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ARTIGOS

ano VI, n. 1, mar/ 2 0 03

Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., VI, 1, 53-75

O diagnstico transdisciplinar
em psicopatologia

Isac Nikos Iribarry

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Este artigo uma apresentao do Diagnstico Transdisciplinar
em Psicopatologia (DTP). O DTP um dispositivo cuja finalidade
incentivar e sistematizar a aproximao e o dilogo entre a psiquiatria
e a psicanlise. O DTP pretende conjugar os esforos dos dispositivos
tcnicos da psiquiatria e da psicanlise. Tais dispositivos
(apresentao psiquitrica de pacientes, DSM-IV , apresentao
psicanaltica de pacientes e escuta psicanaltica) so colocados em
uma situao de dilogo e colaborao para implementao do DTP.
Palavras-chave: Diagnstico, transdisciplinar, psicopatologia
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Apesar das crticas sofridas tanto pela psiquiatria quanto pela psicanlise,
o trabalho com o psicopatolgico na clnica da psicose segue seu caminho
na rede de sade pblica. Isso porque no cotidiano da rede de sade pblica
no h um espao privilegiado para discusso de problemas quanto s
orientaes tcnicas da psiquiatria e da psicanlise. A comparao entre
psiquiatria e psicanlise no de muita utilidade, j que as crescentes
demandas de pacientes que procuram os servios em razo de seus
sofrimentos psquicos exigem que os profissionais, psiquiatras e
psicanalistas, busquem antes o dilogo e a cooperao do que o debate sobre
eventuais polmicas entre suas reas de conhecimento. Podemos dizer que
o dilogo e a cooperao se instauram numa perspectiva prtica quando um
determinado caso exige cuidados que envolvem a conjugao dos esforos
de uma psiquiatria psicodinmica, que concilie uma meditao sobre a
abordagem psicofarmacolgica, acompanhada de uma abordagem

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psicoterpica, com os esforos de uma clnica psicanaltica.
O Diagnstico Transdisciplinar em Psicopatologia DTP, uma expe-
rincia. Uma experincia que resulta de uma aproximao inevitvel e ne-
cessria, ainda que no suficiente: a aproximao entre a psiquiatria e a
psicanlise. O DTP se coloca numa perspectiva dialgica. Incentiva o en-
contro daqueles dispositivos que esto na ordem do dia quando a psiquia-
tria e a psicanlise apresentam suas intervenes para o psicopatolgico da
clnica da psicose. O DSM-IV, a apresentao psiquitrica do paciente, a es-
cuta do significante e a apresentao psicanaltica de paciente so os dispo-
sitivos convidados a uma situao de dilogo na experincia do DTP. O DTP
uma experincia em que o dilogo entre os dispositivos da psiquiatria e da
psicanlise esto focalizados no domnio da clnica da psicose e sua psico-
patologia. Sendo assim, para implementao do DTP, necessrio estabele-
cer uma delimitao do ponto de vista clnico. Nossa proposio comea
com a aproximao dos dispositivos das clnicas psiquitrica e psicanalti-
ca (DSM-IV e escuta) e de um dilogo firmado pela conjugao dos esfor-
os da apresentao psiquitrica de paciente e da apresentao psicanaltica
de paciente. Mas necessrio orientar o trabalho numa direo clnica es-
pecfica. A idia preparar uma apresentao do DTP a partir do encontro
da psiquiatria e da psicanlise. Convm salientar, ademais, que o dilogo entre
a psiquiatria e a psicanlise no exclui a participao de outras disciplinas
e que o foco que ir se estabelecer nos trabalhos da rede de sade pblica,
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em sua rea dedicada chamada sade mental, uma estratgia necessria para
evitar uma disperso ou mesmo uma pretenso megalomanaca de submeter
experincia, hic et nunc, toda a ampla gama de fatores envolvidos no trabalho
com o psicopatolgico. Futuramente, convm lembrar, o modelo em que se ba-
seia o DTP, isto , o diagnstico do psicopatolgico em situao de transdisci-
plinaridade, poder servir s aproximaes dialgicas entre outras disciplinas e
reas do conhecimento.

Avaliao, diagnstico e tratamento em psiquiatria e psicanlise

Uma avaliao na clnica psiquitrica um conjunto de exames. preciso


examinar as condies somticas, neurolgicas e psiquitricas do sujeito que se
apresenta. A esse conjunto de exames acrescentada uma observao clnica
(Ey, Bernard & Brisset, 1990). Nem sempre, verdade, se pode reunir esse
conjunto de exames. Tampouco a rotina psiquitrica envolver tais procedimentos,
j que as idiossincrasias de cada contexto em que ela se estabelece delimitam

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diversos modos de realizao desses exames. Sobretudo no sistema pblico de
sade, o qual nem sempre dotado das condies ideais em termos de espao
fsico, instrumentos e recursos humanos. Todavia, fato que essa etapa em que
se examina o paciente que busca auxlio psiquitrico resulta em um diagnstico
ao qual se acrescenta um tratamento. Depois de ser observado em sua semiologia,
e ento classificado no amplo espectro nosogrfico dos chamados transtornos
comportamentais, o paciente recebe uma orientao de duas claves. De um lado,
o medicamento, dado pela orientao psicofarmacolgica; de outro lado, algumas
vezes, a orientao, por assim dizer, espiritual, a qual se estabelece por meio
das possibilidades dele freqentar um ambulatrio e falar de seu sofrimento.
Na clnica psicanaltica, uma avaliao sempre um tempo de escuta. Mas
no de uma escuta ordinria, do puro efeito sensorial de ouvir, mas de uma escuta
que se deixa dirigir pelo olhar. Uma escuta que permanece atenta teoria
psicanaltica sobre o psicopatolgico e tambm ao significante articulado pela
fala do paciente. De modo simplificado, claro, podemos dizer que a este tempo
fundamental de escuta se acrescenta um segundo: o do diagnstico. Da se
procura observar, evitando uma relao de compreenso, a estrutura psquica e
o endereamento transferencial do paciente. Isso cria condies para que uma
outra compreenso se d: uma compreenso desligada de qualquer altrusmo ou
afetividade, isto , uma compreenso lgica do sofrimento narrado pelo paciente.
O tratamento o terceiro tempo, o tempo de concluir, ou seja, o momento em
que uma direo no sentido vetorial apontada para que o trabalho de anlise
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comece e prossiga (Lacan, 1998). preciso, no entanto, entender que novamente


estamos apresentando as condies ideais para os procedimentos da clnica
psicanaltica. Porm, no caso da psicanlise, no so os fatores ligados ao espao
fsico e aos instrumentos, mas antes aquilo que diz respeito ao prprio analista
enquanto recurso humano que deve ser sublinhado. Suas dificuldades, entretanto,
no sero objeto de nossa reflexo nesse momento. Tampouco vamos discutir o
problema da disperso da psicanlise em diversos estilos clnicos. Basta lembrar
que tais idiossincrasias existem e no podem ser desconsideradas.

