Gerencia de Atencin Primaria

Talavera de la Reina

Boletn de Enfermera de Atencin Primaria

Vol. V, N 4 Ao 2010 ISSN 1989-6573

Enfermera ante las quemaduras

Da. Lorena Rodrguez Martn D. Pedro F. Camacho Garca
Enfermera G.A.P. Talavera. Enfermero G.A.P. Talavera.

SUMARIO

1. Introduccin. 6. Plan de Cuidados de Enfermera.

2. Quemaduras: Concepto y Etiologa. 7. Conclusiones.
3. Valoracin de las quemaduras. 8. Bibliografa e internetgrafa.
4. Tratamiento de las quemaduras en Atencin Primaria. 9. Anexos.
5. Complicaciones de las quemaduras. 10. Autotest.

1. Introduccin. estratificado queratinizado con gran poder

de regeneracin. Es la nica capa cutnea
La piel, el tejido que recubre nuestro que puede regenerarse gracias a su
cuerpo, es considerada como el rgano naturaleza epitelial.
ms extenso de nuestro organismo. Ocupa La epidermis dispone de cinco capas
en el adulto una superficie de clulas que desde fuera hacia dentro
aproximadamente de dos metros son: estrato crneo, estrato lcido, estrato
cuadrados. Nos proporciona una cubierta granuloso, estrato espinoso y estrato
elstica y fuerte, capaz de autoregenerarse. germinativo o basal. El estrato corneo y el
Su grosor, resistencia y coloracin van a germinativo son los de mayor significado
depender de la zona corporal, la edad y la para el tratamiento de las quemaduras.
raza del individuo. Esta compuesta por A lo largo de las distintas capas o
varias capas: epidermis, dermis e estratos de la epidermis se diferencian tres
hipodermis y cada una de ellas lleva a cabo tipos principales de clulas:
funciones especficas. Ante una agresin
externa de la piel se pueden provocar a) Queratinocitos.
grandes alteraciones en el medio interno. Son las clulas ms abundantes de la
epidermis. Se distribuyen a lo largo de los
distintos estratos: crneo, lcido, granuloso,
espinoso y basal.

EPIDERMIS
La epidermis es la capa ms externa
de la piel, comportndose como la primera
barrera defensiva. Contiene a los anejos
cutneos (pelos, uas, glndulas sebceas
y sudorparas) que penetran hacia las
capas ms profundas. De forma
caracterstica no presenta vasos
sanguneos propios ya que se nutre
mediante vasos provenientes de la dermis,
aunque si dispone de terminaciones
nerviosas. Est formada por un epitelio

