Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Liposarcoma
Oleh:
Supervisor Pembimbing
LIPOSARCOMA
Oleh
Oktober 2017
Mengetahui,
Supervisor Pembimbing
Residen Pembimbing
dr. Leonardo
BAB I
PENDAHULUAN
A. DEFINISI
Liposarkoma adalah tumor ganas adiposit. Liposarkoma merupakan salah satu
kegananasan jaringan lunak yang paling sering pada kelompok usia dekade
kelima dan keenam. Lesi liposarkoma umumnya memiliki batas yang relatif
tegas.1 Diperkirakan sekitar 21,4% dari keseluruhan sarkoma jaringan lunak
merupakan liposarkoma. Liposarkoma dapat muncul pada seluruh lokasi dengan
jaringan lemak/adiposa namun yang paling sering yaitu ekstremitas bawah,
abdomen dan torso.2 Rekurensi yang berulang dan pertumbuhan invasif lokal
terutama ke paru merupakan gambaran tumor yang agresif.1,2
B. KLASIFIKASI
Tumor bisa timbul dan berkembang di jaringan atau organ manapun.
Tumoryang paling umum, berasal dari ektoderm dan diklasifikasikan sebagai
karsinoma, mencakup lebih dari 80% kematian terkait kanker di dunia Barat.9
Tumor ini selanjutnya dipisahkan menjadi dua kategori utama, di mana
karsinoma sel skuamosa berasal dari permukaan bodi epitel, sedangkan
adenokarsinoma berasal dari epitel glandular, kebanyakan di organ. Tumor
ganas yang tersisa timbul dari jaringan nonepitel. Sekelompok kanker non-epitel
muncul di berbagai jenis sel yang membentuk jaringan pembentuk darah dan sel
sistem kekebalan tubuh. Ini disebut leukemia dan limfoma. Kelompok tumor
nonepitel lainnya berkembang dari sel-sel di sistem saraf pusat dan perifer dan
disebut tumor neuroectodermal. Tumor yang berasal dari mesoderm, misalnya
lemak, otot, tulang rawan, dan tulang, termasuk dalam kelompok tumor
mesenkim, dan tumor mesenchymal ganas sering disebut sarkoma jaringan
lunak.10
MO No distant metastasis
M1 Distant metastasis
GX Grade cannot be assessed
G1 Grade 1
G2 Grade 2
G3 Grade 3
C. HISTOLOGI
Liposarkoma adalah tumor ganas adiposit. Liposarkoma merupakan salah satu
kegananasan jaringan lunak yang paling sering pada kelompok usia dekade
kelima dan keenam. Lesi liposarkoma umumnya memiliki batas yang relatif
tegas.14 Diperkirakan sekitar 21,4% dari keseluruhan sarkoma jaringan lunak
merupakan liposarkoma. Liposarkoma dapat muncul pada seluruh lokasi dengan
jaringan lemak/adiposa namun yang paling sering yaitu ekstremitas bawah,
abdomen dan torso.2 Rekurensi yang berulang dan pertumbuhan invasif lokal
terutama ke paru merupakan gambaran tumor yang agresif.14,15
Jaringan adiposa berbatasan dengan jaringan ikat padat tidakv teratur, dimana
sel adiposa tampak kosong dan berinti gepeng yang terlihat gelap dengan
pulasan bahan kimia. Ini merupakan suatu potongan dermis (kulit bagian dalam)
yang disajikan dalam gambaran fotomikrograf.16
D. ANATOMI THORACOHUMERAL
M.pectoralis major, m.pectoralis minor, m.subclavius dan m.serratus anterior
merupakan empat otot yang membentuk thoracohumeral. Tabel dibawah ini
menjelaskan perlekatan proksimal, distal, inervasi dan fungsi utama dari
keempat otot yang membentuk thoracohumeral.
Perlekatan Perlekatan
Otot Inervasi Fungsi Utama
Proksimal Distal
M. Pars Labium laterale Nervus Mengadduksi
pectoralis clavicularis: sulcus pectoralis dan memutar
major Permukaan intertubercularis lateralis dan humeri ke
anterior humeri medialis; medial; menarik
separuh pars scapula di
medial clavicularis anterior dan
clavicula (C5, C6), inferior. Bekerja
pars sendiri, pars
Pars sternocostalis clavicularis
sternocostalis: (C7, C8, T1) memfleksikan
Permukaan humerus dan
anterior pars
sternum, sternocostalis
enam mengekstensinya
cartilago dari posisi fleksi.
