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Lista de Recomendaes do Exame PET/CT com

Artigo Especial Special Article F-FDG em Oncologia

Lista de Recomendaes do Exame PET/CT com 18F-FDG

em Oncologia. Consenso entre a Sociedade Brasileira
de Cancerologia e a Sociedade Brasileira de Biologia,
Medicina Nuclear e Imagem Molecular*
Recommendations on the use of 18F-FDG PET/CT in Oncology. Consensus between
the Brazilian Society of Cancerology and the Brazilian Society of Biology, Nuclear Medicine
and Molecular Imaging

Jos Soares Junior1, Roberto Porto Fonseca2, Juliano Julio Cerci3, Carlos Alberto Buchpiguel4,
Marcelo Livorsi da Cunha5, Marcelo Mamed6, Srgio Altino de Almeida7

Resumo Apresentamos uma lista de recomendaes sobre a utilizao de 18F-FDG PET em oncologia, no diagnstico,
estadiamento e deteco de recorrncia ou progresso do cncer. Foi realizada pesquisa para identificar estudos
controlados e revises sistemticas de literatura composta por estudos retrospectivos e prospectivos. As
consequncias e o impacto da 18F-FDG PET no manejo de pacientes oncolgicos tambm foram avaliados.
A 18F-FDG PET deve ser utilizada como ferramenta adicional aos mtodos de imagem convencionais como
tomografia computadorizada e ressonncia magntica. Resultados positivos que sugiram alterao no ma-
nejo clnico devem ser confirmados por exame histopatolgico. A 18F-FDG PET deve ser utilizada no manejo
clnico apropriado para o diagnstico de cnceres do sistema respiratrio, cabea e pescoo, sistema diges-
tivo, mama, melanoma, rgo genitais, tireoide, sistema nervoso central, linfoma e tumor primrio oculto.
Unitermos: PET-FDG; Oncologia; Diagnstico; Indicaes clnicas.

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Abstract The authors present a list of recommendations on the utilization of F-FDG PET/CT in oncology for the
diagnosis, staging and detection of cancer, as well as in the follow-up of the disease progression and possible
recurrence. The recommendations were based on the analysis of controlled studies and a systematic review
of the literature including both retrospective and prospective studies regarding the clinical usefulness and
the impact of 18F-FDG PET/CT on the management of cancer patients. 18F-FDG PET/CT should be utilized as
a supplement to other conventional imaging methods such as computed tomography and magnetic resonance
imaging. Positive results suggesting changes in the clinical management should be confirmed by
histopathological studies. 18F-FDG PET should be utilized in the diagnosis and appropriate clinical management
of cancer involving the respiratory system, head and neck, digestive system, breast, genital organs, thyroid,
central nervous system, besides melanomas, lymphomas and occult primary tumors.
Keywords: FDG-PET; Oncology; Diagnosis; Clinical indications.
Soares Junior J, Fonseca RP, Cerci JJ, Buchpiguel CA, Cunha ML, Mamed M, Almeida SA. Lista de Recomendaes do
Exame PET/CT com 18F-FDG em Oncologia. Consenso entre a Sociedade Brasileira de Cancerologia e a Sociedade Brasileira
de Biologia, Medicina Nuclear e Imagem Molecular. Radiol Bras. 2010;43(4):255259.

* Trabalho realizado na Sociedade Brasileira de Cancerologia

(SBC), Salvador, BA, e na Sociedade Brasileira de Biologia, Me-
dicina Nuclear e Imagem Molecular (SBBMN), So Paulo, SP,
Brasil.
1. Doutor, Presidente da Sociedade Brasileira de Biologia,
Medicina Nuclear e Imagem Molecular (SBBMN), So Paulo, SP,
Brasil.
2. Doutor, Presidente da Sociedade Brasileira de Cancerolo-
gia (SBC), Salvador, BA, Brasil.
3. Doutor, Diretor do Centro de PET-CT da Quanta Diagns-
tico Nuclear, Curitiba, PR, Brasil.
4. Doutor, Diretor do Servio de Medicina Nuclear do Insti-
tuto de Radiologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (InRad/HC-FMUSP), So
Paulo, SP, Brasil.
