UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE
ENFERMERA

ASIGNATURA:
LABORATORIO CLNICO.

DOCENTE:
JAVIER IVN HUAMN FLORES.

INTEGRANTES:
BECERRA TRIGOSO, CATHERINE
YESENIA.
CHAVARRIA ALVAREZ, DIANA
ARACELY.
CHINGAY LLAMOCTANTA, SARITA
NOEMI.
GRANADOS RIVERA, GIANELLA
NAOMI.
PALOMINO HUACCHA, MAYRA
MELISSA.
RAMOS VSQUEZ, MIRIAN JUDITH.
ROMN GUTIERREZ, ALEJANDRA
ISABEL.
TANTA HUAMN, HAYDE FANNY.
VSQUEZ DAZ, FIORELA MAC LAINE.
VSQUEZ DAZ, NANCY

CICLO: V

FECHA:

CAJAMARCA, 11 DE JULIO DEL 2015

LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

INTRODUCCIN
Los estudios de la Bioqumica sangunea son pruebas de rutina ampliamente solicitadas por el
clnico y proveen informacin presuntiva sobre el estado fisiolgico del organismo, como es la
evaluacin de: a) el adecuado metabolismo de carbohidratos mediante la determinacin de
glucemia; b) el diagnstico de dislipidemia al evaluar el perfil de lpidos (colesterol total, triglicridos,
lipoprotena de alta densidad [HDL], lipoprotena de baja densidad [LDL] e ndice aterognicos); c) la
funcin pancretica a travs de la amilasa y lipasa; d) la funcin heptica con la determinacin de
enzimas como aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), fosfatasa alcalina
(ALP) y gamma glutamil transpeptidasa (GGT), y metabolitos como las bilirrubinas, y d) tambin
permite evaluar la funcin renal al cuantificar metabolitos como la creatinina y urea y el equilibrio
agua electrlitos mediante la cuantificacin de sodio, potasio y cloro, entre otros. El intervalo de
referencia para la mayor parte de las pruebas de laboratorio se define por los valores umbral, entre
los cuales caen los resultados de un porcentaje determinado (generalmente 95%) de individuos
aparentemente sanos.
Los intervalos de referencia de los anlisis en qumica clnica tradicionalmente se toman de los
insertos que acompaan al reactivo con el que se procesa la prueba; en la mayora de los casos
estos valores corresponden a una poblacin distinta a aqulla donde se realizarn las pruebas en un
determinado laboratorio con una mezcla tnica diferente a la correspondiente al inserto. Las
variables en los valores de referencia se pueden clasificar en dos tipos: 1) las variables pre analticas
1
que pueden afectar los resultados del estudio, incluyen la edad, la dieta, el gnero, el ritmo
circadiano, la raza, la postura, los medicamentos, sugeridos por asociaciones internacionales. Por lo
anterior, es recomendable determinar los intervalos de referencia en cada laboratorio clnico. La
actividad fsica, el estado socioeconmico, la historia mdica y el ayuno y 2) las variables analticas
establecidas por las diferencias en el procedimiento de prueba o las diferencias en los criterios de
interpretacin. Estos factores exigen el ms alto grado de estandarizacin de la prueba y evaluacin
de la calidad.

https://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/295.htm
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Describir los conceptos e instrumentos necesarios para la comprensin e interpretacin de los
resultados obtenidos en un anlisis de laboratorio.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Identificar algunos de los perfiles de los exmenes de laboratorio.
Reconocer las tcnicas para la puncin venosa, arterial y capilar.
Explicar el metabolismo de los carbohidratos (glucosa) y de los compuestos
nitrogenados no proteicos (urea, creatinina, cido rico).

2
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

BIOQUMICA SANGUNEA

1. Definicin: la bioqumica sangunea es la medicin y reporte de los compuestos qumicos

disueltos en la sangre.
Es en el suero donde estn disueltos los componentes que analiza la bioqumica sangunea.
Para obtener slo el suero de la sangre, despus de obtenida, esta se centrifuga; la parte
que queda arriba libre de clulas es el suero,

2. Utilidad
El examen de bioqumica sangunea se realiza para:
Confirmar un diagnstico.
Controlar un tratamiento.
Diagnstico precoz.

3. Funciones orgnicas que mide

Renal
Cardiaca 3
Heptica
Prosttica
Pancretica

4. Exmenes que hacen parte de la bioqumica sangunea

Glucosa: mide la cantidad de azcar en la sangre.

Valor normal: 70 109 mg/ dl.

Valores altos: > 120 mg/dl.

Puede indicar: diabetes, enfermedades renales, hipertiroidismo, pancreatitis aguda,
tumores de pncreas.

Valores bajos: < de 60 mg/dl.

Puede indicar: hipoglicemia, exceso de insulina, hipotiroidismo.

BUN (nitrgeno ureico en sangre): la urea en sangre se utiliza para evaluar la funcin
renal y ver el nivel de nitrgeno en sangre.

Valor normal: 8- 26 mg/dl.

LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

Valores altos: pueden deberse a deshidratacin o deficiencia renal o cardaca.

Valores bajos: indican poco consumo de purinas, sndrome de Faconi (es un trastorno
de los tbulos renales en el cual ciertas sustancias normalmente absorbidas en el
torrente sanguneo por los riones, son liberadas en su lugar en la orina).

Creatinina: indica la funcin renal segn el producto de degradacin de la creatinina

que es un elemento constitutivo del musculo.

Valor normal: 0.8 a 1.4 mg/dl.

Valores altos: pueden presentarse por deshidratacin, acromegalia (exceso de

secrecin de la glndula del crecimiento), eclampsia, distrofia muscular, etc.

Valor bajo: Miastenia gravis.

cido rico:

Valor normal: 3.4-7mg/dl.

Valores altos: indican acidosis metablica, diabetes, alcoholismo, demasiadas purinas 4

(carnes rojas, vsceras animales, embutidos, mariscos, frutos secos).

5. Toma de muestras
INSTRUCTIVOS ESCRITOS A LOS PACIENTES
INSTRUCCIONES PARA LA TOMA DE MUESTRAS EN EL PACIENTE AMBULATORIO
Todos los pacientes que sern sometidos a toma de muestras para anlisis de Laboratorio,
debern recibir la siguiente informacin:
Deber Pedir hora de atencin en los mdulos de dacin de hora para extraccin
sangunea (Toma de muestra) en el Hospital Regional de Arica Dr. Juan No Crevani
Todos los paciente deben presentarse en ayunas.
Venir el da de la citacin y a la hora indicada. De no concurrir el da y en el horario
establecido el HJNC podra no otorgarle su atencin debido a la alta demanda del
establecimiento Hospitalario.
Al presentarse a su toma de muestra, el usuario deber entregar la citacin a la Tcnico
paramdico de la sala de extraccin (Toma de muestras), quien le har entrega de un
N de espera que le permitir tener su turno de atencin en conformidad al sistema de
atencin automatizado establecido en el establecimiento hospitalario.
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

Aquellos pacientes que por sus condiciones etreas o clnicas requieren atencin
preferencial, se les dar atencin prioritaria, debiendo identificar su condicin al
momento de entregar la citacin:
Insulinodependientes.
Recin nacidos y menores de edad.
Pacientes T.A.C.O. (tratamiento anticoagulante).
Pacientes en silla de ruedas.
Pacientes en camilla.
Pacientes minusvlidos.
Una vez ingresado el paciente, debe seguir las instrucciones de la persona que lo
atiende.
ATENCION DEL PERSONAL DE SALUD EN LA TOMA DE MUESTRA SANGUINEA
Hacer pasar al paciente de acuerdo al orden de llegada y saludarlo cordialmente
Preguntar Nombre y 2 apellidos al paciente.
Preguntar al paciente si est en ayunas.
Verificar que las rdenes de examen y el(los) tubo(s) previamente rotulado
correspondan al paciente.
Informar al paciente el procedimiento a efectuar para la extraccin de la sangre
Proceder a tomar la muestra de sangre de acuerdo a la tcnica vigente:
Hacer lavado clnico de manos.
Usar guantes de procedimiento. 5
Venopuncin en conformidad a Instructivo Puncin Venosa (SGC HJNC CE I
N017).
Desmontar aguja con pinza.
Desechar aguja en envase para cortopunzante.
Poner vendita en el sitio de puncin.
Informar al paciente del plazo de entrega de los informes de Laboratorio.
Si el paciente no presenta reaccin adversa, despedirlo amablemente indicndole la
puerta de salida.
Retener la citacin y estamparle timbre personal (para que quede registro del
funcionario que atendi al paciente)
VENOPUNCION EN LA TOMA DE MUESTRA SANGUINEA.
Posicionar adecuadamente al paciente, para tener acceso fcil a la fosa antecubital.
Preparar previamente todo el material necesario (jeringas, ligadura, algodn
humedecido en alcohol, heparinizar jeringa para pH y Gases venosos, etc.) para la
venopuncin.
Solicitar al paciente que cierre el puo para que las venas resulten ms palpables.
Seleccionar la vena adecuada para la puncin.
Limpiar la zona con una torunda humedecida con alcohol al 70%. Se comienza en el
punto de la puncin y se prosigue la limpieza hacia fuera.
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

