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Comprometimento Cognitivo

Leve: Aspectos Conceituais,


Abordagem Clnica e Diagnstica
Ren S.G.Clemente
Sergio T. Ribeiro-Filho

Resumo Introduo
Nos ltimos anos, o conceito de Compro- Nos ltimos anos, o conceito de CCL em
metimento Cognitivo Leve (CCL) em idosos idosos tem sido amplamente discutido na
tem sido um tpico muito presente na literatura literatura sobre envelhecimento e demncia.
sobre envelhecimento e demncia. Esta condi- Refere-se a idosos que tm algum grau de
o refere-se a idosos que tm algum grau de perda cognitiva quando comparados a pessoas
perda cognitiva quando comparados a pessoas normais da mesma faixa etria, mas que no
normais da mesma faixa etria, mas que no preenchem critrios para demncia14,19 poden-
preenchem critrios para demncia. Estudos do representar, em alguns casos, um estgio
epidemiolgicos mostram que estes idosos, de transio entre as alteraes cognitivas que
especialmente aqueles com subtipo amnstico, fazem parte do envelhecimento normal e os
tm maior risco de desenvolver Doena de primeiros sintomas da DA5. Alguns estudos
Alzheimer (DA). A importncia do tema se tm sugerido que o CCL pode representar um
fator de risco para DA, tendo em vista a taxa de
justifica pela possibilidade de se determinar
converso para esta patologia, em torno de 10 a
marcadores que possam sinalizar o grupo de
15% ao ano, contrastando com a de indivduos
indivduos que evoluir para um quadro demen-
normais, em quem ela varia de 1 a 2% ao ano19.
cial, e tambm pela perspectiva de interveno
Este artigo tem por finalidade apresentar uma
neste grupo visando impedir este desfecho. O
atualizao sobre CCL enfatizando seus aspectos
presente estudo discute os principais aspectos
conceituais, a abordagem clnica, diagnstica
conceituais, clnicos e teraputicos relacionados
e teraputica, destacando a interface entre o
ao CCL.
envelhecimento cerebral normal e o patolgico.
PALAVRAS-CHAVE: Comprometimento
cognitivo; Envelhecimento; Memria; Demncia;
Doena de Alzheimer.
Envelhecimento cerebral
Seu poder de concentrao diminua de ano

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para ano, at o ponto em que precisava anotar ateno dividida, em que preciso fazer mais
num papel cada jogada de xadrez para saber por de uma tarefa simultaneamente, o rendimento
onde ia. Mas ainda lhe era possvel ocupar-se de inferior ao do adulto jovem6.
uma conversao sria sem perder o fio de um As chamadas funes executivas esto rela-
concerto.... cionadas, entre outras coisas, com a capacidade
Gabriel Garca Mrquez, O amor nos tem- de se estabelecer e modificar estratgias de acor-
pos do clera. do com a necessidade, e tambm compreendem
O envelhecimento normal pode ser acom- anlise, planejamento e monitorizao, com o
panhado de certo grau de declnio cognitivo, objetivo de organizao de aes e comporta-
mas que no chega a interferir substancialmente mentos complexos. O seu comprometimento
com as atividades do dia a dia. Aparentemente pode ser evidenciado por uma maior dificuldade
esta alterao decorre de uma reduo da ve- na resoluo de tarefas cotidianas e de proble-
locidade de processamento de informaes e mas mais elaborados, como jogar xadrez, por
de mudanas em certas habilidades cognitivas exemplo. No envelhecimento normal, porm,
especficas, em especial a memria, a ateno, essa perda no chega a interferir na autonomia
e as funes executivas12. do paciente2.
A prevalncia de queixas de memria em Em relao ao desempenho cognitivo como
idosos na comunidade alta, com variao um todo, imagina-se que possa existir um con-
de 22% a 56%, correspondendo s alteraes tinuum de perdas, que vai desde o conjunto de
cognitivas mais evidentes nesta populao10. A deficincias brandas descritas acima, at chegar
tabela 1 descreve os principais tipos de memria, aos quadros mais graves que caracterizam as
e dessas, as mais afetadas no envelhecimento sndromes demenciais. O principal divisor de
no patolgico so a memria de trabalho e a guas, no caso da demncia, que essas perdas
memria episdica. Esta ltima diz respeito a so suficientemente grandes para interferir na
informaes recentes associadas ao cotidiano, capacidade de executar as atividades de vida di-
e o seu comprometimento o principal respon- ria, levando, por ltimo, perda da autonomia
svel pela queixa de esquecimento nos idosos2. e da independncia.
J as memrias de procedimentos e semntica Numa posio intermediria deste espectro,
costumam estar relativamente preservadas2. Os encontra-se um grupo de indivduos que tm
idosos normais conseguem ter um bom desem- certo grau de comprometimento cognitivo,
penho com relao ateno seletiva, onde eles especialmente da memria, maior que o espe-
se concentram em um objeto ou em um evento rado para a idade, mas que no preenchem os
de cada vez, mas nas situaes que envolvem a critrios para o diagnstico de demncia. Al-

