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UC8- SP4

1- Compreender a mecnica do parto normal

- Fases clnicas do parto:

1: Quiescncia

INATIVIDADE UTERINA
o Corresponde a 95% da gestao - at prximo ao fim da gestao
o a inatividade da musculatura lisa uterina com manuteno da integridade estrutural cervical
o A musculatura uterina no reage aos estmulos naturais e o miomtrio se mantem sem contraes
o Algumas contraes de baixa intensidade so percebidas, mas no causam dilatao cervical;
o Essas contraes vo se tornando mais comuns medida que se aproxima do trabalho de parto (em
especial nas multparas) e so chamadas de contraes de Braxton Hicks ou falso trabalho de parto

AMOLECIMENTO CERVICAL
o Aumento da complacncia tecidual, embora o colo ainda permanea firme e inflexvel. (Relacionar
com o sinal de Hegar- amolecimento do istmo uterino 2 a 3 ms da gravidez);

o ALTERAES ESTRUTURAIS ASSOCIADAS AO AMOLECIMENTO


O amolecimento acontece por causa de vrios motivos
Simultaneamente, a protena estrutural principal do colo uterino passa por alteraes de
conformao que alteram a resistncia e a flexibilidade dos tecidos. (Ocorre alterao no
processamento do colgeno e no nmero ou tipo de ligaes cruzadas covalentes entre as
hlices trplices do colgeno);
A reduo das ligaes cruzadas entre os monmeros de colgeno recm-sintetizados ocorre
pela reduo da expresso a da atividade das enzimas que fazem essas ligaes, inclusive a
lisil-hidroxilase e lisil-oxidase.
Simultaneamente, h reduo da expresso das protenas da matriz celular como
trombospondina 2 e tenascina C. Essas protenas tambm afetam a estrutura e a resistncia
do colgeno;
o Essas alteraes do incio da gravidez contribuem para o aumento gradativo da complacncia dos
tecidos ao longo da gestao.

2: Ativao

o Ocorre o despertar ou ativao uterina (interrupo da inatividade miometrial da fase 1)


o Essa fase uma progresso das alteraes uterinas que ocorrem durante as ltimas 6 a 8 semanas da
gestao

ALTERAES DO MIOMTRIO
o Para preparar o miomtrio para as contraes
o Resultam da alterao na expresso das protenas associadas contrao (PACs) as quais consistem
no receptor de ocitocina, de prostaglandina F e na conexina. Assim, os receptores de ocitocina do
miomtrio aumentam muito, juntamente com o aumento na quantidade e ampliao da superfcie de
protenas das junes comunicantes, inclusive a conexina 43. Isso tudo leva ao aumento da
irritabilidade e da reatividade do tero s uterotoninas (agentes que estimulam as contraes);
o Ocorre tambm formao do segmento uterino inferior a partir do istmo: com isso, a cabea do feto
desce at a entrada plvica ou at mesmo a nveis mais baixos = processo chamado de INSINUAO.
(Geralmente o abdome muda de forma e muitas gestantes descrevem como a descida do beb e
tambm provvel que o miomtrio do segmento inferior seja especial em comparao com o do
segmento uterino superior, resultando em funes diferentes)

AMADURECIMENTO DO COLO DURANTE A FASE 2


o A remodelao mais extensiva na qual o colo uterino precisa passar, resulta no apagamento e na
dilatao do colo com a iniciao das contraes uterinas fortes.
o Ocorre o processo chamado amadurecimento cervical (alteraes no tecido conectivo cervical)
o A transio da fase de amolecimento para a de amadurecimento comea semanas ou dias antes de
iniciar as contraes.
o Durante essa transformao ocorre alterao na quantidade e composio dos proteoglicanos e dos
glicosaminoglicanos dentro da matriz.
o Alguns dos processos que facilitam a remodelao cervical so controlados por hormnios que
regulam a funo uterina. Apesar disso, as reaes moleculares de cada processo so diferentes, por
causa das diferentes composies celulares e demandas fisiolgicas. >>
(O corpo do tero consiste predominantemente em musculatura lisa, enquanto o colo formado principalmente de
tecido conectivo. Os componentes celulares do colo do tero consistem em fibroblastos, epitlios e algumas clulas
musculares lisas.)