Aplicar un torniquete ejerciendo presin moderada, a 7 centmetros por encima de la

zona de puncin. No dejarlo ms de 1 minuto.
Se fija la vena tanto por encima como por debajo del lugar de puncin con ayuda de los
dedos pulgar y medio o ndice y pulgar.
Se realiza la venopuncin, penetrando la piel en ngulo de 15 grados, con el bisel de la
aguja hacia arriba, siguiendo la direccin de la vena. Introducir la aguja con suavidad.
Tirar del mbolo suavemente para no hemolizar.
Liberar el torniquete cuando la sangre comienza a fluir. Nunca saque la aguja con el
torniquete puesto. Se extrae la aguja con un movimiento suave pero rpido.
Una vez obtenida la muestra hay que indicar al paciente que relaje el puo.
Colocar una torunda de algodn sobre el punto de puncin, y ejercer presin sobre la
zona. No aplicar masaje, descartar la aguja en el recipiente para material
cortopunzante. Siempre remover la aguja usando una pinza, nunca con la mano y
nunca reencapsular las agujas
Se debe llenar suavemente los tubos para evitar la hemlisis y aquellos que contengan
anticoagulante se deben invertir secuencialmente 4 5 veces para mezclar en forma
suave o colocar en agitador mecnico si su unidad cuenta con uno
Chequear la condicin del paciente, verificando si se ha mareado y si el sangrado del
sitio de puncin est controlado
Enviar los tubos al laboratorio para su procesamiento.
PUNCION ARTERIAL PARA Ph y GASES (TCNICA DE PUNCIN ARTERIAL). 6
Identificar al paciente.
Informarle sobre el procedimiento a realizar
Solicitar su colaboracin siempre que sea posible.
Lavarse las manos (Lavado clnico de manos) y ponerse los guantes de procedimiento.
Preparar la jeringa, se humedece el mbolo y la aguja con una solucin de heparina,
desechando el exceso.
Seleccionar la arteria a puncionar. Las arterias braquial y radial son las preferidas para
la puncin arterial.
Localizar y palpar la arteria con los dedos ndice y medio. Se limpia la zona y se sita el
dedo sobre la arteria, con el bisel de la aguja hacia arriba, se punciona la piel de 5 a 10
mm. Distal al dedo con el que se localiza la arteria. Se punciona la arteria en un punto
situado directamente debajo del dedo con un ngulo de 45 en arteria radial, 60 en
arteria humeral, y 90 en arteria femoral.
Observar la aparicin de flujo sanguneo retrgrado sin necesidad de aspirar, si no es
as se tira suavemente del mbolo hasta obtener la cantidad de sangre deseada.
Retirar rpidamente la aguja y la jeringa, colocando al mismo tiempo una trula de
algodn en el sitio puncionado. Se aplica, una firme presin durante 5 minutos o ms.
Vigilar el punto de puncin otros 2 minutos, hasta estar seguros de que no se ha
formado un hematoma.
Colocar un apsito compresivo.
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

Se expulsan las burbujas de aire de la jeringa si los hubiere, se saca la aguja de la

jeringa y se reemplaza por una tapa para evitar la entrada de aire.
Mezcla la muestra con el anticoagulante (heparina sdica) mediante la rotacin de la
jeringa entre las manos.
Se identifica la muestra con el nombre del paciente.
Colocar la jeringa en un recipiente con hielo, y transportar al SCR Laboratorio clnico,
no debe pasar ms de media hora desde la toma de la muestra hasta que sea
procesada en el laboratorio.
IDENTIFICACION Y ROTULACION DE LA MUESTRA
El Tecnlogo mdico del SCR Laboratorio Clnico debe disponer de los tubos necesarios y
adecuados para los exmenes requeridos.
Los tubos para las exmenes que se realizan en la seccin qumica, se identifican con
etiqueta autoadhesiva que genera el sistema computacional de gestin de laboratorio
Omega, al momento que se le ingresan todos los datos del paciente y los exmenes a
realizar.
La etiqueta autoadhesiva contiene un cdigo de barras que identifica al paciente, su
procedencia, los exmenes a realizar, y del mismo modo permite establecer una base
de datos con informacin relevante que es factible rescatar desde el sistema
computacional. Ejemplo: Informes de exmenes realizados anteriormente
7
A. GLUCOSA

a) Definicin: La glucosa constituye el carbohidrato ms frecuente en sangre; su oxidacin

representa la fuente de energa para las clulas del organismo.
Los carbohidratos que se ingieren son transformados a glucosa (y a algunos otros
azcares simples). La insulina acta controlando el transporte de glucosa al interior de
las clulas del organismo. Normalmente, los niveles de glucosa en sangre aumentan
ligeramente despus de una comida, secretndose insulina para reducirlos. Si el
mecanismo de retroalimentacin entre glucosa e insulina funciona correctamente, la
concentracin de glucosa sangunea permanece estable. Si se rompe el equilibrio y
aumentan los niveles de glucosa en sangre, el organismo intenta restablecer el
equilibrio, incrementando la produccin de insulina y excretando glucosa por la orina.
Si los niveles sanguneos de glucosa disminuyen a niveles patolgicos, otra hormona
pancretica, el glucagn, es secretada para transformar parte de glucgeno en glucosa,
aumentando as los niveles de sta en sangre.

b) Utilidad clnica: detectar, diagnosticar y monitorizar hiperglucemia, hipoglucemia,

diabetes y estados pre-diabticos.
c) Mtodo enzimtico (hexoquinasa): se realiza empleando hexoquinasa, que cataliza la
fosforilacin de la glucosa a glucosa-6-fosfato por ATP. La glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa oxida la glucosa-6-fosfato en presencia de NADP a gluconato-6-fosfato.
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

No se oxidan otros hidratos de carbono. La velocidad de formacin de NADPH durante

la reaccin es directamente proporcional a la concentracin de glucosa.

d) Instrucciones al paciente: ayuno de 8 a 12 horas antes de la prueba. No administrar

hipoglucemiantes hasta la obtencin de la muestra.

e) Instrucciones al personal de toma de muestra: evitar la hemlisis de la muestra,

vigilar sntomas de hipoglicemia e hiperglucemia durante la recoleccin de la muestra.

f) Tipo de muestra: sangre.

g) Tipo de tubo:

Sangre sin anticoagulante. Contenedor: tubo de tapn rojo para bioqumica

programada.
Sangre con anticoagulante (heparina de litio). Contenedor: Tubo de tapn verde
para Bioqumica Urgente.
Tubo de tapa ploma para glucosa control (anticoagulante fluoruro de sodio).
Eppendorf para recin nacidos preparado por el laboratorio (fluoruro de sodio).

h) Volumen mnimo necesario :

Con anticoagulante (fluoruro de sodio). 8
RN: 0.5 ml (eppendorf).
Adultos y peditricos: 2 ml

i) Sin anticoagulante (tapa roja):

Peditricos: 2 3 ml
Adultos: 5ml

j) Condiciones de transporte: los tubos se deben transportar tapados, en posicin

vertical, en un recipiente o gradilla, a temperatura ambiente. Evitar la agitacin para
prevenir hemlisis.

k) Tiempo de transporte: 1 hora desde la toma de muestra (tubo tapa roja). 4 horas (tubo
tapa ploma y eppendorf).

l) Limitaciones: en pacientes diabticos, la muestra sangunea debe obtenerse antes del

tratamiento con insulina o con hipogliceminates orales. Muestras muy hemolizadas y
lipmicas invalidan la prueba.

m) Valores normales de la glucosa:

LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

El valor normal de glucosa se sita entre 70 y 105 mg/dl en jvenes y personas adultas.
En nios, tiende a ser considerado normal entre 40 a 100 mg/dl-

n) Enfermedades ms comunes:

HIPERGLUCEMIA

Glucosa alta en la sangre se le conoce como HIPERGLUCEMIA, los valores ms altos de

128 mg/dl. Estudios revelan que niveles altos de glucosa con el transcurso del tiempo
pueden causar otros problemas de salud como: ataques del corazn, daos en los
nervios, problemas de visin y de los riones y derrame cerebral. La glucosa alta puede
ser causada por ambos factores dentro fuera de tu control y frecuentemente, no
muestra sntomas. Es importante el tratar de determinar la causa de la glucosa alta y
buscar la forma para corregirla.