costalis
superior,
aponeurosis
m. obliquus
externus
M. Costa III-V di Batas medial Nervus Menstabilkan
pectoralis dekat dan permukaan pectoralis scapula dengan
minor cartilago superior medialis menariknya di
costalisnya processus (C8,T1) inferior dan
coracoideus anterior
scapulae melawan
dinding toraks
M. Taut costa I Permukaan Nervus Bersandar dan
subclavius dan cartilago inferior subclavius menekan
costalisnya sepertiga tengah (C5,C6) clavicula
clavicula
M. serratus Permukaan Permukaan Nervus Protraksi scapula
anterior eksterna anterior batas thoracicus dan menahannya
bagian lateral medial scapula longus melawan
costa I-VIII (C5,C6,C7) dinding toraks;
memutar scapula
F. PATOGENESIS
Pada tingkat kromosom, DDLS sering menunjukkan kelainan kromosom
yang sama dengan WDLS, yaitu adanya cincin supernumerary atau kromosom
raksasa yang berasal dari daerah 12q (13-15).17
Mutasi TP53, yang ditentukan dengan metode molekuler, jarang terjadi
namun tingkat amplifikasi MDM2 dan CDK4 lebih sering lebih tinggi pada
DDLS daripada di WDLS.18
G. DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan dari anamnesis berupa benjolan abnormal yang semakin
membesar tanpa radang dan nyeri, penurunan berat badan.3
Pemeriksaan Fisik dan Penunjang
Dinilai massa tekan, nyeri tekan, konsistensi, permukaan, ukuran, hiperemis,
tanda radang. 19
Pemeriksaan Penunjang
CT-scan, MRI, X-foto polos, Ultrasonografi dan Biopsi.19
H. MANIFESTASI KLINIS
Pasien dapat melaporkan hal-hal berupa Teraba massa yang semakin membesar,
Penurunan fungsi (motorik dan sensorik), Kesemutan, Vasodilatasi, Kelelahan.19
I. TERAPI
Pengobatan multimodal dengan operasi pengangkatan dan radioterapi
digunakan sebagai pilar kontrol lokal, bersamaan dengan kemoterapi untuk
penyakit sistemik. Beberapa pilihan terapeutik tersedia untuk penyakit lokal atau
metastasis yang agresif. Sensitivitas kemoterapi sangat bervariasi antara subtipe
dengan tingkat respons yang lebih tinggi pada MLPS dibandingkan dengan WD
/ DDLPS (48% berbanding 11%).20 Tumor MLPS juga sangat radiosensitif 21,22.
J. PROGNOSIS
Tingkat kelangsungan hidup untuk liposarcomasberdasarkan tipe
histologi tumor Atipical and low grade 72%, Myxoid 81%, Mixed 68%,
Pleomorphic 12%, Dedifferented 52%. 23
BAB III
LAPORAN KASUS
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. S. J
Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 52 tahun
Tempat/Tanggal Lahir : Tanawangko, 1 April 1965
Alamat : Desa Kendis Jaga V
Pekerjaan : Petani
Agama : Kristen Protestan
No. RM : 34.99.49
Masuk Rumah Sakit : 6 Agustus 2017
B. Anamnesis
Keluhan Utama : Benjolan di regio brachii lateral dextra disertai dengan nyeri
Benjolan di regio brachii lateral dextra disertai dengan nyeri dialami sejak kira
kira 1 bulan SMRS. Awalnya benjolan timbul sejak kira kira 2 tahun SMRS,
awalnya benjolan kecil lama kelamaan membesar. Penderita mempunyai riwayat
benjolan yang sama dan sudah dilakukan operasi tahun 2013. Riwayat demam (-),
riwayat penurunan berat badan (-). Penderita kemudian datang berobat ke RSUP
Prof. DR. R. D Kandou.
C. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis / E4V5M6
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 96x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,3oC
Berat Badan : 60 kg
Tinggi Badan : 160 cm
Kepala
Mata
Konjungtiva : Anemis -/-
Sklera : Ikterik -/-
Pupil : Bulat isokor, diameter 3mm/3mm, refleks cahaya +/+
Thoraks
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris
Palpasi : Stem fremitus kanan dan kiri sama
Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara napas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-,
Bunyi jantung I-II Reguler, bising tidak ada
Abdomen
Inspeksi : Datar, Lemas
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Palpasi : Lemas, nyeri tekan tidak ada, hepar & lien tidak teraba, massa (-)
Perkusi : Timpani
Ekstremitas
Regio brachii dextra: benjolan (+) ukuran 20 x 14 cm, konsistensi lunak, NT(+),
batas tidak tegas, berbenjol-benjol (+)
Superior : Tidak ada kelainan
Inferior : Tidak ada kelainan
CRT : < 2
RT : Sakral sparing (-), TSA cekat, Ampulakosong
ST : Feses (-), Darah (-)
D. Pemeriksaan Penunjang
FNAB
X-foto thorax Cardiomegaly dengan dilatation aorta
EKG dalam batas normal
RESUME MASUK
Seorang laki - laki,usia 52 tahun datang dengan keluhan utama benjolan di regio
brachii lateral dextra disertai nyeri. Benjolan dialami sejak kira kira 1 bulan SMRS.