1 G.A.P. Talavera
b) Melanocitos o clulas pigmentarias.
Son clulas que se sitan
generalmente en el estrato basal de la
epidermis. Su principal misin es la sntesis
de melanina o pigmento cutneo. Son
mucho ms frecuentes en las aberturas de
las mucosas, en la piel de los genitales
externos, en la cara y en las extremidades.
Adems son los que aportan la melanina a
los pelos. La coloracin de la piel va a
depender de la cantidad de melanina que
los melanocitos agregan a los
queratinocitos.
c) Clulas de Langerhans.
Se disponen en el estrato espinoso.
Actan como macrfagos.
DERMIS
La dermis es la segunda capa o capa
media de la piel. Est formada por tejido
conjuntivo a base de fibras colgenas y
elsticas que le dotan de gran resistencia.
Se la denomina tambin piel verdadera,
ya que no se descama. La dermis consta de
los siguientes elementos: vasos
sanguneos, vasos linfticos, folculos
pilosos y msculos erectores de los pelos,
glndulas sudorparas, receptores del dolor
y del tacto, haces de colgeno, fibroblastos
y nervios. La dermis se mantiene unida
gracias a una protena llamada colgeno,
formada por fibroblastos.
Dentro de la dermis se pueden
diferenciar dos capas:
1.- Capa superficial o papilar que presenta
papilas donde se localizan capilares
sanguneos, terminaciones nerviosas y
corpsculos tctiles.
2.- Capa profunda o reticular: formada de
tejido fibroso denso. En esta capa se
disponen las fibras de colgeno formando
gruesos haces paralelos que son los que le
dan la estabilidad a la dermis.
HIPODERMIS
Es la capa ms profunda de la piel.
Se haya formada por una red de colgeno y
clulas grasas, sirviendo para conservar el
calor del cuerpo y proteger de las lesiones
al actuar como un amortiguador de golpes.
La hipodermis es la capa adiposa de
la piel, representa la reserva energtica
ms importante del organismo gracias al
almacenamiento y a la liberacin de cidos
grasos.
Sus clulas grasas, los adipocitos,
son clulas voluminosas que se distribuyen
de manera distinta en el hombre que en la
mujer. En la mujer predomina en la zona de
los glteos y en el hombre se localiza en la
zona abdominal.
En la hipodermis se encuentran las
glndulas sudorparas y los folculos pilosos
a los que estn unidas las glndulas
sebceas.
ANEJOS CUTNEOS.
Son formaciones anexas a la piel
entre las que destacan: pelos, uas,
glndulas (sebceas, sudorparas y
odorferas).
FUNCIONES DE LA PIEL
La piel constituye el escudo protector
entre el cuerpo humano y el medio
ambiente que lo rodea protegiendo frente al
calor, la luz, las heridas y las infecciones.
Adems presenta una serie de funciones
especficas y vitales:
Proteccin frente a agentes fsicos,
qumicos y biolgicos. Estos agentes
pueden estar presentes en el medio
ambiente y pueden ser: traumatismos,
radiaciones, fro o calor excesivo,
productos custicos...
Acta como un rgano sensorial. La
presencia de un gran nmero de
receptores sensitivos para el tacto, el
dolor y la temperatura posibilita esta
funcin.
Favorece el intercambio de temperatura
con el medio ambiente. Gracias a la
vasodilatacin o vasoconstriccin de los
vasos sanguneos de la piel, acta
regulando la temperatura corporal.
Ciertos anejos cutneos como los pelos
y las glndulas sudorparas tambin
favorecen el control de la temperatura
interna.
Acta como barrera defensiva frente a
microorganismos debido a la
descamacin de la capa crnea y a las
propiedades antimicrobianas de las
glndulas sebceas.
Participa en la sntesis de vitamina D, en
el metabolismo de los lpidos y en el
equilibrio hidroelectroltico. Es muy
importante contabilizar las prdidas de
sudor a la hora de hacer un balance
hidroelectroltico.
Es un rgano de comunicacin social.
De hecho responde con rubor o palidez
como respuesta a distintas emociones.
 La piel es campo para la instauracin de
tratamientos. Pueden ser tpicos,
(cremas, pomadas, parches) o bien
inyectables (insulina).
Capacidad diagnstica. Los distintos
cambios en su coloracin o su
morfologa pueden constituir signos
tpicos de distintas patologas. Por otro
lado pueden realizarse pruebas
diagnsticas como el mantoux o pruebas
de alergia.
2. Quemaduras: Concepto y etiologa.
La lesin trmica o quemadura es un
tipo especfico de lesin de los tejidos
blandos que conlleva un dao o destruccin
de la piel y/o su contenido bien por agentes
fsicos (calor, fro, electricidad), agentes
qumicos o agentes biolgicos o cualquiera
de sus combinaciones.
Las lesiones trmicas debidas al
calor son las ms frecuentes y pueden
provocar un dao irreversible. Una
quemadura grave puede poner en peligro la
vida del paciente y requiere atencin
sanitaria inmediata.
La lesin de la piel siempre va a ser
proporcional a la cantidad de calor del
agente involucrado, a la duracin de la
exposicin y a la conductividad de los
tejidos involucrados. La piel presenta una
alta conductividad al calor y una baja
irradiacin trmica; esto quiere decir que
suele sobrecalentarse rpidamente y
enfriarse muy lentamente. Este hecho
favorece que el dao trmico se mantenga
a pesar de que el agente daino haya
desaparecido.
La gravedad de la quemadura
tambin estar determinada por:
Localizacin: ms grave en cara,
pliegues, comisuras, genitales, vas
areas.
Tamao de la quemadura.
Edad del quemado. Ms grave en
edades extremas: lactantes y ancianos.
Estado fsico previo de la vctima.
Presencia de diabetes, cncer,
infecciones.
A diferencia de las heridas por
trauma penetrante, la herida por quemadura
puede tener apariencia inicial inocente y
confundir al personal sanitario.
La mayora de las quemaduras
accidentales se producen en el hogar,
seguidas de las quemaduras por accidentes
laborales.
Las llamas son la principal causa de
lesiones por quemaduras en los adultos
mientras que los nios suelen quemarse
por escaldadura.
La piel tolera una exposicin corta a
temperaturas de hasta 40C, a partir de
aqu el incremento de la temperatura da
como resultado el aumento de la lesin
tisular. De ah que una exposicin fugaz a
70C produce necrosis epidrmica.
Los principales agentes etiolgicos
de las quemaduras pueden ser:
- Sol y rayos ultravioletas
artificiales
- Calor irradiado
- Lquidos calientes
- Fro
AGENTES
FSICOS. - Cuerpos slidos
incandescentes
- Fuego directo (llama o
flama)
- Radiaciones inicas
(radioterapia, bomba nuclear)
- Electricidad (alto voltaje,
bajo voltaje, directa, alterna)
- cidos
AGENTES - lcalis o bases
QUMICOS. - Medicamentos
- Hidrocarburos por contacto
- Otros: cemento
AGENTES - Resinas vegetales
BIOLGICOS.
- Sustancias irritantes de
origen animal
Las quemaduras son consecuencia
fundamentalmente de accidentes
domsticos, laborales, de trfico, por
autoagresin o agresin. Son una de las
principales causas de muerte accidental en
la infancia, por detrs de los accidentes de
trfico. Las ms frecuentes son las
quemaduras por llama y por lquidos
calientes.
Afectan a pacientes de cualquier
edad, pero el mayor riesgo se encuentra en
los menores de 10 aos y el 80% de ellos
se da en el domicilio. En los ltimos aos se
ve una tendencia a mayor incidencia de
quemados en la poblacin mayor de 70 3. Valoracin de las quemaduras.
aos, debido, entre otras razones, al
envejecimiento de la poblacin. Es ms
frecuente en el varn y en los meses de El pronstico de una quemadura est
invierno. en funcin de tres variables:
Superficie afectada.
INCIDENCIA DE LAS QUEMADURAS Profundidad.
Agente causal.
No existen datos concretos fiables
sobre la incidencia real de las quemaduras A) SUPERFICIE AFECTADA
y de los ingresos hospitalarios debido a las La extensin de una quemadura
mismas. Un estudio realizado en Estados incide fundamentalmente en el estado
Unidos, estim en ms de 2 millones las general del quemado. Para el clculo de la
personas que sufren algn tipo de extensin, un mtodo simple que puede
quemadura cada ao, y se cifra que unas utilizarse es la " regla de los nueve de
75.000 requieren ingreso hospitalario. Wallace", mediante la cual se considera que
Tambin se pudo estimar en torno a 5.500 las distintas regiones anatmicas
las muertes anuales por quemaduras en corporales representan un 9% cada una o
dicho pas. No obstante, en todos los un mltiplo de 9 % de la superficie corporal
registros de quemados se observa una total.
progresiva disminucin en la incidencia de
quemaduras.
En pases de nuestro entorno, se Regla de los nueve de Wallace.
estima que por cada 10.000 habitantes,
alrededor de 300 personas sufren cada ao
quemaduras que requieren atencin
sanitaria, lo que supone que
aproximadamente 120.000 espaoles y
1.000.000 de europeos reciben atencin
sanitaria anualmente por quemaduras. En
Espaa se considera que hay 14 casos por
cada 100.000 habitantes y ao que
requieren ingreso hospitalario.
Aunque no se conoce la incidencia
exacta, un alto porcentaje de las
quemaduras son lo suficientemente graves
como para impedir la actividad diaria
normal, estimndose el ingreso por
quemaduras agudas en hospitales
espaoles en torno al 20% de los pacientes,
siendo el resto atendidos en Atencin
Primaria.
Generalmente aparecen con mayor Cabeza y cuello 9%
frecuencia en individuos jvenes en torno a
los 20-30 aos y en los ltimos aos est Tronco anterior 18 %
aumentando las quemaduras en personas
de mayor edad. Tronco posterior 18%
La relacin entre la edad del paciente
y la profundidad de la quemadura muestra Extremidad superior (9 x 2) 18%
que sta aumenta con la edad del paciente.
Extremidad inferior (18 x 2) 36 %
No existe una relacin clara entre la edad y
la extensin de la quemadura; pero s existe rea genital 1%
una estrecha relacin entre la edad del
paciente y el riesgo de muerte tras la
quemadura, aumentando la proporcin de Esta regla de los nueve no es vlida
muerte de forma progresiva a partir de los en nios por su mayor superficie craneal y
20 aos de edad. extremidades inferiores ms cortas,
utilizndose la clasificacin de Lund y aparece la descamacin y es posible que
Browder. deje zonas hiperpigmentadas. Cura
espontneamente al cabo de 3-4 das, sin
cicatriz.

