DATOS BSICOS:

1. Paciente varn 4 aos

2. Tiempo enfermedad : 8 das
3. Inicio: Gradual
4. Curso: Progresivo
5. Rinorrea
6. Malestar general
7. Tos seca
8. Fiebre
9. Vmitos
10. Cefalea opresiva leve
11. Hiporexia
12. Frecuencia cardaca 125 lpm
13. Frecuencia respiratoria 38 rpm
14. Temperatura 38 c
15. Saturacion de O2 93 %
16. Pasaje de murmullo vesicular disminuido en Hemitrax derecho
17. Soplo tubrico 1/3 superior de Hemitrax derecho
18. Matidez en 1/3 inferior de Hemitrax derecho
19. Hemograma 9, 8 leucocitos
20. 84% Neutrofilos ( 10 % abastonados, 74 % segmentados)
21. Hemoglobina 10 gr/dl
22. PCR 192

Problemas de salud:

A. Neumona ( 2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,1,14,15,16,17)
B. Anemia leve (21)

Hiptesis diagnstica:

Neumona bacteriana por Neumococo

Neumona viral por Virus sincitial respiratorio
Derrame pleural paraneumnico ( A, 18)

PLAN DIAGNOSTICO:

Rx. De torax AP
Hemograma completo
Broncoscopia

PLAN TERAPEUTICO

1. Hospitalizacin en cama a 45
2. Dieta blanda fraccionada
3. Dextrosa 5% x1000cc
4. NaCl 20% x20cc
5. KCl 20% x10cc
6. Ceftriaxona 80mg/kg/d EV c/12h
7. Metamizol 400mg EV PRN T>38.05 E
8. NBZ salbutamol 0.5% 8 gotas + 3.5CC SSFF c/2h
9. Bromuro de ipratroprio 4puff c/4h
10. Vigilar y reportar signos
11. Evaluacin medica condicional