UNIVERSIAD CATOLICA TECNOLOGICA DEL CIBAO

UCATECI
CONCLUSION
Los diferentes tipos de bocios son
producidos principalmente por mal
funcionamiento da la glndula o
simplemente por un consumo escaso de
yodo, tambin en algunos casos ocurre por
frmacos que provocan la inhibicin de t3,
t4 provocando el mal funcionamiento de la
glndula tiroide.
Los tratamientos a seguir son
principalmente el consumo de yodo en la
dieta diaria y si es mucha la inflamacin
existente existe la posibilidad de la
extirpacin(algn tumor u otro).
El bocio puede provocar alteraciones en la
presin, por lo tanto habr cambios de
temperatura(aumentndola), existir un
cansancio ms rpido y por la perdida de
calor un gran consumo de energa lo que
har perder peso. Cuando son muy
grandes puede causar molestias en la
traquea.
 Caracterizacin y resultados inmediatos en
pacientes con tratamiento quirrgico de bocio
intratorcico
Drs. ROBERTO GONZLEZ L.1,2, CLAUDIO CIFUENTES V.1 , ANDRS JADUE T.2 , RAFAEL
PRATS M.1,2,, RAIMUNDO SANTOLAYA C.1,2, PATRICIO RODRGUEZ D.1,218: 98-102.

S e realiz una revisin retrospectiva. Se

revis las bases de datos de ciruga, de
protocolos operatorios, de registro de
pabelln y de anatoma patolgica del
Instituto Nacional del Trax. El perodo
comprendi desde octubre de 2003 hasta
marzo de 2010. Se incluyeron todos los
pacientes que cumplan con los siguientes
criterios: - Diagnstico de BIT segn la
definicin de Katlic y cols7 . - Tratamiento
quirrgico resectivo de BIT. Certifi cacin
de BIT con estudio anatomopatolgico. La
informacin se obtuvo desde fi chas
clnicas, controles mdicos e informes de
anatoma patolgica. Se describen:
gnero, edad, comorbilidad, funcin
tiroidea pre operatoria, sntomas y signos,
subtipo de BIT, lateralidad, indicacin
quirrgica, va de abordaje, tipo de
reseccin, anatoma patolgica, morbi-
mortalidad y estada post operatoria.

Resultados ;:Durante el perodo estudiado, en el Instituto Nacional del Trax se realiz un total de 6.336
cirugas torcicas (excluidas las cardiovasculares). De stas, 33 fueron cirugas resectivas por BIT, lo que
equivale al 0,52% del quehacer quirrgico (Figuras 1 y 2). La mayora de los 33 pacientes con BIT fueron
de gnero femenino (relacin de 2,3/1) y el promedio de edad fue de 59,1 14,3 aos, con un rango
entre los 30 y 84 aos (Tabla 1). La comorbilidad ms frecuente fue la hipertensin arterial, ningn
paciente tena antecedente familiar de bocio, la mayora tenan una funcin tiroidea pre operatoria normal
y 10 de ellos estaban asintomticos al momento de la ciruga (Tabla 2). Los sntomas y signos estaban
presentes en 23 pacientes, los ms frecuentes fueron: aumento de volumen cervical, disnea, signos de
irritacin traqueobronquial (tos irritativa, picor traqueo-bronquial, episodios de broncoconstriccin) y
sndrome de vena cava superior (Tabla 3). Segn la defi nicin de Katlic y cols7 , el subtipo de BIT fue en
31 casos crvico-mediastnico y en 2 mediastnico. En 17 pacientes el BIT fue bilateral y segn la
descripcin del protocolo quirrgico en 30 casos el BIT se encontraba en el mediastino anterior (Tabla 4).
La indicacin quirrgica fue: en 17 pacientes por sintomatologa, en 10 por sospecha de malignidad Se
presentaron complicaciones en 12 pacientes, estas fueron: 10 hipoparatiroidismos (9 transitorios y 1
permanente), 2 disfonas, 2 hematomas cervicales, 1 infeccin de herida operatoria y 1 neumona
asociada a ventilacin mecnica. Se reoper un paciente por hematoma cervical. Falleci una paciente
por neumona asociada a ventilacin mecnica. La estada postoperatoria tuvo una mediana de 4,5 das,
con un rango entre 2 y 55 das
 BOCIO MULTINODULAR COMO CAUSA DE
COMPRESIN MEDIASTINAL
Uzctegui et al. 2009. Bocio multinodular causa de compresin mediastinal. MedULA
18: 98-102.