Quemadura de segundo grado. Afectan

siempre y parcialmente a la dermis. Pueden
Edad 1-4 59 10 14
<1 ao aos aos aos ser superficiales o profundas de acuerdo
Regiones
A = Cabeza 9,5 8,5 6,5 5,5 con la profundidad del compromiso
B = Muslo 2,75 3,25 4 4,25 drmico.
C = Pierna 2,5 2,5 2,75 3
Las superficiales: afectan a
epidermis y cara superior de la dermis, con
Otro mtodo para calcular la
formacin de ampollas y exudacin de
extensin de la quemadura y quiz la ms
suero. La superficie quemada es
sencilla de recordar es la regla de la palma
uniformemente rosada, se blanquea con la
de la mano: si pensamos que en el adulto
presin, es dolorosa y extremadamente
la palma de la mano, contando con los
sensible a los pinchazos. El dao superficial
dedos, equivale al 1% de superficie
cura espontneamente en tres semanas a
corporal, bastar con una sencilla operacin
partir de elementos epidrmicos locales,
de superposicin de la mano del paciente
folculos pilosos y glndulas sebceas
que ha sufrido la quemadura (no la de la
dejando alguna cicatriz.
enfermera) para obtener el clculo
aproximado de la superficie corporal Las profundas: afectan a los dos
quemada. tercios ms profundos de la dermis. La
Al evaluar pacientes quemados debe superficie quemada tiene un aspecto plido,
recordarse que en circunstancias se palpa indurada o pastosa y no se
ordinarias, las quemaduras menos extensas blanquea con la presin; algunas reas
e incluso menores (15 a 20%) pueden ser pueden estar insensibles o anestesiadas al
serias o incluso fatales en un buen pinchazo. Se forma una escara firme y
porcentaje de casos, especialmente en gruesa y la cicatrizacin es lenta. Puede
pacientes mayores de 65 aos de edad y demorar ms de 35 das en curar
en nios menores de 2 aos. Una vez completamente.
calculada la superficie quemada, la
Estas quemaduras curan con
estimacin cuidadosa del rea no quemada
cicatrizacin patolgica y pueden asociarse
eliminar errores frecuentes de clculo.
con prdida permanente de pelo y
glndulas sebceas.
B) PROFUNDIDAD
La profundidad de la lesin cutnea
se clasifica como primero, segundo o tercer
grado. La evaluacin clnica de la
profundidad de las quemaduras en
ocasiones puede ser difcil, pero existen
algunas guas para evaluar el grado de
quemadura.
Quemadura de primer grado. nicamente
afecta a la epidermis. Consiste en un
eritema doloroso probablemente
subsecuente al edema de la zona. No se
forman ampollas. Pocos das despus
Quemaduras de tercer grado. Implican
destruccin completa de todo el espesor de
la piel, incluyendo todos sus apndices o
anejos cutneos, y afectando a la
sensibilidad. Aparece una escara seca,
blanquecina o negra que puede tener un
techo como el del cuero seco o ser
exudativo. El signo patognomnico es la
trombosis venosa visible a travs de la piel.
Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces
requieren injertos cutneos. Al estimar la
profundidad de las quemaduras, debe
recordarse que la lesin puede evolucionar
durante las primeras 24-48 horas y que
durante este periodo la presencia de edema
hace extremadamente difcil tener la
absoluta certeza sobre la profundidad real
de la lesin; en estos casos, es til la
exploracin al dolor por pinchazo (prueba
del pinchazo). Adems, la isquemia y la
infeccin pueden transformar una
quemadura superficial en una lesin ms
profunda de todo el espesor. Las cicatrices
que dejan son irregulares con partes
atrficas y otras hipertrficas o queloideas.
Pueden ser origen de contracturas en las
articulaciones y, muy ocasionalmente, ser la
base de un carcinoma epidermoide.
lo que se conoce como ponerse moreno. La
reaccin de la piel ante el sol es de
autoprotegerse, para ello se vale de los
melanocitos situados en la epidermis que
contienen melanina, responsable del tono
oscuro de la piel. Este tono es ms o
menos intenso segn sea la cantidad de
exposicin solar y la facilidad de cada
persona para fabricar melanina.
Si la exposicin a los rayos ultravioletas es
brusca y durante mucho tiempo se produce
una lesin en la piel, que toma un color
rojizo brillante y es bastante molesta al
roce. Si la quemadura es ms intensa
(amplias zonas de la piel) los signos
inflamatorios son ms evidentes y
dolorosos.

La mejor manera de evitar las

C) AGENTE CAUSAL
Segn el agente causal podemos
clasificar las quemaduras en:
Quemaduras por radiaciones (sol, RX).
Elctricas: por electricidad ya sea
atmosfrica o industrial.
Qumicas: por productos qumicos
(cidos, bases o gases).
Trmicas: por calor (lquidos calientes,
escaldaduras) o fro (congelacin).
quemaduras solares es hacer un uso
racional del sol. La exposicin excesiva a
sus rayos puede ser perjudicial tanto a largo
como a corto plazo. Al principio del verano
se debe tomar el sol pocos minutos, e ir
aumentando el tiempo a medida que la piel
se va adaptando a la exposicin. Se debe
evitar la aparicin de signos inflamatorios
en la piel como enrojecimiento o edema y
es mejor irse poniendo moreno poco a
poco, adems se debe proteger la piel con
cremas de proteccin solar que actan
como filtro solar. Debe elegirse el factor de
proteccin ms correcto en cada caso,
usando al principio un factor ms alto.

Quemaduras por radiacin.

