TABAQUISMO

nico producto legalmente disponible

que causa grave riesgo a todos los que
lo consumen cuando se usa tal como
lo sugieren sus fabricantes.
La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) define como fumador regular
a quien consume, por lo menos, un
cigarrillo por da, desde hace 6
meses; y afirma que un tercio de la
poblacin mundial adulta es de
fumadores.
OMS

La adiccin es ms comn entre personas con

bajo nivel de escolaridad.
El nmero de tabaquistas adultos viene
declinando en los ltimos 30 aos, mas la
tasa de iniciacin entre jvenes no decrece
proporcionalmente.
 1.100.000.000
de fumadores.
25O.000.000 MORIRN POR FUMAR.
MUERTES PRODUCIDAS EN LA II G.M. X 5.

1640 millones en el 2025.

 EL TABAQUISMO MATA
4.9 millones de muertes al Sus tasas de mortalidad
ao, un milln en pases triplican a la de los no
subdesarrollados. fumadores.

El 50% de los tabaquistas El tabaquista tiene 22 aos

crnicos muere por el tabaco. menos de expectativa de vida.

El 50% de los tabaquistas 24 enfermedades mortales se

muere a mediana edad. asocian al tabaquismo.

Es la principal causa de muerte prevenible

del mundo en desarrollo.
ALGUNAS CIFRAS
SORPRENDENTES.
4 millones de muertes/ao.
50 % de los fumadores muere por fumar.
(A mediana edad)
T.M. triplican las de no fumadores.
25 aos menos de expectativa de vida.
25 enfermedades mortales.
20 veces ms muertes por cncer de pulmn.
3 veces ms por ECV.
8 de cada 10 fumadores se inicia en su
adolescencia.
ALGUNAS CIFRAS
SORPRENDENTES.
Fuma el 40 % de la poblacin entre 15 y
65 aos.
En La Plata y el Gran Buenos Aires el 50
%
La prevalencia mundial va en aumento:
32 % en 1.992, 36 % en 1.996 y 40 % en
el 2.000.
En 1.999 se consumieron 2.000.000.000
de atados de cigarrillos: 40.000.000.000
de cigarrillos.
LA GRAN PANDEMIA

1/3 de la poblacin
fuma (1.300.000.000) ARGENTINA

100 mil nuevos Mueren anualmente 40.000

fumadores cada da. fumadores

Para el 2025 se prev 8.000.000 de argentinos

que sea la mayor
causa de muerte e Prevalencia 35-40%
incapacidad
(10.000.000 por ao).
El 34% de los mdicos
Causa ms muertes argentinos fuma.
que el SIDA, TBC,
Mortalidad Materna, Uno de cada tres jvenes
Accidentes de Autos, fuma. 90% se inicia entre
Suicidio y Homicidios. los 10 y los 15 aos.
Curso MEDEF
Entrenamiento Mdico para la Cesacin del Tabaquismo
El nmero de personas muertas por ao a
causa del cigarrillo, en un pas como el
nuestro, equivale al que producira un
accidente de Jumbo sin
sobrevivientes...DIARIO.
CADA AO 1.1 MILLONES DE AMERICANOS SUFRE UN
EVENTO CARDIOVASCULAR.
LA ENF.CORONARIA MATA 500.000 HOMBRES Y MUJERE
POR AO.
MUERTES POR:
CANCER: 538.455.
ACV: 140.000.
ACCIDENTES: 93.320.
SIDA: 43115.
CONSIDERADAS EN CONJUNTO, LAS ECV MATAN 1
INDIVIDUO CADA 34 SEGUNDOS.
2.000.000 DE INTERNACIONES ANUALES.
COSTOS POR 100.000 MILLONES DE DLARES.
 LOS ESTUDIOS DE
EPIDEMIOLGICOS DE COHORTE
Y LOS ENSAYOS CLNICOS
RANDOMIZADOS, HAN
DEMOSTRADO QUE LAS ECV SON
PREVENIBLES Y QUE LA
DETECCIN Y CONTROL DE LOS
FR SON MEDIDAS COSTO
EFECTIVAS.
FACTORES DE RIESGO.

MAYORES:
(CAUSALES).
Hipercolesterolemia.
Tabaquismo.
Hipertensin arterial.
HDL bajo.
Diabetes.
Edad avanzada.
 FACTORES DE RIESGO.

PREDISPONENTES:

OBESIDAD ABDOMINAL.
INACTIVIDAD FSICA.
HISTORIA FAMILIAR.
CARACTERSTICAS TNICAS.
FACTORES PSICOSOCIALES.
INSULINORESISTENCIA.
 FACTORES DE RIESGO.

CONDICIONALES:

Hipertrigliceridemia.
LDL pequea densa.
Hiperhomocisteinemia.
L p(a) elevada.
Hiperfibrinogenemia.
Protena C reactiva.
British Doctor Study,

Evaluacin prospectiva de 34 439 mdicos /40 aos.

Probabilidad 3 veces mayor de desarrollar enfermedades

cardiovasculares en el grupo de fumadores.

Las enfermedades isqumicas, en comparacin con el cncer

de pulmn, provocaron el doble de bitos.

Mayor longevidad entre individuos no tabaquistas que entre

tabaquistas.

La probabilidad de un no fumador de vivir hasta 70 u 85

aos es, respectivamente, de 80 y 33 %.

La de un fumador diminuye a 59 y 12 % respectivamente.

VII Joint National Comitee (VII JNC)
World Health Organization (WHO) Comittee
Tabaquismo:

Factor de riesgo importante en el desarrollo de

enfermedad cardiovascular.
Su interrupcin reduce el riesgo de accidente
vascular enceflico, enfermedad isqumica del
corazn y enfermedad vascular perifrica.

Minami J, Ishimitsu T, Matsuoka H. Effects of smoking cessation on blood pressure

and heart rate variability in habitual smokers. Hypertension 1999a;33(part II):586-90.

Guideline Subcomittee World Health Organization - International Society of

Hypertension - Guidelines for the management of hypertension. J Hypertens
1999;17:151-83.
Nicotina y Activacin Plaquetaria.

El humo del cigarrillo produce:

Activacin plaquetaria en fumadores

activos y pasivos.
Marcado aumento de la activacin por
rozamiento an en casos de cigarrillos Low
tarr.

La nicotina disminuye la activacin plaquetaria

secundaria a rozamiento.
David Rubenstein; Jolyon Jesty, PhD; Danny Bluestein, PhD
From the Department of Biomedical Engineering (D.R., D.B.) and the Division of Hematology,
School of Medicine (J.J.), Stony Brook University, Stony Brook, New York. September
22, 2003.
 FUMAR, AUMENTA EN FORMA AGUDA LA
FORMACIN DE TROMBOS PLAQUETARIOS EN
ENFERMOS CORONARIOS TOMANDO ASPIRINA.

12 fumadores habituales con enfermedad coronaria

tomando 325 mg. De aspirina estudiados inmediatamente
antes y 5 minutos despus de fumar dos cigarrillos.

Se midi: Formacin ex- vivo de trombos en la media

arterial porcina expuesta por 3 minutos en cmaras
cilindricas a 37C simulando condiciones de shear stress.

Joseph Hung, MB, BS, FRACP; Jules Y.T. Lam, MD; Lucie Lacoste, PhD; Glaci
Letchacovski, MD
From the Laboratory of Thrombosis and Atherosclerosis, the Department of Medicine,
the Montreal Heart Institute and the University of Montreal, Canada.
 Upregulation of the CD40/CD40 Ligand
Dyad and Platelet-Monocyte Aggregation
in Cigarette Smokers

Fumadores:
Aumento de PCR (2.472.60 versus 0.940.96 mg/L)
Aumento de sCD40L (0.81.09 versus 0.370.21 ng/mL)
Expr. en la sup. de monocitos (45.97.7% versus 39.96.5%)
S. de las plaquetas (2.91.0% versus 2.30.6%)
S. agr. plaquetas-monocitos (26.610.9% versus 19.78.6%)
Correlacionado con la concentracin de cotinina
plasmtica y la progresin de la ateroesclerosis.

S.A. Harding, MD; J. Sarma, MD; D.H. Josephs, BSc; N.L. Cruden, MD; J.N. Din, MD; P.J. Twomey, MD; K.A.A. Fox, MD; D.E. Newby, MD
From the Centre for Cardiovascular Sciences (S.A.H., J.S., D.H.J., N.L.C., J.N.D., K.A.A.F., D.E.N.) and Department of Clinical
Biochemistry (P.J.T.), Royal Infirmary of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom.
Disfuncin endotelial, empeoramiento de la
fibrinolisis y tabaquismo.
Un mecanismo de trombosis arterial e IAM.

Fumar:

Inhibe la substancia P inductora de

liberacin de tPA en vivo.
Aumenta el riesgo de aterotrombosis al
reducir la capacidad fibrinoltica.

