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VIOLNCIA INTERPESSOAL

ABORDAGEM, DIAGNSTICO E INTERVENO NOS SERVIOS DE SADE

DEZEMBRO 2014
VIOLNCIA INTERPESSOAL
ABORDAGEM, DIAGNSTICO E INTERVENO NOS SERVIOS DE SADE

DEZEMBRO 2014
FICHA TCNICA

Ttulo Maria Jos Lobo Fernandes


Violncia Interpessoal - Abordagem, Diagnstico e Maria Sherman de Macedo
Interveno nos Servios de Sade Miguel Carmo
Miguel Xavier
Equipa Redatorial Odete Mendes
Ana Perdigo Regina Tavares da Silva
Brbara Menezes Ricardo Carvalho
Conceio Almeida Sara Falco Casaca
Daniela Machado Srgio Gomes
Marta Chaves da Silva Teresa Montano
Vasco Prazeres (Coord.)
Editor
Direo-Geral de Sade
Colaborao
lvaro de Carvalho Alameda D. Afonso Henriques
Ana Cristina Guerreiro 1049-005 Lisboa - Portugal
Tel: 218 430 500
Ana Lea
Fax: 218 430 530
Anabela Coelho
E-mail: dgs@dgs.pt
Ana Lcia Torgal http://www.dgs.pt/
Armando Leandro
Carlos Silva Santos
Design Grfico
Cludia Casimiro Bloco D, Design e Comunicao
Comisso para a Cidadania e Igualdade de Gnero
Cristina Maria DArrbida
Impresso
Cristina Soeiro
Grfica Comercial
Dlia Costa
Daniel Cotrim
Tiragem
Elsa Mota 500 exemplares
Elza Pais
Fernanda Oliveira ISBN
Helena Penelas Monteiro Depsito Legal
Helosa Perista Dezembro de 2014
Jorge Costa Santos
Lisa Vicente permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
Manuel Lisboa que citada a fonte.
Mrcia Oliveira
Maria do Cu Cunha Rego Nota: o contedo do presente documento pode no
Maria Constantina Silva refletir, na ntegra, as opinies de cada um dos elementos
Maria Jos Gonalves que contriburam para a sua elaborao.
Muitos dos que convivem diariamente com a violncia assumem-na como uma parte
intrnseca da condio humana. No tem de ser assim.

A violncia pode ser evitada. As culturas violentas podem ser mudadas. Os governos, as
comunidades e os indivduos podem fazer a diferena.

Nelson Mandela

In Prefcio do Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade (OMS, 2002)

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 5
NDICE GERAL

NDICE

NDICE DE FIGURAS ......................................................................................................................................................................................10


NDICE DE QUADROS....................................................................................................................................................................................11
PREFCIO.............................................................................................................................................................................................................13
INTRODUO....................................................................................................................................................................................................15

I ENQUADRAMENTO......................................................................................................................................................................................21
1. O FENMENO DA VIOLNCIA.............................................................................................................................................................23
1.1. Conceito de Violncia...................................................................................................................................................................24
1.1.1. Violncia e Agressividade........................................................................................................................................................................ 25
1.1.2. Violncia e Crime......................................................................................................................................................................................... 26

1.2. Tipologia da Violncia..................................................................................................................................................................26


1.3. A Violncia em Nmeros.............................................................................................................................................................28
1.3.1. Dados Mundiais e Europeus................................................................................................................................................................... 28
1.3.2. Dados Nacionais por Tipos de Violncia........................................................................................................................................ 31

1.4. Impacte e Custos da Violncia.................................................................................................................................................34


1.5. Determinantes da Violncia......................................................................................................................................................38
1.5.1. Modelo Ecolgico da Violncia............................................................................................................................................................ 38
1.5.2. Determinantes de Gnero....................................................................................................................................................................... 40
1.5.3. Transgeracionalidade e Violncia . ................................................................................................................................................... 42
1.5.4. Violncia e Comunicao Social.......................................................................................................................................................... 43

2. REAS TEMTICAS.....................................................................................................................................................................................45
2.1. Violncia nas Relaes de Intimidade ...............................................................................................................................45
2.1.1. Enquadramento da Violncia Domstica e de Gnero ......................................................................................................... 46
2.1.2. Fatores de Risco Associados Violncia nas Relaes de Intimidade.......................................................................... 48
2.1.3. Mitos Associados Violncia nas Relaes de Intimidade.................................................................................................. 50
2.1.4. Dinmicas Relacionais.............................................................................................................................................................................. 51
2.1.5. Caractersticas de Vitimizao............................................................................................................................................................. 54
2.1.6. Violncia nas Relaes de Intimidade Durante a Gravidez................................................................................................. 58
2.1.7. Violncia no Namoro................................................................................................................................................................................. 60

2.2. Maus Tratos em Crianas e Jovens........................................................................................................................................62


2.2.1. Tipologias de Maus Tratos em Crianas e Jovens...................................................................................................................... 62
2.2.2. Impacte dos Maus Tratos em Crianas e Jovens ....................................................................................................................... 63
2.2.2.1 Impacte da Violncia Domstica nas Crianas......................................................................................................................... 64

2.3. Trfico de Seres Humanos..........................................................................................................................................................66


2.3.1. Trfico de Seres Humanos em Crianas e Jovens...................................................................................................................... 68
2.3.2. Trfico de Seres Humanos e Auxlio Imigrao Ilegal......................................................................................................... 69
2.3.3. Indicadores de Trfico de Seres Humanos..................................................................................................................................... 70

6 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
2.4. Violncia Sexual...............................................................................................................................................................................72
2.5. Violncia Contra Pessoas Idosas e Dependentes..........................................................................................................75
2.6. Violncia no Local de Trabalho...............................................................................................................................................78
2.6.1. Mobbing............................................................................................................................................................................................................. 79
2.6.2. Violncia nos Servios de Sade.......................................................................................................................................................... 80

2.7. Suicdio e Violncia Autodirigida............................................................................................................................................82


2.8. Outros Conceitos e Formas de Violncia...........................................................................................................................83
2.8.1. Stalking............................................................................................................................................................................................................... 83
2.8.2. Bullying............................................................................................................................................................................................................... 85
2.8.3. Grooming........................................................................................................................................................................................................... 89
2.8.4. Sexting................................................................................................................................................................................................................ 91
2.8.5. Sndroma de Estocolmo............................................................................................................................................................................ 91
2.8.7. Casamento Forado.................................................................................................................................................................................... 94

II - BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE................................................................................................................................95


1. PREVENO DA VIOLNCIA.................................................................................................................................................................98
1.1. Responsabilidade do Setor da Sade ..................................................................................................................................98
1.2. Estratgias de Preveno da Violncia...............................................................................................................................98
1.3. Papel das Equipas de Sade na Preveno da Violncia..........................................................................................100
2. MODELOS ORGANIZATIVOS NOS SERVIOS DE SADE......................................................................................................103
2.1. Ao de Sade para Crianas e Jovens em Risco..........................................................................................................103
2.2. Ao de Sade sobre Gnero, Violncia e Ciclo de Vida..........................................................................................105
3. MODELO DE CUIDADOS INTEGRAIS EM SADE.......................................................................................................................109
4. ASPETOS GERAIS NO ATENDIMENTO A VTIMAS.....................................................................................................................111
4.1. Humanizao no Atendimento................................................................................................................................................111
4.2. Comunicao Emptica...............................................................................................................................................................112
4.3. O Primeiro Atendimento..............................................................................................................................................................113
4.4. Atendimento em Situao de Emergncia ou Crise ....................................................................................................115
5. ASPETOS TICOS E DEONTOLGICOS ..........................................................................................................................................117
5.1. Sigilo e Segurana...........................................................................................................................................................................117
5.2. Sigilo Profissional e Obrigatoriedade de Denncia.....................................................................................................119
5.3. Minimizao de Danos.................................................................................................................................................................120
5.4. Respeito pelo Tempo, Ritmo e Decises da vtima......................................................................................................121

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 7
5.5. Princpio da Autonomia da Vtima.........................................................................................................................................121
5.6. Consentimento Declarado, de Forma Livre e Esclarecida .......................................................................................121
5.7. Partilha de Informao.................................................................................................................................................................122
6. IMPACTE DA INTERVENO NA SADE MENTAL DOS PROFISSIONAIS ....................................................................123
7. INTERVENO COM AGRESSORES/AS...........................................................................................................................................125
7.1. Programa para Agressores de Violncia Domstica...................................................................................................127
8. O TRABALHO EM REDE............................................................................................................................................................................128
9. ASPETOS LEGAIS..........................................................................................................................................................................................132
9.1. Direitos das Vtimas de Crimes.................................................................................................................................................132
9.1.1. Direitos das Crianas e Jovens.............................................................................................................................................................. 133

9.2. Enquadramento Penal..................................................................................................................................................................134


9.2.1. Processo Penal............................................................................................................................................................................................... 136
9.2.2. Medidas de Proteo e Coao............................................................................................................................................................ 136
9.2.3. Penas Acessrias........................................................................................................................................................................................... 137

III - PROTOCOLO GERAL DE Atuao....................................................................................................................................................139


1. RASTREIO.........................................................................................................................................................................................................149
1.1. Abordagem Inicial...........................................................................................................................................................................150
1.2. Rastreio de Violncia durante a Gravidez.........................................................................................................................151
2. DETEO / AVALIAO...........................................................................................................................................................................155
2.1. Indicadores de suspeita de violncia...................................................................................................................................155
2.2. Entrevista como instrumento de deteo..........................................................................................................................157
2.2.1. Situaes de SUSPEITA de Violncia ............................................................................................................................................... 157
2.2.2. Situaes de CONFIRMAO de Violncia.................................................................................................................................... 159

2.3. Obstculos Deteo...................................................................................................................................................................160

8 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
2.4. Avaliao..............................................................................................................................................................................................161
2.4.1. Avaliao Psicossocial..............................................................................................................................................................162
2.4.2. Avaliao da Situao de Violncia ...................................................................................................................................162
2.4.3. Exame Fsico.................................................................................................................................................................................164
2.4.4. Avaliao do Estado Emocional...........................................................................................................................................174
2.4.5. Avaliao do Processo de Mudana na Vtima ..............................................................................................................175
2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco ...................................................................................................................................176

3. HIPTESE DE DIAGNSTICO................................................................................................................................................................181
4. REGISTO...........................................................................................................................................................................................................185
5. ATUAO.........................................................................................................................................................................................................187
5.1. Protocolos de Atuao..................................................................................................................................................................189
5.1.1. Situao de Suspeita ................................................................................................................................................................191
5.1.2. Situao de Risco.......................................................................................................................................................................192
5.1.3. Situao de Perigo Iminente..................................................................................................................................................193

5.2. Atuao em Situaes de Vitimizao Especficas.......................................................................................................194


5.2.1. Situaes Agudas e/ou Agresso Sexual............................................................................................................................194
5.2.2. Mutilao Genital Feminina...................................................................................................................................................195
5.2.3. Trfico de Seres Humanos......................................................................................................................................................196
5.2.4. Violncia contra Profissionais de Sade............................................................................................................................200
5.2.5. Procedimentos Especficos.....................................................................................................................................................201

6. SINALIZAO................................................................................................................................................................................................205
NOTAS FINAIS ...................................................................................................................................................................................................209
NDICE DE ACRNIMOS...............................................................................................................................................................................210
BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................................................................................................212
SITES DE REFERNCIA...................................................................................................................................................................................225
NACIONAIS...................................................................................................................................................................................................225
INTERNACIONAIS.....................................................................................................................................................................................226
ANEXOS ................................................................................................................................................................................................................229

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 9
NDICE DE FIGURAS

Figura 1 Tipologia da Violncia....................................................................................................................................................................27


Figura 2 Efeitos da Violncia na Sade ...................................................................................................................................................36
Figura 3 Modelo Ecolgico da Violncia................................................................................................................................................38
Figura 4 Estratgias de Interveno baseadas no Modelo Ecolgico....................................................................................40
Figura 5 Roda do Poder e do Controlo.....................................................................................................................................................52
Figura 6 Roda da Igualdade............................................................................................................................................................................52
Figura 7 Ciclo da Violncia.............................................................................................................................................................................53
Figura 8 - Efeitos da Violncia nas Relaes de Intimidade Durante a Gravidez................................................................59
Figura 9 - Consequncias para a Sade dos Maus Tratos em Crianas e Jovens.................................................................63
Figura 10 Efeitos da Violncia Domstica em Crianas e Jovens.............................................................................................64
Figura 11 - Efeitos da Violncia no Local de Trabalho......................................................................................................................79
Figura 12 - Comportamentos de Risco de Ocorrncia de Grooming na Internet ...............................................................91
Figura 13 - Estrutura da ASCJR........................................................................................................................................................................104
Figura 14 - Princpios Norteadores da ASGVCV......................................................................................................................................106
Figura 15 - Estrutura da ASGVCV....................................................................................................................................................................107
Figura 16 - Interligao Regional ASCJR-ASGVCV ................................................................................................................................107
Figura 17 - Atores Sociais....................................................................................................................................................................................129
Figura 18 - Tipificao de Crimes Relacionados com Violncia..................................................................................................135
Figura 19 - Etapas do Processo Penal..........................................................................................................................................................136
Figura 20 - Medidas de Coao e Proteo ..............................................................................................................................................136
Figura 21 - Funes Mnimas do Setor da Sade para a Interveno em Violncia .......................................................142
Figura 22 - Fluxograma Geral de Atuao em Violncia Interpessoal .....................................................................................145
Figura 23 - Print screen do Registo de Avaliao Familiar em SAM e SAPE..........................................................................185
Figura 24 - Print screen da Sinalizao de Risco da Criana/Jovem em SAM/SAPE/sclnico......................................186
Figura 25 - Fluxograma de Atuao em Situaes Agudas e/ou de Agresso Sexual......................................................194
Figura 26 - Fluxograma de Atuao Mutilao Genital Feminina em Crianas...............................................................195
Figura 27 - Print Screen do Acesso ao Formulrio de Registo da MGF Atravs da PDS..................................................196
Figura 28 - Princpios Orientadores para o Apoio a Vtimas de Trfico (OMS)......................................................................196

10 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
NDICE DE QUADROS

Quadro 1 Natureza da Violncia Interpessoal....................................................................................................................................28


Quadro 2 - Violncia Interpessoal - Factos na Europa........................................................................................................................30
Quadro 3 - Violncia nas Relaes de Intimidade Dados Internacionais em Ambos os Sexos................................30
Quadro 4 Estatsticas Nacionais sobre Violncia Domstica......................................................................................................33
Quadro 5 Custos da Violncia ......................................................................................................................................................................35
Quadro 6 Custos Econmicos da Violncia Interpessoal Dados Mundiais......................................................................35
Quadro 7 Custos da Violncia em Portugal...........................................................................................................................................37
Quadro 8 Vantagens Econmicas da Preveno................................................................................................................................37
Quadro 9 - Artigo 152 do Cdigo Penal....................................................................................................................................................46
Quadro 10 - Mitos e Factos Associados Violncia nas Relaes de Intimidade...............................................................50
Quadro 11 - Artigo 160 do Cdigo Penal..................................................................................................................................................67
Quadro 12 - Elementos Caractersticos das Situaes de TSH.......................................................................................................68
Quadro 13 - Artigo 183 da Lei n. 29/2012................................................................................................................................................69
Quadro 14 - Diferenas entre Trfico de Seres Humanos e Auxlio Imigrao Ilegal...................................................69
Quadro 15 - Indicadores Gerais de Trfico de Seres Humanos....................................................................................................70
Quadro 16 - Indicadores Especficos de Trfico de Seres Humanos..........................................................................................70
Quadro 17 - Artigos 163 a 170 do Cdigo Penal.................................................................................................................................73
Quadro 18 - Artigos 171 a 178 do Cdigo Penal.................................................................................................................................73
Quadro 19 Fatores de Risco na Violncia Contra Pessoas Idosas............................................................................................75
Quadro 20 Tipologia de Vtimas e Perpetradores/as de Stalking.............................................................................................83
Quadro 21 - Comportamentos de Stalking................................................................................................................................................84
Quadro 22 - Tipificao dos Crimes de Stalking.....................................................................................................................................85
Quadro 23 - Tipos de Mutilao Genital Feminina..............................................................................................................................93
Quadro 24 - Estratgias de Preveno da Violncia...........................................................................................................................99
Quadro 25 - Atribuies da Sade no Contexto da Lei n. 112/2009, de 16 de setembro ..............................................100
Quadro 26 - Atuaes Preventivas no mbito da Sade..................................................................................................................100
Quadro 27 - Preveno da Violncia ao Longo do Ciclo de Vida................................................................................................101
Quadro 28 - Requisitos Necessrios Humanizao no Atendimento.....................................................................................111
Quadro 29 - Requisitos para um Primeiro Atendimento....................................................................................................................114
Quadro 30 - Objetivos do Trabalho em Rede...........................................................................................................................................129
Quadro 31 - Indicadores de Suspeita com Base nos Antecedentes e Caractersticas da Vtima ..............................155
Quadro 32 - Exemplos de Perguntas em Caso de SUSPEITA.........................................................................................................158
Quadro 33 - Exemplos de Perguntas em Caso de Suspeita de POSSVEL AGRESSOR/A.............................................159
Quadro 34 - Obstculos Deteo................................................................................................................................................................160
Quadro 35 - Exemplos de Perguntas para Avaliar o TIPO DE VIOLNCIA...........................................................................163
Quadro 36 - Orientaes Especficas Acerca do Consentimento Declarado, de Forma Livre e Esclarecida......165
Quadro 37 - Exame Fsico...................................................................................................................................................................................166
Quadro 38 - Fases do Processo de Mudana na Vtima e Orientaes para a Interveno..........................................175

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 11
12 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
PREFCIO

No contexto da violncia interpessoal, os maus tratos a crianas e jovens e a violncia domstica e de


gnero, em particular, constituem fenmenos de magnitude ainda no inteiramente conhecida. Impe-
se, desde j, seguramente, a adoo de medidas preventivas e de controlo que interessam a todos os
departamentos do Estado. Neste sentido, compreende-se a recente produo legislativa, tambm na
rea da sade, e a definio de estratgias para o envolvimento de mltiplos setores no diagnstico e
abordagem das situaes identificadas.

Reconhecida a violncia, em todas as suas dimenses, como um preocupante problema de Sade Pblica,
cujo impacte negativo na vida dos cidados pode acontecer em qualquer fase do ciclo vital, justifica-se a
tomada de iniciativas no quadro do Sistema de Sade, na perspetiva de melhorar os modelos organizativos
dos servios e incrementar a qualificao dos profissionais para responderem rpida e adequadamente.

Em 2008, o processo iniciou-se focado nos maus tratos em crianas e jovens atravs da criao da Ao
de Sade para Crianas e Jovens em Risco.

Desde 2013, est a ser operacionalizada a Ao de Sade sobre Gnero, Violncia e Ciclo de Vida, que
prev o alargamento da Ao no mbito da interveno estruturada s fases subsequentes do ciclo de
vida, enquadrando as intervenes numa perspetiva de gnero.

Como se compreende, um novo olhar sobre a violncia no domnio das relaes interpessoais, em
particular no das relaes de intimidade, exige formas de abordagem mais globais do fenmeno,
suscitando respostas mais integradas, mas tambm mais completas.

Para tal, h que alterar o modelo tradicional de interveno que tem estado assente numa perspetiva de
reparao das leses resultantes da violncia. agora tempo de elevar o patamar da preveno.

Pretende-se, por isso, procurar desenvolver estratgias mais eficazes de atuao que permitam, quando
possvel, evitar as ocorrncias, desenvolver as boas prticas na prestao de cuidados quando o mau
trato acontece, bem como prevenir as recidivas. O objetivo , naturalmente, evitar a revitimizao das
pessoas maltratadas e promover a reabilitao de quem agride, sempre que vivel.

O volume que ora se publica coloca, utilmente, ao dispor de profissionais de sade, um referencial tcnico
que permite orientar, segundo os modelos da boa prtica, as suas aes nesta matria.

Cr-se que a reduo da atual epidemia de violncia e maus tratos implica a observao daquelas
prticas no interesse dos cidados, das famlias e das comunidades.

Francisco George
Novembro 2014

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 13
14 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
INTRODUO

O fenmeno da Violncia tem vindo a ganhar de Ncleos de Apoio, a nvel, quer dos cuidados de
visibilidade ao longo dos anos, a nvel nacional e sade primrios, quer dos cuidados hospitalares.
internacional, enquanto grave violao dos direitos
humanos e problema de Sade Pblica, com forte No campo da Sade e em matria de violncia entre
impacte nas populaes e elevados custos associados, adultos, vrios tm sido, igualmente, os exemplos
atingindo dimenses pandmicas, de acordo com a de boas prticas de preveno e interveno no
Organizao Mundial de Sade. fenmeno da violncia, em particular domstica e
de gnero, disseminados a nvel local e regional num
Desde sempre, os profissionais de sade tm sido trabalho intersetorial e em rede.
chamados a prestar cuidados a vtimas de atos
violentos, centrados numa perspetiva reparadora das Neste domnio importa destacar a experincia
leses causadas, tanto sob o ponto de vista fsico como da Unidade de Violncia Familiar (antigo Servio
psicolgico e emocional. de Violncia Familiar), do Hospital Sobral Cid -
Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra,
Contudo, em Portugal, nos servios de sade, s h com interveno, ao nvel da atividade clnica, em
cerca de 30 anos comearam a surgir tentativas de problemticas do foro da sade mental relacionadas
resposta mais organizada ao fenmeno da violncia, com a violncia familiar/entre parceiros ntimos.
concretamente no domnio dos maus tratos a crianas Desenvolvendo a sua ao junto da vtimas, agressores
e jovens, atravs da criao, em alguns hospitais, de
e famlias, numa interveno sistmica e em rede,
equipas especificamente vocacionadas para lidar
a filosofia de atuao deste servio assenta numa
com o problema, mediante uma abordagem mais
perspetiva de interveno preventiva, constituindo-
global da preveno.
se atualmente como um servio especializado e de
Fruto tambm desse trabalho pioneiro, e seguindo referncia dentro do Servio Nacional de Sade (SNS)
os princpios contidos em grandes diretivas para a resposta problemtica da violncia.
internacionais e nacionais, em particular, a Conveno
Mais recentemente, e integrando a Unidade de Vio-
sobre os Direitos da Criana, ratificada pelo Estado
lncia Familiar, surgiu no mesmo Centro Hospitalar
Portugus em 1990 e a Lei 147/99, de 1 de setembro -
uma nova estrutura funcional do Centro de Respon-
Lei de Proteo de Crianas e Jovens em Perigo foi,
sabilidades Integrados (CRI): o Centro de Preveno e
em 2007, no mbito do Ministrio da Sade, a partir da
Tratamento do Trauma Psicognico (CPTTP). A criao
Direo-Geral da Sade e com a colaborao das ARS,
deste Centro vem responder lacuna de interveno
dado incio estruturao e preparao de equipas
nesta rea dentro do SNS, relativamente morbilida-
interdisciplinares vocacionadas para a preveno dos
maus tratos nas idades mais jovens. de das vtimas de eventos traumticos de natureza
diversa, causadores de intenso sofrimento, como de-
Foi desse modo possvel criar a Ao de Sade para sastres naturais, acidentes de viao, doenas graves,
Crianas e Jovens em Risco (ASCJR), atravs do violao e abuso sexual, violncia domstica, guerra
Despacho n. 31292/2008, de 5 de dezembro1, no e outras situaes potencialmente traumticas pro-
mbito da qual tem vindo a desenvolver-se uma rede vocadas por seres humanos.

1 Consultar Ao de Sade para Crianas e Jovens em Risco, disponvel em URL http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/a-accao-


de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/enquadramento-legal.aspx

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 15
Na base da criao destas respostas, encontra-se uma atuao, formas de comunicao e articulao entre
vasta experincia de campo da equipa mentora do as diferentes estruturas envolvidas, bem como um
Servio de Violncia Familiar, pioneira na abordagem captulo subordinado interveno dos servios de
ao fenmeno da violncia e defensora de intervenes sade. A experincia de trabalho desta rede permitiu
que contrariem respostas centradas somente no desenvolver, em 2012, um site3 que visa informar a
indivduo e na fragmentao de cuidados. populao em geral, mas sobretudo os/as profissionais
que integram aquela rede de entidades parceiras
Um destes exemplos do trabalho integrado e em rede sobre a problemtica da violncia domstica e
desta equipa a existncia, desde 2002, do Grupo V!!!2,
subsequentes estratgias de interveno.
desenvolvido a partir de uma rede primria composta
por elementos oriundos de vrias reas acadmicas e No que respeita ARS Algarve, IP, o Projeto de
profissionais, enquadrados nas diferentes instituies Interveno Integrada em Violncia Domstica
de Coimbra que consubstanciam a rede secundria. na Regio do Algarve4 teve como principais
Construda ao longo de anos de trabalho de partilha e objetivos: a criao de uma rede regional de
reflexo, esta rede tem como finalidade a ponderao parceiros entre as vrias instituies envolvidas
de perspetivas diferentes e complementares de na Violncia Domstica, promovendo respostas
leitura e compreenso deste fenmeno, tendo atempadas e eficazes e rentabilizando recursos;
inclusivamente criado, para o efeito, um site destinado a sensibilizao dos profissionais de vrios sectores
convergncia de saberes, prticas e eventos sobre o para esta rea; a sistematizao e difuso de
tema. informao genrica sobre a problemtica da
violncia no ciclo de vida, junto da populao
Na rea da violncia domstica e de gnero, refira-
em geral, numa perspetiva de gnero. O projeto
se tambm o desenvolvimento de projetos nas vrias
consistiu na realizao de atividades de formao e
Administraes Regionais de Sade, em parceria
sensibilizao bem como na criao de uma brochura
com outros elementos da rede, cujos principais
destinada populao em geral. Este projeto foi
se mencionam adiante. Na maioria, este projetos
coordenado pelo Grupo de Trabalho da Violncia ao
tiveram financiamento atravs do Eixo 7.7. - Projetos
Longo do Ciclo de Vida desta ARS, criado em 2007, com
de Interveno no combate Violncia de Gnero
do Programa Operacional de Potencial Humano - o objetivo de contribuir para uma estratgia integrada
Quadro de Referncia Estratgico Nacional (POPH- de resposta ao fenomeno no domnio da sade, com
QREN), da responsabilidade da Comisso para a enfoque na articulao multissetorial, atravs do
Cidadania e Igualdade de Gnero (CIG), entidade da estabelecimento de protocolos de atuao para a
Administrao Central responsvel pela coordenao interveno nesta rea, bem como da dinamizao
dos sucessivos planos nacionais contra a violncia de atividades de formao e sensibilizao. Em
domstica e de gnero. Na implementao desses 2010, este grupo desenvolveu o site Sade e
projetos que decorreram entre final de 2008 e Violncia5, criado no seguimento de um Projeto de
2012 estiveram presentes, entre outras iniciativas, Cooperao Sanitria Algarve-Andaluzia, a partir do
a realizao de atividades de sensibilizao e de qual foi criado um Observatrio de Sade da Regio
formao de profissionais, bem como a produo de Transfronteiria, com incluso da rea da violncia de
materiais de sensibilizao/informao e de suporte gnero (financiamento do Programa de Cooperao
tcnico - sobre o tema, destinados a profissionais de Transfronteiria Espanha-Portugal POCTEP, do Fundo
sade, de outros setores e populao em geral. Europeu de Desenvolvimento Regional - FEDER).

No mbito da ARS Alentejo, IP, foi desenvolvido o No mbito da ARS Centro, IP, e decorrente do Projeto
projeto Rede de Interveno Integrada do Distrito de Interveno em Rede (PIR), entre outras ativida-
de vora (RIIDE)3, que integrou, entre outras aes, a des formativas e informativas, foram produzidos os
criao de um Manual de Boas Prticas para deteo seguintes materiais: Violncia Domstica e Servios
e encaminhamento de casos de violncia domstica, de Sade: Projetos em implementao em Agrupa-
dirigido aos profissionais das diferentes reas que mentos de Centros de Sade e Servios Hospitalares
integram a RIIDE. Elaborado pelos parceiros que da Regio Centro do Pas - brochura que pretendeu
integram a rede, o documento contm fluxos de divulgar, junto de profissionais e da sociedade civil, as

2 Disponvel em www.violncia.online.pt 4 Consultar URL em http://goo.gl/aVjkL9


3 Consultar URL em http://www.violenciadomestica.uevora.pt/ 5 Disponvel em http://www.arsalgarve.min-saude.pt/saudeeviolencia

16 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
respostas criadas no decurso do projeto-piloto; Guio A ASGVCV veio determinar, desta forma, o alargamento
de Avaliao da Interveno em Rede nos casos de do espetro de ao dos servios de sade no domnio
Violncia Conjugal - instrumento que pretendeu ava- da violncia, com a criao das Equipas de Preveno
liar o trabalho em rede; Manual SARAR - Sinalizar, da Violncia em Adultos (EPVA) que tm como
Apoiar, Registar, Avaliar, Referenciar - manual para principais funes:
profissionais de sade na rea da violncia familiar/
entre parceiros ntimos7; Sem violncia domstica8- Contribuir para a informao prestada
publicao que visou refletir e divulgar a histria as- populao e sensibilizar os profissionais
sociada ao trabalho em rede, realizado na regio de dos diferentes servios para a igualdade de
gnero e a preveno da violncia ao longo
Coimbra.
do ciclo de vida;
Na ARS Norte, IP - na ento sub-regio de Sade Difundir informao de carter legal,
de Bragana - foi desenvolvido o projeto Violncia normativo e tcnico sobre o assunto;
Domstica e Gravidez, que consistiu na criao de uma
ferramenta de rastreio para a deteo da violncia Incrementar a formao e preparao dos
profissionais, na matria;
domstica na gravidez destinada a profissionais
de sade, para avaliar sinais fsicos, psicolgicos e Coletar e organizar a informao casustica
emocionais em eventuais vtimas. sobre as situaes de violncia atendidas nos
Agrupamentos de Centros de Sade e nos
Nos ltimos anos, tambm a ARS Lisboa e Vale do Hospitais;
Tejo, IP, por iniciativa da Comisso Regional de Sade
Prestar apoio de consultadoria aos
da Mulher, da Criana e do Adolescente, atualmente
profissionais e equipas de sade no que
com a colaborao da Ao da Sade sobre Gnero,
respeita sinalizao, acompanhamento ou
Violncia e Ciclo de Vida, tem levado a cabo diversas
encaminhamento dos casos;
aes de formao a propsito do tema da Violncia
Domstica. Gerir as situaes clnicas que possam ser
acompanhadas a nvel dos Cuidados de Sade
Assim, de uma forma geral, todos estes e outros proje- Primrios ou Hospitais;
tos e servios tm vindo a contribuir, a nvel nacional,
Fomentar o estabelecimento de mecanismos
para: aprofundar o conhecimento do fenmeno da
de cooperao intrainstitucional e
violncia no mbito da sade; promover a formao
intersectorial no domnio da violncia
e qualificao dos profissionais de sade para a inter-
interpessoal;
veno neste domnio de forma integral e multidisci-
plinar; estabelecer parcerias efetivas, possibilitando Estabelecer a colaborao com outros
uma interveno integrada e em rede, mais eficaz; projetos e recursos comunitrios;
sensibilizar a comunidade em geral para a violncia Mobilizar a rede de recursos internos e
enquanto problema de sade e seu impacte. dinamizar a rede social;

Procurando homogeneizar a interveno a nvel na- Assegurar articulao funcional, em rede, com
cional e potenciar as intervenes j desenvolvidas outras equipas de sade que intervenham
pelos servios de sade nesta matria, e que consubs- neste domnio.
tanciam boas prticas no domnio da violncia, foi No Servio Nacional de Sade, as EPVA correspondem
criada, mais recentemente, em 2013, a Ao de Sa- a uma forma de concretizao do preconizado
de sobre Gnero, Violncia e Ciclo de Vida (ASGVCV), nos Artigos 61. e 62. da Lei 112/2009, de 16 de
atravs do Despacho n. 6378, de 16 de maio9. Esta setembro, que estabelece o regime jurdico aplicvel
Ao tem por objetivos a promoo da igualdade, em preveno da violncia domstica, proteo e
particular a equidade em sade, bem como a preven- assistncia das suas vtimas.
o da violncia interpessoal em adultos, atravs da
articulao funcional com a j criada Ao de Sade De acordo com o referido Despacho, pela comple-
para Crianas e Jovens em Risco (ASCJR). xidade, interligao e diversidade nas formas de que

6 Consultar URL em http://goo.gl/R91imQ 8 Consultar URL em http://goo.gl/J8Oho7


7 Consultar URL em http://www.arscentro.min-saude.pt/Noticias/ 9 Consultar URL em http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-
Documents/Manual%20SARAR.pdf e-jovens-em-risco/a-accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/
enquadramento-legal.aspx

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 17
se reveste a violncia, a resposta ao fenmeno exige, e encaminhamento dos casos sinalizados; rentabilizar
necessariamente, a interveno de mltiplos setores os recursos existentes e promover a mudana gradual
para alm da sade, nomeadamente o da justia, o no paradigma da interveno da sade no fenmeno
da educao, o da segurana social, entre outros. da violncia, privilegiando uma lgica de atuao mais
Tal exigncia encontra-se bem expressa nos diversos focada na preveno da ocorrncia de atos violentos
planos e programas nacionais em vigor relacionados do que na reparao das leses subsequentes.
com o exerccio da cidadania e a preveno das ini-
quidades de gnero e da violncia, nomeadamente: As equipas e os profissionais de sade encontram-
se numa posio nica para poderem responder s
V Plano Nacional para a Igualdade de Gnero, necessidades especficas de pessoas em risco ou em
Cidadania e No Discriminao 2014-2017 (V perigo de sofrer atos de violncia, ou tambm de
PNI)10; perpetr-los. De facto, mdicos/as, enfermeiros/as,
psiclogos/as, assistentes sociais e, em certa medida,
V Plano Nacional de Preveno e Combate outros profissionais, incluindo assistentes tcnicos e
Violncia Domstica e de Gnero 2014-2017 assistentes operacionais, para alm de poderem ser
(V PNPCVDG), que integra o III Programa os primeiros recetores da revelao das situaes,
de Ao para a Preveno e Eliminao da esto em condies de facultar apoio e referenciao,
Mutilao Genital Feminina10; prestar cuidados e fazer o acompanhamento dos
casos, assim como recolher e preservar evidncias e
III Plano Nacional de Preveno e Combate
meios de prova em situaes de violncia interpessoal,
ao Trfico de Seres Humanos 2014-2017 (III
nomeadamente de violncia sexual.
PNPCTSH)10.

Assim, no domnio da violncia em adultos, Das matrias abordadas no texto destacam-se as


procurando dar resposta s orientaes que tm sido referncias a conceitos sobre violncia, magnitude
descritas para o setor da Sade, a nvel internacional e impacte da violncia ao longo do ciclo de vida e
e nacional, foi sentida a necessidade de criar e aos principais fatores de risco que permitem uma
potenciar estratgias de trabalho integrado, atravs viso mais compreensiva do fenmeno e respetiva
de uma abordagem multidisciplinar e intersetorial preveno, tendo em conta vrios nveis de resposta
que permita aumentar a eficcia das intervenes j integrada para vtimas e agressores/as.
existentes nos servios.
Neste trabalho, so tambm sistematizadas as
Desta forma, semelhana do que havia sido feito estratgias de interveno a adotar, tomando em
no mbito da ASCJR, com os documentos Maus considerao as diferentes formas de violncia e os
Tratos em Crianas e Jovens: Interveno da Sade vrios nveis de cuidados de sade existentes.
Documento Tcnico aprovado pelo Despacho n.
Por outro lado, dada nfase necessidade de ser
31292/2008 e o referencial Maus Tratos em Crianas
incrementado, nos servios de sade, o conhecimento
e Jovens: Guia Prtico de Abordagem, Diagnstico
nestes domnios atravs, nomeadamente, da melhoria
e Interveno11, editado em Fevereiro de 2011 pela
dos sistemas de informao e registo nestas matrias.
Direo-Geral da Sade (DGS), publicado, agora, o
presente referencial tcnico, Violncia Interpessoal Tambm merece referncia particular a necessidade
Abordagem, Diagnstico e Interveno nos Servios de fomento criao e interligao de redes internas
de Sade, que foca com particular ateno a questo e externas de mbito local e regional, numa perspetiva
da violncia em idades ulteriores do ciclo de vida. multissetorial, que permita rentabilizar recursos e
aumentar a eficcia das intervenes j existentes.
Trata-se de um instrumento de trabalho que visa:
reforar as competncias dos profissionais de sade O presente documento encontra-se assim dividido em
na resposta ao fenmeno da violncia interpessoal; trs partes: a Primeira Parte, Enquadramento, centra-
explicitar um conjunto de princpios de boa prtica; se no conhecimento e compreenso do fenmeno da
estabelecer rvores de deciso e fluxogramas de violncia em si mesmo, em particular no da violncia
atuao, no que respeita deteo do risco e gesto interpessoal, enquanto requisito necessrio para as

10 Consultar URL em http://www.igualdade.gov.pt/index.php/pt/menu-legislacao/planos-nacionais.html


11 Consultar URL em http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/a-accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/documentos.aspx

18 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
boas prticas na interveno da Sade, aos diferentes Alguns aspetos relativos ao fenmeno da violncia
nveis da preveno, durante todo o ciclo de vida; na interpessoal so abordados de forma recorrente ao
Segunda Parte, Boas Prticas na Atuao da Sade, longo dos vrios captulos do documento, de forma
so explicitados os vrios aspetos referentes a proporcionar um melhor enquadramento e uma
interveno dos profissionais e dos servios de sade, leitura mais compreensiva em matrias especficas.
tanto sob o ponto de vista das responsabilidades e
dos princpios, como dos modelos organizacionais, Finalmente, de salientar que o presente texto deve
humanizao dos servios, boa prtica clnica ser entendido como um documento objeto de uma
e cooperao interinstitucional, no contexto do construo continuada, passvel de enriquecimento
enquadramento legal em vigor; na Terceira Parte, peridico, adquirindo um formato de dossier temtico,
Protocolo Geral de Atuao, descreve-se um de molde a facilitar atualizaes e complementaridade
fluxograma geral de atuao constituindo-se como formao contnua dos profissionais12. Como tal, no
um guio orientador da prtica dos profissionais de contempla todas as formas de violncia nem todos os
sade em situaes de violncia interpessoal. conhecimentos neste domnio.

12 Como forma de complementar constructos e prticas relacionados com o tema da violncia, sugere-se, para alm da bibliografia constante neste
referencial, a consulta do programa de formao e-learning da OMS, sobre a preveno da violncia e leses, destinado a profissionais de sade. Disponvel
em URL http://goo.gl/5jfTnw

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 19
20 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
ENQUADRAMENTO
I ENQUADRAMENTO

I
ENQUADRAMENTO

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 21
22 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
1. O FENMENO DA VIOLNCIA

Na Histria da Humanidade, a violncia sempre tem tores biolgicos e psicolgicos intrnsecos podem
acompanhado o pensamento e os comportamentos explicar a predisposio individual para a agresso,
humanos, no deixando de ser encarada de forma na maioria das vezes, estes fatores interagem com
diversa nas diferentes civilizaes. outros, externos, ambientais, de ordem familiar, co-
munitria, cultural e social que despoletam situaes
Contudo, no mundo de hoje, no plausvel considerar em que a violncia pode ocorrer.
a violncia como sendo parte inevitvel da condio
humana. Na sociedade atual, o conceito de atos O problema da violncia encarado hoje, acima de
violentos engloba um conjunto de comportamentos tudo, como uma questo de Direitos Humanos e de Ci-
considerados reprovveis e condenveis, dado o dadania, consagrados em instrumentos internacionais,
impacte negativo que, a curto, mdio e longo prazo nomeadamente na Declarao Universal dos Direitos
podem ter na qualidade de vida e na sade dos Humanos, aprovada pelas Naes Unidas em 194813,
indivduos e das populaes, levando, em casos limite, na Conveno sobre todas as Formas de Discrimina-
morte. o Contra as Mulheres de 1979 e Recomendao In-
terpretativa da mesma14, 15, na Declarao de Sevilha
So raras as situaes em que admissvel o uso da
sobre Violncia, aprovada pela UNESCO em 198616, na
violncia como, por exemplo, quando empregue em
Declarao das Naes Unidas sobre a Violncia Con-
legtima defesa ou no decurso de conflitos armados
tra as Mulheres, de 1993, e na Conveno do Conselho
entre Estados. Alis, de forma algo paradoxal, o
da Europa para a Preveno e o Combate Violncia
sculo XX e o incio do sculo XXI representam o
Domstica, de 2011 (Conveno de Istambul)17.
perodo histrico em que, provavelmente, a violncia
em larga escala mais se fez sentir, em particular nas A punio dos atos violentos encontra-se contemplada
situaes de guerra e nos atos de terrorismo. no ordenamento jurdico dos diferentes Estados. Em
Portugal, so tipificadas e autonomizadas no Cdigo
Existem, contudo, outras formas de violncia menos
Penal as diversas formas de crime de violncia e de
visveis, nomeadamente a que ocorre na esfera privada
maus tratos, com explicitao das respetivas penas,
familiar, em meio laboral, escolar ou institucional.
adquirindo, a grande maioria, a tipificao de crime
Muitas vtimas tm idades precoces, so mais frgeis
pblico. A nvel da proteo das vtimas, o quadro
ou esto doentes. Outras so foradas por imperativos
legislativo mais abrangente, tendo sido aprovada,
sociais a manter silncio acerca das suas experincias
a Lei n. 112/2009 de 16 de setembro, que estabelece
de vitimizao.
o regime jurdico aplicvel preveno da violncia
Algumas causas do fenmeno, assim como o domstica, proteo e assistncia das vtimas.
impacte tido nas vtimas, so relativamente fceis de
identificar; contudo, outras permanecem enraizadas Tambm o escrutnio mais severo sobre a violncia
em normativos culturais e sociais e nem sempre se associada a prticas profissionais, tem vindo a atribuir
tornam muito evidentes. importncia crescente deteo de situaes de
violncia institucional procurando, tendencialmente,
Investigaes recentes sugerem que, enquanto fa- introduzir mecanismos que permitam preveni-la.

13 Disponvel em URL http://unesdoc.unesco.org/images/0013/001394/139423por.pdf


14 Disponvel em URL http://compromissoeatitude.org.br/wp-content/uploads/2012/08/SPM2006_CEDAW_portugues.pdf
15 Disponvel em URL http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CEDAW.aspx
16 Disponvel em URL http://www.unesco.org/cpp/uk/declarations/seville.pdf
17 Disponvel em URL http://goo.gl/xBAlGd

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 23


disso exemplo o enfoque que, cada vez mais, na prestao de cuidados no perodo perinatal, ou,
colocado nas condutas negligentes em instituies tambm, no atendimento a pessoas lsbicas, gays,
de acolhimento, ou na desumanizao e m prtica bissexuais, transgnero e intersexos (LGBTI).

1.1. CONCEITO DE VIOLNCIA

e/ou constrangimento social, ocorrendo em diferentes


contextos, na vida privada ou domstica, escolar,
No h propriamente uma nica definio laboral ou pblica. No que diz respeito frequncia,
de violncia, ainda que nas sociedades pode corresponder a uma ao isolada ou a um
ocidentais atuais se atribua tal designao a processo de violncia mais ou menos prolongado no
um nmero cada vez maior de atos e situaes. tempo (Lisboa, Barroso e Marteleira, 2003; Lisboa et
A proliferao de significados, nem sempre al., 2006).
coerentes com a gravidade e as caractersticas
do significante, obriga a que se faa um esforo No campo da Sade, a Organizao Mundial da
de reflexo, procurando identificar por detrs Sade (OMS), em 2002, publicou o primeiro Relatrio
do termo os processos e as dinmicas sociais Mundial sobre Violncia e Sade18, no qual est
que esto associadas atribuio de tal rtulo. contido um conceito de violncia que se mantm
como referncia atual:
Lisboa et al., 2006

Uso intencional da fora fsica ou do poder,


De uma forma genrica, ao longo dos tempos e da real ou sob a forma de ameaa, contra si
evoluo das sociedades, o conceito de violncia prprio, contra outra pessoa ou contra um
tem assumido um carter dinmico e no consensual. grupo ou uma comunidade, que resulte, ou
Dependendo das diversas reas cientficas ou de tenha a possibilidade de resultar, em leso,
posies assumidas por diferentes organizaes, morte, dano psicolgico, compromisso do
assim tem sido diferente a sua classificao e desenvolvimento ou privao.
abordagem.
Krug et al., 2002

Um outro aspeto particularmente relevante tem


sido a interpretao do fenmeno, em funo de
diversos contextos socioculturais, no que se refere
legitimao ou reprovao de prticas violentas. A este Tal ideia engloba, em si mesma, vrias noes funda-
propsito, refira-se a variao temporal e espacial do mentais, nomeadamente, as de intencionalidade, po-
seu significado, entendendo-se a violncia como uma der, alvo, natureza e impacte.
transgresso aos sistemas de normas e de valores que
A intencionalidade encontra-se relacionada com o ato
se reportam a cada momento social historicamente
em si mesmo, independentemente do dano causado,
definido, bem como uma agresso integridade da
pelo que no se incluem aes no intencionais, como,
pessoa (Loureno & Lisboa, 1992; Loureno, Lisboa &
por exemplo, os acidentes (de viao, queimaduras
Pais, 1997).
ou outros). Importa notar que, mesmo que a violncia
Assim, a qualificao de um ato enquanto violncia seja distinta de atos no intencionais que resultem
pode ser entendido de diversas perspetivas, tendo em leses, a presena da inteno da utilizao
em conta a forma como este percecionado, vivido da fora fsica no remete, necessariamente, para
e representado, tanto por parte da vtima, como do a ideia de tentar causar dano. Existe diferena
autor ou da sociedade. Pode assumir caractersticas de entre comportamento e consequncia pretendida.
agresso fsica, psicolgica, sexual, de discriminao Contudo, a OMS (2002) defende que, em situaes em

18 Em 1996, na sua 49 Assembleia Mundial, em Genebra, a OMS havia aprovado a Resoluo WHA49.25, declarando a violncia como problema de sade
pblica major e a respetiva preveno uma prioridade, tendo sido na sequncia desta Resoluo que o Relatrio foi produzido. Disponvel em URL http://
www.who.int/violence_injury_prevention/resources/publications/en/WHA4925_eng.pdf

24 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


que um agressor possa cometer um ato intencional entre as partes, de tal forma que possvel a
de utilizao de fora fsica, mesmo sem inteno de negociao e outras formas de resoluo que no
causar dano, tal ao, se for considerada perigosa e a violncia. Nas situaes de conflito, a escalada na
potencialmente causadora de danos para a sade, intensidade do mesmo poder levar a situaes de
tendo em conta padres objetivos, considerada um violncia, quando uma das partes tenta utilizar a
ato violento, mesmo que o prprio no o entenda fora ou coao para subjugar a outra.
ou assuma como tal. Outra questo acerca da
intencionalidade diz respeito ao facto da violncia No que respeita natureza da violncia, o conceito
no poder ser justificvel enquanto prtica cultural, enunciado suficientemente abrangente, ao englo-
uma vez que se define violncia como estando bar questes relacionadas com negligncia ou atos
relacionada com a sade e bem-estar dos indivduos. de omisso, para alm de todos os tipos de aes vio-
lentas de natureza fsica, psicolgica ou sexual, assim
A incluso da noo de poder alarga a natureza do como comportamentos suicidas e outras formas de
ato violento, no se restringindo somente questo agresso autodirigida.
da fora fsica, mas tambm fazendo referncia
assimetria de poder existente nas relaes violentas, Relativamente ao impacte, este ultrapassa o domnio
caracterizada pela hierarquia estabelecida entre fsico da leso ou da morte, fazendo igualmente
agressor e vtima, na qual se inscreve o recurso a referncia aos danos psicolgicos, morais e sociais
ameaas e a intimidao. que, muitas vezes, acompanham as vtimas ao longo
do seu ciclo vital, atravessando at vrias geraes,
Redondo et al. (2012) distinguem ainda violncia de da resultando tambm custos sociais para toda
conflito, dado que, neste ltimo, existe igualdade a Humanidade.

1.1.1. VIOLNCIA E AGRESSIVIDADE

Embora se trate de conceitos que, com frequncia, A gesto positiva da agressividade, entendida como
so confundidos, h que fazer a distino entre assertividade, passa pelo reconhecimento e pela
agressividade e violncia. aceitao das diferenas; adquire-se na interao
com o meio, apoia-se no sentimento de pertena e
A agressividade, caraterstica inerente e vital espcie,
desenvolve-se com base no respeito. Assim, pode
radica filogeneticamente na prpria sobrevivncia.
falar-se de uma construo, de um processo em que as
Do ponto de vista ontogentico, ela determina o
processo de separao/individuao, de afirmao trocas comunicacionais so fundamentais. A relao
pessoal e de construo da identidade. interpessoal comea por suportar as aprendizagens
do ponto de vista emocional, estando na base do
De certa forma, tal como a ansiedade, motor para a complexo processo de identificao.
ao e substrato para a motivao, a agressividade
pode ser entendida como um vnculo que confere Sempre que a administrao da agressividade no
espao pessoal, suporta a diferenciao e estabelece permite que a interao com o meio se processe de
tanto uma ordem entre pares como entre geraes. Na forma equilibrada, podem surgir formas de expresso
agressividade bem gerida e dirigida, pode ser entendida comportamental que consubstanciam violncia.
uma funo de organizador biolgico e psicolgico,
assim como de regulao social e cultural.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 25


1.1.2. VIOLNCIA E CRIME

Para estes autores, esta transgresso ou desvio da


H atos que so crimes e no so percecio- norma no define crime em si mesmo, sendo que nem
nados como violentos e h atos que so violen- toda a violncia representa a prtica de crime. Desta
tos e que legalmente no so considerados cri- forma, justificam, por um lado, que os atos no so
mes, mesmo que o possam vir a ser mais tarde entendidos e vivenciados sempre da mesma forma;
ou noutros contextos. por outro, nem todos os atos que se afastam da norma
representam ilegalidade, pelo que da competncia
Lisboa et al., 2006 da rea criminal definir quais os que representam
matria de crime e consequente penalizao.
De acordo com esta perspetiva, podem existir
Na conceptualizao de violncia, uma definio que tantas formas de violncia quantas normas forem
surge muitas vezes associada diz respeito ao conceito transgredidas, e tantos crimes quantos atos forem
de crime. No entanto, de acordo com Loureno &
tipificados penalmente. Assim, o que crime num pas
Lisboa (1992) so dois conceitos que importa
pode no o ser noutro e o que foi crime ontem pode j
distinguir: crimes so os atos classificados pela lei,
no o ser hoje ou vir a s-lo amanh.
enquanto violncia, um conceito mais vasto, diz
respeito perceo e representao que os atores Numa abordagem mais restrita de carter legal,
sociais, individuais ou coletivos, fazem de um outro aspeto a salientar diz respeito ao crime
determinados atos, independentemente de estarem enquanto ato participado. A este propsito Loureno,
tipificados a nvel legal enquanto crime. Desta forma, Lisboa & Pais (1996) chamam a ateno para o facto de
entende-se por violncia uma transgresso aos as estatsticas da criminalidade no representarem a
sistemas de normas e de valores que se reportam a
criminalidade real, somente aquela que denunciada
cada momento social historicamente definido e como
ou conhecida pelas instncias formais.
uma agresso integridade da pessoa.

1.2. TIPOLOGIA DA VIOLNCIA

Em 2002, relativamente tipologia da violncia, a OMS No entanto, importa salientar que, muitas vezes, a
desenvolveu um esquema que permite compreender, diviso entre as diferentes tipologias nem sempre
sob as mltiplas formas de expresso a nvel mundial, clara, quer a nvel da investigao, quer da prpria
os padres complexos da violncia no quotidiano dos prtica.
indivduos, famlias e comunidades.
A categorizao do problema, tendo como principal
Nele, encontram-se representadas, tanto a natureza critrio quem o/a perpetrador/a do ato violento,
dos atos violentos, como a relevncia do contexto, aponta para a existncia de trs grupos distintos: a
assim como a relao entre agressor e vtima e, no violncia autodirigida, a violncia interpessoal e a
caso da violncia coletiva, as possveis motivaes violncia coletiva cada um dos quais englobando
para esses atos. diferentes tipos mais especficos (Figura 1).

26 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


FIGURA 1 TIPOLOGIA DA VIOLNCIA

VIOLNCIA

AUTODIRIGIDA INTERPESSOAL COLETIVA

Atos Suicidas Comportamentos Familiar / Comunidade Social Poltica Econmica


Autolesivos Parceiros ntimos

Natureza da
Crianas Parceiros Pessoas Conhecidos Estranhos
Violncia ntimos Idosas

Fsica

Sexual

Psicolgica

Privao
Negligncia

Adaptado de: Krug et al., 2002

No que respeita violncia autodirigida, inserem-se cia que se incluem, tambm, neste grupo.
todos os atos suicidas (suicdio e comportamentos
parasuicidrios) e outros comportamentos autolesivos A violncia coletiva, que pode ter mltiplas
(p.e. automutilaes). motivaes, tanto de carter social como poltico ou
econmico, diz respeito a atos cometidos por grupos
Quanto violncia interpessoal, nela so considera- alargados de indivduos ou, formalmente, pelos
das duas subcategorias, a violncia familiar/violncia prprios Estados.
entre parceiros/as ntimos/as e a violncia na comuni-
dade. Tendo por referncia a pessoa que vtima, es- O presente documento est focado sobre a violncia
to includos no primeiro tipo os maus tratos a crian- interpessoal, nas suas mltiplas formas, sem, com
as e jovens, a violncia entre parceiros/as ntimos/as isso, deixar de referir-se tambm a outros tipos de
e a violncia contra pessoas idosas. Especificamente, atos violentos.
a violncia entre parceiros/as ntimos/as refere-se a
Alis, h que salientar o facto de, em mltiplas
situaes de violncia nas relaes de intimidade e/
situaes, ser detetvel uma associao efetiva entre
ou conjugalidade, violncia no namoro, e diz respeito
diferentes tipos de violncia. Tal constatao, por
tanto a casais htero (incluindo a que exercida con-
si s, d tambm relevo lgica preventiva que se
tra homens) como casais homossexuais. No segundo
pretende privilegiar nas intervenes dos profissionais
grupo, inscrevem-se tanto a violncia perpetrada no
de sade.
crculo de pessoas prximas de quem maltratado
como a que ocorre fora dele, incluindo violncia ju- No que se refere natureza da violncia, os atos
venil, atos fortuitos violentos, assdio/abuso sexual de violncia concretizam-se tanto sob a forma de
ou violao por estranhos e violncia em contexto violncia fsica como de violncia psicolgica, sexual
institucional locais de trabalho (mobbing19), escolas ou de negligncia e privao.
(bullying20), estabelecimentos prisionais, lares de aco-
lhimento, etc. O stalking21 e o grooming22 enquanto No Quadro 1, so especificados exemplos acerca da
estratgias de coao psicolgica, por vezes exercida natureza diferente dos atos violentos, que muitas
de maneira insidiosa, so formas de perpetrar violn- vezes acontecem em simultneo.

19 Consultar 2.6. Violncia no Local de Trabalho, Parte I, pgina 78 21 Consultar 2.8.1. Stalking, Parte I, pgina 83
20 Consultar 2.8.2. Bullying, Parte I, pgina 85 22 Consultar 2.8.3. Grooming, Parte I, pgina 89

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 27


QUADRO 1 NATUREZA DA VIOLNCIA INTERPESSOAL

VIOLNCIA FSICA Engloba atos como empurrar, pontapear, esbofetear, lanar objetos, torcer, queimar, cuspir, puxar cabelos, beliscar,
esfaquear, espancar, estrangular, entre outros, podendo haver, inclusive, tentativa ou, mesmo, homicdio da vtima.

VIOLNCIA Inclui insultos, ameaas, crticas, humilhaes, desvalorizaes, intimidaes, isolamento social, privao de
PSICOLGICA contacto com a famlia e os amigos, revista a objetos pessoais (ex., agenda, telemvel, computador), privao de
documentao pessoal, negao do acesso a dinheiro ou a cuidados de sade, entre outros. Muito embora seja
difcil operacionalizar o conceito de violncia psicolgica, ela geralmente descrita como o conjunto de atos
verbais ou no verbais que causam dano, tambm simblico em quem vtima, ou em que haja a inteno de
causar danos nesta.

Muitas investigaes tm demonstrado que a violncia fsica e a violncia sexual so, frequentemente, prece-
didas (e acompanhadas) de violncia psicolgica. Este tipo de vitimizao apresenta ndices muito elevados e
alguns estudos documentam que a violncia psicolgica pode ser to gravosa quanto a violncia fsica ou causar
dano mais significativo e persistente.

VIOLNCIA SEXUAL Passa por obrigar, coagir, ameaar ou forar a vtima a prticas sexuais contra a sua vontade, incluindo a viola-
o no contexto conjugal, que muitas vezes no entendida pelas vtimas enquanto tal. Alguns estudos indicam
que uma elevada percentagem de mulheres que sofrem violncia fsica tambm sofrem violncia sexual.

PRIVAO E Envolve qualquer ato de privao ou omisso no que respeita ao provimento de necessidades bsicas de um in-
NEGLIGNCIA divduo, a nvel emocional, de sade, educao, nutrio, segurana, habitao e condies de vida, entre outras.

Adaptado de: Redondo et al., 2012

A OMS salienta ainda a violncia econmica como violncia envolve atos como a usurpao financeira,
uma dimenso de forte impacte no mbito da privao de apoio econmico, proibio de trabalhar,
violncia interpessoal. Define-a como o controlo e/ falsificao de documentos, entre outros.
ou utilizao inapropriada/indevida dos recursos
Em captulos posteriores23, aprofundar-se- a
financeiros e bens, perpetrada principalmente no abordagem aos vrios tipos de violncia em funo
contexto das relaes de intimidade ou contra das diferentes dinmicas de abuso tendo em conta a
pessoas idosas (Sethi et al., 2011). Este tipo de transversalidade no longo do ciclo de vida.

1.3. A VIOLNCIA EM NMEROS

1.3.1. DADOS MUNDIAIS E EUROPEUS

Os dados epidemiolgicos relacionados com a Desta forma, a uniformizao dos procedimentos


violncia so, com frequncia, difceis de apurar, de recolha de dados relacionados com a violncia
dada a diversidade de entendimentos acerca do que apontada pela OMS como uma prioridade, no sentido
constitui um ato violento, as terminologias empregues de se conhecer o seu verdadeiro impacte, dado os
para designar as vrias formas de que se revestem e, vrios fatores que dificultam o acesso informao
tambm, o facto de haver tendncia para mencionar e comparabilidade dos dados, nomeadamente, as
o impacte a nvel dos diferentes tipos de leses, diferenas a nvel do tipo de informao recolhida,
fontes de acesso, amostragens e consistncia
fsicas e psicolgicas, em detrimento da identificao
metodolgica de recolha e tratamento dos dados,
da etiologia das mesmas. Acresce ainda que os
entre outros (krug et al., 2002).
comportamentos violentos recaem sob a alada da lei,
facto que pode condicionar, em mltiplas situaes, a Tendo em vista esse esforo de harmonizao do
explicitao das ocorrncias havidas tendo em conta processo de recolha e de tratamento da informao, a
aspetos relacionados com diferentes abordagens e Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao
interpretao dos fenmenos violentos. das Naes Unidas (ONU) publicou recentemente o

23. Consultar 2. reas Temticas, Parte I, pgina 45


24 Disponvel em http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/status_report/2014/en/

28 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


relatrio Global Status Report on Violence Prevention quem est em maior risco de ser assassinado,
201424, no qual se apresenta, referente a 2012, um sendo o dos homens trs vezes superior ao das
nmero estimado, de 475000 mortes em resultado mulheres (74% em 2012).
de homicdio, a nvel mundial. Destas, 60% referia-se
Os ndices de mortalidade por homicdio
a indivduos do sexo masculino entre os 15-44 anos,
variam dentro da Regio, sendo 10 vezes
correspondendo a cerca de um tero do total de
superiores na Comunidade dos Estados
mortes em homens neste grupo etrio.
Independentes aos verificados nos pases
No que respeita evoluo do fenmeno, o mesmo da Unio Europeia. Estes valores tendem a
documento revela que, a nvel global, de 2000 para diminuir, verificando-se haver convergncia
2012, ter havido um declnio de cerca de 16% (tendo- entre os pases de ambas as organizaes.
se passado de uma taxa de 8.0 para 6.7/100000 Por cada homicdio, 43 pessoas so admitidas
habitantes), verificando-se a quebra mais acentuada nos hospitais e 262 acorrem a servios de
nos pases mais ricos (39%) progredindo de uma taxa urgncia para prestao de cuidados por
de 6.2 para 3.8/100000 habitantes.
motivos de violncia.
Acentuando uma vez mais o facto de as mortes Os estudos de base populacional revelam que
representarem apenas uma frao do impacte dezenas a centenas de milhes de indivduos
negativo que a violncia tem na sade dos indivduos na regio Europa so afetados por violncia
e na sociedade em geral, a OMS salienta que as interpessoal, no fatal.
mulheres, as crianas e as pessoas idosas so quem
O consumo nocivo de lcool encontra-se
mais sofre maus tratos fsicos, psicolgicos e sexuais,
fortemente realacionado com a violncia.
referindo que:
Conforme j acentuado, os dados da mortalidade
Um quarto das pessoas adultas revela ter revelam, to s, uma pequena parcela daquilo que a
sofrido maus tratos em criana. violncia interpessoal acarreta em termos de carga
Uma em cada cinco mulheres assinala ter de morbilidade. A parte mais substantiva dos atos
sido vtima de abuso sexual em criana. violentos acontece no espao privado e no fica
documentada. Fruto, em parte, da persistncia da
Uma em cada trs mulheres sofreu atos de
tolerncia ao fenmeno, sendo muitas situaes de
violncia fsica ou sexual nas relaes de
violncia aceites como prtica comum, escasso o
intimidade em algum momento da sua vida.
conhecimento acerca das mesmas fora do crculo da
Uma em cada 17 pessoas idosas revela ter intimidade. Tal resulta tambm do facto, de uma forma
sido vtima de maus tratos no ms anterior. geral, de as famlias tenderem a colocar barreiras
A OMS publicou igualmente a folha informativa ao conhecimento exterior sobre as dinmicas dos
European Facts and Global Status Report on Violence seus relacionamentos internos. Por outro lado,
Prevention 201425, a partir dos dados recolhidos junto nem sempre os profissionais de diferentes reas se
de 41 dos 53 pases que integram a OMS Regio Europa. encontram suficientemente preparados para detetar
e sinalizar as situaes, facto a que se acrescenta o
Desta forma, no que respeita violncia interpessoal, funcionamento ainda precrio dos prprios sistemas
foram apurados os dados seguintes: de registo e monitorizao do problema, tornando
pouco vivel uma rigorosa sistematizao.
Em 2012, cerca de 35000 pessoas foram
vtimas de homicdio.
No Quadro 2 encontram-se descritos outros factos em
Os indivduos entre os 30 e os 59 anos so nmeros, na Regio Europeia.

25 Disponvel em http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/status_report/2014/en/

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 29


QUADRO 2 - VIOLNCIA INTERPESSOAL - FACTOS NA EUROPA

MAUS TRATOS Causam 1500mortes/ano em crianas com idade abaixo dos 15 anos.
INFANTIS
Na Europa Oriental, estima-se que 75.000 crianas se encontrem envolvidas no
negcio de prostituio infantil.
As consequncias do abuso infantil podem expressar-se na vida adulta, incluindo
comportamentos violentos e uma probabilidade 4 a 12 vezes maior de ocorrncia de
problemas mentais.
VIOLNCIA Constitui a terceira causa de morte (mais de 12.000 mortes/ano) e a quinta causa de
JUVENIL
incapacidade em rapazes nos 15-29 anos.
VIOLNCIA NAS Estima-se que represente 40 a 70% dos homicdios.
RELAES DE
INTIMIDADE O homicdio gera 5.200 mortes/ano em mulheres com idades compreendidas entre os
30 e os 45 anos e representa a oitava causa de morte neste grupo etrio.
Esta forma de violncia pode aumentar drasticamente o risco de comportamento
suicidrio, depresso, ansiedade e perturbaes psicossomticas.
VIOLNCIA Uma em cada quatro mulheres e um em cada 20 homens relatam ter sido vtimas de
SEXUAL
violao ou tentativa de violao ao longo das suas vidas.
Nalguns pases, acima de um tero das raparigas forado a iniciar a vida sexual,
com profundo impacte na sua sade fsica e mental.
O trfico de mulheres para explorao sexual constitui um grande problema nalguns
pases da regio europeia.
VIOLNCIA Estima-se que 4 a 6% das pessoas idosas que residem em domiclio prprio so
CONTRA PESSOAS
IDOSAS vtimas de abuso, valor que estar aqum da realidade.

O CONSUMO DE LCOOL ENCONTRA-SE PRESENTE EM 40% DOS HOMICDIOS.

Adaptado de: WHO Regional Committee for Europe, 2005

feminina a nvel global, 25% na Regio Europeia e


Em todo o mundo, os dados estatsticos mais
de 23% no universo dos Pases Ricos. Os ndices mais
sistematizados em relao violncia nas relaes de
elevados foram encontrados em regies em vias de
intimidade dizem respeito violncia sobre as mulheres
desenvolvimento do Mediterrneo Oriental e do
perpetrada pelos companheiros ou ex-companheiros.
Sudoeste Asitico, onde a vitimizao rondava os 37%
Comeam tambm agora a ser publicados dados
(WHO, 2013c).
mais consistentes relativamente violncia sobre os
homens realizada pelas suas companheiras ou ex-
De acordo, tambm, com outras agncias internacio-
companheiras, violncia no namoro e violncia nas
nais, o fenmeno da violncia nas relaes de intimi-
relaes de intimidade entre pessoas do mesmo sexo.
dade adquire um peso substantivo no conjunto das
causas de morte e de morbilidade, sendo de salientar
Relativamente a este tipo de violncia, em 2013, a
o facto de alcanar expresso assinalvel tambm no
OMS apontava para 30% os ndices de vitimizao
que respeita ao sexo masculino (Quadro 3).

QUADRO 3 - VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE DADOS INTERNACIONAIS EM AMBOS OS SEXOS

Num estudo realizado nos EUA, The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey 2010,
da responsabilidade do National Center for Injury Prevention and Control Division of Violence
Prevention, 35,6% das mulheres e 28,5% dos homens tero passado, em algum momento da sua vida,
por uma experincia de estupro/violao, violncia fsica ou stalking.

30 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


No Canad, de acordo com o estudo Family Violence in Canada: a Statistical Profile, publicado em
2011, da responsabilidade do Canadian Centre for Justice Statistics, dos cerca de 19 milhes de
canadianos e canadianas que, em 2009, viviam ou tinham vivido em unio conjugal, cerca de 6% - em
proporo semelhante nos dois sexos - assinalaram terem sido vtimas de violncia conjugal, nos 5
anos precedentes.

Em 2012, no Reino Unido, o relatrio Homicides, Firearm Offences and Intimate Violence 2010/2011,
publicado atravs do Home Office Statistical Bulletin, dava conta de que, genericamente, 30% das
mulheres e 17% dos homens inquiridos relatavam terem sido, alguma vez, vtimas de algum tipo
de violncia ntima, desde a idade dos 16 anos; neste grupo, 7% das mulheres e 5% dos homens
assinalaram terem sido vtimas de violncia domstica no decurso do ano anterior.

