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UNIVERSIDADE DA AMAZNIA

CCBS
BACHARELADO EM BIOMEDICINA

ALINE CRISTINA DA SILVA E SILVA

LUCAS DA SILVA E SILVA

RAFAELA VIEIRA DE SOUZA

ANA CLEIDE CARVALHO

MTODOS CONTRACEPTIVOS: UM BREVE ESTUDO DO USO,


CONFIABILIDADE, PERIGOS ASSOCIADOS, INSTRUO E CONFIANA
FEMININA SOBRE OS SETE MAIS CONHECIDOS.

BELM
2017
Sumrio
1. RESUMO ........................................................................................................................................ 3
2. INTRODUO .............................................................................................................................. 4
3. MATERIAIS E MTODOS ........................................................................................................... 5
4. ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO ............................... 6
5. MTODOS CONTRACEPTIVOS ................................................................................................. 7
6. ANTICONCEPO HORMONAL E RISCOS ASSOCIADOS ................................................... 9
7. RESULTADOS ............................................................................................................................. 11
8. CONCLUSO .............................................................................................................................. 14
9. REFERNCIAS ............................................................................................................................ 15
3

1. RESUMO
Objetivo: Fazer uma breve abordagem dos mtodos contraceptivos, expondo
brevemente caractersticas e mostrando o perigo relacionado ao uso dos Combinados
Orais (COCs) e injetveis, bem como o conhecimento das mulheres a respeito de tais
mtodos.
Mtodos: Com bases em dados da literatura e em uma pesquisa feita com mulheres de
3 interiores e da capital Paraense, busca analisar-se os benefcios e perigos oferecidos
pelos mtodos contraceptivos abordados (7), bem como analisar dados sobre o
conhecimento e confiana das mulheres sobre os mesmos.
Concluso: Verificou-se os benefcios e riscos oferecidos pelos mtodos estudados,
tal como um considervel conhecimento das mulheres sobre tais aspectos, tendo uma
maior confiana em uns que em outros e desviando-se dos que oferecem risco
patolgico e de falha resultando em gravidez.

Palavras-chave: mtodos contraceptivos; anticoncepcionais; ao hormonal;


tromboembolismo venoso; trombose; conhecimento feminino; gravidez
4

2. INTRODUO
Em meio ao avano experimentado pelo sexo feminino com uma ampla adequao
ao mercado de trabalho e busca por estabilidade profissional e o simultneo avano
cientfico na produo de mtodos que evitem a concepo, crescente o nmero de mulheres
que optam pelo uso de um meio para no engravidar ou para um efetivo planejamento
familiar. Nesse contexto, o uso de contraceptivos tem sido crescente e tambm tema de
discusses sobre uso correto, eficcia e problemas/perigos associados. Os mtodos mais
conhecidos tm sido elucidados atravs de muitos trabalhos.

Neste trabalho faz-se uma breve anlise dos dados e bibliografias disponveis,
associando-os aos dados coletados sobre o conhecimento das mulheres a respeito de setes
mtodos contraceptivos. So abordados conceitos e uma viso superficial fisiolgica e
anatmica do sistema reprodutor feminino para servir como base terica ao desenvolvimento
do trabalho; a anatomia feminina nesse trabalho importante para compreender o como
alguns dispositivos funcionam na inibio da ovulao, fecundao do vulo ou na nidao do
zigoto; a fisiologia auxilia no entendimento de como funciona os contraceptivos orais
combinados (COCs) e como de d sua ao no organismo, associando com base na literatura a
influncia dos mtodos hormonais orais e injetveis susceptibilidade para a ocorrncia de
trombose, trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo venoso (TEV).

Foram entrevistadas 210 mulheres de Belm Do Par e de trs municpios do interior,


Castanhal - Par, Acar - Par e So Francisco Do Par. O ndice de mulheres que
responderam entrevista foi de 47,3%. Com isto, foram analisaram-se os resultados para
expor por meio de tabelas e uma breve discusso nos resultados.
5

3. MATERIAIS E MTODOS
Para a realizao deste estudo foi feita uma breve mas abrangente reviso
bibliogrfica de artigos publicados em estimados sites e revistas de divulgao cientfica,
como Science Direct, Revista do Colgio Brasileiro de Cirurgies, a Revista de Sade Pblica
e Arquivos Brasileiros de Cardiologia (Arq Bras Cardiol). Foram consultados tambm livros
disponveis nas bibliotecas fsicas e virtuais da Universidade da Amaznia UNAMA, tal
como manuais e um site do rgo oficial de sade pblica.