CASO CLNICO: Se presenta el caso clnico

S e describe una paciente con sndrome
de compresin de trquea y vena cava
superior (SVCS) por bocio multilocular
intratorcico. Se presenta un caso que
incluye hallazgos clnicos y radiolgicos,
laboratorio, estudios histopatolgicos y
revisin de la literatura. Paciente femenino
de 56 aos con sntomas de disnea, tos,
estridor y distensin de las venas del cuello
de seis meses de aparicin. BMN de seis
aos de evolucin, al examen clnico BMN
palpable de 8 a10 cm con ndulo grande en
istmo y dilatacin turgente moderada en las
venas de la pared anterior de trax y cuello.
Hematologa completa, qumica sangunea y
hormonas tiroideas fueron normales. Rx de
trax mostr una imagen densa de 9 x 5 cm
en mediastino superior derecho que
desplazaba la trquea a la izquierda, al igual
que la TAC de trax. El US tiroideo mostr
glndula tiroidea agrandada de aspecto
multinodular. Realizndose abordaje por la
tcnica cervicomediastinotomia exploradora
con hallazgo de bocio endotorcico, con
predominio del lado derecho. Conclusin: La
coexistencia del sndrome de vena cava
superior (SVCS) y la compresin de la
trquea es una presentacin inusual de la
enfermedad tiroidea. Se realiz la
esternotoma media y la incisin cervical en
collar clsica como tratamiento. Luego de la
intervencin todos los sntomas de SVCS y
compresin de la trquea desaparecieron.
de paciente femenino de 56 aos de edad,
quien acude por sintomas de opresin en
regin anterior de cuello, tos seca, disfona
frecuente de seis meses de evolucin. Al
examen fsico, los hallazgos ms relevantes
fueron bocio multinodular deformante con
insinuacin subesternal de larga data, y
presencia de edema en la extremidad
superior derecha con dilatacin de las venas
superficiales de la pared del trax y cuello
(red venosa colateral). Se realizan estudios
de imgenes: radiografa de trax (figura 1)
donde se aprecia trquea desplazada a la
izquierda, ensanchamiento del mediastino
anterior a predominio derecho, mostrando
imagen densa de bordes definidos de 9 x 5
cm, la cul retrae bronquio superior ipsilateral,
la gammagrafa muestra bocio nodular grado
III hipofuncionante retroesternal con ndulos
hipocaptantes derecho e stmico (figura 2). Se
realiza TAC de cuello que concluye LOE
slido con reas heterogneas, de bordes
definidos pero irregulares, que guardan
relacin con la glndula tiroides, dicha lesin
se proyecta hacia el espacio retroesternal
condicionando compromiso de los trayectos
vasculares venosos del lado derecho que
incluyen la vena innominada, la cual presenta
disminucin de su calibre. Esta masa mide
aproximadamente 10.6 x 5 x 5.5 cm, la
traquea se muestra desplazada y comprimida
parcialmente hacia la izquierda.
CONCLUSIONES. La coexistencia del
sndrome de vena cava superior (SVC) y la
compresin de la trquea es una presentacin
inusual de la enfermedad tiroidea. Los bocios
con compresin retroesternal que conducen a
SVCS requieren de un largo periodo de
tiempo para alcanzar un gran tamao y lograr
su extensin a los diferentes compartimientos
(extensin retrofaringea o mediastinal). La
TAC que abarque cuello y mediastino superior
puede ser de utilidad para confirmar que la
masa que ocupe el mediastino es un bocio.
La esternotoma media y la incisin cervical
en collar clsica como tratamiento conduce a
resolucin de los sntomas compresivos.
1. Cuando son de gran
tamao pueden comprimir

COMPLICACIONES
la trquea.

2. Los bocios en tiroides

mediastnicos tambin
pueden dar sintomatologa
por compresin.

3. En ocasiones un ndulo
puede contener clulas
con alto recambio
intrnseco de yoduro, lo
que da origen a ndulos
hiperfuncionantes, que
constituyen la segunda
causa de hipertiroidismo.
El seguimiento es clnico,
ecogrfico y a travs del
estudio de la funcin
SEGUIMIENTO

tiroidea. Es necesario
repetir la TSH cuando el
patrn de crecimiento es
progresivo, si no existe
respuesta al tratamiento y
cuando el cuadro clnico
es sugestivo de disfuncin
tiroidea. Durante el primer
ao se citar a consulta
cada 6 meses, y si no hay
modificacin, se repetirn
estudios al ao, y se dar
seguimiento anual.
 CONDUCTA TERAPEUTICA

L a conducta a seguir depende de la

etiologa, la edad y el momento
fisiolgico. El tratamiento consta de 5
pilares fundamentales: prevencin,
conservador o expectante,
medicamentoso, quirrgico y radioyodo.

