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MBITO FARMACUTICO

G. CCERES
DERMOFARMACIA

LA CARA ROJA (Y II)

REVISIN
Cuperosis, roscea, dermatitis atpica y seborreica fueron el objeto de anlisis de la pri-
mera parte de esta revisin (Offarm. 2010;2) sobre las enfermedades que pueden tener la
cara roja entre sus manifestaciones clnicas. En este nmero el trabajo queda completado
con el abordaje de otras entidades patolgicas, como las dermatitis de contacto y fotocon-
tacto, la erisipela, el lupus eritematoso, la dermatomiositis, el sndrome de Szary, el sn-
drome carcinoide y los eritemas de causa fsica.

LUIS PUIG
Dermatlogo. Servicio de Dermatologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. Profesor asociado de la Universitat Autnoma de Barcelona.

DERMATITIS DE CONTACTO Y FOTOCONTACTO cin sistmica al alrgeno o como consecuencia de la accin

La cara es un rea frecuentemente afectada por la dermati-
tis de contacto, sobre todo en mujeres. Los agentes causantes
pueden llegar a esta zona de diferentes maneras: por contacto
directo de la sustancia con la piel, a travs del aire (dermati-
tis de contacto aerotransportada), por transferencia a travs
de otras personas o desde otras zonas del cuerpo. Las lesio-
nes pueden ser fotoinducidas como resultado de la exposi-
local del agente contactante sumado a la accin de la luz solar
(dermatitis de fotocontacto).
Los alrgenos causantes de dermatitis facial con mayor
frecuencia son: sulfato de nquel, neomicina, tromantadi-
na, metil (cloro) isotiazolinona, perxido de benzoilo, resi-
na de formaldehdo p-toluenosulfonamida, benzofenilsali-
cilato, cloroacetamida, diazolidinilurea, imidazolidinilurea,