David E. Newby, BA, BSc, BM, MRCP; Robert A. Wright, MB, ChB, MRCP; Catherine Labinjoh, BSc, MB, ChB,
MRCP; Christopher A. Ludlam, PhD, FRCP, FRCPath; Keith A. A. Fox, BSc, MB, ChB, FRCP, FESC; Nicholas A.
Boon, MD, FRCP; David J. Webb, MD, FRCP, FRCPE, FFPM
From the Clinical Pharmacology Unit and Research Centre, University of Edinburgh, Western General
Hospital (D.E.N., C.L., D.J.W.
 Fumar un slo cigarrillo rapidamente
reduce las concentraciones de Nitratos y
Nitritos y la concentracin de antioxidantes del
plasma.

El humo del cigarrillo contiene superxido y otras

especies reactivas al oxgeno, que al daar las clulas
endoteliales disminuyen la liberacin de xido ntrico
(NO)

Masahiko Tsuchiya, MD; Akira Asada, MD; Emiko Kasahara; Eisuke F. Sato, MD; Mitsuo Shindo,
MD; Masayasu Inoue, MD
From the Department of Biochemistry and Molecular Pathology (M.T., E.K., E.F.S., M.I.) and the
Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine (M.T., A.A., M.S.), Osaka City
University Medical School, Abenoku, Osaka, Japan.
Fumar un slo cigarrillo:

Nitratos y nitritos: 3.51.2 mol/L.

Las concentraciones de cido ascrbico y

otros antioxidantes tambin fueron
significativamente menores hasta
pasados 60 minutos de fumado el
cigarrillo.
 Long-term Smoking Impairs Platelet-
Derived Nitric Oxide Release

En el largo plazo, fumar, empeora la

vasodilatacin endotelio dependiente
mediada por el xido Ntrico (NO).

Kazuya Ichiki, MD; Hisao Ikeda, MD; Nobuya Haramaki, MD; Takafumi Ueno, MD; Tsutomu Imaizumi, MD
the Third Department of Internal Medicine, Kurume University School of Medicine, Kurume, Japan.
 FUMAR AUMENTA EL TONO
SIMPTICO.

Fumar, aumenta la TA.

Inhibe la estimulacin simptica en el
tejido muscular. (PRUEBA DE NITROPRUSIATO).
AUMENTO X 3 ACTIVIDAD SIMPATICA EN MSCULO.
102+ -22 % AUMENTO DE ACTIVIDAD SIMPTICA EN PIEL
(Baro-independiente).
Krzysztof Narkiewicz, MD, PhD; Philippe J.H. van de Borne, MD, Ph D; Martin
Hausberg, MD; Ryan L. Cooley, MD; Michael D. Winniford, MD; Diane E. Davison, RN,
MA; ; Virend K. Somers, MD, PhD
From the Cardiovascular Neurophysiology Laboratory, Cardiovascular Division,
Department of Internal Medicine, University of Iowa College of Medicine, Iowa City.
 Se midieron: antes y despus de fumar.

Catecolaminas plasmticas.
Thromboxano B2.
6-ketoprostaglandina F1 (6-keto-PGF1).
Respuesta agregatoria a la trombina.

La formacin de trombos plaquetarios, aument 48%.

La epinefrina aument al doble.
Aument la respuesta de agregacin plaquetaria con trombina.
Thromboxano B2 y 6-ketoprostaglandin F1 (6-keto-PGF1) no
cambiaron.
EFECTO AGUDO Y A LARGO PLAZO DE FUMAR
SOBRE EL FLUJO MIOCRDICO Y LA RESERVA
DE FLUJO.

Cuantificacin en reposo y luego de hiperemia inducida

por dipiridamol (0.56 mg/kg) en 12 fumadores (10
varones y 2 mujeres; edad media, 274 aos) en
condiciones basales y durante el acto de fumar. 12
controles n/f.
Fumadores: aumento ITT de reposo de 75251290 a
91601125.
Aumento de flujo disminuy de 2.230.35 basal a
1.980.32 mL g-1 min-1 durante el acto de fumar.
La reserva de flujo coronario disminuy de 3.360.83 en
basal en fumadores a slo 2.280.28 durante el acto de
fumar.
Johannes Czernin, MD; Karl Sun, MD; Richard Brunken, MD; Morten Bttcher, MD; Michael Phelps,
PhD; Heinrich Schelbert, MD
From the Department of Molecular and Medical Pharmacology, Division of Nuclear Medicine and
Biophysics, University of California School of Medicine, and the Laboratory of Structural Biology
and Molecular Medicine, University of California, Los Angeles.
INTERACCIN TABACO/HTA.

Fumar eleva momentneamente los niveles de

presin en hipertensos y normotensos.

La medicin casual en el consultorio demuestra

que pacientes fumadores presentan presin
arterial igual o menor a la de los no fumadores.

Goulbourt U, Medalie JH. Characteristic of smokers, non-smokers and ex-smokers

among 10.000 adults males in Israel. II. Physiological, biochemical and genetic
characteristics. Am J Epidemiol 1977;105:75-86.

Wilhensen L. Coronary heart disease: epidemilogy of smoking and intervention

studies of smoking. Am Heart J 1998;115:242-9.
Recomendaciones de diversos
consensos y directrices
internacionales y nacionales de
hipertensin arterial, orientan a
abstenerse de fumar, como mnimo,
durante los 30 min. anteriores a la
medicin casual de la presin
arterial en el consultorio mdico.
Lo que se registra, por lo tanto, es
una baja de presin transitoria y
una evaluacin puntual, que
representa, en forma equivocada, el
comportamiento de la presin de los
tabaquistas durante las 24 h.
Indicaciones para el uso del MAPA.

Identificacin y seguimiento de pacientes con hipertensin del

"delantal blanco" (HDB),
Evaluacin de pacientes con hipertensin arterial resistente.
Diagnstico de hipertensin nocturna, episdica.
Evaluacin de la hipertensin en grupos especiales (ancianos
y gestantes). FUMADORES.
Sospecha de hipotensin o disfuncin autonmica.
Evaluacin de la eficacia teraputica antihipertensiva.
Hipertensin arterial limtrofe.
Episodios de sncope y pesquisa clnica.
Guideline Subcomittee World Health Organization - International Society of Hypertension - Guidelines for
the management of hypertension. J Hypertens 1999;17:151-83.
Tabaquismo y MAPA

Para conocer el efecto del tabaco sobre los niveles de

presin durante las 24 hs. del da, el mtodo no invasivo
ms indicado es el MAPA.
Se asemeja ms con las mediciones realizadas a
domicilio.
Se relaciona mejor con el pronstico.
Refleja mejor la lesin en los rganos blanco que las
mediciones de consultorio.
IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. So Paulo: BG Cultural;2002.

Permite una mejor comprensin de la hipertensin

arterial (HA) ya sea en el diagnstico, en el pronstico
como en el tratamiento.
Fagard R, Staessen J, Thijs L, et al. Multiple standardized clinic blood pressure may predict left ventricular
mass as well as ambulatory monitoring. Am J Hypertens 1995;8:533-40.
Perllof D. Human Blood Pressure Determination by Shygmomanometry. Circulation 1993;88:2460-70.
Tabaquismo y MAPA

Israel
Evaluaron 28 tabaquistas y 73 no tabaquistas, todos
normotensos, a los que sometieron al MAPA en invierno y en
verano.
Demostraron que las medias de presin sistlica (MPS) y las
medias de presin diastlica (MPD) durante la vigilia y en el
perodo nocturno son significativamente ms altas en invierno
que en verano y que en las dos estaciones los tabaquistas
presentaron elevacin significativa tanto en la vigilia como en el
perodo nocturno al compararlos con los no tabaquistas. Los
autores concluyeron que los factores tabaquismo y perodo
invernal asociados pueden elevar la morbilidad y la mortalidad
cardiovascular.

Kristal-Boneh E, Harari G, Green MS. Seasonal change in 24-hour blood ppressure and heart rate is greater
among smokers than nonsmokers. Hypertension 1997;30(3pt1):436-41.
Tabaquismo y MAPA

Efecto del tabaco sobre la presin arterial de individuos

normotensos, compararon 25 no fumadores con 25 fumadores de
una media de 25,4 cigarrillos/ da.
Los fumadores presentaban una elevacin significativa
de las medias de presin sistlica y diastlica durante la
vigilia.
Las medias de presin nocturnas no presentaron
diferencia entre los grupos.

Kawasaki T, Cujini P, Uezono K, Itoh K, Matsuoka M, Cornelissen G et al. Evidence

from a chronobiometric approach that chronic smokers, althougt normotensive,
show an increase in diurnal blood pressure. J Cardovasc Risk 1996;3(3):313-7.
AUMENTO DE 50 %
DE LA INCIDENCIA
DE
ARRITMIAS
GRAVES.
ESTIMULANDO LOS
GANGLIOS AUTONMICOS Y
AUMENTANDO LAS CATECOLAMINAS.
(Alteraciones de FDVI, vasoconstriccin general y
coronaria).
 PRODUCE...
AUMENTO DE
50 % DE LA
INCIDENCIA DE
INFARTO DE
MIOCARDIO EN EL VARN
Y 200 % EN LA MUJER.
Aparece 10 aos antes.
Si el consumo es de 20 cigarrillos
diarios, el adelanto puede ser de
20 aos, y el riesgo aumenta
alrededor de 5 veces en el varn
y 9 veces en la mujer.
Masculiniza el riesgo femenino.
Coronary Artery Surgery Study (CASS).
Entre los que continuaron fumando durante los 6 aos
que dur el estudio, el riesgo de muerte C.V. fue 1.7 y
el de IAM 1.5, comparados con aquellos que
abandonaron.
Independiente de la edad.
Holter monitoring: los fumadores tres veces ms
episodios isqumicos. Doce veces ms duraderos.
Comparado con un grupo control, el estrechamiento
luminal coronario, de los fumadores, fue el doble que
en no fumadores en dos aos.
Igual efecto se observa sobre la progresin de AE en
las cartidas.
EFECTO DEL CIGARRILLO EN LA
EVOLUCIN POST TROMBOLISIS EN
EL IAM.