Tambm foi feita uma coleta de dados atravs de formulrios do Google,


entrevistando mulheres com idades entre 10-46 anos sobre a instruo delas a respeito dos
mtodos expostos aqui, tangendo 3 interiores e a capital do estado do Par (Belm). Foram
obtidas 210 respostas, das quais algumas foram expressas por meio de tabelas.
6

4. ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR FEMININO


O Sistema Reprodutor Feminino responsvel pela produo e transporte de vulos,
de modo a oferecer condies que possibilitem a fecundao e desenvolvimento do embrio e
do feto no ambiente intrauterino.

4.1 Anatomia Do Sistema Reprodutor

Os rgos principais do sistema reprodutor feminino so: ovrios (produzem ovcitos


e hormnios); tubas uterinas (por onde passa o ovcito em direo ao tero e so os locais
normais da fertilizao); tero (local de desenvolvimento embrionrio e fetal, onde ocorrem
as relaes entre as correntes sanguneas materna e embrionria/fetal); vagina ( local de
deposio do esperma e age como canal de nascimento durante o parto e como uma
passagem para os fluidos durante a menstruao) e componentes da genitlia externa (clitris,
lbios maiores e menores). 7

4.2 Fisiologia Do Sistema Reprodutor

A cada ms o sistema reprodutor feminino sofre uma srie de alteraes estruturais e


funcionais denominadas ciclo menstrual, a qual acompanhada por alteraes peridicas
regulares da secreo de hormnios hipotalmicos, adeno-hipofisrios e ovarianos. O inicio
de cada ciclo, que dura cerca de 28 dias, marcado pela menstruao.

Os vulos amadurem e so liberados unitariamente pelos ovrios a intervalos de


aproximadamente 28 dias, uma vez por ciclo menstrual, no meio do ciclo. A cada ciclo a
mulher capaz de ter um ovulo fertilizado durante poucos dias, que coincidem com a
ovulao. Por j nascerem com uma quantidade pr-definida de vulos, as mulheres tm uma
quantidade limitada de gametas, que concluem o amadurecimento durante o ciclo menstrual,
com a liberao de um na metade do ciclo. Conforme a idade avana, o potencial reprodutivo
da mulher diminui.

Uma vez que a mulher atinja a puberdade, durante toda a sua vida reprodutiva sofre
alteraes generalizadas da funo do corpo durante o ciclo menstrual: alteraes cclicas da
estrutura e da funo dos ovrios, da estrutura e da funo do tero e alteraes da secreo
de hormnios ovricos, hipotalmicos e hipofisrios.

O ciclo ovrico estabelece o possvel cenrio para a fertilizao e gestao, ligado s


alteraes hormonais que o causa, sendo dividido em duas fases: fase folicular, na primeira
7

metade do ciclo, e a fase ltea, na segunda metade do ciclo. A fase folicular comea no inicio
da menstruao e termina com a ovulao, a fase ltea coincide com o restante do ciclo
menstrual.

4.3 Ao Hormonal No Ciclo Menstrual

O crescimento e desenvolvimento foliculares so estimulados pelo FSH e pelos


estrgenos secretados pelos prprios folculos. Durante a fase folicular, os nveis de FSH
crescem gradualmente, o que tende a causar diminuio das taxas de secreo de estrgenos.
Esses folculos incapazes de manter taxas adequadas de estrgenos sofrem atresia. A seleo
do folculo dominante depende de sua capacidade de secretar nveis adequados de estrgenos
diante de nveis de FSH em queda. Assim, o folculo dominante assegura sua dominncia por
se desenvolverem mais rapidamente do que os demais folculos.

Na fase ltea, a parede do folculo maduro se rompe, levando o ovcito at a


superfcie do ovrio. O folculo roto , ento, transformado em uma glndula denominada
corpo lteo, que secreta estrgenos e progesterona.

A ovulao e a formao do corpo lteo so desencadeadas pelo mesmo evento: um


aumento abrupto dos nveis plasmticos de LH.

Aps a ovulao, o ovcito liberado adentra a tuba uterina e seu destino acaba
determinando o do corpo lteo. Se o ovcito no for fertilizado, o corpo lteo atingir sua
atividade mxima dentro de 10 dias aps sua formao e, ento, comear a degenerar.