1.3.2. DADOS NACIONAIS POR TIPOS DE VIOLNCIA

VIOLNCIA DOMSTICA E DE GNERO

A nvel nacional, diversas fontes permitem traar, se Os dados recolhidos revelaram que as mulheres
bem que de forma ainda grosseira, as caractersticas mais novas e com nveis de instruo formal mais
da violncia domstica. Desde h alguns anos, vo elevado eram as mais atingidas por atos de violncia,
sendo efetuados estudos que permitem obter alguma nomeadamente violncia sexual e discriminao
informao acerca da expresso do fenmeno, assim sociocultural. Por seu turno, a violncia fsica era mais
como do impacte que produz na sade das vtimas. frequentemente relatada por mulheres com nveis de
A maioria dos estudos incide sobre vitimizao instruo mais baixos e de idade mais avanada. A
feminina nas relaes de intimidade e revela to- violncia psicolgica revelou-se transversal a todos
somente, a ponta visvel de um icebergue acerca os escales etrios, nveis de instruo e categoria
de uma realidade que caracterizada por grande socioprofissional, sobretudo, de acordo com os
complexidade (Loureno, Lisboa & Pais, 1997). autores, pela dificuldade de descriminar outro tipo
de atos de violncia deste em particular, assim como
At data, em Portugal, a violncia contra as mulheres,
de caractersticas socioculturais especficas. A maior
domstica e de gnero tem sido dos tipos de violncia
parte deste tipo de vitimizao foi relatado como
mais investigados. No entanto, existe a perceo
ocorrendo maioritariamente no espao domstico
de que os dados recolhidos encontram-se bastante
(casa-famlia), sendo seguido pelo espao pblico e
aqum da realidade, nomeadamente no que respeita a
local de trabalho. Relativamente pessoa agressora,
estatsticas oficiais no mbito das foras de segurana,
a maioria era do sexo masculino, partilhando uma
de organismos pblicos ou de outras organizaes.
relao de conjugalidade com a vtima. No seu
Em 2008, a Task Force to Combat Violence global, estes dados permitiram esboar um panorama
against Women, including Domestic Violence25, nacional, at ento desconhecido, relativamente
do Conselho da Europa defendia, tendo por base violncia contra as mulheres, nomeadamente a
diversas investigaes realizadas a nvel nacional e violncia domstica, nas suas dimenses fsica e
internacional, a realizao de inquritos populao psicolgica. Para os autores, este tipo particular de
(estatisticamente significativos) como a forma mais violncia deve ser enquadrado nas mudanas sociais
adequada de conhecer a prevalncia da violncia e ocorridas em relao ao papel social e familiar
da criminalidade. das mulheres e s desigualdades entre os sexos
fortemente enraizadas na sociedade.
A nvel nacional, a propsito de vitimizao feminina,
salienta-se o primeiro inqurito realizado a este tipo Entre 2007 e 2008, foi realizado o primeiro Inqurito
de vitimizao, Violncia contra as mulheres, entre Nacional Violncia de Gnero, uma investigao
1994 e 1997 (op. cit.). O estudo procurou realizar pioneira em Portugal e a segunda a nvel Europeu,
uma anlise das condutas e das percees em por integrar tambm homens na sua amostra
mulheres vtimas, tendo sido utilizado, para tal, uma de 2000 pessoas, numa anlise comparativa dos
amostra de 1000 mulheres, residentes no Continente mesmos indicadores de vitimizao (Lisboa et al.,
com idade igual ou superior a 18 anos de idade. 2009a). De uma forma genrica, o estudo procurou

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 31


conhecer quantitativa e qualitativamente a evoluo Verificou-se tambm um maior recurso a servios
da violncia contra as mulheres desde o primeiro especializados como foras de segurana, servios
inqurito de vitimizao realizado em 1995, bem sade e redes sociais de apoio, assim como a opo
como realizar uma avaliao global e quantitativa da pelo divrcio. No entanto, no estudo mais recente,
extenso e dos padres de violncia exercida contra verificou-se que ainda existe uma parcela significativa
os homens. Foram avaliados parametros como: formas de casos que permanece apenas no sigilo da vida
e tipos de violncia; locais onde ocorre; reao das privada, mesmo na presena de prticas violentas de
vtimas; autores e dinmicas socioculturais. O estudo maior gravidade, entretanto tipificadas como crime
teve em vista a definio de polticas e a adoo de violncia domstica.
de medidas de combate violncia interpessoal
Em continuidade do estudo realizado em Portugal a
de gnero. Pela primeira vez em Portugal, foram
nvel continental, foi realizado entre 2008 e 2009, o
tidos em conta no estudo, conceitos, indicadores
Inqurito Regio Autnoma dos Aores - Violncia
e metodologias que permitissem a realizao de
de Gnero. Genericamente, os resultados vo
anlises entre pases de acordo com recomendaes
de encontro aos obtidos no Continente em 2007,
do Conselho da Europa.
salientando-se a prevalncia da vitimizao feminina
De uma forma global, os resultados apontaram para mais elevada nesta regio (53%) (Lisboa et al., 2009b).
uma prevalncia de vitimizao feminina e masculina
No campo da sade, em 2004 foi realizada uma
idntica encontrada a nvel internacional. Em rela-
investigao por iniciativa da Direo-Geral da Sade ,
o vitimizao masculina, 42,5% dos homens (com
intitulada Sade e Violncia contra as Mulheres, que
18 anos ou mais) referiram ter sido vtimas de agres-
procurou estudar as potenciais relaes entre a sade
ses fsicas, psicolgicas e sexuais, um valor curiosa- das mulheres e os atos de violncia de que tenham sido
mente mais elevado do que a vitimizao feminina, vtimas, numa amostra de 2300 mulheres utentes dos
que representou 38% neste estudo. Quando compara- cuidados de sade primrios na regio do Continente,
dos os dois tipos, estes assumem caractersticas dife- com 18 ou mais anos. Apurou-se uma prevalncia de
rentes: a violncia exercida contra as mulheres apre- vitimizao de 34%, sendo a violncia perpetrada
senta contornos de desigualdades de gnero, em que maioritariamente por marido/companheiro ou ex-
a pessoa agressora do sexo masculino; a vitimizao marido/ex-companheiro. O estudo revelou ainda que,
masculina surge mais enquadrada numa vitimizao relativamente a atos de violncia ocorridos nos doze
de carter geral, ocorrida ao longo do ciclo de vida. meses anteriores investigao, 33% das mulheres
no havia tido qualquer ao subsequente ao ato e
Numa anlise comparativa dos dados entre 1995 e
apenas cerca de 2% havia contactado os servios de
2007, assiste-se a uma diminuio da prevalncia no
sade. No global, as mulheres vtimas apresentaram
caso das mulheres, de 48% para 38%, afetando assim,
maior probabilidade de sofrerem de um problema a
em mdia, cerca de uma em cada trs, muito embora
nvel da sade fsica e psicolgica quando comparadas
tenha sido registado um aumento da violncia fsica.
com as no vtimas (Lisboa, Vicente & Barroso, 2005)27.
Tendo em conta os mesmos atos praticados, nos 12
meses que antecederam a aplicao dos inquritos, No que diz respeito s participaes do crime
a violncia que ocorre no espao domstico ou especfico de violncia domstica s foras de
perpetrada por familiares atinge cerca de 55% das segurana, os dados estatsticos mais recentes de
vtimas, em ambos os estudos. Tal aponta para que, 2013, a nvel nacional, extrados do Relatrio Nacional
para estas mulheres, o domiclio signifique o local de de Segurana Interna (RASI), encontram-se resumidos
menor segurana. no Quadro 4.

26 Loureno, N., Lisboa, M. & Pais, E. (1997). Violncia contra as mulheres. Lisboa: Comisso para a Igualdade e para os Direitos das Mulheres.
27 Consultar captulo 1.4. Impacte e Custos da Violncia,pgina 34

32 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


QUADRO 4 ESTATSTICAS NACIONAIS SOBRE VIOLNCIA DOMSTICA

Em 2013, registaram-se 27318 participaes de violncia domstica s foras de segurana, dados


reveladores de um aumento de ocorrncias 2,4% superior ao verificado no ano anterior.

Cerca de 81% das vtimas eram mulheres e 19% homens.

Das pessoas denunciadas, 14% pertenciam ao sexo feminino e 86% ao sexo masculino.

Quanto ao grau de parentesco entre vtimas e pessoas denunciadas, na maioria dos casos tratava-se
de cnjuges ou companheiras/os (58%) e ex-cnjuges ou companheiras/os (16%).

Mais de um tero das ocorrncias (39%) foi presenciado por crianas/jovens.

Em 80% das situaes houve violncia psicolgica/emocional, em 71% violncia fsica, em 12%
violncia social (isolamento forado, etc.), em 9% violncia econmica e em 2% violncia sexual.

Naquele ano, foram registados 40 homicdios.

Fonte: Quaresma, 2014.

A propsito, tambm, da violncia domstica, a Associa- VIOLNCIA CONTRA PESSOAS IDOSAS


o Portuguesa de Apoio Vtima (APAV), no seu rela-
trio anual respeitante a 2013, refere a ocorrncia de No que diz respeito ao caso especfico da violncia
17384 crimes de violncia domstica, correspondentes contra pessoas idosas, um estudo de prevalncia
a 84% do total de casos registados (APAV, 2014). realizado por Portugal em 2011, em conjunto com
outros pases europeus, mostrou que 39% das mulheres
No entanto, importa salientar uma vez mais que estes idosas eram vtimas de maus-tratos: emocionais ou
dados podem no ser representativos da realidade psicolgicos (33%); financeiros (17%); violao de
do universo de vitimizao. De facto, fatores direitos pessoais (13%); negligncia (10%); abuso sexual
como vergonha, humilhao, medo, dependncia (4%); e maus tratos fsicos (3%), sendo o marido ou
emocional e/ou econmica, esteretipos de gnero,
companheiro o principal perpetrador dessa violncia.
entre outros podem condicionar a procura de ajuda
Apenas 26,1% das vtimas procuraram ajuda para essa
junto dos servios de apoio bem como a realizao de
situao e, dessas, apenas 6,3% recorreram aos servios
denncia tanto por parte das vtimas como de outras
de sade (Ferreira-Alves & Santos, 2011).
pessoas aos rgos de polcia criminal, levando a uma
subvalorizao dos dados. Numa investigao publicada em 2014, pelo Instituto
Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge, foi dado a
de notar que, internacionalmente tambm tem
conhecer o retrato social das pessoas de mais de
sido cada vez mais reconhecida a interseco entre
60 anos que haviam recorrido ao apoio de diversas
violncia domstica e violncia contra crianas,
entidades, em virtude de serem vtimas de violncia
nomeadamente, a que acontece entre os pais, no
contexto de violncia nas relaes de intimidade. no espao familiar. Tratava-se sobretudo de mulheres,
Alguns estudos estimam entre 10% a 20% de crianas entre os 60 e os 69 anos, casadas e a residirem em
em risco de exposio a violncia domstica. A agregados, na maioria, de duas pessoas; apresentavam
investigao tem evidenciado que as crianas graus de escolaridade baixo, estavam reformadas e
expostas a violncia domstica, designada por haviam desempenhado profisses pouco qualificadas.
violncia indireta ou vicariante, encontram-se em A violncia fsica (88%) constitua o tipo de violncia
maior risco de serem maltratadas ou negligenciadas e mais representado, seguido da violncia psicolgica
a maior parte dos estudos revela que existem adultos (70%) e da violncia financeira (48%); em 8% das
e crianas vtimas em 30% a 60% das famlias que situaes havia referncia a violncia sexual e em 7%
vivenciam violncia domstica. a negligncia (Gil et al., 2014).

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 33


MAUS TRATOS EM CRIANAS E JOVENS mantendo-se uma acentuada incidncia em vtimas
do sexo feminino e em arguidos do sexo masculino,
Quanto a maus tratos em crianas e jovens, em 2013,
ocorrendo predominantemente no contexto de
de acordo com o Relatrio Anual da Comisso Nacional
relaes de conhecimento e relaes familiares
de Proteo das Crianas e Jovens em Risco, foram
(Quaresma, 2014).
instaurados nas Comisses de Proteo de Crianas
e Jovens (CPCJ), a nvel nacional, 30344 processos de
SUICDIO
promoo e proteo (Alvarez & Costa, 2014).
O suicdio constitui uma causa de morte frequente-
Os dados evidenciam ainda que 94,5% destas situa-
mente associada violncia interpessoal, tanto no
es de perigo, includas na categoria jurdica mais
abrangente Exposio a situaes que comprome- que se refere a vtimas como tambm, em muitos ca-
tem o bem-estar e o desenvolvimento da criana28, sos, a perpetradores/as. Em 2011, dos 951 casos re-
ocorreram em contexto de violncia domstica, o gistados (correspondentes, reconhecidamente, a uma
qual surge como a principal causa das sinalizaes situao de subnotificao), vrios tero estado asso-
s CPCJ, sendo o escalo etrio dos 0-5 anos o que ciados a violncia interpessoal, em particular violn-
regista o valor mais elevado, comparativamente com cia domstica e de gnero (Carvalho et al., 2013)31.
o escalo etrio dos jovens com mais de 15 anos, que
regista o valor mais baixo 29. TRFICO DE SERES HUMANOS

A nvel dos servios de sade, no mbito da Rede de No que diz respeito ao trfico de seres humanos, de
Ncleos de Apoio da Ao de Sade para Crianas e acordo com o RASI em 2013, foram sinalizadas 308
Jovens em Risco, entre 2008 e 2013, foram sinalizadas presumveis vtimas, 97% sinalizadas em Portugal,
30395 situaes. Em 2013, a informao disponvel das quais 15% confirmadas. A grande maioria (66%)
aponta para valores que esto em linha com os
destinava-se a trfico para fins de explorao laboral,
verificados em anos anteriores30.
incluindo servido domstica. Do total de vtimas
De acordo com os dados relativos aos crimes de sinalizadas em Portugal, 16% eram menores, a maior
natureza sexual, no RASI em 2013, o abuso sexual parte possivelmente associados a situaes de trfico
de crianas assume uma grande expressividade, para explorao sexual (op. cit.).

1.4. IMPACTE E CUSTOS DA VIOLNCIA

Muito embora as mltiplas formas da violncia Em 2006, as Naes Unidas publicaram o relatrio
interpessoal apresentem razes frequentemente Ending Violence against Women: from Words to
comuns, tanto no domnio da violncia coletiva Action, dando uma panormica global deste impacte,
como no da violncia interpessoal e no da violncia tendo por foco principal as mulheres32.
autodirigida, todas elas produzem impacte diverso nos
Conforme sistematizado pela OMS em 2008, a
diferentes grupos sociais e nos diferentes indivduos.
violncia interpessoal determina custos de vria
ordem, tanto diretos como indiretos (Butchart et al.,
Qualquer estimativa de custos da violncia deve
2008).
reconhecer que o fenmeno afeta a sociedade a
diferentes nveis, contrariamente a uma viso reducionista No que respeita a custos diretos, podem ser encarados
que apenas tem em conta os custos relacionados com as tanto os encargos relacionados com a assistncia
vtimas e com os/as perpetradores/as. em sade s vtimas, como os de carter no clnico,

28 Art. 3 da Lei n 147/99, de 1 de setembro Lei de Proteo de Crianas e Jovens em Perigo.


29. Consultar URL www.cnpcjr.pt
30 Consultar Ao de Sade para Crianas e Jovens em Risco, disponvel em URL http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/a-accao-
de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/relatorios.aspx
31 Consultar Portugal. Sade Mental em Nmeros Programa Nacional para a Sade Mental, disponvel em URL http://www.dgs.pt/estatisticas-de-saude/
estatisticas-de-saude/publicacoes/portugal-saude-mental-em-numeros-2013.aspx
32 Disponvel em URL http://www.un.org/womenwatch/daw/public/VAW_Study/VAWstudyE.pdf

34 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


referentes a todas as outras reas que intervm na tambm, os custos intangveis, ligados perda da
proteo s vtimas. qualidade de vida, sob mltiplos aspetos, assim
como o impacte transgeracional que a violncia
Quanto a custos indiretos, h que assinalar a interpessoal determina, tanto sob o ponto de vista da
presena de custos tangveis, tanto os relacionados no diferenciao como o da reproduo do prprio
com perdas individuais como os que tm impacte padro comportamental de violncia (Quadro 5).
no domnio macroeconmico. So de destacar

QUADRO 5 CUSTOS DA VIOLNCIA

CATEGORIA TIPO DE CUSTO

DIRECTOS CLNICOS Internamento Hospitalar Medicamentos


Consultas de Ambulatrio Exames Complementares de Diagnstico
Transporte/ambulncia Aconselhamento
Custos com pessoal

NO Servios Policiais e Prisionais Servios Sociais (Casas de Abrigo/Acolhimento)


CLNICOS Servios Judiciais Proteo Policial
Habitao

INDIRECTOS TANGVEL Perda de produtividade para a Seguros de vida


vtima, agressor e servios (tempo e Proteo Indireta
rendimentos) Contexto macroeconmico
Perda de investimento em capital
social

INTANGVEL Impacte na produtividade Impacte transgeracional dos modelos de violncia


transgeracional atravs de insucesso Qualidade de vida relacionada com a sade (morbilidade:
escolar dos filhos (diminuio de fsica e psicolgica)
oportunidades de emprego, acesso Outros aspetos relacionados com a qualidade de vida
ao ensino e servios pblicos,
participao comunitria)

Adaptado de: Butchart et al., 2008

Tanto a nvel nacional como internacional, a Em comum, os estudos apontam para o facto de
investigao acerca dos custos efetivos da violncia os montantes referentes aos custos econmicos
torna-se metodologicamente complexa e tem serem de uma dimenso muito elevada, conforme
conduzido a valores com um intervalo de variao exemplificado no Quadro 6.
muito acentuado.

QUADRO 6 CUSTOS ECONMICOS DA VIOLNCIA INTERPESSOAL DADOS MUNDIAIS

Num documento de 2004 The Economic Dimentions of Violence, a OMS procedeu a uma reviso
de literatura a nvel internacional, e verificou a elevada variabilidade nos valores apontados, dada
a diversidade de conceitos e de metodologias de investigao adotadas.

No Reino Unido, de acordo com um estudo de S. Walby, de 2009, tero sido gastos, no ano
anterior, cerca de 23 milhes de libras na resposta violncia.

Em Espanha, em 2010 E. Villagmez, calculou, para a Andaluzia, em mais de dois mil milhes de euros
os custos associados violncia contra as mulheres, perpetrada por parceiros ou ex-parceiros ntimos,
referentes em 30% ao mercado de trabalho, 16% aos gastos em sade e 3% s custas judiciais.

Em Frana, em 2010, com resultados referentes a 2009, M. Nectoux apurou um custo total da violncia
domstica estimado em 2.5 bilies de euros anuais, com variao entre 1.7 e 3.5 bilies de euros.

No Canad, em 2011, Varcoe et al. calcularam em 6.9 bilies de dlares os custos referentes a
mulheres entre 19 e 65 anos que se haviam separado dos parceiros abusadores.

Fonte: EIGE, 2014.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 35


A nvel da sade, de uma forma geral, so vrios os de sade em consequncia de situaes de violncia,
estudos que demonstram que as vtimas de violncia tais como depresso, tabagismo, abuso de lcool
domstica, sexual e de maus tratos contra crianas e drogas, gravidez indesejada, VIH/Sida e outras
e jovens tm mais problemas de sade, geram infees de transmisso sexual, pelo que ainda no
maiores custos com cuidados de sade e procuram possvel calcular a carga global econmica daqueles
com maior frequncia os servios de urgncia, em problemas.
comparao com as pessoas que no apresentam
um histrico destas situaes (Waters et al., 2004). No Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade, a
Contudo, a maior parte destas investigaes no OMS sistematizou, em 2002, os principais efeitos da
contempla os custos associados a outros problemas violncia para a sade individual (Figura 2).

FIGURA 2 EFEITOS DA VIOLNCIA NA SADE

MORTALIDADE MORBILIDADE

Homicdio SADE FSICA PERTURBAES CRNICAS SADE MENTAL


Suicdio Leses Dor crnica
Baixa autoestima
Mortalidade Materna Sndroma do intestino irritvel
Deficincia funcional Depresso
Relacionadas VIH/Sida Distrbios gastrointestinais
Sade subjetiva deficiente Fobias
Agravamento de doenas Fibromialgia
Perturbaes de ansiedade
crnicas Outras patologias orgnicas
Perturbaes
Obesidade grave psicossomticas
Doenas cardiovasculares SADE SEXUAL E
Perturbao Ps-Stresse
REPRODUTIVA
Outras patologias somticas Traumtico
Gravidez indesejada
Perturbaes alimentares
Infees de transmisso sexual
COMPORTAMENTOS Disfunes sexuais
Relaes sexuais foradas
NEGATIVOS PARA A SADE Abuso de substncias
Tabaco Complicaes na gravidez
Perturbaes do sono
Consumo abusivo de lcool Aborto associado a riscos
Agravamento de quadros
e drogas vrios
psiquitricos intercorrentes
Comportamentos sexuais Aborto espontneo
de risco Baixo peso ao nascer
Inatividade fsica Doena inflamatria plvica

Adaptado de: Krug et al., 2002

Em Portugal, um estudo sobre os custos sociais acrescido de cometerem suicdio (Lisboa, et al., 2006).
e econmicos da violncia domstica exercida
contra as mulheres, incluindo custos com a sade, Especificamente, no mbito do Servio Nacional
em 2003, tornou conhecida a situao de grande de Sade, em 2005 e 2008, foram realizados dois
vulnerabilidade a que ficam expostas as mulheres estudos acerca do impacte e custos econmicos
vtimas de violncia. A investigao concluiu, entre e sociais da violncia contra as mulheres, Sade
outros dados, que, na amostra, estas mulheres e Violncia Contra as Mulheres - Estudo sobre as
apresentavam uma probabilidade trs a oito vezes relaes existentes entre a sade das mulheres e as
superior de terem filhos doentes, de no conseguirem vrias dimenses de violncia de que tenham sido
emprego, de no obterem promoo profissional vtimas33e Os custos econmicos da prestao de
se empregadas, de recorrerem aos servios dos cuidados de sade s vitimas de violncia34, cujos
hospitais, nomeadamente a consultas de psiquiatria resultados sumarizados encontram-se descritos
por perturbaes emocionais, bem como um risco no Quadro 7 (Lisboa, Vicente & Barroso ET AL., 2005;
Barros, Lisboa, Cerejo, & Barrenho, 2008).

33 Consultar URL em Consultar URL em http://www.dgs.pt/documentos-e-publicacoes/saude-e-violencia-contra-as-mulheres-pdf.aspx


34 Consultar URL em http://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=1160306

36 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


QUADRO 7 CUSTOS DA VIOLNCIA EM PORTUGAL

CUSTOS PROBABILIDADE EM VTIMAS

ECONMICOS As vtimas tm custos com a sua sade22% mais elevados,


quando comparados com no-vtimas
O custo mdio com a sade por mulher vtima de violncia
domstica de cerca de 140/ ano
Desse valor, 127/ano so suportados pelo Servio Nacional
de Sade (91%), em que 55% correspondem a consultas e 30%
a medicamentos

SOCIAIS E Separao forada de figura de referncia 3x maior


INDIVIDUAIS Dificuldade em encontrar emprego 2x maior
Possibilidade de despedimento 2x maior

SADE FSICA Equimoses/Contuses 2x maior


Intoxicaes 2x maior
Hemorragias 2x maior

SADE PSICOLGICA Pnico 2x maior


Tristeza 4x maior
Sentimento de desespero 6xmaior
Solido 2x maior
Tentativas de suicdio 5xmaior

Adaptado de: Lisboa, et al., 2005; Lisboa, et al., 2008; Lisboa, 2013.

De uma forma global, os referidos estudos sugerem e eficcia, de forma estandardizada e comparvel,
igualmente que alguns desses custos, para alm do requer a homogeneizao dos padres empregues
efeito direto sobre as vtimas, tm tambm um efeito (Barnett, 1993, cit in Waters et al., 2004).
indireto a outros nveis, inclusive pagos por toda a
sociedade, com carter imediato ou com repercusses Porque a prevalncia da violncia interpessoal no se
a longo prazo, inclusive nas geraes futuras. Em suma, encontra suficientemente estudada e, em muitos casos,
custos difceis de quantificar. porque o seu registo tambm se encontra condicionado
por tabus sociais, torna-se, assim, difcil documentar
Por outro lado, a nvel mundial, poucas tm sido as tanto os efeitos potenciais das intervenes destinadas
investigaes que abordam os custos econmicos reduo da violncia como os benefcios econmicos
associados s intervenes destinadas preveno da que lhe esto associados. Contudo, trabalhos existentes
violncia interpessoal. Dadas as evidncias relativas sobre a matria mostram que as intervenes de mbito
aos custos globais elevados do fenmeno em todo o comportamental, legal ou normativo, destinadas
mundo, este assunto assume especial relevncia, muito preveno da violncia representam encargo financeiro
embora seja metodologicamente complexo proceder a substancialmente menor do que a reparao dos danos
este tipo de anlise. A avaliao dos custos, benefcios provocados por esta (Quadro 8).

QUADRO 8 VANTAGENS ECONMICAS DA PREVENO

O custo de um programa americano dirigido preveno dos maus-tratos infantis correspondeu a


5% dos custos totais empregues na reparao dos efeitos do problema.

Nos EUA, intervenes dirigidas a jovens delinquentes perpetradores de violncia resultaram em


benefcios econmicos 30 vezes maiores do que os custos correspondentes.

Estimativas da OMS Regio Europeia apontam para que 1 gasto em visitas domicilirias ou em
programas de competncias parentais, tendo em vista a preveno dos maus tratos infantis, permite
economizar 19. Por outro lado, 1 gasto no licenciamento de armas de fogo para vendedores e
compradores permite economizar 79 relativamente s despesas com reparao de danos.

Adaptado de: WHO Regional Committee for Europe, 2005

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 37


1.5. DETERMINANTES DA VIOLNCIA

1.5.1. MODELO ECOLGICO DA VIOLNCIA

Os atos violentos sobrevm num momento histrico por isso, ser desenvolvidas mediante uma viso
determinado, num contexto poltico, social e integradora dos vrios determinantes, na medida do
econmico especfico, num ambiente de carter que for possvel.
institucional ou familiar preciso; desenvolvem-se de
acordo com padres culturais que so replicados Assim, a interpretao da violncia interpessoal e dos
mecanismos de preveno da mesma, no pode passar
entre geraes e que se expressam em interao com
margem de um modelo conceptual e de interveno
experincias e aprendizagens feitas ao longo do ciclo
que tome em considerao uma conjugao de fatores
de vida.
de ordem individual, relacional, comunitria e social
Os determinantes da violncia so, por isso, de que a condicionam e se relacionam de forma complexa.
ndole diversa. Contudo, no podem ser ponderados
Desta forma, no presente documento utilizado o
apenas de uma forma individualizada, como se
modelo ecolgico como interpretativo do fenmeno e
o protagonismo que cada um adquire na gnese
orientador da interveno. Este modelo, utilizado pela
do fenmeno surgisse de uma forma isolada. Na
OMS desde 2002, baseia-se no modelo conceptual
realidade, da interao das mltiplas variabilidades
do desenvolvimento humano desenvolvido por
individuais e das diferenas e iniquidades entre grupos
Broffenbrenner, posteriormente adaptado por vrios
sociais que resultam os padres comportamentais,
autores, nomeadamente Corsi em 1995, para a
segundo uma perspetiva interpretativa que muitos
violncia nas relaes de intimidade.
autores designam por interseccionalidade. neste
registo que o fenmeno da violncia, nas suas De acordo com o modelo, so conceptualizados
mltiplas formas de expresso, nomeadamente a quatro nveis de fatores que interagem entre si:
violncia interpessoal, melhor pode ser entendido. fatores individuais, relacionais, comunitrios e sociais
As perspetivas aplicadas sua abordagem devem, (Figura 3).

FIGURA 3 MODELO ECOLGICO DA VIOLNCIA

SOCIAIS COMUNITRIOS RELACIONAIS INDIVIDUAIS

Adaptado de : Krug et al., 2002

Segundo o modelo, e sob o ponto de vista outros, podem condicionar a propenso para
individual, vrios fatores de ordem biolgica a concretizao de atos violentos.
ou da histria pessoal do indivduo, como
No plano relacional, so tambm diversas
impulsividade, presena de psicopatologia,
as variveis que fazem aumentar o risco e o
histria pregressa de agresso, e de maus
perigo de violncia, em particular no domnio
tratos, abuso de substncias psicoativas, entre
das relaes prximas, seja no contexto do

38 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


convvio entre pares, na vida familiar ou, As normas culturais predominantes, a pobreza, o
particularmente, nas relaes entre parceiros isolamento social e fatores como abuso de lcool
ntimos. Assim, podem ser condicionantes e de outras substncias e acesso a armas de fogo
a existncia de conflitualidade familiar, de so elementos de risco ligados a mais do que
problemas relacionados com a parentalidade, um tipo de violncia. Como consequncia, no
de assimetrias de poder e controlo, ou de raro que algumas pessoas nessa situao estejam
baixo estatuto socioeconmico, em particular mais propensas a vrios tipos de maus tratos, que
no caso da violncia fsica. interagem entre si de forma dinmica, dada a sua
especial vulnerabilidade.
Sob uma perspetiva comunitria, h que
ter em conta os contextos em que os No caso especfico da violncia domstica, a investiga-
relacionamentos sociais se processam. o tem mostrado que a exposio a esta durante a in-
Comunidades em que se verifica uma elevada fncia representa para os indivduos um risco acresci-
densidade populacional ou um isolamento do de tornarem-se, eles prprios, vtimas diretas ou de
social acentuado, naquelas em que o virem a ser perpetradores, no decurso da adolescn-
capital social est empobrecido cultural e cia ou da vida adulta. Recorrentemente, experincias
economicamente e em que os vnculos sociais de rejeio, abandono, negligncia, nomeadamente
so escassos, naquelas onde os nveis de emocional, por parte dos pais ou outros cuidadores,
desemprego so mais elevados, o isolamento podem potenciar, na criana ou no jovem, o surgi-
social manifesto e o trfico de drogas uma mento de comportamentos violentos e antissociais,
realidade, acabam por ser mais propensas ao assim como de comportamentos abusivos quando
fenmeno da violncia. adulto, como mecanismo de identificao e sobrevi-
vncia psicolgica35.
Num quarto plano, consideram-se os
fatores de ordem social que moldam De igual forma, foram encontradas associaes entre
as caractersticas de uma determinada o comportamento suicida e os diversos tipos de
sociedade, sejam as normas culturais e violncia, inclusive maus-tratos criana, violncia
sociais que permitem suportar, ou ignorar, nas relaes de intimidade, abuso sexual ou maus-
a violncia e as desigualdades, sejam as tratos a pessoas idosas.
prprias polticas de sade, sociais, de justia
e educativas que podem acabar por manter A ligao existente entre os diversos tipos de violncia,
a desigualdade econmica e social e as assim como a interao que se estabelece entre os
iniquidades em geral. fatores individuais e os contextos sociais, culturais e
econmicos mais abrangentes do indicao de que
O modelo ecolgico permite salientar a
lidar de forma preventiva com os fatores de risco,
influncia recproca entre os distintos nveis
fomentando fatores de proteo nos diversos nveis
de fatores; assim, para compreender os
do modelo ecolgico, pode representar um contributo
fatores de ordem individual importante
para que haja reduo da ocorrncia de casos em mais
inseri-los no nvel relacional, comunitrio
de um tipo de violncia.
e social, abrangendo a influncia dinmica
entre os fatores considerados em cada nvel. Neste sentido, tendo em conta os vrios nveis de
risco preconizados pelo modelo ecolgico para
Salienta-se que alguns fatores de risco esto mais
compreenso do fenmeno, a OMS defende a criao
ligados do que outros a determinados tipos de violncia;
de respostas multifacetadas que tenham em conta
por outro lado, os vrios tipos de violncia compartilham
estes diferentes patamares de interveno (Figura 4)36.
alguns fatores de risco quanto respetiva ocorrncia.

35 Consultar Captulo 1.5.3. Transgeracionalidade e Violncia, Parte I, pgina 42


36 Consultar Captulo 1. Preveno da Violncia, Parte II, pgina 23

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 39


FIGURA 4 ESTRATGIAS DE INTERVENO BASEADAS NO MODELO ECOLGICO

INDIVIDUAL

Intervir em factores de risco


individuais ao nvel
MACRO comportamental RELACIONAL

Promover relacionamentos
Lidar com factores culturais,
pessoais saudveis nos
sociais e econmicos mais
diversos contextos
abrangentes

SOCIAL COMUNITRIO

Combater atitudes e prticas Aplicao de medidas


culturais adversas ao nvel da preventivas em escolas, bairros
desigualdade de gnero e garantir a e locais de trabalho
igualdade de acesso aos servios

Adaptado de: Krug et al., 2002

1.5.2. DETERMINANTES DE GNERO

Subsiste ainda, em diversos grupos sociais e em muitos


indivduos, a representao da violncia como um GNERO, refere-se aos papis,
determinismo que se expressa de modo exuberante no comportamentos, atividades e atributos que
sexo masculino, fruto das especificidades biolgicas uma dada sociedade considera apropriados
que o caracterizam. Nessa perspetiva, a violncia para os homens e para as mulheres.
exercida pelos homens constituiria como que uma
inevitabilidade comportamental. Fonte: OMS, URL http://www.who.int/gender/
whatisgender/en/
Contudo, para alm desta interpretao essencialista,
sublinhe-se que no domnio das aprendizagens e das
vivncias ao longo do ciclo de vida, as quais marcam As desigualdades de gnero que assim se estabelecem,
a biografia dos indivduos num determinado contexto e que marcam as vivncias sociais e ntimas de homens
histrico, cultural e social, que possvel encontrar a e mulheres, estruturam-se em torno de quatro eixos
gnese das prticas violentas. (Connell, 2002):

a elaborao coletiva do que significa ser homem Relaes de poder, nas quais, de forma global,
e ser mulher, vista no plano individual, relacional a dominncia est centrada nos homens.
e comunitrio, segundo o Modelo Ecolgico, que
Relaes de produo, expressas pelas
nos permite entender melhor os determinantes
assimetrias na diviso e na remunerao do
da violncia. Os conceitos de masculinidade e de
trabalho.
feminilidade so social e culturalmente elaborados
a partir do dimorfismo biolgico que marca as Relaes emocionais, matria na qual a viso
diferenas entre indivduos de um e de outro sexo. essencialista das diferenas homem/mulher
mais se expressa, em particular, nas vivncias
esta construo social do ser homem e do ser mulher
ntimas e na conjugalidade.
que recebe a designao de Gnero.
Simbolismo, atravs do qual, a vrios nveis,
A OMS refere-se diferena entre sexo e gnero nos a ideologia do gnero continua a encontrar
seguintes termos: suporte para manter a viso dicotmica e
assimtrica do ser-se homem ou mulher.

SEXO, diz respeito s caractersticas Nesta perspetiva, em particular no domnio da esfera


biolgicas e fisiolgicas que definem os familiar e da conjugalidade, a suposta dominncia
homens e as mulheres. masculina e inferioridade feminina, ancorada
nestes eixos, tem funcionado como justificao,

40 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


ou libi, para a violncia exercida pelos homens de intimidade. Por um lado, a violncia cometida por
sobre as mulheres, apesar da intolerncia social mulheres tende a ser predominantemente de carter
crescente face ao problema37. De facto, nos ditames psicolgico e, por isso torna-se menos manifesta; por
do gnero que pode ser encontrada a origem da outro lado, o evitamento da denncia deve-se, nestes
parcela provavelmente mais expressiva da violncia casos, no s ao medo e vergonha do descrdito, mas
interpessoal a violncia nas relaes de intimidade38. tambm humilhao que constituir, na perspetiva
destes homens, o ato de queixarem-se a terceiros,
Este tipo de violncia consubstancia-se em formas assumindo fragilidade e incapacidade de exercerem
de relao assimtrica associadas aos papis de a masculinidade como, na representao social e na
gnero e caracterizadas pela subjugao, dominao expectativa de conduta associada masculinidade,
e poder real ou simblico. Tratando-se de prticas suposto serem capazes de fazer.
socialmente construdas e enraizadas, tornam-se
parte da dinmica relacional, sendo entendidas como A este propsito, refira-se que o estudo mencionado
algo natural nas relaes de casal e familiares. atrs, Family Violence in Canad: a Statistical Profile,
de 2011, apontava para ndices de vitimizao
Por outro lado, a homofobia assenta igualmente no semelhantes em ambos os sexos, no decurso dos
sexismo, em que a masculinidade hegemnica se 5 anos anteriores, embora os casos se revestissem
torna desrespeitadora das expresses da pertena de severidade trs vezes maior quando as vtimas
ao sexo masculino que no se compaginam com a eram mulheres. Contudo, os motivos mais vezes
perspetiva tradicionalista do ser-se homem (Almeida, invocados para a ausncia de queixa s autoridades
1995). Paradoxalmente, o padro das relaes - tratar-se de um assunto pessoal, ser problema
didicas entre pessoas do mesmo sexo mimetiza, com a ser resolvido de outra forma ou no constituir
frequncia, dinmicas semelhantes conjugalidade motivo suficientemente importante que justificasse
heterossexual; no admira, por isso, que o fenmeno denncia - foram-no, claramente, por parte dos
da violncia nas relaes de intimidade nestas homens (Statistics Canada, 2011).
situaes parea adquirir padres semelhantes
quelas, nomeadamente por se tratar de relaes Saliente-se ainda, a nvel nacional, os dados do
caracterizadas por desequilbrios de poder e violncia. Relatrio Anual de Segurana Interna que apontam
para uma vitimizao masculina no contexto de
Por outro lado, tambm na perspetiva de gnero violncia domstica na ordem dos 19% e perpetrao
que pode ser abordada a violncia conjugal exercida feminina na ordem dos 14% (Quaresma, 2014).
pelas mulheres contra os respetivos parceiros ntimos.
Em parte substantiva dos casos, trata-se de uma Assim, na Sade, para responder adequadamente ao
forma de resposta, em autodefesa, violncia que fenmeno da violncia nas relaes de intimidade,
contra elas exercida e decorre em situaes limite h que abordar tambm os aspetos sociais e culturais
de stresse, como forma de interromper situaes que estimulam, e condicionam, o exerccio da
de maus tratos continuados. Porm, nem sempre violncia enquanto componente dos esteretipos da
assim . Em diversas situaes, a violncia, seja de masculinidade. Tal implica que, na atuao tanto junto
carter fsico, psicolgico e, at, sexual, em contexto de vtimas como de pessoas agressoras, os profissionais
de conjugalidade, familiar ou profissional, tambm devero ter em conta as questes relacionadas com
acontece tendo as mulheres como perpetradoras. as assimetrias de poder e com a presso, associada a
expetativas sociais sobre o ser homem e o ser mulher,
Sem esquecer que a vitimizao no sexo feminino refletindo as desigualdades de gnero.
adquire expresso mais elevada, no pode deixar de
ser enfatizada a existncia de subnotificao quando Tambm nesta matria, a da violncia de gnero, o
as vtimas so do sexo masculino. Alm de fatores que Modelo Ecolgico surge como matriz interpretativa
so comuns s vtimas do sexo feminino, outros existem e, simultaneamente, de padro de interveno que
que podem explicar a menor visibilidade da violncia melhor se adequa ao dos profissionais, aos trs
exercida sobre os homens em contexto de relaes nveis da preveno.

37 Nota: Conforme uma abordagem sob a perspetiva de gnero pode evidenciar, noutras matrias relacionadas com a sade, a pertena ao sexo
masculino nem sempre se traduz em vantagem relativa face ao que se verifica no sexo feminino; trata-se, contudo, de matria que no cabe
abordar no presente documento.
38 Consultar 2.1. Violncia nas Relaes de Intimidade, Parte I, pgina 45

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 41


1.5.3. TRANSGERACIONALIDADE E VIOLNCIA

A transgeracionalidade pode ser definida como a na sua escala de valores enquanto indivduo, elemento
transmisso de padres de relacionamentos familiares de um sexo e de uma famlia, configurando assim as
que se repetem de uma gerao a outra. Estes modelos suas expectativas sociais.
so definidos a partir dos legados, valores, crenas,
segredos, ritos e mitos que se perpetuam e conferem Na violncia familiar produzem-se ciclos de repetio
um sentimento de pertena e de identidade. de padres de interao nos quais participam, pelo
menos, trs diferentes instncias: o abusador, a pessoa
Os valores familiares so transmitidos tendo em vista abusada e o contexto reforador.
manter a coeso e a estabilidade, a homeostase e o
fortalecimento dos prprios papis familiares. Muitas Cada uma destas instncias representa uma lgica
vezes, a transmisso processa-se de forma implcita. de pensar e de agir que, muitas vezes, contribui para
Em certos casos, h nas famlias material de ordem a negao dos atos violentos na famlia. Para o/a
afetiva que comunicado de tal modo que no abusador/a, os componentes mais frequentes desta
contempla a possibilidade de elaborao, integrao lgica so os seguintes: sente-se vtima de algo que
e de transformao por parte dos mais novos. Estes, o seu ou a sua companheira faz; no emptico/a
mesmo que de forma inconsciente, ficam como que com os outros membros da famlia; supe que so
condenados a um agir acrtico, repetindo padres os outros que esto errados, em particular a pessoa
de comportamento observados e transmitindo-os s abusada, colocando-se numa posio hierrquica
geraes subsequentes, por vezes entendendo-os superior e, consequentemente, no percebe a sua
como se se tratasse de uma espcie de maldio ou conduta como violenta.
destino.
Para a pessoa abusada, os componentes que estabele-
No processo de transmisso saudvel, tanto para cem uma lgica de entendimento da violncia, impe-
o indivduo como para o grupo, desenvolve-se um dindo-a de perceb-la, de facto, so outros: no se v
trabalho de elaborao e de ligao, na medida como importante nas suas relaes; tem baixa autoes-
em que uma gerao consegue transformar aquilo tima e insegurana; desconhece os seus direitos; con-
que recebe, integrando as suas heranas em funo fere poder ao/ abusador/a colocando-se em lugar de
das vivncias e perspetivas prprias. Este processo submisso e, consequentemente, posiciona-se na rela-
permite que cada gerao possa situar-se em relao o de forma a sustentar, apoiar e cuidar do abusador.
s anteriores, assim como inscrever cada sujeito numa De facto, diversos estudos revelam que as mulheres
categoria, em que o sentimento de pertena o coloca, vtimas de violncia possuem uma baixa perceo da
por sua vez, como ator numa histria, num momento violncia, no reconhecendo muitos maus tratos vi-
e num lugar. vidos como atos violentos (Browne, 1987; Campbell,
1995; Dutton & Dionne, 1991). Em muitas delas, devido
Porm, quando a herana recebida transporta em si ao historial de padres de relacionamentos violentos,
uma carga traumtica em relao qual est vedado muitas vezes, iniciados na infncia entre os pais e/ou
o acesso representao e elaborao, h forte como modelos educativos, apresentam tendncia a
probabilidade de repetio. normalizar a violncia. Estes modelos internalizados
justificam a potencial vulnerabilidade para se envol-
No caso das crianas, tem particular impacte a verem em novos relacionamentos abusivos39.
questo do gnero, pelo processo de identificao aos
diferentes papis atribudos a cada sexo, constituindo A violncia intrafamiliar sustenta-se e transmite-se
um fator de risco muito importante para a perpetuao neste contexto de funcionamento, complementar
do padro de violncia. A tendncia natural de uma entre abusador/a e abusado/a; consequentemente,
criana responder s situaes vividas de acordo com os filhos vivem e aprendem que a violncia faz parte
os seus modelos. A exposio violncia, de forma de uma rotina aceitvel, aumentando o risco de que
direta ou indireta/vicariante, perpetrada pelas suas venham a repetir este mesmo padro, quando adultos,
figuras de identificao ser internalizada e justificada nas suas prprias famlias.

39 Consultar 2.1.4. Dinmicas Relacionais, Parte I, pgina 51

42 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


Muito embora constituindo-se como um fator de transmisso intergeracional parcelar, uma vez que
risco elevado na vitimizao ou perpetrao de a criana, no seu processo de socializao, recebe e
comportamentos violentos h que considerar variveis interpreta influncias de outros agentes, no sendo
associadas como a resilincia e outros fatores de por isso vivel considerar um mero determinismo e
ordem individual, relacional que se podem constituir relao causa-efeito nas aprendizagens familiares
protetores na preveno de experincias abusivas acerca da violncia. Relativamente a este assunto
quando adultos. Por outro lado, h que considerar a j existem alguns estudos, mas existe ainda a
complexidade do processo de socializao, envolvendo necessidade de melhor conhecimento destes fatores
mais agentes em interao para alm da famlia. Este que possam servir de substrato a intervenes no
pressuposto permite considerar que o modelo de mbito da preveno primria40.

1.5.4. VIOLNCIA E COMUNICAO SOCIAL

A violncia, como fenmeno sistmico, tem Neste quadro, importa refletir para alm do j
manifestaes diversas e assume diferentes referido impacto dos contedos televisivos no
contornos, conforme as transformaes sociais. Na desenvolvimento da personalidade de crianas e
era da aldeia global, as novas tecnologias geraram adolescentes, o papel dos meios de comunicao
novos recursos e nunca o acesso informao social na promoo da sade mental, na preveno
foi to facilitado. Criaram-se novos padres de do suicdio e no combate ao estigma associado
relao, com os consequentes benefcios e tambm doena mental.
novos riscos. A internet e as redes sociais vieram
condicionar, irreversivelmente, os hbitos sociais, A Organizao Mundial da Sade identifica a comu-
culturais, familiares e individuais de relacionamento nicao social como elemento chave na estratgia
interpessoal e de perceo dos valores e do mundo. de preveno da violncia, e adota recomendaes
So, por isso mesmo, matria de reflexo tica, internacionais de boas prticas para os media, em es-
tcnica e terica. pecial, sobre o modo de noticiar comportamentos au-
tolesivos e atos suicidas, de forma a prevenir o efeito
A comunicao social tem assim um lugar de destaque contgio42.
nos nossos dias, tanto como gerador de fenmenos,
como tambm de amplificador ou regulador dos mes- A nvel nacional, a Lei da Televiso43 probe os
mos. Por exemplo, a investigao indica que, a forma contedos suscetveis de prejudicar manifesta e
como se veiculam notcias sobre atos violentos, tal como gravemente a livre formao da personalidade de
a maneira como estes so representados na fico, afe- crianas e adolescentes, como a pornografia e a
tam a perceo e o comportamento das pessoas. violncia gratuita. Determina tambm que quaisquer
outros programas suscetveis de influrem de modo
Fenmenos de compulso cpia de determinados negativo na formao da personalidade de crianas
comportamentos, nomeadamente os casos de suicdio e adolescentes deve ser acompanhada da difuso
noticiados na comunicao social (por exemplo no permanente de um identificativo visual apropriado e
caso descrito como efeito de Werther41) so aponta- s pode ter lugar entre as 22:30 e as 6:00.
dos como matria de reflexo sobre a importncia da
regulao e da exposio a certos contedos, particu- Dada a sensibilidade destas matrias, a Entidade
larmente entre as populaes mais vulnerveis, como Reguladora para a Comunicao Social (ERC) e o
naturalmente as crianas e adolescentes, pessoas v- Programa Nacional para a Sade Mental (PNSM)
timas de excluso ou portadoras de vulnerabilidade estabeleceram em 2014, um protocolo cooperao44
em matria de sade mental. que resulta da conjugao das atribuies da ERC

40 Consultar 1. Preveno da Violncia, Parte II, pgina 98


41 Conceito criado por Phillips (1974) a propsito de um romance de Goethe, cuja leitura ter desencadeado uma onda de suicdios por imitao. Decorrente
do nome do protagonista, Werther, o efeito de Werther diz respeito ocorrncia de atos suicidas na sequncia de proximidade ou de tomada de
conhecimento de casos de suicdio, ou de tentativa de suicdio, num processo de imitao.
42 Disponvel em http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241592079.pdf?ua=1 e http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/resource_media.pdf
43 Lei n. 27/2007, de 30 de Julho, com a 1 alterao pela Lei n 8/2011 de 11 de Abril.
44 Disponvel em URL www.erc.pt/pt/protocolos.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 43


(garantindo o livre exerccio do direito informao as diretrizes da OMS dirigidas aos media, tambm
e liberdade de imprensa, a tica de antena e do plasmadas no Plano Nacional de Preveno do
jornalismo, e a proteo dos pblicos sensveis e Suicdio (2013-2017).
dos menores) com as do PNSM na promoo da
articulao dos cuidados especializados de sade O estigma da doena mental atinge os doentes mas
mental com outros setores considerados relevantes tambm amigos e familiares, representando um dos
para a implementao do Plano Nacional 2007/2016, maiores entraves procura de ajuda e tratamento.
onde figuram os rgos de comunicao social. A informao e a sensibilizao da populao, com
esclarecimento sobre a doena mental e acesso aos
Pelas razes referidas, a ERC aconselha a adoo tratamentos e apoios disponveis, tem nos rgos de
de uma tica de antena que tenha em considerao comunicao social um aliado importante.

44 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


2. REAS TEMTICAS

Conforme abordado anteriormente, ao falar-se de As terminologias utilizadas neste manual vo de


violncia referimo-nos a um conceito, complexo, encontro linguagem utilizada pela OMS nos seus
multidimensional, heterogneo, largo espectro vrios documentos tcnicos, pelo que ser comum
de interpretao. A literatura neste domnio tem a abordagem aos diversos tipos de violncia tendo
sido vasta e cada vez mais tem procurado afinar em conta parmetros como natureza da violncia
linguagens e conceitos, em funo das especificidades (fsica, psicolgica, sexual e negligncia/privao),
das diferentes formas de violncia, muito embora de tipo de relao dos intervenientes, etapa do ciclo vital
forma no consensual. (crianas, pessoas idosas) bem como o dano causado.

2.1. VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE 45 46 47

No Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade (Krug o desfecho de uma situao prolongada de violncia
et al., 2002), a Violncia nas Relaes de Intimidade domstica ou como uma vingana perante uma
(VRI) definida como: infidelidade ou um abandono numa relao amorosa.

Designada pela OMS como Intimate Partner Violence,


Violncia nas Relaes de Intimidade foi considerada como um grave problema de sade
qualquer comportamento num contexto de pblica, com forte impacte, nomeadamente, na sade
relao ntima que cause dano fsico, psicolgico das mulheres. Diversos estudos realizados nesta
ou sexual aos elementos envolvidos na mesma. rea demonstram que os efeitos da violncia no se
Tais comportamentos podem configurar atos circunscrevem apenas ao momento em que esta ocorre,
de agresso fsica, violncia psicolgica, mas tendem a persistir muito tempo aps ter cessado,
violncia sexual (incluindo relaes sexuais nomeadamente em situaes de maior severidade em
foradas e outras formas de coero sexual), que os efeitos so mais danosos para a sade fsica e
e outras formas de controlo sobre a vtima, mental das vtimas. A reiterao e continuidade destas
chegando, por vezes ao homicdio. prticas abusivas acabam por ter um efeito cumulativo
ao longo do tempo (Krug et al., 2002).
(Krug et al., 2002)
Trata-se de um fenmeno transversal, ocorrendo em
diferentes contextos etrios, sociais, econmicos,
Nestes casos extremos, de acordo com Elza Pais culturais e ou religiosos e que tem sido considerado
(2010), o homicdio conjugal constitui-se assim como pela sociedade como um assunto da esfera privada.

45 Para aprofundamento desta temtica e enquanto boa prtica no setor da sade, sugere-se a consulta do Manual SARAR - Sinalizar, Apoiar, Registar,
Avaliar, Referenciar: Uma proposta de Manual para profissionais de sade na rea da violncia familiar / entre parceiros ntimos, de Redondo et. al. (2012),
disponvel em URL http://material.violencia.online.pt//CONTEUDOS/SARAR/Manual%20SARAR%20site.pdf
46 Para aprofundamento sobre esta temtica em mulheres idosas, sugere-se a consulta do referencial Breaking the taboo 2. Violncia contra mulheres
idosas no contexto das famlias: reconhecer e agir, de Perista & Silva (Eds.) (2011), disponvel em URL http://www.cesis.org/admin/modulo_news/ficheiros_
noticias/20130308145517-1manual_de_formauo.pdf
47 Consultar sites disponveis em URL http://www.violencia.online.pt/, http://www.umarfeminismos.org/, http://apav.pt/apav_v2/index.php/pt/, http://www.
amcv.org.pt/

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 45


2.1.1. ENQUADRAMENTO DA VIOLNCIA DOMSTICA E DE GNERO

Na conceptualizao da violncia nas relaes Assim, a VD no se refere somente que ocorre no


de intimidade (VRI), so muitas vezes utilizadas mbito de relaes de intimidade, podendo incluir
terminologias como violncia domstica, violncia situaes de maus tratos contra crianas e jovens ou
conjugal, violncia familiar, violncia contra as contra pessoas idosas e dependentes, nomeadamente
mulheres e violncia de gnero, muito embora no quando ocorrem no espao de relaes de proximidade
exista verdadeira sobreposio de conceitos. familiar ou outra, que muitas vezes se perpetuam ao
longo do ciclo de vida e entre geraes48 49.
Em Portugal, de acordo com a Resoluo do Conselho
de Ministros n. 100/2010, de 17 de dezembro, entende- De igual forma, a VRI, enquanto forma de violncia
se por Violncia Domstica (VD): domstica, no se refere, em exclusivo, violncia
conjugal ou a outra forma de relacionamento similar,
Todos os atos de violncia fsica, psico- ocorrendo tambm no namoro e, no raro, aps a
lgica e sexual perpetrados contra pessoas rutura do relacionamento conjugal ou do namoro, em
que coabitem no mesmo agregado domstico, que acontecem frequentemente situaes de assdio
independentemente do sexo e da idade, bem
e perseguies designadas por stalking50, igualmente
como contra ex-cnjuges e pessoas de outro
ou do mesmo sexo com quem o agressor man- criminalizadas no mbito da legislao portuguesa.
tenha ou tenha mantido uma relao de namo-
ro ou anloga dos cnjuges, ainda que sem Face Lei nacional, a VD enquadra-se no Artigo 152
co-habitao. A violncia de gnero resulta de do Cdigo Penal, sendo considerada crime pblico, o
um desequilbrio de poder entre homens e mu- que significa que o procedimento criminal no est
lheres, que se traduz em atos de violncia que, dependente de queixa por parte da vtima, bastando
no extremo, podem conduzir ao homicdio con-
uma denncia ou o conhecimento do crime, para que
jugal. A vitimao assenta em concees este-
reotipadas, social e culturalmente enraizadas. o Ministrio Pblico promova o processo (Quadro 9).

RCM n. 100/2010, de 17 de Dezembro

QUADRO 9 - ARTIGO 152 DO CDIGO PENAL51

1 Quem, de modo reiterado ou no, infligir maus tratos fsicos ou psquicos, incluindo castigos corporais, privaes
da liberdade e ofensas sexuais:

a) Ao cnjuge ou ex-cnjuge;

b)A pessoa de outro ou do mesmo sexo com quem o agente mantenha ou tenha mantido uma relao de namoro ou
uma relao anloga dos cnjuges, ainda que sem coabitao;

c) Ao progenitor de descendente comum em 1 grau; ou

d) A pessoa particularmente indefesa, nomeadamente em razo da idade, deficincia, doena, gravidez ou dependncia
econmica, que com ele coabite;
punido com pena de priso de um a cinco anos, se pena mais grave lhe no couber por outra disposio legal ().

Sendo a VRI um tipo de maus tratos que assenta Violncia de Gnero compreende qualquer prtica
essencialmente nas desigualdades geradas numa violenta dirigida contra uma pessoa tendo por
cultura de carter sexista, muitas vezes designada base o gnero. Constitui uma violao de direitos
por violncia de gnero. De acordo com o Instituto fundamentais no que respeita vida, liberdade,
Europeu para a Igualdade de Gnero (EIGE) da Unio segurana, dignidade, igualdade entre homens e
Europeia: mulheres, no discriminao e integridade fsica e

48 Consultar 1.5.3. Transgeracionalidade e Violncia, Parte I, pgina 42


49 Dadas as suas especificidades, estas formas de violncia sero abordadas de forma mais aprofundada em captulos posteriores.
50 Consultar 2.8. Outros Conceitos e formas de Violncia, Parte I, pgina 83
51 Com alteraes ao Cdigo Penal, introduzidas pela Lei n. 19/2013, de 21 de Fevereiro.

46 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


mental. Inclui situaes como violncia domstica, A Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas
assdio sexual, violao, violncia sexual durante de Discriminao contra as Mulheres (CEDAW),
conflitos armados (em particular, homicdio, violaes ratificada por Portugal em 1980, consiste num Tratado
sistemticas, escravido sexual e gravidez forada), de Direitos Humanos adotado pela Assembleia Geral
esterilizao e/ou aborto forado, uso coercivo de das Naes Unidas em 1979. Faz parte de um conjunto
contraceptivos, infanticdio feminino e seleo de vasto de instrumentos para a proteo e promoo
sexo pr-natal. dos direitos humanos, num processo que foi iniciado
com a Declarao Universal dos Direitos Humanos em
A violncia de gnero e a violncia contra as 1948, que prosseguiu com a adoo dos dois pactos
mulheres so muitas vezes usados como sinnimos, internacionais, respetivamente sobre os Direitos Civis
dada uma parte substantiva dos casos se dirigir e Polticos e sobre os Direitos Econmicos, Sociais
contra mulheres perpetrada por homens.De facto, os e Culturais e de vrias Convenes que abordam
dados de investigao nesta rea evidenciam uma aspetos especficos, tais como os direitos das crianas,
maior prevalncia no sexo feminino, representando ou o combate tortura ou discriminao racial, a
em 2002 a maior causa de morte e invalidez entre situao dos trabalhadores migrantes ou das pessoas
mulheres dos 16 aos 44 anos, ultrapassando o cancro, com deficincia, entre outros.
acidentes de viao e a guerra de acordo com dados
do Conselho da Europa (cit. in Resoluo do Conselho No seguimento da necessidade de criar uma maior
de Ministros n 55, 1999). Contudo, sries estatsticas eficcia no combate discriminao, foi adotado
internacionais, nomeadamente em pases como os em 1999, um Protocolo Adicional a esta Conveno,
E.U.A., Canad e Reino Unido, tm vindo a dar cada vez que estabelece um conjunto de condutas que
mais destaque prevalncia da vitimizao no sexo constituem atos discriminatrios contra as mulheres,
masculino que ainda se encontra pouco estudada. bem como uma agenda que deve orientar as aes
nacionais de combate a tais discriminaes. Este
Os custos financeiros da violncia contra as mulheres protocolo prev que as pessoas ou grupos de
so elevados, com estimativas anuais de 34 mil milhes pessoas que considerem ser vtimas de violao de
de euros por pas entre os Estados Membros do Conselho direitos consagrados na Conveno, por qualquer
da Europa, ascendendo a 555 de euros per capita52 53. Estado Parte, possam submeter comunicaes sobre
essas alegadas violaes ao Comit de peritos que
Este tipo de violncia constitui-se como uma grave avalia o cumprimento e progressos registados na
violao dos direitos humanos, tal como foi definido implementao da Conveno, o qual procede a
na Declarao e Plataforma de Ao de Pequim, da uma investigao sobre a matria. Os Estados Partes
Organizao das Naes Unidas (ONU), em 1995, onde esto comprometidos a apresentar ao Secretrio-
se considera que a violncia contra as mulheres um Geral da Organizao das Naes Unidas, de 4 em 4
obstculo concretizao dos objetivos de igualdade, anos, para exame pelo Comit, um relatrio sobre as
desenvolvimento e paz e viola, dificulta ou anula o medidas de ordem legislativa, judicial, administrativa
gozo dos direitos humanos e liberdades fundamentais. ou outra que tenham adotado para dar aplicao s
disposies da Conveno.
Dado o seu global impacte, vrias tm sido
as recomendaes de organismos europeus e O mais recente instrumento jurdico internacional
internacionais, sobretudo ao longo das ltimas duas legalmente vinculativo diz respeito Conveno de
dcadas, no sentido de se intensificarem os esforos Istambul54, que lana um quadro legal pan-europeu
por parte dos Estados para eliminar todas as formas para a proteo das mulheres contra todas as formas
de violncia contra as mulheres, especialmente no de violncia e para a preveno e eliminao da
mbito das relaes ntimas. violncia contra as mulheres e violncia domstica.

52 Fonte: www.coe.int/t/dg2/equality/DOMESTICVIOLENCECAMPAIGN/FAQ_en.asp#P59_4532
53 Consultar 1.4. Impacte e Custos da Violncia, Parte I, pgina 34
54 Disponvel em URL http://www.coe.int/t/dghl/standardsetting/convention-violence/convention/Convention%20210%20Portuguese.pdf

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 47


De acordo com a referida Conveno: atravs dos quais as mulheres so mantidas numa po-
sio de subordinao em relao aos homens.

Violncia Contra as Mulheres entendida Portugal foi o primeiro pas da Unio Europeia a
como uma violao dos direitos humanos e ratificar este instrumento internacional, em vigor
como uma forma de discriminao contra as desde Agosto de 2014. A Declarao representar mais
mulheres e significa todos os atos de violn-
um marco fundamental na histria da Europa e de
cia baseada no gnero que resultem, ou sejam
Portugal na luta pelos direitos humanos, em particular
passveis de resultar, em danos ou sofrimento
das mulheres e famlias. Estabelece, igualmente,
de natureza fsica, sexual, psicolgica ou eco-
um mecanismo especfico de monitorizao para
nmica para as mulheres, incluindo a ameaa
garantir a efetiva implementao pelos Estados que a
do cometimento de tais atos, a coero ou a
adotem. O Conselho da Europa e os seus 47 Estados
privao arbitrria da liberdade, quer na vida
pblica quer na vida privada. Membros assumem, com esta Conveno, o propsito
de se criar uma Europa livre de violncia contra as
Violncia Domstica designa todos os atos de mulheres e de violncia domstica.
violncia fsica, sexual, psicolgica ou econ-
mica que ocorrem no seio da famlia ou do lar A nvel nacional, a importncia atribuda ao
ou entre os atuais ou ex-cnjuges ou parceiros, fenmeno encontrou-se, desde logo, refletida em
quer o infrator partilhe ou tenha partilhado, ou 1999, no desenvolvimento do I Plano Nacional
no, o mesmo domiclio que a vtima. contra a Violncia Domstica. Atualmente, o V
Plano Nacional de Preveno e Combate Violncia
Conveno de Istambul, 2011
Domstica e de Gnero (V PNPCVDG 2014-2017)55
procura, no seguimento dos anteriores Planos,
delinear estratgias no sentido da proteo das
Esta Conveno assenta no reconhecimento de que vtimas, da interveno junto de pessoas agressoras,
a violncia contra as mulheres uma manifestao do aprofundamento do conhecimento dos fenmenos
das relaes de poder historicamente desiguais entre
associados, da preveno dos mesmos, da qualificao
mulheres e homens que levou dominao e discri-
dos/as profissionais envolvidos/as e do reforo da
minao das mulheres pelos homens, privando assim
rede de estruturas de apoio e de atendimento s
as mulheres do seu pleno progresso. Afirma ainda
vtimas. Contempla ainda medidas preventivas e de
que a natureza estrutural da violncia contra as mu-
interveno no domnio de outras formas de violncia
lheres baseada no gnero, e que a violncia contra
as mulheres um dos mecanismos sociais cruciais de gnero, como a mutilao genital feminina e as
agresses sexuais.

2.1.2. FATORES DE RISCO ASSOCIADOS VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE

Existem muitos modelos explicativos da violncia Sabe-se, no entanto, que na conjugao destes fatores
domstica, em especial nas relaes de intimidade. que se circunscreve o fenmeno daquilo que pode ser
Estes incluem teorias psicolgicas, que enfatizam descrito como patologia da relao, marcada por
traos de personalidade e caractersticas mentais de caractersticas no s de quem agride e de quem vtima,
perpetradores/as e vtimas, bem como algumas teorias mas tambm nas prprias especificidades relacionais
sociais que consideram fatores externos, tais como a que contribuem para o seu incio e manuteno56.
estrutura familiar, o stresse ou a aprendizagem social.
Tal como acontece com muitos outros fenmenos nas Tendo em conta o seu impacte, em especial o dos
vivncias humanas, no existe uma nica abordagem maus tratos psicolgicos, alguns autores descrevem
explicativa para a violncia, dado ser de gnese que, na abordagem da sade, o fenmeno pode ser
multifatorial. considerado como uma sndrome crnica (Roberts,
Hegarty e Feder, 2006; cit in Redondo, et al., 2012).

55 Resoluo do Conselho de Ministros n. 102/2013, de 31 de Dezembro. Disponvel em URL https://dre.pt/application/file/56358583


56 Consultar 2.1.4. Dinmicas Relacionais, Parte I, pgina 51

48 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


Este carter de cronicidade explica os avanos e Instabilidade financeira;
retrocessos a nvel do processo de mudana nas
Relaes e interaes pouco saudveis;
vtimas que muitas vezes constitui um obstculo
interveno. em correr o risco de cair no fatalismo, os Historial de violncia na famlia.
profissionais devero estar sensveis para o insucesso FATORES INDIVIDUAIS
das suas intervenes57. De facto, no raro que, aps
concertao de esforos por parte da vtima e dos Baixa autoestima;
servios, esta retorne ao contexto de violncia.
Baixo nvel socioeconmico;
De seguida, descrevem-se alguns dos fatores mais Baixa diferenciao acadmica;
comummente associados ao risco de ocorrncia deste
Comportamento agressivo ou delinquente na
tipo de violncia, tendo em conta uma perspetiva
adolescncia;
baseada no modelo ecolgico da violncia da OMS58,,
ou seja nunca encarados individualmente como Consumo de substncias, principalmente lcool;
causadores da mesma. Depresso nas vtimas;

FATORES MACROSSOCIAIS Raiva e hostilidade por parte de quem agride;


Traos de personalidade antissocial ou
Padres histricos associados ao papel social
traos de personalidade borderline/limite,
de gnero de homens e mulheres;
nomeadamente instabilidade no humor e
Estruturas organizacionais, institucionais impulsividade;
e patriarcais da sociedade que promovem
Isolamento social;
desigualdade nas relaes de poder entre
homens e mulheres que tcita ou diretamente Desemprego, resultante da estratgia de
suportam e reproduzem a opresso e a controlo do agressor;
violncia, em particular contra as mulheres;
Dependncia emocional e insegurana;
Alteraes recentes nos papis de gnero,
Crena nos papis de gnero baseados na
sobretudo nas sociedades mais desenvolvidas,
posio dominante do sexo masculino;
em relao s expectativas de vida nas
mulheres, gerando ambiguidades nas Desejo de poder e controlo nas relaes por
relaes sociais e ntimas. parte de quem agride;

FATORES RELACIONAIS Historial de maus tratos fsicos ou


psicolgicos na infncia;
Medo experienciado quer por mulheres
Interaes pais-filhos escassas na infncia;
quer por homens enquanto potenciador da
violncia fsica e psicolgica nas relaes; Historial de punio fsica na infncia.

Conflitos e tenses conjugais; FATORES BIOLGICOS

Falta de compreenso mtua; Fatores associados ao dimorfismo sexual,


Instabilidade nas relaes, divrcios ou separaes; sob o ponto de vista gentico, endcrino e
anatmico.
Domnio e controlo de um parceiro sobre o outro;

57 Consultar 6. Impacte da Interveno na Sade Mental dos Profissionais, Parte II, pgina 123
58 Consultar 1.5.1. Modelo Ecolgico da Violncia, Parte I, pgina 38

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 49


2.1.3. MITOS ASSOCIADOS VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE

Para a compreenso da VRI, para alm dos fatores que, mesmo no desempenho profissional, podem
enumerados, fundamental referir a cultura que, igualmente constituir-se como um verdadeiro
no sendo o nico fator explicativo, assume um obstculo a qualquer tipo de interveno. Assim, o
papel relevante. Neste mbito, os mitos criados nas profissional de sade tem um papel fundamental
sociedades para explicar fenmenos mal entendidos na desconstruo de alguns mitos e preconceitos
e pouco explorados, mediante uma viso menos junto dos/as utentes, contribuindo, de forma ativa,
crtica, acabam por assumir o carter de realidade, para a promoo da igualdade de gnero. Adiante,
como que legitimando, neste caso, a violncia de descrevem-se alguns desses mitos, assim como
gnero dirigida contra as mulheres. So muitas as factos e argumentos que refletem o entendimento da
ideias acerca da violncia nas relaes de intimidade realidade que queles se ope. (Quadro 10).

QUADRO 10 - MITOS E FACTOS ASSOCIADOS VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE

MITO O lcool e/ou as drogas fazem com que as pessoas se tornem violentas.

FACTO As substncias qumicas no so a causa da violncia, mas podem potenci-la porque tm um efeito desinibidor.

MITO Os homens que batem nas mulheres tm doena mental.

FACTO Muitas vezes os agressores no apresentam sinais evidentes de psicopatologia, pelo que aparentam ser equilibrados
na esfera pblica. No entanto, a forma como se comportam nas relaes ntimas pode revelar uma estrutura de
personalidade que predisponha violncia.

MITO A violncia apenas existe em famlias de baixo nvel socioeconmico.

FACTO Asvtimas e os/as agressores/as provm de todos os estratos sociais, de todas as idades, etnias e credos religiosos, sendo
um fenmeno de carter transversal assumindo diferentes contornos.

MITO A agresso apenas uma perda momentnea da razo por parte da pessoa que agride.

FACTO Qualquer tipo de violncia, de uma pessoa sobre outra, crime, independentemente da sua frequncia ou intensidade.
Na violncia das relaes de intimidade, quem agride, age com o objetivo de magoar a vtima ou de manter o controlo
sobre ela.

MITO Uma pessoa pode ser agressora e, ao mesmo tempo, ser bom pai ou boa me.

FACTO A qualidade da interao entre o/a pai/me e filhos deve ser cuidadosamente avaliada numa situao de violncia.
Cientificamente est provado que o facto de as crianas estarem expostas a situaes de violncia pode ter impacte nas
mesmas, muitas vezes visvel atravs de alteraes comportamentais, emocionais e psicolgicas (vitimizao vicariante).
A vivncia num ambiente de violncia, em que os protagonistas so as figuras de apego, pode desenvolver nestas a
conceo de um mundo imprevisvel, inseguro e assustador, com manifestao de sintomas de ansiedade, de evitamento
e/ou agressividade.

MITO As pessoas so vtimas de violncia domstica porque querem.

FACTO So vrios os fatores que, frequentemente, impedem as vtimas de desenvolverem estratgias para acabar com a situao
de violncia, nomeadamente a dependncia emocional e financeira, tcnicas de controlo por parte do/a agressor/a, fraca
rede de apoio social, existncia de resposta inadequada do sistema judicirio, criminal ou de outros servios, isolamento
social, impedimentos culturais ou religiosos, o medo de sofrer ainda mais violncia ou o facto de haver filhos em comum.

MITO A mulher, ou o homem, no pode sair de casa porque perde direitos e pode ficar sem os/as filhos/as.

FACTO A mulher, assim como o homem vtima, tem o direito e a responsabilidade de proteger-se a si e aos seus filhos, devendo,
no entanto, informar as autoridades judiciais quando pretenda sair de casa.

MITO Somente as mulheres so vtimas da violncia domstica.

FACTO Os homens tambm so vtimas da violncia domstica e as estatsticas em Portugal revelam que, apesar das mulheres
serem as maiores vtimas, tem havido um aumento no nmero de denncias por parte dos homens s foras de
segurana. Contudo, um fenmeno ainda mal estudado, que se mantm muito escondido, no s porque, muitas vezes,
os homens no reconhecem certos atos como tratando-se de violncia, mas tambm, no caso de os reconhecerem como
tal, pela vergonha social que a revelao acarreta.

MITO As crianas que residem em agregados onde ocorre violncia tendem a tornar-se vtimas ou agressoras.

50 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


FACTO Isto,infelizmente, pode ser verdade. Embora muitas vezes os pais refiram que durante os episdios de violncia, as
crianas estejam a dormir ou no comentem a respeito do que veem e ouvem, elas so afetadas psicologicamente.
As crianas apresentam elevada probabilidade de reproduzir os modelos dos adultos, quer como vtimas quer como
agressoras, perpetuando o ciclo da violncia de forma transgeracional.

MITO Os agressores so sempre pessoas ms e cruis.

FACTO A maior parte das vezes, os agressores so pessoas socialmente adaptadas, de todos os meios sociais. A maioria no tem
antecedentes criminais.

MITO O ciclo da violncia rompido quando acaba o relacionamento.

FACTO Os momentos mais perigosos para a vtima podem ocorrer quando cessa o relacionamento ntimo sem um plano de
segurana.

MITO A violncia domstica apenas violncia fsica.

