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INTRODUCCIÓN
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Figura 1.
El Tálamo
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Figura 2.
El sistema límbico
El hipotálamo
El cerebelo
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Ubicado en la fosa craneana posterior sirve como modulador de la actividad
neural iniciada en otras porciones del SNC. El cerebelo influye al control del tracto
urinario inferior a través de a) mantener el tono del músculo estriado periuretral, b)
control de la fuerza del músculo detrusor y del músculo estriado periuretral y c)
entrada de la formación reticular pontinomesencefálica con el núcleo vinculado
con el músculo estriado periuretral y detrusor, y d) coordinación de la contracción
del músculo estriado periuretral y detrusor. En modelos experimentales la
estimulación del núcleo fastigio produce supresión de la contracción refleja del
detrusor. En cambio la ablación del vermis anterior del cerebelo puede producir
hiperreflexia del detrusor. La influencia del cerebelo sobre la actividad del músculo
estriado periuretral se puede originar en el núcleo dentado y viaja cranealmente
haciendo sinapsis en el núcleo ventrolateral.
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Figura 3.
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Figura 4.
El cono medular
El cono medular es la porción caudal de la médula espinal que contiene los
segmentos S1 a S5. Contiene grupos de núcleos relacionados con el detrusor y el
músculo estriado periuretral. (Figura 5)
El núcleo del detrusor está ubicado en los 3 primeros segmentos sacros, y
los núcleos pudendos (sinónimo de núcleos de Onuf) se relaciona con la porción
estriada del esfínter rectal y el músculo estriado periuretral. La porción nuclear
relacionada con la micción se encuentra en la porción ventrolateral de la sustancia
gris del segundo hasta el cuarto segmento sacro.
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Figura 5.
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Figura 6.
Centros medulares
Las eferencias motoras somáticas salen por las raíces anteriores S3, S4 y
son conducidas por los nervios pudendos hasta el esfínter estriado periuretral,
esfínter anal y musculatura del suelo de la pelvis.
Las eferencias simpáticas abandona la médula por sus raíces anteriores,
atraviesan los ganglios simpáticos paravertebrales, sin establecer sinapsis,
incorporándose al nervio presacro, que al nivel de la primera vértebra sacra se
bifurca en los dos nervios hipogástricos. Estos terminan formando los plexos
hipogástricos, situados a ambos lados de la vejiga y por delante del recto.
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Contienen los ganglios en los que se realiza la sinapsis con las neuronas post-
ganglionares, cuyos axones efectores se dirigen a la vejiga y uretra proximal, pero
previamente atraviesan los ganglios pélvicos parasimpáticos, dando colaterales a
las neuronas ganglionares parasimpáticas. (Figura 7)
Figura 7.
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cambio los alfa adrenérgicos se encuentran en el trígono y cuello vesical.
Figura 8.
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Figura 9.
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Figura 10.
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Figura 11.
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NEUROFISIOLOGÍA DE LA VEJIGA URINARIA
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Una vez vacía la vejiga y cesado el flujo miccional, comenzara la secuencia
de mecanismos que conducen a la continencia en la fase de llenado vesical.
Figura 12.
Fase de Llenado
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la transmisión ganglionar pélvica, inhibiendo al detrusor, así como estimulando la
contracción del esfínter liso uretral por el mecanismo alfa adrenérgico.
Un último sistema de alerta en la continencia lo constituirá el progresivo
aumento de la tensión trigonal que originan aferencias propioceptivas y
exteroceptivas retroalimentando la inhibición sobre el centro sacro del detrusor y
proyectando dicha inhibición vía cordones posteriores y haces espinotalámicos
hacia el centro pontino mesencefálico del detrusor que será así más inhibido. Y a
su vez desencadenará un reflejo de contracción de la musculatura del suelo
pélvico.
Figura 13.
De ésta manera aseguramos una continencia que nos permite nuestras
actividades sociales adecuadas. (Figura 14)
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Figura 14
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