Tabela 1
Sistemas de Memria Exemplos

Memria episdica Lembrar-se de uma pequena histria, ou o que comeu no jantar na noite anterior, ou
o que fez no ltimo aniversrio.
Memria semntica Saber a cor de um leo. Saber a diferena entre um garfo e uma colher.

Memria de procedimentos Mudana de marchas ao dirigir um carro. Andar de bicicleta. Ler.

Memria de trabalho Realizao de clculos matemticos.

Adaptada de Budson et al, 20054.

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guns desses indivduos mantero esta alterao de Transtornos Mentais Americano- DSM IV;
cognitiva estvel, podendo inclusive apresentar Transtorno Cognitivo Leve pela Classificao
melhora do quadro; por outro lado, outros iro Internacional de Doenas- CID 10 em 1992
apresentar uma trajetria desfavorvel evoluin- e Mild Cognitive Impairment em 1999 por
do para um quadro demencial. Petersen e colaboradores, entre outros.
Do ponto de vista antomo-patolgico, As primeiras definies propostas objeti-
comparando-se o crebro de um idoso ao de um varam caracterizar o distrbio somente dentro
adulto jovem, se observa certo grau de reduo dos limites do processo fisiolgico do envelhe-
de volume, que ocorre de forma irregular com cimento normal8,11,19 posteriormente, outros
uma preferncia por determinadas reas, como sistemas de classificao diagnstica surgiram,
as regies hipocampais, importantes para a tentando identificar indivduos com maior
memria, e os lobos frontais, responsveis pelas risco de desenvolver um processo demencial.
funes executivas7. O nmero de clulas nervo- Todos estes conceitos referem-se a condies
sas decresce no envelhecimento e a extenso da intermedirias entre o normal e o patolgico8,
perda neuronal varivel em funo da regio e esta diversidade talvez se deva ao fato de ainda
examinada, sendo mais pronunciada tambm no se dispor de recursos diagnsticos eficientes
no hipocampo e nos lobos frontais7,1. As placas o suficiente para se delimitar a fronteira entre
senis (PS) so estruturas extracelulares constitu- as modificaes observadas no envelhecimen-
das principalmente por acmulo de depsito de to normal e aquelas que ocorrem nos estgios
peptdeos -amiloide (A), que so fragmentos iniciais da demncia.
proticos originados a partir da protelise da O termo Mild Cognitive Impairment
protena precursora de amiloide (PPA)7. Os (MCI)10,11,12, proposto por Petersen e colabora-
emaranhados neurofibrilares (ENF) so estru- dores, aqui traduzido como Comprometimento
turas intraneuronais, de filamentos helicoidais Cognitivo Leve, (CCL), o recomendado pela
pareados, que so compostas por agregados da Academia Americana de Neurologia, e trata-se
protena tau fosforilada16. A pequena quantidade de um conceito em evoluo6,25. Os critrios ini-
de PS e ENF encontrados no envelhecimento ciais limitavam o comprometimento principal-
normal no tm em si significado patolgico21, mente ao domnio da memria, fortalecendo o
enquanto na DA estes elementos esto presentes construto do CCL amnstico. Mais recentemen-
com intensidade maior e com grande perda te esses critrios foram ampliados14,22, conforme
neuronal. Estudos neuropatolgicos mostram mostra a Tabela 2, e incluem indivduos que
que idosos com comprometimento cognitivo, apresentam algum tipo de comprometimento
sem critrios para demncia, podem apresentar cognitivo consistente, no necessariamente
PS e ENF num padro intermedirio entre o limitado memria, embora esse seja o padro
envelhecimento normal e a DA5,14,19,22. mais comum, preferentemente corroborado por
um informante14. O desempenho, especialmente
Aspectos conceituais nos testes psicomtricos, um pouco abaixo do
Nas ltimas dcadas, diferentes termos esperado para indivduos da mesma faixa etria
tm sido usados por diversos autores para se e nvel educacional. Do ponto de vista funcional
referir s alteraes cognitivas que ocorrem os indivduos so essencialmente independen-
durante o processo de envelhecimento, como tes, ou seja, capazes de desempenhar suas Ati-
por exemplo: Esquecimento Senil Benigno, por vidades Instrumentais de Vida Diria (AIVD),
Kral em 1962; Comprometimento de Memria portanto no preenchendo os critrios para o
Associada Idade, por Crook e colaboradores diagnstico de demncia5,11,19,25. Estima-se que
em 1986; Declnio Cognitivo Relacionado cerca de 3% da populao idosa preencha esses
Idade, em 1994 pelo Manual de Diagnstico critrios10. Vale ressaltar que, embora os dados