VOL 29 NM 3 MAYO-JUNIO 2010 Of 61

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oleamidopropildimetilamina, benzofenona-3 (fotoalrge-
no), dimetiltiourea, sulfato de polimixina B y fenilefrina7.
Siempre debe tenerse en cuenta el potencial sensibilizante
de los conservantes y fragancias contenidos en los cosmti-
cos y otros productos de aseo personal.
CLASIFICACIN
Segn la forma de acceso a la piel del agente causal, se pue-
de clasiicar la dermatitis de contacto en:
Dermatitis de contacto
por aplicacin directa del agente causal
Son numerosas las sustancias que, aplicadas directamente
sobre la piel, desencadenan dermatitis de contacto, desta-
cando a nivel facial los cosmticos y los frmacos tpicos.
Atendiendo a la zona de la cara afectada se pueden clasii-
car como sigue:
Cara en general: cosmticos y frmacos tpicos (ig. 4).
Frente: productos capilares (tintes, champs), bandanas o
cintas para el sudor, etc.
Dorso de la nariz: montura de gafas, gafas de natacin,
mscaras, pinzas de depilacin...
Prpados superiores: maquillaje de ojos, rizadores de pes-
taas, productos capilares.
Prpados inferiores: maquillaje de ojos, colirios, solucin
de lentillas.
Mejillas: cosmticos.
Fosas nasales: frmacos de administracin intranasal, pa-
uelos perfumados, rap.
Labios, boca: lpiz de labios, medicamentos orales y t-
picos.
rea perioral: comida, bebidas, recipientes de alimentos,
especias, tabaco, productos dentales, sustancias depilato-
rias, instrumentos musicales, mascarillas.
Mentn y zona submandibular: productos de afeitado,
prtesis ortopdicas.
Dermatitis de contacto aerotransportadas
Las producen sustancias que toman contacto con la piel al
ser transportadas a travs del aire en forma de vapores, pol-
vo o gotas. Como agentes causales son frecuentes los pro-
ductos derivados de plantas y maderas, productos de la in-
dustria qumica y farmacutica, plsticos, gomas, metales,
insecticidas, pesticidas, aditivos de comida de animales, etc.
La cara y concretamente los prpados son un rea muy sus-
ceptible para esta afeccin, pues las pequeas partculas se
acumulan en los pliegues de la piel.
El diagnstico diferencial, siempre difcil, se establece
con la fotodermatitis, ya que sta a diferencia de la derma-
titis de contacto respeta las reas protegidas del sol (zona
inferior de la nariz, zona de la frente cubierta por el sombre-
ro y parte mvil de los prpados superiores).
Dermatitis de fotocontacto
Producida por el contacto con una sustancia junto con la ex-
posicin a la luz solar y, en concreto, a las radiaciones UVA.
Los fotoalrgenos ms comunes en la actualidad son los
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Fig. 4. Dermatitis de contacto por colirio.
Fig. 5. Fotodermatitis
por tiazidas.
protectores solares. Son frecuentes las lesiones faciales, ya
que muchas cremas y cosmticos incorporan en su compo-
sicin agentes fotoprotectores.
Dermatitis de contacto desde otras personas
Son consecuencia de la transmisin de los alrgenos a partir
de otras personas convivientes con el/la paciente (es la tam-
bin conocida como dermatitis connubial o del consor-
te). Destacan como agentes causales los cosmticos, perfu-
mes, productos capilares y frmacos tpicos.
Dermatitis de contacto por transferencia
Es debida al paso de las sustancias causales desde otras par-
tes de la supericie corporal a la cara. Es muy frecuente en este
grupo la dermatitis de los prpados debida al esmalte de uas.
Dermatitis de contacto secundaria
a exposicin sistmica
Reaccin cutnea secundaria a una sustancia que previa-
mente haba estado en contacto con la piel y que, penetran-
do en el organismo por va sistmica, llega a la piel a tra-
vs de la circulacin sangunea produciendo una dermatitis
de contacto (dermatitis de contacto hematgena8) La lesin
puede localizarse en la zona de piel donde haba contactado
la sustancia previamente o en otra zona donde no hubo con-
tacto. Dentro de este grupo pueden incluirse determinados
frmacos que, administrados por va sistmica y tras expo-
sicin solar, producen eritema con frecuencia en las zonas
fotoexpuestas como la cara.
Entre los agentes causales ms frecuentes son: antiin-
lamatorios no esteroideos (piroxicam, ketoprofeno), an-
tiagregantes como el trifusal, antibiticos (tetraciclinas,
quinolonas), diurticos (tiazidas, furosemida) y fenotiaci-
nas (clorpromacina) (ig. 5.).
Dermatitis de contacto por diseminacin
Una dermatitis de contacto que afecta determinadas zo-
nas del cuerpo puede diseminarse afectando la cara, aun-
que el agente causante no haya estado en contacto con
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ella. Con frecuencia se afectan los prpados de forma bi-

lateral.

ERISIPELA
La erisipela (ig. 6.) es una infeccin de la piel y del tejido
celular subcutneo producida generalmente por inocula-
cin directa del agente causal y menos frecuentemente por
diseminacin hematgena. La cara y las extremidades in-
feriores son la localizacin ms frecuente, aunque tambin
puede haber afectacin de extremidades superiores, tron-
co y genitales.

