ESQUIZOFRENIA

Marco terico
Definicin
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud: "La Esquizofrenia est
caracterizada por un disturbio fundamental de la personalidad, una
distorsin del pensamiento, de ilusiones bizarras, percepciones alteradas,
respuestas emocionales inapropiadas y un grado de autismo. Estos
sntomas son experimentados en presencia de conciencia clara y
(generalmente) capacidad intelectual conservada".

La Esquizofrenia es una enfermedad que afecta una gran poblacin

Evolucin histrica del Concepto

Los criterios y teoras sobre la pato fisiologa de la Enfermedad han variado

a lo largo de los siglos.
Las ms tempranas referencias de esta enfermedad mental mayor halladas
hasta ahora corresponden al papiro de Eber (cerca de 4000 a. C.). En el
siglo XIV a. C. aparecen descripciones de cuadros parecidos a los que hoy
llamamos Esquizofrenia en los textos hindes del Ayur-Veda. En el siglo I d.
C. hallamos menciones en los escritos de Areteo de Capadocia. Durante los
siglos venideros el origen de la enfermedad es atribuido a un disbalance de
los fluidos corporales (basado en la visin Hipocrtica que clasificaba a las
enfermedades mentales en Mana, Melancola, Histeria y Frenitis) o a
manifestaciones diablicas o de hechicera.
En 1672 Thomas Willis se refiere a "los jvenes de espritu vivo, despierto y
an brillante de la infancia, que caen al llegar a la adolescencia en la
obtusin y la torpeza".
Durante el siglo XIX, el nfasis se puso en la observacin emprica de
la naturaleza, abandonndose las teoras acerca de lo sobrenatural y
convirtiendo a las Ciencias Mdicas en disciplinas cientficas. Los mdicos
dedicados a las enfermedades mentales comenzaron a buscar
un sistema diagnstico coherente que fuera lgico en trminos de identificar
y aislar las enfermedades y predecir sus evoluciones.
En 1809 el francs Philippe Pinel habl de la demencia de los jvenes. A l
se debe esta precisa descripcin de los pacientes: " ... nada ms
inexplicable y sin embargo nada ms comprobado que las dos formas
opuestas que pueden tomar las melancolas. Es a veces un orgullo excesivo
y la idea de poseer riquezas inmensas o un poder sin lmites, en otras el
abatimiento ms pusilnime, una consternacin profunda hasta la
desesperacin".
En 1814 su discpulo Jean Etienne Esquirol describe cuadros emparentados
llamndolos Demencia Juvenil, es decir la abolicin del pensamiento lgico
en los jvenes.
Benedict Agustn Morel, psiquiatra belga, da por primera vez el nombre de
Demencia Precoz a estos cuadros. Utiliza cmo ejemplo de esta patologa
las observaciones sobre un paciente joven que hasta entonces haba sido: "
... el primero en sus exmenes sin esforzarse, y casi sin estudiar..
Inconscientemente perdi su alegra y se volvi serio, taciturno y con
tendencia a la soledad ... mostraba un estado de depresin melanclica y
odio a su padre, incluso al grado de querer matarlo... El joven
progresivamente olvid todo lo que haba aprendido, y sus brillantes
dotes intelectuales entraron en un perodo de estacionamiento muy penoso.
Una especie de inactividad lindando con la estupidez reemplaz toda su
actividad previa, de modo que cuando le volv a ver pareca como si
estuviera operando la transicin hacia un estado irrecuperable de Demencia
Precoz".
Corresponde a Emil Kraepeln (1856-1926) el desarrollo de una serie de
textos entre 1883 y 1926 sobre el concepto de "Demencia Precoz". Entre
sus pacientes identific un grupo que enfermaban joven y que presentaban
muchos diferentes sntomas tales como alucinaciones y empobrecimiento
emocional y que tendan inexorablemente, tras un lapso variable, a volverse
completamente incapaces de atender a si mismos. Kraepeln no eligi un
sntoma como caracterstico o patognomnico pero sus descripciones
clnicas enfatizaban la mezcla de Delusiones, alucinaciones, movimientos
anormales, embrutecimiento emocional, prdida de la voluntad y
aislamiento social.
En los textos de este autor la Demencia Precoz es caracterizada como una
enfermedad crnica, debilitante e irreversible.
Uno de sus hallazgos fue diferenciar este cuadro de la Enfermedad Manaco
Depresiva y algunas formas de Demencia Senil sobre la base de sus
respectivos comienzos, cursos y evoluciones.
kraepeln que finalmente podramos entender estas patologas en trminos
de mecanismos neuropatolgicos cerebrales. A l se debe la expresin "La
Enfermedad Mental es una Enfermedad del Cerebro".
En 1911, Eugen Bleuler (1857-1939) public "Demencia Precoz o el grupo
de Esquizofrenias" en el cul desarroll el concepto de un grupo de
enfermedades caracterizadas por disturbios del pensamiento, sentimientos
y relaciones con el mundo externo, con el esencial y patognomnico
sntoma del disturbio del pensamiento.
La notable influencia que ejerce la obra de Bleuler da lugar a que la
Demencia Precoz fuera denominada Esquizofrenia.
Bleuler asoci la disociacin de pensamientos, emociones y
comportamientos a disociaciones o prdidas de "la fbrica del
pensamiento".
Bleuler mencion cuatro Sntomas Fundamentales de la Esquizofrenia:
Prdida Asociativa (por la cual los procesos del pensamiento devenan
desordenados y desconectados)
Embrutecimiento Afectivo (por la cual la respuesta emocional a los
estmulos externos e internos se volva disminuida e inapropiada)
Autismo (el que involucra un pensamiento peculiar y paulatinamente
empobrecido con aislamiento del medio)
Ambivalencia (lo que denota indecisin el tener pensamientos o
sentimientos contradictorios y simultneos)
y dos sntomas accesorios:
Alucinaciones
Delusiones
Ya aceptada universalmente la expresin Esquizofrenia, corresponde a Kurt
Schneider (1887-1967) la delimitacin once sntomas positivos o
productivos de la Esquizofrenia. Entre estos sntomas se incluyen:
 Alucinaciones Auditivas: voces o ruidos claramente audibles
provenientes de "adentro de la cabeza". Estos toman la forma de
pensamientos del paciente dichos en voz alta, comentarios, crticas,
advertencias o insultos mortificantes sobre el paciente o sus acciones,
o bien de voces que dialogan entre s acerca del paciente.
Percepciones delusionales: son creencias fijas que estn
en conflicto con la realidad. El paciente se vuelve inferencial o
interpretativo, es decir todo lo que percibe tiene un gran significado
o valor sobre s. Los sucesos cotidianos son interpretados como
mensajes destinados al paciente.
Experiencias de alienacin: son la sensacin de que los propios
pensamientos y sentimientos no le pertenecen, sino que provienen de
una fuente externa o bien el paciente se ve forzado a sentir
emociones ajenas.
Experiencias de influencia: son percepciones de que las acciones
propias se hallan bajo influencia externa.
Experiencias de pasividad: es la sensacin de que las propias
acciones se hallan bajo control externo, cmo si fuera el paciente un
mueco.
Delusiones sobre los pensamientos: son la sensacin de que los
pensamientos son transmitidos, obtenidos o sacados de la mente del
paciente.
Obsrvese cmo Bleuler enfatizaba los sntomas negativos como
patognomnicos de la Esquizofrenia y Schneider hace hincapi en los
sntomas positivos como caractersticos de la Enfermedad.
Vale la pena mencionar que en muchas ocasiones los sntomas
positivos son referidos en la literatura cmo productivos y los
sntomas negativos cmo deficitarios o residuales.
Llegados la dcada del '70 fue evidente para la comunidad mdica
que se haca necesario formalizar acuerdos alrededor de los criterios
para el diagnstico y tratamiento de la Esquizofrenia. Estaba claro
que los criterios diagnsticos eran muy amplios y variados, existan
diferencias conceptuales acerca de la etiologa y desarrollo del mal y
que ese conjunto influa negativamente en las investigaciones clnicas
y farmacolgicas.
En consonancia con eso, Strauss y otros propusieron en 1974 que la
Esquizofrenia comprenda tanto sntomas positivos (que representan
distorsiones activas del funcionamiento cerebral) y negativos (que
representan la prdida o disminucin de las funciones cerebrales
normales).
Hacia esa dcada la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) instituy
un programa de estandarizacin de la clasificacin de las
Enfermedades incluyendo los desordenes mentales, que dara lugar a
la Clasificacin Mundial de las Enfermedades (cuya sigla en Ingls es
ICD).
Paralelamente varios pases desarrollan sus propios estndares de
clasificacin. Estados Unidos prepar su Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders (DSM).
Ambos sistemas clasificatorios han sido varias veces revisados,
hallndose en vigencia el ICD 10 y el DSM IV. En nuestro medio, las
clasificaciones ICD y DSM (esencialmente similares) son ampliamente
aceptadas.
 En los ltimos 20 aos, los resultados de la investigacin bsica y
aplicada en Neurociencias han permitido que se considere a la
Esquizofrenia como una patologa compleja, con cuatro dimensiones
involucradas y que anan las observaciones parciales que hemos
considerado arriba.
As se habla de que la Esquizofrenia incluye:
a) Una dimensin de sntomas positivos
b) Una dimensin de sntomas negativos
c) Una dimensin de sntomas del humor
d) Una dimensin de sntomas cognitivos
La Esquizofrenia es una enfermedad crnica y compleja que incluye
una constelacin de sntomas. Librada a su propia evolucin produce
un dao permanente en el paciente que se manifiesta en su
capacidad de pensar, sentir y actuar adecuadamente.