Awalnya benjolan timbul sejak kira - kira 2 tahun SMRS, awalnya benjolan kecil
kemudian lama kelamaan membesar. Penderita mempunyai riwayat benjolan yang sama
dan sudah dilakukan operasi tahun 2013. Riwayat demam (+), riwayat penurunan berat
badan (-). Penderita kemudian datang berobat ke RSUP Prof. DR. R. D Kandou.
Pada pemeriksaan fisik umum didapatkan, keadaan umum penderita baik ,
kesadaran compos mentis, tanda vital, pemeriksaan kepala, thorax, abdomen dan
ekstremitas dalam batas normal.
Pada pemeriksaan status lokalis didapatkan :
Regio brachii dextra: benjolan (+) ukuran 20 x 14 cm, konsistensi lunak, NT(+), batas
tidak tegas, berbenjol-benjol (+)
Diagnosis Kerja
Tumor brachii dextra suspect lipoma reccurent regio brachii lateral dextra
Penatalaksanaan
IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/menit
Ranitidin 2x1 amp iv
Ketorolac 2x1 amp iv k/p
FOLLOW UP
6/8/2017
0: ekstremitas regio brachii d benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas
berbenjol-benol
P:
7/8/2017
0: ekstremitas regio brachii d benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas
berbenjol-benol
P:
8/8/2017
0: ekstremitas regio brachii d benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas
berbenjol-benol
P:
9/8/2017
S: benjolan di regio brachii lateral dextra disertai dengan nyeri
0: ekstremitas regio brachii d benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas
berbenjol-benol
P:
10/8/2017
0: ekstremitas regio brachii d benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas
berbenjol-benol
P:
11/8/2017
0: ekstremitas regio brachii d benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas
berbenjol-benol
Leukosit 5900/uL
Eritrosit 2.56 106 /uL
Hemoglobin 6,8 g/dL
Hematokrit 21.1 %
Trombosit 385x103/uL
MCH 26.6 pg
MCHC 32.2 g/dL
MCV 82,4 fl
Chlorida darah 103 mEq/L
Kalium darah 3,70 mEq/L
Natrium darah 134 mEq/L
12/8/2017
0: ekstremitas regio brachii d benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas
berbenjol-benol
P:
13/8/2017
S: benjolan di regio brachii lateral dextra disertai dengan nyeri
0: ekstremitas regio brachii d benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas
berbenjol-benol
P:
14/8/2017
0: ekstremitas regio brachii d benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas
berbenjol-benol
P:
Leukosit 6800/uL
Eritrosit 3.62 106 /uL
Hemoglobin 10,8 g/dL
Hematokrit 32 %
Trombosit 267x103/uL
MCH 29.8 pg
MCHC 33.8 g/dL
MCV 88.4 fl
Chlorida darah 108 mEq/L
Kalium darah 3,80 mEq/L
Natrium darah 140 mEq/L
SGOT 10 U/L
SGPT 13 U/L
Ureum 64 mg/dL
Creatinin 1 mg/dL
Albumin 3.58 g/dL
15/8/2017
0: ekstremitas regio brachii d benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas
berbenjol-benol
P:
16/8/2017
0: ekstremitas regio brachii d benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas
berbenjol-benol
P:
- IVFD Nacl 0.9% 20 tpm
- Inj ranitidine 2x1 amp iv
- Inj ketorolac 3x1 amp iv k/p
17/8/2017
0: ekstremitas regio brachii d benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas
berbenjol-benol
P:
18/8/2017
0: ekstremitas regio brachii d benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas
berbenjol-benol
P:
Leukosit 6700/uL
Eritrosit 3.43 106 /uL
Hemoglobin 9.8 g/dL
Hematokrit 28.5%
Trombosit 435x103/uL
MCH 28.6 pg
MCHC 34.4 g/dL
MCV 83.1 fl
Chlorida darah 95,1 mEq/L
