Sade, Santa Maria, vol.

34a, n 1-2: p 4-8, 2008

INFECES CAUSADAS POR MALASSEZIA: NOVAS ABORDAGENS

Infections by malassezia: new approachs

Mariane de Mello Maraschin1, Tatiana Spader2, Dbora Alves Nunes Mario3, Luana Rossato3, Paulo Guilherme Markus Lopes2.

RESUMO

O gnero Malassezia compreende fungos leveduriformes lipoflicos e lipodependentes que recentemente sofreram mudan-
as em sua classificao taxonmica, com a introduo de quatro novas espcies: M. globosa, M. obtusa, M. slooffiae e M.
restricta, alm das espcies M. furfur, M. pachydermatis e M. sympodialis, anteriormente descritas. Estes fungos esto
associados a vrios quadros patolgicos que incluem infeces como a pitirase versicolor, dermatite seborrica, dermatite
atpica, fungemia, entre outros. Estes quadros eram, at pouco tempo atrs, considerados exclusivamente causados pela
espcie M. furfur. As mudanas na classificao taxonmica do gnero Malassezia levaram a uma reavaliao dos proce-
dimentos laboratoriais utilizados para a identificao deste agente etiolgico. Entre eles podemos citar o estudo e a
caracterizao morfolgica das espcies, sua tolerncia trmica, suas necessidades nutricionais para determinados tipos de
cidos graxos, bem como a composio e as caractersticas do DNA de cada uma delas.

Palavras chave: Malassezia, pitirase versicolor, taxonomia.

SUMMARY

The genus Malassezia comprises lipophylic and lipodependent species that recently were reclassified with the description
of four new species: M. globosa, M. obtuse, M. slooffiae and M. restricta. The species previously described are M. furfur,
M. pachydermatis and M. sympodialis. These yeasts are associated to pathologies that include tinea versicolor, seborrheic
dermatitis, atopic dermatitis, fungemias, among others. These diseases were previously thought to be caused exclusively
by the species M. furfur. The taxonomical changes observed for the Malassezia species has led to the reassessment of the
laboratory methodologies which were formerly used for the identification of the etiologic agent. Morphologic and
physiologic variations for each species, termo-tolerance, the requirement for certain long-chain fatty acid sources, as well
the composition and characteristics of their DNA are among them.

Key words: Malassezia, tinea versicolor, taxonomic classification

INTRODUO identificao de novas espcies decorre da necessidade de

O gnero Malassezia compreende fungos leveduriformes
lipoflicos e lipodependentes que, recentemente, sofreram
mudanas em sua classificao taxonmica, com a introduo de
novas espcies: M. globosa, M. obtusa, M. slooffiae e M.
restritcta, alm das espcies M. furfur, M. pachydermatis e M.
1,2.
sympodialis, anteriormente descritas
A importncia das leveduras do gnero Malassezia vem
aumentando a partir de seu reconhecimento como importantes
patgenos tanto em pacientes imunocompetentes como em
pacientes com algum tipo de imunodepresso. O esforo na
entendimento mais abrangente da patognese das dermatoses
1,2
a elas associadas .
ATUALIZAO TAXONMICA
3
Guho & Meyer , em 1994, estudando os cidos
nuclicos das leveduras desse gnero puderam diferenciar trs
espcies: Malassezia furfur, Malassezia pachydermatis e
Malassezia sympodialis, com relao guanina/citosina de 66%,
55,5% e 54%, respectivamente. A Malassezia furfur, levedura

