PATRICIA XAVIER BATISTA SOBRAL

ASSISTNCIA DA ENFERMAGEM NO PARTO

HUMANIZADO

BAURU
2017
 PATRICIA XAVIER BATISTA SOBRAL

ASSISTNCIA DA ENFERMAGEM NO PARTO

HUMANIZADO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado

Faculdade Anhanguera de Bauru como
requisito parcial para a obteno do ttulo de
graduado em Enfermagem

Orientador: Danielle Zoratto Burkle

INTRODUO

BAURU
2017
INTRODUO

A humanizao promove uma assistncia integral a parturiente, onde ela tem

a possibilidade de se livrar de intervenes cirrgicas, reduzindo os desconfortos
tanto fsicos quanto emocionais. Encontra se ainda no meio do caminho dificuldades
com leis impostas em hospitais que a mulher tem o poder de decidir qual forma de
parto mais conveniente exercendo ento sua autonomia.
A assistncia de enfermagem no parto humanizado de total importncia,
pois permite que os enfermeiros busquem conhecimento e tomem uma posio
reflexiva que levem os profissionais a agirem da melhor forma possvel diante da
demanda onde o enfermeiro oferece s parturientes mediante a escolha um
conforto, trazendo luz ao desconhecido proporcionando habilidades para atuar com
as pacientes, levado melhor compreenso sobre essa assistncia e sobre os
benefcios tanto para a sua me quanto para o beb.
O tema importante porque oferece a sociedade informaes que so
desconhecidas sobre a temtica proporcionando ao enfermeiro habilidades para
atuar com o paciente, levando a uma melhor compreenso sobre sua assistncia,
estendendo benefcios da parturiente ao beb.
Como deve ser a assistncia do enfermeiro para pacientes que se submetem
ao parto humanizado? O objetivo do trabalho est em oferecer informaes sobre a
assistncia do parto, identificar a importncia da humanizao. O objetivo geral est
em evidenciar, atravs de literaturas, artigos e livros, informaes sobre a
assistncia da enfermagem no parto humanizado, onde possvel identificar a
importncia da assistncia da enfermagem na humanizao ao parto normal;
conhecer o papel da enfermagem frente ao trabalho do parto humanizado e
Descrever os benefcios do parto humanizado tanto para a me quanto para o beb.
A metodologia utilizada foi pesquisa bibliogrfica, atravs de uma leitura
atenta e interpretativa, com bases de dados descritas na BVS (Base Virtual em
Sade), Scielo e do Centro Latino Americano e do Caribe em Cincias de Sade
(Bireme). As estratgias buscaram palavras chaves com a associao de uma ou
mais palavras como parto humanizado, humanizao, assistncia do enfermeiro. Os
perodos das obras analisadas esto de 1997-2015.
Para tanto o presente trabalho teve o seu desenvolvimento por etapas,
inicialmente a escolha do tema, onde foi feito o levantamento de qual assunto seria
abordado, aps isso foi escolhido o plano de trabalho desenvolvendo assim a
introduo, os objetivos, a justificativa, a fundamentao terica, a metodologia e o
cronograma de desenvolvimento. Foram analisadas as informaes levantadas
possibilitando a juno para a elaborao do trabalho final.
CAPTULO 1- A HISTRIA DO PARTO HUMANIZADO NO BRASIL