Kalium darah 3.95 mEq/L
Natrium darah 133 mEq/L
SGOT 23 U/L
SGPT 39 U/L
Ureum 23 mg/dL
Creatinin 0.8 mg/dL
GDS 95,1 g/dL
PT
@Detik
Pasien 16.6 detik
Kontrol 12.9 detik
@INR
Pasien 1.44 detik
Kontrol 1.03 detik
@APPT
Pasien 31.8 detik
Kontrol 29.8 detik
19/8/2017
O: ekstremitas regio brachii d benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas
berbenjol-benol
P:
Leukosit 6700/uL
Eritrosit 3.34 106 /uL
Hemoglobin 9.3 g/dL
Hematokrit 27.7%
Trombosit 431x103/uL
MCH 28.6 pg
MCHC 34.4 g/dL
MCV 83.1 fl
20/8/2017
O: ekstremitas regio brachii d benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas
berbenjol-benol
P:
21/8/2017
O: ekstremitas regio brachii d benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas
berbenjol-benol
P:
22/8/2017
S: -
P:
Laporan operasi
23/8/2017
S : Nyeri lengan kanan
O : R. Brachii dextra : CRT<2, SpO2 99%
A : Tumor brachii dextra
P:
- Terapi sesuai T.S anestesi
24/8/2017
S : Nyeri lengan kanan
O : R. Brachii dextra : Luka terawat (+) CRT<2
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra, anemia,
hipoalbumin, hiponatremia
P:
- IVFD NaCl 20 gtt/jam
- Ceftriaxone 2x1 gr
- Ranitidine 2x1 amp
- Ketorolac 3x1 amp
- Albumin 25%
- Kapsul garam 3x2 tab
- Rawat Luka
25/8/2017
S : Nyeri lengan kanan
O : R. Brachii dextra : Luka terawat (+) CRT<2
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra, anemia,
hipoalbumin, hiponatremia
P:
- IVFD NaCl 20 gtt/jam
- Ceftriaxone 2x1 gr
- Ranitidine 2x1 amp
- Ketorolac 3x1 amp
- Albumin 25%
- Kapsul garam 3x2 tab
- Rawat Luka
26/8/2017
S : Nyeri lengan kanan
O : R. Brachii dextra : Luka terawat (+)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra, anemia,
hipoalbumin, hiponatremia
P:
- IVFD NaCl 20 gtt/jam
- Ceftriaxone 2x1 gr
- Ranitidine 2x1 amp
- Ketorolac 3x1 amp
- Albumin 25%
- Kapsul garam 3x2 tab
- Rawat Luka
27/8/2017
S : Nyeri lengan kanan
O : R. Brachii dextra : Luka terawat (+)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra, anemia,
hipoalbumin, hiponatremia
P:
- IVFD NaCl 20 gtt/jam
- Ceftriaxone 2x1 gr
- Ranitidine 2x1 amp
- Ketorolac 3x1 amp
- Albumin 25%
- Kapsul garam 3x2 tab
- Rawat Luka
28/8/2017
S : Nyeri lengan kanan
O : R. Brachii dextra : Luka terawat (+)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra, anemia,
hipoalbumin, hiponatremia
P:
- IVFD NaCl 20 gtt/jam
- ceftriaxone 2x1 gr
- Ranitidine 2x1 amp
- Ketorolac 3x1 amp
- Albumin 25%
- kapsul garam 3x2 tab
- Rawat Luka
29/8/2017
S : Nyeri lengan kanan
O : R. Brachii dextra : Luka terawat (+)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra, anemia,
hipoalbumin, hiponatremia
P:
- IVFD NaCl 20 gtt/jam
- Ceftriaxone 2x1 gr
- Ranitidine 2x1 amp
- Ketorolac 3x1 amp
- Albumin 25%
- Kapsul garam 3x2 tab
- Rawat Luka
30/8/2017
S : Luka dan nyeri post. Op menurun
O : R. Thoracohumeral dextra : Luka terawat (+) pus darah (-)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra
P:
- IVFD NaCl 20 gtt/jam
- Ceftriaxone 2x1 gr i.v
- Ranitidine 2x1 gr i.v
- Ketorolac 3x1 gr i.v k/p
- Rawat luka tiap hari.
31/8/2017
S : Luka dan nyeri post. op
O : R. Thoracohumeral dextra : Luka terawat (+) pus darah (-)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra
P:
- IVFD NaCl 20 gtt/jam
- Ceftriaxone 2x1 gr i.v
- Ranitidine 2x1 gr i.v
- Ketorolac 3x1 gr i.v k/p
- Rawat luka tiap hari.
