CRITERIOS

DE INGRESO
INTENSIVOS - INTERMEDIOS - BSICOS
NEONATALES

Salud Total EPS-S

Yasmn Quintero Carrascal

Pediatra Neonatloga
Asesor Par Neonatal Regional Norte Salud Total
Cambios En Los Criterios 2017

Actualizar criterios de ingreso a UCIN.

Puntos de difcil concertacin en el

diario.
 Objetivos
Recordar por habilitacin con base a la resolucin vigente los
diferentes cuidados dentro de la unidad neonatal .

Mostrar los cambios realizados en los criterios de ingreso

UCIN en la cumbre 2017.

Analizar dentro de los criterios suministrados , puntos de difcil

concertacin en el diario.
 Objetivos
Recordar por habilitacin con base a la resolucin que
contemplan los diferentes cuidados dentro de la unidad
neonatal .

Mostrar los cambios realizados en los criterios de ingreso

UCIN en la cumbre 2017.

Analizar dentro de los criterios suministrados , puntos de difcil

concertacin en el diario.
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo
Orden Cardiovascular
Paciente que previa evaluacin completa que incluya valoracin de
temperatura corporal, que presenten inestabilidad hemodinmica
manifestada como: Hipotensin, Hipertensin, Taquicardia(FC >
180/min) bradicardia, (FC< 100/min) persistentes, acordes a la edad
gestacional, edad postnatal.
SEMINARS IN PERINATOLOGY 40 (2016)174 188
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo
Orden Cardiovascular
Paciente clinicamente inestable con sospecha de cardiopata congnita
(ciantica o no ciantica)hasta aclarar diagnstico en las 24 horas
siguientes y definir riesgo y conducta.

Si el paciente presenta nicamente soplo sin requerimiento de

soporte ventilatorio la pertinencia de estancia , ser en intermedios
por 24 horas para aclarar diagnstico y si no presenta nueva
sintomatologa. ( Tamizacin )
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo
Orden Cardiovascular
Paciente clinicamente inestable con sospecha de cardiopata congnita
(ciantica o no ciantica)hasta aclarar diagnstico en las 24 horas
siguientes y definir riesgo y conducta.

Si el paciente presenta nicamente soplo sin requerimiento de

soporte ventilatorio la pertinencia de estancia , ser en INTERMEDIOS
por 24 horas para aclarar diagnstico y si no presenta nueva
sintomatologa. ( Tamizacin )
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo
Orden Cardiovascular
Insuficiencia cardaca no congestiva documentada
ecocardiogrficamente por cardiologa peditrica.

Recin nacido con arritmias que presenten signos de bajo gasto o

signos de ICC.
Pacientes pos-reanimacin cardiopulmonar mayor a un minuto con
ventilacin con presin positiva.
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo

Orden Neurolgico
Pacientes con antecedente de asfixia perinatal, manifestada por:

Necesidad de reanimacin: ventilacin con presin positiva, intubacin

orotraqueal, compresiones torcicas o administracin de medicamentos.
APGAR < 5 a los cinco minutos
Acidosis metablica en sangre de cordn PH < 7,o base exceso >o igual a 12
con escala de SARNAT II- III
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo
Orden Neurolgico
Manejo inicial de Eventos Breves resueltos e Inexplicados (BRUE)
(Episodio de aparicin brusca caracterizado por pausa respiratoria),
episodio de ahogo, cambios en la coloracin de la piel, cianosis, palidez,
o rubicundez, disminucin del tono muscular independiente de la causa,

Estar en cuidado intensivo por 24 horas; si solo presenta cianosis a la

pertinencia de estancia.
Ser en intermedios por seguridad y necesidad de monitorizacin por
24 horas de no presentar nueva sintomatologa.
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo

Orden Infeccioso
Paciente con shock sptico de cualquier etiologa que tenga alteracin
hemodinmica y respiratoria con 3 signos clnicos o 2 paraclnicos
ingresa a intensivos. ( sepsis + hipotensin )
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo
Orden Infeccioso
TABLA 5
Criterios de Disfuncin de rgano
Disfuncin Cardiovascular :
A pesar de bolos con lquidos intravenosos isotnicos 40 ml /kg/ 1 hora.
1. Hipotensin ( Menor del 5to percentilo ) o presin sistlica dos desviaciones estndar por debajo de lo
normal para la edad.
O
2. Necesidad de drogas vasoactivas para mantener la presin sangunea en rango normal ( Dopamina > 5
mcg/kg/min o dobutamina , epinefrina o norepinefrina en cualquier dosis)
O
2 de los siguientes : Acidosis metablica inexplicable EB: >5 meq/l
o Incremento del lactato arterial 2 veces por encima del limite normal
o Oliguria : Gasto urinario 0.5 ml/kg/h
o Llenado capilar prolongado mayor de 5 seg
o Diferencia de temperatura corporal perifrica 3 oC

Disfuncin Respiratoria
PaO2/FIO2 <300 en ausencia de cardiopata ciangena o enfermedad pulmonar preexistente
O
PaCO2 >65 torr or 20 mm Hg por encima del valor basal de la PaCO2
O
Necesidades comprobada del requerimiento de oxgeno disminuyendo el flujo suministrado con el subsiguiente
aumento si es necesario o fio2 >0.5 ( 50% de oxgeno ) para mantener saturaciones de 92%.
O
Necesidad de ventilacin mecnica invasiva o no invasiva