Trabalho realizado no Laboratrio de Pesquisas Micolgicas (Lapemi), Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS.
1
Professora do Departamento de Microbiologia e Parasitologia, da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Mestre em Cincias
Farmacuticas pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS.
2
Aluno(a) do Curso de Ps-Graduao em Cincias Farmacuticas da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM)
3
Acadmicas do curso do Curso de Farmcia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM).
1
 Maraschin et al
antropoflica lipodependente, pode se apresentar sob forma oval
ou cilndrica, a primeira anteriormente denominada Pityrosporum
3
ovale, e a segunda, Pityrosporum orbiculare . A incluso dessas
formas numa nica espcie baseada em estudos morfolgicos
(similaridade ultra-estrutural), fisiolgicos (dependncia lipdica
semelhante), imunolgicos (similaridade antignica) e genticos
(mesmo percentual de guanina/citosina). Guho & Meyer, em
1989, passam a considerar P. ovale e P. orbiculare sinnimos de
3, 4
M. furfur, que tem a prioridade do nome .
O gnero Malassezia, descrito por Baillon em 1889, teve
sua classificao taxonmica revisada em 1996. A partir desta
reviso, ocorreu ento, a incorporao de quatro novas espcies
ao gnero: Malassezia globosa, Malassezia obtusa, Malassezia
restricta e Malassezia slooffiae. Essas espcies ainda no so
reconhecidas com unanimidade pelos taxonomistas, entretanto,
essa reviso taxonmica permitiu uma nova abordagem da
5,6
patognese das doenas associadas s espcies de Malassezia .
A identificao e diferenciao das espcies incluem: a anlise
morfolgica das colnias e das clulas; detalhes ultra-estruturais;
propriedades fisiolgicas (presena ou no de catalase, tolerncia
temperatura de 32 C e habilidade de utilizar diferentes
concentraes de Tween como fonte de gordura) e comparao da
seqncia de seus rRNA com a das trs espcies anteriormente
4, 5, 6
descritas . cresce em presena de Tween 20, 40, 60 ou 80, que seja
Todas as sete espcies descritas de Malassezia so lipoflicas,
mas s a M. pachydermatis no lipodependente, isto , pode ser
cultivada em meio de gar Sabouraud dextrose. Entre as seis
espcies lipodependentes apenas a M. restricta no apresenta
5, 6
catalase .
Malassezia furfur, a espcie mais freqente, faz parte da
microbiota normal da pele dos seres humanos. Cresce em presena
de concentraes variadas de cidos graxos de cadeia longa,
incluindo cido ricinolico e seus derivados. A temperatura tima
de crescimento de 32C, embora tambm possa cresce em
temperaturas de at 41C. As colnias desta espcie apresentam
textura cremosa, so friveis, convexas e de colorao branco-
fosco1. No exame microscpico observam-se clulas de tamanhos
e formas variadas: ovais, esfricas ou cilndricas. M. furfur se
manifesta sob trs formas de infeces superficiais: ptirase
6,7
versicolor, foliculite e dermatite seborrica . Entretanto, nos
ltimos anos, este microrganismo tem sido reconhecido tambm,
como agente etiolgico de srias infeces sistmicas em recm
nascidos prematuros, e, menos freqentemente em adultos
3, 6, 7
imunocomprometidos . PATOLOGIAS ASSOCIADAS S ESPCIES DE
Malassezia pachydermatis forma colnias foscas com aspecto
cremoso e textura macia ou frivel. Na micromorfologia so
observadas clulas ovais pequenas, a temperatura ideal para o seu
desenvolvimento de 37C, com mximas de 40C ou 41C. Esta
espcie zooflica, porm j foi evidenciada em neonatos com
fungemia. Apresenta maior atividade patolgica em animais
carnvoros, principalmente em ces, onde causa quadros de
1,8
otites .
Malassezia sympodialis apresenta colnias brilhantes,
lisas, planas, com elevao central e textura macia. Na
micromorfologia so observadas clulas ovais ou globosas.
diferenciada de M. furfur pelo seu brotamento simpodial.
No cresce em presena de Tween 20 como nica fonte de
cidos graxos, porm cresce em meios suplementados com
Tween 40, 60 ou 80. A temperatura tima de crescimento de
37C, embora tambm possa suportar 41C. Essa espcie
tem sido relacionada microbiota humana e a quadros de
1, 2, 4
pitirase versicolor .
Malassezia globosa apresenta colnias elevadas,
dobradas e rugosas, speras e quebradias. Ao exame
microscpico apresenta formato esfrico com brotos formados
na base estreita. Algumas vezes pode ser observada produo
de pequenos filamentos prximos ao local de formao do
broto. No cresce em agar peptonado com glicose acrescido
dos diversos tipos de Tween. Cresce pouco ou no cresce em
1,4
temperaturas de 37C .
Malassezia obtusa possui colnias planas e lisas,
apresenta textura mucide. Clulas cilndricas grandes so
observadas na micromorfologia. Os brotos so formados na
base larga de clula me, enquanto os filamentos podem ser
formados sobre qualquer ponto da superfcie do miclio. No
utilizado isoladamente como nica fonte de cidos graxos.
Geralmente cresce a 37C, porm no tolera temperaturas
1, 4, 5
superiores a 38C .
Na espcie Malassezia restricta as colnias so lisas ou
rugosas de textura dura ou quebradia. Na micromorfologia
observam-se clulas ovais ou esfricas. No cresce na presena
dos vrios tipos de Tween como nica fonte de cidos graxos.
1, 4, 5
Cresce a 37C, podendo resistir at 39C .
As colnias de Malassezia slooffiae so rugosas
geralmente com sulcos e textura spera. Clulas curtas
cilndricas so observadas ao microscpio. Cresce em presena
de Tween 40 e 60, porm no em presena de Tween 80.
1, 2, 5
Cresce a 37C, podendo resistir at 40C .
O esforo na identificao de novas espcies do gnero
Malassezia vem ao encontro da necessidade de mais abrangente
entendimento da patognese das dermatoses a elas
1
associadas .
MALASSEZIA
Entre as patologias que esto associadas s infeces
por espcies de Malassezia podemos citar pitirase versicolor,
foliculite pitisprica e infeces sistmicas. J na dermatite
seborrica, dermatite atpica, papilomatose confluente
reticulada de Gougerot e Carteaud, o papel patognico de
Malassezia no est claramente definido, embora seus quadros
2