1/9/2017
S : Luka dan nyeri post. op
O : R. Thoracohumeral dextra : Luka terawat (+) pus darah (-)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra
P:
- IVFD NaCl 20 gtt/jam
- Ceftriaxone 2x1 gr i.v
- Ranitidine 2x1 gr i.v
- Ketorolac 3x1 gr i.v k/p
- Rawat luka tiap hari.
2/9/2017
S : Luka dan nyeri post. op
O : R. Thoracohumeral dextra : Luka terawat (+) pus darah (-)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra
P:
- IVFD NaCl 20 gtt/jam
- Ceftriaxone 2x1 gr i.v
- Ranitidine 2x1 gr i.v
- Ketorolac 3x1 gr i.v k/p
- Trf PRC > HB 10 gr
- Rawat luka tiap hari.
3/9/2017
S : Luka dan nyeri post. op
O : R. Thoracohumeral dextra : Luka terawat (+) pus darah (-)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra
P:
- IVFD NaCl 20 gtt/jam
- Ceftriaxone 2x1 gr i.v
- Ranitidine 2x1 gr i.v
- Ketorolac 3x1 gr i.v k/p
- Trf PRC > HB 10 gr
- Rawat luka tiap hari.
4/9/2017
S : Luka dan nyeri post. op
O : R. Thoracohumeral dextra : Luka terawat (+) pus darah (-)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra
P:
- IVFD NaCl 21 gtt/jam
- Ceftriaxone 2x1 gr i.v
- Ranitidine 2x1 gr i.v
- Ketorolac 3x1 gr i.v k/p
- Trf PRC > HB 10 gr
- Rawat luka tiap hari.
5/9/2017
S : Luka dan nyeri post. op
O : R. Thoracohumeral dextra : Luka terawat (+) pus darah (-)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra
P:
- IVFD NaCl 21 gtt/jam
- Ceftriaxone 2x1 gr i.v
- Ranitidine 2x1 gr i.v
- Ketorolac 3x1 gr i.v k/p
- Trf PRC > HB 10 gr
- Rawat luka 2 hari sekali.
6/9/2017
S : Luka dan nyeri post. op
O : R. Thoracohumeral dextra : Luka terawat (+) pus darah (-)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra
P:
- Cefixime 2x100 mg p.o
- Ranitidine 2x1 tab p.o
- Asam Mefenamat 3x500mg p.o
- Rawat luka 2 hari sekali.
7/9/2017
S : Luka dan nyeri post. op
O : R. Thoracohumeral dextra : Luka terawat (+) pus darah (-)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra
P:
- Cefixime 2x100 mg p.o
- Ranitidine 2x1 tab p.o
- Asam Mefenamat 3x500mg p.o
- Rawat luka, skingraft.
8/9/2017
S : Luka dan nyeri post. op
O : R. Thoracohumeral dextra : Luka terawat (+)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra
P:
- Cefixime 2x100 mg p.o
- Ranitidine 2x1 tab p.o
- Asam Mefenamat 3x500mg p.o
- Rawat luka, skingraft.
9/9/2017
S : Luka dan nyeri post. op
O : R. Thoracohumeral dextra : Luka terawat (+)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra
P:
- Ceftriaxone 2x1 gr i.v
- Ranitidine 2x1 gr i.v
- Asam Mefenamat 3x500mg p.o
- Rawat luka, skingraft, transfusi prc > HB 10 gr
10/9/2017
S : Luka dan nyeri post. op
O : R. Thoracohumeral dextra : Luka terawat (+)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra FTSG
P:
- IVFD NaCl 0,9 % - 24 gtt/jam
- Transfusi PRC > HB 10 gr
- Ceftriaxone 2x1 gr i.v
- Ranitidine 2x1 gr i.v
- Asam Mefenamat 3x500mg p.o
Hasil Lab 10/9/17
Leukosit 6800
Eritrosit 3,62
Hb 10,8
Ht 32,0
Trombosit 267
MCH 29,8
MCHC 33,8
MCV 88,3
GDS 76
SGOT 10
SGPT 13
Ur 61
Cr 1,0
Albumin 3,58
Na 140
K 3,80
Cl 108,0
11/9/2017
S : Skingraft
O : R. Thoracohumeral dextra : Luka terawat (+)
A : Post wide and deep exicision + flap e.c. tumor thoracohumeral dextra
FTSG
P:
- IVFD NaCl 0,9 % - 24 gtt/jam
- Ceftriaxone 2x1 gr i.v
- Ranitidine 2x1 gr i.v
- Asam Mefenamat 3x500mg p.o
- Bungkus perut, skingraft
Tindakan pembedahan :
1. Rekonstruksi post wide and deep excision
2. Fault Thickness Skin Graft (FTSG)
Diagnosis prabedah :
Post wide and deep excision e.c liposarcoma R. thoracohumeral dextra
Diagnosis pascabedah :
Post wide and deep excision e.c liposarcoma R. thoracohumeral dextra
Uraian pembedahan :
1. Penderita terlentang dengan GA
2. A dan antisepsis lapangan operasi
3. Insisi elips pada abdomen intraumbilikal sebagai donor graft, jaringan diambil
sampai dermis
4. Donor direndah Nacl 0,9 %
5. Donor site dijahit
6. Graft diberi lubang
7. Graft dijahit pada lokasi resipien
8. Luka skin graft ditutup dengan sofratula dan kasa steril
9. Operasi selesai
12/9/2017
S : Luka dan nyeri post op.
