VIOLNCIA INTERPESSOAL

ABORDAGEM, DIAGNSTICO E INTERVENO NOS SERVIOS DE SADE

DEZEMBRO 2014
VIOLNCIA INTERPESSOAL
ABORDAGEM, DIAGNSTICO E INTERVENO NOS SERVIOS DE SADE

DEZEMBRO 2014
FICHA TCNICA

Ttulo Maria Jos Lobo Fernandes

Violncia Interpessoal - Abordagem, Diagnstico e Maria Sherman de Macedo
Interveno nos Servios de Sade Miguel Carmo
Miguel Xavier
Equipa Redatorial Odete Mendes
Ana Perdigo Regina Tavares da Silva
Brbara Menezes Ricardo Carvalho
Conceio Almeida Sara Falco Casaca
Daniela Machado Srgio Gomes
Marta Chaves da Silva Teresa Montano
Vasco Prazeres (Coord.)
Editor
Direo-Geral de Sade
Colaborao
lvaro de Carvalho Alameda D. Afonso Henriques
Ana Cristina Guerreiro 1049-005 Lisboa - Portugal
Tel: 218 430 500
Ana Lea
Fax: 218 430 530
Anabela Coelho
E-mail: dgs@dgs.pt
Ana Lcia Torgal http://www.dgs.pt/
Armando Leandro
Carlos Silva Santos
Design Grfico
Cludia Casimiro Bloco D, Design e Comunicao
Comisso para a Cidadania e Igualdade de Gnero
Cristina Maria DArrbida
Impresso
Cristina Soeiro
Grfica Comercial
Dlia Costa
Daniel Cotrim
Tiragem
Elsa Mota 500 exemplares
Elza Pais
Fernanda Oliveira ISBN
Helena Penelas Monteiro Depsito Legal
Helosa Perista Dezembro de 2014
Jorge Costa Santos
Lisa Vicente permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
Manuel Lisboa que citada a fonte.
Mrcia Oliveira
Maria do Cu Cunha Rego Nota: o contedo do presente documento pode no
Maria Constantina Silva refletir, na ntegra, as opinies de cada um dos elementos
Maria Jos Gonalves que contriburam para a sua elaborao.
 Muitos dos que convivem diariamente com a violncia assumem-na como uma parte
intrnseca da condio humana. No tem de ser assim.

A violncia pode ser evitada. As culturas violentas podem ser mudadas. Os governos, as
comunidades e os indivduos podem fazer a diferena.

Nelson Mandela

In Prefcio do Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade (OMS, 2002)

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 5
NDICE GERAL

NDICE

NDICE DE FIGURAS ......................................................................................................................................................................................10

NDICE DE QUADROS....................................................................................................................................................................................11
PREFCIO.............................................................................................................................................................................................................13
INTRODUO....................................................................................................................................................................................................15

I ENQUADRAMENTO......................................................................................................................................................................................21
1. O FENMENO DA VIOLNCIA.............................................................................................................................................................23
1.1. Conceito de Violncia...................................................................................................................................................................24
1.1.1. Violncia e Agressividade........................................................................................................................................................................ 25
1.1.2. Violncia e Crime......................................................................................................................................................................................... 26

1.2. Tipologia da Violncia..................................................................................................................................................................26

1.3. A Violncia em Nmeros.............................................................................................................................................................28
1.3.1. Dados Mundiais e Europeus................................................................................................................................................................... 28
1.3.2. Dados Nacionais por Tipos de Violncia........................................................................................................................................ 31

1.4. Impacte e Custos da Violncia.................................................................................................................................................34

1.5. Determinantes da Violncia......................................................................................................................................................38
1.5.1. Modelo Ecolgico da Violncia............................................................................................................................................................ 38
1.5.2. Determinantes de Gnero....................................................................................................................................................................... 40
1.5.3. Transgeracionalidade e Violncia . ................................................................................................................................................... 42
1.5.4. Violncia e Comunicao Social.......................................................................................................................................................... 43

2. REAS TEMTICAS.....................................................................................................................................................................................45
2.1. Violncia nas Relaes de Intimidade ...............................................................................................................................45
2.1.1. Enquadramento da Violncia Domstica e de Gnero ......................................................................................................... 46
2.1.2. Fatores de Risco Associados Violncia nas Relaes de Intimidade.......................................................................... 48
2.1.3. Mitos Associados Violncia nas Relaes de Intimidade.................................................................................................. 50
2.1.4. Dinmicas Relacionais.............................................................................................................................................................................. 51
2.1.5. Caractersticas de Vitimizao............................................................................................................................................................. 54
2.1.6. Violncia nas Relaes de Intimidade Durante a Gravidez................................................................................................. 58
2.1.7. Violncia no Namoro................................................................................................................................................................................. 60

2.2. Maus Tratos em Crianas e Jovens........................................................................................................................................62

2.2.1. Tipologias de Maus Tratos em Crianas e Jovens...................................................................................................................... 62
2.2.2. Impacte dos Maus Tratos em Crianas e Jovens ....................................................................................................................... 63
2.2.2.1 Impacte da Violncia Domstica nas Crianas......................................................................................................................... 64

2.3. Trfico de Seres Humanos..........................................................................................................................................................66

2.3.1. Trfico de Seres Humanos em Crianas e Jovens...................................................................................................................... 68
2.3.2. Trfico de Seres Humanos e Auxlio Imigrao Ilegal......................................................................................................... 69
2.3.3. Indicadores de Trfico de Seres Humanos..................................................................................................................................... 70

6 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
 2.4. Violncia Sexual...............................................................................................................................................................................72
2.5. Violncia Contra Pessoas Idosas e Dependentes..........................................................................................................75
2.6. Violncia no Local de Trabalho...............................................................................................................................................78
2.6.1. Mobbing............................................................................................................................................................................................................. 79
2.6.2. Violncia nos Servios de Sade.......................................................................................................................................................... 80

2.7. Suicdio e Violncia Autodirigida............................................................................................................................................82

2.8. Outros Conceitos e Formas de Violncia...........................................................................................................................83
2.8.1. Stalking............................................................................................................................................................................................................... 83
2.8.2. Bullying............................................................................................................................................................................................................... 85
2.8.3. Grooming........................................................................................................................................................................................................... 89
2.8.4. Sexting................................................................................................................................................................................................................ 91
2.8.5. Sndroma de Estocolmo............................................................................................................................................................................ 91
2.8.7. Casamento Forado.................................................................................................................................................................................... 94

II - BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE................................................................................................................................95

1. PREVENO DA VIOLNCIA.................................................................................................................................................................98
1.1. Responsabilidade do Setor da Sade ..................................................................................................................................98
1.2. Estratgias de Preveno da Violncia...............................................................................................................................98
1.3. Papel das Equipas de Sade na Preveno da Violncia..........................................................................................100
2. MODELOS ORGANIZATIVOS NOS SERVIOS DE SADE......................................................................................................103
2.1. Ao de Sade para Crianas e Jovens em Risco..........................................................................................................103
2.2. Ao de Sade sobre Gnero, Violncia e Ciclo de Vida..........................................................................................105
3. MODELO DE CUIDADOS INTEGRAIS EM SADE.......................................................................................................................109
4. ASPETOS GERAIS NO ATENDIMENTO A VTIMAS.....................................................................................................................111
4.1. Humanizao no Atendimento................................................................................................................................................111
4.2. Comunicao Emptica...............................................................................................................................................................112
4.3. O Primeiro Atendimento..............................................................................................................................................................113
4.4. Atendimento em Situao de Emergncia ou Crise ....................................................................................................115
5. ASPETOS TICOS E DEONTOLGICOS ..........................................................................................................................................117
5.1. Sigilo e Segurana...........................................................................................................................................................................117
5.2. Sigilo Profissional e Obrigatoriedade de Denncia.....................................................................................................119
5.3. Minimizao de Danos.................................................................................................................................................................120
5.4. Respeito pelo Tempo, Ritmo e Decises da vtima......................................................................................................121

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 7
 5.5. Princpio da Autonomia da Vtima.........................................................................................................................................121
5.6. Consentimento Declarado, de Forma Livre e Esclarecida .......................................................................................121
5.7. Partilha de Informao.................................................................................................................................................................122
6. IMPACTE DA INTERVENO NA SADE MENTAL DOS PROFISSIONAIS ....................................................................123
7. INTERVENO COM AGRESSORES/AS...........................................................................................................................................125
7.1. Programa para Agressores de Violncia Domstica...................................................................................................127
8. O TRABALHO EM REDE............................................................................................................................................................................128
9. ASPETOS LEGAIS..........................................................................................................................................................................................132
9.1. Direitos das Vtimas de Crimes.................................................................................................................................................132
9.1.1. Direitos das Crianas e Jovens.............................................................................................................................................................. 133

9.2. Enquadramento Penal..................................................................................................................................................................134

9.2.1. Processo Penal............................................................................................................................................................................................... 136
9.2.2. Medidas de Proteo e Coao............................................................................................................................................................ 136
9.2.3. Penas Acessrias........................................................................................................................................................................................... 137

III - PROTOCOLO GERAL DE Atuao....................................................................................................................................................139

1. RASTREIO.........................................................................................................................................................................................................149
1.1. Abordagem Inicial...........................................................................................................................................................................150
1.2. Rastreio de Violncia durante a Gravidez.........................................................................................................................151
2. DETEO / AVALIAO...........................................................................................................................................................................155
2.1. Indicadores de suspeita de violncia...................................................................................................................................155
2.2. Entrevista como instrumento de deteo..........................................................................................................................157
2.2.1. Situaes de SUSPEITA de Violncia ............................................................................................................................................... 157
2.2.2. Situaes de CONFIRMAO de Violncia.................................................................................................................................... 159

2.3. Obstculos Deteo...................................................................................................................................................................160

8 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
 2.4. Avaliao..............................................................................................................................................................................................161
2.4.1. Avaliao Psicossocial..............................................................................................................................................................162
2.4.2. Avaliao da Situao de Violncia ...................................................................................................................................162
2.4.3. Exame Fsico.................................................................................................................................................................................164
2.4.4. Avaliao do Estado Emocional...........................................................................................................................................174
2.4.5. Avaliao do Processo de Mudana na Vtima ..............................................................................................................175
2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco ...................................................................................................................................176

3. HIPTESE DE DIAGNSTICO................................................................................................................................................................181
4. REGISTO...........................................................................................................................................................................................................185
5. ATUAO.........................................................................................................................................................................................................187
5.1. Protocolos de Atuao..................................................................................................................................................................189
5.1.1. Situao de Suspeita ................................................................................................................................................................191
5.1.2. Situao de Risco.......................................................................................................................................................................192
5.1.3. Situao de Perigo Iminente..................................................................................................................................................193

5.2. Atuao em Situaes de Vitimizao Especficas.......................................................................................................194

5.2.1. Situaes Agudas e/ou Agresso Sexual............................................................................................................................194
5.2.2. Mutilao Genital Feminina...................................................................................................................................................195
5.2.3. Trfico de Seres Humanos......................................................................................................................................................196
5.2.4. Violncia contra Profissionais de Sade............................................................................................................................200
5.2.5. Procedimentos Especficos.....................................................................................................................................................201

6. SINALIZAO................................................................................................................................................................................................205
NOTAS FINAIS ...................................................................................................................................................................................................209
NDICE DE ACRNIMOS...............................................................................................................................................................................210
BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................................................................................................212
SITES DE REFERNCIA...................................................................................................................................................................................225
NACIONAIS...................................................................................................................................................................................................225
INTERNACIONAIS.....................................................................................................................................................................................226
ANEXOS ................................................................................................................................................................................................................229

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 9
NDICE DE FIGURAS

Figura 1 Tipologia da Violncia....................................................................................................................................................................27

Figura 2 Efeitos da Violncia na Sade ...................................................................................................................................................36
Figura 3 Modelo Ecolgico da Violncia................................................................................................................................................38
Figura 4 Estratgias de Interveno baseadas no Modelo Ecolgico....................................................................................40
Figura 5 Roda do Poder e do Controlo.....................................................................................................................................................52
Figura 6 Roda da Igualdade............................................................................................................................................................................52
Figura 7 Ciclo da Violncia.............................................................................................................................................................................53
Figura 8 - Efeitos da Violncia nas Relaes de Intimidade Durante a Gravidez................................................................59
Figura 9 - Consequncias para a Sade dos Maus Tratos em Crianas e Jovens.................................................................63
Figura 10 Efeitos da Violncia Domstica em Crianas e Jovens.............................................................................................64
Figura 11 - Efeitos da Violncia no Local de Trabalho......................................................................................................................79
Figura 12 - Comportamentos de Risco de Ocorrncia de Grooming na Internet ...............................................................91
Figura 13 - Estrutura da ASCJR........................................................................................................................................................................104
Figura 14 - Princpios Norteadores da ASGVCV......................................................................................................................................106
Figura 15 - Estrutura da ASGVCV....................................................................................................................................................................107
Figura 16 - Interligao Regional ASCJR-ASGVCV ................................................................................................................................107
Figura 17 - Atores Sociais....................................................................................................................................................................................129
Figura 18 - Tipificao de Crimes Relacionados com Violncia..................................................................................................135
Figura 19 - Etapas do Processo Penal..........................................................................................................................................................136
Figura 20 - Medidas de Coao e Proteo ..............................................................................................................................................136
Figura 21 - Funes Mnimas do Setor da Sade para a Interveno em Violncia .......................................................142
Figura 22 - Fluxograma Geral de Atuao em Violncia Interpessoal .....................................................................................145
Figura 23 - Print screen do Registo de Avaliao Familiar em SAM e SAPE..........................................................................185
Figura 24 - Print screen da Sinalizao de Risco da Criana/Jovem em SAM/SAPE/sclnico......................................186
Figura 25 - Fluxograma de Atuao em Situaes Agudas e/ou de Agresso Sexual......................................................194
Figura 26 - Fluxograma de Atuao Mutilao Genital Feminina em Crianas...............................................................195
Figura 27 - Print Screen do Acesso ao Formulrio de Registo da MGF Atravs da PDS..................................................196
Figura 28 - Princpios Orientadores para o Apoio a Vtimas de Trfico (OMS)......................................................................196

10 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
NDICE DE QUADROS

Quadro 1 Natureza da Violncia Interpessoal....................................................................................................................................28

Quadro 2 - Violncia Interpessoal - Factos na Europa........................................................................................................................30
Quadro 3 - Violncia nas Relaes de Intimidade Dados Internacionais em Ambos os Sexos................................30
Quadro 4 Estatsticas Nacionais sobre Violncia Domstica......................................................................................................33
Quadro 5 Custos da Violncia ......................................................................................................................................................................35
Quadro 6 Custos Econmicos da Violncia Interpessoal Dados Mundiais......................................................................35
Quadro 7 Custos da Violncia em Portugal...........................................................................................................................................37
Quadro 8 Vantagens Econmicas da Preveno................................................................................................................................37
Quadro 9 - Artigo 152 do Cdigo Penal....................................................................................................................................................46
Quadro 10 - Mitos e Factos Associados Violncia nas Relaes de Intimidade...............................................................50
Quadro 11 - Artigo 160 do Cdigo Penal..................................................................................................................................................67
Quadro 12 - Elementos Caractersticos das Situaes de TSH.......................................................................................................68
Quadro 13 - Artigo 183 da Lei n. 29/2012................................................................................................................................................69
Quadro 14 - Diferenas entre Trfico de Seres Humanos e Auxlio Imigrao Ilegal...................................................69
Quadro 15 - Indicadores Gerais de Trfico de Seres Humanos....................................................................................................70
Quadro 16 - Indicadores Especficos de Trfico de Seres Humanos..........................................................................................70
Quadro 17 - Artigos 163 a 170 do Cdigo Penal.................................................................................................................................73
Quadro 18 - Artigos 171 a 178 do Cdigo Penal.................................................................................................................................73
Quadro 19 Fatores de Risco na Violncia Contra Pessoas Idosas............................................................................................75
Quadro 20 Tipologia de Vtimas e Perpetradores/as de Stalking.............................................................................................83
Quadro 21 - Comportamentos de Stalking................................................................................................................................................84
Quadro 22 - Tipificao dos Crimes de Stalking.....................................................................................................................................85
Quadro 23 - Tipos de Mutilao Genital Feminina..............................................................................................................................93
Quadro 24 - Estratgias de Preveno da Violncia...........................................................................................................................99
Quadro 25 - Atribuies da Sade no Contexto da Lei n. 112/2009, de 16 de setembro ..............................................100
Quadro 26 - Atuaes Preventivas no mbito da Sade..................................................................................................................100
Quadro 27 - Preveno da Violncia ao Longo do Ciclo de Vida................................................................................................101
Quadro 28 - Requisitos Necessrios Humanizao no Atendimento.....................................................................................111
Quadro 29 - Requisitos para um Primeiro Atendimento....................................................................................................................114
Quadro 30 - Objetivos do Trabalho em Rede...........................................................................................................................................129
Quadro 31 - Indicadores de Suspeita com Base nos Antecedentes e Caractersticas da Vtima ..............................155
Quadro 32 - Exemplos de Perguntas em Caso de SUSPEITA.........................................................................................................158
Quadro 33 - Exemplos de Perguntas em Caso de Suspeita de POSSVEL AGRESSOR/A.............................................159
Quadro 34 - Obstculos Deteo................................................................................................................................................................160
Quadro 35 - Exemplos de Perguntas para Avaliar o TIPO DE VIOLNCIA...........................................................................163
Quadro 36 - Orientaes Especficas Acerca do Consentimento Declarado, de Forma Livre e Esclarecida......165
Quadro 37 - Exame Fsico...................................................................................................................................................................................166
Quadro 38 - Fases do Processo de Mudana na Vtima e Orientaes para a Interveno..........................................175

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 11
12 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
PREFCIO

No contexto da violncia interpessoal, os maus tratos a crianas e jovens e a violncia domstica e de

gnero, em particular, constituem fenmenos de magnitude ainda no inteiramente conhecida. Impe-
se, desde j, seguramente, a adoo de medidas preventivas e de controlo que interessam a todos os
departamentos do Estado. Neste sentido, compreende-se a recente produo legislativa, tambm na
rea da sade, e a definio de estratgias para o envolvimento de mltiplos setores no diagnstico e
abordagem das situaes identificadas.

Reconhecida a violncia, em todas as suas dimenses, como um preocupante problema de Sade Pblica,
cujo impacte negativo na vida dos cidados pode acontecer em qualquer fase do ciclo vital, justifica-se a
tomada de iniciativas no quadro do Sistema de Sade, na perspetiva de melhorar os modelos organizativos
dos servios e incrementar a qualificao dos profissionais para responderem rpida e adequadamente.

Em 2008, o processo iniciou-se focado nos maus tratos em crianas e jovens atravs da criao da Ao
de Sade para Crianas e Jovens em Risco.

Desde 2013, est a ser operacionalizada a Ao de Sade sobre Gnero, Violncia e Ciclo de Vida, que
prev o alargamento da Ao no mbito da interveno estruturada s fases subsequentes do ciclo de
vida, enquadrando as intervenes numa perspetiva de gnero.

Como se compreende, um novo olhar sobre a violncia no domnio das relaes interpessoais, em
particular no das relaes de intimidade, exige formas de abordagem mais globais do fenmeno,
suscitando respostas mais integradas, mas tambm mais completas.

Para tal, h que alterar o modelo tradicional de interveno que tem estado assente numa perspetiva de
reparao das leses resultantes da violncia. agora tempo de elevar o patamar da preveno.

Pretende-se, por isso, procurar desenvolver estratgias mais eficazes de atuao que permitam, quando
possvel, evitar as ocorrncias, desenvolver as boas prticas na prestao de cuidados quando o mau
trato acontece, bem como prevenir as recidivas. O objetivo , naturalmente, evitar a revitimizao das
pessoas maltratadas e promover a reabilitao de quem agride, sempre que vivel.

O volume que ora se publica coloca, utilmente, ao dispor de profissionais de sade, um referencial tcnico
que permite orientar, segundo os modelos da boa prtica, as suas aes nesta matria.

Cr-se que a reduo da atual epidemia de violncia e maus tratos implica a observao daquelas
prticas no interesse dos cidados, das famlias e das comunidades.

Francisco George
Novembro 2014

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 13
14 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
INTRODUO
O fenmeno da Violncia tem vindo a ganhar
visibilidade ao longo dos anos, a nvel nacional e
internacional, enquanto grave violao dos direitos
humanos e problema de Sade Pblica, com forte
impacte nas populaes e elevados custos associados,
atingindo dimenses pandmicas, de acordo com a
Organizao Mundial de Sade.
Desde sempre, os profissionais de sade tm sido
chamados a prestar cuidados a vtimas de atos
violentos, centrados numa perspetiva reparadora das
leses causadas, tanto sob o ponto de vista fsico como
psicolgico e emocional.
Contudo, em Portugal, nos servios de sade, s h
cerca de 30 anos comearam a surgir tentativas de
resposta mais organizada ao fenmeno da violncia,
concretamente no domnio dos maus tratos a crianas
e jovens, atravs da criao, em alguns hospitais, de
equipas especificamente vocacionadas para lidar
com o problema, mediante uma abordagem mais
global da preveno.
Fruto tambm desse trabalho pioneiro, e seguindo
os princpios contidos em grandes diretivas
internacionais e nacionais, em particular, a Conveno
sobre os Direitos da Criana, ratificada pelo Estado
Portugus em 1990 e a Lei 147/99, de 1 de setembro -
Lei de Proteo de Crianas e Jovens em Perigo foi,
em 2007, no mbito do Ministrio da Sade, a partir da
Direo-Geral da Sade e com a colaborao das ARS,
dado incio estruturao e preparao de equipas
interdisciplinares vocacionadas para a preveno dos
maus tratos nas idades mais jovens.
Foi desse modo possvel criar a Ao de Sade para
Crianas e Jovens em Risco (ASCJR), atravs do
Despacho n. 31292/2008, de 5 de dezembro1, no
mbito da qual tem vindo a desenvolver-se uma rede
1 Consultar Ao de Sade para Crianas e Jovens em Risco, disponvel em URL http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/a-accao-
de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/enquadramento-legal.aspx
de Ncleos de Apoio, a nvel, quer dos cuidados de
sade primrios, quer dos cuidados hospitalares.
No campo da Sade e em matria de violncia entre
adultos, vrios tm sido, igualmente, os exemplos
de boas prticas de preveno e interveno no
fenmeno da violncia, em particular domstica e
de gnero, disseminados a nvel local e regional num
trabalho intersetorial e em rede.
Neste domnio importa destacar a experincia
da Unidade de Violncia Familiar (antigo Servio
de Violncia Familiar), do Hospital Sobral Cid -
Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra,
com interveno, ao nvel da atividade clnica, em
problemticas do foro da sade mental relacionadas
com a violncia familiar/entre parceiros ntimos.
Desenvolvendo a sua ao junto da vtimas, agressores
e famlias, numa interveno sistmica e em rede,
a filosofia de atuao deste servio assenta numa
perspetiva de interveno preventiva, constituindo-
se atualmente como um servio especializado e de
referncia dentro do Servio Nacional de Sade (SNS)
para a resposta problemtica da violncia.
Mais recentemente, e integrando a Unidade de Vio-
lncia Familiar, surgiu no mesmo Centro Hospitalar
uma nova estrutura funcional do Centro de Respon-
sabilidades Integrados (CRI): o Centro de Preveno e
Tratamento do Trauma Psicognico (CPTTP). A criao
deste Centro vem responder lacuna de interveno
nesta rea dentro do SNS, relativamente morbilida-
de das vtimas de eventos traumticos de natureza
diversa, causadores de intenso sofrimento, como de-
sastres naturais, acidentes de viao, doenas graves,
violao e abuso sexual, violncia domstica, guerra
e outras situaes potencialmente traumticas pro-
vocadas por seres humanos.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // 15
Na base da criao destas respostas, encontra-se uma
vasta experincia de campo da equipa mentora do
Servio de Violncia Familiar, pioneira na abordagem
ao fenmeno da violncia e defensora de intervenes
que contrariem respostas centradas somente no
indivduo e na fragmentao de cuidados.
Um destes exemplos do trabalho integrado e em rede
desta equipa a existncia, desde 2002, do Grupo V!!!2,
desenvolvido a partir de uma rede primria composta
por elementos oriundos de vrias reas acadmicas e
profissionais, enquadrados nas diferentes instituies
de Coimbra que consubstanciam a rede secundria.
Construda ao longo de anos de trabalho de partilha e
reflexo, esta rede tem como finalidade a ponderao
de perspetivas diferentes e complementares de
leitura e compreenso deste fenmeno, tendo
inclusivamente criado, para o efeito, um site destinado
convergncia de saberes, prticas e eventos sobre o
tema.
Na rea da violncia domstica e de gnero, refira-
se tambm o desenvolvimento de projetos nas vrias
Administraes Regionais de Sade, em parceria
com outros elementos da rede, cujos principais
se mencionam adiante. Na maioria, este projetos
tiveram financiamento atravs do Eixo 7.7. - Projetos
de Interveno no combate Violncia de Gnero
do Programa Operacional de Potencial Humano -
Quadro de Referncia Estratgico Nacional (POPH-
QREN), da responsabilidade da Comisso para a
Cidadania e Igualdade de Gnero (CIG), entidade da
Administrao Central responsvel pela coordenao
dos sucessivos planos nacionais contra a violncia
domstica e de gnero. Na implementao desses
projetos que decorreram entre final de 2008 e
2012 estiveram presentes, entre outras iniciativas,
a realizao de atividades de sensibilizao e de
formao de profissionais, bem como a produo de
materiais de sensibilizao/informao e de suporte
tcnico - sobre o tema, destinados a profissionais de
sade, de outros setores e populao em geral.
No mbito da ARS Alentejo, IP, foi desenvolvido o
projeto Rede de Interveno Integrada do Distrito
de vora (RIIDE)3, que integrou, entre outras aes, a
criao de um Manual de Boas Prticas para deteo
e encaminhamento de casos de violncia domstica,
dirigido aos profissionais das diferentes reas que
integram a RIIDE. Elaborado pelos parceiros que
integram a rede, o documento contm fluxos de
2 Disponvel em www.violncia.online.pt
3 Consultar URL em http://www.violenciadomestica.uevora.pt/
16 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
atuao, formas de comunicao e articulao entre
as diferentes estruturas envolvidas, bem como um
captulo subordinado interveno dos servios de
sade. A experincia de trabalho desta rede permitiu
desenvolver, em 2012, um site3 que visa informar a
populao em geral, mas sobretudo os/as profissionais
que integram aquela rede de entidades parceiras
sobre a problemtica da violncia domstica e
subsequentes estratgias de interveno.
No que respeita ARS Algarve, IP, o Projeto de
Interveno Integrada em Violncia Domstica
na Regio do Algarve4 teve como principais
objetivos: a criao de uma rede regional de
parceiros entre as vrias instituies envolvidas
na Violncia Domstica, promovendo respostas
atempadas e eficazes e rentabilizando recursos;
a sensibilizao dos profissionais de vrios sectores
para esta rea; a sistematizao e difuso de
informao genrica sobre a problemtica da
violncia no ciclo de vida, junto da populao
em geral, numa perspetiva de gnero. O projeto
consistiu na realizao de atividades de formao e
sensibilizao bem como na criao de uma brochura
destinada populao em geral. Este projeto foi
coordenado pelo Grupo de Trabalho da Violncia ao
Longo do Ciclo de Vida desta ARS, criado em 2007, com
o objetivo de contribuir para uma estratgia integrada
de resposta ao fenomeno no domnio da sade, com
enfoque na articulao multissetorial, atravs do
estabelecimento de protocolos de atuao para a
interveno nesta rea, bem como da dinamizao
de atividades de formao e sensibilizao. Em
2010, este grupo desenvolveu o site Sade e
Violncia5, criado no seguimento de um Projeto de
Cooperao Sanitria Algarve-Andaluzia, a partir do
qual foi criado um Observatrio de Sade da Regio
Transfronteiria, com incluso da rea da violncia de
gnero (financiamento do Programa de Cooperao
Transfronteiria Espanha-Portugal POCTEP, do Fundo
Europeu de Desenvolvimento Regional - FEDER).
No mbito da ARS Centro, IP, e decorrente do Projeto
de Interveno em Rede (PIR), entre outras ativida-
des formativas e informativas, foram produzidos os
seguintes materiais: Violncia Domstica e Servios
de Sade: Projetos em implementao em Agrupa-
mentos de Centros de Sade e Servios Hospitalares
da Regio Centro do Pas - brochura que pretendeu
divulgar, junto de profissionais e da sociedade civil, as
4 Consultar URL em http://goo.gl/aVjkL9
5 Disponvel em http://www.arsalgarve.min-saude.pt/saudeeviolencia
respostas criadas no decurso do projeto-piloto; Guio
de Avaliao da Interveno em Rede nos casos de
Violncia Conjugal - instrumento que pretendeu ava-
liar o trabalho em rede; Manual SARAR - Sinalizar,
Apoiar, Registar, Avaliar, Referenciar - manual para
profissionais de sade na rea da violncia familiar/
entre parceiros ntimos7; Sem violncia domstica8-
publicao que visou refletir e divulgar a histria as-
sociada ao trabalho em rede, realizado na regio de
Coimbra.
Na ARS Norte, IP - na ento sub-regio de Sade
de Bragana - foi desenvolvido o projeto Violncia
Domstica e Gravidez, que consistiu na criao de uma
ferramenta de rastreio para a deteo da violncia
domstica na gravidez destinada a profissionais
de sade, para avaliar sinais fsicos, psicolgicos e
emocionais em eventuais vtimas.
Nos ltimos anos, tambm a ARS Lisboa e Vale do
Tejo, IP, por iniciativa da Comisso Regional de Sade
da Mulher, da Criana e do Adolescente, atualmente
com a colaborao da Ao da Sade sobre Gnero,
Violncia e Ciclo de Vida, tem levado a cabo diversas
aes de formao a propsito do tema da Violncia
Domstica.
Assim, de uma forma geral, todos estes e outros proje-
tos e servios tm vindo a contribuir, a nvel nacional,
para: aprofundar o conhecimento do fenmeno da
violncia no mbito da sade; promover a formao
e qualificao dos profissionais de sade para a inter-
veno neste domnio de forma integral e multidisci-
plinar; estabelecer parcerias efetivas, possibilitando
uma interveno integrada e em rede, mais eficaz;
sensibilizar a comunidade em geral para a violncia
enquanto problema de sade e seu impacte.
Procurando homogeneizar a interveno a nvel na-
cional e potenciar as intervenes j desenvolvidas
pelos servios de sade nesta matria, e que consubs-
tanciam boas prticas no domnio da violncia, foi
criada, mais recentemente, em 2013, a Ao de Sa-
de sobre Gnero, Violncia e Ciclo de Vida (ASGVCV),
atravs do Despacho n. 6378, de 16 de maio9. Esta
Ao tem por objetivos a promoo da igualdade, em
particular a equidade em sade, bem como a preven-
o da violncia interpessoal em adultos, atravs da
articulao funcional com a j criada Ao de Sade
para Crianas e Jovens em Risco (ASCJR).
6 Consultar URL em http://goo.gl/R91imQ
7 Consultar URL em http://www.arscentro.min-saude.pt/Noticias/
Documents/Manual%20SARAR.pdf
A ASGVCV veio determinar, desta forma, o alargamento
do espetro de ao dos servios de sade no domnio
da violncia, com a criao das Equipas de Preveno
da Violncia em Adultos (EPVA) que tm como
principais funes:
Contribuir para a informao prestada
populao e sensibilizar os profissionais
dos diferentes servios para a igualdade de
gnero e a preveno da violncia ao longo
do ciclo de vida;
Difundir informao de carter legal,
normativo e tcnico sobre o assunto;
Incrementar a formao e preparao dos
profissionais, na matria;
Coletar e organizar a informao casustica
sobre as situaes de violncia atendidas nos
Agrupamentos de Centros de Sade e nos
Hospitais;
Prestar apoio de consultadoria aos
profissionais e equipas de sade no que
respeita sinalizao, acompanhamento ou
encaminhamento dos casos;
Gerir as situaes clnicas que possam ser
acompanhadas a nvel dos Cuidados de Sade
Primrios ou Hospitais;
Fomentar o estabelecimento de mecanismos
de cooperao intrainstitucional e
intersectorial no domnio da violncia
interpessoal;
Estabelecer a colaborao com outros
projetos e recursos comunitrios;
Mobilizar a rede de recursos internos e
dinamizar a rede social;
Assegurar articulao funcional, em rede, com
outras equipas de sade que intervenham
neste domnio.
No Servio Nacional de Sade, as EPVA correspondem
a uma forma de concretizao do preconizado
nos Artigos 61. e 62. da Lei 112/2009, de 16 de
setembro, que estabelece o regime jurdico aplicvel
preveno da violncia domstica, proteo e
assistncia das suas vtimas.
De acordo com o referido Despacho, pela comple-
xidade, interligao e diversidade nas formas de que
8 Consultar URL em http://goo.gl/J8Oho7
9 Consultar URL em http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-
e-jovens-em-risco/a-accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/
enquadramento-legal.aspx
VIOLNCIA INTERPESSOAL // 17
se reveste a violncia, a resposta ao fenmeno exige,
necessariamente, a interveno de mltiplos setores
para alm da sade, nomeadamente o da justia, o
da educao, o da segurana social, entre outros.
Tal exigncia encontra-se bem expressa nos diversos
planos e programas nacionais em vigor relacionados
com o exerccio da cidadania e a preveno das ini-
quidades de gnero e da violncia, nomeadamente:
V Plano Nacional para a Igualdade de Gnero,
Cidadania e No Discriminao 2014-2017 (V
PNI)10;
V Plano Nacional de Preveno e Combate
Violncia Domstica e de Gnero 2014-2017
(V PNPCVDG), que integra o III Programa
de Ao para a Preveno e Eliminao da
Mutilao Genital Feminina10;
III Plano Nacional de Preveno e Combate
ao Trfico de Seres Humanos 2014-2017 (III
PNPCTSH)10.
Assim, no domnio da violncia em adultos,
procurando dar resposta s orientaes que tm sido
descritas para o setor da Sade, a nvel internacional
e nacional, foi sentida a necessidade de criar e
potenciar estratgias de trabalho integrado, atravs
de uma abordagem multidisciplinar e intersetorial
que permita aumentar a eficcia das intervenes j
existentes nos servios.
Desta forma, semelhana do que havia sido feito
no mbito da ASCJR, com os documentos Maus
Tratos em Crianas e Jovens: Interveno da Sade
Documento Tcnico aprovado pelo Despacho n.
31292/2008 e o referencial Maus Tratos em Crianas
e Jovens: Guia Prtico de Abordagem, Diagnstico
e Interveno11, editado em Fevereiro de 2011 pela
Direo-Geral da Sade (DGS), publicado, agora, o
presente referencial tcnico, Violncia Interpessoal
Abordagem, Diagnstico e Interveno nos Servios
de Sade, que foca com particular ateno a questo
da violncia em idades ulteriores do ciclo de vida.
Trata-se de um instrumento de trabalho que visa:
reforar as competncias dos profissionais de sade
na resposta ao fenmeno da violncia interpessoal;
explicitar um conjunto de princpios de boa prtica;
estabelecer rvores de deciso e fluxogramas de
atuao, no que respeita deteo do risco e gesto
10 Consultar URL em http://www.igualdade.gov.pt/index.php/pt/menu-legislacao/planos-nacionais.html
11 Consultar URL em http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/a-accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/documentos.aspx
18 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
e encaminhamento dos casos sinalizados; rentabilizar
os recursos existentes e promover a mudana gradual
no paradigma da interveno da sade no fenmeno
da violncia, privilegiando uma lgica de atuao mais
focada na preveno da ocorrncia de atos violentos
do que na reparao das leses subsequentes.
As equipas e os profissionais de sade encontram-
se numa posio nica para poderem responder s
necessidades especficas de pessoas em risco ou em
perigo de sofrer atos de violncia, ou tambm de
perpetr-los. De facto, mdicos/as, enfermeiros/as,
psiclogos/as, assistentes sociais e, em certa medida,
outros profissionais, incluindo assistentes tcnicos e
assistentes operacionais, para alm de poderem ser
os primeiros recetores da revelao das situaes,
esto em condies de facultar apoio e referenciao,
prestar cuidados e fazer o acompanhamento dos
casos, assim como recolher e preservar evidncias e
meios de prova em situaes de violncia interpessoal,
nomeadamente de violncia sexual.
Das matrias abordadas no texto destacam-se as
referncias a conceitos sobre violncia, magnitude
e impacte da violncia ao longo do ciclo de vida e
aos principais fatores de risco que permitem uma
viso mais compreensiva do fenmeno e respetiva
preveno, tendo em conta vrios nveis de resposta
integrada para vtimas e agressores/as.
Neste trabalho, so tambm sistematizadas as
estratgias de interveno a adotar, tomando em
considerao as diferentes formas de violncia e os
vrios nveis de cuidados de sade existentes.
Por outro lado, dada nfase necessidade de ser
incrementado, nos servios de sade, o conhecimento
nestes domnios atravs, nomeadamente, da melhoria
dos sistemas de informao e registo nestas matrias.
Tambm merece referncia particular a necessidade
de fomento criao e interligao de redes internas
e externas de mbito local e regional, numa perspetiva
multissetorial, que permita rentabilizar recursos e
aumentar a eficcia das intervenes j existentes.
O presente documento encontra-se assim dividido em
trs partes: a Primeira Parte, Enquadramento, centra-
se no conhecimento e compreenso do fenmeno da
violncia em si mesmo, em particular no da violncia
interpessoal, enquanto requisito necessrio para as
boas prticas na interveno da Sade, aos diferentes
nveis da preveno, durante todo o ciclo de vida; na
Segunda Parte, Boas Prticas na Atuao da Sade,
so explicitados os vrios aspetos referentes
interveno dos profissionais e dos servios de sade,
tanto sob o ponto de vista das responsabilidades e
dos princpios, como dos modelos organizacionais,
humanizao dos servios, boa prtica clnica
e cooperao interinstitucional, no contexto do
enquadramento legal em vigor; na Terceira Parte,
Protocolo Geral de Atuao, descreve-se um
fluxograma geral de atuao constituindo-se como
um guio orientador da prtica dos profissionais de
sade em situaes de violncia interpessoal.
Alguns aspetos relativos ao fenmeno da violncia
interpessoal so abordados de forma recorrente ao
longo dos vrios captulos do documento, de forma
a proporcionar um melhor enquadramento e uma
leitura mais compreensiva em matrias especficas.
Finalmente, de salientar que o presente texto deve
ser entendido como um documento objeto de uma
construo continuada, passvel de enriquecimento
peridico, adquirindo um formato de dossier temtico,
de molde a facilitar atualizaes e complementaridade
formao contnua dos profissionais12. Como tal, no
contempla todas as formas de violncia nem todos os
conhecimentos neste domnio.