FACTO Agredir uma forma de coero e controlo que uma pessoa exerce sobre a outra. Agredir no tem apenas expresso
fsica, podendo incluir o recurso a vrias estratgias, como intimidao, ameaas, privao econmica, isolamento e
abuso psicolgico e sexual (mesmo durante a conjugalidade). Estas diferentes formas de violncia ajudam a manter o
poder e o controlo sobre o cnjuge ou o/a companheiro/a.

Adaptado de: www.apav.pt

2.1.4. DINMICAS RELACIONAIS

A VRI consiste num conjunto de estratgias de violncia domstica) descreve de forma esquemtica
domnio utilizadas pelo/a agressor/a sobre a vtima, as formas de poder e controlo utilizadas a nvel da
implicando atos de natureza fsica, psicolgica, sexual violncia fsica, sexual, econmica e psicolgica:
e econmica, igualmente presentes noutros tipos de coao, ameaas, intimidao, abuso emocional
vitimizao. e econmico, gozo de privilgios masculinos,
isolamento, minimizao e culpabilizao e utilizao
Para uma melhor compreenso das estratgias
utilizadas por perpetradores do sexo masculino dos filhos (Figura 5). Para a interveno neste tipo de
no contexto de relaes ntimas, em especial na violncia, o Modelo desenvolveu igualmente a Roda
vitimizao feminina em relaes heterossexuais, da Igualdade de forma a apoiar o trabalho junto de
a Roda do Poder e do Controlo, desenvolvida pelo agressores no encorajamento mudana para novas
Modelo Duluth59 (programa de interveno em formas de relao no violentas (Figura 6).

59 Disponvel em URL http://www.theduluthmodel.org/wheelgallery.php

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 51


SE
FIGURA 5 RODA DO PODER E DO CONTROLO

XU
AL
CA
VIOLNCIA SEX
FIS UA
USO DE COACO USO DE L
E AMEAAS INTIMIDAO
fazer ou concretizar ameaas, aterroriz-la com olhares,
fazer algo que magoe actos, gestos
ameaar abandon-la, partir objectos, destruir
suicidar-se, denunci-la os bens dela, fazer
s autoridades mal aos animais
obrig-la a retirar de estimao,
queixas exibir armas.
obrig-la a fazer
VIOLNCIA ECONMICA coisas ilegais VIOLNCIA PSICOLGICA
impedi-la de arranjar ou diminu-la ao fazer
manter o emprego obrig-la sentir-se mal com ela
a pedir dinheiro dar-lhe uma prpria. insult-la, faz-la
semanada tirar o dinheiro crer que louca, faz-la
dela conhecer quais os sentir-se culpada tortur-la
rendimentos da famlia
PODER E psicologicamente

FAZER PREVALECER O FACTO CONTROLE ISOLAMENTO


DE SER HOMEM controlar o que ela faz, com quem
trat-la como criada se encontra, o que l, para onde vai
tomar todas as decises importantes Impedi-la de se dar
agir como se fosse com outras pessoas
o "senhor da casa" USAR OS MINIMIZAR usar o cime para
ser quem define o papel FILHOS NEGAR E justificar as aces
do homem e o papel faz-la sentir-se CULPAR
da mulher culpada em relao troar da violncia
s crianas e no levar a srio a
servir-se das crianas preocupao dela
para mandar recados negar que houve violncia

CA
usar o direito de visita recusar a responsabilidade
CO para a perseguir pelo comportamento violento

GI
E

L
ameaar tirar dizer que a culpa foi dela
N as crianas
O
MI
CA P SI C
VI O L N CIA

FIGURA 6 RODA DA IGUALDADE

O VIOLNC
N IA
NEGOCIAO COMPORTAMENTO
E JUSTIA NO AGRESSIVO
procurar solues falar e agir de forma
de conflito vantajosas a que ela se sinta segura
para ambos. e -vontade pra se
aceitar a mudana. expressar e fazer
estar disposto coisas.
a aceitar um
PARCERIA
compromisso. RESPEITO
ECONMICA
tomar em conjunto as escut-la sem a julgar.
decises econmicas. apoi-la e compreend-la
certificar-se que ambos emocionalmente.
beneficiam dos acordos valorizar as suas opinies.
financeiros.

IGUALDADE
RESPONSABILIDADE CONFIANA E APOIO
PARTILHADA apoiar os seus objetivos de vida.
acordar mutuamente respeitar o seu direito aos seus
a partilha justa do trabalho. sentimentos, a ter amigos,
tomar em conjunto as atividades e opinies.
decises familiares.
PATERNIDADE HONESTIDADE E
RESPONSVEL RESPONSABILIDADE
partilhar as respon- aceitar as responsa-
sabilidades parentais. bilidades prprias.
ser um modelo positivo reconhecer o anterior
e no-violento para uso de violncia.
as crianas admitir o erro.
comunicar abertamente
e com a verdade.

N
O VI O L N CIA

52 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


CICLO DA VIOLNCIA

O Ciclo da Violncia foi desenvolvido em 1979 por Neste ciclo, a violncia apresenta-se como padro
Walker, enquanto modelo explicativo dos padres de em trs momentos distintos: fase de tenso crescente,
comportamento violentos perpetrados por homens fase de exploso/agresso e fase calma ou lua-de-
no contexto de relaes de intimidade. mel que se descrevem de seguida (Figura 7).

FIGURA 7 CICLO DA VIOLNCIA

1
Tenso
Crescente

Fase de aumento
da tenso

ESCALADA
3 2
Fase Calma Exploso/
Lua-de-Mel Agresso

Fase de arrependimento Fase de descarga


e desculpabilizao de tenses

Fase de Tenso Crescente do a nica pessoa que pode colocar um ponto final
na situao de violncia. A vtima muitas vezes tende
Nesta fase, os conflitos e tenses criam na vtima a a desvalorizar a gravidade da situao, acreditando
sensao de perigo iminente. Qualquer motivo que foi um episdio isolado e que no ir voltar a
suficiente para gerar uma discusso: o trabalho, as acontecer. Sente-se impotente, isolada e frequente-
crianas, as tarefas domsticas, a forma de vestir, etc. mente culpabilizada pela situao, pois essa uma
O agressor critica, insulta, humilha, esbofeteia, agride das estratgias mais frequentes do agressor: o justi-
verbalmente, emocionalmente e/ou fisicamente, ficar a sua violncia com o comportamento do outro
culpabilizando a companheira pela situao. Por seu (mecanismo de projeo). nesta fase que as vtimas
turno, esta tenta diminuir a tenso, evitando situaes mais denunciam a situao e procuram apoio. Algu-
que possam gerar o conflito, tais como: ter sempre as mas optam por realizar a denncia e/ou sair de casa60.
refeies prontas a horas, vestir-se como ele/a gosta,
manter as crianas sossegadas, etc. Normalmente, Fase Calma ou Lua-de-Mel
uma fase caracterizada pela minimizao do perigo
por parte da vtima. A violncia cessa por um perodo de tempo. O agressor
seduz a vtima, sendo frequente nesta fase pedidos de
Fase de Exploso/Agresso desculpas, oferta de presentes, atitude carinhosa e
solcita para com esta e com as crianas, realizao
Esta fase caracterizada pelo agravamento das de promessas de mudanas com o argumento de
agresses que se intensificam e se tornam mais fre- que a situao no voltar a acontecer. A vtima por
quentes e mais violentas. Esta intensificao no ex- diversos fatores acredita na possibilidade de mudana
clusiva da violncia fsica, podendo existir situaes e decide dar uma nova oportunidade relao.
apenas de violncia psicolgica e verbal. O agressor
quem exerce totalmente o poder na relao, sen- Ao longo do tempo, a durao de cada uma destas

60 A sada de casa ou abandono da relao um dos indicadores de maior perigosidade para as vtimas, uma vez que quem agride sente que perdeu o
controlo sobre o outro e pode retaliar. Nestas situaes h que estabelecer, aps avaliao dos indicadores de risco, um plano de segurana com a vtima
(consultar 2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco, Parte III, pgina 176 e anexo 6, pgina 229).

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 53


etapas torna-se progressivamente mais curta, com 3. Negociao: a vtima prev futuros atos
um aumento da gravidade e escalada das situaes violentos;
de violncia, podendo culminar em homicdio61. ,
pois, fundamental que o/a profissional de sade 4. Depresso: a vtima tem comportamentos
reconhea na vtima em que fase esta se encontra autodestrutivos, ou ideaes suicidas;
para poder adequar a interveno. Salienta-se que 5. Transio: a vtima tem perceo do risco
na fase de exploso/agresso que as vtimas mais
que corre;
recorrem aos servios de sade para receberem
cuidados, nomeadamente aos servios de urgncia 6. Aceitao: a vtima assume finalmente
no caso de violncia fsica. No entanto, nem sempre controlo da sua vida, tomando decises
essa procura encontra-se explcita, pelo que os/as relativamente ao futuro.
profissionais devero estar atentos/as aos indicadores
presentes tanto em vtimas como agressores e nas Em certos casos, mudanas tanto no tipo como
caractersticas do relacionamento62. no contexto da violncia podem funcionar como
desencadeantes do pedido de ajuda, em particular:
A dinmica do prprio ciclo em especial na fase de
lua-de-mel permite igualmente compreender os Maior visibilidade da violncia (fora do
retrocessos ao nvel do processo de mudana nas espao privado; marcas fsicas visveis);
vtimas que muitas vezes constitui um verdadeiro
obstculo interveno e, consequentemente, ao Escalada da violncia e, consequente,
processo judicial63 64. aumento da perceo do risco;

Para apoiar e consolidar o processo de mudana nas Extenso da violncia para terceiros
vtimas, sugere-se acompanhamento continuado da (nomeadamente filhos);
situao65 ou encaminhamento para servios de apoio
especializados66. Descrena na mudana do comportamento de
quem agride;
De acordo com a APAV (2006), ao longo do ciclo
da violncia, a vtima pode experimentar diversos Perceo de apoios efetivos na rede de
estdios: suporte formal e informal.

1. Negao: a vtima sente choque, confuso e Dinmicas relacionais semelhantes podem ocorrer
descrena; noutro tipo de relaes didicas independentemente
2. Clera ou raiva: a vtima riposta com violncia; do sexo dos/ das protagonistas

2.1.5. CARACTERSTICAS DE VITIMIZAO

A VRI pode assumir diferentes contornos e apresentar a confuso e a perda de confiana no futuro, a
diferentes especificidades em funo do tipo de rela- baixa autoestima e a desconfiana em relao a
cionamento ntimo bem como de caractersticas em terceiros so fatores que influenciam o que parece
agressores e vtimas. corresponder a uma certa passividade perante a
vitimizao. Tais fatores, em ltima instncia, no so
Muitas das vtimas partilham, frequentemente, mais que sintomatologia depressiva e de evitamento,
situaes de fragilidade generalizada, a diversos indissociveis, muitas vezes, de alguns distrbios de
nveis, psicolgicos, fsicos, sociais e econmicos: ansiedade. Sinais como a desorganizao e perda de
a vergonha de revelar o seu problema a outros, controlo, hipervigilncia a pistas de perigo, fobias,

61 Consultar 2.4.6 Avaliao dos Indicadores de Risco Aspetos Legais, Parte II, pgina 132
62 Consultar 2.1. Indicadores de Suspeita de Violncia, Parte III, pgina 155. 64 Consultar 2.3. Obstculos Deteo, Parte III, pgina 160
63 O crime de violncia domstica de natureza pblica, no necessitando, 65 Consultar 4. Aspetos Gerais no Atendimento a Vtimas, Parte II, pgina 111
portanto, de queixa por parte da vtima. No entanto, sem a sua colaborao 66 Consultar 2.4.5. Avaliao do Processo de Mudana na Vtima, Parte III,
muitas vezes torna-se difcil o avano do processo judicial. Consultar 9. pgina 175

54 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


ataques de ansiedade e sintomas psicossomticos forma de justificao dos seus atos violentos;
associados ao stresse e ansiedade, so o espelho do
Crena de que o companheiro ir mudar o
mundo interior destas vtimas (APAV, 2010)67 68. comportamento violento;

De seguida, descrevem-se algumas caractersticas Crena de que melhor para os filhos


mais frequentes na vitimizao feminina e masculina crescerem junto do casal, ignorando ou
em relaes heterossexuais, bem como em relaes minimizando o impacte da violncia direta ou
indireta (vicariante) sobre estes;
homossexuais, a que os profissionais devero estar
atentos na sua interveno. Ressalva-se que so Presso da famlia em manter o
meros indicadores, uma vez que muitos deles so relacionamento, muitas vezes por crenas
partilhados entre os diferentes tipos de vitimizao. culturais ou religiosas ou desconhecimento
da situao71;
VITIMIZAO FEMININA EM RELAES Evitamento da rutura familiar com consequente
HETEROSSEXUAIS mudana de casa e de escola dos filhos e
abandono da rede de familiares e amigos;
Geralmente, as mulheres em situao de vitimizao
pretendem que a situao de violncia termine, Existncia de vnculo afetivo para com o
agressor associado ao trauma e como forma
mas no a relao, sendo comum um elevado grau
de sobrevivncia, denominado de Sndroma
de dependncia a variados nveis, nomeadamente de Estocolmo Domstico72;
emocional, associado a caractersticas de uma
personalidade dependente. Antecedentes de violncia na famlia ou em
relacionamentos anteriores, com consequente
So de ordem variada os fatores que permitem modelo de relacionamento aprendido e
internalizado;
a manuteno da mulher numa relao abusiva,
designadamente69: No reconhecimento da situao como um
problema ou como sendo um crime;
Medo de represlias, muitas vezes por
stalking70 ou ameaas de homicdio dirigidas Papis tradicionais da mulher e do homem na so-
prpria ou dependentes, em caso de ciedade, fazendo com que a vtima acredite que
abandono da relao; seu dever manter a unidade familiar, cuidar do
bem-estar da famlia e do espao domstico;
Baixa autoestima, pelo desgaste psicolgico
contnuo provocado pelo companheiro, Preocupao relativa ao estigma associado
num discurso marcado por desqualificao, violncia domstica e ao rtulo de vtima de
insultos, inferiorizao, desvalorizao; violncia domstica;

Insegurana em viver sozinha, receando no Receio de perder os filhos em caso de


ser capaz de lidar com a nova situao de envolvimento dos servios sociais e da justia;
independncia;
Receio de que ningum acredite nela,
Quadro de perturbao de ps-stresse especialmente, se no existirem leses fsicas;
traumtico que impede ou dificulta a tomada
Existncia de barreiras culturais ou religiosas;
de decises;
Preocupao relativamente ao estatuto de
Dependncia financeira, muitas vezes com
imigrante;
filhos a cargo, sem emprego ou recursos que
lhe garantam autonomia; Isolamento por parte do agressor que a
impede de fazer queixa, nunca deixando-a
Dependncia habitacional;
sozinha;
Dependncia emocional, o facto de continuar
O facto de ningum a ter questionado
a amar o companheiro;
diretamente a maioria das vtimas no
Culpabilizao pela situao, a maior parte revela espontaneamente e fica a aguardar
das vezes induzida pelo companheiro/a como que algum as aborde.

67 Consultar 1.4. Impacte e Custos da Violncia, pgina 34 71 Salienta-se que muitos agressores/as mantm um comportamento social
68 Consultar 2.1. Indicadores de Suspeita de Violncia, Parte III, pgina 155 adequado, sem sinais indiciadores de violncia.

69 Adaptado de: Department of Health, UK, 2005 e APAV, 2009 72 Consultar 2.8.5. Sndroma de Estocolmo, Parte I, pgina 91

70 Consultar 2.8.1. Stalking, Parte I, pgina 83

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 55


VITIMIZAO MASCULINA EM RELAES visibilidade dos fenmenos sociais com a sua
HETEROSSEXUAIS efetiva expresso;

Predomnio do sexo feminino nas estatsticas


A VRI perpetrada pelas mulheres sobre os seus
de sade, no que respeita a leses,
parceiros , igualmente, um grave problema social e principalmente fsicas, e ao medo que
de sade que deve ser abordado. Contrariamente reportado. Na maioria dos casos, as leses
crena tradicional de que um homem no possa ser fsicas causadas pelos homens so muito
agredido, alguns estudos tm vindo a revelar dados mais graves que os danos fsicos infligidos
que se encontravam subvalorizados. No entanto, a pelas mulheres. Nos homens, o impacte
deste tipo de violncia menos evidente e
investigao, de uma forma geral, revela prevalncias
menos provvel a sua deteo, contribuindo
mais baixas na vitimizao masculina, assim como o para tal o facto de a violncia exercida
facto de os efeitos no serem to lesivos ou letais pelas mulheres assumir um forte pendor
como no caso da violncia perpetrada por parceiro psicolgico/emocional;
masculino sobre a vtima. Contudo, de assinalar que,
Existncia de normas culturais que toleram a
conforme salienta Casimiro (2008), a investigao nos violncia masculina;
homens evidencia igualmente a relao existente
entre o serem vtimas de abuso emocional e o stresse Existncia de esteretipos de gnero, entre
eles o de que os homens so fortes, corajosos,
psicolgico que pode lev-los depresso. Um
assertivos e dominadores, e as mulheres
fator primordial para a no revelao deste tipo de
frgeis, delicadas, sensveis e cuidadoras;
situaes subjaz ainda em razes culturais patriarcais
fortemente arreigadas, tornando este fenmeno Vergonha associada ao estigma pela
imbudo de vergonha e humilhao quando do humilhao em revelar a sua condio de
vitimizao;
conhecimento comum.
Falta ou distoro de informao sobre esta
De facto, numa cultura fortemente marcada pelos problemtica que disponibilizada opinio
papis de gnero, a exposio destas fragilidades pblica. A cobertura meditica deste tipo de
ainda difcil ser comummente aceite e compreendida. violncia, na maior parte das vezes, reflete e
refora os esteretipos de gnero descritos
Embora a violncia perpetrada por mulheres no anteriormente;
contexto de relaes ntimas acontea muitas vezes Baixa incidncia detetada de violncia contra
em situaes de autodefesa, a verdade que tambm os homens nas relaes de intimidade, que a
as mulheres podem exercer controlo e poder sobre denunciam pouco, com dificuldade de acesso
o seu companheiro, muitas vezes sobre a forma de a estimativas credveis;
violncia psicolgica ou at fsica. Neste tipo de Dificuldade em aceitar que os homens podem
violncia no raro, tal como noutras dinmicas ser vtimas de abuso, conduzindo no
relacionais abusivas, a utilizao de intimidao denncia da situao. facilmente aceite
e coao como ameaas de morte ou suicdio, do que um homem apresente uma contuso ou
contacto com as foras policiais realizando falsas hematoma em consequncia de uma situao
de violncia mtua em contexto social com
queixas de violncia domstica do companheiro, e
outro homem ou de um acidente no trabalho,
da utilizao de alguns privilgios femininos como
mas no que resulte de agresso no contexto
o impedimento de acesso aos filhos, em verdadeiras de relaes de intimidade;
situaes de alienao parental (APAV, 2010a).
Pouco investimento em termos de recursos
So vrios os fatores que tm contribudo para que para apoio nesta rea;
o fenmeno da vitimizao masculina em contexto Dificuldade em admitir que a violncia no
de relaes de intimidade seja pouco conhecido, em exclusivamente uma questo de gnero, um
particular73: problema de dominao dos homens sobre
as mulheres. Podem existir mltiplas causas
Predomnio do sexo masculino nas estatsticas na base dos comportamentos violentos em
policiais, em quase todos os tipos de crime, relaes ntimas.
incluindo na violncia nas relaes de
intimidade, importando no confundir a Em termos de sintomatologia, os estudos revelam

73 Adaptado de: www.oregoncounseling.org/

56 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


que os homens quando so as vtimas experienciam Trata-se de um fenmeno muitas vezes encoberto
os mesmos sintomas psicolgicos que as mulheres, por questes relacionadas com a homofobia e
nomeadamente, culpa, vergonha e humilhao, raiva, o heterossexismo que refora, como descrevem
ansiedade ou depresso (Shulter, 2010; Straus, 2007). Redondo et. al, (2012), [] a invisibilidade da
problemtica e a dificuldade no acesso e apoio a LGBT,
Relativamente aos principais fatores de manuteno vtimas de violncia em contextos de intimidade, aos
da relao por parte dos homens vtimas, salientam- servios especializados nesta rea (cit).
se os seguintes73:
A maior parte dos estudos realizados conclui que
Proteo dos filhos - os homens vtimas a incidncia de violncia conjugal entre casais do
de violncia tm medo que, em caso de
mesmo sexo assume contornos semelhantes aos dos
separao a guarda seja entregue mulher.
Temem perder o contacto com os filhos ou casais de sexo diferente (Matthews et. al., 2002), sendo
que a mulher lhes transmita a imagem de que possvel identificar os mesmos fatores de risco a nvel
um mau pai. da assimetria de poder, dependncia econmica,
experincia passada de abuso, stresse e consumo
Culpabilizao - Muitos homens acreditam
que a culpa de serem vtimas sua, ou sentem de substncias como lcool e drogas (Metz et al.,
que merecem o tratamento que recebem. 1995; Farley, 1996; Lie et. al., 1991;). Estudos recentes
Frequentemente, assumem responsabilidade desenvolvidos em Portugal reforam estes mesmos
em situaes que as outras pessoas no pressupostos de que as dinmicas so idnticas,
assumiriam. Acreditam que podem e devem sobretudo, no que diz respeito aos tipos de violncia,
fazer algo para tornar a situao melhor.
estratgias do/a agressor/a, Ciclo da Violncia e
Dependncia (ou medo da Independncia) impacte e consequncias para as vtimas (Antunes &
Na maior parte das situaes, o homem vtima Machado, 2009).
dependente da mulher agressora a nvel
emocional, financeiro e/ou nas atividades da Contudo, para uma melhor compreenso da violncia
vida diria. A ideia de abandonar a relao em casais homossexuais que salientar alguns
pode conduzir a sentimentos de depresso ou
aspetos particulares do fenomeno (APAV, 2010a)74:
ansiedade.
A utilizao do outing como instrumento
Outro aspeto a considerar diz respeito ao risco de de intimidao - estratgia de violncia
leso e da escalada da violncia que maior quando psicolgica especfica dos casais de
ambos os parceiros so violentos e os atos violentos homossexuais, que acontece quando um
so intercruzados (Straus, 2007). Apesar de tudo, e de dos elementos ameaa revelar ou revela
uma maneira geral, as estatsticas, pelo menos no que a orientao sexual do/a parceiro/a, em
situaes em que no realizou o outing, ou
respeita a maus tratos fsicos, revelam o seguinte: Os
seja, no comunicou a sua homossexualidade
homens so mais violentos do que as mulheres - tanto no seio da famlia, rede de amigos e/ou
dentro de casa como na esfera pblica. enganoso trabalho. Trata-se de uma forma de controlo e
[e perigoso] caracterizar a violncia conjugal como de intimidao sobre a vtima;
violncia mtua (cit in. Fagan & Browne, 1996).
Associar orientao sexual a violncia -
para muitas destas vtimas a orientao
Desta forma, os profissionais de sade devero estar
sexual aparece intimamente ligada a
alerta para indicadores associados a este tipo de relacionamentos violentos, pelo que pode
violncia, de forma a permitir uma deteo precoce e existir uma culpabilizao pelo facto de
apoio adequado nestas situaes. estarem a ser vtimas de violncia no contexto
do relacionamento ntimo devido ao facto de
VITIMIZAO EM RELAES HOMOSSEXUAIS serem homossexuais, transgnero ou intersexos;

Considerar a VRI como problema exclusivo


Apesar da crescente investigao acerca da VRI
dos relacionamentos heterossexuais -
ocorrida nas ltimas dcadas, a violncia em quando se fala deste tipo de violncia, fala-
relacionamentos ntimos entre pessoas do mesmo se sobretudo da violncia exercida pelo
sexo tem sido das reas que permanecem ainda pouco agressor homem contra a vtima mulher
estudadas (Nunes, 2004; cit in Costa et al., 2006). em relacionamentos htero a forma mais

74 Sugere-se a consulta do Manual Alcipe, da Associao Portuguesa de Apoio Vtima (2010). Disponvel em URL http://www.apav.pt/apav_v2/images/pdf/
ManualAlcipe.pdf

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 57


conhecida e com maior representao Dado o estigma e preconceito muitas vezes
estatstica , podendo mesmo acreditar-se internalizado, frequente encontrar neste tipo
que as relaes entre pessoas do mesmo sexo, de vitimizao sintomatologia psicolgica como
supostamente mais igualitrias, estaro a
depresso, ansiedade, sentimentos de culpa, medo,
salvo deste tipo de problemtica.
desconfiana, insegurana, disfunes sexuais, abuso
Considerar que o uso da violncia fsica uma de substncias, ideao e/ou comportamento suicida
caracterstica masculina e menos provvel s quais os profissionais de sade devero estar
nas relaes homossexuais femininas - este
especialmente atentos.
quadro pode levar a que no se acredite que
exista nas relaes entre pessoas do mesmo
A este nvel, Redondo et. al. (2012), alertam para que
sexo e, por isso, a vtima homossexual nessa
situao no se reconhea enquanto tal; os profissionais de sade na sua interveno tenham
por outro lado; isso pode igualmente levar em conta os seguintes aspetos:
a que amigos e familiares de homossexuais
no saibam exatamente o que fazer quando Estar atento a mitos e esteretipos
tomam conhecimento das situaes de VRI. relacionados com a homossexualidade,
autoavaliando os seus sentimentos e atitudes
O isolamento e a confidencialidade da com a homofobia e o heterossexismo;
comunidade Lsbica, Gay, Bissexual,
Transgnero e Intersexos (LGBTI) - muitas Ponderar a possibilidade de haver uma situao
vezes, a reduzida dimenso da rede e das de relacionamento entre parceiros do mesmo
comunidades LGBTI a que agressor/a e sexo, na identificao de situaes abusivas;
vtima pertencem pode dificultar o pedido Respeitar a orientao sexual dos/as utentes
de ajuda por parte desta. Existe tambm bem como os receios associados sua revelao;
o receio de ser estigmatizado/a no seu
grupo ou do isolamento relacional imposto Adequar a interveno tendo em conta que,
por parte do/a agressor/a: dificultando ou em relaes homossexuais abusivas, o/a
proibindo o contacto com famlia, amigos e utente pode ter dificuldade em confiar em
colegas, ou mesmo de sair rua. Isto pode tcnicos do mesmo sexo;
ser especialmente verdade para vtimas que
esto envolvidas em dinmicas de violncia Contribuir para a quebra do silncio;
no seu primeiro relacionamento;
Estimular o dilogo sobre o assunto,
O estigma na procura de ajuda - pelo trabalhando receios e aumentando a
receio do estigma na procura de ajuda e confiana dos/as utentes dos servios
no contacto com organizaes pblicas e enquanto fonte de apoio;
privadas, as vtimas homossexuais podero
Desconstruir esteretipos e preconceitos que
ter dificuldade acrescida em procurar e obt-
persistem neste tipo de relacionamentos;
la. Isto, associado a experincias anteriores
de discriminao ou pedidos de ajuda sem Defender um tratamento igualitrio por parte
sucesso, pode lev-las a aumentar o seu dos servios, incluindo no s a sade, mas
isolamento e, consequentemente, a sua tambm servios judiciais, policiais, sociais,
vulnerabilidade. entre outros.

2.1.6. VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE DURANTE A GRAVIDEZ

Para muitas mulheres, de acordo com o que a j antes acontecia, por outro, nalguns locais, cerca
investigao aponta de forma consistente, a gravidez de metade das inquiridas afirmou que tinha sido
pode constituir um fator de risco para a violncia batida pela primeira vez no decurso da gestao
perpetrada em relaes de intimidade. Contudo, no
(WHO 2005).
claro se, nas situaes em que a violncia preexistia,
ela tende a aumentar ou a diminuir naquele perodo. A prevalncia da violncia no decurso da gravidez varia
substantivamente consoante os estudos efetuados
De acordo com um estudo levado a cabo pela
OMS em diversos pases, se, por um lado, a maioria em diversos pases, fruto no s da prpria realidade
das mulheres grvidas que reportaram ter sofrido social, mas tambm da diversidade na metodologia
violncia fsica durante a gravidez indicaram que tal de investigao empregue e nos conceitos utilizados.

58 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


Por exemplo, no estudo supracitado, no que respeita o principal fator de risco detetado era, exatamente,
a violncia fsica, foram encontrados valores num um historial prvio de sujeio a atos de violncia
intervalo entre 1% numa cidade japonesa e 28% numa perpetrados pelo parceiro (Finnbogadttir et al., 2014).
provncia do Peru.
De diferentes formas, o fenmeno pode ter
Em 2014, numa populao do sul da Sucia, numa
amostra de 1939 grvidas, verificou-se que, no decurso consequncias severas na sade da grvida, tanto sob
da gestao, cerca de 1% das mulheres havia estado o ponto de vista fsico como mental, e tambm na do
sujeito a violncia nas relaes de intimidade, e que embrio ou do feto (Figura 8).

FIGURA 8 - EFEITOS DA VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE DURANTE A GRAVIDEZ

VIOLNCIA POR PARCEIRO NTIMO DURANTE A GRAVIDEZ

Desenlace fatal Impacte negativo na sade

> Homicdio COMPORTAMENTOS SADE SADE


> Suicdio PREJUDICIAIS SADE REPRODUTIVA FSICA E MENTAL

> Consumo de lcool e > Baixo peso ao nascer > Traumatismos e leses
drogas > Parto pr-termo > Incapacidades fsicas
> Consumo de tabaco > Insuficiente ganho de peso > Sintomas fsicos
> Atraso e ou insuficincia > Aborto espontneo > Depresso
na vigilncia da gravidez
> Interrupo da gravidez > Dificuldade ou ausncia
de vinculao ao
recm-nascido
> Efeitos na criana

Adaptado de: WHO, 2011

Diversos estudos apontam para que exista risco gestao est tambm associada a risco aumentado
acrescido de ser-se vtima de homicdio por parte do de aborto espontneo, interrupo da gravidez,
companheiro ntimo durante a gravidez; h tambm hemorragia, morte perinatal e, inclusive, a morte
evidncia de que os homens que so perpetradores materna. Encontram-se igualmente aumentados os
de violncia sobre as companheiras durante a ndices de suicdio aps uma gravidez onde tenha
gravidez apresentam uma probabilidade aumentada ocorrido VRI no seu decurso.
de cometerem, mesmo, homicdio.
Em suma, a existncia de VRI ao longo da gravidez
No contexto de uma gravidez, o impacte negativo da constitui um risco que deve ser levado em conta, dado
violncia impende tanto sobre a me como sobre o estar associado ao impacte negativo que pode ter na
embrio, feto ou recm-nascido e pode prolongar-
sade fsica e mental, tanto na prpria mulher como
se pelos anos subsequentes, com consequncias
no processo da gravidez, no parto e no produto da
gravosas (Almeida et al, 1999).
conceo.
Existe evidncia de que, em presena de maus tratos,
Assim, a preveno do fenmeno implica, nomeada-
mais elevada a possibilidade de surgir restrio
mente, o desenvolvimento de polticas e programas
de crescimento intrauterino e parto pr-termo,
educativos com enfoque nele, mediante uma perspe-
conduzindo a baixo peso ao nascer e a outros riscos
tiva compreensiva da sua gnese, situada, em larga
no perodo neonatal.
medida, nas desigualdades de gnero e na assimetria
A violncia em relacionamentos ntimos no decurso da de poderes que atravs delas se cria.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 59


No domnio mais estrito da prestao de cuidados, especial vulnerabilidade, de forma a desenvolverem
h que aprofundar a investigao, dado que os mecanismos de resposta mais adequados.
profissionais necessitam de melhor conhecimento
Informaes acerca do rastreio da VRI durante a
sobre os contornos deste tipo de violncia, bem gravidez encontram-se descritas no captulo 1.1.
como estarem atentos possibilidade de ocorrncia Rastreio da Violncia na Gravidez, Parte III Protocolo
das situaes neste perodo do ciclo de vida de Geral de Atuao (pgina 151).

2.1.7. VIOLNCIA NO NAMORO

A violncia no namoro75, enquanto forma de de personalidade no se encontram definidos e em


violncia no contexto da intimidade, no difere que os relacionamentos ntimos so marcados muitas
substantivamente daquela que pode acontecer no vezes pela inexperincia, as condutas so fortemente
decurso das relaes conjugais. Tal semelhana mediadas pelos padres culturais vigentes e pelas
est presente nas prprias dinmicas relacionais76. representaes sociais acerca das relaes ntimas.
A este nvel, importa salientar que, face legislao
portuguesa, este tipo de prtica punida enquanto Nesse contexto, e num momento de afirmao
crime de violncia domstica77. das identidades pessoais, os ditames do gnero, a
afirmao da masculinidade e da feminilidade,
Porque diz respeito, maioritariamente, aos grupos encontram condies favorveis para se instalarem e,
etrios mais jovens, ocorrendo, regra geral, em con- dessa forma, permitirem a aprendizagem das relaes
textos fora da coabitao, reveste-se de particulari- assimtricas entre homens e mulheres em torno dos
dades que merecem ser referidas com maior detalhe. eixos da diferena, do poder e da dominao. Desta
forma, podem instalar-se padres relacionais de
Assim, importa referir que, nestas idades, em particular violncia no contexto do namoro.
no grupo dos mais novos, a vivncia do namoro, no
deixando de remeter para o domnio da intimidade, Nesta perspetiva, as condutas de mau trato, pelo
acontece no contexto do relacionamento em grupos menos as que envolvem as formas mais severas de
de pares. Tal significa que, na relao de casal, os violncia, tendem a ser perpetradas pelos rapazes
padres de conduta so intensamente mediados sobre as raparigas, se bem que, nestas idades, em
pelas prticas observadas no contexto grupal, em particular nas mais precoces, parea verificar-se uma
interao com as aprendizagens provenientes da maior simetria entre sexos no que respeita a condutas
vivncia familiar e das que so veiculadas atravs dos violentas, nas suas diferentes formas.
meios de comunicao social.
Embora haja tendncia, de acordo com diversos
Dessa forma, tanto nos rapazes como nas raparigas, o autores, para que, quer vtimas quer agressores/
comportamento no namoro, particularmente nas fases as desvalorizem as relaes violentas, no deixa de
iniciais, acaba por mimetizar aquilo que entendem ser percetvel que o impacte negativo psicolgico e
como sendo o que esperado, para eles e para elas, emocional destas ocorrncias se torna maior no sexo
no desempenho de papis sociais que comportam feminino do que no masculino, regra geral.
normas e expectativas de gnero, naquele momento
e naquelas circunstncias. No deixando de os enquadrar no cmputo geral dos
determinantes, fatores de risco e outras caractersticas
No deixando de se verificar o mesmo ao longo de todo associadas violncia nas relaes de intimidade
o ciclo de vida, nestas idades, em que a maturidade - j abordadas anteriormente - diversos aspetos
cognitiva ainda no plena, em que emoes e ligados a estas idades merecem referncia particular,
afetos adquirem maior turbulncia, em que traos em ambos os sexos, quando o que est em causa

75 Entenda-se conceito de namoro, em particular quando aplicado em idades jovens e referente s relaes interpessoais de conotao afetiva e
ertica, correspondendo a nveis diferentes de intimidade, a graus diversos de compromisso mtuo, a estabilidade temporal muito varivel e a padres
comportamentais diversificados.
76 Consultar 2.1.4. Dinmicas Relacionais, Parte I, pgina 51
77 Art. 152 CP do Cdigo Penal, na redao dada pela Lei n 19/2013, de 21 de fevereiro.

60 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


contribuir para que, no processo da socializao, a com o Programa Nacional de Sade Infantil e Juvenil
no-aceitao da violncia nas relaes de intimidade constitui um recurso incontornvel79.
seja, cada vez mais, uma realidade.
Por outro lado, como contributo na matria por parte
Merecem referncia particular os seguintes: dos servios e dos/as profissionais de sade h que
salientar a necessidade, no menos relevante, de
No pode ser menosprezada a presso desenvolver trabalho continuado com os grupos
exercida pelos pares, enquanto indutora de juvenis, estimulando a aprendizagem comum de
atitudes favorveis ao controlo e dominao, atitudes favorveis a condutas no violentas, de
assimetria de poderes pr-estabelecida e reprovao das desigualdades e da violncia de
ao sexismo, assim como a adoo de padres gnero, geradoras de novas formas de exerccio
de comportamento violentos, num quadro de da cidadania, num e noutro sexo. Este tipo de
desigualdades de gnero que ainda persistem; intervenes no mbito da sade, nomeadamente,
em contexto escolar, encontra o seu enquadramento
Por outro lado, as vivncias noutros contextos
no Programa Nacional de Sade Escolar80.
de socializao tambm pautados pela
violncia, em particular os meios familiares Refira-se que, nesta matria, para alm de
caracterizados por violncia domstica, campanhas de sensibilizao, levadas a cabo por
estimulam a interiorizao de padres diversas organizaes, algumas iniciativas tm sido
relacionais agressivos, enquanto forma de tomadas por parte da Sade e de outros Setores. So
comunicao, de exteriorizao de emoes disso exemplo, enquanto boas prticas, os Guies
e de resoluo de conflitos entre namorados/ de Educao Gnero e Cidadania produzidos pela
namoradas78; Comisso para a Cidadania e Igualdade de Gnero81ou
a criao de sites e documentao sobre o tema:
Alm disso, com o caminhar para a
idade adulta, medida que as relaes www.apavparajovens.pt/pt - Associao Portuguesa
estabelecidas se vo tornando mais de Apoio Vtima (APAV)
duradouras e os laos interpessoais so mais
http://www.amcv.org.pt/pt/amcv-jovens/violencia-no-
intensos, aumentam as ocasies em podem
namoro/o-que-e - Associao de Mulheres Contra
surgir focos de tenso e conflito, propiciando
a Violncia (AMCV)
formas de comunicao violentas.
http://www.umarfeminismos.org/index.php?option=com_
Neste domnio, toda a ao preventiva que possa content&view=article&id=256&Itemid=103 -
Unio de
ser concretizada por parte dos/as profissionais, em Mulheres Alternativa e Resposta (UMAR)
particular da sade, deve resultar da ponderao de
http://tk.redejovensigualdade.org.pt/kitpedagogico_rede.pdf-
tais aspetos. De facto, sendo uma etapa do ciclo vital
Rede Portuguesa de Jovens para a Igualdade
com enorme potencial preventivo, dada a mobilidade
de Oportunidades entre mulheres e homens
dos processos psicolgicos e de socializao, que
oferece vantagens ao nvel da aprendizagem de http://www.coolabora.pt/publicacoes/coolkit.pdf -

relaes saudveis, importante que a preveno CooLabora, cooperativa de consultoria e


da violncia de gnero tenha incio na adolescncia interveno social
(Wolfe, 2006). http://www.graal.org.pt/files/EA_Guia_para_accao.pdf -
Graal Associao Cultural e Social
Nesta matria, o acompanhamento das diversas
etapas do crescimento e do desenvolvimento ao Guia Prtico Amor no violncia - Cruz
longo das duas primeiras dcadas da vida, de acordo Vermelha Portuguesa

78 Consultar 1.5.3. Transgeracionalidade, Parte I, pgina 42


79 Disponvel em URL http://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/normas-e-circulares-normativas/norma-n-0102013-de-31052013.aspx
80 Disponvel em URL http://www.dgs.pt/documentos-em-discussao-publica/programa-nacional-de-saude-escolar-2014-em-discussao-publica.aspx
81 Disponveis em URL http://www.cig.gov.pt/documentacao-de-referencia/doc , em particular o guio destinado ao 3. ciclo que contm um subcaptulo
especifico sobre gnero e sade, com propostas de atividades a serem implementadas por docentes em contexto escolar, visando a desconstruo dos
esteretipos de gnero e os subsequentes comportamentos normatizados, individuais e coletivos, que esto na base da violncia.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 61


2.2. MAUS TRATOS EM CRIANAS E JOVENS

Os maus tratos em crianas e jovens constituem um preveno, nomeadamente pelo setor da sade,
fenmeno complexo e multifacetado que se desenrola requer uma melhor compreenso sobre a sua
de forma dramtica ou insidiosa, com repercusses ocorrncia em contextos variados bem como sobre
negativas no crescimento, desenvolvimento, sade, as causas e consequncias dos mesmos (WHO, 2006).
bem-estar, segurana, autonomia e dignidade
dos indivduos. Em Portugal, desde 2008, o Ministrio da Sade
passou a desenvolver uma resposta mais estruturada
Este tipo de violncia diz respeito a qualquer ao problemtica dos maus tratos em crianas e jovens,
ou omisso no acidental, perpetrada pelos pais, atravs da constituio da Rede Nacional de Ncleos
cuidadores ou outrem, que ameace a segurana, de Apoio Crianas e Jovens em Risco, segundo
dignidade e desenvolvimento biopsicossocial e afetivo o Despacho 31292/2008, de 5 de dezembro, que
da criana ou jovem. criou a Ao de Sade para Crianas e Jovens em
Risco (ASCJR)82. A interveno nesta rea encontra-
Dada a multiplicidade de formas de que se reveste, se abordada detalhadamente no Guia Prtico de
bem como as suas razes culturais, econmicas e Abordagem, Diagnstico e Interveno da Ao de
sociais, a OMS defende que a abordagem sua Sade para Crianas e Jovens em Risco (DGS, 2011)83 84

2.2.1. TIPOLOGIAS DE MAUS TRATOS EM CRIANAS E JOVENS

Existe uma multiplicidade de situaes que consubstan- MAU TRATO PSICOLGICO/EMOCIONAL


ciam esta prtica, que podem apresentar diferentes for-
mas clnicas, por vezes associadas (DGS 2008): O mau trato psicolgico resulta da privao de um
ambiente de tranquilidade e de bem-estar afetivo
NEGLIGNCIA indispensvel ao crescimento, desenvolvimento e
comportamento equilibrados da criana/jovem.
Entende-se por negligncia a no satisfao de Engloba diferentes situaes, desde a precariedade
necessidades bsicas de higiene, alimentao, afeto, de cuidados ou de afeio adequados idade e
educao e sade, indispensveis para o crescimento e situao pessoal, at completa rejeio afetiva,
desenvolvimento normais das crianas e jovens. Regra passando pela depreciao permanente da criana/
geral, continuada no tempo, pode manifestar-se de jovem, com frequente repercusso negativa a nvel
forma ativa, quando existe inteno de no prestar comportamental.
o cuidado necessrio, ou passiva, quando resulta de
incompetncia ou incapacidade dos pais, ou outros ABUSO SEXUAL
responsveis, para assegurar tais necessidades.
O abuso sexual corresponde ao envolvimento de uma
MAU TRATO FSICO criana ou adolescente em atividades cuja finalidade
visa a satisfao sexual de um adulto ou outra pessoa
O mau trato fsico resulta de qualquer ao no acidental, mais velha. Baseia-se numa relao de poder ou de
isolada ou repetida, infligida por pais, cuidadores ou autoridade e consubstancia-se em prticas, nas quais
outros com responsabilidade face criana ou jovem, a criana/adolescente, em funo do estdio de
que provoque ou possa vir a provocar dano fsico. desenvolvimento:

Este tipo de maus tratos engloba um conjunto diversi- No tem capacidade para compreender que
ficado de situaes traumticas, desde a Sndroma da delas vtima;
Criana Abanada at a intoxicaes provocadas.
Percebendo que o , no tem capacidade
para nomear o abuso sexual;

82 Disponvel em: http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/legislacao-relacionada/despacho-n-312922008-de-5-


de-dezembro.aspx
83 Disponvel em http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/ficheiros-externos/doc-guia_maus-tratos_2-marco-2011-12h-pdf.aspx.
84 Consultar 2.1. Ao de Sade para Crianas e Jovens em Risco, Parte II, pgina 103

62 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


No se encontra estruturalmente preparada; Frequentemente, o abuso sexual perpetrado
sem que haja qualquer indcio fsico de que tenha
No se encontra capaz de dar o seu
ocorrido, facto que pode dificultar o diagnstico.
consentimento consciente, livre e esclarecido.
Recomenda-se, sempre que possvel, a colaborao
O abuso sexual pode revestir-se de diferentes formas da sade mental infantil, tanto no diagnstico como
que podem ir desde importunar a criana ou na interveno. Contudo, em algumas situaes,
jovem, obrigar a tomar conhecimento ou presenciar possvel identificar sintomas/sinais fisicos deste tipo
conversas, escritos e espetculos obscenos, utiliz- de mau trato.
la em sesses fotogrficas e filmagens, at prtica
de coito (cpula, coito anal ou oral), ou introduo SNDROMA DE MNCHAUSEN POR
vaginal ou anal de partes do corpo ou objetos,
PROCURAO
passando pela manipulao dos rgos sexuais, A Sndroma de Mnchausen por Procurao diz respeito
entre outras - previstas e punidas pelo atual art. 171 atribuio criana, por parte de um elemento da
do Cdigo Penal (CP), que trata expressamente do famlia ou cuidador, de sinais e sintomas vrios, com
crime de abuso sexual de crianas. Sempre que do ato o intuito de convencer a equipa clnica da existncia
resulte gravidez, ofensa integridade fsica grave ou de uma doena, gerando, por vezes, procedimentos de
morte da vtima, infees de transmisso sexual ou diagnstico exaustivos, incluindo o recurso a tcnicas
suicdio, a pena ser agravada em metade ou em um invasivas e hospitalizaes frequentes. Trata-se de uma
tero, nos seus limites mximos e mnimos, conforme forma rara de maus tratos, mas que coloca grandes
o caso em apreo e de acordo com a idade da vtima. dificuldades de diagnstico, dado que sintomas, sinais
O mesmo sucede se esta for descendente, adotada ou e forma de abuso so inaparentes ou foram provocados
tutelada pelo agente art. 177 CP. sub-repticiamente.

2.2.2. IMPACTE DOS MAUS TRATOS EM CRIANAS E JOVENS

Em 2002, a OMS descrevia como principais conse- de crianas e jovens, as seguintes (Figura 9)85:
quncias deste tipo particular de violncia na sade

FIGURA 9 - CONSEQUNCIAS PARA A SADE DOS MAUS TRATOS EM CRIANAS E JOVENS

FSICAS SEXUAIS E REPRODUTIVAS PSICOLGICAS E COMPORTAMENTAIS

> Leses abdominais/torcicas > Problemas sexuais e reprodutivos > Abuso de substncias
> Leses Cerebrais > Disfunes sexuais > Dfice cognitivo
> Hematomas e contuses > Infees de tramisso sexual, > Comportamentos delinquentes
> Queimaduras e escaldes incluindo VIH > Depresso e ansiedade
> Leses no sistema nervoso central > Gravidez indesejada > Atrasos no desenvolvimento
> Incapacidade > Perturbaes alimentares e do sono
> Fracturas > Sentimentos de vergonha e culpa
> Laceraes e abrases > Agitao psicomotora
> Leses oculares > Fracas competncias relacionais
> Baixo rendimento escolar
> Baixa auto-estima
> Perturbao de Ps-Stresse Traumtico
> Perturbaes psicossomticas
> Comportamentos suicidas ou auto-lesivos

Adaptado de: Krug et al., 2002

85 Consultar 2.1. Indicadores de Suspeita de Violncia, Parte III, pgina 155

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 63


Dados os efeitos nesta etapa de especial consultas de Sade Infantil do Programa Nacional de
vulnerabilidade do ciclo vital, os profissionais de sade Sade Infantil e Juvenil (SAM/SAPE), sendo que todas
tm um papel-chave a nvel da preveno, deteo as situaes de risco detetadas devem ser sinalizadas
precoce de situaes e interveno. Nesta rea, a ao Ncleo de Apoio a Crianas e Jovens em Risco
avaliao do risco familiar revela-se fundamental, (NACJR) ou Ncleo Hospitalar de Apoio a Crianas e
constituindo-se como um parmetro a considerar nas Jovens em Risco (NHACJR).

2.2.2.1 IMPACTE DA VIOLNCIA DOMSTICA NAS CRIANAS

As crianas que vivem em contextos de violncia aceitao do recurso a comportamentos e


domstica confrontam-se com vrios riscos, atitudes violentas, crenas em esteretipos
nomeadamente, os de exposio a acontecimentos rgidos de gnero e supremacia/poder
traumticos, negligncia, serem direta e fisicamente masculino;ansiedade, medo, isolamento,
mal tratadas e ou de perderem um ou ambos os pais/ depresso;
cuidadores86.
Problemas cognitivos - dificuldades no
A investigao nesta rea salienta trs grandes funcionamento cognitivo (incluindo ateno/
categorias de problemas na infncia associados concentrao, memria), baixa competncia
exposio a contextos de violncia domstica na resoluo de problemas e fraco
(Carlson, 2000; Edleson, 1999; Huges et al, 2001; desempenho escolar;
Stocker & Youngblade, 1999): Problemas de longo prazo - nveis mais
elevados de depresso na fase adulta,
Problemas comportamentais, emocionais sintomatologia traumtica, aumento da
e sociais - nveis mais elevados de tolerncia para com a violncia e recurso a
agressividade, hostilidade, comportamentos esta nas relaes interpessoais.
de oposio e desobedincia, dificuldades na
resoluo de conflitos e gesto da frustrao, A Figura 10 sistematiza os efeitos deste tipo de
violncia em crianas e jovens:

FIGURA 10 EFEITOS DA VIOLNCIA DOMSTICA EM CRIANAS E JOVENS

> Traumatismos diversos resultantes de agresses, por vezes > Isolamento de outras pessoas ou de determinadas atividades
com danos permanentes ou mesmo fatais
> Desconfiana nas relaes sociais
> Perturbaes do sono, incluindo medo de dormir sozinho/a,
> Baixa capacidade de gesto de conflitos
pesadelos, insnias
> Envolvimento em grupos de risco
> Baixo nvel de higiene pessoal
> Somatizaes, como dores de cabea ou de estmago
> Cansao crnico

EFEITOS FSICOS EFEITOS SOCIAIS

Adaptado de: Rosmaninho, T. [n.d.]87

86 Consultar 1.5.3. Transgeracionalidade e Violncia, pgina 42


87 Huges et al, 2001; Carlson, 2000; Edleson, 1999; Stocker & Youngblade, 1999

64 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


Os estudos nesta rea evidenciam uma grande e psicolgico comparativamente a crianas
variedade de respostas das crianas violncia com mais idade; esta diferena pode
domstica. Os nveis de risco para as crianas e as suas decorrer do facto das crianas mais velhas
reaes representam um continuum em que algumas poderem ter recursos cognitivos e sociais
podem demonstrar uma enorme resilincia enquanto que lhes permitam compreender melhor a
outras mostram sinais significativos de perturbao violncia e selecionar vrias estratgias para
no seu desenvolvimento. Fatores protetores como lidar e aliviar as emoes perturbadoras
competncia social, inteligncia, adequada auto despoletadas pela violncia;
estima, vnculos com figuras significativas (adultos e
Sexo da criana - em geral, os rapazes exibem
pares), parecem ser fatores de proteo importantes
mais comportamentos de exteriorizao
contra os efeitos adversos da exposio violncia
(ex. agressividade, tendncia para o agir
domstica.
acting-out), enquanto as raparigas adotam,
So vrios os estudos que salientam que o impacto da mais frequentemente, comportamentos de
violncia domstica nas crianas pode ser moderado internalizao (ex. depresso, isolamento).
por diversos fatores, nomeadamente88: Adicionalmente, sobretudo na violncia de
gnero, verifica-se que os rapazes tendem
Natureza e frequncia da violncia. Os dados a identificar-se mais vezes com o homem
disponveis evidenciam que as crianas abusador e as raparigas com a mulher vtima;
que observam formas de violncia graves e
Maus tratos diretos - as crianas que so
frequentes, percecionam-se, de uma forma
testemunhas da violncia domstica e
geral, como culpadas dessa violncia e
simultaneamente so vtimas de maus tratos
podem apresentar nveis de stresse mais
fsicos ou psicolgicos diretos apresentam
elevados do que aquelas que observam
frequentemente nveis mais elevados de
menor nmero de incidentes de violncia;
problemas emocionais e psicolgicos do que
Idade da criana - as crianas com pouca as crianas que no so vtimas desse tipo de
idade parecem apresentar nveis mais abuso mas vivenciam situaes de violncia
elevados de ansiedade e stresse emocional domstica.

88 Consultar URL em http://www.dgs.pt/ficheiros-de-upload-1/violencia-domestica-folheto-pdf.aspx

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 65


2.3. TRFICO DE SERES HUMANOS

De acordo com o III Plano Nacional de Preveno e explorao sexual (Santos et al., 2008), realizado
Combate ao Trfico de Seres Humanos (III PNPCTSH no mbito do projeto CAIM, (Cooperao, Ao,
2014-2017), o Trfico de Seres Humanos (TSH) uma Investigao e Mundiviso), que visou estudar a
das formas mais graves e complexas de violao dos problemtica do trfico de mulheres para fins de
direitos humanos, que no conhece fronteiras e explorao sexual, com o objetivo de conhecer as
desenvolvida, na maior parte das vezes, por redes de dinmicas e tendncias relacionadas a este tipo de
criminalidade organizadas. Estas redes atuam junto de trfico, aliado ao conhecimento de reas, estratgias
pessoas vulnerveis, normalmente fragilizadas devido e agentes que pudessem contribuir para potenciar
a situaes de pobreza, excluso, marginalizao e a preveno, proteo das vtimas e represso
desigualdades sociais e econmicas, e aproveitam-se deste fenmeno. Este estudo exploratrio assumiu
das assimetrias entre os diversos pases e regies. um carter pioneiro, dada alguma opacidade do
fenmeno no nosso pas, naquela data.
Este fenmeno tem vindo a alastrar e a Organizao
das Naes Unidas (ONU) estima que, anualmente, Dentre as vrias concluses retiradas deste estudo,
2,4 milhes de pessoas so vtimas de trfico de ressalta-se, mais uma vez, a certeza de que se a
seres humanos, num negcio que movimenta 24 mil abordagem ao tema do TSH complexa, a interveno
milhes de euros. Dentre os fatores que condicionam especfica no trfico de mulheres reveste-se, ainda,
e so causa do fenmeno, h que referir a violncia de outras particularidades, uma vez que aqui est
de gnero, a discriminao, a carncia econmica, os implicada no s a definio de trfico, mas tambm
baixos nveis de escolaridade e literacia, a corrupo a definio de explorao sexual e a associao com
e a existncia de conflitos armados, que aumentam a prostituio. Nesta interao entre diferentes nveis
as situaes de fragilidade a que as pessoas esto de dificuldade e vulnerabilidade, a questo do gnero
sujeitas e facilitam a sua explorao. assume particular relevncia, dado o impacto exercido
sobre as mulheres, no que respeita vitimizao.
O TSH pode assumir diversas formas, tais como a Este padro mantm-se observvel nas situaes
explorao sexual, a explorao laboral, o trfico de de trfico para explorao sexual, semelhana de
rgos e a explorao da mendicidade, entre outros. outras situaes de vitimizao onde as mulheres
(e as crianas) so vtimas mais vulnerveis
O referido plano reflete a importncia atribuda a explorao, pobreza, discriminao e excluso. A
este tipo de violncia, contemplando uma srie de partir do melhor conhecimento desta realidade no
medidas de interveno nesta matria, incluindo no nosso pas, foi possvel efetuar recomendaes, quer a
domnio da sade, a nvel nacional. nvel da preveno, quer a nvel do acompanhamento
e reintegrao social das possveis vtimas.
No seguimento do II Plano Nacional Contra o Trfico
de Seres Humanos, foi criada a Rede de Apoio e Mais recentemente, de acordo com os dados do
Proteo s Vtimas de Trfico (RAPVT), com o objetivo Observatrio do Trfico de Seres Humanos (OTSH)89,
central da promoo da reintegrao social plena possvel verificar um aumento nas sinalizaes
das vtimas de trfico, atravs de uma metodologia de situaes de trfico para explorao laboral,
de trabalho multidisciplinar e especializada, na qual sugerindo alguma mudana no padro observado at
o setor da sade se encontra representado. O III a data, em Portugal.
PNCTSH contempla uma srie de medidas a serem
dinamizadas no mbito desta rede. Acerca do enquadramento penal, em Portugal o TSH
considerado crime pblico, ao abrigo do artigo 160
Importa ainda referir, em termos nacionais, o estudo do Cdigo Penal, conforme se transcreve a seguir
Trfico de mulheres em Portugal para fins de (Quadro 11) :

89 Fantuzo, 1989; Fantuzo et al., 1991; Kolbo, 1996; Levendosky & Graham-Bermann, 1998; Edleson, 1999; Carlson, 2000; Huges et al., 2001

66 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


QUADRO 11 - ARTIGO 160 DO CDIGO PENAL

1- Quem oferecer, entregar, recrutar, aliciar, aceitar, transportar, alojar ou acolher pessoa para fins de explorao, incluindo a
explorao sexual, a explorao do trabalho, a mendicidade, a escravido, a extrao de rgos ou a explorao de outras ativida-
des criminosas:
a) Por meio de violncia, rapto ou ameaa grave;
b) Atravs de ardil ou manobra fraudulenta;
c) Com abuso de autoridade resultante de uma relao de dependncia hierrquica, econmica, de trabalho ou familiar;
d) Aproveitando-se de incapacidade psquica ou de situao de especial vulnerabilidade da vtima; ou
e) Mediante a obteno do consentimento da pessoa que tem o controlo sobre a vtima;
punido com pena de priso de trs a dez anos. ()

O crime de TSH foi definido pela primeira vez no - (Diretiva 2011/36/UE do Parlamento Europeu e do
Protocolo relativo Preveno, Represso e Punio do Conselho, de 5 de abril de 2011, relativa preveno
Trfico de Seres Humanos, especialmente de Mulheres e luta contra o trfico de seres humanos e proteo
e Crianas (tambm conhecido como Protocolo de das suas vtimas) foi criada para estabelecer regras
Palermo), adicional Conveno das Naes Unidas mnimas a nvel da UE sobre a definio de infraes
contra o Crime Transnacional Organizado (CTOC), que penais e sanes em matria de trfico de seres
entrou em vigor em 25 de dezembro de 2003. A mesma humanos. A Diretiva tambm estabelece medidas
definio foi utilizada na Conveno do Conselho da destinadas a melhorar a preveno deste fenmeno
Europa relativa luta contra o Trfico de Seres Humanos e a melhorar a proteo das suas vtimas.
(2005).
Assim, e de acordo com a citada Diretiva, por Trfico
Em 2011, uma nova Diretiva da Unio Europeia (UE) de Seres Humanos dever entender-se o seguinte:

Trfico de Seres Humanos

1. Recrutamento, transporte, transferncia, guarida ou acolhimento de pessoas, incluindo a troca ou a transfern-


cia do controlo sobre elas exercido, atravs do recurso a ameaas ou fora ou a outras formas de coao, rapto,
fraude, ardil, abuso de autoridade ou de uma posio de vulnerabilidade, ou da oferta ou obteno de pagamentos
ou benefcios a fim de conseguir o consentimento de uma pessoa que tenha controlo sobre outra para efeitos de
explorao.

2. Por posio de vulnerabilidade entende-se uma situao em que a pessoa no tem outra alternativa, real ou
aceitvel, que no seja submeter-se ao abuso em causa.

3. A explorao inclui, no mnimo, a explorao da prostituio de outrem ou outras formas de explorao sexual,
o trabalho ou servios forados, incluindo a mendicidade, a escravatura ou prticas equiparveis escravatura, a
servido, a explorao de atividades criminosas, bem como a remoo de rgos.

4. O consentimento de uma vtima do trfico de seres humanos na sua explorao, quer na forma tentada quer con-
sumada, irrelevante se tiverem sido utilizados quaisquer dos meios indicados no n.. 1.

5. Sempre que o comportamento referido no n. 1 incidir sobre uma criana, deve ser considerado uma infrao
punvel de trfico de seres humanos, ainda que no tenha sido utilizado nenhum dos meios indicados no n.. 1.

6. Para efeitos da presente diretiva, entende-se por criana qualquer pessoa com menos de 18 anos.

Diretiva 2011/36/UE

Desta forma, perante uma situao de suspeita, como trfico de seres humanos, nomeadamente:
existem alguns elementos fundamentais que devem AO, MEIOS e FINS (Quadro 12).
estar presentes, para que a mesma seja reconhecida

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 67


QUADRO 12 - ELEMENTOS CARACTERSTICOS DAS SITUAES DE TSH

AO MEIOS FINS

Recrutamento Ameaas Explorao da prostituio de outrem ou


Transporte Fora outras formas de explorao sexual
Transferncia Outras formas de coao Trabalho ou servios forados, incluindo
Guarida Rapto mendicidade
Acolhimento Fraude Escravatura ou prticas equiparveis
Ardil escravatura
Abuso de autoridade ou Servido
posio de vulnerabilidade Explorao de atividades criminosas
Oferta ou obteno de Remoo de rgos
pagamentos ou benefcios

Fonte: RAPVT, 2013

importante, contudo, ressaltar que, no caso de da EU 2011/36 /UE e na Conveno sobre Trabalho
crianas, basta a presena dos critrios AO e FINS, Forado ou Obrigatrio, 1930 (n. 29), da Organizao
no havendo necessidade de existir critrio MEIOS, Internacional do Trabalho (OIT).
para que a situao seja classificada como TSH.
As situaes de trfico para fins de remoo de
Saliente-se ainda que o consentimento declarado, rgos, adoo ilegal, ou casamento forado esto
livre e esclarecido da vtima irrelevante se qualquer contempladas na mesma Diretiva e tambm no
um dos meios tiver sido utilizado. ordenamento jurdico nacional. Contudo, devido
s suas especificidades em matria de indcios,
A mendicidade forada e a explorao de atividades profissionais envolvidos e procedimentos a adotar,
ilcitas seguem a definio constante na Diretiva requerem protocolos de atuao especficos.

2.3.1. TRFICO DE SERES HUMANOS EM CRIANAS E JOVENS

Na Conveno do Conselho da Europa define-se o trfico das Piores Formas de Trabalho das Crianas e Ao
de crianas como uma situao especfica de TSH. Imediata com Vista sua Eliminao, reconhece
o trfico de crianas como a forma mais abusiva
Tal como referido acima, independentemente do de trabalho infantil. A definio operacional de
facto de no terem sido utilizados os meios citados trfico e explorao de crianas foi criada em 1992
anteriormente, caso ocorram o recrutamento, o pelo Programa Internacional para a Eliminao do
transporte, a transferncia, o alojamento ou o Trabalho Infantil (IPEC-OIT), e implica considerar-se a
acolhimento de uma criana (definido como qualquer exigncia do ato e da finalidade de explorao para a
menor de 18 anos de idade) com o fim de explorao, configurao da situao.
a situao deve ser considerada como trfico de
seres humanos.
De acordo com este Programa, define-se este tipo de
A Conveno n. 182 da OIT, relativa Interdio explorao da seguinte forma:

Trfico e Explorao de Crianas


Todas as formas de escravatura ou prticas anlogas, tais como a venda e o trfico de crianas, a servi-
do por dvidas e a servido;
Trabalho forado ou obrigatrio, incluindo o recrutamento forado ou obrigatrio das crianas;
Utilizao em conflitos armados;
Utilizao, o recrutamento ou a oferta de uma criana para fins de prostituio;
Utilizao para produo de material pornogrfico ou de espetculos pornogrficos;

68 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


Utilizao, o recrutamento ou a oferta de uma criana para outras atividades ilcitas, para a produ-
o e o trfico de estupefacientes tal como so definidos pelas convenes internacionais pertinentes;
Sujeio a trabalhos que, pela sua natureza ou pelas condies em que so exercidos, so suscetveis de
prejudicar a sade, a segurana ou moralidade da criana;
Trabalho realizado por crianas abaixo da idade mnima de admisso a emprego.
IPEC-OIT, 1992

2.3.2. TRFICO DE SERES HUMANOS E AUXLIO IMIGRAO ILEGAL

O TSH distingue-se do trfico ilcito de migrantes. casos de trfico ilcito, em que o migrante consente
De acordo com o Protocolo Adicional contra o em pagar a algum para organizar e/ou facilitar a
Trfico Ilcito de Migrantes por Via Terrestre, sua entrada ilegal num Estado do qual essa pessoa
Martima e Area, de 15 de novembro de 2000, no nacional ou residente.
Artigo 3(a), entende-se por introduo clandestina
Em termos nacionais, a Lei n. 23/2007, de 4 de
de migrantes como o auxlio entrada ilegal de julho, que aprovou o regime jurdico de entrada,
uma pessoa num Estado Parte do qual essa pessoa permanncia, sada e afastamento de estrangeiros do
no nacional ou residente permanente, visando a territrio, alterada pela Lei n. 29/2012 de 9 de agosto,
obteno, direta ou indireta de benefcios financeiros a propsito do crime de auxlio imigrao ilegal
e/ou materiais. O mesmo Protocolo faz referncia aos estabelece o seguinte como:

QUADRO 13 - ARTIGO 183 DA LEI N. 29/2012

1- ()
2-Quem favorecer ou facilitar, por qualquer forma, a entrada, a permanncia ou o trnsito ilegais de cidado/ estrangeiro/a em
territrio nacional, com inteno lucrativa, punido com pena de priso de um a cinco anos.

Com esta alterao, o Trfico Ilcito de Imigrantes ilegal, cujas principais diferenas se encontram
passa a ser considerado como auxlio imigrao descritas no quadro seguinte (Quadro 14).

QUADRO 14 - DIFERENAS ENTRE TRFICO DE SERES HUMANOS E AUXLIO IMIGRAO ILEGAL

TRFICO DE SERES HUMANOS AUXLIO IMIGRAO ILEGAL

Fim Explorao Para benefcios financeiros ou materiais

Consentimento Invlido Vlido

Transnacionalidade No necessria Necessria

Tipo de Crime Contra a Pessoa Contra o Estado

Fonte: RAPVT, 2013.

Apesar de terem contornos diferentes, estes processos forma ilegal. Por outro lado, mesmo situaes que
podem estar interligados, dificultando a tipificao no incio configuram imigrao ilegal podem, na
do crime. Nas duas situaes, e uma vez que as redes fase final, transformar-se em situao de trfico de
criminosas se interrelacionam, os dois grupos de seres humanos.
vtimas podem cruzar a fronteira conjuntamente, de

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 69


2.3.3. INDICADORES DE TRFICO DE SERES HUMANOS

Relativamente deteo deste problema, existem forma a conduzir a entrevista e a observao em busca
vrios indicadores gerais que podem servir para de sinais mais especficos para facilitar a confirmao
orientar o profissional durante o atendimento, de de TSH (Quadro 15).

QUADRO 15 - INDICADORES GERAIS DE TRFICO DE SERES HUMANOS

A pessoa no tem o controlo dos seus documentos de identificao ou de viagem;


A pessoa teve indicaes especficas sobre o que dizer quando estivesse perante um agente da autoridade;
A pessoa foi recrutada para fazer um trabalho, e depois forada a fazer outro;
Est a ser retirada uma parte do ordenado pessoa, para pagar as despesas da viagem;
A pessoa est a ser forada a prticas sexuais;
A pessoa no tem liberdade de movimentos;
Caso tente escapar, a pessoa ou a sua famlia pode sofrer represlias;
A pessoa foi ameaada que seria deportada ou sofreria outra sano legal;
A pessoa foi agredida ou privada de comida, gua, sono, cuidados mdicos ou outras necessidades bsicas;
A pessoa no pode, livremente, contactar amigos e familiares;
A pessoa no pode livremente socializar com outras pessoas, nem pode livremente praticar a sua religio.

Fonte: APAV90

Existem ainda indicadores especficos para os quais o atendimento a uma potencial vtima (Quadro 16).
os profissionais de sade devem estar alerta durante

QUADRO 16 - INDICADORES ESPECFICOS DE TRFICO DE SERES HUMANOS

EXPLORAO SEXUAL

Restrio/Proibio do uso de Transporte de um local para outro Existnciade tatuagens ou outras marcas
preservativos sem o prprio consentimento que indiquem ser propriedade do
Impossibilidade de recusar clientes Recurso mentira s autoridades explorador/a
Ausncia de pausas, dias de folga ou policiais em situaes de inspees No poder ficar sozinho/a em
tempo livre Sujeio a atividades ilcitas ou atendimentos de sade ou sociais
Aparncia de exausto e cansao humilhantes Higiene descuidada em prostitutos/as
Ausncia de tratamento de infees de Prostituio forada mesmo em caso
transmisso sexual de gravidez ou doena
Realizao de trabalho initerrupto Sair sempre acompanhado/a
No dispor de dinheiro

EXPLORAO LABORAL

Exigncia da realizao de trabalhos Em caso de recusa na realizao de Ambiente de trabalho insalubre, com
perigosos sem equipamento de trabalho extraordinrio, deixar de pouca iluminao e ventilao, falta de
proteo adequado poder realiz-lo no futuro aquecimento e instalaes sanitrias
No ter formao e experincia para Disponibilidade para o trabalho 24h Ausncia de avisos de segurana ou sade
realizao do trabalho em segurana dia/ 7 dias/semana e falta de equipamentos no local de
Exigncia de realizao de atividades Horrios fora do perodo normal de trabalho
ilcitas ou humilhantes trabalho Violao das leis do trabalho e
Exigncia de trabalho mesmo em caso Realizao de trabalho adicional convenes coletivas
de doena ou gravidez na propriedade privada do/a Horrio de trabalho indefinido
No ter representantes para negociar empregador/a Remunerao condicionada a resultados
as condies de trabalho No ter direito a pausas, folgas, e metas de procuo
Realizao de horas extraordinrias tempo livre e benefcios legais, p.ex. Ausncia de contratos de trabalho,
sem receber a devida remunerao pagamento de frias

90 Disponvel em www.apav.pt . Acesso em 18/07/2014.

70 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


OUTRAS FORMAS DE EXPLORAO: MENDICIDADE FORADA E ATIVIDADES ILCITAS

Transporte de um local para outro Aparncia de ser portador de No caso de menores: no ter acesso
para prtica da mendicidade alguma deficincia aos pais ou tutores legais; viver com
Obrigao de mendigar durante todo Utilizao/venda/ocultao/ adultos que no so os pais; estar
o dia transporte de substncias ou armas desacompanhado; no ter acesso ao
Aparncia de cansao e exausto ilegais sistema educativo
Obrigao da prtica da mendicidade Aparentar estar amedrontado(a)
mesmo em caso de doena ou No dispor de dinheiro
gravidez Estar acompanhado por crianas
(nomeadamente bebs de colo)
Exibio de letreiros em portugus
sem falar a lngua

Fonte: RAPVT, 2013.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 71


2.4. VIOLNCIA SEXUAL

De acordo com o conceito adotado pela OMS em Ser sujeito/a toques ntimos no desejados,
201091, entende-se por violncia sexual: tais como beijar, acariciar ou apalpar;

Receber carcias indesejadas nos rgos


sexuais;
Violncia Sexual
Ser forado/a a tocar nos rgos sexuais de
Todo o ato sexual, ou tentativa de realiz-lo, outra pessoa;
comentrio ou insinuao de conotao sexual Ser obrigado/a a penetrar outra pessoa ou a
indesejados, atividade de trfico ou prtica praticar com ela sexo oral;
perpetrada por algum contra a sexualidade
de outrem usando coao, independentemente Ser compelido/a a assistir ou a participar
da relao tida com a vtima e do contexto em em filmes, fotografias ou espetculos
que ocorre. pornogrficos;

Ser coagido/a a envolver-se na prostituio.


