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Editorial
Revista CONAMED da la bienvenida al ao 2000 con la mirada puesta en el futuro:

robtica, consulta a distancia, los efectos de la soledad en el hombre
contemporneo, la ley y la publicidad en los medios de comunicacin, el mdico
ante las posibilidades de la Red, el WWW o Internet, son los temas que plantean los
mdicos para la discusin de los lectores de este nmero.
Asimismo, en el afn de buscar un mayor acercamiento para los interesados en las

labores de la Comisin, se presenta la Sntesis del Informe de Actividades
correspondiente a 1999, que muestra el desarrollo preciso de los trabajos de la
CONAMED.
Ofrecemos, finalmente, una breve introduccin a algunas herramientas de trabajo

propias de la institucin: el Sistema de Atencin de Quejas Mdicas, SAQMED, eje
informtico de los procedimientos de queja, conciliacin, arbitraje y seguimiento de la
CONAMED, junto con una fuente de informacin actualizada, el Archivo vertical, que
concentra materiales especficos para el investigador en nuestra materia.
En contraste, la exposicin del caso que plantea Voces CONAMED nos remite a una
lamentable circunstancia, comn todava en nuestro pas: las consecuencias que
propician algunos padres de familia a partir de la ignorancia y la falta de
prevencin y algunos mdicos.
Dedicamos el presente nmero a la tercera edad; el ensayo fotogrfico Asilo

Mundet que muestra los rostros representativos de un amplio grupo de nuestra
sociedad, para quienes tambin deseamos una atencin consciente y cuidadosa en
el compromiso comn de lograr una mayor calidad de los servicios mdicos.
Con este nmero, la Revista CONAMED llega a los 7 mil 500 suscriptores, a los que
agradecemos su confianza e inters.
Tablero
Seor director:
El suscrito, Dr. Joel Leyva Ramrez, agradece infinitamente haber sido aceptado
como suscriptor y felicita la gran calidad de su Revista CONAMED, la que recibo
puntualmente hasta el momento actual. Finalmente, ruego me sea enviado el III er
Informe de Actividades de la Comisin que abarca hasta mayo de 1999.
Infinitamente agradecido, quedo de ustedes.
Su servidor,
Dr. Joel Leyva Ramrez
file:///C|/Users/svelazquez/Desktop/Revista%20conamed/revista14.htm[06/03/2009 02:25:49 p.m.]

Huerto Los Limonares # 213
Fraccionamiento Trinidad de las
Huertas, CP 68120, Oaxaca, Oax.
Estimado doctor:
Desgraciadamente, el tiraje del III er Informe es bastante reducido, la publicacin

est agotada. Lo incluimos en la lista de envos del IV Informe, que se publicar en
junio.
Reciba nuestro saludo cordial Revista CONAMED
Seor director:
Actualmente desempeo el cargo de Coordinadora de Enseanza del Hospital

Regional Militar de Chihuahua. Al recibir la primera Revista CONAMED me di a la
tarea de suscribir a todo el personal mdico, quienes hasta hace unos meses
reciban su valiosa revista. Parece que ya no estn suscritos, pues no se est
recibiendo. Quisiramos saber cul es el motivo, para poder corregir ese detalle.
Asimismo, tenemos inters en contar con el Cuaderno Preguntas y Respuestas

CONAMED, es posible que nos lo hagan llegar? Y por ltimo, una solicitud ms:
queremos poner los psters que ustedes han publicado como parte de la decoracin
de esta Jefatura de Enseanza y Biblioteca, nos los podran enviar?
Por la atencin a la presente, muchas gracias.
Lic. E. Martha Hernndez Olivas.
Coordinadora de Enseanza
Hospital Regional Militar
Chihuahua, Chihuahua
Respuesta:
Por escrito, le hemos solicitado tenga a bien actualizar las suscripciones del
hospital, que por alguna falla involuntaria en nuestra base de datos, carece de
registros al respecto.
Acepte nuestras disculpas.
Distribucin CONAMED
Felicitaciones
La Revista CONAMED en nombre de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico

felicita con beneplcito al doctor Julio Sotelo, amigo y colaborador de esta
publicacin. El doctor Sotelo obtuvo el premio que otorga anualmente la fundacin
altruista Ricardo J. Cebada. La distincin le fue concedida en reconocimiento a su
exhaustiva labor como investigador de problemas neurolgicos.
Entre los principales logros del doctor Julio Sotelo actualmente director general del
Instituto Nacional de Neurologa se encuentran el cultivo de neuronas fuera del
cerebro y la cura para la cisticercocis.

El premio le fue entregado el pasado 10 de febrero por el secretario de Educacin
Pblica, Miguel Limn Rojas en el Auditorio Jaime Torres Bodet del Museo de
Antropologa.
Mil felicidades.
Se incrementa acervo virtual del Cendoconamed
En la actualidad, el Centro de Documentacin CONAMED cuyas atribuciones son,

entre otras, identificar, procesar y custodiar el material informativo y documental de
la Secretara de Salud e instituciones afines cuenta con diferentes bases de datos
que contienen cerca de 20,000 registros bibliogrficos, por medio de los cuales es
posible acceder con agilidad y prontitud a publicaciones y documentos.
Ahora, como parte de los servicios del Centro de Documentacin, ponemos a su

disposicin el acervo de la Memoria Tcnica de la Secretara de Salud, el cual
puede consultarse tambin en la pgina electrnica http://www.ssa.gob.mx/
cdi/index.html, donde ya se cuenta con motores de bsqueda para acceso a bases
de datos; tambin se puede obtener el texto completo de las normas oficiales
mexicanas que publica la Secretara de Salud en el Diario Oficial de la Federacin.
Xavier Esqueda en CONAMED
Coleccionista de arte, pintor y escultor fecundo, Xavier Esqueda naci en la ciudad

de Mxico en 1943. En 1968 obtuvo el Premio Bellas Artes de Pintura, y a partir de
entonces su obra le dio la vuelta al mundo. Ha presentado exposiciones en pases
como Estados Unidos, Canad, Gran Bretaa y Colombia, por mencionar slo
algunos. Acerca de su obra se ha escrito: ...en este caso todo tiene una vida
soada por el pintor que goza dando la vida a sus seres tan amorosamente tratados.
La vida soada de Xavier Esqueda es lo ms representativo de su vida.
En este nmero de la Revista CONAMED, Esqueda ilustra la portada con una de

sus obras, la cual tambin puede solicitarse como cartel: Los buenos tiempos.
Muchas gracias.
Seor director:
Soy asiduo lector y suscriptor de la Revista CONAMED, interesado adems en los

derechos del paciente, tema acerca del cual tengo un libro en prensa. (Ed. Trillas,
S.A.)
Por informacin de su edicin de octubre-diciembre s que disponen de varios

nmeros de sus Cuadernos de Divulgacin y de la Memoria del III Simposio
Internacional CONAMED. Podran hacerme el favor de enviarme dichos
ejemplares? Si hubieses algn costo en ello les agradecer tambin hacrmelo
saber a mi direccin de correo electrnico o al domicilio del suscrito para su
cobertura.
Agradeciendo por anticipado su inters, les envo un atento saludo.
Dr. Xavier A. Lpez de la Pea.
Ftima 215, Fracc. Del Valle
20080 Aguascalientes, Ags.
Tel. y fax: (4) 918 31 12

Seor director:
Por este medio tenemos la oportunidad de saludarlos y felicitarlos por la labor que
vienen realizando en beneficio de la sociedad, como tambin lo hacemos nosotros
como un organismo protector de derechos humanos.
Por otra parte, solicito de ustedes tengan la amabilidad de enviarme dos ejemplares
del III er Informe de Actividades de su honorable Comisin. Nuestra direccin es:
Calle Jess Acua Narro 115, 5o piso, Col. Repblica Ote. C.P. 25280, Saltillo,
Coah.
Atentamente
Lic. David O. Sifuentes Bocardo
Primer Visitador de la Comisin de
Derechos Humanos del Estado de
Coahuila.
Estimados amigos:
Es un placer poder comunicarme con ustedes. Soy mdico con especialidad en

ciruga general y realic una maestra en criminalstica, por lo que he tenido
oportunidad de enfrentarme, desde el punto de vista penal, a peritajes mdicos; de
ah que tenga un inters muy especial en leer su revista.
El ao pasado slo me llegaron dos nmeros, por lo que les solicitara su apoyo en
este punto, y adems les manifiesto mi inters en recibir las siguientes
publicaciones:
Memoria del III Simposio Internacional CONAMED, Preguntas y respuestas

CONAMED, Decreto de creacin y reglamento interno de la CONAMED, La
CONAMED y la educacin mdica y Problemas de la atencin mdica que reflejan
las quejas de los usuarios de CONAMED.
Les solicito enviarlas a la siguiente direccin:
Venezuela 126 esq. Isabel la
Catlica, Colonia Amricas. C.P.
50090, Toluca, Estado de Mxico.
Agradeciendo de antemano su atencin, aprovecho la oportunidad para enviarles un

cordial saludo, y si consideran que en algo les puede apoyar mi experiencia, estoy a
sus rdenes.
Mil gracias.
Ramn C. Dacomba Snchez
Ojo clnico
Antonio Rosiles
Hoy el mdico, maana robos?

En este espacio abierto a las propuestas de la comunidad mdica presentamos, en esta
ocasin, un artculo en torno a un tema que ha generado amplia polmica: el empleo de
tecnologa de punta en el quehacer mdico sus posibles repercusiones en la salud de los
pacientes
El trmino robota, en polaco y en checo, significa trabajo o labor. En 1921, el

escritor checo Karel Capek public su obra teatral de ciencia ficcin R.U.R., en la
cual describa una mquina capaz de ejecutar trabajos pesados o de precisin con
alto grado de eficiencia y exactitud. A partir de ese momento, la palabra robot se
populariz mundialmente y la imaginacin vol: desde entonces, a todo aparato o
mquina que sustituye al hombre en la realizacin de un trabajo mecnico o cclico
se le llama robot.
La tecnologa, en su incesante avance, alcanza e involucra todos los campos del

quehacer humano. En el mbito de la medicina, los ltimos 50 aos han sido de
continua incorporacin de nuevos auxiliares que permiten acceder a datos clnicos
cada vez en menor tiempo y con mayor precisin.
El ejercicio de la medicina ha revolucionado con un sinnmero de equipos, que van

desde los aparatos de registro grfico ms elementales hasta los de resonancia
magntica nuclear contrastada, pasando por anlisis cualitativos y cuantitativos de
alta confiabilidad. As, a velocidad vertiginosa, la ingeniera diariamente mejora las
tareas mdicas.
Hoy da, es lo ms comn vigilar la preparacin fsica de un atleta mediante

telemetra, obtener registros electrocardiogrficos va telefnica, realizar
procedimientos quirrgicos de mnima invasin; e incluso procedimientos en los que
la mano humana solamente interviene para registrar datos del paciente en la
consola de control, como cuando se emplea rayo lser en neurociruga o ciruga
oftlmica.
Es obvio que, cuando pueden, los pacientes optan por el mtodo de mayor
precisin. A fines de los aos 80, un grupo de hospitales de Filadelfia, en los
Estados Unidos, analiz por qu los pacientes elegan un hospital y no otro. Las
encuestas demostraron que los pacientes buscaban al personal mdico ms
experimentado, pero tambin influa el hecho de que el hospital ofreciera lo ltimo
en equipo de alta tecnologa.
Las encuestas demostraron que los pacientes buscaban al personal mdico ms

experimentado, pero tambin influa el hecho de que el hospital ofreciera lo ltimo
en equipo de alta tecnologa.
Sin embargo, el equipo sofisticado con gran frecuencia genera inconvenientes en la

relacin mdi copaciente: los procedimientos con participacin indirecta del cirujano
no son comprendidos o explicados a cabalidad al proponerlos al usuario de servicios
mdicos, quien resta todo mrito a la labor diagnstica y de juicio que aplica el
facultativo.
La CONAMED, durante 1999, atendi en la Direccin General de Conciliacin

solamente de unidades del Distrito Federal22 in-conformidades generadas por

procedimientos laparoscpicos, artroscpicos y de ciruga lser, cuyos motivos de
queja, en general, fueron, cito de manera textual:
Extirpacin de la vescula biliar por va laparoscpica en el Hospital General de

Mxico, requiriendo reintervencin por va abdominal y, posteriormente, una ciruga
en medio privado.
Mediante ciruga laparoscpica, result dificultad respiratoria y dolor por 55 das

sin que el doctor reconociera que haba un error. Se acudi con un segundo
facultativo, quien detect, en segunda intervencin, fundupluicatura parcialmente
desmontada.
Ciruga laparoscpica de colecistectoma presentando sangrado por arteria, por lo

que fue necesario realizar transfusiones sanguneas y una segunda intervencin
quirrgica.
En ciruga laparoscpica hubo complicaciones de sangrado, por lo que se realiz

otra intervencin, presentando actualmente complicaciones de infeccin quirrgica.
Ciruga con rayo lser para correccin de miopa produjo ectacia corneal en
ambos ojos, lo que discapacita a la paciente.
Procedimiento para tratar la miopa en ojo derecho con rayo lser, aduciendo que
tena los ojos hundidos.
Se practica, para corregir deficiencia visual, ciruga con rayo lser, obteniendo
resultados no satisfactorios.
Una ciruga artroscpica de rodilla favoreci una infeccin severa a la que se dio
manejo inadecuado.
Resonancia magntica y ciruga hace dos aos. Por continuar con molestias, el
paciente solicit otras opiniones mdicas que indican tratamiento resolutivo.
Se practic laparotoma laparoscpica, presentando la paciente, cinco meses

despus, suboclusin intestinal.
Por hernia iatal y probable esfago de Barrett la paciente fue intervenida

quirrgicamente con tcnica laparoscpica, lesionndosele un nervio, lo que le
produjo dolor intenso y discapacitante en hemidiafragma izquierdo con irradiacin a
hombro.
Durante procedimiento con rayo lser en ojo izquierdo se quema el ojo del
paciente, dejando como secuela la prdida de la visin.
De todas estas quejas, solamente en dos se observaron deficiencias claras en la

tcnica; en las 20 restantes, los denominadores comunes fueron:
Deficiente comunicacin de las expectativas reales del

procedimiento.
Esto queda de manifiesto con el hecho de que, de estas 20 quejas con deficiencias
relativas o sin deficiencias, se conciliaron cinco mediante explicacin mdica del
prestador y el motivo de queja se diluy al expresarle al quejoso lo que en su
momento no se le aclar, logrando as su satisfaccin.
Falta de explicacin de los riesgos propios de la ciruga.
Tal fue el caso en aquellas intervenciones que presentaron infecciones constituidas

como riesgo propio de cualquier procedimiento quirrgico. Al no existir deficiencia en
tres de esos casos, el conflicto se solucion con condonacin parcial de gastos;
uno opt por el arbitraje y tres quedaron con sus derechos a salvo.
Posibilidad de reintervencin a cielo abierto.
Los casos en los que el procedimiento no logr resolver el problema y se requiri de

una intervencin de mayor magnitud, se gener inconformidad por la falta de
resolucin mediante el procedimiento indirecto; en siete ocasiones no se alcanz
acuerdo alguno respecto a las pretensiones, quedaron sus derechos a salvo, y un
quejoso opt por el arbitraje.
Inadecuada descripcin de la naturaleza y el objetivo del procedimiento en su

carcter diagnstico y/o teraputico.
Todas las ocasiones en que no se aclar que el procedimiento tena un objetivo

diagnstico y tentativamente teraputico generaron descontento en el usuario, quien
lo calific de resultado insatisfactorio o incompleto, por lo que se dejaron sus
derechos a salvo.
Falta de entrega de la videocinta que el paciente, con razn, argumenta se le cobr.
En ocasiones, el prestador de los servicios asume que las videocintas forman parte
del expediente clnico y no se aclara al paciente que la copia del material flmico
est a su disposicin. La copia se present y el caso concluy mediante el
desistimiento. Pero, en los 22 casos, los pacientes coincidieron en que consideraron,
en principio, que la intervencin quirrgica con equipo de alta tecnologa sera ms
fcil .
Usted, qu cree?
Programa Nacional de Telemedicina
Luis Amaro Snchez
En este artculo, el doctor Luis Amaro Snchez explica detalladamente las funciones
del Programa Nacional de Telemedicina del ISSSTE, y las ventajas que ofrece tanto
al personal mdico y tcnico como a los pacientes que requieren de atencin
mdica oportuna y especializada.
El doctor Luis Amaro Hernndez es pediatra e inmunoalerglogo. Actualmente es

jefe del Servicio de Educacin Continua y Divulgacin y coordinador del Programa
de Telemedicina del Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE.
Antecedentes
Desde el punto de vista social, la mayora de los mdicos especialistas, por mltiples
circunstancias, laboran en las grandes ciudades. Difcilmente un especialista muy
preparado ejerce en regiones alejadas del centro de la Repblica, con lo cual limita a
poca gente el beneficio de su preparacin.
Esto motiva a los pacientes que buscan un servicio de mayor calidad y un punto de
vista mdico con mayor experiencia a emigrar desde un pueblo a una capital o de un
estado al Distrito Federal, con la finalidad primordial de recuperar su salud.
El traslado del paciente al hospital, en estos casos, trae consigo gastos econmicos
y sociales. La familia sufre un desgaste social cuando el enfermo, acompaado
generalmente de una persona productiva, tiene que acudir a un nosocomio lejano