ETIOLOGA
El agente causal ms frecuente es el Streptococcus pyoge- Fig. 6. Erisipela.
nes (estreptococo betahemoltico del grupo A). Se han iden-
tiicado otras variedades, entre las que destaca el estrepto- vedad de la clnica, durante un perodo comprendido entre
coco del grupo G y con menor frecuencia los grupos B (en 5 y 10 das.
erisipelas de la zona genital), C y D, as como Hemophilus
inluenzae. LUPUS ERITEMATOSO
El lupus eritematoso es una enfermedad inlamatoria auto-
CLNICA inmunitaria y de etiologa desconocida. Puede estar limita-
Tras un perodo de incubacin de 1-4 das, la enfermedad do a la piel, a otros rganos o producir afectacin cutnea y
se inicia bruscamente con escalofros, iebre y anorexia, pu- sistmica combinada. Cuando se maniiesta slo con clnica
diendo acompaarse de cefalea y vmitos. Tras
unas horas se observa una placa eritematosa,
tumefacta, brillante y bien circunscrita con ede- LA DERMATITIS DE CONTACTO POR
ma acompaante sobre todo en prpados, la-
bios y genitales. La lesin crece progresivamen-
TRANSFERENCIA ES DEBIDA AL PASO DE LAS
te durante varios das (ig. 6). En ausencia de SUSTANCIAS CAUSALES DESDE OTRAS PARTES
tratamiento puede desaparecer en 1-3 semanas DE LA SUPERFICIE CORPORAL A LA CARA
con pigmentacin y descamacin, pero las com-
plicaciones son frecuentes, dando lugar a abs-
cesos subcutneos, glomerulonefritis y sepsis, y pueden te- cutnea limitada al rea facial, sobre todo en estadios inicia-
ner un curso fatal. Cuando se producen brotes recurrentes les, es difcil distinguirlo de otras enfermedades inlamato-
de erisipela se debe pensar en la existencia de una obstruc- rias que tambin se presentan con eritema facial o cara roja.
cin del drenaje linftico o en la presencia de una puerta de Atendiendo al distinto tipo de lesiones cutneas, se puede
entrada persistente. clasiicar en: lupus eritematoso cutneo discoide, lupus eri-
tematoso agudo y lupus eritematoso cutneo subagudo (al-
DIAGNSTICO gunos autores distinguen una cuarta forma, denominada lu-
El diagnstico se establece por la clnica, la tincin de Gram pus tumidus, pero su discusin queda fuera del alcance de
y el cultivo de muestras, as como por hemocultivos si el pa- esta revisin).
ciente est febril. Los ttulos sricos de antiestreptolisina O
suelen estar elevados. LUPUS ERITEMATOSO CUTNEO CRNICO
El diagnstico diferencial debe hacerse con erupciones fa- El lupus eritematoso cutneo crnico (LECC) se caracte-
ciales inlamatorias pero que cursan sin iebre, como la der- riza por la presencia de ppulas o placas eritematodesca-
matitis de contacto aerotransportada y las fotodermatitis. La mativas que evolucionan hacia la formacin de gruesas
dermatomiositis y el lupus eritematoso sistmico con afecta- escamas, telangiectasias, hipo o hiperpigmentacin y los
cin facial pueden cursar con iebre, pero no presentan el ini- caractersticos tapones crneos resultado del acmulo de
cio agudo con escalofros propios de la erisipela y los hallazgos queratina en los orificios foliculares. Las lesiones curan
inmunolgicos establecen con certeza el diagnstico. Debe di- dejando atrofia y cicatrices definitivas. Cuando las lesio-
ferenciarse de la infeccin por el virus herpes zster del nervio nes forman gruesas escamas, son muy hiperqueratsicas y
trigmino en su fase inicial. Debe establecerse el diagnstico adoptan un aspecto verrucoso, se habla de LECC hipertr-
diferencial con celulitis y gangrenas de causa infecciosa (infec- fico9. Las lesiones suelen empeorar con la exposicin so-
cin maligna de la cara por estailococos, fascitis necrotizante, lar, pero es raro que el sol acte como un desencadenante.
fornculos, abscesos, noma y mucormicosis). Pueden localizarse en la cara, el cuero cabelludo, los bra-
El tratamiento se har con penicilina o derivados, por va zos, la espalda, cara anterior del trax, dorso de manos,
intramuscular, endovenosa u oral, dependiendo de la gra- las palmas y las plantas. Cuando afecta el cuero cabellu-