WHO & LSHTM, 2010
De uma forma geral, o espetro de tais prticas
variado podendo ocorrer em diferentes contextos e
A coero associada pode cobrir uma srie de
circunstncias, nomeadamente:
variantes de fora e poder, dimenses que se
constituem como o cerne de outro tipo de violncias. Violao em contexto de relaes ntimas,
parte da fora fsica, a violncia sexual pode assim incluindo conjugalidade e namoro;
envolver intimidao psicolgica, chantagem ou
outro tipo de ameaas. Ocorre inclusive em situaes Violao por estranhos;
em que a vtima no se encontra em condies fsicas
Violao sistemtica durante conflitos
ou mentais para dar o consentimento, como por
armados;
exemplo no caso de estar sob o efeito de substncias
ou de ter incapacidade fsica e/ou mental. Prticas sexuais no desejadas ou assdio
sexual, inclusive exigindo relaes sexuais em
Importa salientar que a violncia sexual no se
troca de favores;
restringe penetrao forada da vulva, nus ou
boca de quem vtima, empregando para tal o pnis, Abuso sexual de pessoa fsica ou
outra parte do corpo ou um objeto. A violao define- mentalmente incapaz;
se como penetrao fisicamente forada ou coagida
mesmo que ligeiramente da vulva ou nus, com Abuso sexual de crianas;
recurso ao pnis, outras partes do corpo ou objetos. A
Casamento forado ou coabitao, incluindo
tentativa de realizao de tal prtica considerada
casamento em idade infantil;
tentativa de violao.
Incio forado da atividade sexual;
Outras formas de violncia sexual podem incluir
prticas de contacto com rgos genitais, incluindo Trfico de seres humanos para fins de
contacto entre boca e pnis, vulva ou nus. explorao sexual;

De acordo com estas noes, a Associao Portuguesa Violncia sexual contra trabalhadoras/es do sexo;
de Apoio Vtima (APAV)92 exemplifica este tipos de
Negao ao direito de utilizao de
prticas:
contraceo ou outras medidas de proteo
Ser forado/a a escutar comentrios de carter contra infees de transmisso sexual;
sexual que causem desconforto ou receio;
Aborto forado.

91 Preventing intimate partner and sexual violence against women Taking action and generating evidence, OMS (2010), disponvel em
URL http://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/violence/9789241564007_eng.pdf.
92 Disponvel em URL http://www.apavparajovens.pt/pt/go/o-que-e3. Acesso em 18/07/2014.

72 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


Desta forma, a violncia sexual, nas diferentes Algumas prticas de raiz cultural e tnica, tais como
expresses que adquire, pode vitimizar mulheres o casamento forado e a mutilao genital feminina,
e homens ao longo do ciclo da vida e pode ser consubstanciam outras formas de violncia sexual
perpetrada por pais e mes, prestadores/as de tendo por base a violncia de gnero.
cuidados, parceiros/as ntimos/as, pessoas prximas
do crculo de amizades e de conhecimentos da vtima Importa no entanto referir que a violncia sexual
ou, mesmo, por quem lhe estranha. O abuso sexual constitui um fenmeno multifacetado e transversal
no contexto das relaes de intimidade pode ocorrer a vrias culturas e estratos sociais, pelo que na
entre pessoas de sexo diferente ou do mesmo sexo. sua compreenso devem ser tomados em conta os
vrios nveis do modelo ecolgico, incluindo fatores
A OMS sustenta que ser-se mulher um dos principais individuais, relacionais, comunitrios e sociais, sob
fatores de risco para a vitimizao sexual, sendo que na pena de uma abordagem reducionista.
sua maioria este tipo de prtica ocorre maioritariamente
em relaes de intimidade. No entanto, salienta outro Em Portugal, sob o ponto de vista jurdico, de acordo
tipo de fatores de risco associado: idades jovens; com o Cdigo Penal93, tendo em conta a natureza e
consumo de substncias; historial de abusos prvios; tipologia dos atos de violncia sexual, so considerados
multiplicidade de parceiros sexuais; envolvimento em diversos tipos de crimes contra a liberdade e a
prostituio; pobreza. autodeterminao sexual (Quadros 17 e 18).

QUADRO 17 - ARTIGOS 163 A 170 DO CDIGO PENAL

Crimes contra a liberdade sexual:


Artigo 163 - Coao Sexual Artigo 167 Fraude sexual
Artigo 164 - Violao Artigo 168 - Procriao artificial no consentida
Artigo 165 - Abuso sexual de pessoa incapaz de Artigo 169 - Lenocnio
resistncia Artigo 170 - Importunao sexual
Artigo 166 Abuso sexual de pessoa internada

QUADRO 18 - ARTIGOS 171 A 178 DO CDIGO PENAL

Crimes contra a autodeterminao sexual:


Artigo 175 Lenocnio de menores
Artigo 171 - Abuso sexual de crianas
Artigo 176 - Pornografia de menores
Artigo 172 - Abuso sexual de menores dependentes
Artigo 177 - Lenocnio
Artigo 173 - Atos sexuais com adolescentes
Artigo 178 - Importunao sexual
Artigo 174 Recurso prostituio de menores

Os diferentes tipos de crimes mencionados podem, de vitimizao de violncia sexual observvel


de acordo com as respetivas caractersticas, ser de nas mulheres e no contexto das relaes de
natureza pblica ou semipblica, e a cada um deles intimidade. Contudo, os estudos efetuados em
corresponde uma moldura penal especfica. A este diversas populaes, tendo por alvo o sexo feminino,
propsito, sugere-se a consulta do ponto 9. Aspetos apontam para a grande variabilidade na prevalncia
Legais, Parte II, neste manual (pgina 132). de relaes sexuais foradas, em algum momento
da vida das mulheres94. A disparidade de nmeros
Tal como referido anterirmente, os dados da encontrada resultante de diversos fatores e pode
investigao disponveis sugerem que o maior risco refletir, por um lado, diferenas entre comunidades

93 De acordo com a Lei n. 59/2007 de 4 de Setembro, que aprova a vigsima terceira alterao ao Cdigo Penal, aprovado pelo Decreto-Lei n. 400/82, de 23
de Setembro.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 73


quanto s prevalncias reais do fenmeno e, por outro, por parte de um homem, da violncia sexual de que
dissemelhanas na forma de orientar os estudos, de est a ser vtima por parte de uma mulher95.
operacionalizar a varivel violncia sexual e de
medir os resultados. Por outro lado, parte substantiva da violncia sexual
sofrida pelos homens perpetrada por outros
Acresce ainda que o admitir as experincias de homens, tanto no contexto das relaes ntimas e de
vitimizao e relat-las ou, ainda mais difcil,
conjugalidade como no da homofobia e de outros
denunci-las pode constituir tarefa penosa para
crimes de dio, no do abuso sexual de crianas e
as vtimas. Vrios fatores podem contribuir para
jovens e em outros contextos especficos nos quais a
tal, nomeadamente a vergonha sentida, o medo de
discriminao e de represlias, a auto culpabilizao vitimizao pode ocorrer.
ou a convico sobre falta de apoio pessoal e
Trata-se, em suma, de uma rea da violncia com
institucional.
caractersticas peculiares e que, conforme o prprio
Quando as vtimas so do sexo masculino, o estudo do conceito sugere, constitui uma entidade polissmica,
fenmeno da violncia sexual apresenta o mesmo tipo abordvel segundo diversos pontos de vista, em
de limitaes, e neste caso, de uma forma ainda mais particular o dos direitos humanos e da cidadania, o
acentuada. De facto, os ditames do gnero, ancorados da cultura, o socioeconmico, o educativo, o da sade
nos valores e tradies de carter sexista, que e o da justia.
atribuem aos homens o controlo sobre a sexualidade
das mulheres, tornam como que inadmissvel que Dada ser uma rea bastante sensvel do foro ntimo,
possa ocorrer qualquer manifestao de poder em implica uma abordagem mais cuidadosa por parte do
sentido contrrio. profissional de sade ao nvel da preveno, deteo
e interveno, especialmente no que se refere ao exa-
Afigura-se proibido a um homem estar sujeito a
comportamentos e atos que revelem alguma forma de me fsico e recolha dos meios de prova. Esta especifi-
subjugao face a uma mulher, em particular quando cidade ao nvel das prticas nos servios de sade foi
se trata de condutas de carter sexual. Tal representa, tida em conta na elaborao do Protocolo Geral de
assim, um fator acrescido de dissuaso da revelao, Atuao, sendo alvo de uma ateno especial96.

94 De acordo com dados citados no estudo Violncia sexual na Amrica Latina e no Caribe: uma anlise de dados secundrios (2010), preparado por
Contreras e col. para a Iniciativa de Pesquisa sobre Violncia Sexual, realizado na Amrica Latina e no Caribe, foram encontrados valores de 5 a 42%, de
vitimizao nas mulheres; por outro lado, na mesma regio, quando a perpetrao do ato violento no era atribuda a parceiro ntimo, os dados obtidos
apontaram para uma prevalncia de 8 a 27% de vitimizao nas mulheres e nas raparigas; contudo, neste grupo, a maior parte dos perpetradores era
conhecida das vtimas, tanto familiares como amigos, vizinhos, colegas de trabalho, etc.
95 Consultar 2.1.5. Caractersticas de Vitimizao, Parte I, pgina 54
96 Consultar 5.2.1. Situaes Agudas e/ou de Agresso Sexual, Parte III, pgina pgina 194,

74 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


2.5. VIOLNCIA CONTRA PESSOAS IDOSAS E DEPENDENTES

Em termos genricos, a OMS entende por violncia vida, que consubstanciam aquilo que nas cincias
contra pessoas idosas: sociais se designa por idadismo, colocam em causa a
solidariedade e a coeso social, fatores considerados
indispensveis para a justia social, o bem-estar e a
sade das comunidades.
Violncia contra Pessoas Idosas
Qualquer forma de negligncia ou de abuso
Num tempo em que a esperana mdia de vida
fsico, mental, sexual, ou financeiro sofrido a
continua a aumentar, a probabilidade de surgir doena
partir dos 60 anos de idade
e de incapacidade cresce, fator que, aliado a uma
Sethi et al., 2001 maior precaridade econmica, tambm frequente,
determina mais dependncia e faz aumentar o risco de
ocorrncia dos maus tratos nesta fase do ciclo de vida.
Quando no detetadas, estas situaes comprome-
Coloca-se assim aos Estados um desafio ainda maior
tem severamente a qualidade de vida das vtimas e o
quanto preveno. No que respeita aos profissionais,
respetivo tempo de sobrevida.
designadamente aos da sade, o repto adquire
Na Regio Europa da OMS, ainda que uma forma contornos particulares. Em matria de preveno
grosseira, calcula-se que mais de 4 milhes de da violncia contra pessoas idosas, h que detetar
pessoas idosas sofram maus tratos, todos os anos. as necessidades de proteo, nem sempre bvias
A prevalncia do fenmeno apresenta assinalvel e explcitas, e assegurar as respostas adequadas,
variao sob o ponto de vista geogrfico e cultural. De contribuindo para a preveno aos diferentes nveis,
acordo com os dados disponveis, cerca de 19.4% da atravs da boa prtica profissional.
populao idosa viveu situaes de abuso psicolgico
em anos anteriores; no que respeita a mau trato fsico Ainda de acordo com a OMS, o grau de risco de
e a abuso sexual, os dados apontam para os valores de ocorrncia de maus tratos contra pessoas idosas
2,7% e de 0.7%, respetivamente; saliente-se, tambm pode ser ponderado mediante a anlise dos
que 3.8% desta populao ter estado sujeita a abuso fatores que interagem, tanto de ordem individual,
financeiro (Sethi et al., 2011). A populao feminina referentes potencial vtima e a quem perpetrador,
apresenta um risco mais elevado de maus tratos, facto como no plano das relaes interpessoais, no do
a que no so alheios os determinantes de gnero j enquadramento comunitrio e no do contexto
mencionados. social (op cit.). Embora varie o grau de evidncia
quanto relevncia dos principais fatores de risco
As atitudes de segregao e os esteretipos ainda
identificados, eles podem ser mencionados conforme
persistentes em relao ao perodo final do ciclo de
consta do Quadro 19.

QUADRO 19 FATORES DE RISCO NA VIOLNCIA CONTRA PESSOAS IDOSAS

NVEL PRINCIPAIS FATORES DE RISCO

INDIVIDUAL (VTIMA) Sexo:mulher


Idade:superior a 74 anos
Dependncia: grau elevado de incapacidade fsica e ou intelectual
Demncia, incluindo doena de Alzheimer e outras
Perturbaes mentais: depresso
Comportamento agressivo e desafiante

INDIVIDUAL Sexo: homem, no caso dos maus tratos fsicos; mulher, no caso da negligncia
(PERPETRADOR/A) Perturbaes mentais: depresso
Consumo de substncias: lcool e drogas
Hostilidade e agressividade
Problemas financeiros
Stresse: burnout enquanto cuidador/a

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 75


RELACIONAMENTO Dependncia financeira do/a perpetrador/a face vtima
Dependncia do/a perpetrador/a face vtima (emocional e habitacional)
Transmisso intergeracional da conduta violenta
Histria prolongada de relacionamento interpessoal difcil
Parentesco: filho/a ou cnjuge/parceiro/a
Coabitantes

COMUNITRIO Isolamento social: vtima vivendo sozinha com o/a perpetrador/a; ambos com poucos contactos sociais
Carncia de suporte social: ausncia de recursos e sistemas sociais de suporte

SOCIAL Discriminao em funo da idade: idadismo


Outras formas de discriminao: sexismo e racismo
Fatores sociais e econmicos
Cultura de violncia: banalizao da violncia

Adaptado de: Sethi et al., 2011.

Tambm nesta matria, e como este quadro violncia interpessoal, a deteo de fatores de risco,
sugere, o determinante gnero deve ser tido em sinais e sintomas associveis a maus tratos, quando
conta, uma vez que as mulheres representam um identificados isoladamente, no permite estabelecer,
maior potencial de vulnerabilidade de sofrerem de imediato, um diagnstico de maus tratos.
maus tratos relativamente aos homens, no mbito
de relacionamentos familiares, ntimos97 ou at Tal como anteriormente abordado, os maus tratos
institucionais. De facto, em muitas destas situaes contra pessoas idosas podem ocorrer tanto por
trata-se de violncia de gnero. omisso de cuidados a prestar, como por execuo
de atos que consubstanciam violncia fsica ou
Na compreenso destas dinmicas relacionais psicolgica, ou por atentado ao patrimnio de quem
importa considerar a qualidade das relaes entre vtima.
pais e filhos durante as ltimas dcadas e a qualidade
das relaes conjugais entre casais de pessoas idosas No primeiro caso, o da NEGLIGNCIA, no so cum-
(APAV, 2010b). Numa grande maioria das situaes, pridas as obrigaes por parte de quem responsvel
observa-se um continuum da violncia nas relaes pelo cuidar, estando a pessoa idosa privada dos cui-
de intimidade ao longo dos anos, acompanhando o dados bsicos de higiene, bem-estar e sade.
envelhecimento de ambos os elementos da dade. Por
outro lado, a inverso de papis que ocorre dentro A negligncia considerada como negligncia ativa
das famlias em que os filhos passam a ser cuidadores, quando existe intencionalidade no comportamento
pode representar especial vulnerabilidade, do/a perpetrador/a e negligncia passiva quando
nomeadamente nas situaes de maior dependncia, resulta da ignorncia ou da negao por parte deste/a
como por exemplo nas demncias, em que stresse de quanto insuficincia ou ausncia dos cuidados
quem cuida pode potenciar condutas violentas. prestados ou, ainda, deum contexto de privao
extrema.
Por outro lado, a existncia de cuidadores/as (formais
e informais) violentos/as deve ser foco de especial So exemplo de sinais e sintomas de negligncia os
ateno, dado a limitao das capacidades de seguintes:
autodefesa da vtima e de pedir ajuda externa, dada a
Perda de peso, desnutrio e desidratao;
sua condio pela sua condio de dependncia.
Problemas fsicos no tratados, tais como
Nestas idades, como em todas as outras, os maus tratos lceras de presso em doentes acamados;
podem ocorrer de forma ocasional, serem espordicos Ms condies higinico-sanitrias: falta de
ou continuados e acontecerem nos diversos contextos limpeza ou presena de insetos na cama ou
quarto; roupas e lenis sujos;
de vida na famlia, em casa prpria, residindo s ou
acompanhado/a, em instituies de acolhimento, Falta de higiene pessoal;
tratamento e internamento, ou na via pblica. Falta de culos, prteses dentrias ou
auditivas;
Em matria de violncia contra pessoas idosas, h que Utilizao de roupas inadequadas para a
salientar o facto de que, tal como em outras reas da estao do ano;

97 Consultar 2.1. Violncia nas Relaes de Intimidade, Parte I, pgina 45

76 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


Abandono do/a idoso/a em locais pblicos; Maus tratos no-verbais:
Condies habitacionais de risco; inexistncia Comportamento de ignorncia face pessoa;
de mecanismos de regulao da temperatura
da habitao, instalao eltrica deficitria Ostracizao e isolamento da pessoa em
ou outros perigos de incndio. relao famlia, amigos ou atividade;
No que respeita a comportamentos que consubstan- Aterrorizao ou ameaa.
ciam atos de violncia fsica ou psicolgica, ou aten-
tado contra o patrimnio de quem vtima, h que Pode haver igualmente:
considerar diferentes formas98: Comportamento ameaador, depreciativo ou
controlador por parte do cuidador;
MAUS TRATOS FSICOS Referem-se ao uso no
acidental da fora para conter uma pessoa idosa, do Comportamentos semelhantes demncia
qual resulta dor fsica, leso ou incapacidade naquela. por parte da pessoa idosa; por exemplo,
Inclui, no apenas a agresso corporal, mas tambm balanceio, suco ou balbuceio e murmrio.
o emprego inadequado de drogas, de restries ou
supresso da mobilidade. ABUSO SEXUAL Considera-se abuso sexual de
uma pessoa idosa qualquer forma de contacto de
So alguns sinais e sintomas de maus tratos fsicos os conotao sexual sem o consentimento da mesma.
seguintes: Envolve atos sexuais e outras atividades, tais como
exibio de material pornogrfico, ou o forar a
Marcas ou leses cutneas inexplicadas, tais como vtima a assistir a atos sexuais ou a desnudar-se.
feridas e hematomas, especialmente se se localizam
de forma simtrica no corpo; Podem ser sintomas e sinais de abuso sexual:
Leses msculoesquelticas - fraturas, Hematomas no trax ou rgos genitais;
luxaes ou entorses;
Infees de transmisso sexual;
Relatos de sobre ou de sub-medicao;
Sangramento anal ou vaginal inexplicado;
Sinais de restrio da mobilidade, tais como
marcas de corda nos pulsos; Roupa interior rasgada, manchada ou
culos com armaes partidas; ensanguentada.
Evidncia radiogrfica de fraturas antigas
(desalinhadas); EXPLORAO FINANCEIRA - O mau trato sob
o ponto de vista patrimonial, tanto da autoria de
Recusa por parte do/a cuidador/a em permitir
permanncia da pessoa a ss com o/a familiares, cuidadores, pessoas prximas da vtima
profissional. ou de estranhos, envolve a utilizao no autorizada,
ou mediante coao, de fundos ou propriedades
MAUS TRATOS PSICOLGICOS Dizem respeito a
da vtima. O/a cuidador/a apropria-se ou gere e
formas de comportamento em que cuidadores/as se
negoceia os bens, dinheiro ou penses da vtima,
dirigem s pessoas idosas de uma forma ameaadora,
fazendo uso de cheques, cartes de crdito e contas
causando tenso ou sofrimento emocional.
bancrias, roubando dinheiro, rendimentos e objetos
de casa, falsificando a assinatura ou a identidade da
So vrios os sinais e os sintomas que fazem suspeitar
vtima. Podem ser tambm cometidas falcatruas que
de maus tratos psicolgicos pessoa idosa, tanto de
incluem o anncio de prmios inexistentes, a troco de
carter verbal como no-verbal:
dinheiro, doaes para obras de caridade, fraude em
Maus tratos verbais: investimentos, etc.

Intimidao atravs de gritos e ameaas; Considera-se serem sinais de explorao financeira


de uma pessoa idosa os seguintes:
Humilhao, ridicularizao, infantilizao;
Culpabilizao; Levantamentos de montantes significativos de
conta bancria da vtima;
Manipulao de informaes;
Alteraes repentinas da respetiva situao
Imposio de decises e regras de conduta. financeira;

98 Consultar 2.1. Indicadores de Suspeita de Violncia, Parte III, pgina 155

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 77


Desaparecimento de objetos e dinheiro de tanto, a reconhecida dificuldade nas respostas sociais
casa da mesma; nesta rea constitui um forte obstculo interveno,
Mudanas suspeitas em testamentos, conduzindo, muitas vezes, a sobreocupao de camas,
procuraes, ttulos e aplices; nomeadamente nos servios de urgncia, em situaes
de abandono ou de inexistncia de redes familiares ou
Acrescento de nomes s assinaturas de contas
e cartes de crdito; outras de suporte. Subsistem, muitas vezes, situaes
precrias ou provisrias que no vo de encontro s
Existncia de dvidas, mesmo que a vtima necessidades das vtimas e que reforam a sua fragi-
disponha de dinheiro suficiente para pagar;
lidade aos diferentes nveis. Um outro obstculo que
Atividade financeira que a vtima no surge frequentemente aquando da atuao diz respei-
poderia ter efetuado, como por exemplo, to a aspetos ligados a questes de consentimento, no-
levantamentos com carto em mquinas
meadamente em situaes de invalidez ou incapacida-
automticas quando o titular da conta se
encontra acamado; de quando os cuidadores so os prprios maltratantes.
Nestes casos fundamental um trabalho de proximi-
Aquisio de servios desnecessrios (ou
dade junto dos servios do Ministrio Pblico.
despropositados), de bens ou subscries.

No mbito do SNS, nos ltimos tempos, a criao da Desta forma, essencial que os profissionais atuem
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados no s a nvel da deteo de situaes como na
(RNCCI), nomeadamente das Equipas de Cuidados construo de redes de suporte comunitrias para
Continuados Integrados contribui para uma maior de- interveno neste domnio que contribuam de forma
teo de situaes de violncia, at ento ocultas na efetiva para o delineamento de respostas eficazes e
esfera privada domstica e at institucional. No en- que previnam a (re)vitimizao.

2.6. VIOLNCIA NO LOCAL DE TRABALHO

A violncia no local de trabalho, quer seja fsica ou conflito no trabalho, tornando-se, cada vez mais, num
psicolgica, transformou-se num problema mundial problema de direitos humanos.
que atravessa fronteiras, contextos de laborao e
grupos profissionais, representando uma ameaa Em 2002, no seu Relatrio Mundial sobre Violncia e
grave contra a eficincia e o xito das prprias Sade, a OMS defendia a necessidade de intervenes
organizaes. A violncia causa perturbaes concertadas neste domnio pelos efeitos nefastos que
imediatas e s vezes de longo prazo nas relaes entre produzem no s no mbito das relaes interpessoais
as pessoas e o ambiente laboral. Afeta a dignidade mas tambm em todo o contexto laboral. Tal impacte
dos profissionais e constitui uma fonte importante representa efeitos diretos, indiretos e intangveis,
de desigualdade, discriminao, estigmatizao e conforme descritos na Figura 11.

78 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


FIGURA 11 - EFEITOS DA VIOLNCIA NO LOCAL DE TRABALHO

DIRETOS

> Acidentes INDIRETOS


> Doenas do foro fsico e mental
> Reduo do desempenho profissional INTANGVEIS
> Incapacidade e morte
> Diminuio da qualidade dos produtos
> Absentismo > Efeito negativo sobre a imagem da
ou servios
> Desemprego organizao
> Baixa produtividade
> Diminuio da motivao
> Diminuio da competitividade
> Fraca lealdade relativamente organizao
> Empobrecimento da criatividade
> Ambiente menos propcio ao trabalho

Adaptado de: Krug et al., 2002.

Tal como a abordagem a outro tipo de violncias, Neste domnio, a tradicional resposta baseada
a violncia em contexto laboral requer uma viso exclusivamente no reforo em matria de regulao
compreensiva e holstica. No deve ser entendida, falha na sua compreenso global, cujo objetivo tornar
portanto, como um problema de mbito apenas a sade, segurana e bem-estar dos trabalhadores
individual, mas como um problema estrutural de como partes integrantes do desenvolvimento
causas socioeconmicas, culturais e organizacionais. das organizaes.

2.6.1. MOBBING

Associado violncia no local de trabalho, surgiu Humilhao da vtima, levantando falsos tes-
o conceito de Mobbing, introduzido por Leymann & temunhos, criando, nomeadamente, rumores
Gustavsson em 1984: infundados acerca da vida privada, ridiculari-
zando e insultando atravs de meios inform-
ticos, agredindo verbal ou, at, fisicamente.
Mobbing
Na gnese deste tipo de mau trato podem estar
Conjunto de condutas que consubstanciam fatores de ordem individual, tanto por parte do/a
violncia psicolgica exercida sobre um/a perpetrador/a como da vtima, assim como contextos
trabalhador/a, por parte de um/a superior/a favorveis ao seu surgimento, quando, por exemplo,
hierrquico/a, ou por um/a colega de trabalho existe uma cultura organizacional que o propicia ou
no mesmo patamar funcional da instituio. quando a conjuntura econmica e social adversa.

Leymann & Gustavsson, 1984 Por vezes, o exerccio desta forma de agresso
psicolgica propaga-se em sentido descendente no
Esta forma de assdio moral caracteriza-se, regra interior da prpria hierarquia de poder existente na
geral, pela degradao deliberada das condies de instituio, tanto a formal como a informal.
trabalho da vtima, mantidas e agravadas ao longo do
Tal como referido anteriormente, o mobbing faz
tempo, em que o/a perpetrador/a exerce uma forma
diminuir a motivao, o empenho e a prpria
de poder ilegtima sobre outrem nomeadamente
produtividade de quem dele vtima, para alm
atravs das seguintes prticas:
do impacte que pode ter na prpria sade do/a
Formas de comunicao agressiva, com trabalhador/a. No raro, verifica-se absentismo ou
crtica e depreciao constantes, procurando abandono da prpria instituio, baixa da autoestima,
o isolamento e ostracizao da vtima; stresse, irritabilidade, agitao, agressividade, dfice
de ateno, perturbaes do sono, ansiedade e
Manipulao da atividade profissional depresso, assim como um conjunto de alteraes do
desta, mediante a sonegao de projetos, o foro psicossomtico, com queixas frequentes a nvel
esvaziamento do seu contedo funcional e a dos sistemas digestivo e nervoso autnomo.
atribuio de funes que ficam aqum das
suas qualificaes profissionais;
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 79
2.6.2. VIOLNCIA NOS SERVIOS DE SADE

O fenmeno da violncia nos servios de sade, Sistema de Notificao online Violncia


tal como noutros, uma realidade multifatorial, contra Profissionais de Sade, incluindo a
inserindo-se num problema estrutural e estratgico violncia contra e entre profissionais.
que tem razes em fatores sociais, econmicos,
VIOLNCIA CONTRA E ENTRE PROFISSIONAIS
organizacionais e culturais e, desse modo, perpassa DE SADE
as diferentes unidades de sade. considerado, pela
OMS, como uma disfuno grave do sistema de sade O sistema de sade tornou-se complexo e os/as utentes
e, como tal, deve ser combatido. encontram-se cada vez mais conhecedores dos seus
direitos e deveres, mas tambm mais informados e
A violncia nas instituies de sade constitui cerca exigentes na relao profissional de sade-utente.
de 25% de toda a violncia no local de trabalho e Questes como tempos de espera considerados
est generalizada em todos os pases e em todas as excessivos, carncias de infraestruturas, insatisfao
profisses no Setor da Sade (ICN, PSI, WHO & ILO, quanto aos cuidados de sade, escassez do tempo de
2005) . consulta ou falhas da comunicao podem constituir
motivo de desagrado por parte de quem acorre aos
Neste contexto, podem distinguir-se trs reas de
servios e deixar o profissional de sade mais exposto,
violncia diferentes, tendo como referncia o estatuto
enquanto face visvel da organizao de sade sendo,
de quem perpetrador/a e de quem vtima. Assim,
por isso, o alvo de queixas e, inclusive, de agresses.
h a considerar a violncia praticada por parte do/
as utentes contra os/as profissionais de sade, a Em 2006, tendo em vista definir orientaes sobre a
violncia entre profissionais de sade, exercida no violncia contra profissionais de sade, foi publicada,
contexto das relaes dentro da organizao, e a pela Direo-Geral da Sade, a Circular Informativa
violncia institucional quando os/as utentes so as n.. 15/DSPCS, de 7 de abril99, Melhorar o Ambiente
vtimas de atos ou omisses lesivos dos seus interesses Organizacional em prol da Sade dos Profissionais.
praticados pelos/as profissionais. Este documento salienta a importncia do
desenvolvimento de estratgias, a nvel macro, meso
Na compreenso deste tipo de violncia salienta-
e micro, para que sejam reduzidas as probabilidades
se a importncia de modelos relacionais institudos,
deste tipo de incidentes, contemplando algumas
caracterizados por assimetrias de poder, subordinao orientaes nesta matria, entre as quais se
social e tcnica e desempoderamento, tanto no enumeram:
domnio da relao com os utentes associado a
situaes de dependncia e vulnerabilidade, como Constituio de um Observatrio Nacional
em relaes hierarquizadas de trabalho, que podem de Violncia Contra Profissionais de Sade,
potenciar, no limite, a ocorrncia de verdadeiras criando um sistema de registo online dos
situaes de violncia. episdios de violncia contra elementos
deste grupo profissional no local de
A Direo-Geral da Sade disponibiliza em suporte trabalho, a nvel nacional, onde so tambm
eletrnico o seguinte: disponibilizados documentos de referncia
e instrumentos teis na abordagem deste
Sistema Nacional de Notificao de
tipo de situaes, bem como a partilha de
Incidentes (atual NOTIFIQ@) acessvel
experincias organizativas no mbito desta
para profissionais de sade e cidados. As
temtica;
variveis caracterizadoras da violncia contra
utentes esto de acordo com a Taxonomia Constituio, em cada unidade de sade,
da Estrutura Conceptual da Classificao de um Grupo Coordenador Institucional
Internacional para a Segurana do Doente de abordagem da violncia contra os/as
(2011) profissionais de sade no local de trabalho;

99 Disponvel em: http://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/orientacoes-e-circulares-informativas/circular-informativa-n-15dspcs-de-07042006.aspx

80 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


Elaborao, em cada instituio, pelo organizao. Tal fenmeno, que atravessa tanto
respetivo Grupo Coordenador Institucional, as relaes profissionais hierarquizadas como no
de um programa a nvel institucional para a plano horizontal, constitui um tipo de violncia
preveno do fenmeno anteriormente designado por mobbing.

Tais orientaes inscrevem-se numa abordagem VIOLNCIA INSTITUCIONAL


organizada deste problema, com a finalidade de
promover a colaborao das unidades de sade e das No domnio da sade, para alm de barreiras
vrias associaes do Setor. econmicas e socioculturais de raiz, em termos
genricos, a violncia institucional diz respeito
Em 2013, foram 202 as notificaes online, mais 38
a: questes relacionadas com persistncia de
que em 2012. De uma forma global, os profissionais
desigualdades e, por vezes, discriminao no acesso
do sexo feminino apresentaram o maior nmero
aos servios de sade; iniquidades na prestao de
de notificaes, tendo o mesmo sucedido com os/
cuidados, tanto nas desigualdades estabelecidas
as enfermeiros/as enquanto grupo profissional
em situaes clnicas de cariz semelhante, como
representado. O espao fsico mais comum onde
na no discriminao positiva em situaes de
ocorreram os episdios foi a consulta externa.
vulnerabilidade acrescida; limitao do exerccio
Relativamente a agressores, a maioria era do
da autodeterminao em sade; desumanizao
sexo feminino. No que respeita relao com
no atendimento e no acolhimento institucional;
o/a profissional, salienta-se 45% utentes e 34%
exerccio de m prtica100. A este propsito, sugere-se
profissionais. Nos servios de psiquiatria e urgncia,
a consulta neste manual na Parte II Boas Prticas na
predominaram os utentes como agressores. Na
consulta externa, predominaram os profissionais de Atuao da Sade.
sade da unidade de sade como agressores. Quanto
Tais situaes podem ter, com frequncia, origem
caracterizao da violncia, registou-se em maior
em barreiras socioculturais, ideias do senso comum,
nmero as injrias (51%) bem como a discriminao/
esteretipos e estigmas ligados a grupos sociais
ameaa (52%) e presso moral (51%). No entanto, h
especficos, aos quais quem planeia, gere e presta
a registar 22% de violncia fsica.
cuidados em sade poder no estar integralmente
Em 2014, houve um total de 531 notificaes de imune.
episdios de violncia.
Desta forma, podem originar-se disfuncionalidades,
O aumento verificado aponta para a necessidade de que no deixam de constituir uma forma de violncia
uma abordagem, de mbito nacional, para este tipo para quem solicita cuidados junto dos servios.
de violncia, com enfoque em linhas orientadoras
para a preveno e interveno, assim como a criao Por outro lado, no relacionamento dos/as utentes com
de um registo online, no mnimo, acerca da violncia os servios de sade, nas interaes humanas, podem
fsica contra profissionais a nvel das unidades de criar-se situaes que consubstanciam violncia,
sade. tanto as de violncia contra profissionais citadas atrs
como as que ocorrem em sentido inverso.
Sendo que uma percentagem significativa destas
notificaes reporta-se violncia entre profissionais No limite, ao ceder a preconceitos, ao no valorizar
de sade, esta matria dever ser alvo de especial especificidades individuais, ao no facultar o exerccio
reflexo organizacional dentro dos servios de do consentimento livre e esclarecido, ao abdicar
sade. Este tipo de prtica abusiva pode incluir do emprego do conhecimento sobre as evidncias
situaes em que exercida coao psicolgica cientficas, ao quebrar os protocolos de atuao
sobre um/a trabalhador/a tanto por parte de estabelecidos, ao desumanizar o atendimento,
um/a superior/a hierrquico/a, como de um/a exerce-se violncia, pelo menos psicolgica, sobre
colega do mesmo patamar funcional dentro da quem est mais vulnervel.

100 Trata-se de matria que, pela sua complexidade e vastido, dever ser merecedora de documentao especfica futura.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 81


2.7. SUICDIO E VIOLNCIA AUTODIRIGIDA

Os comportamentos suicidas constituem um fenmeno Desta forma, h que ter em considerao que vivncias
complexo e multifacetado, que resulta da interao negativas relacionadas com violncia nas relaes de
de fatores de ordem individual e ambiental, e que se intimidade, abuso sexual, bullying, violncia contra
expressa por ideao suicida, comportamentos auto pessoas idosas, stalking, mobbing, etc., podem estar
lesivos e atos suicidas, tanto sob a forma de tentativas associadas ao desencadear de comportamentos suicidas.
como de suicdio consumado.
necessrio, por isso, procurar incrementar os
De 2007 a 2011, em Portugal, a taxa de mortalidade fatores protetores em relao a estas condutas. Os
por suicdio variou entre 9,5 e 10,4/100000 habitantes, fatores protetores correspondem a caractersticas e
sendo predominante no sexo masculino, calculando- circunstncias individuais, coletivas e socioculturais
se que, em 2010, ter-se-o verificado, no caso dos que, quando presentes ou reforadas, associam-se
homens, cerca de 15 000 anos potenciais de vida preveno dos comportamentos auto lesivos e de
perdidos, valor trs vezes superior ao calculado para atos suicidas.
as mulheres. Constata-se tambm que o fenmeno
tem expresso heterognea quando encarado sob a Nesta matria, uma estratgia de preveno deve
perspetiva da distribuio geogrfica, adquirindo, no identificar as vias suscetveis de estabelecer, manter e
Continente, maior expresso no Alentejo e menor na reforar, entre outros, os seguintes fatores:
Regio Norte.
Fatores individuais: a capacidade de
resoluo de problemas e conflitos, tomada
So numerosos os fatores que podem estar associados de iniciativa no pedido de ajuda, noo
aos comportamentos suicidas, tanto de ordem de valor pessoal, abertura para novas
individual, como sociocultural como situacional. experincias e aprendizagens, estratgias
Em qualquer um destes trs planos, o fenmeno da comunicacionais desenvolvidas, empenho em
violncia interpessoal est presente com frequncia. projetos de vida;

Fatores familiares: o bom relacionamento


Sob o ponto de vista individual, para alm de fatores familiar, o suporte e apoio familiares, as
como doena mental, stresse emocional, abuso de relaes de confiana;
lcool e drogas ou agressividade, um historial de
maus tratos, violncia ou abuso, pessoal ou familiar Fatores sociais: estar empregado, ter
facilidade de acesso aos servios de sade,
podem influenciar aquele tipo de comportamentos.
a existncia de articulao entre os vrios
nveis de servios de sade e parcerias com
No plano sociocultural, aspetos como o estigma criado instituies que prestam servios sociais e
acerca da necessidade de pedir ajuda, as crenas comunitrios e, tambm, os valores culturais
sobre o valor do suicdio como forma de resoluo de de referncia e a pertena a uma religio.
dilemas e conflitos - por exemplo, a tradicional defesa da
honra -, a exposio a comportamentos suicidas da parte A propsito deste assunto, consultar as seguintes
de outros ou a influncia dos meios de comunicao publicaes:
social podem incentivar este tipo de condutas.
Plano Nacional de Preveno do Suicdio
No que se refere violncia encarada sob o ponto (PNPS) 2013-2017, em http://www.portaldasaude.
pt/NR/rdonlyres/BCA196AB-74F4-472B-B21E-
de vista situacional, vrios acontecimentos podem
6386D4C7A9CB/0/i018789.pdf
tornar-se causa de extrema tenso emocional que,
em interao com outros fatores de ordem pessoal, Portugal - Sade Mental em nmeros 2013
sociocultural ou situacional, desencadeiem um ato em: http://www.dgs.pt/estatisticas-de-saude/estatisticas-
suicida. No deixando de tratar-se de fatores de risco de-saude/publicacoes/portugal-saude-mental-em-
de suicdio mais relacionados com as vtimas, podem numeros-2013.aspx Public
health action for the
tambm ser condicionantes da conduta por parte prevention of suicide WHO, em http://apps.who.
dos/as prprios perpetradores/as da violncia. A este int/iris/bitstream/10665/75166/1/9789241503570_eng.pdf
propsito, de salientar que o suicdio, no raro,
acaba por ser o eplogo de um ato de homicdio.

82 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


2.8. OUTROS CONCEITOS E FORMAS DE VIOLNCIA

Outros conceitos e terminologias associadas se frequentemente. Destas e de outras formas de


a violncia, alguns deles de concetualizao violncia como a Sndroma de Estocolmo, Mutilao
recente pelo crescendum da utilizao das novas Genital Feminina e o Casamento Forado dado
tecnologias, como o caso do stalking, cyberbullying, enfoque no presente captulo.
grooming e sexting, entrecruzam-se e sobrepem-

2.8.1. STALKING

O Stalking diz respeito a: Trata-se de um espectro diversificado de comporta-


mentos, que vo desde atos aparentemente incuos
(p.e., oferecer flores) at outros explicitamente intimi-
Stalking datrios (p.e., ameaas, perseguio), que tendem a
aumentar de frequncia e gravidade ao longo do tem-
Padro de comportamentos de assdio persis- po, podendo, mesmo, associar-se a outras formas de
tente, resultante de motivaes vrias, que se violncia fsica e/ou sexual (Spitzberg & Cupach, 2007).
traduz em formas diversas de comunicao,
contacto, vigilncia e monitorizao de uma Na maioria dos casos, o/a stalker faz parte do
pessoa, o qual assume um carter intrusivo e/ crculo de conhecimentos da vtima, tratando-
ou indesejado para quem dele alvo se, frequentemente, de/a ex-parceiro/a ntimo/a,
familiar, amigo/a ou colega da pessoa alvo (Matos et.
Ferreira & Matos, 2013. al., 2012).

No Quadro 20, apresentada uma tipologia da vtima


um fenmeno que no recente, mas que, pelo e do/a perpetrador/a, tendo em conta o tipo de
reconhecimento do direito dos indivduos a terem relao existente entre ambos e o contexto em que
uma vida privada pacfica e sem restries liberdade o stalking ocorre - sendo de notar que no se trata de
individual, tem adquirido maior visibilidade nas grupos mutuamente exclusivos.
sociedades atuais.

QUADRO 20 TIPOLOGIA DE VTIMAS E PERPETRADORES/AS DE STALKING

VITIMIZAO POR EX-PARCEIRO/A NTIMO/A

Nestegrupo est envolvida, maioritariamente, uma vtima do sexo feminino que perseguida por ex-companheiro, mas o abuso
tambm pode ocorrer em vtimas do sexo masculino e ser do sexo feminino quem maltrata. Estas situaes tendem a ser mais
continuadas no tempo, podendo ocorrer ameaas e violncia fsica.

VITIMIZAO POR CONHECIDOS/AS, AMIGOS/AS OU OCORRIDA NA SEQUNCIA DE ENCONTROS OCASIONAIS

Trata-sede uma forma de stalking provavelmente mais frequente em vtimas do sexo feminino. Tende a ser mais circunscrita no
tempo e pode resultar da vontade de expresso de um desejo de intimidade, a qual dificultada por dfice de competncias sociais
por parte do/a stalker. Apresenta baixo risco de violncia.

VITIMIZAO NO CONTEXTO DE APOIO PROFISSIONAL

Ocorre no contexto ou na sequncia de atividade profissional que exige relacionamento regular e de proximidade entre vtima e
stalker; o caso da interveno de profissionais de sade, advogados, professores, assistentes sociais e outros. O/a perpetrador/a
pode encontrar-se socialmente isolado ou pode ser portador de perturbao psicolgica.

VITIMIZAO EM CONTEXTO LABORAL

Trata-sede uma forma de assdio em que esto envolvidos/as colegas de trabalho, empregadores/as, chefias, pessoal subordinado
ou clientes; o/a stalker procura um relacionamento ntimo ou tem o intuito de exercer alguma forma de vingana sobre a vtima.
Podem ocorrer situaes de violncia.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 83


VITIMIZAO POR DESCONHECIDOS/AS

Estetipo de vitimizao tende a ser percebida por parte da vtima com grande apreenso e alarme, mas no existe evidncia de
que os/as stalkers desconhecidos/as sejam mais perigosos/as, salvo no caso de predadores/as sexuais.

CELEBRIDADES E FIGURAS PBLICAS COMO VTIMAS

Artistas,
desportistas, polticos/as, apresentadores/as de televiso, etc. so perseguidos/as por stalkers que pretendem estabelecer
uma relao de intimidade com as vtimas, ou, ainda, com o intuito de vingana ou de obteno de favores pessoais.

FALSAS VTIMAS

Podem ocorrer situaes de falsa vitimizao de molde a assegurar contacto legal com a verdadeira vtima ou, na sequncia de experincias
de assdio anteriormente vividas, identificar como stalking comportamentos que so comummente considerados como aceitveis. Pode
tambm haver relatos de suposto stalking associados a psicopatologia, designadamente situaes de delrios e alucinaes.

Adaptado de: Path et al,2001.

A caracterizao das situaes de Stalking nem sempre estar, causando inquietao e medo, cerceando a
fcil, dado tratar-se de um modelo comportamental liberdade de movimentos e serem, inclusive, lesivas da
multifacetado, que pode ir de aes aparentemente integridade fsica e mental de quem visado. O/a stalker
simples e inofensivas por parte do/a perpetrador/a invade repetidamente a esfera da privacidade da vtima.
(podendo, inclusivamente, serem confundidas com
verdadeiras manifestaes de simpatia ou de afeio) Os comportamentos de Stalking (Quadro 21) adquirem
at outras que se enquadram explicitamente num contornos e impacte variados, correspondendo os mais
contexto de intimidao, coao ou ofensa reputao frequentes, regra geral, queles que potencialmente
da vtima. Podem tornar-se um fator de grande mal- so menos lesivos.

QUADRO 21 - COMPORTAMENTOS DE STALKING

COMPORTAMENTOS FREQUNCIA

Recolher ou reunir informaes sobre a vtima junto de amigos/as ou familiares, no correio, Presentes na totalidade ou quase
internet, local de trabalho, escola, etc. totalidade de situaes de assdio
Enviar repetidamente cartas, mensagens escritas por email ou telemvel, bilhetes e /ou persistente
efetuar telefonemas de contedo inofensivo e no ameaador
Tentar persistentemente aproximaes fsicas e/ou pedidos para encontros, reunies, etc.
Deixar bilhetes ou flores junto do carro da vtima
Observar/perseguir e aparecer coincidentemente nos locais frequentados pela vtima
Ficar sentado/a porta de casa da vtima, no seu local de trabalho, e/ou estabelecimento
de ensino que frequenta
Esperar a vtima junto ao seu carro no parque de estacionamento
Espalhar rumores, dar falsas informaes ou revelar segredos da vtima a amigos/as ou
familiares

Destruir e/ou danificar os bens pessoais da vtima e/ou o seu patrimnio (p. ex: o automvel; Presentes em cerca de metade das
a habitao) situaes de assdio persistente
Enviar repetidamente cartas, mensagens escritas por email ou telemvel, bilhetes e/ou
efetuar telefonemas ameaadores. As ameaas podem ser diretas, implcitas ou simblicas
Deixar provas de que arrombou o carro da vtima
Entrar em casa da vtima enquanto esta no est
Entrar em casa da vtima quando esta l est
Deixar flores, animais mortos, outros objetos, incluindo de teor obsceno, em casa ou no
carro da vtima

Agredir fisicamente a vtima Presentes em cerca de das situa-


Violar ou tentar violar a vtima es de assdio persistente

Matar ou tentar matar a vtima Presentes em menos de 2% das situa-


es de assdio persistente

Adaptado de: APAV102

101Disponvel em URL http://apavparajovens.pt/pt. Acesso em 21/07/2014.


102 Disponvel em URL http://apav.pt/stalking/index.php/features. Acesso em 21/07/2014.

84 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


o impacte que provoca na vtima e os meios empregues privada, sendo consideradas as condutas que, no
que determinam, em concreto, a sua tipificao penal. desenrolar do stalking, violem uma norma instituda
Presentemente, a tipificao do stalking limita-se aos e consubstanciem um facto ilcito, culposo, punvel
atos mais violentos ou intrusivos da esfera da vida (Ribeiro, 2013b), conforme consta do Quadro 22

QUADRO 22 - TIPIFICAO DOS CRIMES DE STALKING

Crime de:
Violnciadomstica - previsto e punido (p. e p.) pelo art. 152 do Cdigo Penal (CP)
Coao, abuso, importunao sexual ou violao - p. e p. pelos artigos 163, 165, 170 e 164 do CP, respetivamente
Ameaas - p. e p. pelo art. 153 do CP
Coao - p. e p. pelo art. 154 do CP
Perturbao da vida privada - p. e p. pelo art. 190 do CP
Devassa da vida privada - p. e p. pelo art. 192 do CP
Devassa por meio de informtica (cyberstalking) p. e p. pelo art. 193 do CP
Difamao ou injrias - p. e p. pelos art.s. 180 e 181 do CP
Gravaes e fotografias ilcitas - p. e p. pelo art. 199 do CP

Este tipo de violncia est a ser estudado para uma Por outro lado, se se torna mais visvel, a respetiva
tipificao particularizada enquanto crime. investigao pode ser, tambm, facilmente encoberta
por manifestaes mais visveis no quadro da ofensa
Em termos genricos, esta forma de violncia ocorre de violncia domstica. O stalking pode parecer
frequentemente no contexto de relaes de intimidade insignificante quando associado, ou integrado, em
encontrando, nestes casos, enquadramento jurdico situaes de violncia domstica, sobretudo as que
no crime de violncia domstica, de acordo com envolvem violncia fsica.
o art. 152 do Cdigo Penal. As manifestaes mais
Ainda associado a este conceito, surge o Cyberstalking,
exuberantes, nomeadamente a violncia fsica, podem
quando o assdio envolve o uso de novas tecnologias
encobrir formas menos visveis de abuso, incluindo
de comunicao. Rapidamente esta prtica pode levar
stalking, injrias, ameaas e coao. a situaes de contactos e aproximaes e, no limite, a
verdadeiras situaes de violncia fsica e verbal.
Este tipo de violncia frequente, nomeadamente
na vitimizao feminina, surgindo muitas vezes no A propsito deste tema, consultar tambm Stalking:
decurso de rompimento da relao por parte da Boas prticas no apoio vtima Manual para pro
mulher vtima e onde se eleva o risco de homicdio fissionais, em: http://www.igualdade.gov.pt/IMAGES/STORIES/
por parte do agressor. DOCUMENTOS/DOCUMENTACAO/PUBLICACOES/STALKING.PDF

2.8.2. BULLYING

O termo Bullying pretende definir: Mais uma vez, assumem especial destaque as questes
relacionadas com dominao e desequilbrio de
poder sobre o outro.
Bullying
Carvalhosa, Lima e Matos (2001), referem a existncia
Processo especfico de violncia que tem como de dificuldades em se encontrar um consenso no
base a intimidao e abuso continuado de uma que diz respeito operacionalizao do conceito de
criana por parte de outra, sem possibilidades bullying, uma vez que os comportamentos agressivos
de se defender enquadrveis neste fenmeno variam segundo os
diferentes autores; enquanto alguns consideram
Rodrguez, 2004
apenas a violncia fsica, outros consideram a violncia

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 85


fsica, verbal e psicolgica, sendo em menor nmero, gnero da vtima (seja essa pessoa homossexual,
aqueles que mencionam tambm a violncia sexual. heterossexual, bissexual, transsexual ou intersexos).

De acordo com a APAV103, este tipo de violncia A proibio de discriminao com fundamento na
consiste em dirigir a algum, sem motivao evidente, orientao sexual encontra enquadramento constitu-
comportamentos intencionais e repetidos que cional no n. 2 do Artigo 13 da Constituio da Rep-
infligem intencionalmente prejuzos ou desconforto, blica Portuguesa (Lei Constitucional n. 1/2004, de 24
atravs de agresses fsicas ou verbais, ameaas ou de julho).
violncia psicolgica, que podem incluir provocaes,
insultos, violncia fsica ou excluso social. A nvel legal, o art. 240 do Cdigo Penal Portugus
Um/a bullie ou agressor/a pode atuar sozinho ou criminaliza, desde 2013, qualquer tipo de
em grupo. Discriminao Racial, religiosa e sexual. No caso
da homofobia, esta pode ser igualmente enquadrada
Nem sempre fcil identificar vtimas e agressores/as do ponto de vista jurdico noutros tipos de crimes,
neste tipo de violncia pelo que, por vezes, pode ser como por exemplo, homicdio, agresso e ofensa
difcil distinguir violncia entre pares e bullying. integridade fsica qualificada, enquanto circunstncias
agravantes.
Este um fenmeno muito presente nas escolas,
provavelmente desde sempre, mas que, fruto da maior No entanto, tratando-se de crianas, o assento legal
visibilidade adquirida nos ltimos anos e do melhor de qualquer tipo de crimes segue a Lei n 166/99, de
conhecimento dos seus efeitos no desenvolvimento 14 de setembro Lei Tutelar Educativa.
e na sade mental das vtimas, passou a merecer
ateno mais detalhada por parte dos investigadores De acordo com o estudo Global School-based Health
e dos profissionais da educao e da sade. Survey104, realizado pela Unicef, em 2006, entre 20 a
65%das crianas em idade escolar relataram ter sido
Outro conceito associado ao bullying o de vtimas de bullying verbal ou fsico nos ltimos 30 dias.
cyberbullying, uma prtica que envolve o uso de
tecnologias de informao e comunicao para dar apoio Tendo em vista minorar ou eliminar o problema,
a comportamentos deliberados, repetidos e hostis Rodrguez (2004), defende como fundamental que
praticados por um indivduo ou grupo com a inteno os adultos, as crianas e jovens tenham em conta o
de prejudicar outrem. Existe cyberbullying quando uma seguinte:
criana, ou um jovem, atormentado/a, ameaado/a,
assediado/a, humilhado/a ou envergonhado/a por A perseguio moral ou os maus-tratos
parte de outra criana ou jovem, usando, para o psicolgicos de uma criana a outras, embora
efeito, a Internet, os telemveis e outras tecnologias se prolonguem no tempo, nem sempre
interativas digitais. produzem marcas visveis a curto prazo, ao
contrrio do que acontece nas agresses
O anonimato, a no perceo direta e imediata do fsicas;
dano causado bem como o envolvimento em papis
imaginrios nas redes sociais, tornam este fenmeno Para pr termo violncia nas escolas
um grave problema. importante distinguir um conflito sem
implicaes de maior importncia entre
Por seu turno, alguns autores tambm descrevem colegas de um problema que possa dar
outras especificidades deste tipo de violncia como origem a uma onda de violncia;
o bullying homofbico/transfbico, essencialmente
como comportamento abusivo baseado na perceo Nem tudo o que acontece dentro de um grupo
da orientao sexual ou da identidade de gnero. um assunto ntimo e privado entre colegas.
Se existe um desequilbrio de poder, uma
Neste caso, as agresses, perseguies ou ameaas, questo de domnio entre um/a ou vrios/
so na sua gnese motivadas pelo preconceito as colegas e outro/os, imprescindvel a
em relao orientao sexual ou identidade de interveno de um adulto.

103 Disponvel em URL http://apavparajovens.pt/pt. Acesso em 21/07/2014.


104 Disponvel em URL http://www.who.int/chp/gshs/en/. Acesso em 21/07/2014.

86 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


Os adultos so os responsveis por evitar que oposio, agresses aos irmos, entre outros.
a intimidao entre colegas possa acontecer;
Tambm podem surgir alteraes no rendimento
Tanto a famlia como professores/as devem escolar, mentiras, queixas somticas, comportamentos
estar informados/as acerca das graves delinquentes. Nos pr-adolescentes e adolescentes,
consequncias da violncia nas escolas, de podem surgir, ainda, comportamentos agressivos em
que podem e devem intervir, e das medidas casa e com os pares, comportamentos autoagressivos,
legais a que podem recorrer, tanto em nome delinquncia ou perturbaes alimentares.
da escola como em seu nome particular, para
pr fim ao bullying; Existem, assim, alguns sinais importantes a serem
observados e que podem indiciar a existncia de
A troa, as agresses ou os empurres so
bullying (Rodrguez, 2004):
formas de perseguio e intimidao que,
quando se repetem contra uma mesma vtima Presena de hematomas ou feridas;
com a inteno de a prejudicar, deixam de
ser rituais inofensivos para se converterem Aparecimento em casa com a roupa
em abusos de poder e em exerccios danificada ou rota;
desenfreados de domnio sobre o outro;
Queixas de roubo dos seus pertences ou
O bullying nunca um facto isolado; aluso a perder alguma coisa;

As agresses fsicas envolvem maior risco, Isolamento em relao aos pares;


mas no so menos prejudiciais que as
agresses psquicas, que levam a vtima a Alteraes de humor sem causa aparente;
perder o amor-prprio e a capacidade de
Evitamento em sair sozinho/a de casa,
decidir por si mesma;
recusa da frequncia de atividades que antes
O bullying no uma perda momentnea de apreciava;
autodomnio;
Sinais de angstia ao falar da escola, quebra
Os/as agressores/as no obedecem a um no rendimento acadmico ou dificuldades de
padro definido: nem sempre so mais fortes concentrao;
fisicamente, nem mais corpulentos/as ou
Alteraes nos hbitos alimentares e de sono;
seguros/as de si; as vtimas tambm no tm
sempre uma aparncia frgil ou insegura - Perda de interesse pelo desporto,
Ficar preso/a a estes esteretipos no ver o passatempos habituais e outras atividades de
que pode estar realmente a acontecer; lazer;
O bullying nem sempre tem lugar entre Negligncia e desinteresse em relao ao
crianas/ jovens que no so amigos; prprio aspeto;
A cooperao da famlia e escola a Alteraes acentuadas de comportamento.
forma mais adequada de crianas e jovens
vencerem o crculo da violncia. Caractersticas nos Agressores ou Bullies

Indicadores de Deteo no Bullying Ramrez (2001) descreve como principais caractersti-


cas nos agressores deste tipo de violncia, os seguintes:
Existem muitos sinais de que uma criana vtima de
bullying. Apesar do mal-estar associado, as vtimas cos- Terem idade superior mdia de idades do grupo
tumam ser hbeis a disfar-los, pelo que, muitas vezes, - frequente terem repetido algum ano escolar;
as famlias s se apercebem do problema muito mais
tarde, quando j h alteraes muito visveis. As crian- Serem rapazes, embora esta constatao
as pequenas podem apresentar alteraes de humor, possa estar associada ao tipo de agresso,
perturbaes do sono (pesadelos ou terrores noturnos), uma vez que estes costumam adotar mais a
comportamentos regressivos, enurese, retraimento so- violncia fsica (mais detetvel), ao passo que
cial, medos inexplicveis, violncia, comportamento de as raparigas exercem mais a violncia verbal;

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 87


Geralmente, o rendimento escolar baixo, Consequncias do Bullying
com desinteresse em relao escola e ao
rendimento acadmico; Perturbaes psicolgicas;

Demonstram um elevado nvel de Insucesso escolar;


agressividade e de ansiedade; Absentismo escolar;
Manifestam uma elevada falta de Dificuldades em estabelecer relacionamentos;
assertividade, o que se traduz, por vezes, em
Dificuldades na tomada de deciso
atitude de desafio e oposio;
acadmica/profissional;
Nas suas relaes sociais, o autocontrolo
Homicdio e suicdio, nos casos mais graves.
escasso, podendo dar lugar a manifestaes
de conduta agressiva e de indisciplina; Alunos envolvidos no processo de bullying encontram-
se em risco significativo de experienciar um amplo
O clima sociofamiliar caracterizado pelo
espetro de sintomas psicossomticos, fugas de casa,
elevado grau de autonomia, desorganizao
abuso de lcool e substncias, absentismo escolar
familiar e simultaneamente, dificuldade no
e, acima de tudo, leses autoinfligidas, acidentais
controlo de impulsos nos seus membros. Na
ou perpetradas por outros, consequncias que se
vivncia das relaes familiares persiste um
estendem muitas vezes at fase adulta. Existe
certo grau de conflito.
tambm evidncia de uma associao significativa
Caractersticas nas Vtimas entre comportamento de bullying na infncia e
morbilidade psiquitrica posterior (op cit.).
O mesmo autor, salienta as seguintes caractersticas
de vitimizao: Estratgias de Preveno e Interveno
Geralmente, a idade das vtimas mais baixa A literatura cientfica sugere que as intervenes pre-
que a idade dos bullies; ventivas dirigidas ao bullying devem incluir campa-
A maior parte das vtimas so rapazes, com nhas de consciencializao de toda a comunidade,
algum handicap relativo aparncia fsica; sobre a sua natureza e impacte. Os esforos devem
tambm ser realizados no sentido de aumentar o en-
Mostram pouca assertividade, associada a
volvimento emocional e organizacional da escola,
um elevado nvel de timidez e de ansiedade,
promovendo a sensibilidade e o respeito pela diversi-
o que se traduz em retraimento social e
dade a par da prpria proibio do bullying105.
isolamento;
Revelam baixos ndices de extroverso Os incidentes devem ser relatados a quem lidera
e sinceridade nas escalas de avaliao as instituies, que deve garantir uma resposta
aplicadas; consistente e organizada, incluindo apoio vtima
e aconselhamento e/ou acompanhamento para
O nvel de autoestima moderado e inferior o/a agressor/a, sensibilizando-o/a para os danos
ao dos bullies; causados106. A articulao com os servios de sade
Apresentam pontuao mdia na escala de indispensvel, de modo a minorar as consequncias
autocontrolo, em contraste com os bullies, que fsicas e emocionais do mau trato, assim como o do/a
tm pontuao baixa; perpetrador/a, tendo em vista a reverso do padro
de comportamento e uma melhor compreenso do
Relativamente ao clima sociofamiliar,
fenmeno, nomeadamente a nvel individual e familiar.
as relaes familiares so um pouco
melhores que a dos bullies, mas no
chegam a ser boas. Costumam ser crianas A este propsito, sugere-se a consulta do Programa
superprotegidas, com pouca independncia e Nacional de Sade Infantil e Juvenil e do Programa
com perceo de excessivo controlo familiar. Nacional de Sade Escolar107.

105 Consultar Lei n 3/2008, de 18 de Janeiro sobre o Estatuto do Aluno dos Ensinos Bsico e Secundrio, disponvel em URL http://legislacao.min-edu.pt/np4/
np3content/?newsId=1570&fileName=lei_3_2008.pdf
106 Consultar a Lei n 166/99, de 14 de Setembro Lei Tutelar Educativa, disponvel em URL http://apav.pt/apav_v2/images/pdf/lei_tutelar_educativa.pdf
107 Disponveis em URL http://www.dgs.pt/?cr=24430 e http://www.dgs.pt/documentos-em-discussao-publica/programa-nacional-de-saude-escolar-2014-em-
discussao-publica.aspx

88 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


2.8.3. GROOMING

Num mundo cada vez mais tecnolgico e global, os curto. Um ponto fulcral deste tipo de violncia
benefcios das tecnologias de informao e comuni- que os/as agressores/as focam-se em procurar
cao podem representar riscos, nomeadamente para contactos cada vez mais rpidos em detrimento de
os mais jovens, cujo acesso facilitado a estes canais estabelecer relaes baseadas na confiana com
muitas vezes marcado pela falta de superviso do a vtima. Uma caracterstica comum neste tipo de
adulto. Nestas situaes a internet , muitas vezes, uti- violncia diz respeito ao pequeno dispndio de
lizada como um meio de vigilncia e intruso, marca- tempo relativamente ao nmero de potenciais vtimas
da pela possibilidade de anonimato (Carvalho, 2011). (CEOP, 2013).

Em 2010, o estudo Health Behaviour in School-aged Segundo alguns autores, a falta ou insuficiente da
Children, promovido pela OMS (HBSC/OMS) e liderado proteo familiar, parece constituir um fator fulcral
em Portugal pela equipa do Projeto Aventura Social, para que, nestas idades, os indivduos se tornem mais
mostrou que 98.6% dos adolescentes portugueses suscetveis ao grooming. Em diversos estudos, a escassa
com 11, 13 e 15 anos tm pelo menos um computador coeso e as disfuncionalidades familiares surgem
em casa e 92.9% tem acesso internet (Matos et al., associadas a muitos casos de abuso atravs deste tipo
2010). Na mesma linha, um estudo europeu numa de violncia.
amostra de 25142 jovens entre os 9 e os 16 anos de
idade concluiu que 53% dos adolescentes portugueses Se, por um lado, existe a ideia de que, nestas idades,
utilizam diariamente a internet e que 67% acedem a maior vulnerabilidade se deve principalmente
internet atravs dos computadores portteis pessoais ingenuidade inerente prpria imaturidade, haver
(Haddon, Livingstone & EU Kids Online, 2012). que ter em conta igualmente o facto de que,
medida que crescem e ganham mais experincia
Em muitos casos, e dado o acesso facilitado a estes na utilizao das tecnologias, as crianas e jovens,
meios, ocorrem fenmenos de aliciamento sexual de particularmente estes ltimos, envolvem-se mais em
crianas e jovens atravs das redes sociais e das salas de formas de comunicao interativa online, cada vez
conversao online, designado por alguns autores como mais complexas e sofisticadas.
grooming, um tipo particular de maus tratos infantis.
Alm disso, com o avanar da idade, a maior exposio
O uso do termo aliciamento sugere uma linha de ao risco advm igualmente do desejo crescente que
comportamento que tende a evoluir ao longo de um manifestam em adquirir aprendizagens sobre afeto e
perodo de tempo, enquanto o/a agressor/a ganha sexualidade vividas no contexto de relacionamentos
subtilmente a confiana da sua vtima menor. ntimos, facto que no se verificava antes com tanta
intensidade ou visibilidade.

Diversos tipos de fatores de risco podem contribuir para


Grooming uma maior exposio e vulnerabilidade ao grooming:

Aliciamento de uma criana ou jovem exercido Fatores individuais como, por exemplo, baixa
por um adulto atravs do recurso s novas autoestima, perceo de se encontrar numa
tecnologias, com o objectivo de estabelecer fase m da vida ou sentimento de solido;
relacionamento e controlo emocional cada vez
mais prximos. Visando obter algum tipo de Fatores relacionados com a famlia, tais
contacto sexual direto. como perodos de ausncia prolongada,
comunicao familiar escassa,
Van Dan, 2001; cit. in Fernndez, 2011 disfuncionalidade, processos complicados
de disrupo parental e de reconstruo
familiar, ausncia de abordagem ao tema da
segurana online;
Nos dias de hoje, h evidncia de que o tempo que
decorre entre o envolvimento inicial com uma Fatores relacionados com os amigos, incluindo
criana e a experincia abusiva geralmente mais carncia de interaes, conflitualidade e
vitimizao por bullying;

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 89


Fatores relacionados com a escola, podendo confiana e segurana por parte da vtima.
haver insatisfao escolar, queixas de
comportamento, stresse causado pela vida Para tal, procura que esta lhe fornea mximo de
acadmica, escassa educao sobre o uso informaes pessoais, (idade, contactos, fotografias,
seguro das novas tecnologias; localizao do computador, datas relevantes, rotinas
dirias sem vigilncia parental, etc.), revela algumas
Fatores relacionados com o meio envolvente,
atividades preferidas e gostos pessoais (desporto, ci-
que pode ser considerado desinteressante,
nema, leitura, alimentao, etc.), comenta o relacio-
aborrecido ou, mesmo, constituir sede de
namento mtuo (atitudes, sentimentos, continuidade,
alguns problemas para o/a prprio/a.
etc.) e elogia-a (acerca do seu aspeto, da postura, das
Por outro lado, possvel identificar um conjunto de informaes pessoais compartilhadas, etc.).
vrios fatores protetores que impedem ou mitigam o
impacte do fenmeno, designadamente: Atravs desta forma de manipulao, estabelece
maior cumplicidade com a vtima, preparando-a
A nvel individual, ter uma boa autoestima, para uma abordagem ainda mais ntima, acentuando
sentir-se feliz e acompanhado, assim como a conotao sexual das suas expectativas. Vai
possuir uma adequada educao sobre estimulando o dilogo de conotao sexual de
segurana online; forma cada vez mais acentuada (por exemplo,
No mbito da famlia, haver adequada atravs do fornecimento de material pornogrfico
funcionalidade do prprio sistema familiar, online), de forma a centrar a relao no tema mas,
proximidade da famlia alargada, vivncias em simultneo, desdramatizando a situao (por
estruturantes, assim como confiana na exemplo, justificando-a como uma prova de amor ou
famlia para solicitar apoio acerca de experincia de aprendizagem, enquanto treino para o
preocupaes relacionadas com as novas estabelecimento de relaes na vida futura).
tecnologias;
Uma vez atingido um grau de cumplicidade, confiana
No que respeita aos amigos, haver presena e dependncia considerado suficiente pelo/a
consistente e convvio com estes, no ser abusador/a, finalmente tentado o contacto pessoal
vtima de bullying e estar integrado/a em
com a vtima, de uma forma explcita, tendo em vista
atividades de lazer e outras atividades
o encontro sexual.
extracurriculares;
A nvel escolar, o adequado envolvimento Uma vez concretizado o encontro e perpetrado o abuso,
na instituio, assim como a abordagem o/a agressor/a tenta coagir a vtima ao silncio, atravs
ao tema da educao sexual e educao de ameaas e chantagem, ou tentando convenc-la
para a segurana na utilizao das novas de que, se revelar a situao, ningum acreditar no
tecnologias; relato e ir causar conflitos graves.

Quanto ao local de residncia, ter uma rede As vtimas de grooming podem apresentar sintomas
comunitria de apoio e gostar do ambiente e sinais que, embora no sendo especficos, comum
contribuem tambm para proteger do serem encontrados em crianas e jovens nestas
fenmeno. circunstncias: ansiedade, depresso, perturbaes do
Esta forma de mau trato baseia-se na utilizao, por sono, baixa da autoestima, sentimento de vergonha,
parte do/a agressor/a, de estratgias de comunicao tendncia ao isolamento, etc.
com o objetivo ltimo de chegar ao contacto
No que respeita possibilidade de uma criana ou jo-
presencial com a vtima, de molde a poder perpetrar
vem ser vtima de grooming, Ybarra & Mitchell apre-
o abuso sexual.
sentaram, em 2007, uma lista de comportamentos de
O/a agressor/a procura cultivar um relacionamento risco elaborada por ordem decrescente de frequncia,
amigvel com a criana ou jovem, podendo, em mas salvaguardando a ideia de ser possvel que os
alguns casos, incluir nessa aproximao os prprios menos frequentes correspondam aos que envolvem
familiares, com o objetivo de induzir o sentimento de maior preocupao quando ocorrem (Figura 12).