por dos o tres das, a veces hasta por una semana, de-pendiendo del padecimiento.
Ante estas circunstancias, si un paciente tiene la posibilidad de ser revisado por un

mdico especialista en el lugar donde radica, evita el gasto econmico y social del
traslado, por lo que har uso del sistema de telemedicina, que le favorece
ampliamente.
Actualmente, el paciente solicita con frecuencia el sistema de telemedicina; es ms,

cuando por alguna circunstancia se suspende por momentos, lo reclama, porque
sabe los beneficios que brinda a su familia y a su economa. Es entonces cuando la
telemedicina tiene una acogida favorable.
Esto no fue siempre as; al iniciarse el programa piloto, en 1995, tuvimos que hacer
labor de convencimiento y luchar contra algunas barreras culturales e ideolgicas
sumamente arraigadas. Por ejemplo, la gente no se quera poner frente a una
televisin, sobre todo las personas de comunidades lejanas, como Tuxtla Gutirrez.
Tenan la creencia de que se les robaba el alma, la capacidad de pensar.
Afortunadamente, estas actitudes, con la experiencia, se desvanecieron. Se les
demostr que en nada los cambiaba el hecho de ponerse frente a las cmaras, y
que el sistema estaba diseado para que ellos tuvieran acceso a esa tecnologa. La
gente se fue dando cuenta de ello, y ahora no solamente la pide, sino que a veces la
exige.
Creacin del Programa de Telesalud
El Programa Nacional
de Telesalud en el ISSSTE no surgi circunstancialmente, sino como respuesta a

una necesidad mundial, a un reclamo latente de la poblacin que exiga una
asistencia de buena calidad y altamente especializada, pero, sobre todo, oportuna y
a un bajo costo.
El ISSSTE, despus de hacer una serie de anlisis socioeconmicos, y ante la

posibilidad de que el sistema de Telesalud pudiera traerle grandes beneficios, lo
puso en marcha en 1995.
Inicialmente realiz un programa piloto de cuatro meses. El enlace se llev a cabo

entre el Hospital 20 de Noviembre y un hospital de Tuxtla Gutirrez, Chiapas, con
mucha necesidad de asistencia; sobre todo de traslados de pacientes de esa regin
a nosocomios de la ciudad de Mxico. Este programa piloto fue de interconsulta, es
decir, slo para brindar asistencia mdica; de ah que la funcin principal del sistema
sea, precisamente, la teleconsulta.
El sistema en su conjunto recibe el nombre de telemedicina; sin embargo, tras la

experiencia de esos cuatro meses surgieron otras posibilidades para su uso: como
una va de referencia y contrarreferencia de datos y procesos administrativos. En
ese momento naci la teleadministracin.
Posteriormente, observamos cmo, por medio de las teleconsultas, nuestros

mdicos tanto los que estaban en preparacin como los ya adscritos se
interesaban en presenciar las consultas, porque con ellas actualizaban sus
conocimientos e intercambiaban ideas. Era un mutuo aprendizaje entre los mdicos
chiapanecos y los del 20 de Noviembre. De esta manera se gest la posibilidad de
organizar sesiones de anlisis de casos particulares y problemticas especiales con
mayor frecuencia.
Estos ensayos fueron el puntal para crear el sistema de teleducacin, y con l,

cursos, y sesiones interactivas sobre temas que conviene discutir respecto a los

padecimientos de los derechohabientes.
Telenseanza, teleducacin, teleadministracin y teleconsulta son las principales

funciones que nos permite brindar el sistema de telemedicina. En el momento en
que las aplicamos en la resolucin de problemas de ndole mdico, basndonos en
el Programa Nacionalde Salud, cambiamos el nombre no slo del sistema, sino las
acciones mismas que nos permite. Ahora lo conocemos como Programa Nacional
de Telesalud.
Organizacin del Programa Nacional de Telesalud
El programa est dividido en cuatro rubros. El primero es responsabilidad de la

directora general, quien coordina a los subdirectores encargados de mantener el
programa de telesalud. Podramos decir que es la parte poltica que mantiene
vigente el sistema de telemedicina.
El segundo corresponde a la parte administrativa, encargada de mantener los

recursos econmicos necesarios para que el sistema permanezca en continuo
funcionamiento; el tercero es la asesora tcnica especializada, que nos permite
mantenerlo en las mejores condiciones, sopesar sus posibilidades de crecimiento y
actualizar la tecnologa que le sirve como soporte.
El cuarto rubro me corresponde: la coordinacin del sistema de telemedicina. Esto

implica operar el sistema con los elementos tcnicos y humanos a nuestra
disposicin y obtener el mayor nmero de funciones posible.
Tienen especial relevancia la asistencia mdica a distancia, conocida como

teleconsulta, y la telenseanza o teleducacin, que pretende hacer llegar a los
puntos ms remotos cursos de capacitacin y acadmicos, as como sesiones
interactivas para aquellos mdicos y pacientes que, por circunstancias econmicas,
por enfermedad o por dificultades geogrficas, no puedan trasladarse al hospital.
Es importante acotar que tambin se imparten cursos administrativos y de

capacitacin en general, por lo que este tipo de enseanza no va estrictamente
dirigida a los mdicos; tambin se imparte a paramdicos, enfermeras, personal
administrativo tcnico. Asimismo, las horas en que no se llevan a cabo actividades
de teleconsulta o telenseanza, se aprovechan para hacer un intercambio de ideas
con respecto a cuestiones de ndole estrictamente administrativa con hospitales de
otros estados.
Actualmente, quien puede encender una computadora, puede manejar el sistema de

telemedicina.
Actualmente estamos instrumentando un sistema de educacin continua que

pretendemos desarrollar ampliamente. Con l se pretende motivar a la gente que
tiene acceso al sistema para tomar acciones que propicien un buen estado de salud;
se les ofrecen consejos para mantener la integridad fsica, detectar en forma
oportuna el cncer cervicouterino y el prosttico, y se les recuerdan las campaas
de vacunacin, su calendario y su cumplimiento, entre otras acciones.
La tecnologa y la deshumanizacin de la relacin mdico paciente
Discutir deshumanizacin de la prctica mdica fue uno de los temas cardinales en

el inicio del sistema. Muchos derechohabientes, e incluso mdicos, opinaban que
este mtodo podra ser deshumanizante. Sin embargo, con la experiencia se ha
podido comprobar que no es as; el sistema favorece a los pacientes que para
recibir atencin deben hacer un largo viaje, que a veces implica ms de 24 horas en
autobs, en el cual las condiciones no son las adecuadas para el traslado de un

enfermo con dolor lumbar, una fractura o un cncer. Adems, en lo que llega a la
ciudad de Mxico y encuentra hospedaje, ya hay un desgaste mayor. Finalmente,
cuando el paciente llega con el mdico que le va a dar consulta, obtiene de l 20
30 minutos de atencin mdica, en el mejor de los casos. Con la teleconsulta estos
contratiempos se evitan.
Los consultorios diseados para teleconsulta permiten una alta confidencialidad;

esto brinda, tanto al mdico como al paciente, la posibilidad de explayarse acerca de
su enfermedad y su entorno social y familiar. Generalmente, el mdico que acude a
la teleconsulta atiende al paciente durante 20 30 minutos, los mismos que el
enfermo recibe al venir hasta el hospital. No hay diferencia de tiempos, y es la
misma cordialidad.
Muchos pacientes van al hospital slo a una valoracin sencilla, a presentar placas
radiogrficas o estudios de laboratorio, o a que el mdico evale la evolucin de su
padecimiento; eso lleva de 10 a 15 minutos, y en estos casos no vale la pena invertir
tanto tiempo en el traslado. Con la teleconsulta, que brinda todas las garantas de
seguridad, la medicina, lejos de deshumanizarse, permite un mayor acercamiento
entre el paciente y el mdico.
Una experiencia
Hace tiempo tuvimos la siguiente experiencia: una paciente de Tuxtla Gutirrez, de

65 aos, cay sobre una pierna. La lesin reportada no solamente era la misma
fractura, sino el sndrome de aplastamiento, donde haba compromiso muscular y
nervioso. La paciente lleg a su clnica de asistencia de Tuxtla Gutirrez, donde la
posibilidad ms concreta que poda ofrecerse a esta persona era la amputacin. Sin
embargo, dado que la clnica contaba con el sistema de Telesalud, se present el
caso al Centro Mdico 20 de Noviembre, donde la valoraron, en forma simultnea, el
ortopedista, el cirujano vascular perifrico y el geriatra, quienes decidieron que la
paciente se trasladara al Distrito Federal para salvar la extremidad.
Cuando se valor que su vida no corra peligro, trasladaron a la paciente a la ciudad

de Mxico. Para entonces, en el 20 de Noviembre ya estaban preparados el
quirfano, la cama y los mdicos que intervendran en la ciruga. Finalmente se le
oper y no hubo necesidad de amputar, lo cual hubiera sido un poco mas difcil sin
el sistema de telemedicina.
Telemedicina en los estados
Actualmente hemos aplicado dos fases de instalacin del sistema de telemedicina

en la Repblica Mexicana. La primera fase comunic a seis estados de la Repblica
con el Centro Mdico 20 de Noviembre: Veracruz, Tabasco, Chiapas, Baja California
Sur, Sonora y Chiapas.
Tras un anlisis estadstico, econmico y social de los beneficios de este programa,

se observ que no slo tena ventajas para la comunidad, sino que desde el punto
de vista econmico era autofinanciable y autopagable en dos o tres aos como
mximo. De esta manera, con el apoyo de las autoridades en turno, se procedi a
dar paso a una segunda fase, en la cual se vieron beneficiados ocho estados ms,
entre ellos: Guerrero, Oaxaca, Colima, Michoacn, Nuevo Len, Baja California
Norte y Durango.
Se proyecta una tercera fase que permita cubrir en forma regional y con mayor
capacidad resolutiva a toda la Repblica Mexicana. Los primeros beneficiados sern
los estados de Quintana Roo, Yucatn, Coahuila y San Luis Potos.
La telemedicina y las especialidades mdicas

La telemedicina se ha ubicado en unidades que cuentan con los cuatro servicios
bsicos de la atencin: medicina interna, ciruga, pediatra y ginecobstetricia.
Cuando un paciente presenta una patologa que rebasa tales especialidades, es
trasladado a un centro mdico que cuente con la especialidad necesaria.
Todos los mdicos de nuestro nosocomio estn invitados a participar en el servicio

de telemedicina; sin embargo, por cuestiones de buen funcionamiento, tenemos
pequeas clnicas dentro del propio hospital. Por ejemplo, en la clnica
de ortopedia hay tres o cuatro mdicos que nos apoyan. Lo mismo sucede con el
servicio de cardiologa, donde hay dos mdicos que se ocupan de cardiologa
peditrica y de cardiopatas congnitas.
Hay mdicos que tienen das especficos para dar consulta. En ortopedia, por
ejemplo, sabemos los das en que est el especialista de cadera, y los que asiste el
especialista en prtesis de rodilla. Cuando nos solicitan interconsulta, notificamos la
cita al mdico especialista con 48 horas de anticipacin. De esta manera, al final
todos los mdicos participan de acuerdo a su especialidad y a las solicitudes que
llegan de los estados.
Capacitacin
Uno de los problemas que al principio enfrentamos era que los mdicos se negaban
a integrarse al sistema de telemedicina, por temor a la tecnologa del sistema. Por
esta razn, se instruy a las empresas que licitaron para que presentaran un
sistema amigable, operativo y sencillo de manejar. Actualmente, quien puede
encender una computadora, puede manejar el sistema de telemedicina. Es tan
amigable que con un botn maestro se enciende y se apaga el equipo.
El buen funcionamiento del equipo depende de la capacidad y el entrenamiento que

recibe el personal que opera las unidades. Los operadores reciben un curso de
capacitacin terico y prctico. En una semana los tcnicos estn operando de
manera precisa.
Anualmente se tiene una junta con el equipo del programa de telesalud para
actualizar metas e intercambiar experiencias.
Telesalud en el mundo
Mxico es pionero en la resolucin de problemas de salud pblica por medio de los

sistemas de telecomunicaciones e informtica. Hasta hace dos aos era el nico
pas en Amrica Latina que contaba con este sistema. Actualmente, Costa Rica,
Colombia, Chile y Argentina han iniciado un sistema similar al nuestro y, para tal
efecto, nos han pedido apoyo. As, Mxico funge como asesor de otros pases.
En Pars observ que el sistema de telemedicina es de uso cotidiano. No se

restringe a dar atencin mdica; adems, se utiliza para coordinar los servicios de
salud y la distribucin de los materiales, y para brindar asistencia mdica
especializada en las prisiones.
En Europa, la telemedicina coordina servicios de salud cuando, por ejemplo, ocurre

un accidente. Al sitio del percance llega una ambulancia equipada para responder a
las necesidades del paciente y se consigue un hospital que brinde una atencin
oportuna y eficaz.
De esta manera, se dirigen los recursos a los lugares necesarios y a las personas
adecuadas en el justo momento, y no se desperdician recursos materiales y
humanos.

El sistema de telemedicina tambin funciona en las prisiones: el traslado del
paciente implica una ambulancia especial para un preso acompaado de una
escolta. Ya en el hospital, el preso permanece escoltado, lo que genera incomodidad
para los dems pacientes. Aqu, adems del gasto econmico, hay un gasto social
importante.
Con la telemedicina se puede evitar ese proceso tan complejo. En Pars, las
prisiones cuentan con un consultorio de telemedicina donde llevan al preso para
evaluar si hay que trasladarlo. Si no es as, el caso se puede manejar a distancia.
En Mxico ya contamos con la infraestructura para brindar esos servicios, pero an

no se utiliza. Es una de las propuestas de la Coordinacin de Telemedicina del
ISSSTE para que, en un futuro inmediato, el sistema funcione como coordinador de
los recursos, apoye la distribucin de los servicios de salud y brinde asistencia en las
prisiones.
La prctica quirrgica a distancia
Con el sistema de telemedicina, un mdico, al realizar un proceso quirrgico, puede

ser asesorado a distancia por especialistas de otro estado o pas que reciben el
audio y el video en el momento real en que se efecta la intervencin.
Algo que observ en Francia fue la utilizacin de brazos robticos que realizan el
fino procedimiento de corte, extraccin y cauterizacin de tejidos, el cual puede
llevarse a cabo con el bistur o con el rayo lser.
En la instrumentacin de brazos robticos por medio del uso de la informtica

mdica se emplea un juego de lentes microscpicos muy bien adaptados, los cuales
reducen al mnimo los mrgenes de error implcitos en cualquier intervencin
quirrgica.
Esto se refuerza cuando los conceptos son parte del alimento de la telemedicina,
porque un grupo de expertos que no estn fsicamente en el quirfano participan en
la intervencin y observan su desarrollo.
La responsabilidad queda estrictamente en manos del cirujano
Opinan o sugieren, pero siempre la responsabilidad queda estrictamente en manos

del cirujano.
Telemedicina en apoyo a otras instituciones
Hasta la fecha, ninguna otra institucin de salud cuenta con esta tecnologa, aunque
tenemos noticias de que el Instituto Mexicano del Seguro Social pretende hacer un
proyecto piloto en la Clnica 25, que es una de las de mayor volumen en la ciudad de
Mxico.
En algunos estados de la Repblica, la telemedicina ha apoyado a otras

instituciones que no forman parte del ISSSTE; en concreto, al Sector Salud y
Pemex. Pero no estamos lejos de establecer convenios o programas con otras
instituciones, a fin de que el nmero de beneficiados con una asistencia mdica de
alta calidad sea mayor.
A la fecha, la telemedicina ha brindado 3 mil 600 consultas en diferentes

especialidades; ha ofrecido 52 cursos acadmicos para mdicos y enfermeras, as
como cursos de capacitacin dirigidos al personal administrativo; realizamos

un diplomado en gerencia en servicios de salud reconocido por la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico, la Organizacin Panamericana para la Salud y la
Organizacin Mundial de la Salud. Con estos cursos se han beneficiado ms de 3,
500 alumnos. Hubiera sido un poco menos que imposible haber logrado que esa
gente, mucha de ella de provincia, viniera a la ciudad de Mxico.
Asimismo, por medio del sistema de telemedicina se ha apoyado a la Procuradura