12 Como forma de complementar constructos e prticas relacionados com o tema da violncia, sugere-se, para alm da bibliografia constante neste
referencial, a consulta do programa de formao e-learning da OMS, sobre a preveno da violncia e leses, destinado a profissionais de sade. Disponvel
em URL http://goo.gl/5jfTnw

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 19
20 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
 ENQUADRAMENTO
I ENQUADRAMENTO

I
ENQUADRAMENTO

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 21
22 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
 1. O FENMENO DA VIOLNCIA
Na Histria da Humanidade, a violncia sempre tem
acompanhado o pensamento e os comportamentos
humanos, no deixando de ser encarada de forma
diversa nas diferentes civilizaes.
Contudo, no mundo de hoje, no plausvel considerar
a violncia como sendo parte inevitvel da condio
humana. Na sociedade atual, o conceito de atos
violentos engloba um conjunto de comportamentos
considerados reprovveis e condenveis, dado o
impacte negativo que, a curto, mdio e longo prazo
podem ter na qualidade de vida e na sade dos
indivduos e das populaes, levando, em casos limite,
morte.
So raras as situaes em que admissvel o uso da
violncia como, por exemplo, quando empregue em
legtima defesa ou no decurso de conflitos armados
entre Estados. Alis, de forma algo paradoxal, o
sculo XX e o incio do sculo XXI representam o
perodo histrico em que, provavelmente, a violncia
em larga escala mais se fez sentir, em particular nas
situaes de guerra e nos atos de terrorismo.
Existem, contudo, outras formas de violncia menos
visveis, nomeadamente a que ocorre na esfera privada
familiar, em meio laboral, escolar ou institucional.
Muitas vtimas tm idades precoces, so mais frgeis
ou esto doentes. Outras so foradas por imperativos
sociais a manter silncio acerca das suas experincias
de vitimizao.
Algumas causas do fenmeno, assim como o
impacte tido nas vtimas, so relativamente fceis de
identificar; contudo, outras permanecem enraizadas
em normativos culturais e sociais e nem sempre se
tornam muito evidentes.
Investigaes recentes sugerem que, enquanto fa-
13 Disponvel em URL http://unesdoc.unesco.org/images/0013/001394/139423por.pdf
14 Disponvel em URL http://compromissoeatitude.org.br/wp-content/uploads/2012/08/SPM2006_CEDAW_portugues.pdf
15 Disponvel em URL http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CEDAW.aspx
16 Disponvel em URL http://www.unesco.org/cpp/uk/declarations/seville.pdf
17 Disponvel em URL http://goo.gl/xBAlGd
tores biolgicos e psicolgicos intrnsecos podem
explicar a predisposio individual para a agresso,
na maioria das vezes, estes fatores interagem com
outros, externos, ambientais, de ordem familiar, co-
munitria, cultural e social que despoletam situaes
em que a violncia pode ocorrer.
O problema da violncia encarado hoje, acima de
tudo, como uma questo de Direitos Humanos e de Ci-
dadania, consagrados em instrumentos internacionais,
nomeadamente na Declarao Universal dos Direitos
Humanos, aprovada pelas Naes Unidas em 194813,
na Conveno sobre todas as Formas de Discrimina-
o Contra as Mulheres de 1979 e Recomendao In-
terpretativa da mesma14, 15, na Declarao de Sevilha
sobre Violncia, aprovada pela UNESCO em 198616, na
Declarao das Naes Unidas sobre a Violncia Con-
tra as Mulheres, de 1993, e na Conveno do Conselho
da Europa para a Preveno e o Combate Violncia
Domstica, de 2011 (Conveno de Istambul)17.
A punio dos atos violentos encontra-se contemplada
no ordenamento jurdico dos diferentes Estados. Em
Portugal, so tipificadas e autonomizadas no Cdigo
Penal as diversas formas de crime de violncia e de
maus tratos, com explicitao das respetivas penas,
adquirindo, a grande maioria, a tipificao de crime
pblico. A nvel da proteo das vtimas, o quadro
legislativo mais abrangente, tendo sido aprovada,
a Lei n. 112/2009 de 16 de setembro, que estabelece
o regime jurdico aplicvel preveno da violncia
domstica, proteo e assistncia das vtimas.
Tambm o escrutnio mais severo sobre a violncia
associada a prticas profissionais, tem vindo a atribuir
importncia crescente deteo de situaes de
violncia institucional procurando, tendencialmente,
introduzir mecanismos que permitam preveni-la.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 23
 disso exemplo o enfoque que, cada vez mais,
colocado nas condutas negligentes em instituies
de acolhimento, ou na desumanizao e m prtica
1.1. CONCEITO DE VIOLNCIA
No h propriamente uma nica definio
de violncia, ainda que nas sociedades
ocidentais atuais se atribua tal designao a
um nmero cada vez maior de atos e situaes.
A proliferao de significados, nem sempre
coerentes com a gravidade e as caractersticas
do significante, obriga a que se faa um esforo
de reflexo, procurando identificar por detrs
do termo os processos e as dinmicas sociais
que esto associadas atribuio de tal rtulo.
Lisboa et al., 2006
De uma forma genrica, ao longo dos tempos e da
evoluo das sociedades, o conceito de violncia
tem assumido um carter dinmico e no consensual.
Dependendo das diversas reas cientficas ou de
posies assumidas por diferentes organizaes,
assim tem sido diferente a sua classificao e
abordagem.
Um outro aspeto particularmente relevante tem
sido a interpretao do fenmeno, em funo de
diversos contextos socioculturais, no que se refere
legitimao ou reprovao de prticas violentas. A este
propsito, refira-se a variao temporal e espacial do
seu significado, entendendo-se a violncia como uma
transgresso aos sistemas de normas e de valores que
se reportam a cada momento social historicamente
definido, bem como uma agresso integridade da
pessoa (Loureno & Lisboa, 1992; Loureno, Lisboa &
Pais, 1997).
Assim, a qualificao de um ato enquanto violncia
pode ser entendido de diversas perspetivas, tendo
em conta a forma como este percecionado, vivido
e representado, tanto por parte da vtima, como do
autor ou da sociedade. Pode assumir caractersticas de
agresso fsica, psicolgica, sexual, de discriminao
18 Em 1996, na sua 49 Assembleia Mundial, em Genebra, a OMS havia aprovado a Resoluo WHA49.25, declarando a violncia como problema de sade
pblica major e a respetiva preveno uma prioridade, tendo sido na sequncia desta Resoluo que o Relatrio foi produzido. Disponvel em URL http://
www.who.int/violence_injury_prevention/resources/publications/en/WHA4925_eng.pdf
24 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
na prestao de cuidados no perodo perinatal, ou,
tambm, no atendimento a pessoas lsbicas, gays,
bissexuais, transgnero e intersexos (LGBTI).
e/ou constrangimento social, ocorrendo em diferentes
contextos, na vida privada ou domstica, escolar,
laboral ou pblica. No que diz respeito frequncia,
pode corresponder a uma ao isolada ou a um
processo de violncia mais ou menos prolongado no
tempo (Lisboa, Barroso e Marteleira, 2003; Lisboa et
al., 2006).
No campo da Sade, a Organizao Mundial da
Sade (OMS), em 2002, publicou o primeiro Relatrio
Mundial sobre Violncia e Sade18, no qual est
contido um conceito de violncia que se mantm
como referncia atual:
Uso intencional da fora fsica ou do poder,
real ou sob a forma de ameaa, contra si
prprio, contra outra pessoa ou contra um
grupo ou uma comunidade, que resulte, ou
tenha a possibilidade de resultar, em leso,
morte, dano psicolgico, compromisso do
desenvolvimento ou privao.
Krug et al., 2002
Tal ideia engloba, em si mesma, vrias noes funda-
mentais, nomeadamente, as de intencionalidade, po-
der, alvo, natureza e impacte.
A intencionalidade encontra-se relacionada com o ato
em si mesmo, independentemente do dano causado,
pelo que no se incluem aes no intencionais, como,
por exemplo, os acidentes (de viao, queimaduras
ou outros). Importa notar que, mesmo que a violncia
seja distinta de atos no intencionais que resultem
em leses, a presena da inteno da utilizao
da fora fsica no remete, necessariamente, para
a ideia de tentar causar dano. Existe diferena
entre comportamento e consequncia pretendida.
Contudo, a OMS (2002) defende que, em situaes em
que um agressor possa cometer um ato intencional
de utilizao de fora fsica, mesmo sem inteno de
causar dano, tal ao, se for considerada perigosa e
potencialmente causadora de danos para a sade,
tendo em conta padres objetivos, considerada um
ato violento, mesmo que o prprio no o entenda
ou assuma como tal. Outra questo acerca da
intencionalidade diz respeito ao facto da violncia
no poder ser justificvel enquanto prtica cultural,
uma vez que se define violncia como estando
relacionada com a sade e bem-estar dos indivduos.
A incluso da noo de poder alarga a natureza do
ato violento, no se restringindo somente questo
da fora fsica, mas tambm fazendo referncia
assimetria de poder existente nas relaes violentas,
caracterizada pela hierarquia estabelecida entre
agressor e vtima, na qual se inscreve o recurso a
ameaas e a intimidao.
Redondo et al. (2012) distinguem ainda violncia de
conflito, dado que, neste ltimo, existe igualdade
1.1.1. VIOLNCIA E AGRESSIVIDADE
Embora se trate de conceitos que, com frequncia,
so confundidos, h que fazer a distino entre
agressividade e violncia.
A agressividade, caraterstica inerente e vital espcie,
radica filogeneticamente na prpria sobrevivncia.
Do ponto de vista ontogentico, ela determina o
processo de separao/individuao, de afirmao
pessoal e de construo da identidade.
De certa forma, tal como a ansiedade, motor para a
ao e substrato para a motivao, a agressividade
pode ser entendida como um vnculo que confere
espao pessoal, suporta a diferenciao e estabelece
tanto uma ordem entre pares como entre geraes. Na
agressividade bem gerida e dirigida, pode ser entendida
uma funo de organizador biolgico e psicolgico,
assim como de regulao social e cultural.
entre as partes, de tal forma que possvel a
negociao e outras formas de resoluo que no
a violncia. Nas situaes de conflito, a escalada na
intensidade do mesmo poder levar a situaes de
violncia, quando uma das partes tenta utilizar a
fora ou coao para subjugar a outra.
No que respeita natureza da violncia, o conceito
enunciado suficientemente abrangente, ao englo-
bar questes relacionadas com negligncia ou atos
de omisso, para alm de todos os tipos de aes vio-
lentas de natureza fsica, psicolgica ou sexual, assim
como comportamentos suicidas e outras formas de
agresso autodirigida.
Relativamente ao impacte, este ultrapassa o domnio
fsico da leso ou da morte, fazendo igualmente
referncia aos danos psicolgicos, morais e sociais
que, muitas vezes, acompanham as vtimas ao longo
do seu ciclo vital, atravessando at vrias geraes,
da resultando tambm custos sociais para toda
a Humanidade.
A gesto positiva da agressividade, entendida como
assertividade, passa pelo reconhecimento e pela
aceitao das diferenas; adquire-se na interao
com o meio, apoia-se no sentimento de pertena e
desenvolve-se com base no respeito. Assim, pode
falar-se de uma construo, de um processo em que as
trocas comunicacionais so fundamentais. A relao
interpessoal comea por suportar as aprendizagens
do ponto de vista emocional, estando na base do
complexo processo de identificao.
Sempre que a administrao da agressividade no
permite que a interao com o meio se processe de
forma equilibrada, podem surgir formas de expresso
comportamental que consubstanciam violncia.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 25
1.1.2. VIOLNCIA E CRIME
H atos que so crimes e no so percecio-
nados como violentos e h atos que so violen-
tos e que legalmente no so considerados cri-
mes, mesmo que o possam vir a ser mais tarde
ou noutros contextos.
Lisboa et al., 2006
Na conceptualizao de violncia, uma definio que
surge muitas vezes associada diz respeito ao conceito
de crime. No entanto, de acordo com Loureno &
Lisboa (1992) so dois conceitos que importa
distinguir: crimes so os atos classificados pela lei,
enquanto violncia, um conceito mais vasto, diz
respeito perceo e representao que os atores
sociais, individuais ou coletivos, fazem de
determinados atos, independentemente de estarem
tipificados a nvel legal enquanto crime. Desta forma,
entende-se por violncia uma transgresso aos
sistemas de normas e de valores que se reportam a
cada momento social historicamente definido e como
uma agresso integridade da pessoa.
1.2. TIPOLOGIA DA VIOLNCIA
Em 2002, relativamente tipologia da violncia, a OMS
desenvolveu um esquema que permite compreender,
sob as mltiplas formas de expresso a nvel mundial,
os padres complexos da violncia no quotidiano dos
indivduos, famlias e comunidades.
Nele, encontram-se representadas, tanto a natureza
dos atos violentos, como a relevncia do contexto,
assim como a relao entre agressor e vtima e, no
caso da violncia coletiva, as possveis motivaes
para esses atos.
26 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
Para estes autores, esta transgresso ou desvio da
norma no define crime em si mesmo, sendo que nem
toda a violncia representa a prtica de crime. Desta
forma, justificam, por um lado, que os atos no so
entendidos e vivenciados sempre da mesma forma;
por outro, nem todos os atos que se afastam da norma
representam ilegalidade, pelo que da competncia
da rea criminal definir quais os que representam
matria de crime e consequente penalizao.
De acordo com esta perspetiva, podem existir
tantas formas de violncia quantas normas forem
transgredidas, e tantos crimes quantos atos forem
tipificados penalmente. Assim, o que crime num pas
pode no o ser noutro e o que foi crime ontem pode j
no o ser hoje ou vir a s-lo amanh.
Numa abordagem mais restrita de carter legal,
um outro aspeto a salientar diz respeito ao crime
enquanto ato participado. A este propsito Loureno,
Lisboa & Pais (1996) chamam a ateno para o facto de
as estatsticas da criminalidade no representarem a
criminalidade real, somente aquela que denunciada
ou conhecida pelas instncias formais.
No entanto, importa salientar que, muitas vezes, a
diviso entre as diferentes tipologias nem sempre
clara, quer a nvel da investigao, quer da prpria
prtica.
A categorizao do problema, tendo como principal
critrio quem o/a perpetrador/a do ato violento,
aponta para a existncia de trs grupos distintos: a
violncia autodirigida, a violncia interpessoal e a
violncia coletiva cada um dos quais englobando
diferentes tipos mais especficos (Figura 1).
 FIGURA 1 TIPOLOGIA DA VIOLNCIA
AUTODIRIGIDA
Atos Suicidas Comportamentos
Autolesivos
Natureza da
Crianas Parceiros Pessoas
Violncia
Fsica
Sexual
Psicolgica
Privao
Negligncia
No que respeita violncia autodirigida, inserem-se
todos os atos suicidas (suicdio e comportamentos
parasuicidrios) e outros comportamentos autolesivos
(p.e. automutilaes).
Quanto violncia interpessoal, nela so considera-
das duas subcategorias, a violncia familiar/violncia
entre parceiros/as ntimos/as e a violncia na comuni-
dade. Tendo por referncia a pessoa que vtima, es-
to includos no primeiro tipo os maus tratos a crian-
as e jovens, a violncia entre parceiros/as ntimos/as
e a violncia contra pessoas idosas. Especificamente,
a violncia entre parceiros/as ntimos/as refere-se a
situaes de violncia nas relaes de intimidade e/
ou conjugalidade, violncia no namoro, e diz respeito
tanto a casais htero (incluindo a que exercida con-
tra homens) como casais homossexuais. No segundo
grupo, inscrevem-se tanto a violncia perpetrada no
crculo de pessoas prximas de quem maltratado
como a que ocorre fora dele, incluindo violncia ju-
venil, atos fortuitos violentos, assdio/abuso sexual
ou violao por estranhos e violncia em contexto
institucional locais de trabalho (mobbing19), escolas
(bullying20), estabelecimentos prisionais, lares de aco-
lhimento, etc. O stalking21 e o grooming22 enquanto
estratgias de coao psicolgica, por vezes exercida
de maneira insidiosa, so formas de perpetrar violn-
19 Consultar 2.6. Violncia no Local de Trabalho, Parte I, pgina 78
20 Consultar 2.8.2. Bullying, Parte I, pgina 85
VIOLNCIA
INTERPESSOAL COLETIVA
Familiar / Comunidade Social Poltica Econmica
Parceiros ntimos
Conhecidos Estranhos
ntimos Idosas
Adaptado de: Krug et al., 2002
cia que se incluem, tambm, neste grupo.
A violncia coletiva, que pode ter mltiplas
motivaes, tanto de carter social como poltico ou
econmico, diz respeito a atos cometidos por grupos
alargados de indivduos ou, formalmente, pelos
prprios Estados.
O presente documento est focado sobre a violncia
interpessoal, nas suas mltiplas formas, sem, com
isso, deixar de referir-se tambm a outros tipos de
atos violentos.
Alis, h que salientar o facto de, em mltiplas
situaes, ser detetvel uma associao efetiva entre
diferentes tipos de violncia. Tal constatao, por
si s, d tambm relevo lgica preventiva que se
pretende privilegiar nas intervenes dos profissionais
de sade.
No que se refere natureza da violncia, os atos
de violncia concretizam-se tanto sob a forma de
violncia fsica como de violncia psicolgica, sexual
ou de negligncia e privao.
No Quadro 1, so especificados exemplos acerca da
natureza diferente dos atos violentos, que muitas
vezes acontecem em simultneo.
21 Consultar 2.8.1. Stalking, Parte I, pgina 83
22 Consultar 2.8.3. Grooming, Parte I, pgina 89
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 27
 QUADRO 1 NATUREZA DA VIOLNCIA INTERPESSOAL

VIOLNCIA FSICA Engloba atos como empurrar, pontapear, esbofetear, lanar objetos, torcer, queimar, cuspir, puxar cabelos, beliscar,
esfaquear, espancar, estrangular, entre outros, podendo haver, inclusive, tentativa ou, mesmo, homicdio da vtima.

VIOLNCIA Inclui insultos, ameaas, crticas, humilhaes, desvalorizaes, intimidaes, isolamento social, privao de
PSICOLGICA contacto com a famlia e os amigos, revista a objetos pessoais (ex., agenda, telemvel, computador), privao de
documentao pessoal, negao do acesso a dinheiro ou a cuidados de sade, entre outros. Muito embora seja
difcil operacionalizar o conceito de violncia psicolgica, ela geralmente descrita como o conjunto de atos
verbais ou no verbais que causam dano, tambm simblico em quem vtima, ou em que haja a inteno de
causar danos nesta.

Muitas investigaes tm demonstrado que a violncia fsica e a violncia sexual so, frequentemente, prece-
didas (e acompanhadas) de violncia psicolgica. Este tipo de vitimizao apresenta ndices muito elevados e
alguns estudos documentam que a violncia psicolgica pode ser to gravosa quanto a violncia fsica ou causar
dano mais significativo e persistente.

VIOLNCIA SEXUAL Passa por obrigar, coagir, ameaar ou forar a vtima a prticas sexuais contra a sua vontade, incluindo a viola-
o no contexto conjugal, que muitas vezes no entendida pelas vtimas enquanto tal. Alguns estudos indicam
que uma elevada percentagem de mulheres que sofrem violncia fsica tambm sofrem violncia sexual.

PRIVAO E Envolve qualquer ato de privao ou omisso no que respeita ao provimento de necessidades bsicas de um in-
NEGLIGNCIA divduo, a nvel emocional, de sade, educao, nutrio, segurana, habitao e condies de vida, entre outras.

Adaptado de: Redondo et al., 2012

A OMS salienta ainda a violncia econmica como
uma dimenso de forte impacte no mbito da
violncia interpessoal. Define-a como o controlo e/
ou utilizao inapropriada/indevida dos recursos
financeiros e bens, perpetrada principalmente no
contexto das relaes de intimidade ou contra
pessoas idosas (Sethi et al., 2011). Este tipo de
violncia envolve atos como a usurpao financeira,
privao de apoio econmico, proibio de trabalhar,
falsificao de documentos, entre outros.
Em captulos posteriores23, aprofundar-se- a
abordagem aos vrios tipos de violncia em funo
das diferentes dinmicas de abuso tendo em conta a
transversalidade no longo do ciclo de vida.

1.3. A VIOLNCIA EM NMEROS

1.3.1. DADOS MUNDIAIS E EUROPEUS

Os dados epidemiolgicos relacionados com a Desta forma, a uniformizao dos procedimentos

violncia so, com frequncia, difceis de apurar,
dada a diversidade de entendimentos acerca do que
constitui um ato violento, as terminologias empregues
para designar as vrias formas de que se revestem e,
tambm, o facto de haver tendncia para mencionar
o impacte a nvel dos diferentes tipos de leses,
fsicas e psicolgicas, em detrimento da identificao
da etiologia das mesmas. Acresce ainda que os
comportamentos violentos recaem sob a alada da lei,
facto que pode condicionar, em mltiplas situaes, a
explicitao das ocorrncias havidas tendo em conta
aspetos relacionados com diferentes abordagens e
interpretao dos fenmenos violentos.
de recolha de dados relacionados com a violncia
apontada pela OMS como uma prioridade, no sentido
de se conhecer o seu verdadeiro impacte, dado os
vrios fatores que dificultam o acesso informao
e comparabilidade dos dados, nomeadamente, as
diferenas a nvel do tipo de informao recolhida,
fontes de acesso, amostragens e consistncia
metodolgica de recolha e tratamento dos dados,
entre outros (krug et al., 2002).
Tendo em vista esse esforo de harmonizao do
processo de recolha e de tratamento da informao, a
Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao
das Naes Unidas (ONU) publicou recentemente o

23. Consultar 2. reas Temticas, Parte I, pgina 45

24 Disponvel em http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/status_report/2014/en/

28 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

relatrio Global Status Report on Violence Prevention
201424, no qual se apresenta, referente a 2012, um
nmero estimado, de 475000 mortes em resultado
de homicdio, a nvel mundial. Destas, 60% referia-se
a indivduos do sexo masculino entre os 15-44 anos,
correspondendo a cerca de um tero do total de
mortes em homens neste grupo etrio.
No que respeita evoluo do fenmeno, o mesmo
documento revela que, a nvel global, de 2000 para
2012, ter havido um declnio de cerca de 16% (tendo-
se passado de uma taxa de 8.0 para 6.7/100000
habitantes), verificando-se a quebra mais acentuada
nos pases mais ricos (39%) progredindo de uma taxa
de 6.2 para 3.8/100000 habitantes.
Acentuando uma vez mais o facto de as mortes
representarem apenas uma frao do impacte
negativo que a violncia tem na sade dos indivduos
e na sociedade em geral, a OMS salienta que as
mulheres, as crianas e as pessoas idosas so quem
mais sofre maus tratos fsicos, psicolgicos e sexuais,
referindo que:
Um quarto das pessoas adultas revela ter
sofrido maus tratos em criana.
Uma em cada cinco mulheres assinala ter
sido vtima de abuso sexual em criana.
Uma em cada trs mulheres sofreu atos de
violncia fsica ou sexual nas relaes de
intimidade em algum momento da sua vida.
Uma em cada 17 pessoas idosas revela ter
sido vtima de maus tratos no ms anterior.
A OMS publicou igualmente a folha informativa
European Facts and Global Status Report on Violence
Prevention 201425, a partir dos dados recolhidos junto
de 41 dos 53 pases que integram a OMS Regio Europa.
Desta forma, no que respeita violncia interpessoal,
foram apurados os dados seguintes:
Em 2012, cerca de 35000 pessoas foram
vtimas de homicdio.
Os indivduos entre os 30 e os 59 anos so
25 Disponvel em http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/status_report/2014/en/
quem est em maior risco de ser assassinado,
sendo o dos homens trs vezes superior ao das
mulheres (74% em 2012).
Os ndices de mortalidade por homicdio
variam dentro da Regio, sendo 10 vezes
superiores na Comunidade dos Estados
Independentes aos verificados nos pases
da Unio Europeia. Estes valores tendem a
diminuir, verificando-se haver convergncia
entre os pases de ambas as organizaes.
Por cada homicdio, 43 pessoas so admitidas
nos hospitais e 262 acorrem a servios de
urgncia para prestao de cuidados por
motivos de violncia.
Os estudos de base populacional revelam que
dezenas a centenas de milhes de indivduos
na regio Europa so afetados por violncia
interpessoal, no fatal.
O consumo nocivo de lcool encontra-se
fortemente realacionado com a violncia.
Conforme j acentuado, os dados da mortalidade
revelam, to s, uma pequena parcela daquilo que a
violncia interpessoal acarreta em termos de carga
de morbilidade. A parte mais substantiva dos atos
violentos acontece no espao privado e no fica
documentada. Fruto, em parte, da persistncia da
tolerncia ao fenmeno, sendo muitas situaes de
violncia aceites como prtica comum, escasso o
conhecimento acerca das mesmas fora do crculo da
intimidade. Tal resulta tambm do facto, de uma forma
geral, de as famlias tenderem a colocar barreiras
ao conhecimento exterior sobre as dinmicas dos
seus relacionamentos internos. Por outro lado,
nem sempre os profissionais de diferentes reas se
encontram suficientemente preparados para detetar
e sinalizar as situaes, facto a que se acrescenta o
funcionamento ainda precrio dos prprios sistemas
de registo e monitorizao do problema, tornando
pouco vivel uma rigorosa sistematizao.
No Quadro 2 encontram-se descritos outros factos em
nmeros, na Regio Europeia.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 29
 QUADRO 2 - VIOLNCIA INTERPESSOAL - FACTOS NA EUROPA

MAUS TRATOS Causam 1500mortes/ano em crianas com idade abaixo dos 15 anos.
INFANTIS
Na Europa Oriental, estima-se que 75.000 crianas se encontrem envolvidas no
negcio de prostituio infantil.
As consequncias do abuso infantil podem expressar-se na vida adulta, incluindo
comportamentos violentos e uma probabilidade 4 a 12 vezes maior de ocorrncia de
problemas mentais.
VIOLNCIA Constitui a terceira causa de morte (mais de 12.000 mortes/ano) e a quinta causa de
JUVENIL
incapacidade em rapazes nos 15-29 anos.
VIOLNCIA NAS Estima-se que represente 40 a 70% dos homicdios.
RELAES DE
INTIMIDADE O homicdio gera 5.200 mortes/ano em mulheres com idades compreendidas entre os
30 e os 45 anos e representa a oitava causa de morte neste grupo etrio.
Esta forma de violncia pode aumentar drasticamente o risco de comportamento
suicidrio, depresso, ansiedade e perturbaes psicossomticas.
VIOLNCIA Uma em cada quatro mulheres e um em cada 20 homens relatam ter sido vtimas de
SEXUAL
violao ou tentativa de violao ao longo das suas vidas.
Nalguns pases, acima de um tero das raparigas forado a iniciar a vida sexual,
com profundo impacte na sua sade fsica e mental.
O trfico de mulheres para explorao sexual constitui um grande problema nalguns
pases da regio europeia.
VIOLNCIA Estima-se que 4 a 6% das pessoas idosas que residem em domiclio prprio so
CONTRA PESSOAS
IDOSAS vtimas de abuso, valor que estar aqum da realidade.

O CONSUMO DE LCOOL ENCONTRA-SE PRESENTE EM 40% DOS HOMICDIOS.

Adaptado de: WHO Regional Committee for Europe, 2005

feminina a nvel global, 25% na Regio Europeia e

Em todo o mundo, os dados estatsticos mais
de 23% no universo dos Pases Ricos. Os ndices mais
sistematizados em relao violncia nas relaes de
elevados foram encontrados em regies em vias de
intimidade dizem respeito violncia sobre as mulheres
desenvolvimento do Mediterrneo Oriental e do
perpetrada pelos companheiros ou ex-companheiros.
Sudoeste Asitico, onde a vitimizao rondava os 37%
Comeam tambm agora a ser publicados dados
(WHO, 2013c).
mais consistentes relativamente violncia sobre os
homens realizada pelas suas companheiras ou ex-
De acordo, tambm, com outras agncias internacio-
companheiras, violncia no namoro e violncia nas
nais, o fenmeno da violncia nas relaes de intimi-
relaes de intimidade entre pessoas do mesmo sexo.
dade adquire um peso substantivo no conjunto das
causas de morte e de morbilidade, sendo de salientar
Relativamente a este tipo de violncia, em 2013, a
o facto de alcanar expresso assinalvel tambm no
OMS apontava para 30% os ndices de vitimizao
que respeita ao sexo masculino (Quadro 3).

QUADRO 3 - VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE DADOS INTERNACIONAIS EM AMBOS OS SEXOS

Num estudo realizado nos EUA, The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey 2010,
da responsabilidade do National Center for Injury Prevention and Control Division of Violence
Prevention, 35,6% das mulheres e 28,5% dos homens tero passado, em algum momento da sua vida,
por uma experincia de estupro/violao, violncia fsica ou stalking.

30 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 No Canad, de acordo com o estudo Family Violence in Canada: a Statistical Profile, publicado em
2011, da responsabilidade do Canadian Centre for Justice Statistics, dos cerca de 19 milhes de
canadianos e canadianas que, em 2009, viviam ou tinham vivido em unio conjugal, cerca de 6% - em
proporo semelhante nos dois sexos - assinalaram terem sido vtimas de violncia conjugal, nos 5
anos precedentes.

Em 2012, no Reino Unido, o relatrio Homicides, Firearm Offences and Intimate Violence 2010/2011,
publicado atravs do Home Office Statistical Bulletin, dava conta de que, genericamente, 30% das
mulheres e 17% dos homens inquiridos relatavam terem sido, alguma vez, vtimas de algum tipo
de violncia ntima, desde a idade dos 16 anos; neste grupo, 7% das mulheres e 5% dos homens
assinalaram terem sido vtimas de violncia domstica no decurso do ano anterior.

1.3.2. DADOS NACIONAIS POR TIPOS DE VIOLNCIA

VIOLNCIA DOMSTICA E DE GNERO

A nvel nacional, diversas fontes permitem traar, se
bem que de forma ainda grosseira, as caractersticas
da violncia domstica. Desde h alguns anos, vo
sendo efetuados estudos que permitem obter alguma
informao acerca da expresso do fenmeno, assim
como do impacte que produz na sade das vtimas.
A maioria dos estudos incide sobre vitimizao
feminina nas relaes de intimidade e revela to-
somente, a ponta visvel de um icebergue acerca
de uma realidade que caracterizada por grande
complexidade (Loureno, Lisboa & Pais, 1997).
At data, em Portugal, a violncia contra as mulheres,
domstica e de gnero tem sido dos tipos de violncia
mais investigados. No entanto, existe a perceo
de que os dados recolhidos encontram-se bastante
aqum da realidade, nomeadamente no que respeita a
estatsticas oficiais no mbito das foras de segurana,
de organismos pblicos ou de outras organizaes.
Em 2008, a Task Force to Combat Violence
against Women, including Domestic Violence25,
do Conselho da Europa defendia, tendo por base
diversas investigaes realizadas a nvel nacional e
internacional, a realizao de inquritos populao
(estatisticamente significativos) como a forma mais
adequada de conhecer a prevalncia da violncia e
da criminalidade.
A nvel nacional, a propsito de vitimizao feminina,
salienta-se o primeiro inqurito realizado a este tipo
de vitimizao, Violncia contra as mulheres, entre
1994 e 1997 (op. cit.). O estudo procurou realizar
uma anlise das condutas e das percees em
mulheres vtimas, tendo sido utilizado, para tal, uma
amostra de 1000 mulheres, residentes no Continente
com idade igual ou superior a 18 anos de idade.
Os dados recolhidos revelaram que as mulheres
mais novas e com nveis de instruo formal mais
elevado eram as mais atingidas por atos de violncia,
nomeadamente violncia sexual e discriminao
sociocultural. Por seu turno, a violncia fsica era mais
frequentemente relatada por mulheres com nveis de
instruo mais baixos e de idade mais avanada. A
violncia psicolgica revelou-se transversal a todos
os escales etrios, nveis de instruo e categoria
socioprofissional, sobretudo, de acordo com os
autores, pela dificuldade de descriminar outro tipo
de atos de violncia deste em particular, assim como
de caractersticas socioculturais especficas. A maior
parte deste tipo de vitimizao foi relatado como
ocorrendo maioritariamente no espao domstico
(casa-famlia), sendo seguido pelo espao pblico e
local de trabalho. Relativamente pessoa agressora,
a maioria era do sexo masculino, partilhando uma
relao de conjugalidade com a vtima. No seu
global, estes dados permitiram esboar um panorama
nacional, at ento desconhecido, relativamente
violncia contra as mulheres, nomeadamente a
violncia domstica, nas suas dimenses fsica e
psicolgica. Para os autores, este tipo particular de
violncia deve ser enquadrado nas mudanas sociais
ocorridas em relao ao papel social e familiar
das mulheres e s desigualdades entre os sexos
fortemente enraizadas na sociedade.
Entre 2007 e 2008, foi realizado o primeiro Inqurito
Nacional Violncia de Gnero, uma investigao
pioneira em Portugal e a segunda a nvel Europeu,
por integrar tambm homens na sua amostra
de 2000 pessoas, numa anlise comparativa dos
mesmos indicadores de vitimizao (Lisboa et al.,
2009a). De uma forma genrica, o estudo procurou

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 31

conhecer quantitativa e qualitativamente a evoluo
da violncia contra as mulheres desde o primeiro
inqurito de vitimizao realizado em 1995, bem
como realizar uma avaliao global e quantitativa da
extenso e dos padres de violncia exercida contra
os homens. Foram avaliados parametros como: formas
e tipos de violncia; locais onde ocorre; reao das
vtimas; autores e dinmicas socioculturais. O estudo
teve em vista a definio de polticas e a adoo
de medidas de combate violncia interpessoal
de gnero. Pela primeira vez em Portugal, foram
tidos em conta no estudo, conceitos, indicadores
e metodologias que permitissem a realizao de
anlises entre pases de acordo com recomendaes
do Conselho da Europa.
De uma forma global, os resultados apontaram para
uma prevalncia de vitimizao feminina e masculina
idntica encontrada a nvel internacional. Em rela-
o vitimizao masculina, 42,5% dos homens (com
18 anos ou mais) referiram ter sido vtimas de agres-
ses fsicas, psicolgicas e sexuais, um valor curiosa-
mente mais elevado do que a vitimizao feminina,
que representou 38% neste estudo. Quando compara-
dos os dois tipos, estes assumem caractersticas dife-
rentes: a violncia exercida contra as mulheres apre-
senta contornos de desigualdades de gnero, em que
a pessoa agressora do sexo masculino; a vitimizao
masculina surge mais enquadrada numa vitimizao
de carter geral, ocorrida ao longo do ciclo de vida.
Numa anlise comparativa dos dados entre 1995 e
2007, assiste-se a uma diminuio da prevalncia no
caso das mulheres, de 48% para 38%, afetando assim,
em mdia, cerca de uma em cada trs, muito embora
tenha sido registado um aumento da violncia fsica.
Tendo em conta os mesmos atos praticados, nos 12
meses que antecederam a aplicao dos inquritos,
a violncia que ocorre no espao domstico ou
perpetrada por familiares atinge cerca de 55% das
vtimas, em ambos os estudos. Tal aponta para que,
para estas mulheres, o domiclio signifique o local de
menor segurana.
26 Loureno, N., Lisboa, M. & Pais, E. (1997). Violncia contra as mulheres. Lisboa: Comisso para a Igualdade e para os Direitos das Mulheres.
27 Consultar captulo 1.4. Impacte e Custos da Violncia,pgina 34
32 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
Verificou-se tambm um maior recurso a servios
especializados como foras de segurana, servios
sade e redes sociais de apoio, assim como a opo
pelo divrcio. No entanto, no estudo mais recente,
verificou-se que ainda existe uma parcela significativa
de casos que permanece apenas no sigilo da vida
privada, mesmo na presena de prticas violentas de
maior gravidade, entretanto tipificadas como crime
de violncia domstica.
Em continuidade do estudo realizado em Portugal a
nvel continental, foi realizado entre 2008 e 2009, o
Inqurito Regio Autnoma dos Aores - Violncia
de Gnero. Genericamente, os resultados vo
de encontro aos obtidos no Continente em 2007,
salientando-se a prevalncia da vitimizao feminina
mais elevada nesta regio (53%) (Lisboa et al., 2009b).
No campo da sade, em 2004 foi realizada uma
investigao por iniciativa da Direo-Geral da Sade ,
intitulada Sade e Violncia contra as Mulheres, que
procurou estudar as potenciais relaes entre a sade
das mulheres e os atos de violncia de que tenham sido
vtimas, numa amostra de 2300 mulheres utentes dos
cuidados de sade primrios na regio do Continente,
com 18 ou mais anos. Apurou-se uma prevalncia de
vitimizao de 34%, sendo a violncia perpetrada
maioritariamente por marido/companheiro ou ex-
marido/ex-companheiro. O estudo revelou ainda que,
relativamente a atos de violncia ocorridos nos doze
meses anteriores investigao, 33% das mulheres
no havia tido qualquer ao subsequente ao ato e
apenas cerca de 2% havia contactado os servios de
sade. No global, as mulheres vtimas apresentaram
maior probabilidade de sofrerem de um problema a
nvel da sade fsica e psicolgica quando comparadas
com as no vtimas (Lisboa, Vicente & Barroso, 2005)27.
No que diz respeito s participaes do crime
especfico de violncia domstica s foras de
segurana, os dados estatsticos mais recentes de
2013, a nvel nacional, extrados do Relatrio Nacional
de Segurana Interna (RASI), encontram-se resumidos
no Quadro 4.
 QUADRO 4 ESTATSTICAS NACIONAIS SOBRE VIOLNCIA DOMSTICA

Em 2013, registaram-se 27318 participaes de violncia domstica s foras de segurana, dados

reveladores de um aumento de ocorrncias 2,4% superior ao verificado no ano anterior.