90 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


FIGURA 12 - COMPORTAMENTOS DE RISCO DE OCORRNCIA DE GROOMING NA INTERNET

Colocar online posts com informao pessoal (56% jovens utilizadores)


Interagir, online, com pessoas desconhecidas (43%)
Incluir pessoas desconhecidas na lista de amigos/as (35%)
Usar a internet para fazer comentrios grosseiros e obscenos acerca de outras pessoas (28%)
Enviar informao pessoal para desconhecidos/as, encontrados/as online (26%)
Fazer download de imagens obtidas em programas com pastas partilhadas (15%)
Visitar propositadamente sites pornogrficos (13%)
Usar a internet para embaraar ou atormentar pessoas com quem o/a jovem esteja zangado/a (5%)

Fonte: Ybarra & Mitchell (2007)

2.8.4. SEXTING

No seguimento da era virtual marcada pelo acesso Rapidamente, esta prtica passou a ter lugar com o
facilitado a novas tecnologias de informao e uso de qualquer meio eletrnico atravs da internet,
comunicao, muitos dos contactos interpessoais webcams, smartphones, tablets, etc. Trata-se de um
passaram a realizar-se atravs destas vias. fenmeno cada vez mais comum entre os/as jovens.

Associado a este fenmeno, descrevem-se situaes Tendo inicialmente intuitos recreativos, transforma-se,
de Sexting, que consiste no seguinte: com grande frequncia, num verdadeiro mecanismo
de violncia interpessoal, uma vez que pode tornar-
se num instrumento de condicionamento e coao
sexual, dada a facilidade de disseminao de tais
Sexting
mensagens e da consequente exposio pblica da
Envio de mensagens de contedo ertico e intimidade pessoal que assim permite.
sexualmente explcito atravs de telemvel,
Nesta perspetiva, o sexting pode ser entendido como
podendo conter textos, fotografias ou vdeos.
uma forma possvel de praticar cyberbullying e, como
Mitchell et al., 2012 tal, deve merecer tambm a ateno preventiva por
parte da Sade (Mitchell et al., 2012).

2.8.5. SNDROMA DE ESTOCOLMO

O conceito de Sndroma de Estocolmo, criado pelo tambm durante um assalto a um banco, veio a juntar-
psiclogo e criminologista Nils Bejerot, teve origem se aos seus raptores, vivendo e praticando atividades
num fenmeno ocorrido naquela cidade, em 1973, criminosas juntamente com eles.
durante um assalto ao banco Kredibanken, seguido
de sequestro. Durante seis dias, vrias pessoas foram Em situaes deste tipo, atravs de um mecanismo
mantidas como refns no interior da instituio. No inicial de defesa, temendo retaliaes e violncia, e
decurso do convvio forado que ento se verificou sem que se apercebam disso, as vtimas podem tentar
entre sequestradores e refns, estes acabaram cair nas boas graas dos/as criminosos/as, acabando
por desenvolver uma relao de dependncia por identificarem-se emocionalmente com aqueles/as.
confundindo-se com sentimentos de afeto e de
No contexto das relaes interpessoais, nomeada-
cumplicidade com os sequestradores, chegando,
mente em relaes de intimidade, quando se verifica
inclusive, a defend-los publicamente nos momentos
um grande desequilbrio de poder e se instala o mau
subsequentes ao assalto.
trato, o abuso, a coao, a ameaa ou a violncia, o
Fenmeno semelhante foi descrito, tambm, a desejo de autoproteo (ou da proteo de outrem)
propsito do caso de Patricia Hearst, em 1974, nos por parte de quem vtima, pode levar a que esta es-
EUA, que, depois libertada do sequestro ocorrido tabelea vnculos e formas de comportamento face

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 91


ao/ perpetrador/a, do mesmo tipo do verificado nos No ser alheio a este fenmeno o facto de, em diversas
casos anteriores108. situaes de separao por violncia no contexto de
relaes de intimidade, serem as vtimas a tomar a
Este fenmeno designado por alguns autores como iniciativa de reaproximao com o/a perpetrador/a.
Sndroma de Estocolmo Domstico

2.8.6. MUTILAO GENITAL FEMININA

Algumas formas especficas de violncia, respeitantes Este tipo de prtica, consubstancia a existncia de
a prticas enquadradas em contextos culturais crime face Lei vigente Artigo 144 do Cdigo
especficos, so resultante direta das desigualdades Penal que considera ofensa grave integridade
de gnero que continuam a marcar a vida de homens fsica o ato praticado sobre o corpo ou a sade de
e mulheres em diferentes etnias e comunidades outra pessoa de forma a, tirar ou afetar, de maneira
religiosas e, nessa medida, constituem verdadeiras grave, (...) a capacidade de fruio sexual; sendo
formas de violncia social, devendo nessa perspetiva igualmente aplicvel a atos praticados fora do
serem igualmente encaradas. territrio portugus. A MGF assume a natureza de
crime pblico, no dependendo de queixa por parte
A Mutilao Genital Feminina (MGF) exemplo da vtima. Dado tratar-se de uma violao grosseira
disso. De acordo com a OMS, este tipo de violncia dos direitos humanos, em particular o da igualdade
corresponde a: e no discriminao com base no sexo, constitui-se
como uma forma extrema de discriminao contra as
mulheres.
Mutilao Genital Feminina (MGF)
Trata-se da expresso de uma forma de Violncia de
Qualquer procedimento que envolva a Gnero, ancorada em preceitos culturais e religiosos
remoo parcial ou total dos rgos genitais que preconizam o exerccio de um controlo externo
externos da mulher, ou que provoque leses apertado sobre a sexualidade das mulheres. Sendo
nos mesmos por razes no mdicas. uma prtica caracterstica de algumas populaes
islamitas, tambm ocorre noutras comunidades, no-
OMS, 1995; cin in OMS, 2009
meadamente catlicas e seguidoras das religies afri-
canas tradicionais, assumindo-se como um ritual de
iniciao ou de purificao das crianas do sexo femi-
Em Portugal, em determinadas reas geogrficas,
nino, destinando-se tambm preservao da mora-
onde existem, grupos tnicos oriundos de regies em
lidade, castidade, pureza e virgindade das raparigas.
que a MGF prtica corrente, o fenmeno tambm
se verifica. A verdadeira magnitude do problema De acordo com dados da UNICEF (2013), a maior parte
ainda desconhecida, mas no pode deixar de ser- da populao de mulheres atingida por estas prticas
lhe feita referncia particular, dado o impacte que vive em frica, mas tambm no Mdio Oriente e na
representa na vida das mulheres que dele so vtimas sia, chegando a atingir-se prevalncias superiores
e a probabilidade de estes casos chegarem aos/s a 90%, como o caso da Somlia, da Guin ou do
profissionais e aos servios de sade. Egipto. Calcula-se que, em frica, por ano, 3 milhes
de raparigas sejam sujeitas a estas prticas.
A este propsito, h que realar o facto de estar em
execuo o III Programa de Ao para a Preveno Em vrios pases da Europa, devido aos movimentos
e Eliminao da Mutilao Genital Feminina (2014 migratrios crescentes, a MGF tambm praticada
-2017), criado pela Resoluo do Conselho de Ministros entre comunidades oriundas daquelas regies.
n. 102/2013, de 12 de dezembro, e integrado no
mbito do V Plano Nacional de Preveno e Combate No Reino Unido, por exemplo, estimava-se que, em
Violncia Domstica e de Gnero (2014/ 2017). 2001, estariam a residir em Inglaterra e no Pas de
Gales 66000 mulheres que haviam sido sujeitas a MGF

108 Em 2006, teve grande repercusso meditica o caso de Natascha Kampusch, uma jovem de 18 anos desaparecida 8 anos antes e mantida em sequestro,
cujos depoimentos posteriores foram reveladores de uma ntida vivncia do Sndroma de Estocolmo.

92 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


e 23000 raparigas em risco de o serem; constatado Neste domnio e no mbito do SNS, de realar a
o aumento da natalidade naquelas populaes existncia de um formulrio online, na Plataforma
residentes, expectvel que tais nmeros tenham de Dados em Sade (PDS), acessvel a partir dos
aumentado at aos dias de hoje. programas informticos de apoio atividade clnica,
que permite o registo dos casos de MGF detetados,
Em Portugal, local de destino de populaes oriundas facultando dessa forma um melhor conhecimento do
das regies africanas referidas, nomeadamente da fenmeno em territrio portugus.
Guin Bissau, no est ainda apurada a magnitude
do problema, embora estejam a ser desenvolvidos So praticados quatro tipos diferentes de MGF,
mecanismos que venham a permiti-lo. conforme referido no quadro seguinte:

QUADRO 23 - TIPOS DE MUTILAO GENITAL FEMININA

TIPO I CLITORIDECTOMIA

Remoo parcial ou total do cltoris


TIPO II EXCISO

Remoo parcial ou total do cltoris e dos pequenos lbios, com ou sem remoo dos grandes lbios
TIPO III INFIBULAO

Estreitamento do orifcio vaginal com a criao de uma membrana selante, cortando e apondo os
pequenos e ou os grandes lbios, com ou sem exciso do cltoris.

Tipo IV Todas as outras intervenes danosas

Sobre os rgos genitais femininos por motivos no clnicos, nomeadamente puncionar, picar,
perfurar, praticar inciso, cortar, escarificar ou cauterizar.
Fonte: PDS109

A MGF acarreta complicaes a vrios nveis para a H, pois a este nvel, que desenvolver um trabalho
sade e o bem-estar das raparigas e mulheres que so concertado entre diferentes setores, de modo a
vtimas destas prticas. Podem surgir complicaes concretizar estratgias preventivas que permitam
imediatas que se traduzem na ocorrncia de dor abordar as diversas vertentes do fenmeno da MGF110.
e na possibilidade de haver hemorragia/choque A nvel da Sade, a preveno deste tipo de violncia,
hipovolmico, infeo/choque sptico, dificuldade de to lesivo da integridade fsica e psicolgica das
urinar/defecar, contaminao pelos utenslios usados mulheres que dele so vtimas, necessita de ser
(VIH, VHB, VHC) e, at, morte. desenvolvida mediante dois eixos que, embora
diversos, se encontram intimamente ligados.
A longo prazo, todos os tipos de MGF, para alm
Por um lado, de molde a prevenir a replicao
de complicaes vrias do foro uro-ginecolgico e
intergeracional do fenmeno, h que participar num
obsttrico e alteraes da resposta sexual, podem
trabalho coletivo, intersetorial, de envolvimento das
tambm originar sequelas na esfera psicolgica
famlias e da comunidade em que se sabe haver a
mais difceis de identificar, como ansiedade,
prtica da MGF.
depresso, baixa autoestima ou sintomas de ps-
stresse traumtico (insnia, pesadelos, perda de Por outro lado, h que assegurar a avaliao do risco/
apetite, perda ou ganho de peso excessivo, pnico, perigo de ocorrncia de tal prtica junto de cada
dificuldades de concentrao e aprendizagem e/ou recm-nascido, criana ou jovem do sexo feminino,
perda de memria). A gravidade da psicopatologia sinalizar casos e intervir, conforme os procedimentos
e das sequelas maior em pases onde este tipo de preconizados em situaes de maus tratos em
prtica no culturalmente aceite. crianas e jovens, de acordo com a Ao de Sade para

109 Disponvel em URL https://servicos.min-saude.pt/profissional/pds/ .Acesso em 21/07/2014


110 Est em execuo o III Programa de Ao para a Preveno e Eliminao da Mutilao Genital Feminina 2014 -2017, que parte integrante do V Plano
Nacional de Preveno e Combate Violncia Domstica e de Gnero 2014 -2017 (V PNPCVDG).

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 93


Crianas e Jovens em Risco (Despacho n. 31292/2008, de cuidados s vtimas, podem contribuir tambm
de 5 de dezembro), utilizando para tal o Guia Prtico para que se interrompa a cadeia de transmisso
de Abordagem, Diagnstico e Interveno Maus intergeracional destas prticas.
Tratos em Crianas e Jovens, editado em fevereiro de
2011111. A propsito do assunto, consultar os seguintes docu-
mentos:
Em sintonia com estes procedimentos, centrados nos
cuidados personalizados de sade, h igualmente Orientao da Direo-Geral da Sade n.
que aquilatar da presena de casos de MGF junto das 005/2012, de 6 de junho, sobre Mutilao
mulheres adultas pertencentes a populaes de risco, Genital Feminina112;
com enfoque particular na interveno junto das Relatrio da UNICEF, de 2013 - Female
que se encontram em idade frtil, particularmente Genital Mutilation/Cutting: A statistical
das que esto grvidas. A deteo e boa gesto dos overview and exploration of the dynamics of
casos sinalizados, para alm da prestao direta change113.

2.8.7. CASAMENTO FORADO

De acordo com a OMS, o casamento forado tem sido equivalente. Esta necessidade de ajustamento legal
frequentemente utilizado como forma de legitimar enquadra-se nas medidas preconizadas na Conveno
uma srie de formas de violncia contra as mulheres para a Preveno e o Combate Violncia contra as
(krug et al., 2002). Uma dessas formas, o casamento Mulheres e a Violncia Domstica, conhecida por
precoce de crianas e jovens do sexo feminino, Conveno de Istambul. De acordo com a conveno,
tem sido prtica recorrente e legalizada em muitos que entrou em vigor a 1 de agosto de 2014, os pases
pases no mundo. Trata-se de uma forma da violncia signatrios devero adotar medidas legislativas ou
sexual, uma vez que as crianas e jovens envolvidas outras necessrias para assegurar a criminalizao da
encontram-se numa situao de incapacidade de dar conduta de quem intencionalmente forar um adulto
o seu consentimento. A maior parte delas tem pouco ou uma criana a contrair matrimnio.
ou nenhum conhecimento acerca da vida sexual
antes do casamento. Muitas vezes temem-na, sendo o Em parecer entregue ao grupo de trabalho
seu primeiro contato sexual frequentemente forado. parlamentar sobre esta matria, e de acordo com a
disposio legal constante no art. 37 Casamento
Sendo uma tradio cultural enraizada em determinados Forado da Conveno de Istambul114, a Comisso
pases, nomeadamente Africanos e do Sul da sia (Paquis- para a Cidadania e Igualdade de Gnero (CIG) defende
to e ndia), tambm ocorre noutras regies do mundo. a criminalizao de casamento forado entendido
como conduta de quem obrigue ou sujeite uma
Portugal no est isento de tais prticas pressupe-
criana ou jovem, que no tenha idade nbil, a um
se que acontea no seio de comunidades de etnia
cigana ou oriundas de pases asiticos ou africanos. determinado ato que, embora no em termos civis,
se reconduz, na prtica, a uma vivncia considerada
A nvel Nacional existe uma proposta de criminalizao como casamento, de acordo com as convenes
deste tipo de prticas ou de qualquer convivncia sociais da comunidade a que pertena.

111 Disponvel em URL http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i016079.pdf.


112 Disponvel em URL: http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i017165.pdf
113 Disponvel em URL: http://www.unicef.org/media/files/FGCM_Lo_res.pdf.
114 Disponvel em URL http://www.coe.int/t/dghl/standardsetting/convention-violence/convention/Convention%20210%20Portuguese.pdf

94 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


BOAS PRTICAS
II
BOAS PRTICAS
NA ATUAO
DA SADE
96 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
A violncia interpessoal, nas suas diferentes formas, Tal implica uma mudana fundamental na perspetiva
nomeadamente a violncia domstica, constitui, por de interveno, at aqui assente no modelo centrado
si s, um verdadeiro problema de sade pblica. Para na reparao das leses fsicas e psicolgicas
alm da relevncia social que hoje lhe atribuda, originadas pelos comportamentos violentos.
outros critrios como magnitude, transcendncia e
vulnerabilidade permitem classific-la dessa forma. H, agora, que desenvolver formas de atuao que
permitam, cada vez mais, intervir a montante das
De facto, o fenmeno reveste-se de uma situaes de perigo, no sentido da identificao,
assinalvel magnitude, visto apresentar controlo e gesto do risco e, a jusante, de modo a
grande disperso geogrfica, atravessar todas evitar a recorrncia dos atos violentos.
as classes sociais e acarretar uma elevada
carga de morbilidade e de mortalidade entre Neste padro, e tomado em considerao o modelo
as vtimas. ecolgico de interveno j referido, a tnica no
pode deixar de ser colocada, tambm, na cooperao
O problema, adquire elevada transcendncia e na articulao funcional entre profissionais,
dado, por um lado, produzir impacte severo equipas, servios e instituies, dentro e fora do setor
na vtima e no respetivo sistema familiar e, da Sade, privilegiando o trabalho interdisciplinar na
por outro, ter igualmente repercusses no conduo das situaes.
prprio sistema socioeconmico.
nestes pressupostos que se encontra elaborado
Contudo, em termos de vulnerabilidade, no o presente documento, que aborda as formas de
deixa de ser percetvel um elevado potencial interveno dos profissionais e das equipas de sade
de preveno da violncia, facto que coloca nas vrias reas da violncia ao longo do ciclo da
um grande desafio sociedade e, em vida, em particular na da violncia interpessoal.
particular, aos servios e aos profissionais de
sade, ao qual urge responder da forma mais
efetiva possvel.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 97


1. PREVENO DA VIOLNCIA

1.1. RESPONSABILIDADE DO SETOR DA SADE

Em quase todos os pases, o setor da justia que tem violncia acarreta para a sade dos indivduos e das
a responsabilidade de controlar os nveis de violncia populaes, assim como desenvolver estratgias que
e apurar os danos infligidos s vtimas. Embora este permitam erradic-la115.
trabalho por parte dos rgos de justia criminal seja
indispensvel, claramente no suficiente quanto De acordo com krug et al., (2002), as estratgias de
preveno da violncia a nvel global. preveno da violncia devem seguir trs linhas de
interveno diferentes, mas complementares:
De facto a responsabilidade pela identificao,
avaliao e preveno da violncia da competncia Tomada de iniciativas cujo objetivo prevenir
de mltiplos setores, conforme salientado antes. a violncia antes que ela ocorra, numa lgica
Enquanto a natureza das causas e consequncias de preveno primria. Embora relativamente
da violncia demanda respostas coordenadas, negligenciado, o elemento mais crtico, e
sistemticas e multidisciplinares, para as quais prioritrio, de uma abordagem preventiva
diversos ramos da sociedade tm contribudo, no a capacidade para identificar as causas, em
campo da preveno tal ainda no se afigura to detrimento do foco nos sintomas visveis.
percetvel.
Desenvolvimento de formas de abordagem
No caso particular da Sade, no que respeita cuja tnica esteja colocada nas respostas
sinalizao da ocorrncia de maus tratos, h que imediatas a situaes de violncia, tanto a
referir que nem todas as leses fsicas e psicolgicas nvel dos cuidados de sade primrios como
so identificadas como consequncia de atos, cuidados hospitalares, enquanto preveno
omisses e contextos que consubstanciem violncia secundria do fenmeno.
da a necessidade de melhorar conhecimentos
Concretizao de intervenes dirigidas
e competncias tcnicas na matria por parte
reabilitao, reintegrao, minimizao do
dos profissionais, incluindo o fortalecimento das
impacte do trauma, reduo da eventual
capacidades de trabalho cooperativo.
incapacidade associada violncia e evitao
Por outro lado, tambm responsabilidade da de recorrncias enquanto preveno terciria
Sade informar o pblico acerca dos prejuzos que a da violncia.

1.2. ESTRATGIAS DE PREVENO DA VIOLNCIA

De acordo com a OMS (2010), em termos genricos, no Quadro 24, estabelecendo prioridades de acordo
as estratgias de preveno da violncia devem com as especificidades dos Estados, das diferentes
desenvolver-se nas reas de atuao mencionadas populaes e das conjunturas.

115 Em 2004, a Violence Prevention Alliance (VPA), uma rede de governos dos Estados-Membros da OMS, lanou a Campanha Global para a Preveno
da Violncia, de forma a servir de apoio implementao das orientaes emanadas no Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade (RMVS), procurando
sensibilizar para o problema, destacando o papel crucial que a sade pblica pode desempenhar na resoluo das causas e consequncias do fenmeno,
em todos os nveis da sociedade, e estimulando o desenvolvimento de uma resposta internacional coordenada. Esta campanha foi lanada por vrias
organizaes no-governamentais e de base comunitria, por agncias privadas, internacionais e intergovernamentais.
Disponvel em URL http://www.who.int/violenceprevention/en/

98 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


QUADRO 24 - ESTRATGIAS DE PREVENO DA VIOLNCIA

1. Desenvolvimento da segurana, estabilidade e reforo dos relacionamentos entre crianas e mes/pais/cuidadores/as - As


intervenes destinadas a promover uma relao estimulante e securizante entre mes e pais ou cuidadores/as e crianas
nos primeiros anos de vida ajudam a prevenir os maus tratos infantis e reduzir as situaes de comportamentos agressivos.

2. Desenvolvimento de competncias para a vida em crianas e adolescentes - O desenvolvimento de programas de compe-


tncias sociais, emocionais e comportamentais podem contribuir para preveno da violncia juvenil, quando em incio de
idade pr-escolar

3. Reduo da disponibilidade e do uso nocivo do lcool - A violncia tambm pode ser prevenida mediante a reduo do
acesso ao lcool, com intervenes breves e tratamentos de longo prazo para alcolicos/as crnicos/as e mediante a
introduo de normas que regulem os estabelecimentos onde so servidas estas bebidas.

4. Reduo do acesso a armas de fogo, armas brancas e pesticidas Dados, ainda incipientes, sugerem que limitar o acesso
a armas de fogo e a pesticidas atravs de leis restritivas pode prevenir as leses, os homicdios e os suicdios, reduzindo os
custos que representam para a sociedade.

5. Promoo da igualdade de gnero para a preveno da violncia contra as mulheres - As intervenes em escolas e comu-
nidades orientadas para promover a igualdade de gnero, atravs do questionamento dos esteretipos e normas sociais e
culturais em torno do poder e do controlo masculino sobre mulheres, previnem a violncia de gnero.

6. Mudana de normas sociais e culturais que defendam ou tolerem a violncia - As normas sociais e culturais influenciam
fortemente a formao do comportamento individual, inclusive no recurso violncia. Podem proteger contra a violncia,
mas tambm podem refor-la e potenci-la. Por exemplo, a aceitao cultural da violncia, seja como mtodo normal de
resoluo de conflitos ou de educao de uma criana, um fator de risco para qualquer tipo de violncia interpessoal.

7. Programas de deteo, de cuidados e de apoio As intervenes que permitam identificar as vtimas da violncia inter-
pessoal e prestar apoio e cuidados eficazes so fundamentais para proteger a sade e romper a transmisso da violncia
entre geraes.

Adaptado de: WHO & LSHTM (2010)

Especificamente no que se refere violncia intrafa- Valorizar o papel ativo da comunidade na


miliar, Camargo et al. (2001) descrevem os seguintes resoluo no-violenta de conflitos.
compromissos e estratgias de preveno, tendo em Promover o empoderamento dos setores
conta os vrios nveis de interveno: vulnerveis e a democratizao das relaes.
Estabelecer metas e valores coletivos a serem
Sociedade alcanados para a reverso da violncia.
Promover a adoo e respeito legislao
Atuar na mudana de crenas, tabus e valores
internacional de direitos humanos.
culturais que envolvam os papis de gnero e
Promover o acesso a servios adequados e
relaes de poder na famlia;
apoio institucional s vtimas de violncia.
Afirmar novas concees e novos modelos de
Garantir a punio dos/as perpetradores/as e
poder;
apoio efetivo das vtimas.
Incentivar estratgias e atitudes de respeito e
justia na resoluo de conflitos;
Famlia/Indivduo
Incentivar o respeito e a legitimao de
interesses divergentes como parte do Promover novos padres que favoream a
processo democrtico; quebra do ciclo da violncia familiar.
Incentivar o reconhecimento e a tolerncia Desenvolver competncias para a resoluo
face s diferenas. no-violenta de conflitos.
Estimular atitudes de flexibilidade e
Comunidade responsabilidade nas relaes afetivas e
familiares.
Promover a ilegitimidade institucional/social
Promover a elevao da autoestima e
da violncia.
empoderamento das vtimas.
Promover modelos de no-violncia, meios e
estratgias que previnam a vitimizao.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 99


Em Portugal, a Lei 112/2009, de 16 de setembro, suas vtimas, assumindo a Sade, neste mbito, um
estabelece o regime jurdico aplicvel preveno conjunto de responsabilidades, a nvel da preveno
da violncia domstica, proteo e assistncia das primria, secundria e terciria (Quadro 25).

QUADRO 25 - ATRIBUIES DA SADE NO CONTEXTO DA LEI N. 112/2009, DE 16 DE SETEMBRO

Artigo 3.: Desenvolver polticas de sensibilizao nas reas da educao, da informao, da sade e do apoio social, dotando os pode-
res pblicos de instrumentos adequados para atingir esses fins;
Garantir a prestao de cuidados de sade adequados s vtimas de violncia domstica;
Artigo 6., n. 2: O Estado assegura s vtimas especialmente vulnerveis a possibilidade de beneficiar de um tratamento especfico, o
mais adaptado possvel sua situao.
Artigo 12.: O Estado, tendo em conta as necessidades de sade, assegura as medidas adequadas com vista a garantir o acesso equitati-
vo da vtima aos cuidados de sade de qualidade apropriada.
Artigo 22. - n. 2: A vtima tem direito, sempre que possvel, e de forma imediata, a dispor de adequado atendimento psicolgico e psi-
quitrico por parte de equipas multidisciplinares de profissionais habilitadas despistagem e terapia dos efeitos associados ao crime de
violncia domstica.
Artigo 49.: O servio Nacional de Sade assegura a prestao de assistncia direta vtima por parte de tcnicos especializados e
promove a existncia de gabinetes de atendimento e tratamento clnico com vista preveno do fenmeno da violncia domstica.
Artigo 50. : A vtima est isenta do pagamento das taxas moderadoras no mbito do Servio Nacional de Sade116.
Artigo 73: Mediante declarao emitida pelo centro de atendimento que providenciou a admisso, os servios de sade integrados do
Servio Nacional de Sade situados na rea da casa de abrigo designada providenciam toda a assistncia necessria vtima e seus filhos.

1.3. PAPEL DAS EQUIPAS DE SADE NA PREVENO DA VIOLNCIA

Os/as profissionais de sade tm um papel essencial assim como de educao para a sade, a nvel
no desenvolvimento de atuaes preventivas, de comunitrio, conforme preconizado no quadro
sensibilizao e formao de outros/as profissionais, seguinte (Quadro 26):

QUADRO 26 - ATUAES PREVENTIVAS NO MBITO DA SADE

SENSIBILIZAO E FORMAO DE PROFISSIONAIS

Incluir
na formao pr e ps-graduada de profissionais de sade aspetos relacionados com a preveno, deteo
precoce e cuidados integrais a vtimas de violncia. Deve ser dada especial nfase formao em competncias
relacionadas com a diversidade cultural e os distintos contextos de vulnerabilidade para situaes de maus tratos.

Realizarreunies de discusso clnica multi e interdisciplinares sobre casos reais que tenham sido alvo de
interveno no servio.

Efetuar
reunies de trabalho com profissionais de outras instituies, em particular da ao social, justia
educao e foras de segurana.

Divulgar
estratgias de deteo, avaliao e atuao em casos de crianas e jovens que presenciem violncia
domstica.

116 A vtima dispensada do pagamento de taxas moderadoras no momento do episdio. A iseno de taxas carece de anlise mais aprofundada devido
ambiguidade de interpretaes em matria legal, matria a ser trabalhada conjuntamente com a ACSS.

100 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


CUIDADOS INTEGRAIS

Promover a informao sobre o tema da violncia, atravs da colocao de material de divulgao e


sensibilizao em lugares visveis, que abordem a violncia enquanto objeto de interveno pelos servios de
sade onde pode ser procurado apoio.

Fomentar, atravs da relao profissional-utente, atitudes, valores e estratgias que favoream a autonomia e o
exerccio dos direitos pessoais, sexuais e sociais, promovendo a participao em atividades de grupo, dentro e fora
do sistema de sade, de forma a estimular o desenvolvimento psicossocial e a capacidade de autocuidado nos
indivduos.

Incluir
nas atividades de educao para a sade e nos grupos de preparao para o parto e parentalidade
contedos de sensibilizao e preveno da violncia de gnero.

INTERVENO COMUNITRIA

Colaborarcom instituies comunitrias na dinamizao de workshops, seminrios e colquios, sensibilizando


para as consequncias da violncia sobre a sade e para o papel dos servios de sade nesta rea.

Colaborar com as instituies educativas, em especial atravs das equipas de sade escolar, de forma a
sensibilizar para modelos pedaggicos e de relao eficazes enquanto forma de preveno da violncia

Adaptado de: Rodrguez et al., 2012

A nvel da prestao direta de cuidados, as equipas continuidade de cuidados. Adiante, descrevem-se as


de sade tm tambm um papel especfico a intervenes de acordo com as diferentes etapas do
desempenhar, dado o nvel de proximidade tido com ciclo de vida (Quadro 27).
os/as utentes e a possibilidade de assegurarem a

QUADRO 27 - PREVENO DA VIOLNCIA AO LONGO DO CICLO DE VIDA

Infncia e Adolescncia

Incentivar o casal parental a acompanhar a gravidez e o ps-parto de forma a estreitar o vnculo com beb.

Incentivar o casal parental na participao nos cuidados ao beb de forma partilhada.

Facilitar o acesso a servios de educao e de apoio.

Prestar informao a pais, mes, cuidadores/as e comunidade sobre as necessidades das crianas e adolescentes, esclarecendo sobre os
seus direitos e as estratgias para a sua proteo.

Favorecer a vinculao das famlias com a rede de apoio da comunidade (associaes, grupos, etc.).

Contribuir para o fortalecimento dos laos entre o/a adolescente e a famlia e amigos.

Organizar grupos de debate com profissionais de outras reas envolvidas.

Identificar casos de mal-estar emocional agudo ou crnico desde a vigilncia de gravidez e encaminhar para servios de apoio.

Identificar nas famlias fatores de risco, nomeadamente no perodo pr e perinatal.

Desenvolver programas de visitao domiciliria e grupos de autoajuda para famlias com fatores de risco.

Atuar na deteo, avaliao, acompanhamento e referenciao de casos de violncia contra crianas e jovens, atravs de uma aborda-
gem preventiva.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 101


Relaes de Intimidade117

Sensibilizar, apoiar e responsabilizar homens e mulheres pelo seu comportamento e papel na famlia.
Promover o reconhecimento social de modelos mais flexveis de masculinidade e paternidade, fator importante na construo de rela-
es afetivas e familiares mais saudveis e igualitrias.
Promover a organizao de grupos de mulheres ou de homens com a finalidade de trabalhar as questes de gnero, poder, violncia,
fortalecimento da autonomia e formas alternativas de resoluo de conflitos.
Facilitar o acesso a redes de apoio social (emprego, bairro, etc.), procurando a sua incluso e promoo da cidadania.
Apoiar mulheres e homens no reconhecimento do problema da violncia, propiciando espaos de escuta individual e coletiva nas uni-
dades de sade;
Atuar na deteo, avaliao, acompanhamento e referenciao de casos de violncia contra mulheres, atravs de uma abordagem
preventiva.
Identificar situaes de risco, estimulando mulheres e homens a procurar atendimento individual ou apoio em grupos de reflexo.

Pessoas Idosas118

Promover o acesso das pessoas idosas a uma vida social ativa, mediante formas de convvio e expresso, em centros comunitrios, clu-
bes de convivncia, associaes culturais, de lazer e desportivas, valorizando a transmisso das suas experincias e histrias de vida aos
mais novos.
Promover a participao em cursos de formao ou universidade da terceira idade e outras formas de estmulo ao desenvolvimento
pessoal.
Referenciar as pessoas idosas para programas comunitrios de apoio social - o estmulo integrao em aes comunitrias pode redu-
zir o custo social provocado pela sobre utilizao dos servios de sade.
Atuar na deteo, avaliao, acompanhamento e referenciao de casos de violncia contra pessoas idosas, atravs de uma abordagem
preventiva.

Pessoas Portadoras de Deficincia ou Incapacidade

Sensibilizar a famlia para a necessidade destas pessoas, como quaisquer outras, sarem de casa, darem passeios ao ar livre, beneficia-
rem de cuidados com a alimentao e com o corpo e, sobretudo, sentirem-se amadas e apoiadas.
Estimular a famlia a incluir a pessoa portadora de deficincia fsica ou mental nas atividades quotidianas e de lazer, dado que a intera-
o com amigos e familiares facilita a sua aceitao e posterior integrao em outros grupos.
Orientar os/as familiares quanto s possibilidades de adaptar o ambiente de modo a facilitar a mobilidade do/a portador/a de deficin-
cia dentro e fora de casa, favorecendo o convvio familiar e comunitrio.
Sensibilizar as famlias para o tipo de incapacidade ou deficincia, demonstrando que a rejeio e incompreenso podem desencadear
agressividade e sofrimento.
Sensibilizar a famlia para a necessidade de ensinar a discriminar entre situaes de seduo e violncia, recomendando, em todo o
caso, que crianas ou adolescentes portadores de deficincia no sejam deixados/as a ss com estranhos.
Orientar os/as cuidadores/as para no adotarem mtodos disciplinares muito severos que promovam o medo pela ameaa ou coao
(por exemplo, colocar no escuro ou amarrar) - sejam ou no portadores de deficincias.
Estimular os familiares a agir com tranquilidade e firmeza atravs do recurso a ordens simples e precisas.
Recomendar aos familiares que no faam comentrios sobre determinados factos que possam causar constrangimento, tais como
urinar na roupa ou na cama, babar, e para que evitem usar expresses ofensivas.
Orientar os familiares para a compreenso da situao clnica da pessoa portadora de deficincia e ou incapacidade (ex. quadros de-
menciais), evitando fatores que possam desenvolver ansiedade.
Estimular os familiares a pedir ajuda a vizinhos/as e amigos/as, quando necessrio.
Identificar e encaminhar situaes que exijam a integrao em unidades de sade ou mesmo em centros de reabilitao, visando a
estimulao neuromotora, apoio mdico, de fisioterapia, psicolgico ou social.
Atuar na deteo, avaliao, acompanhamento e referenciao de casos de violncia contra pessoas portadoras de deficincia ou inca-
pacidade, abordando de forma preventiva situaes de violncia.
Ter em ateno que as pessoas portadoras de deficincia ou incapacidade que so vtimas de violncia podem, muitas vezes, ter dificul-
dade, ou estar impossibilitadas, de solicitar ajuda, pelas suas limitaes motoras, mentais ou sensoriais.

Adaptado de: Camargo et al., 2001.

117 Para aprofundamento desta temtica e enquanto boa prtica no setor da sade, sugere-se a consulta do Manual SARAR - Sinalizar, Apoiar, Registar,
Avaliar, Referenciar: Uma proposta de Manual para profissionais de sade na rea da violncia familiar / entre parceiros ntimos, de Redondo et. al. (2012),
disponvel em URL http://material.violencia.online.pt//CONTEUDOS/SARAR/Manual%20SARAR%20site.pdf
118 Para aprofundamento sobre esta temtica em mulheres idosas, sugere-se a consulta do referencial Breakingthetaboo 2. Violncia contra mulheres idosas
no contexto das famlias: reconhecer e agir, dePerista& Silva (Eds.) (2011), disponvel em
URL http://www.cesis.org/admin/modulo_news/ficheiros_noticias/20130308145517-1manual_de_formauo.pdf

102 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


2. MODELOS ORGANIZATIVOS NOS SERVIOS DE SADE

2.1. AO DE SADE PARA CRIANAS E JOVENS EM RISCO

Em 2008, o Ministrio da Sade estruturou um modelo A Rede Nacional de Ncleos de Apoio a Crianas e
de resposta mais especfico no mbito da preveno Jovens em Risco constituda pelos Ncleos de Apoio
dos Maus Tratos em Crianas e Jovens, atravs da a Crianas e Jovens em Risco (NACJR) e pelos Ncleos
constituio da Rede Nacional de Ncleos de Apoio Hospitalares de Apoio a Crianas e Jovens em Risco
Crianas e Jovens em Risco, segundo o Despacho (NHACJR), que so equipas pluridisciplinares que
31292/2008, de 5 de dezembro, que criou a Ao de polarizam motivaes e saberes sobre maus tratos
Sade para Crianas e Jovens em Risco (ASCJR)119. em crianas e jovens, apoiando os profissionais
da instituio nas intervenes neste domnio,
A interveno nesta rea encontra-se referida constituindo uma interface na articulao e
detalhadamente no Guia Prtico de Abordagem, cooperao entre servios e instituies.
Diagnstico e Interveno/Ao de Sade para
Crianas e Jovens em Risco-DGS-2011120, motivo Assim, em cada rea geogrfica correspondente aos
pelo qual no ser pormenorizada neste referencial. Centros de Sade (Unidades Funcionais dos ACES) e
Contudo, mencionam-se, de seguida, a Misso, Hospital com atendimento peditrico dever existir
Objetivos, Atribuies bem como instrumentos um NACJR/NHACJR.
informticos disponveis de apoio a esta resposta
especfica no campo da Sade. Estrutura da ASCJR

Misso da ASCJR A nvel central a ASCJR composta por uma comisso


de acompanhamento, a nvel central, sediada na DGS,
Apoiar e orientar a interveno da sade nas crianas a quem compete (Figura 13):
e jovens em risco, com vista a uma mais efetiva
preveno do fenmeno dos maus tratos e a uma Assegurar, em articulao com as ARS, a
significativa melhoria da qualidade das respostas do monitorizao e avaliao do processo
SNS a esta problemtica. de funcionamento dos NACJR/NHACJR, j
existentes;
Objetivos da ASCJR
Criar, em articulao com as ARS, condies
Promover os direitos das crianas e jovens, para que os recursos e os mecanismos de
em particular a sade, atravs da preveno articulao perdurem no tempo e ganhem
da ocorrncia de maus tratos, da deteo estatuto prprio na dinmica das instituies;
precoce de contextos, fatores de risco e
Promover, em articulao com as estruturas
sinais de alarme, do acompanhamento e
diretivas dos ACES, dos hospitais, a criao de
prestao de cuidados e da sinalizao e ou
Ncleos nos centros de sade e nos hospitais
encaminhamento dos casos identificados.
com atendimento em idade peditrica onde no
Adequar os modelos organizativos dos existam, e incrementar a qualidade do desem-
servios nesse sentido, incrementar a penho naqueles que esto em funcionamento;
preparao tcnica dos profissionais, Definir as linhas orientadoras da formao
concertar os mecanismos de resposta contnua das equipas que constituem os
e promover a circulao atempada de Ncleos e acompanhar o processo.
informao pertinente.

119 Disponvel em URL: http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/legislacao-relacionada/despacho-n-312922008-de-5-de-dezembro.aspx


120 Disponvel em URL http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/ficheiros-externos/doc-guia_maus-tratos_2-marco-2011-12h-pdf.aspx.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 103


Compete ainda: Risco, baseada na estrutura e aplicaes
informticas j existentes no Ministrio da
Definir e proceder divulgao dos princpios
Sade e geridas pela ACSS, que permita
da boa prtica, atravs, nomeadamente, da
a recolha, tratamento, monitorizao e
difuso de documentao tcnica e normativa
avaliao dos dados essenciais;
adequada;
Proceder monitorizao e avaliao
Dar continuidade elaborao de protocolos
peridica da Ao de Sade para Crianas e
de atuao a diferentes nveis e estruturas no
Jovens em Risco.
mbito do SNS;
Apresentar superiormente relatrios
Promover a criao de protocolos de atuao
semestrais sobre o desenvolvimento do
intersectoriais neste mbito;
programa, em particular os elementos de
Garantir a interligao deste projeto com caracterizao epidemiolgica do fenmeno
outros programas no mbito do Plano dos maus tratos respeitantes atividade
Nacional de Sade; desenvolvida pelos ncleos.

Promover, com o apoio da Administrao O acompanhamento da Ao a nvel regional


Central do Sistema de Sade, I.P. (ACSS), realizado por um/a interlocutor/a regional
um plano para a implementao de uma designado/a em cada ARS, a quem compete assegurar
aplicao informtica de suporte da Ao a articulao a nvel central, atravs da comisso de
de Sade para Crianas e Jovens em acompanhamento da DGS.

FIGURA 13 - ESTRUTURA DA ASCJR

DGS
Comisso Acompanhamento

Interlocutores/as Regionais (IR)

ARS Norte ARS Centro ARS LVT ARS Alentejo ARS Algarve

> Ncleos de Apoio a Crianas e Jovens em Risco (NACJR)


> Ncleos Hospitalares de Apoio a Crianas e Jovens em Risco (NHACJR)

Atribuies dos NACJR/NHACJR: Prestar apoio de consultadoria aos


profissionais e equipas de sade no que
So atribuies dos Ncleos, entre outras: respeita sinalizao, acompanhamento ou
encaminhamento dos casos.
Contribuir para a informao prestada
populao e sensibilizar os profissionais do Gerir, a ttulo excecional, as situaes que
setor administrativo e tcnico, dos diferentes transcendam as capacidades de interveno
servios, para a problemtica das crianas e dos outros profissionais ou equipas da
jovens em risco. instituio e que, pelas caractersticas que
apresentam, podem ser, ainda, acompanhadas
Difundir informao de carter legal,
na instituio nomeadamente as que
normativo e tcnico sobre o assunto.
envolvam matria de perigo.
Incrementar a formao e preparao dos
Cumprir o preceituado na Portaria n.
profissionais, na matria.
965/2009, de 25 de agosto, Portaria Conjunta
Coletar e organizar a informao casustica do Mistrio do Trabalho e da Solidariedade
sobre as situaes de maus tratos em crianas Social e do Ministrio da Sade, que estabele-
e jovens na rea de interveno do Ncleo. ce a articulao entre as unidades de sade e

104 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


os servios da segurana social, nos termos do Aplicar as orientaes tcnicas sobre Maus
artigo 101-D do Cdigo do Registo Civil. Tratos em Crianas e Jovens Interveno
da Sade, em particular o Guia Prtico de
Fomentar o estabelecimento de mecanismos
Abordagem, Diagnstico e Interveno.
de cooperao com as diversas Unidades
Funcionais dos ACES, Servios Hospitalares e Avaliao do Risco Familiar nos Sistemas Informticos
Unidades Locais de Sade. de Apoio Prtica Clnica

Estabelecer a colaborao com outros Dado o impacte da violncia familiar na sade da


projetos e recursos comunitrios, em criana e do jovem, este fenmeno passou a integrar
particular no primeiro nvel de interveno, um dos parmetros a avaliar no mbito do Programa
que contribuem para a preveno e Nacional de Sade Infantil e Juvenil (PNSIJ), podendo,
acompanhamento das situaes de crianas e atualmente, o seu registo ser efetuado nos sistemas
jovens em risco. informticos de apoio prtica clnica no mbito dos
cuidados de sade primrios (ex. SAM/SAPE). Desta
Assegurar a articulao funcional entre
forma, todas as situaes de violncia domstica
Ncleos (CSP e Hospitais) atravs,
entre adultos com crianas no agregado familiar
nomeadamente, da ao das Unidades
devero ser registadas no separador denominado
Coordenadoras Funcionais (UCF), assim
Avaliao do Risco Familiar, que consta no mdulo
como a articulao com as CPCJ, o Ministrio
informtico de apoio ao PNSIJ, bem como todas as
Pblico e os Tribunais, de acordo com os
situaes encaminhadas para o NACJR/NHACJR para
preceitos legais e normativos em vigor.
fins casusticos ou, pontualmente, para interveno.

2.2. AO DE SADE SOBRE GNERO, VIOLNCIA E CICLO DE VIDA

No mbito do Ministrio da Sade, em particular no por servios que entretanto se especializaram


do SNS, com a finalidade de se obterem respostas neste domnio ou pelos prprios NACJR/NHACJR,
ao fenmeno da violncia interpessoal ao longo do nomeadamente quando os maus tratos a crianas e
ciclo da vida cada vez mais concertadas, articuladas jovens se revestissem da forma de violncia vicariante,
e eficientes, foi criada a Ao de Sade sobre Gnero, num contexto de violncia domstica.
Violncia e Ciclo de Vida (ASGVCV), atravs do
Despacho n. 6378/2013, de 16 de maio121. Misso da ASGVCV

A partir da experincia colhida e da avaliao do Apoiar e orientar a interveno da Sade no domnio


modelo de interveno em uso no domnio da ASCJR, da preveno da violncia ao longo do ciclo da vida,
com base naquele e no mbito do citado Despacho, em particular a violncia interpessoal. A ASGVCV
procedeu-se construo da rede de Equipas de privilegia formas de interveno integrada que
Preveno da Violncia em Adultos (EPVA), atravs assentem na colaborao e articulao entre servios
da expanso do mbito de interveno, alargamento e entre profissionais com responsabilidade na
das competncias e enriquecimento das equipas preveno do fenmeno, em particular os prestadores
interdisciplinares j no terreno, ou da constituio de cuidados diretos populao.
de novas equipas. Esta Ao vem assim responder
Princpios Norteadores da ASGVCV
lacuna a nvel de uma resposta integrada do SNS
no mbito da interveno em adultos, muito embora Os princpios norteadores da ASGVCV encontram-se
as situaes j fossem, de alguma forma, apoiadas especificados na figura seguinte (Figura 14).

121 Consultar URL em http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/legislacao-relacionada/despacho-n-63782008-de-16-de-maio-pdf.aspx

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 105


FIGURA 14 - PRINCPIOS NORTEADORES DA ASGVCV

Compreenso Assuno Desconstruo


Posio estratgica
holstica da violncia enquanto das iniquidades
dos servios
do fenmeno problema de sade de gnero em polticas,
de sade
da violncia e entidade clnica programas e prticas

Acento na mudana Criao de uma rede


Articulao Abordagem
no paradigma da nacional formal
e cooperao abrangente de acordo
interveno, para a interveno
entre programas com Modelo Ecolgico
privilegiando a nos diferentes
e servios e Ciclo de Vida
PREVENO nveis de cuidados

Reforo da Interveno baseada Tnica na


Enfoque especial
necessidade de num Modelo de interveno
nos Cuidados de Sade
interveno continuada Cuidados Integrais em rede
Primrios

Objetivos da ASGVCV necessrias para que os recursos e os mecanis-


mos de articulao funcional no domnio da pre-
Promover a igualdade e, em particular, a equi- veno da violncia interpessoal perdurem no
dade em sade, independentemente do sexo, tempo e adquiram estatuto e dinmica prpria
idade, condio de sade, orientao sexual, no funcionamento das instituies de sade;
etnia, religio e condio socioeconmica.
Assegurar, em articulao com as ARS, o processo
Prevenir a violncia interpessoal, nomeadamente de criao das EPVA, assim como a monitorizao
a violncia domstica, o stalking, a violncia no e a avaliao da atividade das mesmas;
namoro, a violncia contra pessoas idosas, a vio-
lncia vicariante, e o trfico de seres humanos. Definir as linhas orientadoras da formao dos
profissionais em matria de violncia interpes-
Fomentar a articulao funcional da ASCJR com soal e produzir referenciais tcnicos orientado-
a interveno no domnio da violncia em adul- res da interveno;
tos, promovendo uma interveno integrada.
Garantir a articulao da ASGVCV com todos os
Nesse sentido, foram criadas as Equipas para a planos, programas projetos e aes em curso no
Preveno da Violncia em Adultos (EPVA), que mbito dos servios de sade;
operacionalizam a ASGVCV, sem prejuzo da
identidade e da autonomia funcional dos Ncleos da Assegurar a colaborao da ASGVCV com ou-
ASCJR. As EPVA detm autonomia tcnica e funcional tros setores com competncias no domnio da
anloga que se encontra atribuda aos Ncleos da violncia interpessoal;
ASCJR e podem estar inseridas na estrutura orgnica
dos ACES semelhana daqueles122. Proceder monitorizao e avaliao continua-
da da ASGVCV, com apresentao de relatrio
Estrutura da ASGVCV anual;

semelhana da ASCJR, a coordenao da ASGVCV, Organizar e difundir informao de carter


a nvel nacional, realizada atravs de um grupo de estatstico e epidemiolgico sobre as diversas
acompanhamento, designado pelo referido Despacho, formas de violncia;
a funcionar na dependncia da DGS, a quem compete:
Orientar, em colaborao com os Servios
Criar, em articulao com as ARS, as condies Partilhados do Ministrio da Sade, EPE, a

122 Consultar doc. Ao de Sade para Crianas e Jovens em Risco e Ao de Sade sobre Gnero, Violncia e Ciclo de Vida, no contexto dos Cuidados de Sade
Primrios, Disponvel em URL: http://www.dgs.pt/em-destaque/nucleos-de-apoio-a-criancas-e-jovens-em-risco-pdf.aspx

106 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


adaptao dos sistemas informticos de apoio a enriquecer tcnica e cientificamente a Ao e
prtica clnica no Servio Nacional de Sade respetivos referenciais, numa lgica integradora.
a esta temtica, nomeadamente o Sistema de
Apoio ao Mdico (SAM) e o Sistema de Apoio A operacionalizao e acompanhamento da Ao a
Prtica de Enfermagem (SAPE); nvel regional em cada ARS, IP so realizados pelas/os
interlocutoras/es regionais (IR), em articulao com o
Dar continuidade s boas prticas existentes grupo de acompanhamento nacional (Figura 15).
e fomentar a elaborao de novos protocolos
de atuao a diferentes nveis e estruturas no Localmente, a operacionalizao da Ao realizada
mbito do SNS. pelas EPVA, constitudas com base nos NACJR/NH1232,
com os quais passam a partilhar alguns elementos
Este grupo de acompanhamento apoiado por um e cujas atribuies se descrevem no ponto seguinte
painel de Consultores de diferentes reas, designado (Figura 16).
com a finalidade de fornecer contributos de forma

FIGURA 15 - ESTRUTURA DA ASGVCV

DGS
Consultores
Grupo Acompanhamento

Interlocutores/as para a rea da Violncia Interpessoal (IVI)

ARS Norte ARS Centro ARS LVT ARS Alentejo ARS Algarve

Equipas para a Preveno da Violncia em Adultos (EPVA)

FIGURA 16 - INTERLIGAO REGIONAL ASCJR-ASGVCV

ARS
IR ASCJR IR ASGVCV

ACES Unidades Locais de Sade Hospitais atend. peditrico Hospitais atend. adultos
Maternidades

NACJR EPVA NACJR EPVA NACJR EPVA EPVA

123 exceo dos Hospitais sem atendimento peditrico, onde so constitudas de raiz, segundo Despacho 6378/2013, de 16 de maio.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 107


Atribuies das EPVA Fomentar o estabelecimento de mecanismos
de cooperao intrainstitucional no domnio
Contribuir para a informao prestada popu- da violncia interpessoal, quer no mbito
lao e sensibilizar os profissionais administra- das equipas profissionais dos ACES, quer a
tivos e tcnicos, dos diferentes servios, para a nvel das diversas especialidades, servios e
igualdade de gnero e a preveno da violncia departamentos dos hospitais;
ao longo do ciclo da vida;
Estabelecer a colaborao com outros projetos
Difundir informao de carter legal, normativo e recursos comunitrios que contribuam para a
e tcnico sobre o assunto; preveno e acompanhamento dos casos;
Incrementar a formao e preparao dos Mobilizar a rede de recursos internos dos ACES
profissionais, na matria; e dinamizar a rede social, de modo a assegurar
o acompanhamento dos casos;
Coletar e organizar a informao casustica sobre
as situaes de violncia atendidas nos ACES e Assegurar a articulao funcional, em rede,
Hospitais; com as outras equipas a nvel de cuidados
primrios e a nvel hospitalar que intervenham
Prestar apoio de consultadoria aos profissionais
neste domnio.
e equipas de sade no que respeita sinalizao,
acompanhamento ou encaminhamento dos casos; Coordenao
Gerir, a ttulo excecional, as situaes clnicas semelhana do que se verifica no domnio da
que, pelas caractersticas que apresentem, pos- ASCJR, no que respeita aos NACJR/NHACJR, em cada
sam ser acompanhadas a nvel dos cuidados ARS a interveno das EPVA realizada por uma
de sade primrios ou dos hospitais, conforme Coordenao Regional que estabelece a interlocuo
aplicvel, e que, pelo seu carter de urgncia com o Grupo de Acompanhamento, a nvel central,
em matria de perigo, transcendam as capaci- na DGS.
dades de interveno de outros profissionais ou
equipas da instituio;

108 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


3. MODELO DE CUIDADOS INTEGRAIS EM SADE

A Sade pode desempenhar um papel crucial na entre outros) tm um papel importante na preveno,
identificao e no apoio s vtimas de violncia, uma deteo, diagnstico e interveno deste tipo de
vez que, em algum momento da vida, a maioria dos situaes.
casos entram em contacto com os servios, quer em
consultas de vigilncia, de doena ou por outros A capacidade dos profissionais, mediante uma
motivos. escuta ativa e emptica, para aprofundarem o
conhecimento dos aspetos psicossociais ligados
Diversos estudos salientam que, independentemente vida dos/as utentes, incluindo questes relacionadas
do tipo de violncia que sofre, quem vtima recorre com desigualdades de gnero, pode contribuir para
com maior frequncia aos servios de sade do um diagnstico eficaz das situaes de violncia
que quem o no , em particular aos cuidados de interpessoal. A manifestao da suspeita ou a deteo
sade primrios, servios de urgncia, obstetrcia e pelo profissional de sade contribui para a rutura
ginecologia e sade mental. do silncio, o que pressupe um primeiro passo na
compreenso do problema. A no identificao ou o
Face aos vrios tipos de violncia, as necessidades no reconhecimento de uma situao de violncia
especficas das vtimas so multidimensionais, pelo como condicionante de um problema de sade,
que requerem intervenes em sade que tenham em especialmente em figuras dotadas de autoridade
conta aspetos biolgicos, psicolgicos, relacionais e simblica, como o caso comum dos profissionais
sociais, na perspetiva do Modelo Ecolgico124. Por este de sade, pode conduzir a uma nova vitimizao e
motivo, fundamental a implicao ativa de todos os contribuir para a cronicidade do mau trato bem como
profissionais de sade, independentemente do nvel para a medicalizao continuada do problema.
de cuidados em que intervm, tendo por referncia um
modelo de ao baseado nos cuidados integrais. Muitas situaes requerem intervenes interdiscipli-
nares com profissionais fora do setor da sade, pelo
Este modelo incorpora o conceito de interdisciplinari- que necessria a coordenao entre todas as insti-
dade, entendida como uma forma de articulao que, tuies implicadas na resposta integral e integrada.
a partir do dilogo e da permuta e partilha de saberes
e experincias, possibilita a construo de uma lin- Neste sentido, entre outros, de grande relevncia
guagem comum, de novos conhecimentos e de uma o papel dos tcnicos de servio social em diferentes
atuao concertada, fruto da abordagem partilhada aspetos: na investigao de fatores psicossociais
de situaes complexas. que incidem sobre o processo de sade-doena; na
elaborao de um projeto de interveno integral,
Procura-se, atravs dele, promover a qualidade dos incluindo nele outros elementos do agregado, tais
cuidados, rompendo com o isolamento dos servios como as crianas e jovens ou dependentes, caso se trate
e dos profissionais e fortalecendo a inter-relao, de violncia domstica/familiar; no encaminhamento
reciprocidade, coordenao e reconhecimento da e articulao com outras instituies e profissionais
diversidade - metodologias indispensveis para a dentro e fora do sistema de sade.
adequada interveno preventiva no domnio da
violncia interpessoal. Contudo, independentemente deste tipo de
interveno, h que realar o facto de caber, em
Nos vrios servios de sade, os profissionais de primeira instncia, ao/ profissional que efetuou a
diferentes reas (medicina, enfermagem, servio sinalizao o assegurar da conduo da interveno
social, psicologia, fisioterapia, terapia ocupacional, e do eventual encaminhamento do caso.

124 Consultar 1.5.1. Modelo Ecolgico da Violncia, Parte I, pgina 38

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 109


A este propsito Redondo et. al. (2012), descrevem aos/s utentes em determinadas etapas do ciclo de
[] a nvel da equipa e das instituies, importa ultra- vida, constituem-se como recursos privilegiados
passar toda e qualquer atitude compatvel com as sn- para a deteo e interveno continuada neste
dromes da empurroterapia e da burocratizao, e domnio. Especificamente, em reas de atendimento
investir numa viso integrada e integradora nas estra- relacionadas com a parentalidade, fundamental a
tgias a adotar, a par com o reforo de condies fa- abordagem de temas como relacionamento de casal,
cilitadoras da acessibilidade, continuidade e persona- igualdade de gnero, sexualidade e conflitualidade
lizao dos cuidados. importante desenvolver cada ou violncia.
plano de ao tendo em conta o seu potencial para
fortalecer a famlia: a mobilizao individual, familiar Os servios de sade mental tambm devem estar
e social, o espao de denncia e a responsabilizao alerta em situaes de especial vulnerabilidade, no
dos intervenientes. caso da violncia de gnero, em especial mulheres,
incluindo imigrantes, idosas, residentes em meio rural
No mbito deste modelo de atuao de cuidados ou que sofram de algum grau de incapacidade fsica ou
integrais, emerge o papel crucial dos cuidados de intelectual.
sade primrios, nomeadamente na interveno
das equipas de sade familiar, equipas de cuidados Outro espao favorvel para a deteo e preveno da
continuados, cursos de preparao para o nascimento violncia, nomeadamente nas relaes de intimidade,
e parentalidade e de outras atividades no mbito das so os servios relacionados com o diagnstico e
diversas unidades funcionais, que possam contribuir tratamento de infees de transmisso sexual, entre
para a preveno e interveno na matria e cujo elas a infeo pelo VIH/SIDA. Muitos destes servios
trabalho se deve reger pela complementaridade. incluem sesses de aconselhamento pr e ps-teste
Pelo acompanhamento direto e regular que realizam que permitem a explorao do assunto da violncia.

110 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


4. ASPETOS GERAIS NO ATENDIMENTO A VTIMAS

4.1. HUMANIZAO NO ATENDIMENTO

Os princpios gerais da humanizao do atendimento Em ambos os tipos de situao, nomeadamente no


em servios de sade e da interao emptica com segundo, quando uma vtima de violncia interpes-
os utentes adquirem um papel crucial em casos de soal estabelece contacto, as caractersticas ele-
violncia, nomeadamente da violncia interpessoal. mentares de uma receo e atendimento humani-
zados devem ser particularmente asseguradas por
Em parte substantiva, o surgimento da suspeita ou quem presta ajuda.
a revelao da violncia ocorre num contexto de
conhecimento e contactos prvios, como acontece no Em primeiro lugar, h que obter, de imediato,
domnio dos cuidados de sade primrios, na ao das condies para que o dilogo acontea numa situao
vrias equipas de sade, em particular nas da medicina de privacidade, assegurando vtima, desde logo e no
familiar, ou, ento, a nvel hospitalar, no decurso, por quadro da lei, o exerccio do sigilo profissional.
exemplo, de um perodo de internamento.
Vrios pormenores podem tambm tornar-se
Contudo, fruto das circunstncias em que ocorre, da extraordinariamente importantes para o bem-estar
severidade da situao e da exigncia de cuidados da vtima e serem propiciadores de uma boa relao
imediatos ou da tomada de deciso sobre o pedido interpessoal, fatores indispensveis para o sucesso da
de ajuda por parte da vtima, a abordagem inicial interveno tcnica.
da situao aparece, muitas vezes, num contexto de
emergncia, no existindo conhecimento prvio Assim, no demais recordar a necessidade de serem
entre profissional(ais) de sade e vtima. aplicados os requisitos apontados no Quadro 28.

QUADRO 28 - REQUISITOS NECESSRIOS HUMANIZAO NO ATENDIMENTO

1. Acolhimento. A vtima deve ser recebida de forma amvel e logo que possvel encaminhada para a sala de espera ou,
havendo disponibilidade do/a tcnico/a, diretamente para o gabinete de atendimento;
2. Tempo de espera. Havendo lugar a espera, esta deve ser encurtada ao mximo, sendo explicada vtima a razo
da demora e solicitando a sua compreenso. Nota. Perodos prolongados de espera, podero constituir um fator
desencorajador para que a vtima pea auxlio;
3. Zona de espera. A vtima deve aguardar num local minimamente acolhedor, uma cadeira ou sof onde possa acomodar-
se e, se possvel, dispor de leitura de jornais ou revistas que permitam mitigar a tenso da espera;
4. Prioridades. Por princpio, a vtima deve ser atendida por ordem de chegada, salvo se tiver previamente solicitado
entrevista a uma hora determinada. Contudo, h que dar prioridade s vtimas idosas, s que manifestarem sinais de se
encontrarem em situao de crise e s que apresentarem sequelas fsicas que possam ser consideradas constrangedoras
diante das outras pessoas que esperam;
5. Comodidade. No espao reservado ao atendimento, a vtima deve ser convidada a sentar-se no lugar mais cmodo;
6. Conforto. Se a vtima manifestar sinais de estar em situao de crise, como chorar e/ou tremer, devem ser-lhe facultados
pequenos apoios logsticos, tais como lenos de papel ou um copo de gua;
7. Correo. O tom do dilogo deve sempre demonstrar respeito, considerao e ausncia de juzos valorativos sobre o
comportamento da vtima. necessrio manter uma postura no inibitria para a vtima, devendo evitar, por exemplo,
falar-lhe de p quando ela estiver sentada, assim como o contrrio. O/a profissional deve ainda ter em ateno outros
aspetos que possam manifestar rigidez, formalidade ou informalidade excessivas e que dificultem o sucesso do prprio
atendimento.
8. Final da entrevista. Aps o atendimento, a vtima deve, sempre que possvel, ser acompanhada sada, mostrando-se
no ato da despedida a disponibilidade para o apoio e os contactos subsequentes.
Adaptado de: APAV, 2010a

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 111


4.2. COMUNICAO EMPTICA

No atendimento presencial, o profissional dever estar menos amplos e/ou complexos, ou que envolvem
atento a aspetos relacionados com a comunicao abstrao e cujas respostas no so simples
de forma a responder de maneira mais adequada nem curtas (por exemplo, Que receio tem de ir a
s necessidades das vtimas. Tal implica, tendo em Tribunal?, Como se sente agora? ou Quer falar-me
conta questes relacionadas com a qualidade da do que o/a preocupa?); questes fechadas, de
mesma, uma interao profissional de sade-utente contedo simples, cujas respostas so simples e
caracterizada pela alternncia de papis de emissor breves (por exemplo, A que horas o julgamento?,
e recetor. Neste sentido, a utilizao de perguntas Como se chama? ou Qual a sua idade?). As questes
fechadas, muitas vezes por imperativos de tempo, fechadas tambm podem servir para cortar um
pode constituir um obstculo interveno neste tipo discurso errtico e recentrar a vtima na narrativa
de situaes. principal.

No que diz respeito aos processos de ajuda, de acordo Contudo, h que ter especial cuidado em evitar que
com a APAV (2010a), importa ressalvar alguns aspetos a pessoa se sinta interrogada, pois tal poder inibi-
bsicos, nomeadamente125: la ou lev-la a adotar uma atitude defensiva. O
equilbrio entre a formulao de questes abertas
1) Apresentao cordial. Em primeiro lugar, o e questes fechadas facilita a comunicao. A
acolhimento deve ser feito de uma forma pergunta Porqu? deve ser evitada, j que, em
agradvel, enquanto o/a profissional se apresenta; determinados contextos de comunicao, pode
incutir sentimentos de culpa. Alm disso, leva
2) Escuta atenta. Quando a vtima fala, h que ouvi-
com frequncia a respostas do tipo No sei!,
la com a mxima ateno, procurando apreender
bloqueando o dilogo;
todos os contedos da sua mensagem, tanto
factuais, como emocionais. O/a profissional 5) Encorajamento da expresso de emoes e/ou
deve procurar incentivar o discurso da vtima sentimentos. necessrio mostrar disponibilidade
respondendo de forma no-verbal, mostrando para que a vtima se expresse espontaneamente,
ateno ao que aquela diz; pode faz-lo atravs do auxiliando-a na libertao de emoes e/ou
uso de sinais, como manter os olhos fixos nos do/ sentimentos, usando expresses como No
da interlocutor/a, acenar com a cabea ou utilizar se reprima, chorar natural e pode fazer-lhe
pequenas interjeies. O discurso da vtima no bem, esteja vontade..., natural que se sinta
deve ser interrompido, evitando tambm que dele assim abalado/a..., Chorar no motivo de
no se retirem concluses prematuras; vergonha...ou Desabafe, pode fazer-lhe bem.
desejvel encorajar a expresso de emoes e/
3) Repetio e reformulao. Os contedos emitidos
ou sentimentos, sobretudo quando a pessoa est
pela vtima no seu discurso podem ser repetidos
em situao de crise. Contudo, no deve tentar-se
e reformulados pelo/a tcnico/a de modo a ter
imp-lo se a pessoa no tiver manifestado vontade
certeza de t-los apreendido adequadamente.
de tal ou no tiver dado sinais de querer faz-lo;
Esta tcnica importante tambm para que a
vtima tenha a perceo de que est a ser ouvida 6) Informao. imprescindvel informar a vtima
com ateno, o que encoraja-la- a continuar e a dos seus direitos, de como exerc-los, dos vrios
confrontar-se, ela prpria, com o que vai dizendo; recursos de que pode dispor e das diversas opes
que pode tomar. H que evitar a emisso de juzos e
4) Colocao de questes. Torna-se necessrio
opinies pessoais por parte do/a profissional, pois
questionar a vtima sempre que esta no tenha
essa atuao pode incutir uma ideia de submisso
emitido toda a informao necessria ao processo
e de inexistncia de autonomia de deciso.
de apoio e/ou ao encaminhamento, ou quando
Deve evitar-se dar informaes desnecessrias,
a informao tenha sido contraditria ou menos
inteis, irrealistas ou incorretas, assim como
clara. Para tal, utilizam-se: questes abertas,
o uso de termos tcnicos de emprego restrito.
que geralmente implicam contedos mais ou
Informar de um modo adaptado s caractersticas

125 Estes aspetos ligados comunicao e empatia ainda encontram-se pouco abordados nos currculos acadmicos da formao ps-graduada.

112 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


socioculturais da vtima, facilita o entendimento teme revelar. A expresso gestual pode ainda ser
correto do que dito. reveladora de problemas do foro psiquitrico (por
exemplo, balanar-se compulsivamente, lacerar-se
7) Sumarizao. Resumir todos os aspetos do discurso
ou arranhar-se com algum objeto ou, at, parecer
da vtima e do prprio profissional permite
visualizar e tocar entidades sobrenaturais), ou de
confirmar que ambas as partes se compreenderam
um determinado estado emocional (por exemplo,
adequadamente. Fazer um resumo pode ser um
roer as unhas, ou ficar com os olhos chorosos).
excelente modo de colmatar certas faltas de
informao de ambos, que, por esquecimento ou
Tambm a prpria linguagem corporal do/a
falta de oportunidade no contexto dos discursos,
profissional importante no processo. Este/esta, no
no foi referida. Sumarizar o que se passou durante
deve revelar sinais de impacincia ou de ansiedade,
o dilogo pode tambm evitar maus entendimentos
tais como cruzar os braos, suspirar insistentemente
quanto ao que foi realmente comunicado e avivar
a memria sobre determinados aspetos; ou olhar para o relgio, de modo a que a vtima sinta
que no h disponibilidade para ser ouvida.
8) Comunicao no-verbal. indispensvel prestar
ateno linguagem corporal da vtima, aferindo Pelo contrrio, h que adotar uma atitude serena e
da correspondncia da mesma com o discurso coerente com o discurso emitido, no assumindo
que est a ser produzido: certos aspetos, como posturas exageradamente descontradas, passivas
o gaguejo ou a voz vacilante, podem denunciar ou que revelem permeabilidade excessiva, tais como
vontade de emitir informaes que, contudo, chorar ou tremer.

4.3. O PRIMEIRO ATENDIMENTO

No decurso do atendimento a vtimas de violncia, o/a profissional. E muitas vezes desconhecem que os
o primeiro atendimento assume um carter servios de sade podem ser um local onde podem
fundamental. De facto, muitas vezes, pode ser a falar sobre estes assuntos e procurar apoio.
primeira porta de entrada para um processo de ajuda
e qualquer obstculo, nomeadamente na relao Por outro lado, tambm so vrios os obstculos
com o profissional ou no contexto do prprio servio, da parte dos prprios profissionais de sade que
pode demover a vtima de um processo de mudana, podem incluir, entre outros: dificuldade na gesto
por si s, marcado por elevada complexidade126. das expectativas das vtimas; ansiedade associada
ao desconhecimento de estratgias de interveno
Desta forma surge como essencial a sensibilizao
e apoio; constrangimentos associados aos tempos
dos profissionais de sade, incluindo assistentes
de consulta; historial de vitimizao ou perpetrao
tcnicos e operacionais para a abordagem deste tipo
de problemtica. pessoal; atitude evitante ou hostil por parte da vtima.

Frequentemente, as vtimas encontram-se fragilizadas, Com o objetivo de minimizar a ocorrncia de tais


sentem vergonha e culpa, tm receio da crtica e situaes caracterizadas por tenses e receios,
das consequncias da revelao, nomeadamente apontam-se, no Quadro 29, algumas consideraes a
quando no existe uma relao de confiana com serem tidas em conta pelos profissionais:

126 Consultar 2.3. Obstculos Deteo, Parte III, pgina 160

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 113


QUADRO 29 - REQUISITOS PARA UM PRIMEIRO ATENDIMENTO

Conhecer previamente o espao fsico do atendimento, de modo a estar familiarizado/a e sentir-se vontade no
mesmo;

Interiorizar que no obrigatrio responder a todas as perguntas formuladas pela vtima;


Consciencializar-se de que no obrigatrio formular todas as perguntas nem dar resposta a todas as questes que a
pessoa nos colocar; haver oportunidade posterior para esclarecer algo que ficou mais confuso;

Permitir vtima os tempos de pausa ou de silncio de que necessitar e intervir sobre eles s quando lhe parecer
estritamente necessrio; o silncio durante a sesso no necessariamente negativo;

Evitar expressar estranheza ou confuso, atravs da comunicao verbal ou no-verbal; prefervel, em casos de
absoluta necessidade, deixar por momentos a sala e consultar um/a colega ou coordenador/a.

Adaptado de: APAV, 2010a.

