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Exerccio aerbico ou de resistncia, ou ambos, na dieta de obesos adultos mais velhos

ABSTRACT

BACKGROUND

A obesidade causa fragilidade em adultos mais velhos; No entanto, a perda de peso pode acelerar a perda acelerada de
massa muscular e ssea e sarcopenia resultante e osteopenia.

MTODOS

Neste ensaio clnico envolvendo 160 adultos idosos obesos, avaliamos a eficcia de vrios modos de exerccio na reverso
da fragilidade e na preveno da reduo da massa muscular e ssea induzida pela perda de peso. Os participantes foram
distribudos aleatoriamente para um programa de gerenciamento de peso mais um dos trs programas de exerccios -
treinamento aerbico, treinamento de resistncia ou treinamento combinado de aerbica e resistncia - ou a um grupo
de controle (sem controle de peso ou programa de exerccios). O desfecho primrio foi a alterao no resultado do Teste
de Desempenho Fsico desde a linha de base at 6 meses (escores variam de 0 a 36 pontos, pontuaes mais altas
indicam melhor desempenho). Os resultados secundrios incluram mudanas em outras medidas de fragilidade,
composio corporal, densidade mineral ssea e funes fsicas.

RESULTADOS

Um total de 141 participantes completaram o estudo. O resultado do Teste de Desempenho Fsico aumentou mais no
grupo combinado do que nos grupos aerbio e de resistncia (27,9 a 33,4 pontos [aumento de 21%] vs. 29,3 a 33,2
pontos [aumento de 14%] e 28,8 a 32,7 pontos [aumento de 14%], Respectivamente; P = 0,01 e P = 0,02 aps a correo
de Bonferroni); As pontuaes aumentaram mais em todos os grupos de exerccios do que no grupo controle (P <0,001
para comparaes entre grupos). O consumo mximo de oxignio (mililitros por quilograma de peso corporal por minuto)
aumentou mais na combinao e grupos aerbicos (17,2 a 20,3 [aumento de 17%] e 17,6 a 20,9 [aumento de 18%],
respectivamente) do que no grupo de resistncia (17,0 a 18,3 [aumento de 8%]) (P <0,001 para ambas as comparaes).

A fora aumentou mais nos grupos de combinao e resistncia (272 a 320 kg [aumento de 18%] e 288 a 337 kg [19% de
aumento], respectivamente) do que no grupo aerbio (265 a 270 kg [4% de aumento]) (P <0,001 para ambas as
comparaes). O peso corporal diminuiu 9% em todos os grupos de exerccios, mas no mudou significativamente no
grupo controle. A massa de magro diminuiu menos nos grupos de combinao e resistncia do que no grupo aerbio
(56,5 a 54,8 kg [3% de diminuio] e 58,1 a 57,1 kg [2% de diminuio], respectivamente, contra 55,0 a 52,3 kg [reduo
de 5%]) , Assim como a densidade mineral ssea no quadril total (gramas por centmetro quadrado, 1,010 a 0,996
[diminuio de 1%] e 1,047 a 1,041 [reduo de 0,5%], respectivamente, contra 1,018 a 0,991 [3% de diminuio]) (P <
0,05 para todas as comparaes). Os eventos adversos relacionados ao exerccio incluram leses musculoesquelticas.

CONCLUSES

Dos mtodos testados, a perda de peso mais o exerccio combinado de aerbica e resistncia foi o mais efetivo para
melhorar o estado funcional de adultos idosos obesos.