O : R. Thoracohumeral dextra : Luka terawat (+)
A : Post rekonstruksi post wide and deep exicision e.c. liposarcoma
FTSG
P:
- IVFD NaCl 0,9 % - 32 gtt/jam
- Ceftriaxone 2x1 gr i.v
- Ranitidine 2x1 gr i.v
- Ketorolac 3x1 gr i.v k/p
- Vit B com 5 cc + Vit C 5 amp drips 24 gtt/jam
- Makan bubur, rawat luka
13/9/2017
S : Luka dan nyeri post op. ditangan dan perut
O : R. Humeral dextra : Luka terawat (+)
R. Abdomen : Luka terawat (+)
A : Post rekonstruksi post wide and deep exicision e.c. liposarcoma
FTSG
P:
- IVFD NaCl 0,9 % - 32 gtt/jam
- Ceftriaxone 2x1 gr i.v
- Ranitidine 2x1 gr i.v
- Paracetamol drips i.v k/p
- B com tab 3x1 p.o
- Rawat Luka, bila sudah basah perban ganti langsung
14/9/2017
S : Luka dan nyeri post op.
O : R. Thoracohumeral : Luka terawat (+)
A : Post rekonstruksi post wide and deep exicision e.c. liposarcoma
FTSG
P:
- IVFD NaCl 0,9 % - 32 gtt/jam
- Ceftriaxone 2x1 gr i.v
- Ranitidine 2x1 gr i.v
- Ketorolac 3x1 gr i.v k/p
- B com 5 cc + Vit C 5 amp dalam 500 cc drips 24 gtt/jam
- Rawat Luka
15/9/2017
S : Luka dan nyeri post op. di regio brachii lateral dextra dan perut
O : R. Humeral dextra : Luka terawat (+)
R. Abdomen : Luka terawat (+)
A : Post rekonstruksi post wide and deep exicision e.c. liposarcoma
FTSG
P:
- IVFD NaCl 0,9 %
- Ceftriaxone 2x1 gr i.v
- Ranitidine 2x1 gr i.v
- Paracetamol 3x500 tab p.o k/p
- B com 5 cc + Vit C 5 amp dalam 500 cc drips 24 gtt/jam
- Rawat Luka
16/9/2017
S : Luka dan nyeri post op. di regio brachii lateral dextra dan perut
O : R. Humeral dextra : Luka terawat (+)
R. Abdomen : Luka terawat (+)
A : Post rekonstruksi post wide and deep exicision e.c. liposarcoma
Post FTSG
P : Cefixime 2x100 mg p.o
Ranitidine 2x1 tab p.o
Asam Mefenamat 3x500 mg p.o k/p
B com 3x1 tab p.o
Vit C 3x1 tab p.o
Rawat Luka
Hasil Lab 16/9/17
Leukosit 9129
Eritrosit 3,79
Hb 10,8
Ht 34,1
Trombosit 260
MCH 28,5
MCHC 31,7
MCV 90,0
GDS 108
Albumin 3,94
Na 139
K 4,00
Cl 102,0
17/9/2017 S : Luka dan nyeri post op. di regio brachii lateral dextra dan perut
O : R. Humeral dextra : Luka terawat (+)
R. Abdomen : Luka terawat (+)
A : Post rekonstruksi post wide and deep exicision e.c. liposarcoma
FTSG
P : Cefixime 2x100 mg p.o
Ranitidine 2x1 tab p.o
` Asam Mefenamat 3x500 mg p.o k/p
B com 3x1 tab p.o
` Vit C 3x1 tab p.o
Rawat Luka
18/9/2017 S : Luka dan nyeri post op. di regio brachii lateral dextra dan perut
O : R. Humeral dextra : Luka terawat (+)
R. Abdomen : Luka terawat (+)
A : Post rekonstruksi post wide and deep exicision e.c. liposarcoma
FTSG
P : Cefixime 2x100 mg p.o
Ranitidine 2x1 tab p.o
` Asam Mefenamat 3x500 mg p.o k/p
B com 3x1 tab p.o
` Vit C 3x1 tab p.o
Rawat Luka
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada kasus ini pasien adalah laki-laki berusia 52 tahun. Menurut penelitian yang
dilakukan Vocks, Worret dan Burgdorf pada tahun 2000 bahwa liposarkoma bisa terjadi
pada segala usia tetapi paling sering terjadi pada rentang usia 40 60 tahun dan lebih