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neuropsicomtricos sejam importantes, princi- como linguagem, funes executivas, ou habili-
palmente para demonstrar que o desempenho dades visuo-espaciais, neste caso chamado CCL
cognitivo abaixo do esperado, o diagnstico amnstico mltiplos domnios19. No CCL no
de CCL ainda , em ltima anlise, dependente amnstico a memria est preservada, e como
da impresso clnica14. no anterior pode haver apenas um domnio
O CCL classificado em dois subtipos prin- comprometido ou mltiplos, ento denomina-
cipais: amnstico e no amnstico (Fig.1)18,25. O dos CCL no amnstico nico domnio e CCL
subtipo amnstico o mais conhecido e faz refe- no amnstico mltiplos domnios25.
rncia a indivduos com comprometimento da O CCL pode estar relacionado a uma he-
memria, especialmente a episdica, abaixo do terogeneidade de condies clnicas18,25, como
esperado para a idade, podendo existir de forma o mal de Alzheimer, doena crebro vascular,
isolada, neste caso sendo denominado CCL am- atrofia fronto-temporal, doenas cardiovascula-
nstico nico domnio, ou ser acompanhado por res, trauma craniano, distrbios metablicos, e
menores dfices cognitivos em outros domnios depresso entre outros. Alguns estudos mostram

Tabela 2. Critrios diagnsticos para Comprometimento Cognitivo Leve.


Queixa cognitiva, geralmente memria, de preferncia confirmada por um informante.

Comprometimento cognitivo, geralmente memria, abaixo da mdia de controles normais da mesma idade e nvel
de escolaridade.
Funes cognitivas gerais normais.

Atividades de vida diria preservadas.

Ausncia de demncia.

Adaptada de Petersen et al.14.

SSS Queixas cognitivas

Anormal para a idade


Sem demncia
Declnio cognitivo
Atividades funcionais essenciais normais

COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE

Compromentimento da memria?

CCL AMNSTICO SIM N O CCL NO AMNSTICO

Comprometimento Mais de um domnio


somente da memria? comprometido?

SI M NO SI M NO

CCL Amnstico CCL Amnstico CCL No Amnstico CCL No Amnstico


nico Domnio Multi Domnio Multi Domnio nico Domnio

Figura 1. Algoritmo diagnstico para os subtipos de CCL. Adaptado de Petersen et al. 14,19.