Mais de um tero das pessoas com 65 anos de idade ou mais nos Estados Unidos so obesas 1, e este grupo constitui uma
populao vulnervel a desfechos adversos, porque a obesidade exacerba o declnio relacionado idade na funo fsica
e causa fragilidade.2-5 No entanto , O manejo adequado da obesidade em idosos continua controverso, dada a reduo
relatada nos riscos relativos de sade associados ao aumento do ndice de massa corporal neste grupo.6

Alm disso, uma preocupao importante que a perda de peso pode piorar a fragilidade, acelerando o declnio
acelerado na massa muscular e ssea e sarcopenia e osteopenia resultantes.7,8

Dado os efeitos positivos do exerccio sobre a funo fsica, o envelhecimento saudvel em idosos obesos pode exigir uma
interveno que envolva um exerccio regular.9
Ns relatamos anteriormente que o exerccio (treinamento combinado aerbico e de resistncia) em combinao com a
perda de peso foi associado com maior melhora na funo fsica do que a perda de peso sozinha ou exerccio sozinho.10
No entanto, o exerccio atenuou, mas no impediu a perda de massa muscular e ssea induzida por Perda de peso e
melhora, mas no reverteu a fragilidade. As adaptaes fisiolgicas ao exerccio aerbio e resistncia so claramente
diferentes: o exerccio aerbio melhora as adaptaes cardiovasculares que aumentam o consumo mximo de oxignio
sem alterar significativamente a fora, enquanto que o exerccio de resistncia melhora as adaptaes neuromusculares
que aumentam a fora sem alterar significativamente o consumo mximo de oxignio.11 Essas adaptaes fisiolgicas
podem interferir Um ao outro, quando os dois tipos de treinamento so realizados juntos.12-14

No ensaio clnico atual, comparamos a eficcia do exerccio aerbio, o exerccio de resistncia e o exerccio combinado na
reverso da fragilidade e na preservao da massa muscular e ssea durante a perda de peso em idosos obesos. Ns
hipotetizamos que a perda de peso mais o exerccio de resistncia melhoraria a funo fsica mais do que a perda de
peso, alm de exerccios aerbicos ou perda de peso, alm de exerccios aerbicos e de resistncia combinados.

Mtodos

Superviso do estudo

Realizamos o Ensaio de Interveno de Estilo de Vida em Idosos Obesos (LITOE) de abril de 2010 a junho de 2015 na
Faculdade de Medicina da Universidade do Novo Mxico e no Sistema de Sade dos Assuntos de Veteranos do Novo
Mxico. O estudo foi aprovado pelo conselho de reviso institucional da Faculdade de Medicina da Universidade do Novo
Mxico e foi monitorado por um painel independente de monitoramento de dados e segurana; Todos os participantes
forneceram o consentimento informado por escrito. Todos os autores tiveram acesso aos dados e atestar a integridade,
preciso e completude dos dados e anlises e para a fidelidade do estudo ao protocolo. O primeiro autor escreveu o
primeiro rascunho do manuscrito; Todos os autores participaram de projetos subsequentes e tomaram a deciso de
enviar o manuscrito para publicao. Nenhum suporte comercial foi recebido.

Participantes

Os participantes foram recrutados atravs de propagandas e foram submetidos triagem mdica abrangente. As pessoas
eram elegveis para incluso se tinham 65 anos de idade ou mais, eram obesas (ndice de massa corporal [o peso em
quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros] 30), eram sedentrios (exerccio regular <1 hora por Semana)
e teve um peso corporal estvel (perda ou ganho no superior a 2 kg) e uso de medicao estvel durante 6 meses antes
da inscrio. Todos os participantes apresentaram fragilidade leve a moderada, conforme definido por uma pontuao de
18 a 31 no teste de desempenho fsico modificado (escores variam de 0 a 36 pontos, com pontuaes mais altas que
indicam melhor desempenho) .15 Pessoas que apresentaram doena cardiopulmonar severa ( Por exemplo, infarto do
miocrdio recente ou angina instvel), deficincias msculo-esquelticas ou neuromusculares que impediram
treinamento fsico ou deficincias cognitivas ou que usaram drogas que afetem o metabolismo sseo foram excludas.

Resultados do estudo

O resultado primrio foi a mudana na pontuao no teste de desempenho fsico da linha de base para 6 meses. Os
resultados secundrios foram alteraes em outras medidas de fragilidade, composio corporal, densidade mineral
ssea, funes fsicas especficas e qualidade de vida.