Curso de la Enfermedad
Existen cuatro fases en el curso de la Enfermedad:
#Fase Prodrmica: Puede ser evidente o no para el paciente o los
dems. Sus manifestaciones son sutiles y pueden variar entre das o
aos. Se caracterizan por aislamiento social, cambios en
el comportamiento o en la respuesta emocional a estmulos.
#Fase Aguda: Est marcada por severos sntomas psicticos.
Habitualmente requiere medicacin y/o hospitalizacin. Cundo esta
fase aparece ms de una vez en el transcurso de la Enfermedad se
habla de fase de Reagudizacin.
#Fase de Continuacin: En este perodo, que puede abarcar ms de
seis meses desde el comienzo o brote de la Enfermedad, se produce
el decremento en gravedad de los sntomas.
#Fase de Estabilizacin: Durante esta fase los pacientes pueden estar
asintomticos o exhibir sntomas tales como tensin, irritabilidad,
depresin, sntomas negativos y de deterioro cognitivo.
La mayor parte de los pacientes alternan episodios agudos y estables
con remisin parcial o total. Es habitual que el paciente
esquizofrnico experimente sntomas residuales entre los brotes.
La completa curacin de la enfermedad es, actualmente, un resultado no
esperable dentro de la evolucin.
Se han identificado predictores asociados con mejor pronstico para los
pacientes esquizofrnicos:
Comienzo agudo
Comienzo a edad adulta o mayor
Gnero femenino
Eventos precipitantes identificables
Duracin breve de los sntomas de fase aguda
Buen funcionamiento nter crisis
Ausencia de anormalidades cerebrales estructurales
Falta de Historia familiar de Esquizofrenia
La Esquizofrenia suele cursar por brotes con perodos variables de remisin
de los sntomas en un contexto de paulatina discapacitacin personal del
paciente.
Clasificacin de esquizofrenia y trastornos esquizotipo o delirantes

Esquizofrenia
Paranoide
Hebefrenia
Catatnica
Depresin post esquizofrnica
Residual
Simple
Otras

Trastorno esquizotipo
Trastorno delirante persistente
Otros
Trastorno sictico agudo y transitorio
Trastorno sictico polimrfico agudo sin sntomas de esquizofrenia
Trastorno sictico polimrfico con sntomas de esquizofrenia
Trastorno sictico agudo del tipo esquizofrenia
Otros trastornos sicticos agudos predominantemente delirante
Otros episodios sicticos transitorios agudos
Trastorno inducido delirante

Trastornos esquizoafectivos
Manitico
Depresivo
Mixto
Otros

Esquizofrenia paranoide
Criterios:
a. Preocupacin por ideas o alucinaciones auditivas frecuentes
b. No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatonico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.
c. Fundamentalmente las ideas delirante son de persecucin o de grandeza
o ambas, pero tambin pueden presentarse con otra temtica.