sering ditemukan pada laki-laki daripada perempuan. Usia rata-rata pasien saat onset
adalah 50 tahun. Liposarkoma dibagi menjadi 2, yaitu low grade malignancy seperti
ALT/WDL serta myxoid liposarcoma. ALT/WDL merupakan tipe liposarkoma yang
paling banyak ditemukan yaitu sekitar 40-45% dari semua kasus liposarkoma, tipe
Myxoid sebanyak 35-40% dan yang paling sedikit yaitu pleomorphic liposarcoma
sebanyak 5%. 2
Pada kasus ini penderita mengeluh benjolan di regio brachii lateral dextra
disertai dengan nyeri, pada pemeriksaan Fisik di dapatkan ekstremitas regio brachii
dengan benjolan ukuran 20x14cm, lunak, batas tidak tegas berbenjol-benjol,
Pemeriksaan penunjang menggunakan CT Scan Thoracohumeral didapatkan kesan
adanya massa dengan mix density ( padat campur kistik ) yang cukup besar pada daerah
soft tissue daerah deltoid kanan dan di diagnosis dengan Liposarcoma. Hal ini sejalan
dengan teori yang ditulis dalam buku Enzinger & Weisss soft tissue tumor bahwa
tempat predileksi munculnya liposarkoma paling sering pada ekstremitas,
retroperitoneal dan regio inguinalis. Pada pemeriksaan fisik dan penunjang dinilai massa
tekan, nyeri tekan, konsistensi, permukaan, ukuran, hiperemis, tanda radang, dan
Pemeriksaan Penunjang CT-scan, MRI, X-foto polos, Ultrasonografi dan Biopsi.
Diagnosis ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang.3,17.
Pada kasus ini wide and deep exiction dilakukan setelah dilakukan pengangkatan
terlebih dahulu. Hal ini sejalan juga dengan penelitian Nascimento tahun 2001 dimana
pengobatan multimodal dengan operasi pengangkatan dan radioterapi digunakan
sebagai pilar kontrol lokal, bersamaan dengan kemoterapi untuk penyakit sistemik.20
Liposarkoma merupakan penyakit yang bisa ditangani dengan baik jika cepat
didiagnosis dan diberikan perawatan yang tepat. Etiologi dan juga patogenesis
liposarkoma sampai sekarang belum dapat diketahui dengan pasti, diduga keadaan ini
berhubungan dengan kelainan genetik dan lingkungan.5,6 Pada pasien ini telah dilakukan
pemeriksaan histopatologi dan didapatkan dedifferentiated liposarcoma. Kelainan
genetik tersebut berbeda-beda bergantung pada subtipe liposarkoma seperti ALN/WDL
terjadi amplifikasi pada kromosom 12q14-15, myxoid liposarcoma terjadi translokasi
pada kromosom t(12;16)(q13;p11), dedifferentiated liposarcom terjadi amplifikasi pada
kromosom 12q13-21, dan pleomorphic liposarcoma terjadi amplifikasi pada kromosom
12q14-15. Pada beberapa kasus liposarkoma dapat diinduksi oleh radiasi.3-8
Prognosis pada pasien ini dubia. Berdasarkan penelitian de Vreeze, de Jong,
Haas tahun 2008 bahwa tingkat kelangsungan hidup untuk liposarcoma berdasarkan tipe
histologi tumor atipical and low grade 72%, Myxoid 81%, Mixed 68%, Pleomorphic
12%, Dedifferented 52%.23
DAFTAR PUSTAKA
1. Gonzalez RG, Molina RB, Maldonado OT, Burciaga RG, Gastelum MG. In: Derbel
F, editor. Head and Neck Soft Tissue Sarcoma, Soft Tissue Tumors. Rijeka: InTech;
2011.