5. Doutor, Servio de Medicina Nuclear e PET/CT do Departa-
mento de Radiologia do Hospital Israelita Albert Einstein, So
Paulo, SP, Brasil.
6. Doutor, Instituto Nacional de Cncer (INCA), Rio de Janeiro,
RJ, Brasil.
INTRODUO
A medicina atual apresenta inmeros
desafios prtica clnica aos mdicos as-
sistentes no cuidado dirio de seus pacien-
tes. A crescente evoluo e avano dos
mtodos de imagem no diagnstico e no
7. Doutor, Mdico Nuclear do Hospital Samaritano Clnica
Felippe Mattoso e da Clnica de Medicina Nuclear Villela Pe-
dras, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Endereo para correspondncia: Sociedade Brasileira de Bio-
logia, Medicina Nuclear e Imagem Molecular. Avenida Paulista,
491, cj. 53, Bela Vista. So Paulo, SP, Brasil, 01311-000.
E-mail: sbbmn@sbbmn.org.br
Recebido para publicao em 1/3/2010. Aceito, aps revi-
so, em 11/6/2010.
acompanhamento de doenas geram um
aumento considervel no custo referente
incorporao dessas novas tecnologias no
sistema de sade. Assim, um dos maiores
desafios que a sociedade vem enfrentando
solucionar a questo sobre a utilizao de
mtodos diagnsticos mais precisos nos
cuidados aos pacientes versus os custos
associados incorporao dessas novas
tecnologias.
Em meados da dcada de 80, a tomogra-
fia por emisso de psitrons (PET), utili-
zando a fluordesoxiglicose marcada com
flor-18 (18F-FDG), foi introduzida como

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0100-3984 Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem

mtodo de imagem in vivo da atividade
metablica do corpo humano. Desde ento,
inmeras publicaes cientficas promove-
ram inegvel avano na prtica clnica on-
colgica. As clulas malignas, em sua gran-
de maioria, apresentam alto metabolismo
glicoltico comparado aos tecidos normais.
Esta diferena no consumo de glicose fa-
vorece a deteco de doena pela 18F-FDG
PET. Assim, notou-se uma mudana no
paradigma de avaliao dos tumores, his-
toricamente avaliados atravs dos mtodos
de imagem morfolgicos como a tomogra-
fia computadorizada (CT), para uma an-
lise associada baseada no metabolismo.
Uma vez que os processos metablico-bio-
qumicos precedem as alteraes morfoes-
truturais, inexorvel verificar as vanta-
gens na avaliao, tanto no diagnstico
quanto no acompanhamento, de pacientes
oncolgicos atravs da PET. A 18F-FDG
PET auxilia no diagnstico de neoplasias
(diferenciando tumores benignos de malig-
nos), no estadiamento, na avaliao da res-
posta teraputica precoce e tardia, na ava-
liao de recidiva tumoral e no reestadia-
mento de pacientes oncolgicos.
Em 2001, mais um avano tecnolgico
foi alcanado com a incorporao da CT
PET, formando os equipamentos hbridos
PET/CT. Estes equipamentos permitem a
aquisio sequencial imediata de imagens
de CT e PET, tornando o mtodo ainda mais
completo, agregando e localizando as alte-
raes metablicas com base nas informa-
es anatmicas em um nico exame. A
constatao de seus excelentes resultados
em termos de acurcia e efetividade clni-
cas permitiu a rpida disseminao do m-
todo, culminando com o reembolso do exa-
me por inmeros programas e sistemas de
sade nos EUA, Europa e em alguns pa-
ses em desenvolvimento.