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certa correlao entre o subtipo de CCL, suas dficit muito leve ou questionvel.
possveis etiologias e o tipo de evoluo. Por Falhas na memria parecem ocorrer
exemplo, o CCL amnstico, que o mais citado quando indivduos normais esto fora de suas
na literatura, tem uma presumvel etiologia de- atividades rotineiras, ou cansados, ou quando
generativa, e os pacientes tenderiam a progredir solicitados a recordarem de informaes no
para DA14,19. utilizadas recentemente, ou esto desconcen-
trados ou sob estresse. Entre as alteraes mais
Abordagem Clnica do CCL referidas esto: nomes, onde foram colocados
objetos, nmero de telefone que acabou de
Avaliao clnica olhar e palavras8,19. Estas queixas passam a ter
significado maior quando comeam a interferir
Uma breve investigao da funo cerebral
no cotidiano do paciente, sendo importante a
deve fazer parte da avaliao dos idosos; no
comparao do seu desempenho atual com o do
leva mais que poucos minutos, devendo ser
passado, ou com o dos amigos contemporneos.
incorporada ao exame mdico1. A anamnese do
Considerando que a polifarmcia um
paciente que chega ao consultrio com queixas
problema comum na populao idosa, funda-
de alteraes cognitivas deve incluir a busca de
mental investigar o uso de medicamentos que
evidncias de mudanas no aspecto cognitivo
possam estar interferindo com a cognio, como
nos ltimos anos e sinais de que essas possveis
mostra a Tabela 3.
deficincias possam estar associadas a perdas A presena de depresso8,25 deve ser bem
funcionais, especialmente nas AIVD. Muitas avaliada, e a Escala de Depresso Geritrica
vezes, a atenta observao do relato do paciente, (EDG) pode ser til como instrumento de ras-
verificando sua capacidade de fornecer uma treamento neste processo. A depresso pode se
histria coerente, com seqncia apropriada, acompanhar de transtornos cognitivos, como
sem muitas dificuldades para encontrar as pa- desorientao, lentido psicomotora, e, prin-
lavras necessrias, j pode render informaes cipalmente, de dficits de memria, ateno, e
valiosas1. concentrao, sendo causa comum de confuso
A confirmao dos sintomas por um cuida- diagnstica tanto com CCL quanto com pro-
dor, parente, amigo ou outra pessoa que tenha cessos demenciais. Em algumas situaes, as
contato regular com o paciente8,19, fundamen- queixas de memria podem ser os nicos sin-
tal, pois ajuda a determinar o quanto o indivduo tomas por parte do paciente depressivo, e como
mudou em relao s suas prprias capacidades, se trata de condio potencialmente tratvel, seu
sendo til em especial, nas situaes onde o diagnstico obrigatrio.

Tabela 3. Medicamentos potencialmente capazes de causar alteraes cognitivas.


Cardiovasculares: betabloqueadores, diurticos, digitlicos, metildopa, hidralazina.

Psicotrpicos: benzodiazepnicos, antidepressivos, hipnticos e sedativos.

Anticonvulsivantes: fenobarbital, fenitona e carbamazepina.

Analgsicos e antiinflamatrios: anti-inflamatrios no hormonais, corticosteroides e derivados da morfina.

Antiparkinsonianos: anticolinrgicos, levodopa, amantadina.

Outros: antiespasmdicos, antitussgenos, antidiarreicos, antibiticos, quimioterpicos, cimetidina, omeprazol.