Esquizofrenia tipo desorganizado

Lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado y la afectividad
de tipo aplanada o inapropiada. Puede ir acompaado de tonteras o risas
sin una clara conexin con el contenido del discurso.
La desorganizacin comportamental puede suscitar una grave disrupcin de
la capacidad para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana. Si hay ideas
delirantes y alucinaciones, son fragmentadas y no estn organizadas
en torno a un tema coherente.
Esquizofrenia tipo catatnico
Marcada alteracin psicomotora que puede incluir: inmovilidad motora
excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades
del movimiento voluntario, ecolalia o ecopraxia.
La inmovilidad puede manifestarse por catalepsia o esputor.
Otras caractersticas serian las estereotipicas, manierismos y la obediencia
automtica o la imitacin burlona. Durante el estupor o la agitacin
catatonica grave, el sujeto puede causarse daos a si mismo o a otras
personas. Hay riesgo de desnutricin, agotamiento, hiperpirexia o
autolesiones.
Esquizofrenia tipo indiferenciado
Se trata de un tipo de esquizofrenia que manifiesta los principales signos y
sntomas de la enfermedad, pero no es posible establecer su pertenencia a
un subtipo especifico.
Esquizofrenia tipo residual
Criterios:
1. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento catatonico o gravemente desorganizado.
2. Hay manifestaciones continuas de la alteracin como lo indica la
presencia de sntomas negativos o de dos o mas sntomas de los
enumerados en el criterio a) para la esquizofrenia, presentes en
forma atenuada.

Esquizofrenia hebefrnica
Comprende:
a. Las formas no catatonicas (melanclicas, maniacas, "amentia", estados
crepusculares) de comienzo agudo, en cuanto no se transformen en
estados crnicos paranoides o catatonicos
b. Todos los casos crnicos con sntomas accesorios que por si mismos no
dominan completamente el cuadro clnico.

Tipos segn la edad

autismo
Forma infantil esquizoifantil
psicosis precoz
Forma adolescente hebefrenica
simple
paranoide
Forma adulta catatonica
esquizoneurosis
especiales cenestsicas
depresivas
formas involutivas paranoides
fbicas
Criterios sobre la esquizofrenia
Actualmente los criterios se dividen en dos campos: organicistas y
psicodinamistas. Los primeros considera a esta psicosis como una genuina
enfermedad mental, es decir, con base orgnica (desconocido) justificando
su postura en la deduccin de su existencia por una serie de hechos.
1) Transmisin hereditaria de la enfermedad.
2) La falta de incidencia en la frecuencia morbica de impactos psquicos
colectivos
3) La similar incidencia en ambientes socioculturales totalmente diferentes
4) La regresin clnica ante los tratamientos biolgicos y su
ininfluenciabilidad por la psicoterapia.
Los psicodinamitas creen que toda la enfermedad deriva
de conflictos emocionales en los primeros meses de vida, y aseguran que
sus tcnicas permiten interpretar la enfermedad y comprender las vivencias
esquizofrenicas; las supuestas alteraciones organicas causales no se han
hallado porque no existen; la transmisin hereditaia es un espejismo del
contagio emocional dentro de la misma familia.
Otra variante ptica del problema consiste en no considerar enfermedad a
esta psicosis, sino modo de enfermar y en ultima instancia una forma de
estar en el mundo.

Fases de la Esquizofrenia
La Esquizofrenia suele dividirse convencionalmente en 3 fases:
Fase 1: Aguda o de Recada
Puede estar o no precedida por sntomas prodrmicos que duran das,
meses o aos.( por ej. un joven que se asla, que empieza a tener
comportamientos, ideas o actitudes desusadas o bizarras; una joven con
dificultades para conciliar el sueo, agresiva, que se siente agraviada o
perseguida sin motivo por los dems; un adulto que afirma que le estn
haciendo "un dao" o que siente que tiene "un nuevo y extraordinario
conocimiento del mundo", etc.)
Esta fase aguda recibe su nombre por la brusca aparicin de sntomas
psicticos (alucinaciones, pensamiento severamente desorganizado,
incapacidad para cuidar de s, etc.).
Esta fase (que suele recibir el nombre de "Brote psictico")siempre requiere
medicacin y habitualmente internacin hospitalaria o domiciliaria.
En nuestro medio, adecuadamente tratada, esta fase dura de 1 a 3 meses.
Es de gran importancia determinar si el episodio agudo del paciente es el
primero o si se trata de una reagudizacin de su enfermedad en curso.
Fase 2: Continuacin
Esta fase sigue a la disminucin ( y en algunos casos) la completa
desaparicin de los sntomas de la fase anterior. Esta fase dura hasta unos
6 meses posteriores al comienzo del episodio agudo. Bajo ningn aspecto
debe abandonarse el tratamiento medicamentoso.
Desgraciadamente, en nuestro medio, los pacientes suelen abandonar el
tratamiento o espaciarlo bajo el argumento de: "para que voy a tomar
medicacin si me siento bien".
En este aspecto tal vez sea til pensar que justamente "el paciente se
siente bien por estar tomando su medicacin adecuadamente"
Es aqu dnde el consejo y la atencin farmacutica puede resultar de suma
importancia.
Fase 3: Estabilizacin
En esta fase el paciente puede exhibir dos patrones diferentes:
a)El paciente puede estar asintomtico o no manifestar sntomas psicticos
(aunque puede mostrarse irritable, tenso, ansioso, deprimido o con
sntomas negativos).
b) El paciente puede tener persistencia de sntomas positivos, pero en
menor magnitud que en la fase aguda (el paciente puede estar alucinado,
con ideas delirantes o con desorden del comportamiento)
Curso de la enfermedad
De acuerdo a la alternancia de las fases antes descriptas en el transcurso de
la patologa podremos observar (entre otras posibilidades):
a) Fases agudas que se siguen de fases de Continuacin y Estabilizacin
con remisin completa o parcial.
b) Ms de una fase aguda casi sin perodos libres de sntomas.
c) Las tres fases que se integran en una sin una clara frontera entre ellas.
d) Una fase aguda muy prolongada con un gran y definitivo deterioro
cognitivo expresado en la fase de Estabilizacin.
En la mayor parte de los casos se observan sntomas residuales entre
episodios agudos.
El patrn ms habitual de evolucin de la Esquizofrenia es el que sigue
episodios repetidos con sntomas positivos y negativos, con recuperacin
incompleta intercrisis y con el establecimiento de un dficit cognitivo
permanente.
Si bien descriptos, son sumamente raros otros cursos evolutivos, como por
ejemplo :
a)Enfermedad que se resuelve completamente con o sin tratamiento
b) Enfermedad recurrente con recuperacin completa intercrisis.
Es muy difcil establecer que curso seguir la enfermedad en cada paciente
en particular.
No debemos olvidar la importantsima influencia que puede ejercer la
contencin familiar, el apego al tratamiento y la aparicin de estresores en
la vida del paciente.
Todos esos factores pueden empeorar o mejorar la evolucin del paciente.