clnicos possam ser agravados ou desencadeados por esta
1,5,7
levedura . representado por indivduos do sexo masculino com idade
Vrios estudos tm demonstrado que entre 50 a 100% dos
indivduos sadios so portadores destas leveduras lipoflicas,
principalmente em regies do corpo ricas em glndulas
8,9,10
sebceas . A dermatite seborrica caracteriza-se pela formao de
Ptirase versicolor uma infeco superficial, benigna,
freqentemente recidivante, caracterizada por leses maculosas,
discrmicas e descamativas, que se distribuem em maior freqncia
7,9
na face, no tronco e nos membros superiores . A maior freqncia
dos casos ocorre a partir da puberdade, quando acontecem as
alteraes nos lipdios na superfcie da pele decorrentes das
10
modificaes hormonais . Esta dermatose apresenta maior
prevalncia em regies tropicais e subtropicais, onde o clima quente
e mido favorece a colonizao da pele pelo fungo, o que pode
explicar o aumento da sua incidncia nos meses de vero
Vrios estudos procuram explicaes para a variao de
tonalidade das leses, s vezes no mesmo paciente. As leses
hiperpigmentadas parecem ser devidas tanto ao aumento do
tamanho dos melanossomos e mudanas em sua distribuio na
epiderme quanto ao aumento do turnover das clulas da camada
crnea nas leses. Leses hipopigmentadas podem ser resultantes
da inibio da reao dopa-tirosinase por fraes lipdicas (cidos
dicarboxlicos) produzidas pelo fungo quando em meio gorduroso,
11, 12
determinando a pouca melanizao . A influncia dos fatores
imunolgicos na patogenia da pitirase versicolor ainda pouco
conhecida. A maioria dos indivduos normais apresenta anticorpos
sricos (IgG) para M. furfur, com ttulos mais altos nos adultos
do que nas crianas. Dessa forma, a resposta imune humoral parece
estar relacionada ao estado de portador so do indivduo e no
patognese da ptirase versicolor ou de outras dermatoses
5, 12
associadas a leveduras do gnero Malassezia
O estiramento da pele afetada pode facilitar a visualizao
da descamao. Essa manobra conhecida por sinal de Zileri. O
sinal da unha consiste em passar a unha sobre a leso, com a
1,12
mesma finalidade: observar a descamao . Casos de fungemia por Malassezia em adultos so
A foliculite pitisprica uma doena infecciosa de distribuio
universal, ocorrendo com maior freqncia em regies de clima
quente e mido. As mulheres com idade entre 25 a 35 anos so a
principal populao atingida. Esta infeco caracterizada pela
formao de ppulas e pstulas foliculares nos membros
superiores, tronco e no pescoo. A formao das pstulas ocorre
pela obstruo do folculo piloso por massas de leveduras, e o
processo inflamatrio ocorre devido quebra dos cidos graxos
2,5
livres e triglicerdeos . Altos ttulos de anticorpos da classe IgG
so observados em durante a evoluo da infeco quando
comparados a pacientes que apresentam quadros de pitirase
11
versicolor ou pacientes saudveis .
Dermatite seborrica uma dermatose de distribuio
universal, e suas principais caractersticas so a inflamao e a
descamao da pele em reas ricas em glndulas sebceas, como
Maraschin et al
face, couro cabeludo e tronco. O grupo mais atingido aquele
1
superior a 40 anos . Entretanto recm-nascidos a partir de 8
dias de vida tambm podem ser acometidos por esta
7,9,10
dermatose .
leses eritemato-descamativas acompanhadas ou no de
prurido, sendo associada freqentemente colonizao por
9,10
Malassezia . Em pacientes HIV-positivos ela desencadeada
de forma sbita e com quadro clnico mais intenso ou grave.