General de la Repblica, que ha impartido cursos desde nuestras instalaciones al
resto de la Repblica en programas como No a la tortura, dirigido a procuradores y
agentes judiciales.
En resumen, el sistema de telemedicina es una herramienta que tiene la capacidad

potencial de crecer en mltiples aplicaciones. Gracias a l nuestra institucin ha
logrado una cobertura aproximada del 45% de nuestros derechohabientes.
Queremos seguir creciendo para cubrir, hasta donde sea posible, las necesidades
de atencin mdica de nuestros pacientes.
El ser ante la soledad
Bernardo Tanur Tatz
La soledad nos dice el doctor Bernardo Tanur es el mal de nuestra era, causa y
consecuencia del frgil equilibrio de la psique humana, e incide directamente en el
ejercicio de una medicina honesta y profesional. sta es la primera de dos partes de
un ensayo del doctor Tanur Tatz respecto a la soledad y a la muerte.
El doctor Bernardo Tanur Tatz es presidente del cuerpo mdico del Centro Mdico
ABC y presidente de la Academia de Ciencias Mdicas del Instituto Mexicano de
Cultura.
En la vida biolgica de un individuo, no slo en un periodo de enfermedad o de

agona, y a pesar de que se ejerza una actividad profesional o se est rodeado
de personas, siempre habr en el interior un vaco, una sensacin de soledad.
La soledad en s es uno de los problemas de salud mental y corporal ms

importantes de la medicina como causa de trastornos, depresiones e induccin al
suicidio.
Recuerdo a un amigo de la infancia, paciente mo, que sola presentarse en el

consultorio con aparente optimismo; incluso bromeaba y me deleitaba con sus
sabrosos chistes, y aunque me haca ver algunos de sus problemas, jams me

imaginaba la magnitud de ellos.
Hace unos meses perdi, por el cncer, a su mejor amiga; semanas despus,
tambin le diagnosticaron a su hermano esta terrible enfermedad, sin esperanza
alguna. A pesar de que tena una slida posicin econmica haba perdido su
fortuna y, si acaso lo anterior no fuera suficiente, era divorciado y sus hijos no le
hacan el menor caso.
Hace pocos das supe que se quit la vida. En ningn momento justificamos el
suicidio; sin embargo, cmo entender, cmo ayudar, cmo dirigir a un amigo o a un
paciente en estas circunstancias?
En mi vida profesional he observado que ni los mejores psiquiatras pueden con este
tipo de pacientes. Pero en muchas ocasiones, un buen amigo, un hijo comprensivo o

un compaero inteligente ayudan a llenar en algo aquel enorme vaco, y si no,
pueden, al menos, apoyar en diversas formas a un individuo en estas condiciones.
Tambin existe, por supuesto, la sensacin de vaco en un cuerpo: el ms frecuente

es el estomacal, producido por hambre, por la miseria de muchos de
nuestros conciudadanos; este vaco estimula la agresin, la intolerancia y el odio, e

incluso puede ser utilizado para fines inconfesables.
Existe aqul del ejecutivo que aparentemente tiene todo: dinamismo, xito, y sin
embargo sufre aunque parezca paradjico el vaco estomacal de la lcera, el
cual se debe al exceso de objetivos y ambiciones ilimitadas que lo llevan, en muchas
oca-siones, a la terrible soledad del rico abandonado que no se ve rodeado de
ternura y cario y, sobre todo, de la sinceridad de los suyos; del que se ve asediado,
en cambio, por el inters material de quienes estn junto a l y lo dirigen a una
agona que lo destruye mental y fsicamente hasta que muere, muchas veces,
ignominiosamente poderoso.
Por otro lado, esta poca contempornea representa para algunos una era de gran y
aparente tranquilidad gracias a los medios que ofrece la extraordinaria tecnologa
del siglo XX; y para otros, la gran tragedia de no poseer lo esencial. Ambos, por
supuesto, sufren diferentes tipos de vaco: los primeros pueden carecer de
intelectualidad, espiritualidad y don de gente, y pasar por una prdida de valores
personales que se reflejan en la sociedad en que viven.
Est surgiendo el fenmeno, por dems trascendente, de que muchos, por no

encontrarse cmodos en su ambiente, desean unas veces como refugio, otras en
busca de su propia realidad el cambio, y pueden dirigirse hacia el exceso, el
fanatismo o el fundamentalismo, provocando, convencidos de que poseen la verdad,
espantosas agresiones, odios y guerras, el interminable ojo por ojo, diente por
diente.
De esta manera, vivimos en la presente poca un terrorismo de ida y vuelta con un

futuro imprevisible para la humanidad. Todo por el vaco tambin de ida y vuelta
que todos sentimos y que, por una razn u otra, no balanceamos adecuadamente
en nuestro interior, como individuos, ni como grupo, comunidad, pas o mundo. No
hemos podido vencer las enormes distancias entre la pobreza y la riqueza. Han
fracasado los extremos: el socialismo doctrinario y el capitalismo explotador.
Un buen amigo, un hijo comprensivo o un compaero inteligente ayudan a llenar en

algo aquel enorme vaco.
En los aos posteriores a la Segunda Guerra Mundial, el canadiense Seyle nos leg
el famoso libro que en ingls se titul Stress, donde nos explica lo que la gran
mayora de los lectores sabe: que vivimos en permanente tensin dentro de
nosotros. A pesar de los avances cientficos, prevalece un vaco existencial,
principalmente entre los jvenes de esta poca, quienes practican el esoterismo y
toman actitudes metafsicas con o sin drogas, con o sin tabaco.
En los ltimos aos hemos observado que el joven aprende con mayor facilidad que
estos caminos slo lo llevan a la enfermedad o a la muerte, al mal del siglo que ha
sido paradjicamente un amortiguador, y encuentra que tampoco el sexo con
promiscuidad es la respuesta, lo que induce a una cada vez ms notable
disminucin de la inteligencia y a la autodestruccin.
Con el objeto de mejorar la salud mental, fsica y espiritual del individuo, como
sociedad, grupo, familia y pas, debemos llenar primero nuestros vacos e intentar,
en lo posible, satisfacer los de los dems o, por lo menos, comprendenderlos.

Simplemente, adelantaramos mucho en nuestra salud en general.
El derecho de informar
El objetivo fundamental del mdico con mstica y honradez es, en primer lugar,
conocer al paciente en forma integral: no nicamente entender su situacin orgnica,
en la salud o en la enfermedad, sino profundizar lo ms posible en la realidad
existencial de la persona a quien se prentende sostener en buen estado, curar o
rehabilitar. Con este conocimiento es ms fcil para el mdico el manejo del
enfermo en circunstancias particularmente duras para ste, como el periodo
comprendido desde el momento en que hay un diagnstico fatal hasta el
fallecimiento.
Debido a los acontecimientos tan severos por los que est pasando el pas, el
equilibrio psicodinmico de la poblacin ha tenido cadas francas que inducen
padecimientos orgnicos, algunos de ellos con clara predisposicin; cuando adems

se hacen diagnsticos de padecimientos que podran ser incurables, se tornan ms
difciles, dadas las circunstancias, la labor de comunicacin y la transmisin o
inyeccin de tranquilidad al paciente y sus familiares por parte del mdico.
Se toca aqu un terreno verdaderamente escabroso y complicado:
Debemos o no decirle la verdad a un paciente al descubrir que tiene un

padecimiento incurable? Imposible evadir, en este mundo, las mentiras piadosas. Es
contra natura.
En diversos pases, sobre todo en los Estados Unidos, se ha hecho cada vez ms
obligatorio informarle al paciente la entera verdad. Consideramos que esto se hace
principalmente para evadir situaciones legales,ya que casi en forma automtica se
demanda al facultativo. Esto ha resultado en una frialdad y objetividad
deshumanizadas en la relacin mdico-paciente, ya que al transmitir las malas
noticias generalmente se acta con precisin matemtica y, muchas veces, con
franca indiferencia.
En Mxico, en el ejercicio de la buena accin mdica, no se ha llegado a tales

extremos; sin embargo, en un futuro posiblemente cercano, se llegar exactamente
a lo mismo por la implantacin del exceso de legalidad en cualquier actividad
relacionada con la salud. Nosotros sostenemos que debe prevalecer el criterio
estrictamente individual para saber hasta dnde, cmo y cundo informar.
De acuerdo con lo mencionado al principio, se debe juzgar la capacidad intelectual,

la educacin y las circunstancias mentales y somticas de quien estamos tratando.
Habr quienes exijan conocer la verdad por cruel que sea, por intereses propios o
extraos, por la responsabilidad de dejar pendientes resueltos; pero otros, personas
con preparacin deficiente o que sufren enfermedades que las llevarn a la muerte
a largo plazo, pasan por gran sufrimiento y fuertes depresiones que precipitan el
desenlace.
La soledad en s es uno de los problemas de salud mental y corporal ms

importantes de la medicina como causa de trastornos, depresiones e induccin al
suicidio.
No hay que olvidar que tanto el exceso como el defecto son malos; hay gente muy
preparada que al saber su fatal destino toma determinaciones suicidas. Por todo
esto, el criterio debe imponerse al sistema. Lo grave es que est sucediendo
totalmente al revs, y se imponen manejos que deshumanizarn ms el ejercicio
mdico.

Preguntara a quienes no han pasado por estas indeseables situaciones cmo
actuaran o desearan que actuara su mdico de confianza al saber que ellos o sus
familiares queridos sufren de una enfermedad incurable.
Autopsias
La tanatologa no slo es el estudio de la muerte per se; tambin contempla a

profundidad el estudio del cadver en sus aspectos cientficos.
Uno de los pilares fundamentales del avance de la medicina, y de los conocimientos

plenos que sta nos ha dado a travs de los tiempos, es el examen postmortem: la
autopsia.
Todo el mundo reconoce la importancia que un examen de este tipo tiene para
determinar situaciones legales que concluyen en la inocencia o culpabilidad de uno
o ms sujetos. La autopsia legal es cardinal para determinar las causas directas de
una muerte accidental o para descubrir un acto delictuoso que influye, con precisin
a veces matemtica, en el destino de muchos hombres.
Con la especializacin en medicina legal, sobre todo cuando se practica con

seriedad y honestidad, llegan a obtenerse frutos increbles. Recuerdo cmo, hace
ms de 30 aos, mis maestros en la ciudad de Nueva York, los doctores Halpern y
De Mayo, me mostraron uno de los primeros casos de esta naturaleza: determinaron
que una persona arrollada por un automvil haba fallecido, en realidad, por un
infarto al miocardio.
El automvil golpe al individuo en forma muy moderada, ya que iba a poca

velocidad. De no haber sido por la autopsia no se habra determinado que esta
persona haba sufrido un infarto y cado hacia el carro, y que sa era la causa del
deceso, no la colisin con el coche. Imaginemos: en otras circunstancias, una
persona inocente en este caso el automovilista hubiera parado en la crcel en
forma injusta.
Por otro lado, es necesario recordar el hecho de que no slo en medicina legal se
deben efectuar estos estudios; tambin en la medicina cotidiana. Particularmente, en
casos en que al fallecer un sujeto no se pueda obtener el diagnstico adecuado aun
cuando se le practiquen los ms diversos exmenes.
El estudio del tejido, de la proseccin postmortem, determina con absoluta seguridad

con mnimas probabilidades de error las causas de la muerte; es de imaginarse
la importancia de lograr diagnsticos cada vez ms certeros, as como la enorme
utilidad de este mtodo.
Es necesario, para el avance de la medicina mexicana, que todos nos convenzamos

de la importancia cardinal que tiene la autopsia. Para ello necesitamos orientar a los
mdicos, por medio de cursos pblicos, para que se abran y opinen ante sus
pacientes acerca de este punto.
Es, pues, de gran relevancia, la educacin de todos en lo que respecta a estos

procedimientos; debemos hacer notar que a medida en que se realicen ms
estudios de esta naturaleza podremos avanzar en el diagnstico y tratamiento de
diversas enfermedades incurables, innumerables de ellas desconocidas; que gracias
al estudio exhaustivo macroscpico, es decir visual, objetivo; y microscpico, cuando
contamos con instrumentos que permiten ver las clulas en profundidad
avanzamos en todos aspectos en beneficio de los seres humanos.
Qu habra sucedido, si no fuera por este tipo de prcticas postmortem, con las
muchsimas personas que han sufrido la llamada enfermedad de Chron? Por otra

parte, cuntas limitaciones tendramos en la poca actual para determinar la
estirpe de diferentes tumores, unos benignos, otros cancerosos, lo cual slo es
posible por medio de estos exmenes? Cunto se hubiera retrasado el estudio de
los tejidos?
Posiblemente no hubiramos podido consolidar descubrimientos tan maravillosos

como el ultramicroscopio o el microscopio electrnico, herramientas de gran utilidad
para estudiar en profundidad las clulas y determinar la evolucin, el
comportamiento y la diseminacin de diferentes tumores malignos.
Mediante la proseccin hemos obtenido mayores conocimientos acerca del

Alzheimer examinando cerebros de monjas que fallecieron, muchas de ellas en
edad avanzada, y que antes dieron su autorizacin para realizar estos estudios.
Gracias a ello, el epidemilogo David Snowdon, de la Universidad de Kentucky, en
los Estados Unidos, ha podido extraer conclusiones que, sin duda, beneficiarn a
millones de personas en nuestro atribulado mundo.
El doctor Snowdon y sus colegas observaron en el cerebro de la hermana Mara,

quien muri a los 102 aos, signos de alteraciones celulares propias de la terrible
enfermedad; sin embargo, la hermana Mara, hasta el final de su vida, se condujo
siempre con coherencia y claridad.
Al comparar estos anlisis con otros exmenes cerebrales, los investigadores se

dieron cuenta de que, posiblemente entre otras cosas, lo que ms influye en el
deterioro cerebral aislamiento, confusin y demencia es la falta de circulacin
en determinadas regiones de este rgano, es decir, pequeos accidentes vasculares
por el endurecimiento, los espasmos y las obstrucciones que padecen la mayora de
los seniles.
En diversas ocasiones se presentan casos complicados en los que es prcticamente

imposible llegar a diagnsticos que nos ayuden a despejar las dudas de los
familiares que desean saber la causa de una muerte. Lo cierto es que, hasta
determinado punto, los seres queridos se tranquilizan al conocer la causa real de un
deceso.
En los Estados Unidos, Suecia, Noruega, Inglaterra y algunos otros pases, la

calidad mdica de una institucin hospitalaria se mide de acuerdo al porcentaje de
exmenes postmortem que se realicen. Inclusive, los organismos interinstitucionales
que se precian de dar una enseanza adecuada al interno, tambin basan su
capacidad en el nmero de autopsias que realizan.
En nuestro pas la situacin es muy seria, ya que el atraso es extraordinario con

respecto a este tema. En las instituciones pblicas los porcentajes de autopsias son
mucho menores de lo deseable; y en las privadas materialmente no existen,
propicindose as enormes baches de ignorancia.
Es necesario, para el avance de la medicina mexicana, que nos convenzamos de la

importancia cardinal que tiene la autopsia. Para ello necesitamos orientar a los
mdicos, por medio de cursos pblicos, para que se abran y opinen ante sus
pacientes acerca de este punto. Primero es necesario el convencimiento real del
mdico, quien a veces no lo tiene por ignorancia, para hacer ver al pblico en
general que, si se efectan en una forma seria, honesta y correcta, estos estudios
son de beneficio para todos. La educacin desde la infancia con respecto a la
importancia de los exmenes postmortem es vital para deshacernos de prejuicios.
La educacin desde la infancia con respecto a la importancia de los exmenes

postmortem es vital para deshacernos de prejuicios.

Para cerrar este artculo, quiero recordarles el libro de la escritora chilena Isabel
Allende titulado Paula. La autora relata el sufrimiento que pas ante la agona de su
hija, quien sufri una enfermedad cuya causa no se determin, la cual acab con su
vida en plena juventud, a los 28 aos. Es interesante notar que la seora Allende
tuvo la oportunidad de ejercer una verdadera catarsis al proyectar su dolor a travs
de la palabra escrita y as compensar en algo su amargura.
Es necesario mencionar lo difcil que es tratar de unir la realidad con la razn e,

incluso, con la verdad. En muchas situaciones es imposible, y en otras, con
acciones desleales e incorrectas, se tergiversan los hechos, ocasionando
irreparables injusticias. Es indispensable, aunque parezca utpico, incrementar la
honradez.
En todos los aspectos vivimos un mundo diferente, que cada vez ms nos exige
prcticas distintas a las que a todos nos es difcil adaptarnos. El mundo cambia en
forma precipitada: en Oregon, Estados Unidos, el suicidio asistido ya se convirti en
ley, por primera vez en el mundo.
Por otro lado, el desarrollo de la medicina moderna ha permitido solucionar

extraordinarios problemas en lo que se refiere a la prevencin, curacin y
rehabilitacin de innumerables padecimientos; sin embargo, el microcosmos
humano, en su inmenso infinito, no ha podido resolver lo degenerativo, lo infeccioso
o lo puramente inflamatorio en su esencia, ni ha podido evitar la proliferacin
anormal de las clulas, el cncer. La gentica, en el futuro ya cercano, es una
esperanza.
El macrocosmos apenas se deja ver, a pesar de asombrosos avances; el ltimo, la

posible existencia de vida en los universos. Donde realmente seguimos
limitados es en la solucin de nuestros problemas sociales, los cuales impiden

obtener un equilibrio existencial adecuado.
se, creo, es el reto ms difcil para el ser humano en esta era. Es probable que con
la adecuacin socioeconmica venga aparejada la biolgica-cultural para, con el
tiempo, poder concretar con lgica y autenticidad las interrelaciones humanas y, por
ende, el apoyo integral al individuo.
Los medios de comunicacin y el cuidado de la salud
Virgilio Caballero
En el presente artculo, el comuniclogo Virgilio Caballero analiza los efectos de la

publicidad televisiva en la nutricin de la poblacin mexicana, y se pronuncia por una
labor informativa que privilegie el cuidado de la salud. El texto transcribe la ponencia
presentada en el IV Simposio Internacional CONAMED, por considerarla de inters
general.
Virgilio Caballero fue director de los noticiarios de los canales 11 y 13 de televisin,

as como director y conductor de la serie Del hecho al dicho, primer programa de
periodismo poltico en televisin (Premio Nacional de Periodismo 1979). Fue
cofundador del canal 40 de televisin. Actualmente es conductor de la serie
radiofnica Yo ciudadano y profesor de tiempo completo de la Universidad
Autnoma Metropolitana.
En nuestros das es casi un axioma que los medios de comunicacin

