DESTETE (WEANING)

de la ventilacin mecnica

Dr. Eduardo Tobar Almonacid

COMISIN NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA
MINISTERIO DE SALUD

29 de Marzo de 2012
Definiciones

Proceso de transferencia gradual del trabajo respiratorio

realizado por el ventilador mecnico al paciente

Fundamental un enfrentamiento sistemtico, ya que tanto la

extubacin precoz, como una desconexin tarda se asocian a
mayores riesgos
Destete
Estrategia recomendada

Pruebas de ventilacin espontnea (PVE)

Perodos donde el paciente respira con un apoyo ventilatorio mnimo o sin

ste.
Los mtodos ms conocidos de Weaning se realizan mediante el uso de
Tubo T o a travs de una Presin de Soporte ( 8 cmH2O).

La duracin de estas PVE puede variar de 30 minutos a 2 horas.

Evaluacin diaria de la
posibilidad de PVE
Condiciones que deben cumplirse para comenzar el proceso de liberacin
el ventilador mecnico:
i) que se encuentre controlada la patologa de base que llev a la
falla ventilatoria.
ii) no exista foco sptico activo (o por lo menos se encuentre
controlado).
iii) que el paciente se encuentre en una condicin respiratoria
estable, con requerimientos ventilatorios bajos: FiO2 < 50%, PEEP < 8
cmH2O, Volumen Minuto < 15 lpm, Pafi > 200, Iox < 6
iv) estabilidad cardiovascular
Consideraciones adicionales en pacientes con criterios de PVE (+)

Tos efectiva ?

Capacidad de proteger va area ?

Balance de fluidos ?

Riesgo de reintubacin esperado ?

PRUEBA DE VENTILACIN ESPONTNEA
POR 10 MINUTOS
- La PVE se realiza con un tubo T, con flujo de gas enriquecido
en oxgeno (con una FiO2 10% mayor que en ventilacin
mecnica).
- Se requiere monitoreo estricto del paciente durante este
procedimiento (monitor cardiorrespiratorio, oxmetro de
pulso y de Presin Arterial).
- Durante la duracin de la PVE se debe monitorizar la
aparicin de
PARMETROS DE FALLA

a.- Frecuencia Respiratoria > 35 rpm

b.- SatO2 < 90% por ms de 30 segundos.
c.- Frecuencia Cardaca > 140 lpm (o > 25 % de la basal)
d.- Presin Arterial Sistlica > 180 mmHg o < 90 mmHg
e.- Ansiedad, inquietud.
PVE 10 minutos e indice Tobin

i) Un ndice sobre 100 ser indicativo de mala tolerancia a la

ventilacin espontnea, por lo cual se recomienda
reconectar al paciente. Se repetir la PVE al da siguiente.

ii) Si no existe aparicin de parmetros de falla y el ndice de

Tobin es inferior a 100, se puede realizar una PVE de 30
minutos a 2 horas.
PRUEBA DE VENTILACIN
ESPONTNEA POR 30 MIN- 2
HORAS:

Durante la PVE, se deben monitorizar la aparicin de

PARMETROS DE FALLA en forma permanente

Para la PVE 2 horas, un ndice sobre 80 ser indicativo de

mala tolerancia a la ventilacin espontnea, por lo cual se
recomienda reconectar al paciente y repetir la PVE al da
siguiente.
PACIENTES UCI
REEVALUACION
EN VM DIARIA

FRACASO

PVE REINTUBACIN

Extubacin
EVALUACIN DIARIA
DE CRITERIOS DE PVE ?
Fuera
de VM >
48 hrs.
 Cmo implementar ?

Estrategias para reducir al mnimo los pacientes

candidatos a PVE que pasen desapercibidos
 Implementar un lista de chequeo diario que integre
sedacin y destete en todo paciente en VM

DESPERTABLE ? EXTUBABLE ?

SEDACIN DESTETE
Visita diaria de implementacin del checklist
 Que hacer con los pacientes
que no pasan la PVE ?

WEANING DIFCIL
Causas del fracaso del destete o weaning difcil

Desequilibrio entre la capacidad y la demanda ventilatoria

Nuevo evento infeccioso?

Trastorno del sistema nervioso central

Insuficiencia cardiaca
 Qu hacer ?

Reevaluar factores de fracaso

Status Cardiovascular
Condicin respiratoria
Status neuromuscular
SNC (delirium, ansiedad)

Considerar rol de VNI traqueostoma

 Ventilacin No Invasiva y weaning ?

No existe un elevado nivel de evidencia en relacin al uso de

VNI post extubacin
NUNCA VNI de rescate si falla resp. aguda post extubacin
SIEMPRE en EPOC
Caso a caso en otros pacientes.
Mejores candidatos:
Insuf Cardiaca Izquierda
Obesidad
Fracaso previo de extubacin
 Traqueostoma y Destete ?

Mltiples mecanismos que favorecen la salida de VM:

Confort
Reduccin espacio muerto
Facilita la aspiracin de secreciones

Beneficiosa en pacientes con weaning difcil, de los cuales en

30-50% finalmente requiere TQT

An no definido el mejor momento que ira entre el da 5 y el

14 de VM
Indicadores de calidad derivados del proceso de
weaning

Tasa de reintubacin
Tasa RI = nmero pacientes reintubados (mensual) (5-15%)

nmero de pacientes extubados

Tasa de PVE en elegibles

Tasa PVE = nmero pacientes candidatos a PVE donde se realiz
(mensual)
nmero total de pac. candidatos a PVE
GRACIAS