Los fumadores tienen pronstico ms

favorable luego de la trombolisis comparados
con los no fumadores.

Determinado por predominio de los fenmenos

de trombosis (aumento del Hto. y fibringeno)
en la fisiopatologa y la consiguiente menor
lesin residual posterior.
Cindy L. Grines, MD; Eric J. Topol, MD; William W. O'Neill, MD; Barry S. George, MD; Dean Kereiakes, MD; Harry R. Phillips, MD; Jeffrey D.
Leimberger, PhD; Lynn H. Woodlief, MS; Robert M. Califf, MD
From the Division of Cardiology, Department of Medicine, William Beaumont Hospital, Royal Oak, Mich.
Paradoxical Effect of Smoking in the Spanish
Population With Acute Myocardial Infarction
or Unstable Angina.Results of the ARIAM
Register

Manuel Ruiz-Bailn, MD, PhD; Eduardo Aguayo de Hoyos, MD, PhD; Antonio Reina-Toral,
MD; Juan Miguel Torres-Ruiz, MD; Miguel lvarez-Bueno, MD and Francisco Javier Gmez
Jimnez, MD; for the ARIAM Group
* From the Intensive Care Unit (Dr. Ruiz-Bailn), Critical Care and Emergency
Department, Hospital de Poniente, El Ejido, Almera; Intensive Care Unit (Drs.
Aguayo de Hoyos and Reina-Toral), Critical Care and Emergency Department,
Virgen de las Nieves University Hospital, Granada; Intensive Care Unit (Dr.
Torres-Ruiz), Critical Care and Emergency Department, Hospital San Cecilio,
Granada; Intensive Care Unit (Dr. lvarez-Bueno), Critical Care and Emergency
Department, Carlos Haya University Hospital, Mlaga, Granada; and Medicine
Department (Dr. Gmez Jimnez), University of Granada, Granada, Spain.
Efecto del cigarrillo en la evolucin
post trombolisis en el IAM.

Los fumadores tienen pronstico ms favorable

luego de la trombolisis comparados con los no
fumadores.
Determinado por predominio de los fenmenos de
trombosis (aumento del Hto. y fibringeno) en la
fisiopatologa y la consiguiente menor lesin
residual posterior.

Cindy L. Grines, MD; Eric J. Topol, MD; William W. O'Neill, MD; Barry S. George, MD;
Dean Kereiakes, MD; Harry R. Phillips, MD; Jeffrey D. Leimberger, PhD; Lynn H.
Woodlief, MS; Robert M. Califf, MD
From the Division of Cardiology, Department of Medicine, William Beaumont
Hospital, Royal Oak, Mich.
 Influencia de Tabaquismo, Lipidos, HTA y
Sexo en el IAM.
A 12-Year Follow-up of the Finnmark Study

11 843 personas de 35 a 52 aos / 12 aos.

495 casos de IAM entre varones y 103 casos entre mujeres. (4,6)
20 cigarrillos diarios: incidencia x 6 en mujeres
x 3 en varones

IAM en mujeres fuertemente fumadoras > varones no fumadores.

El anlisis multivariado identific el tabaquismo como un factor de riesgo

mayor para la mujer RR 3.3 (2.1 a 5.1)
hombre RR 1.9 (1.6 a 2.3).
Menores de 45 a.
Mujeres: RR 7.1
Varones: RR 2.3; 95% CI, 1.6 to 3.2).
Inger Njlstad, MD; Egil Arnesen, MD; Per G. Lund-Larsen, MD
From the Institute of Community Medicine, University of Troms, Norway (I.N., E.A.), and the National Health Screening
Service, Oslo, Norway
 Influencia de Tabaquismo, Lipidos, HTA
y Sexo en el IAM.
12-Year Follow-up.
Finnmark Study
11 843 pacientes.
35 a 52 aos / 12 aos.
495 IAM varones.
103 IAM mujeres.

20 cigarrillos diarios: x 6 en mujeres

x 3 en varones.
IAM en mujeres fuertemente fumadoras > varones no fumadores.
Mujer RR 3.3 (2.1 a 5.1)
Hombre RR 1.9 (1.6 a 2.3).
Menores de 45 a.
Mujeres: RR 7.1
Varones: RR 2.3; 95% CI, 1.6 to 3.2).

Inger Njlstad, MD; Egil Arnesen, MD; Per G. Lund-Larsen, MD

From the Institute of Community Medicine, University of Troms, Norway (I.N., E.A.), and the National Health
Screening Service, Oslo, Norway
 THE MNSTER HEART STUDY (PROCAM)
LA MORTALIDAD TOTAL EN HOMBRES DE MEDIANA EDAD SE
ENCUENTRA AUMENTADA CON NIVELES DE COLESTEROL TOTAL
Y LDL BAJOS EN FUMADORES PERO NO EN NO FUMADORES.

10 856 hombres 36 a 65 aos (46.87.3)

4 a 14 aos. (7.12.4 ).

313 muertes.
46 por IAM.
48 M.S.
14 ACV.
10 Otras.
121 muertes por cncer.
33 por causas violentas.
29 por otras causas.
12 Inexplicadas.

Paul Cullen, MD, FRCPI; Helmut Schulte, PhD; ; Gerd Assmann, MD

From the Institutes of Arteriosclerosis Research (P.C., H.S., G.A.) and Clinical Chemistry and
Laboratory Medicine (G.A.), University of Mnster (Germany).
Con niveles altos de Colesterol total y
Colesterol LDL, aument la frecuencia
de muertes por enfermedad coronaria.
Con niveles bajos de Colesterol total y
Colesterol LDL tambin se registra
aumento de la mortalidad.
Explicado por aumento de las muertes
por cnceres relacionados con el
tabaquismo.
EFFECTS OF CIGARETTE SMOKING ON THE ANGIOGRAPHIC
EVOLUTION OF CORONARY ATHEROSCLEROSIS
A CANADIAN CORONARY ATHEROSCLEROSIS
INTERVENTION TRIAL (CCAIT) SUBSTUDY

90 fumnadores / 241 no y ex fumadores.

AEC estudiados angiograficamente
Colesterol entre 220 y 300 mg/dL.
Randomizado, doble ciego, controlado por placebo.

Lovastatin dosis media de 36 mg/d baj el CT 2111% y

el LDL 2911%
<2% de descenso en el grupo placebo
Luego de dos aos nueva arteriografa en
72 fumadores (557 lesiones)
227 no fumadores (1752 lesiones)
EFFECTS OF CIGARETTE SMOKING ON THE ANGIOGRAPHIC
EVOLUTION OF CORONARY ATHEROSCLEROSIS
A CANADIAN CORONARY ATHEROSCLEROSIS
INTERVENTION TRIAL (CCAIT) SUBSTUDY

Una o ms lesiones progresan en:

16 de 34 fumadores tratados con Lovastatin (47%)
28 de 38 del grupo placebo (74% P<.001).

Grupo placebo:
se desarrollan nuevas lesiones en

21 de 38 fumadores. (55%)
28 de 115 no fumadores (24% P<.001)
David Waters, MD; Jacques Lesperance, MD; Peter Gladstone, MD; Stephen J. Boccuzzi, PhD;
Thomas Cook, MS; Roger Hudgin, PhD; Gordon Krip, PhD; Lyall Higginson, MD; for the CCAIT
Study Group
 RELACIN DE TABAQUISMO
CON F.R. EMERGENTES.
4187 fumadores corrientes.
4791 ex fumadores.
8375 no fumadores.
Mayores de 18 aos. 3er. NHANES 1988 a 1994.

FC: PCR ASOCIADA A NIVELES DE O.R. DE 1,66 A 1.98.

FIBRINGENO: 2,15.

HOMOCISTENA: 2,10.

DOSIS DEPENDIENTE.

BAZZANO, LIDIA A. 3 JUNIO 2003 VOL 138 ISSUE 11 PAGES 891-897.

 CIGARETTE SMOKING AND THE DEVELOPMENT AND
PROGRESSION OF AORTIC ATHEROSCLEROSIS. A 9-
YEAR POPULATION-BASED FOLLOW-UP STUDY IN
WOMEN

758 mujeres. 45 a 64 aos.

Seguimiento radiolgico de aorta abdominal. 9 aos.

Directa asociacin AE-N de cigarrillos diarios

1 a 9.RR 1.4 (95%IC 1.0 to 2.0)

10 a 19 ..RR 2.0 (1.6 to 2.5)
MsRR 2.3 (1.8 to 3.0)

Entre ex fumadoras el riesgo disminuy.

