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Puesta al da y panorama en nuestro medio | 26 SEP 15

Alergia a Betalactmicos en pediatra

Los antibiticos betalactmicos son la causa ms frecuentemente reportada de alergia a frmacos en todo el
mundo.
Autor:Dr.ClaudioASParisi,SeccinAlergiaPeditrica,ServiciodeClnicaPeditrica,SeccinAlergiaAdultos,ServiciodeClnicaMdicadelHospitalItalianode
BuenosAiresFuente:IntraMed

Introduccin

Losantibiticosbetalactmicossonlacausamsfrecuentementereportadadealergiaafrmacosentodoelmundo.
Estetipodealergiarepresentaunacausaimportantedemuerteporanafilaxia,representandoamsdeun20%delas
muertesenEuropaymsdeun75%enEstadosUnidos.

Laprevalenciaestimadaseencuentraentreel5al10%delapoblacingeneral.Sinembargoentreel80yel95%
delospacientesetiquetadoscomoalrgicosaestosfrmacosresultannoserlo.

Lasposiblesrazonesporlascualeslospacientessupuestamentealrgicostoleranlaspenicilinasson:queelpaciente
hayasidomaldiagnosticado,lossntomasfueronprovocadosporlaenfermedadsubyacenteolainteraccindela
enfermedadyelfrmaco(cuadrosviralescomoprincipalcausadeurticariaennios,ointeraccindelfrmacoconel
antibitico,ej.:amoxicilina+virusdeEpsteinBarr),losnivelesdeinmunoglobulinaEespecficavandisminuyendocon
eltiempo(nosiempresucede)yelpacientesecurdesualergia.

Muchosniossonevaluadosenlasguardiasporpresentarcuadrosdeurticariaoexantemasmaculopapularesdurante
eltratamientoconantibiticosymuchosdeellospuedenserdiagnosticadoscomoalrgicossinhaberrealizado
estudiosulteriores.Laamoxicilinaeselantibiticomsfrecuentementeinvolucradoseguramenteporqueesunodelos
msindicados.

Undiagnsticoincorrectogeneraunaserieimportantedeinconvenientesqueafectanlosfuturostratamientosalutilizar
alternativasmscomplejas,mscaras,avecesmenostoleradas.Lospacientespuedenverafectadasucalidadde
vidaporeltemorareaccionesseveras.Muchosdeestosniosconsultarnenlavidaadultarefiriendoeldiagnsticode
alergiaalapenicilina.

Todosaquellospacientesconcuadroscompatiblesconreaccionesdehipersensibilidaddebenevitarenprimera
instanciaelantibitico,perodebenasuvezserderivadosparaestudiarydefinirlasospecha.

Elespecialistatendrencuentalasposibilidadesdiagnsticas,queaunquelimitadasennuestroentorno,representan
herramientastilesenmanosexperimentadas.Muchosdelosniosestudiadosenformaadecuadapodrnseguir
utilizandoelantibiticoenformaseguramientrasqueunaminoradeellos,losverdaderamentealrgicos,recibirnuna
educacinadecuadaparaevitarriesgos.

Manifestacionesclnicas

Lapieleselrganomsfrecuentementeinvolucradoyavecesvaacompaadaporsntomassistmicos.Enunaminora
deloscasos,lasreaccionespuedennoafectarlapieleinvolucrarunoovariosrganoscomoelhgado,rin,pulmn,
sistemahematopoyticoetc.

Lasreaccionesinmediatasaparecenenunperiodoqueabarcaentrelospocosminutosa1horadelaadministracin
delantibiticoindependientementedelarutadeadministracin.Cuantomsrpidopeorsueleserlaseveridadyla
administracinporvaendovenosarepresentaunriesgomayordereaccionesseveras.

LasentidadesclnicasasociadasaestetipodereaccionessonlasIgEmediadasysumayorriesgoestrepresentado
porelcuadrodeshockanafilctico.

ReaccionesnoinmediatasenglobanalasaceleradasylasretardadasdelaclasificacindeLevine.Estasreacciones
aparecenusualmenteentrelas24alas48hsdelcontactoconelalrgenoaunquetambinpuedeniniciarseenalgunos
casosdentrodelahora.Estasentidadespuedenmimetizarlossntomasdeenfermedadesinfecciosasoautoinmunesy
muchasvecesesdifcilestablecersilossntomassondebidosalantibiticooaunainfeccinfrecuentementeviral.

Laformamsfrecuentedepresentacineselexantemamaculopapularseguidoporlaurticaria,ambosconsiderados
comocuadrosbenignosyprincipalmentecausadosporaminopenicilinas.Enestepuntodebemostomarencuentaque
laprincipalcausadeestetipodeexantemassonloscuadrosvirales.

Enlaprcticapeditricalaserupcionescutneasrelacionadasconelusodeantibiticosenmenoresde4aos,son
frecuentementedetiporetardadas(aparecendespusdelaprimerahoraodasdespusdelcomienzodeltratamiento
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antibitico).Sibiennopodemosdescartarenunaguardialanaturalezaviraloalrgicadelcuadro,sedebeconsiderar
Enlaprcticapeditricalaserupcionescutneasrelacionadasconelusodeantibiticosenmenoresde4aos,son
frecuentementedetiporetardadas(aparecendespusdelaprimerahoraodasdespusdelcomienzodeltratamiento
antibitico).Sibiennopodemosdescartarenunaguardialanaturalezaviraloalrgicadelcuadro,sedebeconsiderar
suspenderelantibiticosospechosoylaposteriorderivacinalespecialistaparanocaerenfalsosdiagnsticos.

Existenotraspresentacionesmenosfrecuentesperomsseverasqueincluyenalapustulosisexantemtica
generalizadaaguda(AGEPporsussiglaseningls),elsndromederashporfrmacosconeosinofiliaysntomas
sistmicos(DRESS)yporltimomsraroperobiendocumentados,eleritemamultiforme,elsndromedeSteven
Johnson(SJS)ylanecrlisisepidrmicatxica(TEN)entreotras.Existentambinreaccioneshematolgicasyrgano
especficocuyadescripcinseencuentrafueradelosobjetivosdeesteartculo.

Accedaalarevisincompleta

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