No Brasil, a metodologia PET foi ini-
cialmente introduzida em 1998 com as c-
maras de cintilao com circuito de coin-
cidncia. Posteriormente, em 2003, equi-
pamentos PET-dedicados e PET/CT foram
gradativamente incorporados ao arsenal
diagnstico. Recentemente, notou-se um
aumento crescente no nmero de equipa-
mentos instalados em instituies pblicas
e privadas, associado a um nmero, tam-
bm crescente, de instalaes de cclotrons
(equipamentos que produzem os istopos
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Soares Junior J et al.
emissores de psitron utilizados na realiza- evidncia clnica na literatura mdica e
o dos exames). Os cclotrons existentes categorizadas como: adequada (classe IA),
no Brasil esto localizados em diferentes aceitvel (classe IB), auxiliar (classe IIA),
regies do pas, o que possibilita a descen- ainda desconhecida (classe IIB) e desne-
tralizao da realizao dos exames de cessria ou sem dados suficientes dispon-
PET/CT. veis (classe III)(1,2). Com o intuito de esta-
Devido comprovada efetividade cl- belecer uma lista de recomendaes que
nica do mtodo e falta de um consenso representasse condies clnicas as quais o
na utilizao do mtodo no pas, a Socie- exame de 18F-FDG PET/CT pudesse agre-
dade Brasileira de Biologia, Medicina gar valores reais aos pacientes com redu-
Nuclear e Imagem Molecular (SBBMN) e o de custos, ficou estabelecido que as
a Sociedade Brasileira de Cancerologia classes IA e IB apresentam uma base slida
(SBC) reuniram-se com o intuito de elabo- para a utilizao da 18F-FDG PET/CT na
rar uma Lista de Recomendaes do Exame prtica mdica.
PET/CT com 18F-FDG em Oncologia. O As recomendaes e orientaes prti-
objetivo desta lista definir recomenda- cas de organizaes profissionais quanto ao
es clnicas para o uso do exame PET/CT uso da 18F-FDG PET e 18F-FDG PET/CT
em oncologia. O trabalho de elaborao em oncologia so resumidas nas pginas a
contou com a participao de profissionais seguir. Vale salientar que outras situaes
experientes nas reas de medicina nuclear clnicas podero ser adicionadas a estas
e de oncologia representando as respecti- recomendaes mediante evidncias clni-
vas sociedades. A elaborao desta lista cas slidas.
contou tambm com a colaborao de um
mdico nuclear indicado pelo Instituto RECOMENDAES CLNICAS
Nacional de Cncer (INCA). 1 Cnceres do sistema respiratrio
Como resultado deste trabalho conjun-
to, uma lista de recomendaes bem esta- 1.1 Cncer do pulmo no pequenas
belecidas quanto ao uso da 18F-FDG PET/ clulas (CPNPC)
CT em oncologia foi elaborada. As socie- O cncer de pulmo apresenta a maior
dades participantes do trabalho tiveram incidncia mundial. Segundo a ltima es-
grande preocupao em definir as condi- timativa, foram registrados 1.438.916 bi-
es clnicas s quais o exame de 18F-FDG tos no ano de 2008, sendo 52% em pases
PET/CT pudesse agregar valores reais aos desenvolvidos(1). O nmero de casos novos
pacientes, reduzindo os custos de sua uti- de cncer de pulmo estimados para o Bra-
lizao. Os profissionais participantes do sil, no ano de 2008, foi de 27.270 casos.
trabalho acreditam que a existncia de uma Esses valores correspondem a um risco
lista de recomendaes de uso do exame de estimado de 19 casos novos a cada 100 mil
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F-FDG PET/CT no pas ser de grande homens e de 10 para cada 100 mil mulhe-
importncia, uma vez que poder servir de res. Sem considerar os tumores de pele no
referncia para as indicaes do procedi- melanoma, o cncer de pulmo o terceiro
mento, pois o mtodo constitui-se em uma mais frequente no Brasil. O CPNPC , pro-
poderosa ferramenta para a conduo ade- vavelmente, a patologia em que a 18F-FDG
quada de pacientes portadores de diferen- PET mais utilizada(2,3):
tes tipos de tumores. Avaliao de ndulo pulmonar solitrio
O resultado deste trabalho, oficialmente com dimenses iguais ou maiores que
divulgado em sesso plenria especial du- 1,0 cm (Classe IA) Deve-se considerar
rante o Congresso Brasileiro de Oncologia que existem algumas situaes (doenas
em outubro de 2009, em Curitiba, PR, con- inflamatrias/infecciosas, doenas gra-
tou com a participao dos presidentes das nulomatosas) em que podem ocorrer fal-
respectivas sociedades, membros integran- so-positivos. No entanto, o valor predi-
tes das comisses das especialidades e re- tivo negativo superior a 90%.