Cerca de 81% das vtimas eram mulheres e 19% homens.

Das pessoas denunciadas, 14% pertenciam ao sexo feminino e 86% ao sexo masculino.

Quanto ao grau de parentesco entre vtimas e pessoas denunciadas, na maioria dos casos tratava-se
de cnjuges ou companheiras/os (58%) e ex-cnjuges ou companheiras/os (16%).

Mais de um tero das ocorrncias (39%) foi presenciado por crianas/jovens.

Em 80% das situaes houve violncia psicolgica/emocional, em 71% violncia fsica, em 12%
violncia social (isolamento forado, etc.), em 9% violncia econmica e em 2% violncia sexual.

Naquele ano, foram registados 40 homicdios.

Fonte: Quaresma, 2014.

A propsito, tambm, da violncia domstica, a Associa- VIOLNCIA CONTRA PESSOAS IDOSAS

o Portuguesa de Apoio Vtima (APAV), no seu rela-
trio anual respeitante a 2013, refere a ocorrncia de
17384 crimes de violncia domstica, correspondentes
a 84% do total de casos registados (APAV, 2014).
No entanto, importa salientar uma vez mais que estes
dados podem no ser representativos da realidade
do universo de vitimizao. De facto, fatores
como vergonha, humilhao, medo, dependncia
emocional e/ou econmica, esteretipos de gnero,
entre outros podem condicionar a procura de ajuda
junto dos servios de apoio bem como a realizao de
denncia tanto por parte das vtimas como de outras
pessoas aos rgos de polcia criminal, levando a uma
subvalorizao dos dados.
de notar que, internacionalmente tambm tem
sido cada vez mais reconhecida a interseco entre
violncia domstica e violncia contra crianas,
nomeadamente, a que acontece entre os pais, no
contexto de violncia nas relaes de intimidade.
Alguns estudos estimam entre 10% a 20% de crianas
em risco de exposio a violncia domstica. A
investigao tem evidenciado que as crianas
expostas a violncia domstica, designada por
violncia indireta ou vicariante, encontram-se em
maior risco de serem maltratadas ou negligenciadas e
a maior parte dos estudos revela que existem adultos
e crianas vtimas em 30% a 60% das famlias que
vivenciam violncia domstica.
No que diz respeito ao caso especfico da violncia
contra pessoas idosas, um estudo de prevalncia
realizado por Portugal em 2011, em conjunto com
outros pases europeus, mostrou que 39% das mulheres
idosas eram vtimas de maus-tratos: emocionais ou
psicolgicos (33%); financeiros (17%); violao de
direitos pessoais (13%); negligncia (10%); abuso sexual
(4%); e maus tratos fsicos (3%), sendo o marido ou
companheiro o principal perpetrador dessa violncia.
Apenas 26,1% das vtimas procuraram ajuda para essa
situao e, dessas, apenas 6,3% recorreram aos servios
de sade (Ferreira-Alves & Santos, 2011).
Numa investigao publicada em 2014, pelo Instituto
Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge, foi dado a
conhecer o retrato social das pessoas de mais de
60 anos que haviam recorrido ao apoio de diversas
entidades, em virtude de serem vtimas de violncia
no espao familiar. Tratava-se sobretudo de mulheres,
entre os 60 e os 69 anos, casadas e a residirem em
agregados, na maioria, de duas pessoas; apresentavam
graus de escolaridade baixo, estavam reformadas e
haviam desempenhado profisses pouco qualificadas.
A violncia fsica (88%) constitua o tipo de violncia
mais representado, seguido da violncia psicolgica
(70%) e da violncia financeira (48%); em 8% das
situaes havia referncia a violncia sexual e em 7%
a negligncia (Gil et al., 2014).

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 33

MAUS TRATOS EM CRIANAS E JOVENS
Quanto a maus tratos em crianas e jovens, em 2013,
de acordo com o Relatrio Anual da Comisso Nacional
de Proteo das Crianas e Jovens em Risco, foram
instaurados nas Comisses de Proteo de Crianas
e Jovens (CPCJ), a nvel nacional, 30344 processos de
promoo e proteo (Alvarez & Costa, 2014).
Os dados evidenciam ainda que 94,5% destas situa-
es de perigo, includas na categoria jurdica mais
abrangente Exposio a situaes que comprome-
tem o bem-estar e o desenvolvimento da criana28,
ocorreram em contexto de violncia domstica, o
qual surge como a principal causa das sinalizaes
s CPCJ, sendo o escalo etrio dos 0-5 anos o que
regista o valor mais elevado, comparativamente com
o escalo etrio dos jovens com mais de 15 anos, que
regista o valor mais baixo 29.
mantendo-se uma acentuada incidncia em vtimas
do sexo feminino e em arguidos do sexo masculino,
ocorrendo predominantemente no contexto de
relaes de conhecimento e relaes familiares
(Quaresma, 2014).
SUICDIO
O suicdio constitui uma causa de morte frequente-
mente associada violncia interpessoal, tanto no
que se refere a vtimas como tambm, em muitos ca-
sos, a perpetradores/as. Em 2011, dos 951 casos re-
gistados (correspondentes, reconhecidamente, a uma
situao de subnotificao), vrios tero estado asso-
ciados a violncia interpessoal, em particular violn-
cia domstica e de gnero (Carvalho et al., 2013)31.
TRFICO DE SERES HUMANOS

A nvel dos servios de sade, no mbito da Rede de
Ncleos de Apoio da Ao de Sade para Crianas e
Jovens em Risco, entre 2008 e 2013, foram sinalizadas
30395 situaes. Em 2013, a informao disponvel
aponta para valores que esto em linha com os
verificados em anos anteriores30.
De acordo com os dados relativos aos crimes de
natureza sexual, no RASI em 2013, o abuso sexual
de crianas assume uma grande expressividade,
No que diz respeito ao trfico de seres humanos, de
acordo com o RASI em 2013, foram sinalizadas 308
presumveis vtimas, 97% sinalizadas em Portugal,
das quais 15% confirmadas. A grande maioria (66%)
destinava-se a trfico para fins de explorao laboral,
incluindo servido domstica. Do total de vtimas
sinalizadas em Portugal, 16% eram menores, a maior
parte possivelmente associados a situaes de trfico
para explorao sexual (op. cit.).

1.4. IMPACTE E CUSTOS DA VIOLNCIA

Muito embora as mltiplas formas da violncia
interpessoal apresentem razes frequentemente
comuns, tanto no domnio da violncia coletiva
como no da violncia interpessoal e no da violncia
autodirigida, todas elas produzem impacte diverso nos
diferentes grupos sociais e nos diferentes indivduos.
Qualquer estimativa de custos da violncia deve
reconhecer que o fenmeno afeta a sociedade a
diferentes nveis, contrariamente a uma viso reducionista
que apenas tem em conta os custos relacionados com as
vtimas e com os/as perpetradores/as.
Em 2006, as Naes Unidas publicaram o relatrio
Ending Violence against Women: from Words to
Action, dando uma panormica global deste impacte,
tendo por foco principal as mulheres32.
Conforme sistematizado pela OMS em 2008, a
violncia interpessoal determina custos de vria
ordem, tanto diretos como indiretos (Butchart et al.,
2008).
No que respeita a custos diretos, podem ser encarados
tanto os encargos relacionados com a assistncia
em sade s vtimas, como os de carter no clnico,

28 Art. 3 da Lei n 147/99, de 1 de setembro Lei de Proteo de Crianas e Jovens em Perigo.

29. Consultar URL www.cnpcjr.pt
30 Consultar Ao de Sade para Crianas e Jovens em Risco, disponvel em URL http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/a-accao-
de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/relatorios.aspx
31 Consultar Portugal. Sade Mental em Nmeros Programa Nacional para a Sade Mental, disponvel em URL http://www.dgs.pt/estatisticas-de-saude/
estatisticas-de-saude/publicacoes/portugal-saude-mental-em-numeros-2013.aspx
32 Disponvel em URL http://www.un.org/womenwatch/daw/public/VAW_Study/VAWstudyE.pdf

34 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

referentes a todas as outras reas que intervm na
proteo s vtimas.
Quanto a custos indiretos, h que assinalar a
presena de custos tangveis, tanto os relacionados
com perdas individuais como os que tm impacte
no domnio macroeconmico. So de destacar
tambm, os custos intangveis, ligados perda da
qualidade de vida, sob mltiplos aspetos, assim
como o impacte transgeracional que a violncia
interpessoal determina, tanto sob o ponto de vista da
no diferenciao como o da reproduo do prprio
padro comportamental de violncia (Quadro 5).

QUADRO 5 CUSTOS DA VIOLNCIA

CATEGORIA TIPO DE CUSTO

DIRECTOS CLNICOS Internamento Hospitalar Medicamentos

Consultas de Ambulatrio Exames Complementares de Diagnstico
Transporte/ambulncia Aconselhamento
Custos com pessoal

NO Servios Policiais e Prisionais Servios Sociais (Casas de Abrigo/Acolhimento)

CLNICOS Servios Judiciais Proteo Policial
Habitao

INDIRECTOS TANGVEL Perda de produtividade para a Seguros de vida

vtima, agressor e servios (tempo e Proteo Indireta
rendimentos) Contexto macroeconmico
Perda de investimento em capital
social

INTANGVEL Impacte na produtividade Impacte transgeracional dos modelos de violncia

transgeracional atravs de insucesso
escolar dos filhos (diminuio de
oportunidades de emprego, acesso
ao ensino e servios pblicos,
participao comunitria)
Qualidade de vida relacionada com a sade (morbilidade:
fsica e psicolgica)
Outros aspetos relacionados com a qualidade de vida

Adaptado de: Butchart et al., 2008

Tanto a nvel nacional como internacional, a
investigao acerca dos custos efetivos da violncia
torna-se metodologicamente complexa e tem
conduzido a valores com um intervalo de variao
muito acentuado.
Em comum, os estudos apontam para o facto de
os montantes referentes aos custos econmicos
serem de uma dimenso muito elevada, conforme
exemplificado no Quadro 6.

QUADRO 6 CUSTOS ECONMICOS DA VIOLNCIA INTERPESSOAL DADOS MUNDIAIS

Num documento de 2004 The Economic Dimentions of Violence, a OMS procedeu a uma reviso
de literatura a nvel internacional, e verificou a elevada variabilidade nos valores apontados, dada
a diversidade de conceitos e de metodologias de investigao adotadas.

No Reino Unido, de acordo com um estudo de S. Walby, de 2009, tero sido gastos, no ano
anterior, cerca de 23 milhes de libras na resposta violncia.

Em Espanha, em 2010 E. Villagmez, calculou, para a Andaluzia, em mais de dois mil milhes de euros
os custos associados violncia contra as mulheres, perpetrada por parceiros ou ex-parceiros ntimos,
referentes em 30% ao mercado de trabalho, 16% aos gastos em sade e 3% s custas judiciais.

Em Frana, em 2010, com resultados referentes a 2009, M. Nectoux apurou um custo total da violncia
domstica estimado em 2.5 bilies de euros anuais, com variao entre 1.7 e 3.5 bilies de euros.

No Canad, em 2011, Varcoe et al. calcularam em 6.9 bilies de dlares os custos referentes a
mulheres entre 19 e 65 anos que se haviam separado dos parceiros abusadores.

Fonte: EIGE, 2014.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 35

A nvel da sade, de uma forma geral, so vrios os
estudos que demonstram que as vtimas de violncia
domstica, sexual e de maus tratos contra crianas
e jovens tm mais problemas de sade, geram
maiores custos com cuidados de sade e procuram
com maior frequncia os servios de urgncia, em
comparao com as pessoas que no apresentam
um histrico destas situaes (Waters et al., 2004).
Contudo, a maior parte destas investigaes no
contempla os custos associados a outros problemas
de sade em consequncia de situaes de violncia,
tais como depresso, tabagismo, abuso de lcool
e drogas, gravidez indesejada, VIH/Sida e outras
infees de transmisso sexual, pelo que ainda no
possvel calcular a carga global econmica daqueles
problemas.
No Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade, a
OMS sistematizou, em 2002, os principais efeitos da
violncia para a sade individual (Figura 2).

FIGURA 2 EFEITOS DA VIOLNCIA NA SADE

MORTALIDADE MORBILIDADE

Homicdio SADE FSICA PERTURBAES CRNICAS SADE MENTAL

Suicdio
Mortalidade Materna
Relacionadas VIH/Sida
Leses
Deficincia funcional
Sade subjetiva deficiente
Agravamento de doenas
crnicas
Obesidade grave
Doenas cardiovasculares
Outras patologias somticas
COMPORTAMENTOS
NEGATIVOS PARA A SADE
Tabaco
Consumo abusivo de lcool
e drogas
Comportamentos sexuais
de risco
Inatividade fsica
Dor crnica
Baixa autoestima
Sndroma do intestino irritvel
Depresso
Distrbios gastrointestinais
Fobias
Fibromialgia
Perturbaes de ansiedade
Outras patologias orgnicas
Perturbaes
psicossomticas
SADE SEXUAL E
Perturbao Ps-Stresse
REPRODUTIVA
Traumtico
Gravidez indesejada
Perturbaes alimentares
Infees de transmisso sexual
Disfunes sexuais
Relaes sexuais foradas
Abuso de substncias
Complicaes na gravidez
Perturbaes do sono
Aborto associado a riscos
Agravamento de quadros
vrios
psiquitricos intercorrentes
Aborto espontneo
Baixo peso ao nascer
Doena inflamatria plvica

Adaptado de: Krug et al., 2002

Em Portugal, um estudo sobre os custos sociais
e econmicos da violncia domstica exercida
contra as mulheres, incluindo custos com a sade,
em 2003, tornou conhecida a situao de grande
vulnerabilidade a que ficam expostas as mulheres
vtimas de violncia. A investigao concluiu, entre
outros dados, que, na amostra, estas mulheres
apresentavam uma probabilidade trs a oito vezes
superior de terem filhos doentes, de no conseguirem
emprego, de no obterem promoo profissional
se empregadas, de recorrerem aos servios dos
hospitais, nomeadamente a consultas de psiquiatria
por perturbaes emocionais, bem como um risco
acrescido de cometerem suicdio (Lisboa, et al., 2006).
Especificamente, no mbito do Servio Nacional
de Sade, em 2005 e 2008, foram realizados dois
estudos acerca do impacte e custos econmicos
e sociais da violncia contra as mulheres, Sade
e Violncia Contra as Mulheres - Estudo sobre as
relaes existentes entre a sade das mulheres e as
vrias dimenses de violncia de que tenham sido
vtimas33e Os custos econmicos da prestao de
cuidados de sade s vitimas de violncia34, cujos
resultados sumarizados encontram-se descritos
no Quadro 7 (Lisboa, Vicente & Barroso ET AL., 2005;
Barros, Lisboa, Cerejo, & Barrenho, 2008).

33 Consultar URL em Consultar URL em http://www.dgs.pt/documentos-e-publicacoes/saude-e-violencia-contra-as-mulheres-pdf.aspx

34 Consultar URL em http://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=1160306

36 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 QUADRO 7 CUSTOS DA VIOLNCIA EM PORTUGAL

CUSTOS PROBABILIDADE EM VTIMAS

ECONMICOS As vtimas tm custos com a sua sade22% mais elevados,

quando comparados com no-vtimas
O custo mdio com a sade por mulher vtima de violncia
domstica de cerca de 140/ ano
Desse valor, 127/ano so suportados pelo Servio Nacional
de Sade (91%), em que 55% correspondem a consultas e 30%
a medicamentos

SOCIAIS E Separao forada de figura de referncia 3x maior

INDIVIDUAIS Dificuldade em encontrar emprego 2x maior
Possibilidade de despedimento 2x maior

SADE FSICA Equimoses/Contuses 2x maior

Intoxicaes 2x maior
Hemorragias 2x maior

SADE PSICOLGICA Pnico 2x maior

Tristeza 4x maior
Sentimento de desespero 6xmaior
Solido 2x maior
Tentativas de suicdio 5xmaior

Adaptado de: Lisboa, et al., 2005; Lisboa, et al., 2008; Lisboa, 2013.

De uma forma global, os referidos estudos sugerem
igualmente que alguns desses custos, para alm do
efeito direto sobre as vtimas, tm tambm um efeito
indireto a outros nveis, inclusive pagos por toda a
sociedade, com carter imediato ou com repercusses
a longo prazo, inclusive nas geraes futuras. Em suma,
custos difceis de quantificar.
Por outro lado, a nvel mundial, poucas tm sido as
investigaes que abordam os custos econmicos
associados s intervenes destinadas preveno da
violncia interpessoal. Dadas as evidncias relativas
aos custos globais elevados do fenmeno em todo o
mundo, este assunto assume especial relevncia, muito
embora seja metodologicamente complexo proceder a
este tipo de anlise. A avaliao dos custos, benefcios
e eficcia, de forma estandardizada e comparvel,
requer a homogeneizao dos padres empregues
(Barnett, 1993, cit in Waters et al., 2004).
Porque a prevalncia da violncia interpessoal no se
encontra suficientemente estudada e, em muitos casos,
porque o seu registo tambm se encontra condicionado
por tabus sociais, torna-se, assim, difcil documentar
tanto os efeitos potenciais das intervenes destinadas
reduo da violncia como os benefcios econmicos
que lhe esto associados. Contudo, trabalhos existentes
sobre a matria mostram que as intervenes de mbito
comportamental, legal ou normativo, destinadas
preveno da violncia representam encargo financeiro
substancialmente menor do que a reparao dos danos
provocados por esta (Quadro 8).

QUADRO 8 VANTAGENS ECONMICAS DA PREVENO

O custo de um programa americano dirigido preveno dos maus-tratos infantis correspondeu a

5% dos custos totais empregues na reparao dos efeitos do problema.

Nos EUA, intervenes dirigidas a jovens delinquentes perpetradores de violncia resultaram em

benefcios econmicos 30 vezes maiores do que os custos correspondentes.

Estimativas da OMS Regio Europeia apontam para que 1 gasto em visitas domicilirias ou em
programas de competncias parentais, tendo em vista a preveno dos maus tratos infantis, permite
economizar 19. Por outro lado, 1 gasto no licenciamento de armas de fogo para vendedores e
compradores permite economizar 79 relativamente s despesas com reparao de danos.

Adaptado de: WHO Regional Committee for Europe, 2005

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 37

1.5. DETERMINANTES DA VIOLNCIA

1.5.1. MODELO ECOLGICO DA VIOLNCIA

Os atos violentos sobrevm num momento histrico
determinado, num contexto poltico, social e
econmico especfico, num ambiente de carter
institucional ou familiar preciso; desenvolvem-se de
acordo com padres culturais que so replicados
entre geraes e que se expressam em interao com
experincias e aprendizagens feitas ao longo do ciclo
de vida.
Os determinantes da violncia so, por isso, de
ndole diversa. Contudo, no podem ser ponderados
apenas de uma forma individualizada, como se
o protagonismo que cada um adquire na gnese
do fenmeno surgisse de uma forma isolada. Na
realidade, da interao das mltiplas variabilidades
individuais e das diferenas e iniquidades entre grupos
sociais que resultam os padres comportamentais,
segundo uma perspetiva interpretativa que muitos
autores designam por interseccionalidade. neste
registo que o fenmeno da violncia, nas suas
mltiplas formas de expresso, nomeadamente a
violncia interpessoal, melhor pode ser entendido.
As perspetivas aplicadas sua abordagem devem,
por isso, ser desenvolvidas mediante uma viso
integradora dos vrios determinantes, na medida do
que for possvel.
Assim, a interpretao da violncia interpessoal e dos
mecanismos de preveno da mesma, no pode passar
margem de um modelo conceptual e de interveno
que tome em considerao uma conjugao de fatores
de ordem individual, relacional, comunitria e social
que a condicionam e se relacionam de forma complexa.
Desta forma, no presente documento utilizado o
modelo ecolgico como interpretativo do fenmeno e
orientador da interveno. Este modelo, utilizado pela
OMS desde 2002, baseia-se no modelo conceptual
do desenvolvimento humano desenvolvido por
Broffenbrenner, posteriormente adaptado por vrios
autores, nomeadamente Corsi em 1995, para a
violncia nas relaes de intimidade.
De acordo com o modelo, so conceptualizados
quatro nveis de fatores que interagem entre si:
fatores individuais, relacionais, comunitrios e sociais
(Figura 3).

FIGURA 3 MODELO ECOLGICO DA VIOLNCIA

SOCIAIS COMUNITRIOS RELACIONAIS INDIVIDUAIS

Adaptado de : Krug et al., 2002

Segundo o modelo, e sob o ponto de vista
individual, vrios fatores de ordem biolgica
ou da histria pessoal do indivduo, como
impulsividade, presena de psicopatologia,
histria pregressa de agresso, e de maus
tratos, abuso de substncias psicoativas, entre
outros, podem condicionar a propenso para
a concretizao de atos violentos.
No plano relacional, so tambm diversas
as variveis que fazem aumentar o risco e o
perigo de violncia, em particular no domnio
das relaes prximas, seja no contexto do

38 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 convvio entre pares, na vida familiar ou,
particularmente, nas relaes entre parceiros
ntimos. Assim, podem ser condicionantes
a existncia de conflitualidade familiar, de
problemas relacionados com a parentalidade,
de assimetrias de poder e controlo, ou de
baixo estatuto socioeconmico, em particular
no caso da violncia fsica.
Sob uma perspetiva comunitria, h que
ter em conta os contextos em que os
relacionamentos sociais se processam.
Comunidades em que se verifica uma elevada
densidade populacional ou um isolamento
social acentuado, naquelas em que o
capital social est empobrecido cultural e
economicamente e em que os vnculos sociais
so escassos, naquelas onde os nveis de
desemprego so mais elevados, o isolamento
social manifesto e o trfico de drogas uma
realidade, acabam por ser mais propensas ao
fenmeno da violncia.
Num quarto plano, consideram-se os
fatores de ordem social que moldam
as caractersticas de uma determinada
sociedade, sejam as normas culturais e
sociais que permitem suportar, ou ignorar,
a violncia e as desigualdades, sejam as
prprias polticas de sade, sociais, de justia
e educativas que podem acabar por manter
a desigualdade econmica e social e as
iniquidades em geral.
O modelo ecolgico permite salientar a
influncia recproca entre os distintos nveis
de fatores; assim, para compreender os
fatores de ordem individual importante
inseri-los no nvel relacional, comunitrio
e social, abrangendo a influncia dinmica
entre os fatores considerados em cada nvel.
Salienta-se que alguns fatores de risco esto mais
ligados do que outros a determinados tipos de violncia;
por outro lado, os vrios tipos de violncia compartilham
alguns fatores de risco quanto respetiva ocorrncia.
35 Consultar Captulo 1.5.3. Transgeracionalidade e Violncia, Parte I, pgina 42
36 Consultar Captulo 1. Preveno da Violncia, Parte II, pgina 23
As normas culturais predominantes, a pobreza, o
isolamento social e fatores como abuso de lcool
e de outras substncias e acesso a armas de fogo
so elementos de risco ligados a mais do que
um tipo de violncia. Como consequncia, no
raro que algumas pessoas nessa situao estejam
mais propensas a vrios tipos de maus tratos, que
interagem entre si de forma dinmica, dada a sua
especial vulnerabilidade.
No caso especfico da violncia domstica, a investiga-
o tem mostrado que a exposio a esta durante a in-
fncia representa para os indivduos um risco acresci-
do de tornarem-se, eles prprios, vtimas diretas ou de
virem a ser perpetradores, no decurso da adolescn-
cia ou da vida adulta. Recorrentemente, experincias
de rejeio, abandono, negligncia, nomeadamente
emocional, por parte dos pais ou outros cuidadores,
podem potenciar, na criana ou no jovem, o surgi-
mento de comportamentos violentos e antissociais,
assim como de comportamentos abusivos quando
adulto, como mecanismo de identificao e sobrevi-
vncia psicolgica35.
De igual forma, foram encontradas associaes entre
o comportamento suicida e os diversos tipos de
violncia, inclusive maus-tratos criana, violncia
nas relaes de intimidade, abuso sexual ou maus-
tratos a pessoas idosas.
A ligao existente entre os diversos tipos de violncia,
assim como a interao que se estabelece entre os
fatores individuais e os contextos sociais, culturais e
econmicos mais abrangentes do indicao de que
lidar de forma preventiva com os fatores de risco,
fomentando fatores de proteo nos diversos nveis
do modelo ecolgico, pode representar um contributo
para que haja reduo da ocorrncia de casos em mais
de um tipo de violncia.
Neste sentido, tendo em conta os vrios nveis de
risco preconizados pelo modelo ecolgico para
compreenso do fenmeno, a OMS defende a criao
de respostas multifacetadas que tenham em conta
estes diferentes patamares de interveno (Figura 4)36.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 39
 FIGURA 4 ESTRATGIAS DE INTERVENO BASEADAS NO MODELO ECOLGICO
Intervir em factores de risco
individuais ao nvel
MACRO
Lidar com factores culturais,
sociais e econmicos mais
abrangentes
SOCIAL
Combater atitudes e prticas
culturais adversas ao nvel da
desigualdade de gnero e garantir a
igualdade de acesso aos servios
1.5.2. DETERMINANTES DE GNERO
Subsiste ainda, em diversos grupos sociais e em muitos
indivduos, a representao da violncia como um
determinismo que se expressa de modo exuberante no
sexo masculino, fruto das especificidades biolgicas
que o caracterizam. Nessa perspetiva, a violncia
exercida pelos homens constituiria como que uma
inevitabilidade comportamental.
Contudo, para alm desta interpretao essencialista,
sublinhe-se que no domnio das aprendizagens e das
vivncias ao longo do ciclo de vida, as quais marcam
a biografia dos indivduos num determinado contexto
histrico, cultural e social, que possvel encontrar a
gnese das prticas violentas.
a elaborao coletiva do que significa ser homem
e ser mulher, vista no plano individual, relacional
e comunitrio, segundo o Modelo Ecolgico, que
nos permite entender melhor os determinantes
da violncia. Os conceitos de masculinidade e de
feminilidade so social e culturalmente elaborados
a partir do dimorfismo biolgico que marca as
diferenas entre indivduos de um e de outro sexo.
esta construo social do ser homem e do ser mulher
que recebe a designao de Gnero.
A OMS refere-se diferena entre sexo e gnero nos
seguintes termos:
SEXO, diz respeito s caractersticas
biolgicas e fisiolgicas que definem os
homens e as mulheres.
40 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
INDIVIDUAL
comportamental RELACIONAL
Promover relacionamentos
pessoais saudveis nos
diversos contextos
COMUNITRIO
Aplicao de medidas
preventivas em escolas, bairros
e locais de trabalho
Adaptado de: Krug et al., 2002
GNERO, refere-se aos papis,
comportamentos, atividades e atributos que
uma dada sociedade considera apropriados
para os homens e para as mulheres.
Fonte: OMS, URL http://www.who.int/gender/
whatisgender/en/
As desigualdades de gnero que assim se estabelecem,
e que marcam as vivncias sociais e ntimas de homens
e mulheres, estruturam-se em torno de quatro eixos
(Connell, 2002):
Relaes de poder, nas quais, de forma global,
a dominncia est centrada nos homens.
Relaes de produo, expressas pelas
assimetrias na diviso e na remunerao do
trabalho.
Relaes emocionais, matria na qual a viso
essencialista das diferenas homem/mulher
mais se expressa, em particular, nas vivncias
ntimas e na conjugalidade.
Simbolismo, atravs do qual, a vrios nveis,
a ideologia do gnero continua a encontrar
suporte para manter a viso dicotmica e
assimtrica do ser-se homem ou mulher.
Nesta perspetiva, em particular no domnio da esfera
familiar e da conjugalidade, a suposta dominncia
masculina e inferioridade feminina, ancorada
nestes eixos, tem funcionado como justificao,
ou libi, para a violncia exercida pelos homens
sobre as mulheres, apesar da intolerncia social
crescente face ao problema37. De facto, nos ditames
do gnero que pode ser encontrada a origem da
parcela provavelmente mais expressiva da violncia
interpessoal a violncia nas relaes de intimidade38.
Este tipo de violncia consubstancia-se em formas
de relao assimtrica associadas aos papis de
gnero e caracterizadas pela subjugao, dominao
e poder real ou simblico. Tratando-se de prticas
socialmente construdas e enraizadas, tornam-se
parte da dinmica relacional, sendo entendidas como
algo natural nas relaes de casal e familiares.
Por outro lado, a homofobia assenta igualmente no
sexismo, em que a masculinidade hegemnica se
torna desrespeitadora das expresses da pertena
ao sexo masculino que no se compaginam com a
perspetiva tradicionalista do ser-se homem (Almeida,
1995). Paradoxalmente, o padro das relaes
didicas entre pessoas do mesmo sexo mimetiza, com
frequncia, dinmicas semelhantes conjugalidade
heterossexual; no admira, por isso, que o fenmeno
da violncia nas relaes de intimidade nestas
situaes parea adquirir padres semelhantes
quelas, nomeadamente por se tratar de relaes
caracterizadas por desequilbrios de poder e violncia.
Por outro lado, tambm na perspetiva de gnero
que pode ser abordada a violncia conjugal exercida
pelas mulheres contra os respetivos parceiros ntimos.
Em parte substantiva dos casos, trata-se de uma
forma de resposta, em autodefesa, violncia que
contra elas exercida e decorre em situaes limite
de stresse, como forma de interromper situaes
de maus tratos continuados. Porm, nem sempre
assim . Em diversas situaes, a violncia, seja de
carter fsico, psicolgico e, at, sexual, em contexto
de conjugalidade, familiar ou profissional, tambm
acontece tendo as mulheres como perpetradoras.
Sem esquecer que a vitimizao no sexo feminino
adquire expresso mais elevada, no pode deixar de
ser enfatizada a existncia de subnotificao quando
as vtimas so do sexo masculino. Alm de fatores que
so comuns s vtimas do sexo feminino, outros existem
que podem explicar a menor visibilidade da violncia
exercida sobre os homens em contexto de relaes
37 Nota: Conforme uma abordagem sob a perspetiva de gnero pode evidenciar, noutras matrias relacionadas com a sade, a pertena ao sexo
masculino nem sempre se traduz em vantagem relativa face ao que se verifica no sexo feminino; trata-se, contudo, de matria que no cabe
abordar no presente documento.
38 Consultar 2.1. Violncia nas Relaes de Intimidade, Parte I, pgina 45
de intimidade. Por um lado, a violncia cometida por
mulheres tende a ser predominantemente de carter
psicolgico e, por isso torna-se menos manifesta; por
outro lado, o evitamento da denncia deve-se, nestes
casos, no s ao medo e vergonha do descrdito, mas
tambm humilhao que constituir, na perspetiva
destes homens, o ato de queixarem-se a terceiros,
assumindo fragilidade e incapacidade de exercerem
a masculinidade como, na representao social e na
expectativa de conduta associada masculinidade,
suposto serem capazes de fazer.
A este propsito, refira-se que o estudo mencionado
atrs, Family Violence in Canad: a Statistical Profile,
de 2011, apontava para ndices de vitimizao
semelhantes em ambos os sexos, no decurso dos
5 anos anteriores, embora os casos se revestissem
de severidade trs vezes maior quando as vtimas
eram mulheres. Contudo, os motivos mais vezes
invocados para a ausncia de queixa s autoridades
- tratar-se de um assunto pessoal, ser problema
a ser resolvido de outra forma ou no constituir
motivo suficientemente importante que justificasse
denncia - foram-no, claramente, por parte dos
homens (Statistics Canada, 2011).
Saliente-se ainda, a nvel nacional, os dados do
Relatrio Anual de Segurana Interna que apontam
para uma vitimizao masculina no contexto de
violncia domstica na ordem dos 19% e perpetrao
feminina na ordem dos 14% (Quaresma, 2014).
Assim, na Sade, para responder adequadamente ao
fenmeno da violncia nas relaes de intimidade,
h que abordar tambm os aspetos sociais e culturais
que estimulam, e condicionam, o exerccio da
violncia enquanto componente dos esteretipos da
masculinidade. Tal implica que, na atuao tanto junto
de vtimas como de pessoas agressoras, os profissionais
devero ter em conta as questes relacionadas com
as assimetrias de poder e com a presso, associada a
expetativas sociais sobre o ser homem e o ser mulher,
refletindo as desigualdades de gnero.
Tambm nesta matria, a da violncia de gnero, o
Modelo Ecolgico surge como matriz interpretativa
e, simultaneamente, de padro de interveno que
melhor se adequa ao dos profissionais, aos trs
nveis da preveno.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 41
1.5.3. TRANSGERACIONALIDADE E VIOLNCIA
A transgeracionalidade pode ser definida como a
transmisso de padres de relacionamentos familiares
que se repetem de uma gerao a outra. Estes modelos
so definidos a partir dos legados, valores, crenas,
segredos, ritos e mitos que se perpetuam e conferem
um sentimento de pertena e de identidade.
Os valores familiares so transmitidos tendo em vista
manter a coeso e a estabilidade, a homeostase e o
fortalecimento dos prprios papis familiares. Muitas
vezes, a transmisso processa-se de forma implcita.
Em certos casos, h nas famlias material de ordem
afetiva que comunicado de tal modo que no
contempla a possibilidade de elaborao, integrao
e de transformao por parte dos mais novos. Estes,
mesmo que de forma inconsciente, ficam como que
condenados a um agir acrtico, repetindo padres
de comportamento observados e transmitindo-os s
geraes subsequentes, por vezes entendendo-os
como se se tratasse de uma espcie de maldio ou
destino.
No processo de transmisso saudvel, tanto para
o indivduo como para o grupo, desenvolve-se um
trabalho de elaborao e de ligao, na medida
em que uma gerao consegue transformar aquilo
que recebe, integrando as suas heranas em funo
das vivncias e perspetivas prprias. Este processo
permite que cada gerao possa situar-se em relao
s anteriores, assim como inscrever cada sujeito numa
categoria, em que o sentimento de pertena o coloca,
por sua vez, como ator numa histria, num momento
e num lugar.
Porm, quando a herana recebida transporta em si
uma carga traumtica em relao qual est vedado
o acesso representao e elaborao, h forte
probabilidade de repetio.
No caso das crianas, tem particular impacte a
questo do gnero, pelo processo de identificao aos
diferentes papis atribudos a cada sexo, constituindo
um fator de risco muito importante para a perpetuao
do padro de violncia. A tendncia natural de uma
criana responder s situaes vividas de acordo com
os seus modelos. A exposio violncia, de forma
direta ou indireta/vicariante, perpetrada pelas suas
figuras de identificao ser internalizada e justificada
39 Consultar 2.1.4. Dinmicas Relacionais, Parte I, pgina 51
42 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
na sua escala de valores enquanto indivduo, elemento
de um sexo e de uma famlia, configurando assim as
suas expectativas sociais.
Na violncia familiar produzem-se ciclos de repetio
de padres de interao nos quais participam, pelo
menos, trs diferentes instncias: o abusador, a pessoa
abusada e o contexto reforador.
Cada uma destas instncias representa uma lgica
de pensar e de agir que, muitas vezes, contribui para
a negao dos atos violentos na famlia. Para o/a
abusador/a, os componentes mais frequentes desta
lgica so os seguintes: sente-se vtima de algo que
o seu ou a sua companheira faz; no emptico/a
com os outros membros da famlia; supe que so
os outros que esto errados, em particular a pessoa
abusada, colocando-se numa posio hierrquica
superior e, consequentemente, no percebe a sua
conduta como violenta.
Para a pessoa abusada, os componentes que estabele-
cem uma lgica de entendimento da violncia, impe-
dindo-a de perceb-la, de facto, so outros: no se v
como importante nas suas relaes; tem baixa autoes-
tima e insegurana; desconhece os seus direitos; con-
fere poder ao/ abusador/a colocando-se em lugar de
submisso e, consequentemente, posiciona-se na rela-
o de forma a sustentar, apoiar e cuidar do abusador.
De facto, diversos estudos revelam que as mulheres
vtimas de violncia possuem uma baixa perceo da
violncia, no reconhecendo muitos maus tratos vi-
vidos como atos violentos (Browne, 1987; Campbell,
1995; Dutton & Dionne, 1991). Em muitas delas, devido
ao historial de padres de relacionamentos violentos,
muitas vezes, iniciados na infncia entre os pais e/ou
como modelos educativos, apresentam tendncia a
normalizar a violncia. Estes modelos internalizados
justificam a potencial vulnerabilidade para se envol-
verem em novos relacionamentos abusivos39.
A violncia intrafamiliar sustenta-se e transmite-se
neste contexto de funcionamento, complementar
entre abusador/a e abusado/a; consequentemente,
os filhos vivem e aprendem que a violncia faz parte
de uma rotina aceitvel, aumentando o risco de que
venham a repetir este mesmo padro, quando adultos,
nas suas prprias famlias.
Muito embora constituindo-se como um fator de
risco elevado na vitimizao ou perpetrao de
comportamentos violentos h que considerar variveis
associadas como a resilincia e outros fatores de
ordem individual, relacional que se podem constituir
protetores na preveno de experincias abusivas
quando adultos. Por outro lado, h que considerar a
complexidade do processo de socializao, envolvendo
mais agentes em interao para alm da famlia. Este
pressuposto permite considerar que o modelo de
1.5.4. VIOLNCIA E COMUNICAO SOCIAL
A violncia, como fenmeno sistmico, tem
manifestaes diversas e assume diferentes
contornos, conforme as transformaes sociais. Na
era da aldeia global, as novas tecnologias geraram
novos recursos e nunca o acesso informao
foi to facilitado. Criaram-se novos padres de
relao, com os consequentes benefcios e tambm
novos riscos. A internet e as redes sociais vieram
condicionar, irreversivelmente, os hbitos sociais,
culturais, familiares e individuais de relacionamento
interpessoal e de perceo dos valores e do mundo.
So, por isso mesmo, matria de reflexo tica,
tcnica e terica.
A comunicao social tem assim um lugar de destaque
nos nossos dias, tanto como gerador de fenmenos,
como tambm de amplificador ou regulador dos mes-
mos. Por exemplo, a investigao indica que, a forma
como se veiculam notcias sobre atos violentos, tal como
a maneira como estes so representados na fico, afe-
tam a perceo e o comportamento das pessoas.
Fenmenos de compulso cpia de determinados
comportamentos, nomeadamente os casos de suicdio
noticiados na comunicao social (por exemplo no
caso descrito como efeito de Werther41) so aponta-
dos como matria de reflexo sobre a importncia da
regulao e da exposio a certos contedos, particu-
larmente entre as populaes mais vulnerveis, como
naturalmente as crianas e adolescentes, pessoas v-
timas de excluso ou portadoras de vulnerabilidade
em matria de sade mental.
40 Consultar 1. Preveno da Violncia, Parte II, pgina 98
41 Conceito criado por Phillips (1974) a propsito de um romance de Goethe, cuja leitura ter desencadeado uma onda de suicdios por imitao. Decorrente
do nome do protagonista, Werther, o efeito de Werther diz respeito ocorrncia de atos suicidas na sequncia de proximidade ou de tomada de
conhecimento de casos de suicdio, ou de tentativa de suicdio, num processo de imitao.
42 Disponvel em http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241592079.pdf?ua=1 e http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/resource_media.pdf
43 Lei n. 27/2007, de 30 de Julho, com a 1 alterao pela Lei n 8/2011 de 11 de Abril.
44 Disponvel em URL www.erc.pt/pt/protocolos.
transmisso intergeracional parcelar, uma vez que
a criana, no seu processo de socializao, recebe e
interpreta influncias de outros agentes, no sendo
por isso vivel considerar um mero determinismo e
relao causa-efeito nas aprendizagens familiares
acerca da violncia. Relativamente a este assunto
j existem alguns estudos, mas existe ainda a
necessidade de melhor conhecimento destes fatores
que possam servir de substrato a intervenes no
mbito da preveno primria40.
Neste quadro, importa refletir para alm do j
referido impacto dos contedos televisivos no
desenvolvimento da personalidade de crianas e
adolescentes, o papel dos meios de comunicao
social na promoo da sade mental, na preveno
do suicdio e no combate ao estigma associado
doena mental.
A Organizao Mundial da Sade identifica a comu-
nicao social como elemento chave na estratgia
de preveno da violncia, e adota recomendaes
internacionais de boas prticas para os media, em es-
pecial, sobre o modo de noticiar comportamentos au-
tolesivos e atos suicidas, de forma a prevenir o efeito
contgio42.
A nvel nacional, a Lei da Televiso43 probe os
contedos suscetveis de prejudicar manifesta e
gravemente a livre formao da personalidade de
crianas e adolescentes, como a pornografia e a
violncia gratuita. Determina tambm que quaisquer
outros programas suscetveis de influrem de modo
negativo na formao da personalidade de crianas
e adolescentes deve ser acompanhada da difuso
permanente de um identificativo visual apropriado e
s pode ter lugar entre as 22:30 e as 6:00.
Dada a sensibilidade destas matrias, a Entidade
Reguladora para a Comunicao Social (ERC) e o
Programa Nacional para a Sade Mental (PNSM)
estabeleceram em 2014, um protocolo cooperao44
que resulta da conjugao das atribuies da ERC
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 43
(garantindo o livre exerccio do direito informao
e liberdade de imprensa, a tica de antena e do
jornalismo, e a proteo dos pblicos sensveis e
dos menores) com as do PNSM na promoo da
articulao dos cuidados especializados de sade
mental com outros setores considerados relevantes
para a implementao do Plano Nacional 2007/2016,
onde figuram os rgos de comunicao social.
Pelas razes referidas, a ERC aconselha a adoo
de uma tica de antena que tenha em considerao
44 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
as diretrizes da OMS dirigidas aos media, tambm
plasmadas no Plano Nacional de Preveno do
Suicdio (2013-2017).
O estigma da doena mental atinge os doentes mas
tambm amigos e familiares, representando um dos
maiores entraves procura de ajuda e tratamento.
A informao e a sensibilizao da populao, com
esclarecimento sobre a doena mental e acesso aos
tratamentos e apoios disponveis, tem nos rgos de
comunicao social um aliado importante.
 2. REAS TEMTICAS

