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Ciencia y prctica
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Introduccin
Alrededor del diente, a nivel radicular y en relacin con la porcin mas
superficial de la dentina, se dispone la unidad funcional denominada pe-
riodonto de insercin, cuyo papel principal es mantener al diente firme-
mente anclado, en su posicin fisiolgica. Esta unidad constituye un
conjunto estructural formado por cemento, ligamento peridentario y
hueso alveolar.
Estas tres estructuras histolgicas que constituyen el sistema de suje-
cin de diente se originan de manera simultnea durante la rizognesis,
o formacin de la raz dentaria, y tienen a lo largo de la vida del individuo
una evolucin pareja tanto en condiciones de normalidad como en los
procesos patolgicos periodontales.
As de manera fisiolgica y correlacionndose con los movimientos de
acomodacin y desplazamiento dentario, hay una aposicin continuada
y selectiva del cemento, se produce una renovacin del tejido conjuntivo
fibroso del ligamento y se produce la remodelacin del tejido seo.
Cuando se produce la perdida dentaria por avulsin (fortuita o patolgi-
ca) o una extraccin teraputica, el cemento y parte del ligamento pe-
riodontal, firmemente anclados a la superficie dentinaria, acompaan al
diente, mientras que el resto del ligamento y el hueso alveolar, perdida
su funcin de anclaje, se reabsorben de manera progresiva.
Los procesos inflamatorios del periodonto se inician, de manera habitual
a nivel del periodonto de proteccin, la enca, y se continan con proce-
sos de mayor trascendencia pues afectan a los sistemas de anclaje del
diente que acabamos de describir. La inflamacin crnica del tejido pe-
riodontal y seo alveolar se acompaan, trascurrido un cierto tiempo, de
perdidas irrecuperables. Pero no son los nicos mecanismos de perdida
sea en esta regin: as las sustituciones protticas tras prdidas denta-
rias en muchas ocasiones amplias y en frente anterior por traumatismos
en jvenes, las alteraciones de la articulacin tmporo-mandibular con
la disfuncin que comporta, las malformaciones craneofaciales o tumo- Figura 1.- Corte de un hueso compacto de la zona profunda de la compacta. En
res con amplias prdidas de hueso, as como la demanda funcional y es- el observamos tres osteonas, con sus conductos de Havers en el centro y
ttica de los tratamientos ortodncicos, entre otros, llevan implcitos rodeado de laminillas seas en las que los identificamos en relacion con el
espacio medular. Se observa la disposicin ordenada de los osteocitos, entre las
procesos de recambio seo que en muchas ocasiones resulta insuficien-
lminas seas.
te para un correcto planteamiento teraputico. En todas estas circuns-
tancias cobran particular inters los procesos de regeneracin sea.
El conocimiento de la estructura histolgica de este tejido seo y de sus Caractersticas generales del tejido seo
mecanismos fisiolgicos de mantenimiento estructural son por tanto El tejido seo es una variedad modelada de tejido conjuntivo que est
imprescindibles para mejorar el uso racional de esas nuevas tecnologas constituido por clulas y sustancia intercelular, la cual est calcificada o
teraputicas que intentan mejorar la regeneracin sea. mineralizada, lo que le confiere dureza. Cuando la matriz todava no est
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Figura 3.- Corte de una rea de osificacin endocondral del cndilo mandibular Figura 4.- Corte semifino que se ha teido con azul de toluidina, de un rea de
(tcnica inmunohistoqumica frente a RANKL). En el margen superior se observa la osificacin endoconectiva. Hay numerosos osteoblastos formando un frente
zona condral con los osteoclastos destruyendo la matriz y en la zona inferior se ante la franja de osteoide recin formado y uno de ellos que ya ha quedado
evidencia una trabcula sea con ostoblastos en la superficie y osteocitos en el interior. incorporado al matriz que se esta mineralizando.
polarizadas, pues el ncleo es excntrico y ocupa el lado de la clula ms cavidades ms amplias, los osteoceles o lagunas, se alberga el cuerpo ce-
alejado de la trabcula sea. El citoplasma es intensamente basfilo por lular y a nivel de los estrechos conductos, denominados calcforos, sus
su abundante retculo endoplsmico rugoso. El Aparato de Golgi, muy prolongaciones)).