An persisti en RR 1.6 95% (IC 1.1 a 2.25) a 10 aos.
JC Witteman, DE Grobbee, HA Valkenburg, AM van Hemert, T Stijnen and A Hofman
Department of Epidemiology and Biostatistics, Erasmus University Medical School, Rotterdam, The
Netherlands.
 INTERMITTENT CLAUDICATION; A RISK PROFILE FROM THE
FRAMINGHAM HEART STUDY.

38- aos de follow-up.

381 varones y mujeres.
Edad, sexo masculino, hipercolesterolemia, HTA,
cigarrillo, diabetes y enfermedad coronaria se
asociaron con aumento del riesgo. Modelo de
regresin logstica.
Joanne M. Murabito, MD, MSc; Ralph B. D'Agostino, PhD; Halit Silbershatz, PhD; Peter W. F. Wilson, MD
(Circulation. 1997;96:44-49.)
1997 American Heart Association, Inc.
La probabilidad est determinada por la
presencia y nivel de cada factor de riesgo.
Varn, 70 aos, fuma 1.5 a/d,
contrastado con un no fumador.
La probabilidad a 4 aos de CI, aumenta en
presencia de otros FR y fumar, aumenta
dramaticamente la posibilidad en
cualquier nivel de riesgo.
El riesgo absoluto, menor en mujeres,
aumenta sin embargo con igual jerarqua
en fumadoras.
 4-Year Rates of Intermittent
Claudication by Age and Sex.

Edad Varones Mujeres

45-54 aos 0,9 % 0,4 %
55-64 aos 2,1 % 1,2 %
65 -74 aos 2,5 % 1,5 %

75-84 aos 1,9 % 1,1 %

SE ASOCIA CON PROGRESIN HACIA
DOLOR DE REPOSO, RIESGO DE
AMPUTACIN, Y MUERTE.

DEJAR DE FUMAR SE ASOCIA CON UNA

RPIDA DISMINUCIN DE LA
INCIDENCIA DE C.I.
1 AO LUEGO DE DEJAR = NO
FUMADOR.
FUMAR, ES UN F.R. MAYOR DE C.I.
DOSIS DEPENDIENTE.

AFECTA ADVERSAMENTE LOS

RESULTADOS QUIRRGICOS.

DISMINUYE LA EFECTIVIDAD DE LA
MEDICACIN ANTIAGREGANTE.
STUDY RISK FACTOR ODDS
RATIO (95% CI)

Sexo masculino 1,7 (1.3, 2.1).0001

Edad (cada 10 aos) 1.5 (1.3, 1.6).0001
Diabetes 2.6 (2.0, 3.4).0001
Cigarrillos (cada 10) 1.4 (1.3, 1.5).0001
Colesterol (cada 40 mg/dL) 1.2 (1.1,
1.3).0001
TABAQUISMO PASIVO
Exposicin de los no fumadores al humo de
tabaco ajeno (humo de segunda mano).
 ZONA DE ZONA DE
CONDENSACION/FILTRACIN PIROLISIS

ZONA DE
FILTRO COMBUSTIN

DURANTE LA PITADA ENTRE PITADA Y PITADA

CORRIENTE CORRIENTE LATERAL CORRIENTE LATERAL

PRINCIPAL

800/850 C 600 C

California Environmental Protection Agency 2005

DIFERENCIAS ENTRE LA CORRIENTE
PRINCIPAL Y LA CORRIENTE LATERAL

Algunos compuestos se encuentran hasta 10

veces ms en la CL que en la CP
PAHs: 10 veces mayor en CL
Amonaco: 40 a 170 veces mayor en CL
Las emisiones a la CL son relativamente
constantes para todo tipo de tabaco (con y
sin filtro, lights, regulares, etc).
La CL puede ser ms txica por unidad de
masa que la CP (USEPA 1992)

California Environmental Protection Agency 2005

Effect of Environmental Tobacco
Smoke on LDL Accumulation in the
Artery Wall

La exposicin al humo de tabaco

ambiental, aumenta el depsito de
LDL en las arterias lo que puede
representar el evento temprano
ms importante en aterognesis.
K.A. Roberts, PhD; A.A. Rezai, BS; K.E. Pinkerton, PhD; J.C. Rutledge, MD
the Departments of Internal Medicine and Veterinary Anatomy, Physiology, and Cell Biology, University of California, Davis.
Humo ambiental y EAC. American Cancer Society CPS-II

Prospectivo. 353 180 mujeres y 126 500 hombres N/F.

1982 hasta 1989.
( A. C. S. Cancer Prevention Study II)
135 237 fumadores pasivos.
10% hombres y 28% de las mujeres.
10% y 32%, respectivamente, casados con ex-fumadores.
Ms de 2800 muertes por EAC
Luego de controlar con otros FR, se encontr

22% de aumento de la mortalidad por EAC entre varones

nunca fumadores casados con mujeres fumadoras activas.
El incremento para la contrapartida femenina fue 10 %.
Estudio Prospectivo de fumador pasivo y EAC.
Ichiro Kawachi, MD; Graham A. Colditz, MD; Frank E. Speizer, MD; JoAnn E. Manson, MD; Meir J. Stampfer, MD;
Walter C. Willett, MD; Charles H. Hennekens, MD
the Channing Laboratory (I.K., G.A.C., F.E.S., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.) and Division of Preventive Medicine
(J.E.M., C.H.H.), Departments of Medicine and Ambulatory Care and Prevention, Harvard Medical School and
Brigham and Women's Hospital; and the Departments of Health and Social Behavior (I.K.), Nutrition (M.J.S.,
W.C.W.), Epidemiology (G.A.C., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.), and Environmental Health (F.E.S.), Harvard School of
Public Health, Boston, Mass.

Enfermeras expuestas a tabaquismo pasivo en el

trabajo o el hogar.
32 046 mujeres de 36 a 61 aos en 1982.
No fumadoras.
Sin EAC, stroke o cncer.
10 aos de follow-up (1982 to 1992)
152 casos de EAC (127 IAM no F. 25 IAM F.)

RR en F.P. 1.58 (95% CI, 0.93 to 2.68) en exp. ocasional

1.91 (95% CI, 1.11 to 3.28) en exp. regular.
Exposicin pasiva al humo de tabaco
en lugares pblicos en Europa.
M Nebot1, M J Lpez1, G Gorini2, M Neuberger3, S Axelsson4, M Pilali5, C Fonseca6, K Abdennbi7, A Hackshaw8, H Moshammer3, A M

Laurent9, J Salles10, M Georgouli5, M C Fondelli2, E Serrahima10, F Centrich10 and S K Hammond11

1 Public Health Agency, Barcelona, Spain

2 Environmental and Occupational Epidemiology Unit Center for Onchologic Study
and Prevention, Tuscany Region Research Institute, Italy
3 Institut of Environmental Health, University of Vienna, Austria
4 Orebro University Hospital, Sweden
5 Hellenic Cancer Society, Athens, Greece
6 Portuguese League Against Cancer, Portugal
7 Office Franaise le prevention du tabagisme, Paris, France
8 St Batholomew Hospital, The London School of Medicine, London, UK
9 Laboratoire dHygine de la Ville de Paris, France
10 Laboratory of the Public Health Agency, Barcelona, Spain
11 School of Public Health, University of California, USA
 PRIMER ESTUDIO MULTICNTRICO
EUROPEO.

Exposicin al humo de tabaco ambiental

en lugares pblicos : transportes, sitios
educativos y de esparcimiento (bares,
discos y restaurants).
Medicin con muestras conteniendo filtros
de bisulfato de sodio.
Resultados:

Bares y discos: mayores concentraciones

de nicotina: 19 to 122 g/m3.
0,15 g/m3 en aeropuertos
0.510 g/m3 en estaciones de tren.
Menores concentraciones fueron
encontradas en colegios, universidades y
an hospitales (niveles menores a 5 g/m3. )
Fumar durante el embarazo,
aumenta el riesgo de aborto 25
%, el riesgo de muerte
perinatal, aumenta el 33 %, el
50 % de parto prematuro y el
75 % de bajo peso al nacer.
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGA. VOL 73 N 5 SETIEMBRE-OCTUBRE 2005.
 TABAQUISMO PASIVO:
ES REALMENTE UN PROBLEMA DE
SALUD PBLICA?

En EEUU se calcula que muere 1 no fumador por

cada 8 fumadores que el tabaco mata1.

En las Amricas, del 1.000.000 de muertes que

se producen por enfermedades tabaco
dependientes, entre el 10 al 15% se producen en
fumadores pasivos.(OPS)

1 Fichtenberg C, Glantz S. Effect of smoke free workplaces

on smoking behaviour: systematic review. BMJ 2002;
323:188-91
 NO SIRVE

para solucionar la exposicin de

los no fumadores al humo de
tabaco:

SEPARACIN DE FUMADORES Y NO
FUMADORES EN UN MISMO AMBIENTE
 RAZONES

El humo no se queda atrapado en una sala o rea

designada para fumar.

