenas ms que de
energa
KWASHIORKOR
Irritabilidad
Diarrea
Falta de crecimiento y de aumento de peso
Diversas infecciones
Cambios en color de pelo, piel escamosa,
infiltracin grasa del hgado
Masa muscular reducida y algo de masa
adiposa subcutnea
Edema masivo del abdomen y piernas
 Kwashiorkor
Es una enfermedad de los nios debida a la ausencia de nutrientes,
tales como las protenas en la dieta.

Caracterizado por: Otros mas comunes:

Fatiga. Cabello fino, que cae fcilmente.
Piel seca, escamosa (brazos y
Irritabilidad y letargo. piernas).
Insuficiencia de crecimiento. Cara hinchada de luna llena.

Prdida de masa muscular.

Inflamacin generalizada (edema).
Inmunidad disminuida.
Abdomen distendido, protuberante
(muy comn).
Hepatomegalia .
Cabello despigmentado y quebradizo
(discromotriquia).
Manchas hipopigmentadas.
KWASHIORKOR
 KWASHIORKOR MARASMTICO
Frecuentementepor estrs catablico superpuesto al
marasmo preexsitente.

Prdida de tejido adiposo y muscular.

Disminucin de los niveles de protenas viscerales.

 Estatura reducida
Secuela irreversible. Si hasta los dos aos
no recibi alimentacin adecuada

Menor desarrollo cerebral

Dificultades para concentrarse.
Trastornos de aprendizaje

Aparato circulatorio
Mayor probabilidad de padecer
Afecciones coronarias, hipertensin,
Diabetes, y obesidad.

Obesidad por deficiencia alimentaria o

Mala alimentacin

Problemas motrices y de coordinacin.

Piel flcida , falta de color
y tonicidad muscular
ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS

Infeccin: Resistencia disminuida a la infeccin.

Anemia normoctica, normocrmica o ligeramente hipocrmica.

Alteraciones gastrointestinales: insuficiencia intestinal.

Funcin renal: hay disminucin de la filtracin glomerular y

reduccin del flujo plasmtico. Compromiso de excrecin urinaria de
sodio. Nefropata kaliopnica.
CUADRO COMPARATIVO
CARACTERSTICAS KWASHIORKOR MARASMO
Distribucin Limitada Universal

Prdida de peso Aparentemente menos Ms de 40%

del 40%
Edad ms frecuente Principalmente 2do. y Infancia,
3er. ao de vida principalmente antes
del 2do. ao
Edema Presente Ausente

Dermatosis Frecuente Rara

(alteraciones en piel y
mucosas)
Cambios en el cabello Muy frecuente Frecuente

Alteraciones mentales Muy comn Poco comn (apata)

(irritabilidad)
 COMPLICACIONES

Anemia megaloblstica

Pelagra

Raquitismo

Escorbuto
DIAGNOSTICO

Antecedentes alimentarios.

Somatometra.

Exploracin fsica.
TRATAMIENTO

Alimentacin:
Dar una dieta descremada en polvo, azcar y
aceite. Empezar con leche modificada que se
prepara de la siguiente forma:
Leche descremada: 25gr o 1,5 cucharadas
Azcar: 100gr o 5 cucharadas
Aceite vegetal: 30gr o 1,5 cucharadas
Agua para constituir 1000ml
DIAS FRECUENCIA VOLUMEN/Kg/comida VOLUMEN/Kg/dia
1-2 cada 2 horas 11ml 130ml
3.4 cada 3 horas 16ml 130ml
6-7+ cada 4 horas 22ml 130ml
GRACIAS