Conforme abordado anteriormente, ao falar-se de As terminologias utilizadas neste manual vo de

violncia referimo-nos a um conceito, complexo,
multidimensional, heterogneo, largo espectro
de interpretao. A literatura neste domnio tem
sido vasta e cada vez mais tem procurado afinar
linguagens e conceitos, em funo das especificidades
das diferentes formas de violncia, muito embora de
forma no consensual.
encontro linguagem utilizada pela OMS nos seus
vrios documentos tcnicos, pelo que ser comum
a abordagem aos diversos tipos de violncia tendo
em conta parmetros como natureza da violncia
(fsica, psicolgica, sexual e negligncia/privao),
tipo de relao dos intervenientes, etapa do ciclo vital
(crianas, pessoas idosas) bem como o dano causado.

2.1. VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE 45 46 47

No Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade (Krug o desfecho de uma situao prolongada de violncia
et al., 2002), a Violncia nas Relaes de Intimidade domstica ou como uma vingana perante uma
(VRI) definida como: infidelidade ou um abandono numa relao amorosa.

Designada pela OMS como Intimate Partner Violence,

Violncia nas Relaes de Intimidade
qualquer comportamento num contexto de
relao ntima que cause dano fsico, psicolgico
ou sexual aos elementos envolvidos na mesma.
Tais comportamentos podem configurar atos
de agresso fsica, violncia psicolgica,
violncia sexual (incluindo relaes sexuais
foradas e outras formas de coero sexual),
e outras formas de controlo sobre a vtima,
chegando, por vezes ao homicdio.
(Krug et al., 2002)
Nestes casos extremos, de acordo com Elza Pais
(2010), o homicdio conjugal constitui-se assim como
foi considerada como um grave problema de sade
pblica, com forte impacte, nomeadamente, na sade
das mulheres. Diversos estudos realizados nesta
rea demonstram que os efeitos da violncia no se
circunscrevem apenas ao momento em que esta ocorre,
mas tendem a persistir muito tempo aps ter cessado,
nomeadamente em situaes de maior severidade em
que os efeitos so mais danosos para a sade fsica e
mental das vtimas. A reiterao e continuidade destas
prticas abusivas acabam por ter um efeito cumulativo
ao longo do tempo (Krug et al., 2002).
Trata-se de um fenmeno transversal, ocorrendo em
diferentes contextos etrios, sociais, econmicos,
culturais e ou religiosos e que tem sido considerado
pela sociedade como um assunto da esfera privada.

45 Para aprofundamento desta temtica e enquanto boa prtica no setor da sade, sugere-se a consulta do Manual SARAR - Sinalizar, Apoiar, Registar,
Avaliar, Referenciar: Uma proposta de Manual para profissionais de sade na rea da violncia familiar / entre parceiros ntimos, de Redondo et. al. (2012),
disponvel em URL http://material.violencia.online.pt//CONTEUDOS/SARAR/Manual%20SARAR%20site.pdf
46 Para aprofundamento sobre esta temtica em mulheres idosas, sugere-se a consulta do referencial Breaking the taboo 2. Violncia contra mulheres
idosas no contexto das famlias: reconhecer e agir, de Perista & Silva (Eds.) (2011), disponvel em URL http://www.cesis.org/admin/modulo_news/ficheiros_
noticias/20130308145517-1manual_de_formauo.pdf
47 Consultar sites disponveis em URL http://www.violencia.online.pt/, http://www.umarfeminismos.org/, http://apav.pt/apav_v2/index.php/pt/, http://www.
amcv.org.pt/

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 45

2.1.1. ENQUADRAMENTO DA VIOLNCIA DOMSTICA E DE GNERO

Na conceptualizao da violncia nas relaes Assim, a VD no se refere somente que ocorre no

de intimidade (VRI), so muitas vezes utilizadas
terminologias como violncia domstica, violncia
conjugal, violncia familiar, violncia contra as
mulheres e violncia de gnero, muito embora no
exista verdadeira sobreposio de conceitos.
Em Portugal, de acordo com a Resoluo do Conselho
de Ministros n. 100/2010, de 17 de dezembro, entende-
se por Violncia Domstica (VD):
Todos os atos de violncia fsica, psico-
lgica e sexual perpetrados contra pessoas
que coabitem no mesmo agregado domstico,
independentemente do sexo e da idade, bem
como contra ex-cnjuges e pessoas de outro
ou do mesmo sexo com quem o agressor man-
tenha ou tenha mantido uma relao de namo-
ro ou anloga dos cnjuges, ainda que sem
co-habitao. A violncia de gnero resulta de
um desequilbrio de poder entre homens e mu-
lheres, que se traduz em atos de violncia que,
no extremo, podem conduzir ao homicdio con-
jugal. A vitimao assenta em concees este-
reotipadas, social e culturalmente enraizadas.
mbito de relaes de intimidade, podendo incluir
situaes de maus tratos contra crianas e jovens ou
contra pessoas idosas e dependentes, nomeadamente
quando ocorrem no espao de relaes de proximidade
familiar ou outra, que muitas vezes se perpetuam ao
longo do ciclo de vida e entre geraes48 49.
De igual forma, a VRI, enquanto forma de violncia
domstica, no se refere, em exclusivo, violncia
conjugal ou a outra forma de relacionamento similar,
ocorrendo tambm no namoro e, no raro, aps a
rutura do relacionamento conjugal ou do namoro, em
que acontecem frequentemente situaes de assdio
e perseguies designadas por stalking50, igualmente
criminalizadas no mbito da legislao portuguesa.
Face Lei nacional, a VD enquadra-se no Artigo 152
do Cdigo Penal, sendo considerada crime pblico, o
que significa que o procedimento criminal no est
dependente de queixa por parte da vtima, bastando
uma denncia ou o conhecimento do crime, para que
o Ministrio Pblico promova o processo (Quadro 9).

RCM n. 100/2010, de 17 de Dezembro

QUADRO 9 - ARTIGO 152 DO CDIGO PENAL51

1 Quem, de modo reiterado ou no, infligir maus tratos fsicos ou psquicos, incluindo castigos corporais, privaes
da liberdade e ofensas sexuais:

a) Ao cnjuge ou ex-cnjuge;

b)A pessoa de outro ou do mesmo sexo com quem o agente mantenha ou tenha mantido uma relao de namoro ou
uma relao anloga dos cnjuges, ainda que sem coabitao;

c) Ao progenitor de descendente comum em 1 grau; ou

d) A pessoa particularmente indefesa, nomeadamente em razo da idade, deficincia, doena, gravidez ou dependncia
econmica, que com ele coabite;
punido com pena de priso de um a cinco anos, se pena mais grave lhe no couber por outra disposio legal ().

Sendo a VRI um tipo de maus tratos que assenta
essencialmente nas desigualdades geradas numa
cultura de carter sexista, muitas vezes designada
por violncia de gnero. De acordo com o Instituto
Europeu para a Igualdade de Gnero (EIGE) da Unio
Europeia:
Violncia de Gnero compreende qualquer prtica
violenta dirigida contra uma pessoa tendo por
base o gnero. Constitui uma violao de direitos
fundamentais no que respeita vida, liberdade,
segurana, dignidade, igualdade entre homens e
mulheres, no discriminao e integridade fsica e

48 Consultar 1.5.3. Transgeracionalidade e Violncia, Parte I, pgina 42

49 Dadas as suas especificidades, estas formas de violncia sero abordadas de forma mais aprofundada em captulos posteriores.
50 Consultar 2.8. Outros Conceitos e formas de Violncia, Parte I, pgina 83
51 Com alteraes ao Cdigo Penal, introduzidas pela Lei n. 19/2013, de 21 de Fevereiro.

46 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

mental. Inclui situaes como violncia domstica,
assdio sexual, violao, violncia sexual durante
conflitos armados (em particular, homicdio, violaes
sistemticas, escravido sexual e gravidez forada),
esterilizao e/ou aborto forado, uso coercivo de
contraceptivos, infanticdio feminino e seleo de
sexo pr-natal.
A violncia de gnero e a violncia contra as
mulheres so muitas vezes usados como sinnimos,
dada uma parte substantiva dos casos se dirigir
contra mulheres perpetrada por homens.De facto, os
dados de investigao nesta rea evidenciam uma
maior prevalncia no sexo feminino, representando
em 2002 a maior causa de morte e invalidez entre
mulheres dos 16 aos 44 anos, ultrapassando o cancro,
acidentes de viao e a guerra de acordo com dados
do Conselho da Europa (cit. in Resoluo do Conselho
de Ministros n 55, 1999). Contudo, sries estatsticas
internacionais, nomeadamente em pases como os
E.U.A., Canad e Reino Unido, tm vindo a dar cada vez
mais destaque prevalncia da vitimizao no sexo
masculino que ainda se encontra pouco estudada.
Os custos financeiros da violncia contra as mulheres
so elevados, com estimativas anuais de 34 mil milhes
de euros por pas entre os Estados Membros do Conselho
da Europa, ascendendo a 555 de euros per capita52 53.
Este tipo de violncia constitui-se como uma grave
violao dos direitos humanos, tal como foi definido
na Declarao e Plataforma de Ao de Pequim, da
Organizao das Naes Unidas (ONU), em 1995, onde
se considera que a violncia contra as mulheres um
obstculo concretizao dos objetivos de igualdade,
desenvolvimento e paz e viola, dificulta ou anula o
gozo dos direitos humanos e liberdades fundamentais.
Dado o seu global impacte, vrias tm sido
as recomendaes de organismos europeus e
internacionais, sobretudo ao longo das ltimas duas
dcadas, no sentido de se intensificarem os esforos
por parte dos Estados para eliminar todas as formas
de violncia contra as mulheres, especialmente no
mbito das relaes ntimas.
52 Fonte: www.coe.int/t/dg2/equality/DOMESTICVIOLENCECAMPAIGN/FAQ_en.asp#P59_4532
53 Consultar 1.4. Impacte e Custos da Violncia, Parte I, pgina 34
54 Disponvel em URL http://www.coe.int/t/dghl/standardsetting/convention-violence/convention/Convention%20210%20Portuguese.pdf
A Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas
de Discriminao contra as Mulheres (CEDAW),
ratificada por Portugal em 1980, consiste num Tratado
de Direitos Humanos adotado pela Assembleia Geral
das Naes Unidas em 1979. Faz parte de um conjunto
vasto de instrumentos para a proteo e promoo
dos direitos humanos, num processo que foi iniciado
com a Declarao Universal dos Direitos Humanos em
1948, que prosseguiu com a adoo dos dois pactos
internacionais, respetivamente sobre os Direitos Civis
e Polticos e sobre os Direitos Econmicos, Sociais
e Culturais e de vrias Convenes que abordam
aspetos especficos, tais como os direitos das crianas,
ou o combate tortura ou discriminao racial, a
situao dos trabalhadores migrantes ou das pessoas
com deficincia, entre outros.
No seguimento da necessidade de criar uma maior
eficcia no combate discriminao, foi adotado
em 1999, um Protocolo Adicional a esta Conveno,
que estabelece um conjunto de condutas que
constituem atos discriminatrios contra as mulheres,
bem como uma agenda que deve orientar as aes
nacionais de combate a tais discriminaes. Este
protocolo prev que as pessoas ou grupos de
pessoas que considerem ser vtimas de violao de
direitos consagrados na Conveno, por qualquer
Estado Parte, possam submeter comunicaes sobre
essas alegadas violaes ao Comit de peritos que
avalia o cumprimento e progressos registados na
implementao da Conveno, o qual procede a
uma investigao sobre a matria. Os Estados Partes
esto comprometidos a apresentar ao Secretrio-
Geral da Organizao das Naes Unidas, de 4 em 4
anos, para exame pelo Comit, um relatrio sobre as
medidas de ordem legislativa, judicial, administrativa
ou outra que tenham adotado para dar aplicao s
disposies da Conveno.
O mais recente instrumento jurdico internacional
legalmente vinculativo diz respeito Conveno de
Istambul54, que lana um quadro legal pan-europeu
para a proteo das mulheres contra todas as formas
de violncia e para a preveno e eliminao da
violncia contra as mulheres e violncia domstica.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 47
De acordo com a referida Conveno:
Violncia Contra as Mulheres entendida
como uma violao dos direitos humanos e
como uma forma de discriminao contra as
mulheres e significa todos os atos de violn-
cia baseada no gnero que resultem, ou sejam
passveis de resultar, em danos ou sofrimento
de natureza fsica, sexual, psicolgica ou eco-
nmica para as mulheres, incluindo a ameaa
do cometimento de tais atos, a coero ou a
privao arbitrria da liberdade, quer na vida
pblica quer na vida privada.
Violncia Domstica designa todos os atos de
violncia fsica, sexual, psicolgica ou econ-
mica que ocorrem no seio da famlia ou do lar
ou entre os atuais ou ex-cnjuges ou parceiros,
quer o infrator partilhe ou tenha partilhado, ou
no, o mesmo domiclio que a vtima.
Conveno de Istambul, 2011
Esta Conveno assenta no reconhecimento de que
a violncia contra as mulheres uma manifestao
das relaes de poder historicamente desiguais entre
mulheres e homens que levou dominao e discri-
minao das mulheres pelos homens, privando assim
as mulheres do seu pleno progresso. Afirma ainda
que a natureza estrutural da violncia contra as mu-
lheres baseada no gnero, e que a violncia contra
as mulheres um dos mecanismos sociais cruciais
2.1.2. FATORES DE RISCO ASSOCIADOS VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE
Existem muitos modelos explicativos da violncia
domstica, em especial nas relaes de intimidade.
Estes incluem teorias psicolgicas, que enfatizam
traos de personalidade e caractersticas mentais de
perpetradores/as e vtimas, bem como algumas teorias
sociais que consideram fatores externos, tais como a
estrutura familiar, o stresse ou a aprendizagem social.
Tal como acontece com muitos outros fenmenos nas
vivncias humanas, no existe uma nica abordagem
explicativa para a violncia, dado ser de gnese
multifatorial.
55 Resoluo do Conselho de Ministros n. 102/2013, de 31 de Dezembro. Disponvel em URL https://dre.pt/application/file/56358583
56 Consultar 2.1.4. Dinmicas Relacionais, Parte I, pgina 51
48 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
atravs dos quais as mulheres so mantidas numa po-
sio de subordinao em relao aos homens.
Portugal foi o primeiro pas da Unio Europeia a
ratificar este instrumento internacional, em vigor
desde Agosto de 2014. A Declarao representar mais
um marco fundamental na histria da Europa e de
Portugal na luta pelos direitos humanos, em particular
das mulheres e famlias. Estabelece, igualmente,
um mecanismo especfico de monitorizao para
garantir a efetiva implementao pelos Estados que a
adotem. O Conselho da Europa e os seus 47 Estados
Membros assumem, com esta Conveno, o propsito
de se criar uma Europa livre de violncia contra as
mulheres e de violncia domstica.
A nvel nacional, a importncia atribuda ao
fenmeno encontrou-se, desde logo, refletida em
1999, no desenvolvimento do I Plano Nacional
contra a Violncia Domstica. Atualmente, o V
Plano Nacional de Preveno e Combate Violncia
Domstica e de Gnero (V PNPCVDG 2014-2017)55
procura, no seguimento dos anteriores Planos,
delinear estratgias no sentido da proteo das
vtimas, da interveno junto de pessoas agressoras,
do aprofundamento do conhecimento dos fenmenos
associados, da preveno dos mesmos, da qualificao
dos/as profissionais envolvidos/as e do reforo da
rede de estruturas de apoio e de atendimento s
vtimas. Contempla ainda medidas preventivas e de
interveno no domnio de outras formas de violncia
de gnero, como a mutilao genital feminina e as
agresses sexuais.
Sabe-se, no entanto, que na conjugao destes fatores
que se circunscreve o fenmeno daquilo que pode ser
descrito como patologia da relao, marcada por
caractersticas no s de quem agride e de quem vtima,
mas tambm nas prprias especificidades relacionais
que contribuem para o seu incio e manuteno56.
Tendo em conta o seu impacte, em especial o dos
maus tratos psicolgicos, alguns autores descrevem
que, na abordagem da sade, o fenmeno pode ser
considerado como uma sndrome crnica (Roberts,
Hegarty e Feder, 2006; cit in Redondo, et al., 2012).
Este carter de cronicidade explica os avanos e Instabilidade financeira;
retrocessos a nvel do processo de mudana nas
Relaes e interaes pouco saudveis;
vtimas que muitas vezes constitui um obstculo
interveno. em correr o risco de cair no fatalismo, os Historial de violncia na famlia.
profissionais devero estar sensveis para o insucesso FATORES INDIVIDUAIS
das suas intervenes57. De facto, no raro que, aps
concertao de esforos por parte da vtima e dos Baixa autoestima;
servios, esta retorne ao contexto de violncia.
Baixo nvel socioeconmico;
De seguida, descrevem-se alguns dos fatores mais Baixa diferenciao acadmica;
comummente associados ao risco de ocorrncia deste
Comportamento agressivo ou delinquente na
tipo de violncia, tendo em conta uma perspetiva
adolescncia;
baseada no modelo ecolgico da violncia da OMS58,,
ou seja nunca encarados individualmente como Consumo de substncias, principalmente lcool;
causadores da mesma. Depresso nas vtimas;

FATORES MACROSSOCIAIS Raiva e hostilidade por parte de quem agride;

Traos de personalidade antissocial ou
Padres histricos associados ao papel social
traos de personalidade borderline/limite,
de gnero de homens e mulheres;
nomeadamente instabilidade no humor e
Estruturas organizacionais, institucionais impulsividade;
e patriarcais da sociedade que promovem
Isolamento social;
desigualdade nas relaes de poder entre
homens e mulheres que tcita ou diretamente Desemprego, resultante da estratgia de
suportam e reproduzem a opresso e a controlo do agressor;
violncia, em particular contra as mulheres;
Dependncia emocional e insegurana;
Alteraes recentes nos papis de gnero,
Crena nos papis de gnero baseados na
sobretudo nas sociedades mais desenvolvidas,
posio dominante do sexo masculino;
em relao s expectativas de vida nas
mulheres, gerando ambiguidades nas Desejo de poder e controlo nas relaes por
relaes sociais e ntimas. parte de quem agride;

FATORES RELACIONAIS Historial de maus tratos fsicos ou

psicolgicos na infncia;
Medo experienciado quer por mulheres
Interaes pais-filhos escassas na infncia;
quer por homens enquanto potenciador da
violncia fsica e psicolgica nas relaes; Historial de punio fsica na infncia.

Conflitos e tenses conjugais; FATORES BIOLGICOS

Falta de compreenso mtua; Fatores associados ao dimorfismo sexual,

Instabilidade nas relaes, divrcios ou separaes; sob o ponto de vista gentico, endcrino e
anatmico.
Domnio e controlo de um parceiro sobre o outro;

57 Consultar 6. Impacte da Interveno na Sade Mental dos Profissionais, Parte II, pgina 123
58 Consultar 1.5.1. Modelo Ecolgico da Violncia, Parte I, pgina 38

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 49

2.1.3. MITOS ASSOCIADOS VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE

Para a compreenso da VRI, para alm dos fatores
enumerados, fundamental referir a cultura que,
no sendo o nico fator explicativo, assume um
papel relevante. Neste mbito, os mitos criados nas
sociedades para explicar fenmenos mal entendidos
e pouco explorados, mediante uma viso menos
crtica, acabam por assumir o carter de realidade,
como que legitimando, neste caso, a violncia de
gnero dirigida contra as mulheres. So muitas as
ideias acerca da violncia nas relaes de intimidade
que, mesmo no desempenho profissional, podem
igualmente constituir-se como um verdadeiro
obstculo a qualquer tipo de interveno. Assim, o
profissional de sade tem um papel fundamental
na desconstruo de alguns mitos e preconceitos
junto dos/as utentes, contribuindo, de forma ativa,
para a promoo da igualdade de gnero. Adiante,
descrevem-se alguns desses mitos, assim como
factos e argumentos que refletem o entendimento da
realidade que queles se ope. (Quadro 10).

QUADRO 10 - MITOS E FACTOS ASSOCIADOS VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE

MITO O lcool e/ou as drogas fazem com que as pessoas se tornem violentas.

FACTO As substncias qumicas no so a causa da violncia, mas podem potenci-la porque tm um efeito desinibidor.

MITO Os homens que batem nas mulheres tm doena mental.

FACTO Muitas vezes os agressores no apresentam sinais evidentes de psicopatologia, pelo que aparentam ser equilibrados
na esfera pblica. No entanto, a forma como se comportam nas relaes ntimas pode revelar uma estrutura de
personalidade que predisponha violncia.

MITO A violncia apenas existe em famlias de baixo nvel socioeconmico.

FACTO Asvtimas e os/as agressores/as provm de todos os estratos sociais, de todas as idades, etnias e credos religiosos, sendo
um fenmeno de carter transversal assumindo diferentes contornos.

MITO A agresso apenas uma perda momentnea da razo por parte da pessoa que agride.

FACTO Qualquer tipo de violncia, de uma pessoa sobre outra, crime, independentemente da sua frequncia ou intensidade.
Na violncia das relaes de intimidade, quem agride, age com o objetivo de magoar a vtima ou de manter o controlo
sobre ela.

MITO Uma pessoa pode ser agressora e, ao mesmo tempo, ser bom pai ou boa me.

FACTO A qualidade da interao entre o/a pai/me e filhos deve ser cuidadosamente avaliada numa situao de violncia.
Cientificamente est provado que o facto de as crianas estarem expostas a situaes de violncia pode ter impacte nas
mesmas, muitas vezes visvel atravs de alteraes comportamentais, emocionais e psicolgicas (vitimizao vicariante).
A vivncia num ambiente de violncia, em que os protagonistas so as figuras de apego, pode desenvolver nestas a
conceo de um mundo imprevisvel, inseguro e assustador, com manifestao de sintomas de ansiedade, de evitamento
e/ou agressividade.

MITO As pessoas so vtimas de violncia domstica porque querem.

FACTO So vrios os fatores que, frequentemente, impedem as vtimas de desenvolverem estratgias para acabar com a situao
de violncia, nomeadamente a dependncia emocional e financeira, tcnicas de controlo por parte do/a agressor/a, fraca
rede de apoio social, existncia de resposta inadequada do sistema judicirio, criminal ou de outros servios, isolamento
social, impedimentos culturais ou religiosos, o medo de sofrer ainda mais violncia ou o facto de haver filhos em comum.

MITO A mulher, ou o homem, no pode sair de casa porque perde direitos e pode ficar sem os/as filhos/as.

FACTO A mulher, assim como o homem vtima, tem o direito e a responsabilidade de proteger-se a si e aos seus filhos, devendo,
no entanto, informar as autoridades judiciais quando pretenda sair de casa.

MITO Somente as mulheres so vtimas da violncia domstica.

FACTO Os homens tambm so vtimas da violncia domstica e as estatsticas em Portugal revelam que, apesar das mulheres
serem as maiores vtimas, tem havido um aumento no nmero de denncias por parte dos homens s foras de
segurana. Contudo, um fenmeno ainda mal estudado, que se mantm muito escondido, no s porque, muitas vezes,
os homens no reconhecem certos atos como tratando-se de violncia, mas tambm, no caso de os reconhecerem como
tal, pela vergonha social que a revelao acarreta.

MITO As crianas que residem em agregados onde ocorre violncia tendem a tornar-se vtimas ou agressoras.

50 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 FACTO Isto,infelizmente, pode ser verdade. Embora muitas vezes os pais refiram que durante os episdios de violncia, as
crianas estejam a dormir ou no comentem a respeito do que veem e ouvem, elas so afetadas psicologicamente.
As crianas apresentam elevada probabilidade de reproduzir os modelos dos adultos, quer como vtimas quer como
agressoras, perpetuando o ciclo da violncia de forma transgeracional.

MITO Os agressores so sempre pessoas ms e cruis.

FACTO A maior parte das vezes, os agressores so pessoas socialmente adaptadas, de todos os meios sociais. A maioria no tem
antecedentes criminais.

MITO O ciclo da violncia rompido quando acaba o relacionamento.

FACTO Os momentos mais perigosos para a vtima podem ocorrer quando cessa o relacionamento ntimo sem um plano de
segurana.

MITO A violncia domstica apenas violncia fsica.

FACTO Agredir uma forma de coero e controlo que uma pessoa exerce sobre a outra. Agredir no tem apenas expresso
fsica, podendo incluir o recurso a vrias estratgias, como intimidao, ameaas, privao econmica, isolamento e
abuso psicolgico e sexual (mesmo durante a conjugalidade). Estas diferentes formas de violncia ajudam a manter o
poder e o controlo sobre o cnjuge ou o/a companheiro/a.

Adaptado de: www.apav.pt

2.1.4. DINMICAS RELACIONAIS

A VRI consiste num conjunto de estratgias de
domnio utilizadas pelo/a agressor/a sobre a vtima,
implicando atos de natureza fsica, psicolgica, sexual
e econmica, igualmente presentes noutros tipos de
vitimizao.
Para uma melhor compreenso das estratgias
utilizadas por perpetradores do sexo masculino
no contexto de relaes ntimas, em especial na
vitimizao feminina em relaes heterossexuais,
a Roda do Poder e do Controlo, desenvolvida pelo
Modelo Duluth59 (programa de interveno em
violncia domstica) descreve de forma esquemtica
as formas de poder e controlo utilizadas a nvel da
violncia fsica, sexual, econmica e psicolgica:
coao, ameaas, intimidao, abuso emocional
e econmico, gozo de privilgios masculinos,
isolamento, minimizao e culpabilizao e utilizao
dos filhos (Figura 5). Para a interveno neste tipo de
violncia, o Modelo desenvolveu igualmente a Roda
da Igualdade de forma a apoiar o trabalho junto de
agressores no encorajamento mudana para novas
formas de relao no violentas (Figura 6).

59 Disponvel em URL http://www.theduluthmodel.org/wheelgallery.php

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 51

 SE
FIGURA 5 RODA DO PODER E DO CONTROLO

XU
AL
CA
VIOLNCIA SEX
FIS UA
USO DE COACO USO DE L
E AMEAAS INTIMIDAO
fazer ou concretizar ameaas, aterroriz-la com olhares,
fazer algo que magoe actos, gestos
ameaar abandon-la, partir objectos, destruir
suicidar-se, denunci-la os bens dela, fazer
s autoridades mal aos animais
obrig-la a retirar de estimao,
queixas exibir armas.
obrig-la a fazer
VIOLNCIA ECONMICA coisas ilegais VIOLNCIA PSICOLGICA
impedi-la de arranjar ou diminu-la ao fazer
manter o emprego obrig-la sentir-se mal com ela
a pedir dinheiro dar-lhe uma prpria. insult-la, faz-la
semanada tirar o dinheiro crer que louca, faz-la
dela conhecer quais os sentir-se culpada tortur-la
rendimentos da famlia
PODER E psicologicamente

FAZER PREVALECER O FACTO CONTROLE ISOLAMENTO

DE SER HOMEM controlar o que ela faz, com quem
trat-la como criada se encontra, o que l, para onde vai
tomar todas as decises importantes Impedi-la de se dar
agir como se fosse com outras pessoas
o "senhor da casa" USAR OS MINIMIZAR usar o cime para
ser quem define o papel FILHOS NEGAR E justificar as aces
do homem e o papel faz-la sentir-se CULPAR
da mulher culpada em relao troar da violncia
s crianas e no levar a srio a
servir-se das crianas preocupao dela
para mandar recados negar que houve violncia

CA
usar o direito de visita recusar a responsabilidade
CO para a perseguir pelo comportamento violento

GI
E

L
ameaar tirar dizer que a culpa foi dela
N as crianas
O
MI
CA P SI C
VI O L N CIA

FIGURA 6 RODA DA IGUALDADE

O VIOLNC
N IA
NEGOCIAO COMPORTAMENTO
E JUSTIA NO AGRESSIVO
procurar solues falar e agir de forma
de conflito vantajosas a que ela se sinta segura
para ambos. e -vontade pra se
aceitar a mudana. expressar e fazer
estar disposto coisas.
a aceitar um
PARCERIA
compromisso. RESPEITO
ECONMICA
tomar em conjunto as escut-la sem a julgar.
decises econmicas. apoi-la e compreend-la
certificar-se que ambos emocionalmente.
beneficiam dos acordos valorizar as suas opinies.
financeiros.