desarrollado, es yuxtanuclear y aparece como una vacuola citoplasmti- Son clulas de citoplasma eosinfilo y ncleo mas condensado que los
ca poco teida, orientada hacia la trabcula. osteoblastos, ya que poseen una menor actividad biosinttica. Pero aun
Los osteoblastos poseen receptores para la PTH, hormona que les induce as sintetizan condroitn-sulfato, queratn-sulfato y cido hialurnico;
a liberar un factor estimulante de los osteoclastos, activando a stos pa- tienen un papel fundamental en la homeostasis fosfoclcica y son fun-
ra que produzcan reabsorcin sea. Ante ese estimulo los osteoblastos damentales en la transduccin de seales biomecnicas para que inicien
tambin activan sus colagenasas para despolimerizar la sustancia oste- los procesos de recambio y remodelacin sea cuando estos sean nece-
oide no calcificada. De esta manera favorecen la reabsorcin sea, per- sarios. Cuando los osteocitos salen de sus lagunas en el proceso de reab-
mitiendo que los osteoclastos vecinos accedan a la superficie sea mi- sorcin sea que depende de las clulas destructoras de hueso (osteo-
neralizada. La vitamina D activada juega un rol importante en el meta- clastos), retornan a su estado de clula de revestimiento seo en reposo
bolismo del tejido seo tambin por su accin sobre los osteoblastos. y puede que posteriormente se transformen en osteoblastos activos, en
Transcurrido dos o tres meses de su activacin biosinttica quedan in- un momento de necesidad.
corporados a la matriz neoformada pasando a denominarse osteocitos o
persistiendo en su ubicacin superficial pero en estado quiescente cmo D-Clulas de la superficie sea
clulas bordeantes del hueso. Son clulas inactivas que se originan a partir de osteoblastos que han fi-
nalizado la formacin de hueso. Son clulas aplanadas, que recubren co-
C-Osteocitos mo una capa de epitelio plano simple, todas las superficies seas inter-
Son clulas pequeas y muy numerosas, de morfologa almendrada y nas y externas que no estn en actividad. . (FIG.2)
con largas prolongaciones citoplsmicas que las mantienen unidas entre Las clulas osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y clulas de la su-
si y a las clulas de la superficie sea mediante uniones tipo nexus, unio- perficie sea no son ms que estadios funcionales distintos de un mis-
nes en hendidura. Estn inmersas en una red tridimensional de espacios, mo tipo celular con un origen mesenquimatico.
el sistema canalculo-lacunar, labrados en la matriz mineralizada. En las
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E-Osteoclastos
Por el contrario en el hueso aparece otro tipo celular que tiene su origen
en la medula sea y que pertenece al sistema monocito-macrfago. Se
trata del osteoclasto. El citoplasma de estas clulas gigantes, miden de
40 a 150 micras, es acidfilo y presenta de 4 a 6 ncleos. Posee un rea
rugosa en la superficie de contacto con la trabcula sea, que esta for-
mada por numerosos pliegues de la membrana plasmtica. Entre los
pliegues hay grnulos electrondensos de calcio, y la periferia del rea ru-
gosa est fuertemente sellada al hueso en reabsorcin, quedando alli
una cavidad la denominada laguna de Howship- con pH 4 a 5. Este me-
dio cido es imprescindible para el adecuado funcionamiento de colage-
nasas cidas y otras hidrolasas que contienen sus abundantes lisosomas.
Para ello disponen los osteoclastos de una ATPasa en la membrana plas-
mtica del rea rugosa, que es una bomba de H+ (protones) que acidifi-
ca el rea de contacto con el hueso en el espacio subosteoclstico, favo-
reciendo su descalcificacin. La fuerte adhesin de la periferia de la
membrana del osteoclasto en la laguna de Howship es aportada por in-
tegrinas presentes en su membrana, manteniendo compartimentaliza-
das a las hidrolasas en el espacio subosteoclstico.
Los osteoclastos participan en la reabsorcin sea, si bien carecen de re-
ceptores a hormona paratiroidea, sintetizada por las clulas principales
de la paratiroides. Pero si que la poseen los osteoblastos, de manera que
una vez que los osteoblastos y osteocitos de superficie o clulas de re-
vestimiento seo han dejado libre la superficie de las espculas o trab-
culas seas por digestin de la sustancia osteoide, los osteoclastos co-
mienzan a degradar activamente la matriz sea calcificada con conse-
cuente liberacin de los componentes inorgnicos (iones fosfato y cal-
cio). Los osteoclastos tienen, en cambio, receptores para calcitonina,
hormona elaborada por las clulas parafoliculares o clulas C de la gln-
dula tiroides, que inhibe la actividad de los osteoclastos. El adecuado ba-
lance parathormonacalcitonina es crucial para el apropiado metabolis-
mo seo y control de la calcemia.