Interveno

Nesse estudo de 26 semanas, os participantes foram distribudos aleatoriamente, com estratificao de acordo com o
sexo, para um dos quatro grupos - um protocolo de controle que no inclua nem um controle de peso nem uma
interveno de exerccio, um grupo aerbico que participou de um programa de gerenciamento de peso E treinamento
de exerccios aerbicos, um grupo de resistncia que participou de um programa de gerenciamento de peso e
treinamento de exerccios de resistncia e um grupo de combinao que participou de um programa de gerenciamento
de peso e treinamento combinado de exerccios aerbicos e de resistncia.
O grupo de controle foi convidado a no participar de programas externos de perda de peso ou exerccios. No entanto,
este grupo participou de sesses educativas em grupo sobre uma dieta saudvel durante visitas mensais.

O grupo aerbico participou de um programa de gerenciamento de peso, no qual os participantes receberam uma dieta
equilibrada que forneceu um dficit de energia de 500 a 750 kcal por dia e continha aproximadamente 1 g de protena de
alta qualidade por quilograma de peso corporal por dia.2 Participantes Reuniu-se semanalmente com um nutricionista
para ajustes dietticos e terapia comportamental (terapia de dieta).

Eles foram instrudos a estabelecer metas comportamentais semanais e participar de sesses de pesagem. Os dirios de
alimentos foram revisados e os objetivos foram estabelecidos com base em relatrios dirios. O objetivo era conseguir
uma perda de peso de aproximadamente 10% aos 6 meses.

Eles tambm participaram de sesses de treinamento de exerccios aerbicos trs vezes por semana. As sesses duraram
aproximadamente 60 minutos e incluram 10 minutos de exerccios de flexibilidade, seguidos de 40 minutos de exerccios
aerbicos e 10 minutos de exerccios de equilbrio. Os exerccios aerbicos consistiram em andar de esteira, ciclismo
estacionrio e escalada nas escadas. Os participantes exerceram-se em aproximadamente 65% da freqncia cardaca
mxima, que aumentou gradualmente para 70 a 85%.

O grupo de resistncia participou do mesmo programa de gerenciamento de peso que o grupo aerbico, bem como
sesses de treino de resistncia trs vezes por semana; As sesses duraram aproximadamente 60 minutos e incluram 10
minutos de exerccios de flexibilidade, seguidos de 40 minutos de exerccios de resistncia e 10 minutos de exerccios de
equilbrio. O treinamento de resistncia consistiu em nove exerccios do corpo superior e do corpo inferior usando
mquinas de levantamento de peso. As sesses iniciais foram de 1 a 2 conjuntos de 8 a 12 repeties em 65% do mximo
de uma repetio. Este foi aumentado progressivamente para 2 a 3 conjuntos em aproximadamente 85% do mximo de
uma repetio.

O grupo de combinao participou do mesmo programa de gerenciamento de peso que os outros grupos de exerccios,
bem como sesses combinadas de treinamento de exerccios aerbicos e de resistncia trs vezes por semana. As sesses
foram de 75 a 90 minutos e incluram 10 minutos de exerccios de flexibilidade, seguidos de 30 a 40 minutos de exerccios
aerbicos, 30 a 40 minutos de exerccios de resistncia e 10 minutos de exerccios de equilbrio. Para testar o efeito de
interferncia, 12-14 treinamentos aerbicos e de resistncia foram equilibrados entre os grupos: a maior durao do
exerccio no grupo combinado permitiu que os participantes realizassem uma quantidade de exerccio aerbio
equivalente ao grupo aerbico e uma quantidade de Exerccio de resistncia que era equivalente ao do grupo de
resistncia.

