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MEDICINA LEGAL
UNIDAD II
MDULO VIII
DOCENTE: DR. CONRADO SOLIS GMEZ
Agentes mecnicos
- contundentes
- constrictores
- armas blancas
- armas de fuego
lesiones que produce: excoriaciones, equimosis, hematomas, contusiones superficiales
y profundas, grandes machucamientos, lesiones cortantes, punzantes y mixtas.
Agentes fsicos
- Lquidos en ebullicin: vapor o lquidos
- Radiaciones: solares, rayos X, radioactivos, etc.
- Cuerpos sobrecalentados, flama directa
- Electricidad
- cidos y lcalis
Agentes qumicos
Medicamentos: barbitricos, antibiticos, potasio, calcio, etc.
Venenos: arsnico, cianuro, potasio, estricnina, opiceos, alcohol, etc.
Drogas: cocana, marihuana, etc.
Gases: bixido de carbono, monxido de carbono, gas butano
Agentes biolgicos
- Bacterias
- Virus
- Antibiticos
- Sueros
- Vacunas
Macroscpico
1. Hemorragia: signo vital confiable y puede tratarse de un derrame superficial
que infiltra la malla tisular (equimosis, hematoma) teniendo mayor
importancia si la sangre se encuentra coagulada y si se encuentra lejos de la
zona de livideces o hipostasias.
2. Coagulacin de la sangre: puede mantenerse hasta despus de 6 horas despus
de la muerte, sin embargo los cogulos ante mortem, son mas completos y se
caracterizan por una mayor adhesividad a los tejidos.
3. Retraccin de los tejidos: condicin que se observa en el tejido conjuntivo y
muscular, desaparece gradualmente despus de la muerte y, depende del tipo
de instrumento utilizado y la direccin de la lesin.
Histolgico
El signo mas confiable es el infiltrado de leucocitos polimorfo nucleares y requiere un
promedio de vida mnimo de 4 horas despus de causado el traumatismo. Se presenta
por el proceso de reparacin (infiltrado de leucocitos polimorfo nucleares, macrfagos
que remueven el tejido necrosado y la participacin de fibroblastos, neoformacin de
capilares y formacin de fibras de colgena hasta la formacin de tejido de la cicatriz).
Bioqumico
Se utiliza la determinacin de histamina y serotonina, aminas vaso activas, las que
aparecen en concentraciones mximas 10 minutos despus de producida la lesin.
Jyrky Raekallio de Finlandia; una zona central de reaccin vital negativa, rodeada de
una externa reaccin vital positiva, en la segunda a las dos horas hay un aumento en
las esterasas y adenosintrifosfatasas y, a las cuatro horas actividad de la fosfatasa
acida y una hora mas tarde la actividad de la fosfatasa alcalina.
d. derrame
i. puede ser sanguneo o linftico. El primero se distingue en
superficiales y profundos (por debajo de la aponeurosis)
Contusiones complejas
son producidas por dos o mas mecanismos de contusin simple
f. mordedura. Pueden ser erticas, de agresin y de defensa y se
diferencian por el lugar donde se encuentran. Tambin pueden ser por
autolesionismo. Se deben diferenciar con las mordeduras por animales.
g. Aplastamiento. Es producida por la accin convergente de dos agentes
contundentes sobre un punto.
h. Lesiones por cada y precipitacin.
i. contusiones ceflicas por martillo
Contusiones con desprendimiento
Pueden ser
Localizadas:
Arrancamiento o avulsin: desprendimiento parcial o total de
partes blandas. Producidas por prensin y seguida traccin
Amputacin: es la separacin de un miembro o parte del mismo.
Mecanismo de accin prensin y traccin
Decapitacin. Separacin de la cabeza del cuerpo.
Mecanismo de accin
Generalizadas y descuartizadas
Atricin: es la divisin del cuerpo de muchos fragmentos y que se encuentran
relacionados con bandas de tejido blando (accidentes ferroviarios y areos)
Descuartizacin: es la divisin del cuerpo en fragmentos separados entre si y
los agentes son prensin y traccin, que se producen frecuentemente por accidentes y
suicidas.
Heridas contundentes
Se clasifica en:
1. Armas naturales
2. Armas improvisadas
3. Armas de fuego
Herida punzocortante
Por la lesin de la piel y de los tejidos profundos el agente puede ser: cuchillos de todo
tipo, navajas y puales. Las lesiones se caracterizan por tener los bordes limpios y
angulados, en algunos casos redondos, con presencia de erosin dermoepidrmica,
cuando el arma es de un solo filo se encuentra estas dos caractersticas en la misma
lesin.