particularmente la televisin funcionan como un poder que no le rinde cuentas a
nadie. Estamos ante un fenmeno de carcter social y cultural, pero, por supuesto,
poltico, cuyos actores fundamentales los medios de comunicacin y sus

propietarios se niegan, en los hechos, a reconocer que el nuestro es, al menos
como aspiracin, un pas de leyes.
Tal negacin a reconocer la normatividad existente en la materia se desprende, en

buena medida, de la llamada autoregulacin de los medios, la cual se puso
en boga en los ltimos dos aos; cuando los empresarios de la comunicacin se

enteraron de que en la Cmara de Diputados se debata, en comisiones, una
iniciativa de ley para actualizar las normas que rigen a la comunicacin en Mxico.
Estas normas padecen tal obsolescencia que la que se refiere al funcionamiento

general de los medios tiene 82 aos de vigencia: la Ley de Imprenta de 1917, en un
pas donde no se emplean ya las imprentas para editar los peridicos y manejar la
comunicacin masiva; y la Ley Federal de Radio y Televisin, que data de 1960
tiene slo 39 aos cuando no se prevea la existencia de la formidable tecnologa
de la telecomunicacin que se est usando en Mxico y el mundo desde hace ms
de 20 aos.
No obstante, esa normatividad, con sus respectivos reglamentos, contiene

planteamientos de orden social en los que se pone por delante el inters de la
colectividad mexicana con respecto a su cultura, su lengua, su organizacin y la
posibilidad de reproducir su vida en salud mental y fsica; factores que no son
respetados por los empresarios de la comunicacin.
En el caso de la salud pblica, la televisin ha tenido un papel decisivo en tanto que,

junto con otros medios de comunicacin, como la radio y, en menor medida, los
peridicos y las revistas, se ha constituido en la principal fuente de informacin en
relacin con la dieta cotidiana de las personas, y ha contribuido
a cambiarla de manera radical incluso entre la poblacin ms pobre.
Algunos olvidos
De acuerdo con informacin difundida por el Instituto Nacional de la Nutricin, para

hablar slo de un asunto en el que la televisin tiene una incidencia decisiva: el
alcoholismo, dos terceras partes de la poblacin de entre 12 y 65 aos de edad
pueden clasificarse como bebedoras, lo que implica que han ingerido bebidas
alcohlicas en los dos ltimos aos; de ellos, el 53% ms de cinco millones de
personas estn entre los 12 y los 18 aos de edad, y casi la mitad empez a
beber entre los 15 y los 18 aos.
La cuarta parte de todos los bebedores, segn el Instituto Nacional de la Nutricin,

bebe hasta la embriaguez, y el 90% de ellos pertenece al sexo masculino. Tambin
sabemos, por estos datos, que el abuso en el consumo de bebidos alcohlicas tiene
consecuencias sociales, econmicas y culturales que trascienden, con mucho, el
mbito de la medicina, de la salud individual o de la vida familiar.
El alcoholismo se ha constituido en un verdadero azote social. El consumo excesivo

de alcohol est detrs de la tercera parte de todos los actos delictivos; del 17% de
los suicidios; del 45% de las violaciones que se denuncian; del 15% de los casos
conocidos de nios maltratados, y del 12% del ausentismo laboral.
Sabemos tambin, por datos de la Encuesta Nacional de Adicciones, que la cerveza

es la bebida alcohlica consumida con mayor frecuencia, y que le siguen los
destilados de alcohol; que la cirrosis heptica constituye un problema de salud
pblica de tal gravedad que ocupa el sptimo lugar entre las causas de mortalidad
en Mxico, y que el 75% de las muertes atribuidas al alcohol son consecuencia de la
cirrosis heptica.

No se ha informado, en ninguna circunstancia, que los efectos txicos del alcohol
sobrepasan, con mucho, su funcin de combustible en el organismo. Los tmidos
llamados para evitar el exceso que se ponen, como en los contratos leoninos, con
letra chiquita en los anuncios parecen ms una jaculatoria pronunciada entre
dientes que una advertencia para prevenir el alcoholismo.
Lo mismo ocurre con el tabaquismo. La Encuesta Nacional de Adicciones revel que

el 43% de la poblacin no fumadora convive en el hogar con al menos un fumador,
pese a que el 80% de los entrevistados reconoci que fumar daa la salud. Es
significativo tambin, en el caso del tabaquismo, que el
95% de los fumadores afirme de acuerdo con esta encuesta que hace falta
difundir ms informacin de los daos que causa el consumo del tabaco.
La Ley Federal de Radio y Televisin, aun con la obsolescencia que seal al

principio, dice, en su artculo 77, que la propaganda comercial que se transmite por
la radio y la televisin se ajustar a las siguientes bases, entre otras:
I. Deber mantener un prudente equilibrio entre el anuncio comercial y el conjunto

de la programacin.
II. No har publicidad a centros de vicio de cualquier naturaleza.
III. No transmitir propaganda o anuncios de productos industriales y comerciales, o

de actividades que engaen al pblico, o que causen
algn perjuicio por la exageracin o la falsedad en la indicacin de sus usos,

aplicaciones o propiedades.
En su artculo 68, la Ley Federal de Radio y Televisin dice: Las difusoras

comerciales, al realizar la publicidad de bebidas cuya graduacin alcohlica exceda
de 20 grados, debern abstenerse de toda exageracin y combinarla o alternarla
con propaganda de educacin higinica y de mejoramiento de la nutricin popular:
Sabritas. Y contina: En la difusin de publicidad no podrn emplearse menores de
edad; tampoco podrn ingerirse, real o aparentemente, frente al pblico, los
productos que se anuncian.
En el artculo 12, la Ley Federal de radio y Televisin le concede a la Secretara de

Salubridad y Asistencia, entre otras, las siguientes competencias:
1. Autorizar la transmisin de la propaganda comercial relativa a las bebidas

alcohlicas.
2. Promover y organizar la orientacin social en favor de la salud del pueblo.
3. Imponer las sanciones que correspondan a sus atribuciones.
Hay un reglamento de la Secretara de Salud relacionado con estos mandatos de la

Ley Federal de Radio y Televisin que tiene que ver con el tema que tratamos. Dice
que la publicidad relacionada con estos productos la informacin contenida en sus
mensajes debe hablar de la calidad, el origen, la pureza, la conservacin, las
propiedades nutritivas y los beneficios de empleo, que debern ser, todos ellos,
comprobables.
Que el mensaje deber tener contenido orientador y educativo; que no deber
inducir a conductas, prcticas o hbitos nocivos para la salud fsica o mental, que
impliquen riesgo o atenten contra la seguridad, la integridad fsica o la dignidad de
las personas, en particular de la mujer. Que no deber desvirtuar ni contradecir los

principios, disposiciones y ordenamientos que en materia de prevencin, tratamiento
de enfermedades o rehabilitacin establezca la Secretara de Salud.
En su artculo 307, este reglamento, de alguna parte de la Ley General de Salud,

dice que tratndose de publicidad de alimentos y bebidas no alcohlicas, sta no
deber asociarse, directa o indirectamente, con el consumo de bebidas alcohlicas.
El ms reciente de esos anuncios hace aparecer, en la pantalla, chorros de
refrescos saliendo a encontrar la bebida que les corresponde.
No los estoy acusando de violacin a la ley; ellos lo reconocen expresamente.
La publicidad no deber inducir a hbitos de alimentacin nocivos dice ni atribuir

a los alimentos industrializados un valor superior o distinto al que tengan en la
realidad. Y refirindose especficamente a las bebidas alcohlicas, la Ley General
de Salud seala que la publicidad se limitar a dar informacin acerca de las
caractersticas, la calidad y las tcnicas de elaboracin de ellas; que no podr
asociar estos productos con ideas o imgenes de mayor xito en la vida afectiva o
en la sexualidad de las personas, o hacer exaltacin de prestigio social, virilidad o
feminidad.
Dice tambin que no podr asociar estos productos con actividades creativas,
deportivas, con actividades del hogar o del trabajo, ni emplear imperativos que
induzcan directamente a su consumo, pero de hecho estn fundamentalmente
relacionados con el futbol en este pas. Y afirma que no podr incluir en imgenes o
sonidos la participacin de nios o adolescentes, ni dirigirse a ellos.
Tambin, que en el mensaje no podrn ingerirse real o aparentemente estos

productos, y que no podrn participar en estos spots personas menores de 25 aos.
Cifras relacionadas con el costo de la publicidad alcoholizadora podran, quizs,

aclararnos la relacin entre alcoholismo y televisin en nuestro pas. Durante 1998,
tan solo tres empresas: la cervecera Modelo, Vergel y Bacard, gastaron en
publicidad en la televisin 3 mil 110 millones 67 mil 536 pesos para
inducir a beber alcohol, y diez de los principales anunciantes de cigarrillos gastaron

en la televisin y en la radio, el mismo ao, 3 mil 27 millones 907 mil 809 pesos.
Uno se puede encontrar en Internet, entre otras maravillas relacionadas con el tema,
la exhibicin orgullosa de los anuncios de una de las empresas alcoholizadoras del
pas, el Grupo Modelo, que dice, al presentar sus comerciales en el intermedio:
A Corona Extra, la cerveza mexicana de mayor venta en el mundo, se le ha dado

en las distintas campaas la imagen de xito que ha logrado tanto a nivel nacional
como internacional. Durante el mundial de futbol Francia 98, destac su presencia
obteniendo una importante mencin dentro de los medios publicitarios al crear el
anuncio Goza, que result ser, segn la revista Creativa, el mejor comercial de
televisin en nuestro pas. Adems, durante el desarrollo de este campeonato se
estrenaron en Mxico los comerciales recordemos la ley Beisbolista, Gol,
Crucero y Corbata, los cuales tuvieron muy buena aceptacin entre el pblico
consumidor.
Modelo Especial tambin fue objeto de una innovadora campaa durante el mundial
con el slogan ms que especial. Por otra parte, se cre una nueva campaa para
Negra Modelo filmndose comerciales cuyo slogan es: hay que darse tiempo para
disfrutarla, as como una campaa navidea para la cerveza Nochebuena con el
slogan: no tienes que esperar hasta diciembre para darte un gran regalo. Adems,
se lanzaron nuevas campaas para las marcas Pacfico, Victoria y Estrella,
realizndose varios spots televisivos que han tenido gran xito.

Es posible creer que la tica con la que se han manejado los medios de
comunicacin puede convertirse en ley? Son lo mismo tica y derecho? No est
obligada la tica a servir al derecho, y el derecho a servir a la equidad, a la justicia,
a la bsqueda de la salud de la poblacin?
Durante 1998 se patrocinaron artistas de gran renombre a nivel nacional e

internacional; igualmente, se tuvo participacin en eventos deportivos relacionados
con el tenis, el golf, el automovilismo, la motonutica, las peleas de box, la lucha
libre, el beisbol y las corridas de toros.
No los estoy acusando de violacin a la ley; ellos lo reconocen expresamente.
Los daos de que desde hace dos generaciones ha provocado fundamentalmente la

televisin nos han convertido en el segundo lugar a nivel mundial en el consumo de
refrescos por persona. Cada mexicano consume, en promedio, alrededor de 142
litros al ao de refrescos, algo as como 306 botellas medianas. Hay diferencias de
consumo: se consume mucho ms en el Distrito Federal somos campeones con
700 botellas al ao, 755 mililitros cada una.
El consumo de refrescos se encuentra, desde hace mucho con todos los

devastadores resultados para la salud ampliamente incorporado en los hbitos de
la mayora de los mexicanos, e incluso se asocia, por su carcter de aparente
golosina, a un bien que puede consumirse de manera ingenua, casi infantil.
Tambin hay que reconocer que en Mxico, en muchas regiones miserables de un

pas cada vez ms miserable, el refresco sustituye al agua sucia de los sitios donde
no hay agua potable, y que su consumo es obligado para muchas personas.
Mxico ocupa en el mundo el segundo lugar en consumo de refrescos, a pesar de

que se sabe que tienen ingredientes con efectos nocivos para la salud a los que no
se les ha prestado mucha atencin; destaca, por ejemplo, la relacin entre el
contenido de fsforo de los refrescos y el debilitamiento de los huesos. Algunas
investigaciones han planteado que el consumo de refrescos es un factor para el
desarrollo de osteoporosis.
Independientemente del ya conocido dato de que cuesta dos veces ms un litro de

refresco que un litro de leche, a un nio en periodo de crecimiento, con necesidades
altas de calcio, el refresco, segn algunas investigaciones, puede impedirle
completar su desarrollo. De hecho, el consumo de cuatro refrescos medianos en
nios en edad escolar se ha asociado a niveles bajos de calcio.
Estamos, en el caso de la televisin y de la radio, ante un hecho consumado? Es

posible seguir ignorando los reglamentos y la normatividad que con toda su
antigedad y obsolescencia son, como quiera, el marco legal en el que deben operar
las empresas de la radio y la televisin? Puede ste depositarse en una tica que
no tiene ms propsito que la ganancia econmica, por encima de la salud de la
poblacin? Es posible creer que la tica con la que se han manejado los medios
de comunicacin puede convertirse en ley? Son lo mismo tica y derecho? No
est obligada la tica a servir al derecho, y el derecho a servir a la equidad, a la
justicia, a la bsqueda de la salud de la poblacin?
Son preguntas que hace mucho tiempo ms de dos generaciones estn en el

aire, y que hemos planteado frente a un poder que requiere urgentemente, en un
pas que se precie de ser democrtico, encontrar muy pronto su equilibrio.
El mdico e Internet
Carlos Segura

En materia mdica, Internet es un medio de indiscutible utilidad para realizar
investigaciones de manera rpida y eficaz. No obstante, tambin tiene un lado
oscuro. En el siguiente texto, el doctor Carlos Segura ofrece una amplia explicacin
de las aplicaciones de la red; y los pros y contras que procura a la comunidad
mdica.
El doctor Carlos Segura es mdico cirujano con especialidad en anestesiologa,

aprobado por el Consejo Mexicano de Anestesiologa. Fue ganador del X Premio
Nacional de Servicio Social Gustavo Baz Prada. Actualmente es asesor mdico del
Subcomisionado Nacional A de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico.
Internet, llamada tambin la super carretera de la informacin, es la unin de miles

de redes locales de ordenadores en una compleja, grande, cambiante, diversa y
descentralizada red.
Al igual que los ordenadores, las redes nacieron con fines militares a principios de la
dcada de los 60, cuando las grandes compaas iniciaron la construccin de redes
de bancos de datos particulares para usos industriales y comerciales. El notable
resultado exitoso de este tipo de comunicacin gener, en las siguientes dcadas, la
demanda de redes de rea local (LAN), con el fin de conectar los distintos
departamentos de las empresas y agilizar la bsqueda y obtencin de datos.
Debido a que las redes LAN se utilizan para distancias cortas, fue necesario
instrumentar nuevas tecnologas para conectar a los diferentes departamentos de
las empresas situados en lugares geogrficos distantes, sitios a los cuales las
pequeas redes no tenan alcance; por ello se dise el sistema de rea extensa
(WAN), para conectar a estos sitios e, inclusive, a diferentes empresas entre s,
utilizando para ello sistemas similares a los utilizados en la telefona.
En general, las redes LAN y WAN obtuvieron el xito esperado, tanto as que
posteriormente se intent unirlas; sin embargo, stas tenan incorporadas
tecnologas, equipos y lenguajes computacionales diferentes que impedan el libre
movimiento de la informacin entre ellas. La solucin fue elaborar traductores o
puentes que permitieran que la informacin pudiera ser manejada por diversas
tecnologas en una sola y gran red. As se crearon los enrutadores y un lenguaje
comn denominado protocolo TCP/IP. Esto sucedi entre los aos de 1973 y 1974.
Fue entonces cuando naci la Internet. En 1991 apareci la WWW (World Wide
Web, red de amplitud mundial, Internet).
En la actualidad, se estima que existen 40 millones de usuarios y que el nmero de

stos crece mensualmente a un ritmo del 15 al 20% sobre su base total; por lo que
se considera que en la prxima dcada ms de 100 millones de usuarios estarn
conectados a la red en todo el mundo.
La llegada de la Internet gener un fenmeno sociocultural y de comunicacin de

gran importancia; propici un nuevo enfoque y una nueva forma de entender las
comunicaciones que estn transformando al mundo, ya que millones de usuarios
navegan por la mayor fuente de informacin que jams haya existido, y da pie a un
continuo intercambio de conocimiento e informacin jams conocido anteriormente
por el hombre.
De acuerdo con el libro El estado actual de la net, de Peter Clemente, el 45% de los
usuarios que navega en la Internet lo hace en pginas con contenido relacionado
con la salud y la medicina; la avalancha de informacin ofrecida por Internet hace
que cada vez sea ms importante el manejo de sistemas o motores de bsqueda
eficientes y distintos a los que emplea habitualmente el profesional de la medicina.
A diferencia de ciertas bases de datos de uso comn en medicina, tales como Index
Medicus, Medline, Embase, Artemisa y otros, estos sistemas de bsqueda son ms

complejos y generan con gran frecuencia grandes volmenes de informacin poco
til o incluso mal seleccionada; esto se debe a las caractersticas intrnsecas ya
comentadas de la red:
Amplitud:La mayor del mundo.
Versatilidad:Se adapta rpidamente a las necesidades de los usuarios y a la

incorporacin de nueva tecnologa.
Diversidad:Acepta los diversos equipos de mltiples fabricantes, redes, tecnologas,

medios de transmisin de datos.
Independencia:No existe un controlador oficial, es decir, no esta gobernada; cada