presentantes do INCA. Estadiamento nodal do CPNPC (Classe
As recomendaes quanto ao uso da IA) A abordagem cirrgica com inten-
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F-FDG PET/CT em oncologia foram es- o curativa se limita essencialmente a
tabelecidas mediante uma busca da melhor pacientes com estdios I a IIIA, sendo
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Lista de Recomendaes do Exame PET/CT com
crucial a avaliao linfonodal. Com sen-
sibilidade e especificidade elevadas (em
torno de 90%), a 18F-FDG PET atual-
mente o mtodo de imagem mais acura-
do para o estadiamento linfonodal e ex-
tranodal no CPNPC.
No reestadiamento do CPNPC (Classe
IA) Considerando-se as limitaes dos
mtodos de imagem estrutural, a 18F-
FDG PET pode diferenciar recidiva lo-
cal de fibrose em pacientes aps a cirur-
gia, com sensibilidade e especificidade
elevadas (em torno de 90%).
No planejamento radioterpico de CP-
NPC (Classe IB) A 18F-FDG PET/CT
prefervel TC isolada para definio o ltimo levantamento realizado pelo INCA,
dos campos radioterpicos na presena
de atelectasia pulmonar ps-estentica.
1.2 Mesotelioma
O mesotelioma maligno um tumor que
provm das clulas mesoteliais multipoten-
ciais da pleura ou peritnio. a principal
neoplasia maligna primria da pleura.
Apresenta alto grau de malignidade, carac-
terizado por invaso local de partes moles
como parede torcica, parnquima pulmo-
nar, pericrdio e linfonodos regionais, e
possveis metstases para pulmes, fgado,
pncreas, rins, suprarrenais e medula ssea,
reduzindo significativamente a sobrevida
mdia dos pacientes (em torno de 12 me-
ses), a despeito do tipo de tratamento ins-
titudo. Os mesoteliomas tm elevada afi-
nidade pela 18F-FDG. Por isso, estudos com
18
F-FDG PET so indicados para(46):
Diagnstico diferencial entre leses be-
nignas e malignas (Classe IIA).
Estadiamento (Classe IB).
Avaliao de resposta teraputica (Clas-
se IIA).
2 Tumores de cabea e pescoo
No mundo, estimou-se que em 2008 os
cnceres de cabea e pescoo foram res-
ponsveis por 370.739 bitos. Nos Estados
Unidos, a incidncia estimada de 35.720,
representando 2,4% de novos casos de
neoplasia. No Brasil, o cncer de cavidade
oral ser responsvel por 10.380 novos
casos em 2009. As aplicaes da 18F-FDG
PET/CT no cncer de cabea e pescoo
incluem(79):
Estadiamento, principalmente para a de-
finio de conduta cirrgica com aborda-
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F-FDG em Oncologia
gem unilateral ou bilateral (Classe IA).
Deteco de doena residual ou recorrente
(Classe IA).
Deteco de tumor primrio de origem
desconhecida em pacientes com doena
metasttica (Classe IA).
3 Cnceres do sistema digestivo
3.1 Cncer de esfago
A Organizao Mundial da Sade
(OMS) estimou, para 2008, 562.440 mor-
tes decorrentes de cncer de esfago. Nos
Estados Unidos, estimou-se que o cncer
de esfago foi responsvel por 14.530
mortes em 2008. No Brasil, de acordo com
estimam-se 10.550 novos casos de cncer
de esfago em 2009. Em 2005, houve
6.457 bitos relacionados ao cncer de es-
fago no Brasil. A 18F-FDG PET tem-se mos-
trado eficiente nas seguintes situaes(6,10):
Estadiamento inicial nos casos em que
no houver evidncia de metstases CT
(Classe IB).
Acompanhamento ps-tratamento qui-
miorradioterpico (Classe IIA).