VOL 29 NM 3 MAYO-JUNIO 2010 Of 63

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do, las lesiones originan una alopecia cicatricial. El princi-
pal diagnstico diferencial, cuando afecta la cara y regin
anterior del trax, debe hacerse con la erupcin polimor-
fa lumnica. En este caso las lesiones estn limitadas a zo-
nas fotoexpuestas, normalmente aparece en primavera,
desaparece en verano y otoo y reaparece el ao siguiente.
Debe distinguirse tambin de la roscea, la dermatitis se-
borreica y la psoriasis.
LUPUS ERITEMATOSO CUTNEO SUBAGUDO
Sus lesiones se caracterizan por una fotosensibilidad noto-
ria y un carcter transitorio no cicatricial. Tras la exposi-
cin solar aparecen mculas, ppulas o placas eritematosas
que evolucionan hacia la formacin de lesiones anulares o
policclicas, con un centro claro y borde eritematodescama-
tivo, o bien, con menos frecuencia, placas eritematodesca-
mativas de aspecto psoriasiforme, dependiendo del tipo de
lesin predominante. Estas lesiones se localizan sobre todo
en zonas de exposicin solar, en la cara, el cuello, el esco-
te, el tercio superior de espalda, la supericie de extensin
de las extremidades superiores y el dorso de las manos. Cu-
ran en pocas semanas o meses sin dejar cicatriz, a veces con
hiperpigmentacin o hipopigmentacin residual y con fre-
EL AGENTE CAUSAL MS FRECUENTE
DE LA ERISIPELA ES EL STREPTOCOCCUS
PYOGENES (ESTREPTOCOCO BETA-
HEMOLTICO DEL GRUPO A)
cuencia los brotes recurren en primavera y verano. Debe
distinguirse, debido a su morfologa anular, de la tinea cor-
poris, del eritema anular centrfugo y de un eccema sebo-
rreico igurado.
LUPUS ERITEMATOSO CUTNEO AGUDO
A nivel facial se caracteriza por el tpico rash malar en alas
de mariposa, que puede constituir el primer signo de la
enfermedad o presentarse en su transcurso. Este exante-
ma malar est formado por mculas y ppulas eritematosas
que se distribuyen de forma simtrica en dorso de nariz y
mejillas. Ocasionalmente dicho rash puede generalizarse al
resto de la supericie corporal. Generalmente tanto la forma
localizada como la forma generalizada aparecen de forma
sbita y desaparecen al cabo de das o semanas sin dejar ci-
catriz. Cuando se limita a la cara debe hacerse el diagnstico
diferencial con la dermatitis seborreica, la roscea y la pso-
riasis; la forma extensa debe diferenciarse de las virasis y de
los exantemas secundarios a frmacos.
DERMATOMIOSITIS
La dermatomiositis es una enfermedad que se maniiesta,
como su nombre indica, con una miopata inlamatoria que
produce debilidad muscular proximal y simtrica y con una
clnica cutnea tpica. Otra entidad relacionada con ella es
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la polimiositis, en la que no existe alteracin cutnea, sino
slo muscular.
ETIOLOGA
Ambas afecciones son de causa desconocida y de base in-
munolgica. Se cree que un agente infeccioso desconocido
(un virus u otro agente ambiental) podra desencadenar en
un determinado individuo una reaccin inmunitaria que da-
ra lugar a unos autoanticuerpos (anti-Jo1, anti-sintetasa)
que se cree que producen la alteracin muscular o miosi-
tis. Tambin se ha especulado sobre el protagonismo de los
cambios vasculares observados en los capilares de la piel y
del msculo; las clulas endoteliales aparecen tumefactas,
la membrana basal est engrosada y es frecuente el depsi-
to en la pared de inmunoglobulinas y complemento. Tanto
la dermatomiositis como la polimiositis pueden presentar-
se en asociacin a otras enfermedades del colgeno, como
el lupus eritematoso, la esclerodermia, el sndrome de Sj-
gren, la artritis reumatoide y determinadas vasculitis. Hay
una variante de dermatomiositis que se asocia con neopla-
sias internas. La manifestacin exclusivamente muscular es
menos habitual en estos casos.
CLNICA
Las lesiones cutneas caractersticas de la derma-
tomiositis son el signo de Gottron y el rash helio-
tropo, que son variantes topogrficas del mismo
proceso. El rash heliotropo debe su nombre a su
color habitual (violceo), aunque en ocasiones se