Psicopatolgico

Assim, passamos referncia que a pesquisa psicanaltica freudiana e la-


caniana nos permite situar sobre o psicopatolgico. Evitamos com isso que nossa
experincia se disperse. No vamos nos deter, entretanto, em longas considera-
es sobre o psicopatolgico. suficiente, neste momento, apresentar nossa ade-
so s idias de Berlinck (2000) e Caon (1994). O primeiro define o psicopato-

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lgico como um discurso, no sentido de uma narrativa, sobre as paixes da alma.
O segundo insiste sobre a duplicidade de uma constituio psquica inevitvel:
estamos submetidos a um sofrimento quando ingressamos no simblico ace-
der linguagem uma experincia de corte e produz dor , e da estrutura que
conservamos dessa experincia primordial ir restar uma expresso em cada uma
de nossas aes. Mas o psicopatolgico estudado pela clnica psiquitrica, como
vimos acima, est bem situado pelos procedimentos envolvidos em sua avalia-
o, diagnstico e tratamento. O mesmo no se pode dizer daquele psicopatol-
gico a que se dedica a clnica psicanaltica, j que sua origem , muitas vezes,
uma decorrncia da experincia de alunos estagirios advindos de cursos de gra-
duao em psicologia, que depois escolhem trabalhar como psicanalistas. O que
nos conduz necessidade de pensar em uma clnica psicolgica de aspirao
psicanaltica.

A clnica psicolgica e sua aspirao psicanaltica

Quando falamos de uma clnica psicolgica de aspirao psicanaltica,


estamos oferecendo uma tentativa de soluo provisria para o problema da clnica
psicolgica em que se formam alunos do curso de psicologia, mas que pautam
suas primeiras atividades como clnicos, desde o estgio at os primeiros
exerccios profissionais, sob a gide do conhecimento psicanaltico. O que
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tambm se observa no trabalho da rea de sade pblica onde apesar, dos servios
serem realizados como atendimentos psicolgicos, o que se observa um trabalho
de cunho psicanaltico. Nesse sentido, possvel pensar numa clnica
miscigenada, pois o saber psicanaltico se mistura s orientaes psicolgicas
em razo de muitos futuros psicanalistas fazerem primeiro a experincia de uma
graduao em psicologia. O que nos interessa, no entanto, salientar que quando
falamos de clnica psicanaltica ao longo desse trabalho, estamos cientes desse
problema, ainda que no o coloquemos em discusso. E que a clnica psicanaltica
que ser evocada ao longo do trabalho est especialmente situada nessa
perspectiva.
No havendo literatura especfica sobre essa transio, faamos, por nossa
conta e risco, algumas consideraes. Podemos ouvir da boca dos profissionais,
e mesmo dos estagirios de psicologia clnica, que a clnica psicanaltica um
momento a ser alcanado atravs de um amadurecimento profissional. Tal
amadurecimento envolve, como etapa crucial, o prprio estgio na clnica. Isso
sem falar dos problemas ligados s querelas sobre a formao do psicanalista e
sua institucionalizao. Isso no est contemplado por nossa experincia. Iremos
nos deter precisamente no fato de que aqueles que buscam o exerccio clnico
da psicanlise so muitas vezes psiclogos que investem em suas anlises pessoais
e mergulham nos seminrios universitrios e institucionais de formao, alm de 57
receberem pacientes e supervisionarem com psicanalistas de maior experincia.
Entre esses profissionais iremos encontrar aqueles que iniciam sua formao nos
estgios de psicologia clnica e procuram direcionar sua escuta por meio de uma
prxis ainda incipiente e preliminar de uma aprendizagem que ir se descobrir
permanente e inevitvel.
Outro fato que nos impe esta delimitao que os profissionais da rea
de sade mental so auxiliados por alunos ainda em fase de concluso do curso
de psicologia. Todavia, suas perspectivas de uma identidade profissional estaro
ainda em construo e no lugar do jargo que enfatiza a famigerada orientao
psicanaltica, optamos pela palavra aspirao, que parece traduzir melhor o
que h de tico na escolha em questo. Quem aspira clnica psicanaltica no
pode desejar seno que seu paciente se analise, mas isso, como sabemos, no
assim to simples. necessrio um percurso para que o aspirante encontre estilo
e experincia para que sua clnica seja uma clnica de ato psicanaltico. Talvez
Roudinesco (1994; 2000) possa servir-nos de justificativa quando menciona uma
nova esttica para o psicanalista. Isto , aquele que j no veste ternos
trespassados, mas sim cala jeans e tnis, tomando um nibus at a periferia,
onde divide o trabalho do consultrio particular com postos de sade, escolas e
centros comunitrios. Tambm os alunos que realizam estgios de psicologia
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clnica, aspirando legitimidade de uma clnica psicanaltica, so muitas vezes


os psicanalistas que amanh definiro os destinos desta clnica que sobrevive
apesar dos esforos de uma cincia triunfante que procura reduzir o psquico a
um objeto-alvo exclusivo da psicofarmacologia, sendo prefervel o silncio a ter
de se buscar uma linguagem, uma narrativa sobre o sofrimento, pois esta
sempre motivo de angstia e vergonha.

A clnica mdico-psiquitrica como clnica fenomenolgica

A chamada clnica mdico-psiquitrica pode ser colocada, do ponto de vis-


ta de sua rotina, sob a gide da fenomenologia husserliana. No trabalho clnico
do psiquiatra, ele movido, quando est diante do paciente, por uma conscin-
cia doadora de sentido para o mundo e para as coisas do mundo. A conscincia
do psiquiatra vive como doadora de sentido para o objeto que lhe dado a
ver. Pois no se trata de reconhecer um sujeito tomado por uma perturbao
mental, mas antes de reconhecer a perturbao mental como objeto de uma in-

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terveno. Mas para que esta intencionalidade encontre desfecho preciso que
o psiquiatra seja conduzido por uma evidncia que o resultado da unidade sin-
ttica entre sua mente e o objeto focalizado. Esta evidncia uma evidncia apo-
dtica. A evidncia apodtica est baseada em uma intuio acerca do objeto
focalizado. No caso do psiquiatra, sua intuio originria, pois est diante de
um sujeito em que se destaca uma doena (objeto) que est presente em sua
corporeidade e, por isso, o objeto-doena um objeto intudo real (Husserl, 1960).
importante, no entanto, salientar nossa opo por uma clnica mdico-psiqui-
trica denominada psicodinmica. A psiquiatria dinmica est interessada em va-
lorizar os aspectos psquicos desvinculados de uma organognese radical e
direcionada a uma abordagem exclusiva e unicamente psicofarmacolgica. As-
sim, na direo de uma rotina que coloca o psiquiatra diante de um sujeito que
lhe vem pedir ajuda que estabelecemos esse prembulo fenomenolgico. Tal
prembulo coloca em destaque a conscincia como doadora de sentido para a
experincia do psiquiatra.