Pueden estar producidas por RX,
sol... Las ms comunes son las producidas
por la exposicin a los rayos del sol.
Los rayos ultravioletas producen una
reaccin inflamatoria en la piel. Si la
exposicin es poca y muy progresiva se
produce un aumento en la pigmentacin. Es
 Los nios y las personas de piel
delicada son los que tienen ms riesgo de
sufrir quemaduras en su piel y deben ser
protegidos con rangos elevados adems de
tiempos de exposicin muy cortos y no
directamente.
El tratamiento en el lugar donde
ocurri consiste en la analgesia mediante
la aplicacin de compresas fras sobre la
piel enrojecida. El enfriamiento de la
quemadura aumenta la perfusin de la
herida. Este enfriamiento debe ocurrir
durante los 30 minutos siguientes a la
produccin de la quemadura, para que
pueda prevenir los cambios
microvasculares. Tambin se ha
demostrado que el enfriamiento de la
quemadura reduce el edema. Treinta
minutos de aplicacin de suero salino o
agua corriente, parece ser suficiente. Se
recomienda enfriar solamente la herida,
para prevenir el enfriamiento de todo el
paciente que lo pueda llevar a una situacin
de hipotermia. (NIVEL DE EVIDENCIA
TIPO III. GRADO DE RECOMENDACIN
C).
Las cremas con cortisona tienen un
alto poder antiinflamatorio y son de gran
utilidad en lesiones de poca extensin. La
hidratacin de la piel con cremas
hidratantes es de utilidad solo si hay ligera
irritacin y, en cualquier caso, son
recomendables despus de la exposicin al
sol. Si se ha producido una lesin muy
enrojecida y molesta se deben evitar las
nuevas exposiciones a corto plazo. Si la
lesin es muy extensa o ha sido ms
profunda puede ser necesario tratamiento
tpico para las quemaduras que deber ser
realizado por personal especializado.
Quemaduras elctricas.
Ocurren cuando una persona es
expuesta directamente a una corriente
elctrica. Pueden resultar por el contacto
con corriente alterna o corriente directa.
Aunque algunas quemaduras elctricas se
ven menores, pueden ocasionar dao
interno extenso, especialmente en corazn,
msculos o cerebro.
Las quemaduras elctricas resultan
del contacto accidental con partes
expuestas de dispositivos o cables
elctricos como:
Nios que muerden cables elctricos.
Introducir utensilios u otros objetos
metlicos dentro de enchufes o
dispositivos elctricos.
No apagar el suministro de energa
antes de hacer reparaciones o
instalaciones en casa.
Dejar caer un aparato conectado dentro
del agua.
Accidentes ocupacionales por ejemplo
cables de alto voltaje.
El tratamiento inmediato de las
quemaduras elctricas requiere una
llamada inmediata a los servicios sanitarios.
Si es posible, apagar la corriente elctrica
de su fuente y si no se puede se deber
utilizar un objeto no conductor, como
madera, cuero, ropas secas, para separar a
la vctima de la fuente de corriente. No
utilizar objetos hmedos o metlicos y si es
posible pararse sobre algo seco y que no
sea conductor como una alfombra o
peridicos doblados.
Nunca intentar rescatar a la vctima
cerca de cables activos de alto voltaje. Una
vez que la vctima est libre de la fuente de
electricidad, se revisarn las vas
respiratorias, respiracin y pulso y si es
necesario se iniciarn maniobras de RCP.
Cualquier paciente con una quemadura
elctrica debera ser llevado al hospital para
su evaluacin. El tratamiento depender de
la severidad de la quemadura y cualquier
otra complicacin asociada.
La prevencin de las quemaduras
elctricas estar dirigida a:
Usar clavijas de seguridad para los
nios en todos los enchufes.
Mantener los cables elctricos fuera del
alcance de los nios.
Evitar riesgos elctricos siguiendo las
instrucciones de seguridad del fabricante
cuando use aparatos elctricos.
Evitar usar aparatos elctricos cuando
se bae o est mojado.
 Nunca tocar aparatos elctricos mientras
toca grifos o tubos de agua fra.
Quemaduras qumicas.
Las quemaduras qumicas son una
de las urgencias mdico-quirrgicas ms
complejas de manejar, tanto por los
mecanismos de accin de los diferentes
productos qumicos como por el gran
nmero de productos existentes. En nuestra
sociedad existen unos 25.000 productos de
uso agrcola, industrial o domstico
susceptibles de producir quemaduras. La
diferencia principal con las quemaduras
originadas por el calor, es que la irritacin o
corrosin producida por un agente qumico
se prolonga mientras queden restos del
mismo en los tejidos.
Las quemaduras qumicas
representan aproximadamente el 3,1% del
total de las quemaduras. La mayora son de
carcter accidental a nivel laboral o
domstico siendo la prevencin el mejor
mtodo para combatirlas.
Suelen ser quemaduras poco
extensas pero profundas, la mayora
afectan menos del 5% de la superficie
corporal total. Las zonas ms
frecuentemente afectadas suelen ser por
este orden: cara y cuello, tronco, piernas,
antebrazos, manos, pies y brazos.
Destacan las lesiones por salpicadura que
forman escaras puntuales y delimitadas.
La gravedad de las mismas va a
depender del tipo de sustancia, la cantidad,
la concentracin, la duracin de la
exposicin y el grado de penetrabilidad de
la sustancia qumica. La lesin generada
puede deberse a distintos mecanismos de
accin, los cuales pueden combinarse entre
ellos.
La clave del tratamiento en la
mayora de estas quemaduras es la
irrigacin copiosa con agua sobre la
superficie de la piel afectada.
Las quemaduras qumicas siempre
tienen la consideracin de graves. No
debemos olvidar que alguno de los agentes
qumicos tiene asociada toxicidad
sistmica, pudiendo por tanto producir dao
metablico.
Debemos tener en cuenta que estas
quemaduras siempre deben ser tratadas
por personal especializado, que ningn
neutralizante ha demostrado ser ms
efectivo que el lavado continuo con agua o
suero fisiolgico y que deben ser vigiladas
continuamente por la posibilidad de que
sean ms profundas de lo estimado y
precisen tratamiento quirrgico.
Quemaduras trmicas.
Las quemaduras trmicas pueden ser
por calor o fro.
Las quemaduras por calor son
debidas a que una fuente externa de calor
aumenta la temperatura de la piel y hace
que las clulas de los tejidos mueran o
queden carbonizadas. Constituye el grupo
ms numeroso de las quemaduras con ms
del 90% de los casos.
La extensin y profundidad de la
quemadura trmica depender de la
cantidad de energa trasmitida desde la
fuente. Entre sus agentes etiolgicos ms
frecuentes estn: la llama o fuego directo,
los metales calientes, el lquido hirviendo o
el vapor.
Las lesiones o quemaduras por fro
son causadas por el fro extremo, las bajas
temperaturas producen lesiones cutneas
llegando a la muerte celular de los tejidos
expuestos.
La congelacin se caracteriza por la
dureza, palidez y frialdad de la piel que ha
estado expuesta al fro durante un cierto
tiempo. La congelacin puede afectar a
cualquier parte del cuerpo pero manos,
pies, nariz y orejas son las zonas ms
vulnerables.
Los signos y sntomas de las
quemaduras por calor dependern de la
profundidad de la herida.
 4. Tratamiento de las quemaduras en
Atencin Primaria.
Para poder tratar la quemadura
primero debemos hacer la valoracin de la
misma segn la profundidad, extensin o
agente causal. Debemos tener en cuenta
que la agresin trmica sobre los tejidos
desencadena una serie de fenmenos
fisiopatolgicos en el organismo, afectando
a los sistemas circulatorio, nervioso,
endocrino, renal y otros.
En relacin directa con la superficie
quemada, el agente causal de la
quemadura y el tiempo de exposicin, los
ms importantes son:
Aumento de la permeabilidad capilar.
Tras producirse la quemadura se origina
el paso de plasma, electrolitos y agua
del espacio intravascular al espacio
intersticial, lo que produce desequilibrio
electroltico y edema. Este edema puede