EPITLIOS ENDOCERVICAIS
o Estudos em camundongos sugeriram que os epitlios cervicais tambm podem ajudar na remodelao
cervical ao regularem a hidratao tecidual (pela expresso de aquaporinas) e a manuteno a funo
de barreira.
o A manuteno da funo de barreira e o transporte paracelular de ons e solutos so regulados pelas
protenas das junes estreitas, como as claudinas 1 e 2. (O epitlio da mucosa expressa receptores
tipo Toll, que reconhecem patgenos, reagem para destruir vrus e bactrias, e quando no so
capazes, enviam sinais as clulas imunes.

o AES INFLAMATRIAS
o Junto com o amadurecimento cervical ocorre invaso do estroma por clulas inflamatrias, essas
liberam proteases que facilitam a degradao de colgeno e outros componentes da matriz.

INDUO E PREVENO DO AMADURECIMENTO CERVICAL


o Prostaglandinas e antagonistas de progesterona.

3: Estimulao

3.1 Dilatao

- Inicia-se com as primeiras contraes dolorosas, cuja principal ao a modificao do crvix. Assim, esse
perodo comea com as primeiras modificaes cervicais e termina com a dilatao completa do colo uterino
(10 cm) de modo a permitir a passagem fetal. Nas primparas, ocorre primeiro o esvaecimento, de cima para
baixo, e depois a dilatao do orifcio externo.
Nas multparas, o esvaecimento ocorre de forma simultnea dilatao.
Esvaecimento = incorporao do colo cavidade uterina.
medida que a dilatao cervical progride, surge um espao entre o polo ceflico e as membranas ovulares
(mnio e crio) chamado de bolsa das guas. Sua rotura ocorre, via de regra, no fim da dilatao, mas pode
ser precoce (antes TP) ou tardia (no momento da expulso fetal).

3.2 Expulso
- O feto expelido do tero atravs do canal de parto, que j est totalmente formado com dilatao
completa e unio com cavidade uterina). Assim, o segundo perodo tem incio com a dilatao completa e
termina com a expulso do feto. Esse perodo tem durao varivel; em primparas pode durar at 60min e
em multparas 30min. Ele ser considerado prolongado se durar mais de 2h em primparas sem analgesia e
mais de 3h com analgesia. Em multparas, ele considerado prolongado se durar mais de 1h sem analgesia e
mais de 2h com analgesia. O feto deve ser avaliado de 5 em 5 min durante esse perodo, pois podem ocorrer
complicaes fetais.

3.2.1 Fenmenos mecnicos do perodo expulsivo relacionados a apresentao eutcica ceflica


fletida (insinuao, descida, rotaes interna e externa, desprendimento)

Apresentao ceflica, Fletida. OET.

1. Insinuao: a passagem do dimetro biparietal (9,5cm) pelo estreito superior


Linha de orientao: sutura sagital

2. Descida: cabea passa do estreito superior ao inferior (sofre rotao)

3. Rotao interna (intraplvica): linha de orientao se posiciona no dimetro antero-posterior


- 90% das vezes a rotao occipotopbica OP
- Feto sempre vai fazer a menor rotao.
- Pode variar entre 45, 90 ou 135
- At 90: pequenas rotaes. Acima de 90: grande rotao
- Occiptosacra OS: quando rota posterior, sofre uma ligeira deflexo pelo espao da regio sacral.
Faz uma hiperflexao para sair occipcio e depois uma deflexo para sair a fronte.
- OS persistente: acompanhamento de perto, para saber quando utilizar frceps, cesrea.

4. Desprendimento ceflico: desprendimento da cabea do estreito inferior, por deflexo ou


Extenso.

5. Rotao externa (restituies): retorno do occipcio posio inicial.

6. Desprendimento do ovide crmico:


desprendimento das espduas,
desprendimento polo plvico

3.3 Dequitao

Nesse perodo, o tero expele a placenta, aps o seu descolamento do leito uterino. Esse descolamento
ocorre em virtude da diminuio do volume uterino depois da expulso fetal, associada s contraes
uterinas vigorosas e indolores.

H dois tipos clssicos de descolamento:

- Baudelocque Schultze: mais frequente, ocorre quando a placenta est inserida no fundo do tero.
Primeiro haver a sada do cordo umbilical, depois da face fetal e, por ltimo, a face materna
causando sangramento.

