URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

En la mayora de los casos slo afectan las cubiertas protectoras del ojo; o pueden provocar secuelas de extrema
gravedad, siendo la primera causa de ceguera unilateral en el mundo. Por consiguiente, en todo traumatismo que
afecte el ojo o estructuras adyacentes debe realizarse una exploracin oftalmolgica que permita descartar una lesin
ocular grave.
Son frecuentes en varones en edad adulta

MOTIVO DE CONSULTA
En la mayora de los casos es el antecedente traumtico
Segn la gravedad y localizacin de las lesiones, el paciente puede estar asintomtico o referir dolor,
enrojecimiento del ojo, alteracin de la visin, etc.

ACTITUD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

La agudeza visual es un sntoma clave y su disminucin indica gravedad. En estos casos, inmediatamentedespus del
traumatismo ms del 40 % de lospacientes refieren intensa prdida de agudeza visual(menos de 20/200).
Exploracin oftalmolgica: descartar herida penetrante del globoocular para no agravar el cuadro clnico.
En caso de perforacin ocular no debe aplicarse medicacintpica alguna.
Tras descartar una herida penetrante ocular puede instilarseanestsico tpico para facilitar la exploracindel segmento
anterior.

TRAUMATISMOS QUIMICOS

CAUSTICACIN OCULAR
Las lesiones qumicas y trmicas representan aproximadamente el 15 % de los accidentes oculares.
La mayora de las quemaduras oculares por custicos se curan en pocos das.
Las quemaduras oculares graves, pueden tener consecuencias catastrficas y en casi el 30 % afectan a ambos
ojos.

Las causas de causticacin ocular son muy variadas, ms frecuentemente accidentes laborales y domsticos.

El efecto de la causticacin ocular depende de la naturaleza, tipo de sustancia y del tiempo de contacto.

SNTOMAS
Dolor: desde sensacin de cuerpo extrao hasta dolor importante.
Blefarospasmo.
Disminucin de la agudeza visual.

SIGNOS
Dependen del grado de afectacin ocular:
Grado I: hiperemia conjuntival y defectos del epitelio corneal, sin lesiones profundas del globo ocular.
Grado II: hiperemia y quemosis conjuntival con isquemia parcial del limbo esclerocorneal.
Grado III: isquemia que afecta ms de la mitad del limbo esclerocorneal. Puede observarse opacidad corneal.
Grado IV: necrosis conjuntival extensa que deja ver laesclera blanca, avascular, con aspecto en porcelana.Las
lesiones isqumicas superan el 75 % de la circunferencialmbica. Opacidad corneal muy evidente.

TRATAMIENTO
Lavado ocular urgente con abundante solucin salinabalanceada, suero fisiolgico o agua corriente.
Limpieza mecnica (con gasa) de los restos slidosque puedan permanecer en contacto con la
conjuntiva,incluyendo los fondos de saco conjuntivales superiore inferior.
Colirio ciclopljico y pomada antibitica.
Acetazolamida en caso de aumento de la presin intraocular,que debe controlarse sobre todo en las
quemaduraspor lcali.
Se recomienda analgesia por va oral durante las primerashoras tras el traumatismo.
Los corticoides tpicos pueden usarse en caso de uvetisanterior aguda en la primera semana de tto,siempre que el
epitelio est ntegro y que laquemadura no haya sido producida por lcali, por elriesgo de perforacin ocular. En este
caso se recurrir ala corticoterapia por via oral.
 TRAUMATISMO FISICO

QUEMADURA TRMICA

El calor puede lesionar el ojo de forma directa o, ms frecuentemente, de forma indirecta, al liberarse gran
cantidad de calor en las reacciones qumicas que siguen al contacto ocular con ciertas sustancias.
El prpado es la estructura que ms se afecta, seguido por la crnea.
Las quemaduras leves curan sin secuelas en pocos das.

SNTOMAS
Sensacin de cuerpo extrao o dolor.
En ocasiones, disminucin de la agudeza visual.