Causas de la hiperglucemia:

El no tomar suficiente medicina de la diabetes u olvidar tomar la dosis.

Inactividad 9
Comer comidas con demasiados carbohidratos.
Estrs
Enfermedad.
Cambios hormonales.

Sntomas de la hiperglucemia:

Frecuentemente los sntomas asociados con los niveles de glucosa alta pueden
ser sutiles quizs no sientas ningn sntoma. Los indicios de la glucosa alta en
la sangre frecuentemente depende de cmo se sienta la persona cuando es
diagnosticada con diabetes: fatiga, sed intensa, prdida de peso, orinar con
mucha frecuencia, visin borrosa y mucho apetito entre otras.
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

HIPOGLUCEMIA

Glucosa baja en la sangre se le conoce como HIPOGLUCEMIA, los niveles se sitan debajo
de 40-50 mg/dl. Cuando tienes un nivel bajo de la glucosa usualmente, sientes sntomas y
requiere tratamiento inmediato para subir la azcar en la sangre; 70 es considerado muy
bajo. Habla con tu proveedor mdio para determinar un nivel diferente o apropiado para ti.
La glucosa baja puede tener numerosas causas y es importante el encontrar la razn por la
cual ests experimentando bajas y tratar de corregirla y prevenir dichos episodios.
Recuerda, solo porque tienes diabetes no ests a un riesgo alto de tener la glucosa baja.
Ests a un riesgo alto, si ests tomando medicamentos para la diabetes incluyendo insulina.
Tu proveedor de cuidado de salud puede ayudarte a determinar si ests a riesgo de glucosa
baja.

Causas de la hipoglucemia:
El consumo de muy poca comida y pocos carbohidratos de lo usual.
El ayunar o no comer comidas o meriendas a tiempo
Tomando medicina de diabetes en exceso.
Demasiadas actividades ms de lo usual. 10
Tomando bebidas alcohlicas sin comer

Sntomas de la hipoglucemia:
Una persona experimentando una baja en la azcar puede sentir sntomas de
mareos, sudor, temblor, dolor de cabeza, hambre, debilidad, confusin, ansiedad,
cansancio, nuseas e irritacin. Es posible tambin sentir taquicardias o dolor de
cabeza. No todas las personas sienten los mismos sntomas cuando su glucosa
est baja. Algunos no sienten sntoma alguno cuando su glucosa en la sangre
comienza a bajar. Si la glucosa baja no se trata puede causar episodios de
desmayos. Asegrate que un amigo o familiar entiende tus sntomas de azcar
baja y puede ayudarte en caso de que t no puedas hacerlo y que sepan cmo
llamar y pedir servicios de ayuda mdica. En caso de que ests inconsciente,
nunca deben darte nada por boca.
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

TIPOS DE DIABETES

a) DIABETES MELLITUS TIPO 1

La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas
por hiperglucemia secundaria a un defecto absoluto o relativo en la secrecin de
insulina, que se acompaa, en mayor o menor medida, de alteraciones en el
metabolismo de los lpidos y de las protenas, lo que conlleva una afectacin
microvascular y macrovascular que afecta a diferentes rganos como ojos, rin,
nervios, corazn y vasos.
La diabetes tipo 1 (DM1) corresponde a la entidad anteriormente denominada
diabetes mellitus insulinodependiente o juvenil, en la que la destruccin de las
clulas del pncreas conduce a una deficiencia absoluta de insulina. En la
clasificacin actual, la DM1 se subdivide en dos subtipos: DM1 A o autoinmune y
11
DM1 B o idioptica.
DM1 A o autoinmune: enfermedad autoinmune en la que existe una destruccin
selectiva de las clulas del pncreas mediada por linfocitos T activados en sujetos
con haplotipos HLA de predisposicin. Despus de un perodo preclnico de
duracin variable, durante el cual el paciente permanece asintomtico, cuando la
masa de clulas productoras de insulina llega a un valor crtico el paciente presenta
la sintomatologa clsica: poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso y una
progresiva cetosis que puede acabar en cetoacidosis, si no se instaura tratamiento
con insulina exgena. DM1 B o idioptica: como contraposicin a la DM1 A, la DM1
B engloba a aquellos pacientes con mismas o iguales caractersticas, en los que no
se encuentran datos de autoinmunidad ni haplotipos HLA de predisposicin. Como
entidad de reciente descripcin se conoce poco de su etiologa, evolucin y
pronstico.
Autoanticuerpos al diagnstico de la diabetes Mellitus Tipo 1
Qu aportan los autoanticuerpos en el diagnstico de la diabetes mellitus
tipo 1?
La DM tipo A o autoinmune se relaciona con la destruccin de las clulas del islote
de Langerhans pancretico, generalmente como consecuencia de una respuesta
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

autoinmune contra determinadas molculas del islote: insulina, glutamato-

decaboxilasa, tirosina-fosfatasa (IA-2); carboxipeptidasa H; ICA69, etc.
Los autoanticuerpos contra estos antgenos pueden ser detectados en el suero de
pacientes con DM1, y esto ha sido utilizado como una ayuda en el diagnstico, en la
clasificacin y en la prediccin de la enfermedad13. Los autoanticuerpos pueden ser
detectados incluso durante la fase prodrmica, como en el caso de la DM1 tipo A,
durante la cual, aunque todava no se den sntomas clnicos se est llevando a cabo
una destruccin de las clulas 14. Adems, es posible usar estos autoanticuerpos
como marcadores de actividad de enfermedad, y su medicin pueden ayudar a
definir la naturaleza de la diabetes, proporcionando marcadores para clasificarla en
autoinmune o no, segn la presencia o ausencia de anticuerpos asociados a la
enfermedad.
La GPC NICE 2004, basndose en un informe de la OMS realizado por consenso,
no aconseja la medicin de manera regular del pptido C ni de autoanticuerpos
especficos para confirmar el diagnstico de DM1, pero aconseja su uso si esto
ayudara a diferenciar la DM1 de la DM2.
Esta misma GPC7, basndose en una gua de consenso elaborada por ISPAD,
recomienda la medicin de marcadores inmunolgicos especficos contra las clulas
(niveles anormales de anticuerpos antiislotes, anticuerpos antiinsulina y
antiglutamato decarboxilasa) cuando existen dudas en el diagnstico sobre el tipo de 12
DM.

b) DIABETES MELLITUS TIPO 2

Diabetes tipo 2- las clulas beta del pncreas producen insulina, pero la cantidad no
es suficiente o el cuerpo no la utiliza de manera correcta (resistencia de insulina)
para poder utilizar la glucosa como fuente de energa.
La diabetes mellitus tipo 2 se ha asociado con personas mayores, aunque ahora
estamos viendo un aumento en este tipo de diabetes en nios
La diabetes mellitus tipo 2, llamada antes diabetes de comienzo en la edad adulta o
diabetes no insulinodependiente, es la ms frecuente. Puede aparecer a cualquier
edad, incluso durante la niez. Esta forma de diabetes comienza generalmente con
la resistencia a la insulina, que es una afeccin que hace que las clulas de grasa,
musculares y del hgado no utilicen la insulina adecuadamente. Al principio, el
pncreas le hace frente al aumento de la demanda produciendo ms insulina. Con el
tiempo, sin embargo, pierde la capacidad de secretar suficiente insulina como
respuesta a las comidas. El sobrepeso y la inactividad aumentan las probabilidades
de que se presente la diabetes tipo 2. El tratamiento consiste en tomar
medicamentos especiales, comer de forma sana, realizar actividad fsica con
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

regularidad, tomar aspirina todos los das (en el caso de algunas personas) y
controlar la presin arterial y el colesterol.
Puede ser difcil lograr sus niveles deseados en todo momento, pero cunto ms se
aproxime a su objetivo, ms reducir el riesgo de tener problemas relacionados con
la diabetes y mejor se sentir. Cada paso cuenta.
Sntomas de la diabetes mellitus tipo 1 y 2
Diabetes mellitus tipo 1: los sntomas tienen un inicio rpido y son
generalmente intensos entre ellos estn: orinar frecuente, aumento de sed,
Aumento de apetito, cansancio ,prdida de peso ,cambios de humor,
confusin y dificultad para concentrar, dolor de cabeza o estmago.