- Baudelocque Duncan: menos frequente, ocorre quando a placenta est inserida lateralmente no
tero; a face materna sai primeiro. A dequitao ocorre entre 10min e 1h aps o parto (80% dos
casos = ocorre em at 10min).

4: Involuo

a primeira hora aps o parto e se segue imediatamente dequitao (primeira hora do puerprio). Ela se
caracteriza pelo miotamponamento (globo de Pinard), trombotamponamento, indiferena mio-uterina e
pela contrao uterina fixa. Nesse perodo, ocorrem a estabilizao dos sinais vitais maternos e a hemostasia
uterina.

Mecanismo de Parto

SITUAO FETAL
o a relao entre o eixo longitudinal fetal e o da me;
o Pode ser longitudinal (99%) ou transversal (em alguns casos pode ser oblqua quando o eixo fetal e
materno se cruzam num ngulo de 45, mas instvel, porque no TP muda pra uma das duas);
o Fatores que predispe a situao transversal: nuliparidade, placenta previa, polimiadrio e anomalias
uterinas.
APRESENTAO FETAL
o a parte do corpo fetal que est em posio mais anterior dentro do canal do parto, ou em contato
mais direto com ele.
o Em situao longitudinal: apresentao pode ser ceflica ou plvica
o Em situao transversal: o segmento de apresentao o ombro.
Ap. ceflica:
Fletida ou occipcio: o que apresentado a fontanela occipital, com a cabea
flexionada, encostando o queixo no trax;
De face: pescoo do feto acentuadamente estendido, de maneira que o occipcio e
dorso entrem em contato, e a face fica mais anteriormente no canal de parto;
De bregma: cabea fetal assume posio entre esses dois extremos, apresentando a
fontanela anterior (bregma); mas cabea parcialmente flexionada;
De fonte: tambm entre esses dois extremos, mas com cabea parcialmente
estendida;
Ap. plvica
Franca
Completa
Podlica
ATITUDE / POSTURA FETAL
o Refere-se a acomodao do feto, formando uma massa ovoide, curvando-se e com a cabea
flexionada;
POSIO FETAL
o Refere-se a uma parte escolhida do feto e sua relao com lado direito ou esquerdo; ex. apresentao
ceflica occipital direita;
APRESENTAO OCCITOPUBICA
o Na maioria dos casos o polo ceflico entra na pelve com a sutura sagital posicionada no dimetro
plvico transversal;
o As alteraes de posio do segmento de apresentao necessrias para progredir no canal plvico
constituem os mecanismos do trabalho de parto: insinuao, descida, flexo, rotao interna,
extenso, rotao externa e expulso;
INSINUAO: quando o dimetro biparietal (maior dimetro transverso em uma
apresentao de occipcio) atravessa a entrada plvica. Podendo ser durante as ltimas
semanas de gestao ou apenas depois do incio do trabalho de parto;
ASSINCLITISMO: a cabea do feto tende a acomodar-se ao eixo transversal da entrada
plvica, enquanto a sutura sagital, embora permanea paralela a esse eixo, pode no se
localizar exatamente meia distncia entre a snfise e o promontrio sacral. Sendo com
frequncia a sutura sagital defletida tanto posteriormente (no sentido do promontrio)
quanto anteriormente (no sentido da snfise);
DESCIDA: Nas multparas, a descida em geral comea com a insinuao, sendo promovida por
uma ou mais das seguintes quatro foras:
(1) presso do liquido amnitico;
(2) presso direta do fundo sobre a pelve durante as contraes;
(3) esforos maternos de empurrar para baixo com os msculos abdominais; e
(4) extenso e retificao do corpo fetal
FLEXO: Logo que a cabea em movimento de descida encontra resistncia, seja da crvice,
das paredes plvicas ou do soalho plvico, ela normalmente flexiona. Nesse movi- mento, o
queixo e colocado em contato mais direto com o trax fetal, e o dimetro
suboccipitobregmatico apreciavelmente mais curto e substitudo pelo dimetro o-
cipitofrontal mais longo.
ROTAO INTERNA: Esse movimento consiste na rotao da cabea, de modo que o occipcio
se movimente de maneira gradual no sentido da snfise pubiana anteriormente, a partir de
sua posio original, ou, com menos frequncia, posteriormente no sentido da concavidade
do sacro. A rotao interna e essencial ao trmino do trabalho de parto, exceto quando o feto
e incomumente pequeno.
EXTENSO: Depois da rotao interna, a cabea agudamente flexionada alcana a vulva e
sofre extenso. Quando a cabea agudamente flexionada, ao chegar ao soalho plvico, no se
estendeu, porm foi direcionada ainda mais para baixo, ela pode impingir sobre a parte
posterior do perneo e, mais adiante, ser forcada atravs dos tecidos do perneo. Entretanto,
quando a cabea pressiona o soalho plvico, duas foras entram em ao. A primeira e
exercida pelo tero e atua em direo mais posterior, enquanto a segunda, produzida pelo
soalho plvico e pela snfise resistentes, atua em sentido mais anterior. O vetor resultante e
direcionado para o orifcio da vulva e, desse modo, provoca extenso da cabea. Isso coloca a
base do occipcio em contato direto com a borda inferior da snfise pubiana. Com a distenso
progressiva do perneo e do orifcio vaginal, uma parte cada vez maior do occipcio aparece
de forma gradual. A cabea emerge quando o occipcio, o bregma, a fronte, o nariz, a boca e,
por fim, o queixo passam sucessivamente sobre a borda anterior do perneo. Imediatamente
depois de sair, a cabea cai na direo do perneo, de modo que o queixo se apoia no nus
materno.
ROTAO EXTERNA: Em seguida, a cabea expulsa faz a restituio. Se o occipcio estava
originalmente voltado para o lado esquerdo, ele roda na direo da tuberosidade isquitica
esquerda. Se estava orientado originalmente para a direita, o occipcio roda para a direita. A
restituio da cabea a posio oblqua e seguida de finalizao da rotao externa at a
posio transversal. Esse movimento corresponde a rotao do corpo fetal e serve para
colocar seu dimetro biacromial em relao com o dimetro anteroposterior da sada plvica.
Desse modo, um ombro e anterior (atrs da snfise) e o outro e posterior. Esse movimento
parece ser gerado pelos mesmos fatores plvicos que produziram a rotao interna da cabea.
EXPULSO: Quase imediatamente depois da rotao externa, o ombro anterior aparece sob
a snfise pubiana, e o perneo logo e distendido pelo ombro posterior. Depois da sada dos
ombros, o restante do corpo passa rapidamente.