3.2 Carcinoma colorretal
No que concerne incidncia, o cncer
de clon e reto a terceira causa mais co-
mum de cncer no mundo, sendo respon-
svel por 694.847 mortes em 2008. O n-
mero de casos novos de cncer de clon e
reto estimado para o Brasil em 2008 de
12.490 casos em homens e de 14.500 em
mulheres. Esses valores correspondem a
um risco estimado de 13 casos novos a cada
100 mil homens e de 15 para cada 100 mil
mulheres. Uma das primeiras indicaes da
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F-FDG PET foi a avaliao de recidiva
local em cncer colorretal na dcada de 80.
Com excelentes sensibilidade e especifici-
dade (acima de 90%), a 18F-FDG PET fun-
damental na deteco de metstases linfo-
nodais, acometimento peritoneal, metsta-
ses hepticas e pulmonares. Assim, as apli-
caes da 18F-FDG PET no cncer colorre-
tal incluem(6,11,12):
Estadiamento inicial (Classe III).
Antgeno carcinoembrionrio (CEA) ele-
vado, sem evidncia de leses por mto-
dos de imagem convencionais (Classe
IA).
Avaliao de ressecabilidade de mets-
tases (Classe IA).
Na deteco de recidivas diante de acha-
dos radiolgicos inconclusivos, mesmo
sem CEA aumentado em tumores no se-
cretores (Classe IA).
3.3 Tumor estromal gastrintestinal
(GIST)
Os tumores mesenquimais so as neo-
plasias mais comumente encontradas na
submucosa intestinal e compreendem 1%
dos tumores do trato gastrintestinal. Apre-
sentam comportamento imprevisvel, sendo
a maioria assintomtica, com descoberta
acidental durante exame endoscpico ou
radiolgico. Geralmente ocorrem com igual
frequncia entre homens e mulheres e em
pacientes com idade acima de 50 anos. Em
cerca de dois teros dos casos originam-se
no estmago. No intestino delgado, sua fre-
quncia em torno de 25%, sendo que um
tero est presente no duodeno. Envolvi-
mento de clon e reto ocorre em aproxima-
damente 10%. Os GISTs tambm concen-
tram intensamente a 18F-FDG. As principais
indicaes da 18F-FDG PET so(1315):
Estadiamento (Classe IIA).
Reestadiamento (Classe IB).
Avaliao de resposta teraputica nota-
damente em pacientes tratados com ima-
tinib, nos quais a resposta metablica
avaliada pela 18F-FDG PET pode anteci-
par em semanas a resposta dada por m-
todos anatmicos (Classe IA).
4 Cncer de mama
O cncer de mama o segundo tipo de
cncer mais frequente no mundo e o mais
comum entre as mulheres. A cada ano, 22%
dos casos novos de cncer em mulheres so
de mama. Estimou-se, em 2008, a ocorrn-
cia de 559.081 bitos relacionados ao cn-
cer de mama no mundo. De acordo com o
National Cancer Institute (NCI), 194.280
novos casos sero diagnosticados nos Es-
tados Unidos. O nmero de casos novos de
cncer de mama esperados para o Brasil, no
ano de 2008, foi de 49.400, com um risco
estimado de 51 casos a cada 100 mil mu-
lheres. As aplicaes da 18F-FDG PET no
cncer de mama, considerando-se o carci-
noma ductal, incluem(6,1618):
Deteco de cncer de mama metastti-
co ou recorrente para pacientes com sus-
peita clnica de metstases ou recidiva
(Classe IA).
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Reestadiamento em pacientes com reci-
diva locorregional ou metstase (Classe
IA).
Avaliao de resposta ao tratamento em
paciente com doena localmente avan-
ada ou cncer metasttico (Classe IA).
Acompanhamento ps-tratamento (Clas-
se III).
5 Melanoma
O melanoma menos frequente do que
os outros tumores de pele (basocelulares e
de clulas escamosas), no entanto, sua le-
talidade mais elevada. A OMS estima
que, anualmente, ocorram cerca de 132 mil
casos novos desse cncer no mundo, e que
so estimados 72.901 bitos relacionados.