As sesses de exerccios foram supervisionadas por treinadores de exerccios fsicos. Os participantes foram aconselhados
a manter sua atividade fsica habitual fora das sesses de exerccios. Todos os participantes receberam suplementos para
garantir uma ingesto de aproximadamente 1500 mg de clcio por dia e aproximadamente 1000 UI de vitamina D por
dia.2

Avaliaes de linha de base

Funo fsica

A fraqueza foi avaliada com o teste de desempenho fsico. O Teste de Desempenho Fsico inclui sete tarefas padronizadas
(caminhando 15,2 m [50 ps], colocando e removendo um casaco, pegando um centavo, levantando-se de uma cadeira,
levantando um livro, escalando um lance de escadas e realizando um Romberg progressivo Teste) mais duas tarefas
adicionais (subindo e descendo quatro lances de escada e fazendo uma curva de 360 graus). A pontuao para cada tarefa
varia de 0 a 4, com pontuaes mais altas indicando melhor desempenho fsico; Uma pontuao perfeita seria 36,15.

A fragilidade tambm foi avaliada pela medio do consumo mximo de oxignio e pela administrao do Questionrio
de Status Funcional.

O consumo mximo de oxignio foi avaliado durante a caminhada de esteira graduada, conforme descrito
anteriormente.3
A capacidade de realizar atividades da vida diria foi avaliada com o uso do Questionrio de Status Funcional (escores
variam de 0 a 36, com escores mais altos, indicando melhor estado funcional) .16 Tambm avaliamos fora, equilbrio,
velocidade de marcha e um mximo de repetio (O peso mximo que um participante pode levantar, em uma tentativa,
na curvatura do bceps, supino, fila sentada, extenso do joelho, flexo do joelho e presso na perna). Avaliamos o
equilbrio esttico medindo o tempo que um participante poderia suportar em uma nica perna 3 e equilbrio dinmico,
medindo o tempo necessrio para completar uma pista de obstculos.15

A rapidez da velocidade da marcha foi avaliada pela medida do tempo necessrio para caminhar 7,6 m (25 ps).

Composio do corpo e densidade mineral do osso A massa de gordura, a massa magra e a densidade mineral ssea do
corpo inteiro e da coluna lombar e do quadril total foram medidas com o uso de absorptiometria de raios-x de dupla
energia (Lunar DPX [General Electric] ou Discovery A [ Hologic]), conforme descrito anteriormente.3,17 Para cada
participante, foram obtidos varreduras de linha de base e acompanhamento com o mesmo instrumento. Os msculos da
coxa e os volumes de gordura foram medidos por ressonncia magntica (Magnetom Avanto [Siemens]), como descrito
anteriormente.18

Qualidade de vida

Utilizamos as subescalas de componentes fsicos e mentais do estudo de resultados mdicos com 36 itens (SF-36), verso
2, para avaliar a qualidade de vida.19 Pontuaes nas subescalas de componentes fsicos e mentais do SF-36 Variam de 0
a 100, com pontuaes mais altas que indicam melhor estado de sade; A diferena mnima clinicamente importante de
2 pontos.20

Avaliaes de Acompanhamento

Todas as avaliaes basais foram repetidas aos 6 meses. O teste de desempenho fsico tambm foi repetido aos 3 meses.
Os avaliadores desconheciam as atribuies do grupo de estudo.