Essa degenerao causa um declnio dos nveis de estrgenos e progesterona, que


estabelece o cenrio para a menstruao e o incio da prxima fase folicular. Se o ovcito
fertilizado e se implanta no tero, ento HCG liberado primeiro pelo endomtrio e, depois,
pela placenta.6,

5. MTODOS CONTRACEPTIVOS
5.1 O DIU
um pequeno objeto de plstico em formato de t inserido no tero para atuar como
contraceptivo. um excelente mtodo que poderia ter sido aceito por um nmero maior de
mulheres, contudo o ndice de uso deste extremamente baixo em relaes aos outros. Estudo
recente realizado na UNICAMP avaliou o uso deste DIU por at 16 anos sem troca em
mulheres com mais de 35 anos de idade ao momento de completar os 10 anos de uso. Os
8

dados mostraram que no houve nenhuma gravidez o que permitiu estabelecer a hiptese de
que este DIU poderia ser utilizado at a menopausa sem troca do mesmo, em mulheres que
tiverem 25 anos de idade ou mais no momento da insero.6,7
5.2 Anel Vaginal

Para mulheres que desejam uma contracepo hormonal combinada e no toleram ou


no querem os contraceptivos orais, o anel vaginal uma tima opo. O Nuvaring - anel
flexvel e transparente de acetato de vinil etileno com 54mm de dimetro e uma espessura de
4mm, contendo Etonogestrel e EE tem libertao contnua de 120g de Etonogestrel + 15g
de EE, acontece a absoro do Etonogestrel atravs da mucosa vaginal para a corrente
sangunea, ele funciona como a plula, mas s precisa ser inserido na vagina uma vez por ms
e pode permanecer at 3 semanas aps.

5.3 Diafragma

Pequeno disco de borracha que se coloca dentro da vagina, que funciona como
barreira, impedindo a entrada dos espermatozoides, contudo no vivel para prevenir
doenas sexualmente transmissveis. Um dos desdobramentos mais interessantes do
diafragma foi uma pesquisa colaborativa multicntrica, realizada em parceria com a Clnica
De Planejamento Familiar Do Departamento De Tocoginecologia Da Universidade De
Campinas; o estudo consistiu na avaliao do uso do diafragma em trs contextos brasileiros:
o coletivo, como uma ONG Feminista, a Clnica Universitria e o Servio Privado. Reuniu o
acompanhamento de 670 usurias do mtodo para verificar sua aceitabilidade, efetividade e
continuidade. O trabalho teve resultados surpreendentes: mostrou que nos trs servios, o
diafragma bem orientado tem em nossa realidade uma eficcia prtica comparvel do DIU e
melhor do que a da plula.6

5.4 Contracepo Cirrgica- Laqueadura

um mtodo cirrgico em que as trompas de falpio so amarradas e seccionadas,


impedindo que os vulos alcancem o tero e sejam fecundados pelos espermatozides. Outra
tcnica em desenvolvimento consiste na ocluso tubria pela colocao do agrafo ou anel
(Tcnica do RING) em cada trompa, oferecendo a chance de reversibilidade em 30% dos
casos. Essa tcnica exige cirurgia; imprprio para mulheres que podem querer ter filhos no
futuro, um dos motivos das mulheres para optarem pela laqueadura, geralmente incluem
justamente a vontade de no querer ter mais filhos.6
9

5.5 Preservativo (Feminino e Masculino)

H dois tipos:

O masculino uma capinha de borracha bem fina, porm resistente, que se coloca
sobre o pnis. Ela evita a gravidez impedindo que os espermatozides penetrem na vagina da
mulher, e serve tambm para prevenir as DSTs.

O preservativo feminino uma bolsa, com forma de tubo, fina e resistente, que
colocada dentro da vagina; j o masculino uma capa fina de borracha (ltex) que deve ser
colocada no pnis para impedir seu contato com qualquer superfcie, com finalidade
contraceptiva. O preservativo masculino um recurso disponvel para homens e mulheres que
oferta dupla funcionalidade, impedindo a gravidez e as doenas sexualmente transmissveis
(DST). Grande parte das estratgias de interveno no mundo inteiro parte da ideia de que o
controle e preveno destas doenas devem angariar-se sobre uso corrente e adequado desta
3
medida de proteo. Dois tipos de preservativos provavelmente aumentou o nmero de
relaes sexuais protegidas, pois os dados da literatura consideram que, ao disporem de mais
alternativas que possibilitem variaes, os casais tm maior probabilidade de se prevenirem.8

6. ANTICONCEPO HORMONAL E RISCOS ASSOCIADOS


Os mtodos anticoncepcionais frequentemente utilizados por mulheres so por via oral
(plulas AHCO ou COCs) ou o injetvel.