manifiesta en forma de eritema ms o menos in-
tenso y es el signo que permite incluir a la derma-
tomiositis entre las entidades que pueden mani-
festarse con cara roja. Se trata de un eritema violceo, a
veces con edema (que puede estar aislado), que se localiza
de forma simtrica en los prpados. Dicho eritema perior-
bitario puede constituir la nica manifestacin clnica de
la enfermedad durante meses. Adems de esta localizacin
caracterstica, el eritema puede verse en otras zonas facia-
les, como el espacio interciliar, el surco nasogeniano, las
mejillas, la frente y el cuero cabelludo. Asimismo, puede
extenderse al tronco y a la superficie de extensin de las
extremidades. El eritema, a veces pruriginoso, puede ser
tenue y transitorio o intenso y persistente. Sobre l pueden
aparecer reas blanquecinas de bordes irregulares, depri-
midas y atrficas, que se deben a isquemia. Si sta es muy
intensa se forman costras y verdaderas ulceraciones. El re-
sultado de todo ello es el desarrollo de una piel poiquilo-
drmica (con atrofia, telangiectasias y cambios de colora-
cin de aspecto reticulado).
El signo de Gottron est formado por lesiones papulo-
sas, ligeramente elevadas, eritematoviolceas, que a veces
confluyen formando placas y cuya localizacin ms carac-
terstica son las prominencias seas, sobre todo en las arti-
culaciones interfalngicas y metacarpofalngicas, pero que
tambin pueden encontrarse en los codos y rodillas. Debe
hacerse el diagnstico diferencial con las lesiones cutneas
del lupus eritematoso, pues en ste las lesiones se locali-
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DERMOFARMACIA
zan en el dorso de los dedos, respetando la piel de las ar-
ticulaciones.
En la dermatomiositis se distingue una forma infantil y
otra del adulto. En la primera predominan las lesiones is-
qumicas, con formacin de costras y ulceraciones y tam-
bin son frecuentes las calciicaciones de partes blandas; de
forma excepcional se asocia a neoplasia visceral. Por el con-
trario, la dermatomiositis del adulto a menudo (20% de los
casos) se asocia con una neoplasia y es un sndrome para-
neoplsico.
DIAGNSTICO
El diagnstico clnico se basa en la exploracin cutnea y
muscular del paciente con una conirmacin histopatolgi-
ca de las lesiones cutneas. La valoracin de la afectacin
muscular requiere la determinacin de los niveles sricos de
enzimas musculares (CPK y aldolasa), la realizacin de una
electromiografa y la biopsia muscular. En la dermatomiosi-
tis del adulto deben realizarse estudios en busca de una po-
sible neoplasia.
El diagnstico diferencial debe hacerse, sobre todo, con la
dermatitis seborreica y con las fotodermatosis.
El tratamiento de eleccin son los corticoides sistmicos
a dosis de 1 mg/kg/da durante dos o tres meses, con pauta
descendente lenta. Como alternativa pueden asociarse, en-
tre otros frmacos, la azatioprina, la ciclosporina, las inmu-
noglobulinas endovenosas e incluso la plasmafresis.
LINFOMAS CUTNEOS (SNDROME DE SZARY)
De los linfomas con afectacin cutnea destaca el sndrome
de Szary por su afectacin facial, que puede dar lugar a una
cara roja. Es ms frecuente en varones que en mujeres y en
edades comprendidas entre los 40 y 60 aos. Es la variante
eritrodrmica de la micosis fungoide, caracterizada por eri-
trodermia generalizada, linfadenopata perifrica e iniltra-
dos celulares de linfocitos T atpicos (clulas de Szary) en la
piel y ms de un 10% de clulas atpicas en sangre perifrica.
Las clulas de Szary se caracterizan por su aspecto cerebri-
forme y por ser generalmente CD4+, con fenotipo Th2.
CLNICA
La clnica puede debutar de forma insidiosa semejando un
eccema, una psoriasis o una erupcin secundaria a frma-
cos que no responden al tratamiento, llegando a afectar
la cara y la totalidad de la superficie corporal, a lo que se
suma la aparicin de linfadenopata generalizada. Poste-
riormente la piel adquiere un aspecto edematoso, con in-
filtracin de los pliegues, pudiendo adquirir la cara un as-
pecto de facies leonina y producir un ectropin (pliegue del