IGUALDADE
RESPONSABILIDADE
PARTILHADA
acordar mutuamente
a partilha justa do trabalho.
tomar em conjunto as
decises familiares.
PATERNIDADE
RESPONSVEL
partilhar as respon-
sabilidades parentais.
ser um modelo positivo
e no-violento para
as crianas
CONFIANA E APOIO
apoiar os seus objetivos de vida.
respeitar o seu direito aos seus
sentimentos, a ter amigos,
atividades e opinies.
HONESTIDADE E
RESPONSABILIDADE
aceitar as responsa-
bilidades prprias.
reconhecer o anterior
uso de violncia.
admitir o erro.
comunicar abertamente
e com a verdade.

N
O VI O L N CIA

52 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

CICLO DA VIOLNCIA

O Ciclo da Violncia foi desenvolvido em 1979 por Neste ciclo, a violncia apresenta-se como padro
Walker, enquanto modelo explicativo dos padres de em trs momentos distintos: fase de tenso crescente,
comportamento violentos perpetrados por homens fase de exploso/agresso e fase calma ou lua-de-
no contexto de relaes de intimidade. mel que se descrevem de seguida (Figura 7).

FIGURA 7 CICLO DA VIOLNCIA

1
Tenso
Crescente

Fase de aumento
da tenso

ESCALADA
3 2
Fase Calma Exploso/
Lua-de-Mel Agresso

Fase de arrependimento Fase de descarga

e desculpabilizao de tenses

Fase de Tenso Crescente
Nesta fase, os conflitos e tenses criam na vtima a
sensao de perigo iminente. Qualquer motivo
suficiente para gerar uma discusso: o trabalho, as
crianas, as tarefas domsticas, a forma de vestir, etc.
O agressor critica, insulta, humilha, esbofeteia, agride
verbalmente, emocionalmente e/ou fisicamente,
culpabilizando a companheira pela situao. Por seu
turno, esta tenta diminuir a tenso, evitando situaes
que possam gerar o conflito, tais como: ter sempre as
refeies prontas a horas, vestir-se como ele/a gosta,
manter as crianas sossegadas, etc. Normalmente,
uma fase caracterizada pela minimizao do perigo
por parte da vtima.
Fase de Exploso/Agresso
Esta fase caracterizada pelo agravamento das
agresses que se intensificam e se tornam mais fre-
quentes e mais violentas. Esta intensificao no ex-
clusiva da violncia fsica, podendo existir situaes
apenas de violncia psicolgica e verbal. O agressor
quem exerce totalmente o poder na relao, sen-
do a nica pessoa que pode colocar um ponto final
na situao de violncia. A vtima muitas vezes tende
a desvalorizar a gravidade da situao, acreditando
que foi um episdio isolado e que no ir voltar a
acontecer. Sente-se impotente, isolada e frequente-
mente culpabilizada pela situao, pois essa uma
das estratgias mais frequentes do agressor: o justi-
ficar a sua violncia com o comportamento do outro
(mecanismo de projeo). nesta fase que as vtimas
mais denunciam a situao e procuram apoio. Algu-
mas optam por realizar a denncia e/ou sair de casa60.
Fase Calma ou Lua-de-Mel
A violncia cessa por um perodo de tempo. O agressor
seduz a vtima, sendo frequente nesta fase pedidos de
desculpas, oferta de presentes, atitude carinhosa e
solcita para com esta e com as crianas, realizao
de promessas de mudanas com o argumento de
que a situao no voltar a acontecer. A vtima por
diversos fatores acredita na possibilidade de mudana
e decide dar uma nova oportunidade relao.
Ao longo do tempo, a durao de cada uma destas

60 A sada de casa ou abandono da relao um dos indicadores de maior perigosidade para as vtimas, uma vez que quem agride sente que perdeu o
controlo sobre o outro e pode retaliar. Nestas situaes h que estabelecer, aps avaliao dos indicadores de risco, um plano de segurana com a vtima
(consultar 2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco, Parte III, pgina 176 e anexo 6, pgina 229).

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 53

etapas torna-se progressivamente mais curta, com
um aumento da gravidade e escalada das situaes
de violncia, podendo culminar em homicdio61. ,
pois, fundamental que o/a profissional de sade
reconhea na vtima em que fase esta se encontra
para poder adequar a interveno. Salienta-se que
na fase de exploso/agresso que as vtimas mais
recorrem aos servios de sade para receberem
cuidados, nomeadamente aos servios de urgncia
no caso de violncia fsica. No entanto, nem sempre
essa procura encontra-se explcita, pelo que os/as
profissionais devero estar atentos/as aos indicadores
presentes tanto em vtimas como agressores e nas
caractersticas do relacionamento62.
A dinmica do prprio ciclo em especial na fase de
lua-de-mel permite igualmente compreender os
retrocessos ao nvel do processo de mudana nas
vtimas que muitas vezes constitui um verdadeiro
obstculo interveno e, consequentemente, ao
processo judicial63 64.
Para apoiar e consolidar o processo de mudana nas
vtimas, sugere-se acompanhamento continuado da
situao65 ou encaminhamento para servios de apoio
especializados66.
De acordo com a APAV (2006), ao longo do ciclo
da violncia, a vtima pode experimentar diversos
estdios:
1. Negao: a vtima sente choque, confuso e
descrena;
2. Clera ou raiva: a vtima riposta com violncia;
2.1.5. CARACTERSTICAS DE VITIMIZAO
A VRI pode assumir diferentes contornos e apresentar
diferentes especificidades em funo do tipo de rela-
cionamento ntimo bem como de caractersticas em
agressores e vtimas.
Muitas das vtimas partilham, frequentemente,
situaes de fragilidade generalizada, a diversos
nveis, psicolgicos, fsicos, sociais e econmicos:
a vergonha de revelar o seu problema a outros,
61 Consultar 2.4.6 Avaliao dos Indicadores de Risco
62 Consultar 2.1. Indicadores de Suspeita de Violncia, Parte III, pgina 155.
63 O crime de violncia domstica de natureza pblica, no necessitando,
portanto, de queixa por parte da vtima. No entanto, sem a sua colaborao
muitas vezes torna-se difcil o avano do processo judicial. Consultar 9.
54 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
3. Negociao: a vtima prev futuros atos
violentos;
4. Depresso: a vtima tem comportamentos
autodestrutivos, ou ideaes suicidas;
5. Transio: a vtima tem perceo do risco
que corre;
6. Aceitao: a vtima assume finalmente
controlo da sua vida, tomando decises
relativamente ao futuro.
Em certos casos, mudanas tanto no tipo como
no contexto da violncia podem funcionar como
desencadeantes do pedido de ajuda, em particular:
Maior visibilidade da violncia (fora do
espao privado; marcas fsicas visveis);
Escalada da violncia e, consequente,
aumento da perceo do risco;
Extenso da violncia para terceiros
(nomeadamente filhos);
Descrena na mudana do comportamento de
quem agride;
Perceo de apoios efetivos na rede de
suporte formal e informal.
Dinmicas relacionais semelhantes podem ocorrer
noutro tipo de relaes didicas independentemente
do sexo dos/ das protagonistas
a confuso e a perda de confiana no futuro, a
baixa autoestima e a desconfiana em relao a
terceiros so fatores que influenciam o que parece
corresponder a uma certa passividade perante a
vitimizao. Tais fatores, em ltima instncia, no so
mais que sintomatologia depressiva e de evitamento,
indissociveis, muitas vezes, de alguns distrbios de
ansiedade. Sinais como a desorganizao e perda de
controlo, hipervigilncia a pistas de perigo, fobias,
Aspetos Legais, Parte II, pgina 132
64 Consultar 2.3. Obstculos Deteo, Parte III, pgina 160
65 Consultar 4. Aspetos Gerais no Atendimento a Vtimas, Parte II, pgina 111
66 Consultar 2.4.5. Avaliao do Processo de Mudana na Vtima, Parte III,
pgina 175
ataques de ansiedade e sintomas psicossomticos
associados ao stresse e ansiedade, so o espelho do
mundo interior destas vtimas (APAV, 2010)67 68.
De seguida, descrevem-se algumas caractersticas
mais frequentes na vitimizao feminina e masculina
em relaes heterossexuais, bem como em relaes
homossexuais, a que os profissionais devero estar
atentos na sua interveno. Ressalva-se que so
meros indicadores, uma vez que muitos deles so
partilhados entre os diferentes tipos de vitimizao.
VITIMIZAO FEMININA EM RELAES
HETEROSSEXUAIS
Geralmente, as mulheres em situao de vitimizao
pretendem que a situao de violncia termine,
mas no a relao, sendo comum um elevado grau
de dependncia a variados nveis, nomeadamente
emocional, associado a caractersticas de uma
personalidade dependente.
So de ordem variada os fatores que permitem
a manuteno da mulher numa relao abusiva,
designadamente69:
Medo de represlias, muitas vezes por
stalking70 ou ameaas de homicdio dirigidas
prpria ou dependentes, em caso de
abandono da relao;
Baixa autoestima, pelo desgaste psicolgico
contnuo provocado pelo companheiro,
num discurso marcado por desqualificao,
insultos, inferiorizao, desvalorizao;
Insegurana em viver sozinha, receando no
ser capaz de lidar com a nova situao de
independncia;
Quadro de perturbao de ps-stresse
traumtico que impede ou dificulta a tomada
de decises;
Dependncia financeira, muitas vezes com
filhos a cargo, sem emprego ou recursos que
lhe garantam autonomia;
Dependncia habitacional;
Dependncia emocional, o facto de continuar
a amar o companheiro;
Culpabilizao pela situao, a maior parte
das vezes induzida pelo companheiro/a como
67 Consultar 1.4. Impacte e Custos da Violncia, pgina 34
68 Consultar 2.1. Indicadores de Suspeita de Violncia, Parte III, pgina 155
69 Adaptado de: Department of Health, UK, 2005 e APAV, 2009
70 Consultar 2.8.1. Stalking, Parte I, pgina 83
forma de justificao dos seus atos violentos;
Crena de que o companheiro ir mudar o
comportamento violento;
Crena de que melhor para os filhos
crescerem junto do casal, ignorando ou
minimizando o impacte da violncia direta ou
indireta (vicariante) sobre estes;
Presso da famlia em manter o
relacionamento, muitas vezes por crenas
culturais ou religiosas ou desconhecimento
da situao71;
Evitamento da rutura familiar com consequente
mudana de casa e de escola dos filhos e
abandono da rede de familiares e amigos;
Existncia de vnculo afetivo para com o
agressor associado ao trauma e como forma
de sobrevivncia, denominado de Sndroma
de Estocolmo Domstico72;
Antecedentes de violncia na famlia ou em
relacionamentos anteriores, com consequente
modelo de relacionamento aprendido e
internalizado;
No reconhecimento da situao como um
problema ou como sendo um crime;
Papis tradicionais da mulher e do homem na so-
ciedade, fazendo com que a vtima acredite que
seu dever manter a unidade familiar, cuidar do
bem-estar da famlia e do espao domstico;
Preocupao relativa ao estigma associado
violncia domstica e ao rtulo de vtima de
violncia domstica;
Receio de perder os filhos em caso de
envolvimento dos servios sociais e da justia;
Receio de que ningum acredite nela,
especialmente, se no existirem leses fsicas;
Existncia de barreiras culturais ou religiosas;
Preocupao relativamente ao estatuto de
imigrante;
Isolamento por parte do agressor que a
impede de fazer queixa, nunca deixando-a
sozinha;
O facto de ningum a ter questionado
diretamente a maioria das vtimas no
revela espontaneamente e fica a aguardar
que algum as aborde.
71 Salienta-se que muitos agressores/as mantm um comportamento social
adequado, sem sinais indiciadores de violncia.
72 Consultar 2.8.5. Sndroma de Estocolmo, Parte I, pgina 91
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 55
VITIMIZAO MASCULINA EM RELAES
HETEROSSEXUAIS
A VRI perpetrada pelas mulheres sobre os seus
parceiros , igualmente, um grave problema social e
de sade que deve ser abordado. Contrariamente
crena tradicional de que um homem no possa ser
agredido, alguns estudos tm vindo a revelar dados
que se encontravam subvalorizados. No entanto, a
investigao, de uma forma geral, revela prevalncias
mais baixas na vitimizao masculina, assim como o
facto de os efeitos no serem to lesivos ou letais
como no caso da violncia perpetrada por parceiro
masculino sobre a vtima. Contudo, de assinalar que,
conforme salienta Casimiro (2008), a investigao nos
homens evidencia igualmente a relao existente
entre o serem vtimas de abuso emocional e o stresse
psicolgico que pode lev-los depresso. Um
fator primordial para a no revelao deste tipo de
situaes subjaz ainda em razes culturais patriarcais
fortemente arreigadas, tornando este fenmeno
imbudo de vergonha e humilhao quando do
conhecimento comum.
De facto, numa cultura fortemente marcada pelos
papis de gnero, a exposio destas fragilidades
ainda difcil ser comummente aceite e compreendida.
Embora a violncia perpetrada por mulheres no
contexto de relaes ntimas acontea muitas vezes
em situaes de autodefesa, a verdade que tambm
as mulheres podem exercer controlo e poder sobre
o seu companheiro, muitas vezes sobre a forma de
violncia psicolgica ou at fsica. Neste tipo de
violncia no raro, tal como noutras dinmicas
relacionais abusivas, a utilizao de intimidao
e coao como ameaas de morte ou suicdio, do
contacto com as foras policiais realizando falsas
queixas de violncia domstica do companheiro, e
da utilizao de alguns privilgios femininos como
o impedimento de acesso aos filhos, em verdadeiras
situaes de alienao parental (APAV, 2010a).
So vrios os fatores que tm contribudo para que
o fenmeno da vitimizao masculina em contexto
de relaes de intimidade seja pouco conhecido, em
particular73:
Predomnio do sexo masculino nas estatsticas
policiais, em quase todos os tipos de crime,
incluindo na violncia nas relaes de
intimidade, importando no confundir a
73 Adaptado de: www.oregoncounseling.org/
56 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
visibilidade dos fenmenos sociais com a sua
efetiva expresso;
Predomnio do sexo feminino nas estatsticas
de sade, no que respeita a leses,
principalmente fsicas, e ao medo que
reportado. Na maioria dos casos, as leses
fsicas causadas pelos homens so muito
mais graves que os danos fsicos infligidos
pelas mulheres. Nos homens, o impacte
deste tipo de violncia menos evidente e
menos provvel a sua deteo, contribuindo
para tal o facto de a violncia exercida
pelas mulheres assumir um forte pendor
psicolgico/emocional;
Existncia de normas culturais que toleram a
violncia masculina;
Existncia de esteretipos de gnero, entre
eles o de que os homens so fortes, corajosos,
assertivos e dominadores, e as mulheres
frgeis, delicadas, sensveis e cuidadoras;
Vergonha associada ao estigma pela
humilhao em revelar a sua condio de
vitimizao;
Falta ou distoro de informao sobre esta
problemtica que disponibilizada opinio
pblica. A cobertura meditica deste tipo de
violncia, na maior parte das vezes, reflete e
refora os esteretipos de gnero descritos
anteriormente;
Baixa incidncia detetada de violncia contra
os homens nas relaes de intimidade, que a
denunciam pouco, com dificuldade de acesso
a estimativas credveis;
Dificuldade em aceitar que os homens podem
ser vtimas de abuso, conduzindo no
denncia da situao. facilmente aceite
que um homem apresente uma contuso ou
hematoma em consequncia de uma situao
de violncia mtua em contexto social com
outro homem ou de um acidente no trabalho,
mas no que resulte de agresso no contexto
de relaes de intimidade;
Pouco investimento em termos de recursos
para apoio nesta rea;
Dificuldade em admitir que a violncia no
exclusivamente uma questo de gnero, um
problema de dominao dos homens sobre
as mulheres. Podem existir mltiplas causas
na base dos comportamentos violentos em
relaes ntimas.
Em termos de sintomatologia, os estudos revelam
que os homens quando so as vtimas experienciam
os mesmos sintomas psicolgicos que as mulheres,
nomeadamente, culpa, vergonha e humilhao, raiva,
ansiedade ou depresso (Shulter, 2010; Straus, 2007).
Relativamente aos principais fatores de manuteno
da relao por parte dos homens vtimas, salientam-
se os seguintes73:
Proteo dos filhos - os homens vtimas
de violncia tm medo que, em caso de
separao a guarda seja entregue mulher.
Temem perder o contacto com os filhos ou
que a mulher lhes transmita a imagem de que
um mau pai.
Culpabilizao - Muitos homens acreditam
que a culpa de serem vtimas sua, ou sentem
que merecem o tratamento que recebem.
Frequentemente, assumem responsabilidade
em situaes que as outras pessoas no
assumiriam. Acreditam que podem e devem
fazer algo para tornar a situao melhor.
Dependncia (ou medo da Independncia)
Na maior parte das situaes, o homem vtima
dependente da mulher agressora a nvel
emocional, financeiro e/ou nas atividades da
vida diria. A ideia de abandonar a relao
pode conduzir a sentimentos de depresso ou
ansiedade.
Outro aspeto a considerar diz respeito ao risco de
leso e da escalada da violncia que maior quando
ambos os parceiros so violentos e os atos violentos
so intercruzados (Straus, 2007). Apesar de tudo, e de
uma maneira geral, as estatsticas, pelo menos no que
respeita a maus tratos fsicos, revelam o seguinte: Os
homens so mais violentos do que as mulheres - tanto
dentro de casa como na esfera pblica. enganoso
[e perigoso] caracterizar a violncia conjugal como
violncia mtua (cit in. Fagan & Browne, 1996).
Desta forma, os profissionais de sade devero estar
alerta para indicadores associados a este tipo de
violncia, de forma a permitir uma deteo precoce e
apoio adequado nestas situaes.
VITIMIZAO EM RELAES HOMOSSEXUAIS
Apesar da crescente investigao acerca da VRI
ocorrida nas ltimas dcadas, a violncia em
relacionamentos ntimos entre pessoas do mesmo
sexo tem sido das reas que permanecem ainda pouco
estudadas (Nunes, 2004; cit in Costa et al., 2006).
74 Sugere-se a consulta do Manual Alcipe, da Associao Portuguesa de Apoio Vtima (2010). Disponvel em URL http://www.apav.pt/apav_v2/images/pdf/
ManualAlcipe.pdf
Trata-se de um fenmeno muitas vezes encoberto
por questes relacionadas com a homofobia e
o heterossexismo que refora, como descrevem
Redondo et. al, (2012), [] a invisibilidade da
problemtica e a dificuldade no acesso e apoio a LGBT,
vtimas de violncia em contextos de intimidade, aos
servios especializados nesta rea (cit).
A maior parte dos estudos realizados conclui que
a incidncia de violncia conjugal entre casais do
mesmo sexo assume contornos semelhantes aos dos
casais de sexo diferente (Matthews et. al., 2002), sendo
possvel identificar os mesmos fatores de risco a nvel
da assimetria de poder, dependncia econmica,
experincia passada de abuso, stresse e consumo
de substncias como lcool e drogas (Metz et al.,
1995; Farley, 1996; Lie et. al., 1991;). Estudos recentes
desenvolvidos em Portugal reforam estes mesmos
pressupostos de que as dinmicas so idnticas,
sobretudo, no que diz respeito aos tipos de violncia,
estratgias do/a agressor/a, Ciclo da Violncia e
impacte e consequncias para as vtimas (Antunes &
Machado, 2009).
Contudo, para uma melhor compreenso da violncia
em casais homossexuais que salientar alguns
aspetos particulares do fenomeno (APAV, 2010a)74:
A utilizao do outing como instrumento
de intimidao - estratgia de violncia
psicolgica especfica dos casais de
homossexuais, que acontece quando um
dos elementos ameaa revelar ou revela
a orientao sexual do/a parceiro/a, em
situaes em que no realizou o outing, ou
seja, no comunicou a sua homossexualidade
no seio da famlia, rede de amigos e/ou
trabalho. Trata-se de uma forma de controlo e
de intimidao sobre a vtima;
Associar orientao sexual a violncia -
para muitas destas vtimas a orientao
sexual aparece intimamente ligada a
relacionamentos violentos, pelo que pode
existir uma culpabilizao pelo facto de
estarem a ser vtimas de violncia no contexto
do relacionamento ntimo devido ao facto de
serem homossexuais, transgnero ou intersexos;
Considerar a VRI como problema exclusivo
dos relacionamentos heterossexuais -
quando se fala deste tipo de violncia, fala-
se sobretudo da violncia exercida pelo
agressor homem contra a vtima mulher
em relacionamentos htero a forma mais
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 57
 conhecida e com maior representao
estatstica , podendo mesmo acreditar-se
que as relaes entre pessoas do mesmo sexo,
supostamente mais igualitrias, estaro a
salvo deste tipo de problemtica.
Considerar que o uso da violncia fsica uma
caracterstica masculina e menos provvel
nas relaes homossexuais femininas - este
quadro pode levar a que no se acredite que
exista nas relaes entre pessoas do mesmo
sexo e, por isso, a vtima homossexual nessa
situao no se reconhea enquanto tal;
por outro lado; isso pode igualmente levar
a que amigos e familiares de homossexuais
no saibam exatamente o que fazer quando
tomam conhecimento das situaes de VRI.
O isolamento e a confidencialidade da
comunidade Lsbica, Gay, Bissexual,
Transgnero e Intersexos (LGBTI) - muitas
vezes, a reduzida dimenso da rede e das
comunidades LGBTI a que agressor/a e
vtima pertencem pode dificultar o pedido
de ajuda por parte desta. Existe tambm
o receio de ser estigmatizado/a no seu
grupo ou do isolamento relacional imposto
por parte do/a agressor/a: dificultando ou
proibindo o contacto com famlia, amigos e
colegas, ou mesmo de sair rua. Isto pode
ser especialmente verdade para vtimas que
esto envolvidas em dinmicas de violncia
no seu primeiro relacionamento;
O estigma na procura de ajuda - pelo
receio do estigma na procura de ajuda e
no contacto com organizaes pblicas e
privadas, as vtimas homossexuais podero
ter dificuldade acrescida em procurar e obt-
la. Isto, associado a experincias anteriores
de discriminao ou pedidos de ajuda sem
sucesso, pode lev-las a aumentar o seu
isolamento e, consequentemente, a sua
vulnerabilidade.
2.1.6. VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE DURANTE A GRAVIDEZ
Para muitas mulheres, de acordo com o que a
investigao aponta de forma consistente, a gravidez
pode constituir um fator de risco para a violncia
perpetrada em relaes de intimidade. Contudo, no
claro se, nas situaes em que a violncia preexistia,
ela tende a aumentar ou a diminuir naquele perodo.
De acordo com um estudo levado a cabo pela
OMS em diversos pases, se, por um lado, a maioria
das mulheres grvidas que reportaram ter sofrido
violncia fsica durante a gravidez indicaram que tal
58 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
Dado o estigma e preconceito muitas vezes
internalizado, frequente encontrar neste tipo
de vitimizao sintomatologia psicolgica como
depresso, ansiedade, sentimentos de culpa, medo,
desconfiana, insegurana, disfunes sexuais, abuso
de substncias, ideao e/ou comportamento suicida
s quais os profissionais de sade devero estar
especialmente atentos.
A este nvel, Redondo et. al. (2012), alertam para que
os profissionais de sade na sua interveno tenham
em conta os seguintes aspetos:
Estar atento a mitos e esteretipos
relacionados com a homossexualidade,
autoavaliando os seus sentimentos e atitudes
com a homofobia e o heterossexismo;
Ponderar a possibilidade de haver uma situao
de relacionamento entre parceiros do mesmo
sexo, na identificao de situaes abusivas;
Respeitar a orientao sexual dos/as utentes
bem como os receios associados sua revelao;
Adequar a interveno tendo em conta que,
em relaes homossexuais abusivas, o/a
utente pode ter dificuldade em confiar em
tcnicos do mesmo sexo;
Contribuir para a quebra do silncio;
Estimular o dilogo sobre o assunto,
trabalhando receios e aumentando a
confiana dos/as utentes dos servios
enquanto fonte de apoio;
Desconstruir esteretipos e preconceitos que
persistem neste tipo de relacionamentos;
Defender um tratamento igualitrio por parte
dos servios, incluindo no s a sade, mas
tambm servios judiciais, policiais, sociais,
entre outros.
j antes acontecia, por outro, nalguns locais, cerca
de metade das inquiridas afirmou que tinha sido
batida pela primeira vez no decurso da gestao
(WHO 2005).
A prevalncia da violncia no decurso da gravidez varia
substantivamente consoante os estudos efetuados
em diversos pases, fruto no s da prpria realidade
social, mas tambm da diversidade na metodologia
de investigao empregue e nos conceitos utilizados.
Por exemplo, no estudo supracitado, no que respeita o principal fator de risco detetado era, exatamente,
a violncia fsica, foram encontrados valores num um historial prvio de sujeio a atos de violncia
intervalo entre 1% numa cidade japonesa e 28% numa perpetrados pelo parceiro (Finnbogadttir et al., 2014).
provncia do Peru.
De diferentes formas, o fenmeno pode ter
Em 2014, numa populao do sul da Sucia, numa
amostra de 1939 grvidas, verificou-se que, no decurso consequncias severas na sade da grvida, tanto sob
da gestao, cerca de 1% das mulheres havia estado o ponto de vista fsico como mental, e tambm na do
sujeito a violncia nas relaes de intimidade, e que embrio ou do feto (Figura 8).

FIGURA 8 - EFEITOS DA VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE DURANTE A GRAVIDEZ

VIOLNCIA POR PARCEIRO NTIMO DURANTE A GRAVIDEZ

Desenlace fatal Impacte negativo na sade

> Homicdio COMPORTAMENTOS SADE SADE

> Suicdio PREJUDICIAIS SADE REPRODUTIVA FSICA E MENTAL

> Consumo de lcool e
drogas
> Consumo de tabaco
> Atraso e ou insuficincia
na vigilncia da gravidez
> Baixo peso ao nascer
> Parto pr-termo
> Insuficiente ganho de peso
> Aborto espontneo
> Interrupo da gravidez
> Traumatismos e leses
> Incapacidades fsicas
> Sintomas fsicos
> Depresso
> Dificuldade ou ausncia
de vinculao ao
recm-nascido
> Efeitos na criana

Adaptado de: WHO, 2011

Diversos estudos apontam para que exista risco
acrescido de ser-se vtima de homicdio por parte do
companheiro ntimo durante a gravidez; h tambm
evidncia de que os homens que so perpetradores
de violncia sobre as companheiras durante a
gravidez apresentam uma probabilidade aumentada
de cometerem, mesmo, homicdio.
No contexto de uma gravidez, o impacte negativo da
violncia impende tanto sobre a me como sobre o
embrio, feto ou recm-nascido e pode prolongar-
se pelos anos subsequentes, com consequncias
gravosas (Almeida et al, 1999).
Existe evidncia de que, em presena de maus tratos,
mais elevada a possibilidade de surgir restrio
de crescimento intrauterino e parto pr-termo,
conduzindo a baixo peso ao nascer e a outros riscos
no perodo neonatal.
A violncia em relacionamentos ntimos no decurso da
gestao est tambm associada a risco aumentado
de aborto espontneo, interrupo da gravidez,
hemorragia, morte perinatal e, inclusive, a morte
materna. Encontram-se igualmente aumentados os
ndices de suicdio aps uma gravidez onde tenha
ocorrido VRI no seu decurso.
Em suma, a existncia de VRI ao longo da gravidez
constitui um risco que deve ser levado em conta, dado
estar associado ao impacte negativo que pode ter na
sade fsica e mental, tanto na prpria mulher como
no processo da gravidez, no parto e no produto da
conceo.
Assim, a preveno do fenmeno implica, nomeada-
mente, o desenvolvimento de polticas e programas
educativos com enfoque nele, mediante uma perspe-
tiva compreensiva da sua gnese, situada, em larga
medida, nas desigualdades de gnero e na assimetria
de poderes que atravs delas se cria.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 59

No domnio mais estrito da prestao de cuidados,
h que aprofundar a investigao, dado que os
profissionais necessitam de melhor conhecimento
sobre os contornos deste tipo de violncia, bem
como estarem atentos possibilidade de ocorrncia
das situaes neste perodo do ciclo de vida de
2.1.7. VIOLNCIA NO NAMORO
A violncia no namoro75, enquanto forma de
violncia no contexto da intimidade, no difere
substantivamente daquela que pode acontecer no
decurso das relaes conjugais. Tal semelhana
est presente nas prprias dinmicas relacionais76.
A este nvel, importa salientar que, face legislao
portuguesa, este tipo de prtica punida enquanto
crime de violncia domstica77.
Porque diz respeito, maioritariamente, aos grupos
etrios mais jovens, ocorrendo, regra geral, em con-
textos fora da coabitao, reveste-se de particulari-
dades que merecem ser referidas com maior detalhe.
Assim, importa referir que, nestas idades, em particular
no grupo dos mais novos, a vivncia do namoro, no
deixando de remeter para o domnio da intimidade,
acontece no contexto do relacionamento em grupos
de pares. Tal significa que, na relao de casal, os
padres de conduta so intensamente mediados
pelas prticas observadas no contexto grupal, em
interao com as aprendizagens provenientes da
vivncia familiar e das que so veiculadas atravs dos
meios de comunicao social.
Dessa forma, tanto nos rapazes como nas raparigas, o
comportamento no namoro, particularmente nas fases
iniciais, acaba por mimetizar aquilo que entendem
como sendo o que esperado, para eles e para elas,
no desempenho de papis sociais que comportam
normas e expectativas de gnero, naquele momento
e naquelas circunstncias.
No deixando de se verificar o mesmo ao longo de todo
o ciclo de vida, nestas idades, em que a maturidade
cognitiva ainda no plena, em que emoes e
afetos adquirem maior turbulncia, em que traos
75 Entenda-se conceito de namoro, em particular quando aplicado em idades jovens e referente s relaes interpessoais de conotao afetiva e
ertica, correspondendo a nveis diferentes de intimidade, a graus diversos de compromisso mtuo, a estabilidade temporal muito varivel e a padres
comportamentais diversificados.
76 Consultar 2.1.4. Dinmicas Relacionais, Parte I, pgina 51
77 Art. 152 CP do Cdigo Penal, na redao dada pela Lei n 19/2013, de 21 de fevereiro.
60 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
especial vulnerabilidade, de forma a desenvolverem
mecanismos de resposta mais adequados.
Informaes acerca do rastreio da VRI durante a
gravidez encontram-se descritas no captulo 1.1.
Rastreio da Violncia na Gravidez, Parte III Protocolo
Geral de Atuao (pgina 151).
de personalidade no se encontram definidos e em
que os relacionamentos ntimos so marcados muitas
vezes pela inexperincia, as condutas so fortemente
mediadas pelos padres culturais vigentes e pelas
representaes sociais acerca das relaes ntimas.
Nesse contexto, e num momento de afirmao
das identidades pessoais, os ditames do gnero, a
afirmao da masculinidade e da feminilidade,
encontram condies favorveis para se instalarem e,
dessa forma, permitirem a aprendizagem das relaes
assimtricas entre homens e mulheres em torno dos
eixos da diferena, do poder e da dominao. Desta
forma, podem instalar-se padres relacionais de
violncia no contexto do namoro.
Nesta perspetiva, as condutas de mau trato, pelo
menos as que envolvem as formas mais severas de
violncia, tendem a ser perpetradas pelos rapazes
sobre as raparigas, se bem que, nestas idades, em
particular nas mais precoces, parea verificar-se uma
maior simetria entre sexos no que respeita a condutas
violentas, nas suas diferentes formas.
Embora haja tendncia, de acordo com diversos
autores, para que, quer vtimas quer agressores/
as desvalorizem as relaes violentas, no deixa de
ser percetvel que o impacte negativo psicolgico e
emocional destas ocorrncias se torna maior no sexo
feminino do que no masculino, regra geral.
No deixando de os enquadrar no cmputo geral dos
determinantes, fatores de risco e outras caractersticas
associadas violncia nas relaes de intimidade
- j abordadas anteriormente - diversos aspetos
ligados a estas idades merecem referncia particular,
em ambos os sexos, quando o que est em causa
contribuir para que, no processo da socializao, a
no-aceitao da violncia nas relaes de intimidade
seja, cada vez mais, uma realidade.
Merecem referncia particular os seguintes:
No pode ser menosprezada a presso
exercida pelos pares, enquanto indutora de
atitudes favorveis ao controlo e dominao,
assimetria de poderes pr-estabelecida e
ao sexismo, assim como a adoo de padres
de comportamento violentos, num quadro de
desigualdades de gnero que ainda persistem;
Por outro lado, as vivncias noutros contextos
de socializao tambm pautados pela
violncia, em particular os meios familiares
caracterizados por violncia domstica,
estimulam a interiorizao de padres
relacionais agressivos, enquanto forma de
comunicao, de exteriorizao de emoes
e de resoluo de conflitos entre namorados/
namoradas78;
Alm disso, com o caminhar para a
idade adulta, medida que as relaes
estabelecidas se vo tornando mais
duradouras e os laos interpessoais so mais
intensos, aumentam as ocasies em podem
surgir focos de tenso e conflito, propiciando
formas de comunicao violentas.
Neste domnio, toda a ao preventiva que possa
ser concretizada por parte dos/as profissionais, em
particular da sade, deve resultar da ponderao de
tais aspetos. De facto, sendo uma etapa do ciclo vital
com enorme potencial preventivo, dada a mobilidade
dos processos psicolgicos e de socializao, que
oferece vantagens ao nvel da aprendizagem de
relaes saudveis, importante que a preveno
da violncia de gnero tenha incio na adolescncia
(Wolfe, 2006).
Nesta matria, o acompanhamento das diversas
etapas do crescimento e do desenvolvimento ao
longo das duas primeiras dcadas da vida, de acordo
78 Consultar 1.5.3. Transgeracionalidade, Parte I, pgina 42
79 Disponvel em URL http://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/normas-e-circulares-normativas/norma-n-0102013-de-31052013.aspx
80 Disponvel em URL http://www.dgs.pt/documentos-em-discussao-publica/programa-nacional-de-saude-escolar-2014-em-discussao-publica.aspx
81 Disponveis em URL http://www.cig.gov.pt/documentacao-de-referencia/doc , em particular o guio destinado ao 3. ciclo que contm um subcaptulo
especifico sobre gnero e sade, com propostas de atividades a serem implementadas por docentes em contexto escolar, visando a desconstruo dos
esteretipos de gnero e os subsequentes comportamentos normatizados, individuais e coletivos, que esto na base da violncia.
com o Programa Nacional de Sade Infantil e Juvenil
constitui um recurso incontornvel79.
Por outro lado, como contributo na matria por parte
dos servios e dos/as profissionais de sade h que
salientar a necessidade, no menos relevante, de
desenvolver trabalho continuado com os grupos
juvenis, estimulando a aprendizagem comum de
atitudes favorveis a condutas no violentas, de
reprovao das desigualdades e da violncia de
gnero, geradoras de novas formas de exerccio
da cidadania, num e noutro sexo. Este tipo de
intervenes no mbito da sade, nomeadamente,
em contexto escolar, encontra o seu enquadramento
no Programa Nacional de Sade Escolar80.
Refira-se que, nesta matria, para alm de
campanhas de sensibilizao, levadas a cabo por
diversas organizaes, algumas iniciativas tm sido
tomadas por parte da Sade e de outros Setores. So
disso exemplo, enquanto boas prticas, os Guies
de Educao Gnero e Cidadania produzidos pela
Comisso para a Cidadania e Igualdade de Gnero81ou
a criao de sites e documentao sobre o tema:
www.apavparajovens.pt/pt - Associao Portuguesa
de Apoio Vtima (APAV)
http://www.amcv.org.pt/pt/amcv-jovens/violencia-no-
namoro/o-que-e - Associao de Mulheres Contra
a Violncia (AMCV)
http://www.umarfeminismos.org/index.php?option=com_
content&view=article&id=256&Itemid=103 -
Unio de
Mulheres Alternativa e Resposta (UMAR)
http://tk.redejovensigualdade.org.pt/kitpedagogico_rede.pdf-
Rede Portuguesa de Jovens para a Igualdade
de Oportunidades entre mulheres e homens
http://www.coolabora.pt/publicacoes/coolkit.pdf -
CooLabora, cooperativa de consultoria e
interveno social
http://www.graal.org.pt/files/EA_Guia_para_accao.pdf -
Graal Associao Cultural e Social
Guia Prtico Amor no violncia - Cruz
Vermelha Portuguesa
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 61
2.2. MAUS TRATOS EM CRIANAS E JOVENS
Os maus tratos em crianas e jovens constituem um
fenmeno complexo e multifacetado que se desenrola
de forma dramtica ou insidiosa, com repercusses
negativas no crescimento, desenvolvimento, sade,
bem-estar, segurana, autonomia e dignidade
dos indivduos.
Este tipo de violncia diz respeito a qualquer ao
ou omisso no acidental, perpetrada pelos pais,
cuidadores ou outrem, que ameace a segurana,
dignidade e desenvolvimento biopsicossocial e afetivo
da criana ou jovem.
Dada a multiplicidade de formas de que se reveste,
bem como as suas razes culturais, econmicas e
sociais, a OMS defende que a abordagem sua
2.2.1. TIPOLOGIAS DE MAUS TRATOS EM CRIANAS E JOVENS
Existe uma multiplicidade de situaes que consubstan-
ciam esta prtica, que podem apresentar diferentes for-
mas clnicas, por vezes associadas (DGS 2008):
NEGLIGNCIA
Entende-se por negligncia a no satisfao de
necessidades bsicas de higiene, alimentao, afeto,
educao e sade, indispensveis para o crescimento e
desenvolvimento normais das crianas e jovens. Regra
geral, continuada no tempo, pode manifestar-se de
forma ativa, quando existe inteno de no prestar
o cuidado necessrio, ou passiva, quando resulta de
incompetncia ou incapacidade dos pais, ou outros
responsveis, para assegurar tais necessidades.
MAU TRATO FSICO
O mau trato fsico resulta de qualquer ao no acidental,
isolada ou repetida, infligida por pais, cuidadores ou
outros com responsabilidade face criana ou jovem,
que provoque ou possa vir a provocar dano fsico.
Este tipo de maus tratos engloba um conjunto diversi-
ficado de situaes traumticas, desde a Sndroma da
Criana Abanada at a intoxicaes provocadas.
82 Disponvel em: http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/legislacao-relacionada/despacho-n-312922008-de-5-
de-dezembro.aspx
83 Disponvel em http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/ficheiros-externos/doc-guia_maus-tratos_2-marco-2011-12h-pdf.aspx.
84 Consultar 2.1. Ao de Sade para Crianas e Jovens em Risco, Parte II, pgina 103
62 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
preveno, nomeadamente pelo setor da sade,
requer uma melhor compreenso sobre a sua
ocorrncia em contextos variados bem como sobre
as causas e consequncias dos mesmos (WHO, 2006).
Em Portugal, desde 2008, o Ministrio da Sade
passou a desenvolver uma resposta mais estruturada
problemtica dos maus tratos em crianas e jovens,
atravs da constituio da Rede Nacional de Ncleos
de Apoio Crianas e Jovens em Risco, segundo
o Despacho 31292/2008, de 5 de dezembro, que
criou a Ao de Sade para Crianas e Jovens em
Risco (ASCJR)82. A interveno nesta rea encontra-
se abordada detalhadamente no Guia Prtico de
Abordagem, Diagnstico e Interveno da Ao de
Sade para Crianas e Jovens em Risco (DGS, 2011)83 84
MAU TRATO PSICOLGICO/EMOCIONAL
O mau trato psicolgico resulta da privao de um
ambiente de tranquilidade e de bem-estar afetivo
indispensvel ao crescimento, desenvolvimento e
comportamento equilibrados da criana/jovem.
Engloba diferentes situaes, desde a precariedade
de cuidados ou de afeio adequados idade e
situao pessoal, at completa rejeio afetiva,
passando pela depreciao permanente da criana/
jovem, com frequente repercusso negativa a nvel
comportamental.
ABUSO SEXUAL
O abuso sexual corresponde ao envolvimento de uma
criana ou adolescente em atividades cuja finalidade
visa a satisfao sexual de um adulto ou outra pessoa
mais velha. Baseia-se numa relao de poder ou de
autoridade e consubstancia-se em prticas, nas quais
a criana/adolescente, em funo do estdio de
desenvolvimento:
No tem capacidade para compreender que
delas vtima;
Percebendo que o , no tem capacidade
para nomear o abuso sexual;
 No se encontra estruturalmente preparada;
No se encontra capaz de dar o seu
consentimento consciente, livre e esclarecido.
O abuso sexual pode revestir-se de diferentes formas
que podem ir desde importunar a criana ou
jovem, obrigar a tomar conhecimento ou presenciar
conversas, escritos e espetculos obscenos, utiliz-
la em sesses fotogrficas e filmagens, at prtica
de coito (cpula, coito anal ou oral), ou introduo
vaginal ou anal de partes do corpo ou objetos,
passando pela manipulao dos rgos sexuais,
entre outras - previstas e punidas pelo atual art. 171
do Cdigo Penal (CP), que trata expressamente do
crime de abuso sexual de crianas. Sempre que do ato
resulte gravidez, ofensa integridade fsica grave ou
morte da vtima, infees de transmisso sexual ou
suicdio, a pena ser agravada em metade ou em um
tero, nos seus limites mximos e mnimos, conforme
o caso em apreo e de acordo com a idade da vtima.
O mesmo sucede se esta for descendente, adotada ou
tutelada pelo agente art. 177 CP.
2.2.2. IMPACTE DOS MAUS TRATOS EM CRIANAS E JOVENS
Em 2002, a OMS descrevia como principais conse-
quncias deste tipo particular de violncia na sade
FIGURA 9 - CONSEQUNCIAS PARA A SADE DOS MAUS TRATOS EM CRIANAS E JOVENS
FSICAS
> Leses abdominais/torcicas
> Leses Cerebrais
> Hematomas e contuses
> Queimaduras e escaldes
> Leses no sistema nervoso central
> Incapacidade
> Fracturas
> Laceraes e abrases
> Leses oculares
85 Consultar 2.1. Indicadores de Suspeita de Violncia, Parte III, pgina 155
Frequentemente, o abuso sexual perpetrado
sem que haja qualquer indcio fsico de que tenha
ocorrido, facto que pode dificultar o diagnstico.
Recomenda-se, sempre que possvel, a colaborao
da sade mental infantil, tanto no diagnstico como
na interveno. Contudo, em algumas situaes,
possvel identificar sintomas/sinais fisicos deste tipo
de mau trato.
SNDROMA DE MNCHAUSEN POR
PROCURAO
A Sndroma de Mnchausen por Procurao diz respeito
atribuio criana, por parte de um elemento da
famlia ou cuidador, de sinais e sintomas vrios, com
o intuito de convencer a equipa clnica da existncia
de uma doena, gerando, por vezes, procedimentos de
diagnstico exaustivos, incluindo o recurso a tcnicas
invasivas e hospitalizaes frequentes. Trata-se de uma
forma rara de maus tratos, mas que coloca grandes
dificuldades de diagnstico, dado que sintomas, sinais
e forma de abuso so inaparentes ou foram provocados
sub-repticiamente.
de crianas e jovens, as seguintes (Figura 9)85:
SEXUAIS E REPRODUTIVAS PSICOLGICAS E COMPORTAMENTAIS
> Problemas sexuais e reprodutivos > Abuso de substncias
> Disfunes sexuais > Dfice cognitivo
> Infees de tramisso sexual, > Comportamentos delinquentes
incluindo VIH > Depresso e ansiedade
> Gravidez indesejada > Atrasos no desenvolvimento
> Perturbaes alimentares e do sono
> Sentimentos de vergonha e culpa
> Agitao psicomotora
> Fracas competncias relacionais
> Baixo rendimento escolar
> Baixa auto-estima
> Perturbao de Ps-Stresse Traumtico
> Perturbaes psicossomticas
> Comportamentos suicidas ou auto-lesivos
Adaptado de: Krug et al., 2002
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 63
Dados os efeitos nesta etapa de especial
vulnerabilidade do ciclo vital, os profissionais de sade
tm um papel-chave a nvel da preveno, deteo
precoce de situaes e interveno. Nesta rea, a
avaliao do risco familiar revela-se fundamental,
constituindo-se como um parmetro a considerar nas
consultas de Sade Infantil do Programa Nacional de
Sade Infantil e Juvenil (SAM/SAPE), sendo que todas
as situaes de risco detetadas devem ser sinalizadas
ao Ncleo de Apoio a Crianas e Jovens em Risco
(NACJR) ou Ncleo Hospitalar de Apoio a Crianas e
Jovens em Risco (NHACJR).