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Avaliao cognitiva Exames complementares
No existem ainda testes neuropsicom- A investigao complementar deve ser
tricos especficos para a avaliao cognitiva no planejada individualmente, partindo-se de
CCL22, devendo a mesma ser realizada pela in- um roteiro bsico incluindo exames como
vestigao dos domnios cognitivos especficos hemograma completo, glicemia, perfil lipdico,
envolvidos, tais como a ateno, a memria e dosagem da Vitamina B12, estudo da funo
as funes executivas. As informaes obtidas tireoideana, sorologia para sfilis e exames de
so teis tanto no diagnstico do comprometi- neuroimagem14.
mento, como no seu seguimento pelo controle A tomografia computadorizada do crnio
da progresso dos dfices, com exames seriados. (TC) pode revelar, nas fases iniciais dos pro-
importante frisar que todos os testes tm cessos neurodegenerativos, alteraes muitas
alta taxa de resultados falso-negativos quando vezes difceis de serem diferenciadas do enve-
aplicados em uma fase muito inicial de altera-
lhecimento normal, como certo grau de atrofia
es cognitivas, ou em indivduos com intelign-
cerebral, com perda de substncia cinzenta e
cia prvia elevada, e tambm de falso-positivos
substncia branca, acompanhada de aumento
em indivduos normais com baixa escolaridade,
do tamanho dos ventrculos e alargamento dos
condio comum em nosso meio23.
sulcos e fissuras cerebrais3.
O Miniexame do Estado Mental (MEEM),
A ressonncia magntica nuclear (RMN)
que muito usado no atendimento primrio
pode mostrar redues volumtricas do lobo
para rastrear distrbios cognitivos, consta de
temporal, especialmente giro para-hipocampal,
itens que avaliam a orientao temporal e espa-
amgdala e hipocampo, e do crtex entorrinal,
cial, aprendizagem e evocao, ateno e clculo,
que podem ser teis para separar os indivduos
linguagem e habilidades vsuo-espaciais15.
com CCL dos controles normais e tambm
O Teste do Desenho do Relgio (TDR)
para identificar idosos com CCL com risco
avalia habilidades vsuo-espaciais, funes exe-
aumentado para converso para DA5,14,19,25. A
cutivas e memria, sendo um teste de aplicao
espectroscopia de prtons por RMN tem apa-
simples e rpido15.
Com relao escala CDR (Clinical De- recido como mtodo til19 para o fornecimento
mentia Rating Scale), que avalia o desempenho de dados sobre alteraes bioqumicas e meta-
do indivduo em vrias dimenses (memria, blicas cerebrais.
comportamento social e atividades de vida Estudos com tcnicas de RMN funcional
diria), idosos com CCL ou com demncia in- demonstram que pacientes com CCL tm
cipiente so classificados como CDR 0.58,11,14,17,19. deficincia de perfuso arterial da regio para-
Os testes acima so teis numa avaliao hipocampal durante tarefas de memorizao,
inicial; entretanto, nos indivduos com suspeita quando comparados a pessoas normais26. A
de comprometimento cognitivo, apesar de resul- tomografia por emisso de fton nico (SPECT)
tados normais, e tambm naqueles com escores no tem se mostrado muito til na avaliao
inferiores aos pontos de corte previstos, pode desses pacientes. J a tomografia por emisso
ser necessrio uma avaliao neuropsicomtrica de psitrons (PET) capaz de mostrar reduo