6.1 Contracepo Oral Combinada (COC)

Mtodo contraceptivo reversvel mais utilizado pela populao brasileira feminina9 em


alguma forma de unio, baseado no uso oral de hormnios (estrognio, progesterona) que
atuam impedindo a liberao de gonadotrofinas na hipfise, inibindo assim a ovulao e a
preparao do ambiente uterino para a fecundao, modificando tambm o muco cervical,
endomtrio e trompas. A plula pode ser monofsica (diria, com mesma dosagem),
multifsica (doses diferentes, que tem dosagem de acordo com a fase do clico, reduzindo os
efeitos colaterais) ou de baixa dosagem/minpulas (diria, com dose baixa, contendo
normalmente apenas um hormnio, a progesterona, usada em pocas de maior fragilidade,
como no perodo de amamentao). Quem receita a melhor interveno para cada caso o
10

ginecologista, j que pode ter efeito reduzido se tomada com algumas drogas que podem
inibi-lo.

Os efeitos colaterais mais citados10 e que acometem mulheres so nuseas, vmitos,


dor de cabea, dor nas pernas, ganho de peso, problemas circulatrios4, enxaqueca, azia, mal-
estar e at nervosismo e presso alta; o uso sem prescrio mdica comum, e apareceu
somente em 48% dos casos alguma assistncia mdica.

Alguns dos mtodos com menos efeitos colaterais tambm apresentam maior
insegurana, levando a gestaes indesejadas ou casos de aborto, o que faz com que mulheres
tolerem os efeitos colaterais, descrevendo o mtodo como menos problemtico, no levando
em conta o risco oferecido caso haja descontinuidade no uso.

6.2 Injetveis

So anticoncepcionais com a ao de progesterona e estrognios, utilizados por


administrao via intramuscular, com doses de longa durao (normalmente dose mensal se
associada progesterona com o estrognio, podendo ser tambm apenas progesterona isolada,
com injeo trimestral).

Um relato comum do uso a irregularidade menstrual, sendo a amenorria e


sangramentos quadros associados. Isso, associado possibilidade de um intervalo maior que o
devido entre as doses, torna o mtodo inseguro para muitas mulheres, com possvel escape da
ovulao. comum causar tambm o ganho de peso.

6.3 Patogneses relacionadas aos Anticoncepcionais Hormonais

So bastante estudados e devem ser levados em considerao os quadros patolgicos


relacionados s aes hormonais desses mtodos. Doenas, como a cardiopatia, na qual o uso
de AHCO est associado a eventos cardacos11, ou propenso ao desenvolvimento de
trombose ou TVP12; sendo compostos basicamente de hormnios sintticos, podem causar
srios problemas por alterarem a hemostasia, j que em toda a extenso de vascularizaes h
receptores para tais hormnios (estrognio, progesterona), e seu frequente uso ps-operatrio
e de reposio pode gerar um quadro patolgico.

Robbins5 define Trombose como a contraparte patolgica da hemostasia, por meio


da formao de cogulo dentro de vasos intactos. Esse processo pode se dar por muitos
11

fatores, e a utilizao de anticoncepcionais hormonais pode ser, alm de fator de risco, a


prpria causa.

O etinilestradiol (EE, estrognio comumente utilizado em anticoncepcionais) um


agente que alm de aumentar os nveis de trombina, aumenta os fatores de coagulao
(Fibrinognio, VII, VIII, IX, X, XII e XIII), baixa os nveis de Antitrombina, de ativador de
Fribrinognio e gera uma resistncia protena c (anticoagulante).

Os Prostrasgnios tm por caracterstica a capacidade de se ligarem aos receptores de


progesterona; no entanto, podem ainda se ligar aos receptores de outros esterides, como
estrognios, andrognios e glicocorticoides. Dependendo da dosagem e at da concentrao,
os riscos podem aumentar. E, segundo estudos apontam, a diferena entre os prostragnios
sintticos de terceira e segunda gerao fator determinante: os de terceira gerao
(gestodeno, desogestrel) so associados tambm a uma maior resistncia Protena C
aumentando os riscos para TEV e reduo da Hiperfibrinlise em relao aos de segunda
gerao (levonorgestrel) 14, sendo os riscos para os de terceira 2-6 maior15.