red pequea y mediana conectada conserva su independencia del resto. Si bien es
cierto que mediante los famosos virus informticos las redes o toda la red en su
conjunto pueden ser afectadas, la independencia sealada hace referencia a que no
existe control de la informacin vertida en la red.
Lo atractivo
En general, los mdicos se conectan a la red para dos funciones bsicas en lo

referente a su profesin: bsqueda de informacin actualizada, veraz y oportuna en
relacin con los grandes avances y logros que se incorporan cada da al arsenal
diagnstico y teraputico; esto, en virtud de que, por otra parte, la actualmente
denominada medicina basada en la evidencia ha hecho necesaria la estructuracin
de mtodos de estudio y la comprobacin de resultados con ms rigor que nunca
antes.
La red tambin sirve para encontrar un sitio de reunin de personas con intereses
comunes. sta es otra rea de gran utilidad para los mdicos; de ah el nacimiento
de las pginas de la Secretara de Salud, Conamed, Anestesia Mexicana en
Internet, entre otras; las cuales han sido herramientas sumamente eficaces para
quienes trabajan en reas de conocimiento muy especficas dentro de la medicina o
en reas de salud afines, pues no es fcil encontrar colegas que residan en la
misma ciudad y que puedan aportar diferentes puntos de vista en un mismo caso
mdico interesante o complejo, lo cual s es posible en la red. Por otro lado, la
posibilidad de actualizacin continua sin salir de casa o del centro de trabajo ofrece
ventajas muy diversas: bajo costo, rapidez, horarios mltiples, y otras igualmente
apreciadas por la comunidad mdica.
En pases en vas de desarrollo, muy pocas personas tienen la fortuna de poder

contar con una suscripcin a la literatura cientfica peridica (revistas mdicas); por
otro lado, las universidades y centros de documentacin poseen cantidades
limitadas de recursos para hacerse de stas adems de contar con pocos
ejemplares y gran demanda de usuarios.
El gran poder de la Internet radica aqu, en el acceso rpido y a bajo costo de

millones de bases de datos, tales como bibliotecas, centros de documentacin,
universidades, centros hospitalarios, oficinas gubernamentales, revistas, noticias y
servicios.
Para satisfacer sus expectativas clnicas, los usuarios de la informtica mdica han
visto con gran aceptacin la disponibilidad de una amplia variedad de servicios
biomdicos. Gracias al hipertexto y a los actuales sistemas de navegacin y
herramientas de bsqueda, es posible, sin ser un experto en computacin, viajar en
la red y acceder con los dispositivos multimedia a informacin no limitada a datos
textuales; esto es, a imgenes, sonidos o audiovisuales. El acceso a los recursos de
la informacin mdica en todo el mundo nunca haba sido mayor o ms fcil. El

efecto Internet sobre la medicina educacin y prctica crece a diario; incluso,
varias universidades han diseado planes educativos completos a travs de la red.
Lo confuso
Con frecuencia, la enorme cantidad de informacin mdica reciente abruma a los

mdicos y a los estudiantes. Los miles de sitios en el mundo que registran los
motores de bsqueda pueden generar falsas promesas a quienes les atrae ms el
contenido grfico del que se encuentra plagada la red que el textual, ya que
varias pginas han sido diseadas expresamente para captar la atencin del
pblico, dejando la informacin en segundo plano. Adems, si esta falacia grfica
confunde al profesional entrenado para seleccionar la informacin til y hacer a un
lado la paja, esta labor resulta mucho ms complicada para los usuarios no
adiestrados en tcnicas de seleccin de informacin, entre quienes se encuentran, a
menudo, los pacientes.
El lado obscuro
El lado oscuro de la red, por llamarle de algn modo, se encuentra en ella desde su
nacimiento y est implcito en las caractersticas ya comentadas: la falta de
regulacin y, de hecho, la generacin de informacin en muchas ocasiones confusa;
virtualmente, cualquiera puede publicar cualquier cosa en la red.
Un gran problema ha sido la promocin incontrolada de productos mdicos

milagrosos. Tal fue el caso del tan divulgado Viagra, el cual, si bien es un
medicamento aprobado, produce efectos secundarios; no obstante, el acceso a la
informacin por Internet, entre otros medios, incit a la poblacin a la
automedicacin, con los daos de los que posteriormente, por los mismos medios,
nos enteramos. Este lado oscuro genera, mediante el intercambio de informacin
libre y sin control, el efecto contrario al deseado: desinformacin y, ms an,
peligros potenciales.
El acceso a la informacin por Internet, entre otros medios, incit a la poblacin a la

automedicacin, con los daos de los que posteriormente, por los mismos medios,
nos enteramos.
Muchos mdicos, odontlogos y enfermeras se han tenido que enfrentar a preguntas

concretas de sus pacientes acerca de los nuevos tratamientos o mtodos
diagnsticos, recientemente generados, publicados y obtenidos en la red, lo cual
deja al profesional en desventaja frente al enfermo. Este hecho afecta
significativamente la relacin mdico-paciente, la cual est sustentada en la
confianza; sta, en semejantes circunstancias, se esfuma con mayor rapidez que en
pocas pasadas y en ocasiones sin razn, ya que esta informacin puede carecer
del rigor cientfico necesario para ser ofrecida por el mdico. Sin embargo, para
quienes buscan una alternativa de diagnstico o tratamiento, la informacin obtenida
por medio de la red aunque no sea realmente vlida o cabalmente entendida
supone una esperanza de curacin y, en ocasiones, de vida.
Internet 2
Actualmente, la comunidad acadmica, la industria y el gobierno de los Estados

Unidos de Norteamrica se han unido para generar una nueva era en la red: la
Internet acadmica o I2.
El proyecto consiste en crear una red en donde se pueda intercambiar informacin,

cientfica, veraz e instantnea en los campos de la investigacin y la enseanza.
Hasta el momento, ms de 130 universidades se han integrado a este proyecto
conjunto.

Por ahora, la I2 est reservada a pequeos crculos de institutos cientficos y de
investigacin de alto nivel. Se utiliza, entre otras cosas, para operaciones
quirrgicas a larga distancia, videoconferencias y acceso a proyectos de
investigacin, con lo cual los campos acadmicos sin duda se vern beneficiados.
Se espera que en Mxico el uso de la I2 permita el uso de nuevas aplicaciones,
velocidad de transmisin y procesamiento de datos con mayor calidad que la
Internet.
El objetivo de la I2 no es sustituir a la Internet o acabar con ella y sus mltiples

aplicaciones; de hecho, las instituciones participantes prefieren continuar usando
aplicaciones de Internet tales como e-mail, news y WWW para disminuir el trfico de
la I2 y, de este modo, emplearla nicamente con los objetivos trazados desde su
inicio.
En conclusin, la Internet es una herramienta til aun con lo anrquica que parezca
ser su estructura. La facilidad para obtener informacin rpida, de bajo
costo y diversa, la hacen un buen medio para los mdicos que hacen uso de ella,
quienes han generado criterios para la seleccin de los sites de donde obtienen su
informacin. Evaluarla con sentido crtico es, sin duda, una de las tareas ms
difciles.
Por otra parte, su principal desventaja, al menos en potencia, es para los pacientes
que buscan soluciones e informacin referente a los mltiples problemas que les
ataen, ya que muchos de ellos no poseen la educacin en salud suficiente para
poder evaluar la informacin obtenida en la dimensin adecuada. Para ellos es
preferible buscar la asesora de un mdico para analizar y ponderar la viabilidad de
los recursos diagnsticos o teraputicos de cada caso en particular.
Archivo vertical
Azucena Lpez Saucedo
El archivo vertical es una de las principales herramientas de investigacin

documental con que cuenta actualmente la CONAMED. A continuacin se detallan
sus caractersticas generales y las ventajas que proporciona a quienes requieren
informacin especfica difcil de conseguir por otros medios.
Mara Azucena Lpez Saucedo es egresada del Colegio de Bibliotecologa de la

Facultad de Filosofa y Letras de la UNAM.Ha ejercido su profesin en diversos
centros educativos de nivel medio superior y superior.Actualmente es responsable
del Centro de Documentacin de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico.
En la antigedad, los documentos se guardaban horizontalmente; es decir,

apilndose unos sobre otros, y en algunas ocasiones se colocaban sobre un clavo
llamado espign. Esta forma de manejar los documentos haca difcil y lenta la
recuperacin del papel o documento que se necesitaba, adems de que se ocupaba
mucho espacio y se maltrataban los materiales. As apareci el archivo vertical, un
mueble donde se colocan los papeles sobre un extremo y dentro de una carpeta
sostenida por guas. Esta forma agiliz y facilit la localizacin de cada documento,
adems de que stos se conservan mejor y se ahorra espacio. De aqu que en el
mbito bibliotecario se le denomine a este tipo de coleccin archivo vertical.
El archivo vertical se puede definir como una seleccin de material informativo sobre
temas relevantes, de actualidad, difciles de conseguir o de inters transitorio. Estos
materiales pueden ser folletos, recortes de peridicos o revistas, panfletos o
volantes, ponencias, resmenes, lminas, fotografas, tarjetas postales, sobretiros * ,

boletines, fotocopias de materiales muy solicitados, o incluso, si se trata de libros
deteriorados pero que an son muy consultados, se puede obtener una fotocopia de
la seccin o captulo que se requiere para integrarla como un documento ms de la
coleccin del archivo vertical.
Es una parte determinada de una publicacin que se imprime sin cambios, por
separado y en un nmero reducido de ejemplares.
En este tipo de coleccin los temas varan de acuerdo al tipo de biblioteca o centro
de documentacin de que se trate; por ejemplo, en bibliotecas pblicas se pueden
encontrar documentos que van desde el retrato de un personaje histrico o artculos
de sucesos recientes, hasta la historia de la comunidad donde se encuentra ubicada
la propia biblioteca. En el caso de bibliotecas especializadas o centros de
informacin y/o documentacin, el archivo vertical debe estar conformado por
materiales y temas relacionados con las reas de
estudio o investigacin de las institucione s en las que se encuentran ubicadas o a

las cuales sirven.
El archivo vertical del Centro de Documentacin de la CONAMED est conformado

bsicamente por folletos, artculos de revistas y documentos obtenidos a travs de
las bases de datos Artemisa editadas por la Secretara de Salud y el Diario Oficial
de la Federacin, o por Internet, que cubren, de manera especfica, al rea mdica y
al rea jurdica.
Importancia
La importancia del archivo vertical radica en que es un valioso instrumento de

recuperacin de documentos que proporcionan informacin ms reciente a la
aparecida en los libros, o de materiales que por alguna razn no llegaron a
publicarse, pero que son de inters para el personal de la institucin. Adems, rene
documentos que contienen informacin efmera, es decir, aqulla que cambia con
frecuencia, como es el caso de los aspectos estadsticos y los avances tecnolgicos
y cientficos. Por lo tanto, a esta coleccin se le debe dedicar especial atencin para
mantenerla siempre actualizada; sin embargo, es importante aclarar que no siempre
las obras del archivo vertical son transitorias, pues hay ocasiones en que son los
nicos documentos con los que cuenta la biblioteca sobre un tema en particular, y
es conveniente, en estos casos, conservarlos.
Para el Centro de Documentacin de esta Comisin, el archivo vertical constituye un

material de consulta de primera mano y de gran demanda por parte tanto del
personal de la CONAMED (usuarios internos) como del pblico en general (usuarios
externos) que requiere informacin sobre temas como negligencia mdica,
eutanasia, biotica, calidad de la atencin, arbitraje mdico, derechos de los
pacientes, responsabilidad mdica, las normas oficiales en materia de salud o los
decretos de creacin y los reglamentos internos de las comisiones estatales que
hasta el momento se han creado: Aguascalientes, Colima, Estado de Mxico,
Guanajuato, Quertaro, Quintana Roo, San Luis Potos, Tabasco, Veracruz y
Puebla.
Organizacin
El archivo vertical es responsabilidad de los servicios de consulta, ya que es aqu

donde el personal de la biblioteca tiene contacto directo con el usuario, quien le
expresa sus necesidades de informacin; lo que permite realizar una correcta
seleccin, preparacin, ordenamiento y descarte de los documentos que lo
conforman.

Para su mejor manejo, los documentos se deben organizar en carpetas por temas de
inters, los cuales estarn ordenados alfabticamente. Es recomendable que esta
coleccin se encuentre en archivadores de acero o metal, los cuales, por lo regular,
consisten en tres o cuatro gavetas con desliza-dores telescpicos que permiten que
la gaveta se abra totalmente. Estos deslizadores se mueven sobre cojinetes de
nylon para abrir y cerrar fcilmente la gaveta con una sola mano.
El archivador vertical, tambin llamado archivo informativo, permite mantener los

documentos en mejores condiciones, as como manejar ms fcil y rpido cada
documento por medio de las guas. stas son de cartn lo suficientemente rgido
como para sostener documentos y lo bastante flexible para evitar que se rompan. Se
fabrican con pestaas en el borde superior, en diversas posiciones, de manera que
puedan adaptarse a cualquier sistema. Las guas tienen dos funciones principales:
dividen la gaveta en secciones con el fin de facilitar la localizacin de documentos
especficos, y los sostienen dentro de la gaveta evitando su deterioro.
Por lo anterior, es importante que las gavetas no estn totalmente llenas para que
las guas puedan moverse con facilidad, permitiendo la salida y reincorporacin de
los flders que contienen los documentos. Para lograr que los materiales se
sostengan verticalmente se debe hacer uso de los bloques de seguimiento, cuya
funcin es sostener y comprimir los documentos.
En el Centro de Documentacin de la CONAMED, el archivo vertical est ordenado

alfabticamente por temas y dividido en tres secciones: la primera est dedicada a
los temas generales de las reas mdica y jurdica; en la segunda se encuentran las
normas oficiales en materia de salud ms solicitadas por el personal de la Comisin,
y en la tercera se tienen documentos de ndole internacional. As, encontramos que
esta coleccin se integra por 54 guas con un total de 184 documentos. Algunos de
los temas principales que la conforman son:
Arbitraje MdicoMxico
Biotica
Calidad de la atencin en la salud
Derechos de los pacientes
tica mdica
Eutanasia
Iatrogenia
Relacin mdicopaciente
Responsabilidad profesional en la prctica mdica
En la seccin de normas oficiales se encuentran:
AnestesiaNorma Oficial
Bucales, enfermedadesNorma Oficial
Certificacin de hospitalesNorma Oficial
Embarazo, partoNorma Oficial
Expediente clnicoNorma Oficial

HemodilisisNorma Oficial
ObesidadProyecto de norma oficial
Rayos XNorma oficial
Residencias mdicasProyecto de norma oficial
Sangre-Norma oficial
En la tercera seccin del archivo vertical de este Centro de Documentacin

contamos con los documentos siguientes: Ley de creacin del Tribunal Nacional de
tica Mdica de Colombia; UNCITRAL (United Nations Commission on International
Trade Law); Cdigo Internacional de tica Mdica; Documentos del Comit
Permanente de las Organizaciones Mdicas de las Comunidades Europeas.
Debido a la naturaleza y caractersticas fsicas de los archivos verticales y de los

materiales que lo integran, se recomienda que slo el personal de la biblioteca
tenga acceso a esta coleccin, pues se corre el riesgo de que personas sin la
precaucin debida reintegren el documento en un folder o gua equivocado, o que
incluso se llegue a extraviar el documento completo o una parte de l. Por lo
anterior, en el Centro de Documentacin de la Comisin Nacional de Arbitraje
Mdico el acceso a esta coleccin est restringido exclusivamente a personal del
mismo, quienes proporcionan cada documento al pblico en general, y al momento
de su devolucin lo reintegran a la coleccin del archivo vertical, lo que salvaguarda
esta coleccin y permite la viabilidad de su constante consulta.
Hay quienes avizoran, conforme a las modernas posibilidades tecnolgicas, la

capacidad de que a travs de sistemas electrnicos de almacenamiento estos
archivos puedan ofrecerse tanto por intranet como por Internet.
Sistema de atencin de quejas mdicas, SAQMED,
(historia y desarrollo)
Ubaldo Zepeda Camacho
El Sistema de Atencin de Quejas Mdicas es una herramienta invaluable para

registrar, clasificar, analizar y recuperar la informacin generada por la Comisin
Nacional de Arbitraje Mdico. En el siguiente artculo se explican algunas de sus
principales funciones, las cuales han permitido a CONAMED mantenerse a la
vanguardia en la atencin a los usuarios de servicios mdicos.
El licenciado en informtica por el IPN Ubaldo Zepeda Camacho es Director de