mais detalhada14. do metabolismo de glicose no lobo temporal
A avaliao funcional tambm deve ser re- medial nos pacientes com CCL, quando compa-
alizada, estando o ndice de Katz de Atividades rados com indivduos normais9, mas a utilidade
Bsicas de Vida Diria (ABVD) e a escala de desse mtodo na prtica clnica ainda no foi
Lawton de Atividades Instrumentais de Vida estabelecida14.
Diria (AIVD) entre os instrumentos mais Outra possibilidade em estudo a medida
utilizados para este fim25. no invasiva da quantidade de amilide depo-

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sitada no crebro atravs de marcadores que se indicadores diagnsticos e prognsticos em
ligam de forma reversvel ao amilide cerebral idosos com CCL25.
e que podem ser quantificados com tcnicas de
PET24. Apesar das limitaes impostas pelo alto CCL como preditor de
custo destes mtodos, espera-se que os mesmos demncia
possam vir a se tornar instrumentos teis para
Os estudos de prevalncia mostram taxas
auxiliar a deteco precoce das doenas neuro-
de converso de CCL para DA em torno de 10
degenerativas.
a 15% ao ano, enquanto que em indivduos nor-
Alm dos exames referidos, encontra-se em
mais a evoluo para DA de 1 a 2 % por ano17.
estudo a utilizao de marcadores bioqumicos
A Tabela 4 mostra o resumo destes resultados.
e genticos. Os marcadores bioqumicos pes-
As seguintes variveis tem sido relacionadas
quisados tm sido a protena tau e o peptdeo
como predisponentes para converso para DA:
-amiloide (A) no lquido cefalorraquidiano, idade avanada, baixo nvel de escolaridade22,
sendo relatado um aumento da protena tau e CCL subtipo amnstico14,18, grau de alterao
uma diminuio nos nveis do peptdeo A 1-42 cognitiva medido por avaliao neuropsicol-
semelhante aos pacientes com DA, indicando gica14, comprometimento funcional auto decla-
que estes marcadores poderiam diferenciar pre- rado ou por informante25, presumvel etiologia
cocemente um envelhecimento normal de um neurodegenerativa18,25, reduo volumtrica do
processo demencial incipiente. Estes exames, crtex entorrinal e do hipocampo na RMN25, e
alm de serem invasivos, ainda no tm sua presena do alelo 4 da Apo E19,22.
utilidade clnica bem estabelecida14,25. Um estudo recente, que acompanhou a
Com relao aos biomarcadores genticos, evoluo de 539 pessoas com CCL amnstico,
a presena do alelo 4 da Apolipoprotena E demonstrou que testes neuropsicomtricos
(Apo E) pode ser preditiva de um maior ndice simples, que incluem testes de evocao tardia
de progresso para DA, porm, at o momento, de listas de palavras e o ADAS-cog, quando
os dados so insuficientes para se recomendar a combinados, tm alto poder preditivo para a
genotipagem rotineira da Apo E nos pacientes evoluo para DA em 36 meses13.
com CCL14,16,19,25. Alm do maior risco de evoluo para
Atualmente o emprego destes marcadores demncia, importante ressaltar que existe um
se limita ao campo da pesquisa cientfica1, mas significativo aumento da morbidade e mortali-
possvel que seu uso, correlacionado a achados dade entre idosos com CCL25 assim como maior
de neuroimagem, testes neuropsicomtricos, e necessidade de internao em instituies de
sintomas clnicos, venha trazer subsdios como longa permanncia1.