Mejores sistemas de ventilacin pueden mejorar el

confort, pero NO protegen a los no fumadores de los
riesgos para la salud.

An en las salas con ventilacin separada, el humo se

traslada a los espacios de no fumadores por las puertas
de entrada.

Muchas jurisdicciones que empezaron con las salas de

fumadores las eliminaron por las dificultades para
hacer cumplir la ley.
HAY UNA SOLUCIN?

ENTORNOS 100%
LIBRES DE HUMO
DE TABACO
QU ES UN ENTORNO LIBRE DE HUMO
DE TABACO?
( No es esto)

REA
DE NO
FUMAR
 6.62
zona no fumadores 6.16
zona fumadores
5.1
4.82

3.85

1.91 1.81
1.31
0.72
0.23

cafetera 1 cafetera 2 bar 2 restaurante restaurante

aeropuerto aeropuerto
4 5
 Zona Zona
para para
orinar. NO
orinar.
T
AREA
A AREA
DE
DE NO
M FUMADORES FUMADORES
P
O
C
O
E
S
T
O

Reproduced with permission from the National Institute of Respiratory Diseases of Mexico (INER).
 EFFECT OF ENVIRONMENTAL TOBACCO
SMOKE ON LDL ACCUMULATION IN THE
ARTERY WALL

La exposicin al humo de tabaco

ambiental, aumenta el depsito de
LDL en las arterias lo que puede
representar el evento temprano ms
importante en aterognesis.

K.A. Roberts, PhD; A.A. Rezai, BS; K.E. Pinkerton, PhD; J.C. Rutledge, MD
the Departments of Internal Medicine and Veterinary Anatomy, Physiology, and Cell
Biology, University of California, Davis.
 COMPONENTES DEL HUMO DE TABACO
AMBIENTAL, ACELERAN EL DESARROLLO DE
LA PLACA DE AE.

Exposicin de gallos
Inhalacin de butadiene (20 ppm).

Butadiene provoc aumento estadsticamente

significativo en el tamao de la placas de AE,
comparables al desarrollado ante la
exposicin crnica a humo ambiental
contaminado por 5 cigarrillos.
Arthur Penn, PhD; Carroll A. Snyder, PhD
From the Nelson Institute of Environmental Medicine, New York University Medical Center, New York, NY.
 Humo ambiental y EAC. American Cancer
Society CPS-II

Prospectivo. 353 180 mujeres y 126 500 hombres N/F.

1982 hasta 1989.
( A. C. S. Cancer Prevention Study II)
135 237 fumadores pasivos.
10% hombres y 28% de las mujeres.
10% y 32%, respectivamente, casados con ex-fumadores.

Ms de 2800 muertes por EAC

Luego de controlar con otros FR, se encontr
22% de aumento de la mortalidad por EAC entre varones
nunca fumadores casados con mujeres fumadoras activas.
El incremento para la contrapartida femenina fue 10 %.
 ESTUDIO PROSPECTIVO DE FUMADOR
PASIVO Y EAC.

Enfermeras expuestas a tabaquismo pasivo en el trabajo o el

hogar.

32 046 mujeres de 36 a 61 aos en 1982.

No fumadoras.
Sin EAC, stroke o cncer.
10 aos de follow-up (1982 to 1992)
152 casos de EAC (127 IAM no F. 25 IAM F.)
RR en F.P. 1.58 (95% CI, 0.93 to 2.68) en exp. ocasional
1.91 (95% CI, 1.11 to 3.28) en exp. regular.
Ichiro Kawachi, MD; Graham A. Colditz, MD; Frank E. Speizer, MD; JoAnn E. Manson, MD; Meir J. Stampfer, MD; Walter
C. Willett, MD; Charles H. Hennekens, MD
the Channing Laboratory (I.K., G.A.C., F.E.S., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.) and Division of Preventive Medicine
(J.E.M., C.H.H.), Departments of Medicine and Ambulatory Care and Prevention, Harvard Medical School and
Brigham and Women's Hospital; and the Departments of Health and Social Behavior (I.K.), Nutrition (M.J.S.,
W.C.W.), Epidemiology (G.A.C., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.), and Environmental Health (F.E.S.), Harvard School
of Public Health, Boston, Mass.
 LA EXPOSICIN AL HUMO DE 2da. MANO Y LA
HIPERCOLESTEROLEMIA AUMENTAN EL DAO
MITOCONDRIAL EN LOS TEJIDOS CARDACOS.

Formacion de la lesion aterosclerotica, dao en

el DNA mitocondrial y las actividades
especficas de las proteinas mitocondriales en
los tejidos cardiovasculares: C57 and apoE-/-
mice
Exposicin a aire filtrado o humo de 2da. mano
Mayor dao DNA mitocondrial y enzimtico y
formacin de lesiones AE.
Cynthia A. Knight-Lozano, BS; Christal G. Young, BS; David L. Burow, MS; Zhao Yong Hu, MD; Dale
Uyeminami, BS; Kent E. Pinkerton, PhD; Harry Ischiropoulos, PhD; Scott W. Ballinger, PhD
From the Division of Cardiology (C.A.K., C.Y.G., D.L.B., Z.H., S.W.B.), University of Texas
Medical Branch, Galveston, Tex; Institute of Toxicology and Environmental Health (D.U.,
K.E.P.), University of California, Davis; and Childrens Hospital of Philadelphia (H.I.), Abramson
Pediatric Research Center, Philadelphia, Pa.
 HEALTH RISKS ASSOCIATED WITH
CIGAR SMOKING

State-of-the-science reports. (Consenso).

120 especialistas

Fumar cigarros no disminuye el riesgo de adiccin.

El nmero de cigarros y cantidad de humo inhalado aumenta.

Riesgo equivalente al de los cigarrillos.
El humo de los cigarros, contiene mayor concentracin de
txicos y componentes carcinogenicos y es a una fuente
mayor de CO.

Frank Baker, PhD; Stuart R. Ainsworth, MA; Joseph T. Dye, PhD; Corinne Crammer, MM; Michael
J. Thun, MD; Dietrich Hoffmann, PhD; James L. Repace, MSc; Jack E. Henningfield, PhD;
John Slade, MD; John Pinney, BA; Thomas Shanks, MPH, MS; David M. Burns, MD; Gregory
N. Connolly, DMD, MPH; Donald R. Shopland
JAMA. 2000;284:735-740.
EXPOSICIN PASIVA AL HUMO DE TABACO
EN LUGARES PBLICOS EN EUROPA.
M Nebot1, M J Lpez1, G Gorini2, M Neuberger3, S Axelsson4, M
Pilali5, C Fonseca6, K Abdennbi7, A Hackshaw8, H Moshammer3, A M
Laurent9, J Salles10, M Georgouli5, M C Fondelli2, E Serrahima10, F
Centrich10 and S K Hammond11
1 Public Health Agency, Barcelona, Spain
2 Environmental and Occupational Epidemiology Unit Center for Onchologic Study and
Prevention, Tuscany Region Research Institute, Italy
3 Institut of Environmental Health, University of Vienna, Austria
4 Orebro University Hospital, Sweden
5 Hellenic Cancer Society, Athens, Greece
6 Portuguese League Against Cancer, Portugal
7 Office Franaise le prevention du tabagisme, Paris, France
8 St Batholomew Hospital, The London School of Medicine, London, UK
9 Laboratoire dHygine de la Ville de Paris, France
10 Laboratory of the Public Health Agency, Barcelona, Spain
11 School of Public Health, University of California, USA
PRIMER ESTUDIO MULTICNTRICO
EUROPEO.

Exposicin al humo de tabaco ambiental en

lugares pblicos :transportes, sitios educativos
y de esparcimiento (bares, discos y
restaurants).
Medicin con muestras conteniendo filtros de
bisulfato de sodio.
Resultados:

Bares y discos: mayores concentraciones de

nicotina: 19 to 122 g/m3.
0,15 g/m3 en aeropuertos
0.510 g/m3 en estaciones de tren.
Menores concentraciones fueron encontradas
en colegios, universidades y an hospitales
(niveles menores a 5 g/m3. )
 QU ES FUMAR ?

El Tabaquismo es una Enfermedad crnica y recurrente

sostenida por una triple dependencia: qumica, psicolgica y
social. La padece la tercera
parte de la poblacin mundial y afecta a nios, jvenes, adultos
y ancianos de ambos sexos.

Es responsable de graves consecuencias para la salud de

fumadores y NO fumadores provocando daos con altos
ndices de morbi-mortalidad y gastos estimados en 200 billones
de dlares al ao.
La industria tabacalera,trabaja deliberadamente en atrapar nios.

El plan de marketing para la marca Matinee promovida por Imperial Tobacco

Ltd. Deca:
Los fumadores jvenes representan el grupo que ofrece mayores
oportunidades para la industria tabacalera, deberamos por lo tanto,
determinar la actitud de este grupo hacia el cigarrillo y la salud de forma de
detectar los posibles cambios con el correr del tiempo."

Para lograrlo, lanzaron profundos estudios en los 198O's, los que se

prolongaron durante 13 aos.