Diagnstico diferencial de la Esquizofrenia

Slo a modo de referencia ser adecuado mencionar que enfermedad deben
ser diferenciadas de la Esquizofrenia.
Para ello usaremos como eje los sntomas psicticos ( positivos y
negativos):
a)Enfermedades no psiquitricas que cursan con sntomas psicticos:
Incluyen Condiciones Clnicas Generales y Abuso de sustancias.
Entre las primeras mencionamos:
Accidentes Cerebro vasculares, Epilepsia del lbulo temporal, Desordenes
metablicos (por ej. Porfiria),Neuroles, Enfermedades autoinmunes ( por
ej. Lupus eritematoso sistmico) , Txicos (Por ej.: Envenenamiento con
Plomo, organofosforados y sustancias voltiles incorporadas a las pinturas o
naftas.)
En el segundo grupo se refieren el uso de Estimulantes
(anfetaminas, cocana), Alucingenos (LSD, Fenciclidina), Anticolinrgicos
(alcaloides de la Belladona), suspensin brusca de Alcohol o Barbitricos en
pacientes adictos.
b)Enfermedades Psiquitricas:
Pueden semejarse a la Esquizofrenia, en un primera impresin, los
siguientes cuadros: Depresin Mayor, Desordenes de la Personalidad,
Desorden por Pnico, Trastorno Bipolar, Trastorno esquizoafectivo.
Hoy la Esquizofrenia contina siendo una enfermedad de diagnstico
eminentemente clnico.
Si bien el especialista puede utilizar tests y escalas
de evaluacin universalmente aceptadas (Entrevistas estructuradas,
PANSS,BPRS, etc) o estudios complementarios (Aminograma,
Electroencefalograma, Tomografa Computada, etc) la clnica contina
siendo soberana.
Para ello se arribar al diagnstico tras una detallada Historia Clnica, que
incluya el estudio pato biogrfico, historia heredofamiliar, enfermedades
clnicas relevantes y de hbitos.
Mi hiptesis es: La importancia de la familia es fundamental en todo el
desarrollo de la enfermedad, y el apoyo hacia un enfermo resulta muy
importante para su recuperacin.
Desarrollo del trabajo
Criterios actuales para el diagnstico
Para terminar esta parte detallaremos los criterios aceptados por el DSM IV
para el diagnstico de Esquizofrenia:
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de
ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o
menos si ha sido tratado con xito):
(1) Ideas Delirantes
(2) Alucinaciones
(3) Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
(4) Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
(5) Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Slo se requiere un sntoma del criterio A si las ideas delirantes son
extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o
ms voces conversan entre ellas.
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa
del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de
actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado
de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en
cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal,
acadmico o laboral)
C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6
meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas
que cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede
incluir los perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin
pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas
de la lista del criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias
raras, experiencias perceptivas no habituales)
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos se han descartado debido a:
1) No ha habido ningn episodio mayor, manaco o mixto concurrente con
los sntomas de la fase activa o 2) si los episodios de alteracin anmica han
aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido
breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual.
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El
trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia
(p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o una enfermedad mdica.
F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el
diagnstico adicional de Esquizofrenia slo se realizar si las ideas
delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1
mes. (o menos si se han tratado con xito)
Durante la entrega anterior bosquejamos los aspectos clnicos ms
relevantes que suelen acompaar el desarrollo de esta cruel enfermedad.
En el presente envo estaremos refirindonos a los patrones de evolucin de
la enfermedad y la asociacin de esta con otras enfermedades clnicas y
psiquitricas. Prestaremos especial atencin al rol del farmacutico en el
tratamiento de la Esquizofrenia.
 En la tercera y ltima entrega hablaremos sobre los tratamientos de la
enfermedad ( con nfasis en los psicofarmacolgicos).
Predictores asociados con un mejor pronostico para los pacientes
Comienzo agudo
Comienzo a edad adulta o mayor
Gnero femenino
Eventos principiantes identificables
Duracin breve de los sntomas de fase aguda
Buen funcionamiento intercrisis
Ausencia de anormalidades cerebrales estructurales