Tabela 4. Incidncia de Demncia em pessoas portadoras de CCL.


Tempo
Estudo N. de indivduos Idade Mdia Converso anual
Acompanhamento
Petersen e cols. (1999) 66 81 4 anos 12 %

Tierney e cols. (1996) 107 74 2 anos 14 %

Devanand e cols. (1997) 127 66 2,7anos 15 %

Daly e cols. (2000) 123 72 3 anos 6%

Bowen e cols. (1997) 21 74 4 anos 12 %

Flicker e cols. (1991) 32 71 2,2 anos 25 %

Adaptado de Petersen e cols. (2001)17

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Abordagem teraputica com as primeiras referncias datadas de 1999,
mas atualmente um dos temas mais estuda-
At o momento no existem evidncias que
dos em geriatria. O desafio para os clnicos
o tratamento farmacolgico no CCL possa ter identificar o subgrupo de indivduos que pro-
um impacto na reduo na taxa de converso gredir para demncia. Espera-se que avanos
para DA1,5,14,25. na tecnologia diagnstica possam, no futuro,
Dentre os medicamentos estudados esto: fornecer o instrumental necessrio, e que,
inibidores da colinesterase, anti-inflamatrios paralelamente, surjam avanos no tratamento
no esteroides, estrgenos, vitamina E, e Ginkgo farmacolgico capazes de impedir o curso da
biloba14. Os resultados dos diversos estudos em perda cognitiva progressiva. De toda forma, a
curso podero ser reavaliados nos prximos Academia Americana de Neurologia recomenda
anos, trazendo novas perspectivas para o trata- que esses pacientes sejam acompanhados e sua
mento medicamentoso no CCL. evoluo monitorizada. Por outro lado, a detec-
Petersen e colaboradores20, em um estudo o do problema nos seus estgios iniciais teria
com o uso de donepezil em CCL com um se- vantagens, j que possibilitaria a preparao
guimento de 3 anos, encontraram uma menor da famlia e a adoo de algumas intervenes
progresso para DA nos primeiros 12 meses, que minimizassem o sofrimento do paciente e
em relao ao grupo em uso de placebo, mas o lhe proporcionassem uma melhor qualidade
resultado no se manteve at o final do estudo. de vida.
Porm, no subgrupo dos portadores do alelo 4 No curto prazo, o que se pode fazer de
da Apo E que usaram Donepezil, observou-se mais impacto, apesar dos parcos recursos diag-
uma resposta melhor. nsticos e teraputicos, alertar, e se possvel
Um estilo de vida cognitivamente engajado treinar o profissional de atendimento primrio
parece ter um efeito protetor para demncia. a reconhecer os sintomas e sinais, muitas vezes
Embora ainda no devidamente valorizada, sutis, dessa perda cognitiva incipiente, para
a interveno cognitiva vem aparecendo em que se possa iniciar uma avaliao diagnstica
diversos estudos como uma das possibilidades mais precisa, seja pelo prprio, aplicando, por
promissoras em CCL para prevenir ou retardar exemplo, testes neuropsicomtricos de triagem,
uma progresso para demncia. ou encaminhando o paciente a centros mais
essencial o controle de patologias como especializados. Isto poder trazer benefcios
depresso, hipertenso arterial, arritmias carda- para o paciente, sua famlia, e para a sociedade
cas, dislipidemias, obesidade e diabetes mellitus, como um todo.
que por si, j so fatores de risco para a evoluo
para um quadro demencial8,25. Referncias
Finalmente, com relao s medidas gerais
1. BENNETT D.A. Mild cognitive impairment.
recomenda-se a adoo de hbitos saudveis, Elsevier Inc. Clin Geriatr Med 20, p.15-25, 2004
como uma dieta adequada, atividade fsica
2. BERTOLUCCI P.H.F. Avaliao da memria.
regular e cessao do tabagismo. A interveno I n : F O R L E N Z A O . V, C A R A M E L L I P .
envolvendo o suporte psicolgico, planejamento Neuropsiquiatria geritrica. So Paulo:
Atheneu, p.507-25, 2000
dos compromissos financeiros, seguro de sade
e organizao da rotina da vida cotidiana8, pode 3. BOTTINO C.M.C, BARROS S.B.E NICOLAU
C.A.M. Contribuio dos exames de
proporcionar uma melhor qualidade de vida ao Neuroimagem estrutural para o diagnstico
idoso com CCL e sua famlia. das demncias. In: BOTTINO C.M.C, LACKS
J, BLAY S.L. Demncia e transtornos cognitivos
em idosos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
Concluso p.97-109, 2006