Examinaron las actitudes sobre el cigarrillo de ms de 211,000 Canadienses

con el objeto de descubrir el motivo por el que los adolescentes comenzaban
a fumar y cmo se sienten al ser fumadores.
INICIACIN.
MAESTRA/MAM

FASE DE
PREPARACIN
 EDAD MEDIA DE
3% de los menores
INICIACIN: 11,5
de
13 aos.
AOS.

NUEVOS 6 % de 2.000.000 de de
los menores
14 aos. nios
FUMADORES comienzan a
15 % de los menores
DIARIOS. fumar cada
de 15 aos.
ao.
EN ESTA EDAD, FUMAR
UN CIGARRILLO
SON FUMADORES POR DE
MES AUMENTA 16
ALVECES
MENOS UNA DE
EL RIESGO VEZ
POR
SER SEMANA.
FUMADOR EN LA
VIDA ADULTA.
PROPAGANDA.
Cul es el objetivo de las
campaas publicitarias?

1 Asociar el tabaco con valores sociales positivos.

1 Establecer un Comportamiento tabquico en

las personas.

1 Instalar ese comportamiento tabquico como un

comportamiento adulto, atractivo a los nios.

1 Relacionar el tabaco con acontecimientos sociales o

deportivos.
 LA PUBLICIDAD LOGRA SUS
OBJETIVOS?
La publicidad no vende al tabaco por el producto
en s sino que utiliza argumentos emocionales
como:
PLACER
JUVENTUD
DEPORTE
BAILE
DESCANSO
(M.Martin, M.Quiles, C.Lpez; Los sistemes de autorregulacin como
mecanismos de control de la publicidad del tabaco. Gac.Sanit. 18:5 Set.
2004)
 La publicidad...
Las tabacaleras invierten el
6% de sus ingresos en
publicidad
Existe evidencia del recuerdo
que guardan los nios de
los mensajes publicitarios.
Existen pruebas de que el
mensaje publicitario se dirige
a los jvenes. Los mejores
clientes del futuro.
La prohibicin slo es
efectiva cuando abarca la
totalidad de los medios de
comunicacin.
Algunos estudios muestran que la
prohibicin amplia de la publicidad
reduce el consumo un 7% en
pases de ingresos altos.
La promocin del tabaquismo,
recurre a tcnicas publicitarias
variadas que incluyen la divulgacin
de trabajos cientficos que le son
favorables, ocultando y deformando
la informacin.
Patrocinios, promociones, premios.
Curso MEDEF
Entrenamiento Mdico para la Cesacin del Tabaquismo
Asociar el tabaco
con valores
sociales positivos
Establecer un
comportamiento
tabquico en las
personas
Establecer ese
comportamiento
tabquico como un
comportamiento
adulto.
 EL PASAJE HACIA LA ADULTEZ

Comenzar a fumar se considera un

ritual del pasaje de la niez o
adolescencia hacia la adultez.

Considerar al cigarrillo Cosa de grandes es uno de los

mayores estmulos para inducir a los jvenes a fumar.

Curso MEDEF
Entrenamiento Mdico para
la Cesacin del Tabaquismo
Relacionar el tabaco
con acontecimientos
sociales o deportivos
QU IMAGEN TENEMOS DEL
CIGARRILLO EN NUESTRA SOCIEDAD?

1 EJEMPLO A IMITAR

1 PASAJE DE LA ADOLESCENCIA A LA ADULTEZ

1 AFIRMACIN DE LA PERTENENCIA AL GRUPO

1 LIBERACIN FEMENINA

1 REBELDA

1 INSTRUMENTO DE SEDUCCIN
El fumador como ejemplo a
imitar
Durante la dos Guerras Mundiales, los cigarrillos
formaban parte de las raciones diarias que se
entregaban a los soldados estadounidenses, lo que
provoc que miles de soldados volvieran a sus casas
siendo fumadores

Soldado FUMADOR HROE y Ejemplo

El fumador como ejemplo a
imitar

Personalidades de todos los mbitos: cultural,

poltico, del espectculo y hasta del deporte han
defendido al cigarrillo y se han mostrado como
fumadores

Famoso Fumador Ejemplo a imitar

PERTENENCIA AL GRUPO

Si en el grupo
predominan los
fumadores, fumar
Todos queremos ser legitima nuestra
aceptados por nuestro pertenencia a ese
grupo de pares. grupo.
Si el lder del grupo
fuma, ser una
conducta a imitar
por el resto.
Curso MEDEF
Entrenamiento Mdico para la Cesacin del Tabaquismo
 TRANSGRESIN

Fumar puede ser vivido

La imagen del fumador como un acto de
tambin se asocia a la rebelda hacia la
de rebelde y autoridad paterna o
transgresor. hacia las normas de la
sociedad
 SEDUCCIN
La imagen del Fumador- seductor ha
sido vendida por la industria del tabaco
en publicidad directa o encubierta.

Por otra parte, el consumo de nicotina se utiliza como

automedicacin para enfrentar situaciones de estrs.
Desafos del marketing

Lograr que los cigarrillos se vean:

(Sic)
Aspirational (desirable and
fashionable)
Acceptable (socially and culturally)
Accessible (available and affordable)
Addictive (long term behaviour)
La venta de cigarrillos a las
mujeres, representa la
oportunidad de marketing de un
producto ms grande del mundo.

Kaufman and Nichter 2001

Promocin (Sic)
Smoking has been promoted as
being:
glamorous sociable
sophisticated relaxing
fun calming
romantic emancipated
sexy liberating
healthy rebellious
sporty slimming
fashionable cool
 LIBERACIN FEMENINA

Durante todo el siglo XX el cigarrillo fue un smbolo

de la liberacin femenina.

Las mujeres de 15 a 18
Actualmente en la
aos fuman ms que los
Argentina
varones de esa edad.
MODA GLAMOUR
El cigarrillo en el cine.
EL XITO DE LAS COMPAAS TABACALERAS EN
LLEGAR A LOS JVENES, SE RELACIONA CON LA
SPONSORIZACIN DE EVENTOS DEPORTIVOS Y
EN LA IDENTIFICACIN DE EL HECHO DE FUMAR
CON DOLOS DE LA JUVENTUD COMO ESTRELLAS
DE CINE, DOLOS DEPORTIVOS, ACTORES,
ACTRICES...
MUCHA DE LA PROPAGANDA SE CONCENTRA EN
CINES Y TEATROS.
LOS ADOLESCENTES CONCURREN AL CINE TRES
VECES MS QUE LOS ADULTOS.
SYLVESTER STALLONE, SEAN CONNERY Y OTROS,
RECIBIERON AUTOS, DINERO EN EFECTIVO Y
REGALOS DE LA BROWN AND WILLIAMSON
TOBACCO CORPORATIONS POR ALREDEDOR DE
$1.5 MILLONES.
TELEVISIN.
APOYO
EMOCIONAL.

El fumador siente al
cigarrillo como aliado
en situaciones de
stress y como
compaero de
situaciones
placenteras lo que
crea una unin
psicolgica muy
estrecha
 SI SE EST FURIOSO: EL CIGARRILLO TRANQUILIZA.
Compaa
SI SE EST ABURRIDO: EL CIGARRILLO DISTRAE.
de SI TRISTE: CONSUELA.
momentos
TRAS EL XITO: RECOMPENSA.
difciles.
TRAS EL FRACASO: ALIVIA O CASTIGA.
APLACA EL APETITO.
DESPIERTA POR LAS MAANAS.
AYUDA A CONCENTRARSE EN EL TRABAJO O EL
ESTUDIO.
DA SENSACIN DE SEGURIDAD, SOBRE TODO EL
ATADO BIEN LLENO.
ESTRATEGIAS
EN EL
TRATAMIENTO
DEL
TABAQUISMO.
 Por qu es difcil dejar de
fumar ?
Efectos neurobiolgicos de la
nicotina.

Sntomas de abstinencia.

Comportamientos adquiridos
asociados con fumar.
La nicotina es una droga psicoactiva que induce a
tolerancia y dependencia qumica.
Novazzi JP, Relvas WGM. Fumo e lcool: papel na doena cardiovascular. Rev Soc Cardiol 2000;10(6):811-8.

Sustancia hidrosoluble absorbida rpidamente por el

tracto respiratorio y la mucosa oral.
Se deposita en los pulmones, hgado, bazo y cerebro.
Es el compuesto qumico gaseoso del cigarrillo y el que
provoca mayor nmero de efectos hemodinmicos y
vasculares.
Zhu BQ, Parmley WW. Hemodinamic and cardiovascular effects of active and passive smoking. Am Heart J
1995;130:1270-5.
 A nivel mundial, el 88% de los fumadores han visitado a
un profesional mdico en los ltimos 12 meses

La mayora de los fumadores que consideran dejar de

fumar, creen seguir fumando podra:
Deteriorar su salud futura (91%)
Tener un impacto negativo en su calidad de
vida (68%)

Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc.

 Los fumadores quieren
dejar de fumar

En Estados Unidos
7 de cada 10 fumadores manifiestan el deseo de dejar de fumar2
41% de los fumadores en 2002 afirmaron que trataron de dejar de fumar el ao
anterior3
1. Boyle P et al. Eur J Pub Health. 2000;10:514. 2. CDC. MMWR. 2002;51:642645. 3. CDC. MMWR. 2004;53:427430.
 Todos los fumadores se
benefician de una asistencia
proactiva para dejar de fumar.