A clnica psicanaltica como clnica metapsicolgica

Entender a clnica psicanaltica como uma clnica metapsicolgica exige,


em primeiro lugar, que expliquemos o que metapsicologia. Metapsicologia
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um campo de conhecimentos psicanalticos que vai da vivncia de uma experincia


elaborao de uma fico terica. Da fico terica se vai alteridade e, depois
disso, se retorna experincia. Nesse processo, um saber pode ser construdo
e, assim, quando o pesquisador retornar experincia poder modificar e
transformar radicalmente o sentido dela (Iribarry, 2000). O processo descrito
acima envolve tanto a perspectiva do analista quanto a do analisante. O analista
modifica sua experincia a partir das fices tericas que elabora e submete s
alteridades diversas de seu trabalho (analista de controle, colegas e colaboradores,
outros pesquisadores), e o analisante a modifica por meio da prpria experincia
de anlise que nada mais do que uma vivncia em que fices particulares so
colocadas prova. Ora, isto posto, podemos entender a clnica psicanaltica como
uma clnica metapsicolgica, j que ela lugar de produo de metapsicologia
(Garcia-Roza, 1992).

A clnica da psicose

O DTP uma proposio que envolve a aproximao entre a clnica


psiquitrica e a clnica psicanaltica, bem como de seus respectivos dispositivos
de apresentao de pacientes e apresentao psicanaltica de pacientes. Contudo, 59
a formulao preliminar do DTP deve estabelecer um foco sobre a clnica da
psicose. A proposio do DTP reflete a necessidade de aproximar os dispositivos
da psiquiatria e da psicanlise, DSM-IV e escuta, para a realizao de um trabalho
com o psicopatolgico, especialmente diante dos desafios apresentados pela
clnica da psicose. Todavia, convm preservar o carter fenomenolgico da clnica
psiquitrica e o carter metapsicolgico da clnica psicanaltica para que suas
diferenas alcancem um nvel de complementaridade; jamais de excluso mtua.
A conscincia que vive como doadora de sentido e a elaborao metapsicolgica
se complementam medida que a esto reunidos os procedimentos de avaliao,
diagnstico e tratamento da psiquiatria e da psicanlise, bem como os dispositivos
DSM-IV e escuta psicanaltica.

A apresentao do paciente psiquitrico

O paciente psiquitrico comumente apresentado na reunio clnica da


equipe. Sua apresentao rene o testemunho de todos aqueles profissionais que
lhe do assistncia durante uma triagem, uma internao ou um procedimento
ambulatorial. Esse testemunho se organiza como um conjunto de informaes
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registradas (no pronturio ou papeleta, por exemplo), as quais servem para


formulao e reformulao de diretrizes diagnsticas bem como para a direo
do tratamento (Gabbard, 1990).

A apresentao psicanaltica de pacientes

A apresentao psicanaltica de pacientes um dispositivo da clnica


psicanaltica que se destina ao trabalho com o psicopatolgico numa situao
em que a assistncia dada ao paciente que padece de um sofrimento psquico
feita pelo trabalho de equipe. A apresentao psicanaltica de pacientes conta,
em primeiro lugar, com o tcnico apresentador do paciente. O tcnico leva o
paciente at o entrevistador, e a equipe compe uma audincia, silenciosa, que
ocupa o lugar do psicanalista. Segundo Bastos (1999), o paciente
... designado por um membro ou pela equipe encarregada do seu tratamento.
A entrevista lhe proposta, a informao de que outras pessoas estaro
presentes lhe comunicada e seu acordo solicitado. O psicanalista

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precariamente informado sobre o caso. Via de regra, o psiquiatra leva a seu
conhecimento algum dado do problema que suscitou a indicao do paciente
para a apresentao ou algum elemento da histria de sua doena. O paciente
conduzido sala por seu psiquiatra, encontrando a assistncia j instalada. Ele
recebido pelo psicanalista, convidado a sentar-se diante deste e a falar de si,
de seu estado e das razes que o levaram hospitalizao. A audincia, o
psiquiatra e a equipe no intervm em momento algum. A entrevista dura de uma
hora e meia a duas horas. A assistncia pode fazer anotaes. O psicanalista
nunca as faz. Terminada a apresentao, o psiquiatra (ou algum membro da
equipe) retira-se com o paciente, voltando sozinho logo depois. Tem incio a
discusso do caso sob a conduo do psicanalista, com a participao do
psiquiatra, que chamado a fornecer informaes adicionais ou esclarecer pontos
que permaneceram obscuros. A platia deixa sua posio de espectadora,
podendo tomar parte ativa no debate. (p. 6)
Todavia, no deixaremos de mencionar que o dispositivo da apresentao
psicanaltica de pacientes coloca em jogo o reconhecimento da cidadania do
paciente. Comumente excludo, o paciente afetado pelo psicopatolgico da psicose
tem sua cidadania no reconhecida em razo de ser tomado por sua doena, a
qual fica etiquetada em sua alma a ponto de ele prprio realizar um discurso,
apoiado em classificaes de manuais, sobre si mesmo enquanto paciente de uma
enfermidade mental. A apresentao psicanaltica de pacientes devolve o sujeito
ao lugar de sua singularidade histrica e exige que o paciente encontre seu lugar
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por meio de uma palavra antes negada, mas agora tomada em sua radicalidade
essencial: o nome prprio (Iribarry, 2002).

A apresentao do paciente no DTP

A apresentao do paciente, buscada pelo DTP, um resultado do esforo


compartilhado entre psiquiatras e psicanalistas e, naturalmente, dos demais
membros de uma equipe de trabalho com o psicopatolgico da clnica da psicose.
Todavia, as fronteiras entre o conhecimento e o saber das diferentes reas so
preservadas ao mesmo tempo que se interpenetram e, uma vez ampliadas,
aumentam tambm o alcance do diagnstico. A apresentao do paciente
psiquitrico contribui para uma compreenso do psicopatolgico atravs da
confrontao entre a experincia dos profissionais e as informaes oriundas da
literatura e das pesquisas mais recentes. A apresentao psicanaltica do paciente
resgata-lhe a palavra e ele aquele que ensina, em cima do lance, algo a respeito
de seu sofrimento. Sua narrativa na apresentao psicanaltica pode ser colocada

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ao lado dos achados da apresentao psiquitrica para um aprimoramento das
diretrizes diagnsticas e da direo de tratamento. Assim, DSM-IV e escuta
psicanaltica aparecem como dispositivos que no competem entre si, mas
cooperam para um aprimoramento do diagnstico do psicopatolgico em situao
de transdisciplinaridade. (Ibid)