Existe tambm o risco de ocorrer uma leso a uma parede endotelial16, onde
naturalmente se depositariam plaquetas, formando um pequeno cogulo inicial. Entretanto, se
h acmulo de eritrcitos na regio e aumento do PDGF (fator de crescimento derivado de
plaqueta), isso dar origem renovao/hiperplasia do endotlio; esse quadro pode dar origem
trombose arterial.

Estudos tm associado os quadros de trombose como mais provveis sob uso de


prostragnios de terceira gerao, mas tambm que o risco consideravelmente menor
quando ocorre o uso de um prostragnio isoladamente (sendo no combinado). Quando
administrados dessa forma, o impacto na hemostasia, coagulao e fibrinlise
consideravelmente reduzido12,14. Assim, recomendado o uso desses para quem traz
problemas que possam ser fator de risco para TEV (mutao do fator V de Leiden).

7. RESULTADOS
O questionrio proposto s mulheres obteve dados relacionados localidade (interior
ou capital), uso dos mtodos, confiana nos mesmos, conhecimento sobre os riscos
patolgicos, ida a um mdico ginecologista e afins, em uma ampla variedade de idades, entre
10 ou mais de 46 anos.
12

Abaixo, na tabela, as idades das entrevistadas:

Tabela 1

Idades N %
10-15 anos 4 2
16-18 anos 38 18,7
18-25 anos 96 47,3
26-35 anos 33 16,3
36-45 anos 27 13,3
Mais de 46 anos 5 2,5
Total: 203 100

De Forma geral, 55,6 % (114) das mulheres residem em Belm do Par PA, e 44,4%
(91) so dos interiores (Castanhal, So Francisco do Par E Acar). Destas, 32,8% (67) faz
uso de algum mtodo contraceptivo, enquanto 67,2% (137) no faz uso de nenhum.
Entretanto, 64,9% (133) afirmou j ter utilizado algum mtodo anteriormente. Questionadas
sobre a possvel utilizao no futuro, 52% pretendem fazer uso e so equivalentes as que no
pretendem (24%) e as que no pensaram sobre/indecisas (24%).

No Que diz respeito ao conhecimento sobre o principal quadro patolgico associado


ao uso, a trombose, da qual outros quadros so provenientes, 43,4% das entrevistadas
conhecia a etiopatogenia, o desenvolvimento do quadro, marcando corretamente a alternativa
que o resumia; 32,7% afirmou j ter ouvido falar a respeito, mas desconheciam o que seria;
em contrapartida, 6,8% nunca ouviu falar sobre. Ficando bem paralelo formao acadmica,
80,1% das mulheres conhecia o risco dos mtodos, o que pode ser explicado pelo fato de
43,6% estar em uma graduao e 42,6% estar com o ensino mdio concludo.

Tratando-se delas, 3,5% (7) j teve trombose; quando questionadas se conheciam


algum que j teve problema com um dos 7 mtodos, 21,8% (45) afirmou conhecer algum, e
13,1% (27) afirmou conhecer algum que teve por uso indevido/incorreto. Quando foram
questionadas sobre o conhecimento sobre os 7 mtodos apresentados, que so os mais
conhecidos, os dados obtidos foram os seguintes:

Tabela 2
13

Mtodo Conhece (%) J fez uso (%) Confiabilidade*


DIU 74,8 1,5 3,5 (56,4%)
Laqueadura 86,4 8,3 5 (48%)
COC* 94,7 48,3 4 (30,4%)
Injetvel 92,2 29,6 4 (40%)
Camisinha 98,5 58,3 4 (38%)
Anel vaginal 64,4 2,4 4 (31,3%)
Diafragma 58,5 1,4 3 (33,3%)
*a confiabilidade foi proposta em uma escala de 0-5, sendo utilizada aqui a mais escolhida, e posta a
porcentagem de pessoas que a escolheram; *COC: contraceptivo oral combinado

Por Meio de uma rpida anlise da tabela, torna-se evidente que, embora o mtodo
mais confivel para a maioria seja a laqueadura, o mais utilizado a camisinha, sendo
tambm o mais conhecido e eleito terceiro mais confivel; o mtodo menos confivel dentre
os trs mais conhecidos para a maioria foi o contraceptivo oral combinado, o que pode ser
explicado pelo fato de necessitar de dose diria que, se esquecida durante o perodo frtil onde
haja relao sexual, h alto risco de dar incio a uma gestao.
14