Anlise estatstica

Ns estimamos que um tamanho de amostra de 40 participantes por grupo forneceria 80% de poder para detectar uma
diferena mdia ( DP) clinicamente importante entre grupos de 1,8 2,5 na alterao na pontuao no Teste de
Desempenho Fsico, em um nvel alfa de 0,05 . As anlises de inteno de tratamento foram realizadas com o software
SAS, verso 9.4 (SAS Institute). As caractersticas da linha de base foram comparadas com o uso de anlise de varincia ou
teste exato de Fisher. As mudanas longitudinais entre os grupos foram testadas com o uso de anlise de varincia de
medidas repetidas de modelo misto, com ajuste para valores basais e sexo. O foco principal das anlises foi a mudana de
6 meses no resultado nos quatro grupos. Quando o valor P geral para a interao entre o grupo e o tempo foi inferior a
0,05, comparaes pr-especificadas foram utilizadas para testar cinco hipteses: as alteraes no grupo aerbio diferem
das do grupo controle, as mudanas no grupo de resistncia diferirem de Aqueles no grupo de controle, que as mudanas
no grupo aerbico diferem das do grupo de resistncia, e que as mudanas no grupo de combinao diferem das do
grupo aerbio e daquelas no grupo de resistncia. Para o resultado do Teste de Desempenho Fsico, a correo de
Bonferroni foi usada para ajustar essas comparaes. Com as alteraes do grupo foram analisadas com o uso de anlise
de varincia de medidas repetidas. Os resultados secundrios foram agrupados em cinco domnios. De acordo com uma
estratgia de servio de gate, 21 uma interao grupal significativa (P <0,01) e pelo menos uma diferena significativa
entre um grupo de exerccios e o grupo de controle e pelo menos uma diferena significativa entre os grupos de
exerccios na mudana de pontuao No teste de desempenho fsico foram obrigados a continuar testando os resultados
secundrios; As comparaes dos grupos de exerccios com o grupo de controle foram realizadas com o teste de Dunnett
e as comparaes entre os grupos de interveno foram realizadas com o teste Fisher-Hayter22 (Fig. S1 no Apndice
Suplementar, disponvel com o texto completo deste artigo em NEJM.org) . As anlises de sensibilidade que validaram os
resultados estatsticos incluram mltiplas imputaes para os dados de aptido perdidos. Os dados para os ndices de
mudana e as mudanas percentuais so apresentados como meios ajustados aos mnimos quadrados ( SE).

Resultados

Populao de estudo
Um total de 160 participantes foram submetidos randomizao e 141 participantes (88%) completaram o estudo (Fig.
1). Dezessete participantes descontinuaram a interveno e foram includos nas anlises de inteno de tratamento
(foram obtidos dados de acompanhamento para todos os 19 participantes aos 3 meses, mas no aos 6 meses). No houve
diferenas significativas entre os grupos nas caractersticas basais (Tabela 1).

O atendimento mdio nas sesses de terapia de dieta foi de 96% (intervalo intercuartil, 87 a 100) no grupo aerbico,
100% (intervalo intercuartil, 90 a 100) no grupo de resistncia e 97% (intervalo intercuartil, 89 a 100) Na combinao

?
grupo. O atendimento mdio nas sesses de exerccio foi de 96% (intervalo intercuartil, 84 a 100) no grupo aerbio, 98%
(intervalo intercuartil, 81 a 100) no grupo de resistncia e 93% (intervalo intercuartil, 83 a 100) na combinao grupo.

Eventos adversos

Os eventos adversos relacionados ao exerccio incluram queda, dor no ombro e dor nas costas no grupo aerbico;
Fibrilao atrial, dor no ombro e dor no joelho no grupo de resistncia; E leso no ombro, dor no joelho, dor nas costas e
dor no quadril no grupo combinado. No houve outras diferenas nos eventos adversos em relao ao grupo controle
(Tabela S1 e S2 no Apndice Suplementar).

Teste de desempenho fsico e outras medidas de fraqueza

As pontuaes no Teste de Desempenho Fsico aumentaram mais no grupo combinado do que em grupos aerbicos ou
de resistncia: 27,9 a 33,4 pontos (uma mudana de 5,5 0,4 pontos [aumento de 21% do valor ajustado de mnimos
quadrados na linha de base] versus 29,3 para 33,2 pontos (uma mudana de 3,9 0,4 pontos [14% de aumento]) e 28,8
para 32,7 pontos (uma mudana de 3,9 0,4 pontos [14% de aumento]), respectivamente; As pontuaes nos trs grupos
de exerccios aumentaram mais do que os escores no grupo controle (4% de aumento) (Tabela 2 e Fig. 2A). O consumo
mximo de oxignio (medido como mililitros por quilograma de peso corporal por minuto) aumentou mais na
combinao e grupos aerbicos do que no grupo de resistncia: 17,2 a 20,3 (uma mudana de 3,1 0,3 [aumento de
17%]) e 17,6 para 20,9 ( Uma mudana de 3,3 0,3 [aumento de 18%]), respectivamente, contra 17,0 a 18,3 (uma
alterao de 1,3 0,3 [aumento de 8%]) (Tabela 2 e Fig. 2B). Os resultados do Questionrio de Status Funcional
aumentaram mais no grupo de combinao do que nos grupos aerbicos e de resistncia: 29,8 a 33,4 pontos (uma
mudana de 3,6 0,3 pontos [14% de aumento]) versus 30,1 para 32,1 pontos (uma mudana de 2,0 0,3 pontos [ 7% de
aumento]) e 29,3 a 31,6 pontos (uma mudana de 2,3 0,3 pontos [8% de aumento]), respectivamente (Tabela 2 e Fig.
2C).