2-Compreender fisiologia do parto normal

Comportamento do miomtrio, tipos de contraes (na gravidez, parto e puerprio), por que ocorrem e suas
caractersticas;

O msculo uterino composto por fibras miometriais lisas que apresentam grau de diferenciao no sistema
muscular. Essas clulas musculares esto dispersas dentro da matriz extracelular, formada principalmente por
fibras colgenas.

A unidade geradora de contrao uterina formada por um complexo protico (actina-miosina) disposto em
fuso dentro do citoplasma, cuja interao modulada pela enzima miosina de cadeia leve cinase. O clcio e a
calmodulina ativam a miosina de cadeia leve cinase, enquanto o AMP cclico inibe a sua atividade enzimtica. A
miosina de cadeia leve cinase ativada modula a fosforilao da miosina na sua cadeia leve, deflagrando a
interao das duas protenas.

Progesterona: eleva o limiar de excitabilidade da fibra miometrial, dificultando a contrao

Prostaglandinas: fazem o papel inverso, modulando a entrada de clcio na membrana e permitindo a


contrao

Caractersticas das clulas musculares endometriais:

- Sensibilidade dolorosa discreta no colo e no corpo uterino

- A excitabilidade aumenta medida que a gestao se aproxima do termo

- Elasticidade: compreende a extensibilidade e a retratilidade

- Extensibilidade: permite ao rgo acompanhar o crescimento do feto

- Retratilidade: adaptao do rgo s modificaes de volume; tambm verificada no puerprio,


regulando a homeostase

- Tonicidade: representada pela presso intrauterina no intervalo de duas contraes. Pode ser alterado
para mais ou para menos.