Nesta dermatose as espcies M. globosa, M. furfur, M.
sympodialis e M. pachydermatis tm sido isoladas com maior
11
freqncia .
A partir de 1980, este gnero passou a ser reconhecido
em quadros de sepse e infeces sistmicas envolvendo
10,11
. neonatos que recebiam nutrio parenteral lipdica via cateter
venoso central (CVC) do tipo Broviac ou Hickman. Acredita-
se que a suplementao lipdica facilite a colonizao do cateter
utilizado para infundir os nutrientes. Em recm-nascidos a
colonizao por Malassezia pode evoluir para um quadro de
fungemia, sendo que a remoo do cateter contaminado pode
13, 14
ser suficiente para limitar a infeco na maioria dos casos .
O maior nmero de casos de fungemia ocorre em crianas
com menos de doze meses de idade. Nessa populao, esta
infeco por M. furfur raramente permanece assintomtica.
Pneumonia intersticial e trombocitopenia so achados clnicos
comuns neste grupo de pacientes, e o sintoma mais freqente
nos casos de infeces sistmicas em crianas febre
15,16
juntamente disfuno respiratria com ou sem apnia .
Outros sintomas menos comuns incluem letargia, desnutrio,
bradicardia e hepatoesplenomegalia. Entretanto, nenhum sinal
. de eritema, inchao ou purulncia aparecem no stio de entrada
do cateter. Sinais de rash cutneo tambm no so evidentes
em crianas com infeces sistmicas. Broncopneumonia
17,18
intersticial pode ser encontrada em 40% das crianas .
raramente citados na literatura, desta forma, a sintomatologia
da infeco no se encontra to bem definida como na
populao infantil, entretanto, sabe-se que a populao de
risco inclui pacientes trombocitopnicos, leucmicos e
pacientes submetidos a transplante de medula ssea, ou seja,
16,18,19
indivduos severamente imunocomprometidos .
1
De acordo com Zait et al. , o desenvolvimento e a
evoluo de quadros patolgicos associados s espcies do
gnero Malassezia necessitam, de fatores predisponentes no
12
hospedeiro. Schmidt cita deficincias vitamnicas,
desnutrio, doenas crnicas infecciosas como tuberculose,
diabetes melito, corticoterapia sistmica, gravidez,
imunodepresso e taxas elevadas de cortisol plasmtico como
fatores predispem para estas infeces.
3
 Maraschin et al
DIAGNSTICO LABORATORIAL
No diagnstico da pitirase versicolor, raspados da leso so
clarificados com hidrxido de potssio a 10% e examinados ao
microscpio para a procura de massas de leveduras agrupadas e
10
hifas curtas e tortuosas, que so caractersticas desta levedura .
O exame com a luz de Wood revela fluorescncia caracterstica
amarelada, que permite avaliar a extenso do acometimento cutneo,
entretanto, alguns pacientes no apresentam leses fluorescentes,
11,12
sobretudo naqueles com a pele umedecida pelo calor . sistmicas por Malassezia ainda no est bem definida, uma
Para a identificao das espcies necessrio cultiv-las
inicialmente em gar Sabouraud a 32C contendo uma fina camada
de leo de oliva como fonte de cidos graxos. Posteriormente as
mesmas devem ser submetidas a ensaios morfofisiolgicos para a
identificao da espcie. O meio de Dixon tambm pode ser
19
utilizado para o cultivo destas espcies .
A fungemia por M. furfur algumas vezes diagnosticada
atravs da deteco do organismo em esfregaos de amostras de
sangue. Entretanto o diagnstico feito na maioria das vezes
atravs do isolamento do microrganismo a partir de sangue coletado
atravs do cateter ou atravs de cultura da ponta de cateter aps a
sua retirada. Na suspeita de sepse, por Malassezia, a ponta do
20, 21
cateter deve ser cultivada em caldo enriquecido com lipdios