prpado hacia fuera) intenso. Las palmas y las plantas pre-
sentan hiperqueratosis, fisuracin y onicodistrofia inten-
sas. Es tpica la hiperpigmentacin progresiva y la prdida
de pelo y uas. Con la progresin de la enfermedad pueden
aparecer tumoraciones cutneas, sobre todo en la cara y el
cuero cabelludo. Un sntoma destacado de esta enferme-
dad es el prurito intenso presente en todos los casos, con
una respuesta muy pobre al tratamiento.
66 Of VOL 29 NM 3 MAYO-JUNIO 2010
SSYJUCO
Fig. 7. Eritema por radiacin ultravioleta.
La respuesta al tratamiento no es satisfactoria. Entre los
tratamientos utilizados iguran el clorambucil asociado a
prednisona, los retinoides sistmicos, el metotrexato, el in-
terfern, la globulina antitimoctica, los anticuerpos mono-
clonales, la leucofresis y la fotofresis extracorprea.
SINDROME CARCINOIDE
Es el conjunto de sntomas producido por la liberacin por
parte de un tumor maligno de estirpe neuroendocrina de
sustancias como serotonina, histamina, sustancia P, neu-
rotensina, calicrena, etc. La mayor parte de los tumores
carcinoides se localizan en el tracto gastrointestinal, sobre
todo en el intestino delgado; en esta localizacin, los ppti-
dos bioactivos que secretan alcanzan rpidamente la circu-
lacin portal y son degradados, por lo que es habitual que el
tumor permanezca asintomtico hasta que aparecen mets-
tasis hepticas. Por el contrario, los carcinoides de ovario
o bronquios pueden desencadenar los sntomas propios del
sndrome en una fase inicial de su evolucin.
CLNICA
Clnicamente se maniiesta con rubor (lushing) episdico,
diarrea, asma (sibilancias), dolor abdominal y anomalas
valvulares del corazn derecho. El rubor es episdico, en un
primer momento afecta la cara y el cuello y posteriormente
puede extenderse al trax, brazos y hombros. Inicialmente
es de breve duracin y de aparicin aguda, pero su duracin
y frecuencia se incrementan hasta acabar produciendo un
estado de hiperemia permanente. El rubor puede ser espon-
tneo o desencadenarse por estmulos emocionales o fsicos
como el alcohol y la defecacin o maniobras de Valsalva.
DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en la deteccin de niveles elevados
en orina de cido 5-hidroxiindolactico. Los niveles de se-
rotonina estn elevados en sangre y orina. El tratamiento
fundamental es la exresis del tumor causal. Para tratar los
sntomas de forma paliativa pueden utilizarse esteroides sis-
tmicos, fenotiazinas, propranolol y metisergida. Debe ha-
cerse el diagnstico diferencial con otras causas de lushing
como la mastocitosis y el feocromocitoma.
VF_Offa
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DERMOFARMACIA
ERITEMAS DE CAUSA FSICA
La funcin principal de la piel es la proteccin de la superi-
cie corporal actuando como barrera frente a los agentes ex-
ternos. La agresin por parte de estos agentes puede producir
un eritema en las zonas expuestas como es el caso de la cara.
Los eritemas de causa fsica pueden clasiicarse atendiendo a
su agente desencadenante en:
ERITEMAS DE CAUSA MECNICA
La cara es la zona de la supericie corporal que est ms tiempo
en contacto con agentes medioambientales, como el polvo y el
viento, que desencadenan irritacin y eritema facial en situa-
ciones extremas. En los individuos atpicos el eritema puede
desarrollarse en situaciones no extremas para la poblacin ge-
neral pero s para su tipo de piel. Una situacin especial de eri-
tema facial de causa mecnica es el producido por contacto con
la ibra de vidrio, ya sea de forma directa o aerotransportada.
ERITEMAS DE CAUSA TRMICA
Lesiones por aumento de temperatura
El eritema debido a un exceso de sudoracin, consecuencia del
aumento de temperatura (climas tropicales, iebre) es la mi-
liaria rubra, que se maniiesta en forma de pequeas ppu-
las, consecuencia de oclusin de las glndulas sudorparas y
FRENTE, NARIZ, MEJILLAS Y OREJAS
SON LAS ZONAS AFECTADAS CON
MAYOR FRECUENCIA POR EL ERITEMA
CAUSADO POR LA RADIACIN
ULTRAVIOLETA
la inlamacin del acrosiringio (poro o desembocadura de es-