Nos Estados Unidos, estimam-se 68.720
novos casos para 2009, enquanto, no Bra-
sil, so estimados 5.920 casos novos para
o mesmo perodo. As aplicaes da PET em
melanoma incluem(6,19,20):
Estadiamento de pacientes de alto risco
(Breslow > 1,5 mm) (Classe IA).
Reestadiamento de pacientes com mela-
noma de alto risco ou candidatos a me-
tastectomia, exceto para leses muito pe-
quenas (< 3 mm de dimetro) e leses no
sistema nervoso central (Classe IA).
6 Cnceres dos rgos genitais
6.1 Cncer de ovrio
Para 2008, estimam-se 155.326 bitos
decorrentes de cncer de ovrio no mundo.
Nos Estados Unidos, 21.550 novos casos
so esperados para o ano de 2009. Aproxi-
madamente 90% dos cnceres do ovrio
so epiteliais e se originam de clulas na su-
perfcie do ovrio. Os 10% restantes so de
clulas germinativas e tumores estromais.
A sobrevida em cinco anos de 92% para
doena localizada, porm 30% dos casos
com metstases a distncia. Aplicaes cl-
nicas(21):
Reestadiamento aps tratamento de pri-
meira linha (Classe IA).
CA125 aumentado, sem identificao de
leses por mtodos de imagem conven-
cionais (Classe IB).
6.2 Cncer de colo uterino
Com aproximadamente 500 mil casos
novos/ano no mundo, o cncer do colo do
tero o segundo mais comum entre as
mulheres, sendo responsvel pelo bito de
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Soares Junior J et al.
286.451 mulheres/ano. Sua incidncia
cerca de duas vezes maior em pases me-
nos desenvolvidos, quando comparada
dos desenvolvidos. O nmero de casos
novos de cncer do colo do tero estima-
dos no Brasil, em 2008, foi de 18.680, com
risco estimado de 19 casos a cada 100 mil
mulheres. Aproximadamente 43% dos no-
vos casos diagnosticados se apresentam
com doena localmente avanada (III e
IVA), sendo candidatas a tratamento sist-
mico. O estadiamento clnico inicial do cn-
cer do colo do tero notoriamente impre-
ciso. Neste contexto, a 18F-FDG PET tem de-
monstrado grande utilidade em pacientes
com doena localmente avanada, princi-
palmente pela caracterizao de linfono-
dos retroperitoneais aparentemente nor-
mais CT ou ressonncia magntica (RM).
Na avaliao da resposta teraputica em pa-
cientes submetidos a radio e quimioterapia,
a 18F-FDG PET tem maior acurcia do que
os mtodos de imagem anatmicos e uma
resposta metablica completa tem alto va-
lor prognstico. Outra contribuio do es-
tudo de 18F-FDG PET no reestadiamento
de pacientes com suspeita de recidiva(21).
As aplicaes clnicas da 18F-FDG PET/CT
no cncer de colo uterino so:
Estadiamento inicial de doena local-
mente avanada (Classe IB).
Reestadiamento e avaliao da resposta
teraputica (Classe IIB).
Na suspeita de recidiva (Classe IIA).
No planejamento radioterpico (Classe
IIA).
6.3 Cncer testicular
Indicao da 18F-FDG PET na avaliao brose, enquanto a 18F-FDG PET demons-
dos seminomas(22,23):
Reestadiamento, na avaliao de massas
residuais, aps orquiectomia e quimiote-
rapia (Classe IA). como Classe IIA para a deteco de recor-
7 Cncer de tireoide
Os carcinomas diferenciados de tireoide
apresentam concentrao aumentada de mente aumentada, o estudo com 18F-FDG
18
F-FDG. Vrios estudos relataram eleva-
das sensibilidade e especificidade (7585%
e 90%, respectivamente) para deteco de
metstases em pacientes com carcinoma
bem diferenciado da tireoide com pesquisa
de corpo inteiro (PCI) com iodo-131 nega-
tiva (131I-PCI) ou duvidosa e tireoglobulina
(Tg) aumentada ( 10 ng/ml). Nesses ca-
sos, a 18F-FDG PET est indicada como
mtodo diagnstico desde que a curva de
Tg seja ascendente e ultrassonografia (US)
cervical e CT de trax estejam tambm ne-
gativas(12,24). Dados recentes indicam a
utilidade da 18F-FDG PET na avaliao da
extenso da doena mesmo em pacientes
com PCI positiva. Portanto, a 18F-FDG PET
tambm pode ser indicada em pacientes
com PCI positiva, quando a demonstrao
de leses adicionais pela 18F-FDG PET
pode determinar mudanas significativas
na conduta clnica. As aplicaes podem
ser resumidas em:
Carcinoma papilfero se a Tg 10 ng/ml
ou Tg estimulada > 5 ng/ml e 131I-PCI
negativa (Classe IA).