- Contratilidade: o tero apresenta atividade contrtil durante toda a gestao

- Contraes de Braxton-Hicks: ocorrem aps a 28 semana de gestao, no so dolorosas,


aumentam gradativamente e liberam o tampo mucoso; considerada uma contrao de
preparao para o trabalho de parto (TP)

- Contraes do TP: - Se iniciam na parte superior do tero, local em que so mais intensas, e se
propagam com intensidade decrescente pelo corpo do tero at atingir o segmento inferior = trplice
gradiente descendente

- Anlise de contraes (Unidade montevidu, para saber se uma contrao efetiva ou no);

A contratilidade uterina o fenmeno mais importante do trabalho de parto, indispensvel para fazer dilatar o
colo e expulsar o feto. As ltimas horas da gravidez humana so caracterizadas por fortes contraes uterinas
que produzem dilatao do colo uterino e foram a passagem do feto pelo canal do parto.

TOCOMETRIA

Fonometria a mensurao das contraes uterinas, e seu registro grfico chamado tomografia, que serve
para diagnosticar e tratar os distrbios que possam aparecer durante o parto. As contraes uterinas podem ser
avaliadas por diversos mtodos, sendo os invasivos mais precisos.

Registro de presso intra miometrial: transdutores de presso so inseridos, via abdominal, no miomtrio e
permitem registrar a contratilidade uterina nos diversos segmentos uterinos.

Registro da presso placentria: adapta-se um cateter ligado a um manmetro no cordo umbilical durante o
secundamento.

Registro da presso do tero vazio: usado no puerprio.

Fonometria externa: baseia-se em um transdutor abdominal de presso acoplado ao aparelho de


cardiotocografia. Embora menos preciso, o mtodo de eleio para monitorizao da contratilidade uterina
durante o trabalho de parto, por ser isento de risco e fcil manuseio.

- Contraes

Gravidez.
At 30 semanas a atividade uterina muito pequena (<20 UM), cerca de 1 por minuto restritas a
pequenas reas do tero, surgindo ocasionais contraes de Braxton-Hicks. Em torno de 28-32
semanas ocorrem at 2 contraes por hora com tono entre 3-8 mg.

Pr Parto.

Aps a 30 semana a atividade uterina aumenta lenta e progressivamente, sendo que nas ltimas 4
semanas (pr-pacto) acentuam-se as contraes de BH que se tornam mais intensas e frequentes,
melhorando sua coordenao se difundindo a reas cada vez maiores na matriz, o tono se aproxima
de 8 mg.

Parto.

O trabalho de parto deflagrado quando as contraes atingem uma frequncia de 2-3 em 10


minutos com intensidade de 30-40 mmhg (80-120 UM). Caracterizando o perodo de dilatao que
ao final deste, a frequncia vai para 4 em 10 minutos e intensidade > de 40 mmhg e durao de 50
segundos (160 UM). No perodo expulsivo so 5-6/10 minutos c/ intensidade de 50-60 mmhg e
durao de 60-80 segundos (mdia de 250 UM). Com essas contraes associam-se as contraes
voluntrias da paciente, ocorrendo os puxos (contratura da musculatura abdominal com a glote
fechada), que impe um acrscimo de at 50 mmhg na presso intra uterina.

- Importncia das prostaglandinas e ocitocina para o parto (fragmento da parte de determinismo);

Determinismo: o que causa o incio do trabalho de parto. Para que ocorra o determinismo, so necessrios 2
eventos: amadurecimento cervical e ativao da contrao uterina

O amadurecimento cervical ocorre semanas antes do parto e envolve a colagenlise e uma franca resposta
inflamatria (maior concentrao de macrfagos, neutrfilos e eosinfilos e pelo aumento de interleucinas e
prostaglandinas)

A ativao da contrao uterina realizada pelas uterotropinas, cuja principal funo tornar o tero
responsivo aos estmulos contrteis determinados pelas uterotoninas. - Uterotoninas: prostaglandinas e
ocitocinas

- Uterotropinas: receptores de ocitocina, receptores de prostaglandinas, GAP junctions, Ilbeta6 e 8, cicloxigenase

Teoria ocitcica: a ocitocina um peptdeo que produzido no hipotlamo e durante a gestao,


tambm produzido pela decdua. A ocitocina inativada na circulao sangunea por uma enzima
denominada ocitocinase. A concentrao mxima de ocitocina ocorre na 36 semana de gestao e no
declina at o parto. Entretanto, seus nveis mais altos ocorrem em uma fase mais avanada do TP e antes do
parto observado um acrscimo de receptores miometriais de ocitocina.