Num primeiro atendimento em situaes de violncia, b) Narrao da vitimizao. Deve procurar


tal como em muitos outros problemas de sade, so identificar-se as origens, a evoluo e as
vrios os objetivos que devem nortear a interveno dinmicas de manuteno da vitimizao, assim
do profissional de sade, independentemente da sua como as eventuais iniciativas de resoluo
rea de prestao de cuidados (op cit.): do problema j tomadas. Importa recolher e
explorar dados que permitam comear uma
1) Prestao de Apoio Emocional. O primeiro avaliao do risco: o detalhe dos incidentes
atendimento , porventura, o momento em que de agresso; os padres de severidade e de
a vtima se apresenta numa situao emocional frequncia dos atos agressivos; os sinais de
mais dbil, em virtude da proximidade temporal alarme, a extenso das leses provocadas
da ocorrncia traumtica ou da tomada de deciso (enquanto indicador da severidade envolvida); o
quanto revelao da mesma. o momento no risco de comportamento suicida ou homicida; a
qual necessita de comunicar com algum que saiba existncia de fatores de risco de ocorrncia de
demonstrar compreenso e, mais do que isso, empatia violncia severa (por exemplo, a posse de arma
perante a problemtica que apresenta. A qualidade pelo/a agressor/a);
deste tipo de apoio decorre, fundamentalmente,
das competncias pessoais de cada profissional, da c) Histria ps-vitimizao. Tendo em vista uma eficaz
assimilao e aplicao das regras de comunicao avaliao do impacte da vitimizao, devem analisar-
referidas antes, bem como da experincia que for se ainda as condies de intensificao ou perpetuao
acumulando na sua prtica quotidiana; do problema, o que faz mant-lo ou agravar-se. H
que conhecer tambm as estratgias que a vtima
2) Recolha de informao. A coleta de dados utiliza para lidar com a situao, bem como as
informativos deve ser to vasta quanto possvel, capacidades que detm para gerar a mudana - o que
mas sempre dentro dos limites do necessrio e do implica conhecer a sua rede primria e secundria de
que for considerado adequado ao momento. H suporte, aferindo tambm o seu grau de isolamento
que procurar recolher informao a trs nveis: social e a sua situao no contexto familiar. Quanto
mais pormenorizada e til for a informao recolhida,
a) Antecedentes pessoais e familiares. Deve ser analisada
mais correta ser a avaliao do problema e o
a histria pessoal e familiar da vtima, podendo, para
levantamento das necessidades e, consequentemente,
tal, recorrer-se a uma avaliao familiar atravs
mais eficientes sero as estratgias de interveno
da realizao de um genograma127, o que permite
delineadas. Contudo, caso o discurso da vtima revele
compreender o sistema relacional familiar e os
contradies, dvidas ou omisso de informao
acontecimentos biogrficos mais importantes dos seus
importante, necessrio explorar outras fontes de
membros. A histria educacional e/ou profissional da
informao (familiares, amigos/as e/ou instituies),
vtima contm igualmente aspetos importantes que
mediante autorizao prvia da prpria pessoa.
podem facultar melhor conhecimento do contexto
A entrevista clnica deve assim ter sempre em conta
social e da rede primria de suporte daquela;
as finalidades atrs enunciadas. Se o/a profissional

127 Consultar URL http://material.violencia.online.pt//CONTEUDOS/SARAR/Manual%20SARAR%20site.pdf

114 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


apenas se concentrar na recolha de dados para um O tratamento utilizado para as leses nunca ser
diagnstico sobre um problema de sade fsica suficiente para devolver a sade vtima. Por maior
(por exemplo, hematomas, feridas, fraturas sseas, que seja a adeso que esta venha a ter (por exemplo,
traumas genitais, etc.), dificilmente poder haver um tomando devidamente a medicao receitada,
verdadeiro diagnstico da globalidade do problema. fazendo fisioterapia, etc.), no ser ela a resolver o
necessrio tambm ter o cuidado de comunicar o problema mais vasto, do qual as leses observveis
melhor possvel com o/a paciente, de modo a que so apenas uma parte.
perceba, ou assuma, que o problema muito mais
abrangente e transcende em muito os traumatismos
diretos que apresenta.

4.4. ATENDIMENTO EM SITUAO DE EMERGNCIA OU CRISE 128

As tcnicas de entrevista a uma vtima de violncia em As situaes em que a abordagem se verifica quando
situao de emergncia no requerem conhecimentos o/a paciente se encontra deitado/a devem ser evitadas.
muito dspares relativamente a outro tipo de situao Entrevistar uma vtima de violncia numa sala de
a que os profissionais de sade estejam habituados. observaes, enquanto esta est colocada sobre uma
marquesa ou numa maca, por vezes parcialmente
O/a profissional que atende a vtima em primeira despida, pode constituir uma circunstncia altamente
instncia, ou aquele/a a quem, pela primeira vez, inibidora do dilogo que se pretende estabelecer. O
revelado o problema, poder auscultar da vontade mesmo se passa no caso do internamento, estando a
de a mesma falar com um ou com uma tcnica, vtima numa enfermaria ou num quarto partilhado.
tendo em vista minorar o possvel constrangimento
que sente em abordar a questo. Este aspeto pode Quando estas situaes, de todo, no forem
ser particularmente relevante no caso das vtimas evitveis, o/a profissional dever procurar colocar-
do sexo feminino ou em situaes de abuso sexual. se o mais prximo possvel da vtima, evitando estar
Quem atende em segunda instncia pode solicitar numa posio superior, podendo sentar-se junto
autorizao vtima para, caso se torne relevante, cabeceira ou, mesmo, sobre o leito. Se for pressentida
recorrer colaborao do/a profissional que em a necessidade de um gesto securizante para a vtima,
primeiro lugar a atendeu, se perceber que havia sido pode, por exemplo, estabelecer-se contacto fsico
estabelecida uma relao de confiana com aquele/a. segurando na mo desta.
Em muitas situaes, afigura-se igualmente pertinente
obter a anuncia da vtima para que se convoque Igualmente, de modo a transmitir maior privacidade,
outro profissional do servio, nomeadamente de dever haver o cuidado de, sempre que possvel, correr
outra rea tcnica para apoiar na conduo do caso. as cortinas, colocar um biombo ou o/ profissional
posicionar-se de tal modo que as outras pessoas
Pode tambm ser sugerida vtima, quando possvel, a presentes no vejam ou ouam a vtima.
colaborao do/a profissional que a acompanhou at
ao servio de sade. Se veio com algum/a familiar ou Durante a entrevista, o/a profissional dever evitar
amigo/a, a sua colaborao poder tambm ser til serem interrompidos. Se for necessrio deslocar-se
durante a consulta. Contudo, estes pedidos no devem com a vtima a outro espao dos servios para realizar
ser formulados na presena dos visados, mas apenas a consulta, dever ter o cuidado de no caminhar
quando o/a profissional se encontra a ss com a vtima, frente daquela. Ser prefervel caminhar a seu lado,
de modo a evitar o constrangimento na resposta que de modo a que ela sinta-se mais acompanhada. Por
dada. Esta condio exige, portanto, que, para o local motivo semelhante, se for foroso que a pessoa se
de atendimento, num primeiro momento, a vtima dirija a outro servio (por exemplo, Radiologia)
entre sem companhia; s depois outras pessoas que o/a profissional dever procurar acompanh-la
a tenham acompanhado podero entrar, apenas ou providenciar para que outro/a profissional a
mediante a sua autorizao ou sugesto. acompanhe. O mesmo se preconiza se for necessrio

128 Adaptado de: Manual Alcipe 2 Edio Revista e Atualizada, APAV, 2010, disponvel em URL http://www.apav.pt/apav_v2/images/pdf/ManualAlcipe.pdf

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 115


esperar algum tempo pelos resultados de exames. entrevista de modo a ajudar a vtima a ser
Quando se afigure indispensvel a consulta a outro/a capaz de confidenciar o problema e a aderir a
profissional dever, sempre que possvel, ser este/a a um processo de apoio.
deslocar-se sala onde se encontra a vtima.
A vtima procurou os servios por outro
A orientao da entrevista dever, desde logo, ser em problema de sade (por exemplo,
funo daquilo que se sabe, previamente, acerca do cervicalgias) ou outros motivos e, na
motivo da procura de cuidados. Uma de trs situaes sequncia da entrevista, se detetem riscos, se
pode ocorrer: estabelea a suspeita, ou, at, que a prpria
vtima acabe por revelar sofrer de maus
A vtima declarou, entrada no servio, ter tratos. Nesse caso, o profissional dever
sido vtima de violncia. Nesse caso, a conversa igualmente ajud-la a relatar o problema e a
decorrer, desde logo, centrada na abordagem aderir a um processo de apoio.
direta ao problema.
Em suma, no atendimento em situaes de emergncia
A vtima tenta ocultar a violncia sofrida ou crise, a exuberncia e o grau de explicitao
(por exemplo, dizendo que caiu das escadas de queixas, sintomas e sinais relacionados com a
ou que bateu com a cara na porta), dada a violncia interpessoal so muito variveis, tornando-
incongruncia do discurso e/ou a falta de se necessrio adequar a atuao de molde a
concordncia com a observao clnica e/ perceber o grau de risco/perigo, a detetar os casos
ou com os exames realizados (por exemplo, mais insidiosos e a conduzir a interveno de modo
verificar-se ser impossvel que os hematomas a proteger a vtima, a projetar apoio posterior ao/
constatados resultem do acidente descrito). perpetrador/a e a desencadear os procedimentos
A, o/a profissional dever orientar a legais necessrios.

116 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


5. ASPETOS TICOS E DEONTOLGICOS

Durante todo o processo de atendimento nas situaes no respeito pela legislao aplicvel.
de violncia, como nas outras, os/as profissionais e as
equipas de sade necessitam de manter uma postura A propsito da preservao de tal atitude profissional,
adequada tica e deontolgica, fator crucial para a h que destacar o respeito por um conjunto de
qualidade e sucesso da interveno que efetuada, princpios basilares, que se descrevem de seguida.

5.1. SIGILO E SEGURANA

O atendimento num estabelecimento de sade circulao e permuta criteriosas da informao


corresponde, por vezes, primeira instncia em que essencial entre profissionais e estruturas com
divulgada uma situao de violncia interpessoal, competncia na matria, que constituem um dos
ou constitui uma primeira oportunidade para que pilares essenciais da atuao em rede.
sejam identificados fatores e riscos de perpetrao de
violncia. O compromisso de confidencialidade por No quadro dos princpios ticos, deontolgicos
parte dos/as profissionais de sade fundamental e legais que devem presidir interveno neste
para conquistar e manter a confiana por parte dos/ domnio, em que a confidencialidade e proteo de
as utentes (Camargo et al., 2001). dados pessoais devem ser asseguradas, a troca de
elementos informativos pertinentes a propsito de
Na rea da violncia interpessoal, nomeadamente no cada caso deve ser, apenas, a que se revela necessria
domnio das relaes interpessoais, de particular e suficiente para a gesto correta de cada caso129 130.
importncia que as intervenes dos/as profissionais
e das equipas assentem em procedimentos que Trata-se de um aspeto que adquire relevo particular
garantam o sigilo acerca das informaes prestadas sempre que no processo esto envolvidos tcnicos/
pelas vtimas, assim como naquilo que respeita s as de reas profissionais e servios diferentes,
aes que so tomadas. facto que exige especial ateno na forma como se
descreve a situao, nomeadamente os dados que
A chamada de ateno, aqui, para a questo do dever so transmitidos, de molde a permitir a avaliao da
de confidencialidade, num processo de apoio deste existncia ou no de matria de perigo que coloque
tipo, justifica-se tanto por questes de respeito para em causa a segurana de quem vtima 131.
com a tica profissional e os cdigos deontolgicos,
nomeadamente numa rea de grande fragilidade e Excetuam-se, obviamente, as situaes que se
sofrimento pessoal, como por questes de segurana, enquadram nos imperativos legais de acordo com o
pois fugas de informao, acidentais ou deliberadas, estabelecido nas Ordens Profissionais, que pautam a
podem colocar em risco a vtima ou pessoas prximas. conduta e atuao dos respetivos membros aquelas
em que h autorizao expressa por parte da vtima
Assim, no de mais relembrar o dever de e as que dizem respeito aos casos de partilha de
confidencialidade na interveno de situaes de dados entre instituies corresponsveis pela gesto
violncia, competindo a cada profissional de sade dos casos. A este propsito ver tambm 5.2. Sigilo
a adoo de cuidados vrios, em especial quanto Profissional e Obrigatoriedade de Denncia, parte II.

129 Consultar 8. O Trabalho em Rede, Parte II, pgina 128


130 Consultar 5.7. Partilha de Informao, Parte II, pgina 122
131 Consultar 2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco, pgina 176

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 117


No domnio da prtica acerca das situaes de violncia, No falar da vida pessoal com a vtima,
a APAV (2010a) defende, em matria de preservao do mbito do processo de apoio (por exemplo,
sigilo, diversos procedimentos por parte dos/as profissio- fornecer o contacto pessoal, comentar onde
nais que devem ser assegurados por questes de segu- mora, que locais frequenta);
rana para a/o utente e para o/a prprio/a profissional,
aqui adaptados para o setor da sade: No discutir casos especficos com familiares
e/ou amigos e conhecidos ou, em pblico,
Nos servios de sade: com outros profissionais, ainda que omitindo
nomes e lugares;
Estabelecer procedimentos de segurana, em
particular, criando patamares de acesso a No abordar casos especficos na Comunica-
toda a informao acerca dos casos registada o Social ou em encontros tcnicos (col-
informaticamente; quios, congressos, etc.), sem a indispensvel
salvaguarda rigorosa da preservao do ano-
Quando em suporte fsico, manter toda a docu- nimato e da confidencialidade;
mentao relativa a processos de apoio encer-
rada em armrios equipados com fechadura; Evitar fornecer exemplos pormenorizados do
trabalho com histrias de vida e processos de
Impedir que esta documentao, ou cpias, apoio recentes, mesmo ocultando nomes de
saiam do local de trabalho; pessoas e lugares;

No deixar esta documentao exposta No encaminhar jornalistas ou investigadores


em locais que as prprias vtimas e para as vtimas sem o seu consentimento
perpetradores/as frequentam; prvio, e sem as alertar antes para os
cuidados a ter no que toca preservao da
Assegurar a privacidade da vtima durante o sua privacidade.
atendimento;
Ao telefone:
No permitir que o local de trabalho seja fo-
tografado ou filmado enquanto ali estiver a H que ter presente que as mensagens, ou os prprios
vtima; telefonemas, podem ser intercetados pelos/as
agressores/as, o que poder conduzir ao agravamento
No falar do processo nas zonas de convvio, da vitimizao, pelo que so de adotar os seguintes
nas salas de espera e/ou na presena de procedimentos de segurana:
terceiros;
No telefonar vtima sem o seu prvio
Assegurar a colocao do n. do episdio nos consentimento ou sugesto;
materiais referentes recolha de vestgios
e fotografia, em detrimento da identificao Em caso de no atendimento do telefone por
ou n. de utente, que podem ser rapidamente parte da vtima, no desligar, fingindo antes
associveis s vtimas; que foi engano, de forma a no levantar
suspeitas;
Elaborar a denncia, sempre que possvel,
No deixar mensagens em atendedor
subscrita em nome do servio, evitando a
de chamadas automtico, mesmo em
exposio da identificao do/a profissional
atendedores de telemveis;
que possa acarretar riscos de retaliao.
No fornecer quaisquer informaes a
Fora dos servios de sade:
terceiros (salvo profissionais de outras
Em pblico, fora dos servios, evitar instituies devidamente reconhecidos)
identificar-se como prestador de apoio a mesmo que se identifiquem como familiares
vtimas de violncia; ou amigos/as do/a utente e refiram ter
autorizao deste/a para o fazer, sem que
No utilizar veculo pessoal em diligncias a vtima o tenha confirmado No deve
relacionadas com processos de apoio; confirmar ou infirmar, sequer, a existncia

118 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


de determinado processo, podendo apenas sua situao e o processo de apoio, pois estes/as
anotar a identificao do/a interlocutor/a e podem nem sempre ser de inteira confiana;
referi-lo posteriormente vtima.
Definir com a vtima as precaues a ter na
Junto da vtima: utilizao do seu prprio telefone: no caso de
ser um telefone de rede fixa, deve no s ter
Em presena da vtima, h que ajud-la a manter o cuidado de telefonar apenas quando o/a
a confidencialidade sobre o seu prprio processo, agressor/a no estiver em casa, mas tambm
sobretudo nos casos em que coabite com o/a de prevenir (no efetuando determinadas
agressor/a. Assim, o/a profissional deve: chamadas deste telefone) a possibilidade
de aquele/a vir a solicitar uma fatura deta-
Ajudar a estabelecer os dias e horas em que
lhada. O telemvel tambm pode ser pouco
no arriscado vir unidade ou servio;
preservador da confidencialidade, pois o/a
Ajudar a formular um eventual pretexto para agressor/a pode consultar todas as chamadas
apresentar ao/ agressor/a se, por qualquer que a vtima fez e recebeu, pelo que convm
motivo extraordinrio, este/a regressar a casa que estes registos sejam apagados da mem-
antes da chegada da vtima; ria do aparelho. Por vezes, prefervel que a
vtima use um telefone pblico ou o de algum
Aconselhar a nunca proferir o nome familiar ou amigo/a, de preferncia vizinhos,
das instituies ou servios, ou dos/as para onde possa telefonar-se, evitando tam-
profissionais que esto a apoi-la; bm despesas por parte da vtima.

Recomendar precauo em relao a objetos Em situaes em que o/a profissional se possa deparar
denunciadores ou suspeitos (como, por exem- com o/a agressor/a, fundamental estar particular-
plo, cartes de servios de apoio, nmeros de mente atento/a, negando qualquer informao respei-
telefone na agenda, plano de segurana, etc.), tante ao caso e nunca transparecendo que a pessoa se
sendo necessrio que estes sejam devidamen- encontra apoiada pela situao de vitimizao.
te guardados em locais da casa insuspeitos
ou, de preferncia, em casa de familiares ou O estabelecimento de procedimentos e planos de
amigos/as; segurana objetivos dentro e fora dos servios devero
ser adaptados realidade, e especificidade, de cada
Ajudar a vtima a refletir sobre quem escolher, de contexto de trabalho e articulados com as redes de
entre familiares e amigos/as, para confidenciar a parceiros, nomeadamente com os setores das foras
de segurana, da justia e da interveno social.

5.2. SIGILO PROFISSIONAL E OBRIGATORIEDADE DE DENNCIA

As situaes de violncia colocam em risco a sade pessoa pode particip-los, no dependendo de queixa
e a vida das vtimas e dos seus dependentes pelo por parte da vtima.
que os/as profissionais de sade devem ter em conta
que, para as proteger, a coordenao das aes e De qualquer forma, de acordo com o art. 242. do
de colaborao com outros setores, nomeadamente Cdigo de Processo Penal (CPP), a denncia criminal
o da Justia, encontra-se entre as suas tarefas. obrigatria, () ainda que os agentes do crime no
Desta forma, a denncia deste tipo de situaes s sejam conhecidos () para os funcionrios, na aceo
autoridades judiciais permite pr em marcha medidas do artigo 386. do Cdigo Penal, quanto aos crimes
legais dirigidas proteo da vtima e preveno de de que tomarem conhecimento no exerccio das suas
futuras ocorrncias. funes e por causa delas..

Em termos penais, os crimes de violncia domstica, Contudo com frequncia, o ato de denunciar situaes
maus-tratos, ofensas integridade fsica grave, leno- de violncia coloca dvidas aos/s profissionais de
cnio, trfico de pessoas, entre outros, so conside- sade, dada a perceo de que, daquele ato, podem
rados crimes pblicos, o que significa que qualquer resultar efeitos negativos para a situao da vtima e
para a relao de ajuda estabelecida - em particular

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 119


nos casos em que a prpria vtima a manifestar sobretudo emocional e/ou financeira. Muito embora se
discordncia, ou temor, acerca da realizao da trate de um crime pblico, em que a vtima no poder
mesma. retirar a queixa depois de efetuada, a colaborao
desta fundamental para todo o processo judicial.
Especificamente tais dvidas so suscitadas pela Assim sendo, considera-se necessria a garantia de que
possibilidade de rejeio da interveno e de perda a vtima apresenta recursos internos para lidar com os
de confiana por parte da vtima, dado o/a profissional complexos procedimentos judiciais, nomeadamente
no ter respeitado a sua vontade. Pode haver receio do ponto de vista emocional, e para assegurar a
tambm de que, na sequncia da denncia, seja continuidade da colaborao ativa no processo,
interrompido o contacto (a relao clnica) entre a importante para a consequente deciso de proteo
vtima e o/a profissional, com potencial aumento de da mesma e criminalizao do/a agressor/a.
perigo para a vtima.
Assim, tendo em conta que cada caso tem contornos
O sigilo profissional o principal pilar da relao de nicos, desencadear de protocolos de atuao deve ter
confiana entre profissionais de sade e utentes, pelo por base, sempre, a aplicao do princpio mximo da
que dever ser mantido sempre que a vtima no der o segurana da vtima. Tal implica uma avaliao cuidada
seu consentimento para a revelao dos factos. Trata- do risco em que a vtima se encontra, uma vez que a
se de um direito do utente reconhecido no art. 3. da revelao da situao e um consequente rompimento
Lei n 15/2014 de 21 de maro, lei que consolida a da relao entre esta e agressor/a podem constituir-se
legislao em matria de direitos e deveres do utente como um fator de risco para homicdio, em particular
dos servios de sade, bem como nos diversos cdigos quando, em situaes de violncia nas relaes de
deontolgicos das diversas carreiras profissionais que intimidade, se processa o afastamento do lar.
integram o SNS, cuja violao constitui um crime
contemplado no Cdigo Penal art. 195 Violao de Caso se suspeite de que a denncia possa representar
Segredo (Captulo VII - Dos crimes contra a reserva da um grave risco de vida para a vtima ou pessoas
vida privada). dependentes a seu cargo, prioritrio elaborar com
aquela, ou com seu ou sua representante, um plano
Nas situaes de recusa, e excetuando situaes de de segurana 132 que permita retir-la da situao de
perigo, fundamental o trabalho de acompanhamento mau trato em que vive, com garantias mnimas de
continuado e o estabelecimento de uma relao segurana para a sua integridade.
slida e emptica entre o profissional e a vtima,
no sentido de se abordar as razes dessa recusa, os A justificao da quebra do segredo profissional
medos, as necessidades e as questes de segurana, diz respeito a situaes em que tal seja necessrio
apoiando e empoderando a vtima na colaborao para afastar perigo iminente que ameace interesses
com o processo judicial. sensivelmente superiores, entendendo-se como tal
a sade, a integridade fsica ou a vida. Nestes casos,
A interveno continuada pode contribuir para evitar o no pode haver dvidas quanto inevitvel quebra
risco de recadas, nomeadamente no caso da violncia da confidencialidade que devida ao/ paciente por
nas relaes de intimidade, caraterizada por elevada parte de um/a mdico/a, enfermeiro/a ou qualquer
dependncia da vtima relativamente ao agressor, outro/a profissional de sade 133.

5.3. MINIMIZAO DE DANOS

A abordagem das situaes de violncia implica podem conduzir sua fragilizao e provocar reaes
frequentemente a explorao de contextos e dinmicas negativas, nomeadamente no plano emocional. Desta
relacionais complexas e delicadas. A revelao de forma, fundamental que os/as profissionais estejam
prticas abusivas pode representar para as vtimas sensibilizados/as para os efeitos da sua interveno
a exposio de aspetos ntimos e dolorosos que e capacitados para desenvolver, acima de tudo, uma

132 Consultar Anexo 6 Plano de Segurana para Vtimas de Violncia, pgina 229.
133 Em tribunal, os profissionais podem escusar-se a depor sobre os factos abrangidos pelo segredo profissional (art. 135 do Cdigo do Processo Penal). No
entanto, aps averiguaes necessrias e determinando a ilegitimidade da escusa, o/a juiz/a determina, ou requere ao tribunal que ordene a prestao do
depoimento.

120 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


atitude compreensiva e acrtica (Camargo et al., 2002). acaba por consubstanciar uma forma de vitimizao
secundria ou revitimizao. Deste modo, no
Segundo o princpio da interveno mnima, deve
apoio deve intervir o menor nmero possvel de
igualmente evitar-se a repetio de intervenes,
nomeadamente a abordagem da situao, por profissionais, apenas os indispensveis para prestar
mais que um/a profissional, num processo que cuidados e assegurar a proteo.

5.4. RESPEITO PELO TEMPO, RITMO E DECISES DA VTIMA

Dado o complexo impacte da violncia sobre o acelerar o processo de mudana ou influenciando


equilbrio e a sade emocional de quem vtima, as suas decises. Tal implica, sobretudo, uma atitude
frequentemente, a revelao da situao no significa compreensiva e holstica no que respeita aos fatores
dispor de recursos e condies internas e externas que associados manuteno no contexto da relao de
permitam efetuar mudanas ou seguir orientaes violncia. Desta forma, a tnica da interveno deve
recomendadas (APAV, 2010a). assentar na confiana e investimento na melhoria das
capacidades para enfrentar as dificuldades que se lhe
Neste mbito, fundamental que o/a profissional colocam, num processo de empoderamento de quem
respeite o tempo e ritmo da vtima, evitando vtima. 134.

5.5. PRINCPIO DA AUTONOMIA DA VTIMA

Este princpio limita a interveno junto da vtima ao consolidar mudanas de forma mais efetiva, tendo
respeito integral da sua vontade, no se sobrepondo a por base fatores internos e no imposies externas.
esta quadros de valores pessoais ou profissionais, salvo
as excees previstas na lei. Cabe assim ao/ profissional De acordo com a APAV (2010a), para que tal seja
o dever de prestar informao, nomeadamente em possvel, essencial promover o entendimento e o
matria de direitos, bem como a consequente anlise alcance da tomada de deciso, requisito que depende
de forma conjunta das possibilidades de resposta. do grau de entendimento da vtima (se encontra na
posse das capacidades necessrias para poder decidir),
Salienta-se que, luz deste princpio, a tomada de da existncia de liberdade na deciso (no podendo
decises da exclusiva responsabilidade da vtima, estar coagida), e da prestao de informao sobre
pois para alm do respeito pela sua autonomia, os seus direitos, alternativas possveis de atuao e
direitos, dignidade e individualidade, tal permite procedimentos a adotar perante cada uma delas)

5.6. CONSENTIMENTO DECLARADO, DE FORMA LIVRE E ESCLARECIDA 135

Na sequncia do anterior princpio, o exerccio do de modo a ser concretizado o princpio da autonomia


consentimento declarado, de forma livre e esclarecida na tomada de deciso. O/a utente dos servios de
um direito do/a utente e traduz o respeito pela sua sade pode, em qualquer momento da prestao
individualidade e autonomia. Significa que, quem dos cuidados de sade, revogar o consentimento.
o detm deve estar adequadamente informado/a Este aspeto particularmente importante acautelar,
sobre o diagnstico, prognstico, intervenes nomeadamente nas situaes de exame fsico em atos
propostas e riscos inerentes a cada ato de cuidados de violncia sexual fsica 136 137.
de sade, bem como sobre as alternativas a seguir,

134 Consultar 2.4.5. Avaliao do Processo de Mudana na Vtima, Parte III, pgina 175
135 Segundo o Art. 3., Lei n 15/2014 de 21 de maro.
136 Consultar 5.6. Consentimento Declarado, de forma Livre e Esclarecida, Parte II, pgina 121
137 Consultar Formulrio de Consentimento Declarado, de forma Livre e Esclarecida, Anexo 1, pgina 229

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 121


5.7. PARTILHA DE INFORMAO

A confidencialidade, tal como abordado em anterior O/a profissional ter de tomar uma deciso
captulo sobre Sigilo e Segurana, um valor informada sobre que tipo de dados compartilhar em
particularmente importante na interveno em sade, determinada situao. Nem sempre fcil equilibrar
nomeadamente em contexto de sade familiar, no a confidencialidade com questes de levantamento
qual as equipas prestam cuidados aos diferentes do sigilo, pelo que tal deciso, melhor do que em
membros de uma famlia; no caso de uma situao de termos individuais, ser preferencialmente tomada
violncia no prprio agregado, tanto quem vtima em equipa ou partilhada com outros profissionais -
como perpetrador/a podem utilizar os servios e, inclusive para assegurar a proteo do/a profissional.
nessa condio, a preservao do sigilo adquire um
valor redobrado, por motivos bvios. Por outro lado, o/a profissional deve estar
particularmente atento em situaes em que
Contudo, importante assumir e explicar s a confidencialidade possa ser acidentalmente
vtimas - que existem limites confidencialidade. Por quebrada. Por exemplo, em casos de atendimento de
exemplo, na suspeita de haver crianas e jovens em uma vtima que se encontre numa casa de abrigo, deve
risco ou em perigo de maus tratos, deve ser atribuda tomar-se especial ateno exposio de informao
igual relevncia segurana e proteo daquelas, ou registos escritos que possam revelar informao
mesmo que tal signifique necessidade de quebra de importante (morada, contactos) e que ajudem o/a
confidencialidade face a uma situao de violncia agressor/a a localizar a vtima.
por parceiro/a ntimo/a.
Noutras situaes, a falta de partilha de
Existem situaes em que necessria a partilha informao pode ser mais perigosa que a quebra da
de informao, tendo em vista a melhor conduo confidencialidade, mas deve ser apenas realizada
do caso, tanto no que respeita a vtima como ao/ com instituies devidamente credenciadas. A razo
perpetrador/a. Pode, por exemplo, tratar-se da primeira para que haja partilha de informao
solicitao de um/a colega que tambm est a seguir o dever atender segurana da vtima ou dos seus
caso, de uma EPVA ou de um NACJR/NHACJR, de uma dependentes. Mesmo nessas situaes, apenas deve
instituio parceira na preveno do fenmeno ou ser compartilhada a informao que se considere
de um pedido por parte do tribunal, nomeadamente imprescindvel e relevante.
quando os dados solicitados podem constituir meio
de prova.

122 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


6. IMPACTE DA INTERVENO NA SADE MENTAL DOS PROFISSIONAIS

Ouvir histrias de violncia, testemunhar sofrimento e danos []


causados por algum de quem suposto esperar amor, carinho
e proteo, no deixa indiferentes os profissionais de sade.
Produz sentimentos de dor, tristeza, raiva, agressividade,
impotncia e afeta crenas acerca do mundo e das relaes.
Tudo isso se pode repercutir, tambm, na prtica assistencial [].

Rodrguez et al (2012)
In Protocolo comn para la actuacin sanitaria ante la violencia de gnero

De uma forma geral, a complexidade da interveno do referido no ponto anterior, ter uma atitude de
em situaes de violncia pode gerar stresse nos respeito face evoluo da postura da vtima e apoi-
profissionais, muitas vezes associado a sofrimento, la durante todo o processo de tomada de decises. Por
insegurana e inquietaes. O envolvimento emocional vezes, estas situaes podem encontrar-se associadas
e sobrecarga de situaes acarreta, frequentemente, a antecedentes pessoais e/ou familiares de violncia
consequncias para a sua sade fsica e mental e do/a profissional.
repercusses na sua rede de suporte familiar e social.
Stresse associado ao fracasso das intervenes - Apesar
Neste domnio, existem diversos riscos e medidas do tempo e esforo dedicado, a falta de resultados
preventivas de autoproteo que devem ser tomados em muitos casos de violncia, frequentemente
em considerao (op cit.): associados a dinmicas relacionais complexas e
ausncia de recursos, pode criar no/a profissional um
Contaminao psquica Trata-se do envolvimento sentimento de frustrao e levar a uma interveno
emocional excessivo que o/a profissional desenvolve ineficaz, baseada no ceticismo e fatalismo. Para evit-
em relao pessoa que assiste. Para apoiar em lo, ou minimiz-lo, necessrio definir, de forma
situaes de violncia, imprescindvel criar empatia realista, objetivos e metas a alcanar, assumindo que
para com a vtima. No entanto, para evitar intervir o seu papel na preveno da violncia, em especial
com base na boa vontade, essencial estabelecer domstica e nas relaes de intimidade, parte de uma
uma adequada distncia teraputica bem como estratgia de interveno mais ampla, com muitos
desenvolver competncias de interveno nesta rea, outros setores e profissionais envolvidos. Porque o
nomeadamente de empoderamento da vtima. seu substrato de origem multifatorial, importa a
valorizao de ganhos de forma progressiva, muitas
Sobre-identificao/Projeo Corresponde a um vezes, em pequenas mudanas que vo ocorrendo.
grau exagerado de identificao com a vtima, que
conduz ao no respeito pelo seu tempo, ritmo e Burnout - Aparece no seguimento das situaes
recursos internos e externos. Representa situaes atrs expostas, quando existe um desequilbrio entre
nas quais o/a profissional procura tomar decises por as expectativas individuais do/a profissional e a
aquela ou tentar que as adote segundo o seu quadro realidade do trabalho dirio, assim como resultado
pessoal ou profissional de valores (especialmente se de estratgias desadequadas de gesto de conflitos.
for muito claro que tais decises representem o que A soluo mais eficaz para esta sndroma passa
o/a profissional faria se ele/a fosse a vtima). Para pelo desenvolvimento de estratgias de gesto do
evitar este tipo de situaes, necessrio, para alm stresse que permitam ao/ profissional eliminar,

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 123


ou minimizar, a fonte de tenso, ou neutralizar as Medidas institucionais relacionadas,
consequncias negativas dessa experincia vivida. nomeadamente, com a alocao de recursos
humanos e tcnicos necessrios, bem
Neste seguimento, importa considerar as seguintes como a promoo de um bom ambiente
estratgias preventivas: organizacional139. Este ponto assume
especial relevncia para as EPVAs, devendo
Medidas individuais, relacionadas com auto-
estar asseguradas condies para a sua
consciencializao e autoproteo, atravs
interveno, nomeadamente no que respeita
do reconhecimento de limites e dificuldades,
autonomia funcional e tcnica, trabalho
procurando estabelecer de forma razovel
de base concelhia e afetao de tempos
um equilbrio entre empatia e distanciamen-
disponveis para interveno e reunies
to, expetativas e objetivos realistas.
tanto, de equipa como de rede de parceiros
Medidas relacionadas com estratgias de in- semelhana dos NACJR/NHACJR .
terveno no fenmeno, tais como, formao,
superviso continuada de casos, trabalho em
equipa multidisciplinar e em rede138;

138 Consultar 8. O Trabalho em Rede, Parte II, pgina 128


139 Disponvel em: http://www.dgs.pt/em-destaque/nucleos-de-apoio-a-criancas-e-jovens-em-risco-pdf.aspx

124 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


7. INTERVENO COM AGRESSORES/AS

Sem uma compreenso profunda das dinmicas No mbito da violncia domstica, so de conside-
que sustentam as interaes violentas, dificilmente rar grupos diferentes de agressores, nomeadamente:
podem ser implementadas intervenes eficazes e o mais frequentemente referido o/a agressor/a no
adequadas junto das vtimas, dos/as agressores/as, contexto de relaes de intimidade presente ou pas-
da comunidade alargada ou, mesmo, pretender-se sada; as crianas, direta ou indiretamente vtimas de
introduzir mudanas na sociedade. violncia, que pela exposio reiterada a padres
violentos podem, em alguns casos, desenvolver con-
Atualmente, torna-se consensual a importncia de dutas violentas, maioritariamente dirigidas a mes e
serem denunciadas as situaes de violncia e apoiar- irmos; as mulheres que, sendo vtimas continuadas
se quem delas vtima. No entanto, numa tica/s de violncia domstica, podem desenvolver nesse
preventiva 140, necessrio compreender tambm que, contexto perturbaes emocionais e de comporta-
dada a natureza deste fenmeno e as caractersticas mento que resultam em situaes de maus tratos aos
psicossociais de quem perpetrador/a do mau trato, filhos; perpetradores/as de negligncia ou de maus
uma das formas de proteger as vtimas e de evitar tratos parentais sem violncia conjugal associada;
futuras agresses passa, precisamente, por favorecer cuidadores/as familiares que exercem violncia con-
a mudana no/a agressor/a, no sentido de desenvolver tra pessoas idosas, dependentes, portadoras de defi-
um padro relacional no violento, atual ou futuro. cincia ou acamadas. Por outro lado, importa ainda
referir agressores que exercem prticas violentas no
Um aspeto caracterstico nos/as agressores/as a
contexto de relaes desconhecidas, como o caso,
tendncia minimizao da agresso, atravs da
por exemplo, da violao por pessoa estranha.
negao e, mesmo, da inverso do comportamento
agressivo, culpando a vtima pelo mesmo, no No que respeita interveno direta com agressores/
sentindo, por isso, necessidade de o alterar. as, esta pode ocorrer a nvel individual, conjugal,
familiar ou em grupo. Os programas para agressores /
Uma avaliao do perfil de cada agressor/a e da as mais frequentemente utilizados so de quatro tipos:
dinmica estabelecida constitui o primeiro passo no
sentido da definio de um projeto de interveno Programas ou estratgias de gesto da raiva,
e das estratgias a adotar. Por exemplo, h que ter geralmente atravs de estratgias de controlo
em conta que as motivaes para o tratamento tm do impulso;
graus de divergncia muito considerveis. A vontade Grupos de autoajuda;
de mudana no a mesma, assim como os prprios
Programas de cariz psicoeducacional;
recursos a mobilizar (internos e externos) para essa
Modelos de interveno psicoteraputica.
mudana. Em certas situaes, o fator precipitante
para a ao , por exemplo, uma medida cautelar por Tendo o setor da Sade interveno no ciclo vital,
deciso judicial, em que a regulao assumida pela com espaos privilegiados de proximidade de
prpria sociedade atravs do seu sistema de justia. cuidados com os utentes, fundamental contemplar
respostas integradas, aos vrios nveis de cuidados e
De uma forma genrica, as caractersticas dos numa perspetiva de trabalho em rede. Neste mbito,
agressores/as no so homogneas. Num exerccio a preveno, deteo, avaliao e apoio junto de
meramente conceptual podem ser enquadrados tendo agressores/as, nos diferentes nveis de cuidados,
em conta as tipologias de violncia, preconizadas implica intervenes ajustadas s suas necessidades e
pela OMS (Krug et al., 2002)141. complementares atuao junto de quem vtima.

140 Consultar 1. Preveno da Violncia, Parte II, pgina 98


141 Consultar 1.2. Tipologia da Violncia, Parte I, pgina 26

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 125


[] a chave na definio da interveno teraputica no est, pois, em retirar-
lhe o poder e a fora que ele possa ter, mas sim em ajud-lo a gerir adequadamente
esse poder [].

Fonte: Redondo et. al. (2012)


In Manual Sarar Sinalizar, Apoiar, Registar, Avaliar, Referenciar
Uma Proposta de Manual para Profissionais de Sade na rea da violncia familiar/entre parceiros
ntimos

Especificamente na interveno individual junto tivas envolvidas e os vrios atores sociais implicados.
do/a agressor/a:
No mbito do V PNPCVDG144, umas das reas
Relativamente s intervenes de carcter grupal, estratgicas, com medidas especficas para diversos
Redondo et al., 2012 descreve ainda, para alm das setores e inclusive para a Sade, precisamente
questes associadas prpria aceitao a esse tipo a interveno junto de agressores/as, de forma
de programas, a necessidade de assumir a situao a eliminar ou reduzir o risco de revitimizao/
de violncia como um problema, vontade de mudar reincidncia nas situaes de violncia domstica e
o seu comportamento violento, compromisso no de gnero. So objetivos deste eixo os seguintes:
cumprimento das regras estabelecidas, promoo
Prevenir a reincidncia em crimes de
da segurana os seus familiares e possibilidade de violncia domstica;
monitorizao do seu comportamento por parte de Prevenir a reincidncia em crimes de
redes primrias e secundrias. violncia sexual;
Promover programas de interveno junto de
Muito embora o comportamento violento, nem jovens agressores/as.
sempre tenha por base uma perturbao psiquitrica, Paralelamente ao desenvolvimento de programas
tal como defendem Redondo et al., (2012), salienta-se de interveno especficos145, o sucesso da mediao
a especial importncia da ao dos Servios de Sade com os agressores/as ter de fazer acompanhar-se
Mental de adultos ou da Infncia e da Adolescncia 142, por um investimento fundamental na educao para
bem como, nas situaes onde existem dependncia a cidadania e para os direitos, na promoo da sade
de substncias, comuns a muitos agressores, o papel mental, na proteo de pessoas e grupos vulnerveis,
dos Centros de Resposta Integradas e das Unidades na implementao da equidade.
de Desabituao das Divises de Interveno nos
Comportamentos Aditivos e nas Dependncias Trata-se de desenvolver mecanismos de preveno da
(Servio de Interveno nos Comportamentos Aditivos violncia, a qual permanece sustentada em crenas e em
e nas Dependncias)143. mitos fortemente enraizados na cultura, nomeadamente
os que esto ancorados nas desigualdades de gnero.
Em situaes limite, e havendo justificao clnica Para tal, h que incrementar a adoo de valores sociais
poder igualmente ser necessrio recorrer ao e culturais mais protetores e respeitadores de cada
internamento compulsivo no s de agressores/as pessoa humana e de todas, em geral.
como de vtimas. A este propsito consultar o Anexo 3.
Para aprofundamento desta temtica e enquanto boa
A abordagem nesta rea deve ser desenvolvida, sem- prtica no setor da sade, sugere-se a consulta do
pre que possvel, de modo a que a interveno, tendo captulo 2.5.2.2. Programa de Interveno com Agres-
como alvo os/as agressores/as, esteja articulada com sores, no Manual SARAR - Sinalizar, Apoiar, Registar,
a interveno dirigida s vtimas e inserida nos planos Avaliar, Referenciar: Uma proposta de Manual para
nacionais de luta contra a violncia, prevendo nveis profissionais de sade na rea da violncia familiar
de complexidade, de transdisciplinaridade e de moni- / entre parceiros ntimos, de Redondo et. al. (2012)146.
torizao repartida entre as vrias estruturas opera-

142 Consultar URL em http://www.saudemental.pt/publicacoes-cnsm/


143 Consultar URL em http://www.sicad.pt/pt/Paginas/default.aspx
144 Consultar V PNPCVDG, disponvel em URL http://www.igualdade.gov.pt/index.php/pt/menu-legislacao/planos-nacionais.html
145 Consultar 7.1. Programa para Agressores de Violncia Domstica, pgina 127
146 Disponvel em URL http://material.violencia.online.pt//CONTEUDOS/SARAR/Manual%20SARAR%20site.pdf

126 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


7.1. PROGRAMA PARA AGRESSORES DE VIOLNCIA DOMSTICA

No mbito de uma resposta estruturada dirigida a Na prtica, engloba duas modalidades de interven-
agressores de violncia conjugal foi desenvolvido o, de componente obrigatria: a interveno indi-
pela Direo Geral de Reinsero e Servios Prisionais vidualizada com utilizao de tcnicas motivacionais
(DGRSP) um Programa para Agressores de Violncia e de trabalho em rede; e uma interveno psicoedu-
Domstica (PAVD). Este programa tem como principal cacional em dinmica de grupo (20 sesses semanais
finalidade promover a conscincia e assuno da com periodicidade semanal) que visa conduzir os par-
responsabilidade do comportamento violento bem ticipantes assuno de responsabilidade pelo seu
como a utilizao de estratgias alternativas ao comportamento abusivo e alterao do padro de
mesmo, objetivando a diminuio da reincidncia147. interao nas relaes conjugais.

Em termos conceptuais, baseia-se no modelo O programa integra ainda a possibilidade de


desenvolvido no mbito do programa congnere da articulao com outras entidades, nomeadamente, no
Regio Autnoma dos Aores desenvolvido por Rijo apoio teraputico em sade mental, tratamento de
e colaboradores em 2007, seguindo princpios da problemticas aditivas e apoio teraputico sistmico
abordagem motivacional (cit in Rijo & Capinha, 2012). (terapia famlia/casal) e outras intervenes sociais.

O seu pblico-alvo so agressores conjugais do Trata-se de um programa inovador na leitura cognitivo-


sexo masculino com aplicao de injuno ou regra interpessoal das variveis subjacentes violncia no
de conduta, no mbito da Suspenso Provisria do casal. Foi implementado na Delegao Regional do
Processo ou da Suspenso de Execuo da Pena Norte da DGRS com resultados promissores (op. cit.).
de Priso, em medida/sano penal com durao
mnima de 18 meses.

147 Consultar URL em http://goo.gl/7OmbRp

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 127


8. O TRABALHO EM REDE

Quando falamos de interveno em rede, quais os objetivos de tal


interveno? No global poderemos afirmar que a interveno em rede
visa, fundamentalmente, ajudar as pessoas a criar espaos de partilha de
conforto afetivo, capazes de contriburem para as ajudar a enfrentar e
ultrapassar a crise presente, a prxima crise, e as inevitabilidades da vida.

Fonte: Redondo et. al. (2012)


In Manual Sarar Sinalizar, Apoiar, Registar, Avaliar, Referenciar
Uma Proposta de Manual para Profissionais de Sade na rea da violncia familiar/entre
parceiros ntimos

Sendo a violncia um fenmeno complexo de origem de vizinhana, parentesco, amizade, entre outras, no
multifatorial, a OMS defende que a sua preveno deve estabelecidas em relaes estritamente funcionais
ser indissocivel de uma coordenao e conjugao de ou comandadas por estruturas sociais formais. Por
esforos, na implementao de aes em rede, de na- seu turno, as redes secundrias, formais ou informais,
tureza multidisciplinar e multissetorial, tendo por base mais estruturadas e estveis que as primeiras, dizem
o Modelo Ecolgico148. Tal como defendem Redondo respeito precisamente quelas cujas relaes se
et al. (2012): as associaes entre a violncia e os fa- estabelecem a partir de entidades sociais, com vista
tores individuais e os contextos mais amplos sociais, a responderem a exigncias de natureza funcional
culturais e econmicos sugerem que direcionando as (Redondo, et al., 2012).
respostas aos fatores de risco, nos diversos nveis do
modelo ecolgico, possvel tambm contribuir para A necessidade de criao de redes secundrias de
a reduo de mais de um tipo de violncia. trabalho integrado e de articulao intersectorial
nesta matria, na qual o setor da sade ocupa um papel
S desta forma se considera ser possvel permitir primordial tem assim como objetivos fundamentais os
uma viso holstica do problema, desenvolvendo que se descrevem no quadro adiante (Quadro 30).
intervenes eficazes com base em linguagens e
procedimentos comuns, mais prximas das reais Um aspeto essencial do trabalho em rede diz respeito
necessidades das vtimas. ao princpio da interveno mnima, no qual a
interveno deve ser exercida exclusivamente pelas
Quando se fala de trabalho em rede importa entidades e instituies cuja ao seja indispensvel
considerar uma dupla perspetiva que inclua na efetiva promoo dos direitos e proteo da vtima
interveno o reconhecimento da existncia de redes (RIVS, 2011).
primrias e redes secundrias de suporte. Trata-se de
dois conceitos teoricamente definidos, com limites No mbito do trabalho integrado, considera-se
colocados operacionalizao na prtica, dado o importante a criao de oportunidades de dilogo
carter dinmico e interativo do indivduo com o conjunto entre os diversos atores sociais para
meio enquanto ser social, no se tratando, por esse discusso de casos e definio conjunta de planos
motivo, de reas estanques. As redes primrias so de atuao, tendo por base uma avaliao cuidada
constitudas sobre uma base afetiva ou de afinidades, dos fatores de risco e de proteo associados
onde se definem as necessidades que incluem redes (Figura 17).

148 Consultar 1.5.1. Modelo Ecolgico da Violncia, Parte I, pgina 38

128 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


QUADRO 30 - OBJETIVOS DO TRABALHO EM REDE

Reconhecer a complexidade da problemtica e as suas consequncias, procurando produzir mudana social e


contribuindo para a sua preveno

Aprofundar o conhecimento da problemtica aos diferentes nveis: nacional, regional e local

Contribuir para o estabelecimento de objetivos partilhados e monitorizao das intervenes realizadas

Implementar modelos de interveno integrada no mbito da deteo precoce, interveno e encaminhamento de


vtimas e agressores/as

Contribuir para a implementao e divulgao de boas prticas a nvel da humanizao no atendimento a vtimas
de violncia

Aumentar a eficcia do sistema de suporte s situaes, procurando aumentar a segurana e proteo das vtimas e
indo ao encontro das suas reais necessidades

Contribuir para o empoderamento das vtimas, promovendo o seu acesso a recursos e mobilizando um conjunto de
respostas que procuram garantir o gozo efetivo dos seus direitos

Promover respostas eficazes no mbito da interveno de agressores/as evitando a sua reincidncia

Evitar a fragmentao de cuidados e consequente revitimizao atravs da implementao de procedimentos de


partilha de informao e de encaminhamento, com devidas reservas de confidencialidade

Agilizar canais de comunicao de forma a permitir uma maior eficcia das intervenes

Rentabilizar e maximizar recursos nesta rea

Adaptado de: AMCV et al., 2013

FIGURA 17 - ATORES SOCIAIS

Representantes Servios sociais Servios de


da rea da justia Foras de segurana
a nvel local informao jurdica
criminal e civil

Escolas e outros Servios Servios


Servios de sade equipamentos especializados de proteo
educativos de apoio a vtimas de crianas e jovens

Organizaes
Servios representativas
especializados Representantes de vtimas de violncia Outras organizaes
de interveno do poder local (associaes, grupos de da comunidade
com agressores/as auto-representantes
e outras)

Adaptado de: AMCV et al., 2013

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 129


Para a construo de redes de suporte eficazes, impor- seu seguimento, como e para qu manter o
ta considerar os seguintes parmetros: contacto com o servio inicial;

Levantamento das necessidades sentidas pela Informar quem recebe o encaminhamento,


comunidade e dos recursos existentes; para que esteja a par do que se pretende,
seja por forma telefnica, escrita ou
Construo de uma linguagem e formas de comunicao informal. A salientar que as
trabalho comuns entre os vrios intervenien- vtimas muitas vezes no se encontram em
tes sociais, que tenham em considerao condies de explicar a situao ou o motivo
questes associadas s desigualdades de
do encaminhamento, podendo conduzir a
gnero;
intervenes confusas e menos adequadas.
Clarificao de competncias e
Na articulao interinstitucional existem, muitas
responsabilidades entre os diversos parceiros,
vezes, profissionais que vo constituindo-se como
tendo em conta as diferentes potencialidades
pessoas de contacto e referncia. Articular no
e nveis de interveno;
consiste somente em informar ou encaminhar, mas
Definio da misso e objetivos da rede; sim definir procedimentos que assegurem que os
encaminhamentos produzam os resultados esperados.
Estabelecimento de formas de Para consolidar o trabalho em rede interinstitucional,
funcionamento, comunicao, articulao, necessrio criar espaos de encontro e partilha, de
incluindo procedimentos de partilha de forma a construir relaes de confiana profissional,
informao e seus limites; baseados na complementaridade.

Planificao de aes a desenvolver, O seguimento, enquanto parte integrante da


mecanismos de avaliao, divulgao de interveno, consiste na monitorizao do processo
resultados, estabelecimento de prazos e atravs das diferentes instncias, realizando-se a dois
cronograma. nveis: institucional, relacionado com o processo de
interveno da rede institucional, como um aspeto
No estabelecimento destas parcerias, o sistema
da articulao; outro, relacionado com o processo
policial e judicial assume um papel essencial na
de apoio continuado vtima, tendo em vista a
resposta a situaes de violncia, no s contribuindo
potenciao das suas redes primrias de suporte.
para a proteo da vtima, atravs do estabelecimento
de medidas de controlo do agressor/a, com potencial Sobretudo no trabalho ao nvel institucional, importa
impacte na diminuio da reincidncia, mas tambm sublinhar que as entidades tendem, por vezes, a atuar
na cooperao com outras entidades comunitrias de forma isolada, no entendendo a situao no seu
sob um ponto de vista preventivo. todo e abordando cada necessidade separadamente,
tendo em conta a especializao de cada rea de
De acordo com Jubn et al. [s.d.], a interveno em
interveno. A este propsito, Redondo et. al. (2012)
rede desenvolve-se em trs etapas: encaminhamento,
alertam para o risco de abordagens setorializadas
articulao e seguimento.
de solues que potenciam o que designa de
O encaminhamento no se trata de um mecanismo mudar alguma coisa para ficar tudo na mesma. No
para passar o problema de um servio para outro, paradigma do trabalho em rede, cada elemento do
mas sim para complementar a interveno com sistema deve constituir-se, no como uma resposta
perspetiva de outras reas disciplinares ou setoriais. clivada para resolver uma necessidade especfica,
Ao encaminhar-se, no se perde o contacto com o mas sim como um contributo para um processo
indivduo ou com o problema, mas sim promove-se de apoio integral que contemple as dimenses
uma interveno complementar. Para que tal seja biolgicas, psquicas e sociais.
possvel, o encaminhamento deve cumprir, de acordo
com as autoras, alguns requisitos: Tal conceo, defendem os autores, implica uma
mudana de atitude no que tem constitudo prtica
Informar adequadamente a pessoa sobre os corrente, impondo como primeiro movimento o sair
motivos do encaminhamento, o que se procu- dos gabinetes e a adoo de formas de atuao que
ra, o que se pode obter, definir o que fazer no impliquem, entre outras exigncias:

130 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


Plasticidade sujeita a avaliao contnua; Em suma, o trabalho em rede, absolutamente fulcral
na interveno no domnio da violncia, deve con-
Quebra de omnipotncia institucional; substanciar-se no paradigma defendido por Edgar
Morin, de que num sistema o todo no igual soma
Capacidade de maior exposio a sentimen-
das partes.
tos de impotncia, frustrao e ansiedade;
Apenas com um trabalho verdadeiramente preventivo
Promoo da livre circulao de informao
e integrado se pode contribuir para minorar o
de acordo com os princpios ticos,
sofrimento das vtimas e contribuir para a melhoria
deontolgicas e legais;
da sua qualidade de vida.
Imerso no mundo subjetivo do outro, evitando
aspetos ligados contaminao pessoal149; A este propsito, refira-se a pertinncia da consulta
do Manual Sarar Sinalizar, Apoiar, Registar,
Autenticidade que traduza convices profun- Avaliar, Referenciar Uma proposta de Manual
das e de significao real; para profissionais de sade na rea da violncia
familiar/entre parceiros ntimos, nomeadamente no
Respeito pelo ritmo da rede, no procurando que se refere ao Captulo Violncia Familiar/Entre
aceler-lo; Parceiros ntimos: uma Perspetiva Multidisciplinar,
Multissetorial e em Rede na Organizao de Cuidados
Relao humanizante e de confiana;
(Redondo et. al., 2012).
Capacidade de agir no presente e de
Como instrumento de apoio interveno em rede,
considerar aspetos da histria pessoal de
destaca-se ainda os seguintes documentos que
quem se est a apoiar.
elencam diversos recursos e respostas nacionais para
De acordo com diversos autores, as experincias interveno nas vrias reas:
de trabalho em rede contribuem indubitavelmente
para um aumento da eficcia das intervenes,
beneficiando todos os seus atores, na medida em
- Guia de Recursos na rea da Violncia Domstica,
que as prprias redes sustm e ajudam a sentir
produzido pela CIG Disponvel em URL: http://www.igual-
o apoio coletivo, resultando em experincias de
dade.gov.pt/guiaderecursosvd/
trabalho menos cansativas e frustrantes numa rea
to exigente. - Laos e Fronteiras: Guia de Recursos no combate ao
TSH, produzido pela UMAR. Disponvel em URL em:
http://www.violenciadomestica.uevora.pt/index.php?/Recursos/
A existncia de recursos no constitui, por si Livros-e-Artigos
s, uma resposta
eficaz s necessidades das vtimas, a forma - Breaking the taboo 2. Violncia contra mulheres idosas
de articulao entre as vrias organizaes no contexto das famlias: reconhecer e agir, produzido
que determina o sucesso da interveno. pelo CESIS. Disponvel em URL em: http://www.cesis.org/
admin/modulo_news/ficheiros_noticias/20130308145517-1manual_
Fonte: Manual sobre Avaliao e Gesto de Risco em Rede de_formauo.pdf
AMCV, DGS e outros, 2013

149 Consultar 6. Impacte da Interveno na Sade Mental dos Profissionais, Parte II, pgina 123

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 131


9. ASPETOS LEGAIS

Na Sade, nos diferentes nveis de cuidados, a que criou e regula a Ao de Sade sobre Gnero,
interveno dos servios e a ao dos profissionais, Violncia e Ciclo de Vida.
no que respeita s diferentes formas de maus tratos
e da violncia interpessoal, so enquadrados por um Por outro lado, acerca destas matrias, no deixou
conjunto vasto de legislao. de ser realado o enquadramento da interveno da
sade no contexto intersetorial dos Planos Nacionais
Para alm da matria jurdica que, em termos em vigor, no domnio das questes da cidadania,
genricos, aplicvel aos diferentes aspetos da da igualdade da preveno dos maus tratos e da
atuao em sade so diversos os diplomas que violncia, nas suas diversas formas de expresso.
incidem, especificamente, nas matrias relacionadas
com a violncia ao longo do ciclo de vida. Contudo, haver tambm que destacar, no presente
captulo, o Direito Penal naquilo que se refere
Nos captulos anteriores, procurou-se, sempre que
matria que objeto deste referencial tcnico. Trata-
considerado adequado, explicitar os aspetos jurdicos
se de matria tambm cujo conhecimento, nos traos
relacionados com as matrias em causa, dando nfase,
essenciais, constitui necessidade incontornvel por
nomeadamente Lei n. 112/2009, de 16 de setembro,
parte dos profissionais que prestam cuidados nos
acerca da preveno da violncia domstica e da
servios de sade.
proteo e assistncia das vtimas, assim como Lei
n. 147/99 de 1 de setembro, a Lei de Proteo de
De facto, essencial que todos os profissionais de
Crianas e Jovens em Perigo.
sade estejam familiarizados com a legislao nesta
No que respeita, especificamente, aos modelos de rea 150, tanto em matria de proteo a vtimas como
organizao da resposta ao fenmeno dos maus no direito penal, sobretudo no que diz respeito
tratos e da violncia por parte dos servios de sade, denncia dos crimes de que tomem conhecimento
dado relevo, no documento, ao Despacho n. no exerccio das suas funes ou por causa delas,
31292/2008, de 5 de dezembro, que criou e regula nos termos do art. 242 do Cdigo de Processo
a Ao de Sade sobre Crianas e Jovens em Risco, Penal, enquanto funo obrigatria para todos os
assim como ao Despacho n. 6378/2013, de 16 de maio, funcionrios, na aceo do art. 386 do Cdigo Penal.

9.1. DIREITOS DAS VTIMAS DE CRIMES

Os direitos de quem vtima de crimes encontram- Resoluo da Assembleia da Repblica n.


se salvaguardados num conjunto vasto de diplomas 4/2013 de 21 Junho que aprova em Portugal
legais, dos quais podem ser destacados os seguintes: a Conveno do Conselho da Europa para a
Preveno e o Combate Violncia Contra
Diretiva 2012/29/EU, de 25 de Outubro as Mulheres e a Violncia Domstica,
estabelece normas mnimas relativas aos designada de Conveno de Istambul,
direitos, ao apoio e proteo das vtimas da de 11 de Maio de 2011 estabelece um
criminalidade. quadro legal pan-europeu para a proteo
das mulheres contra todas as formas de

150 Para aprofundamento destas matrias sugere-se a consulta dos seguintes sites: http://www.pgdlisboa.pt/pgdl/, http://verbojuridico.com, http://www.apmj.pt;
http://www.infovitimas.pt

132 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


violncia e para a preveno e eliminao audincia pblica, assim como no espao
da violncia contra as mulheres e violncia tribunal, garante-lhes o no contacto com o
domstica. inovadora na introduo de arguido. Prev tambm a possibilidade do
crimes como a mutilao genital feminina, recurso videoconferncia e declaraes
o casamento forado, o assdio, o aborto para memria futura. A mesma lei trata ainda
forado e a esterilizao forada. Os art. 18 das condies de atribuio do estatuto de
a 28 do Captulo IV, tratam especificamente vtima por parte das autoridades judicirias
da proteo e apoio s vtimas de violncia ou dos rgos de polcia criminal. O art. 14.,
sexual. Vrias medidas de Proteo n. 1, do mencionado diploma determina
encontram-se consagradas no art. 56. que, apresentada a denncia da prtica do
crime de violncia domstica, no existindo
Resoluo da Assembleia da Repblica n. fortes indcios de que a mesma infundada,
75/2012 de 9 Maro que aprova em Portugal
as autoridades judicirias ou os rgos de
a Conveno do Conselho da Europa para a
polcia criminal competentes atribuam
Proteo das Crianas Contra a Explorao
vtima o estatuto de vtima.
Sexual e os Abusos Sexuais, de 25 de
Outubro de 2007 - Conveno de Lanzarote Lei n. 104/2009, de 14 de Setembro aprova
estabelece mecanismos de forma a prevenir o regime aplicvel ao adiantamento pelo
e combater a explorao sexual e os abusos Estado das indemnizaes devidas s vtimas
sexuais de crianas, proteger os direitos das de crimes violentos e de violncia domstica.
crianas vtimas deste tipo de prticas bem
como promover a cooperao nacional e Decreto-Lei n. 120/2010, de 27 de Outubro
internacional neste domnio. regula a constituio, o funcionamento, e o
exerccio de poderes e deveres da Comisso
Lei n. 112/2009, de 16 de Setembro de Proteo s vtimas de crimes.
estabelece o regime jurdico aplicvel
preveno da violncia domstica, proteo Decreto-Lei n. 117/2014, de 5 de Agosto
e assistncia das suas vtimas. Integra - o art. 8, alnea i) especifica a iseno
algumas definies, nomeadamente, quem de taxas moderadoras no mbito do
considerada uma vtima especialmente SNS para vtimas de violncia domstica
vulnervel. Esta lei consagra uma tutela relativamente a atendimentos urgentes
social a vrios nveis que deve ser prestada e atos complementares decorrentes de
s vtimas de violncia domstica, e garante- atendimentos associados vitimizao;
lhes o direito sua proteo, nomeadamente, a referida iseno constitui um direito
a testemunhas especialmente vulnerveis, plasmado no art. 50, da Lei n 112/2009 de 16
de no prestarem o seu depoimento em de Setembro

9.1.1. DIREITOS DAS CRIANAS E JOVENS

Especificamente em relao aos direitos de crianas e da Europa contra a Explorao Sexual e ao Abuso
jovens e atendendo ao modelo da promoo/proteo Sexual de Crianas. No recrutamento para profisses,
das Crianas e Jovens em Perigo consagrado na Lei empregos, funes ou atividades pblicas ou privadas,
n. 147/99, de 1 de setembro, os art. 70 e 71 n2 da cujo exerccio implica o contacto regular com crianas,
Lei n. 112/2009, de 16 de setembro, remetem para impe a obrigao entidade recrutadora de pedir ao
os procedimentos plasmados naquela lei, e impem candidato a apresentao de certificado do registo
uma articulao entre os dois regimes legais, no que criminal no sentido de aferir a sua idoneidade.
respeita aos direitos e deveres dos filhos menores das
vtimas de violncia domstica quando acolhidas. Em matria de direito civil e responsabilidades
Tambm no mbito destes direitos, a Lei n. 113/2009, parentais em situaes de divrcio e unio de facto,
de 17 de setembro, estabelece medidas de proteo de importante salientar que, correndo dois processos
menores em cumprimento da Conveno do Conselho simultaneamente e em tribunais diferentes o das

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 133


responsabilidades parentais entre os cnjuges onde Por outro lado, e aps a deciso do processo crime
se discute a atribuio da guarda dos filhos menores em que um dos progenitores seja efetivamente
(Tribunal de Famlia e Menores) e o processo-crime de condenado, h que atender eventual existncia da
violncia domstica (Tribunal Criminal) de um contra sano acessria, cujo objetivo inibir o seu exerccio
o outro muitas vezes a deciso final do processo- da responsabilidade parental, ou terminar a tutela.
crime tem necessariamente influncia no processo
das responsabilidades parentais.

9.2. ENQUADRAMENTO PENAL

As normas jurdicas relativas ao Direito Penal que criminal da apresentao de uma queixa.
constituem a legislao criminal, e que regulam esta
Crime Particular, todo o crime, cujo
matria, encontram-se plasmadas no Decreto-Lei n.
procedimento criminal depende da
400/82, de 23 de setembro, que aprova o Cdigo Penal
apresentao da queixa, mas tambm de
(CP), com as alteraes operadas pelas Lei n. 59/2007,
acusao por parte do ofendido, que o
de 4 de Setembro e Lei n. 19/2013, de 21 de fevereiro.
titular do bem juridicamente protegido.
Atendendo a que este ramo do direito tem como Independentemente de se tratar de denncia
objetivo ltimo a proteo de bens jurdicos, por outrem ou queixa da vtima, estas podem ser
cabe especialmente ao Ministrio Pblico (MP) a realizadas em diferentes instncias:
competncia para exercer a ao penal, sempre que
est em causa a prtica de um crime. Importa, no rgos de Polcia Criminal (Guarda Nacional
entanto, recordar que os crimes quanto sua natureza, Republicana, Polcia de Segurana Pblica ou
podem ser: pblicos, semipblicos ou particulares: Polcia Judiciria);
Delegaes do Instituto Nacional de Medicina
Crime Pblico, sempre que a violao do bem
Legal e Cincias Forenses (INMLCF, IP),
jurdico em apreo de tal forma grave que
gabinetes mdico-legais e hospitais onde haja
basta a denncia para que o MP d incio
peritos mdico-legais;
ao procedimento criminal, logo que tome
conhecimento dos factos. O MP pode tomar Portal Queixas Eletrnicas do Ministrio da
conhecimento da ocorrncia, por diferentes Administrao Interna 152;
formas que no dependem necessria ou Servio de Estrangeiros e Fronteiras, nalguns
diretamente da apresentao de queixa por casos, ou em relao a determinados crimes;
parte da vtima (para alm da queixa direta
podendo ser dado conhecimento dos crimes Diretamente ao MP junto do tribunal da rea
ou atravs de suspeita participao aos OPC, onde ocorreram os factos;
uma informao escrita annima, uma notcia possvel apresentar queixa ou denncia mesmo
de jornal, etc.). Nestas situaes, determina- que no se saiba a identidade do/a autor/a do
se o incio de um inqurito e procede-se crime. Compete s autoridades a sua investigao
investigao dos factos at que seja lavrado posteriormente.
despacho de encerramento. Desta forma, e
face natureza pblica do crime, mesmo No CP, a tipificao de crimes relacionados com a
que a vtima venha a informar que no violncia, em particular a violncia interpessoal,
deseja procedimento criminal (o que sucede encontra-se detalhada num vasto articulado, aqui
muitas vezes), o MP obrigado legalmente a mencionado (Figura 18), mas cujo conhecimento
prosseguir com o inqurito151 (Manita et al., detalhado, nomeadamente as molduras penais
2009). aplicveis, se obtm na leitura do prprio CP.

Crime Semipblico, sempre que a lei penal A abordagem das situaes de violncia interpessoal
faa depender a abertura do procedimento por parte da Justia encontra-se, com frequncia,

151 Consultar 9.2.1. Processo Penal, Parte II, pgina 136


152 Disponvel em URL: https://queixaselectronicas.mai.gov.pt/

134 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


ligada que tida pela Sade, sendo desejvel que o Para os profissionais de sade, o conhecimento das
princpio do dever de colaborao seja efetivamente diferentes etapas de um processo penal em crimes
praticado, enquanto facilitao da cooperao mtua relacionados com a violncia ao longo do ciclo da vida
entre ambos os setores. Para tal afigura-se necessrio adquire assim relevncia particular, nomeadamente no
afinar linguagens e aprofundar o conhecimento mbito da prestao de informao e no contributo para
mtuo acerca dos procedimentos que, num e noutro a desmistificao do sistema judicial junto das vtimas.
setor, so tomados.