Composio do corpo

O peso corporal diminuiu no grupo aerbico (96,9 a 87,9 kg, uma mudana de -9,0 0,6 kg, [queda de 9%]), no grupo de
resistncia (101,8 a 93,3 kg, uma mudana de -8,5 0,5 kg [9% Diminuio]) e no grupo de combinao (99,0 a 90,5 kg,
uma alterao de -8,5 0,5 kg [9% de diminuio]), mas no houve alterao significativa no peso corporal no grupo
controle (97,9 a 97,0 kg; Alterao de -0,9 0,5 kg [<1% de diminuio]) (Tabela 2). O tempo de perda de peso
mostrado na Figura 3. A massa de magro diminuiu menos no grupo de combinao (56,5 kg para 54,8 kg, uma mudana
de -1,7 0,3 kg [3% de diminuio]) e no grupo de resistncia (58,1 a 57,1 Kg, uma variao de -1,0 0,3 kg [2% de
diminuio]) do que no grupo aerbico (55,0 a 52,3 kg, mudana de -2,7 0,3 kg [queda de 5%]) (Tabela 2 e Fig. 2D).

A massa de gordura diminuiu -6,3 0,5 kg no grupo aerbio (41,9 a 35,6 kg [queda de 16%]), -7,3 0,4 kg no grupo de
resistncia (44,3 a 37,0 kg [queda de 17%]) e -7,0 0,5 kg no grupo de combinao (42,5 a 35,5 kg [reduo de 17%]). As
alteraes no msculo da coxa e na gordura da coxa entre os grupos de exerccios foram semelhantes s observadas para
massa magra e massa gordurosa, respectivamente.

Densidade mineral ssea

A densidade mineral ssea no quadril total no mudou significativamente no grupo de resistncia (1,047 a 1,041 g por
centmetro quadrado, uma mudana de -0,006 0,004 g por centmetro quadrado [<1% de diminuio]), enquanto
diminuiu no grupo aerbico (1,018 a 0,991 g por centmetro quadrado, uma mudana de -0,027 0,004 g por centmetro
quadrado [2,6% de diminuio]) e no grupo de combinao (1,010 a 0,996 g por centmetro quadrado), uma mudana de
-0,014 0,004 g por quadrado Centmetro [queda de 1,1%]) (Tabela 2 e Fig. 2E).

A densidade mineral ssea do corpo inteiro e na coluna lombar no alterou significativamente em nenhum dos grupos de
estudo (Tabela S3 no Apndice Suplementar).

Fora, equilbrio, marcha e qualidade de vida

A fora mxima total de repetio aumentou no grupo de resistncia (288 a 337 kg, variao de 49 5 kg [aumento de
19%]) e no grupo combinado (272 a 320 kg) , Uma alterao de 48 5 kg [aumento de 18%]), enquanto que foi mantida
no grupo aerbico (265 a 270 kg, mudana de 5 5 kg [aumento de 4%]) (Tabela 2 e Fig. 2F) .