Falta de historia familiar de esquizofrenia

Farmacoterapia
En un modo general debemos destacar los siguientes grupos teraputicos:
Antipsicticos
Ansiolticos/Hipnforos
Anticolinrgicos
Otros medicamentos de uso inhabitual (estabilizadores del humor, beta
bloqueantes, etc.)
Antipsicticos
Constituyen el pilar insustituible del tratamiento de la Esquizofrenia. Desde
el punto de vista clnico podemos dividir a los antipsicticos en: Tpicos y
Atpicos
Antipsicticos Tpicos:
Fueron en su mayora introducidos entre los 50 y los 70. Las drogas ms
representativas de este grupo son: Haloperidol, Clorpromazina,
Levomepromazina y Trifluoperazina.
La mayor parte de ellos son tiles en el tratamiento del episodio agudo. El
mecanismo de accin comn incluye el bloqueo postsinptico de los
receptores para Dopamina (D2), por lo que son tiles en sntomas positivos
de la Enfermedad.
Dado que con el uso contino estas molculas producen decremento de
recambio de dopamina ("downregulation") se postula que
su eficacia antipsictica se reduce con el tiempo de uso. Sus efectos
adversos son tan frecuentes y conspicuos que constituyen una de las causas
de abandono de tratamiento. Entre ellos mencionamos:
- Sntomas extrapiramidales, es decir alteraciones en la marcha y la postura
por dao directo e indirecto. Aqu mencionaremos a la Distona aguda (dolor
muscular y alteracin de la posicin de aparicin ms o menos brusca),
Pseudoparkinsonismo (marcha lenta, temblor de reposo, rigidez postural,
sialorrea, etc.)
- Disquinesia Tarda: Alteracin del tono muscular y del movimiento que
aparece tras un tiempo de tratamiento, de carcter irreversible.
- Sndrome Neurolptico Maligno: Se trata de un Sndrome potencialmente
fatal, que curas con destruccin de fibras musculares, hipertermia, falla
metablica, insuficiencia renal aguda, deshidratacin, coma y muerte.
Los antipsicticos tpicos no son tiles en el tratamiento de los sntomas
negativos y del humor que forman parte de los cotejos sintomticos de la
Esquizofrenia y podran potencialmente empeorar la cognicin en estos
pacientes.
Antipsicticos Atpicos
Constituyen una autntica revolucin el tratamiento de esta cruel
enfermedad. Como grupo (aunque luego haremos alguna distincin entre
ellos) han cambiado las perspectivas evolutivas y de pronstico de los
pacientes. Este grupo incluye (por orden de aparicin) a Clozapina,
Risperidona, Olanzapina, Quetiapina y Ziprasidona. Otras molculas estn
en investigacin.
Presentan un bloqueo dopaminrgico selectivo (lo que explicara su eficacia
sobre sntomas positivos con menor produccin de sntomas
extrapiramidales) y un bloqueo serotoninrgico( lo que explicara su eficacia
en sntomas negativos y del humor ). La eficacia que alguno de ellos
presenta en sntomas cognitivos se explicara por su accin sobre receptores
colinrgicos
Estos medicamentos han venido a cubrir la necesidad de atender todo el
espectro sintomtico de la enfermedad Esquizofrnica: Sntomas positivos,
negativos, cognitivos, depresivos y del humor.
El primero de los antipsicticos atpicos fue Clozapina ya investigado en la
dcada de los 70. Clozapina es un eficaz antipsictico, pero podra producir
agranulocitosis( en alrededor del 0,8 %) de los pacientes expuestos por al
menos 1 ao. Por tal razn en nuestro pas est restringido a pacientes con
Esquizofrenia refractaria a otros medicamentos, es decir es un medicamento
de segunda eleccin.
Por la razn antes expuesta se halla comprendido en un intensivo programa
de farmacovigilancia.
Requiere titulacin de dosis y ms de una toma diaria.
Risperidona es un antipsictico con un perfil de eficacia medio en sntomas
positivos y pobre en las otras dimensiones de la Esquizofrenia. En la
prctica clnica es considerado el "ms tpico de los atpicos" dado que a
dosis plenas necesarias para el tratamiento de la Esquizofrenia, existira una
mayor posibilidad de que los pacientes presenten sntomas
extrapiramidales. Ha ganado aceptacin en el tratamiento de algunas
enfermedades no Esquizofrnicas, tales como agitacin asociada a
Enfermedad de Alzheimer. Requiere titulacin y se suele administrar en ms
de una toma diaria.
Olanzapina es un antipsictico atpico introducido en 1996, eficaz en
sntomas positivos, negativos, cognitivos, depresivos y del humor. Es, por
otra parte, el nico de los atpicos aprobado para el empleo en tratamiento
de mantenimiento de la Esquizofrenia. Un efecto adverso reportado en
pacientes predispuestos es el aumento de peso ( caracterstica comn a
todos los atpicos ). Es, a nuestro juicio, el antipsictico de eleccin en el
tratamiento de las diferentes etapas de la Esquizofrenia. La presentacin de
disolucin oral instantnea , sera de utilidad en el tratamiento de todo tipo
de pacientes, especialmente simuladores o reticentes a tomar la
medicacin. No requiere titulacin y se administra en una toma diaria.
Tanto para Quetiapina como para Ziprasidona, sus recientes introducciones
y escasa experiencia clnica nos impiden una evaluacin definitiva. Sobre
Ziprasidona pesara contundentemente el hecho de que podra
potencialmente producir arritmias cardacas que conduciran a la
muerte sbita. Ambas deben titularse y administrarse en ms de una toma
diaria. En el caso de Ziprasidona esto debera ocurrir con las comidas, dado
que su absorcin y biodisponibilidad disminuyen notablemente si se
administran en ayunas.

Estrategias Farmacolgicas Generales en Esquizofrenia

Nuestro cierre buscar sintetizar los objetivos bsicos de la farmacoterapia
en el manejo de la Esquizofrenia. Estos son:
a) Tratar el primer brote o episodio psictico rpida y enrgicamente con el
fin de estabilizar al paciente.
b) Mantener el tratamiento del paciente de por vida, garantizando la
adhesin al tratamiento.
c) Tratar las exacerbaciones (tambin llamadas "recadas psicticas") con
energa y rapidez.
d) Diferenciar las formas malignas o resistentes a la medicacin de la
Esquizofrenia para llevar adelante tratamientos ms enrgicos y en
ocasiones con polimedicacin.
e) Tratar las enfermedades psiquitricas y clnicas comrbidas
simultneamente al tratamiento de base.
f) Intentar evitar que el paciente, en los casos puntuales, se haga dao o
dae a terceros o que tome determinaciones que lo perjudiquen personal,
familiar u socialmente ( hudas, mala administracin de sus medios, etc. )
e) Garantizar con los medicamentos los mayores estndares posibles
de calidad de vida y reintegracin del paciente.

Para todo esto es necesario:

a) Conocer muy bien la pato biografa del paciente y los resultados de
tratamientos previos ( evaluando eficacia y seguridad de la medicacin
recibida).
b) Individualizar la teraputica en base a la sintomatologa presente en el
paciente y su respuesta teraputica (evaluando a este segn la
preeminencia de sntomas, efectos adversos al tratamiento, etc.)
c) Evaluar que el paciente y su familia necesitan no slo un buen
tratamiento en fase aguda sino un adems un excelente tratamiento que
devuelva al paciente a una vida digna.
Tratamientos no farmacolgico de la Esquizofrenia
Siempre insistiremos que el diagnstico de la Esquizofrenia debiera ser
hecho tras un concienzudo anlisis con un adecuado diagnstico diferencial.
Una vez alcanzado el tratamiento debe ser enrgico y permanente,
trabajando sobre el paciente y su medio familiar y social.
Son objetivos del tratamiento:
a) Evitar o retardar el progreso de la Enfermedad.
b) Disminuir el nmero de brotes, su duracin y gravedad.
c) Garantizar que el rendimiento cognitivo se mantenga tan alto como sea
posible.
d) Disminuir los sntomas del humor (bsicamente la Depresin asociada)
que acompaan a la enfermedad.
e) Permitir la reintegracin del paciente a la Sociedad.
f) Garantizar adecuada comprensin y contencin para las familias de
pacientes esquizofrnicos.
g) Reducir al mnimo el abandono del tratamiento.
El tratamiento farmacolgico es el eje central en el tratamiento de la
Esquizofrenia.
Raramente, por no decir nunca, es esperable que
una persona adecuadamente diagnosticada como Esquizofrnica pueda
estar sin recibir medicacin.
Por otra parte est bien comprobada la utilidad en el tratamiento de la
Esquizofrenia de un grupo de acciones tales como:
a) Tratamiento psicoteraputico de sostn
b) Acompaamiento teraputico
c) Terapia familiar
d) Grupos de contencin (Asociaciones de familiares)
e) Laborterapia y Terapia Ocupacional
f) Musicoterapia
Los gobiernos, las asociaciones de profesionales y los prestadores de Salud
tienen una indelegable obligacin de sostn en el tratamiento de los
pacientes y sus familias, as como una denodada lucha contra la
estigmatizacin que, desafortunadamente, acompaa a esta patologa.