tas glndulas en la supericie cutnea). La sudoracin debida al
exceso de calor o al ejercicio fsico tambin puede desencade-
nar una urticaria colinrgica, afectando tanto a la cara como al
resto de la supericie corporal. El calor procedente de fuentes
de temperatura intensa que se localizan muy cerca de la super-
icie corporal puede producir una reaccin eritematosa crnica
en forma de red, denominada eritema ab igne. El exceso de ca-
lor intenso en contacto con la supericie corporal produce una
quemadura fsica provocando la aparicin de eritema.
Lesiones por temperaturas bajas
Las lesiones por fro en la supericie cutnea se producen a tem-
peraturas inferiores a O C, dando lugar a lesiones de congelacin
en zonas expuestas como la cara y las manos. Otras lesiones se-
cundarias a temperaturas bajas son la perniosis y la urticaria por
fro. La perniosis se produce en individuos con alteraciones vas-
culares que les predisponen a la aparicin de lesiones frente a m-
nimos cambios de temperatura. Se presenta con mayor frecuen-
cia en mujeres adolescentes, y se maniiesta en forma de placas
rojo-azuladas que pican y duelen cuando la persona entra en un
ambiente clido. Cuando se localizan en la cara, afectan a las zo-
nas acras, nariz y orejas, pues son las zonas con temperatura ms
68 Of VOL 29 NM 3 MAYO-JUNIO 2010
baja. La urticaria por fro afecta con frecuencia la cara, y sobre
todo, las mejillas. Puede ser adquirida o transmitida con herencia
autosmica dominante. El fro desencadena la liberacin de his-
tamina y la posterior aparicin de las lesiones habonosas. El diag-
nstico es fcil: se efecta desencadenando la aparicin de las le-
siones con un cubito de hielo en contacto con la piel.
ERITEMA POR RADIACIN ELECTROMAGNTICA
En este apartado cabe describir la lesiones causadas por ra-
yos X y radiacin ultravioleta.
Rayos X
La intensidad de rayos X que causa eritema en una sola dosis va-
ra entre 300 y 400 R segn la longitud de onda. El eritema apare-
ce a los pocos minutos tras la irradiacin, aumentando en inten-
sidad hasta el tercer da, momento en el que empieza a disminuir.
Es debido al efecto de la histamina sobre los vasos sanguneos.
Una segunda reaccin eritematosa aparece entre el octavo y dci-
mo da, prolongndose durante 7 u 8 das, desapareciendo y de-
jando hiperpigmentacin residual. Esta segunda reaccin se debe
a la liberacin de enzimas proteolticas por las clulas daadas.
Radiacin ultravioleta
El eritema causado por la radiacin ultravioleta aparece tras una
exposicin solar suicientemente intensa. Frente, nariz, mejillas y
orejas son las zonas afectadas con mayor frecuencia (ig. 7). El eri-
tema es la reaccin ms inmediata de la piel ante la radiacin ul-
travioleta (UV). Puede ser inducido por todo el espectro de la ra-
diacin, pero vara segn la longitud de onda. El eritema causado
por la radiacin UVC (200-290 nm) aparece 3 horas despus de la
exposicin, alcanzando la mxima intensidad a las 12-24 horas y
desapareciendo progresivamente hasta las 72 horas. Se asocia ge-
neralmente a descamacin, pero no a hiperpigmentacin. El eri-
tema secundario a la radiacin UVB (290-320 nm) aparece entre
las 2 y las 6 horas despus de la exposicin, con un mximo a las
24-36 horas, y desaparece a las 72-120 horas. Produce un aumen-
to de la melanina y un aumento de la pigmentacin cuya intensi-
dad depende del fototipo de la persona. El eritema causado por
la radiacin UVA (320-400nm) requiere mayor energa, aproxi-
madamente mil veces ms que la radiacin UVB o UVC. Aparece
inmediatamente, alcanzando su mximo a las 4-16 horas, y des-
apareciendo posteriormente a las 48-120 horas. La respuesta indi-
vidual a la radiacin UVB se evala determinando la dosis mnima
de eritema (DEM), que equivale a la mnima cantidad de radia-
cin UVB que produce la aparicin de eritema. En la raza blanca,
la DEM oscila entre 5-10 mJ/cm2 para el fototipo I (siempre se
queman, nunca se pigmentan) y alrededor de 50mJ/cm2 para el
fototipo IV (nunca se queman, siempre se pigmentan). Of
BIBLIOGRAFA GENERAL
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