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130
Isodine espuma o
Guantes de ltex
Botella alcohol
Venda Elstica
Manual P. aux.
Gasa asptica
Esparadrapo
Sealizacin
Bajalenguas
Termmetro
Aplicadores
Clorexidina
Tapabocas
Tipo de
Lapicero
Linterna
Algodn
Fecha de
Curitas
Libreta
Tijeras
Nmero UAA Ubicacin botiqun
inspeccin Observaciones
( Fijo o Portatil)
Nombre
Fecha de Vencimiento Responsable
del botiqun
Nombre
Fecha de Vencimiento Responsable
del botiqun
Nombre
Fecha de Vencimiento Responsable
del botiqun
Nombre
Fecha de Vencimiento Responsable
del botiqun
Nombre
Fecha de Vencimiento Responsable
del botiqun
LQUIDO NO VENCIDO
Si cumple 1 / No cumple 0
Caractersticas Inmovilizadores
tapones (lava-
Estado manija
Filtros limpios
transparente
Presin agua
Temperatura
Sealizacin
Sealizacin
de descarga
obstruccin
Orificios de
Fecha de
Instalacin
Estado de
salida sin
completo
de salida
Limpieza
Limpieza
del agua
del agua
ojos fijo)
Cervical
desage
Mueca
OBSERVACIONES
Cabeza
Piernas
Acceso
Pintura
Acceso
Estado
Brazos
Tobillo
Arns
inspeccin
Color
Firma de quien realiza la inspeccin:
CONTROL DE CAMBIOS
1 Marzo 30 de 2012
2 Octubre 10 de 2012
3 Junio 20 de 2013
4 Abril 08 de 2015
5 Noviembre 17 de 2016
CONTROL DE CAMBIOS