O diagnstico transdisciplinar em psicopatologia

A palavra diagnstico vem do grego diagnostiks e est relacionada


diagnose. Diagnose vem do grego dignosis e possui acepes ligadas histria
natural e botnica. Em histria natural a diagnose envolve uma descrio
minuciosa do animal ou da planta, realizada pelo seu classificador por meio de
termos em latim. Na botnica, a diagnose serve para realizar uma descrio
abreviada de uma famlia, gnero ou espcie. Por outro lado, a palavra diagnstico
est, hoje em dia, especialmente associada medicina. Nesse mbito, diagnstico
significa o conhecimento ou a determinao de uma doena pelos sintomas ou
sinais mediante exames diversos (radiolgicos, laboratoriais, etc.). O diagnstico
na medicina cumpre a funo de uma viso sobre um estado somtico ou mental.
No caso de uma fratura exposta, por exemplo, o mdico v a fratura e a
diagnostica evocando simultaneamente o tratamento, que vai de sua correo ao
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engessamento. Em geral, a medicina estabelece o diagnstico a partir dessa viso


sobre um estado somtico ou mental, independente da especialidade em questo.
Na clnica mdico-psiquitrica, como vimos acima e veremos mais adiante, o
diagnstico uma antecipao dada pelos manuais de classificao das doenas
mentais. Coisa diversa se passa na clnica psicanaltica. Ela uma clnica em
que trs tempos se dinamizam e se articulam para que a experincia do diagnstico
tenha lugar: um tempo de olhar, um tempo de compreender e um tempo de
concluir, nos quais o diagnstico fica suspenso at o ponto em que o prprio
paciente o tenha formulado atravs de sua narrativa de uma experincia sofredora.
Como nos diz Berlinck (2000), o diagnstico dos manuais uma verso prt-a-
porter do psicopatolgico, enquanto na clnica psicanaltica a investigao
diagnstica considerada alta costura.
Embora esteja associada exclusivamente medicina, a palavra psicopatologia
admite mais do que a significao sugerida pelo dicionrio. Ela no fica restrita
ao domnio de estudo, descrio, classificao e evoluo dos mecanismos das
psicopatias. Naquilo que est sob nosso foco de investigao, vamos observar
uma psicopatologia de que se servem mdicos psiquiatras e psicanalistas. Tal
psicopatologia est no conjunto da psicopatologia geral e se distingue por sua

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especificidade medida que se ocupa das psicopatologias psquicas. Ou que
precisamente se manifestam nesse domnio. Vamos cham-la de psicopatologia
dos manuais. Tanto nas residncias psiquitricas quanto nos estgios de psicologia
clnica, encontramos manuais de psicopatologia servindo como referncia s
prticas dos alunos bem como ao trabalho dos supervisores. Como veremos
adiante, o DSM-IV e a CID-10 so manuais bsicos nesse mbito e, evidentemente,
no podemos esquecer de alguns usos que se faz das obras de Freud e Lacan
em que se observa um certo mimetismo do texto de modo que tambm sirvam
como manuais de psicopatologia, ainda que psicanaltica. Assim sendo, a
psicopatologia dos manuais est inserida na tradio da psicopatologia geral e
deve a Jaspers e Kraepelin, como veremos adiante, sua disseminao nos
contextos de trabalho com o psicopatolgico enquanto sofrimento psquico. Nossa
concepo de psicopatologia, no entanto, seguir as posies de Caon (1994) e
Berlinck (2000) em termos de to pathei mathos e de uma psicopatologia
fundamental, respectivamente. Ademais, o prprio autor deste trabalho dever
realizar sua apropriao de tais posies de modo a apresentar sua posio para
o diagnstico transdisciplinar. Para Caon (1994), o psicopatolgico suscita a
possibilidade de uma experincia de aprendizagem pelo sofrimento. o to pathei
mathos, aprender com e pelo sofrimento. Para o autor necessrio, alm disso,
no desmanicomializar apenas o sujeito institucionalizado em hospcios, mas
tambm os profissionais que o assistem, pois estes esto internados nos manuais
de psicopatologia. Para Berlinck (2000), o termo pathos traz a idia de paixo e
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passividade e sua proposio acerca de uma psicopatologia fundamental se


interessa por um sujeito trgico cujas aes lhe escapam e o colocam numa posio
de paciente desta realidade trgica. O autor salienta ainda que se pode tirar
proveito do pathos, j que se pode transform-lo em experincia. Berlinck (Ibid.)
situa o pathos como o vivido que se pode tornar objeto de uma experincia
psicopatologia quer dizer um sofrimento, uma passividade da ordem da paixo,
que porta em si mesmo a possibilidade de um ensinamento interno que no ocorre
sem a presena da alteridade, pois a razo insuficiente para evoc-lo como
conseqncia. A psicopatologia fundamental est disposta a escutar um sujeito
portador de uma nica voz que fala do pathos. Sendo sempre objeto da
transferncia, isto , de um discurso que serve como narrativa do sofrimento,
das paixes, daquela passividade que vem de longe e de fora e brota no corpo.
Essa narrativa supe um interlocutor, uma alteridade capaz de transform-la em
experincia, gerando a possibilidade de pensar aquilo que ainda no foi pensado.
A psicopatologia fundamental se distingue, portanto, da posio de uma
psicopatologia geral. Esta ltima um discurso sobre as doenas, sobre as formas
corporais-discursivas que assumem o pathos. A primeira quer suscitar uma
experincia compartilhada pelo sujeito que padece de um sofrimento.

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Nesse sentido, o DTP deve alargar as possibilidades de compreenso do
psicopatolgico. O transdisciplinar tomado aqui como uma possibilidade de
congregar diversas disciplinas em uma equipe de trabalho com o psicopatolgico.
Transdisciplinar uma modalidade de organizao de disciplinas agrupadas em
que so respeitados os diferentes nveis de realidade e as diferentes lgicas de
cada rea de conhecimento. O diagnstico transdisciplinar em psicopatologia
dever ser uma experincia de construo. Uma construo realizada em conjunto
pelas diferentes vozes que compem uma equipe que trabalha com diferentes
escutas para o psicopatolgico. Esta construo dever recuperar a concepo
de vivncia (Erlebnis) resgatada por Gadamer (2000) e as noes de uma narrativa
sobre o tempo presente de Ricoeur (1990).
A vivncia (Erlebnis) uma experincia em que o sujeito ainda est vivo
quando algo acontece: vivenciar, para Gadamer (2000), carrega o tom da ime-
diaticidade e se separa daquilo que se pensa saber. O que se sabe pelo outro, o
que se ouve falar ou mesmo aquilo que se intui est sempre em falta da creden-
cial da vivncia prpria. O vivenciado (das Erleben) ser sempre o que ns vi-
venciamos (das Selbsterlebt). A vivncia tem algo da ordem de uma aventura.
Gadamer no a situa simplesmente como um episdio. Os episdios, graas a
sua singularidade, no procuram por uma correlao interna e, por isso, no tm
significado duradouro. Uma aventura, por outro lado, interrompe o curso cos-
tumeiro das coisas e tem uma relao positiva e significativa com essa inter-
rupo. Na aventura, sentimos a vida com toda sua amplido e fora. Eis o fas-
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cnio trazido pela aventura: pe de lado as condicionalidades e compromissos da


vida costumeira e ousa partir rumo ao que incerto.
Ricoeur (1990) nos fala do tempo presente como uma passagem que
possibilita sua medida. Assim, o tempo presente nos permite desdobr-lo em trs
momentos que se interpenetram. Como se a clula do presente enquanto instante
em que me encontro agora estivesse atravessada por trs presentificaes
diferentes deste presente. Passado, presente e futuro esto includos no tempo
presente. O passado surge como presente atravs da memria; o presente a
viso do prprio presente; o futuro a espera que nos inclina previso. A
vivncia e o presente so elementos cruciais para o diagnstico transdisciplinar
em psicopatologia. Quando uma equipe d assistncia e escuta para o
psicopatolgico, todos os seus membros se inserem numa vivncia coletiva e
compartilhada. Nesta vivncia, diversas reas de conhecimento e diversas prticas
organizadas a partir de diferentes saberes encontram lugar. O diagnstico
transdisciplinar um dispositivo que se destina a tomar esta vivncia como uma
aventura, no sentido evocado por Gadamer (2000). O diagnstico transdisciplinar,
portanto, tem a finalidade de traduzir esta vivncia da equipe junto ao paciente
como uma possibilidade diagnstica, isto , uma construo que subverte a noo