Teoria prostaglandnica: as prostaglandinas so produzidas pela decdua, pelo miomtrio e pelas


membranas fetais, principalmente o mnio. Ela aumenta o clcio intracelular, ajudando na contrao. Essa
teoria no totalmente aceita porque ainda no sabe quando a prostaglandina comea a ser liberada.

- Induo de maturao cervical e trabalho de parto - auxlio farmacolgico por misoprostol (prostaglandina
E1) e ocitocina;

Misoprostol

Em 2001, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) licenciou o misoprostol para uso obsttrico
exclusivamente em ambiente hospitalar, na apresentao de comprimidos de 25 g e 200 g.
O misoprostol pode ser utilizado por via vaginal, sublingual ou oral no amadurecimento cervical e na
induo do parto. O pico de concentrao plasmtica aps administrao oral de 34 minutos, e a meia-
vida de 20 a 40 minutos, enquanto o pico plasmtico aps administrao vaginal de 60 a 80 minutos
sustentados por at 4 horas.
Ocitocina:

um hormnio hipotalmico e potente uterotnico, liberado pela neuro-hipfise de maneira pulstil.


Induz produo de cido araquidnico pela decdua, que se transforma em PGF2, potencializadora do
efeito contrtil da ocitocina.
Ocitocina o nico agente liberado pelo FDA para induo do trabalho de parto com feto vivo.
O miomtrio comea a responder ocitocina exgena ao redor das 20 semanas de gestao, com
aumento gradativo at as 34 semanas proporcional ao aumento no nmero de receptores no miomtrio
e na decdua.
As contraes uterinas do trabalho de parto espontneo no esto associadas s alteraes na
concentrao plasmtica de ocitocina.
A ocitocina administrada por via parenteral, a meia-vida estimada em 3 a 6 minutos, e a
concentrao estvel alcanada aps 40 minutos do incio da infuso ou da alterao de dose. Infuso
em bomba intravenosa (IV) contnua permite controle mais preciso da dose.

Gravidez ectpica

- Gravidez ovariana

- Tratamento: ooforectomia, cistectomia por laparotomia ou tratamento medicamentoso.

- Gravidez intersticial: Poro intersticial do tero.

- Sintomas: dor, atraso menstrual, sangramento vaginal, e por vezes choque hemorrgico decorrente
da rotura uterina.

- Tratamento: Laparatomia ou metotrexato local ou sistemico

- Gravidez cervical: Ocorre no canal endocervical.

- Sintomas: sangramento irregular no primeiro trimestre

- Tratamento: Metotrexato sistmico ou local, acompanhado de cloreto de potssio. Outras opes


incluem dilatao e curetagem com tamponamento por sonda de Foley e embolizao das artrias
uterinas.

- Gravidez abdominal:

Primria: Diretamente no peritnio

Secundria: Nidao abdominal ocorre aps abortamento tubrio

- Sintomas: amenorreia, dor abdominal agravada pelos movimentos fetais, sangramento vaginal e
alteraes no transito intestinal.

- Tratamento: Depende da funcionalidade e vitalidade do produto conceptual.

Elevado riso de complicaes maternas, como hemorragias.

- Diagnstico inicial: procede-se a interrupo por laparatomia

- Diagnstico tardio: diante do feto vivo e vivel, pode-se aguardar com a paciente hospitalizada

- Gravidez heterotpica

- Gestao heterotpica uma condio rara na qual se encontra gestao ectpica


simultaneamente a uma gestao intrauterina.

- Tratamento: cirrgico, aplicao de glicose hipertnica ou cloreto de potssio no saco gestacional.

- Gravidez em cicatriz de cesria


- Gestao na cicatriz da cesrea

- Tratamento: Conduta expetorante: administrao local ou sistmica de metotrexato, cloreto de


potssio, dilatao, curetagem, laparoscopia e histerectomia.

