RESUMEN APENDICITIS AGUDA SCHWARTZ

INTRODUCCION
La mxima incidencia ocurre en la 2 y 3 dcadas de la vida. Rara en los grupos de edad extrema.
2/3 partes de las laparotomas practicadas por abdomen agudo. El 7% al 12 % de la poblacin
general padece de apendicitis aguda. La historia y la sucesin de los sntomas son las
caractersticas diagnsticas ms importantes.
ANATOMIA DEL APENDICE
El apndice cecal mide de 6 - 20 cm de longitud. Y 4 -8 mm de dimetro en adultos. Posee las
cuatro capas del intestino. En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2 semana
despus del nacimiento. El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 aos de edad. A los
30 aos edad, se reduce a la mitad.
En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz. La arteria apendicular, nace ms
comnmente de la A. cecal posterior y a veces de la A. ileoclica. Las venas drenan en la vena
mesentrica mayor. Los linfticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileoclica. Los nervios
vienen del plexo solar por el plexo mesentrico superior
FISIOPATOLOGIA
El factor predominante es la obstruccin de la luz. La causa usual son los fecalitos. Otras causas:
hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y
gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides). Factores causales cuando no hay obstruccin de la
luz: Compresin externa por bandas o una alta presin intraluminal en el ciego.
FASES DE LA FISIOPATOLOGA
Oclusin de la luz apendicular Falta drenaje por acumulacin de moco. PIL. Estasis intestinal
Proliferacin bacteriana. PIL Distensin de las paredes estimula los nervios de dolor
visceral sensacin de dolor difuso. PIL P venosa de las paredes. se ocluyen capilares y
vnulas Congestin, Inflamacin de las capas del apndice.
La mucosa isqumica es invadida por bacterias. Absorcin de toxinas fiebre, taquicardia y
leucocitosis. Infeccin de la serosa del apndice y peritoneo parietal Irritacin peritoneal. Dolor
somtico en el cuadrante inferior derecho. Cuando la PIL P arteriolar infartos. Perforacin
por la proliferacin bacteriana.
CLASIFICACION DE LA APENDICITIS AGUDA
Catarral.
Flemonosa
Gangrenosa.
Perforada.
CUADRO CLINICO
SINTOMAS 50% de los ptes presentan la clsica secuencia visceralsomtica.
 Fase visceral o prodrmica (1 fase): La clsica secuencia cronolgica de Murphy: (6) Dolor
epigstrico, visceral, difuso, persistente y contnuo. Anorexia. Nuseas. Vmitos. Fiebre
(elevacin 1 C en ausencia de perforacin).
Fase somtica (2 Fase): Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas. Dolor en cuadrante inferior
derecho del abdomen (pto de Mc Burney) en el 100% de los casos. Dolor de gran intensidad,
definido. Irradiado al testculo. Dolor debido al contacto del apndice inflamado con las
terminaciones nerviosas en el peritoneo. Dolor que se acenta con el movimiento, la tos, etc.
Nuseas y vmitos (ms frec. en nios). Constipacin.
Las variaciones en la posicin anatmica del apndice permiten variaciones en el sitio de la fase
somtica del dolor:
Apndice en CID: Dolor en CID.
Apndice retrocecal : Dolor en flanco o dorso.
Apndice plvico :Dolor suprapbico.
Apndice retroileal: Dolor testicular.

SIGNOS
Signo de Mc Burney: Dolor mximo en pto localizado 3 a 3,5 cm de la EIAS.
S. de Blumberg: Dolor a la descompresin en el CID. Indica irritacin peritoneal.
S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor en el lado contralateral. Indica irritacin
peritoneal.
Hiperestesia cutnea en la zona T10, T11 y T12. Es el primer signo positivo.
SIGNOS
Defensa: (S. de Sumner).
S. del Psoas: Acostado sobre su lado izquierdo. Al pedrsele que extienda el muslo derecho,
presenta dolor. Foco irritativo cercano al msculo Iliopsoas.
S. del Obturador: Dolor hipogstrico cuando el pte hace rotacin interna del muslo flexionado.
Irritacin cercano al M. obturador interno.
S. de Aaron: Dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa ilaca derecha.

DIAGNOSTICO
Diagnstico clnico y manejo quirrgico.
El nico signo constante es el dolor en fosa ilaca derecha.
El examen rectal (en la sintomatologa dudosa).
Slo se realiza un hemograma y un urinlisis antes de la ciruga.
Pruebas de laboratorio:
Leucocitosis 10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos).
 Urinlisis: < 30 clulas/ campo (leucocitos y eritrocitos).
IMAGENOLOGIA:
Colon por enema (sospecha: plastrn apendicular).
Laparoscopa.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
Adenitis mesentrica.
Diverticulitis de Meckel.
Intususcepcin intestinal.
Otras: Pancreatitis, colecistitis, lcera pptica perforada, etc.
Dolor agudo de origen ginecolgico:
Enfermedad inflamatoria plvica.
Folculo de De Graaf roto.
Otras: Embarazo ectpico roto, quiste ovrico derecho con pedculo torcido, ovulacin.
Patologas urinarias:
IVU
Otras: Litiasis renal, hiperplasia prosttica, etc.
COMPLICACIONES
Perforacin.
Peritonitis.
Flemn apendicular.
Piletromboflebitis supurativa.
Obstruccin intestinal.
Infeccin de la herida quirrgica.
TRATAMIENTO
El Tratamiento es quirrgico.
Apendicitis aguda sin perforacin: Apendicectoma inmediata.
A. perforada y con peritonitis o flemn: ciruga. Preparacin con LEV
Corregir el desequilibrio hidroelectroltico
Antibiticos
Aspiracin con sonda nasogstrica.
Apendicitis perforada y con peritonitis difusa: ciruga.
Preparacin ms prolongado (rara vez ms de 3 horas). Apendicitis perforada con absceso
periapendicular:
Preparar-Signos vitales-Leucocitosis-Tamao de la masa.
TRATAMIENTO PREOPERATORIO: Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios).
Bacteroides fragilis. Tx. con clindamicina, ms aminoglicsido o un agente nico como el
metronidazol.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Incisin transversal o de Rocky-Davis.
Incisin oblcua o de Mc Burney.
Incisin infraumbilical en la lnea media.
incisin paramedial derecha.
TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
Apendicitis aguda simple: La mayora de los ptes se recuperan al 3 o 4 da.
Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el leo
paraltico, etc.
PRONOSTICO
Factores que influyen en la mortalidad:
Edad.
Perforacin antes del Tx. Quirrgico.
La tasa de mortalidad por apendicitis aguda es del 0,1 %. Para una apendicitis perforada es de 3
% Y de la apendicitis perforada en ancianos es de 15 %.
El 47 % de las complicaciones se dan en ptes con una perforacin.