Maldonado (1991) descreve que o parto era visto por volta do sculo XVI,
como um assunto na qual os homens no tinham liberdade de participar. Neste
mesmo sculo existiam as parteiras que cumpriam com o papel de ajudar no
nascimento da criana, oferecendo a me apoio emocional e psicolgico.
Existia naquela poca um ritual que em que as mulheres acreditavam que
faziam com que as dores fossem diminudas, pois nesse momento tanto para a
criana quanto para o beb o risco de morte era muito grande. O parto foi tomando
propores grandes e era assistido por vrias pessoas principalmente quando essas
eram do meio da realeza. Com o tempo, as parteiras deixaram de realizar o trabalho
porque por volta de XV o mdico entrou em cena, derrubando todo o trabalho de
assistncia promovido por elas.
Storti (1998) diz que as parteiras quem possua maiores treinamentos e
habilidade nos partos, e os mdicos s eram chamados em caso de urgncia, e o
poder de decidir sobre o tipo de parto era dividido entre a parturiente, amigos e
famlia (HELMAN 2003). Por volta do sculo XVI-XVII, com a presena dos mdicos
e cirurgies, a parteira vai perdendo a funo no campo de parturio,
desapropriando seus conhecimentos (TORNQUIST, 2002).
Um dos fatores que contriburam para que parteira perdesse a sua posio
era o fato do reconhecimento mdico, pois o trabalho que as parteiras realizavam
causava incomodo, onde a sociedade acreditava que as mulheres deveriam sofrer e
passar pelo processo de dor afim de que pagasse pela expiao do pecado
cometido por Ado e Eva (SPINK, 2008). Grandes partes das mulheres
hospitalizadas tiveram que ser acomodadas em quartos coletivos, sem ter
privacidade, obedecendo a regras e sem a companhia dos familiares tornando se
passivas, sem que pudesse apoia-las. (BRUGGEMANN, PARPINELLI; 2005)
Surge em 1996 uma proposta da Organizao Mundial de Sade (OMS) que
prope uma norma aplicada como diretriz oferecendo assistncia para a me e para
o beb, resultando em pessoas saudveis sem interveno cirrgica, reduzindo
ento a taxa de mortalidade neonatal. Em 1998, o Ministrio da Sade buscou
melhorar a assistncia obsttrica, criando uma srie de incentivos e iniciativas
focados na humanizao, onde seu objetivo de melhorar a assistncia
parturiente estendendo a seus filhos, valorizando o parto normal, diminuindo
intervenes cirrgicas desnecessrias e fortalecendo os vnculos. (BRASIL 1998;
BRASIL1999)
Acker et al; (2006) descreve que por volta do sculo XX, a responsabilidade
dos partos acontecerem era das parteiras ativas da poca, pois possuam
experincias e conhecimentos necessrios para que acontecesse. O parto era
realizado na maioria das vezes nas casas, e a mulher era uma participante ativa no
processo do nascimento, onde as parteiras s intervinham quando havia
necessidade , permitindo que o parto acontecesse com mais naturalidade,
oferecendo a mulher uma experincia nica .Segundo o autor , por volta do sculo
XX, a cincia teve um desenvolvimento significativo que possibitou que a formulao
cientifica ganhasse fora , se tornando uma pratica que s podia ser realizada em
hospitais permitindo ento que o medico intervencionasse e controlasse maior as
decises das mulheres no ato do nascimento dos filhos .
Castro (2005) e Clapis (2005) trazem uma observao que descreve o parto
que antes era fisiolgico e natural, passando ento a ser patolgico tendo um
intenso sofrimento fsico e emocional para as gestantes, permitindo que o enfermeiro
e um mdico entrasse com intervenes que aliviavam a dor da me.
Acker et al; (2006) descreve ainda que a gestante perde ento nesse perodo
a vivencia no processo parturitivo, onde os profissionais fizeram parte do cenrio e a
mulher passou ento a perder o processo de escolha, sendo submetidas a normas e
