05/05/2011

Sintomatologa vestibular central

Aparicin del cuadro Evolucin lenta y progresiva

Audicin Normal o hipoacusia

Desequilibrio acentuado y progresivo, con
Equilibrio
lateropulsiones no sistemticas
Pruebas cerebelosas Pueden existir signos de disfuncionalidad

Ng. espontneo Puede existir uni, bi o multidireccional.

Ng. posicional Puede aparecer con caractersticas variadas

Prueba calrica Alterada

Rodrigo Troncoso
Fonoaudilogo Sig. neurovegetativos Negativos
Mg. en audiologa

Sndromes vestibulares centrales Sndromes vestibulares centrales

Sndrome de la lnea
media de fosa posterior Sndrome de la lnea Lesin de la neurona
media de fosa posterior vestbulo-oculomotora
vestbulo-

Sndrome del ngulo

ponto
ponto--cerebeloso

Sndrome cerebeloso Nistagmo

Audicin normal
patolgico

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Sndromes vestibulares centrales Sndromes vestibulares centrales

Sndrome del ngulo Compromiso del VIII Compromiso de

Sndrome cerebeloso
ponto
ponto--cerebeloso par craneal hemisferios cerebelares

Paresia cocleo
cocleo-- Hipoacusia sensorio-
sensorio- Signos de lesin Sin compromiso de
vestibular unilateral neural cerebelosa VIII par craneal

Sndrome de lnea media de fosa posterior:

Sndrome de lnea media de fosa posterior
sntomatologa

Lesin de zonas de la lnea

media de la fosa craneal
posterior (tronco cerebral). Nistagmo con caractersticas
centrales o patolgicos.
Mltiples causas:

Traumtica Audicin normal.

Inflamatoria
Vascular
Degenerativa
Tumoral
Enfermedades desmielinizantes

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Sndrome de lnea media de fosa posterior:

Nistagmo de rebote
prueba de nistagmo espontneo

Uni
Uni,, bi o multidireccional.
Larga duracin o
permanente.
Tiende a desaparecer
suprimiendo la fijacin
ocular.

Pueden presentarse:

Nistagmo de rebote
Nistagmo disociado

Sndrome de lnea media de fosa posterior:

Nistagmo disociado
prueba posicional
Se presenta generalmente en Se presenta nistagmo en 50%
miradas laterales (prueba de de pacientes con lesin de lnea
ng espontneo). media.

Nistagmo marcado en ojo Si se presenta tiene caracteres

abductor y menos evidente centrales o intermedios:
en ojo aductor.
Sin latencia
Se observa en cuadros de:
No paroxstico
Persistente
Esclerosis mltiple Sin sntomas neurovegetativos
Lesiones del fascculo long
long.. No fatigable
medial

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Sndrome de lnea media de fosa posterior:

Resumen: nistagmo espontneo
prueba calrica
Perifrico Central

Se presentan alteraciones en el Unidireccional Direccin variable

nistagmo post-
post-calrico: Horizontal Horizontal, oblicuo, rotatorio,
vertical
Disminuye al fijar la mirada Aumenta al fijar la mirada
Desviacin ocular tnica en sentido
de componente lenta. Aumenta en la oscuridad Disminuye en la oscuridad

Disrritmia
Disrritmia.. Con latencia de aparicin Sin latencia de aparicin
Hiperexcitabilidad vestibular
Transitorio Persistente
Ng. pervertido.
Disociacin ccleo-
ccleo-vestibular. Aumenta al mirar hacia la
fase rpida
Ng. disociado
Asociado a vrtigo

Resumen: nistagmo posicional Sndrome del ngulo ponto-

ponto-cerebeloso

Perifrico Central

Unidireccional Direccin variable dependiente del Lesin del VIII par en su

Horizontal
Con latencia de aparicin
Dura 30 segundos aprox.
Desaparece con la repeticin
Presente en una sola posicin
Vrtigo asociado
cambio de posicin trayecto endocraneal.
endocraneal.
Horizontal, oblicuo, rotatorio,
vertical
Sin latencia de aparicin Etiologa tumoral:
Dura ms de 1 minuto
Schwanoma (70%)
Persiste con la repeticin
Meningiomas
Presente en varias posiciones
Colesteatomas

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Sndrome del ngulo ponto-

ponto-cerebeloso:
Neurinoma etapa otolgica Neurinoma etapa neurolgica
Scwanoma (neurinoma del acstico)
HSN unilateral descendente y progresiva

Tinnitus

Sntomas vestibulares poco marcados

La enfermedad presenta 2 estadios:
Parsia / paralisis vestibular unilateral
(prueba calrica)
Neuralgia del trigmino
Etapa otolgica Etapa neurolgica
Nistagmo patolgico
Tumor empieza a
comprimir otros pares Pueden haber signos de disfuncin
El tumor crece y penetra craneales cerebelosa
El tumor se encuentra
en la fosa craneal Cefalea
en el conducto auditivo
posterior, en el ngulo
interno Parestesia de la cara
ponto
ponto--cerebeloso

Sndrome del ngulo ponto-

ponto-cerebeloso

Meningioma Colesteatomas
Tumor de tejido aracnoideo de las Tumor de piel en zona anatmica
meninges anormal
Origen en senos venosos que rodean Origen de restos de inclusiones
peasco del temporal epiteliales congnitas
Crecimiento lento Crecimiento lento

Neuralgia del trigmino Neuralgia del trigmino

Cefalea Tic facial

Zonas de mayor densidad en
Audicin conservada
relacin al cerebro (TAC)
Prueba calrica normal o con
Prueba calrica puede ser normal
direccin preponderante

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Sndrome cerebeloso:
Sndrome cerebeloso
sintomatologa

Lesin de los hemisferios Aparicin precoz de sntomas de hipertensin

cerebelosos..
cerebelosos intracraneal:

Etiologa multifactorial: Cefalea

Vmitos
Vascular Edema de papila
Tumoral
Traumticas Aparicin de signos cerebelosos.
cerebelosos.
Toxicas
Infecciosas Sin alteraciones del VIII par.
par.
Degenerativas

Sndrome cerebeloso: Sndrome cerebeloso:

signos cerebelosos signos otoneurolgicos

Compromiso de Vermis Compromiso de hemisferios Dismetra ocular.

Hipotona muscular Dismetra
Nistagmo de rebote.
Ataxia Disinergia

Alteraciones del equilibrio esttico Disdiadocinesias

Aleteo ocular o flutter
flutter

Disrritmia del nistagmo postcalrico.

Signos neocerebelosos
( generalmente unilaterales)
Hiperexcitabilidad vestibular.

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Dismetra ocular Aleteo ocular (flutter

(flutter))