Independientemente de la motivacin, se
debera ofrecer activamente a todos los
fumadores ayuda para dejar de fumar
Los fumadores con poca motivacin pueden
alcanzar altos niveles continuos de abstinencia
(pero con dificultad)

Pisinger C et al. Prev Med. 2005;40:278-284.

 ABANDONO

5-6 % de los fumadores, deja de fumar al

cabo de 1 ao ante el simple consejo dado en
el consultorio en 2-3 minutos.
 Aconseje dejar de
fumar.
De una manera:

CLARA
Creo que es importante que usted deje de fumar ahora,
y yo puedo ayudarlo
FIRME
Como su mdico, necesito que sepa que dejar de fumar
es muy importante para proteger su salud ahora y en
el futuro
PERSONALIZADA
Relacione el uso de tabaco con la salud/enfermedad
(razn para realizar la consulta mdica), costos
sociales/econmicos, nivel de motivacin e impacto
en otros (nios)

Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.
OBJETIVOS.
VARIABLES SEGN LA ETAPA

EN LA QUE SE ENCUENTRE
CADA PACIENTE. PROGRESAR
UNA ETAPA EN UN MES
DUPLICA LAS POSIBILIDADES
DE XITO FINAL.
 DESCRIPCIN DE LOS DISTINTOS
ESTADOS.

PRECONTEMPLACIN: No reconocen la
existencia del problema y por consiguiente, no
planean dejar de fumar.
CONTEMPLACIN: El problema es reconocido y
preocupa, pero no se consideran listos para
comenzar a abandonar.
PREPARACIN: Desean abandonar y buscan
ayuda.
ACCIN: Proceso de abandono.
MANTENIMIENTO: hasta los 12 meses luego de
abandonar.
OBJETIVOS.
PRECONTEMPLACIN:
Objetivos cautelosos y humildes.
Mantener una buena relacin y evitar
discusiones.
No intentar la cesacin.
Demostrar comprensin, buscar
contacto, aclarar falsos conceptos,
identificar barreras, personalizar
riesgos, identificar y evidenciar
contradicciones.
OBJETIVOS.
CONTEMPLACIN:
Aclarar la ambivalencia.
Enfatizar el carcter transitorio.
Valorizar los pros y contras de fumar y
de no hacerlo.
Mecanismos de mantenimiento de la
adiccin.
Identificacin de los pensamientos
desadaptativos.
 Ayude en el intento de
dejar de fumar
Para el paciente que quiere intentar dejar de fumar,
utilice apoyo psicolgico y farmacoterapia.

Proporcione apoyo psicolgico prctico (solucin

de problemas y mejora de las capacidades)
Proporcione apoyo social
Ofrezca farmacoterapia
Ofrezca materiales complementarios
Considere la necesidad de derivacin a un
programa formal.

Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.
 Posibles brechas en la
comunicacin:
La perspectiva del mdico

Mdicos fumadores (menor intervencin)

Falta de pago por esta intervencin

Falta de tiempo en la consulta mdica
Percepcin por el mdico que el paciente no
desea el consejo de cesacin

Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc.

 Posibles brechas en la
comunicacin:
La perspectiva del paciente

Los fumadores creen que los mdicos no podran

ayudarlos. 1/50 fumadores asisten a tratamientos.

Prefieren hacerlo solos la primera vez

Saben que fumar es perjudicial o no quieren
recibir un sermn
Piensan que al mdico no le interesa ayudar
Que no tiene los conocimientos suficientes.
Mala relacin con el mdico

Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc.

T RATAMIENTO DE
A YUDA
B REVE PARA EL
A BANDONO DEL
C IGARRILL
TABACO

TERAPIA GRUPAL
FRECUENCIA SEMANAL
(4-5 semanas)
PROGRESIVO
MULTIFACTORIAL
MULTIDISCIPLINARIO
ATAQUE
MLTIPLE
 SUSTITUTOS DE LA NICOTINA

CONOCIMIENTO

APRENDIZAJE DE
ELABORACIN
TCNICAS.

MOTIVACIN

MEDICACIN SEDANTE
FIRME
DETERMINACIN
DE REALIZAR
TODOS LOS
ESFUERZOS QUE
SEAN
NECESARIOS,
TOLERAR TODAS
LAS
DIFICULTADES
QUE SE
PRESENTEN Y
SUPERAR TODAS
LAS BARRERAS
QUE SE
INTERPONGAN.
 Test de Fagerstrm
Cundo Fuma su Primer Cigarrillo? Cuntos cigarrillos fuma por da?

antes de 5 minutos 3 Ms de 31 3
6 a 30 minutos 2 21 a 30 2
31 a 60 minutos 1 11 a 20 1
despus de 60 minutos 0 1 a 10 0

Encuentra difcil no fumar en Fuma ms seguido durante

donde est prohibido? la maana que en el da?
Si 1 Si 1
No 0 No 0

Fuma aunque est enfermo ? Cul le cuesta ms no fumar ?

Si 1 El 1 de la maana 1
No 0 Cualquier otro 0

Con un mximo de 10 puntos posibles

Menos de 4: dependencia baja - 4 a 7 dependencia moderada - Ms de 7 dependencia alta
 D
MOTIVACIN ++

ADICCIN ++
D
MOTIVACIN--
ADICCIN--

F D
MOTIVACIN ++ MOTIVACIN--

ADICCIN-- ADICCIN++
MOTIVACIN EXISTENCIAL
POSITIVA.
Nuevos contenidos de vida. Mejora
de las perspectivas futuras en lo
material, afectivo, fsico, espiritual.
RIESGO CARDIOVASCULAR.

DISMINUCIN AL 50% DURANTE EL

PRIMER AO DE ABANDONO.
EL RESTO DEL RIESGO DISMINUYE 10
% POR AO HASTA QUE A LOS 5 AOS
EL EX FUMADOR EQUIPARA ELRIESGO
DEL NO FUMADOR.
COMPRENDER
EL MECANISMO
POR EL CUAL
NOS HEMOS
VUELTO
FUMADORES.
NICOTINA:

EL MECANISMO
NEUROBIOLGICO DE LA
DEPENDENCIA DEL
TABACO
 ADICCIN.
5 veces ms importante que la de
la herona.

RECOMPENSA POSITIVA:

SENSACIN DE EUFORIA, AUMENTO DE LA

MEMORIA Y ATENCIN, EFECTO
ANTIDEPRESIVO Y SEDANTE, DISMINUCIN
DEL APETITO.
 EL PROCESO DE LA
DEPENDENCIA DE LA NICOTINA

Efectos farmacolgicos
Efecto reforzador primario

Efectos no-farmacolgicos

Caggiula AR et al. Psychol Behavior. 2002;77:683687.

La adiccin al cigarrillo se caracteriza por el desarrollo de un circuito
continuo de eventos que se suceden sin solucin de continuidad,
compuesto en primer lugar por el desarrollo primario de una
sensacin de importante desasociego y disconfort, ante el descenso
de los niveles de nicotina en sangre determinantes de la
correspondiente disminucin del nivel de dopamina liberada en el
ncleo acumbens.
Esa sensacin denominada craving, traducida no exactamente por la
expresin, urgencia por fumar, desaparece instantnea y
completamente al volver a incorporar nicotina.
Una parte de la realidad es que los fumadores sienten en esas
circunstancias, el alivio total e inmediato del displacer, lo que muchas
veces confunden con la sensacin de verdadero placer.
El displacer puede preverse y determinar conductas de anticipacin
tendientes evitarlo.
ENTENDER
POR QU FUMAMOS ?

Porque conviene a muchos intereses ( menos a

los del propio fumador ), que cae en una vil
trampa, preparada por quienes usufructuarn los
beneficios econmicos derivados de la adiccin
que logran hbilmente generar y mantener.
 NO ES UNA ELECCIN DE VIDA.
( desterrar la culpa)

es una conducta compleja.

Se comienza en la adolescencia por
imitacin.
El impacto en la salud se evidencia
20 o 30 aos despus.

Heishman SJ. Nicotine Tob Res. 1999;1:S143-S147.

 POR QU GRUPAL ?
El grupo acompaa, contiene, consuela, estimula,
motiva.
En grupo, se disea en conjunto la estrategia semanal.
El grupo enfrenta dificultades y las resuelve.
El grupo comparte los logros.
El grupo amortigua el sufrimiento y potencia la alegra
del xito compartido.
Con buena coordinacin, con cada miembro del grupo,
se encara el tratamiento segn las necesidades
individuales de cada uno.
 ESTRATEGIAS
TCNICAS DE RELAJACIN.
RECURSOS CONDUCTUALES.
CATARSIS/SENTIMIENTOS DE
UNIVERSALIDAD/COHESIN/
IMITACIN/
APRENDIZAJE/SOLIDARIDAD.
 RESPONDER A
INTERROGANTES

Mecanismos de dependencia del

tabaco
Efectos neurobiolgicos del uso y la
dependencia del tabaco
Sntomas de abstinencia
Comportamientos adquiridos
asociados con fumar
LA BSQUEDA DEL MOMENTO
IDEAL.