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comum e fixa de um tempo presente que cristaliza e interna profissionais nas
referncias semiolgicas e nosogrficas da psiquiatria e da psicanlise. No se
trata de dispensar tais referncias, mas de dar a elas uma nova articulao e
priorizar um diagnstico chamado transdisciplinar em que o tempo presente se
desdobre em memria, viso e espera. A memria da experincia de cada membro
da equipe e do paciente. A viso momentnea da equipe e do paciente e a espera
do tempo em que o diagnstico ir se construir na vivncia da equipe e do paciente
durante sua assistncia e tratamento.

O aparelho ptico

O aparelho ptico uma figura extrada da posio de Galileu na


universidade. Galileu, quando realizava suas pesquisas astronmicas, tinha o
costume de convidar seus colegas a observarem os astros a partir de suas lunetas
e telescpios. Galileu convidava seus colegas a vislumbrarem seu objeto a partir
de seu ngulo de viso. O DTP convida psiquiatras e psicanalistas a
compartilharem de seus aparelhos pticos para viso do psicopatolgico na clnica
da psicose. A apresentao do paciente psiquitrico, a apresentao psicanaltica
de pacientes, o DSM-IV e a escuta psicanaltica so aparelhos pticos que devero
reunir esforos para uma melhor compreenso do psicopatolgico na clnica da
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psicose. A reunio desses esforos pode acontecer por meio do dilogo entre os
profissionais das duas orientaes clnicas (Caon, 1998; Iribarry, 2002).

O dilogo

Toda proposio dialgica, num sentido platnico, comea pela premissa


vamos conversar sobre o qu?. Assim no Banquete, quando Fedro sugere
que Agton e seus convivas realizem discursos como forma de elogio ao deus
Eros (Plato, 2001). Da mesma forma, psiquiatras e psicanalistas podem dialogar
buscando complementaridade atravs do compartilhamento de seus aparelhos
pticos. Essa complementaridade, no entanto, no deve ser absoluta. Como
sabemos, o outro pode dizer coisas que nos faltam e isso a constatao de
que vivemos sempre na falta-a-ser. A ser preenchida, a ser redimensionada, etc.
O dilogo nunca se completa. Ele sempre interrompido e retomado em um outro
momento. O dilogo , por assim dizer, permanente. Assim, psiquiatria e
psicanlise, bem como outras reas de conhecimento, devem se manter numa

65
perptua situao de dilogo. E essa uma conseqncia imediata do DTP .
(Iribarry, 2002)

O cuidado de Eros doente e a psicoterapia

Como nos diz Erixmaco no Banquete, h dois tipos de Eros, dos quais o
mdico se ocupa. Um Eros saudvel e um Eros doente. Para Erixmaco, no
entanto, Eros se manifesta em um nvel somtico, corporal. O mdico, e podemos
estender a definio do dilogo platnico para o trabalho de todos os profissionais
que se ocupam do sofrimento psquico, aquele que cuida de Eros doente. Esse
cuidado teraputico e a psicoterapia representa uma possibilidade para esse
cuidado. No se trata de abandonar ou suspender as tcnicas das clnicas
psiquitricas e psicanalticas, mas antes de adotar o modelo da psicoterapia como
uma possibilidade de assistncia do paciente em atendimento na rede de sade
pblica. A psicoterapia uma modalidade de tratamento em que h um encontro
entre terapeuta e paciente. Seu objetivo criar um espao de dilogo que deve
ser libertador tanto para o terapeuta quanto para o paciente. No se abandona o
DSM-IV nem a escuta psicanaltica, porm se busca, por meio deles, uma
singularidade para o caso que est sendo tratado. Essa singularidade deve
prevalecer sobre o conhecimento psiquitrico e psicanaltico, pois o paciente
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quem nos ensina algo sobre seu sofrimento. Os dispositivos tcnicos de cada
clnica colaboram para um melhor entendimento do caso, mas o prprio caso
que dever question-los e renov-los permanentemente (Iribarry, 2002).

O DTP na rea de sade mental da rede de sade pblica

A divisa que sumariza nossa contribuio nesta reflexo a proposio de


um novo modus operandi para o trabalho das equipes que assistem o
psicopatolgico na rede de sade pblica. Trata-se da construo de uma proposta
renovada para a abordagem dos trabalhos de avaliao, diagnstico e tratamento
de pacientes em atendimento na rea de sade mental da rede de sade pblica,
a qual realizada por profissionais que trabalham em equipe multidisciplinar.
Evocamos a configurao denominada multidisciplinar pois sabemos que no
atendimento previdencirio pblico as equipes so compostas por profissionais
tcnicos de diferentes reas. Geralmente, nos primeiros nveis de ateno,
ou seja, nos postos de sade avanados, a equipe pequena e constituda de um

66
clnico geral mais um pediatra ou ginecologista. Nos postos de sade que
oferecem servios ambulatoriais, ainda em um primeiro nvel de ateno, as
equipes j contam com assistentes sociais, enfermeiros, mdicos de diferentes
especialidades e psiclogos. Para o segundo e terceiro nveis de ateno hospitais
gerais credenciados pelo SUS e servios especializados do setor pblico
previdencirio encontraremos profissionais estabelecidos em gabinetes
especializados, como cardiologistas, dermatologistas, radiologistas, etc. (Iribarry,
2002). A configurao multidisciplinar observada, em especial, no primeiro nvel
de ateno. Entendemos tal configurao como multidisciplinar, pois, como
veremos mais adiante, o trabalho multidisciplinar envolve um sistema de nvel
nico e objetivos mltiplos (Japiassu, 1976).
Quer isto dizer: o paciente chega para o atendimento e, aps ser triado,
encontra destino em uma especialidade. Somente a partir da que, se o caso revelar
dvidas de diagnstico e tratamento, uma equipe ambulatorial ir discutir seu
tratamento numa perspectiva interdisciplinar. A proposta interdisciplinar, contudo,
verticaliza um saber sobre outro e impede a gerao de novos dispositivos para
acolhimento das demandas. A tnica da proposta do DTP a de difundir o
esprito transdisciplinar entre os profissionais que trabalham em equipe. Cada
profissional dever trabalhar em situao de transdisciplinaridade, convidando seus
colegas a vislumbrarem seu objeto a partir da luneta que lhe serve de ferramenta
na observao do fenmeno abordado. Ademais, cada profissional poder levar
os problemas no resolvidos em sua rea para a rea do colega, a fim de
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promover uma discusso e um debate que possam iluminar a produo de um