2.2.2.1 IMPACTE DA VIOLNCIA DOMSTICA NAS CRIANAS

As crianas que vivem em contextos de violncia aceitao do recurso a comportamentos e

domstica confrontam-se com vrios riscos, atitudes violentas, crenas em esteretipos
nomeadamente, os de exposio a acontecimentos rgidos de gnero e supremacia/poder
traumticos, negligncia, serem direta e fisicamente masculino;ansiedade, medo, isolamento,
mal tratadas e ou de perderem um ou ambos os pais/ depresso;
cuidadores86.
Problemas cognitivos - dificuldades no
A investigao nesta rea salienta trs grandes funcionamento cognitivo (incluindo ateno/
categorias de problemas na infncia associados concentrao, memria), baixa competncia
exposio a contextos de violncia domstica na resoluo de problemas e fraco
(Carlson, 2000; Edleson, 1999; Huges et al, 2001; desempenho escolar;
Stocker & Youngblade, 1999): Problemas de longo prazo - nveis mais
elevados de depresso na fase adulta,
Problemas comportamentais, emocionais sintomatologia traumtica, aumento da
e sociais - nveis mais elevados de tolerncia para com a violncia e recurso a
agressividade, hostilidade, comportamentos esta nas relaes interpessoais.
de oposio e desobedincia, dificuldades na
resoluo de conflitos e gesto da frustrao, A Figura 10 sistematiza os efeitos deste tipo de
violncia em crianas e jovens:

FIGURA 10 EFEITOS DA VIOLNCIA DOMSTICA EM CRIANAS E JOVENS

> Traumatismos diversos resultantes de agresses, por vezes > Isolamento de outras pessoas ou de determinadas atividades
com danos permanentes ou mesmo fatais
> Desconfiana nas relaes sociais
> Perturbaes do sono, incluindo medo de dormir sozinho/a,
> Baixa capacidade de gesto de conflitos
pesadelos, insnias
> Envolvimento em grupos de risco
> Baixo nvel de higiene pessoal
> Somatizaes, como dores de cabea ou de estmago
> Cansao crnico

EFEITOS FSICOS EFEITOS SOCIAIS

Adaptado de: Rosmaninho, T. [n.d.]87

86 Consultar 1.5.3. Transgeracionalidade e Violncia, pgina 42

87 Huges et al, 2001; Carlson, 2000; Edleson, 1999; Stocker & Youngblade, 1999

64 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

Os estudos nesta rea evidenciam uma grande e psicolgico comparativamente a crianas
variedade de respostas das crianas violncia com mais idade; esta diferena pode
domstica. Os nveis de risco para as crianas e as suas decorrer do facto das crianas mais velhas
reaes representam um continuum em que algumas poderem ter recursos cognitivos e sociais
podem demonstrar uma enorme resilincia enquanto que lhes permitam compreender melhor a
outras mostram sinais significativos de perturbao violncia e selecionar vrias estratgias para
no seu desenvolvimento. Fatores protetores como lidar e aliviar as emoes perturbadoras
competncia social, inteligncia, adequada auto despoletadas pela violncia;
estima, vnculos com figuras significativas (adultos e
Sexo da criana - em geral, os rapazes exibem
pares), parecem ser fatores de proteo importantes
mais comportamentos de exteriorizao
contra os efeitos adversos da exposio violncia
(ex. agressividade, tendncia para o agir
domstica.
acting-out), enquanto as raparigas adotam,
So vrios os estudos que salientam que o impacto da mais frequentemente, comportamentos de
violncia domstica nas crianas pode ser moderado internalizao (ex. depresso, isolamento).
por diversos fatores, nomeadamente88: Adicionalmente, sobretudo na violncia de
gnero, verifica-se que os rapazes tendem
Natureza e frequncia da violncia. Os dados a identificar-se mais vezes com o homem
disponveis evidenciam que as crianas abusador e as raparigas com a mulher vtima;
que observam formas de violncia graves e
Maus tratos diretos - as crianas que so
frequentes, percecionam-se, de uma forma
testemunhas da violncia domstica e
geral, como culpadas dessa violncia e
simultaneamente so vtimas de maus tratos
podem apresentar nveis de stresse mais
fsicos ou psicolgicos diretos apresentam
elevados do que aquelas que observam
frequentemente nveis mais elevados de
menor nmero de incidentes de violncia;
problemas emocionais e psicolgicos do que
Idade da criana - as crianas com pouca as crianas que no so vtimas desse tipo de
idade parecem apresentar nveis mais abuso mas vivenciam situaes de violncia
elevados de ansiedade e stresse emocional domstica.

88 Consultar URL em http://www.dgs.pt/ficheiros-de-upload-1/violencia-domestica-folheto-pdf.aspx

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 65

2.3. TRFICO DE SERES HUMANOS
De acordo com o III Plano Nacional de Preveno e
Combate ao Trfico de Seres Humanos (III PNPCTSH
2014-2017), o Trfico de Seres Humanos (TSH) uma
das formas mais graves e complexas de violao dos
direitos humanos, que no conhece fronteiras e
desenvolvida, na maior parte das vezes, por redes de
criminalidade organizadas. Estas redes atuam junto de
pessoas vulnerveis, normalmente fragilizadas devido
a situaes de pobreza, excluso, marginalizao e
desigualdades sociais e econmicas, e aproveitam-se
das assimetrias entre os diversos pases e regies.
Este fenmeno tem vindo a alastrar e a Organizao
das Naes Unidas (ONU) estima que, anualmente,
2,4 milhes de pessoas so vtimas de trfico de
seres humanos, num negcio que movimenta 24 mil
milhes de euros. Dentre os fatores que condicionam
e so causa do fenmeno, h que referir a violncia
de gnero, a discriminao, a carncia econmica, os
baixos nveis de escolaridade e literacia, a corrupo
e a existncia de conflitos armados, que aumentam
as situaes de fragilidade a que as pessoas esto
sujeitas e facilitam a sua explorao.
O TSH pode assumir diversas formas, tais como a
explorao sexual, a explorao laboral, o trfico de
rgos e a explorao da mendicidade, entre outros.
O referido plano reflete a importncia atribuda a
este tipo de violncia, contemplando uma srie de
medidas de interveno nesta matria, incluindo no
domnio da sade, a nvel nacional.
No seguimento do II Plano Nacional Contra o Trfico
de Seres Humanos, foi criada a Rede de Apoio e
Proteo s Vtimas de Trfico (RAPVT), com o objetivo
central da promoo da reintegrao social plena
das vtimas de trfico, atravs de uma metodologia
de trabalho multidisciplinar e especializada, na qual
o setor da sade se encontra representado. O III
PNCTSH contempla uma srie de medidas a serem
dinamizadas no mbito desta rede.
Importa ainda referir, em termos nacionais, o estudo
Trfico de mulheres em Portugal para fins de
89 Fantuzo, 1989; Fantuzo et al., 1991; Kolbo, 1996; Levendosky & Graham-Bermann, 1998; Edleson, 1999; Carlson, 2000; Huges et al., 2001
66 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
explorao sexual (Santos et al., 2008), realizado
no mbito do projeto CAIM, (Cooperao, Ao,
Investigao e Mundiviso), que visou estudar a
problemtica do trfico de mulheres para fins de
explorao sexual, com o objetivo de conhecer as
dinmicas e tendncias relacionadas a este tipo de
trfico, aliado ao conhecimento de reas, estratgias
e agentes que pudessem contribuir para potenciar
a preveno, proteo das vtimas e represso
deste fenmeno. Este estudo exploratrio assumiu
um carter pioneiro, dada alguma opacidade do
fenmeno no nosso pas, naquela data.
Dentre as vrias concluses retiradas deste estudo,
ressalta-se, mais uma vez, a certeza de que se a
abordagem ao tema do TSH complexa, a interveno
especfica no trfico de mulheres reveste-se, ainda,
de outras particularidades, uma vez que aqui est
implicada no s a definio de trfico, mas tambm
a definio de explorao sexual e a associao com
a prostituio. Nesta interao entre diferentes nveis
de dificuldade e vulnerabilidade, a questo do gnero
assume particular relevncia, dado o impacto exercido
sobre as mulheres, no que respeita vitimizao.
Este padro mantm-se observvel nas situaes
de trfico para explorao sexual, semelhana de
outras situaes de vitimizao onde as mulheres
(e as crianas) so vtimas mais vulnerveis
explorao, pobreza, discriminao e excluso. A
partir do melhor conhecimento desta realidade no
nosso pas, foi possvel efetuar recomendaes, quer a
nvel da preveno, quer a nvel do acompanhamento
e reintegrao social das possveis vtimas.
Mais recentemente, de acordo com os dados do
Observatrio do Trfico de Seres Humanos (OTSH)89,
possvel verificar um aumento nas sinalizaes
de situaes de trfico para explorao laboral,
sugerindo alguma mudana no padro observado at
a data, em Portugal.
Acerca do enquadramento penal, em Portugal o TSH
considerado crime pblico, ao abrigo do artigo 160
do Cdigo Penal, conforme se transcreve a seguir
(Quadro 11) :
 QUADRO 11 - ARTIGO 160 DO CDIGO PENAL

1- Quem oferecer, entregar, recrutar, aliciar, aceitar, transportar, alojar ou acolher pessoa para fins de explorao, incluindo a
explorao sexual, a explorao do trabalho, a mendicidade, a escravido, a extrao de rgos ou a explorao de outras ativida-
des criminosas:
a) Por meio de violncia, rapto ou ameaa grave;
b) Atravs de ardil ou manobra fraudulenta;
c) Com abuso de autoridade resultante de uma relao de dependncia hierrquica, econmica, de trabalho ou familiar;
d) Aproveitando-se de incapacidade psquica ou de situao de especial vulnerabilidade da vtima; ou
e) Mediante a obteno do consentimento da pessoa que tem o controlo sobre a vtima;
punido com pena de priso de trs a dez anos. ()

O crime de TSH foi definido pela primeira vez no
Protocolo relativo Preveno, Represso e Punio do
Trfico de Seres Humanos, especialmente de Mulheres
e Crianas (tambm conhecido como Protocolo de
Palermo), adicional Conveno das Naes Unidas
contra o Crime Transnacional Organizado (CTOC), que
entrou em vigor em 25 de dezembro de 2003. A mesma
definio foi utilizada na Conveno do Conselho da
Europa relativa luta contra o Trfico de Seres Humanos
(2005).
Em 2011, uma nova Diretiva da Unio Europeia (UE)
- (Diretiva 2011/36/UE do Parlamento Europeu e do
Conselho, de 5 de abril de 2011, relativa preveno
e luta contra o trfico de seres humanos e proteo
das suas vtimas) foi criada para estabelecer regras
mnimas a nvel da UE sobre a definio de infraes
penais e sanes em matria de trfico de seres
humanos. A Diretiva tambm estabelece medidas
destinadas a melhorar a preveno deste fenmeno
e a melhorar a proteo das suas vtimas.
Assim, e de acordo com a citada Diretiva, por Trfico
de Seres Humanos dever entender-se o seguinte:

Trfico de Seres Humanos

1. Recrutamento, transporte, transferncia, guarida ou acolhimento de pessoas, incluindo a troca ou a transfern-

cia do controlo sobre elas exercido, atravs do recurso a ameaas ou fora ou a outras formas de coao, rapto,
fraude, ardil, abuso de autoridade ou de uma posio de vulnerabilidade, ou da oferta ou obteno de pagamentos
ou benefcios a fim de conseguir o consentimento de uma pessoa que tenha controlo sobre outra para efeitos de
explorao.

2. Por posio de vulnerabilidade entende-se uma situao em que a pessoa no tem outra alternativa, real ou
aceitvel, que no seja submeter-se ao abuso em causa.

3. A explorao inclui, no mnimo, a explorao da prostituio de outrem ou outras formas de explorao sexual,
o trabalho ou servios forados, incluindo a mendicidade, a escravatura ou prticas equiparveis escravatura, a
servido, a explorao de atividades criminosas, bem como a remoo de rgos.

4. O consentimento de uma vtima do trfico de seres humanos na sua explorao, quer na forma tentada quer con-
sumada, irrelevante se tiverem sido utilizados quaisquer dos meios indicados no n.. 1.

5. Sempre que o comportamento referido no n. 1 incidir sobre uma criana, deve ser considerado uma infrao
punvel de trfico de seres humanos, ainda que no tenha sido utilizado nenhum dos meios indicados no n.. 1.

6. Para efeitos da presente diretiva, entende-se por criana qualquer pessoa com menos de 18 anos.

Diretiva 2011/36/UE

Desta forma, perante uma situao de suspeita, como trfico de seres humanos, nomeadamente:
existem alguns elementos fundamentais que devem AO, MEIOS e FINS (Quadro 12).
estar presentes, para que a mesma seja reconhecida

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 67

 QUADRO 12 - ELEMENTOS CARACTERSTICOS DAS SITUAES DE TSH

AO MEIOS FINS

Recrutamento Ameaas Explorao da prostituio de outrem ou

Transporte Fora outras formas de explorao sexual
Transferncia Outras formas de coao Trabalho ou servios forados, incluindo
Guarida Rapto mendicidade
Acolhimento Fraude Escravatura ou prticas equiparveis
Ardil escravatura
Abuso de autoridade ou Servido
posio de vulnerabilidade Explorao de atividades criminosas
Oferta ou obteno de Remoo de rgos
pagamentos ou benefcios

Fonte: RAPVT, 2013

importante, contudo, ressaltar que, no caso de
crianas, basta a presena dos critrios AO e FINS,
no havendo necessidade de existir critrio MEIOS,
para que a situao seja classificada como TSH.
Saliente-se ainda que o consentimento declarado,
livre e esclarecido da vtima irrelevante se qualquer
um dos meios tiver sido utilizado.
A mendicidade forada e a explorao de atividades
ilcitas seguem a definio constante na Diretiva
da EU 2011/36 /UE e na Conveno sobre Trabalho
Forado ou Obrigatrio, 1930 (n. 29), da Organizao
Internacional do Trabalho (OIT).
As situaes de trfico para fins de remoo de
rgos, adoo ilegal, ou casamento forado esto
contempladas na mesma Diretiva e tambm no
ordenamento jurdico nacional. Contudo, devido
s suas especificidades em matria de indcios,
profissionais envolvidos e procedimentos a adotar,
requerem protocolos de atuao especficos.

2.3.1. TRFICO DE SERES HUMANOS EM CRIANAS E JOVENS

Na Conveno do Conselho da Europa define-se o trfico
de crianas como uma situao especfica de TSH.
Tal como referido acima, independentemente do
facto de no terem sido utilizados os meios citados
anteriormente, caso ocorram o recrutamento, o
transporte, a transferncia, o alojamento ou o
acolhimento de uma criana (definido como qualquer
menor de 18 anos de idade) com o fim de explorao,
a situao deve ser considerada como trfico de
seres humanos.
A Conveno n. 182 da OIT, relativa Interdio
das Piores Formas de Trabalho das Crianas e Ao
Imediata com Vista sua Eliminao, reconhece
o trfico de crianas como a forma mais abusiva
de trabalho infantil. A definio operacional de
trfico e explorao de crianas foi criada em 1992
pelo Programa Internacional para a Eliminao do
Trabalho Infantil (IPEC-OIT), e implica considerar-se a
exigncia do ato e da finalidade de explorao para a
configurao da situao.
De acordo com este Programa, define-se este tipo de
explorao da seguinte forma:

Trfico e Explorao de Crianas

Todas as formas de escravatura ou prticas anlogas, tais como a venda e o trfico de crianas, a servi-
do por dvidas e a servido;
Trabalho forado ou obrigatrio, incluindo o recrutamento forado ou obrigatrio das crianas;
Utilizao em conflitos armados;
Utilizao, o recrutamento ou a oferta de uma criana para fins de prostituio;
Utilizao para produo de material pornogrfico ou de espetculos pornogrficos;

68 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 Utilizao, o recrutamento ou a oferta de uma criana para outras atividades ilcitas, para a produ-
o e o trfico de estupefacientes tal como so definidos pelas convenes internacionais pertinentes;
Sujeio a trabalhos que, pela sua natureza ou pelas condies em que so exercidos, so suscetveis de
prejudicar a sade, a segurana ou moralidade da criana;
Trabalho realizado por crianas abaixo da idade mnima de admisso a emprego.
IPEC-OIT, 1992

2.3.2. TRFICO DE SERES HUMANOS E AUXLIO IMIGRAO ILEGAL

O TSH distingue-se do trfico ilcito de migrantes.
De acordo com o Protocolo Adicional contra o
Trfico Ilcito de Migrantes por Via Terrestre,
Martima e Area, de 15 de novembro de 2000,
Artigo 3(a), entende-se por introduo clandestina
de migrantes como o auxlio entrada ilegal de
uma pessoa num Estado Parte do qual essa pessoa
no nacional ou residente permanente, visando a
obteno, direta ou indireta de benefcios financeiros
e/ou materiais. O mesmo Protocolo faz referncia aos
casos de trfico ilcito, em que o migrante consente
em pagar a algum para organizar e/ou facilitar a
sua entrada ilegal num Estado do qual essa pessoa
no nacional ou residente.
Em termos nacionais, a Lei n. 23/2007, de 4 de
julho, que aprovou o regime jurdico de entrada,
permanncia, sada e afastamento de estrangeiros do
territrio, alterada pela Lei n. 29/2012 de 9 de agosto,
a propsito do crime de auxlio imigrao ilegal
estabelece o seguinte como:

QUADRO 13 - ARTIGO 183 DA LEI N. 29/2012

1- ()
2-Quem favorecer ou facilitar, por qualquer forma, a entrada, a permanncia ou o trnsito ilegais de cidado/ estrangeiro/a em
territrio nacional, com inteno lucrativa, punido com pena de priso de um a cinco anos.

Com esta alterao, o Trfico Ilcito de Imigrantes ilegal, cujas principais diferenas se encontram
passa a ser considerado como auxlio imigrao descritas no quadro seguinte (Quadro 14).

QUADRO 14 - DIFERENAS ENTRE TRFICO DE SERES HUMANOS E AUXLIO IMIGRAO ILEGAL

TRFICO DE SERES HUMANOS AUXLIO IMIGRAO ILEGAL

Fim Explorao Para benefcios financeiros ou materiais

Consentimento Invlido Vlido

Transnacionalidade No necessria Necessria

Tipo de Crime Contra a Pessoa Contra o Estado

Fonte: RAPVT, 2013.

Apesar de terem contornos diferentes, estes processos
podem estar interligados, dificultando a tipificao
do crime. Nas duas situaes, e uma vez que as redes
criminosas se interrelacionam, os dois grupos de
vtimas podem cruzar a fronteira conjuntamente, de
forma ilegal. Por outro lado, mesmo situaes que
no incio configuram imigrao ilegal podem, na
fase final, transformar-se em situao de trfico de
seres humanos.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 69

2.3.3. INDICADORES DE TRFICO DE SERES HUMANOS

Relativamente deteo deste problema, existem forma a conduzir a entrevista e a observao em busca
vrios indicadores gerais que podem servir para de sinais mais especficos para facilitar a confirmao
orientar o profissional durante o atendimento, de de TSH (Quadro 15).

QUADRO 15 - INDICADORES GERAIS DE TRFICO DE SERES HUMANOS

A pessoa no tem o controlo dos seus documentos de identificao ou de viagem;

A pessoa teve indicaes especficas sobre o que dizer quando estivesse perante um agente da autoridade;
A pessoa foi recrutada para fazer um trabalho, e depois forada a fazer outro;
Est a ser retirada uma parte do ordenado pessoa, para pagar as despesas da viagem;
A pessoa est a ser forada a prticas sexuais;
A pessoa no tem liberdade de movimentos;
Caso tente escapar, a pessoa ou a sua famlia pode sofrer represlias;
A pessoa foi ameaada que seria deportada ou sofreria outra sano legal;
A pessoa foi agredida ou privada de comida, gua, sono, cuidados mdicos ou outras necessidades bsicas;
A pessoa no pode, livremente, contactar amigos e familiares;
A pessoa no pode livremente socializar com outras pessoas, nem pode livremente praticar a sua religio.

Fonte: APAV90

Existem ainda indicadores especficos para os quais o atendimento a uma potencial vtima (Quadro 16).
os profissionais de sade devem estar alerta durante

QUADRO 16 - INDICADORES ESPECFICOS DE TRFICO DE SERES HUMANOS

EXPLORAO SEXUAL

Restrio/Proibio do uso de
preservativos
Impossibilidade de recusar clientes
Ausncia de pausas, dias de folga ou
tempo livre
Aparncia de exausto e cansao
Ausncia de tratamento de infees de
transmisso sexual
Realizao de trabalho initerrupto
Transporte de um local para outro
sem o prprio consentimento
Recurso mentira s autoridades
policiais em situaes de inspees
Sujeio a atividades ilcitas ou
humilhantes
Prostituio forada mesmo em caso
de gravidez ou doena
Sair sempre acompanhado/a
No dispor de dinheiro
Existnciade tatuagens ou outras marcas
que indiquem ser propriedade do
explorador/a
No poder ficar sozinho/a em
atendimentos de sade ou sociais
Higiene descuidada em prostitutos/as

EXPLORAO LABORAL

Exigncia da realizao de trabalhos
perigosos sem equipamento de
proteo adequado
No ter formao e experincia para
realizao do trabalho em segurana
Exigncia de realizao de atividades
ilcitas ou humilhantes
Exigncia de trabalho mesmo em caso
de doena ou gravidez
No ter representantes para negociar
as condies de trabalho
Realizao de horas extraordinrias
sem receber a devida remunerao
Em caso de recusa na realizao de Ambiente de trabalho insalubre, com
trabalho extraordinrio, deixar de pouca iluminao e ventilao, falta de
poder realiz-lo no futuro aquecimento e instalaes sanitrias
Disponibilidade para o trabalho 24h Ausncia de avisos de segurana ou sade
dia/ 7 dias/semana e falta de equipamentos no local de
Horrios fora do perodo normal de trabalho
trabalho Violao das leis do trabalho e
Realizao de trabalho adicional convenes coletivas
na propriedade privada do/a Horrio de trabalho indefinido
empregador/a Remunerao condicionada a resultados
No ter direito a pausas, folgas, e metas de procuo
tempo livre e benefcios legais, p.ex. Ausncia de contratos de trabalho,
pagamento de frias

90 Disponvel em www.apav.pt . Acesso em 18/07/2014.

70 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 OUTRAS FORMAS DE EXPLORAO: MENDICIDADE FORADA E ATIVIDADES ILCITAS
Transporte de um local para outro
para prtica da mendicidade
Obrigao de mendigar durante todo
o dia
Aparncia de cansao e exausto
Obrigao da prtica da mendicidade
mesmo em caso de doena ou
gravidez
Aparncia de ser portador de No caso de menores: no ter acesso
alguma deficincia aos pais ou tutores legais; viver com
Utilizao/venda/ocultao/ adultos que no so os pais; estar
transporte de substncias ou armas desacompanhado; no ter acesso ao
ilegais sistema educativo
Aparentar estar amedrontado(a)
No dispor de dinheiro
Estar acompanhado por crianas
(nomeadamente bebs de colo)
Exibio de letreiros em portugus
sem falar a lngua
Fonte: RAPVT, 2013.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 71
2.4. VIOLNCIA SEXUAL

De acordo com o conceito adotado pela OMS em Ser sujeito/a toques ntimos no desejados,
201091, entende-se por violncia sexual: tais como beijar, acariciar ou apalpar;

Receber carcias indesejadas nos rgos

sexuais;
Violncia Sexual
Ser forado/a a tocar nos rgos sexuais de
Todo o ato sexual, ou tentativa de realiz-lo, outra pessoa;
comentrio ou insinuao de conotao sexual Ser obrigado/a a penetrar outra pessoa ou a
indesejados, atividade de trfico ou prtica praticar com ela sexo oral;
perpetrada por algum contra a sexualidade
de outrem usando coao, independentemente Ser compelido/a a assistir ou a participar
da relao tida com a vtima e do contexto em em filmes, fotografias ou espetculos
que ocorre. pornogrficos;

Ser coagido/a a envolver-se na prostituio.

WHO & LSHTM, 2010
De uma forma geral, o espetro de tais prticas
variado podendo ocorrer em diferentes contextos e
A coero associada pode cobrir uma srie de
circunstncias, nomeadamente:
variantes de fora e poder, dimenses que se
constituem como o cerne de outro tipo de violncias. Violao em contexto de relaes ntimas,
parte da fora fsica, a violncia sexual pode assim incluindo conjugalidade e namoro;
envolver intimidao psicolgica, chantagem ou
outro tipo de ameaas. Ocorre inclusive em situaes Violao por estranhos;
em que a vtima no se encontra em condies fsicas
Violao sistemtica durante conflitos
ou mentais para dar o consentimento, como por
armados;
exemplo no caso de estar sob o efeito de substncias
ou de ter incapacidade fsica e/ou mental. Prticas sexuais no desejadas ou assdio
sexual, inclusive exigindo relaes sexuais em
Importa salientar que a violncia sexual no se
troca de favores;
restringe penetrao forada da vulva, nus ou
boca de quem vtima, empregando para tal o pnis, Abuso sexual de pessoa fsica ou
outra parte do corpo ou um objeto. A violao define- mentalmente incapaz;
se como penetrao fisicamente forada ou coagida
mesmo que ligeiramente da vulva ou nus, com Abuso sexual de crianas;
recurso ao pnis, outras partes do corpo ou objetos. A
Casamento forado ou coabitao, incluindo
tentativa de realizao de tal prtica considerada
casamento em idade infantil;
tentativa de violao.
Incio forado da atividade sexual;
Outras formas de violncia sexual podem incluir
prticas de contacto com rgos genitais, incluindo Trfico de seres humanos para fins de
contacto entre boca e pnis, vulva ou nus. explorao sexual;

De acordo com estas noes, a Associao Portuguesa Violncia sexual contra trabalhadoras/es do sexo;
de Apoio Vtima (APAV)92 exemplifica este tipos de
Negao ao direito de utilizao de
prticas:
contraceo ou outras medidas de proteo
Ser forado/a a escutar comentrios de carter contra infees de transmisso sexual;
sexual que causem desconforto ou receio;
Aborto forado.

91 Preventing intimate partner and sexual violence against women Taking action and generating evidence, OMS (2010), disponvel em
URL http://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/violence/9789241564007_eng.pdf.
92 Disponvel em URL http://www.apavparajovens.pt/pt/go/o-que-e3. Acesso em 18/07/2014.

