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INTRODUO

Neste trabalho apresentaremos uma doena degenerativa que afeta a cartilagem

epifisial causando deteriorao da mesma, cujo o nome Osteoartrose, mais
conhecida como artrose. Essa doena bastante comum no Brasil, sendo a terceira
principal causa na lista dos segurados da Previdncia Social, recebendo auxilio
doena. responsvel tambm pela incapacidade laborativa de cerca de 15% da
populao adulta, sendo que as mulheres so as mais afetados por causa da
menopausa, onde h uma descalcificao dos ossos e uma queda brusca da taxa
de hormnios.

A Artrose provoca dor e rigidez articular, deformidade progressiva perda da funo,

afetando o indivduo em mltiplas dimenses.
Daremos um foco especial para as formas de tratamento e preveno voltadas para
a fisioterapia, j que essa rea a nica que oferece inmeros meios
fisioteraputicos e a rea que mais apresenta resolutividade bastante positiva.
Identificaremos o papel importante que esses profissionais da sade realizam sobre
a vida dos pacientes de artrose, visando oferecer melhoramento fsico e psicolgico,
pois muitas vezes a artrose se caracteriza na sua forma agravada trazendo
deformaes ao individuo e restringindo ele do convvio social.
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1 OSTEOARTROSE(OA)

Embora com outros sinnimos, bastante difundidos, como doena articular

degenerativa, artrose, artrite hipertrfica e artrite degenerativa, o termo
osteoartrose o mais difundido entre a literatura mdica.

De acordo com Ruaro (2004) a OA uma Doena degenerativa, em geral

articular, que ocorre sobretudo em pessoas idosas e do sexo feminino. O elemento
fundamentalmente lesado a cartilagem articular... ou seja, a destruio
progressiva dos tecidos que compem as articulaes (parte do corpo que permite a
mobilidade dos ossos), levando instalao progressiva de dor, deformao e
limitao dos movimentos. As reas no corpo mais comprometidas so as que
suportam maior peso.

1.1 EPIDEMIOLOGIA

A OA a doena reumtica mais freqente em toda a populao mundial. No

Brasil, a doena atinge cerca de 16,2% da populao, sendo responsvel por 30 a
40% de todas as consultas em ambulatrios de reumatologia e ocupa o terceiro
lugar na lista de causas pelas quais os segurados brasileiros da Previdncia Social
recebem auxlio-doena.

A OA pouco freqente antes dos 40 a 45 anos e tem alta incidncia aps os

60 anos de idade. No h diferenas significativas da incidncia da OA em relao
raa, regio ou correlao urbano-social.

De forma geral, a doena incide mais em mulheres. No entanto, h uma

distino entre os sexos: o acometimento de mos e joelhos ocorre mais em
mulheres e o acometimento de quadril ocorre predominantemente em homens.
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1.2 DIFERENAS ENTRE ARTROSE E ARTRITE

Existem distintos tipos de artrite, uma delas a artrite reumatide. Esta

enfermidade compromete o estado geral da pessoa, produzindo abatimento,
cansao e perda de peso. Ademais produz inflamao, tumefao e
avermelhamento da articulao. A dor contnua em repouso e a pessoa levanta-se
com muita dor e rigidez.

A artrose, ao contrrio, apresenta uma dor mecnica que se sente depois de

utilizar a articulao. Geralmente uma dor vespertina e alivia-se com o repouso. A
pessoa pode levantar-se dolorida e sentir um pouco de rigidez, o que dificulta o
incio do movimento. Porm, em alguns minutos a rigidez desaparece e a pessoa
pode movimentar-se normalmente.

A artrose diferencia-se da artrite reumatide pelo

comprometimento do estado geral. E tambm existem pessoas
assntomas, mas o mdico pode detectar a artrose em uma
radiografia. Isto mostra, entre outras coisas, que o espao ocupado
pela cartilagem menor que o habitual porque esta est deteriorada.
Dado que a cartilagem cumpre a funo de amortecer a presso e o
atrito entre os ossos, ao deteriorarem-se, os ossos se tocam e se
desgastam. (BIBLIOMED, 2005).

1.3 ETIOLOGIA

Os principais fatores de risco para a OA so o avano da idade, a

predisposio gentica, o estresse mecnico e a inatividade/sedentarismo.