Diabetes mellitus tipo 2: los sntomas son similares, pero su progresin es

ms lenta, lo que dificulta en ocasiones su identificacin en una etapa
temprana.
Complicaciones
La diabetes mellitus tipo 1 y diabetes mellitus tipo 2 provocan las mismas
complicaciones:
Enfermedad cardaca.
13
Derrame cerebral.
Fallo renal (nefropata).
Prdida de visin.
Neuropatas.
.Amputaciones
La diabetes mellitus tipo 1 presenta una complicacin llamada Cetoacidosis
Diabtica que puede ser muy peligrosa. Cuando la glucosa no est disponible para
ser utilizada como fuente de energa, el cuerpo metaboliza la grasa en su lugar. A
medida que las grasas se descomponen, los cidos llamados cetonas se
acumulan en la sangre y en la orina. En niveles altos, las cetonas son txicas. Esta
complicacin es muy poco comn en personas con diabetes mellitus tipo 2.

c) Diabetes gestacional
Diabetes gestacional es un tipo de diabetes que ocurre durante el embarazo. An si
nunca ha tenido diabetes antes, la glucosa (azcar) puede elevarse durante este
perodo. Cerca de un 7% de mujeres embarazadas tienen embarazos complicados
por la diabetes gestacional; esto significa ms de 200,000 casos al ao. Para la
mayora de las mujeres la glucosa alta desaparece despus del parto. Mujeres con
diabetes gestacional tienen un riesgo alto en desarrollar diabetes mellitus tipo 2.
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

CASO CLNICO:
Mara, una mujer de 25 aos, tena diabetes tipo 1 y quera tener hijos. El mdico les
dijo a ella y a su esposo que antes de que quedara embarazada, su nivel de glucosa
en la sangre deba estar cerca de lo normal y que deba hacerse un examen de los
riones, los ojos y la presin arterial. Mara comenz a controlar la diabetes con
mucha atencin. Se meda la glucosa en la sangre cuatro veces al da, coma
comidas nutritivas, caminaba mucho y se haca pruebas de sangre y de orina a
menudo para asegurarse de que su cuerpo estuviera lo suficientemente sano como
para tener un beb. Cuando qued embarazada, pas mucho tiempo dedicada a
controlar la diabetes. Y vali la pena. A los 9 meses tuvo un nio sano.
Cmo la diabetes gestacional es diagnosticada?
Si tu doctor determina que ests a riesgo de desarrollar diabetes gestacional,
tendrs que hacerte una prueba especial de sangre durante las 24-28 semanas de
tu embarazo. T tomas una bebida muy dulce y tu glucosa es revisada una hora 14
ms tarde. Si tu glucosa es 140mg/dl o ms luego de una hora, tendrs que tomar
otras pruebas. Algunos doctores ordenan otras pruebas cuando el nmero es
130mg/dl o ms alto. Una medida simple se puede tomar para la prueba de
diabetes gestacional. Luego de la prueba de glucosa en ayuna, tomas una cantidad
grande de una bebida especial muy dulce y tu glucosa es revisada una hora, dos
horas y tres horas ms tarde. Si t glucosa es ms alta del nivel recomendado por
cada dos de las cuatro pruebas de la glucosa, incluyendo la prueba en ayuna, eres
diagnosticada con diabetes gestacional.
De acuerdo a las recomendaciones clnicas del 2008 de la Asociacin Americana
de la Diabetes, el diagnstico de la diabetes gestacional requiere por lo menos dos
de los siguientes niveles de la glucosa plasmtica:
Glucosa en ayunas 95 mg/dL o ms
Glucosa de 1 hora 180 mg/dL o ms
Glucosa de 2 horas ...155 mg/dL o ms
Glucosa de 3 horas 140 mg/dL o ms

Qu causa la diabetes gestacional?

LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

Hormonas que son producidas por la placenta (luego del parto) hace ms difcil a
que tu cuerpo use la insulina eficientemente. Las clulas se convierten resistentes
a la insulina y es ms difcil para la glucosa ser transportada a las clulas donde
necesitan producir energa. Como resultado de la resistencia de la insulina el nivel
de glucosa en la sangre se eleva causando un nivel de glucosa ms alto de lo
normal. Otro factor que se aade a este problema de la resistencia de la insulina es
el aumento de peso que es normal que ocurra durante el embarazo. Para
compensar con la resistencia de la insulina el pncreas atenta a crear ms insulina
pero no es capaz de bajar la glucosa lo suficiente. La Diabetes gestacional no es
causada por algo que hayas hecho pero hay factores que te pueden poner a un alto
riesgo de desarrollar diabetes gestacional.
Puede la diabetes gestacional afectar a la madre y a al beb?
Estudios muestran se puede tener un embarazo saludable y un beb saludable, si
se mantiene la glucosa lo ms cerca posible de lo de normal. El riesgo de desarrollar
problemas es aumentado si la glucosa est demasiado alta durante el embarazo. El
tamao del beb puede ser demasiado grande y el parto natural mucho ms difcil.
Tambin el beb puede tener problemas al nacer tal como la glucosa baja, calcio
bajo en la sangre, ictericia (color amarillo de la piel), problemas de respiracin o una
cantidad anormal de clulas rojas. Durante el embarazo, la diabetes gestacional
puede aumentar el riesgo de presin alta en la sangre y el tener una cesrea.
15
Seguimiento
La Diabetes gestacional normalmente desaparece luego del parto. Ambos, tu
glucosa al igual que la glucosa del beb es verificadas despus del parto. T beb
ser puesto en observacin en una unidad especial temporera para observar
cualquier episodio de glucosa baja. Ya que la diabetes gestacional puede ponerte a
un riesgo alto de desarrollar diabetes tipo 2, se recomienda que te hagas la prueba
de la diabetes 6-12 semanas despus del parto y dar seguimiento posterior con
pruebas para monitorizar el desarrollo de la diabetes o pre-diabetes. La diabetes
gestacional no causa diabetes en el beb. Sin embargo, bebs con madres que han
tenido diabetes gestacional tienden a estar sobrepeso, stos tienen un riesgo alto en
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en su adolescencia o en edad temprana de
adultos. Comiendo saludable y mantenindose activo y en peso ha mostrado ser
estrategias muy exitosas en reducir el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2.

B. CREATININA PLASMTICA
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

a) Sinnimos: creatinina sangunea, creatinina srica.

b) Definicin:
La creatinina es un compuesto orgnico.
La creatinina es el resultado de la degradacin de la creatina, que es un
componente de los msculos. La creatinina puede ser transformada en ATP que
es una fuente de alta energa para las clulas. La produccin de creatinina
depende de la modificacin de la masa muscular, y ello vara poco y los niveles
suelen ser muy estables.
Se trata de un producto de desecho del metabolismo normal de los msculos
que habitualmente produce el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo
de la masa de los msculos), y que normalmente filtran los riones excretndola
en la orina. La medicin de la creatinina es el modo ms simple de monitorizar
la correcta funcin de los riones.
La creatinina es la menos variable de las sustancias nitrogenadas no proteicas
en el suero y es un indicador sensible de la funcin renal. Es un producto final
del metabolismo muscular, que pasa a la sangre y es excretado en la orina
virtualmente a un ndice constante. Por tanto, su concentracin en suero es
tambin constante en la persona sana. De todas las sustancias. Solo la
creatinina precursor de la creatininaes usada por el cuerpo. Se almacena
para proporcionar energa durante el metabolismo muscular.

c) Valores normales: mg/dl. 16

Edad Valores
Adulto 0.7 a 1.5
Anciano 0.6 a 1.2
Recin nacido 0.4 a 1.2
0 - 4 aos 0.1 a 0.7
4 - 10 aos 0.2 a 0.9
10 16 aos 0.3 a 1.1