Prevencin: incluye la iodoprofilaxis

como parte del Programa Nacional de
Prevencin de los Trastornos por
Dficit de Yodo por medio de la
yodacin de la sal comn.

Conservador o expectante: se mantiene

la conducta expectante en los bocios
simples, pequeos (menor de 45 g), sin
sntomas compresivos, y en el
producido por uso de bocigenos

Tratamiento medicamentoso:8-10 su . Como criterios de suspensin se tiene en

uso depende del criterio mdico, y se cuenta si el tratamiento es ineficaz, si el
emplea en pacientes provenientes de paciente es de edad avanzada, la
reas con dficit de yodo, pacientes menopausia, la presencia de osteoporosis,
menores de 50-55 aos, cuando se los efectos colaterales que puedan
trata de bocio cervicotorcico, aparecer, la no complacencia y la
por solicitud personal de ndole autonoma del paciente. Si existe
esttica, por el crecimiento progresivo y respuesta al tratamiento se recomienda
cuando existe un bocio de gran tamao mantenerlo de por vida.

Se contraindica en los mayores de 60 Indicaciones del tratamiento

aos, en las mujeres quirrgico:11,12 si el bocio es difuso o
posmenopusicas, cuando el bocio es multinodular de gran tamao, si es
muy grande >100 g y de larga duracin, cervicotorcico, por manifestaciones
por posible autonoma, si existe compresivas y por razones de esttica.
enfermedad cardiovascular y por
osteoporosis. Indicacin de tratamiento con
radioyodo:12 solamente cuando existen
El frmaco de eleccin es la contraindicaciones a la ciruga. La dosis
levotiroxina sdica (100 g), en dosis recomendada es de 100-200 Ci/g de
de 1,8-2,2 g/Kg/da para mantener los tejido (10-20 mCi).
niveles de TSH entre 0,1 y 0,4 mU/mL,
y en el anciano entre 0,4 y 1 mU/mL.
 Diagnostico
Se realiza por medio de una adecuada
historia clnica; o sea, en el interrogatorio
se investigan los antecedentes personales
y familiares, as como la ingestin de
medicamentos bocigenos. En el examen
fsico se describen las caractersticas del
bocio (piel, medicin del permetro cervical
por encima del cartlago tiroideo, dolor a la
palpacin, tamao, consistencia,
superficie, presencia de ndulos y
presencia de adenopatas cervicales).
Se solicitan los niveles de las
hormonas tiroideas T3-T4 y de
la Hormona estimulante de la
tiroides (TSH)
La TSH es la prueba necesaria para la
valoracin funcional, su normalidad
descarta prcticamente la alteracin
funcional tiroidea.
Si la TSH est por debajo de lo
normal, se realiza la determinacin
de T4 libre para determinar si el
paciente presenta un
hipertiroidismo subclinico o clnico.
Con la TSH baja y T4 libre normal, est
indicada la determinacin de T3 para
excluir T3 tiroxicosis.
Si la TSH esta elevada se realiza una
determinacin de T4 libre para saber si
tiene un hipotiroidismo subclnico o
clnico, estando tambin indicada la
determinacin
de Anticuerpos antitiroideos para
descartar una enfermedad autoinmune
tiroidea.
La rara presencia de una TSH elevada
y T4 libre elevada sugiere una
secrecin inadecuada de TSH desde la
glandula hipfisis.
Se utilizan los Test morfolgicos(clnica
y anamnesis) sobre todo para decidir el
tratamiento.
La Ecografa permite detectar ndulos,
no la funcionalidad, ni la malignidad.
En presencia de una clnica
compresiva estara indicado realizar
una RX cervical o torcica, y un TAC,o
una RNM Torcica para detectar la
compresin de estructuras vecinas.
La PAAF est indicada para descartar
malignidad, sobre todo en ndulos de
crecimiento rpido, ndulos predominantes,
o ndulos nicos de consistencia dura a la
palpacin.