O envelhecimento pode levar diminuio da funo condrocitria e da

elasticidade dos tecidos periarticulares. Acredita-se que o processo de OA resulta,
em geral, do grau de estresse (sobrecarga mecnica) que aplicado sobre a
articulao e da capacidade ou da habilidade dessa articulao em resistir a esse
estresse. A sobrecarga mecnica pode ser decorrente de leso articular prvia, uso
repetitivo da articulao, atividade fsica intensa e obesidade. Esta ltima promove o
aumento da coaptao articular com prejuzo nutrio cartilaginosa.
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Neste sentido importante que a alimentao consista em

uma dieta balanceada e sem excesso de gorduras, para evitar o
sobrepeso. A obesidade sempre acompanhada pela artrose. Outro
fator importante a atividade fsica, como por exemplo, caminhar,
andar de bicicleta ou nadar. (BIBLIOMED, 2005).

Quanto etiologia, a OA pode ser classificada em primria ou idioptica

Quando o processo degenerativo ocorre com o envelhecimento ou com o uso
excessivo das articulaes ou ainda pela concomitncia destas duas
eventualidades. (RUARO, 2004), ou secundria, quando existe uma doena prvia
causadora do processo osteoartsico. As secundrias esto sempre relacionadas a
um fator desencadeante, por exemplo, doena de Legg-Perthes-Calv, epifisilise,
artrite sptica, fraturas articulares, etc. (RUARO, 2004).

1.4 FISIOPATOLOGIA

A OA uma doena articular na qual alteraes bioqumicas e metablicas

resultam na desintegrao da cartilagem articular.

Uma estrutura osteocartilaginosa que passa a suportar mais

estresse se espessa e, de certa forma, resiste menos aos impactos.
Por outro lado, os tecidos periarticulares mais espessos e menos
flexveis limitariam os micromovimentos e aumentariam a coaptao
articular. (BIENFAIT apud RALD, 2005).

Em uma cartilagem normal ocorre um equilbrio entre o catabolismo e o

anabolismo cartilaginoso, o que no observado em uma cartilagem osteoartrsica,
na qual a atividade catablica, liderada pela ao de enzimas, supera a atividade
anablica.

A cartilagem que normalmente brilhante, luzidia e levemente azulada pela

vascularizao subcondral (abaixo da cartilagem), perde a vitalidade, torna-se
grosseira e adelgaada, sofre fibrilao (soluo de continuidade), fragmenta-se e,
em alguns pontos onde existe maior presso, sofre ulcerao, expondo assim o
osso situado imediatamente abaixo da cartilagem. Na regio de ulcerao, o osso
exposto permite impacto mecnico ao adjacente, que tambm pode evoluir com o
mesmo processo, ou seja, com leso de sua cartilagem.
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A hiperpresso promove um estmulo mecnico sobre os

ostecitos, com aumento da vascularizao local. Como os ostecitos
guardam a capacidade de reproduo, mas no a de modelagem,
ocorre o crescimento sseo exagerado e esprio e, assim, surge o
ostefito.

O ostefito a expresso anatmica e radiolgica mais

segura e evidente do processo artrsico. (RUARO, 2004).

Na maioria dos casos, a OA progride lentamente ao longo dos anos, podendo,

no entanto, estabilizar e, at mesmo, regredir parcialmente.

Para Rald (2005) importante atentar para as diferenas entre o

envelhecimento e a degenerao cartilaginosa. As modificaes normais que
ocorrem na cartilagem com o envelhecimento so diferentes daquelas observadas
na OA.

1.5 SINAIS E SINTOMAS

Os sinais e sintomas mais comuns descritos pelos pacientes so:

a) dor, s vezes, em repouso que se intensifica com movimentos e as

atividades fsicas;
b) dor palpao, em determinados pontos, habitualmente nas margens da
articulao;
c) rigidez, principalmente aps um tempo de repouso ou inatividade;
d) perda de movimentos;
e) sensao de insegurana ou de instabilidade e presena de falseio;
f) limitao funcional;
g) aumento de volume com derrame articular;
h) crepitao;
i) diminuio da funo muscular que segundo Keiserman:
Acredita-se que s o fato de uma articulao estar
comprometida j suficiente para que se desenvolva atrofia
muscular, mas certamente a falta de movimentos completos e
a inatividade so fatores coadjuvantes importantes. Em casos
extremos, os pacientes necessitam fazer uso de bengalas ou
muletas. Raramente um paciente com OA de quadris ou
joelhos vai para cadeira-de-rodas. (2001).
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1.6 DIAGNSTICO