intervenes estabelecidas pelos hospitais.
Medeiros, Santos e Silva (2008) chamam a ateno do leitor para algo
importante dizendo que com a chegada dos profissionais, houve mais nmero de
cesarianas como forma de manter me e bebe seguros, onde as intervenes
passaram a ser justificadas como algo seguro e sem dor, tirando a possibilidade da
mulher passar pelo processo do parto normal.
Barros, Silva (2004) dizem que o papel do enfermeiro na assistncia da
mulher que decide pelo parto humanizado, de diminuir a ansiedade e o medo,
proporcionando a mulher maior conforto no s para ela, mas para seu beb
tambm, que precisa nascer em um ambiente seguro e calmo, se sentindo amado
por todos ao seu redor. Conforme diz os autores (RIESCO e FONSECA, 2002;
ZAGONEL, 1997) o papel do enfermeiro dentro da assistncia humanizada est
alm do acompanhamento da me e do bebe, porm podem ser descritas atividades
como conhecimento cientifico sobre amamentao, educao sobre aleitamento
materno e as necessidades bio- psicossociais, assistncia ao casal em um todo,
respeito a me que amamenta e a sua individualidade, auxilio na superao de
situaes que dificultem o aleitamento materno etc.
A autonomia da paciente precisa ser preservada, e os enfermeiros precisam
ter um relacionamento dinmico com a paciente, pois assim ser possvel
transcorrer bem a ocorrncia do parto, pois ambos caminham para o mesmo
propsito (CECCATO, 2001).
necessrio que o enfermeiro esteja atento e preparado para acolher a
parturiente, promovendo segurana, buscando conhecer os momentos de dor do
prximo em um sentimento de empatia, sendo possvel mesmo em um momento
estressante possibilitar um ambiente agradvel e confortvel para todos inclusive
para familiares que aguardam na sala de espera.
Existe possibilidade de o enfermeiro construir a autoconfiana, se colocando
no lugar do outro, procurando preservar as condies que a parturiente apresenta
naquele momento, seja fsica ou emocional segundo o autor. (CASTRO, CLAPIS,
2005).
O enfermeiro tambm capaz dentro de sua formao atuar como educador,
quebrando paradigmas impostos sociedade onde se levantam questes que impe
sobre as dores de parto, o enfermeiro um profissional habilitado que consegue
transmitir informaes sobre as vantagens do parto normal assim como ajudar as
mulheres em suas decises (PROGIANTI, COSTA, 2008).
Souza et al (2011) descrevem que o enfermeiro ainda no conquistou cem
por cento seu espao, j que dentro dessa categoria possui muitas dificuldades, pois
possvel ver que ainda faltam melhoramentos das estruturas hospitalares assim
como necessrio, quebrar paradigmas de que s o mdico capaz de fazer os
partos, levando as parturientes optarem por um parto sem dor e com problemas de
vrias intercorrncias negativas. Reconhece que os enfermeiros precisam estar
sempre se atualizando no quesito de conhecimentos, no se limitando apenas em
realizar o que a instituio impe como tarefa, mas adquirindo conhecimento a fim
de que ele saiba como agir nas emergncias e urgncias consolidando melhor sua
profisso. (NARCHI, 2009). Segundo a Organizao Mundial de Sade (2008) o
objetivo da assistncia da equipe de enfermagem poder oferecer segurana para a
me, e para o beb, permitindo que ambos possam permanecer saudveis e livres
de qualquer problema que possa prejudicar a sade de ambos.
Frello et al; (2012) entendem que a equipe de sade pode acolher parturiente
recepcionando as mais diversas queixas, as angstias que envolvem essas mes
podendo se responsabilizar com a qualidade de assistncia oferecida. Neste caso, a
equipe de enfermagem consegue garantir a qualidade dos servios que so
oferecidos pelo Sistema nico de Sade (SUS) ou por outros ambientes particulares
conforme diz os autores.
Os autores Dalvim e Menezes (2001, p.63) acreditam que:

A gestante deve ser acompanhada pela equipe de enfermagem

altamente capacitada, onde podem ser oferecidas a ela as intervenes
somente quando necessria, levando em conta o bem estar da me e do
beb. Dessa maneira a assistncia oferecida para profissionais que atuam
de forma mais humana.

O enfermeiro pode e deve assistir o parto humanizado assim como realizar a

episiotomia, aguardando juntamente com a gestante a chegada do seu mdico.
(SILVA et al; 2011). O profissional precisa respeitar a forma como o parto normal
conduzido, desenvolvendo a autonomia da mulher, assim como seus processos de
escolha, tirando dvidas quanto aos procedimentos que ela passar, buscando
sempre proporcionar uma boa qualidade de vida para a mesma. necessrio que a
equipe de enfermagem tenha conhecimento necessrio para dominar as tcnicas do
parto orientando e acolhendo a mulher em suas angstias, buscando o respeito e a
condio de vida demonstrada naquele momento pela parturiente. (SACRAMENTO,
2008)
O papel do enfermeiro est em garantir que as aes tenham resultados, o
processo ajuda na adaptao da gestante, assim como para seu autocuidado, sendo
possvel o sucesso no momento do nascimento, isso faz com que diminua o tempo
de permanncia no hospital, diminuindo chances de infeces bacterianas, gerando
economia nos cofres pblicos da sade (ZAGONEL, 1997).
Os autores Riesco e Fonseca (2002) falam sobre alguns deveres do
enfermeiro quando o assunto amamentao, pois um dever dele conscientizar
sobre amamentao, ensinando suas tcnicas, levando a me a uma maior
confiana quando a tcnica aplicada. Dessa maneira a humanizao vai ganhando
vida, onde possvel promover qualidade de vida, conforto para as dores fsicas e
emocionais assim como a forma que a me quer ter o beb, levando o enfermeiro
enquanto profissional prestar a melhor assistncia possvel e ajudar a gerar uma
nova vida ao mundo.
Page (2001) fala que o momento do parto, um momento nico para a
mulher e esperado tanto por ela, quanto para os familiares. Por este motivo acaba
se tornando de extrema importncia a presena do parceiro com a parturiente, pois
alm dos cuidados estendidos pela equipe de sade, tendo o familiar junto, se torna
um apoio para ajud-la nesse momento de dor, estresse, e medo que a parturiente
possa apresentar referente ao processo da escolha desse tipo de parto. (DINIZ,
2001)
A presena do pai principalmente no momento do parto fornece ao casal uma
proximidade que estendida para o relacionamento de pai para filho, onde o pai
pode ter o primeiro contato com o filho de forma intima. O pai oferece segurana e
conforto, e recebe desse episdio satisfao em ter uma experincia emocionante,
mas vale lembrar que essa experincia s pode ser experimentada em alguns
lugares, pois a maioria dos hospitais e clinica a presena do pai ainda continua
restrita. (DALVIM E MENEZES; 2001).
Domingues (2002) frisa que importante para a mulher presena do
parceiro no momento de dar luz, e uma pratica apoiada pela OMS, j realizada
em outros pases. O ministrio da sade compreende que benfico esse ato e
apoia essa atitude de ter um companheiro sendo algo benfico tanto para a me
quanto para o beb (BRASIL, 2001).
O tema tem sido pouco discutido e a enfermeira tem sido a principal substituta
nesse processo, mas na viso do autor, a presena do companheiro de suma
importncia para o bem estar da paciente. (LOURO, 2002)
Bessa (2002) cita que hoje em dia a presena do parceiro contribui no suporte
emocional e psicolgico, sendo muito desejado pelas mulheres, mas ainda h
aqueles que se negam a cumprir esse papel por no conseguirem suportar esse
momento, delegando essa funo a outra pessoa, pois caso isso no acontecesse
era possvel que alm da mulher que est ali gerando uma nova vida, seria
necessrio dar ateno ao parceiro tambm.
Outros como Riveros (2000) afirmam que muito tem vontade de participar do
processo, mas sentem-se impossibilitados, pois precisam seguir algumas regras
impostas por hospitais que muitas das vezes no est ao alcance dele.
 Autores como Klaus et al. (1986), e Kennel et al. (1991) observam tambm
que a presena do parceiro no momento do parto trs benefcios a mulher como a
diminuio do uso de analgsicos para alivio da dor, a escolha para o parto
humanizado mais procurado e contribui para que a durao do trabalho de parto
diminua. A presena do pai se torna um apoio psicolgico, j que os profissionais de
sade no conseguem ter uma ateno totalmente despendida a uma nica
parturiente dentro de um ambiente hospitalar, por este motivo o autor acredita que
hospitais devem incentivar que os parceiros participem desse momento (Drapper
1997)
Dentro da profisso de enfermagem essencial o ato de cuidar do prximo,
porm um grande desafio nos dias de hoje, sendo necessrio inclusive deixar e
esquecer os nossos problemas e dificuldades e abraar a dor do outro. Sabemos
que a maioria das mulheres tem como um sonho vital ser me, visto como um
fenmeno que a mulher vivencia no momento que amadurece; sendo assim o
processo do parto desenvolvido conforme a maneira que a mulher foi criada
socialmente, nesse caso o enfermeiro responsvel por entend-la nesse processo.
No ano de 2006 diversos procedimentos sem necessidade acontecem no
Brasil, os partos realizados pelos Sistema nico de Sade (SUS) diz que o
percentual de partos normais ficou entre 59,8% e o procedimento cirrgico entre
40,2%. No ano de 2015 dos 3 milhes de partos feitos no nosso pas, 55,5% foram
cesarianas e 44,5% partos normais, conforme mostra quadro 1. (MINISTERIO DA
SADE, 2015)