2. Vocks E, Worret WI, Burgdorf WH. Myxoid liposarcoma in a 12 y.o girl.
Pediatrdematol. 2000.17(2):129-32
3. Liposarcoma. Dalam: Weiss SW, Goldblum JR. Enzinger & Weisss soft tissue
tumors. Edisi ke-5. Philadelphia. Mosby-Elsevier Inc; 2008. h. 477510.
4. Tos APD, Pedeutour F. Atypical lipomatous tumour/well differentiated liposarcoma.
Dalam: Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F. Pathology & genetics tumours of soft
tissue and bone. WHO. Lyon: International Agency for Research on Cancer (IARC)
Press. 2002. h. 3546.
5. Rosai J. Soft tissues. Dalam: Rosai J, penyunting. Rosai and Ackermans Surgical
Pathology. Edisi ke-10. Philadelphia: Elsevier Inc; 2011. h. 214550.
6. Rosenberg AE. Bones, joints, and soft-tissue tumors. Dalam: Kumar V, Abbas AK,
Fausto N, Aster JC. Robbins and Cotran pathologic basis of diseases. Edisi ke-8.
Philadelphia: WB Saunders Co; 2010. h. 124850.
7. Conyers R, Young S, Thomas DM. Liposarcoma: molecular genetics and
therapeutics.Hindawi Publishing Corporation. Sarcoma. 2011:113.
8. Montgomery E. Liposarcomas. Dalam: International Academy of Pathology (Hong
Kong Division). Spring Scientific Meeting 2011; 2011 May 2829; Hong Kong.
9. Weinberg, R.A., The biology of cancer. 2007, New York: Garland science
10. Kumar, A., Fausto, Aster, Robbins and Cotran Pathologic basis of disease. 2009. 8.
11. Olsson, H., An updated review of the epidemiology of soft tissue sarcoma. Acta
Orthop Scand Suppl, 2004. 75(311): p. 16-20
12. Fletcher, A.M., K.K. Unni, and F. Mertens, WHO classification. 2013, Lyon: IARC
press.
13. McElderry J, McKenney JK, Stack BC. High-grade liposarcoma metastatic to the
gingival mucosa: Case report and literature review. Am J Otolaryngol 2008;29:130-
4.
14. Burns Dennis K, Vinay Kumar. Jantung. Dalam: Kumar, Cotran, Robbins, editors.
Buku ajar patologi robbins. Edisi ke-7. Volume 2. Jakarta: EGC; 2014. h. 875.
15. Wan Desen. Buku ajar onkologi klinis. Edisi ke-2. Jakarta: Badan Penerbit FKUI;
2013. h. 613.
16. Eroschenko Victor P. Atlas histologi diFiore dengan korelasi fungsional. Edisi ke-
11. Jakarta: EGC; 2012. h. 66-7.
17. Nascimento AG. Dedifferentiated liposarcoma. Semin Diagn Pathol. 2001
Nov;18(4):263-6)
18. Sandberg AA. Updates on the cytogenetic sand molecular genetics of bone and soft
tissue tumors : liposarcoma. Cancer Genet Cytogenet. 2004 Nov;155(1):1-2
19. Azamris, Handayani P, Rifki M. MixoidLiposarcoma. JurnalKesehatanAndalas.
2016;752-754.
20. R. L. Jones, C. Fisher, O. Al-Muderis, and I. R. Judson, Differential sensitivity of
liposarcoma subtypes to chemotherapy, European Journal of Cancer, vol. 41, no.
18, pp. 28532860, 2005.
21. R. S. A. de Vreeze, D. de Jong, R. L. Haas, F. Stewart, and F. van Coevorden,
Effectiveness of radiotherapy in myxoid sarcomas is associated with a dense
vascular pattern, International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, vol.
72, no. 5, pp. 14801487, 2008.
22. G. Pitson, P. Robinson, and P. Robinson, Radiation response: an additional unique
signature of myxoid liposarcoma, International Journal of Radiation Oncology
Biology Physics, vol. 60, no. 2, pp. 522526, 2004
23. Roque P, Mankin HJ, Hornicek FJ, Nyame T. Extremity Liposarcoma: procnotic
indicarors. Research Articel.Future Medicine. 2007. p. 299-305.