El armnico acoplamiento y balance de las clulas osteoformadoras y
osteodestructoras (osteoclsticas) est tambin mediado por factores Figura 5.- Corte transversal por desgaste de un hueso compacto. En el
locales. As los propios osteoblastos sintetizan parte de sus propias mo- observamos tres osteonas, con sus conductos de Havers en el centro y rodeado
lculas activadoras como las interleucinas (IL1, 3, 6 y 11), el factor de ne- de laminillas seas en las que identificamos los osteoceles.
crosis tumoral (TNF) y la familia de sus receptores (RANK, y su ligando
RANKL), factores estimulantes de colonias sanguneas granulo-monoc- Las sustancias de naturaleza no colgenica ms caractersticas de la ma-
ticas (GM-CSF) y la osteoprotegerina (OPG) que acta como receptor triz extracelular son bsicamente tres:
seuelo, es decir se une al RANKL evitando la unin efectiva de sta a a)Glicoprotenas:
RANK y por tanto inhibiendo la osteoclastogenesis. -Osteonectina: se une a la fibra colgena y al cristal de hidroxiapatita fa-
Tras la remocin del hueso preexistente por parte del osteoclasto se rea- cilitando asi los ncleos de crecimiento de los cristales.
liza un recambio seo por nuevos osteoblastos originados por mitosis y -Osteopontina: su funcin es similar a la fibronectina en el tejido con-
diferenciacin de las clulas osteoprogenitoras o por la reactivacin de juntivo comn, es decir un mediador de la agregacin celular; si bien en
las clulas bordeantes. (FIG.3) este caso se localiza especficamente en la matriz extracelular durante la
osificacin.
2-MATRIZ SEA -Sialoproteina sea: se cree que se asociada a la osteopontina si bien su
Est constituida por dos componentes principales: una matriz orgnica funcin especifica aun se discute.
que significa el 35% del peso seco y un componente inorgnico que re- -Protena morfogentica sea (BMP): promueve la proliferacin celular.
presenta el 65%. La porcin orgnica de la matriz u osteoide, esta for- b) Protenas que contienen cido gamma carboxi-glutmico:
mada por: fibras de colgeno, fundamentalmente de tipo I (90%) en for- -Osteocalcina o protena Gla sea: es un enlace del calcio al colgeno,
ma de grandes haces; tambin contiene pequeas proporciones de col- mediado por cofactores como vitaminas K, B y C.
geno tipo III y IV. El 10 % restante est constituido por sustancias no co- -Protena Gla de la matriz: se la asocia a la regulacin de la homeostasis
lgenas; de ellas el 8% son glicoprotenas, fosfoprotenas y proteoglica- del calcio y se estimula por la vitamina D: Se localiza en la matriz sea
nos. El 2% restante est representado por enzimas (fosfatasa alcalina, en la fase previa a la maduracin.
colagenasa, etc.), productos extravasados de la sangre y por factores de c) Proteoglicanos:
crecimiento (el factor osteoinductorosteogenina-, TGFbeta, FGF, etc.) Son, en conjunto, las sustancias encargadas de favorecer y controlar el
que tienen parte de su reservorio en la matriz sea. depsito de las sales de calcio. Los glicosaminglicanos que entran a for-
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que se localizan las clulas osteoprogenitoras, inactivas desde el punto callo seo, que es un tejido de granulacin que une los fragmentos y for-
de vista osteognico, que por su histologa se asemejan a los fibroblastos ma el molde donde se constituir el nuevo tejido seo. Es imprescindible
y las clulas formadoras de hueso u osteoblastos en contacto directo que el periostio mantenga su vitalidad para asegurar la reparacin de la
con el hueso. Despus de finalizado el periodo de crecimiento, los osteo- fractura, es decir, es necesario que el periostio quede adherido al hueso, a
blastos se transforman en este tipo de clulas de recubrimiento seo, sin travs del anclaje mecnico que brindan las fibras de Sharpey, pues a tra-
actividad osteognica, que forman una capa plana sobre la superficie vs de l llegan los vasos nutricios.