CLASIFICACION
ETIOLOGICA
Se reconocen dos tipos de bocio
simple: endmico y espordico .
Causas de bocio endmico
1. Menor aporte de yodo en la dieta:
frecuentemente en Suiza, los
Pirineos, Mendoza, Cajn del
Maipo. Se previene ingiriendo sal de
comer yodada.
2. Presencia en el agua de
compuestos de slfuro, calcio o
fluor: stos compiten con el yodo en
las reacciones metablicas.
Causas de bocio espordico
1. Deficiencia de yodo por malos
hbitos alimentarios.
2. Defectos enzimticos hereditarios
(bocio dishormognico ).
3. Substancias qumicas en
medicamentos, como yoduros en
expectorantes, sulfonilureas.
Por alguna de las deficiencias
mencionadas se produce una leve
disminucin de la produccin de
hormona tiroidea, la glndula
compensa el defecto formando
mayor cantidad de hormonas menos
efectivas, se produce mayor
secrecin de hormona
tiroestimulante, que da origen a
hiperplasia, que en un comienzo es
difusa (bocio difuso). Grupos de
folculos responden mejor al
estmulo y crecen ms; otros grupos
se rellenan de coloide y se
distienden: esto puede originar un
ndulo (bocio uninodular) o, en
forma ms caracterstica, varios
ndulos (bocio multinodular). Los
ndulos estn constituidos por
grupos de folculos, en general con
mucho coloide, revestidos por
epitelio cuboideo o bajo. Los
ndulos producen compresin
vascular, que determina reas de de
atrofia, hemorragia y fibrosis, con lo
que se acenta el aspecto
heterogneo del rgano. Los bocios
difusos y multinodulares de este tipo
pueden alcanzar gran tamao, la
glndula hiperplstica puede pesar
hasta 1.000 g.
Los bocios causan deformacin del
cuello, que puede llegar a ser
antiesttica. En general, los
pacientes con bocio endmico no
presentan cuadro clnico de
hipotiroidismo; sin embargo, en
algunos casos extremos, pueden
cursar clnicamente con hipofuncin
tiroidea.
CLINICA

Si la secrecin hormonal es normal

solo produce clnica local.

En la fase inicial es difuso, firme

pero no duro, de palpacin
indolora y no produce otra clnica
que la tumoracin.
En la fase ms avanzada es nodular
con uno o ms ndulos duros por
transformacin fibrosa o qustica. A
veces se producen compresiones en
trquea, esfago o intratorcicas,
pudiendo aparecer dolor por
hemorragias intraqusticas, obligando
a descartar tiroiditis, o determinadas
formas de carcinoma tiroideo. Un
crecimiento rpido tambin sugiere
hemorragia intranodular o malignidad.

Las compresiones intratorcicas

causan sntomas de compresin
de estructuras vecinas, los ms
frecuentes son disnea, estertores,
tos, disfagia (menos frecuente),
etc.
En el caso de neoplasia, los
carcinomas tiroideos pueden
incluso causar la compresin de la
vena subclavia, yugular, o vena
cava superior que se manifiesta
por pltora facial y dilatacin de
las venas del cuello, la
compresin de nervios recurrentes
que ocasiona parlisis de las
cuerdas vocales, que se
manifiesta como disnea y voz
ronca bitonal.
En el bocio simple la funcin
tiroidea es normal durante muchos
aos o siempre. Puede aparecer
hipotiroidismo o hipertiroidismo
espordicamente por
transformacin autonmica de
algn ndulo (bocio multinodular
txico)
 CLASIFICACION
SEGN LA OMS
Grado 0: no bocio.

Grado I: tiroides palpable.

IA: bocio palpable pero no visible.

IB: bocio palpable y visible con el cuello en extensin. Se incluyen

los ndulos.

Grado II: bocio palpable y visible con el cuello en posicin normal.

Grado III: bocio voluminoso reconocible a distancia.

- Bocio simple: llamado bocio espordico o

bocio difuso eutiroideo (BDE), no se le
encuentra etiologa.

- Bocio nodular: aumento de tamao del

tiroides a expensas de un ndulo nico, o de
mltiples ndulos.

- Bocio puberal: aquel que se presenta entre

los 8 y 18 aos de edad.
 MORFOLOGIA

"Los defectos de la biosntesis y la

deficiencia de yodo se acompaan de
reduccin de la eficacia de la sntesis de
hormonas tiroideas, lo que provoca
aumento de la TSH, que estimula el
incremento de tamao de la tiroides como
mecanismo compensador para superar el
bloqueo de la sntesis hormonal"

Macroscopa: la glndula est

difusa y moderadamente
aumentada de tamao (de 40
a 70 g) e hipermica.