Las mujeres generalmente tienen niveles de creatinina ms bajos que los hombres. Esto se
debe a que ellas normalmente tienen menor masa muscular. El nivel de creatinina vara con
base en la talla y la masa muscular de una persona. Los valores ms altos de 4 mg/dl se
deben a un fallo renal importante.

d) rgano que sintetiza la creatina

Se sintetiza principalmente en el hgado y pncreas (y en muy baja proporcin en
otros rganos como el cerebro), mediante la accin de dos enzimas: Arginina glicina
amidinotransferasa (AGAT), que forma guanidinoacetato, y guanidinoacetato
metiltransferasa (GAMT), que sintetiza la creatina. sta es transportada a los tejidos que
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

la necesitan, especialmente msculo y cerebro, mediante

un transportador especfico. Finalmente, creatina y creatina-fosfato se transforman
en creatinina, que pasa al rin y se excreta por la orina.

e) Excrecin de la creatinina
La creatinina es excretada sin cambio en la orina debido a que se modifica poco durante
su paso a travs de la nefrona. Los riones la excretan con mayor facilidad que la urea o 17
el cido rico.
f) Examen de creatinina en sangre
Es un examen que mide el nivel de creatinina en la sangre y se hace para ver qu tan
bien funcionan los riones. Mide la cantidad (concentracin) de creatinina presente en
la sangre.

g) Para qu se realiza este estudio: es un parmetro que indica la funcin renal

La creatinina es un subproducto qumico de la creatina. La creatina es un qumico
producido por el cuerpo y que se utiliza para proporcionarle energa principalmente a los
msculos.
Este examen se realiza para ver qu tan bien funcionan los riones. La creatinina es
eliminada del cuerpo completamente por estos rganos. Si la funcin renal es anormal,
los niveles de creatinina se incrementan en la sangre, debido a que se elimina menos
creatinina a travs de la orina.
Los niveles de creatinina tambin varan de acuerdo con la talla y la masa muscular de
una persona.

h) Lo que se siente durante el examen

LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

Cuando se introduce la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor
moderado; otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente,
puede haber algo de sensacin pulstil o un hematoma leve, los cuales pronto
desaparecen.

i) Preparacin para el examen

El mdico puede solicitarle que deje de tomar temporalmente ciertos medicamentos que
puedan afectar el examen, entre ellos:
Aminoglucsidos (por ejemplo, gentamicina).
Cimetidina.
Frmacos quimioteraputicos de metales pesados (por ejemplo, cisplatino).
Frmacos nefrotxicos como cefalosporinas (por ejemplo, cefalexina)
Antinflamatorios no esteroides (AINES).
Trimetoprim

j) Diagnsticos posibles en valores anormales: la creatinina es una sustancia

inofensiva en la sangre, y es producida y eliminada de forma constante por el
organismo. Si el paciente mantiene su masa muscular ms o menos estable, pero
presenta un aumento de los niveles de creatinina sangunea, es una importante seal de
que su proceso de eliminacin del cuerpo est comprometido, es decir, los riones estn
18
con algn problema para excretarla.

Si los riones no estn consiguiendo eliminar la creatinina producida diariamente por los
msculos, stos estarn, probablemente, con problemas para eliminar otras diversas sustancias
de nuestro metabolismo, incluyendo toxinas. Por lo tanto, un aumento de concentracin de
creatinina en la sangre (creatinina alta) es una seal de insuficiencia renal.

Las concentraciones sricas disminuyen en:

Cualquier proceso de desgaste muscular profundo como es la distrofia muscular, debido
a una reduccin en la masa muscular corporal total y por ende, de la cantidad de
creatinina convertida a creatinina cada da. Tambin puede encontrarse disminucin en
los casos de miastenia gravis por las mismas razones.

Distrofia muscular avanzada

Miastenia gravis
Las concentraciones sricas de creatinina aumentan en:
Insuficiencia renal crnica secundaria o glomerulonefritis crnica, nefrosis diabtica,
rin poliqustico, nefroesclerosis, pielonefritis crnica y gota,
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

Uropata obstructiva de larga duracin, que puede presentarse en hipertrofia

prosttica, clculos renales, debido a la dificultad para el flujo libre de orina y del IFG
ndice de filtracin glomerular. La depuracin renal es baja.
Disminucin crnica del IFG debido a causas prerrenales, como se observa en
insuficiencia cardiaca congestiva.
Algunas personas con una masa muscular muy grande, que produce mayores
cantidades mayores de creatinina.
Pacientes con acromegalia, debido al aumento de la masa muscular.
Cetocidosis diabtica debido a una lectura falsamente elevada causada por el
aumento de cetonas en el suero.
Rechazo de un trasplante de rin, debido a una filtracin escasa de productos de
desecho por el rin ineficaz.

k) Riesgos
Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varan
en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual extraer
sangre de algunas personas puede ser ms difcil que de otras.
Sangrado excesivo.
Desmayo o sensacin de mareo.
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel). 19
Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de
la piel)

CASO CLNICO

Hombre de 56 aos de edad, se encuentra internado por presentar elevado exceso de

creatinina en sangre, sus signos vitales son: P.A= 140/90, TC=36,8 F.R= 20X F.C= 78X
mdico administra Ketosteril, ciertas tabletas hipotensores, hipolipemiantes, y tambin
recomienda el consumo de bastante agua y una alimentacin equilibrada para ayudar a
disminuir la creatinina de la sangre.

C. CIDO RICO
a) Definicin: El cido rico es un qumico que se crea cuando el cuerpo descompone
sustancias llamadas purinas. Las dos purinas, adenina y guanina, se encuentran en
el organismo principalmente como componentes de los cidos nucleicos, cido
ribonucleico (ARN) y cido desoxirribonucleico (ADN). Normalmente existen dos
fuentes de purinas, las que se obtienen por la hidrlisis de los cidos nucleicos
ingeridos o por los endgenos. El cido rico o 2-6-8-trioxipurina, se forman por la
oxidacin enzimtica de la adenina y guanina
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

La mayor parte del cido rico se disuelve en la sangre y viaja a los riones. Desde
ah sale a travs de la orina. Si su cuerpo produce demasiado cido rico o no lo
elimina en cantidades suficientes, usted se puede enfermar. Los niveles altos de
cido rico en la sangre se denominan hiperuricemia.
Las purinas se encuentran en algunos alimentos y bebidas. Estos incluyen el
hgado, las anchoas, la caballa, las judas (frijoles) y arvejas (chcharos) secas y la
cerveza.
Historia Natural: existen errores congnitos del metabolismo que ocasionan la
elevacin del cido rico. En la infancia no es detectada por laboratorio, ni clnica,
entonces es bueno conocer los antecedentes familiares. En la pubertad la
hiperuricemia se desarrolla en varones ms precozmente. Entre los 50 60 aos
puede presentarse un ataque agudo de gota. Se observa ms en varones de
estratos sociales altos. Sin embargo todos podemos padecerla.

b) Metabolismo del cido rico:

Eliminamos 750 mg. diarios de cido rico, de los cuales 500 mg. son eliminados
por va renal y 250 mg. por las heces. Todo exceso de esta cantidad permite su
acumulacin.
Los humanos no disponemos de uricasa, nica enzima que destruye el cido rico,
sin embargo se ha descrito una uricolisis a nivel intestinal. Se ha visto
hiperuricemias asintomticas frecuentes en familias de pacientes gotosos. 20

El defecto en el metabolismo de cido rico se debe probablemente a un solo gen

autosmico dominante ya que la gota clnica se presenta en un porcentaje pequeo
de heterocigotos. En las mujeres la gota clnica es ms rara antes de la menopausia,
mientras que en hombre aparece con ms frecuencia entre el tercero y cuarto
decenio.

No existen bases para el concepto tan generalizado de que la gota se presenta ms

comnmente en personas que beben vino en exceso o en aquellas que
acostumbran ingerir una alimentacin abundante. La acumulacin de cido rico en
pacientes con gota puede realizarse a travs de varios mecanismos posibles: se ha
excluido la ingestin aumentada de cidos nucleicos en la dieta; se ha descartado
como causa primaria de la gota en aumento de la degradacin constante de cido
nucleicos endgenos, como ocurre en pacientes con gota secundaria.