SIGNOS
Hiperemia conjuntival o ciliar.
Si la crnea est afectada, el epitelio aparecer desvitalizado, edematoso y de color blanquecino y se
desprender con facilidad al contacto.

TRATAMIENTO DE LA QUEMADURA PALPEBRAL

Lavado de la herida con solucin jabonosa.
Quemaduras leves: pomada antibitica.
Quemaduras de moderada intensidad: apsitos consuero salino o lubricante tras cada aplicacin de
pomadaantibitica y profilaxis antibitica por va oral.

TRATAMIENTO DE LA QUEMADURA CORNEAL

Retirada del epitelio corneal desvitalizado y de cualquier resto de sustancia extraa.
Limpieza de los fondos de saco conjuntivales.
Colirio antibitico y ciclopljico y vendaje compresivo durante 24 horas.
Se recomienda analgesia por va oral durante las primeras horas tras el traumatismo.
Al retirar el vendaje compresivo se mantendr tratamiento con colirio antibitico.
RETINOPATA SOLAR
Es rara, excepto en individuos que observan detenidamente eclipses de sol o en casos de drogadiccin con
alucingenos.
La exposicin accidental a ciertos lseres de uso domstico, como los punteros lser (con menos de 5 mWde
potencia) es posible que produzca fotocoagulacin retiniana en un ojo con perfecta transparencia de medios.

SNTOMAS
Disminucin de la agudeza visual.
Escotoma central.

SIGNOS
Lesin retiniana central, pequea, redondeada, de bordes ntidos y color amarillento o blanquecino

TRATAMIENTO
No requiere.
La agudeza visual se recupera casi completamente en los meses siguientes a la exposicin solar.

TRAUMATISMO PALPEBRALES Y ORBITARIOS

Realizar una exploracin oftalmolgica completa, que incluya agudeza visual, exploracincon lmpara de
hendidura y examen de fondo de ojo enmidriasis farmacolgica.
Debe adems llevarse a cabouna tomografa computarizada ante todo traumatismoorbitario, cuando se sospeche
cuerpo extrao intraocular o rotura del globo.

TRAUMATISMOS CERRADOS

1. Hematoma y equimosis palpebral

SNTOMAS: Cuando se presentan de forma aislada son asintomticos.

SIGNOS
Equimosis: extravasaciones hemticas en el interior de los tejidos, de mayor tamao que las petequias, de color azul o
prpura y que no elevan la piel.
 Hematoma: acumulacin de sangre, de color oscuro y que eleva la piel

TRATAMIENTO
No requieren tratamiento. No producen secuelas.

2. Hematoma orbitario y retrobulbar

SNTOMAS
Puede ser asintomtico o existir:
Dolor y disminucin de la agudeza visual.
Disminucin de la visin cromtica.

SIGNOS
Hemorragia subconjuntival sin lmite posterior definido.
Proptosis con dificultad a la retropulsin.
Motilidad extrnseca: puede haber restriccin de la motilidad en todas las posiciones de la mirada.
Puede estar elevada la presin intraocular (PIO).

TRATAMIENTO
Si la PIO est elevada o hay afectacin glaucomatosa previa debe iniciarse tratamiento hipotensor tpico o
sistmico.
Si no se controla la PIO o avanza el cuadro, se recurrir a la cantotoma y la cantlisis lateral.

TRAUMATISMOS ABIERTOS
1. Laceracin y arrancamiento palpebral
Los traumatismos incisos pueden producir laceracin palpebral de grosor total o parcial, con afectacin del borde libre o
sin ella, as como arrancamiento palpebral con prdida de sustancia

TRATAMIENTO
Sutura por planos con reconstruccin del borde libre si est afectado.

2. Seccin canalicular
Es una lesin que hay que descartar en todo traumatismo palpebral que afecte la parte medial del borde libre palpebral.
Su diagnstico se establece mediante la exploracin meticulosa de la zona
Ante dudas se puede inyectar colorante a travs de los puntos lagrimales (fluorescena diluida, azul de metileno, etc.), lo
que permite comprobar si se produce salida, o no, del colorante por la herida.