8. CONCLUSO
Pela observao dos aspectos analisados conclumos que atualmente as mulheres da sociedade
moderna optam por adiar ou evitar a gestao e buscam meios para com que isso ocorra,
importante que saibamos quais so eles, para que eventualmente possamos optar por um dos
mtodos. Nesse trabalho abordamos sete mtodos contraceptivos mais conhecidos entre as
mulheres, seus aspectos e eficcias sendo cinco deles com uma abordagem mais anatmica
voltada para intervenes anatmicas no corpo feminino de modo que impeam a sucesso da
fecundao. J dois dos outros sete mtodos baseiam se em uma ao hormonal no corpo
feminino onde a mesma agir impedindo com que acontea o ciclo normal da ovulao de
modo que impea a liberao do vulo, logo tambm uma possvel gestao. Baseado na
pesquisa feita com as mulheres do interior e capital paraense foi percebido o quo informadas
esto em relao aos 7 mtodos contraceptivos expostos no trabalho. Embora o conhecimento
deles sobre sua funo fisiolgica no seja algo comum o conhecimento sobre seu perigo e
confiabilidade algo bastante relevante j que boa parte das mulheres tem um relativo perigo
a sua ao no prprio organismo, deve se considerar tambm o quanto as mulheres tm ficado
mais atentas confiabilidade desses mtodos, no atoa nenhum dos mtodos disponveis com
exceo da laqueadura, que definitivo, foi dito como completamente confivel o contrario
dos bastantes conhecidos que foram ditos como no muito confiveis, levando se em
considerao que o publico entrevistado era formado basicamente por pessoas que j tiveram
o ensino mdio completo ou esto atualmente em um nvel superior e que consequentemente
tem um maior acesso a informaes.
15

9. REFERNCIAS

1. Sociedade Portuguesa De Ginecologia Sociedade Portuguesa De Medicina Da


Reproduo
2. Contraceptive method choiceluis bahamondes. Anasa F. Rathke, Daniela Poester,
Juliana F. Lorenzatto, Viviane B. Schmidt, Liliane D Herter
3. Adherence to condom use: the real behavior in the northeast of Brazil Ellany
Gurgel Cosme Do Nascimento, Marlia Abrantes Fernandes Cavalcanti E Joo
Carlos Alchiereg: Enfermeira. Doutora em cincias da sade. Universidade Do
Estado Do Rio Grande Do Norte (UERN).
4. Falavigna, Asdrubal. Anatomia Humana / Asdrubal Falavigna, Antoninho J.
Tonatto F. Caixas Do Sul, RS: Educs, 2013.
5. Anatomia E Fisiologia Humana/Frediric Martin... [Et Al.] Traduo Maria Silene
De Oliveira E Luiz Cladio Queiroz; Reviso Tcnica Bianca Maria Liquidato,
Mima Duarte Barros E Daniella Franco Curcia- So Paulo: Pearson Education Do
Brasil, 2014..
6. Stanfield, Cindy L. Fisiologia Humana/Cindyl. Stanfield; Traduo Claudio F.
Chagas, Maria Ins Corra Nascimento; Reviso Tcnica Antnio Carlos Cassola,
Priscilla Marethson, Nancy Amaral Rebouas - So Paulo; Pearson Education Do
Brasil, 2013.
7. Manual De Planejamento Familiar Para Agentes Comunitrios De Sade;
Prefeitura De Boqueiro Do Leo/RS
8. Ministrio Da Sade [Pgina Na Internet]. Pesquisa Nacional De Demografia E
Sade Da Criana E Mulher (PNDS), 2006 [Citado 2017 Set 11]. Disponvel Em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/pnds/atividade_sexual.php
9. De Oliveira Carvalho, Marta Lucia; Schor, Nia. Motivos De Rejeio Aos
Mtodos Contraceptivos Reversveis Em Mulheres Esterilizadas. Revista de sade
pblica, vol. 39, nm. 5, outubro, 2005.
16

10. VILA, W ET AL. Uso de contraceptivos em portadoras de cardiopatia. Arq Bras


Cardiol Volume 66, (N 4), 1996.
11. Okuhara, A Et Al. Incidncia de trombose venosa profunda e qualidade da
profilaxia para tromboembolismo venoso. Revista Do Colgio Brasileiro De
Cirurgies Cir. 2014; 41.
12. Robbins, Patologia Bsica / Vinay Kumar... [Et Al]; [Traduo De Claudia
Coana. Et Al.]. - Rio De Janeiro: Elsevier, 2013.
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14. T M M Farley, 0 Meirik Et Al. Effect of different progestagens in low oestrogen
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