Atencin Farmacutica en Esquizofrenia

En una revisin de 1999, el farmacutico norteamericano Lawrence Cohen
desarrolla una completa serie de conceptos sobre el rol moderno de la
atencin farmacutica.
Afirma que esta debe extenderse ms all del rol farmacutico tradicional
de dispensador de medicacin y pasar al de educador y proveedor de
informacin.
As los objetivos ampliados de la atencin farmacutica comprenderan
aumentar la eficiencia y seguridad de la terapia medicamentosa, con
el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente y su familia.
En nuestro medio el farmacutico est a menudo disponible para el paciente
y sus familiares y puede facilitar el dilogo en un modo "no amenazante ni
prejuzgador" para el amplio rango de sntomas y manifestaciones de esta
enfermedad mental.
El farmacutico juega un rol fundamental en el tratamiento del paciente
esquizofrnico.
Debemos recordar cules son las tres mayores causas de recada de los
pacientes esquizofrnicos. Estas son:
a)Las derivadas de la propia evolucin de la enfermedad.
b)Las derivadas del abandono del tratamiento.
c)Las derivadas de falla teraputica del tratamiento en curso.
El farmacutico puede colaborar en el adecuado control sintomtico del
paciente actuando sobre esas tres causas.
El farmacutico puede crear una alianza teraputica con el paciente y su
familia:
En cualquier caso debe contribuir a la educacin de los pacientes y sus
familiares, adaptndose al nivel de comprensin de todos.
En pacientes internados puede contribuir:
1) Ayudando a la adecuada dispensacin de los medicamentos y
aseguramiento de su calidad.
2) Antes del alta el paciente necesita comprender adecuadamente el
rgimen de tratamiento medicamentoso (nombre, descripcin,
posologa, almacenamiento adecuado, etc.).
En pacientes ambulatorios puede colaborar:
1) Mejorando la eficiencia y la seguridad de la terapia farmacolgica.
2) Mejorando la satisfaccin del paciente y su familia acerca de los cuidados
y la calidad de vida.
3) Asegurando el cumplimiento del tratamiento.
4) Reduciendo el tiempo de intervenciones para los mdicos y otros
miembros del equipo de salud mental.
5) Ahorrando dinero para los pacientes, familias y Organizaciones de Salud,
mediante un sostenido cumplimiento del tratamiento. Es fundamental
recordar que no son los medicamentos el recurso ms oneroso en el
tratamiento de la Esquizofrenia. La mayor carga econmica proviene de
los costos indirectos relacionados a un tratamiento inadecuado
(reinternaciones, salarios cados de pacientes y familiares, aumento del
nmero de consultas, etc.)
6) Ayudar a los pacientes a organizar su esquema de tomas (basado en
horarios vitales).
7) Ayudar a los pacientes y a sus familias a mantenerse ambulatorios,
mejorando su reintegracin social.
8) Reportar efectos adversos o inesperados atribuidos o no al uso de
medicamentos a los mdicos tratantes, a la ANMAT y a los laboratorios
farmacuticos.
9) Reportar abandonos de tratamiento (por planillas de cumplimiento).
10) Ayudar a los pacientes y a sus familias a afrontar los estigmas
frecuentemente asociados con la Esquizofrenia.
11) Soportar programas comunitarios, de grupos de apoyo
("advocacygroups") de autoayuda, etc.
En previas presentaciones hemos hablado de la Esquizofrenia y su abordaje
no farmacolgico. Agregbamos que la Esquizofrenia requiere, desde su
diagnstico un tratamiento farmacolgico adecuado.
Objetivos de la Farmacoterapia
1) Permitir la desinstitucionalizacin de los pacientes en los que este
objetivo sea alcanzable.
2) Tratar al paciente en episodio agudo
3) Mantener la mejora y el funcionamiento entre los episodios agudos.
4) Prevenir la aparicin de nuevos episodios
5) Mejorar los sntomas del humor y cognitivos del paciente
6) Mejorar la calidad de vida del paciente y su familia

Efectos Familiares y Sociales de la Esquizofrenia

El instituto de Salud Mental de los Estados Unidos ha colocado a la
Esquizofrenia entre las dos primeras causas de admisin en los centros
especializados en Psiquiatra de ese pas. La estada promedio de un
paciente iba entre los 18 y 42 das.
Este dato, vlido para pacientes agudos o reagudizados, debe luego
agregarse al tiempo de internacin de pacientes crnicos o en estado de
abandono familiar o social, producto de su patologa.
Carecemos de una estadstica para esta ltima condicin, pero la
institucionalizacin de pacientes crnicos puede variar desde meses a
dcadas.
Aquellos de nosotros con experiencia manicomial, podremos contar sobre
pacientes con 25 o ms aos de asilo. Pero, mientras mucha gente recibe
tratamiento especializado, un porcentaje alto no se halla bajo tratamiento.
Una encuesta hecha en 1958 en Baltimore, Maryland (USA) revel que
alrededor del 50 % de las personas esquizofrnicas no reciban actualmente
ningn tipo de tratamiento y que el 14 % nunca haba sido tratado.
En Argentina carecemos de informacin epidemiolgica, pero el consenso
general es que nuestra situacin debe ser al menos igual (sino peor) que la
reportada en E.E.U.U. Cundo queremos medir el costo de la enfermedad
debemos desglosarla en Costos directos y Costos indirectos. Los costos
directos incluyen los costos de tratamiento y servicio provistos a pacientes
agudos o reagudizados y crnicos tanto ambulatorios como internados.
Los costos indirectos incluyen la perdida de salarios tanto del paciente como
de sus familiares y cuidadores y el costo por la incapacidad producida por la
Enfermedad. Para referencia el costo anual en Estados Unidos del
tratamiento de la Esquizofrenia ronda entre 32,5 y 63 billones de dlares.
Para 1989 el Reino Unido gast unos 2,1 billones de libras esterlinas.
El siguiente gran efecto producido por la Enfermedad est representado por
la espiral descendente que la Esquizofrenia produce en la habilidad del
paciente de ser un miembro pleno de la sociedad. Los sntomas dificultan la
capacidad del paciente para obtener o mantener un empleo, completar
su educacin, ser financieramente independiente, mantenerse clnicamente
sano e interactuar con otra gente. No conocemos unprocedimiento riguroso
para evaluar el drenaje de los recursos familiares, o la angustia producida
en estos por la enfermedad de un ser querido.
Enfrentar la enfermedad de un hijo o un hermano es extremadamente difcil
y genera una respuesta emocional que incluye sentimientos de culpa,
miedo, enojo o tristeza. La culpa puede ir desde preguntarse si uno puede
haber causado la enfermedad (o no haberla descubierto a tiempo) hasta
plantearse si otros miembros de la familia pudiesen desarrollarla. El enojo
por tener que sostener econmicamente a alguien en forma crnica pueda
estar presente es bastante comn. La tristeza puede hacer sentir al
paciente "anormal" o producir vergenza.
La Esquizofrenia genera un enorme costo econmico y afectivo para los
pacientes, sus familias y amigos y la sociedad toda.