Puerprio

o Intervalo que transcorre aps o nascimento, com tempo varivel, mas se considera de 4 a 6 semanas.
o PUERPRIO IMEDIATO O tempo de permanncia da purpera aps o parto no centro obsttrico (CO)
deve ser de no mnimo 1 hora. Neste momento, a equipe obsttrica deve:
Monitorar os dados vitais e a presso arterial
Manter infuso venosa, caso esteja sendo utilizada
Orientar a amamentao quanto a pega correta e posio adequada.
o Cabe ao hospital agendar consulta puerperal via sistema de integrao (na UBS) at o 42 dia aps
parto.
o Perodo de vrias modificaes, podendo ser de intensa ansiedade.
o
INVOLUO DO TRATO REPRODUTIVO
o CANAL DO PARTO:
A vagina reduz gradativamente de tamanho, mas raramente retorna as dimenses que
apresentam as nuliparas.
O epitlio vaginal comea a proliferar cerca de 4 a 6 semanas, o que coincide coma produo
de estrognio pelos ovrios
o TERO:
O calibre dos vasos sanguneos retornam as dimenses aproximadas que tinham antes da
gravidez
O orifcio externo do colo contrai-se lentamente, mas tambm no readquire o aspecto pr-
concepcional
O segmento uterino inferior contrai e retrai, mas no to acentuadamente quando o corpo.
A involuo miometrial inicia por volta de 2 dias aps o nascimento.
O tamanho do tero diminui rapidamente na primeira semana, mas a cada gravidez ele fica
um pouco maior que antes da gravidez recente.
Nos primeiros 2 ou 3 dias aps o parto, a decdua restante diferencia-se em duas camadas: a
camada superficial sofre necrose, desprendendo-se na forma de lquis. A camada basal
adjacente ao miomtrio permanece intacta e a fonte do endomtrio recm-formado. O
endomtrio origina-se da proliferao dos resqucios das glndulas endometriais e do estroma
de tecido conectivo interglandular. Dentro de uma semana a superfcie livre do endomtrio
torna-se coberta por epitlio.
o Obs. LQUIOS: secreo vaginal nos primeiros dias do puerprio contendo eritrcitos, decdua
desprendida, clulas epiteliais e bactrias. Durao mdia de 24 a 36 dias:
Loquios rubros: colorao avermelhada, pois h sangue suficiente pra isso
Loquios serosos: aps 3 /4 dias torna-se progressivamente plido
Loquios brancos: aps 10 dias: colorao esbranquiada pela mistura de leuccitos e da
reduo do teor de lquidos.
o Hemorragias/ sangramento 24h a 12 semanas
TRATO URINRIO
o A HIPERFILTRAO GLOMERULAR PERSISTE NOS PRIMEIROS DIAS APS O PARTO mas retorna dentro
de 2 semanas.
o A dilatao das pelves renais e dos ureteres retorna dentro de 2 a 8 semanas.
o Em consequncia dessa dilatao do sist. Coletor, somada a urina residual e a bacterinria da bexiga
traumatizada, as infeces urinarias por parto so preocupantes.
PERITONIO E PAREDE ABDOMINAL
o Os ligamentos largo e redondo precisam de um tempo significativo pra se recuperar do estiramento e
do afrouxamento. Mas se os msculos continuarem atnicos a parede abdominal tambm se mantem
frouxa, em consequncia, a paciente pode desenvolver separao acentuada dos msculos retos
abdominais > distase dos retos.
ALTERAES HEMATOLOGICAS
o Durante e aps o parto pode ocorrer leucocitose e trombose acentuada.
o A o final da gestao podem ocorrer alteraes laboratoriais que avaliam a coagulao e essas
alteraes podem persistir no puerprio.
HIPERVOLEMIA INDUZIDA PELA GRAVIDEZ
o Em geral, o debito cardaco mantem-se elevado por 24 a 48horas depois do parto e diminui aos nveis
pr-gestacionais em 10 dias
o A resistncia vascular sistmica permanece baixa por dois dias depois do parto e depois comea a
aumentar at os nveis pr-concepcionais.
o Ocorre aumento considervel de sdio e da agua extracelulares, e a diurese ps-parto uma reverso
fisiolgica desse processo, levando a perda de 2 a 3kg em seu peso.
O peso aproxima-se do que era antes em 6 meses mais ou menos.

Referncias

Obstetricia Zugaib 3 Ed
Rotinas em Obstetricia Costa 7 Ed
Obstetricia Willians- 23 Ed