Dejar de fumar durante un divorcio, una mudanza o un fallecimiento de

alguien querido puede ser an ms difcil.
Los fumadores depresivos tienen menores probabilidades de xito en el
intento de abandono. Por otra parte abandonar el cigarrillo puede
desencadenar depresin.
Muchos fumadores lo asimilan al abandono de un amigo.(Con perdn
de los amigos de verdad).
Esperar levantarse una maana sin deseos de fumar es una falacia y
un autoengao.
La trampa consiste en postergar, a la espera del momento apropiado
QUE NUNCA LLEGAR.
RESOLVER CONFLICTOS

El fumador se encuentra atrapado en un

conflicto que no alcanza a entender.
Vive con la secreta sensacin de que, por un lado
en su caso personal, el carcter de su adiccin es
de mayor jerarqua que el del resto y por el otro,
que el grado de dao que el cigarrillo provoca, en
su caso particular, es menor.
DESTERRAR IDEAS ERRNEAS:
La vida no ser placentera sin el cigarrillo.
Reemplazarla por otras:

Las posibilidades de lograr placer, una vida ms

plena, una salud mejor, mejor calidad y mayor
expectativa de vida, se generarn a partir de
abandonar la adiccin.
VALORAR LOGROS Y
BENEFICIOS.

Una ventaja infravalorada, casi nunca

considerada, es la de tener la posibilidad
de terminar con el sentimiento de
privacin entre cigarrillo y cigarrillo y con
la tortura moral de la dependencia.
 Why Quit? Potential Lifetime Health
Benefits of Quitting Smoking
Cardiovascular heart disease (CHD) risk is similar to never smokers
Lung cancer risk is 30-50% that of continuing smokers
Stroke risk returns to the level of people who have never
smoked at 5-15 years post-cessation
CHD: excess risk is reduced by 50%
among ex-smokers
Lung function may start to improve
with decreased cough, sinus
congestion, fatigue, and shortness of
breath
Cessation

10 years

15 years
3 months

5 years
1 year

1. CDC. Surgeon General Report 2004: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html. American Cancer

Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 2. American Cancer Society. Guide
to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 3.US Department of Health & Human Services. The
Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office
on Smoking and Health. 1990. Available at: http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/. Accessed July 2006.
Creencias de dificultad creciente en la tarea de
abandono
Estmulos ambientales/sociales
Prdida de recurso ante la crisis
Prdida de mecanismo de aumento de la satisfaccin
Sentimientos de autoeficacia baja y
sobredimensionamiento de las dificultades.
Negacin
Inercia
No percepcin de los beneficios
 Sntomas de abstinencia en fumadores
que dejan de fumar cigarrillos

Disforia o depresin
Insomnio

Irritabilidad, frustracin o ira

Ansiedad

Dificultad para concentrarse

Agitacin o impaciencia
Disminucin de la frecuencia cardaca
Aumento del apetito o aumento de
peso
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: APA; 1994:242247.
CRAVING
AUMENTO DEL APETITO.
DESCENSO DEL
METABOLISMO BASAL.
AUMENTO DE LA
VELOCIDAD DE
EVACUACIN GSTRICA.
MEJORA DE OLFATO Y
GUSTO.
MAYOR ANSIEDAD ORAL.
DISMINUCIN DE
SECRESIONES
BRONQUIALES.
 Dejar de fumar y aumento
de peso. Fuman continuamente (n = 118)
Abstinencia en pto. de prevalencia (n = 27)
Aumento promedio del peso

Abstinencia continua (n = 51)

6
5
corporal (kg)

4
3
2
1
0
Inicio 1 Mes 6 Meses 12 Meses

La mayora de las personas que dejan de fumar aumentarn menos

de 4.5 kg2
Los enfoques teraputicos que pueden evitar el aumento de peso
(estrategias dietarias, ejercicio) podran resultar en una cantidad
mayor de pacientes que quieran dejar de fumar y en altos ndices de
al. J 2Consult Clin Psychol. 1997;65:286-291. 2. Filozof C et al. Obesity Rev. 2004;5:95-103.
xito
1. Klesges RC et
 Estrs en fumadores y en
aquellos que dejaron de fumar
7 Nunca dejaron (n = 57)
Puntaje promedio de estrs

6,5 Dejaron slo por 24 hs (n

= 81)
6 Abstinencia continua
5,5 durante 6 meses (n = 12)
percibido

5
4,5
4
3,5
3 *
2,5
Pre- 1 Mes 3 Meses 6 Meses
dejaron

N = 150.
*P < 0.01
Cohen S, Lichtenstein E. Health Psychology. 1990;9:466-478.
PENSAMIENTOS DESADAPTATIVOS
Para qu voy a dejar de fumar, si a lo mejor maana
me pisa un mnibus?
Bueno, pero si con la vida que tengo, no voy a poder
ni siquiera fumar, para qu vivo, me pods
explicar?
Mir que el cigarrillo va a ser tan malo, si hasta el Dr.
XX que es especialista en pulmones, fuma...
PEPE FUM TODA LA VIDA Y NUNCA LE PAS
NADA... PIPO NUNCA FUM Y TUVO CNCER DE
PULMN...
ALERTAR: PELIGRO DE
BOICOT

Rendirse ante el fracaso de los primeros pasos de la

terapia, puede ser la manera de escapar del problema de
una manera cmoda, declarando el objetivo como
inalcanzable.
Solucin conveniente, sobre todo para aquellos que no
habiendo tomado la decisin de dejar de fumar,
comenzaron la terapia confiando inconcientemente en su
fracaso y que se encuentran con que, si siguen paso a
paso el tratamiento, corren el RIESGO DE TENER XITO.
 Que fumadores necesitan
ayuda para dejar de fumar ?

Mayor nivel de dependencia1

Cigarrillos por da
Tiempo trascurrido hasta el primer cigarrillo
luego de despertarse
Vivir con un fumador actual1
Menor nivel educativo2
Clase socioeconmica inferior2
Ocupacin rutinaria vs. profesional
Menores ingresos
Trastornos psiquitricos comrbidos3
1. Hyland A et al. Nicotine Tob Res. 2004;6(Suppl 3):S363-S369. 2. Chandola T et al. Addiction. 2004;99:770-777.
3. Kalman D et al. Am J Addict. 2005;14:106123.
 Tal vez sean necesarios mltiples
intentos para dejar de fumar.

>70% de los fumadores en Estados Unidos han tratado de

dejar de fumar1
Aproximadamente 46% tratan de dejar cada ao
Slo el 7% de los que tratan de dejar son abstinentes 1
ao despus
Existen porcentajes similares en pases con programas
establecidos de control de tabaco (Reino Unido, Australia,
Canad)2
>70% quieren dejar de fumar
30% 50% intentan cada ao
Algunos fumadores lo logran luego de varios intentos3
Un fracaso pasado no imposibilita un xito futuro

1. Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000. 2. Foulds J
et al. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9:3953. 3. Grandes G et al. Br J Gen Pract. 2003;53:101107.
 Evolucin en espiral del
modelo
Abstinencia

Recada

Abstinencia

Accin

Pre- contemplacin Contemplacin

 Preparacin para intentos mltiples de
dejar de fumar entre fumadores que no
han tenido xito.

Entre los fumadores que recayeron luego de un

intento de dejar de fumar, 98% quera intentarlo
nuevamente
50% inmediatamente

28% en un mes

El porcentaje de los que queran intentarlo de

inmediato no present diferencias en base al
tiempo desde el intento anterior

Joseph A et al. Nicotine Tob Res. 2004;6:10751077.

 Modelo de atencin
crnica.
El consumo/dependencia del tabaco puede
parecerse a una enfermedad crnica con
recadas1,2
Sin embargo, las intervenciones adecuadas con
frecuencia pueden producir resultados
permanentes de abstinencia
Para 2004, el 52,4% de las personas que
fumaron durante toda su vida en Estados Unidos
pudieron dejar de fumar3

1. Swartz SH, Hays JT. Med Clin North Am. 2004;88:16231641. 2. Fiore MC et al. US Department of Health and Human
Services. Public Health Service. June 2000. 3. CDC. MMWR. 2005;54:1124-1127.
 Acuerde un seguimiento.

Programe un contacto de seguimiento,

preferentemente durante la primera semana
posterior a la fecha en que dej de fumar
El seguimiento puede ser en persona o
telefnicamente
Acciones de seguimiento
Felicite los logros
Revise las circunstancias de recadas obtenga una
renovacin del compromiso con la abstinencia
Identifique y anticipe desafos
Evale el uso de farmacoterapia
Considere la derivacin a un tratamiento ms
intensivo
Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.
El objetivo con el que se
cumplimenta el ingreso a este
Club, se alcanza al dejar de
fumar.
sta, que es la que podramos
llamar la CUOTA DE
INSCRIPCIN, es de carcter
imprescindible, a la vez que
mantenerse sin fumar, podra
asimilarse a la cuota mensual
que cada integrante deber
pagar para seguir
perteneciendo, porque
bsicamente, ste es un club