Normalmente, os critrios para diagnstico da doena so baseados

fundamentalmente em critrios clnicos e radiolgicos, sendo, portanto utilizados:
exame fsico, estudo radiolgico, tomografia, ressonncia magntica (pode ser
necessria sobretudo quando se pretende identificar alteraes em tecidos moles
periarticulares, estabelecer diagnstico diferencial ou determinar alteraes prvias
da estrutura osteocartilaginosa), marcadores biolgicos (buscam rastrear molculas
ou fragmentos moleculares que reflitam alteraes articulares nos tecidos sseo e
cartilaginoso), ultra-som e exames complementares.
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2 FISIOTERAPIA E OSTEOARTROSE

O tratamento desses pacientes deve ser multidisciplinar. O diagnstico e o

tratamento precoces podem minimizar os sintomas e auxiliar o retorno ou a
manuteno de suas atividades dirias. Para CECIN apud RALD (2005) O
fisioterapeuta dispe de um grande arsenal de recursos e tcnicas teraputicas para
o tratamento de OA, embora muitos recursos no apresentem comprovao
cientfica.

A seguir, sero comentados alguns dos recursos fisioteraputicos mais

empregados e discutidos no tratamento da OA.

2.1 ATIVIDADE FSICA

Desde muito tempo discute-se a atividade fsica como fator predisponente na

formao de OA. No entanto, sabe-se, atualmente, que a atividade fsica dosada,
regular e orientada pode melhorar algumas das alteraes secundrias relacionadas
com a doena, diminuindo a incapacidade e melhorando o condicionamento fsico
desses pacientes.

A indicao de uma atividade fsica sem uma avaliao minuciosa dos

aspectos estruturais poder ser uma forma simplista de abordar o problema. A
escolha da atividade fsica deve ser cautelosa, pois atividades que promovem alto
impacto ou sobrecarga articular sero prejudiciais. Sobretudo em pacientes com
desvios posturais e instabilidades articulares, modalidade fsica, carga e freqncia
devem ser levadas em considerao na prescrio da atividade fsica.

Antes da prescrio de exerccios ou qualquer outro recurso, o fisioterapeuta

deve estar atento s atividades que o paciente j realizou ou vai realizar naquele dia,
presena de sinal inflamatrio, dor e motivao de seu paciente. Um aumento
excessivo da taxa metablica articular pode ser um fator de contra-indicao de
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atividade. A dor pode ser um sinal de que o processo inflamatrio est mais ativo e
no seria interessante iniciar a terapia com atividade fsica.

Por outro lado, a inatividade ou o repouso absoluto no a soluo para

esses pacientes, embora se possa pensar que quanto menos se sobrecarrega as
articulaes, menor o desgaste ou a progresso da doena. A falta de atividade
predispe ao ganho de massa corporal e torna-se um agravante ao quadro clnico
desses pacientes, sobretudo em pacientes com OA de membros inferiores.

Observa-se, ento, uma linha tnue entre a necessidade de submeter uma

articulao osteoartrsica a um certo grau de estresse e a necessidade de no
sobrecarregar uma articulao j incapaz de responder adequadamente a essa
carga. Dessa forma, a indicao de atividade fsica moderada e de baixo impacto
parece ser mais vantajosa que a restrio dessas atividades.

2.2 EXERCCIO TERAPUTICO

Os objetivos do exerccio teraputico em OA relacionam-se a reduo de

alteraes funcionais, facilitao das atividades dirias, reduo da dor, aumento da
amplitude de movimento, aumento da fora muscular e melhora da postura e do
condicionamento fsico. Os exerccios teraputicos devem ser especficos a cada
caso, dependendo do estgio clnico da articulao, buscando ganho de funo sem
gerao de estresse articular.

Em estgios de agudos podem ser realizadas mobilizaes passivas, para

diminuir a formao de contraturas e obter um retorno mais rpido da amplitude de
movimento. A movimentao articular aumenta a lubrificao da articulao e
acelera o processo de regenerao da cartilagem.