FIGURA 1- INDICE DE PARTOS NORMAIS REALIZADOS ENTRE 2000-2016

Fonte : Ministrio da Sade,2015

 Koettker (2010) cita que meados dos anos 80 a humanizao do parto ganha
fora, e traz a finalidade de oferecer as parturientes a possibilidade de optar pelo
trabalho de parto natural permitindo que a mulher resgate a sua autonomia que foi
perdida anos antes, e oferece novamente tem a opo de participar de forma mais
ativa do processo de parturio.
necessria nos dias atuais uma mudana na cultura social para que os
hospitais humanizem os partos, porm importante que haja modificaes nas
estruturas hospitalares que precisa oferecer um ambiente favorvel para a
humanizao (DINIZ, 2005).
CAPITULO 2- A IMPORTANCIA DA ENFERMAGEM NO PARTO HUMANIZADO

O processo de se ter um filho algo muito sonhado na vida das mulheres,

ainda mais se o mtodo de parir foi de forma natural, algo que pode ser vivenciado
pela parturiente e pelos familiares (ARAUJO, 2013)
Caminha et al; (2008) diz que antigamente as pateiras eram consideradas
pessoas comuns e com alguma sensitividade incomum, e eram elas que realizavam
o parto. Avaliavam o manejo do nascimento natural, e usavam objetos para oferecer
as mulheres do modo que a dor fosse diminuda como alimentos e bebidas, pois as
mulheres dessa poca tinham muito medo de deixar as partes intimas a mostra.
Ento por volta do sculo XVI foi criado pelo cirurgio Peter Chamberlain um
instrumento chamado frceps que surgiu logo aps de haver qualificaes da rea,
permitindo a escassez do servio parturial, onde a figura masculina entra em cena.

2.1- CARACTERISTICAS DO PARTO HUMANIZADO

Almeida et al; (2008) considera que o parto humanizado no pode ser

encarado como algo alternativo, pois preciosa existir a assistncia da mulher e o
respeito pela escolha dela; pois muitos direitos da mulher nesse momento no so
respeitados, pois um deles a companhia de uma pessoa que acompanhe
juntamente com ela esse processo. O autor ressalta tambm que a mulher deveria
ter o filho em um ambiente calmo, com luz e ambiente favorvel, com pessoas que
lidam com manejo do processo de parir assim como at mesmo ter desejos no
momento da gestao supridos no momento do parto, no se submetendo a
raspagem dos pelos e da lavagem intestinal.
A poltica da humanizao inicia com o acolhimento onde a equipe de
enfermagem responsvel em receber as queixas, preocupaes, angustias, e
duvidas garantindo lhes pela equipe a resoluo de problemas, continuando a
assistir a parturiente. (FRELLO et al, 2012).
Carvalho et al, (2012) cita sobre o modelo de assistncia do parto que ignora
a fisiologia e a cultura da mulher; aumentando taxas de mortalidade da me e do
beb, a proposta da humanizao surge ento focalizando o direito do acesso a
servios de sade tanto pblico quanto particular.
 Prata et al, (2012) para completar o programa de assistncia, necessria a
presena de um acompanhante onde nem sempre isso respeitado, no importando
se existe ou no a descrio da lei sobre isso, a humanizao faz com que se tenha
uma colaborao mais ativa da parturio com um atendimento profissional mais
tranquilo levando o parto para situaes medicamentosa e cirrgica
Mabuchi e Fustinoni (2008) citam sobre os mdicos que entende que a
humanizao precisa acontecer a partir do momento de dor, oferecendo a mulher
apoio emocional, tornando o processo mais familiar quando insere acompanhantes
no momento do nascimento do bebe. Os profissionais da enfermagem do maior
nfase aos aspectos biopsicossociais que devem ser atendidos enfatizando o apoio
emocional e proximidade entre equipe e paciente, conforme apresentado na figura
2 Observe os resultados na figura seguinte:

FIGURA 2- ASPECTOS MDICOS E DA EQUIPE DA ENFERMAGEM NO

PARTO HUMANIZADO

Fonte: Ministrio da Sade, 2002

Segundo Almeida et al, (2008) a episiotomia (corte do perneo para o

nascimento do feto, passagem da cabea) demonstrada na figura 3, s poder ser
realizado quando h risco de lesionar a cabea do bebe, alm da ruptura da bolsa
da induo do parto so procedimentos que no devem ocorrer quando a mulher
decide pelo parto humanizado, pois nesse momento ela se sente vontade. Para
no adiantar muito o processo do nascimento, indica se o no uso da analgesia,
pois isso pode causar sofrimento a mulher, o autor ressalta ainda que procedimentos
cirrgicos podem acontecer desde que haja a devida necessidade, principalmente se
houver risco para os envolvidos.

FIGURA 3- DEMONSTRAO DO CORTE PERINEAL

FONTE: Clinica Chazan

2.2- LIMITES E POSSIBILIDADES DA IMPLANTAO DA HUMANIZAO

A humanizao do parto inclui aspectos relacionados as mudanas cultural

hospitalar , onde a assistncia voltada tanto para a mulher quanto para seus
familiares . Autores como Davis e Floyd (1994) e Wagner ( 1994) trazem
informaes que na Europa o obstetra tem sua ateno voltada para as gestaes
complicadas, onde muitos mdicos encaram os partos com complicaes medicas
dignas de serem acompanhadas.
Rezende ( 1998) diz que antigamente a cultura impunha a possibilidade que a
concepo era para a mulher conhecida como uma funo , que se no fosse isso
talvez eram consideradas incompletas , entendendo que as dor era sentida pela
sequela do parto, como uma dor da feminilidade completa , onde at mesmo
viveriam a leso da integridades dos tecidos maternos , submetidas a frouxido do
assoalho plvico . A dor do parto propriamente dita considerada atravs de criticas
desnecessrias, um procedimento que induzido, levando a mulher a riscos inteis
e prejudiciais.
A dor do parto tambm vem distinguir um sofrimento feminino que no pode
ser inevitvel e nem aliviar porque no se muda a condio fisiolgica feminina ,
onde a ansiedade e angustia tem o papel de piorar o processo, nesse contexto
que as mulheres que procuram informaes antes de se internarem tem autonomia
de aceitarem sem problemas nenhuma qualquer interveno cabvel ( CAMELO,
2008)
Em com relao aos limites da implantao da humanizao, Enning (2000,
p. 142) diz que :

O maior desafio nas propostas de humanizao aos servios aquele que

compatvel com as necessidades institucionais de produtividade e de
rotinas com o desencadear do trabalho de parto e parto. A assistncia
organizada como uma linha de montagem passo a passo, com as
respectivas etapas de trabalho e tempos estabelecidos, cabendo se
reorganizar para aceitar a evidncia cientfica de que o estabelecimento de
tempos rgidos para cada etapa do parto inadequado.

Segundo a Organizao do Ministrio da Sade, (1996) o desenvolvimento dos

procedimentos para a rotina de suma importncia e pode ser comparado a outros
pases que nos trazem taxas de prevalncias de perneos com sequela de
episotomia que variam de 5 a 15 %. Na humanizao possvel oferecer
alternativas no medicamentosa como a presena de acompanhantes, banhos de
chuveiros e objetos como bolas de parto.
A utilizao dos recursos ainda traz um pouco de resistncia no uso dos prprios
profissionais, pois alguns deles no conhecem os materiais e no tem entendimento
de como podem ser utilizados os recursos, apontando ate mesmo que esses
recursos tomem tempo nos cuidados com outras pacientes (DINIZ, 2001). Segundo
o autor:
Os recursos humanos e o seu convencimento para a proposta so
descritos como o fator mais decisivo para a mudana. Como no h ainda
profissionais adequados a esse novo modelo sado do aparelho formador -
considerado um plo de resistncia humanizao e ao baseado na
evidncia - preciso treinar os profissionais. Isso implica em enfrentar as
dificuldades de tirar os profissionais e substitu-los nos plantes, e na
medida do possvel remunerar ou compensar o tempo investido na
formao.
CAPITULO 3- BENEFICIOS DO PARTO HUMANIZADO
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