TRATAMENTO
Sendo as leveduras do gnero Malassezia componentes da
microbiota normal da pele, mais importante do que qualquer
medicao a orientao do paciente para que colabore no sentido
de tentar evitar hbitos e condies que possam transformar o
fungo, de saprbio em parasita. Assim, evitar a utilizao de
lubrificantes nas reas seborricas da pele, controlar a sudorese
excessiva e adquirir hbitos de higiene adequados, como, por
exemplo, tomar banho logo aps exerccios fsicos, so orientaes
22,23
fundamentais para evitar as freqentes recidivas .
Tratamento tpico deve ser a opo para os pacientes que
apresentem poucas leses e deve ser utilizado na profilaxia das
recidivas. Tratamento sistmico indicado nas formas clnicas
extensas, nas infeces recorrentes ou na falha da teraputica
20,22
tpica . reviso da literatura sobre implicaes clinico laboratoriais. J
No tratamento tpico podem-se empregar agentes
ceratolticos na forma de loes, xampus ou sabonetes.
Hipossulfito de sdio, sulfeto de selnio e cido saliclico so os
mais utilizados. Derivados imidazlicos (cetoconazol, clotrimazol,
econazol, oxiconazol), ciclopirox olamina, derivados morfolnicos
e terbinafina a 1% so eficazes na teraputica tpica. Quando a
opo for o tratamento tpico deve-se orientar o uso de xampus
22,23
teraputicos de rotina . 4. Guho E, Midgley G, Guillot J. The genus Malassezia with
O tratamento sistmico possvel com drogas de amplo
espectro de ao, como os derivados azlicos - cetoconazol 200mg/
dia, durante 10 ou mais dias - ou derivados triazlicos - itraconazol
200mg/dia, durante cinco dias ou fluconazol 400mg, dose nica
22,23 24
. O ndice de recorrncia alto. Segundo Zait e Sampaio ,
60% dos pacientes recidivam aps um ano, e 80% aps dois
anos da cura clnica, fazendo-se necessria a utilizao de
esquemas de manuteno tanto tpico como sistmico.
Exposio ao sol deve ser recomendada, durante ou aps o
tratamento, para acelerar a repigmentao da freqente
24
hipocromia residual .
A conduta teraputica padro para as infeces
vez que a fungemia por este microrganismo relativamente
20,22
incomum . Entretanto, alguns autores preconizam o uso
de anfotericina B, anfotericina B lipossomal ou fluconazol
16,22
para a terapia destas infeces . De acordo com Morrison
16
e Weisdorf , todos os pacientes includos em seu estudo
curaram-se sem a administrao da terapia antifngica
sistmica.
O fator mais importante para o sucesso teraputico da
infeco sistmica a remoo do cateter infectado e a
interrupo da infuso de lipdios, com administrao ou no
15,18,21
de antifngico .
.
CONCLUSO
O gnero Malassezia passou por vrias mudanas
taxonmicas, e ainda no foi alcanada uma soluo definitiva
para a classificao sistemtica deste fungo leveduriforme. A
importncia na diferenciao das espcies no reside apenas
no fato da identificao por si s, mas sim, no fato de que
possam existir diferenas, ainda no determinadas, na
patogenicidade, das espcies. Visto que j foram descritas
variaes na freqncia das mesmas nas leses e na intensidade
da agresso por cada uma das espcies, assim como possveis
diferenas na sua sensibilidade in vitro aos agentes antifngicos.
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Endereo para correspondncia:
Mariane Maraschin
Departamento de Microbiologia e Parasitologia - Prdio 20
Centro de Cincias da Sade - Universidade Federal de Santa Maria
Santa Maria RS - CEP: 97110-970
Telefone: (55)-3220-8242
e-mail: anemaraschin@yahoo.com.br
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