Informtica de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico.
Registrar, clasificar y recuperar fcilmente la informacin que ofrecen los pacientes

al presentar sus quejas ante la Conamed es fundamental para el buen
funcionamiento de la Comisin. Para satisfacer esta necesidad, la Direccin de
Informtica, perteneciente a la Direccin General de Investigacin y Mtodos de la
institucin, dise el Sistema de Atencin de Quejas Mdicas (SAQMED), con el
cual se asegura la disponibilidad, confiabilidad y confidencialidad de la informacin.
Desde la creacin de la CONAMED fue evidente la necesidad de contar con un

sistema de este tipo, acorde a sus propios requerimientos. Con este fin se
analizaron los mecanismos de registro de quejas y consulta de datos de
instituciones afines, tales como la Secretara de Contralora y Desarrollo
Administrativo, la Procuradura Federal de Proteccin al Consumidor y la Comisin

de Derechos Humanos del Distrito Federal, que si bien orientaron un desarrollo
propio, no cubran las necesidades especficas para el trabajo de la CONAMED. Fue
necesario disear, de manera interna, uno propio: el primer modelo de registro
automatizado de quejas aplicado al sector salud.
La primera versin del Sistema de Atencin de Quejas Mdicas, SAQMED 1.0, fue
instalada en septiembre de 1996. Entonces, el sistema estaba compuesto por
mdulos independientes capaces de operar de manera individual, de acuerdo a las
necesidades de las diferentes reas de la Comisin. As, cada uno de los mdulos
era una base de datos aislada y sin homogeneidad. La informacin que incluan, sin
poder compartirse, era, apenas, la bsica: las seas generales del usuario, su
estrato socioeconmico, la direccin, el servicio y el nombre del personal del
establecimiento contra el cual presentaba queja, y la narracin de los hechos.
No obstante sus limitaciones, SAQMED 1.0 permiti grandes avances, pues antes
de su instalacin cada una de las reas de la Comisin tena sus propios
mecanismos de registro de la informacin que presentaban los quejosos, y los datos
estadsticos deban recopilarse de manera manual, lo que consuma enormes
cantidades de tiempo y recursos.
Para realizar la siguiente versin del sistema tarea bastante compleja, ya que
cada vez que se hace una nueva versin es necesario repetir todos los pasos:
desde el anlisis del sistema hasta su liberacin para produccin se efectuaron,
adems, reuniones de trabajo con las diferentes reas de la Comisin, a fin de
verificar las necesidades especficas de registro, clasificacin y recuperacin de
informacin vinculadas con la recepcin de asuntos y las distintas modalidades de
conclusin de los mismos.
Al mismo tiempo, se instal en la Comisin la red primaria de comunicacin

telefnica y de datos, por lo que fue indispensable generar una versin capaz de
aprovechar estos servicios. As naci SAQMED 2.0. Esta versin, elaborada para
trabajar en red de manera homognea y atender solicitudes mltiples, fue instalada
entre marzo y junio de 1997.
A pesar de que permita compartir datos con otras reas, evitaba la redundancia en
la informacin y brindaba la posibilidad de consultarla desde cualquier equipo
conectado a la red, SAQMED 2.0 no inclua las funciones de seguimiento de los
casos y requera mayor alcance para apoyar las actividades conciliatorias del rea
de Coordinacin Regional. Tomando en consideracin estos elementos, la Direccin
de Informtica comenz a trabajar en el diseo de SAQMED 3.0.
A diferencia de la mecnica seguida hasta entonces, para realizar esta versin se

organizaron, a lo largo del segundo semestre de 1997, talleres donde se revisaron y
adecuaron las aplicaciones del sistema incluyendo la integracin de un mdulo de
consulta para las altas autoridades de la Comisin y, posteriormente, se recabaron
cartas de aceptacin por parte de las diversas reas de la CONAMED.
Durante ese periodo se llev a cabo el Programa de Reforzamiento a la Estructura

Informtica, el cual permiti que a finales de ao la Comisin contara con un
servidor de archivos como sistema de respaldo.
No obstante los beneficios del sistema, las versiones anteriores no haban sido
utilizadas en su totalidad, y tampoco haba sido posible incorporar a los archivos la
informacin que las reas guardaban en otros dispositivos de almacenamiento. Por
ello, a finales de 1997 se capturaron los datos faltantes. As se actualiz la
informacin con que, para entonces, contaba el sistema.
SAQMED 3.0 comenz a funcionar durante el segundo semestre de 1998, aunque

para fin de ao algunos mdulos, como el de Orientacin y Quejas, llegaron a la
versin 4.5. Esto se debi, en buena parte, a que las peticiones de cada rea
eran atendidas conforme se pre-entaban, lo cual desarticul, en varias ocasiones, la

estructura homognea del sistema.
SAQMED 6.0, al igual que la versin anterior, permite el manejo de informacin, a

partir de un solo banco de datos maestro, a las direcciones de Orientacin y Quejas,
Conciliacin, Arbitraje, Coordinacin Regional y Compilacin y Seguimiento, e
incluye tambin un mdulo para facilitar el acceso a la informacin a las ms altas
autoridades de la Comisin.
Para evitar que esto sucediera nuevamente, se conform un grupo de trabajo con
representantes de todas las reas que emplean la base de datos de la Comisin al
que se denomin Comit de Informacin del Sistema de Atencin de Quejas
Mdicas (CISAQMED), el cual qued facultado para tomar las decisiones necesarias
para optimizar los recursos y el acceso a la informacin.
Bajo este nuevo enfoque, se decidi no efectuar ajustes o cambios al sistema, a

menos que fueran aprobados por el Comit, el cual, adems, determinara la
prioridad de los trabajos a realizar.
As, CISAQMED se dio a la tarea de analizar el efecto de cada ajuste o modificacin

en las reas involucradas; unific el criterio de los cambios al sistema y revis los
requerimientos de informacin de cada direccin, a partir de lo cual se gener la
versin 5.0 de SAQMED.
Esta versin, a diferencia de las anteriores, fue integral: ya no estaba conformada

por mdulos aislados, sino como un todo, a partir de un solo banco de datos
maestro. Asimismo, fue planteada como una plataforma amigable con el usuario, y
elaborada dentro de un ambiente de diseo y desarrollo to-talmente grfico con
iconos familiares, guas intuitivas, mens sensibles al contexto y multipantallas para
clasificar la informacin lo cual permiti una mejor comprensin interna de los
alcances de SAQMED; en consecuencia, se redujo notablemente el tiempo
requerido para la consulta, el anlisis y la investigacin de la informacin
institucional.
Estos avances fueron posibles cuando hubo una mejor comprensin de las ventajas
que ofrece el sistema. Por ello, desde 1999 los integrantes de CISAQMED no slo
solicitan adecuaciones para su rea, sino que explican a su personal las
nuevas versiones, modificaciones o adiciones. El resultado de este proceso fue una

nueva versin de SAQMED: la 6.0.
El proyecto de esta versin qued terminado en marzo de 1999, y fue presentado

ante las autoridades de la Comisin por los integrantes de CISAQMED y la
Direccin de Informtica. Una vez que el proyecto fue aprobado y autorizado, se
realiz un curso de capacitacin y SAQMED 6.0 fue liberado para produccin
durante mayo del mismo ao. Asimismo, en esta ocasin, con la finalidad de
salvaguardar la integridad de los trabajos realizados en el sistema, se efectuaron las
acciones necesarias para, en coordinacin con la Direccin General del Compilacin
y Seguimiento, obtener su registro ante el Instituto Nacional del Derecho de Autor.
Actualmente, SAQMED 6.0, al igual que la versin anterior, permite el manejo de

informacin, a partir de un solo banco de datos maestro, al servicio de las
direcciones de Orientacin y Quejas, Conciliacin, Arbitraje, Coordinacin Regional y
Compilacin y Seguimiento; e incluye tambin un mdulo para facilitar el acceso a la
informacin por parte de las autoridades de la Comisin.

Entre otras ventajas, esto evita duplicar los datos dentro del sistema y permite
registrarlos y analizarlos de manera mucho ms amplia que versiones anteriores.
As, es posible clasificar y analizar estadsticamente, con la mayor confiabilidad

posible, la informacin vertida por los usuarios de la CONAMED por edad, sexo,
padecimiento por dar slo unos cuntos ejemplos y averiguar contra cules
instituciones se presentan ms quejas y cules motivos son los ms frecuentes.
De igual modo, SAQMED 6.0 tambin permite verificar los tiempos internos de
atencin de quejas, los cuales se han reducido notablemente en los ltimos tres
aos: de 2 horas a 45 minutos en promedio, gracias al apoyo del sistema.
Actualmente, aunque existen ms de 16 mil expedientes en archivo, consultarlos
toma slo unos cuantos minutos.
SAQMED 6.0 funciona, como las versiones anteriores, bajo el siguiente principio: el
dueo de la informacin es quien la genera y nadie ms. Esta afirmacin significa
que, aun cuando el sistema permite que todos los mdulos compartan la
informacin, slo el rea que la genera puede modificarla; el resto puede acceder a
ella de acuerdo a sus necesidades, pero nada ms; lo cual favorece la disponibilidad
y confidencialidad de la informacin institucional.
Adems de estas capacidades, la reciente versin SAQMED 6.0 registra, clasifica e

imprime automticamente la informacin vertida en el sistema, ponindola a
disposicin nicamente de las reas que la requieren a lo largo del proceso de
atencin de quejas. As, no slo permite el registro y la consulta de datos: tambin
genera ms de 100 formatos documentales distintos: actas de asesoras, de quejas,
y otros documentos de tipo legal.
A pesar de que el sistema emplea los ms avanzados lenguajes de programacin y

utiliza al mximo las herramientas de Windows, actualmente la Direccin de
Informtica trabaja ya en la versin 7.0, la cual deber pasar antes por un proceso
interno de control de calidad y por las adecuaciones que seale CISAQMED antes
de ser liberado.
Con esta herramienta se espera que, para este ao, la totalidad de asuntos
atendidos por la Comisin queden registrados en el sistema desde el inicio del
procedimiento de queja hasta el resultado del seguimiento de los compromisos
pactados; de ser as, se reforzar el sistema con datos confiables que favorezcan la
toma de decisiones y los trabajos de anlisis e investigacin de la CONAMED,
contribuyendo con ello a mejorar los servicios mdicos en el pas.
Voces CONAMED
La prctica mdica entraa riesgos frecuentemente inevitables. Valorarlos desde

distintas perspectivas permite analizar con objetividad las circunstancias que
conducen, en ocasiones, a desenlaces no deseados para los dos actores
involucrados en el acto mdico: el facultativo y su paciente.
El presente estudio adopta, respetando la confidencialidad del caso, un laudo

elaborado por la Direccin General de Arbitraje de la CONAMED.

Antecedentes
1. En junio del ao pasado, se present denuncia ante el agente del Ministerio

Pblico de una entidad de la Repblica para informar lo siguiente: El 7 de junio de
1999, me informa mi esposa que mi hijo se haba pasado por la boca un cacahuate
japons y se haba desmayado, estando inconsciente como una hora. Lo llevamos al
hospital, donde lo internaron a las 17:00 horas, le hicieron unos estudios, lo tuvieron
en observacin y lo mandaron a rayos X; los doctores me dijeron que le iban a
realizar unos estudios y si sala algo lo iban a operar, pero no lo operaron y el da de
hoy falleci. Solicito se investigue, pues me dijeron que no tenan mdico para
operar a mi hijo.
2. De las declaraciones ministeriales se desprenden las siguientes:
El padre del menor declar: su hijo de 2 aos 6 meses se encontraba en

compaa de su esposa, comiendo cacahuates japoneses; su hija de 4 aos hizo
llorar al menor y ste se atragant y se puso morado. Despus de media hora el
menor reaccion. Se trasladaron en autobs de pasajeros al hospital, llegando a las
17:00 horas (...) Aproximadamente a las 5 de la maana del da siguiente fue
trasladado a quirfano, y como a las 7 de la maana, una trabajadora social les dijo
que su hijo haba fallecido.
La madre del menor, declar: Como a las 5 6 de la maana vi cmo mi hijo se

pona morado y le habl a una enfermera; le habl a un doctor y lo pasaron a
quirfano, donde le iban a hacer unos estudios y ya no le hicieron nada.
2. El expediente clnico reporta los siguientes elementos:
3.
El menor, de 2 aos 6 meses, no contaba con antecedentes de importancia.
El 7 de junio de 1999, a las 18:50 horas, fue llevado al servicio de urgencias del
hospital por haber presentado episodio de apnea, acompaado de prdida de
conocimiento, flacidez y cianocis generalizada al momento de comer cacahuates,
recuperndose en forma espontnea con tos hmeda en accesos frecuentes.
El mdico detect, a la exploracin fsica, paciente tranquilo con buena coloracin,

boca y faringe sin datos, trax tiro intercostal de predominio izquierdo, disminucin
de los movimientos respiratorios del lado izquierdo, hipoventilacin izquierda,
estertores gruesos y estridor. La radiografa de trax fue interpretada con
disminucin de la aereacin izquierda, colapso de arcos costales, retraccin de la
silueta cardiaca y de la trquea hacia la izquierda y sobredistensin derecha.
Estableci el diagnstico de broncoaspiracin de cuerpo extrao orgnico en pulmn

izquierdo; ingres al paciente, indic ayuno y solicit interconsulta al servicio de
pediatra.
El mdico del servicio de pediatra, a su vez, valor al paciente ese mismo da a las
20:10 horas. Detect disfona a distancia, campos pulmonares con sibilancias de
predominio en hemitrax izquierdo, y estableci el diagnstico de cuerpo extrao en
vas respiratorias bajas; indic ayuno, nebulizaciones con acetilcistena, 4 sesiones
con 5 minutos de descanso, posicin semifowler, manejo mnimo, vigilar datos de
dificultad respiratoria y valorar endoscopa.
Ese mismo da, a las 21:30 horas, un tercer mdico detect datos mnimos de
insuficiencia respiratoria sin alteracin hemodinmica ni hipxica y disminucin de la
entrada de aire en pulmn izquierdo. Indic hospitalizacin para realizacin de
endoscopa al da siguiente.
En la nota de enfermera de ese da se report, en el turno vespertino, frecuencia

respiratoria de 24 y 28 por minuto, irritable, con tos, disfona y sibilancias.
Segn registro de enfermera del 8 de junio del mismo ao, a las 5:00 horas el
paciente present dificultad respiratoria, cianocis distal, y se aplic oxgeno. A las
16:15 horas ingres a quirfano para extraccin de cuerpo extrao, administrando
solucin glocusada al 5% y 3 mpulas de dexametasona, reportando: el paciente
regresa a su servicio intubado y con automatismo ventilatorio (firma ilegible). No
existe nota mdica de lo sucedido en el quirfano.
Existe una hoja de indicaciones de ese da a las 7:15 horas. Un cuarto mdico
indic ayuno, soluciones parenterales calculadas, penicilina sdica cristalina,
ranitidina, flunitrazepam, vecuronio, dexametasona, difenilhidantona, manejo
dinmico del ventilador, gasometra arterial y destrostix por turnos; solicit
radiografa de trax porttil, biometra hemtica, tiempo de protrombina,
tromboplastina e interconsulta urgente a otorrinolaringologa. Ese mismo da, a las
8:35 horas, otros cuatro mdicos detectaron paro cardiorespiratorio e iniciaron
maniobras de reanimacin con masaje cardiaco, medicamentos y bolsa con amb,
sin respuesta a los 10 minutos.
4. Los informes periciales sealan:
La necropsia realizada por otros dos mdicos concluye: Anoxemia por cuerpo
extrao alojado en bronquio derecho.
Anlisis de caso
El presente anlisis est basado en los datos obtenidos del expediente clnico. En
trminos de lo anterior, el problema de estudio se centra en establecer si el paciente
falleci como consecuencia de una atencin mdica deficiente o retardo en la toma
de decisiones para realizar la endoscopa.
Se trat de paciente masculino de 2 aos 6 meses de edad, el cual present, de

manera sbita e inesperada crisis de asfixia manifestada por apnea, cianocis y
prdida, del conocimiento posterior a la ingesta de cacahuates, que evolucion
con accesos de tos y datos de insuficiencia respiratoria leve. Ingres al hospital,
donde se estableci el diagnstico de broncoaspiracin de cuerpo extrao; se indic
ayuno, soluciones calculadas y nebulizaciones con acetilcistena; y fue programado
para revisin endoscpica a la maana siguiente. Sin embargo, present paro
cardiorespiratorio y falleci.
En nuestro medio es conocida la pobre cultura de prevencin de estos accidentes,

pues es comn observar cmo los padres permiten que sus hijos pequeos
mantengan objetos extraos o alimentos en la boca mientras juega o hablan.
En nuestro medio es conocida la pobre cultura de prevencin de estos accidentes,

pues es comn observar cmo los padres permiten que sus hijos pequeos
mantengan objetos extraos o alimentos en la boca mientras juegan o hablan; o
bien, que a los lactantes menores se les permita comer solos o se les ofrezcan
trozos de alimentos cuando no tienen una denticin completa o su mecnica de
deglucin no es lo suficientemente madura para deglutir trozos y semillas.
La aspiracin o deglucin accidental de cuerpos extraos en la edad peditrica es

un evento grave que puede ocasionar secuelas irreversibles para la funcin del
rgano afectado; o bien, la muerte de los pacientes en los primeros minutos del
accidente por obstruccin intrnseca o extrnseca de la va
area. La literatura mdica seala que este evento constituye la primera causa de
muerte accidental en el hogar en nios menores de tres aos de edad.
Los mecanismos fisiopatognicos relacionados con la mayor prevalencia e

incidencia en este grupo etreo se asocian con inmadurez funcional de la deglucin
y un desarrollo incompleto de la denticin por falta de molares; por otro lado, el
diagnstico temprano con extraccin de cuerpo extrao disminuye
significativamente la morbimortalidad reportada en estos casos.
Las manifestaciones clnicas en la aspiracin de un cuerpo extrao estn

determinadas por varios factores: localizacin del cuerpo extrao en la va area,
tamao y naturaleza, as como los mecanismos corporales de defensa.
Clnicamente se reconocen tres etapas:
a) En la primera, el paciente presenta una grave crisis de tos, estridor, asfixia y