O CCL um conceito relativamente novo, 4. B U D S O N , A . E , P R I C E , B . H . M e m o r y

Ano 7, Janeiro / Junho de 2008 75


Dysfunction.Review article. N Engl J Med. vertentes. In: FORLENZA O.V, CARAMELLI
2005. Downloaded from www.nejm.org on Feb P., Avaliao da memria. Neuro psiquiatria
16,p. 692-9, 2005. geritrica. S.P, Atheneu, p.467-77, 2000.

5. BURNS A., ZAUDIG, M. Mild cognitive 17. PETERSEN, R.C, STEVENS, J.C, GANGULI,
impairment in ollder people. Lancet. v. 360. M., et al. Practice parameter: Early detection of
December 14, p. 1963-5, 2002. dementia: Mild cognitive impairment Report
of the Quality Standards Subcommitee of the
6. CAMARGO C.H.P, GIL G; MORENO M.D.P.Q. American Academy of Neurology. Neurology
Envelhecimento Normal e cognio. In: v. 56, p.1133- 42, 2001. Downloaded on jan.31,
BOTTINO C.M.C, LACKS J, BLAY S.L. 2007.
Demncia e transtornos cognitivos em idosos.
Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, p.13-20, 18. PETERSEN, R. Clinical trials in Mild Cognitive
2006. impairment. 57 Th Annual Metting of the
American Academy of Neurology, April 9-16,
7. C A N A D O F . A . X , H O R T A , M . L .
2005.
Envelhecimento cerebral. In: FREITAS E.V, PY
L, CANADO F.A.X et al. Tratado de Geriatria 19. PETERSEN, R.C. Mild cognitive impairment.
e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara- 57Th Annual Metting of the American Academy
Koogan, 2 ed, p 194-211, 2006. of Neurology. April 9-16, p.9-28, 2005.
8. CANINEU P.R., STELLA F., SAMARA A.B 20. PETERSEN, R.C, THOMAS, R.G, GRUNDMAN,
Transtorno Cognitivo Leve In: FREITAS M. et al. Vitamin E and Donepezil for the
E.V., PY L, CANADO F.A.X et al. Tratado Treatment of Mild Cognitive Impairment. N
de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Engl J Med. Jun v.9, n. 352 (23), p. 2379-88, 2005.
Guanabara-Koogan, 2 ed, 253-9, 2006.
21. QUEVEDO, J., MARTINS, M.R., ISQUIERDO I.,
9. CONVIT A, DE LEON MJ, TARSHISH C, DE Alteraes cerebrais e Memria. In: BOTTINO
SANTI S, TSUI W, RUSINECK H, GEORGE C.M.C, LACKS J., BLAY S.L. Demncia e
A.E. Specific hippocampal volume reductions transtornos cognitivos em idosos. Rio de
in individuals at risk for Alzheimers disease. Janeiro: Guanabara-Koogan, p. 3-12, 2006.
Neurobiol Aging , v.18, p. 131-8, 1997.
22. RITCHIE K, TOUCHON J. Mild cognitive
10. DECARLI C.D. Mild cognitive impairment: impairment: conceptual basis and current
prevalence,prognosis,aetiology, and treatment. nosological status. Lancet v. 355. January 15,
The Lancet Neurology Vol. 2 January, p.15-21, p. 225-8, 2000.
2003.
23. ROZENTAL M, Testes Neuropsicolgicos
11. FICHMAN H.C, CARAMELLI P, SAMASHIMA e o diagnstico da demncia. In: BOTTINO
K. et al, Declnio da capacidade cognitiva C.M.C, LACKS J, BLAY S.L. Demncia e
durante o envelhecimento. Rev. Bras. Psiq, v.27, transtornos cognitivos em idosos. Rio de
n.12, p. 79-82, 2005. Janeiro: Guanabara-Koogan, p.86-95, 2006.
12. FICHMAN H.C, Avaliao e Reabilitao 24. SENECA, N., CAI L., LIOW, J.S, ZOGHBI, S.S et
Neuropsicolgica. In: VERAS R, LOURENO
al. Brain and whole-body imaging in nonhuman
R.A. Formao humana em geriatria e
primates with [11C]MeS-IMPY, a candidate
gerontologia: Uma perspectiva Interdisciplinar.
R. J, UnATI- UERJ. p.243-6, 2006. radioligand for beta-amyloid plaques. Nucl
Med Biol Aug v.34, n.6, p. 681-9, 2007.
13. FLEISHER A.S, SOWEELL B.B, TAYLOR C
et al. Alzheimer Disease Cooperative Study. 25. WINBLAD B., PALMER K., KIVIPELTO
Clinical predictors of progression to Alzheimer M., PETERSEN R.C. et al. Key Symposium.
disease in amnestic mild cognitive impairment. Mild cognitive impairment: report of the
Neurology May, v.8, p.68(19)p.1588-95, 2007. international working group on Mild Cognitive
impairment. J Intern Med, v. 256, p.240-6, 2004.
14. KELLEY B.J , PETERSEN R.C. Alzheimers
Disease and Mild cognitive impairment Neurol 26. XU G, ANTUONO P.G, JONES J et al. Perfusion
Clin v. 25, p. 577-609, 2007. fMRI detects deficits in regional CBF during
memory-encoding tasks in MCI subjects.
15. LOURENO R.A. Avaliao funcional e Neurology Sep 26, 2007.
cognitiva: conceitos bsicos e escalas de
aferio. In: VERAS R, LOURENO R.A.
Formao humana em geriatria e gerontologia: Abstract
Uma perspectiva interdisciplinar. R.J. UnATI,
UERJ 86-9, 2006. In recent years the construct of Mild
16. LOVESTONE S. A patognese molecular da Cognitive Impairment (MCI) in the elderly
Doena de Alzheimer, progresso em todas as has been a frequent topic in the literature on

76 Revista do Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ


aging and dementia. This condition refers to cognitive impairment.
individuals who have demonstrable cognitive
impairment when compared to age matched
controls but who do not meet the criteria for KEYWORDS: Cognitive impairment;
dementia. Epidemiological studies show that
elderly with MCI have a higher risk of develo-
ping Alzheimers disease (DA), especially those Aging; Memory; Dementia; Alzheimer disease.
who have the amnestic subtype. The interest in
this topic is justified by the necessity to discover
biomarkers that can identify the individuals
who will ultimately progress to dementia, and
the possibility of developing interventions that
can prevent this from happening. The current
review discusses the recent conceptual basis, and
the clinical management of patients with mild

Ano 7, Janeiro / Junho de 2008 77