Por lo tanto, quedan como posibles mecanismos la sobreproduccin del cido rico
a partir de las purinas precursoras o una alteracin en los procesos de eliminacin.

Se han determinado detalladamente las vas bioqumicas de la sntesis del cido

rico.
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

Se forma a partir de precursores simples como la glicina, el cido asprtico, el bixido

de carbono y la glutamina. En algunos pacientes existe una va alterna para su sntesis
directa sin incorporacin a un cido nucleico es decir una sntesis anormal aumentada y
eliminan cido rico exagerado por orina. Se ha visto casos de que a pesar de un alto
contenido de cido rico en sangre la excrecin urinaria no excede los valores
normales (300 a 600 mg en 24 horas lo cual sugiere una anormalidad en la eliminacin
renal.

c) Valores normales de cido rico en sangre:

Mujeres: 2,5-6,8mg/dL
Hombres: 3,6 - 6,8 mg/dl

d) rgano sintetiza el cido rico

En todos los tejidos se da la sntesis de nucletidos de purina y su degradacin,
pero el urato nicamente se puede sintetizar en aquellos tejidos que contienen
xantina-oxidasa, es decir, bsicamente el intestino delgado y el hgado. El contenido
de purinas del alimento y la velocidad de biosntesis, degradacin y salvamento de
purines ser el que determinar la sntesis de uratos. Es decir, la cantidad total de
uratos en el cuerpo ser la diferencia entre la sntesis -influida por la ingestin de
purines y velocidades de sntesis de purinas a partir de precursores no purnicos- y
la eliminacin de uratos -por la va intestinal y la urinaria-. Normalmente, entre 2/3 y 21
3/4 partes se elimina mediante los riones y la mayora de la parte restante a travs
del intestino.
El control renal del cido rico consta de cuatro etapas: filtracin glomerular,
reabsorcin tubular, secrecin y reabsorcin post secretora. Esta primera se realiza
de forma pasiva y la cantidad de cido rico filtrada depender de su concentracin
en el plasma. Seguidamente, en el tbulo proximal, alrededor de un 98% de la carga
filtrada es reabsorbida de forma activa. Despus de este proceso se produce una
secrecin tubular activa en el tbulo proximal que puede verse inhibida por algunos
frmacos o en pacientes con enfermedades renales.
Probablemente, la forma que ms se da de hiperuricemia es debido a problemas en
esta secrecin tubular, que est determinada genticamente. Por ltimo se da la
reabsorcin post secretora. As pues, la carga filtrada en el glomrulo y el equilibrio
entre la reabsorcin y la secrecin tubulares son lo que determinan esencialmente la
excrecin renal del cido rico. Por esta razn, si se da una disminucin del filtrado
glomerular se favorecer la aparicin de la hiperuricemia.
e) Qu provoca su exceso en sangre
Un exceso en las concentraciones de cido rico en sangre puede originar una
enfermedad denominada Gota, caracterizada por hiperuricemia y uricosuria
(niveles elevados de cido rico en sangre y orina, respectivamente).
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

En esta enfermedad suele ser frecuente la inflamacin de la articulacin del dedo

gordo del pie.
El cido rico se vehiculiza mayormente en forma de urato en sangre, y un exceso
de lo mismos en el organismo puede ocasionar su precipitacin en las
articulaciones lo cual origina una enfermedad muy dolorosa conocida por nosotros
con el nombre de artritis.
Ante la aparicin de estas enfermedades se suele administrar frmacos bajo
supervisin y prescripcin mdica, y adems se recomienda realizar una dieta baja
en purinas para lo cual se debe consultar con un profesional en nutricin.
Como siempre decimos, llevando una dieta saludable ninguna de estas patologas
puede aparecer. Slo debemos balancear nuestra dieta para prevenir enfermedades
y vivir sanamente.
f) Posibles diagnsticos en valores anormales
Puede aparecer el cido rico elevado en sangre (hiperuricemia) en:
Acidosis metablica,
Alcoholismo,
Diabetes mellitus,
Dieta rica en purinas (carnes rojas, vsceras de animales, embutidos, mariscos,
frutos secos),
22
Eclampsia en el embarazo,
Exceso de ejercicio,
Fallo renal,
Gota,
Hipoparatiroidismo,
Lesiones graves en los tejidos (quemaduras, traumatismos),
Leucemia,
Litiasis renal,
Quimioterapia del cncer.

Puede aparecer el cido rico disminuido (hipouricemia) en:

Dietas baja en purinas (protenas),
Sndrome de Fanconi,
Enfermedad de Wilson.

Pueden modificar los valores de cido rico y no ser por una gota ciertas situaciones:
Estrs en general puede elevar los niveles de cido rico.
La utilizacin de contrastes radiolgicos tambin
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

Ciertos productos y medicamentos pueden aumentar el cido rico, la cafena, el

alcohol, las teofilinas, etc.
Pueden disminuir los valores de cido rico, la aspirina, el alopurinol, los
corticoides, las hormonas femeninas.

g) Principales enfermedades

Clnica y lesiones por cido rico alto

Un ataque agudo de gota, pie hinchado, rojizo y doloroso y en la vejez artritis

crnica tofcea (destruccin) impotencia y complicaciones. La gota en una
alteracin hereditaria del cido rico que se caracteriza por episodios artrticos
agudos, y con el tiempo, por la formacin de depsitos de cristales en varios tejidos.
Dos mecanismos son responsables: una superproduccin de cido rico, y un
mecanismo anormal de eliminacin renal que pueden actuar independiente o en
forma conjunta.

A menudo no se diagnostica la gota en sus estadios tempranos, antes de que

aparezcan los cambios destructivos de la gota tofosa crnica. Su aparicin se
caracteriza por ataques agudos de dolor articular con intervalos de bienestar
completo. Estos intervalos se van acortando hasta que se llega a una artritis
deformante persistente. La artritis aguda anuncia la enfermedad, aunque
23
ocasionalmente un clico nefrtico puede ser la manifestacin inicial.

Ataca la articulacin metatarsofalngica del primer dedo del pie, empeine del pie,
tobillo, taln, rodilla y mano. El ataque agudo est asociado a episodios traumticos,
estrs, intervenciones quirrgicas, exposicin al fro, infecciones agudas,
inyecciones de protenas extraas o drogas tales como los mercuriales, epinefrina,
ergotamina y extractos hepticos.

El ataque se presenta varias horas antes de la media noche, despertando al

paciente.

Algunos reconocen la inminencia de un ataque por una leve sensacin de

quemadura, hormigueo, adormecimiento o calor en la articulacin afectada. El
ataque puede ser monoarticular o poliarticular migratorio.

El cuadro clnico se completa con malestar general, dolor de cabeza, taquicardia y

fiebre. La duracin del ataque est en funcin del tiempo que haya transcurrido
antes de iniciar la teraputica y de su efectividad; sin tratamiento alguno el episodio
puede durar ms de dos semanas.

g.1) GOTA CRNICA:

Se presenta despus de periodos variables y se caracteriza por cambios
irreversibles y deformantes de los espacios, cpsulas, tendones y bolsas
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

articulares. Generalmente se encuentran tofos en las estructuras cartilaginosas

y los tejidos subcutneos. Las etapas finales de la gota no tratada se
caracterizan por anquilosis, mltiples trayectos fistulosos con secrecin e
invalidez total

Tratamiento de la gota:
La colchicina sigue siendo la mejor droga en el tratamiento de la gota aguda y
debe instituirse lo ms pronto posible durante el ataque (0.5 a 0.6 mg cada
hora) hasta que desaparezca la artritis o aparezcan los efectos colaterales
como: nusea, vmito y diarrea. La dosis tolerable mxima flucta entre 4 y 10
mg. La fenilbutazona tambin es efectiva en aquellos pacientes que no han
respondido a la colchicina. La hormona ACTH es un poderosos agente
uricosrico (100 mg de gel), se pueden emplear esteroides como la cortisona.
Reposo en cama e inmovilizacin de la articulacin afectada y debe realizarse
la movilizacin tan pronto desaparezca el dolor.