cianocis mientras mantiene objetos pequeos en la boca o come frutas, semillas,
etc. En esta etapa, ocasionalmente, puede sobrevenir la prdida del conocimiento y
la muerte de los pacientes por asfixia secundaria u obstruccin de la va area.
b) En la segunda etapa, se observa una disminucin en la sintomatologa por fatiga

de los mecanismos reflejos de defensa, dando paso a una fase monosintomtica
donde el paciente luce bien, con datos mnimos de dificultad
respiratoria que hacen pensar a los padres o al mdico tratante que el peligro ha
desaparecido y que el paciente no tiene problema.
c) En la tercera etapa, los signos clnicos y radiolgicos se relacionan ms con las

secuelas funcionales que el cuerpo extrao ha ocasionado sobre el rgano afectado,
como supuracin broncopulmonar, tos crnica, neumona recurrente, disfagia,
etctera; estos sntomas pueden confundir a los mdicos tratantes con otro tipo de
enfermedades si no se tiene claro el inicio de los sntomas y la sospecha fundada de
aspiracin de cuerpo extrao.
En la especie, el menor present la primera etapa clnica en su domicilio y la

segunda etapa en el hospital, donde se mantuvo con datos de insuficiencia
respiratoria leve.
Posterior al evento de asfixia que present el infante en su domicilio, la madre

acudi al hospital, donde el primer mdico realiz una evaluacin adecuada del
caso, pues consider como diagnstico principal la presencia de un cuerpo extrao
vegetal en pulmn izquierdo, en un paciente sin datos de dificultad respiratoria
grave, y solicit radiografa de trax, la cual fue interpretada con sobredistensin

derecha.
Con estos datos, el mdico del servicio de pediatra decidi mantenerlo en ayuno
con soluciones calculadas, manejo mnimo e inhaloterapia. Posteriormente, el tercer
mdico detect al paciente estable, con datos mnimos de insuficiencia respiratoria,
y decidi continuar con el mismo manejo,
indicando la realizacin de la endoscopa al da siguiente. Desconocemos si este

mdico avis al mdico endoscopista o si ste indic la endoscopa al da siguiente.
Las indicaciones para efectuar el p r o c e d i m i e n t o endoscpico de urgencia

seran progresin de datos de insuficiencia respiratoria o datos de dificultad
respiratoria severa; sin embargo, el paciente se mantuvo estable, sin alteraciones
hemodinmicas, y slo present insuficiencia respiratoria leve.
Se menciona en la literatura que los cuerpos extraos alojados en un bronquio

principal o en la trquea permiten que los pacientes respiren sin problema; sin
embargo, cuando se les manipula excesivamente o se ejerce terapia pulmonar
intensa, los cuerpos extraos se pueden desplazar de un bronquio hacia el rea
subgltica y obstruir la va area, causando paro respiratorio y, subsecuentemente,
la muerte.
En este caso, es posible que el cuerpo extrao alojado en el bronquio izquierdo se

haya desplazado hacia el rea subgltica, provocando agudizacin de la
insuficiencia respiratoria. Segn consta en el reporte de enfermera del 8 de junio de
1999, a las 5:00 horas fue llevado a quirfano para extraccin del cuerpo extrao,
desconociendo lo sucedido en dicha rea por falta de notas mdicas; el paciente
sali de quirfano entubado y ms tarde evolucion hacia paro cardiorespiratorio
irreversible. Podemos inferir que ste fue secundario a hipoxia por extubacin
accidental, intubacin esofgica o mala posicin en la cnula endotraqueal, situacin
que no es posible aclarar por falta de notas mdicas; sin embargo, no se logr la
extraccin del cacahuate, pues en la necropsia se le encontr en bronquio derecho.
La literatura seala que en ms del 80% de las ocasiones los pacientes son
instrumentados despus de 24 horas del accidente; la instrumentacin endoscpica
inmediata se realiza dependiendo de la gravedad y datos de la dificultad respiratoria.
El paciente presentaba insuficiencia respiratoria leve y, por lo tanto, no estaba
indicada la instrumentacin inmediata; sin embargo, la extraccin del cuerpo extrao
era prioritaria. Por tanto, se consider irregular que el hospital no cuente con
personal y equipo endoscpico para atender las urgencias las 24 horas del da; o
bien, los servicios subrogados para proporcionar la atencin cuando se requiera de
forma inmediata.
El estudio de eleccin para confirmar o descartar la presencia de un cuerpo extrao

en vas areas o digestivas altas es la exploracin endoscpica; en manos
experimentadas y con equipo adecuado se logra la extraccin del cuerpo extrao en
ms del 90 % de los casos.
El estudio de eleccin para confirmar o descartar la presencia de un cuerpo extrao

en vas areas o digestivas altas es la exploracin endoscpica; en manos
experimentadas y con equipo adecuado se logra la extraccin del cuerpo extrao en
ms del 90 % de los casos.
La literatura seala que en el 80% de los casos el procedimiento endoscpico se

realiza despus de 24 horas de ocurrido el accidente; la extraccin del cuerpo
extrao se logra en ms del 90% cuando el procedimiento se realiza en las primeras
48 horas. La morbimortalidad se incrementa conforme se retrasa el diagnstico o se
realizan mltiples traslados del paciente.

En resumen, se trat de paciente de 2 aos 6 meses de edad, el cual, al ingerir
cacahuates, present episodio de asfixia manifestado por apnea, insuficiencia
respiratoria, cianocis y prdida del conocimiento; evolucion con datos de
insuficiencia respiratoria leve y fue programado por va endoscpica. Present
agudizacin de insuficiencia respiratoria, intubndose; sin embargo, falleci.
Consideramos acertada la indicacin de la endoscopa, proporcionar medidas de
sostn, as como vigilancia; sin embargo, el paciente fue llevado a quirfano ante el
agravamiento de la insuficiencia respiratoria, manteniendo va area permeable con
la intubacin.
La vigilancia del menor despus de este evento fue deficiente, pues a pesar de la
falta de notas mdicas y de desconocer lo sucedido, podemos inferir que present
hipoxia por problemas en la cnula endotraqueal o en la intubacin, condicionando
as el paro cardiorespiratorio y la defuncin. De igual suerte, no se realiz la
endoscopa.
Conclusiones
Primera.- El paciente, de 2 aos 6 meses de edad, present de manera sbita e

inesperada crisis de asfixia manifestada por apnea, cianocis y prdida del
conocimiento posterior a la ingesta de cacahuates; evolucion con accesos de tos y
datos de insuficiencia respiratoria leve; ingres al hospital donde se estableci el
diagnstico de broncoaspiracin de cuerpo extrao. Programado para revisin
endoscpica, present paro cardiorespiratorio y falleci.
Segunda.- La Comisin estima que fue adecuado el diagnstico de aspiracin de

cuerpo extrao e indicar el ingreso, mantenerlo en ayuno, con manejo mnimo, y
solicitar la realizacin de endoscopa, pues el paciente presentaba datos leves de
insuficiencia respiratoria. Sin embargo, nunca se realiz la endoscopa.
Tercera.- La Comisin estima que la atencin mdica proporcionada al menor or

el personal mdico que lo atendi el 8 de junio de 1999 a partir de las 5:00 horas fue
inadecuada, pues no proporcion la vigilancia estrecha que requera el paciente ni
busc la realizacin de la endoscopa, lo que demuestra su mala prctica.
Cuarta.- La Comisin estima que existi descuido de la madre del paciente al

permitir el contacto de ste con objetos pequeos que produjeron el accidente,
mismo que por s solo conlleva un alto riesgo de mortalidad.
Quinta.- La Comisin estima que la atencin mdica proporcionada al menor por el

personal del hospital fue inadecuada al no contar con equipo mdico endoscpico
disponible las 24 horas del da, pues dicho procedimiento disminuye la
morbiletalidad cuanto ms pronto se realiza el diagnstico de aspiracin de cuerpos
extraos. En tal hecho se encuentra involucrado el personal encargado de vigilar la
existencia de insumos y personal suficientes e idneos.
Sntesis ejecutiva del informe de actividades
correspondiente al ejercicio 1999
Dr. Hctor Fernndez Varela Meja
El pasado 1 de marzo, el doctor Hctor Fernndez Varela Meja present, en la

Dcima Sexta Sesin Ordinaria de Consejo, una sntesis de las actividades
realizadas por la CONAMED durante 1999. A continuacin ponemos a disposicin
de nuestros actores este informe.
El doctor Hctor Fernndez Varela Meja es titular de la Comisin Nacional de

Arbitraje Mdico
Durante 1999, se atendieron mediante asesora mil 850 asuntos que, en relacin
con los 2 mil 17 registrados en el ao anterior, significan un decremento del 8.3%.
De estos asuntos, 470 (25.4%) no fueron competencia de la Comisin, ya que

propiamente no se trataba de quejas por presuntas irregularidades en el acto
mdico, sino de aspectos relacionados con pensiones, jubilaciones, dictmenes
periciales para particulares, solicitudes de retiro de cdula profesional o de
sanciones, incumplimiento de condiciones de seguros de gastos mdicos, cobros
excesivos por servicios, desabasto de medicamentos y lentitud en la reposicin de
credenciales de derechohabientes, entre los ms sobresalientes.
Otros 283 casos (15.3%) se resolvieron al brindar a los quejosos una amplia
explicacin tcnico-mdica acerca de la etiologa del padecimiento, en virtud de una
deficiente comunicacin del mdico con su paciente.
Igualmente, se otorgaron 61 asesoras sobre la naturaleza, alcances y competencia

de la Comisin, y 164 sobre los derechos y obligaciones que seala la legislacin en
la materia, tanto para usuarios como para prestadores de servicios mdicos.
En este mismo rubro, se presentaron 872 casos (47.1%) con insuficiente

informacin que permitiera calificar la admisin de la queja, por lo que se orient a
los quejosos sobre la manera de configurarla.
En 59 de estos ltimos casos, no se obtuvo respuesta, por lo que se configuraron
como falta de inters. De los 813 casos restantes, 488 se convirtieron en expediente
de queja; 171 resultaron de no competencia, 144 no requirieron ya de la intervencin
de la Comisin y en 10 casos hubo desistimiento.
Por otra parte, con base en los criterios de admisin de quejas, ingresaron 2 mil 300
asuntos; cifra superior en un 18.9% en relacin con las mil 934 registradas el ao
anterior. Del total, mil 706 (74.2%) fueron presentadas por comparecencia; 506
(22.0%) por correspondencia, 85 (3.7%) por va telefnica y 3 fueron remitidas por
las Comisiones de Arbitraje Mdico en los Estados de Guanajuato y Veracruz, para
que CONAMED llevara a cabo el proceso arbitral.
Conforme al prestador del servicio, contra el IMSS se presentaron mil 134, mientras
que contra el ISSSTE se registraron 435; en el caso de los prestadores privados, la
cifra lleg a 454 quejas, que en conjunto concentran casi el 90% de las quejas
registradas, en las que no se incluyen las conciliaciones telefnicas, por lo que la
cifra de los registros llega a 2 mil 215.
Las 10 especialidades que concentran casi el 70% de los registros fueron:

ginecobstetricia, con 304 casos; urgencias, 296; ortopedia, 199; ciruga general,
162; medicina familiar, 159; odontologa, 105; oftalmologa, 102; traumatologa, 84;
urologa, 73 y medicina interna, 63.
Por entidad federativa, las siguientes cinco entidades acumulan el 82.2% del total
de los registros: Distrito Federal, con mil 416 (64.0%); Estado de Mxico, 252
(11.4%); Guanajuato, 57 (2.6%); Jalisco, 54 (2.4%) y Veracruz 41 (1.8%).
En cuanto al desahogo de las 2 mil 300 quejas, mediante conciliacin inmediata, se

atendieron 579 asuntos (25.2%), al llevarse a cabo diversas gestiones para atender
los problemas expuestos por los pacientes. En 85 de estos casos las solicitudes se
plantearon telefnicamente.
Por este mecanismo pudieron atenderse peticiones relacionadas con desinformacin

sobre el estado de salud del paciente hospitalizado; alta prematura y sin informacin
a familiares; referencia inadecuada de pacientes; peloteo; negativa para ciruga de
urgencia; diferimiento injustificado para la prctica de estudios de gabinete o
laboratorio en pacientes hospitalizados; retencin indebida de paciente; retencin
indebida de cadver; negativa de pase de visita a familiares de pacientes graves;
negativa para brindar atencin mdica de urgencia; extravo del expediente clnico
como argumento para la negativa de atencin; negativa para la entrega de
resultados de estudio de gabinete; cambio de mdico tratante; atencin poco
comprometida sin exploracin fsica ni explicacin alguna y referencia a otra
unidad de mayor complejidad.
Por lo que toca al proceso formal de conciliacin, ingresaron mil 699 quejas, de las
cuales 954 fueron por sucesos ocurridos en el Distrito Federal, y 640 del interior de
la Repblica, ms 105 casos odontolgicos. Dicha cifra, sumada a los 289 asuntos
en proceso de atencin al cierre del ejercicio 1998, conform mil 988 casos para
atender en las reas de conciliacin. Como se mencion anteriormente, tres asuntos
se turnaron directamente para juicio arbitral y 19 ms se remitieron a diversas
comisiones de arbitraje en los estados por ser de su competencia.
En el lapso que se informa, las reas de conciliacin desahogaron mil 600 quejas, lo
que significa un aumento de 145 casos (9.9%) en relacin con los mil 455 asuntos
atendidos el ao anterior. De estos expedientes, 798 (49.9%) se atendieron
mediante la firma de un convenio de conciliacin, en tanto que en 738 casos
(46.1%) no fue posible lograr la avenencia de las partes; en otros 63 (4%) se firm
compromiso arbitral y uno ms se turn a una Comisin Estatal.
Como puede observarse, en aproximadamente el 50% de los asuntos sujetos a

conciliacin se pactan compromisos, en tanto que en una proporcin casi similar no
se logra la avenencia.
En este aspecto, se han observado diversas situaciones que limitan la posibilidad de

lograr la conciliacin de las partes, principalmente en los siguientes casos:
a) Cuando el paciente fallece, no obstante que los prestadores del servicio logren
aclarar las inquietudes de los deudos.
b) Asuntos con averiguacin previa, en los que tanto el IMSS como el ISSSTE, de
acuerdo a su normativa, y algunos particulares por consejo de sus abogados, no
aceptan resolver el componente de carcter civil.
c) Desproporcin en las pretensiones de algunos quejosos, quienes solicitan el pago

de dao moral, salarios cados, perjuicios propios y a terceros en cifras de millones
de pesos, sin considerar los riesgos de la enfermedad o del tratamiento.
d) El aspecto emotivo del quejoso, quien presume responsabilidad mdica en la

atencin y desea que los prestadores acepten su culpabilidad, aunque en diversas
ocasiones no tienen la razn.
e) Mdicos u odontlogos que en actitud soberbia, a pesar de la deficiencia en la

atencin, no aceptan su error ni esquemas de resolucin.
f) Usuarios que, mal orientados por sus abogados, acuden a la Comisin sin la
mnima intencin de conciliar, pues su inters es obtener documentacin para seguir
procesos jurisdiccionales.
Un aspecto de la mayor importancia para el conocimiento de las irregularidades

realmente cometidas es la elaboracin de una valoracin mdica integral para cada
caso sujeto a conciliacin. Al respecto, de las 952 quejas del Distrito Federal que
fueron desahogadas en el proceso de conciliacin, se identificaron irregularidades

claras en 242 casos (25.4%); mientras que en 365 (38.3%), se detectaron
deficiencias relativas, y en los 345 restantes (36.3%) la atencin fue adecuada.
De los 242 casos en que se identificaron irregularidades claras, en 88 (36.4%) se

obtuvo el reembolso de gastos o la indemnizacin a cargo del prestador del servicio,
y en otros 64 (26.4%) se procedi a la cancelacin del adeudo, se inici
investigacin por responsabilidad por parte de las autoridades competentes, se
comprometi atencin mdica especializada o se procedi a brindar una explicacin
tcnica que satisfizo a los quejosos.
En 31 quejas se atendi el aspecto mdico, quedando en trmite el reembolso de

gastos; 12 tienen averiguacin previa, por lo cual no fue posible la intervencin para
avenir a las partes; 13 pasaron a arbitraje; en 9, las partes no aceptaron ni la
conciliacin ni el arbitraje y, en 25 ms, las instituciones (IMSS e ISSSTE)
declararon la improcedencia de la queja, por lo que se elaboraron los dictmenes de
reconsideracin para que dichos organismos revisen la inconformidad y puedan, en
su caso, reconsiderar su respuesta.
Por lo que toca a los 365 casos con deficiencias relativas, en 190 (52%) se condon
el pago o adeudo, procedi el reembolso de gastos, se comprometi atencin
mdica especializada o se brind explicacin tcnica; mientras que, en 76 (21%) se
establecieron compromisos tales como revaloracin mdica en un mayor nivel de
atencin y trmite de reembolso de gastos.
En 10 casos existe averiguacin previa; otros 16 pasaron a arbitraje; 10 estn en

investigacin en las Contraloras correspondientes y 63 no aceptaron ni la
conciliacin ni el arbitraje, quedando a salvo los derechos de las partes.
Por lo que toca al procedimiento arbitral, se recibieron 66 expedientes que, aunados

a los 63 en proceso de ejercicios anteriores, sumaron 129 juicios por atender. De los
asuntos de 1999, 45 (68.2 %) fueron en contra de instituciones privadas y 21 (31.8
%) contra instituciones pblicas.
De la cifra anterior, se resolvieron 88 casos (68.2%), quedando en proceso de

atencin 41. De los asuntos concluidos en 1999, 11 se conciliaron, en 20 se decret
la falta de inters, en 12 hubo desistimiento y en 2 sobreseimiento, mientras que en
los 43 restantes se emiti el laudo respectivo. De estos ltimos, 22 fueron a favor del
prestador y 21 a favor del quejoso.
En relacin con los 58 asuntos atendidos en el ejercicio anterior, se observa un

incremento para 1999 del 52% en la capacidad resolutiva en esta materia; mientras
que, respecto de los laudos emitidos, el incremento es del 48% en virtud de los 29
que se suscribieron en 1998.
En cuanto a la emisin de dictmenes mdicos, la demanda ha crecido de manera

acelerada, ya que durante este ao se recibieron 555 solicitudes que, en
comparacin con las 403 recibidas durante 1998, representan un incremento de
37.7 %. Durante 1998 se reciban en promedio 33.5 casos mensuales, mientras que
en 1999 este ndice subi a 46.2.
Destacan las solicitudes planteadas por los rganos internos de control en las
instituciones pblicas, que suman 314 casos (57%); en tanto que la Procuradura
General de la Repblica tuvo 162 (29%), y de las Procuraduras Generales de
Justicia del D.F. y de los Estados llegaron 68 (12%), slo 8 por parte de los
Tribunales y 3 de la autoridad sanitaria en diversos estados de la Repblica.
En el ao se concluyeron 553 dictmenes que, en relacin con los 289 emitidos en

el ejercicio 1998, significan un crecimiento del 106%.De los casos del ejercicio 1999,