afectar a todo el organismo si la
superficie corporal quemada (SCQ) es
elevada.
Destruccin tisular: se produce prdida
de la barrera cutnea, lo que provoca
aumento de las prdidas de agua por
evaporacin. Esta prdida de agua junto
con el edema desencadena un shock
hipovolmico caracterstico de los
pacientes con quemaduras.
Hemoconcentracin al inicio y o embarazadas, cuyo estado podra
posteriormente anemia, debido a la
destruccin de hemates.
Disminucin y lentificacin del volumen
circulante, con disminucin de
volumen/minuto y por tanto disminucin
del gasto cardaco.
Infeccin: ya que la prdida de piel
constituye una va de entrada de
grmenes en el organismo.
Alteraciones en la funcin pulmonar en
pacientes quemados que hayan podido
inhalar humos, con cambios importantes
de CO2, O2 y pH arterial.
Teniendo en cuenta estas
complicaciones de los distintos sistemas del
organismo podramos diferenciar entre
tratamiento en Atencin Primaria y
tratamiento hospitalario, incluyendo en
tratamiento hospitalario las quemaduras
moderadas o graves y tratando en Atencin
Primaria las menores, definidas como las
de primer grado, las de segundo grado que
afectan a menos de 15% de la superficie
corporal quemada (10% en nios y en
ancianos) y de tercer grado con menos de
2% de extensin.
Los criterios para derivar a un
paciente al hospital son:
Quemaduras de segundo y tercer grado
con extensin superior al 10% de la
superficie corporal.
Quemaduras que afectan a reas
funcionales o cosmticas, como cara,
manos, pies, genitales, perineo y
articulaciones mayores.
Quemaduras de segundo grado
profundas mayores al 5% de la
superficie corporal.
Quemaduras qumicas y elctricas.
Quemaduras asociadas a lesiones por
inhalacin.
Quemaduras que afecten a la
circunferencia completa de extremidades
o pecho.
Adems de lo anterior, los siguientes
casos pueden estar asociados con un
desarrollo clnico complejo con lo que se
puede considerar derivarla:
Nios menores de 5 aos o adultos
mayores de 60.
Lesiones en pacientes que padecen
enfermedad cardaca, respiratoria,
heptica, diabticos, inmunodeprimidos
complicar el tratamiento y prolongar la
recuperacin.
Quemaduras asociadas con otras
lesiones como fracturas, heridas en la
cabeza, heridas penetrantes.
Tratamiento de las quemaduras menores.
El objetivo del tratamiento es aliviar
los sntomas y prevenir complicaciones
(prdida de lquidos, infecciones,
cicatrices...).
Cuidados iniciales:
Alejar a la persona del agente causante
(llamas, agente qumico, apagar
electricidad).
Quitar la ropa a no ser que est muy
quemada o la quemadura sea muy
extensa.
Aplicar agua fra del grifo durante al
menos 20 minutos, teniendo cuidado
para no provocar hipotermia. Esto
elimina los agentes nocivos y reduce el
dolor, puede reducir el edema. No usar
agua muy fra o hielos ya que producen
vasoconstriccin local, provocan que la
 lesin tisular sea ms profunda y puede
aumentar el riesgo de hipotermia.
No intentar neutralizar las quemaduras
producidas por sustancias qumicas ya
que se puede exacerbar la lesin al
generar calor.
Envolver el rea quemada con gasa o
tela de algodn limpia. No usar
antispticos ni antibiticos tpicos
porque pueden interferir en la evaluacin
posterior.
Cuidados en Atencin Primaria:
Limpieza de la quemadura: es
probablemente la parte ms importante en
el cuidado de las heridas y se debe hacer
con agua y jabn o con suero fisiolgico.
Se debe limpiar la quemadura, eliminar
la ropa y los posibles cuerpos extraos
adheridos.
Lavar la quemadura con solucin salina
al 0,9% o con agua y jabn. Puede
realizarse lavado a chorro o con una
jeringuilla.
Secar la quemadura con gasas estriles,
aplicando posteriormente una solucin
antisptica diluida con suero fisiolgico.
A continuacin se realizar el
tratamiento local segn el tipo de
quemadura.
Ampollas: hay que eliminar las ampollas
rotas y algunos expertos recomiendan
quitar las ampollas que tienen lquido turbio
o se pueden romper con facilidad (por
ejemplo las localizadas en las
articulaciones).
En cuanto al tratamiento de las
ampollas enteras y con lquido limpio hay
cierta controversia: por un lado hay cierta
evidencia sobre que el lquido puede
impedir la curacin de la herida, pero
tambin se sabe que eliminar el lquido o la
ampolla puede aumentar la probabilidad de
que la herida se infecte. En la prctica las
ampollas pequeas o de piel gruesa
normalmente se dejan intactas y las
extensas o de piel finas se rompen.
Tambin se recomienda aspirar el
lquido de las ampollas puesto que se ha
demostrado que contienen mediadores
inflamatorios que pueden profundizar las
quemaduras superficiales, despus se debe
dejar el epitelio a modo de apsito
biolgico.
(NIVEL DE EVIDENCIA III. GRADO DE
RECOMENDACIN C).
11
Antibiticos: no se recomienda el uso
rutinario de antibiticos tpicos en el
tratamiento de las quemaduras menores.
En caso de infeccin, los antibiticos
tpicos ms utilizados son: sulfadiacina
argntica, bacitracina y nitrofurazona.
Sulfadiacina argntica (Flamacine,
Silvederma): tiene efectos
antimicrobianos contra muchos
patgenos incluido Pseudomonas
Aeruginosa, que es el patgeno ms
frecuente de las quemaduras, es
bactericida para la mayora de las
bacterias gram positivas y negativas y es
efectiva frente a hongos.
- Hay que aplicarla tras la limpieza y
desbridamiento de la herida de forma
generosa y en condiciones estriles.
Se debe quitar y volver a aplicar la
sulfadiacina cada 48h. No administrar a
menores de dos aos.
- La luz solar puede producir coloracin
gris de la sulfadiacina de plata, por eso
no se recomienda utilizar en cuello,
cara y cabeza u otras zonas expuestas
al sol.
- Este frmaco debera usarse en el
embarazo solo si est claramente
justificado, especialmente al final del
embarazo o a trmino.
Bacitracina (Neo Bactrin) en
asociacin: es la alternativa a la
sulfadiacina argntica. No existen
ensayos comparativos de bacitracina
frente a sulfadiacina argntica.
Nitrofurazona (Furacin): derivado
del nitrofurano con un amplio espectro
de actividad antimicrobiana, pero con
poca actividad frente a Pseudomonas
spp. Se administra de forma local en las
heridas, quemaduras e infecciones de la
piel. La dermatitis por contacto es el
efecto adverso ms frecuente, ocurre
aproximadamente en un 1% de los
pacientes. La nitrofurazona ltimamente
est en desuso.
La incidencia de la infeccin invasiva
de la herida quemada ha disminuido por el
uso de terapia tpica. El bacteriosttico
tpico ms utilizado es la sulfadiacina de
plata aunque no existe ninguno ideal y
todos tienen ventajas y desventajas.
Los preparados con povidona yodada
no han demostrado ser tiles como
tratamiento tpico y su uso se est
limitando por la absorcin sistmica, que
puede acarrear problemas renales y de
tiroides.
G.A.P. Talavera
 En conclusin se debe usar como
tratamiento tpico la sulfadiacina argntica
como primera eleccin, debiendo cambiar
por otro bacteriosttico cuando se vea
resistencia o signos de infeccin.
(NIVEL DE EVIDENCIA TIPO I. GRADO DE
RECOMENDACIN A).
Apsitos: su funcin es proporcionar alivio
del dolor, actuar de barrera frente a
infeccin, absorber el exudado que sta
produce y promover la cicatrizacin. Existen
en el mercado numerosos apsitos, la
eleccin de cada uno de ellos depender
fundamentalmente de la profundidad de la
herida, del tipo de tejido, de la cantidad de
exudado y de la localizacin.
Existen en el mercado apsitos que
podran estar indicados en casos
particulares como cuando se busque una
barrera de proteccin y no haya exudado,
utilizar apsitos adhesivos semipermeables.
Si el exudado es moderado los
apsitos hidrocoloides favorecen la
cicatrizacin en un medio hmedo y si
existe infeccin tenemos la opcin de los