FIGURA 18 - TIPIFICAO DE CRIMES RELACIONADOS COM VIOLNCIA

Dos Crimes contra > Art. 131 Homicdio


a Vida > Art. 132 Homicdio qualificado
> Art. 133 Homicdio privilegiado
> Art. 134 Homicdio a pedido da vtima
> Art. 135 Incitamento ou ajuda ao suicdio
> Art. 136 Infanticdio
> Art. 137 Homicdio por negligncia
> Art. 138 Exposio ou abandono

Dos Crimes contra > Art. 140 Aborto


a Vida Intra-uterina > Art. 141 Aborto agravado

Dos Crimes contra > Art. 143 Ofensa integridade fsica simples
a Integridade Fsica > Art. 144 Ofensa integridade fsica grave
> Art. 145 Ofensa integridade fsica qualificada
> Art. 146 Ofensa integridade fsica privilegiada
> Art. 148 Ofensa integridade fsica por negligncia
> Art. 152 Violncia Domstica
> Art. 152 A Maus Tratos

Dos Crimes contra > Art. 153 Ameaa


a Liberdade Pessoal > Art. 154 Coao
> Art. 158 Sequestro
> Art. 159 Escravido
> Art. 160 Trfico de Pessoas
> Art. 161 Rapto
> Art. 162 Tomada de refns

Crimes contra a liberdade sexual


> Art. 163 Coaco sexual
Dos Crimes contra
> Art. 164 Violao
a Liberdade
> Art. 165 Abuso sexual de pessoa incapaz de resistncia
e Autodeterminao
> Art. 166 Abuso sexual de pessoa internada
Sexual
> Art. 167 Fraude sexual
> Art. 169 Lenocnio
> Art. 170 Impostura sexual

Crimes contra a autodeterminao sexual


> Art. 171 Abuso sexual de crianas
> Art. 172 Abuso sexual de menores dependentes
> Art. 173 Actos sexuais com adolescentes
> Art. 174 Recurso prostituio de menores
> Art. 175 Lenocnio de menores
> Art. 176 Pornografia de menores
> Art. 177 A Agravao das Penas
> Art. 178 A Queixa

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 135


9.2.1. PROCESSO PENAL

De uma forma sucinta, constituem etapas do processo penal as seguintes (Figura 19):

FIGURA 19 - ETAPAS DO PROCESSO PENAL

INQURITO ARQUIVAMENTO
DENNCIA (investigao dos factos) OU SUSPENSO ACUSAO
DO PROCESSO

RECURSO SENTENA JULGAMENTO INSTRUO

Adaptado de: www.infovitimas.pt

No mbito do processo penal, salienta-se a grande refora-se igualmente a importncia do trabalho


utilidade dos registos clnicos, incluindo exame fsico, de esclarecimento e desmistificao em torno do
fotodocumentao e preservao de provas, enquanto processo judicial, como forma de empoderamento
elementos fundamentais s instncias judiciais, na da vtima e na consubstanciao do processo
aplicao de medidas de proteo e coao153. alimentando-o de forma testemunhal ou com recurso
a meios de prova 154. A este propsito consultar o site
Por outro lado, no domnio do processo de apoio, da APAV - www.infovitimas.pt

9.2.2. MEDIDAS DE PROTEO E COAO

Aps a constituio de arguido pela prtica de crimes, coao, inclusive no espao de 48 horas. De seguida
nomeadamente do crime por violncia domstica, descrevem-se algumas destas medidas (Figura 20).
o Tribunal pode decretar medidas de proteo e

FIGURA 20 - MEDIDAS DE COAO E PROTEO

> Medida de identidade e residncia


Coao
> Obrigao de apresentao peridica
> Suspenso do exerccio de profisso, funo, atividades e direitos, responsabilidades parentais
> Proibio de contacto ou aproximao vtima
> Obrigao de permanncia na habitao (com ou sem vigilncia eletrnica)
> Priso preventiva (art. 28 CRP e art. 31 da Lei n. 112/2001, de 16 setembro)

> Gravao de declaraes


Vtimas e Outras
> Audincia de julgamento porta fechada
Testemunhas > Retirada do/a arguido/a da sala de audincias
> Determinao de espaos de espera separados
> Ocultao imagem ou distoro de voz
> Utilizao de Teleconferncia

> Acompanhamento por profissional qualificado


Vtimas Vulnerveis
> Apoio psicolgico
> Brevidade do depoimento da vtima/testemunha
> Vtimas de Violncia Sexual, Violncia de Gnero, Violncia Domstica, Violncia nas Relaes
de Intimidade ouvidas por pessoa do mesmo sexo
> Evitao encontros com arguido
> Meios de ocultao ou teleconferncia

Adaptado de: www.infovtimas.pt

153 Consultar 2.4. Avaliao, na Parte III, pgina 161


154 Consultar 4. Aspetos Gerais no Atendimento a Vtimas e 5.2. Sigilo Profissional e Obrigatoriedade de Denncia, na Parte II, pgina 119

136 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL


9.2.3. PENAS ACESSRIAS

Independentemente da aplicao da moldura penal Proibio de contacto com a vtima (que pode
pela eventual prtica do crime de violncia domstica, incluir o afastamento da residncia ou do
possivel a aplicao de uma sano acessria, a que local de trabalho desta, e o seu cumprimento
o agente pode estar sujeito, atendendo concreta pode ser fiscalizado por vrias tcnicas de
gravidade do facto e a sua conexo com a funo controlo distncia).
exercida:
Obrigao da frequncia de programas espe-
Ser inibido de exerccio da responsabilidade cficos de preveno da violncia domstica155.
parental, tutela ou curatela, por um perodo
de um a dez anos (art. 152, n. 6 CP);

155 Consultar 7. Interveno com Agressores/as, Parte II, pgina 125

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 137


138 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL
III

PROTOCOLO GERAL
PROTOCOLO GERAL

DE ATUAO
DE ATUAO
140 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
CONSIDERAES GERAIS

Antes de proceder especificao do protocolo


geral de atuao, h que realar algumas ideias-
chave acerca da interveno da Sade no domnio da No identificar uma situao de violncia
violncia interpessoal. Assim: poder implicar:

Os/as profissionais de sade, pela proximidade A continuao da violncia;


com os utentes, encontram-se numa posio A escalada da violncia;
estratgica para detetar riscos e identificar as A possibilidade da morte da vtima;
possveis vtimas de violncia;

Muitas vezes, os servios de sade so o nico Atuar contribui para a possibilidade de


espao que as vtimas encontram para falar do resoluo da situao, para desvanecer os
que se passa; mitos e crenas que acompanham a violncia,
nomeadamente a violncia domstica e de
A Linha de Sade 24 (808 24 24 24) constitui
gnero. O facto de escutar o/a utente pode ter
um recurso incontornvel no que diz
um efeito teraputico;
respeito recolha de informao, deteo
e encaminhando das situaes de violncia O tratamento fsico no deve ser o nico
interpessoal; cuidado a ter com o/a utente que relate leses
corporais resultantes de acontecimentos
As situaes de violncia domstica, em
violentos. H que tomar um cuidado especial
particular no contexto de relaes de
com o bem-estar emocional, pelo que, em caso
intimidade, enquanto patologia do foro
de necessidade, poder ser sugerido apoio
relacional, podem tender cronicidade;
pelo/a prprio/a prestador/a dos cuidados, ou
Os/as profissionais de sade devem ter em conta encaminhamento para servios especializados,
na sua interveno a dinmica do fenmeno, nomeadamente de sade mental;
caracterizada pela alternncia entre fases
O trabalho em rede na resposta s vtimas
de agudizao e fases de maior estabilidade,
assume um carter essencial, contribuindo para
com avanos e recuos num processo complexo
a eficcia das intervenes, rentabilizao de
de mudana por parte das vtimas, pelo
recursos e preveno da revitimizao.
que no devem abdicar da continuidade do
acompanhamento destas situaes; O presente protocolo154 procura, assim, responder s
funes mnimas preconizadas pela OMS desde 1998,
Em atendimento, na maior parte dos casos, para a interveno no domnio da violncia (Figura 21):
o motivo da procura disfarado por outros
problemas, outro tipo de sintomas e sinais, ou Estar alerta a possveis sinais e sintomas de
por motivos falsos, os quais, isoladamente, no maltrato e efetuar o seu seguimento.
permitem um diagnstico de violncia;
Oferecer cuidados de sade e registar a situao
Na prtica diria, as equipas de sade devem na histria clnica.
estar atentas para este fenmeno e, mesmo que
a vtima ou elementos prximos tentem ocultar Ajudar a vtima a compreender o seu mal-
tais situaes, a aproximao por parte do/a estar e os seus problemas de sade como uma
profissional poder facilitar a abertura a um consequncia da violncia e do medo.
dilogo futuro, criando novos espaos de ajuda;
Informar e encaminhar as vtimas para os
O/a profissional no dever evitar a deteo recursos disponveis na comunidade.
de casos de violncia interpessoal, com receio
Manter a privacidade e a confidencialidade da
de fazer piorar a situao e/ou envolver- informao obtida.
se de forma responsvel e consequente,
podendo apoiar-se na consultadoria a colegas, Estimular e apoiar a vtima ao longo de todo o
nomeadamente nas EPVA e nos NACJR/NHACJR; processo, respeitando a sua evoluo.

154 Adaptado de: Rodrguez & Moya (2012) e Garca-Morato & Martn (2008).

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // 141


Evitar atitudes pouco solidrias ou Colaborar com outros profissionais e instituies.
culpabilizantes uma vez que podem reforar
o isolamento, diminuir a autoconfiana e a Contribuir para avaliar e investigar o problema
probabilidade de procurarem ajuda. mediante o registo de casos.

FIGURA 21 - FUNES MNIMAS DO SETOR DA SADE PARA A INTERVENO EM VIOLNCIA

SENSIBILIZAO,
FORMAO E DETEO
INVESTIGAO

COLABORAO REGISTO NA
INTERINSTITUCIONAL HISTRIA
CLNICA

PRESTAO DE
ARTICULAO CUIDADOS
INTERNA INTEGRAIS
AVALIAO DOS
INDICADORES
DE RISCO

Adaptado de: OMS, 1998

142 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


O fluxograma geral de atuao apresentado na se responder ao fenmeno da violncia numa
Figura 22 tem como objetivo facultar orientaes mudana gradual do paradigma de interveno,
para as boas prticas na deteo e interveno priorizando aes preventivas e rentabilizando os
em situaes de violncia interpessoal, no mbito recursos existentes.
do Servio Nacional de Sade, constituindo
referncia tambm para outros servios. O fluxograma deve ser utilizado de forma
transversal com as adaptaes inerentes aos
Procura-se, desta forma, assegurar a diferentes servios de ambulatrio e internamento.
uniformizao de procedimentos nesta matria, Encontra-se estruturado tendo em conta as
tanto nos cuidados de sade primrios como nos principais etapas que devem guiar a atuao do/a
hospitalares, contribuindo para atuaes mais profissional de sade, numa perspetiva dinmica e
exequveis, concertadas e efetivas. Pretende- no estanque, conforme enunciado a seguir:

RASTREIO

DETEO / AVALIAO

HIPTESE DE DIAGNSTICO

REGISTO

ACTUAO

SINALIZAO

Para interveno em situaes agudas e/ou de vio- Descrevem-se ainda outras orientaes para a inter-
lncia sexual, o/a profissional dever seguir a sua veno no mbito de vitimizao especfica, nomea-
atuao tendo por base o fluxograma especfico de damente no caso de Mutilao Genital Feminina156,
atuao para este tipo de situaes como comple- Trfico de Seres Humanos157, e Violncia contra Pro-
mento ao fluxograma geral155. fissionais de Sade158.

155 Consultar 5.2.1. Situaes Agudas e/ou Agresso Sexual, Parte III, pgina 194
156 Consultar 5.2.2. Mutilao Genital Feminina, Parte III, pgina 195
157 Consultar 5.2.3. Trfico de Seres Humanos, Parte III, pgina 196
158 Consultar 5.2.4. Violncia contra Profissionais de Sade, Parte III, pgina 200

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // 143


144 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
FIGURA 22 - FLUXOGRAMA GERAL DE ATUAO EM VIOLNCIA INTERPESSOAL 159

ATENDIMENTO
RASTREAR
Primeira Consulta Consultas seguintes
Abrir Histria Clnica Confirmar na Histria Clnica se foi questionado

PERGUNTAS DE ABORDAGEM INICIAL


1
> J foi ou est a ser vtima de algum tipo de violncia? (dar exemplos) 1.1.
> Est satisfeito/a com a sua relao conjugal ou familiar?

NO CONFIRMA CONFIRMA CONFIRMA


situaes de violncia relaes conflituosas mas SITUAES DE VIOLNCIA
no considera violncia

PROCURA ATIVA 2.1.


com base nos indicadores de suspeita

DETETAR
SEM COM
indicadores indicadores AVALIAR

INVESTIGAR 2.2.
se sofre de violncia

NO
RECONHECE RECONHECE
2
AVALIAO
Psicossocial (2.4.1.) Estado Emocional (2.4.4.)
2.4.
Situao de violncia (2.4.2.) Processo de mudana (2.4.5.)

Fsica (2.4.3.) INDICADORES DE RISCO (2.4.6.)

SEM PERIGO IMINENTE


SEM COM
risco atual Suspeita Confirmao PERIGO IMINENTE HIPTESE DE 3
DIAGNSTICO

Histria
Clnica
Histria Clnica
Formulrio de Registo Clnico da Violncia 4
REGISTAR

Seguimento
em consulta
PROTOCOLO 1
SUSPEITA
PROTOCOLO 2
RISCO
PROTOCOLO 3
PERIGO 5
ATUAR

EPVA e/ou
NACJR/NHACJR se crianas no agregado
SINALIZAR 6
159 Adequar a utilizao do fluxograma consoante o nvel de prestao de cuidados, contexto da relao profissional/utente (primeiro atendimento ou
continuidade de cuidados) e caractersticas da situao (rastreio, suspeita, confirmao).

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // 145


146 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
1. RASTREIO
RASTREIO

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // 147


// RASTREIO

148 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


RASTREIO //

1. 1.RASTREIO
RASTREIO

A realizao do rastreio (screening unilateral) da No entanto, sendo a violncia um processo complexo,


violncia, em especial da violncia domstica, tem sido muitas vezes marcado pelo silncio das vtimas
um tema pouco consensual na comunidade cintifica e pela ausncia de sinais evidentes, atendendo
ao longo do tempo. Um dos argumentos contra a mxima importncia de prevenir a continuao da
sua realizao prende-se com o facto de, segundo violncia e/ou a sua ocorrncia, e sendo os servios
alguns autores, no existir evidncia cientfica slida de sade um local privilegiado para intervir, dada a
relativamente ao seu custo-benefcio (Jewkes, 2013). confiana e proximidade de relao com os utentes,
Por outro lado, nem sempre claro perceber quem considera-se fundamental ponderar a formulao de
vtima e quem agressor/a, sobretudo porque questes de rotina que permitam a deteo precoce
existem processos de vitimizao e manipulao por e a preveno de futuras situaes de maus tratos.
parte de quem agride, assim como de culpabilizao O despiste deve ser realizado de forma cuidadosa,
por parte da vtima, correndo-se o risco de alertar o/a etapa a etapa, at o/a profissional assegurar-se de
prprio/a agressor/a, contribuindo para um aumento que tem informao suficiente para compreender e
do risco de vitimizao. substanciar a sua interveno.

PORQU PERGUNTAR?

PORQUE:

A ocorrncia da violncia interpessoal muito frequente e mais comum do que outros problemas
de sade para os quais j existem, inclusive, pautas para a respetiva deteo;

Investigar situaes de maus tratos apenas quando h sinais bvios de violncia, nomeadamente
leses fsicas, no suficiente;

No existem perfis que possam predizer com suficiente fiabilidade quem uma provvel vtima
nem um/a possvel agressor/a;

A violncia domstica e a violncia de gnero so transversais, no distinguindo pessoas em funo


de pertenas sociais, tnicas, religiosas ou outras;

A maioria das vtimas est disposta a revelar a situao de maus tratos quando se pergunta de
forma direta e sem formulao de juzos de valor;

O simples facto de perguntar e registar rotineiramente permite que o/a profissional v adquirindo
experincia e maior abertura na abordagem do tema e que as perguntas sejam recebidas com mais
naturalidade pelas vtimas;

Questionar todas/os utentes permite prevenir e detetar precocemente os casos bem como
transmitir a ideia de que se trata de um problema de sade e que, por isso mesmo, deve ser
pesquisado pelos/as profissionais junto dos/as utentes.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 149


// RASTREIO

1.1. ABORDAGEM INICIAL

Dada a importncia desta procura ativa descrevem- o profissional neste tipo de prtica:160
-se, de seguida, algumas orientaes que podem guiar

Como devero ser conduzidas as questes sobre violncia?


Regular e rotineiramente
Independentemente da presena ou ausncia dos indicadores de violncia
De forma direta, emptica e sem juzos de valor
A ss com o/a utente

Em que contextos?
Ambulatrio | Internamento | Interveno comunitria

Quando dever colocar-se questes?


Sempre que o/a profissional de sade considerar relevante
Na primeira consulta com qualquer utente
Quando surgem novas queixas
Quando o/a utente inicia uma nova relao de intimidade
As grvidas, pessoas idosas e dependentes devero ser alvo de uma ateno especial

Quando no dever colocar-se questes?


Quando no for possvel dispor de um espao privado onde possa ser conduzida a entrevista, esta
dever ser adiada, mas o facto ser registado no processo clnico
Quando existirem indcios de que a avaliao poder colocar em risco o/a utente

Como incentivar a revelao da situao de violncia por parte da vtima?


O pofissional de sade dar a perceber que est preocupado e a escutar
Ajudar a compreender a razo que leva o/a profissional de sade a fazer este tipo de perguntas
Ajudar a sentir-se segura de que, se revelar a situao de violncia, o/a agressor/a no saber que o fez

Exemplo para abordagem inicial

"Sabemos que a violncia um problema comum na vida das pessoas que traz consequncias para a
sade. Por isso, pergunto s minhas e aos meus utentes se j foram vtimas de algum tipo de violncia,
de forma a melhor poder ajud-los quando necessrio..."

Exemplo de Perguntas de Rastreio

"No seu caso, j foi ou est a ser vtima de algum tipo de violncia?" (exemplificar) 160
"Est satisfeito/a com a sua relao conjugal ou familiar?"
Adaptado de: (Rodrguez & Moya, 2012; Garca-Morato & Martn, 2008; Redondo et al., 2012).

160 Ameaado/a, batido/a, pontapeado/a, esmurrado/a ou magoado/a.

150 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


RASTREIO //

A propsito de sugestes de perguntas de rastreio/ proposta de manual para profissionais de sade na


deteo, sugere-se a consulta do Manual SARAR Uma rea da violncia familiar/entre parceiros ntimos161.

1.2. RASTREIO DE VIOLNCIA DURANTE A GRAVIDEZ

A gravidez um fator de risco e de vulnerabilidade A violncia na grvida pode ter forte impacte tanto
para situaes de violncia, nomeadamente na sade da prpria como na do embrio ou feto
domstica, podendo esta ter incio durante a prpria em desenvolvimento e, at, na da futura criana.
gestao ou, no caso de j ser pr-existente, sofrer Encontra-se frequentemente associada a depresso,
alterao de padro quanto ao tipo, frequncia e tentativa de suicdio, ps-stresse traumtico,
gravidade durante este perodo. ansiedade e atraso no incio da vigilncia da gravidez,
aborto espontneo, interrupo da gravidez,
No contexto de relaes de casal, importa prestar hemorragia, morte perinatal e morte materna, assim
especial ateno a questes de gnero no que como a restrio de crescimento intrauterino e parto
respeita s expetativas relativas ao sexo do beb, pr-termo, baixo peso ao nascer e outros riscos no
perodo neonatal. Consultar parte I, 2.1.6. Violncia
nomeadamente em homens com crenas sobre
nas Relaes de Intimidade Durante a Gravidez.
superioridade masculina. Pois tal aspeto pode
despoletar atos de rejeio da criana, sobretudo em Assim, dada a situao de vulnerabilidade nesta etapa
filhos primognitos. Neste tipo de situao, h que do ciclo vital, recomenda-se a realizao do rastreio
estar alerta dinmica que se gera no casal aquando de violncia, de acordo com os critrios que abaixo se
da revelao/comunicao do sexo do beb. especificam:

Quando devero ser colocadas questes?


Na primeira consulta de vigilncia pr-natal, sendo um dos temas a abordar
durante a recolha da histria clnica
Nas consultas subsequentes, sempre que julgado oportuno
(obviamente, sem a presena do outro progenitor)

Em que contextos?
Consulta pr-concecional Consultas de sade materna Servio de urgncia
Bloco de partos Servios de internamento Consultas do puerprio
Cursos de preparao para o nascimento e parentalidade

Exemplo de Perguntas de Rastreio


Existem conflitos familiares que estejam a preocup-la/o?"
"Tem tido problemas de relacionamento com o/a companheiro/a? "
"Sente-se segura na relao?"
"Estando grvida, foi agredida, esbofeteada, pontapeada ou fisicamente
ferida de outra forma por algum? .
Adaptado de: (Rodrguez & Moya, 2012; Garca-Morato & Martn, 2008).

Quando se detete uma situao de violncia na merecer interveno, tendo tambm como recurso a
grvida, parturiente ou purpera, o caso deve consultadoria aos NACJR/NHACJR162.

161 Disponvel em http://material.violencia.online.pt//CONTEUDOS/SARAR/Manual%20SARAR%20site.pdf


162 Consultar Guia Prtico de Abordagem, Diagnstico e Interveno Maus tratos em Crianas e Jovens da Direo-Geral de Sade
http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/ficheiros-externos/doc-guia_maus-tratos_2-marco-2011-12h-pdf.aspx.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 151


// RASTREIO

152 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


RASTREIO //

DETEO
2. DETEO/AVALIAO

/AVALIAO

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 153


// DETEO / AVALIAO

154 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


DETEO / AVALIAO //

2. 2. DETEO
DETEO / AVALIAO
/ AVALIAO

2.1. INDICADORES DE SUSPEITA DE VIOLNCIA

Os servios de sade so um espao privilegiado para No quadro seguinte, descrevem-se alguns indicadores
deteo de situaes de violncia. Independentemente de suspeita, tendo em conta antecedentes e
do nvel de cuidados em que atua, no decorrer da caractersticas da vtima assim como outros
entrevista clnica ou do exame fsico, o/a profissional de associados ao prprio atendimento. de realar que
sade deve prestar especial ateno a indicadores que cada indicador, de forma isolada, no confere grau
possam sugerir a existncia de violncia, tanto no que de risco a uma situao.
respeita a vtimas como a potenciais agressores/as.

QUADRO 31 - INDICADORES DE SUSPEITA COM BASE NOS ANTECEDENTES E CARACTERSTICAS DA VTIMA

ANTECEDENTES DE INFNCIA E JUVENTUDE ANTECEDENTES PESSOAIS E HBITOS DE VIDA

Ter sofrido ou presenciado situaes de maus-tratos Lesesfrequentes


Abuso de substncias
Abuso de medicamentos, sobretudo psicofrmacos

SINTOMAS PSICOLGICOS

Sintomatologia Ansiosa Sintomatologia Depressiva

Sensao de fraqueza Perda de apetite ou voracidade alimentar


Confuso mental Insnia ou hipersnia
Palpitaes ou ritmo cardaco acelerado Perda de energia ou fadiga
Tremores Baixa auto-estima
Sudorese Falta de concentrao
Sensao de sufocao Dificuldades na tomada de decises
Nuseas ou dores abdominais Sentimentos de desesperana
Despersonalizao Isolamento social (famlia, amigos)
Desrealizao Inibio
Parestesias Culpabilizao
Calafrios Tristeza
Hipervigilncia Somatizao
Medo de morrer Ideao/tentativa suicdio
Medo de enlouquecer Dificuldade na resoluo de problemas
Medo de perder o controlo Escassez de competncias sociais
Depresso
Perturbao de Ps-stresse traumtico

SINAIS E SINTOMAS FSICOS TIPO DE UTILIZAO DE SERVIOS DE SADE

Cefaleias Perodos de sobre utilizao e outros de abandono (largas


Cervicalgias ausncias)
Dor crnica em geral Incumprimento de tratamentos
Tonturas Utilizao repetitiva dos servios de urgncia
Desnutrio Hospitalizaes frequentes
Problemas gastrointestinais (diarreia, dispepsia, vmitos, dor Comparncia ao atendimento com acompanhante quando
abdominal) antes no o fazia
Dor plvica
Dificuldade respiratria

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 155


// DETEO / AVALIAO

SITUAES DE VULNERABILIDADE/DEPENDNCIA PROBLEMAS NA SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

Mudanas no ciclo de vida: gravidez e puerprio, namoro, Ausncia de controlo de fecundidade (muitas gravidezes,
separao gravidezes no desejadas)
Isolamento familiar e social Presena de leses nos genitais, abdmen ou mamas durante
Migrao as gravidezes
Doena incapacitante fsica e/ou mental Dispareunia
Dependncia econmica ou fsica Dor plvica
Problemas laborais e desemprego Infees ginecolgicas de repetio
Ausncia de competncias sociais Disfunes sexuais
Excluso social (recluso, prostituio, pobreza) Dismenorreia
Informao por parte de familiares, amigos ou de outros Historial de abortos de repetio
profissionais de que vtima de violncia Filhos com baixo peso ao nascer
Atraso na procura de cuidados pr-natais

INDICADORES DE SUSPEITA DURANTE O ATENDIMENTO

INDICADORES FSICOS

Atraso na procura de cuidados em caso de leses fsicas Leses durante a gravidez: genitais, abdmen, mamas
Incongruncia entre o tipo de leso e a explicao dada Leso tpica: rutura do tmpano
Hematomas ou contuses em zonas suspeitas: cara/cabea, Queixas de dor aguda ou crnica, sem evidncia de leses nos
face anterior dos braos tecidos
Leses por defesa: antebrao Zonas de peladas na cabea
Leses mltiplas em diferentes estdios de cicatrizao que Abuso sexual (incluindo por parte do cnjuge)
indicam violncia continuada Sangramento anal ou genital
Leses nos genitais, mamas Fissuras anais
Fraturas, laceraes, abrases, equimoses, cortes, Dores nos genitais
queimaduras, mordeduras, fraturas (particularmente nariz e Leses ou sangramento vaginal durante a gravidez, aborto
rbitas) e fraturas por toro do punho espontneo ou ameaa de aborto

ATITUDE DA VTIMA

Atitude temerosa, evasiva, incomodada, nervosa (fica alterada, Na presena do/a agressor/a: atitude temerosa nas respostas,
por exemplo, ao abrir-se a porta) procura constante de aprovao
Traos depressivos: tristeza, desmotivao, falta de esperana Atitude hesitante ou evasivo/a durante a descrio das leses:
Culpabilizao no discurso medo, fuga no olhar, vergonha, culpa
Estado de ansiedade ou angstia, irritabilidade Justificao ou desvalorizao das leses
Sentimentos de vergonha: retraimento, comunicao difcil, Preocupao desproporcionada em relao s leses (ex.
evitamento do contacto visual perante leses mnimas)
Vesturio sugestivo de ocultao de leses 163 no coincidente com o tipo de sintomatologia
Explicao
Falta de cuidado na higiene pessoal (vagas, contraditrias, confusas)

ATITUDE DO/A ACOMPANHANTE CRIANAS 163

Insistnciaem estar presente durante todo o atendimento Leses corporais


como forma de controlo - (nestes casos h que convidar a sair Atraso de crescimento
da consulta) Atrasos no desenvolvimento
Atitude colrica, contestatria ou hostil para com a vtima ou Baixo rendimento escolar
com o/a profissional Doenas psicossomticas de repetio
Interrupes do discurso da vtima, com retificaes do seu Problemas no sono e alimentao
relato Problemas no controlo dos esfncteres
Excessiva preocupao ou solicitude para com a vtima Acidentes frequentes
Excessiva despreocupao, minimizao de sintomas Agitao psicomotora
Excessiva depreciao e/ou ironia, banalizao dos factos Comportamento agressivo/ comportamento de oposio
Atitudes de inibio e isolamento
Depresso, ansiedade
Tentativas de suicdio, automutilaes

Adaptado de: Rodrguez & Moya, 2012.

Para mais informaes sobre indicadores especficos consultar Captulo 2 - reas Temticas, parte I.

163 Consultar Guia Prtico de Abordagem, Diagnstico e Interveno Maus tratos em Crianas e Jovens da Direo-Geral de Sade
http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/ficheiros-externos/doc-guia_maus-tratos_2-marco-2011-12h-pdf.aspx.

156 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


DETEO / AVALIAO //

2.2. ENTREVISTA COMO INSTRUMENTO DE DETEO

Quando o/a profissional suspeita que um/a utente ateno a algumas situaes particulares: crianas e
possa ser vtima de violncia interpessoal, dever jovens, grvidas, dependentes, pessoas idosas e imi-
tentar confirmar ou afastar tal hiptese, realizando grantes. Adiante, descrevem-se algumas orientaes
uma entrevista clnica especfica, prestando especial para entrevista em caso de suspeita ou confirmao.

2.2.1. Situaes de SUSPEITA de Violncia164

No ter medo de perguntar. Contrariamente Introduzir o tema da violncia de forma


crena popular, a maioria das vtimas est cuidadosa, mas direta.
disposta a revelar a violncia quando se
pergunta de forma direta e sem fazer juzos de Expressar claramente que no existe desculpa/
valor. Na realidade, muitas vtimas, em especial justificao para a violncia e que a pessoa tem
mulheres, encontram-se silenciosamente o direito a viver sem medo e livre de violncia.
espera que algum as questione acerca do
assunto (OMS, 1998). Adequar a linguagem /ao utente,
nomeadamente, em situaes de especial
Interrogar a (potencial) vtima em privado, vulnerabilidade como em crianas, jovens,
separando-a de qualquer pessoa que o pessoas idosas e/ou dependentes, adaptando
acompanhe, especialmente familiares. Explicar o discurso respetiva idade, etapa de
que perguntas acerca de violncia se fazem de desenvolvimento ou grau de entendimento.
forma rotineira a todas as pessoas. Nos casos de
evidncia de violncia, questiona-se se pretende Ter em ateno que a revelao da situao
da violncia poder representar risco para a
a presena de algum durante o atendimento,
vtima, caso o/a agressor/a tenha conhecimento
sempre que tal seja possvel.
desta. Garantir a confidencialidade, excepto
Observar as atitudes e o estado emocional, nas situaes previstas de perigo eminente ou
atravs da linguagem verbal e no-verbal. elevado165.

Manter uma atitude emptica, que facilite a Ter em ateno aspetos relacionados com a
comunicao e a expresso de sentimentos. cultura, identidade e orientao sexual.

Manter uma escuta ativa, sem interrupes nem


juzos de valor.
Ter em ateno que respostas negativas s
perguntas de deteo no significam inexis-
Seguir uma sequncia lgica de perguntas,
tncia de situaes de violncia. Nestes casos
das mais gerais e indiretas para outras mais
registar foram colocadas questes de rotina
concretas e diretas.
sobre violncia e a/o utente afirmou no ser
um problema para si.

164 Consultar 4. Aspetos Gerais no Atendimento, Parte II, pgina 111


165 Consultar 2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco, Parte III, pgina 176

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 157


// DETEO / AVALIAO

QUADRO 32 - EXEMPLOS DE PERGUNTAS EM CASO DE SUSPEITA

ANTECEDENTES E CARACTERSTICAS PESSOAIS

Estivea avaliar a sua histria e encontro algumas coisas que gostaria de conversar consigo. Vejo que (relatar os factos) . A que
pensa dever-se o seu mal-estar ou problema de sade? Observo-a/o um pouco nervosa/o. O que a/o preocupa? Est a viver alguma
situao problemtica que a/o possa fazer sentir-se assim? Pode falar-me sobre isto? Pensa estar relacionado?
Muitas pessoas tm problemas como os seus, tais como (relatar os mais significativos), habitualmente a causa estarem a receber
algum tipo de mau trato por parte de algum. este o seu caso?
Em caso de suspeita por antecedentes como dispareunia, dor plvica, disfuno sexual questionar acerca das relaes afetivas e
sexuais, se so satisfatrias ou no.

LESES FSICAS

Estaleso habitualmente ocorre quando se recebe um empurro, golpe, corte foi isso que aconteceu?
O/a seu/sua companheiro/a ou alguma outra pessoa violenta para si? Como? Desde quando?
Alguma vez a/o agrediram mais gravemente? (espancamentos, utilizao de armas, agresses sexuais)

SINTOMAS PSICOLGICOS

Gostaria
de saber a sua opinio sobre esses sintomas que Aconteceu ultimamente alguma situao na sua vida que a/o
me relatou (ansiedade, nervosismo, tristeza, apatia) Desde possa deixar preocupada/o? Tem algum problema com o/a
quando que se sente assim? A que acha que se devem? seu/sua companheiro/a ou algum da famlia?
Relaciona-os com alguma situao? Parece que se encontra sob alerta, assustada/o? O que teme?

TRFICO DE SERES HUMANOS166

Pode abandonar o seu emprego se assim o desejar? J alguma vez foi privado/a de receber comida, gua, de
Poder entrar e sair como quiser? dormir ou receber cuidados mdicos?
J alguma vez foi ameaado/a quando tentava sair da Tem de pedir permisso para comer, dormir ou ir casa de
situao? banho?
J alguma vez foi fisicamente agredido/a de alguma forma? As portas e janelas encontram-se trancadas para que no
Como so as suas condies de trabalho ou de vida? possa sair?
Onde come e dorme? A sua famlia ou foi ameaada?
Dorme numa cama ou no cho? Tiraram-lhe alguma identificao ou documentao?
Algum o/a fora a fazer coisas que no quer fazer?

MAUS TRATOS CONTRA PESSOAS IDOSAS OU DEPENDENTES

Necessita do apoio de algum para a sua higiene, para se vestir, para ir s compras, ao banco ou para preparar as refeies?
Existem problemas no relacionamento com quem lhe presta ajuda?
Alguma vez se viu privado/a desse tipo de ajuda ou de cuidados de sade e medicao por quem o/a deveria apoiar?
Alguma vez foi forado/a a assinar documentos ou pressionado/a a permitir a utilizao do seu dinheiro ou pertences contra a sua vontade?
Alguma vez se sentiu ameaado/a, foi tocado/a, magoado/a de um modo que lhe tenha desagradado por quem cuida de si?
Alguma vez sentiu que o/a esto a isolar face sua famlia, amigos ou atividades?

Adaptado de: Rodrguez & Moya, 2012.

Como j referido antes, os servios de sade tm assume o seu comportamento como violento, muitas
centrado maioritariamente os seus esforos no vezes adotando um discurso e atitudes que incluem
sentido da identificao das vtimas e no tratamento padres de negao ou minimizao da agresso bem
das leses. No entanto, e sobretudo de um ponto de como a culpabilizao da vtima (Redondo et al., 2012).
vista preventivo, torna-se igualmente fundamental
a sinalizao de quem agride, tendo em vista uma Adiante descrevem-se alguns exemplos de perguntar
abordagem mais compreensiva, global e eficaz do a realizar caso se suspeite encontrar-se perante uma
fenmeno. Neste ponto importa no esquecer que, por
pessoa agressora. No caso de suspeio de violncia
vezes, quem maltrata tambm foi ou maltratado/a
nas relaes de intimidade, sugere-se direcionar as
e tambm pode pretender apoio ou ajuda teraputica
questes seguintes para ao seu/sua companheira/o
para a mudana da conduta violenta167.
e verificar se h crianas que presenciam ou tenham
Na prtica, sabe-se que quem agride raramente conhecimento destas situaes.

166 Adaptado de http://www.acf.hhs.gov/trafficking/campaign_kits/tool_kit_health/identify_victims.html


167 Consultar 7. Interveno com Agressores/as, Parte II, pgina 125

158 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


DETEO / AVALIAO //

QUADRO 33 - EXEMPLOS DE PERGUNTAS EM CASO DE SUSPEITA DE POSSVEL AGRESSOR/A

Abordagem inicial: A tenso nervosa e a irritabilidade que as suas palavras e/ou comportamento mostram esto por vezes asso-
ciadas a pessoas que tm problemas a nvel do relacionamento no casal e/ou famlia () podero estar associados hipertenso arte-
rial/diabetes/colesterol elevado/enfarte do miocrdio. Para tentar prevenir estes e outros problemas que possam surgir e melhorar a
qualidade de vida de todos comecei a perguntar a todos os utentes.

Quando se sente irritado/a, bate/empurra algum?


Preocupa-o/a que alguma vez possa magoar algum fisicamente?
Alguma vez magoou fisicamente outra pessoa?
Alguma vez forou algum a ter relaes sexuais?

Adaptado de: Redondo et al., 2012.

2.2.2. Situaes de CONFIRMAO de Violncia

So diversos os procedimentos a ter em caso de acompanhamento;


confirmao da vitimizao. Assim, h que:
NO dar a sensao de que tudo vai resolver-se
Fazer com que a vtima no se sinta culpada da facilmente;
violncia que sofre;

Ajudar a refletir, a ordenar as ideias e a tomar NO dar falsas esperanas;


decises;
NO criticar a atitude ou ausncia de resposta
Alertar para os riscos e consequncias que corre com frases como: Porque que se mantm
mas aceitar a sua escolha; nessa situao? Se voc quisesse mesmo parar
com esta situao, j teria;
Validar o relato, no colocando em dvida nem
emitindo juzos de valor;
NO desvalorizar a sensao de perigo que
Abordar o medo associado revelao/ expressa;
denncia;
NO recomendar terapia de casal nem
Esclarecer o direito confidencialidade, mediao familiar;
excetuando as situaes de perigo iminente;

Esclarecer sobre o tipo de informao que NO prescrever frmacos que diminuam a


fornecida s autoridades (tipo de crime); capacidade de reao;

Evitar a revitimizao, garantido que a avaliao NO utilizar uma atitude paternalista/maternalista;


aprofundada da situao realizada pelo/a(s)
profissional(is) responsvel(is)pela interveno/ NO impor critrios ou decises.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 159


// DETEO / AVALIAO

2.3. OBSTCULOS DETEO

O perfil das instituies, as circunstncias do atendi- no s pela complexidade que a situao pode encer-
mento e a atitude dos profissionais tm uma grande in- rar mas tambm por constrangimentos vrios relacio-
fluncia na capacidade das vtimas para abordarem a nados com os prprios tcnicos e com as instituies.
situao de violncia que vivem. Da parte dos/as profis-
sionais, a sua capacidade de atuao tambm limitada, Assim, identificam-se diversos obstculos, a diferen-
mesmo quando uma vtima reconhece ser maltratada, tes nveis:

QUADRO 34 - OBSTCULOS DETEO

Vtimas
Medos (da resposta do/a agressor/a, de no ser Sentimento de proteo relativamente a quem comete
compreendida/o, de ser culpabilizada/o, de no ser respeitada agresso, especialmente se for companheiro/a
a confidencialidade, de no ser capaz de iniciar uma nova Resistncia a reconhecer a situao como um problema,
vida, das dificuldades econmicas, judiciais e sociais, das negando-o ou minimizando-o
consequncias sobre os filhos) Perceo do mau trato como algo normal numa relao
Baixa autoestima, culpabilizao Valores e crenas culturais, sobretudo sexistas (se a sociedade
Situao de especial vulnerabilidade: sofrer de alguma tolera, ela tambm)
incapacidade, ser imigrante, viver em zonas rurais ou em Estado confusional pelo trauma fsico e/ou psquico
situaes de excluso social, ser vtima de trfico de seres Desconfiana em relao ao servio de sade
humanos Desejo de proteger o casamento/a relao
Dependncia econmica ou desemprego Crena de que os profissionais de sade no intervm nestas
Sentimentos de vergonha e humilhao situaes, porque tm pouca disponibilidade de tempo e
Isolamento e falta de apoio social e familiar porque no perguntam

Crianas e Jovens
Entendimento da violncia como uma forma de Sentimento de responsabilidade e culpa
comportamento normalizado, sobretudo se sempre foi Vivncia de um conflito de lealdade, sobretudo em relao ao
modelo de relao aprendido pai e me no caso de violncia domstica
Negao da violncia como mecanismo de defesa psicolgico Dificuldade em exteriorizar sentimentos ao ver outros
Medo de ser castigada/o, ou sofrer consequncias pela elementos da famlia, habitualmente a me, experienciar
revelao da situao sofrimento e angstia

Profissionais de Sade
Internalizao de mitos, crenas e esteretipos de gnero Receio de tornar pior a situao (temor pela integridade da
adquiridos e mantidos no processo de socializao ao longo vtima ou pela sua prpria segurana)
da vida Desconhecimento de estratgias de interveno, por falta de
Entendimento de que a violncia da esfera privada, no formao e prtica
devo intervir, no ocorre na minha populao utente, da Formao demasiado biomdica e no biopsicossocial
responsabilidade de outros profissionais Escassa formao em competncias de comunicao na
No considerao da violncia como um problema de sade entrevista clnica
Vivncia, passada ou presente, de experincias pessoais face Sensao de impotncia e/ou frustrao
violncia: enquanto vtima/agressor Receio de colocar em risco a relao profissional/utente
Crena de que a violncia no muito frequente Dificuldade em compreender a dinmica da violncia
Tentativa de racionalizao do comportamento do/a Nas situaes de violncia domstica, desconhecimento de
agressor/a que os filhos tambm so vtimas de violncia vicariante
Dupla vitimizao (culpabilizao da vtima)
Medo de ofender a vtima

Servios de Sade
Insuficienteformao tcnica em violncia
Falta de privacidade e intimidade, interrupes durante a
Dificuldade de recurso a tradutores/as e mediadores/as
consulta
interculturais para facilitar a comunicao
Sobrecarga assistencial
Dificuldade em gerir a presena do/a agressor/a
Falta de conhecimento e coordenao entre os diferentes
servios e recursos, internos e externos
Insuficiente trabalho interdisciplinar e de equipa

Adaptado de: Rodrguez & Moya, 2012.

160 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


DETEO / AVALIAO //

2.4. AVALIAO

Uma vez que a vtima reconhea encontrar-se numa j obtida e delinear uma interveno concertada,
situao de violncia e/ou apresenta indicadores de evitando a duplicao de informaes e intervenes
suspeita, deve realizar-se uma avaliao integral, e consequente, a revitimizao da/o utente.
informando sobre os procedimentos a realizar e qual
a sua finalidade. Os dados a recolher em caso de suspeita ou confirmao
de violncia constam do Formulrio de Registo Clnico
A coordenao entre profissionais de sade e de de Violncia168 a preencher pelo/a profissional. Inclui
outras reas, nomeadamente de servios sociais, os temas abaixo mencionados e que se pormenorizam
foras de segurana e de justia, pode ser de grande adiante. A sua sequncia de abordagem dever assumir
utilidade tendo em vista complementar a informao carcter flexvel e no linear.

2.4.1. Avaliao Psicossocial

2.4.2. Avaliao da Situao de Violncia

2.4.3. Exame Fsico

2.4.4. Avaliao do Estado Emocional

2.4.5. Avaliao do Processo de Mudana na Vtima

2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco

168 Anexo 3, pgina 229

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 161


// DETEO / AVALIAO

2.4.1. Avaliao Psicossocial

Neste tpico, importa o/a profissional realizar uma


2.4.2. Avaliao da Situao de Violncia Antecedentes pessoais e familiares relevantes
recolha de informao que permita uma melhor ca- (incluindo historial de doena psiquitrica, de
racterizao da vtima e do/a agressor/a, nomeada- abuso de substncias, de violncia prvia ou de
mente: violncia intrafamiliar);
2.4.3. Exame Fsico
Dados de identificao e sociodemogrficos e/ Tipo de relao entre a vtima e o agressor;
ou de terceiros prestadores de informao (caso Rede de apoio social da vtima.
2.4.4. Avaliao
a situao tenhado Estado
sido Emocional
exposta por outra pessoa
que no a vtima); A este nvel importa salientar a utilizao de
instrumentos como o genograma e o mapa de rede169,
2.4.5. Avaliao
Situao familiardo Processofamiliar
(agregado de Mudana na Vtima
e existncia teis na anlise da histria pessoal e familiar bem
de dependentes a seu cargo); como para a compreenso rede social pessoal da
vtima, tendo em conta o seu sistema relacional
2.4.6. Avaliao
Situao dos Indicadores
econmica, de Risco
laboral e ocupacional; familiar e social (redes primrias e secundrias).
2.4.1. Avaliao Psicossocial

2.4.2. Avaliao da Situao de Violncia

Este item diz respeito recolha de informao relacionada com o/s incidente/s violento/s:
2.4.3. Exame Fsico

Tipologia: violncia fsica, psicolgica, sexual, Fsicos: trmicos calor e frio; eltricos eletricidade
negligncia/privao, autodirigida, outra (ex. domstica e atmosfrica; radiaes - RX, radiaes
2.4.4. Avaliao do Estado Emocional gama e neutres
econmica) especificando situaes em funo do
contexto, prtica ou relao agressor/a-vtima;
Qumicos: substncias custicas e corrosivas;
2.4.5.
Durao: aspetos temporais, incluindo data de incio
Avaliao do Processo de Mudana na Vtima substncias txicas
e fim, situao de agravamento ou melhoria.
Tecnolgicos: filmes, fotografias ou outro tipo de
Local de ocorrncia; captao de imagem ou som
2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco
Circunstncias antes, durante e aps o evento;
Em caso de violncia sexual, especificao de
Ciclo da violncia; prticas: orais, genitais, anais ou outras;
Intensidade, de acordo com a perceo da vtima: Comportamento do/a agressor/a a nvel
sem gravidade, pouco grave, grave e muito grave; familiar e social: antecedentes de comportamentos
desviantes;
Frequncia: incidente nico, espordico ou
reiterado/continuado; Fase do processo de motivao para a mudana
em que a vtima se encontra;
Recurso a Meios
Mecnicos: contundentes - choque de superfcie (ex.
Intervenes anteriores para a resoluo da
situao pela vtima, familiares e/ou instituies ou
martelo, basto, pedra, cassetete, etc.); cortantes -
servios;
deslizante em linha (ex. navalha, faca, bisturi, lmina,
estilhao de vidro, etc.); e perfurantes - presso num Adiante, descrevem-se algumas sugestes de
ponto (ex. prego, alfinete, agulha, etc.) perguntas para avaliar o tipo, intensidade, frequncia,
ciclo da violncia e impacte em crianas e jovens.
Fogo e explosivos

169 Consultar http://material.violencia.online.pt//CONTEUDOS/SARAR/Manual%20SARAR%20site.pdf, pg.250 e pg. 271.

162 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


DETEO / AVALIAO //

QUADRO 35 - EXEMPLOS DE PERGUNTAS PARA AVALIAR O TIPO DE VIOLNCIA

VIOLNCIA FSICA

O/a agressor/a (aps identificao) empurra-a/o ou agarra-a/o? Maltrata os seus animais de estimao?
D-lhe bofetadas, socos, murros, chapadas? D murros nas paredes, portas quando se zanga?
Destri os seus objetos pessoais?

VIOLNCIA PSICOLGICA

Grita muito frequentemente ou fala-lhe de forma autoritria? Tem manifestaes exageradas de cimes?
Ameaa fazer mal a si, aos seus filhos ou aos seus animais de Culpabiliza-a/o de tudo o que acontece?
estimao? Controla o seu dinheiro e obriga a prestar contas de todos os
Insulta, ridiculariza, menospreza-a/o individualmente ou na gastos
presena de outros? Ameaa tirar os filhos em caso de separao? (violncia conjugal)
Impede ou dificulta a aproximao de familiares e amigos/as? Ignora os seus sentimentos ou a sua presena?
De trabalhar fora de casa ou de estudar?

VIOLNCIA SEXUAL

...Obriga-a/o a ter relaes sexuais contra a sua vontade? ...


Nega-se a utilizar meios de contraceo que voc deseja
Fora-o/aa ter alguma prtica sexual que no deseje? utilizar ou procura impedi-la/o de os usar?

EXEMPLOS DE PERGUNTAS PARA AVALIAR A INTENSIDADE, FREQUNCIA E FASE DO CICLO DA VIOLNCIA

Desdequando se encontra nesta situao? Depois de uma agresso, pede-lhe desculpa, oferece-lhe
Com que frequncia acontecem os episdios de violncia? prendas ou comporta-se como se nada tivesse acontecido?
H momentos em que o agressor/a a/o trata bem? A intensidade, frequncia e gravidade da violncia tem vindo
a aumentar com o tempo?

EXEMPLOS DE PERGUNTAS PARA AVALIAR O IMPACTE EM CRIANAS E JOVENS170

Existem crianas e jovens que presenciem ou tomem Como considera que esta situao os/as afeta?
conhecimento da violncia?
A violncia fsica, emocional ou sexual tambm se dirige
diretamente contra estes?

Adaptado de: Rodrguez & Moya, 2012.

170 Consultar Guia Prtico de Abordagem, Diagnstico e Interveno Maus tratos em Crianas e Jovens da Direo-Geral de Sade. http://www.dgs.pt/
accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/ficheiros-externos/doc-guia_maus-tratos_2-marco-2011-12h-pdf.aspx

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 163


2.4.2. Avaliao da Situao de Violncia
// DETEO / AVALIAO

2.4.3. Exame Fsico

O exame fsico em situaes de violncia tem por As tcnicas utilizadas durante o exame fsico assim
2.4.4. Avaliao do Estado Emocional
objetivo identificar e documentar a presena de como os procedimentos de documentao fotogrfica
alguma leso/sequela, de vestgios ou de outro e de recolha de vestgios e/ou outras amostras
eventual achado em do
2.4.5. Avaliao situaes de violncia
Processo fsica na
de Mudana e/ou biolgicas dependem da idade e sexo da vtima, do
Vtima
sexual, tanto para prover cuidados como para poder tipo de violncia bem como do tempo ocorrido entre
recolher informaes clnicas suscetveis de poderem a alegada agresso e o exame.
constituir meios de prova num processo judicial.
2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco
Relativamente aos materiais a utilizar durante o
Assim, no caso especfico de recolha de evidncias exame fsico, recomenda-se a consulta da Norma
fsicas (informao sobre leses e vestgios), e no caso Procedimental NP-INMLCF, IP-014 Recomendaes
de indisponibilidade imediata do servio mdico- sobre Instalaes, Equipamento e Material para a
-legal, sugere-se que o/a clnico/a realize um exame Realizao de Exame Mdico Forense em caso de
fsico cuidado respeitando alguns princpios e proce- alegada Agresso Sexual do Instituto Nacional de
dimentos de boas prticas de seguida descritos171. Medicina Legal e Cincias Forenses172.

173
RECOMENDAES ACERCA DO CONSENTIMENTO DECLARADO, LIVRE E ESCLARECIDO

Antes de qualquer procedimento, fundamental relevante. Por isso, importante que estas percebam
garantir o consentimento declarado, livre e esclarecido o completo sentido e alcance do consentimento pres-
da vtima ou do/a seu/sua representante legal, em tado no mbito dessa interveno (contedos dos
funo da sua idade (menor de 16 ou a partir de 16 nos procedimentos, eventuais efeitos colaterais, poten-
casos de violncia sexual), do tipo de alegado crime cial impacte e consequncias processuais e jurdicas).
(pblico ou semipblico) e de outras disposies
ticas e legais em vigor, nomeadamente nos casos A informao verbal e escrita fornecida deve ser
de agresses sexuais. Obter o consentimento implica completa, clara e concisa, e ser adaptada aos nveis
explicar vtima (ou representante legal) todos os da compreenso e expresso da vtima.
aspetos do exame fsico, dos procedimentos de recolha
de vestgios e/ou amostras biolgicas e documentao De forma a garantir tal transparncia de procedi-
de leses, incluindo fotodocumentao, bem como mentos, antes do exame deve ser garantido o correto
esclarecer que a informao obtida ir ou poder preenchimento do Formulrio de Consentimento De-
ser disponibilizada a terceiras entidades, tais como clarado, de forma Livre e Esclarecida174.
rgos de polcia criminal ou autoridade judicirias
competentes (tendo em conta o tipo de crime pblico Os/as profissionais devem abster-se de qualquer juzo
ou semipblico). O/a profissional de sade dever ter de valor, comentrio ou prtica coerciva no sentido
sempre presente a possibilidade de ser necessrio de obter o consentimento, podendo as vtimas (ou
obter o consentimento, no s no momento inicial seus representantes) recusar submeterem-se, no todo
do exame mas tambm no seu decurso, quanto a
ou na parte, realizao do exame fsico. Contudo,
procedimentos especficos que possam representar
devem ser informadas das consequncias da recusa
uma invaso da privacidade e intimidade da vtima.
do consentimento, nomeadamente o facto de
O nico meio que permite, efetivamente, que as constituir obstculo produo da prova dos factos
vtimas (ou representantes legais) possam decidir de alegados, e que tal pode ser usado contra si em fase
forma informada ao exame fsico ou a determinados de julgamento, como argumento que descredibiliza
procedimentos apresentar-lhes toda a informao as suas declaraes.

171 Consultar 5.2.1. Situaes Agudas e/ou de Agresso Sexual, Parte III, pgina 194
172 Ver http://www.inml.mj.pt/inml.html#/OUTRAS_INFORMACOES/NORMAS_PARECERES_E_ORIENTACOES_DE_SERVICO.
173 Consultar Captulo 5.6. Consentimento Declarado, de forma Livre e Esclarecida, Parte II, pgina 121
174 Anexo 1, pgina 229
175 Anexo 2 e 3, pgs. 217

164 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


DETEO / AVALIAO //

QUADRO 36 - ORIENTAES ESPECFICAS ACERCA DO CONSENTIMENTO DECLARADO, DE FORMA LIVRE E ESCLARECIDA

CONSENTIMENTO

IDADE E/OU CONSTRANGIMENTOS DE NATUREZA PSQUICA

Sea vtima tiver idade inferior a 16 anos, o consentimento declarado, livre e esclarecido, deve ser prestado de forma escrita pelos
respetivos pais, ou outros representantes legais, desde que no seja sobre estes que recai a suspeita do alegado crime praticado.
So representantes legais, em sentido prprio ou estrito, os pais da pessoa menor de idade ou o/a progenitor/a que exera
as responsabilidades parentais (na falta de deciso judicial que atribua o exerccio dessas responsabilidades apenas a um dos
progenitores, so as mesmas exercidas em conjunto), ou o/a tutor/a nomeado/a pelos pais ou pelo tribunal.

Sea vtima tiver idade inferior a 16 anos mas o/a(s) suspeito/a(s) agressor/as(es) for(em) (o/a)s representante(s) da vtima, o/a
profissional pode proceder ao exame sem o consentimento por escrito destes, disso devendo informar o Ministrio Pblico no
Formulrio de Denncia de Crime.

Sea vtima tiver idade inferior a 16 anos e se verifique oposio dos pais (ou representantes legais) na realizao do exame, o/a
profissional deve informar imediatamente o rgo de polcia criminal ou o Ministrio Pblico dessa oposio, tendo em vista a
viabilizao do exame (via fax, se necessrio).176

Sea vtima tiver idade compreendida entre os 12 e os 16 anos, deve tambm obter-se o consentimento da mesma, prestado de
forma verbal, aspeto de que se deve fazer meno no documento em que os pais, ou representantes legais (no suspeitos da
prtica dos factos) prestam o seu consentimento.

Perante uma situao de vitimizao relativa prtica de crime de natureza semipblica, especificamente atos sexuais com vtima
com idade compreendida entre 14 e 16 anos (art. 173 do CP) e se houver suspeita de que os pais (ou representantes legais) so os
autores do crime, deve informar-se imediatamente o rgo de polcia criminal ou o Ministrio Pblico dessa situao, tendo em
vista a viabilizao do exame (via fax se necessrio)176

Apartir dos 16 anos, se a vtima tiver capacidade para prestar o consentimento, dever ser-lhe solicitado que preencha o
Formulrio de Formulrio de Consentimento Declarado, de forma Livre e Esclarecida (Anexo 1), anexando cpia do Formulrio de
Registo Clnico de Violncia178.

Sea vtima tiver idade igual ou superior a 16 anos mas no possuir discernimento para entender o alcance e o significado do
consentimento, tm competncia para prestar esse consentimento (desde que no sejam os/as alegados/as agressores/as) os seus
representantes legais pais, o/a progenitor/a que exera o poder paternal ou o/a tutor/a (nomeado/a pelos pais ou pelo tribunal,
quando a vtima maior de 18 anos).

Se
a vtima tiver idade igual ou superior a 16 anos mas no possuir discernimento para entender o alcance e significado do
consentimento, e verificando-se a oposio dos seus representantes legais realizao do exame, o/a profissional deve informar
imediatamente o rgo de polcia criminal ou o Ministrio Pblico dessa situao, tendo em vista a viabilizao do mesmo.

ESTADO DE CONSCINCIA

O consentimento para a realizao do exame deve ser requerido pelos seus representantes legais.

Seno for possvel contactar em tempo til o/a/s representante/s da vtima, o/a profissional pode proceder ao exame sem o
consentimento destes, disso devendo informar o Ministrio Pblico no Formulrio de Denncia de Crime 177, anexando cpia do
Formulrio de Registo Clnico de Violncia.176

Se
o/a/s suspeito/a/s agressor/a/s for/em o/a/s representante/s da vtima, o/a profissional pode proceder ao exame sem o
consentimento destes, disso devendo informar o Ministrio Pblico no Formulrio de Denncia de Crime 1777.

Se
o crime se revestir de natureza pblica (vtima menor de idade, excecionando-se o caso do art. 173 do CP) e se se verificar
oposio do/a/s representante/s da vtima, o/a profissional deve informar imediatamente o rgo de polcia criminal dessa
oposio, tendo em vista viabilizar a realizao desse exame.

Adaptado de: NP-INMLCF-013, 2013.

176 Consultar Guia Prtico de Abordagem, Diagnstico e Interveno 177 Anexo 2, pgs. 217
Maus tratos em Crianas e Jovens da Direo-Geral de Sade 178 Anexo 2 e 3, pgs. 217
http://goo.gl/BVYs7B
179 Anexo 3, pgina 229

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 165


// DETEO / AVALIAO

RECOMENDAES PARA A REALIZAO DO EXAME FSICO

Aps obteno do respetivo consentimento, o seguintes procedimentos:


exame fsico dever ser realizado tendo em conta os

QUADRO 37 - EXAME FSICO

PROCEDIMENTOS

Permitir
presena de pessoa de confiana da vtima (especialmente nos casos de crianas), desde que esse facto no perturbe a
realizao do exame, registando o facto no Formulrio de Registo Clnico de Violncia179.

Garantir a presena de dois profissionais de sade durante a realizao do exame, sendo um deles mdico/a e pelo menos um do mesmo
sexo da pessoa a ser examinada (sempre que possvel). A interveno do/a profissional que apoia o/a mdico/a tem como objetivo ajudar
a manter a vtima confortvel e tranquila, auxiliar na realizao do exame e recolha de vestgios, proteger o/a mdico/a relativamente a
eventuais acusaes por parte da vtima ou de quem a represente, de que este agiu de forma menos profissional.

Verificar
todo o equipamento e material necessrio antes do exame, a fim de evitar interrupes posteriores e demoras
desnecessrias na realizao do exame, prevenindo assim a vitimizao secundria da pessoa a examinar180.

Garantir
privacidade, posicionamento adequado e confortvel da vtima, a sua colaborao, bem como uma boa fonte de
iluminao e instrumentos de ampliao de imagem para observao de certos aspetos, designadamente na rea anogenital. Os
posicionamentos e tcnicas usadas durante o exame dependem da idade da vtima, da histria relatada quanto ao tipo de agresso
e do grau de cooperao da mesma. A cobertura do corpo, no decurso do exame, com bata ou leno, principalmente das mamas,
coxas e regio anogenital, poder ajudar a prevenir o sentimento de exposio por parte da vtima.

Garantir
que o exame seja breve mas completo e rigoroso, evitando-se a repetio de procedimentos, pelo que importa execut-lo
passo-a-passo.

Realizar fotodocumentao medida que se procede ao exame das reas afetadas e de interesse clnico.

Recolher
vestgios e amostras biolgicas durante alguns procedimentos, medida que se efetua o exame (ex. zaragatoas
para exames microbiolgicos) ou no seu final (ex. sangue ou urina para estudos laboratoriais). A sua gesto deve respeitar as
recomendaes para recolha de vestgios mencionadas no ponto seguinte.

Realizar uma inspeo visual cuidadosa da rea corporal especfica.

EXAMINAR A SUPERFCIE CORPORAL, TENDO EM CONTA A ORDEM SEGUINTE: DA CABEA AOS PS E DA DIREITA PARA A
ESQUERDA, COM A VTIMA NAS POSIES SENTADA E DE P (SEMPRE QUE TAL SE REVELE NECESSRIO):

ORDEM Cabea, incluindo cabelo (ex. alopecia traumtica, edema e hematomas)


Orelhas (ex. equimoses retro-auriculares)
Regio orbitria (ex. equimoses)
Regies malares (ex. equimoses)
Nariz (ex. desvios do dorso, edema, sinais de epistxis)
Cavidade oral (ex. equimoses, abrases, laceraes da mucosa oral, petquias no palato, laceraes dos
freios, luxao ou fratura de dentes)
Pescoo (ex. equimoses, estigmas ungueais e marcas de mordeduras)
Mos (ex. leses por defesa)
Unhas (ex. rodas, quebradas, com contedo subungueal)
Punhos (ex. marcas sugestivas de ao de cordas ou de compresso manual - equimoses)
Antebraos (ex. leses por defesa)
Braos e axilas (ex. marcas de compresso)
Tronco, regies mamrias (reas privilegiadas de mordeduras e abrases, e laceraes dos mamilos)
Abdmen (ex. equimoses, abrases, laceraes)
Coxas (ex. equimoses simtricas na face interna)
Joelhos (ex. abrases)
Tornozelos (ex. leses de cordas)
Ps (ex. abrases e laceraes)

180 NP-INMLCF-014 disponvel em http://www.inml.mj.pt/inml.html#/OUTRAS_INFORMACOES/NORMAS_PARECERES_E_ORIENTACOES_DE_SERVICO

166 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


DETEO / AVALIAO //

EXAMINAR A ZONA ANOGENITAL, EM CASO DE VIOLNCIA SEXUAL:

ROUPA Sea roupa que a vtima tiver vestida for a mesma que usava durante a agresso, esta dever despir-se em
cima de um papel de captao colocado sobre um lenol descartvel (presente no Kit) ou, caso no se
disponha de papel de captao, apenas sobre o lenol descartvel, para que eventuais vestgios existentes na
roupa possam ser preservados consultar PASSO 6 nas Recomendaes para Recolha de Vestgios.

POSICIONAMENTO Posicionar a vtima corretamente muito relevante para a qualidade da observao e conforto:
Crianas pr-pubertrias: posio de r para o exame genital (crianas muito pequenas so melhor observadas
no colo da/o me/pai ou pessoa de confiana); decbito lateral esquerdo para o exame da regio anal;
Crianas ps-pubertrias ou adultos do sexo feminino: posio geno-peitoral e posio ginecolgica para
garantir uma mais completa observao do hmen; decbito lateral esquerdo ou geno-peitoral para o exame
da regio anal;
Crianas ps-pubertrias ou adultos do sexo masculino: posio ortosttica ou sentada para o exame
genital; decbito lateral esquerdo ou geno-peitoral para o exame da regio anal.

REGIO ANAL Realizar suave afastamento da regio gltea e presso excntrica sobre o orifcio anal de forma a revelar
a existncia de dilatao, ingurgitao venosa, hematomas, fissuras, escoriaes ou laceraes. Manter a
trao durante cerca de 30 segundos de forma a poder observar-se o relaxamento dos esfncteres interno e
externo e a abertura do canal anal (reflexo anal de dilatao);
Realizar o toque rectal somente quando h suspeita de corpos estranhos no canal anal;
Realizar anuscopia somente em condies especiais e de forma muito excecional: se houver exteriorizao
de sangue pelo canal anal, dor anal severa aps agresso ou suspeita de corpo estranho no reto.

REGIO GENITAL As reas externas da regio genital e anal devem ser bem inspecionadas, assim como a regio gltea e as
FEMININA coxas (ex. equimoses), seguindo-se o monte pbico (incluindo pelos), os grandes e pequenos lbios, o clitris,
o hmen ou remanescentes himeniais, a comissura posterior e o perneo;
Posteriormente, dever ser provocado um suave estiramento da comissura posterior, podendo revelar-se,
assim, leses que estejam disfaradas nas pregas da mucosa;
Seguidamente, os grandes lbios devero ser suavemente tracionados lateral e anteriormente (e um pouco
inferiormente), permitindo a visualizao do hmen;
Se algum sangramento for visualizado ou havendo histria de penetrao vaginal com dedo, pnis ou outro
objeto, poder ser realizado o exame com espculo (transparente, para melhor visualizao da parede
vaginal) e o toque vaginal; assinale-se, contudo, que o exame como espculo no dever ser realizado por
rotina e no se efetua em crianas pr-pberes a no ser em casos excecionais e com espculos especiais
(muito pequenos).

REGIO GENITAL Realizar inspeo das coxas, pnis, escroto e perneo.


MASCULINA

Assinalar a localizao das leses no diagrama corporal existente no Formulrio de Registo Clnico da Violncia179.
LADO DIREITO LADO ESQUERDO LADO DIREITO LADO ESQUERDO

Caracterizar o tipo leses:

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 167


// DETEO / AVALIAO

Avulso dentria Equimose Abraso Dor palpao


Luxao/fratura dentria Fratura Corte Cicatriz
Edema Escoriao Alopecia
Ferida
incisa/contusa Hematoma Leso ocular, otolgica,
Mordedura Queimadura genital

Descrever parmetros:

Nmero de leses Estruturas circundantes; Perodo de tempo aproximado sua produo e data de
Forma Direo/orientao desde a sua produo vitimao
Bordos Contedo Adequao das leses Outro diagnstico
Cor Gravidade e a histria/explicao diferencial que as possam
Dimenso Mecanismo quanto ao mecanismo da explicar

Referir, em certos casos, a no existncia de determinadas leses.

Fazer referncia a eventuais alteraes encontradas resultantes de um estado anterior (cicatrizes, tatuagens, marcas de nascena).

Estaratento/a a algum motivo particular de suspeita:


Inadequao da explicao ou ausncia de explicao quanto ao mecanismo de produo das leses
Inadequao da explicao ou ausncia de explicao quanto data de produo de leses
Leses em diferentes estdios de evoluo
Leses em locais pouco comuns em traumatismos de natureza acidental, na faixa etria da pessoa;
Leses com diferentes localizaes
Leses figuradas
Leses com tempo de evoluo significativo sem que tenha havido interveno clnica, traduzindo um atraso na procura de
cuidados de sade por parte da vtima ou, no caso de dependncia, do(s) seu(s) cuidador(es)
Leses com determinadas caractersticas, sobretudo quando no conhecida a histria da sua produo ou em que a mesma no
plausvel, designadamente: queimaduras ou suas cicatrizes, com bordos ntidos e com localizaes mltiplas, sobretudo se na
palma das mos, planta dos ps, genitais e ndegas, marcas de mordeduras, alopcia traumtica, certas leses dentrias, sequelas
de traumatismo antigo (ex. calos sseos resultantes de fraturas), intoxicao (sobretudo se mais que um incidente com sinais e
sintomas inexplicados e de incio sbito), doenas recorrentes inexplicveis ou situao crtica no explicvel por histria anterior,
outras leses de diagnstico mdico mais complexo (neurolgicas, oftalmolgicas, viscerais)

Consideraros seguintes diagnsticos diferenciais:


Traumatismo (por agentes mecnicos ou outros): intencionalmente infligido por terceiros (agresso) intencionalmente infligido
pelo/a prprio/a / autodirigida (associada a doena psiquitrica ou para simulao); acidental (ex. queda, acidente de viao,
ataque por animal); iatrognica (em resultado da prtica de medicina clssica ou de medicinas alternativas)
Patologia congnita ou adquirida
Condio morfolgica (ex. nevos melnicos, manchas monglicas, certas malformaes)

Concluir
o exame fsico, de forma mais detalhada incluindo a palpao da regio (ex. para avaliao de eventuais pontos
dolorosos, hematomas, fraturas).

Sea vtima recusar ou no tolerar o exame fsico, dever ser reavaliada a importncia do mesmo, bem como a recolha de
vestgios e outras amostras, sobretudo no caso de crianas. Se se considerar imprescindvel a sua realizao e no for exequvel
o seu deferimento para momento posterior (ex. existncia de sinais e sintomas altamente sugestivos de violncia sexual, muito
particularmente se hemorragia vaginal ou anal ou suspeita de corpo estranho intravaginal, intrarrectal ou intra-anal), o exame
pode ser efetuado sob analgesia, sedao ou mesmo anestesia geral, dependendo de cada situao concreta, no pleno respeito
pelas disposies ticas e legais. Ningum dever ser obrigado a submeter-se realizao de exame fsico (a no ser por ordem
legtima e fundamentada de um juiz).

Adaptado de: NP-INMLCF-007 e 016, 2013.

RECOMENDAES PARA RECOLHA DE VESTGIOS

Durante o exame fsico, e relativamente aos vestgios de prova, no que ao contacto fsico entre a vtima e
fsicos e biolgicos na roupa e/ou corpo da vtima o/a suspeito/a agressor/a diz respeito, bem como ao
(smen, saliva, sangue, clulas epiteliais, cabelos, seu potencial na identificao desse/a suspeito/a,
pelos, terra, sementes ou fibras), o/a profissional especificamente os vestgios biolgicos para estudos
de ADN so valorizados de forma muito particular
de sade deve garantir condies da sua recolha,
pelos tribunais.
preservao, armazenamento e transporte, de acordo
com os princpios e procedimentos enumerados de Assim, aps recolha de vestgios devidamente
seguida. Devido ao seu inequvoco valor em termos registado no Formulrio de Registo Clnico de

168 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


DETEO / AVALIAO //

Violncia, o/a profissional dever igualmente a colheita bem como a documentao relativamente
garantir o preenchimento do Formulrio de Cadeia ao percurso dos respetivos vestgios. Os materiais e
de Custdia181, de forma a garantir a validao vestgios devero ser devidamente mantidos nos
dos achados para efeitos judiciais, onde constar servios at solicitao do tribunal.
informao relativamente ao profissional que efetuou

RECOLHA DE VESTGIOS

PRINCPIOS

Compete ao profissional decidir, caso a caso, sobre o nmero de zaragatoas a realizar em cada regio, e se sucessivas ou
simultneas, tendo obviamente em considerao os diversos aspetos relativos alegada agresso, nomeadamente, sexo e idade da
vtima, tipo de prtica sexual, e todos os circunstancialismos prvios, concomitantes e supervenientes.

Considerar o seguinte tempo mdio aceitvel entre o contacto sexual e o exame fsico para se proceder recolha de vestgios
biolgicos para estudos de ADN:
6 a 8 horas na cavidade oral
24 horas na regio anorretal
72 horas na cavidade vaginal
At s 120h (5 dias) e at aos 14 dias, dependendo das circunstncias do caso concreto (ex. no caso de vtima acamada em virtude
de idade ou doena)

Preservar os vestgios, evitando a sua destruio, contaminao e perda.

Sepossvel informar, a vtima ou a pessoa que sinaliza, quanto aos comportamentos que a vtima deve evitar at realizao do
exame fsico, nomeadamente em casos de violncia sexual e sempre que seja possvel:
Tomar banho ou lavar qualquer parte do corpo, incluindo mos e boca
Lavar os dentes
Limpar ou cortar as unhas das mos
Pentear-se
Mudar de roupa ou lavar a roupa que usava no momento da agresso
Urinar ou defecar, sendo que, caso seja imperioso, o dever fazer para um contentor limpo, com tampa
Comer, beber, mascar ou fumar
Alterar circunstncias na zona de ocorrncia do crime, incluindo esvaziar baldes do lixo ou puxar autoclismo

Evitara transferncia de material biolgico durante a realizao do exame, garantindo que a interveno numa regio no
interfere com as outras. Por exemplo, proceder retirada de roupa antes do exame do cabelo e couro cabeludo, ou das mos, pode
levar perda de vestgios importantes nessas regies.