Alongamentos passivos e estticos so ideais para o aumento nos nveis de

flexibilidade articular, garantindo, assim, amplitudes de movimentos articulares
compatveis com atividades da vida diria. Tais alongamentos devem ser realizados
com mais cautela ou at evitados em situaes de instabilidade articular ou reaes
inflamatrias (edema) mais intensas.
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2.3 HIDROTERAPIA

Os efeitos trmicos, mecnicos e psquicos da hidroterapia sobre a melhora

da dor e da funo so benficos aos pacientes. Ao permitir que o paciente se
movimente em meio lquido com reduo do estresse articular e conseqente
reduo da percepo dolorosa, a hidroterapia permite desenvolver a capacidade ou
o condicionamento aerbico. Outros aspectos podem justificar o emprego de
hidroterapia para esses pacientes como: reduo da ao gravitacional, estimulao
trmica e estimulao ttil.

2.4 TERMOTERAPIA SUPERFICIAL

Seu emprego justifica-se quando se pretente reduzir a rigidez articular ou

promover diminuio de dor e espasmo muscular. Formas de calor mais superficiais
como infra-vermelho, forno de Bier e banhos de parafina so menos prejudiciais s
articulaes com inflamao em estgios subagudos ou crnicos.

2.5 CRIOTERAPIA

O exerccio pode levar a um aumento da temperatura intra-articular induzindo

o aumento da degenerao por atividade enzimtica e leso de cartilagem. O uso
associado do exerccio crioterapia pode ser uma forma de controlar esse efeito
adverso do exerccio ativo.
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2.6 RECURSOS MANUAIS

2.6.1 Massoterapia

A massagem pode ser um importante recurso no tratamento dos tecidos

miofasciais satlites s articulaes osteoartrsicas. Em quadros de dor crnica, as
posturas antlgicas e as tenses musculares de origem postural so muito comuns e
ocasionam mais dor e desconforto aos pacientes. Pontos-gatilho podem surgir
limitando a amplitude de movimento (ADM) e as atividades cotidianas. As manobras
devem envolver deslizamentos superficiais, importantes para a dessensibilizao
local, diminuindo a percepo dolorosa.

2.6.2 Pompage

Tem por objetivo principal restaurar a frouxido fisiolgica e permitir o reequilbrio

hdrico da cartilagem. A tcnica pode ser utilizada em indivduos que tenham ou no
tenham OA, como forma de evitar a doena ou controlar sua progresso. Em
quadros avanados da doena, sua eficcia reduzida. Sua aplicao deve ser
cautelosa em casos de inflamao exuberante.

2.7 REEDUCAO POSTURAL

As deformaes posturais so muitas vezes causa ou conseqncia da OA e,

portanto, quase indispensvel que sejam realizadas atividades de reequilbrio
postural. As terapias de reeducao postural podem aliviar as presses articulares.
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2.8 ELETROTERAPIA

Pode ser de baixa ou alta freqncia e est relacionada ao controle ou reduo da

percepo dolorosa.

2.9 RTESES OU TALAS DE POSICIONAMENTO

Podem ser empregadas em mos e punhos, quando o repouso se faz necessrio

intercalado com a atividade. Na coxartrose, o uso de bengala ou andador pode ser
prescrito para auxlio da marcha.
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CONCLUSO

A osteoartrose pode causar danos muito menores se o paciente receber

cuidados mdicos, tratamentos fisioteraputicos e orientao profissional adequados
em todos os estgios. E aqui inclue-se a ateno primria, secundria e terciria. S
assim pode-se evitar danos e deformidades ou a perda da capacidade funcional.

E assim, tambm entendemos que o trabalho do fisioterapeuta auxilia os

pacientes com OA a aliviar a dor, aumentar a capacidade funcional das articulaes
acometidas e a independncia nas atividades da vida diria e, consequentemente,
melhorar sua qualidade de vida.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

COMPANHIA DE INTERNET BIBLIOMED. Artrose. Boa Sade, [s.l.], 01 ago. 2005.

Disponvel em:

<http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3518&ReturnCatID-1770>

Acesso em: 14 abr. 2011

KEISERMAN, Mauro W.. Artrose. ABC da Sade, [s.l.], 01 nov. 2001. Disponvel
em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?310> Acesso em: 14 abr. 2011

RALD, Andr Luis Maier. Osteoartrose. In: CHIARELO, Berenice; DRIUSSO,

Patricia; RALD, Andr L. M.. Fisioterapia Reumatolgica. So Paulo: Manole,
2005.

RUARO, Antonio Francisco. Artrose (Osteoartrite). In: ______. Ortopedia e

Traumatologia. Paran: 2004.