O tempo necessrio para completar o curso de obstculos diminuiu mais no grupo de combinao (17,0 a 14,1 segundos,
uma mudana de -2,9 0,3 segundos [13% de diminuio]) do que no grupo aerbico (15,5 a 14,0 segundos, uma
variao de -1,5 0,4 segundos [queda de 7%]). A velocidade da marcha aumentou mais no grupo de combinao (68,8 a
80,9 m por minuto, uma mudana de 12,1 1,3 m por minuto [14% de aumento]) do que no grupo aerbico (74,6 a 82,7
m por minuto, uma mudana de 8,1 1,3 M por minuto [aumento de 9%]). O ndice SF-36 do componente fsico
aumentou mais no grupo combinado (45,9 a 55,4 pontos, uma mudana de 9,5 0,7 pontos [24% de aumento]) do que
no grupo aerbico (48,6 a 55,1 pontos, uma mudana de 6,5 0,7 Pontos [aumento de 14%]) e o grupo de resistncia
(51,0 a 58,4 pontos, uma mudana de 7,4 0,8 pontos [aumento de 17%]) (Tabela S3 no Apndice Suplementar).

Discusso

Nosso estudo randomizado e controlado envolvendo adultos obesos de 65 anos de idade ou mais indicou que a perda de
peso mais uma combinao de exerccio aerbio e de resistncia melhorou a funo fsica e reduziu a fragilidade mais do
que a perda de peso, alm de exerccios aerbicos ou perda de peso mais exerccio de resistncia. Os dados baseados em
evidncias para orientar o tratamento de idosos com obesidade so limitados5,23,24 e tendem a confiar em estudos
envolvendo adultos mais jovens.2

Nosso estudo comparou diretamente o treinamento aerbico, de resistncia e combinado (aerbico e de resistncia)
durante a perda de peso em adultos idosos obesos. A perda de peso combinada entre os grupos facilitou a avaliao dos
efeitos independentes e combinados do treinamento aerbio e de resistncia. Apesar de um balano energtico negativo,
o treinamento aerbico melhorou a fora cardiovascular e o treinamento de resistncia melhoraram a fora.
Contrariamente nossa hiptese, o treinamento combinado aerbico e de resistncia melhorou a aptido cardiovascular
na mesma medida que o treinamento aerbico sozinho e a fora na mesma medida que o treinamento de resistncia
sozinho.

Portanto, o treinamento combinado de aerbica e resistncia resultou em efeitos aditivos que se traduziram na maior
melhora entre as intervenes na funo fsica e reduo da fragilidade. O treinamento de resistncia e a resistncia
combinada e o treinamento aerbio atenuaram a perda de massa magra durante o treinamento aerbico.

Alm disso, embora apenas o treinamento de resistncia evitasse a reduo induzida pela perda de peso na densidade
mineral ssea no quadril total, o treinamento combinado de aerbios e resistncia, atenuou a perda de densidade
mineral ssea no quadril total durante o treinamento aerbio. Nossos dados sugerem que os adultos idosos obesos
podem se adaptar e responder ao treinamento fsico durante um dficit de energia e que o treinamento combinado
aerbico e de resistncia fornece os maiores benefcios em relao funo fsica, com preservao relativa da massa
magra.

Nossos achados em idosos obesos expandem as observaes dos efeitos positivos do treinamento fsico sem perda de
peso em adultos idosos no obesos25,26 e apoiam os resultados de estudos anteriores que mostraram que o
treinamento fsico era mais benfico em idosos frgeis nos estgios anteriores de fragilidade. 27

Dado os objetivos de exerccio para nossos participantes frgeis e obesos 28, ns criamos o treinamento aerbio e de
resistncia para intensidade moderada a vigorosa para induzir adaptaes de exerccio29, mantendo os volumes de
exerccios moderados.27 Usando essas estratgias de exerccios, encontramos efeitos aditivos de aerbica e Treinamento
de resistncia sem efeito de interferncia do treinamento concorrente.12-14 A adeso ao exerccio foi alta apesar da
fragilidade, e os eventos adversos foram relativamente poucos e consistentes com condies mdicas conviventes.
Nossos achados sugerem que a recomendao da American Heart Association e do American College of Sports Medicine
para combinar o exerccio aerbio com o exerccio de resistncia para a sade geral30 se estende aos adultos mais velhos
obesos que adotam a perda de peso.