novo saber sobre o objeto (Caon, 1998). Todavia, preciso que realizemos
algumas digresses fundamentais para o entendimento da transdisciplinaridade.
Segundo Japiassu (1976), necessrio precisar o sentido da disciplinari-
dade, examinando, em primeiro lugar, o que vem a ser uma disciplina. Para o
autor, necessrio que faamos
... certas precises de ordem epistemolgica nesses termos para chegarmos a
uma diferenciao dos diversos tipos ou modalidades do interdisciplinar.
Assim, para ns, disciplina tem o mesmo sentido que cincia. E
disciplinaridade significa a explorao cientfica especializada de determinado
domnio homogneo de estudo, isto , o conjunto sistemtico e organizado de
conhecimentos que apresentam caractersticas prprias nos planos de ensino,
da formao, dos mtodos e das matrias; esta explorao consiste em fazer surgir
novos conhecimentos que se substituem aos antigos (p. 72).
Identificar disciplina com cincia algo til, mas ao mesmo tempo
problemtico. Fazer equivaler disciplina e cincia serve, com propriedade,
finalidade de uma definio operacional para o termo disciplinaridade. Entretanto
preciso lembrar o seguinte: toda cincia uma disciplina, mas nem toda

67
disciplina uma cincia. Vejamos, ento, como se organizam os nveis de
agrupamento disciplinar (multi, pluri, inter e transdisciplinaridade) na viso de
Japiassu (1976).
O primeiro nvel o da multidisciplinaridade. Sua descrio geral evoca uma
gama de disciplinas propostas simultaneamente, mas sem fazer aparecer as
relaes que podem existir entre elas. um tipo de sistema de um s nvel e de
objetivos mltiplos; no h nenhuma cooperao entre as disciplinas. Podemos
pensar no seguinte exemplo: um hospital. Vrios profissionais esto reunidos,
mas trabalham isoladamente. O paciente realiza uma contagem de linfcitos, em
seguida atendido pelo oncologista e, finalmente, dirige-se sala de quimioterapia.
Neste caso no h contato entre os profissionais envolvidos no atendimento: o
bioqumico da contagem de linfcitos, o mdico oncologista e a enfermeira que
cuida da quimioterapia no esto articulados entre si.
O segundo nvel a pluridisciplinaridade. Sua descrio geral envolve a
justaposio de diversas disciplinas situadas, geralmente, no mesmo nvel
hierrquico e agrupadas de modo a fazer aparecer as relaes existentes entre
elas. um tipo de sistema de um s nvel e de objetivos mltiplos; h cooperao,
mas sem coordenao. Exemplo sugerido: um paciente procura atendimento
psiquitrico e, aps receber orientao e prescrio psicofarmacolgica,
encaminhado, pelo prprio psiquiatra, a um psiclogo para um trabalho de
psicoterapia. Os profissionais cooperam, mas no se articulam de maneira
coordenada.
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Na interdisciplinaridade, a descrio geral envolve uma axiomtica comum


a um grupo de disciplinas conexas e definidas no nvel hierrquico imediatamente
superior, o que introduz a noo de finalidade. um tipo de sistema de dois
nveis e de objetivos mltiplos com a coordenao procedendo de nvel superior.
Exemplo sugerido: uma equipe de atendimento ambulatorial de gestantes
adolescentes de baixa renda. A equipe formada por um mdico pediatra, um
mdico psiquiatra, um psiclogo, um assistente social, um psicopedagogo, uma
enfermeira e uma secretria. Cada rea mencionada agrega ainda estudantes que
realizam estgio no ambulatrio. Todavia, o que prevalece o saber mdico,
cabendo a coordenao e a tomada de deciso aos profissionais da rea mdica
que dirigem e orientam a equipe em seu trabalho.
Na transdisciplinaridade, a descrio geral envolve uma coordenao de
todas as disciplinas e interdisciplinas em um sistema de ensino inovado sobre a
base de uma axiomtica geral. um tipo de sistema de nveis e objetivos
mltiplos. A coordenao prope uma finalidade comum dos sistemas. Exemplo:
numa equipe de posto de sade encontramos diversos profissionais reunidos.
Pensemos na equipe que recebe pacientes com problemas mentais. Esta equipe,
muito provavelmente, congregar profissionais como psiclogos, psiquiatras,

68
enfermeiros, assistentes sociais, fonaudilogos, fisioterapeutas, neurologistas,
clnicos gerais, etc. verdade que muitas vezes no encontraremos todos esses
profissionais, porm, via de regra, boa parte deles formam uma equipe de trabalho
na rea de sade mental. Quando o paciente chega para uma avaliao todos iro
assisti-lo e buscaro formular um diagnstico acerca do caso. Para que esse
diagnstico seja dado em situao de transdisciplinaridade no basta apenas que
cada profissional opine a partir de sua rea e no final das contas um tratamento
seja indicado. Isso ponto pacfico. Para que a configurao transdisciplinar
seja alcanada preciso que esses profissionais, fundamentalmente, estejam
reciprocamente situados em sua rea de origem e na rea de cada um dos colegas.
Isso pode parecer simples, mas no . Para que a configurao transdisciplinar
se torne verdadeira necessrio que o psiclogo, por exemplo, seja introduzido
na rea de seu colega assistente social e na rea de seu colega psiquiatra e vice-
versa. Ademais, necessrio que cada problema no solucionado em uma das
reas seja levado para uma rea vizinha e, assim, seja submetido luz de um
novo entendimento. Quando, hipoteticamente, um psiclogo percebe a
insuficincia de seus paradigmas no trabalho com o autismo, ele poder propor
ao seu colega neurologista um desafio: que ali onde a psicologia no consegue
formular uma interveno (e o que resulta disso uma interrogao), a neurologia
possa, talvez e com a ajuda das demais reas que compem a equipe, iluminar o
caminho com alguma proposta de interveno. Esta a situao paradigmtica
para gerao de novos dispositivos para o trabalho com o autismo, por exemplo.
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Todavia, necessrio que psiclogo e neurologista se coloquem humildemente


disposio um do outro e do caso, evitando demorar-se na comum posio de
discutir algumas incompatibilidades que podem surgir entre as duas reas. Nosso
exemplo apresenta dois profissionais apenas, mas importante salientar que isso
vale para todos os encontros possveis entre as reas que compem uma equipe
de trabalho com sade mental.
Para complementar nossa exposio sobre a transdisciplinaridade,
evocaremos os trabalhos de Piaget (1972, apud Japiassu, 1976) e de Caon (1994).
A viso piagetiana trazida por Japiassu, longe de representar um exagero na
diversidade epistemolgica de nossa proposio, ou mesmo de revelar
incompatibilidade, demonstra, por si mesma, o quanto necessrio difundir o
esprito transdisciplinar a ser comeado justamente por nossa proposio de
um diagnstico transdisciplinar:
Enfim, etapa das relaes interdisciplinares, podemos esperar que se su-
ceda uma etapa superior, que no se contentaria em atingir interaes ou reci-
procidade entre pesquisas especializadas, mas que situaria essas ligaes no in-
terior de um sistema total, sem fronteiras estabelecidas entre as disciplinas. (p. 75)