Algunos estigmas relacionados con la Esquizofrenia

No existe una clara relacin entre Esquizofrenia y Heteroagresividad, es
decir la agresividad destinada a otros.
Probablemente el estigma de la enfermedad haga que cundo se
consideran homicidios de gran repercusin una de las primeras
formulaciones de la prensa sea que el o la homicidad sean esquizofrnicos.
Sin duda un paciente agudo, vctima de alucinaciones o creencias delirantes
de persecucin se vuelva violento, pero estudios bien dirigidos no han
demostrado diferencia estadsticamente significativa entre
la violencia proveniente de esquizofrnicos y la proveniente de la poblacin
general.
La auto agresividad es la causa mayor de muerte prematura en pacientes
esquizofrnicos. Cerca del 15 % de los esquizofrnicos
cometen suicidio (sea porque tienen ideas delirantes, voces que los
martirizan permanentemente o estn muy deprimidos) y alrededor del 3 %
de los suicidios son cometidos por esquizofrnicos.
Otra afirmacin errnea y corriente es que el paciente esquizofrnico es
"vago" o reacio al estudio. El paciente en muchas ocasiones no puede
estudiar o trabajar pues est siendo vctima de sus alucinaciones, est
deprimido o presenta una merma considerable en su capacidad cognitiva
Existen muchas creencias acerca de los pacientes esquizofrnicos.
Forma parte de nuestra obligacin social ayudar a desterrarlas
Mitos.
"Los esquizofrnicos son incapaces de tomar decisiones relacionadas con su
vida y requieren la ayuda de un tutor legal"
Haber sido diagnosticado con esquizofrenia no significa que la persona
necesita depender de otros para tomar sus propias decisiones y hacerse
cargo de ellos. Por lo contrario, la mayora de las personas con esta
enfermedad manejan sus propios asuntos exitosamente. Sin embargo, as
como personas con otras condiciones mdicas pueden tener sntomas que
durante ciertos perodos afectan su habilidad para tomar decisiones, las
personas con esquizofrenia pueden necesitar que se les asigne a una
persona que se encargue de administrar sus asuntos durante un
determinado tiempo.
"Fumar marihuana a veces ayuda ms que las medicinas normales" Falso.
El uso de drogas ilcitas es perjudicial e ilegal, sin importar quin las use.
Para las personas con esquizofrenia, las drogas pueden interferir con el
juicio, empeorar los sntomas y causar interacciones con los medicamentos.
A menudo, los esquizofrnicos tienen problemas para interactuar
socialmente en forma sana. Si se asocian con personas que venden o usan
drogas, estas personas vulnerables pueden hallarse en una posicin
potencialmente peligrosa.
Por estos motivos es importante que se informe al mdico de cabecera
sobre todo uso o abuso de sustancias. El mdico recomendar los pasos a
seguir para evitar el uso de drogas ilegales y analizar las razones por las
cuales los medicamentos no estn ayudando al individuo.
"Las personas con esquizofrenia son violentas"
La violencia no es un sntoma de la esquizofrenia y no es comn entre las
personas que sufren de este trastorno. Por lo contrario, las personas con
esquizofrenia tienen ms posibilidades de ser vctimas de violencia ellas
mismas. Sin embargo, si ocurre un episodio de violencia o agresin,
generalmente es debido a que la persona esquizofrnica se siente
acorralada o no alcanza a comprender las intenciones de la otra persona.
Las alucinaciones, los delirios, las preocupaciones o pensamientos revueltos
son lo que por lo general causan los miedos y confusiones que culminan en
violencia.
Epidemiologa:
Se han hecho gran cantidad de estudios a nivel local e internacional para
tener una informacin ms precisa de comportamiento de esta enfermedad.
Estudios comparativos entre diversos pases han demostrado la existencia
de criterios diagnsticos diferentes, diagnosticndose ms trastornos
afectivos en Europa y ms trastornos esquizofrnicos en Amrica.
En el ao de 1973, la Organizacin Mundial de la Salud public el reporte
del estudio piloto internacional sobre esquizofrenia en donde se establecen
criterios definidos para el diagnstico y las caractersticas de la enfermedad
en nueve pases del mundo. En ese estudio se vio que el tipo ms frecuente
es el paranoide, seguido por el esquizo-afectivo y el hebefrnico.
Los estudios de prevalencia realizados en Amrica del Norte revelan que del
1.0 al 1.9 por mil habitantes sufren de esquizofrenia alguna vez en sus
vidas.
La incidencia (nmero de casos nuevos que aparecen en un determinado
periodo de tiempo) vara entre 0.3 a 1.2 por mil habitantes, por ao. A nivel
mundial se estima que de 0.3 a 1% de la gente sufre la enfermedad
(Solomon, 1976).
En cuanto al estado civil, se nota que en las personas que ingresan por
primera vez a los hospitales con el diagnstico de esquizofrenia existe un
alto porcentaje de solteros, separados, divorciados o viudos.
Se considera que debido a la enfermedad, que implica dificultad en
las relaciones interpersonales y tendencia marcada al aislamiento, estas
personas prefieren quedarse solteros o si se casan, debido a la incapacidad
de afrontar las responsabilidades y obligaciones propias del matrimonio, se
presentan con mayor frecuencia separaciones y divorcios.
Si se toma en cuenta la condicin socio-econmica, se observa que la
esquizofrenia se presenta con ms frecuencia en miembros de las clases
socioeconmicas bajas, mientras que la enfermedad maniaco-depresiva lo
hace en las altas. Este hallazgo se puede explicar por dos hiptesis: a) las
dificultades econmicas y sociales de las clases bajas favorecen la aparicin
de la enfermedad en un individuo genticamente predispuesto a ella y b) la
esquizofrenia es ms frecuente en familias y por la naturaleza
desorganizante e improductiva de la misma, se van perdiendo recursos
econmicos e intelectuales que hacen que vayan cayendo en
una pobreza cada vez mayor.
Otro factor social que influye en los ndices es la migracin de la gente, que
hace que sta se reubique en otras culturas a las que no estn
acostumbrados generndose gran cantidad de estrs que puede conducir a
la aparicin de los sntomas de la enfermedad.