Carcinoma folicular se a Tg 10 ng/ml
ou Tg estimulada > 5 ng/ml e 131I-PCI
negativa (Classe IA).
Carcinoma de clulas de Hurthle se a Tg
10 ng/ml ou Tg estimulada > 5 ng/ml
e 131I-PCI negativa (Classe IA).
Carcinoma medular, reestadiamento em
pacientes com aumento progressivo dos
nveis de calcitonina e com investigaro
por mtodos de imagem negativos ou in-
conclusivos (Classe IB)(17).
Carcinoma anaplstico (Classe III).
8 Tumores do sistema nervoso central
A 18F-FDG PET apresenta bons resulta-
dos na avaliao de recidivas de tumores
primrios do sistema nervoso central (SNC)
de alto grau. Na avaliao de recidiva de
gliomas, as imagens estruturais (CT e RM)
apresentam dificuldade na diferenciao
entre clulas tumorais viveis, edema e fi-
tra aumento importante da concentrao de
18
F-FDG no tumor recidivado de alto grau.
Portanto, a 18F-FDG PET foi classificada
rncia em gliomas de alto grau(25,26). Em
gliomas de baixo grau, nos quais a concen-
trao de 18F-FDG apenas moderada-
no est indicado. As aplicaes clnicas
nos tumores do SNC incluem:
Reestadiamento de glioblastoma multi-
forme / astrocitoma anaplstico / oligo-
dendroglioma anaplstico (Classe IA).
Pacientes com leso(es) suspeita(s) no
SNC, indefinida(s) pelos mtodos de
imagem convencionais (Classe IIA).
Radiol Bras. 2010 Jul/Ago;43(4):255259

Lista de Recomendaes do Exame PET/CT com
9 Linfoma
Linfoma a quinta neoplasia mais fre-
quente nos Estados Unidos e reune um
grupo heterogneo de neoplasias linfocit-
rias, dividindo-se basicamente em duas ca-
tegorias: linfoma de Hodgkin (LH) e lin-
foma no Hodgkin (LNH). Estima-se que
74.490 casos foram diagnosticados em
2009, sendo esta patologia responsvel por
359.993 bitos em 2008. Com exceo dos
LNHs de baixo grau, os LNHs e LHs apre-
sentam alta concentrao de 18F-FDG. No
estadiamento, a 18F-FDG PET apresenta
maiores sensibilidade e especificidade na
deteco de acometimento nodal e extrano-
dal. No reestadiamento, principalmente na
avaliao de massas residuais, a 18F-FDG
PET apresenta excelente acurcia na carac-
terizao no invasiva dos linfomas(27,28),
e no Brasil, especialmente, apresenta-se al-
tamente custo-efetiva(29). Assim, as reco-
mendaes clnicas do uso da 18F-FDG
PET em linfoma so:
Estadiamento inicial (Classe IA).
Reestadiamento aps tratamento de pri-
meira linha (Classe IA).
Avaliao de resposta precoce quimio-
terapia (Classe IIA).
Seguimento (Classe III).
10 Identificao de tumor primrio
oculto
Deteco de neoplasia primria desco-
nhecida um desafio para os mdicos on-
cologistas e imaginologistas. Em muitos
casos, os pacientes se apresentam com
doena metasttica evidente. O diagns-
tico da neoplasia primria importante,
pois ir definir o tipo de tratamento. H
vrios relatos sobre o uso da 18F-FDG PET
nesta condio clnica(30,31):
Identificao de tumor primrio oculto
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