72 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

Desta forma, a violncia sexual, nas diferentes
expresses que adquire, pode vitimizar mulheres
e homens ao longo do ciclo da vida e pode ser
perpetrada por pais e mes, prestadores/as de
cuidados, parceiros/as ntimos/as, pessoas prximas
do crculo de amizades e de conhecimentos da vtima
ou, mesmo, por quem lhe estranha. O abuso sexual
no contexto das relaes de intimidade pode ocorrer
entre pessoas de sexo diferente ou do mesmo sexo.
A OMS sustenta que ser-se mulher um dos principais
fatores de risco para a vitimizao sexual, sendo que na
sua maioria este tipo de prtica ocorre maioritariamente
em relaes de intimidade. No entanto, salienta outro
tipo de fatores de risco associado: idades jovens;
consumo de substncias; historial de abusos prvios;
multiplicidade de parceiros sexuais; envolvimento em
prostituio; pobreza.
QUADRO 17 - ARTIGOS 163 A 170 DO CDIGO PENAL
Crimes contra a liberdade sexual:
Artigo 163 - Coao Sexual
Artigo 164 - Violao
Artigo 165 - Abuso sexual de pessoa incapaz de
resistncia
Artigo 166 Abuso sexual de pessoa internada
QUADRO 18 - ARTIGOS 171 A 178 DO CDIGO PENAL
Crimes contra a autodeterminao sexual:
Artigo 171 - Abuso sexual de crianas
Artigo 172 - Abuso sexual de menores dependentes
Artigo 173 - Atos sexuais com adolescentes
Artigo 174 Recurso prostituio de menores
Os diferentes tipos de crimes mencionados podem,
de acordo com as respetivas caractersticas, ser de
natureza pblica ou semipblica, e a cada um deles
corresponde uma moldura penal especfica. A este
propsito, sugere-se a consulta do ponto 9. Aspetos
Legais, Parte II, neste manual (pgina 132).
Tal como referido anterirmente, os dados da
investigao disponveis sugerem que o maior risco
93 De acordo com a Lei n. 59/2007 de 4 de Setembro, que aprova a vigsima terceira alterao ao Cdigo Penal, aprovado pelo Decreto-Lei n. 400/82, de 23
de Setembro.
Algumas prticas de raiz cultural e tnica, tais como
o casamento forado e a mutilao genital feminina,
consubstanciam outras formas de violncia sexual
tendo por base a violncia de gnero.
Importa no entanto referir que a violncia sexual
constitui um fenmeno multifacetado e transversal
a vrias culturas e estratos sociais, pelo que na
sua compreenso devem ser tomados em conta os
vrios nveis do modelo ecolgico, incluindo fatores
individuais, relacionais, comunitrios e sociais, sob
pena de uma abordagem reducionista.
Em Portugal, sob o ponto de vista jurdico, de acordo
com o Cdigo Penal93, tendo em conta a natureza e
tipologia dos atos de violncia sexual, so considerados
diversos tipos de crimes contra a liberdade e a
autodeterminao sexual (Quadros 17 e 18).
Artigo 167 Fraude sexual
Artigo 168 - Procriao artificial no consentida
Artigo 169 - Lenocnio
Artigo 170 - Importunao sexual
Artigo 175 Lenocnio de menores
Artigo 176 - Pornografia de menores
Artigo 177 - Lenocnio
Artigo 178 - Importunao sexual
de vitimizao de violncia sexual observvel
nas mulheres e no contexto das relaes de
intimidade. Contudo, os estudos efetuados em
diversas populaes, tendo por alvo o sexo feminino,
apontam para a grande variabilidade na prevalncia
de relaes sexuais foradas, em algum momento
da vida das mulheres94. A disparidade de nmeros
encontrada resultante de diversos fatores e pode
refletir, por um lado, diferenas entre comunidades
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 73
quanto s prevalncias reais do fenmeno e, por outro,
dissemelhanas na forma de orientar os estudos, de
operacionalizar a varivel violncia sexual e de
medir os resultados.
Acresce ainda que o admitir as experincias de
vitimizao e relat-las ou, ainda mais difcil,
denunci-las pode constituir tarefa penosa para
as vtimas. Vrios fatores podem contribuir para
tal, nomeadamente a vergonha sentida, o medo de
discriminao e de represlias, a auto culpabilizao
ou a convico sobre falta de apoio pessoal e
institucional.
Quando as vtimas so do sexo masculino, o estudo do
fenmeno da violncia sexual apresenta o mesmo tipo
de limitaes, e neste caso, de uma forma ainda mais
acentuada. De facto, os ditames do gnero, ancorados
nos valores e tradies de carter sexista, que
atribuem aos homens o controlo sobre a sexualidade
das mulheres, tornam como que inadmissvel que
possa ocorrer qualquer manifestao de poder em
sentido contrrio.
Afigura-se proibido a um homem estar sujeito a
comportamentos e atos que revelem alguma forma de
subjugao face a uma mulher, em particular quando
se trata de condutas de carter sexual. Tal representa,
assim, um fator acrescido de dissuaso da revelao,
por parte de um homem, da violncia sexual de que
est a ser vtima por parte de uma mulher95.
Por outro lado, parte substantiva da violncia sexual
sofrida pelos homens perpetrada por outros
homens, tanto no contexto das relaes ntimas e de
conjugalidade como no da homofobia e de outros
crimes de dio, no do abuso sexual de crianas e
jovens e em outros contextos especficos nos quais a
vitimizao pode ocorrer.
Trata-se, em suma, de uma rea da violncia com
caractersticas peculiares e que, conforme o prprio
conceito sugere, constitui uma entidade polissmica,
abordvel segundo diversos pontos de vista, em
particular o dos direitos humanos e da cidadania, o
da cultura, o socioeconmico, o educativo, o da sade
e o da justia.
Dada ser uma rea bastante sensvel do foro ntimo,
implica uma abordagem mais cuidadosa por parte do
profissional de sade ao nvel da preveno, deteo
e interveno, especialmente no que se refere ao exa-
me fsico e recolha dos meios de prova. Esta especifi-
cidade ao nvel das prticas nos servios de sade foi
tida em conta na elaborao do Protocolo Geral de
Atuao, sendo alvo de uma ateno especial96.

94 De acordo com dados citados no estudo Violncia sexual na Amrica Latina e no Caribe: uma anlise de dados secundrios (2010), preparado por
Contreras e col. para a Iniciativa de Pesquisa sobre Violncia Sexual, realizado na Amrica Latina e no Caribe, foram encontrados valores de 5 a 42%, de
vitimizao nas mulheres; por outro lado, na mesma regio, quando a perpetrao do ato violento no era atribuda a parceiro ntimo, os dados obtidos
apontaram para uma prevalncia de 8 a 27% de vitimizao nas mulheres e nas raparigas; contudo, neste grupo, a maior parte dos perpetradores era
conhecida das vtimas, tanto familiares como amigos, vizinhos, colegas de trabalho, etc.
95 Consultar 2.1.5. Caractersticas de Vitimizao, Parte I, pgina 54
96 Consultar 5.2.1. Situaes Agudas e/ou de Agresso Sexual, Parte III, pgina pgina 194,

74 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

2.5. VIOLNCIA CONTRA PESSOAS IDOSAS E DEPENDENTES

Em termos genricos, a OMS entende por violncia
contra pessoas idosas:
Violncia contra Pessoas Idosas
Qualquer forma de negligncia ou de abuso
fsico, mental, sexual, ou financeiro sofrido a
partir dos 60 anos de idade
Sethi et al., 2001
Quando no detetadas, estas situaes comprome-
tem severamente a qualidade de vida das vtimas e o
respetivo tempo de sobrevida.
Na Regio Europa da OMS, ainda que uma forma
grosseira, calcula-se que mais de 4 milhes de
pessoas idosas sofram maus tratos, todos os anos.
A prevalncia do fenmeno apresenta assinalvel
variao sob o ponto de vista geogrfico e cultural. De
acordo com os dados disponveis, cerca de 19.4% da
populao idosa viveu situaes de abuso psicolgico
em anos anteriores; no que respeita a mau trato fsico
e a abuso sexual, os dados apontam para os valores de
2,7% e de 0.7%, respetivamente; saliente-se, tambm
que 3.8% desta populao ter estado sujeita a abuso
financeiro (Sethi et al., 2011). A populao feminina
apresenta um risco mais elevado de maus tratos, facto
a que no so alheios os determinantes de gnero j
mencionados.
As atitudes de segregao e os esteretipos ainda
persistentes em relao ao perodo final do ciclo de
vida, que consubstanciam aquilo que nas cincias
sociais se designa por idadismo, colocam em causa a
solidariedade e a coeso social, fatores considerados
indispensveis para a justia social, o bem-estar e a
sade das comunidades.
Num tempo em que a esperana mdia de vida
continua a aumentar, a probabilidade de surgir doena
e de incapacidade cresce, fator que, aliado a uma
maior precaridade econmica, tambm frequente,
determina mais dependncia e faz aumentar o risco de
ocorrncia dos maus tratos nesta fase do ciclo de vida.
Coloca-se assim aos Estados um desafio ainda maior
quanto preveno. No que respeita aos profissionais,
designadamente aos da sade, o repto adquire
contornos particulares. Em matria de preveno
da violncia contra pessoas idosas, h que detetar
as necessidades de proteo, nem sempre bvias
e explcitas, e assegurar as respostas adequadas,
contribuindo para a preveno aos diferentes nveis,
atravs da boa prtica profissional.
Ainda de acordo com a OMS, o grau de risco de
ocorrncia de maus tratos contra pessoas idosas
pode ser ponderado mediante a anlise dos
fatores que interagem, tanto de ordem individual,
referentes potencial vtima e a quem perpetrador,
como no plano das relaes interpessoais, no do
enquadramento comunitrio e no do contexto
social (op cit.). Embora varie o grau de evidncia
quanto relevncia dos principais fatores de risco
identificados, eles podem ser mencionados conforme
consta do Quadro 19.

QUADRO 19 FATORES DE RISCO NA VIOLNCIA CONTRA PESSOAS IDOSAS

NVEL PRINCIPAIS FATORES DE RISCO

INDIVIDUAL (VTIMA) Sexo:mulher

Idade:superior a 74 anos
Dependncia: grau elevado de incapacidade fsica e ou intelectual
Demncia, incluindo doena de Alzheimer e outras
Perturbaes mentais: depresso
Comportamento agressivo e desafiante

INDIVIDUAL Sexo: homem, no caso dos maus tratos fsicos; mulher, no caso da negligncia
(PERPETRADOR/A) Perturbaes mentais: depresso
Consumo de substncias: lcool e drogas
Hostilidade e agressividade
Problemas financeiros
Stresse: burnout enquanto cuidador/a

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 75

 RELACIONAMENTO Dependncia financeira do/a perpetrador/a face vtima
Dependncia do/a perpetrador/a face vtima (emocional e habitacional)
Transmisso intergeracional da conduta violenta
Histria prolongada de relacionamento interpessoal difcil
Parentesco: filho/a ou cnjuge/parceiro/a
Coabitantes

COMUNITRIO Isolamento social: vtima vivendo sozinha com o/a perpetrador/a; ambos com poucos contactos sociais
Carncia de suporte social: ausncia de recursos e sistemas sociais de suporte

SOCIAL Discriminao em funo da idade: idadismo

Outras formas de discriminao: sexismo e racismo
Fatores sociais e econmicos
Cultura de violncia: banalizao da violncia

Adaptado de: Sethi et al., 2011.

Tambm nesta matria, e como este quadro
sugere, o determinante gnero deve ser tido em
conta, uma vez que as mulheres representam um
maior potencial de vulnerabilidade de sofrerem
maus tratos relativamente aos homens, no mbito
de relacionamentos familiares, ntimos97 ou at
institucionais. De facto, em muitas destas situaes
trata-se de violncia de gnero.
Na compreenso destas dinmicas relacionais
importa considerar a qualidade das relaes entre
pais e filhos durante as ltimas dcadas e a qualidade
das relaes conjugais entre casais de pessoas idosas
(APAV, 2010b). Numa grande maioria das situaes,
observa-se um continuum da violncia nas relaes
de intimidade ao longo dos anos, acompanhando o
envelhecimento de ambos os elementos da dade. Por
outro lado, a inverso de papis que ocorre dentro
das famlias em que os filhos passam a ser cuidadores,
pode representar especial vulnerabilidade,
nomeadamente nas situaes de maior dependncia,
como por exemplo nas demncias, em que stresse de
quem cuida pode potenciar condutas violentas.
Por outro lado, a existncia de cuidadores/as (formais
e informais) violentos/as deve ser foco de especial
ateno, dado a limitao das capacidades de
autodefesa da vtima e de pedir ajuda externa, dada a
sua condio pela sua condio de dependncia.
Nestas idades, como em todas as outras, os maus tratos
podem ocorrer de forma ocasional, serem espordicos
ou continuados e acontecerem nos diversos contextos
de vida na famlia, em casa prpria, residindo s ou
acompanhado/a, em instituies de acolhimento,
tratamento e internamento, ou na via pblica.
Em matria de violncia contra pessoas idosas, h que
salientar o facto de que, tal como em outras reas da
violncia interpessoal, a deteo de fatores de risco,
sinais e sintomas associveis a maus tratos, quando
identificados isoladamente, no permite estabelecer,
de imediato, um diagnstico de maus tratos.
Tal como anteriormente abordado, os maus tratos
contra pessoas idosas podem ocorrer tanto por
omisso de cuidados a prestar, como por execuo
de atos que consubstanciam violncia fsica ou
psicolgica, ou por atentado ao patrimnio de quem
vtima.
No primeiro caso, o da NEGLIGNCIA, no so cum-
pridas as obrigaes por parte de quem responsvel
pelo cuidar, estando a pessoa idosa privada dos cui-
dados bsicos de higiene, bem-estar e sade.
A negligncia considerada como negligncia ativa
quando existe intencionalidade no comportamento
do/a perpetrador/a e negligncia passiva quando
resulta da ignorncia ou da negao por parte deste/a
quanto insuficincia ou ausncia dos cuidados
prestados ou, ainda, deum contexto de privao
extrema.
So exemplo de sinais e sintomas de negligncia os
seguintes:
Perda de peso, desnutrio e desidratao;
Problemas fsicos no tratados, tais como
lceras de presso em doentes acamados;
Ms condies higinico-sanitrias: falta de
limpeza ou presena de insetos na cama ou
quarto; roupas e lenis sujos;
Falta de higiene pessoal;
Falta de culos, prteses dentrias ou
auditivas;
Utilizao de roupas inadequadas para a
estao do ano;

97 Consultar 2.1. Violncia nas Relaes de Intimidade, Parte I, pgina 45

76 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 Abandono do/a idoso/a em locais pblicos;
Condies habitacionais de risco; inexistncia
de mecanismos de regulao da temperatura
da habitao, instalao eltrica deficitria
ou outros perigos de incndio.
No que respeita a comportamentos que consubstan-
ciam atos de violncia fsica ou psicolgica, ou aten-
tado contra o patrimnio de quem vtima, h que
considerar diferentes formas98:
MAUS TRATOS FSICOS Referem-se ao uso no
acidental da fora para conter uma pessoa idosa, do
qual resulta dor fsica, leso ou incapacidade naquela.
Inclui, no apenas a agresso corporal, mas tambm
o emprego inadequado de drogas, de restries ou
supresso da mobilidade.
So alguns sinais e sintomas de maus tratos fsicos os
seguintes:
Marcas ou leses cutneas inexplicadas, tais como
feridas e hematomas, especialmente se se localizam
de forma simtrica no corpo;
Leses msculoesquelticas - fraturas,
luxaes ou entorses;
Relatos de sobre ou de sub-medicao;
Sinais de restrio da mobilidade, tais como
marcas de corda nos pulsos;
culos com armaes partidas;
Evidncia radiogrfica de fraturas antigas
(desalinhadas);
Recusa por parte do/a cuidador/a em permitir
permanncia da pessoa a ss com o/a
profissional.
MAUS TRATOS PSICOLGICOS Dizem respeito a
formas de comportamento em que cuidadores/as se
dirigem s pessoas idosas de uma forma ameaadora,
causando tenso ou sofrimento emocional.
So vrios os sinais e os sintomas que fazem suspeitar
de maus tratos psicolgicos pessoa idosa, tanto de
carter verbal como no-verbal:
Maus tratos verbais:
Intimidao atravs de gritos e ameaas;
Humilhao, ridicularizao, infantilizao;
Culpabilizao;
Manipulao de informaes;
Imposio de decises e regras de conduta.
98 Consultar 2.1. Indicadores de Suspeita de Violncia, Parte III, pgina 155
Maus tratos no-verbais:
Comportamento de ignorncia face pessoa;
Ostracizao e isolamento da pessoa em
relao famlia, amigos ou atividade;
Aterrorizao ou ameaa.
Pode haver igualmente:
Comportamento ameaador, depreciativo ou
controlador por parte do cuidador;
Comportamentos semelhantes demncia
por parte da pessoa idosa; por exemplo,
balanceio, suco ou balbuceio e murmrio.
ABUSO SEXUAL Considera-se abuso sexual de
uma pessoa idosa qualquer forma de contacto de
conotao sexual sem o consentimento da mesma.
Envolve atos sexuais e outras atividades, tais como
exibio de material pornogrfico, ou o forar a
vtima a assistir a atos sexuais ou a desnudar-se.
Podem ser sintomas e sinais de abuso sexual:
Hematomas no trax ou rgos genitais;
Infees de transmisso sexual;
Sangramento anal ou vaginal inexplicado;
Roupa interior rasgada, manchada ou
ensanguentada.
EXPLORAO FINANCEIRA - O mau trato sob
o ponto de vista patrimonial, tanto da autoria de
familiares, cuidadores, pessoas prximas da vtima
ou de estranhos, envolve a utilizao no autorizada,
ou mediante coao, de fundos ou propriedades
da vtima. O/a cuidador/a apropria-se ou gere e
negoceia os bens, dinheiro ou penses da vtima,
fazendo uso de cheques, cartes de crdito e contas
bancrias, roubando dinheiro, rendimentos e objetos
de casa, falsificando a assinatura ou a identidade da
vtima. Podem ser tambm cometidas falcatruas que
incluem o anncio de prmios inexistentes, a troco de
dinheiro, doaes para obras de caridade, fraude em
investimentos, etc.
Considera-se serem sinais de explorao financeira
de uma pessoa idosa os seguintes:
Levantamentos de montantes significativos de
conta bancria da vtima;
Alteraes repentinas da respetiva situao
financeira;
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 77
 Desaparecimento de objetos e dinheiro de
casa da mesma;
Mudanas suspeitas em testamentos,
procuraes, ttulos e aplices;
Acrescento de nomes s assinaturas de contas
e cartes de crdito;
Existncia de dvidas, mesmo que a vtima
disponha de dinheiro suficiente para pagar;
Atividade financeira que a vtima no
poderia ter efetuado, como por exemplo,
levantamentos com carto em mquinas
automticas quando o titular da conta se
encontra acamado;
Aquisio de servios desnecessrios (ou
despropositados), de bens ou subscries.
No mbito do SNS, nos ltimos tempos, a criao da
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
(RNCCI), nomeadamente das Equipas de Cuidados
Continuados Integrados contribui para uma maior de-
teo de situaes de violncia, at ento ocultas na efetiva para o delineamento de respostas eficazes e
esfera privada domstica e at institucional. No en-
2.6. VIOLNCIA NO LOCAL DE TRABALHO
A violncia no local de trabalho, quer seja fsica ou
psicolgica, transformou-se num problema mundial
que atravessa fronteiras, contextos de laborao e
grupos profissionais, representando uma ameaa
grave contra a eficincia e o xito das prprias
organizaes. A violncia causa perturbaes
imediatas e s vezes de longo prazo nas relaes entre
as pessoas e o ambiente laboral. Afeta a dignidade
dos profissionais e constitui uma fonte importante
de desigualdade, discriminao, estigmatizao e
78 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
tanto, a reconhecida dificuldade nas respostas sociais
nesta rea constitui um forte obstculo interveno,
conduzindo, muitas vezes, a sobreocupao de camas,
nomeadamente nos servios de urgncia, em situaes
de abandono ou de inexistncia de redes familiares ou
outras de suporte. Subsistem, muitas vezes, situaes
precrias ou provisrias que no vo de encontro s
necessidades das vtimas e que reforam a sua fragi-
lidade aos diferentes nveis. Um outro obstculo que
surge frequentemente aquando da atuao diz respei-
to a aspetos ligados a questes de consentimento, no-
meadamente em situaes de invalidez ou incapacida-
de quando os cuidadores so os prprios maltratantes.
Nestes casos fundamental um trabalho de proximi-
dade junto dos servios do Ministrio Pblico.
Desta forma, essencial que os profissionais atuem
no s a nvel da deteo de situaes como na
construo de redes de suporte comunitrias para
interveno neste domnio que contribuam de forma
que previnam a (re)vitimizao.
conflito no trabalho, tornando-se, cada vez mais, num
problema de direitos humanos.
Em 2002, no seu Relatrio Mundial sobre Violncia e
Sade, a OMS defendia a necessidade de intervenes
concertadas neste domnio pelos efeitos nefastos que
produzem no s no mbito das relaes interpessoais
mas tambm em todo o contexto laboral. Tal impacte
representa efeitos diretos, indiretos e intangveis,
conforme descritos na Figura 11.
 FIGURA 11 - EFEITOS DA VIOLNCIA NO LOCAL DE TRABALHO
DIRETOS
> Acidentes INDIRETOS
> Doenas do foro fsico e mental
> Reduo do desempenho profissional
> Incapacidade e morte
> Diminuio da qualidade dos produtos
> Absentismo
ou servios
> Desemprego
> Baixa produtividade
> Diminuio da competitividade
Tal como a abordagem a outro tipo de violncias,
a violncia em contexto laboral requer uma viso
compreensiva e holstica. No deve ser entendida,
portanto, como um problema de mbito apenas
individual, mas como um problema estrutural de
causas socioeconmicas, culturais e organizacionais.
2.6.1. MOBBING
Associado violncia no local de trabalho, surgiu
o conceito de Mobbing, introduzido por Leymann &
Gustavsson em 1984:
Mobbing
Conjunto de condutas que consubstanciam
violncia psicolgica exercida sobre um/a
trabalhador/a, por parte de um/a superior/a
hierrquico/a, ou por um/a colega de trabalho
no mesmo patamar funcional da instituio.
Leymann & Gustavsson, 1984
Esta forma de assdio moral caracteriza-se, regra
geral, pela degradao deliberada das condies de
trabalho da vtima, mantidas e agravadas ao longo do
tempo, em que o/a perpetrador/a exerce uma forma
de poder ilegtima sobre outrem nomeadamente
atravs das seguintes prticas:
Formas de comunicao agressiva, com
crtica e depreciao constantes, procurando
o isolamento e ostracizao da vtima;
Manipulao da atividade profissional
desta, mediante a sonegao de projetos, o
esvaziamento do seu contedo funcional e a
atribuio de funes que ficam aqum das
suas qualificaes profissionais;
INTANGVEIS
> Efeito negativo sobre a imagem da
organizao
> Diminuio da motivao
> Fraca lealdade relativamente organizao
> Empobrecimento da criatividade
> Ambiente menos propcio ao trabalho
Adaptado de: Krug et al., 2002.
Neste domnio, a tradicional resposta baseada
exclusivamente no reforo em matria de regulao
falha na sua compreenso global, cujo objetivo tornar
a sade, segurana e bem-estar dos trabalhadores
como partes integrantes do desenvolvimento
das organizaes.
Humilhao da vtima, levantando falsos tes-
temunhos, criando, nomeadamente, rumores
infundados acerca da vida privada, ridiculari-
zando e insultando atravs de meios inform-
ticos, agredindo verbal ou, at, fisicamente.
Na gnese deste tipo de mau trato podem estar
fatores de ordem individual, tanto por parte do/a
perpetrador/a como da vtima, assim como contextos
favorveis ao seu surgimento, quando, por exemplo,
existe uma cultura organizacional que o propicia ou
quando a conjuntura econmica e social adversa.
Por vezes, o exerccio desta forma de agresso
psicolgica propaga-se em sentido descendente no
interior da prpria hierarquia de poder existente na
instituio, tanto a formal como a informal.
Tal como referido anteriormente, o mobbing faz
diminuir a motivao, o empenho e a prpria
produtividade de quem dele vtima, para alm
do impacte que pode ter na prpria sade do/a
trabalhador/a. No raro, verifica-se absentismo ou
abandono da prpria instituio, baixa da autoestima,
stresse, irritabilidade, agitao, agressividade, dfice
de ateno, perturbaes do sono, ansiedade e
depresso, assim como um conjunto de alteraes do
foro psicossomtico, com queixas frequentes a nvel
dos sistemas digestivo e nervoso autnomo.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 79
2.6.2. VIOLNCIA NOS SERVIOS DE SADE
O fenmeno da violncia nos servios de sade,
tal como noutros, uma realidade multifatorial,
inserindo-se num problema estrutural e estratgico
que tem razes em fatores sociais, econmicos,
organizacionais e culturais e, desse modo, perpassa
as diferentes unidades de sade. considerado, pela
OMS, como uma disfuno grave do sistema de sade
e, como tal, deve ser combatido.
A violncia nas instituies de sade constitui cerca
de 25% de toda a violncia no local de trabalho e
est generalizada em todos os pases e em todas as
profisses no Setor da Sade (ICN, PSI, WHO & ILO,
2005) .
Neste contexto, podem distinguir-se trs reas de
violncia diferentes, tendo como referncia o estatuto
de quem perpetrador/a e de quem vtima. Assim,
h a considerar a violncia praticada por parte do/
as utentes contra os/as profissionais de sade, a
violncia entre profissionais de sade, exercida no
contexto das relaes dentro da organizao, e a
violncia institucional quando os/as utentes so as
vtimas de atos ou omisses lesivos dos seus interesses
praticados pelos/as profissionais.
Na compreenso deste tipo de violncia salienta-
se a importncia de modelos relacionais institudos,
caracterizados por assimetrias de poder, subordinao
social e tcnica e desempoderamento, tanto no
domnio da relao com os utentes associado a
situaes de dependncia e vulnerabilidade, como
em relaes hierarquizadas de trabalho, que podem
potenciar, no limite, a ocorrncia de verdadeiras
situaes de violncia.
A Direo-Geral da Sade disponibiliza em suporte
eletrnico o seguinte:
Sistema Nacional de Notificao de
Incidentes (atual NOTIFIQ@) acessvel
para profissionais de sade e cidados. As
variveis caracterizadoras da violncia contra
utentes esto de acordo com a Taxonomia
da Estrutura Conceptual da Classificao
Internacional para a Segurana do Doente
(2011)
99 Disponvel em: http://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/orientacoes-e-circulares-informativas/circular-informativa-n-15dspcs-de-07042006.aspx
80 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
Sistema de Notificao online Violncia
contra Profissionais de Sade, incluindo a
violncia contra e entre profissionais.
VIOLNCIA CONTRA E ENTRE PROFISSIONAIS
DE SADE
O sistema de sade tornou-se complexo e os/as utentes
encontram-se cada vez mais conhecedores dos seus
direitos e deveres, mas tambm mais informados e
exigentes na relao profissional de sade-utente.
Questes como tempos de espera considerados
excessivos, carncias de infraestruturas, insatisfao
quanto aos cuidados de sade, escassez do tempo de
consulta ou falhas da comunicao podem constituir
motivo de desagrado por parte de quem acorre aos
servios e deixar o profissional de sade mais exposto,
enquanto face visvel da organizao de sade sendo,
por isso, o alvo de queixas e, inclusive, de agresses.
Em 2006, tendo em vista definir orientaes sobre a
violncia contra profissionais de sade, foi publicada,
pela Direo-Geral da Sade, a Circular Informativa
n.. 15/DSPCS, de 7 de abril99, Melhorar o Ambiente
Organizacional em prol da Sade dos Profissionais.
Este documento salienta a importncia do
desenvolvimento de estratgias, a nvel macro, meso
e micro, para que sejam reduzidas as probabilidades
deste tipo de incidentes, contemplando algumas
orientaes nesta matria, entre as quais se
enumeram:
Constituio de um Observatrio Nacional
de Violncia Contra Profissionais de Sade,
criando um sistema de registo online dos
episdios de violncia contra elementos
deste grupo profissional no local de
trabalho, a nvel nacional, onde so tambm
disponibilizados documentos de referncia
e instrumentos teis na abordagem deste
tipo de situaes, bem como a partilha de
experincias organizativas no mbito desta
temtica;
Constituio, em cada unidade de sade,
de um Grupo Coordenador Institucional
de abordagem da violncia contra os/as
profissionais de sade no local de trabalho;
 Elaborao, em cada instituio, pelo
respetivo Grupo Coordenador Institucional,
de um programa a nvel institucional para a
preveno do fenmeno
Tais orientaes inscrevem-se numa abordagem
organizada deste problema, com a finalidade de
promover a colaborao das unidades de sade e das
vrias associaes do Setor.
Em 2013, foram 202 as notificaes online, mais 38
que em 2012. De uma forma global, os profissionais
do sexo feminino apresentaram o maior nmero
de notificaes, tendo o mesmo sucedido com os/
as enfermeiros/as enquanto grupo profissional
representado. O espao fsico mais comum onde
ocorreram os episdios foi a consulta externa.
Relativamente a agressores, a maioria era do
sexo feminino. No que respeita relao com
o/a profissional, salienta-se 45% utentes e 34%
profissionais. Nos servios de psiquiatria e urgncia,
predominaram os utentes como agressores. Na
consulta externa, predominaram os profissionais de
sade da unidade de sade como agressores. Quanto
caracterizao da violncia, registou-se em maior
nmero as injrias (51%) bem como a discriminao/
ameaa (52%) e presso moral (51%). No entanto, h
a registar 22% de violncia fsica.
Em 2014, houve um total de 531 notificaes de
episdios de violncia.
O aumento verificado aponta para a necessidade de
uma abordagem, de mbito nacional, para este tipo
de violncia, com enfoque em linhas orientadoras
para a preveno e interveno, assim como a criao
de um registo online, no mnimo, acerca da violncia
fsica contra profissionais a nvel das unidades de
sade.
Sendo que uma percentagem significativa destas
notificaes reporta-se violncia entre profissionais
de sade, esta matria dever ser alvo de especial
reflexo organizacional dentro dos servios de
sade. Este tipo de prtica abusiva pode incluir
situaes em que exercida coao psicolgica
sobre um/a trabalhador/a tanto por parte de
um/a superior/a hierrquico/a, como de um/a
colega do mesmo patamar funcional dentro da
100 Trata-se de matria que, pela sua complexidade e vastido, dever ser merecedora de documentao especfica futura.
organizao. Tal fenmeno, que atravessa tanto
as relaes profissionais hierarquizadas como no
plano horizontal, constitui um tipo de violncia
anteriormente designado por mobbing.
VIOLNCIA INSTITUCIONAL
No domnio da sade, para alm de barreiras
econmicas e socioculturais de raiz, em termos
genricos, a violncia institucional diz respeito
a: questes relacionadas com persistncia de
desigualdades e, por vezes, discriminao no acesso
aos servios de sade; iniquidades na prestao de
cuidados, tanto nas desigualdades estabelecidas
em situaes clnicas de cariz semelhante, como
na no discriminao positiva em situaes de
vulnerabilidade acrescida; limitao do exerccio
da autodeterminao em sade; desumanizao
no atendimento e no acolhimento institucional;
exerccio de m prtica100. A este propsito, sugere-se
a consulta neste manual na Parte II Boas Prticas na
Atuao da Sade.
Tais situaes podem ter, com frequncia, origem
em barreiras socioculturais, ideias do senso comum,
esteretipos e estigmas ligados a grupos sociais
especficos, aos quais quem planeia, gere e presta
cuidados em sade poder no estar integralmente
imune.
Desta forma, podem originar-se disfuncionalidades,
que no deixam de constituir uma forma de violncia
para quem solicita cuidados junto dos servios.
Por outro lado, no relacionamento dos/as utentes com
os servios de sade, nas interaes humanas, podem
criar-se situaes que consubstanciam violncia,
tanto as de violncia contra profissionais citadas atrs
como as que ocorrem em sentido inverso.
No limite, ao ceder a preconceitos, ao no valorizar
especificidades individuais, ao no facultar o exerccio
do consentimento livre e esclarecido, ao abdicar
do emprego do conhecimento sobre as evidncias
cientficas, ao quebrar os protocolos de atuao
estabelecidos, ao desumanizar o atendimento,
exerce-se violncia, pelo menos psicolgica, sobre
quem est mais vulnervel.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 81
2.7. SUICDIO E VIOLNCIA AUTODIRIGIDA
Os comportamentos suicidas constituem um fenmeno
complexo e multifacetado, que resulta da interao
de fatores de ordem individual e ambiental, e que se
expressa por ideao suicida, comportamentos auto
lesivos e atos suicidas, tanto sob a forma de tentativas
como de suicdio consumado.
De 2007 a 2011, em Portugal, a taxa de mortalidade
por suicdio variou entre 9,5 e 10,4/100000 habitantes,
sendo predominante no sexo masculino, calculando-
se que, em 2010, ter-se-o verificado, no caso dos
homens, cerca de 15 000 anos potenciais de vida
perdidos, valor trs vezes superior ao calculado para
as mulheres. Constata-se tambm que o fenmeno
tem expresso heterognea quando encarado sob a
perspetiva da distribuio geogrfica, adquirindo, no
Continente, maior expresso no Alentejo e menor na
Regio Norte.
So numerosos os fatores que podem estar associados
aos comportamentos suicidas, tanto de ordem
individual, como sociocultural como situacional.
Em qualquer um destes trs planos, o fenmeno da
violncia interpessoal est presente com frequncia.
Sob o ponto de vista individual, para alm de fatores
como doena mental, stresse emocional, abuso de
lcool e drogas ou agressividade, um historial de
maus tratos, violncia ou abuso, pessoal ou familiar
podem influenciar aquele tipo de comportamentos.
No plano sociocultural, aspetos como o estigma criado
acerca da necessidade de pedir ajuda, as crenas
sobre o valor do suicdio como forma de resoluo de
dilemas e conflitos - por exemplo, a tradicional defesa da
honra -, a exposio a comportamentos suicidas da parte
de outros ou a influncia dos meios de comunicao
social podem incentivar este tipo de condutas.
No que se refere violncia encarada sob o ponto
de vista situacional, vrios acontecimentos podem
tornar-se causa de extrema tenso emocional que,
em interao com outros fatores de ordem pessoal,
sociocultural ou situacional, desencadeiem um ato
suicida. No deixando de tratar-se de fatores de risco
de suicdio mais relacionados com as vtimas, podem
tambm ser condicionantes da conduta por parte
dos/as prprios perpetradores/as da violncia. A este
propsito, de salientar que o suicdio, no raro,
acaba por ser o eplogo de um ato de homicdio.
82 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
Desta forma, h que ter em considerao que vivncias
negativas relacionadas com violncia nas relaes de
intimidade, abuso sexual, bullying, violncia contra
pessoas idosas, stalking, mobbing, etc., podem estar
associadas ao desencadear de comportamentos suicidas.
necessrio, por isso, procurar incrementar os
fatores protetores em relao a estas condutas. Os
fatores protetores correspondem a caractersticas e
circunstncias individuais, coletivas e socioculturais
que, quando presentes ou reforadas, associam-se
preveno dos comportamentos auto lesivos e de
atos suicidas.
Nesta matria, uma estratgia de preveno deve
identificar as vias suscetveis de estabelecer, manter e
reforar, entre outros, os seguintes fatores:
Fatores individuais: a capacidade de
resoluo de problemas e conflitos, tomada
de iniciativa no pedido de ajuda, noo
de valor pessoal, abertura para novas
experincias e aprendizagens, estratgias
comunicacionais desenvolvidas, empenho em
projetos de vida;
Fatores familiares: o bom relacionamento
familiar, o suporte e apoio familiares, as
relaes de confiana;
Fatores sociais: estar empregado, ter
facilidade de acesso aos servios de sade,
a existncia de articulao entre os vrios
nveis de servios de sade e parcerias com
instituies que prestam servios sociais e
comunitrios e, tambm, os valores culturais
de referncia e a pertena a uma religio.
A propsito deste assunto, consultar as seguintes
publicaes:
Plano Nacional de Preveno do Suicdio
(PNPS) 2013-2017, em http://www.portaldasaude.
pt/NR/rdonlyres/BCA196AB-74F4-472B-B21E-
6386D4C7A9CB/0/i018789.pdf
Portugal - Sade Mental em nmeros 2013
em: http://www.dgs.pt/estatisticas-de-saude/estatisticas-
de-saude/publicacoes/portugal-saude-mental-em-
numeros-2013.aspx Public
health action for the
prevention of suicide WHO, em http://apps.who.
int/iris/bitstream/10665/75166/1/9789241503570_eng.pdf
2.8. OUTROS CONCEITOS E FORMAS DE VIOLNCIA

Outros conceitos e terminologias associadas se frequentemente. Destas e de outras formas de

a violncia, alguns deles de concetualizao violncia como a Sndroma de Estocolmo, Mutilao
recente pelo crescendum da utilizao das novas Genital Feminina e o Casamento Forado dado
tecnologias, como o caso do stalking, cyberbullying, enfoque no presente captulo.
grooming e sexting, entrecruzam-se e sobrepem-

2.8.1. STALKING

O Stalking diz respeito a: Trata-se de um espectro diversificado de comporta-

Stalking
Padro de comportamentos de assdio persis-
tente, resultante de motivaes vrias, que se
traduz em formas diversas de comunicao,
contacto, vigilncia e monitorizao de uma
pessoa, o qual assume um carter intrusivo e/
ou indesejado para quem dele alvo
Ferreira & Matos, 2013.
mentos, que vo desde atos aparentemente incuos
(p.e., oferecer flores) at outros explicitamente intimi-
datrios (p.e., ameaas, perseguio), que tendem a
aumentar de frequncia e gravidade ao longo do tem-
po, podendo, mesmo, associar-se a outras formas de
violncia fsica e/ou sexual (Spitzberg & Cupach, 2007).
Na maioria dos casos, o/a stalker faz parte do
crculo de conhecimentos da vtima, tratando-
se, frequentemente, de/a ex-parceiro/a ntimo/a,
familiar, amigo/a ou colega da pessoa alvo (Matos et.
al., 2012).

No Quadro 20, apresentada uma tipologia da vtima

um fenmeno que no recente, mas que, pelo
reconhecimento do direito dos indivduos a terem
uma vida privada pacfica e sem restries liberdade
individual, tem adquirido maior visibilidade nas
sociedades atuais.
e do/a perpetrador/a, tendo em conta o tipo de
relao existente entre ambos e o contexto em que
o stalking ocorre - sendo de notar que no se trata de
grupos mutuamente exclusivos.

QUADRO 20 TIPOLOGIA DE VTIMAS E PERPETRADORES/AS DE STALKING

VITIMIZAO POR EX-PARCEIRO/A NTIMO/A

Nestegrupo est envolvida, maioritariamente, uma vtima do sexo feminino que perseguida por ex-companheiro, mas o abuso
tambm pode ocorrer em vtimas do sexo masculino e ser do sexo feminino quem maltrata. Estas situaes tendem a ser mais
continuadas no tempo, podendo ocorrer ameaas e violncia fsica.