sea. En caso de fractura sea, las clulas osteoprogenitoras se diferen- La transformacin de la sustancia osteoide en tejido seo depende en
cian de nuevo a osteoblastos al igual que las clulas de recubrimiento parte de la vitamina D. Su carencia puede llevar a una enfermedad lla-
seo, y forman nuevo tejido seo durante el proceso de reparacin. mada raquitismo. El aporte adecuado de calcio y de fsforo con la ali-
No hay revestimiento peristico en los extremos de los huesos largos, mentacin son imprescindibles para una adecuada accin de la vitamina
revestidos por cartlago articular, en los sitios donde los ligamentos y los D. La insuficiencia de vitamina C en la dieta es causa de escorbuto, per-
tendones se insertan en el hueso y sobre la superficie de la rotula y de turbndose todas las variedades de tejido conjuntivo en general. Fibro-
otros huesos sesamoideos, en el cuello de fmur y en la regin subesca- blastos y osteoblastos requieren de cido ascrbico para la sntesis de la
pular. hidroxiprolina y en su carencia no sintetizan colgeno adecuadamente.
Las heridas no cicatrizan y el osteoide es defectuoso. Como tambin se
2-ENDOSTIO alteran las membranas basales, se producen hemorragias.
Es mucho ms fino que el periostio y se compone de una nica capa de Adems los huesos se alteran en numerosas enfermedades por causas
clulas planas de recubrimiento seo con escasas fibras conjuntivas aso- infecciosas (osteomielitis, tuberculosis) y tumores. El diagnstico mi-
ciadas, que cubren la superficie del hueso sobre las trabculas esponjo- croscpico de estas afecciones requiere tambin un conocimiento preci-
sas y el espacio medular, adems de los conductos de Havers y de Volk- so de la histologa y del desarrollo del hueso.
mann. FIG 7
Caractersticas generales del hueso alveolar
Modelacin y remodelacin sea La funcin primordial del hueso alveolar es albergar la porcin radicular
La modelacin es el conjunto de procesos de osificacin primaria (endo- de las piezas dentarias y mantenerlas firmemente insertas en el cemen-
conectiva y endocondral) y secundaria que se llevan a cabo para alcanzar to mediante las fibras del ligamento periodontal. As, de esta manera,
el tamao y forma definitiva del hueso. permite resistir las fuerzas que se producen ante los contactos con los
Se conoce como remodelacin sea a los lentos pero permanentes pro- elementos dentarios antagonistas y con la lengua, durante la mastica-
cesos en la estructura interna del tejido seo osteonico, que no afectan cin, la deglucin y la fonacin.
por tanto al tamao y forma, y que se llevan a cabo para mantenimiento El hueso alveolar participa de otras actividades propias del tejido seo ya
del hueso (10% de su masa anualmente) si se dan las adecuadas condi- descritas como ser un reservorio de calcio. Y al igual que otros tejidos
ciones biomecnicas a lo largo de la vida. En dichos procesos participan seos del organismo reacciona frente a un estrs mecnico con una re-
todas las clulas seas y lo hacen de manera coordinada en el tiempo y modelacin que sigue las caractersticas anteriormente indicadas. Si
en el espacio, cooperando en equipos llamados unidades de remodela- bien con la edad las paredes alveolares se hacen irregulares y disminuye
cin sea o unidad multicelular bsica. En el caso del hueso cortical los el nmero de clulas, y los `procesos regenerativos se enlentecen. De
osteoclastos, en nmero de 2-3, a modo de trpanos y a un ritmo de igual manera durante la infancia la mdula sea de la esponjosa alveolar
hasta 50 micras por da, avanzan horadando un tnel en el hueso com- participa de la actividad hematopoytica del organismo, fundamental
pacto, seguidos de cerca por un conjunto de osteoblastos. Estos van de- para la formacin de los elementos de la sangre, y esta desaparece pos-
positando sustancia osteoide que se calcifica, recubriendo y estrechando teriormente.
el tnel con capas sucesivas. Queda finalmente formado un nuevo con- Anatmicamente los procesos o apfisis alveolares se anclan, sin un l-
ducto de Havers, con su sistema de laminillas concntricas. En el caso mite bien definido a nivel macroscpico, en ambos huesos maxilares. Pe-
del hueso esponjoso la actividad clstica se limita a la superficie de la ro existen notables diferencias en cuanto al origen, funcin y estructura
trabcula. microscpica. A nivel de los procesos alveolares se delimitan unos espa-
cios de aspecto cnico que se denominan alveolos dentarios y en los
Respuestas normales y patolgicas del tejido seo que se alojan, en condiciones normales, las races dentarias. Y tal como
En los individuos jvenes se forma mas hueso que aquel que se destruye habamos comentado esas apfisis seas se desarrollan y modifican al
hasta alcanzar el tamao definitivo de los huesos finalizando el proceso mismo tiempo que los dientes.