La meta teraputica principal debe ser la movilizacin y excrecin de los

excesos de uratos.
Se usa probenecid (1 a 2 g. diarios divididos en varias tomas), mantener una
alta ingestin de lquidos (12 vasos). Las limitaciones dietticas estrictas no han
resultado benficas en el manejo de la gota.
Se ha usado zoxazolamina y sulfinpirazona que estimulan la excrecin del cido
rico mediante un efecto directo sobre el rin al prevenir la reabsorcin del 24
cido rico del filtrado glomerular. Ocasionalmente se requiere un tratamiento
quirrgico para quitar los tofos grandes subcutneos dolorosos y los trayectos
fistulosos y abscesos que se asocian a los depsitos de cristales y reparar las
lesiones seas. Para que el tratamiento tenga xito, se requiere una
cooperacin y entendimiento amplio por el paciente y su familia y que el mdico
se d cuenta de la necesidad absoluta de una observacin frecuente, detallada
y continua.

g.2) LOS TOFOS (inflaciones nodulares)

Pueden aparecer en las orejas, codos, muecas, rodillas, articulaciones de los pies.
Son acumulo de cristales de cido rico y lleva a destruccin articular. Puede
depositarse en los riones y ocasionar nefritis intersticial que puede originar
insuficiencia renal y clculos renales, sobre todo cuando alcanza niveles superiores
de 8 a 10 mg%. Mantenidos por largo tiempo.

g.3) LA ARTRITIS GOTOSA

No se correlaciona con el grado de hiperuricemia, ni se presenta en las personas
normales en quienes se eleva el cido rico en forma artificial, al parecer existe una
presencia evanescente de un producto del metabolismo de las purinas que no ha
sido identificado hasta la fecha. Las lesiones se presentan en las articulaciones, los
huesos, las bolsas articulares y las estructuras cartilaginosas. La insolubilidad tan
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

marcada de los uratos en un ph cido, como el que caracteriza estos tejidos puede
explicar su precipitacin.

Factores que ayudan a elevar el cido rico: aumenta por varios mecanismo: por defecto
enzimticos, por destruccin celular (casos cncer) traumas y por el metabolismo de
protenas (purinas). Muy poco por alimentacin.

El alcohol en cualquiera de sus tipos impide su eliminacin, por ello la gota es ms

frecuente en alcoholizados.
Tomar caf en exceso (mayor de 2 tcitas)
Consumir muchas caloras.
Exceso de grasas saturadas y purinas.
Someterse a periodos de ayuno.
Falta de ingesta de lquidos.
Consumo crnico de aspirina y diurticos tiazidicos.

h) RIESGOS
El anlisis de cido rico en la sangre es considerado un procedimiento seguro. Sin
embargo, al igual que con muchos otros anlisis, es posible que surjan algunos
problemas, como los siguientes, al extraer sangre:

Desmayos o mareo
Hematomas (acumulacin de sangre debajo de la piel que provoca un 25
moretn o un bulto).
Dolor provocado por los pinchazos para encontrar la vena.

i) ALIMENTOS

Alimentos y cido rico:

El tomate, pimentn y las verduras no tienen nada que ver con el cido rico.

Alimentos ricos en purinas:

Mollejita (900 1200 mg%), anchoas (460), salmn (400), cubitos de carnes (400),
sardinas (360), vsceras (300), cochino (150), pollo (120), carne de res (110),
espinaca (70). Otros: pan dulce, hgado, riones, extractos de carnes.

Alimentos pobres en purinas :

Leche, huevos, vegetales y frutas.
Todo se puede comer solo los excesos son perjudiciales.

CASO CLNICO
Paciente masculino de 57 aos con antecedente de salud. El paciente sufre de gota desde
su juventud, presenta gota tofcea evolutivamente, se trata con las drogas especficas durante
muchos aos y despus con corticoides parenterales, desarroll lesiones dermatolgicas
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

polimorfas lo cual, falleci en la sala de terapia del Hospital Regional de Cajamarca, no pudo
realizarse estudios necrsicos por oposicin familiar. Se debe tener presente que esta
enfermedad aumenta considerablemente en el mundo con el mejoramiento del nivel de vida y de
los factores relacionados con los mismos, es muy raro en estos enfermos, puede ocurrir en
aquellos pacientes que se le aplica teraputica esteroidea durante largo tiempo. El paciente
desarroll una insuficiencia renal con severa hipertensin y como resultado un hematoma
intraparenquimatoso, falleci en la sala de terapia del Hospital Regional de Cajamarca, no pudo
realizarse estudios necrsicos por oposicin familiar. Se debe tener presente que esta
enfermedad aumenta considerablemente en el mundo con el mejoramiento del nivel de vida y de
los factores relacionados con los mismos

D. UREA
a) Definicin: La rea es un compuesto qumico cristalino e incoloro; es el resultado final
del metabolismo de las protenas. Se encuentra abundantemente en la orina y en la
materia fecal. En cantidades menores, se presenta en la sangre, en el hgado, en
la linfa y en los fluidos serosos, y tambin en los excrementos de los peces y muchos
otros animales. Tambin se encuentra en el corazn, en los pulmones, en los huesos y
en los rganos reproductivos, as como el semen. La urea se forma principalmente en el
hgado como un producto final del metabolismo. El nitrgeno de la urea, que constituye
el 80 % del nitrgeno en la orina, procede de la degradacin de los diversos compuestos
con nitrgeno, sobre todo de los aminocidos de las protenas en los alimentos. En los
mamferos la urea se forma en un ciclo metablico denominado ciclo de la urea. La urea 26
est presente tambin en los hongos as como en las hojas y semillas de numerosas
legumbres y cereales.

b) rgano que sintetiza la rea: Rin

c) Utilidad clnica: Evaluacin de la funcin renal.
d) Mtodo: Enzimtico.
e) Muestra: Suero o plasma.
f) Valor de referencia: 15-45 mg/dl
g) Significado clnico
La urea se forma en el hgado, es filtrada y absorbida por los riones.
Constituye la fraccin de nitrgeno no proteico ms importante en la mayora de los
lquidos biolgicos.
En el hombre, es el principal producto final del metabolismo proteico.
Representa el 85% del nitrgeno urinario, por lo que no resulta sorprendente el
papel fundamental que juega el rin en la regulacin sistmica de los niveles de
urea.
Un aumento de la concentracin srica de urea se interpreta como una posible
disfuncin renal.
La reabsorcin renal de urea es mayor cuando el flujo es lento y menor cuando
aumenta la diuresis.
Los niveles sricos de urea estn relacionados con la dieta y el metabolismo
proteico.
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

h) Valores normales de urea en sangre

Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg por decilitro. En los nios
pequeos se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.
Los valores ms altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante.
Valoracin de los resultados anormales

Puede aparecer la urea elevada en sangre (uremia) en:

Dietas con exceso de protenas,

Enfermedades renales,

Fallo cardiaco,
Hemorragias gastrointestinales,
Hipovolemia (quemaduras, deshidratacin),
Inanicin,
Obstrucciones renales (piedras, tumores).

Puede aparecer la urea disminuida en:

Dieta pobre en protenas.

Fallo heptico.
Embarazo.
Exceso de hidratacin. 27
Malnutricin.
La concentracin de urea depende de la dieta. Las personas que toman alimentos con
alto contenido en protenas tienen una concentracin de urea srica superior a los que
toman alimentos con bajo contenido en protena. La urea es generalmente menor en los
nios y en las mujeres debido a su masa muscular que suele ser ms baja que en los
hombres. Un nivel bajo de urea en sangre puede darse en los siguientes casos:
Acromegalia.
Necrosis aguda y subaguda del hgado.
Despus de una infusin de glucosa.
Despus de la hemodilisis.
Enfermedad celaca.
Fibrosis qustica.
Eclampsia.
Insuficiencia heptica.
Degeneracin Hepatolenticular.
Cirrosis de Laennec o cirrosis alcohlica.
Cirrosis heptica.
Enfermedad heptica.
Sndrome nefrtico.
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