69
Nossa proposio busca oportunizar essa discusso, e entende a
transdisciplinaridade como um desafio colocado pelo interesse de uma equipe
de profissionais que esto reunidos pela metfora proposta por Caon (1997):
... em transdisciplinaridade, cada pesquisador problematiza os conceitos de
diferentes campos: um entra na disciplina e olha pela luneta do outro pesquisador,
interroga os dispositivos prticos e tericos com os quais o primeiro pesquisador
anfitrio v aquilo que diz ver. (...) Na transdisciplinaridade, os dispositivos
destinados equao e soluo do problema so mais importantes do que a
soluo da mesma. (p. 24)

Meditaes preliminares acerca dos princpios prticos do DTP

A origem do DTP est situada no trabalho de equipe. Independente da


modalidade pluri, multi, inter ou transdisciplinar , o que vital para uma
formulao originria do diagnstico transdisciplinar em psicopatologia a reunio
de diversos profissionais em um trabalho integrado de equipe. Mas no basta
apenas uma equipe coordenada, colaborativa e com uma finalidade. preciso
que haja algo mais. preciso que haja um compromisso com a gerao de
dispositivos renovados para o trabalho com o psicopatolgico. necessrio
tambm que cada membro da equipe esteja o mais familiarizado possvel com a
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diversidade de disciplinas e que freqente continuamente as casas das disciplinas


de seus colegas. Ademais, preciso ainda que os discursos se tornem legveis e
no mais exerccios velados e obscuros. Uma questo psicofarmacolgica
complexa dever ser exposta com a mesma clareza que uma orientao
diagnstica do servio social, por exemplo. Isso nos permite entrever a
necessidade do abandono do jargo com que cada disciplina institui seu saber. A
comunicao entre os membros da equipe, portanto, no seguir mais um modelo
verticalizado, baseado na liderana de um saber sobre outro(s), mas dever
assumir uma caracterstica horizontal, onde todos, igualmente, compartilham de
seus conhecimentos e saberes. Dessa maneira, a tomada de deciso em relao
ao que est sendo discutido ser uma tomada de deciso horizontal, onde no
h prevalncia de um saber sobre outro ou sobre os demais. Assim sendo, de
maneira breve, podemos enumerar aqui os cinco princpios prticos do DTP:
trabalho em equipe; gerao de novos dispositivos; familiarizao dos profissionais
com cada rea diferente da sua; legibilidade e compartilhamento dos discursos e
tomada de deciso horizontal.

70 O trabalho em equipe

Uma equipe ser transdisciplinar quando sua reunio congregar diversas


especialidades com a finalidade de uma cooperao entre elas sem que uma
coordenao se estabelea a partir de um lugar fixo. claro que isso gera, de
sada, um problema. Como evitar a verticalidade de uma coordenao? Isto ,
como evitar que uma especialidade se torne uma espcie de juiz no processo de
tomada de deciso? Ora, a transdisciplinaridade deve ser encarada como meta a
ser alcanada e nunca como algo pronto, como um modelo aplicvel e um desafio
que serve de parmetro para que todos os membros da equipe estejam atentos
para eventuais cristalizaes e centralizaes do poder.
Por exemplo, numa equipe de unidade psiquitrica muito comum obser-
varmos um funcionamento bastante integrado, interdisciplinar. Mas qual a bar-
reira que encontramos a para que a transdisciplinaridade floresa? comum
observar no trabalho das equipes a presena de tcnicos mais antigos, que esto
h mais tempo na equipe, e que, por isso, esto mais investidos de uma transfe-
rncia de trabalho. Esse investimento transferencial por parte dos colegas gera,
espontaneamente, um lugar de liderana para o tcnico em questo. Algumas vezes,
verdade, seu trabalho realmente mais pontual, mais antigo, o que lhe d mesmo
condies de tomar boas decises ou influenciar seus colegas na tomada de uma
deciso adequada. Outras vezes, no entanto, o tcnico mais antigo sofre das mes-
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mas inseguranas que os colegas de menor tempo na equipe. muito comum


acontecer de o tcnico tratado como lder encontrar embarao em compartilhar
suas dificuldades, pois teme decepcionar seus colegas. H ainda a questo de
uma liderana necessria. o caso do chefe de equipe. O chefe de equipe, in-
vestido ou no pela transferncia de trabalho, ocupa o lugar de lder e isso pode
trazer conseqncias de diversas naturezas. Entre elas, talvez as principais e mais
comuns, esto o exerccio vaidoso da liderana e o conflito natural que as dife-
renas pessoais e profissionais entre os membros acarretam. Por isso tudo que
a transdisciplinaridade, mais que um perfil ideal, uma meta que a equipe deve-
r estabelecer para poder viver um permanente processo de avaliao de seu pr-
prio trabalho nas diferentes perspectivas que a atravessam. Mas importante
lembrar: no queremos dizer que as lideranas e as chefias de equipe so total-
mente nocivas. Desejamos, acima de tudo, chamar a ateno para a necessidade
destas lideranas e chefias buscarem incessantes questionamentos acerca de suas
posies e estimularem o debate entre os demais membros da equipe. Exemplo
sugerido: muitas vezes, o estagirio que chega recebe, na equipe, um lugar fixa-
do. o lugar de quem deve aprender, certamente, mas no deixa de significar
um olhar novo, estrangeiro, de quem chega e pode vislumbrar as coisas com

71
algumas sutilezas que muitas vezes escapam aos profissionais mais antigos. Po-
demos sugerir, ainda, o exemplo daquela equipe que cria e sustenta um imagin-
rio onde uma determinada especialidade portadora de uma voz que ensurdece
as outras especialidades. Assim sendo, toda a equipe abre mo de seus discur-
sos singulares para fazer coro com aquela especialidade que est mais investida
de transferncia como vimos acima na chamada transferncia de trabalho. O
trabalho em equipe numa perspectiva transdisciplinar requer humildade e dispo-
nibilidade por parte de cada profissional, pois , em suma, um movimento de
reconhecimento da posio do outro em relao a mim e de mim em relao ao
outro. Mas como dissemos: movimento de reconhecimento e no o triste desre-
conhecimento que muitas vezes observado na relao entre alguns profissio-
nais que se ignoram e no sabem que com isso quem perde o paciente.