Heridas punzocontundentes
Son producidas por agentes de acero con punta o bordes romos, lesionan separando
los tejidos de la piel y de los planos profundos, por impacto o impresin.
Los agentes pueden ser: zapapicos, barretas, soleras con punta, varillas y todo
instrumento con punta. Las lesiones que se producen son muy graves, dependen del
peso y del tamao del agente. Son frecuentes en accidentes terrestre por vehculos en
movimiento y cadas de objetos o por golpes con los mismos.
Heridas cortocontundentes
Los agentes son hoja de acero o metal, con bordes semi-romos, lesionan separando los
tejidos piel de los planos profundos, su forma son ligeramente irregulares. El
mecanismo de accin es por impacto y deslizamiento.
El signo del cono truncado de Bonnet se encuentra en la fractura de los huesos del
crneo y se observa en disparos que atraviesan el crneo de lado a lado la base
menor de cono se observa en la perforacin de entrada. El halo hemorrgico del
pulmn se visualiza en la periferia del pulmn y esta formado por un aro de sangre
coagulada y la laceracin estrellada en el vaso, laceracin de lneas divergentes en
polo inferior del bazo.
Caractersticas especiales
Los factores causantes de estas caractersticas especiales son:
Los gases, la llama, los granos de polvora y el negro de humo
a. disparo de corto contacto: se introducen en el trayecto de proyectil, pero
conforme es mayor la distancia entre el blanco y la boca de fuego del arma,
estos elementos van separndose.
Los gases en los disparos separan los tejidos de la piel, la llama y los gases
calientes producen la quemadura o chamuscamiento. Los granos de polvora
quemada o semiquemada se incrusta en la dermis y dan origen al tatuaje o
falso tatuaje, porque solo ensucia y puede removerse fcilmente de la piel,
excepcionalmente en el epicraneo es muy adherente (Benanssi)
Orificio de salida
Comparado con el orificio de entrada, presenta
las siguientes caractersticas
a. bordes invertidos
b. tamao mayor
c. forma irregular
d. ausencia de anillo de enjuagamiento y
contusion ausencia de tatuaje y
ahumamiento
Quemaduras
Consideraciones generales
Etiologa
Cuantificacin de dao
Por su extensin en los adultos, la regla de los 9 Wallace
Cabeza 9%, trax 18%, abdomen 18%, extremidades torcicas 9%, extremidades
plvicas 18% y 1% perin y cuello.
En el caso de los nios, se requiere mas cuidado cuanto mas pequeo es, por la
variacin en tamao de las partes del cuerpo.
Por su profundidad se divide en:
Primer grado: es epidrmica, con eritema superficial y presenta dolor, escozor
y resequedad y a la presin se hace blanquecina y al soltar reaparece el
eritema.
Segundo grado: abarca epidermis superficial y dermis papilar, caracterizada
por: eritema, humedad, ampolla, hiperalgia, a la presin se hace de color blanco
y al quitar la presin retorna a eritema en forma mas lenta. En las profundas se
lesionan epidermis, dermis papilar y reticular sin afectar las faneras profundas
y son de color blanquecino-rosadas, o con betas rojas, suelen haber restos de
ampollas, hipoalgesias y a la presin no se modifican.
Tercer grado: interesa todo el espesor de la piel, epidermis, dermis y tejidos
celular subcutneo, de color blanquecino-amarillentas, marrn-negruzcas,
secas, duras, acartonadas y apergaminadas, indoloras, las venas se ven
trombosadas y se desprende fcilmente el vello.
Cuarto grado: son aquellas que interesan la profundidad de la piel y sus
caractersticas son similares a las de tercer grado.
a. Leves
En nios, quemaduras parciales menores al 10% o totales mejores de 2% y que
no involucren reas especiales.
b. Moderadas: nios menores 10 aos, con quemaduras parciales 10-20% ,
adolescentes con quemaduras del 15-25% o totales de menos de 10% a
cualquier edad que no involucre reas especiales.
c. Graves: nios menores 10 aos, quemaduras parciales con mas de 20%,
adolescentes con mas de 25% y totales 10% o mas de su superficie corporal a
cualquier edad y todas las quemaduras que interesen reas especiales como:
manos, pies, cara, ojos, perin, genitales. Adems se consideran tambin las
producidas por corriente elctrica de alto voltaje, quemaduras vinculadas con
fracturas o traumatismos graves, en nios menores de 1 ao de edad o
pacientes con enfermedades previas como son cardiopatas, nefropatas,
diabetes, etc.