Pre-eclampsia.
Desnutricin proteica.
Hepatitis txica.
i) Presencia de urea en sangre.
La urea en la sangre se produce cuando los riones tienen problemas para reabsorber la
urea, que es un producto de desecho del hgado y del resto del cuerpo. sta, termina en
la sangre en niveles anormales. Puede ser potencialmente mortal y causar problemas
graves en todo el organismo. Conocer los sntomas de la urea en sangre puede
aumentar las posibilidades de detectar esta enfermedad antes de que cause un dao
irreversible.
Algunas de las posibles causas de la urea alta son:
Problemas de rin: Experimentar dolor en la espalda baja puede significar que
ests teniendo problemas con el rin, el cual est directamente relacionado con
tener altos niveles de urea en la sangre. Puede ser desde un dolor sordo, a una
sensacin pulstil, hasta los dolores ms agudos. Si no se detecta, con el tiempo se
puede producir una insuficiencia renal. Dado que los riones son un rea asociada
con los procesos de la orina y de depuracin, es un lugar dnde se debe comenzar
a buscar los sntomas de urea en sangre. Esto tambin puede incluir dolor al orinar.
Fatiga: La fatiga, el agotamiento extremo sin razn aparente, la debilidad sin
esfuerzo, un cansancio general y unos bajos niveles de energa pueden tener lugar
cuando los niveles de urea en sangre son demasiado altos. Si te das cuenta de que 28
ests ms cansado que de costumbre o pareces estar agotado sin razn, esto
podra ser un signo de la urea en sangre. La fatiga es tambin un signo de otros
problemas de salud y debe ser tomado en serio.
Deshidratacin: Cuando est presente un alto nivel de nitrgeno ureico en sangre,
se produce una considerable deshidratacin. Si tienes una sensacin de sed todo el
tiempo, no importa lo que bebas y tu piel est enrojecida y de color rosado, puedes
estar experimentando una deshidratacin. Tu boca estar seca continuamente y
experimentars una prdida de apetito, si se trata de un caso grave. La
deshidratacin es un sntoma de muchas enfermedades graves y si parece que la
tienes o las has estado experimentando desde hace algn tiempo, ponte en contacto
con tu mdico inmediatamente.
Hipotensin: La hipotensin o presin arterial baja es un sntoma de urea en la
sangre. Es bueno tener una presin arterial baja, pero cuando sta es demasiado
baja, es perjudicial para la salud. La presin arterial muy baja provoca que el cuerpo
no sea capaz de suministrar cantidades adecuadas de sangre por todo su
organismo para poder realizar sus actividades habituales. La urea en sangre hace
que la presin arterial baje a los rganos inferiores a los niveles adecuados.
Problemas orales: Debido a los niveles altos de urea, que es un desperdicio que
corre por el cuerpo, se pueden presentar sntomas extraos. Uno de los sntomas
ms extraos es un sabor parecido al amonaco en la boca, as como un fuerte mal
aliento. Pueden ser casi como vapores de amonaco muy fuertes. Tambin puedes
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

experimentar dolores en la boca y pequeas abrasiones que son sensibles y muy

dolorosas. No sanan por ellas mismas, sino que van a peor progresivamente.

j) Variables por drogas:

Aumentado: Allopurinol, aminocidos, anfotericina B, captotril, carbamacepina,
cimetidina, aspirina, cisplatino, ciclosporina, furosemida, gentamicina, neomicina,
tetraciclina, hidroclorotiazida, interleukina 2, pentamidina, tertratolol, ketoprofeno.

Disminuido: Hormona de crecimiento, prednisona, cido ascrbico, heparina,

amikacina, iodoacetato, parametasona, fenotiazinas.

k) Variables preanalticas:
Aumentado: Es mayor en hombres que en mujeres; aumenta con la edad. Alcalosis,
amonio, bilirrubina, creatina, creatinina, hemoglobina, cido rico. Hemlisis. Plomo.

Disminuido: Embarazo. Ingesta inadecuada de protenas, ingesta de agua.

Fumadores

CASO CLNICO

Nio de 14 meses de edad ingresa el 12/4/80 con historia de 8 das de diarrea caracterizada por
evacuaciones lquidas, amarillas con moco y sangre, acompaada de vmitos alimentarios 29
inmediatos a la ingesta, de igual evolucin de 8 das fiebre diaria no cuantificada, convulsin tnica
clnica generalizada de 10 minutos de duracin en una ocasin 2 das antes de su ingreso, oliguria
de 24 horas.
Previo a su ingreso el paciente haba recibido tratamiento con ampicilina y cloranfenicol oral, aspirina
y soluciones hidroelectrolticas por va oral en forma ambulatoria.
Producto del 2o. embarazo, alimentado con la leche materna ms alimentacin complementaria, sin
antecedentes patolgicos previos, inmunizaciones solamente 2 dosis de Polio y DPT, antecedentes
familiares negativos.
Exmenes: Peso = 9 kg FC = 100 x' FR = 28 x' T 38C consciente, hidratacin normal, con
palidez mucocutanea acentuada pulmones con respiracin ruda, corazn normal, abdomen sin
viceromegalia.
Exmenes: Hemoglobina 6.2 gr/dl, Hematocrito 18, Leucocitos 12.400, Neutrfilos 72 % , Linfocitos
28 % , Plaquetas - 60.000, reticulocitos 13.7 %, Frotis de sangre perifrica: Plaquetas disminuidas y
crenocitos; nitrgeno ureico (BUN) 40.5 mg/d! creatinina plasmtica 2.6 mg/dl, electrolitos
plasmticos: NA 150 meq/l, K 3.3 meq/l, CL 110 meq/l, tiempo de protrombina (TP) 15" (control 13"),
tiempo parcial de tromboplastina (TPT) 30" (Control 25"), hemocultivo negativo.
Examen de orina: Color oscura, PH 6, densidad 1.000, eritrocitos abundantes, sangre + + +,
protenas + + +, leucocitos 5 por campo, cilindros granulosos ++ +.
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

Transaminasas: TSGO 95u, TSGP 14u, Bilirrubinas: BD 0.36, Bl 0.9, Velocidad de

eritrosedimentacn 41 mm/h.
Lquido cefalorraqudeo: clulas 1 x mm3, glucosa 85 mg/dl, protenas 52 mg/dl aspecto
transparente, cultivo de LCR negativo. Examen de Heces: Leucocitos 1 - 2 por campo, eritrocitos 0
por campo.
En el segundo da de hospitalizacin present hematuria macroscpica la cual cedi al da siguiente,
recibi una transfusin de sangre completa en una ocasin al da siguiente de su hospitalizacin, la
diuresis se normaliz a la semana, se manej con balance hidroelectroltico no necesitando dilisis
peritoneal, no present hipertensin, no se usaron anticonvulsivantes ya que no present crisis
convulsiva durante su hospitalizacin de 11 das, la urea y creatinina se normalizaron antes de 1
semana, en los controles ambulatorios al mes y a los 2 meses el examen de orina, urea y creatinina
eran normales.

30

CONCLUSIONES
Se identificaron algunos de los perfiles de los exmenes de laboratorio.
Se reconocieron las tcnicas para la puncin venosa, arterial y capilar.
Se explic el metabolismo de los carbohidratos (glucosa) y de los compuestos nitrogenados
no proteicos (urea, creatinina, cido rico).
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

31

ANEXOS
SUGERENCIAS:
1. Lavar las manos con agua y jabn en agua tibia. Usando agua tibia ayuda a obtener una gota de
sangre ms fcil. Lavndose tambin ayuda a remover cualquier residuo de comida de tu piel el cual
puede afectar a tu glucosa (azcar).
2. Dejar las manos colgando por unos segundos en cada lado esto ayuda a la circulacin de la
sangre hasta la punta de tus dedos.
3. Pinchar el lado de la punta del dedo con el aparato de lanceta. Asegrate que est a la
profundidad correcta. Puedes ver las intrucciones (que vienen con el aparato) y ver el procedimiento.
Asegrar de no apretar demasiado el dedo.
4. Cuando se tenga una buena gota de sangre, aplcala a tu tira de prueba de acuerdo a las
instrucciones del metro
5. Leer los resultados del metro y mantener un registro de la glucosa en la libreta. Asegurarse de
incluir cualquier comentario el cual te ayudar a recordar el porqu de una lectura cuando est fuera
de control como enfermo hoy no almorc. La libreta de registro har ms fcil cuando el mdico
tenga que repasar las lecturas en la prxima visita.
LABORATORIO CLNICO
SEMINARIO DE BIOQUMICA SANGUNEA

32

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/creatinina-en-la-sangre.
https://www.clinicadam.com/salud/5/003475.html.
https://www.sarstedt.com/fileadmin/user_upload/99_Literatur/Spanisch/492_MarcDeschka_B
E_ES_0114.pdf
http://www.tuotromedico.com/temas/acido_urico_en_sangre.htm
http://www.medicentro.com.co/lab-clinico/analisis/f_z/UREA.html