A gerao de novos dispositivos

Gerar novos dispositivos a segunda meta a que uma equipe transdisciplinar


deve se inclinar. Mas o que so novos dispositivos? Novos dispositivos so
conhecimentos que resultam de uma discusso compartilhada acerca do problema
que exige soluo. Muitas vezes, o novo dispositivo no a soluo, mas um
passo fundamental para que se possa encontr-la. O mais importante para a
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gerao de novos dispositivos que os profissionais possam se ajudar


reciprocamente. Exemplo sugerido: para que um novo dispositivo encontre lugar,
preciso, primeiro, muita humildade e reconhecimento de dificuldades insolveis
no campo em que o problema se origina. Quando um profissional falha em sua
interveno ou sequer consegue formul-la, este o momento ideal para que um
novo dispositivo possa ser gerado. Mas de que forma? Ora, cabe ao profissional
levar seu problema a casa de uma especialidade vizinha (ou de vrias) e esperar
que o problema, at ento insolvel em sua rea, seja examinado e colocado sob
o foco de outras intervenes. Assim, uma troca de informaes ser estimulada
e aquilo que uma determinada rea tem como insolvel poder revelar detalhes
ainda no percebidos. Muitos de ns j ouvimos falar de casos em que um
assistente social, por exemplo, pde ajudar seu colega mdico e seu colega
psiclogo com informaes que muitas vezes no aparecem no setting de trabalho
clnico, ficando desconhecidas enquanto prolas valiosas nas entrevistas de
triagem.

72
Familiarizao dos profissionais com cada rea diferente da sua

Quando profissionais de diferentes reas esto reunidos em equipe preciso


que estejam familiarizados com as diferenas entre eles e suas respectivas reas
de conhecimento. Mas no estamos falando de uma familiarizao superficial.
preciso que cada profissional descubra um interesse e uma curiosidade pela rea
de seu colega. Exemplo sugerido: quando uma equipe est reunida e deseja optar
por um funcionamento transdisciplinar necessrio que cada membro exponha
suas ferramentas de trabalho, suas teorias, seu entendimento do caso e, sobretudo,
cobre de seu colega a mesma exposio. Mas tais exposies no podem ser
esotricas, hermticas, pois o objetivo que os discursos sejam compartilhados
e para isso acontecer preciso que estes sejam, em primeira instncia, acessveis
e legveis, de modo que produzam ressonncias naqueles que os recebem. O que
nos leva necessidade de uma legibilidade dos discursos.

Legibilidade e compartilhamento dos discursos

Para que o intercmbio entre os profissionais da equipe seja tambm de


carter transdisciplinar, preciso que os discursos tcnicos e ligados ao
chamado jargo de cada rea sejam compartilhados. Porm no basta apenas
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levar ao colega aquelas palavras que em nosso campo so elementares. preciso


realizar um cuidadoso trabalho de traduo e explicao do que se deseja dizer
em cada discurso de cada rea. preciso que o discurso seja legvel, que o
outro que me escuta entenda, em termos claros e objetivos, portanto distante de
qualquer discurso tcnico, o que eu desejo apresentar sobre a conduta de
determinado paciente, por exemplo. Numa equipe que busca um diagnstico
transdisciplinar, os discursos tm de ser inteligveis para todos.

Tomada de deciso horizontal

A tomada de deciso o aspecto culminante de uma orientao diagnstica


transdisciplinar para o psicopatolgico. Para que uma direo de tratamento seja
estabelecida preciso que a deciso seja tomada sem que nenhum saber prevalea
sobre outro, por isso a necessidade de ser horizontal, numa linha em que todos
os profissionais estejam reunidos e dem a sua contribuio de maneira
compartilhada. Na verdade, a tomada de deciso est ligada a um conjunto de

73
decises que emanam de todas as reas implicadas no trabalho em equipe. No
se trata do que cada rea acredita ser adequado para o caso, mas sim daquilo
que o prprio caso (paciente) ir demonstrar como urgente e necessrio para o
seu tratamento.

Consideraes finais e provisrias

Como foi anunciado no incio do trabalho, o objetivo era o de apresentar


consideraes preliminares acerca de uma pesquisa em andamento sobre o DTP.
A partir delas, o autor espera ter contribudo para o incentivo das iniciativas que
provavelmente j se observam nos trabalhos com a clnica da psicose na rede
de sade pblica. No entanto, esse artigo serve tambm como registro de uma
tentativa de sistematizao do DTP . Essa sistematizao tema e objetivo das
pesquisas que o autor vm realizando, e suas ilustraes sero o propsito de
um prximo artigo sobre o DTP. O objetivo maior do DTP, no entanto, o alcance
de um discurso renovado sobre o psicopatolgico. Um discurso produzido em
situao de transdisciplinaridade e que visa promover um dilogo entre diferentes
reas do conhecimento e seus dispositivos clnicos. O dilogo serve como ensejo
para uma situao de cooperao entre as diferentes reas. Transdisciplinaridade
dilogo e cooperao.
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Resumos

Este artculo es una presentacin del Diagnstico Transdisciplinario en


Psicopatologa (DTP). El DTP es un dispositivo cuyo propsito es motivar y sistematizar
el acercamiento y el dilogo entre psiquiatra y psicoanlisis. El DTP pretende
conjugar los esfuerzos de los dispositivos tcnicos de la psiquiatra y del psicoanlisis.
Tales dispositivos (la presentacin psiquitrica de pacientes, DSM-IV, presentacin
psicoanaltica de pacientes y escucha psicoanaltica) son colocados en una situacin
de dilogo y colaboracin para llevar a cabo la aplicacin del DTP.
Palabras clave: Diagnstico, transdisciplinar, psicopatologa

Cet article se prsente comme une prface du Diagnostique Transdisciplinaire en


Psychopathologie (DTP). Le DTP est un dispositif dont la finalit vise inciter et
systmatiser lapproche et le dialogue entre la psychiatrie et la psychanalyse. Le DTP
prtend conjuguer les efforts dispositifs techniques de la psychiatrie et de la
psychanalyse (la prsentation psychiatrique de pacients, le DSM-IV, la prsentation et
lcoute psychanalytique de patients). Tout ces dispositifs sont prsents de faon
favoriser le dialogue et la coopration pour lapplication du DTP.

75
Mots cls: Diagnostique, transdisciplinaire, psychopathologie

This article consists of a preliminary presentation of Transdisciplinary Diagnosis


in Psychopathology (TDP). TDP consists of an approach aimed at fostering and
systematising the approximation and dialogue between psychiatry and psychoanalysis.
TDP is a step toward joining psychiatric and psychoanalytical technical tools. Such
tools (such as the psychiatric presentation of patients, DSM-IV, the psychoanalytic
presentation of patients, and psychoanalytic listening) are placed together in
transdisciplinarity and mutual co-operation, in order to broaden the possibilities for
diagnosis in the clinic of psychosis.
Key words: Diagnosis, transdisciplinarity, psychopathology

Verso inicial recebida em setembro de 2002


Verso revisada recebida em fevereiro de 2003