250 fueron favorables al usuario (45%), y 289 al prestador del servicio (52%).
Sobre el crecimiento de solicitudes para la emisin de dictmenes mdicos por parte

de los rganos internos de control en las instituciones pblicas prestadoras de
servicios mdicos, se elabor un estudio sobre la obligacin legal de la CONAMED
para contribuir con las autoridades de procuracin e imparticin de justicia, y la
naturaleza de la colaboracin que se estableci con la SECODAM.
Este estudio se pondr a consideracin de dicha dependencia, a fin de buscar la

mejor manera de apoyar las tareas que le son propias en el proceso de delimitacin
de responsabilidad administrativa.
En lo que se refiere al proceso de seguimiento de compromisos, se encuentran en

trmite 187 casos del ejercicio que se informa; stos, sumados a 24 casos de 1998
y 4 de 1997, dan un total de 215 casos sujetos a seguimiento al cierre del ejercicio
de 1999.
Cabe sealar que en el ltimo trimestre del ejercicio que se evala, se disminuy el
nmero de asuntos en trmite de los ejercicios 1996 a 1998, ya que de 55 casos
pendientes al cierre del ejercicio anterior, el nmero de estos asuntos baj a 28.
Respecto de los 4 asuntos de 1997, tres se relacionan con investigaciones a cargo
de la Contralora en el ISSSTE, an no concluidas, y uno ms implica un tratamiento
de endodoncia que durar 2 aos.
En cuanto a los 24 casos de 1998, 10 estn relacionados con revaloraciones

mdicas en proceso de atencin al cierre del ejercicio; mientras que los 14 restantes
tratan asuntos de carcter administrativo o que, por impedimentos legales, no han
sido atendidos, no obstante haberse acordado favorablemente con los prestadores
del servicio.
Respecto de los casos pendientes que estn siendo atendidos en la Contralora en

el ISSSTE, se espera que con la firma de nuevas Bases de Colaboracin en las que
ya se prev la figura del Arbitraje, las solicitudes de reparacin de dao se
atendern de mejor manera, ya que actualmente, para que proceda la
indemnizacin, se requiere el pronunciamiento del rgano Interno de Control.
Por otra parte, con el propsito de mostrar informacin cualitativa, se revis el

seguimiento de los compromisos concluidos en el segundo semestre de 1999,
habindose encontrado que, de las 324 conciliaciones inmediatas, en 288 casos
(88.9%) los compromisos se cumplieron cabalmente y estn en proceso 31 (9.6%),
mientras que, en 5 casos, los quejosos abandonaron las gestiones.
En lo que corresponde al proceso formal de Conciliacin, se formalizaron 907

compromisos agrupados en tres grandes conjuntos: compromisos mdicos,
administrativos y econmicos; los primeros suman 379 (41.8%), los administrativos
llegan a 350 (38.6%), y los de carcter econmico fueron 178 (19.6%).
De estas cifras, en 628 casos (69.2%) los compromisos se cumplieron cabalmente;

261 asuntos (28.8%) estn en vas de cumplimiento y en los 18 restantes (2.0%), el
quejoso abandon las gestiones y los expedientes se concluyeron por falta de
inters.
Respecto de los 28 laudos emitidos en ese periodo, 10 resolvieron condenar a los

prestadores del servicio, establecindose 5 compromisos de indemnizacin y 8 de
reembolso de gastos; de stos, nicamente 2 compromisos (15.4%) se han
cumplido cabalmente, y en los 11 restantes (84.6%) an no se ha dado
cumplimiento a las determinaciones del laudo, ya que el prestador se niega
expresamente a cumplir con el compromiso.

De igual importancia es la constante comunicacin con los quejosos hasta lograr el
cumplimiento de los compromisos acordados, lo que ha permitido obtener
informacin sobre el grado de satisfaccin con los servicios prestados por la
CONAMED.
As, respecto de las conciliaciones inmediatas, existe un elevado nivel de

satisfaccin con los servicios de la CONAMED, ya que en 180 casos (62%) los
usuarios han manifestado espontneamente su beneplcito, mientras que en 89
(31%), si bien no hay sealamiento expreso de satisfaccin, del seguimiento se
deduce que se han atendido las pretensiones planteadas, y slo 19 casos han
manifestado expresamente su insatisfaccin con las gestiones de la CONAMED.
En el caso de los convenios de conciliacin, se registr un nivel de satisfaccin

incluso mayor que en el de las conciliaciones inmediatas, habindose alcan-zado un
77%; en tanto que el 22% no se expres al respecto, y slo el 1% se dijo
insatisfecho.
En materia jurdica, se atacaron por va del juicio de amparo 3 laudos emitidos por la
CONAMED, a los cuales se suma otro laudo impugnado en 1998. Hasta el
momento, se ha logrado una sentencia ejecutoriada que niega el carcter de
autoridad responsable a la CONAMED para efectos del juicio de amparo. Esta tesis
sirve como el primer precedente til para integrar jurisprudencia, y fue emitida por el
Tercer Tribunal Colegiado en Materia Administrativa del Primer Circuito. Esta tesis
result de un recurso de revisin interpuesto contra una sentencia desfavorable a la
Comisin emitida por el Juez Cuarto de Distrito en Materia Administrativa, en un
amparo promovido en 1998.
Actualmente, se encuentra en revisin otra sentencia de amparo en la que el Juez

Noveno de Distrito en Materia Administrativa consider a la CONAMED como
autoridad responsable.
En la revisin se intenta dejar sin efecto la sentencia del juez y lograr obtener la
confirmacin del criterio que niega el carcter de autoridad a la Comisin. Este caso
es relevante, toda vez que de resultar una sentencia favorable a la CONAMED se
estara en el camino de integrar jurisprudencia con una segunda tesis en el mismo
sentido. Sin embargo, de resultar una sentencia adversa a la Comisin, se estara
en posibilidad de denunciar la contradiccin de tesis ante la Suprema Corte de
Justicia de la Nacin, la que determinar cul deber prevalecer a fin de sentar
jurisprudencia.
En otro orden de ideas, se realiz el trmite y se obtuvo la inscripcin en el Registro

Pblico del Derecho de Autor del Sistema de Atencin de Quejas Mdicas
(SAQMED). Mediante esta inscripcin se reconoce como titular del programa a la
Secretara de Salud a travs de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. El
certificado de inscripcin se expidi el 10 de noviembre de 1999.
De conformidad con la Ley del Derecho de Autor, los derechos patrimoniales sobre
el SAQMED estarn vigentes durante 75 aos, contados a partir de la fecha en que
se realiz su divulgacin; una vez transcurrido este trmino, el programa de
cmputo pasar al dominio pblico.
Por lo que toca al Programa Rector de Difusin, el proceso conceptual de

promocionales e impresos, y el proyecto editorial de la Comisin tuvieron como
objetivo reforzar la presencia de la CONAMED en la sociedad.
Para ello, se instrument una campaa de difusin integrada por 13 carteles

diseados internamente; 9 de ellos dirigidos a usuarios y 4 a prestadores de los

servicios mdicos; adems de 9 promocionales radiofnicos difundidos en tiempos
oficiales con el apoyo de la Secretara de Gobernacin, as como en espacios
adjudicados al Instituto Mexicano de la Radio que transmitieron los mensajes en sus
radiodi-fusoras del interior de la Repblica.
Cabe destacar el Convenio firmado con la Procuradura Federal del Consumidor

(PROFECO), que contribuir a promover los servicios de la Comisin en su
programa televisivo, en su revista, y colabora estrechamente para la distribucin
nacional de nuestras publicaciones a travs de sus ms de 60 delegaciones en el
pas.
Se cumpli, asimismo, con el proyecto de publicacin de productos editoriales:

Revista CONAMED (4 nmeros), Memoria del III Simposio, Serie de Cuadernos de
Divulgacin (4 ttulos), trpticos, Informe de Labores CONAMED 98-99 y su Sntesis;
Calendario CONAMED 2000 (mouse pad) y la supervisin de un tiraje de un milln
de tarjetas telefnicas promocionales de la CONAMED en todo el pas. En materia
de informtica, fue mejorada la versin 6.0 del Sistema de Atencin de Quejas
Mdicas y se incorporaron ms facilidades operativas, liberando en el mes de abril
los mdulos respectivos en las reas de Orientacin y Quejas, de Conciliacin, de
Coordinacin Regional, de Arbitraje y de Compilacin y Seguimiento.
Durante el tercer trimestre de 1999, se present a la consideracin de las diferentes

reas de la Comisin la posibilidad de instrumentar un nuevo servicio que permitir
enviar y recibir documentos, grficos, imgenes e incluso voz a travs de la red de
datos interna del edificio sede, a fin de disminuir los tiempos
e incrementar las posibilidades de comunicacin entre las reas.
A lo largo de 1999 fueron instaladas las herramientas bsicas indispensables para

proporcionar este servicio, mismo que se liberar a produccin durante el primer
trimestre del ao 2000, colaborando a las disposiciones en materia de austeridad en
el uso de materiales de impresin y reproduccin e lectrnica de documentos.
En materia de investigacin, se obtuvieron los siguientes resultados:
Se elabor un artculo en ingls, que fue enviado a la revista Advances in Health

Sciences Education, con la finalidad de solicitar dictamen para que, en su caso, se
incluya en dicha publicacin.
Se envi el resumen de un trabajo sobre los factores psicosociales asociados con

las quejas mdicas, mismo que fue aceptado para presentarse durante el XXVII
Congreso Internacional de Psicologa del 2000.
Se public el artculo Las quejas de los pacientes: indicadores subjetivos de la

calidad de la atencin mdica, en el volumen XIV, nmero 2 de 1999 de la Revista
de psicologa social y personalidad.
Se publicaron dos artculos en la serie Cuadernos de Divulgacinde la Comisin.
Se public en la Revista CONAMED (Ao 3, nm. 11) el artculo: Percepcin de

los usuarios sobre los problemas de calidad de la atencin mdica.
Por la importancia que reviste participar en actividades como el VIII Congreso

Nacional de la Academia Nacional de Medicina, se enviaron cinco propuestas que
fueron aceptadas por el Comit Cientfico dentro del acto de presentacin de
trabajos en cartel.
En cuanto a la tarea de fomentar la creacin de Comisiones estatales, en el periodo,

se estableci comunicacin con los titulares de las Secretaras de Salud de 15

estados: Aguascalientes, Campeche, Chiapas, Chihuahua, Guerrero, Michoacn,
Puebla, Quertaro, Sinaloa, Sonora, Tamaulipas, Tlaxcala, Veracruz, Yucatn y
Zacatecas.
En el periodo que se evala se crearon las Comisiones de Arbitraje Mdico de los

estados de: Veracruz; Quertaro, Aguascalientes y Guerrero. Para intercambiar
experiencias y unificar procedimientos con las Comisiones Estatales de Arbitraje
Mdico, en el seno de la CONAMED se llevaron a cabo dos reuniones de
acercamiento con los Comisionados Estatales.
La primera reunin se realiz el 15 de enero con la participacin de los

Comisionados de los estados de: Tabasco, Quintana Roo, Estado de Mxico,
Guanajuato, Colima y San Luis Potos. En la segunda, el 23 de noviembre,
estuvieron presentes los Comisionados de Arbitraje Mdico de los estados de:
Tabasco, Estado de Mxico, Guanajuato, Colima, San Luis Potos, Veracruz,
Quertaro y Aguascalientes.
Como resultado, se comprometieron acciones de colaboracin que permitirn

atender con oportunidad las quejas de los usuarios de los servicios mdicos de las
instituciones de salud y de seguridad social que por su naturaleza jurdica tienen un
carcter federal, ante presuntas irregularidades en la atencin que brindan unidades
mdicas establecidas en los Estados de la Repblica que cuentan con una Comisin
Estatal de Arbitraje Mdico.

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Editorial

Revista CONAMED da la bienvenida al ao 2000 con la mirada puesta en el futuro:

Asimismo, en el afn de buscar un mayor acercamiento para los interesados en las

Ofrecemos, finalmente, una breve introduccin a algunas herramientas de trabajo

Dedicamos el presente nmero a la tercera edad; el ensayo fotogrfico Asilo

Infinitamente agradecido, quedo de ustedes.

Dr. Joel Leyva Ramrez

file:///C|/Users/svelazquez/Desktop/Revista%20conamed/revista14.htm[06/03/2009 02:25:49 p.m.]

Fraccionamiento Trinidad de las

Huertas, CP 68120, Oaxaca, Oax.

Desgraciadamente, el tiraje del III er Informe es bastante reducido, la publicacin

Reciba nuestro saludo cordial Revista CONAMED

Actualmente desempeo el cargo de Coordinadora de Enseanza del Hospital

Asimismo, tenemos inters en contar con el Cuaderno Preguntas y Respuestas

Por la atencin a la presente, muchas gracias.

Lic. E. Martha Hernndez Olivas.

Hospital Regional Militar

Acepte nuestras disculpas.

La Revista CONAMED en nombre de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico

file:///C|/Users/svelazquez/Desktop/Revista%20conamed/revista14.htm[06/03/2009 02:25:49 p.m.]

Se incrementa acervo virtual del Cendoconamed

En la actualidad, el Centro de Documentacin CONAMED cuyas atribuciones son,

Ahora, como parte de los servicios del Centro de Documentacin, ponemos a su

Xavier Esqueda en CONAMED

Coleccionista de arte, pintor y escultor fecundo, Xavier Esqueda naci en la ciudad

En este nmero de la Revista CONAMED, Esqueda ilustra la portada con una de

Soy asiduo lector y suscriptor de la Revista CONAMED, interesado adems en los

Por informacin de su edicin de octubre-diciembre s que disponen de varios

Agradeciendo por anticipado su inters, les envo un atento saludo.

Dr. Xavier A. Lpez de la Pea.

Ftima 215, Fracc. Del Valle

20080 Aguascalientes, Ags.

Tel. y fax: (4) 918 31 12

file:///C|/Users/svelazquez/Desktop/Revista%20conamed/revista14.htm[06/03/2009 02:25:49 p.m.]

Lic. David O. Sifuentes Bocardo

Primer Visitador de la Comisin de

Derechos Humanos del Estado de

Es un placer poder comunicarme con ustedes. Soy mdico con especialidad en

Memoria del III Simposio Internacional CONAMED, Preguntas y respuestas

Les solicito enviarlas a la siguiente direccin:

Venezuela 126 esq. Isabel la

Catlica, Colonia Amricas. C.P.

50090, Toluca, Estado de Mxico.

Agradeciendo de antemano su atencin, aprovecho la oportunidad para enviarles un

Ramn C. Dacomba Snchez

Hoy el mdico, maana robos?

file:///C|/Users/svelazquez/Desktop/Revista%20conamed/revista14.htm[06/03/2009 02:25:49 p.m.]

El trmino robota, en polaco y en checo, significa trabajo o labor. En 1921, el

La tecnologa, en su incesante avance, alcanza e involucra todos los campos del

El ejercicio de la medicina ha revolucionado con un sinnmero de equipos, que van

Hoy da, es lo ms comn vigilar la preparacin fsica de un atleta mediante

Las encuestas demostraron que los pacientes buscaban al personal mdico ms

Sin embargo, el equipo sofisticado con gran frecuencia genera inconvenientes en la

La CONAMED, durante 1999, atendi en la Direccin General de Conciliacin

file:///C|/Users/svelazquez/Desktop/Revista%20conamed/revista14.htm[06/03/2009 02:25:49 p.m.]

Extirpacin de la vescula biliar por va laparoscpica en el Hospital General de

Mediante ciruga laparoscpica, result dificultad respiratoria y dolor por 55 das

Ciruga laparoscpica de colecistectoma presentando sangrado por arteria, por lo

En ciruga laparoscpica hubo complicaciones de sangrado, por lo que se realiz

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Por hernia iatal y probable esfago de Barrett la paciente fue intervenida

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Deficiente comunicacin de las expectativas reales del