Relacin de la herencia

La esquizofrenia incide en el 1% de la poblacin; el riesgo de morbilidad

entre los distintos grados de parentescos con un enfermo esquizofrnico
puede resumirse as: hijos 12-15%, hermanos 10-12%, padres 6%, nietos,
sobrinos, tos 3%, de estas estadsticas se pueden extraer dos
consecuencias:
la posibilidad de enfermar de esquizofrenia es mucho mayor en los
parientes de un esquizofrnico que en la poblacin en general.
La posibilidad de esquizofrenia aumenta a medida que aumenta el
vnculo consanguneo

La extensin familiar de una enfermedad puede basarse en la transmisin

por herencia y la transmisin por convivencia.

Edad y sexo

La esquizofrenia es una enfermedad de la edad juvenil su incidencia mayor

es entre los 15 y los 35 aos (60-80%); hasta los 15 aos la proporcin es
aproximadamente del 7%; despus de los 35, de un 13%.
Se presenta pro igual en ambos sexos.

Incidencia y Prevalencia de la Enfermedad

Hay aproximadamente 2 millones de nuevos casos reportados cada ao en

todo el mundo. En pases industrializados se hallan 16 a 28 nuevos casos
cada 100.000 pacientes.
Las tasas de Prevalencia parecen similares en todo el mundo, no pareciendo
haber grandes diferencias cuantitativas entre diferentes culturas y pases.
La Prevalencia estimada se halla entre el 0,2 y el 2 % de la poblacin.
Dicho de otro modo, asumiendo un 1 % de prevalencia de la enfermedad en
nuestro pas, debemos estimar unos 380.000 esquizofrnicos en nuestro
pas.
La Esquizofrenia suele hacer su irrupcin en la segunda dcada de la vida,
pero se reportan episodios agudos en nios y adultos mayores.
Se discute en qu medida la herencia juega un rol en el desarrollo de esta
enfermedad. En un extremo se ha visto que en los gemelos, si uno
desarrolla la enfermedad el otro presenta mayor probabilidad de enfermar
que la poblacin general. Pero an en gemelos homocigotos la probabilidad
de que ambos enfermen no es del 100 %.
Los hijos de pacientes esquizofrnicos tienen una probabilidad mayor de
padecer la enfermedad que la poblacin general, pero los hijos de ambos
padres esquizofrnicos no necesariamente enfermaran.
Estos datos (en permanente investigacin) reflejan que la Esquizofrenia se
desarrolla a partir de un terreno genticamente preparado pero requiere la
aparicin de circunstancias vitales estresantes para su irrupcin.

Interaccin madre-hijo
Observaciones actualizadas sobre el efecto de las prcticas maternales en el
desarrollo mental y en la conducta del nio, fueron realizadas por
antroplogos en sus investigaciones de intercambio cultural y por
psicoanalistas que estudiaron a nios e infantes durante periodos de tensin
social.
Es creencia general que la falta de actitudes maternales adecuadas se
traduce en sicopatologa, en especial el autismo, depresin y esquizofrenia.
Los devastadores efectos a largo plazo sobre el desarrollo de los nios
criados en hogares no privilegiados, comparados con otros criados en
medios con mayor estimulo, han sido demostrado por Skeels y sus
colaboradores.
El medio intrafamiliar del paciente esquizofrnico: cisma marital y
sesgo marital
El padre mantiene a la familia, establece la posicin de esta ultima con
respecto a otras familias, determina el prestigio y las pautas sociales
de interaccin con otros grupos.
La madre corresponde a las interacciones familiares, las tensiones y su
regulacin, la satisfaccin de las necesidades orales tanto tangibles como
afectuosas. Cada progenitor adems de cumplir con su propio rol, debe
apoyar el del otro mediante su propio prestigio poder y valor emocional
frente a los otros miembros de la familia.
Un mal matrimonio no alcanza para un hijo esquizofrnico pero es una
fuerte base.
La vida despus de la alta mdica
Luego que un paciente es dado de alta en el hospital es muy importante
considerar la vida de los esquizofrnicos en la sociedad en sus aspectos mas
importantes: La supervivencia en el desempeo de los roles adultos.
Sin adentrarse en cada uno de los puntos se puede referir que en general
los pacientes tienen vidas totalmente normales siempre que mantengan la
medicacin, los problemas surgen en la familia marital ya que muchas
veces, el/la esposa/o no puede soportar el tener un par esquizofrnico.
La memoria en los esquizofrnicos
Los investigadores del funcionamiento amnsico de los pacientes
esquizofrnicos asumen que si la memoria juega un papel fundamental en
las operaciones mentales superiores, las disfunciones cognitivas o el
desorden de pensamientos que frecuentemente se observan en
esquizofrnicos podran ser el reflejo de dficits en el sistema de la
memoria. La estrategia bsica para abordar esos supuestos dficits ha
consistido en adoptar modelos tericos y paradigmas de investigacin de
la psicologa experimental cognitiva que permitan plantear hiptesis,
someterlas a contrastacin e interpretar los datos obtenidos.
Esquizofrenia y delito
La esquizofrenia es por mucho la enfermedad mental mas comn aun sin
incluir los mas leves, que frecuentemente pasan inadvertidos se calcula que
entre el 0,5% y el 1% de la poblacin que llega a edad de peligro sufre esta
enfermedad.
Ya no resulta tan fcil deducir de estos porcentajes las conclusiones sobre
una especial inclinacin de los esquizofrnicos al delito, pero si se pueden
jerarquizar las formas del mismo (muy variadas) y teniendo cabida en ellas
toda la gama delictual.
En los delitos contra la vida, llama la atencin la violencia en estos actos y
la calidad de rudeza, crueldad y frialdad en los mismos.

Complance al tratamiento farmacolgico de pacientes

esquizofrnicos

Complance: cumplimiento del tratamiento prescripto.

Son muchos los factores que determinan el incumplimiento en pacientes
esquizofrnicos: caractersticas del paciente, efectos provocados por el
frmaco y los mtodos de administracin. Con las primeras dosis de
neurolpticos se siente la llamada respuesta disfrica temprana a
neurolpticos otros factores a considerar son los efectos adversos de las
drogas antipsicoticas, tanto sntomas estrapiramidales, las reacciones
adversas de ndole anticolinergica como la respuesta disfrica inicial.

Abuso de sustancias psicoadictivas por parte de esquizofrnicos

Los individuos con esquizofrenia presentan tasas de abusos de sustancias

ms altas que la poblacin en general. Las explicaciones propuestas para
estos hallazgos incluyen:
La ingesta de drogas como resultado de condiciones ambientales
especificas.
La automedicacin de su psicosis y los efectos secundarios del
tratamiento neurolptico.

Se encontr que el abuso de drogas est asociado con una edad de

comienzo ms temprana y un desarrollo ms repentino de la esquizofrenia.
Tambin se inform que empeoran los sntomas positivos e interfiere con la
respuesta teraputica.