hidrogeles. Los alginatos y apsitos
hidrocelulares (espumas) son adecuados
cuando la herida es muy exudativa, lo cual
suele ocurrir al inicio del tratamiento de la
quemadura.
Si la quemadura se encuentra en las
articulaciones, los apsitos adhesivos
semipermeables permiten la movilidad de
las mismas. En zonas de difcil acceso o en
las que no se pueden utilizar otros apsitos
son tiles los apsitos hidrocoloides. Los
apsitos de plata se pueden utilizar en la
profilaxis o tratamiento de la infeccin de
las quemaduras.
La frecuencia del cambio de los
apsitos vara en funcin de la evolucin de a la extensin de la quemadura. Puede
la herida. De forma ideal se debe
comprobar el estado del apsito a las 24
horas. La quemadura debe ser reevaluada
a las 48 horas y hay que cambiar el apsito
ya que ste puede estar empapado. En el
caso de utilizar sulfadiacina argntica con el
apsito se debe cambiar cada 48 horas.
Cualquier herida que no se haya curado en
un periodo de 2 semanas debe ser vista por
un cirujano.
Analgesia: suele ser necesaria para
controlar el dolor derivado de la quemadura,
de la limpieza de la misma o del cambio de
apsito. Debido a que la limpieza de las
quemaduras puede ser muy dolorosa, en
algunos casos puede ser necesario aplicar
anestesia local o regional antes de
realizarla. Los analgsicos ms usados en
las quemaduras menores son paracetamol
y AINE.
Profilaxis antitetnica: es necesario
conocer el estado de la inmunizacin del
ttanos en todos los casos de heridas por
quemaduras y seguir el protocolo de
profilaxis antitetnica.
(http://esiap.sescam.jclm.es/ayuda/pdfs/gui
as/Recomendaciones_Td.pdf)
5. Complicaciones de las quemaduras.
Las complicaciones de las
quemaduras pueden clasificarse en locales
(de la herida en la piel), o sistmicas, y a su
vez stas ltimas pueden ser consecuencia
de la propia quemadura, como el shock o la
sepsis, o bien del estado de postramiento y
encamamiento al que se ve sometido el
paciente tras la lesin.
A) Locales.
La infeccin es la complicacin ms
frecuente e importante, tanto por bacterias
gram positivas, Stafilococos y Streptococos,
como gram negativas. Las endo y
exotoxinas de estas bacterias son fuente de
shock. Por otro lado, la sobreinfeccin de
las quemaduras complica y prolonga el
proceso de cicatrizacin, pudiendo provocar
un queloide, el cual, y dependiendo de la
localizacin, puede dar lugar a retracciones
de la piel con implicaciones mecnicas si
estn prximas a una articulacin.
B) Sistmicas.
Shock:
Su incidencia aumenta paralelamente
ocurrir a partir de un 20% de superficie
corporal quemada en el caso de los adultos
y de un 10% en el de los nios. Inicialmente
es un shock hipovolmico y posteriormente
puede complicarse con un shock sptico,
siendo el germen ms frecuentemente
implicado la Pseudomona.
La fisiopatologa del shock
hipovolmico consiste en la prdida de
lquidos al exterior a travs de la herida de
la quemadura desde los vasos daados y
desde el espacio intersticial. Adems se
produce un edema por liberacin de
sustancias vasoactivas como la histamina,
las prostaglandinas y las quininas, el cual
puede aparecer a cierta distancia de la
zona quemada. La prdida de fluidos es
mxima durante los momentos inmediatos a
la quemadura y en las 48 primeras horas.
Paralelamente hay una cada marcada en la
presin osmtica debido a la prdida
adicional de sales y protenas. Ambas
circunstancias pueden conducir a reduccin
del volumen circulante de sangre y a una
insuficiencia hemodinmica. La liberacin
de catecolaminas est muy aumentada.
Finalmente puede desarrollarse una
acidosis metablica, hipoxia y estasis tisular
debido a la coagulacin intravascular que
pueden conducir al fallo de diversos
rganos: corazn, riones, pulmones e
hgado. El paciente presenta hipotermia,
palidez, sudoracin fra, taquicardia
normotnica o bradicardia hipotnica, sed y
ansiedad en los prdromos. Durante el
shock desarrollado aparece taquicardia
(superior a 100 latidos/minuto)
hipotensin. El paciente se encuentra, en
esta fase, inquieto y con nauseas. La
disminucin de la volemia durante las
primeras 48 horas puede conducir a la
reduccin en el aporte de oxgeno a los
tejidos, con el consiguiente fallo a nivel
cerebral, renal, heptico, muscular y en el
tracto gastrointestinal. La complicacin ms
grave es el fallo renal agudo de tipo pre-
renal que produce anuria y puede llevar a la
muerte.
lceras gstricas y duodenales:
Frecuentes en el paciente quemado y
que se deben a la hipoxia por reduccin de
la volemia, junto a la liberacin masiva de
catecolaminas y otros mediadores de la
inflamacin.
Otras:
Comunes a pacientes largamente
encamados como las bronquitis y
neumonas, el leo intestinal (que si es
mantenido puede ser el primer signo de
sepsis), o las alteraciones inmunolgicas
consistentes en un descenso global de la
inmunidad, depresin de la inmunidad
celular y de la humoral.
6. Plan de cuidados de enfermera.
Diagnstico 1
Dolor.
Factores relacionados/ Factores de
riesgo:
Agentes lesivos, incapacidad fsica.
NIC:
1400: Manejo del dolor: evaluar con el
paciente y cuidadores la eficacia de las
medidas de control de dolor utilizadas.
2210: Administracin de analgsicos:
comprobar dosis, frecuencia y va de
administracin del analgsico prescrito.
NOC:
1605: Control del dolor.
Diagnstico 2
Riesgo de complicaciones respiratorias.
Factores relacionados/ Factores de
riesgo:
Dolor, traumatismo.
NIC:
3140: Manejo de las vas areas.
NOC:
0403: Estado respiratorio ventilacin.
Diagnstico 3
Riesgo de desequilibrio hidroelectroltico.
e Factores relacionados/ Factores de
riesgo:
Prdida de volumen de lquidos, fallo en el
mecanismo regulador.
NIC:
4180: Manejo de la hipovolemia.
NOC:
0601: Equilibrio hdrico.
Diagnstico 4
Hipotermia.
Factores relacionados/ Factores de
riesgo:
Traumatismo, exposicin al fro.
NIC:
3800: Tratamiento de la hipotermia.
NOC:
0800: Termorregulacin.
Diagnstico 5
Deterioro de la integridad cutnea.
Factores relacionados/ Factores de
riesgo:
Sustancias qumicas, radiacin o factores
mecnicos, alteracin de la epidermis,
dermis o ambos.
NIC:
3660: Cuidado de las heridas.
3680: Irrigacin de las heridas.
NOC:
1101: Integridad tisular: piel y membranas
mucosas.
7. Conclusiones.
Las quemaduras son lesiones que
afectan a la integridad de la piel
consistentes en prdida de integridad tisular
producidas por distintos agentes (fro, calor,
productos qumicos, electricidad y/o
radiaciones) que ocasionan un desequilibrio
qumico, edema y prdida del volumen del
lquido extravascular debido a un aumento
de la permeabilidad vascular. El grado de la
lesin es el resultado de la intensidad del
efecto del agente causal y la duracin de la
exposicin y puede variar de una lesin
relativamente menor y superficial hasta la
prdida extensa y severa de piel.
Las quemaduras ms comunes son
las trmicas siendo en adultos un 40-45%
ocasionadas por fuego y en nios la
mayora son por escaldaduras con lquidos
calientes.
Las quemaduras, sobre todo si son
graves, a menudo se pueden acompaar de
afeccin de otros aparatos, bien por
alteracin directa o bien consecuencia de la
deshidratacin. A menudo los sntomas
respiratorios que acompaan a las
quemaduras trmicas se deben a la
inhalacin de productos resultantes de la
combustin, los cuales son potentes
irritantes qumicos de la mucosa
respiratoria.
Aunque su pronstico depende de la
extensin y profundidad de la lesin, hay
ciertas zonas como manos, pies, cara y
perineo, que por si solas producen
importantes incapacidades.
La evaluacin del paciente quemado
depende de la fuente de calor, el tiempo de
actuacin y su intensidad, el tipo de
paciente (edad y patologas previas) y de la
calidad del tratamiento que se preste en la
etapa aguda.