Histologa: los folculos son

de contornos irregulares,
estn revestidos por clulas
cilndricas, el coloide es
escaso y hay vacuolas cerca
del pice de las clulas e
infiltracin linfocitaria del
estroma.
 PATOGENIA
Al existir una disminucin en
los niveles circulantes de
hormonas tiroideas (de
cualquier etiologa), los niveles
de hormona tirotropa (TSH) se
incrementan y provocan
hipertrofia e hiperplasia de las
clulas foliculares, que dan
lugar al aumento de volumen
de la glndula tiroidea (bocio).
Los niveles de T3 y T4 se
pueden normalizar tras el
aumento de la TSH y
desaparecer la hipertrofia e
hiperplasia, se acumula
coloide y se origina el bocio
coloide.

Ciclos sucesivos de
hiperplasia e involucin de los
folculos dan lugar al bocio
multinodular, etapa final de la
evolucin del bocio simple, el
cual puede ser eutiroideo o
acompaarse de disfuncin
tiroidea.1,2 Otros factores se
involucran en la patogenia del
bocio como: factores de
crecimiento epidrmico y de
crecimiento similar a la
insulina (IGF), mecanismos
inmunitarios (citoquinas, Ig
contra receptor de TSH),
mutacin de oncogenes,
inflamacin, proliferacin o
infiltracin celular de forma
sistmica (leucocitos,
histiocitos) o por
enfermedades metablicas
(amiliodosis).
 INTRODUCCION
Bocio es todo aumento de volumen de la
glndula tiroidea. Su patogenia est dada
fundamentalmente por una disminucin en los
niveles circulantes de hormonas tiroideas, con
el consiguiente aumento de los niveles de
hormona tirotropa que provocan hipertrofia e
hiperplasia de las clulas foliculares y dan
lugar al aumento de volumen de la
glndula. Se clasifica en bocio simple, nodular
y puberal. Segn la OMS se clasifica por
grados desde el 0 al III, y de acuerdo con la
etiologa en endmico y espordico. El
diagnstico se realiza por el interrogatorio, el
examen fsico y se apoya en estudios
complementarios: los niveles de TSH y el
ultrasonido. El tratamiento depende de la
etiologa, la edad y el momento fisiolgico de
aparicin. Consta de 5 pilares: preventivo,
conservador o expectante, medicamentoso,
quirrgico y el uso de radioyodo. El
seguimiento es clnico, apoyado en la
ecografa y estudios de la funcin tiroidea,
durante el primer ao cada 6 meses, y que, si
no hay modificacin, se repiten anualmente.
La glndula tiroides es una de las
glndulas endocrinas ms grandes
del organismo y se sita en el cuello,
sobre la trquea. Posee una
estructura en lbulos que estn
separados por tejido conectivo, por
el cul transcurren los vasos
sanguneos a los cuales se liberarn
las hormonas ya procesadas. Los
lbulos contienen a los folculos, que
estn formados por las clulas
foliculares, formando un epitelio
simple cbico, y por el coloide. Entre
los folculos se encuentran otras
clulas denominadas
parafoliculares. El carcter glandular
endocrino de las clulas foliculares y
parafoliculares se debe a su
capacidad para producir y liberar
hormonas que sern incorporadas y
transportadas por los capilares
sanguneos que atraviesan el
tiroides. Las clulas foliculares
producen las hormonas tiroideas T3
(triiodotironina) y T4 (tiroxina),
mientras que las parafoliculares
liberan calcitonina. El coloide ocupa
el interior del folculo y est formado
mayoritariamente por tiroglobulina,
protena producida por las propias
clulas foliculares que sirve de
precursor para la sntesis de las
hormonas tiroideas (T3 y T4).
 REVISTA PARA PATOLOGICA II

FACILITADOR DR. RANDY UREA

CUATRIMESTRE R2 2017

PARTICIPANTES:

Robelkis Liselot Morel 2012-1898

Brenda Santos 2010-1461
Jos Luis Rosario 2011-1309
Litzanna Elizabeth Alejo 2012-1380
Daleilis Gutierrez Durn 2011-1302
MEDMAGAZINE BOCIO
"Es un aumento de volumen
persistente, difuso o
localizado, de la glndula
PRIMERA EDICIN AGOSTO-2017

tiroides, que puede estar

causado por paratrofias
,hiperplasia, inflamaciones o
tumores. Como la causa ms
frecuente de bocio es la
hiperplasia, se suele llamar
bocio, en sentido restringido,
a las hiperplasias."