PROCEDIMENTOS

Mudar de luvas a cada passo, ou sempre que se manuseiam diferentes itens de vestgios, de forma a permitir minimizar a
possibilidade de contaminao de vestgios

Ordem de realizao de colheitas: (podendo ser alterada em funo da necessidade de promover a colaborao, bem-estar e segurana da vtima)

PASSO 1 Zaragatoas periorais e exame da face

Considerar a presena de secrees secas na pele da regio perioral, mesmo sem histria de contacto oral ou
sexual nessa regio.
Realizar uma ou duas zaragatoas periorais: a primeira humedecida, esfregando-a suavemente na superfcie cutnea
perioral, em movimentos circulares e rodando-a; em caso de efetuar segunda zaragatoa, esta dever estar seca
(uma vez que a superfcie ainda estar humedecida pela primeira)

PASSO 2 Zaragatoas orais e exame da regio

Realizar uma ou duas zaragatoas orais: as zaragatoas (secas) devero ser efetuadas at 6 a 8 horas aps o contacto
sexual suspeito mas, em determinadas circunstncias, esta colheita poder ser efetuada at s 12 horas; cada
zaragatoa passada por movimentos circulares, rodando-a sobre a mucosa oral (incluindo a mucosa do fundo
vestibular, jugal e do palato), as regies interna, externa, superior e inferior dos dentes (especialmente atrs dos
molares), entre cada dente e debaixo da lngua;
Aps a recolha das amostras permitir que a vtima lave a boca, coma, beba ou tome eventual medicao.

181 Anexo 4, pgina 229

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 169


// DETEO / AVALIAO

PASSO 3 Recolha de amostras de referncia na cavidade oral

Pedir vtima para lavar a boca mais uma vez, de forma vigorosa, para evitar a contaminao desta amostra com
material biolgico da(s) pessoa(s) suspeita(s), caso tenha havido coito oral com ejaculao.
Esfregar vigorosamente duas zaragatoas prprias para a recolha de clulas contra a mucosa jugal (sucessivamente),
evitando causar dor.

PASSO 4 Recolha de vestgios no cabelo e exame do couro cabeludo

Com o consentimento ou concordncia da vtima ou seu representante legal (quando for caso disso), cortar
madeixas de cabelo que se encontre emaranhado, empastado ou manchado (sugestivo da presena de secrees
tipo smen ou outros fluidos), para um envelope de papel; caso a vtima se recuse a cortar o cabelo, pode-se fazer
uma zaragatoa humedecida na madeixa de cabelo suspeita;
Pentear suavemente o cabelo com um pente descartvel ou com os dedos, com movimentos descendentes e
superficiais, para um envelope de papel. Pentear o topo e as regies frontal, posterior e laterais do couro cabeludo.

PASSO 5 Zaragatoas subungueais e exame das mos

Em caso de luta ou arranhes por parte da vtima ao/ alegado/a agressor/a, ou se for observado material estranho
ou manchas nas mos, ou nos espaos subungueais, realizar uma zaragatoa subungueal em cada mo: com uma
zaragatoa fina e humedecida com gua estril, passar na regio subungueal de cada dedo da mo.
Em caso de quebra de unha durante a agresso, cort-la (evitando-se cortar sobre a rea quebrada ou destruda) e
acondicion-la.

PASSO 6 Recolha de peas de roupa, itens sanitrios e outros itens

Antes da recolha de eventuais peas de roupa e/ou sapatos da vtima, o/a profissional dever providenciar-lhe uma
muda de roupa (solicitando a familiares, amigos ou at polcia);
Colocar no cho um papel descartvel grande ou um lenol branco limpo e, por cima deste, um outro papel descartvel
ou lenol descartvel (papel de captao); o primeiro visa prevenir a contaminao pelo cho do local do exame e o se-
gundo para recolher vestgios que se possam libertar do vesturio ou do corpo durante o processo de retirada de roupa;
Pedir vtima para retirar os sapatos antes de se posicionar de p, no centro do papel ou lenol, devendo comear por
retirar a roupa pea a pea e entregando-a ao/ profissional;
No sacudir as peas de roupa que foram sendo retiradas para evitar a disperso de vestgios muito pequenos;
Respeitar a privacidade da vtima, providenciando algum tipo de resguardo (biombo, bata ou lenol sua frente) e quan-
do terminar de se despir fornecer uma bata descartvel para cobrir o corpo que vai sendo afastada parcialmente confor-
me se vai observando as diversas partes do corpo;
Em caso de suspeita de violncia sexual, se a vtima no usava roupa interior aquando da agresso, dever ser recolhida
a pea de roupa mais prxima da regio anogenital; se a vtima tiver trocado de roupa, as cuecas que estiver a usar du-
rante o exame devem ser recolhidas, dado que podero ser encontrados vestgios (por escorrncia), mesmo que esta se
tenha lavado;
Recolher qualquer absorvente que a vtima estivesse a usar ou tivesse colocado depois da agresso sexual (ex. penso
higinico ou tampo); caso contenham sangue acondicionar num frigorfico;
Peas com manchas molhadas ou hmidas devem ser colocadas imediatamente a secar antes de serem embaladas; caso
no seja possvel escrever na embalagem de forma visvel roupas molhadas.
Cada item (ex. peas de roupa, sapatos ou itens sanitrios) dever ser acondicionado separadamente em embalagem prpria.

PASSO 7 Zaragatoas da superfcie corporal em geral e respetivo exame

Para cada segmento corporal inspecionar, descrever e fotodocumentar (com e sem escala) todos os achados.
A recolha de vestgios realizada atravs de zaragatoas de superfcie cutnea, que devero ser realizadas antes
de qualquer contacto com a superfcie corporal da vtima; a primeira zaragatoa dever ser humedecida com gua
estril; a segunda, se se efetuar, dever ser seca, sendo fundamental indicar claramente qual a primeira e a segunda
e a regio onde foram feitas;
No caso de mordeduras, efetuar a recolha de vestgios atravs da passagem da zaragatoa na rea da impresso do
arco dentrio por dentro, no meio e no permetro por fora;

PASSO 8 Zaragatoas anais externas e exame da regio perianal e anal externa

Realizar uma ou duas zaragatoas anais externas at 24h aps o contacto suspeito (em algumas circunstncias at
s 84h), a primeira humedecida com gua estril e levemente pressionada na regio perianal e externa do nus, em
movimentos circulares, rodando aproximadamente durante 15 segundos e dirigindo-a cuidadosamente at ao canal
anal; a segunda, caso se realize, dever ser seca.

170 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


DETEO / AVALIAO //

PASSO 9 Zaragatoas anorretais e exame anorretal

Efetuar uma ou duas zaragatoas anorretais sucessivas, humedecidas com gua estril, at 24 horas aps o contacto
suspeito. Podem ser cegas ou realizadas atravs do anuscpio, apenas em caso de hemorragia ou dor severa,
suspeita de corpos estranhos ou vtimas adolescentes /adultas em que haja histria de penetrao;
Se cegas, efetuar as zaragatoas durante a dilatao do esfncter, introduzindo uma de cada vez, cuidadosamente,
at cerca de 2,5 cm/crianas e 3cm/adolescentes/adultos, para atingir a ampola rectal, rodando-se durante cerca
de 15 segundos e evitando tocar na pele da regio perianal para evitar contaminao;
Em caso de utilizao de anuscpio, este deve ser transparente, tubular, para permitir visualizar eventuais leses
nas paredes do canal anal e ampola rectal; deve ser lubrificado com gua ou soro aquecido, lubrificante ou gel de
lidocana; efetuar duas zaragatoas da superfcie do anuscpio aps retirada do mesmo;
Considerar a realizao do toque rectal se houver suspeita da presena de objetos estranhos no canal anal. Embora
em termos clnicos este deva ser efetuado antes da anuscopia, se em causa estiver a recolha de vestgios, fazer
depois das recolhas atravs do anuscpio;
Nem o toque rectal, nem a anuscopia esto indicados em crianas pr-adolescentes.

PASSO 10 Recolha de vestgios de pelos pbicos

Com o consentimento ou concordncia da vtima ou seu representante legal (quando for caso disso), cortar os pelos
que se encontrem empastados ou manchados (sugestivos da presena de secrees tipo smen ou outros fluidos),
para um envelope de papel; caso a vtima recuse o corte dos pelos, pode-se fazer uma zaragatoa humedecida na
zona suspeita ou propor-lhe que seja ela prpria a cort-los. Este procedimento deve ser efetuado mesmo se tiver
sido usado preservativo;
Pentear suavemente os pelos pbicos com um pente descartvel ou os dedos (se o pelo for abundante), com
movimentos descendentes e superficiais, para um envelope ou folha de papel colocada debaixo das ndegas da
vtima. Este procedimento pode ser realizado pela prpria vtima para reduzir a vergonha.

PASSO 11 Zaragatoas genitais externas e exame genital externo

Sexo feminino
Realizar uma ou duas zaragatoas genitais externas at 72 horas aps o contacto suspeito (em algumas
circunstncias at s 84 horas), a primeira humedecida com gua estril e levemente pressionada na regio
perivulvar e vulvar, em movimentos circulares, rondando-a durante aproximadamente 15 segundos; a segunda, caso
se realize, dever ser seca;
Se for visualizado sangue seco, recolher com uma zaragatoa hmida para que seja estabelecida a sua origem.

Sexo masculino
Realizar uma ou duas zaragatoas genitais externas at 72 horas aps o contacto suspeito (em algumas
circunstncias at s 84 horas), a primeira humedecida com gua estril e levemente pressionada na pele da base
do pnis e escroto, em movimentos circulares, rondando-a durante aproximadamente 15 segundos; a segunda, caso
se realize, dever ser seca; este procedimento pode ser efetivo mesmo se tiver sido utilizado preservativo
Se for visualizado sangue seco, recolher com uma zaragatoa hmida para que seja estabelecida a sua origem.

PASSO 12 Zaragatoas vaginais e do orifcio externo do colo do tero/zaragatoas penianas e exame da respetiva regio.

Sexo feminino
Este passo, por norma, no realizado em crianas pr-pberes e alguns dos procedimentos no so nunca
efetuados. Deve ser tido em conta que o hmen de uma criana sensvel e no elstico, no sendo fcil a
introduo de nenhuma estrutura, incluindo zaragatoa, dedo e particularmente espculo;
Inspecionar, na medida do possvel, a cavidade vaginal aquando da aplicao da tcnica de trao labial (ver
regio genital feminina no Exame Anogenital);
Se for encontrado um tampo ou um preservativo introduzido na vagina, devero ser recolhidos e preservados; caso
contenham sangue acondicionar num frigorfico;
Realizar uma ou duas zaragatoas vaginais (sucessivas) at 72 horas aps o contacto suspeito (em algumas
circunstncias at s 120 horas). Estas devero ser secas, podem ser cegas ou realizadas atravs de espculo;
As zaragatoas cegas devero ser efetuadas durante a exposio do hmen atravs da tcnica de trao labial,
introduzindo-as cuidadosamente e rondando-a durante cerca de 15 segundos, tentando atingir os fundos de
saco vaginais; deve evitar-se tocar no hmen para efeitos de conforto da vtima e contaminao das estruturas
vestibulares, tendo sempre em ateno que manobras cegas podem causar leses iatrognicas;
Em caso de indicao para uso de espculo (mulheres adultas ou adolescentes sexualmente ativas ou com histria
de exame anterior com espculo, com risco de ITS, hemorragia vaginal ou dor vaginal severa ou suspeita de corpo
estranho endovaginal), so feitas duas ou quatro zaragatoas vaginais (duas de cada vez), no fundo dos sacos, e duas
zaragatoas endocervicais sucessivas segundo a tcnica j descrita;
A utilizao de espculo particularmente importante nos casos de violncia sexual que tenham ocorrido h mais
de 12 horas e menos de 96 horas (aproximadamente), permitindo efetuar recolhas no canal endocervical;
O espculo deve ser lubrificado com gua ou soro aquecido, lubrificante ou gel de lidocana;
Efetuar duas zaragatoas da superfcie do espculo aps retirada do mesmo.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 171


// DETEO / AVALIAO

Sexo masculino
Realizar uma ou duas zaragatoas do pnis at 72 horas aps o contacto suspeito (em algumas circunstncias at s
84 horas), a primeira humedecida com gua estril e levemente pressionada na glande do pnis, incluindo a crista
coronal e corpo do pnis, em movimentos circulares, rondando-a durante aproximadamente 15 segundos, sem
tocar no meato uretral (o objetivo a obteno de material biolgico da superfcie do pnis como saliva, secrees
vaginais ou fezes); a segunda, caso se realize, dever ser seca; este procedimento pode ser efetivo mesmo se tiver
sido utilizado preservativo;
Se forem recolhidas amostras da uretra estas podero conter mais material biolgico da vtima, o que poder criar
uma mistura de perfis genticos e tornar difcil a sua interpretao;
Se for visualizado sangue seco, recolher com uma zaragatoa hmida para que seja estabelecida a sua origem.

Recolher qualquer outro material estranho (ex. cabelos, pelos, terra, erva ou fibras).

Secar cada amostra biolgica colhida (se ao ar ambiente, deixar secar pelo menos 1 hora)

Secar,
acondicionar, selar, rubricar e colocar as amostras colhidas no Kit (caso disponha) ou noutra embalagem de que disponha,
juntamente com o Formulrio de Cadeia de Custdia182.

Parafacilitar a realizao passo a passo do exame fsico e colheita de vestgios em caso de alegada agresso sexual poder utilizar
a Checklist183 criada para esse efeito, cujos passos e procedimentos no so obrigatrios mas orientadores, devendo adaptar a cada
caso concreto.
Adaptado de: NP-INMLCF-016, 2013.

RECOMENDAES GERAIS SOBRE REGISTO FOTOGRFICO

No mbito do exame fsico relacionado com na pesquisa, garantindo que no foi esquecido
situaes de violncia, a documentao fotogrfica nenhum aspeto fundamental. Nos casos positivos, a
dos elementos relevantes observados constitui um importncia prende-se com a preservao de imagens
procedimento de grande importncia. Assim, sempre que no seriam suscetveis de voltar a observar-se
que possvel, os/as profissionais devero fotografar os em circunstncias idnticas, sendo, em termos de
achados significativos em caso de violncia fsica e/ou
prova, particularmente relevantes para o processo
sexual, quer na presena de evidncias (casos positivos)
judicial e consequentes medidas de proteo da
quer nas situaes de ausncia (casos negativos).
vtima e penalizao do/a agressor/a. Desta forma,
Nos casos negativos, a fotodocumentao constitui o/a profissional de sade dever ter em conta vrios
um excelente meio para demonstrar o cuidado aspetos neste tipo de procedimento:

FOTODOCUMENTAO

REQUISITOS BSICOS

EXATIDO Espelhar a realidade sem preocupao esttica, mesmo que a realidade seja chocante.

NITIDEZ Garantir a clareza dos detalhes da fotografia, mantendo a cmara o mais estvel possvel.

FOCAGEM CORRETA Posicionar a rea a fotografar no centro do visor, que normalmente aquele que corresponde ao pon-
to de focagem para o qual a cmara se encontra parametrizada.

EXPOSIO ADEQUADA Realar em termos de luz e contraste a rea a fotografar relativamente ao fundo, garantindo que no
fica nem muito escura (subexposta) nem muito clara (sobre-exposta).

UTILIZAO DE LUZ NATURAL Sempre que possvel.

182 Anexo 4, pgina 229


183 Anexo 5, pgina 229

172 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


DETEO / AVALIAO //

USO DE TESTEMUNHO Usar objetos rguas, moedas ou outro objeto do qual inequivocamente se conhea o tamanho
MTRICO como escalas de tamanho de leses:
A escala tem de conter um elemento de referncia do caso, o qual deve estar dentro do
enquadramento da fotografia.
A escala tem de ser colocada no mesmo plano da evidncia (ponto de focagem) para permitir a
leitura da escala e preciso da medida.
Devem ser tiradas duas fotografias a todas as reas de interesse, uma com testemunho mtrico e
outra sem, para garantir que o testemunho no esconde nenhum aspeto importante.

IDENTIFICAO Identificar as fotos apenas com o n. do episdio/contato, sem outra identificao.

TCNICAS DE RECOLHA

Iniciar
sempre com a fotografia da ficha de contacto, que deve conter os seguintes elementos: (1) identificao do servio; (2)
nmero da ficha de contacto; (3) data; (4) nome do profissional responsvel pelo procedimento fotogrfico.
ATENO: NO INCLUIR NOME OU N. UTENTE DE FORMA A GARANTIR O ANONIMATO E NO RECONHECIMENTO DA VTIMA.

Iniciar por planos gerais, passar para planos mdios e planos de pormenor.

Incluir em todos os planos, sempre que possvel, referncias anatmicas no enquadramento da fotografia.

Evitar reflexos.

Fotografar sempre com a cmara ao nvel dos olhos.

Orientar a cmara no sentido de melhor adequar o formato retangular do visor (horizontal/vertical) ao formato da rea de interesse.

Fotografar paralelamente rea de interesse, reduzindo a distoro e permitindo manter o foco nos planos macro.

Colocar no centro do visor a rea de interesse a fotografar.

Sempre que necessrio, reposicionar a vtima para facilitar o ngulo de tomada da imagem, quer para a cmara, quer para a
incidncia da luz.

Preencher,quase completamente, o visor com a rea de interesse, descartando informao indesejada (elementos distratores), que
possa desviar a ateno do motivo a documentar.

Nas fotografias de pormenor das evidncias mais importantes, realizar sempre uma srie de imagens com diferentes ngulos de
incidncia entre a cmara e a rea de interesse.

Sea evidncia a fotografar estiver num plano curvo (ex. marca de mordedura num ombro) realizar sempre uma srie de fotografias
fazendo variar o ngulo de incidncia entre a cmara e a rea de interesse.

Tirar
duas fotografias a todas as reas de interesse, uma com testemunho mtrico e outra sem, para garantir que o testemunho no
esconde nenhum aspeto importante.

Para
fotografar, manter a cmara fixa, focar cuidadosamente, usar a mxima profundidade de campo, enquadrar o motivo e s
ento disparar.

medida que as imagens forem sendo captadas, visualizar de imediato no ecr da cmara (LCD), apagar as que se apresentarem
desfocadas, mal iluminadas, sem nitidez, etc., e, uma vez corrigidos os parmetros, efetuar novas fotografias.

No mesmo carto de memria podem constar vrios casos, desde que no incio de cada um seja fotografada a ficha de contacto.

Em caso de impresso, etiquetar corretamente todas as fotografias e garantir a cadeia de custdia atravs do preenchimento
do Formulrio de Cadeia de Custdia182.

Vtimas de Violncia Sexual


Depreferncia, a fotodocumentao deve ser efetuada por um profissional do mesmo sexo que a vtima, minimizando o
desconforto e prevenindo a revitimizao.

Terem ateno questes relacionadas com o conforto e pudor da vtima: para minimizar o seu desconforto e respeitar a
sua privacidade, devem cobrir-se, de forma adequada, as partes do corpo que no esto a ser examinadas ou fotografadas,
nomeadamente aquelas que mais despertem sentimentos de pudor (ex. mamas ou rea anogenital). Obter as fotografias de cada
segmento corporal, recobrindo-o ao passar-se para outra zona.

Face da vtima: fotografar apenas para efeitos de identificao, ou quando essencial (ex. leses na face), mas nunca contida no
mesmo enquadramento das partes do corpo com conotao sexual; para relacionar a face com as outras fotografias de evidncias,
incluir nas imagens da face e das diversas partes do corpo alguns elementos comuns (ex. a mesma pea de roupa ou leso que
possam ser comuns a diversas fotografias).

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 173


// DETEO / AVALIAO

Imagem de nu frontal: em caso de necessidade de fotografar completamente o corpo da vtima, designadamente de frente, obter-
se uma imagem de nu frontal, podendo-se em sua substituio, efetuar vrias imagens dos diferentes segmentos corporais.

Fotografarsempre antes de tocar na roupa ou corpo da vtima, ou seja, sempre que possvel, antes da prestao de cuidados
mdicos, colheita de vestgios ou exame mdico. Permitir apenas uma inspeo prvia da regio em causa para selecionar as
evidncias a fotografar.

Fotografar to precocemente quanto possvel as reas entendidas como relevantes para a fotodocumentao (ex. conjuntiva
ocular, regio retroauricular, face interna dos lbios e freios, pescoo, face interna dos braos e coxas, regio anal ou genital).

Fotografarvestgios de interesse encontrados no corpo ou roupa antes de os remover ou colher (ex. rasges ou outras alteraes
na roupa, pelos ou cabelos soltos, manchas, terra).

Fotografar
em pormenor: (1) mos e unhas, se se observarem vestgios de sangue, pelos/cabelo ou pele, no espao subungueal, ou
se alguma unha
2.4.1. Avaliao se apresentar partida ou ausente; (2) marcas de constrio da vtima ao nvel dos braos, punhos, coxas, tornozelos
Psicossocial
ou pescoo; (3) marcas de suco e/ou mordedura; (4) lacerao himenial ou anal.

Fotografar
em follow-up, sempre que necessrio e possvel, pois algumas leses podem evidenciar-se apenas mais tarde,
designadamente as equimoses.
2.4.2. Avaliao da Situao de Violncia
Lesesanogenitais: fotografar com a maior aproximao possvel (macrofotografia), para eliminar o mais possvel o fundo,
evidenciando a leso, dado que geralmente so de reduzida dimenso e se reportam a superfcies brilhantes (mucos) e, devido
sua localizao, impossibilitam muitas vezes uma iluminao adequada (sombras de outras estruturas).
2.4.3. Exame Fsico
Adaptado de: NP-INMLCF-010, 2013.

2.4.4. Avaliao do Estado Emocional

A 2.4.5. Avaliao
avaliao do Processo
do estado de Mudana
emocional reveste-senade
Vtima
cuidados de sade a prestar.
particular importncia, tendo como objetivo uma
melhor compreenso do impacte psicolgico da Nesta matria, importa salientar alguns dos erros
2.4.6. Avaliao
violncia na vtima dos Indicadoresadequao
e consequente de Risco dos graves que imprescindvel evitar cometer:

Considerar que o nmero total de casos de violncia corresponde ao nmero de vtimas com leses fsicas;

Considerar que uma vtima sem leses fsicas no est exposta a riscos, ignorando que muitas encontram como
nica alternativa situao o suicdio, ou o homicdio do/a seu/sua agressor/a, nomeadamente as mulheres
vtimas de violncia domstica no mbito de relaes de intimidade;

Interpretar a aparente passividade das vtimas como conformismo perante a situao, ou mesmo como agrado,
quando na realidade enfrentam sentimentos de culpa, medo e/ou impotncia e por vezes esto em processo de
mudana testando a efetiva capacidade de apoio dos servios e profissionais;

Desvalorizar a importncia de uma atitude compreensiva que qualquer profissional possa oferecer no mbito
da prestao de cuidados de sade, fundamental enquanto rede de suporte que lhe permita enfrentar o medo.

Assim, o/a profissional deve realizar uma avaliao noutros diagnsticos.


cuidada dos aspetos psicolgicos, incluindo especial
ateno sintomatologia comum em situaes de A sensibilidade face a estes aspetos relevante, tanto
vitimizao, tais como: ansiedade, tristeza, labilidade, no atendimento inicial e em situaes de crise, como
apatia, agitao, confuso mental, desorientao, na interveno continuada, nomeadamente, a nvel
ideao suicida, muitas vezes tambm presentes do processo de apoio184.

184 Consultar captulo 4. Aspetos Gerais no Atendimento a Vtimas, Parte II, pgina 111

174 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


2.4.4. Avaliao do Estado Emocional DETEO / AVALIAO //

2.4.5. Avaliao do Processo de Mudana na Vtima

A 2.4.6.
reaoAvaliao dos Indicadores
das vtimas perante umadesituao
Risco de Existncia de crianas ou outras pessoas a seu cargo;
violncia encontra-se condicionada por vrios fatores,
nomeadamente: Envolvimento em situaes de ilegalidade ou
ilicitude juntamente com o/a agressor/a.
Grau e caractersticas da violncia;
Assim, importante conhecer o processo interno
Dinmica relacional estabelecida entre que as vtimas atravessam a partir do momento em
agressor/a e vtima (incluindo aspetos que tomam conscincia da sua situao e planeiam
relacionados com a dependncia emocional, iniciar um processo de mudana, de forma a adequar
econmica, habitacional, atividades de as estratgias de interveno. Tal percurso no
vida diria e/ou situaes de especial ocorre de forma linear, pelo que podem observar-se
vulnerabilidade); avanos e retrocessos, nomeadamente no caso da
violncia domstica que, na sade, semelhana de
Recursos internos (incluindo autoestima e
outras entidades clinicas, pode assumir um carter de
autoconfiana);
cronicidade, alternando perodos de agudizao com
Dano produzido e impacte na sua sade outros de estabilizao185.
(incluindo aspetos na sade fsica, mental e
social); No Quadro 38 descrevem-se as fases do processo de
mudana comportamental nas vtimas, nomeada-
Recursos psicossociais disponveis (incluindo mente de violncia domstica/gnero, e so dadas
dimenso e disponibilidade e/ou prontido da sugestes de atuao aos/s profissionais em funo
rede de suporte social); de cada uma dessas etapas.

QUADRO 38 - FASES DO PROCESSO DE MUDANA NA VTIMA E ORIENTAES PARA A INTERVENO

FASES DO PROCESSO DE MUDANA NA VTIMA INTERVENO PROFISSIONAL

1 No h tomada de conscincia da situao de violncia 7 Relacionar a sintomatologia com a situao de violncia. Ofe-
ou nega que exista. recer informao para distinguir mau trato de uma relao de
respeito mtuo.

2 Inicia a tomada de conscincia da situao de violncia 8 Facilitar a expresso de emoes, medos, expectativas e difi-
em que vive; contudo, no sente que esta possa mudar ou culdades. Identificar apoios e pontos fortes e analisar o ciclo da
que possa intervir para a mudana. violncia.

3 Comea a pensar que no pode continuar a viver na 9 Apoiar cada iniciativa de mudana e estabelecer em conjunto o
situao presente, mas no sabe como mudar. Analisa plano mais adequado. Analisar as dificuldades. Motivar para procu-
prs e contras para a mudana que, contudo, no planeia rar ajuda especializada ou outros apoios como grupos de suporte.
realizar.

4 Inicia algumas mudanas e planeia a rutura da situao, 10 Valorizar os progressos e reforar as decises, realizando um
embora demonstre sentimentos ambivalentes, como auto- acompanhamento continuado em coordenao com outros
confiana e insegurana ou medo de enfrentar o futuro. recursos.

5 O percurso de sada da situao de violncia no linear, 11 Ajudar a compreender que os retrocessos e inseguranas so
pelo que pode haver momentos de abandono e retrocessos parte do processo. Analisar em conjunto os motivos e situaes
at conseguir consolidar e manter a sua autodeterminao. que conduziram ao retrocesso.

6 Consolidado o processo de mudana, executa novos 12 Potenciar a sua participao em atividades e redes de su-
projetos de vida. porte social, na criao de vnculos saudveis, no desenvol-
vimento da autoestima e da autoconfiana.
Adaptado de: Rodrguez & Moya, 2012..

185 Consultar Ciclo da Violncia Domstica no Captulo 2.1.4. Dinmicas Relacionais, Parte I, pgina 51

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 175


2.4.5. Avaliao
// DETEO / AVALIAO do Processo de Mudana na Vtima

2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco

Em termos concetuais, entende-se por avaliao se e podem modificar-se subitamente. Da,


dos indicadores de risco o processo de recolha a complexidade em assinalar nveis fixos e
de informao acerca das situaes de violncia, generalizados para todas as vtimas que se
incluindo caractersticas da vtima, do/a agressor/a e encontrem em situaes similares, pois omitir
da dinmica relacional entre estes, de forma a facilitar detalhes que as diferenciam pode inviabilizar a
o processo de tomada de deciso para um plano identificao de riscos;
de interveno, tendo como finalidade a preveno
do risco de reincidncia de violncia (Kropp, 2004). A avaliao do nvel de risco dinmica e
Desta forma, ser possvel inferir acerca de possveis multifatorial. Avalia-se a partir da combinao
estratgias de minimizao de risco. entre o tipo de comportamento violento
(natureza), a frequncia e escalada evolutiva
Muitos autores definem a noo de risco, nomeada- deste (reiterao e iminncia), a capacidade
mente na violncia em relaes de intimidade, como de resposta da vtima (estratgias de coping),
sendo um conceito que se refere a qualquer forma perigosidade do/a agressor/a (dano) e
de violncia que poder acontecer futuramente. No percepo de perigosidade por parte da vtima;
entanto, nesta matria, os diversos estudos variam
consideravelmente ao operacionalizar a noo tem- A informao qualitativa proporcionada pela
poral que pode ir de meses a anos, numa definio vtima representa um dos indicadores de
em torno da previsibilidade em detrimento de aspetos maior fiabilidade, pois a pessoa que mais
contextuais. Trata-se, portanto, de um conceito no con- informao possui acerca da violncia e conduta
sensual na literatura terica e emprica, nomeadamente do/a agressor/a. Porm, a sua experincia
no que respeita ao risco associado violncia nas rela- prolongada de vitimizao pode alterar a sua
es de intimidade (Kropp, 2004). percepo de risco e/ou gravidade da violncia,
nomeadamente no que respeita recordao
Deve ser, assim, entendido como um conceito de episdios pelo trauma associado, bem como
multifacetado, incluindo no apenas a probabilidade a baixa autoconfiana e capacidade crtica,
de um comportamento violento por parte de um sobretudo em situaes de insultos e difamao
indivduo no futuro, mas igualmente levando em reiterados (Browne, 1987; Campbell, 1995;
considerao a natureza do risco (tipo, gravidade e Dutton & Dionne, 1991);
iminncia) e as circunstncias de agravamento ou
diminuio (Douglas & Lavoie, 2006). Durante o processo de avaliao, fundamental
considerar aspetos mais qualitativos dos
Os instrumentos de avaliao, tendo por base indicadores de risco integrando-os num
indicadores de risco, constituem-se como um conjunto em inter-relao e inserindo-os num
mecanismo estruturado de recolha de dados, que contexto, em detrimento da quantificao
deve incluir a complementaridade de informao de pura dos mesmos, que tende a dificultar a
outras entidades, permitindo uma melhor adequao interpretao e associao entre estes;
das estratgias de interveno. Este processo, o
mais objetivo possvel, assume especial relevncia No existe graduao real no risco. Em
na complementaridade com o sistema judicial, por contextos de violncia, no possvel falar,
forma a apoiar tomada de decises fundamentadas, com rigor, de baixo, mdio ou alto risco, em
com consequente proteo da vtima e penalizao virtude de que somente a presena de atos
do/a agressor/a. violentos coloca em perigo quem se encontre
nessa circunstncia. O grau de risco no
O protocolo geral de atuao explicitado neste permanente. Dada a imprevisibilidade do
Manual entende o conceito de risco numa abordagem comportamento humano, nada garante ao/
multidimensional, pelo que na avaliao dos profissional de sade que algum que apresente
indicadores de risco de violncia torna-se fundamental poucos indicadores de risco no possa ser
ter em conta os seguintes aspetos: vtima de homicdio. Por estes motivos, os
indicadores para avaliar o risco no procuram
A categorizao dos riscos no estanque, assinalar nveis, mas sim alertar para os
uma vez que, na vida das vtimas, os tipos de tipos de risco e as circunstncias especficas da
violncia e os nveis de risco entrecruzam- violncia, com o objetivo de elaborar um plano

176 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


DETEO / AVALIAO //

de interveno que considere todas as variveis e processo de mudana. A ponderao conjunta de


possveis e uma adequada referenciao. todos estes tipos de informao vai permitir obter
uma avaliao global da situao e decidir sobre qual
Assim, os nveis ou graus de risco correspondem a
classificaes que ajudam a hierarquizar situaes o melhor plano de interveno a seguir, em particular
e prioridades na interveno, implicando uma ao quando existe possibilidade de risco ou de perigo
imediata quando o risco elevado, muito embora iminente.
no permitindo justificar o adiamento ou omisso da
interveno em situaes em que o risco foi avaliado Assim, a avaliao dos indicadores de risco deve ter
como tal. em conta a anlise de trs aspetos essenciais que
incluem deteo de indicadores de risco, perceo
Na identificao de risco, sugere-se que o/a profissional
tenha em conta as variveis a seguir indicadas, de perigo por parte da vtima e diagnstico de perigo
complementadas com uma avaliao psicossocial da iminente devidamente fundamentado, que de seguida
situao de violncia, estado emocional, exame fsico, se especificam (Rodrguez & Moya, 2012).

1. PRESENA DE INDICADORES DE RISCO, AVALIADO EM CONJUNTO COM A VTIMA:

Ameaa ou uso de armas e/ou obsessivo da atividade diria (onde vai, com
disponibilidade de acesso; que est, que dinheiro tem);
Ameaas ou tentativa de homicdio da Morbilidade psiquitrica/psicopatologia
vtima ou de figuras significativas; no/a agressor/a;
Ameaas ou tentativa de suicdio por parte Atitudes extremas de dominncia e poder:
da vtima; vtima como propriedade;
Maus tratos a crianas e jovens ou outros Ameaas ou perseguies, mesmo depois de
elementos da famlia; uma separao;
Leses graves em incidentes anteriores; Agravamento das estratgias de isolamento;
Ameaa ou abandono da relao por parte Consumo de lcool ou outras substncias
da vtima (conflitos, separao/divrcio); por parte do/a agressor/a;
Ameaas ou assdio/perseguies/stalking Comportamento violento generalizado a
(incluindo em caso de separao); outros contextos;
Escalada da gravidade, intensidade e Diminuio ou ausncia de remorso por
frequncia da violncia; parte do/a agressor/a;
Episdios de violncia durante a gravidez; Historial de crimes do/a agressor/a;
Prtica de sexo forado com a vtima Violao de ordens judiciais pelo/a
(incluindo em contexto de conjugalidade); agressor/a (liberdade condicional, medidas
Manifestao de cimes extremos, controlo de coao);

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 177


// DETEO / AVALIAO

2. RESPOSTA POSITIVA DA VTIMA AOS ITENS DE PERCEO DE PERIGO:


NA PRESENA DESTE INDICADOR, O RISCO AUMENTA CONSIDERAVELMENTE

Sentimento de insegurana; Desconhecimento da situao por familiares


Receio em voltar para casa ou contexto e/ou amigos;
onde ocorreu/ocorre a situao de violncia; Fraco apoio da rede de suporte familiar ou
Existncia de perigo para os filhos; social;

Presena do/a agressor/a em localizao


prxima;

3. DIAGNSTICO DE PERIGO IMINENTE

Diz respeito concluso de que se afigura iminente Para mais informaes sobre o tema, nomeadamente
a possibilidade do/a utente sofrer um episdio de no que respeita violncia nas relaes de intimidade,
violncia com perigo para a prpria vida ou a das suas recomenda-se a consulta dos seguintes documentos:
figuras significativas, fundamentada na entrevista,
perceo da vtima, avaliao biopsicossocial e European Manual on Risk Assessment, da
exame fsico. autoria de Albuquerque et al. (2013)187.

Avaliao e Gesto de Risco em Rede - Manual


para profissionais, da autoria da AMCV e de
outros parceiros, incluindo DGS188 (2013).

AVALIAO DO RISCO FAMILIAR EM CRIANAS E JOVENS

No contexto do Programa Nacional de Sade Infantil de apoio prtica clnica dos cuidados de sade
e Juvenil (PNSIJ), o risco familiar um dos parmetros primrios: Sistema de Apoio Mdico (SAM) e Sistema
a avaliar em crianas e jovens, encontrando-se de Apoio Prtica do Enfermeiro (SAPE)186.
atualmente j includo nos sistemas informticos

186 Consultar 4. Registo, Parte III, pgina 185


187 Disponvel em URL http://e-maria.eu/?page_id=13
188 Disponvel em URL http://www.amcv.org.pt/pt/amcv-mulheres/projectos/actual/e-mar

178 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


HIPTESE DE DIAGNSTICO //

HIPTESE
DETEO
DETEO/AVALIAO
3. HIPTESE DE
/AVALIAO
DIAGNSTICO
DE DIAGNSTICO

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 179


// HIPTESE DE DIAGNSTICO

180 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


HIPTESE DE DIAGNSTICO //

3. HIPTESE DE DIAGNSTICO
3. HIPTESE DE DIAGNSTICO

Aps avaliao global da situao, fundamentada na Se confirma, reconhece, ou no, tratar-se de uma
observao da atitude da vtima, entrevista clnica, situao de violncia?
dados disponveis e, quando necessrio, no exame
fsico, o/a profissional dever colocar hipteses de Evidencia, ou no, indicadores de suspeita na
diagnstico de forma a decidir qual o melhor plano avaliao?
de interveno a seguir. Essa apreciao poder ser
realizada com base nas seguintes variveis: Encontra-se, ou no, em perigo?

A vtima confirma ou no confirma situaes de Desta forma, o/a profissional poder encontrar uma
violncia? das seguintes situaes:

SEM RISCO ATUAL

O/a utente NO CONFIRMA situaes de violncia E


O/a utente NO REVELA INDICADORES DE SUSPEIO de violncia

SUSPEITA SEM PERIGO IMINENTE

O/a utente NO CONFIRMA situaes de violncia MAS


O/a utente REVELA indicadores de suspeio de violncia

SITUAO SUGESTIVA DE NO EXISTNCIA DE PERIGO IMINENTE aps avaliao


dos indicadores de risco

CONFIRMAO SEM PERIGO IMINENTE

O/a utente CONFIRMA situaes de violncia OU


O/a utente CONFIRMA MAS NO RECONHECE situaes conflituosas como violncia E
O/a utente REVELA indicadores de suspeio de violncia

SITUAO SUGESTIVA DE NO EXISTNCIA DE PERIGO IMINENTE aps avaliao


dos indicadores de risco

CONFIRMAO COM PERIGO IMINENTE

PRESENA DE INDICADORES QUE POSSAM CONFIGURAR PERIGO IMINENTE que coloque


em causa a segurana do/a utente, incluindo seus dependentes, com base na entrevista,
perceo de perigo pela vtima, avaliao biopsicossocial e exame fsico.

a partir do levantamento destas hipteses que o/a de atuao a seguir.


profissional dever ponderar qual o melhor protocolo

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 181


// HIPTESE DE DIAGNSTICO

182 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


HIPTESE DE DIAGNSTICO //

DETEO
REGISTO
DETEO/AVALIAO
4. REGISTO
/AVALIAO

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 183


// REGISTO

184 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


REGISTO //

4. REGISTO
4. REGISTO

No atendimento a vtimas de violncia, o registo assinalada a existncia de informao clinica registada


assume particular importncia, dado o seu valor no Formulrio de Registo Clnico de Violncia. Este s
na preveno de futuros episdios de violncia e deve ser facultado ao Tribunal mediante indicao
organizao da atuao, podendo tambm servir expressa do mesmo.
enquanto meio de prova no processo judicial. Por
outro lado, pretende-se que o registo deste tipo Assinala-se ainda que, a nvel dos cuidados de
de situaes de forma consistente possa permitir, sade primrios, todas as situaes de suspeita ou
futuramente, o acesso a dados nacionais que permita confirmao de maus tratos a crianas e jovens,
compreender o impacte destes fenmenos no mbito incluindo violncia vicariante192, devero ser
da sade. registadas no SAM, SAPE, SClnico, no separador
denominado Avaliao do Risco Familiar que consta
Para tal, o registo das situaes de violncia deve no mdulo informtico de apoio ao Programa
ser efetuado nos sistemas informticos de apoio Nacional de Sade Infantil e Juvenil. Em caso de
prtica clnica (SAM, SAPE, SClnico e outros) e no deteo de indicadores de risco, dever ser realizada
Formulrio de Registo Clnico de Violncia189, onde a sua sinalizao ao NACJR/NHACJR atravs deste
o/a profissional dever registar, com maior grau de mesmo programa (Figura 23 e 24).
detalhe e objetividade possveis, todas as informaes
relevantes recolhidas durante a entrevista e Tanto no domnio das crianas como no dos adultos,
procedimentos efetuados, tais como o exame fsico, afigura-se pertinente a informatizao destes
recolha de vestgios e fotodocumentao. Deve ser instrumentos de atuao nos vrios sistemas de registo
facultado cpia do mesmo formulrio Equipa de da Sade, de forma a encarar-se a sua uniformizao
Preveno da Violncia em Adultos (EPVA) para a nvel nacional. A criao de interfaces entre os
efeitos casusticos e/ou consultadoria, e, em situaes diversos sistemas existentes nos vrios servios de
excepcionais para interveno190. sade, bem como a criao de diferentes patamares de
acesso, apesar de representar um trabalho de grande
No Formulrio de Denncia de Crime191 deve ser complexidade, afigura-se fulcral e prioritrio.

FIGURA 23 - PRINT SCREEN DO REGISTO DE AVALIAO FAMILIAR EM SAM E SAPE

189 Anexo 3, pgina 229


190 Consultar 6. Sinalizao, Parte III, pgina 205
191 Anexo 2, pgina 229
192 Crianas indiretamente expostas a situaes violncia, nomeadamente no contexto de violncia domstica.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 185


// REGISTO

FIGURA 24 - PRINT SCREEN DA SINALIZAO DE RISCO DA CRIANA/JOVEM EM SAM/SAPE/SCLNICO

Em matria penal, a denncia de suspeio de prtica Evitar o registo subjetivo, com frases que possam
de crime deve ser registada no Formulrio de De- dar origem a ambiguidade e contradies (ex.
nncia de Crime193 criado para esse efeito e dirigido a/o utente estava histrica/o);
ao Ministrio Pblico da Comarca da respetiva rea.
Saliente-se que, no exerccio das suas funes, o pro- Nas respostas negativas s perguntas de
fissional obrigado a denunciar o facto, no neces- deteo, registar foram colocadas questes de
sitando do consentimento da vtima para o fazer194. rotina sobre violncia e a/o utente afirmou no
No entanto, dever ponderar o momento da mesma, ser um problema para si, e no a/o utente nega
avaliando o risco e garantindo, tanto quanto poss- a situao de violncia ou o/a utente no se
vel, estarem previamente reunidas condies de se- encontra numa situao de violncia, uma vez
gurana da vtima, sendo fundamental a elaborao que devido ao silncio da violncia o/a utente
conjunta de um Plano de Segurana195, adaptado s pode negar e estar a ser vtima (ver obstculos
necessidades da vtima e circunstncias da situao. deteo por parte das vtimas);

Relativamente ao registo clnico de situaes de Anotar, mesmo quando o relato discordante


violncia, Redondo et al. (2012) sugerem alguns da avaliao realizada (ex. apesar da utente,
aspetos fundamentais: atualmente grvida de 6 meses, relatar que
bateu acidentalmente com a cabea na esquina
Anotar as afirmaes espontneas utilizando da porta, questiona-se se o ferimento no foi
aspas, fazendo-as anteceder de o/a utente infligido. De registar que na gravidez anterior
referiu ou relatou; relatou vrios episdios de violncia fsica por
parte do companheiro. De notar tambm que
Registar o que se viu e ouviu (ex. o/a utente durante a entrevista evitou o contacto visual,
estava a tremer e a chorar enquanto descrevia recusou responder e comeou a chorar quando
o episdio em que o/a companheiro/a ameaou foi questionada se o ferimento no foi realizado
mat-la/o); na sequncia de alguma agresso pelo seu
companheiro.
Descrever o que se viu no exame objetivo,
incluindo caracterizao objetiva das leses e
perceo de dor (ex. refere dor apalpao) ;

193 Anexo 2, pgina 229


194 Consultar 5.2. Sigilo Profissional e Obrigatoriedade de Denncia e 9. Aspetos Legais, Parte II, pgina 119 e pgina 132.
195 Anexo 6, pgina 229. Consultar tambm 5.2.5. Procedimentos Especficos, Parte III, pgina 201

186 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


ACTUAO //

ATUAO
5. ATUAO

5. ATUAO

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 187


// ACTUAO

188 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


ACTUAO //

5. ATUAO

Uma vez que as situaes de violncia se revestem PRINCIPAIS OBJETIVOS DA INTERVENO


de uma grande complexidade, dada a multiplicidade
de fatores relacionados com a vtima e com o/a
Intervir no risco
agressor/a, com o tipo de violncia, as circunstncias PROTEGER para prevenir a Evitar a
e o contexto em que ocorrem, o/a profissional, ao A VTIMA evoluo para recorrncia
o PERIGO
elaborar um plano de interveno, dever ter em
conta o carter flexvel e no linear do mesmo.

Os protocolos sugeridos neste documento devem RECOMENDAES PARA A ATUAO


ser entendidos como guies orientadores, uma vez
que compete ao profissional ajust-los e adapt- No confrontar o/a agressor/a com o
los s necessidades da vtima e s circunstncias e testemunho da vtima;
situao em causa, nomeadamente nas situaes
Ter em conta as dificuldades especficas
de violncia domstica, em particular nas relaes
das vtimas em situaes de especial
de intimidade, em que as vtimas, frequentemente, vulnerabilidade, adaptando os protocolos
na adeso interveno avanos e recuos, tendo situao em causa;
em conta a fase do ciclo de violncia em que se
encontram196. De facto, no raro, sobretudo nas fases Disponibilizar suporte emocional continuado;
de agudizao da violncia, o/a profissional identifica
No recomendar, sobretudo em fases agudas,
a necessidade e a vontade da vtima em encetar
terapia de casal ou mediao familiar;
um processo de mudana relativamente situao
em que se encontra; contudo, constata que, ao fim Sempre que se realize a denncia da situao
de algum tempo, aquela regressa para a situao de violncia aos rgos competentes, h que
de relacionamento ntimo com o/a agressor/a. Este avaliar previamente a segurana da vtima
tipo de situaes ocorre por uma multiplicidade de e tomar medidas de proteo plano de
variveis, competindo ao/ profissional compreender segurana - para minimizar ou evitar o perigo;
fatores associados e estar disponvel para trabalhar Manter estreita coordenao e colaborao com
com a vtima processos de mudana verdadeiramente outras instituies ou servios de sade.
consistentes.

5.1. PROTOCOLOS DE ATUAO

OBJETIVO: promover o reconhecimento por parte da vtima da sua


PROTOCOLO 1 situao de maus tratos, ajudando na compreenso enquanto problema,
SITUAO DE SUSPEITA
para que haja condies de realizar uma interveno direta.

OBJETIVO: fazer com que a vtima se sinta apoiada e esteja consciente


PROTOCOLO 2 da sua situao, de modo a iniciar as mudanas necessrias que lhe
SITUAO DE RISCO permitam interromper o ciclo/dinmica da violncia.

OBJETIVO: promover a segurana da/s vtima/s, incluindo seus


PROTOCOLO 3 dependentes, em situaes de violncia grave, ocorridas ou em risco
SITUAO DE PERIGO de ocorrer, que possam representar perigo iminente de vida.

196 Consultar Ciclo da Violncia Domstica em 2.1.4. Dinmicas Relacionais, Parte I, pgina 51

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 189


// ACTUAO

190 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


ACTUAO //

5.1.1. SITUAO DE SUSPEITA


PROTOCOLO 1
SITUAO DE SUSPEITA
(quando a vtima no reconhece encontrar-se numa situao de violncia)

Informar o/a utente da avaliao que o/a profissional realizou acerca da situao em que se encontra

Realizar seguimento em ambulatrio/consulta

> Estabelecer uma relao de confiana e empatia


> Trabalhar com a vtima a tomada de conscincia e reconhecimento da situao em que se encontra
enquanto problema que necessita de resoluo, dado o impacte que pode ter na sua sade ou na dos
seus dependentes
> Oferecer apoio integral e interdisciplinar para os problemas fsicos, psicolgicos e sociais, apresentados
> Apoiar a vtima na tomada de decises
> Informar a vtima sobre os recursos de apoio de que dispe nesta rea, e, em caso de aceitao, realizar
o seu encaminhamento
> Em caso de suspeita, com fortes indcios e, aps avaliao da segurana, constatada a existncia de perigo
iminente, atuar segundo o protocolo 3 - situao de perigo.

Sinalizar a situao Equipa de Preveno da Violncia em Adultos (EPVA)

> Enviar cpia do Formulrio de Registo Clnico de Violncia 1 EPVA


> Caso necessrio, solicitar consultadoria e/ou apoio para a interveno EPVA

No caso de crianas e jovens presenciarem ou tomarem conhecimento da situao de violncia

> Referenciar ao NACJR/NHACJR atravs do preenchimento de Ficha de Sinalizao NACJR/NHACJR 2

1 Anexo 3, pgina 229


2 Disponvel em: http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/maus-tratos-em-criancas-e-jovens/formularios-de-trabalho-para-
profissionais-de-saude.aspx

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 191


// ACTUAO

5.1.2. SITUAO DE RISCO


PROTOCOLO 2
SITUAO DE RISCO
(quando a vtima confirma encontrar-se numa situao de violncia,
mesmo que no a reconhea como tal)

Informar o/a utente da avaliao que o/a profissional realizou acerca da situao em que se encontra

Realizar seguimento em ambulatrio/consulta

> Trabalhar com a vtima a tomada de conscincia e reconhecimento da situao como um problema que
necessita de resoluo, dado o impacte para a sua sade ou dos seus dependentes
> Oferecer apoio integral e interdisciplinar para os problemas fsicos, psicolgicos, sociais, apresentados pela
vtima, considerando tambm os seus dependentes
> Desenvolver plano de segurana com a vtima para possveis situaes de perigo
> Estabelecer um plano de atendimento para:
- Apoiar a vtima, de forma emptica, favorecendo a tomada de decises para iniciar mudanas na situao
- Acompanhar a vtima, ajudando a lidar com a situao
> Prevenir novas situaes de violncia
> Informar a vtima sobre os recursos externos de apoio nesta rea, e, em caso de aceitao, realizar o seu
encaminhamento

Sinalizar a situao Equipa de Preveno da Violncia em Adultos (EPVA)

> Enviar cpia do Formulrio de Registo Clnico de Violncia 1 EPVA


> Caso necessrio, solicitar consultadoria e/ou apoio para a interveno EPVA

No caso de crianas e jovens presenciarem ou tomarem conhecimento da situao de violncia

> Referenciar ao NACJR/NHACJR atravs do preenchimento da respetiva Ficha de Sinalizao NACJR/NHACJR 2

Em caso de suspeita e/confirmao de violncia sexual, trfico de seres humanos ou violncia contra
profissionais de sade seguir protocolos de atuao especficos 3

Sensibilizar a vtima de que a violncia considerada crime e prestar informaes sobre a denncia

> Em caso de aceitao, apoiar a vtima na denncia/queixa


> Em caso de recusa, denunciar, enviando cpia do Formulrio de Denncia de Crime 4 para o Ministrio
Pblico, apenas aps estarem asseguradas condies de segurana e proteo da vtima (Avaliao de
Indicadores de Risco5), estabelecendo com esta um Plano de Segurana 6.

1 Anexo 3, pgina 229 4 Anexo 2, pgina 229


2 Disponvel em: http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens- 5 Disponvel em 2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco, pgina 176
em-risco/maus-tratos-em-criancas-e-jovens/formularios-de-trabalho-para-
profissionais-de-saude.aspx 6 Anexo 6, pgina 229
3 Disponvel em 5.2. Atuao em Vitimizao Especfica, pgina 194

192 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


ACTUAO //

PROTOCOLO
5.1.3. SITUAO DE PERIGO IMINENTE 3
SITUAO DE PERIGO

(quando a vtima se encontra em situao de perigo iminente de vida,


de acordo com avaliao de indicadores de risco)

Informar o/a utente da avaliao que o/a profissional realizou da situao de perigo em que se
encontra e fornecer-lhe possveis estratgias a seguir, estabelecendo um plano de segurana.
Transmitir-lhe que no se encontra s.

Manter a vtima em segurana, protegendo-a do contacto com o/a agressor/a e, em


caso de necessidade, contactar as Foras de Segurana (GNR/PSP)

Tratar leses fsicas e prestar apoio emocional e, em caso de necessidade, encaminhar para
as especialidades adequadas

Contactar Linha de Emergncia Social 144, caso necessrio

Preencher Formulrio de Denncia de Crime1 e enviar para o Ministrio Pblico

Sinalizar a situao Equipa de Preveno da Violncia em Adultos (EPVA)

> Enviar cpia do Formulrio de Registo Clnico de Violncia 3


> Caso necessrio, solicitar consultadoria e/ou apoio para a interveno EPVA

No caso de crianas e jovens presenciarem a situao de violncia, sinalizar ao Ncleo de Apoio


Criana e Jovem em Risco (NACJR/NHACJR), atravs de Ficha de Sinalizao NACJR/NHACJR 4 ou CPCJ

Em caso de suspeita e/confirmao de Violncia Sexual, Trfico de Seres Humanos ou Violncia contra
Profissionais de Sade, seguir protocolos de atuao especficos 5

Avaliar o seguimento da situao

Aps sada da situao de perigo, acompanhar a situao de acordo com Protocolo 2 Situao de Risco 6

1 Anexo 2, pgina 229 4 Anexo 2, pgina 229


2 Anexo 3, pgina 229 5 Disponvel em 5.2. Atuao em Vitimizao Especfica, pgina 194
3 Disponvel em: http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens- 5 Disponvel em 5.1.2.Situaes de Risco, pgina 192
em-risco/maus-tratos-em-criancas-e-jovens/formularios-de-trabalho-para-
profissionais-de-saude.aspx

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 193


// ACTUAO

5.2. ATUAO EM SITUAES DE VITIMIZAO ESPECFICAS

5.2.1. SITUAES AGUDAS E/OU AGRESSO SEXUAL

Tendo como base a interveno descrita no fluxograma fluxograma breve de atuao destinada a situaes
geral, apresenta-se de forma complementar um agudas e/ou de agresso sexual197 198 199:

FIGURA 25 - FLUXOGRAMA DE ATUAO EM SITUAES AGUDAS E/OU DE AGRESSO SEXUAL

Vtima inconsciente ou necessitada de cuidados bsicos urgentes?

NO SIM

Possvel agresso h menos de 72h? Priorizar a interveno teraputica

Procurar estabilizar a vtima,


NO SIM evitando destruir/contaminar
possveis vestgios

Possibilidade reduzida de Pesquisar informaes-chave


Recolher todos
preservao de eventuais (histria do evento, contexto
os vestgios possveis
vestgios biolgicos e tipo de agresso)

Registar detalhadamente
Avaliar a situao clnica Realizar Exame sumrio
as observaes efetuadas

Encaminhar servios Encaminhar servios


Dispe de apoio Mdico-Legista
Mdico-Legais Mdico-Legais
em servio de escala 24h?
(depois de consentimento) (depois de consentimento)

NO SIM

Realizar Exame fsico e recolha de vestgios Encaminhar para Exame Pericial INMLCF, IP

CUIDADOS A ASSEGURAR PELO PROFISSIONAL:


> Garantir preenchimento do Formulrio de Consentimento Informado, Livre e Esclarecido
> Assegurar ambiente calmo e reservado, se possvel, com a colaborao de outro profissional

COMPORTAMENTOS A EVITAR PELA VTIMA:


> Comer, beber ou fumar
> Urinar ou defecar (se no for possvel evit-lo, recolher em recipientes adequados)
> Lavar o corpo (incluindo mos, boca, rgos genitais)
> Limpar/cortar unhas
> Mudar ou deitar fora roupa ou objetos de higiene ntima usados durante a agresso
> Pentear-se ou escovar-se
> Alterar o espao fsico onde decorreu o abuso

Adaptado de: Santos et al. (2006 e 2014).

197 Consultar Captulo 2.4.3. Exame Fsico, Parte III, pgina 164.
198 Considerar a pertinncia da abordagem clnica quanto a ITS e gravidez.
199 Consultar URL: http://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/violence/med_leg_guidelines/en/
e http://www.who.int/gender/documents/OMS_Ethics&Safety10Aug07.pdf

194 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


ACTUAO //

5.2.2. MUTILAO GENITAL FEMININA

Pela singularidade que caracteriza a MGF, esta forma Uma vez que a prtica ocorre essencialmente em
de mau trato requer orientaes especficas para crianas, importa salientar que nestes casos a inter-
a atuao dos profissionais de sade no sentido de veno dos profissionais de sade dever decorrer
tambm de acordo com o Guia Prtico de Aborda-
promover e garantir servios de sade acessveis e
gem, Diagnstico e Interveno - Maus Tratos em
adequados s necessidades particulares das mulheres
Crianas e Jovens, da Direo-Geral da Sade201, con-
e meninas que vivem com MGF. Neste sentido, a DGS
forme o fluxograma de abordagem e proteo da re-
publicou, em 2012, uma orientao para a interveno cm-nascida, criana e jovem no mbito da mutilao
dos profissionais de sade nesta rea Orientao genital feminina, que poder ser consultado na referi-
005/2012 da Direo-Geral da Sade200. da Orientao e ilustrado na figura seguinte:

FIGURA 26 - FLUXOGRAMA DE ATUAO MUTILAO GENITAL FEMININA EM CRIANAS

RISCO IDENTIFICADO
Recm-nascida /criana/jovem em risco de MGF
Critrio: Famlias naturais dos pases onde se pratica a MGF

Proceder segundo: Algoritmo 2


1. Recm-nascida/ NO CONFIRMA
/criana/jovem em http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ situao de risco
RISCO de MGF ficheiros/i016079.pdf.

2. Recm-nascida/ Proceder segundo: Algoritmo 3 Confirma


Caracterizar
/criana/jovem em http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ situao de
a situao PERIGO de MGF RISCO/PERIGO
ficheiros/i016079.pdf.

3. Recm-nascida/
> Assegurar aconselhamento psicolgico;
/criana/jovem j EFETUAR
SUBMETIDA a MGF > Referenciar para consulta de pediatria no hospital;
REGISTO NA PDS
> Prestar apoio famlia.

Informar o Ncleo de Apoio Criana e Jovem em Risco (NACJR/NHACJR)


atravs de ficha de sinalizao, para fins estatsticos
http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i016079.pdf.
Gesto pelo profissional de sade

e/ou

> Reunir com NACJR/NHACJR para estabelecer plano de interveno


Gesto pelo NACJR

e apoio famlia
> Reunir com famlia e quando necessrio com os lderes
da comunidade

Implementar plano de interveno famlia e consequente acompanhamento da situao


Adaptado de: Orientao 005/2012 da Direo-Geral da Sade

200 Disponvel em URL http://www.saudereprodutiva.dgs.pt/normas-e-orientacoes/mutilacao-genital/orientacao-n-0052012-de-06022012.aspx


201 Disponvel em URL http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i016079.pdf

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 195


// ACTUAO

Com o objetivo de conhecer a magnitude deste ser registadas no formulrio existente para o efeito,
fenmeno e de o caracterizar, a nvel nacional, disponvel na Plataforma de Dados em Sade (PDS)
todas as situaes de MGF identificadas devero (Figura 27).

FIGURA 27 - PRINT SCREEN DO ACESSO AO FORMULRIO DE REGISTO DA MGF ATRAVS DA PDS

5.2.3. TRFICO DE SERES HUMANOS

A OMS sugere alguns princpios orientadores para o baseados numa abordagem de respeito aos direitos
apoio vtimas de Trfico de Seres Humanos (TSH), humanos (Figura 28).

FIGURA 28 - PRINCPIOS ORIENTADORES PARA O APOIO A VTIMAS DE TRFICO (OMS)

1) No causar dano; 6) Obter o consentimento da vtima;


2) Dispor de conhecimento sobre o tema e avaliar 7) Ouvir e respeitar a forma como cada vtima
os riscos;
percebe a sua situao e tambm os riscos
3) Preparar informao de referncia no existentes relativos sua segurana;
efetuar promessas que no possam ser mantidas;
8) No acrescentar sofrimento adicional vtima;
4) Selecionar adequadamente e preparar
intrpretes e outros colaboradores; 9) Utilizar adequadamente a informao
5) Garantir o anonimato e a confidencialidade; recolhida.

Adaptado de: Zimmerman & Watts, 2003

Perante uma situao de suspeita de TSH, o da ASGVCV (FRCV), de forma a que este/a realize o
profissional de sade dever seguir o fluxograma seu registo no guio de sinalizao ao Observatrio
geral de atuao em situaes de violncia como do Trfico de Seres Humanos OTSH (www.otsh.mai.
referencial orientador da interveno. Quer em caso gov.pt). A importncia deste procedimento, que tem
de suspeita, quer em caso de confirmao por parte da como mero objetivo a notificao de casos para fins
vtima, dever ser efetuada por parte do/a profissional estatsticos, prende-se com a melhoria da recolha de
a notificao da situao ao/ Interlocutor/a Regional dados a nvel nacional.

196 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


ACTUAO //

As presumveis vtimas de trfico devem ser sinaliza- O estatuto de vtima de trfico de seres humanos
das s autoridades competentes o mais rapidamente poder implicar:
possvel a fim de sarem da sua situao de explora-
o. O/a profissional responsvel pela sinalizao A concesso de uma autorizao de residncia/
deve apresentar presumvel vtima os seus direitos e trabalho de longo prazo para as vtimas de
deveres, nomeadamente a concesso de um perodo pases terceiros que no possuam nenhuma
de reflexo (at 60 dias), durante o qual lhes so for- autorizao legal de residncia;
necidos apoio e assistncia e estas podem decidir se
cooperam ou no com as autoridades relevantes. A concesso de uma indemnizao;

Os/as adultos/as, uma vez sinalizados/as como A prestao de algumas ofertas de formao/
vtimas, devem: educao para os/as mais novos/as;
Ter direito a um perodo de recuperao
e reflexo mnimo de 30 dias (segundo a O retorno assistido ao seu pas de origem ou, s
Conveno do Concelho da Europa Relativa vezes, ida para um pas terceiro, se for desejo da
Luta Contra o Trfico de Seres Humanos), vtima.
permitindo vtima, sem residncia legal, o
Se a presumvel vtima for uma criana ou jovem,
direito de permanecer no pas, a recuperar e
tomar uma deciso informada sobre se deseja esta beneficiar de medidas especficas logo que seja
cooperar com as autoridades competentes para identificada como tal, entre as quais:
processar o traficante. Em Portugal, segundo o
Medidas especiais tomadas pelas entidades
art. 111, n. 2, da Lei n. 23/2007, de 4 de julho,
competentes para determinar a identidade e
o prazo de reflexo tem uma durao mnima
a nacionalidade da criana ou jovem, e se esta
de 30 dias e mxima de 60 dias, contados a
estava acompanhada;
partir do momento em que as autoridades
competentes solicitam a colaborao, do
Prestao de representao legal;
momento em que a pessoa interessada
manifesta a sua vontade de colaborar com Concesso de uma indemnizao;
as autoridades encarregadas da investigao
ou do momento em que a pessoa em causa A necessidade das entidades competentes
sinalizada como vtima de trfico de pessoas; envidarem todos os esforos possveis para
localizar a famlia;
Ser protegidos/as contra exploradores/
as por medidas de segurana decididas em Acesso ao sistema educativo;
conjunto com a vtima aps uma avaliao dos
indicadores de risco; A possibilidade de retorno assistido, se assim
o desejar, e na sequncia da determinao do
Receber oferta proteo para a sua integridade interesse superior da criana pelas autoridades
fsica e bem-estar, incluindo solues de competentes em matria de proteo de
alojamento seguro, caso seja necessrio; crianas e jovens em perigo.
Ter direito a servios de intrprete; Deve, com o seu consentimento, encaminhar-se a pessoa
para a autoridade competente (PJ, SEF, MP), responsvel
Ver-lhes concedida assistncia judiciria
gratuita; pela identificao formal (excetuando se se tratar de
menores), visando o incio do seu processo de proteo/
Receber assistncia mdica e farmacutica, caso assistncia e incio da investigao criminal.
seja necessrio;
Caso a vtima no deseje o encaminhamento para
Receber oferta de cuidados e servios as autoridades competentes, deve ser efetuada a
psicossociais. (art. 112 da Lei n. 23/2007, de 4 sinalizao Equipa Especializada para Apoio a
de julho). Vtimas que integram a RAPVT 202.

202 Consultar URL em http://www.otsh.mai.gov.pt/

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 197


// ACTUAO

Esta equipa, em primeiro lugar, ir assegurar a Explicar a necessidade de efetuar um registo do


proteo da vtima e, posteriormente, efetuar as atendimento em questo;
diligncias necessrias no mbito da sinalizao e
articulao com os rgos de Polcia Criminal. Seguir uma abordagem baseada nos direitos
humanos. Independentemente da situao legal
De acordo com as diretrizes do Sistema de e/ou criminal, as vtimas de TSH so detentoras
Referenciao Nacional de Vtimas de Trfico de Seres destes direitos, tal como qualquer outro cidado.
Humanos, fundamental na interveno profissional:
5. RECOLHER INFORMAO, REGISTAR E AVALIAR:
1. GARANTIR A SEGURANA: Assegurar que o pro- Tal como nas demais situaes de violncia, utilizar a
fissional e a presumvel vtima esto em segurana. recolha de informao, o exame fsico e a avaliao dos
Caso contrrio, solicitar o apoio das entidades com- indicadores para efetuar um possvel diagnstico da
petentes (GNR, PSP, PJ ou SEF). Em caso de necessi- situao. Lembrar que a combinao AO+MEIOS=FIM
dade e caso seja possvel, fornecer vtima acesso a caracteriza uma situao de TSH. (ateno ao caso
alimentao, descanso e outras necessidades bsicas. especfico das crianas AO=FIM) 203.

2. AVALIAR SE A VTIMA MENOR DE IDADE: Tal como 6. INFORMAR A PRESUMVEL VTIMA ACERCA DAS DI-
referido anteriormente, as crianas so um grupo FERENTES ETAPAS DO PROCESSO DE IDENTIFICAO
particularmente vulnervel. Caso existam dvidas FORMAL: Esclarecer que caso seja encaminhada para
acerca da idade da presumvel vtima, havendo entidades tais como o SEF, PJ, MP, aps entrevista e
possibilidade da mesma ser menor de 18 anos, deve- identificao como vtima de TSH, dever beneficiar
se tratar a situao como tal e acionar de imediato da assistncia prevista na legislao nacional para as
os mecanismos de proteo de crianas e jovens em vtimas de TSH.
perigo (Comisses de Proteo de Crianas e Jovens,
por exemplo). 7. INTERVIR: No final da avaliao, se o/a profissional
considerar que est perante uma presumvel
3. ASSEGURAR QUE A VTIMA COMPREENDE O vtima de TSH, existem vrias possibilidades de
QUE LHE DITO: No caso de presumveis vtimas acompanhamento:
estrangeiras, fundamental que a pessoa compreenda
o que lhe dito por parte do profissional. No Caso a presumvel vtima criana, articular com
aconselhado o recurso a conhecidos, familiares, a CPCJ;
amigos ou acompanhantes, uma vez que podem ser
os/as prprios/as traficantes ou estarem ligados ao Sendo a presumvel vtima seja adulta, articular
mesmo. Existem servios que podem prestar o apoio com as entidades competentes, estando aquela
de intrpretes, aos quais se pode recorrer nestas de acordo. Em situao contrria, disponibilizar
situaes. informao, com contactos de recursos
disponveis, e desmistificar mitos e preconceitos
4. CRIAR UM AMBIENTE EMPTICO: que interfiram na tomada de deciso consciente
e informada. Em Portugal, dado o TSH ser
Oferecer informaes presumvel vtima considerado crime pblico, a denncia
sobre o papel do profissional com quem est obrigatria;
a contactar e sobre o objetivo da recolha de
informao; Se no considerar a situao como situao
de TSH, fornecer informao sobre eventuais
Garantir que a sua identidade ser preservada e apoios de que a pessoa necessite.
somente divulgada, com o seu consentimento, a
entidades para apoio e assistncia;

203 Consultar Captulo 2.4.3. Exame Fsico, Parte III, pgina 164

198 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


ACTUAO //

CONTACTOS PARA APOIO E ASSISTNCIA A VTIMAS DE TSH:

LINHA NACIONAL DE EMERGNCIA SOCIAL... 144 CENTROS DE ACOLHIMENTO E PROTEO DE TSH


LINHA SOS IMIGRANTE... 808257257 CAP PARA HOMENS 961674745
EQUIPAS MULTIDISCIPLINARES NACIONAIS
CAP PARA MULHERES E SEUS FILHOS MENORES
964608288 - 961674745 964608288 / 961039169

EQUIPAS REGIONAIS DE APOIO: LINHA EUROPEIA PARA CRIANAS DESAPARECIDAS


TSH NORTE... 918654101
116000
TSH CENTRO... 918654104 LINHA DE APOIO CRIANA 116111
TSH LISBOA... 913858556 COMISSO DE PROTEO S VTIMAS DE CRIMES
TSH ALENTEJO... 918654106 21 322 24 90 correio.cpvc@sg.mj.pt

A propsito deste tema consultar: WHO em http://www.who.int/gender/


documents/en/final%20recommendations%20
RAPVT em http://goo.gl/HtPbDz; 23%20oct.pdf.

IOM em http://publications.iom.int/bookstore/
free/CT_Handbook.pdf;

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 199


// ACTUAO

5.2.4. VIOLNCIA CONTRA PROFISSIONAIS DE SADE

A violncia contra os/as profissionais de sade no local Risco e Segurana da unidade de sade. Poder tambm
de trabalho considerada um problema de sade efetuar a notificao online referida antes. Poder ainda
pblica e uma disfuno grave do sistema de sade pela proceder a denncia junto das autoridades - PSP, GNR
OMS deve, como tal, ser entendida como intolervel e e Polcia Judiciria. Havendo testemunhas, as mesmas
combatida. devem ser identificadas.

A interveno nesta matria deve seguir as orientaes A violncia contra profissionais de sade constitui crime,
descritas na circular informativa n.. 15/DSPCS, de 7 de que assume natureza pblica (crime pblico) quando
abril de 2006, Melhorar o Ambiente Organizacional em praticado contra funcionrio pblico ou profissional
prol da Sade dos Profissionais, publicada pela Direo- encarregado de servio pblico, sendo a violncia
-Geral da Sade 204. exercida no exerccio de funes ou por causa delas.
Neste caso, a denncia obrigatria. A Lei n. 38/2009
No mbito individual, e sempre que se verifique uma de 20 de julho prev nos seus art. 3 e 4 como sendo
situao de violncia contra profissionais de sade no de preveno e investigao prioritrias os crimes contra
local de trabalho, estes/as devem notificar o episdio as pessoas cometidos contra profissionais de sade.
de violncia no sistema de notificao online Violncia A Circular da PGR n. 1/2008, que contm as Diretivas
Contra Profissionais de Sade, disponvel em URL http:// e Instrues Genricas em Matria de Execuo da
www.dgs.pt/areas-em-destaque/violencia/registo-on- Lei sobre Poltica Criminal da Procuradoria-Geral
line.aspx, destinado a fins meramente casusticos. da Repblica, determina a especial prioridade na
inv