TRATAMIENTO
Reparacin quirrgica si es posible antes de las primeras 24-48 horas. Habitualmente se realiza bajo anestesia.

SNTOMAS
Diplopa: por atrapamiento de un msculo recto o del tejido periocular que contacta con la pared afectada; en los
casos de fractura de suelo orbitario aparece diplopa vertical. Es un sntoma muy frecuente y en algunos casos
persiste incluso tras el tratamiento quirrgico.

SIGNOS
Enoftalmos: aunque rara vez aparece antes de 10 das, debido a que el sangrado y la inflamacin lo
enmascaran.
Enfisema subcutneo: es muy sugestivo de lesin en la pared medial de la rbita.
Anestesia nerviosa infraorbitaria: en la fractura del suelo orbitario.
En caso de atrapamiento muscular en la fractura, hay restriccin de la motilidad con prueba de duccin forzada
positiva.

Aunque infrecuente, es posible la lesin delnervio ptico por un fragmento seo o su atrapamiento en una fractura
orbitaria

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Tomografa computarizada de la rbita con cortes de 1 mm.
.

TRATAMIENTO
No requiere tratamiento.
TRAUMATISMOS MECNICOS CONTUSOS

UVETIS ANTERIOR AGUDA TRAUMTICA

SNTOMAS
Dolor.
Disminucin de la agudeza visual.
Fotofobia.

SIGNOS
Clulas en la cmara anterior (fenmeno de Tyndall) y turbidez del humor acuoso.

TRATAMIENTO
Colirio ciclopljico.
Corticoides tpicos: pauta segn el grado de inflamacin de la cmara anterior.

HIFEMA

SNTOMAS
Disminucin importante de la agudeza visual.
Dolor.

SIGNOS
Sangre en suspensin en la cmara anterior en forma de fenmeno de Tyndall hemtico o presencia de sangre en un
nivel inferior o formacin de un cogulo sanguneo. El cogulo se encontrar en posicin inferior, excepto que el
paciente haya permanecido largo tiempo tumbado sobre uno de sus costados.

Debe descartarse una lesin del segmento posterior mediante un examen de fondo de ojo o, si ste no es suficiente,
una ecograffa ocular en modo B.

TRATAMIENTO
Est dirigido a evitar las dos complicaciones precoces ms graves: el resangrado y la tincin hemtica de la
Reposo absoluto en cama mientras dure la posibilidad
deresangrado a la cmara anterior, que es mxima
entre el 3. y el 5. das tras el traumatismo.
Colirio ciclopljico.
Evitar el uso de aspirina y derivados.
Control de la presin ocular: se administrarn betabloqueantes tpicos si la PIO es superior a 30 mmHg, y
acetazolamida por va oral (250 mg cada 8 horas) si supera los 40 mmHg.
Corticoides tpicos: su uso es discutido aunque generalizado;ms dudosa es la verdadera utilidad de la corticoterapia
oral.
Tratamiento antifibrinoltico: recomendable para prevenirla hemorragia secundaria e indispensable enpacientes con alto
riesgo de resangrado. La dosis recomendada de cido aminocaproico es de 50 mg/kg cada 4 horas sin superar los 30
g/da.
Si el hifema y la PIO elevada persisten pese al tratamiento mdico, debe realizarse lavado de cmara anterior con
extraccin del cogulo.

LESIONES TRAUMTICAS DEL IRIS

Habitualmente se asocian a hifema, lo que dificulta el diagnstico precoz. Pueden producirse las siguientes lesiones:
Iridodilisis: desinsercin de la base del iris a partir del cuerpo ciliar. Si es muy es extensa puede llegar a ocupar el eje
visual e interferir en la visin.
Recesin angular: desinsercin de la raz del iris del cuerpo ciliar, visible mediante gonioscopia
Roturas del esfnteriridiano: producen deformacin de la pupila, pero no tienen ms trascendencia que la deformacin
esttica.

