Shift Pagi Shift Siang Shift Malam

Tanggal Tindakan Keperawatan Tanggal Tindakan Keperawatan Tanggal Tindakan Keperawatan

Dan Jam Dan Jam Dan Jam
03/03/2017 S : Ibu klien mengatakan suhu badan 03/03/2017 S : Ibu klien mengatakan anaknya 03/03/2017 S : Ibu klien mengatakan anaknya
anaknya tinggi mengeluh nyeri tenggorokan dan suhu masih nyeri tenggorokan
O : Klien tampak lemah, Kes. CM, badan masih tinggi O : K/U klien tmpak lemah
Suhu 39,20C O : K/U klien nampak lemah, kes A: Nyeri menelan b/d proses inflamasi
CM, klien tampak rewel Skala nyeri 3 P:
A : Peningkatan suhu tubuh b/
(0-5) 1. Mengkaji K/U klien
adanya peradangan A : Nyeri menelan b/d proses inflamsi 2. Observasi TTV
P: P: 3. Monitor tetesan infus
1. Kaji K/U 1. Kaji K/U klien 4. Memberikan therapy sesuai
2. Observasi TTV 2. Observasi TTV advis dokter
3. Monitor temperatur suhu 3. Monitor ciran infus
tubuh 4. Mengkaji nutrisi klien I:
4. Menganjurkan klien untuk 5. Mengkaji ulang tingkat nyeri Operan Dinas
banyak minum air putih, 6. Ciptakan lingkungan yang
terutama air hangat nyaman I : Mengkaji K/U klien
5. Kolaborasi dengan dokter 7. Kolaborasi dengan dokter R : K/U lemah, Kes. CM
untuk pemberian antibiotik & untuk pemberian terapi
I : Monitoring tetesan infus
antipireutik I: R : Tetesan infus lancar
I: Operan Dinas
Operan Dinas I : Memberikan therapy
I : Mengkaji K/U klien R : Therapy telah diberikan :
I : Mengkaji K/U klien R : K/U klien masih nampak - Ambroxol syr cth
R : K/U klien lemah, Kes. CM lemah, Kes. CM - Apyalis syr 1 cth

Melakukan visite perawat: I : Monitor cairan infus Menganjurkan klien untuk istirahat
I : Mengganti laken R : Tetesan infus lancar
R : Klien nampak nyaman setelah I : Mengobservasi TTV
diganti laken R : N 115x/mnt, R 20xmnt, S 37
I : Monitor cairan infus
R : Tetesan infus lancar

I : Mengobservasi suhu tubuh
R : Suhu 39,5
I : Mendampingi dr. Rika visite
R : Advis dr. Rika therapy
dilanjutkan
I : Menganjurkan ibu agar anaknya
banyak minum air putih terutama
air hangat
R : Ibu klien mengerti apa yang
dijelaskan perawat.
I : Mengobservasi TTV klien
R : N120, R23, S36
I : Memberikan therapy sesuai advis
dokter
R : Therapy yang diberikan
- Ambroxol Syr cth
I : Mengkaji nutrisi klien
R : Klien hanya menghabiskan 4
sendok makan dari porsi makannya
I : Melakukan operan dinas dengan
shift selanjutnya
E : Masalah belum teratasi
R : Melanjutkan intervensi
I : Mendampingi dr. Shinta, SP.A
visite
R : advis :
- Ampicillin 4x150 mg
- Ondancentron injek stop
- Therapy lain-lain lanjutkan
I : Mendampingi dr. Julian visite
R : advis dr. Julian therapy
dilanjutkan
I : Menganjurkan ibu agar anaknya
tetap banyak minum air putih
terutama air hangat
R : Ibu klien mengerti apa yang
dijelaskan perawat.
I : Mengobservasi TTV
R : N120, R23, S37,8
I : Memberikan therapy sesuai
advis dokter
R : Therapy telah diberikan :
- Ambroxol syr cth
- Apyalis syr 1 cth
- Ampicillin injek 150 mg
I : Mengkaji nutrisi klien
R : Porsi makan klien habis
porsi
I : Mengkaji ulang skala nyeri
R : Klien masih merasakan nyeri
tenggorokannya

I : Melakukan operan dinas

dengan shift selanjutnya
E : Masalah teratasi sebagian
R : Melanjutkan intervensi