Disfuncin neurolgica
Glasgow menor o igual a 11
o
Alterancin de la conciencia, irritabilidad , letargo , hipotona
Disfuncin Renal
Niveles de creatinina srico dos veces por encima del valor normal para la edad o elevacin del valor dos veces por
encima de la creatinina de base .
Disfuncin Heptica
Alteraciones de las transaminasas 2 veces por encima al valor normal para la edad
Elevacin de bilirrubina
Hematolgico
Niveles de plaquetas < 80.000
!
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo
Orden Infeccioso
Ingresa a BASICO paciente con sospecha de infeccin neonatal por
factores de riesgo maternos en paciente asintomtico.
Prematuridad o bajo peso al nacer

Factores de Riesgo Materno :

Ruptura prematura de membranas
Ruptura prolongada (> 18 horas)
Fiebre materna
Corioamnionitis materna
Infeccin urinaria materna
Infeccin hematgena
Colonizacin por estreptococo agalactiae sin tratamiento
NO control prenatal o deficiente
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo
Orden Neumolgico
Pacientes con estado respiratorio inestable
Definido como :
Taquipnea FR > 60 min
Puntuacin de Silverman > 5
Requerimiento de FIO2 > 50% para mantener metas entre 90% y 94%
Gases arteriales con acidosis respiratoria ( PH < 7,25 y/o PCO2 > 50)
Se incluye retiro de ventilacin invasiva o no invasiva ( 24h ) .
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo
Metablicos
Hiperglicemia > 180mg/dl no asociado a fallos en cuidado de salud

Hijos de madres que recibieron sulfato de magnesio ingresa a intermedios

para motorizacin por riesgo por 24 horas, salvo que presenten sntomas
que requieran continuar su motorizacin.
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo
Orden Hematolgico

Manifestados como coagulacin intravascular diseminada,

trombocitopenia severa asociado a presencia de sangrado .

Requerimiento de transfusin de hemoderivados por 24 horas para

monitorizacin de eventos adversos
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo
Orden Hematolgico
Requerimiento de transfusin de hemoderivados por 24 horas para
monitorizacin de eventos adversos
Ley de banco de sangre para transfundir seria intensivo porque :
Evaluacin mdica antes de iniciar.

Registro horario de signos.

Evaluacin por mdico tratante a los 20 minutos post inicio.

Evaluacin por mdico tratante en la ltima valoracin y especificar si

hubo eventos postransfusionales inmediatos .
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo
Orden Hematolgico
Anemia severa , leucopenia severa , con o sin requerimiento de
transfusin de productos sanguneos, con presencia de inestabilidad
hemodinmica.

ECMO o Cardiopata
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo
Orden Hematolgico
Exanguinotransfusin : APP > 35 sem
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo
Orden Hematolgico
Exanguinotransfusin : Guias NICE
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intensivo
Orden Hematolgico
Exanguinotransfusin : Guias NICE
 Criterios de Exclusin
Viabilidad teniendo en cuenta el mbito Psico- social para definir
manejo.
Protocolos de viabilidad y planes de manejo integral.

Ingresar a unidad de cuidado critico pacientes que nacen vivos pero

que su viabilidad est limitado por el peso al nacer para tener medidas
de confort, sin embargo no ser manejado por equipo de UCI con
medidas invasivas acorde a protocolo de viabilidad. ( LET )
 CAMBIOS
Criterios Ingreso Intermedios
Suministro de alimentacin parenteral en recin nacidos a trmino y
menos del 50 % de los requerimientos nutricionales totales en el
prematuro. Acorde a la gua de manejo de nutricin parenteral
institucional concertada previamente.

Paciente con menos de 24 horas con valores de bilirrubinas de

10mg/dl o ms .
 CAMBIOS

Analizar dentro de los criterios suministrados , los puntos de difcil

concertacin en el diario.

Otras dudas
eLctura de interrogantes por los AMI en los criterios
Definir distensin abdominal severa en trminos de permetro abdominal .
Diferenciar entre potencialmente infectado, sx febril solo y con factores de
riesgo, con o sin paraclinicos alterados, pcr, ch (real utilidad de estos
paraclinicos?). Todo foco identificado es para uce? Pej, ivu, onfalitis, etc
Uso de anestesia general
Es importante diferenciar cnula nasal bajo flujo alto flujo cpap
Salinoforesis exanguino cifras objetivas que datos se requieren
 PROTEGIDO:

Persona reconocida como eje principal de todas las

actividades desarrolladas al interior de la organizacin, es la
motivacin y razn de ser de Salud Total EPS-S, quien es
sujeto de derechos y deberes, por lo tanto, es el objeto de
nuestro amparo, en razn a ello garantizamos la seguridad en
la atencin, la idoneidad de los profesionales, la prevencin,
efectividad y racionalidad del tratamiento, en cumplimiento de
las responsabilidades asignadas por el estado como Empresa
Promotora de Salud y como Institucin Prestadora de Servicios
de Salud
Gracias