TRATAMIENTO
No requieren tratamiento especfico.
En caso de hifema o hipertensin ocular se realizar el tratamiento correspondiente.
En caso de recesin angular, es necesario recomendar vigilancia de la PIO a largo plazo.
CATARATA TRAUMTICA

Ms frecuente y de evolucin mucho ms rpida tras traumatismos incisos que contusos.

SNTOMAS
Disminucin de la agudeza visual.

SIGNOS
Opacificacin del cristalino

TRATAMIENTO
Si la catarata aparece inmediatamente despus del traumatismo y se requiere ciruga reparadora del segmento
anterior, sta puede completarse con la aspiracin del cristalino
Si produce glaucoma o uvetis se instaurar tratamiento mdico y se valorar la extraccin quirrgica del cristalino.

ESTALLIDO OCULAR
En traumatismos de gran intensidad, sobre todo en los producidos por objetos de menor dimetro que el reborde
orbitario, puede producirse la rotura del globo ocular
En ojos con enfermedades o cicatrices previas que debiliten las paredes del globo ocular, traumatismos de intensidad
moderada tambin pueden producir un estallido.

La actitud en urgencias ser la misma que en los traumatismos abiertos del globo ocular, en general debe intentarse la
reconstruccin del globo.

HERIDAS NO PENETRANTES
1. Abrasin corneal
SNTOMAS
Dolor intenso.
Lagrimeo.
Fotofobia y blefarospasmo.

SIGNOS
Hiperemia conjuntival.
Defecto epitelial con tincin de fluorescena positiva
Posible edema palpebral.

TRATAMIENTO
Evertir siempre el prpado superior, para descartar la presencia de un cuerpo extrao subtarsal. Colirios ciclopljico y
antibitico.
Vendaje compresivo durante 24 horas.
Al levantar el vendaje compresivo continuar con colirio antibitico.
En erosiones inferiores a 3 mm de tamao, no se requiere oclusin y es suficiente con colirios antibitico y
antiinflamatorio.
2. Laceracin lamelar corneal

SNTOMAS
Dolor, aunque puede ser indolora si no conlleva prdida del epitelio corneal.
Visin borrosa, aunque, si no afecta el rea central de la crnea, la visin puede ser normal.

SIGNOS
Laceracin corneal de espesor parcial, con integridad de las capas profundas de la estroma corneal

En caso de sospecha de lesin corneal el ojo debe manipularse con sumo cuidado. La observacin del signo de
Seidel (lavado de la fluorescena de la pelcula lagrimal por el humor acuoso que atraviesa la lesin corneal).
sinequiasiridocorneales o desviacinde la pupila son signos indicativos de perforacin corneal.

TRATAMIENTO
Colirio ciclopljico.
Vendaje compresivo o uso de lentes de contacto teraputicas.
Colirio antibitico.
Valorar la exploracin en quirfano y suturar la heridasi estn afectados planos profundos corneales ohay
sospecha sobre la profundidad de la lesin.
HERIDAS PENETRANTES Y PERFORANTES DEL GLOBO OCULAR

Se define como una laceracinde espesor completo de las paredes oculares,usualmente producida por un objeto
puntiagudo y sinorificio de salida. En caso de heridas mltiples, cadauna debe estar causada por un traumatismo
distinto(por distintos objetos o por el mismo en traumatismosrepetidos).

Se considera herida penetrante cuando existen dos laceraciones de espesor completo en las paredes del
globoocular, una de entrada y otra de salida, causadas por elmismo agente.
Las heridas abiertas del globo ocular son potencialmente muy graves, por lo que requieren diagnstico y
tratamiento inmediatos.
Ocurren en mayor proporcin en varonesjvenes, como accidentes fortuitos o laborales.

SNTOMAS
Dolor.
Disminucin de la visin: si est muy reducida, es signo de gravedad.

TRATAMIENTO
Reconstruccin quirrgica urgente del globo ocular
El pronstico de estas lesiones es grave.
La causa ms frecuente de prdida grave de agudeza visual final es la vitreorretinopata proliferativa.