de modelacin. En el adulto el balance seo del proceso de remodela- En cada alveolo podemos distinguir dos tipos de paredes o bordes alveo-
cin es equilibrado y en la etapa senil el balance es negativo, se pierde lares:las tablas alveolares libres (vestibular, palatina o lingual), y los tabi-
ms hueso del que se alcanza a regenerar (osteoporosis) incrementn- ques alveolares, que se denominan interdentarios cuando separan los al-
dose el riesgo de fracturas. El equilibrio de las hormonas paratiroidea y veolos de dos dientes vecinos, e interradiculares si separan dos o mas
calcitonina constituyen un importante mecanismo de regulacin de la reas cnicas de un mismo alveolo en donde irn alojadas las diferentes
calcemia, pero no son las nicas que actan sobre el hueso: la vitamina races de una misma pieza dentaria.
D y las hormonas sexuales (estrgenos en la mujer; andrgenos, en el Si observamos las tablas alveolares presentan una forma triangular cuya
hombre). De ah la relacin entre menopausia y osteoporosis. base se contina con el cuerpo del maxilar respectivo. El vrtice superior
En cualquier etapa de la vida pero incrementndose en la etapa senil por corresponde a la cresta alveolar, la cual est ubicada 1-2 mm por debajo
esas caractersticas tpicas del hueso, las piezas seas se afectan por la del cuello anatmico del diente. Se denomina compacta o cortical pe-
accin de traumatismos dando lugar a trazos de fractura, mas o menos ristica a la cara libre, mientras que la cara interna o alveolar se conoce
amplios. La reparacin de las mismas se produce por la formacin de un como cortical o compacta periodntica. Ambas estn constituidas por
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aos se le van aadiendo las modificaciones propias de la migracin do de mineralizacin asi como en la valoracin comparativa de los
mesial que se produce con la edad, o las que comportan las perdidas distintos procederes en relacin con su utilidad en la prctica clnica
de hueso alveolar tras las perdidas dentarias. para determinar se efectividad.
Conclusiones
El mantenimiento del tejido seo, maxilar, mandibular y alveolar y su Preguntas para obtencin de crditos de Formacin Continuada
sustitucin o reparacin, en caso de alteracin patolgica o prdida, Actividad acreditada con 0,5 crditos (INSERTAR LOGO ESORIB)
es imprescindible en el buen funcionamiento del sistema estomatog- DIRIGIRSE A: www.esorib.com
natico, tanto por exigencias funcionales (masticatoria, deglutoria, fo- Artculo: Aspectos estructurales del Periodnto de Insercin: Estudio
natoria) como estticas. del tejido seo
El hueso es una estructura sujeta a un continuo proceso de renova-
cin, de manera que la neoformacin sea sustitutiva o incrementada 1.Defina el concepto de osteide y describa las clulas
con respecto a las perdidas resulta necesaria, pudiendo no ser sufi- implicadas en su proceso formativo
ciente la producida por mecanismos fisiologicos y ser conveniente 2.Origen, morfologa y significado funcional de las clulas
una estimulacion exgena. A este respecto existe una amplia serie de de las bordeantes del hueso
materiales, mecanismos y tcnicas terapeuticas, capaces de determi- 3.Caractersticas estructurales y funcionales de las unida-
nar un incremento del proceso de osificacin. Asi en estos momentos des de remodelacin sea
se plantean distintos sistemas estimuladores de la formacion de nue- 4.Concepto de osificacin secundaria
vo hueso: utilizacion de materiales bioactivos, capaces de inducir una 5.Defina el proceso de osificacin endocondral y el tipo de
respuesta biolgica en el tejido vivo adyacente (osteoconductores y hueso resultante
osteoinductores); accin de los factores generales y locales (hormo- 6.Estructura microscpica de la osteona
nas y citocinas); y la accin mecnica por tratamientos quirrgicos de 7.Compacta periodntica: concepto, estructura y localiza-
regeneracion tisular guiada y ortodoncicos-quirrgicos. Todos estos cin
sistemas de modificacion de la respuesta sea para determinar un in- 8.Tipos de trabculas del hueso esponjoso alveolar
cremento del hueso formado, en particular en el area oral, se deben 9.Estructura del periostio y su papel en los procesos de
basar en un buen conocimiento del tejido seo y se deben ademas formacin de hueso
contrastar con un analisis estructual del hueso neoformado, su nivel 10.Principales glicoprotenas del tejido seo y su significa-
de organizacin tanto a microscopia ptica como electrnica, su gra- do funcional
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