As melhorias nas medidas objetivas de fragilidade em nossos participantes podem ter implicaes importantes para
preservar a vida independente.

O teste de desempenho fsico avalia vrios domnios da funo fsica15 e prev a incapacidade, a perda de independncia
e a morte.31,32

O consumo mximo de oxignio em relao ao peso corporal o melhor indicador de resistncia cardiovascular33 e
importante para realizar tarefas dirias com aumento do peso corporal .3,34 As melhorias no objetivo do desempenho
fsico O pontuao do teste e o consumo mximo de oxignio foram consistentes com as melhorias no Questionrio de
Status Funcional e os escores do SF-36, que indicam melhorias subjetivas na capacidade funcional.

Embora o treinamento combinado aerbico e de resistncia tenha melhorado a funo fsica, a maioria das intervenes,
as redues na massa magra e na densidade mineral ssea que foram atenuadas, mas no prevenidas, podem
representar um efeito adverso na medida em que essas redues diminuem ainda mais as reservas de tecidos
sobrepostas s perdas relacionadas idade. No entanto, o treinamento de resistncia melhorou a fora, apesar da perda
muscular induzida pela perda de peso. Por outro lado, se a funo fsica melhorada diminui os riscos de quedas e fraturas,
apesar do declnio na densidade mineral ssea, atualmente no est claro. Em estudos futuros, estratgias adicionais
para preservar a massa magra podem incluir melhorar a eficincia da vitamina D e ingesto de protenas, aumentar os
exerccios de suporte de peso e talvez administrar terapia hormonal anablica.35,36 Outro efeito adverso foram leses
musculoesquelticas relacionadas ao exerccio fsico, o que poderia Ser minimizado atravs de exerccios individualizados.

Os pontos fortes do nosso estudo incluem o design de ensaio randomizado, controlado, os programas abrangentes de
estilo de vida, a alta taxa de adeso s intervenes do teste, o gerenciamento semelhante de perda de peso que
permitiu comparaes imparciais do grupo e o uso de medidas objetivas e subjetivas de fsica funo. Como este era um
estudo de eficcia, a durao de 6 meses era apropriada para determinar qual exerccio era mais eficaz na melhoria da
funo fsica durante a perda de peso. Os dados de estudos de longo prazo que mostram se a perda de peso mais
treinamento combinado de aerbica e resistncia prolonga a independncia fsica em adultos idosos obesos atualmente
esto faltando. Os achados de nosso estudo podem ter implicaes pragmticas, porque o Medicare atualmente cobre
terapia comportamental para perda de peso, 37 e um nmero crescente de planos do Medicare agora oferece
associaes de ginstica.38 Os dados de um teste anterior mostram que os adultos mais velhos podem ser mais bem
sucedidos para alcanar longos Perda de peso mxima do que os adultos mais jovens.39

Nosso estudo tem limitaes. Em primeiro lugar, de acordo com os critrios de excluso, os participantes em nosso
estudo foram fisicamente capazes de participar de um programa de estilo de vida e, portanto, podem no ser totalmente
representativos da populao de idosos obesos em geral.
Em segundo lugar, nossa amostra no era grande o suficiente para analisar as diferenas de acordo com o sexo.
Finalmente, a maioria dos participantes eram mulheres, brancas e bem educadas, o que limita a generalizao mais
ampla.

Em concluso, nosso estudo mostrou que a perda de peso mais treinamento de resistncia ou treinamento aerbico
melhorou a funo fsica e a fragilidade melhorada; No entanto, a perda de peso e o treinamento combinado aerbico e
de resistncia proporcionaram maior melhora na funo fsica e reduo da fragilidade do que qualquer interveno
isolada e foi associada preservao relativa da massa magra.