8. Bibliografa e Internetgrafa.

Lpez Corral, J.C.; Actuacin de enfermera ante lceras y heridas. Madrid 1992.
De Los Santos Gonzlez C. E. Gua bsica para el tratamiento del paciente quemado. 2004.
Piriz Campos R. Quemaduras en enfermera. Madrid 2000.
Lorente JA, Esteban A. Cuidados intensivos del paciente quemado. Barcelona 1998.
Garrido AM, Pinos PJ, Medranos. Quemaduras 2001.
Lorenzo T, F. Cuidados enfermeros en la unidad de quemados.
Alfaro D, M. Quemaduras. Madrid 2003.
Harcout / Mosby; Diagnsticos Enfermeros. Madrid 2002.
Harcout / Mosby; Clasificacin de las intervenciones de enfermera (CIE). Madrid 2001.
Martn Miranda J, Arias Garrido JJ; Principios en Urgencias y Emergencias y Cuidados
Crticos. 1999. Disponible en http://www.uninet.edu/tratado/c060207.html.
Caadillas Mathias P. Tratamiento local de las quemaduras. Sociedad Espaola de
Ciruga plstica, reparadora y esttica (SECPRE). 2001.

http://www.ulceras.net
http://www.terra.es/personal/duenas/hom
http://www.enfersalud.com
http://www.guiadeenfermeria.com
http://www.saludmultimedia.net
http://www.quemados.com
http://www.aibarra.org
http://www.indexer.es
 9. Anexos.

CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS SEGN SU PROFUNDIDAD

TIPO Y GRADO CARACTERSTICAS CARACTERSTICAS SENSIBILIDAD CURACIN
MICROSCPICAS MACROSCPICAS DE LA ZONA

1 GRADO Destruccin de la Eritematosa Muy dolorosa Espontnea cura en

epidermis (hiperestesia)
No exudativa 4-5 das sin secuelas
No ampollas

2 GRADO Destruccin de la Si ampollas. Al Muy dolorosa Espontnea cura en

SUPERFICIAL epidermis ms dermis retirarlas su base es: (hiperestesia)
superficial roja brillante, exceso de 7-10 das
exudado y conserva No secuelas si no se
folculos pilosebceos infecta

2 GRADO Destruccin de la Si ampollas. Al No dolor Tratamiento quirrgico

PROFUNDA epidermis ms dermis retirarlas su base es: (hipoestesia) sin secuelas
blanca o gris, menor
exudado y no conserva
folculos pilosebceos

3 GRADO Destruccin de todo el Negruzca Prdida de Tratamiento quirrgico

espesor de la piel y sensibilidad y
zonas profundas Vasos sanguneos anestesia Secuelas importantes
trombosados

CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS SEGN SU AGENTE CAUSAL

TIPOS DE QUEMADURAS AGENTE PRODUCTOR
TRMICAS Calor:
Slidos o lquidos calientes
Fuego directo
Gases
Fro:
Congelacin
ELCTRICAS Electricidad:
Atmosfrica
Industrial
QUMICAS Producto qumico:
cidos
Bases
Gases
RADIACTIVAS Radiacin:
Energa radiante (sol)
Radiacin ionizante (RX)
Radiacin por istopos radiactivos

PACIENTES/ SITUACIONES QUE SERN TRASLADADOS A HOSPITAL

Quemaduras elctricas

SCQ >15%

Quemaduras drmicas profundas (2 grado) y 3 grado

Sospecha de inhalacin de humos

Localizadas en reas especiales

Patologa previa asociada

 PRODUCTOS EXISTENTES EN LA GAP TALAVERA PARA SU USO EN QUEMADURAS
GRASSOLIND Gasa impregnada en grasa/vaselina

LINITUL Gasa impregnada en grasa/vaselina

MEPITEL Apsito de silicona

SILVEDERMA POMADA Sulfadiazina argntica pomada

10. Autotest.

1.- Las lesiones trmicas ms frecuentes son debidas a:

A) Fro.
B) Calor y por escaldadura en nios.
C) Por llama directa.
D) Gases.

2.- Para la valoracin de una quemadura debemos tener en cuenta:

A) Superficie afectada.
B) Profundidad.
C) Agente causal.
D) Todas son correctas.

3.- La regla de los nueve de Wallance

A) Es la nica opcin para valorar la extensin de la quemadura.
B) Solo se utiliza para los nios.
C) Se utiliza para adultos y en nios la clasificacin de Lund y Brouder.
D) Todas son ciertas.

4.- Una quemadura que afecta a epidermis es:

A) Primer grado.
B) Segundo grado.
C) Tercer grado.
D) Segundo grado superficial.

5.- La gravedad de la quemadura estar determinada por (Seale la falsa)

A) Localizacin.
B) Tamao.
C) Edad del quemado.
D) Estado psicolgico del quemado.

6.- En un paciente que est quemado en brazo derecho completo, parte anterior del
pecho y media pierna cul sera su superficie corporal quemada usando la regla
de los 9 de Wallance?
A) 27%.
B) 31,5%.
C) 36%.
D) 54%.

7.- Las quemaduras de segundo grado profundas cursan con:

A) Afectacin profunda de la dermis.
B) Algunas reas pueden estar insensibles.
C) La cicatrizacin puede ser lenta.
D) Todas son correctas.
8.- Las quemaduras de tercer grado:
A) Dejan siempre cicatriz.
B) La cicatriz resultante depender de las curas realizadas.
C) Si se cura bien no queda cicatriz.
D) Ninguna es correcta.

9.- Son fenmenos fisiopatolgicos que se producen en las quemaduras:

A) Aumento de la permeabilidad capilar.
B) Destruccin tisular.
C) Infeccin.
D) Todas.

10.- Cundo hay que derivar a un paciente quemado al hospital?

A) En quemaduras de 1 grado.
B) Siempre que exista una quemadura.
C) En quemaduras qumicas y elctricas.
D) Nunca se deriva, se tratan de manera ambulatoria.

11.- Cuando debemos romper una ampolla consecuencia de una quemadura leve:
A) Lo valorar el mdico de cabecera.
B) Nunca se debe romper una ampolla por riesgo de infeccin.
C) Siempre.
D) Si est en sitio comprometido o con lquido turbio en su interior.

12.- El uso de antibiticos tpicos:

A) Se recomienda siempre en quemaduras.
B) No se recomienda en quemaduras menores.
C) Se usan en caso de infeccin.
D) Las respuestas B y C son correctas.

13.- Se consideran complicaciones de las quemaduras:

A) Infeccin.
B) Shock.
C) lceras gstricas.
D) Todas.

14.- Es caracterstico de las lesiones de tercer grado:

A) Lesin negruzca.
B) Prdida de sensibilidad en la zona.
C) Vasos sanguneos trombosados.
D) Todas las respuestas son correctas.

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Apellidos_ _ _ _ _

Centro de Salud_ _ _ _

Una vez cumplimentado, remitir a la Direccin de Enfermera (G.A.P. Talavera).

Este boletn es editado por la Gerencia de

Atencin Primaria de Talavera de la Reina.