VITIMIZAO POR CONHECIDOS/AS, AMIGOS/AS OU OCORRIDA NA SEQUNCIA DE ENCONTROS OCASIONAIS

Trata-sede uma forma de stalking provavelmente mais frequente em vtimas do sexo feminino. Tende a ser mais circunscrita no
tempo e pode resultar da vontade de expresso de um desejo de intimidade, a qual dificultada por dfice de competncias sociais
por parte do/a stalker. Apresenta baixo risco de violncia.

VITIMIZAO NO CONTEXTO DE APOIO PROFISSIONAL

Ocorre no contexto ou na sequncia de atividade profissional que exige relacionamento regular e de proximidade entre vtima e
stalker; o caso da interveno de profissionais de sade, advogados, professores, assistentes sociais e outros. O/a perpetrador/a
pode encontrar-se socialmente isolado ou pode ser portador de perturbao psicolgica.

VITIMIZAO EM CONTEXTO LABORAL

Trata-sede uma forma de assdio em que esto envolvidos/as colegas de trabalho, empregadores/as, chefias, pessoal subordinado
ou clientes; o/a stalker procura um relacionamento ntimo ou tem o intuito de exercer alguma forma de vingana sobre a vtima.
Podem ocorrer situaes de violncia.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 83

 VITIMIZAO POR DESCONHECIDOS/AS

Estetipo de vitimizao tende a ser percebida por parte da vtima com grande apreenso e alarme, mas no existe evidncia de
que os/as stalkers desconhecidos/as sejam mais perigosos/as, salvo no caso de predadores/as sexuais.

CELEBRIDADES E FIGURAS PBLICAS COMO VTIMAS

Artistas,
desportistas, polticos/as, apresentadores/as de televiso, etc. so perseguidos/as por stalkers que pretendem estabelecer
uma relao de intimidade com as vtimas, ou, ainda, com o intuito de vingana ou de obteno de favores pessoais.

FALSAS VTIMAS

Podem ocorrer situaes de falsa vitimizao de molde a assegurar contacto legal com a verdadeira vtima ou, na sequncia de experincias
de assdio anteriormente vividas, identificar como stalking comportamentos que so comummente considerados como aceitveis. Pode
tambm haver relatos de suposto stalking associados a psicopatologia, designadamente situaes de delrios e alucinaes.

Adaptado de: Path et al,2001.

A caracterizao das situaes de Stalking nem sempre
fcil, dado tratar-se de um modelo comportamental
multifacetado, que pode ir de aes aparentemente
simples e inofensivas por parte do/a perpetrador/a
(podendo, inclusivamente, serem confundidas com
verdadeiras manifestaes de simpatia ou de afeio)
at outras que se enquadram explicitamente num
contexto de intimidao, coao ou ofensa reputao
da vtima. Podem tornar-se um fator de grande mal-
estar, causando inquietao e medo, cerceando a
liberdade de movimentos e serem, inclusive, lesivas da
integridade fsica e mental de quem visado. O/a stalker
invade repetidamente a esfera da privacidade da vtima.
Os comportamentos de Stalking (Quadro 21) adquirem
contornos e impacte variados, correspondendo os mais
frequentes, regra geral, queles que potencialmente
so menos lesivos.

QUADRO 21 - COMPORTAMENTOS DE STALKING

COMPORTAMENTOS FREQUNCIA

Recolher ou reunir informaes sobre a vtima junto de amigos/as ou familiares, no correio, Presentes na totalidade ou quase
internet, local de trabalho, escola, etc. totalidade de situaes de assdio
Enviar repetidamente cartas, mensagens escritas por email ou telemvel, bilhetes e /ou persistente
efetuar telefonemas de contedo inofensivo e no ameaador
Tentar persistentemente aproximaes fsicas e/ou pedidos para encontros, reunies, etc.
Deixar bilhetes ou flores junto do carro da vtima
Observar/perseguir e aparecer coincidentemente nos locais frequentados pela vtima
Ficar sentado/a porta de casa da vtima, no seu local de trabalho, e/ou estabelecimento
de ensino que frequenta
Esperar a vtima junto ao seu carro no parque de estacionamento
Espalhar rumores, dar falsas informaes ou revelar segredos da vtima a amigos/as ou
familiares

Destruir e/ou danificar os bens pessoais da vtima e/ou o seu patrimnio (p. ex: o automvel; Presentes em cerca de metade das
a habitao) situaes de assdio persistente
Enviar repetidamente cartas, mensagens escritas por email ou telemvel, bilhetes e/ou
efetuar telefonemas ameaadores. As ameaas podem ser diretas, implcitas ou simblicas
Deixar provas de que arrombou o carro da vtima
Entrar em casa da vtima enquanto esta no est
Entrar em casa da vtima quando esta l est
Deixar flores, animais mortos, outros objetos, incluindo de teor obsceno, em casa ou no
carro da vtima

Agredir fisicamente a vtima Presentes em cerca de das situa-

Violar ou tentar violar a vtima es de assdio persistente

Matar ou tentar matar a vtima Presentes em menos de 2% das situa-

es de assdio persistente

Adaptado de: APAV102

101Disponvel em URL http://apavparajovens.pt/pt. Acesso em 21/07/2014.

102 Disponvel em URL http://apav.pt/stalking/index.php/features. Acesso em 21/07/2014.

84 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 o impacte que provoca na vtima e os meios empregues
que determinam, em concreto, a sua tipificao penal.
Presentemente, a tipificao do stalking limita-se aos
atos mais violentos ou intrusivos da esfera da vida
QUADRO 22 - TIPIFICAO DOS CRIMES DE STALKING
Crime de:
Violnciadomstica - previsto e punido (p. e p.) pelo art. 152 do Cdigo Penal (CP)
Coao, abuso, importunao sexual ou violao - p. e p. pelos artigos 163, 165, 170 e 164 do CP, respetivamente
Ameaas - p. e p. pelo art. 153 do CP
Coao - p. e p. pelo art. 154 do CP
Perturbao da vida privada - p. e p. pelo art. 190 do CP
Devassa da vida privada - p. e p. pelo art. 192 do CP
Devassa por meio de informtica (cyberstalking) p. e p. pelo art. 193 do CP
Difamao ou injrias - p. e p. pelos art.s. 180 e 181 do CP
Gravaes e fotografias ilcitas - p. e p. pelo art. 199 do CP
Este tipo de violncia est a ser estudado para uma
tipificao particularizada enquanto crime.
Em termos genricos, esta forma de violncia ocorre
frequentemente no contexto de relaes de intimidade
encontrando, nestes casos, enquadramento jurdico
no crime de violncia domstica, de acordo com
o art. 152 do Cdigo Penal. As manifestaes mais
exuberantes, nomeadamente a violncia fsica, podem
encobrir formas menos visveis de abuso, incluindo
stalking, injrias, ameaas e coao.
Este tipo de violncia frequente, nomeadamente
na vitimizao feminina, surgindo muitas vezes no
decurso de rompimento da relao por parte da
mulher vtima e onde se eleva o risco de homicdio
por parte do agressor.
2.8.2. BULLYING
O termo Bullying pretende definir:
Bullying
Processo especfico de violncia que tem como
base a intimidao e abuso continuado de uma
criana por parte de outra, sem possibilidades
de se defender
Rodrguez, 2004
privada, sendo consideradas as condutas que, no
desenrolar do stalking, violem uma norma instituda
e consubstanciem um facto ilcito, culposo, punvel
(Ribeiro, 2013b), conforme consta do Quadro 22
Por outro lado, se se torna mais visvel, a respetiva
investigao pode ser, tambm, facilmente encoberta
por manifestaes mais visveis no quadro da ofensa
de violncia domstica. O stalking pode parecer
insignificante quando associado, ou integrado, em
situaes de violncia domstica, sobretudo as que
envolvem violncia fsica.
Ainda associado a este conceito, surge o Cyberstalking,
quando o assdio envolve o uso de novas tecnologias
de comunicao. Rapidamente esta prtica pode levar
a situaes de contactos e aproximaes e, no limite, a
verdadeiras situaes de violncia fsica e verbal.
A propsito deste tema, consultar tambm Stalking:
Boas prticas no apoio vtima Manual para pro
fissionais, em: http://www.igualdade.gov.pt/IMAGES/STORIES/
DOCUMENTOS/DOCUMENTACAO/PUBLICACOES/STALKING.PDF
Mais uma vez, assumem especial destaque as questes
relacionadas com dominao e desequilbrio de
poder sobre o outro.
Carvalhosa, Lima e Matos (2001), referem a existncia
de dificuldades em se encontrar um consenso no
que diz respeito operacionalizao do conceito de
bullying, uma vez que os comportamentos agressivos
enquadrveis neste fenmeno variam segundo os
diferentes autores; enquanto alguns consideram
apenas a violncia fsica, outros consideram a violncia
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 85
fsica, verbal e psicolgica, sendo em menor nmero,
aqueles que mencionam tambm a violncia sexual.
De acordo com a APAV103, este tipo de violncia
consiste em dirigir a algum, sem motivao evidente,
comportamentos intencionais e repetidos que
infligem intencionalmente prejuzos ou desconforto,
atravs de agresses fsicas ou verbais, ameaas ou
violncia psicolgica, que podem incluir provocaes,
insultos, violncia fsica ou excluso social.
Um/a bullie ou agressor/a pode atuar sozinho ou
em grupo.
Nem sempre fcil identificar vtimas e agressores/as
neste tipo de violncia pelo que, por vezes, pode ser
difcil distinguir violncia entre pares e bullying.
Este um fenmeno muito presente nas escolas,
provavelmente desde sempre, mas que, fruto da maior
visibilidade adquirida nos ltimos anos e do melhor
conhecimento dos seus efeitos no desenvolvimento
e na sade mental das vtimas, passou a merecer
ateno mais detalhada por parte dos investigadores
e dos profissionais da educao e da sade.
Outro conceito associado ao bullying o de
cyberbullying, uma prtica que envolve o uso de
tecnologias de informao e comunicao para dar apoio
a comportamentos deliberados, repetidos e hostis
praticados por um indivduo ou grupo com a inteno
de prejudicar outrem. Existe cyberbullying quando uma
criana, ou um jovem, atormentado/a, ameaado/a,
assediado/a, humilhado/a ou envergonhado/a por
parte de outra criana ou jovem, usando, para o
efeito, a Internet, os telemveis e outras tecnologias
interativas digitais.
O anonimato, a no perceo direta e imediata do
dano causado bem como o envolvimento em papis
imaginrios nas redes sociais, tornam este fenmeno
um grave problema.
Por seu turno, alguns autores tambm descrevem
outras especificidades deste tipo de violncia como
o bullying homofbico/transfbico, essencialmente
como comportamento abusivo baseado na perceo
da orientao sexual ou da identidade de gnero.
Neste caso, as agresses, perseguies ou ameaas,
so na sua gnese motivadas pelo preconceito
em relao orientao sexual ou identidade de
103 Disponvel em URL http://apavparajovens.pt/pt. Acesso em 21/07/2014.
104 Disponvel em URL http://www.who.int/chp/gshs/en/. Acesso em 21/07/2014.
86 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
gnero da vtima (seja essa pessoa homossexual,
heterossexual, bissexual, transsexual ou intersexos).
A proibio de discriminao com fundamento na
orientao sexual encontra enquadramento constitu-
cional no n. 2 do Artigo 13 da Constituio da Rep-
blica Portuguesa (Lei Constitucional n. 1/2004, de 24
de julho).
A nvel legal, o art. 240 do Cdigo Penal Portugus
criminaliza, desde 2013, qualquer tipo de
Discriminao Racial, religiosa e sexual. No caso
da homofobia, esta pode ser igualmente enquadrada
do ponto de vista jurdico noutros tipos de crimes,
como por exemplo, homicdio, agresso e ofensa
integridade fsica qualificada, enquanto circunstncias
agravantes.
No entanto, tratando-se de crianas, o assento legal
de qualquer tipo de crimes segue a Lei n 166/99, de
14 de setembro Lei Tutelar Educativa.
De acordo com o estudo Global School-based Health
Survey104, realizado pela Unicef, em 2006, entre 20 a
65%das crianas em idade escolar relataram ter sido
vtimas de bullying verbal ou fsico nos ltimos 30 dias.
Tendo em vista minorar ou eliminar o problema,
Rodrguez (2004), defende como fundamental que
os adultos, as crianas e jovens tenham em conta o
seguinte:
A perseguio moral ou os maus-tratos
psicolgicos de uma criana a outras, embora
se prolonguem no tempo, nem sempre
produzem marcas visveis a curto prazo, ao
contrrio do que acontece nas agresses
fsicas;
Para pr termo violncia nas escolas
importante distinguir um conflito sem
implicaes de maior importncia entre
colegas de um problema que possa dar
origem a uma onda de violncia;
Nem tudo o que acontece dentro de um grupo
um assunto ntimo e privado entre colegas.
Se existe um desequilbrio de poder, uma
questo de domnio entre um/a ou vrios/
as colegas e outro/os, imprescindvel a
interveno de um adulto.
 Os adultos so os responsveis por evitar que
a intimidao entre colegas possa acontecer;
Tanto a famlia como professores/as devem
estar informados/as acerca das graves
consequncias da violncia nas escolas, de
que podem e devem intervir, e das medidas
legais a que podem recorrer, tanto em nome
da escola como em seu nome particular, para
pr fim ao bullying;
A troa, as agresses ou os empurres so
formas de perseguio e intimidao que,
quando se repetem contra uma mesma vtima
com a inteno de a prejudicar, deixam de
ser rituais inofensivos para se converterem
em abusos de poder e em exerccios
desenfreados de domnio sobre o outro;
O bullying nunca um facto isolado;
As agresses fsicas envolvem maior risco,
mas no so menos prejudiciais que as
agresses psquicas, que levam a vtima a
perder o amor-prprio e a capacidade de
decidir por si mesma;
O bullying no uma perda momentnea de
autodomnio;
Os/as agressores/as no obedecem a um
padro definido: nem sempre so mais fortes
fisicamente, nem mais corpulentos/as ou
seguros/as de si; as vtimas tambm no tm
sempre uma aparncia frgil ou insegura -
Ficar preso/a a estes esteretipos no ver o
que pode estar realmente a acontecer;
O bullying nem sempre tem lugar entre
crianas/ jovens que no so amigos;
A cooperao da famlia e escola a
forma mais adequada de crianas e jovens
vencerem o crculo da violncia.
Indicadores de Deteo no Bullying
Existem muitos sinais de que uma criana vtima de
bullying. Apesar do mal-estar associado, as vtimas cos-
tumam ser hbeis a disfar-los, pelo que, muitas vezes,
as famlias s se apercebem do problema muito mais
tarde, quando j h alteraes muito visveis. As crian-
as pequenas podem apresentar alteraes de humor,
perturbaes do sono (pesadelos ou terrores noturnos),
comportamentos regressivos, enurese, retraimento so-
cial, medos inexplicveis, violncia, comportamento de
oposio, agresses aos irmos, entre outros.
Tambm podem surgir alteraes no rendimento
escolar, mentiras, queixas somticas, comportamentos
delinquentes. Nos pr-adolescentes e adolescentes,
podem surgir, ainda, comportamentos agressivos em
casa e com os pares, comportamentos autoagressivos,
delinquncia ou perturbaes alimentares.
Existem, assim, alguns sinais importantes a serem
observados e que podem indiciar a existncia de
bullying (Rodrguez, 2004):
Presena de hematomas ou feridas;
Aparecimento em casa com a roupa
danificada ou rota;
Queixas de roubo dos seus pertences ou
aluso a perder alguma coisa;
Isolamento em relao aos pares;
Alteraes de humor sem causa aparente;
Evitamento em sair sozinho/a de casa,
recusa da frequncia de atividades que antes
apreciava;
Sinais de angstia ao falar da escola, quebra
no rendimento acadmico ou dificuldades de
concentrao;
Alteraes nos hbitos alimentares e de sono;
Perda de interesse pelo desporto,
passatempos habituais e outras atividades de
lazer;
Negligncia e desinteresse em relao ao
prprio aspeto;
Alteraes acentuadas de comportamento.
Caractersticas nos Agressores ou Bullies
Ramrez (2001) descreve como principais caractersti-
cas nos agressores deste tipo de violncia, os seguintes:
Terem idade superior mdia de idades do grupo
- frequente terem repetido algum ano escolar;
Serem rapazes, embora esta constatao
possa estar associada ao tipo de agresso,
uma vez que estes costumam adotar mais a
violncia fsica (mais detetvel), ao passo que
as raparigas exercem mais a violncia verbal;
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 87
 Geralmente, o rendimento escolar baixo,
com desinteresse em relao escola e ao
rendimento acadmico;
Demonstram um elevado nvel de
agressividade e de ansiedade;
Manifestam uma elevada falta de
assertividade, o que se traduz, por vezes, em
atitude de desafio e oposio;
Nas suas relaes sociais, o autocontrolo
escasso, podendo dar lugar a manifestaes
de conduta agressiva e de indisciplina;
O clima sociofamiliar caracterizado pelo
elevado grau de autonomia, desorganizao
familiar e simultaneamente, dificuldade no
controlo de impulsos nos seus membros. Na
vivncia das relaes familiares persiste um
certo grau de conflito.
Caractersticas nas Vtimas
O mesmo autor, salienta as seguintes caractersticas
de vitimizao:
Geralmente, a idade das vtimas mais baixa
que a idade dos bullies;
A maior parte das vtimas so rapazes, com
algum handicap relativo aparncia fsica;
Mostram pouca assertividade, associada a
um elevado nvel de timidez e de ansiedade,
o que se traduz em retraimento social e
isolamento;
Revelam baixos ndices de extroverso
e sinceridade nas escalas de avaliao
aplicadas;
O nvel de autoestima moderado e inferior
ao dos bullies;
Apresentam pontuao mdia na escala de
autocontrolo, em contraste com os bullies, que
tm pontuao baixa;
Relativamente ao clima sociofamiliar,
as relaes familiares so um pouco
melhores que a dos bullies, mas no
chegam a ser boas. Costumam ser crianas
superprotegidas, com pouca independncia e
com perceo de excessivo controlo familiar.
105 Consultar Lei n 3/2008, de 18 de Janeiro sobre o Estatuto do Aluno dos Ensinos Bsico e Secundrio, disponvel em URL http://legislacao.min-edu.pt/np4/
np3content/?newsId=1570&fileName=lei_3_2008.pdf
106 Consultar a Lei n 166/99, de 14 de Setembro Lei Tutelar Educativa, disponvel em URL http://apav.pt/apav_v2/images/pdf/lei_tutelar_educativa.pdf
107 Disponveis em URL http://www.dgs.pt/?cr=24430 e http://www.dgs.pt/documentos-em-discussao-publica/programa-nacional-de-saude-escolar-2014-em-
discussao-publica.aspx
88 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
Consequncias do Bullying
Perturbaes psicolgicas;
Insucesso escolar;
Absentismo escolar;
Dificuldades em estabelecer relacionamentos;
Dificuldades na tomada de deciso
acadmica/profissional;
Homicdio e suicdio, nos casos mais graves.
Alunos envolvidos no processo de bullying encontram-
se em risco significativo de experienciar um amplo
espetro de sintomas psicossomticos, fugas de casa,
abuso de lcool e substncias, absentismo escolar
e, acima de tudo, leses autoinfligidas, acidentais
ou perpetradas por outros, consequncias que se
estendem muitas vezes at fase adulta. Existe
tambm evidncia de uma associao significativa
entre comportamento de bullying na infncia e
morbilidade psiquitrica posterior (op cit.).
Estratgias de Preveno e Interveno
A literatura cientfica sugere que as intervenes pre-
ventivas dirigidas ao bullying devem incluir campa-
nhas de consciencializao de toda a comunidade,
sobre a sua natureza e impacte. Os esforos devem
tambm ser realizados no sentido de aumentar o en-
volvimento emocional e organizacional da escola,
promovendo a sensibilidade e o respeito pela diversi-
dade a par da prpria proibio do bullying105.
Os incidentes devem ser relatados a quem lidera
as instituies, que deve garantir uma resposta
consistente e organizada, incluindo apoio vtima
e aconselhamento e/ou acompanhamento para
o/a agressor/a, sensibilizando-o/a para os danos
causados106. A articulao com os servios de sade
indispensvel, de modo a minorar as consequncias
fsicas e emocionais do mau trato, assim como o do/a
perpetrador/a, tendo em vista a reverso do padro
de comportamento e uma melhor compreenso do
fenmeno, nomeadamente a nvel individual e familiar.
A este propsito, sugere-se a consulta do Programa
Nacional de Sade Infantil e Juvenil e do Programa
Nacional de Sade Escolar107.
2.8.3. GROOMING
Num mundo cada vez mais tecnolgico e global, os
benefcios das tecnologias de informao e comuni-
cao podem representar riscos, nomeadamente para
os mais jovens, cujo acesso facilitado a estes canais
muitas vezes marcado pela falta de superviso do
adulto. Nestas situaes a internet , muitas vezes, uti-
lizada como um meio de vigilncia e intruso, marca-
da pela possibilidade de anonimato (Carvalho, 2011).
Em 2010, o estudo Health Behaviour in School-aged
Children, promovido pela OMS (HBSC/OMS) e liderado
em Portugal pela equipa do Projeto Aventura Social,
mostrou que 98.6% dos adolescentes portugueses
com 11, 13 e 15 anos tm pelo menos um computador
em casa e 92.9% tem acesso internet (Matos et al.,
2010). Na mesma linha, um estudo europeu numa
amostra de 25142 jovens entre os 9 e os 16 anos de
idade concluiu que 53% dos adolescentes portugueses
utilizam diariamente a internet e que 67% acedem
internet atravs dos computadores portteis pessoais
(Haddon, Livingstone & EU Kids Online, 2012).
Em muitos casos, e dado o acesso facilitado a estes
meios, ocorrem fenmenos de aliciamento sexual de
crianas e jovens atravs das redes sociais e das salas de
conversao online, designado por alguns autores como
grooming, um tipo particular de maus tratos infantis.
O uso do termo aliciamento sugere uma linha de
comportamento que tende a evoluir ao longo de um
perodo de tempo, enquanto o/a agressor/a ganha
subtilmente a confiana da sua vtima menor.
Grooming
Aliciamento de uma criana ou jovem exercido
por um adulto atravs do recurso s novas
tecnologias, com o objectivo de estabelecer
relacionamento e controlo emocional cada vez
mais prximos. Visando obter algum tipo de
contacto sexual direto.
Van Dan, 2001; cit. in Fernndez, 2011
Nos dias de hoje, h evidncia de que o tempo que
decorre entre o envolvimento inicial com uma
criana e a experincia abusiva geralmente mais
curto. Um ponto fulcral deste tipo de violncia
que os/as agressores/as focam-se em procurar
contactos cada vez mais rpidos em detrimento de
estabelecer relaes baseadas na confiana com
a vtima. Uma caracterstica comum neste tipo de
violncia diz respeito ao pequeno dispndio de
tempo relativamente ao nmero de potenciais vtimas
(CEOP, 2013).
Segundo alguns autores, a falta ou insuficiente da
proteo familiar, parece constituir um fator fulcral
para que, nestas idades, os indivduos se tornem mais
suscetveis ao grooming. Em diversos estudos, a escassa
coeso e as disfuncionalidades familiares surgem
associadas a muitos casos de abuso atravs deste tipo
de violncia.
Se, por um lado, existe a ideia de que, nestas idades,
a maior vulnerabilidade se deve principalmente
ingenuidade inerente prpria imaturidade, haver
que ter em conta igualmente o facto de que,
medida que crescem e ganham mais experincia
na utilizao das tecnologias, as crianas e jovens,
particularmente estes ltimos, envolvem-se mais em
formas de comunicao interativa online, cada vez
mais complexas e sofisticadas.
Alm disso, com o avanar da idade, a maior exposio
ao risco advm igualmente do desejo crescente que
manifestam em adquirir aprendizagens sobre afeto e
sexualidade vividas no contexto de relacionamentos
ntimos, facto que no se verificava antes com tanta
intensidade ou visibilidade.
Diversos tipos de fatores de risco podem contribuir para
uma maior exposio e vulnerabilidade ao grooming:
Fatores individuais como, por exemplo, baixa
autoestima, perceo de se encontrar numa
fase m da vida ou sentimento de solido;
Fatores relacionados com a famlia, tais
como perodos de ausncia prolongada,
comunicao familiar escassa,
disfuncionalidade, processos complicados
de disrupo parental e de reconstruo
familiar, ausncia de abordagem ao tema da
segurana online;
Fatores relacionados com os amigos, incluindo
carncia de interaes, conflitualidade e
vitimizao por bullying;
VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 89
 Fatores relacionados com a escola, podendo
haver insatisfao escolar, queixas de
comportamento, stresse causado pela vida
acadmica, escassa educao sobre o uso
seguro das novas tecnologias;
Fatores relacionados com o meio envolvente,
que pode ser considerado desinteressante,
aborrecido ou, mesmo, constituir sede de
alguns problemas para o/a prprio/a.
Por outro lado, possvel identificar um conjunto de
vrios fatores protetores que impedem ou mitigam o
impacte do fenmeno, designadamente:
A nvel individual, ter uma boa autoestima,
sentir-se feliz e acompanhado, assim como
possuir uma adequada educao sobre
segurana online;
No mbito da famlia, haver adequada
funcionalidade do prprio sistema familiar,
proximidade da famlia alargada, vivncias
estruturantes, assim como confiana na
famlia para solicitar apoio acerca de
preocupaes relacionadas com as novas
tecnologias;
No que respeita aos amigos, haver presena
consistente e convvio com estes, no ser
vtima de bullying e estar integrado/a em
atividades de lazer e outras atividades
extracurriculares;
A nvel escolar, o adequado envolvimento
na instituio, assim como a abordagem
ao tema da educao sexual e educao
para a segurana na utilizao das novas
tecnologias;
Quanto ao local de residncia, ter uma rede
comunitria de apoio e gostar do ambiente
contribuem tambm para proteger do
fenmeno.
Esta forma de mau trato baseia-se na utilizao, por
parte do/a agressor/a, de estratgias de comunicao
com o objetivo ltimo de chegar ao contacto
presencial com a vtima, de molde a poder perpetrar
o abuso sexual.
O/a agressor/a procura cultivar um relacionamento
amigvel com a criana ou jovem, podendo, em
alguns casos, incluir nessa aproximao os prprios
familiares, com o objetivo de induzir o sentimento de
90 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
confiana e segurana por parte da vtima.
Para tal, procura que esta lhe fornea mximo de
informaes pessoais, (idade, contactos, fotografias,
localizao do computador, datas relevantes, rotinas
dirias sem vigilncia parental, etc.), revela algumas
atividades preferidas e gostos pessoais (desporto, ci-
nema, leitura, alimentao, etc.), comenta o relacio-
namento mtuo (atitudes, sentimentos, continuidade,
etc.) e elogia-a (acerca do seu aspeto, da postura, das
informaes pessoais compartilhadas, etc.).
Atravs desta forma de manipulao, estabelece
maior cumplicidade com a vtima, preparando-a
para uma abordagem ainda mais ntima, acentuando
a conotao sexual das suas expectativas. Vai
estimulando o dilogo de conotao sexual de
forma cada vez mais acentuada (por exemplo,
atravs do fornecimento de material pornogrfico
online), de forma a centrar a relao no tema mas,
em simultneo, desdramatizando a situao (por
exemplo, justificando-a como uma prova de amor ou
experincia de aprendizagem, enquanto treino para o
estabelecimento de relaes na vida futura).
Uma vez atingido um grau de cumplicidade, confiana
e dependncia considerado suficiente pelo/a
abusador/a, finalmente tentado o contacto pessoal
com a vtima, de uma forma explcita, tendo em vista
o encontro sexual.
Uma vez concretizado o encontro e perpetrado o abuso,
o/a agressor/a tenta coagir a vtima ao silncio, atravs
de ameaas e chantagem, ou tentando convenc-la
de que, se revelar a situao, ningum acreditar no
relato e ir causar conflitos graves.
As vtimas de grooming podem apresentar sintomas
e sinais que, embora no sendo especficos, comum
serem encontrados em crianas e jovens nestas
circunstncias: ansiedade, depresso, perturbaes do
sono, baixa da autoestima, sentimento de vergonha,
tendncia ao isolamento, etc.
No que respeita possibilidade de uma criana ou jo-
vem ser vtima de grooming, Ybarra & Mitchell apre-
sentaram, em 2007, uma lista de comportamentos de
risco elaborada por ordem decrescente de frequncia,
mas salvaguardando a ideia de ser possvel que os
menos frequentes correspondam aos que envolvem
maior preocupao quando ocorrem (Figura 12).
 FIGURA 12 - COMPORTAMENTOS DE RISCO DE OCORRNCIA DE GROOMING NA INTERNET

Colocar online posts com informao pessoal (56% jovens utilizadores)

Interagir, online, com pessoas desconhecidas (43%)
Incluir pessoas desconhecidas na lista de amigos/as (35%)
Usar a internet para fazer comentrios grosseiros e obscenos acerca de outras pessoas (28%)
Enviar informao pessoal para desconhecidos/as, encontrados/as online (26%)
Fazer download de imagens obtidas em programas com pastas partilhadas (15%)
Visitar propositadamente sites pornogrficos (13%)
Usar a internet para embaraar ou atormentar pessoas com quem o/a jovem esteja zangado/a (5%)

Fonte: Ybarra & Mitchell (2007)

2.8.4. SEXTING

No seguimento da era virtual marcada pelo acesso Rapidamente, esta prtica passou a ter lugar com o
facilitado a novas tecnologias de informao e uso de qualquer meio eletrnico atravs da internet,
comunicao, muitos dos contactos interpessoais webcams, smartphones, tablets, etc. Trata-se de um
passaram a realizar-se atravs destas vias. fenmeno cada vez mais comum entre os/as jovens.

Associado a este fenmeno, descrevem-se situaes
de Sexting, que consiste no seguinte:
Sexting
Envio de mensagens de contedo ertico e
sexualmente explcito atravs de telemvel,
podendo conter textos, fotografias ou vdeos.
Mitchell et al., 2012
Tendo inicialmente intuitos recreativos, transforma-se,
com grande frequncia, num verdadeiro mecanismo
de violncia interpessoal, uma vez que pode tornar-
se num instrumento de condicionamento e coao
sexual, dada a facilidade de disseminao de tais
mensagens e da consequente exposio pblica da
intimidade pessoal que assim permite.
Nesta perspetiva, o sexting pode ser entendido como
uma forma possvel de praticar cyberbullying e, como
tal, deve merecer tambm a ateno preventiva por
parte da Sade (Mitchell et al., 2012).

2.8.5. SNDROMA DE ESTOCOLMO

O conceito de Sndroma de Estocolmo, criado pelo
psiclogo e criminologista Nils Bejerot, teve origem
num fenmeno ocorrido naquela cidade, em 1973,
durante um assalto ao banco Kredibanken, seguido
de sequestro. Durante seis dias, vrias pessoas foram
mantidas como refns no interior da instituio. No
decurso do convvio forado que ento se verificou
entre sequestradores e refns, estes acabaram
por desenvolver uma relao de dependncia
confundindo-se com sentimentos de afeto e de
cumplicidade com os sequestradores, chegando,
inclusive, a defend-los publicamente nos momentos
subsequentes ao assalto.
Fenmeno semelhante foi descrito, tambm, a
propsito do caso de Patricia Hearst, em 1974, nos
EUA, que, depois libertada do sequestro ocorrido
tambm durante um assalto a um banco, veio a juntar-
se aos seus raptores, vivendo e praticando atividades
criminosas juntamente com eles.
Em situaes deste tipo, atravs de um mecanismo
inicial de defesa, temendo retaliaes e violncia, e
sem que se apercebam disso, as vtimas podem tentar
cair nas boas graas dos/as criminosos/as, acabando
por identificarem-se emocionalmente com aqueles/as.
No contexto das relaes interpessoais, nomeada-
mente em relaes de intimidade, quando se verifica
um grande desequilbrio de poder e se instala o mau
trato, o abuso, a coao, a ameaa ou a violncia, o
desejo de autoproteo (ou da proteo de outrem)
por parte de quem vtima, pode levar a que esta es-
tabelea vnculos e formas de comportamento face

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 91

ao/ perpetrador/a, do mesmo tipo do verificado nos
casos anteriores108.
Este fenmeno designado por alguns autores como
Sndroma de Estocolmo Domstico
2.8.6. MUTILAO GENITAL FEMININA
Algumas formas especficas de violncia, respeitantes
a prticas enquadradas em contextos culturais
especficos, so resultante direta das desigualdades
de gnero que continuam a marcar a vida de homens
e mulheres em diferentes etnias e comunidades
religiosas e, nessa medida, constituem verdadeiras
formas de violncia social, devendo nessa perspetiva
serem igualmente encaradas.
A Mutilao Genital Feminina (MGF) exemplo
disso. De acordo com a OMS, este tipo de violncia
corresponde a:
Mutilao Genital Feminina (MGF)
Qualquer procedimento que envolva a
remoo parcial ou total dos rgos genitais
externos da mulher, ou que provoque leses
nos mesmos por razes no mdicas.
OMS, 1995; cin in OMS, 2009
Em Portugal, em determinadas reas geogrficas,
onde existem, grupos tnicos oriundos de regies em
que a MGF prtica corrente, o fenmeno tambm
se verifica. A verdadeira magnitude do problema
ainda desconhecida, mas no pode deixar de ser-
lhe feita referncia particular, dado o impacte que
representa na vida das mulheres que dele so vtimas
e a probabilidade de estes casos chegarem aos/s
profissionais e aos servios de sade.
A este propsito, h que realar o facto de estar em
execuo o III Programa de Ao para a Preveno
e Eliminao da Mutilao Genital Feminina (2014
-2017), criado pela Resoluo do Conselho de Ministros
n. 102/2013, de 12 de dezembro, e integrado no
mbito do V Plano Nacional de Preveno e Combate
Violncia Domstica e de Gnero (2014/ 2017).
108 Em 2006, teve grande repercusso meditica o caso de Natascha Kampusch, uma jovem de 18 anos desaparecida 8 anos antes e mantida em sequestro,
cujos depoimentos posteriores foram reveladores de uma ntida vivncia do Sndroma de Estocolmo.
92 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
No ser alheio a este fenmeno o facto de, em diversas
situaes de separao por violncia no contexto de
relaes de intimidade, serem as vtimas a tomar a
iniciativa de reaproximao com o/a perpetrador/a.
Este tipo de prtica, consubstancia a existncia de
crime face Lei vigente Artigo 144 do Cdigo
Penal que considera ofensa grave integridade
fsica o ato praticado sobre o corpo ou a sade de
outra pessoa de forma a, tirar ou afetar, de maneira
grave, (...) a capacidade de fruio sexual; sendo
igualmente aplicvel a atos praticados fora do
territrio portugus. A MGF assume a natureza de
crime pblico, no dependendo de queixa por parte
da vtima. Dado tratar-se de uma violao grosseira
dos direitos humanos, em particular o da igualdade
e no discriminao com base no sexo, constitui-se
como uma forma extrema de discriminao contra as
mulheres.
Trata-se da expresso de uma forma de Violncia de
Gnero, ancorada em preceitos culturais e religiosos
que preconizam o exerccio de um controlo externo
apertado sobre a sexualidade das mulheres. Sendo
uma prtica caracterstica de algumas populaes
islamitas, tambm ocorre noutras comunidades, no-
meadamente catlicas e seguidoras das religies afri-
canas tradicionais, assumindo-se como um ritual de
iniciao ou de purificao das crianas do sexo femi-
nino, destinando-se tambm preservao da mora-
lidade, castidade, pureza e virgindade das raparigas.
De acordo com dados da UNICEF (2013), a maior parte
da populao de mulheres atingida por estas prticas
vive em frica, mas tambm no Mdio Oriente e na
sia, chegando a atingir-se prevalncias superiores
a 90%, como o caso da Somlia, da Guin ou do
Egipto. Calcula-se que, em frica, por ano, 3 milhes
de raparigas sejam sujeitas a estas prticas.
Em vrios pases da Europa, devido aos movimentos
migratrios crescentes, a MGF tambm praticada
entre comunidades oriundas daquelas regies.
No Reino Unido, por exemplo, estimava-se que, em
2001, estariam a residir em Inglaterra e no Pas de
Gales 66000 mulheres que haviam sido sujeitas a MGF
e 23000 raparigas em risco de o serem; constatado
o aumento da natalidade naquelas populaes
residentes, expectvel que tais nmeros tenham
aumentado at aos dias de hoje.
Em Portugal, local de destino de populaes oriundas
das regies africanas referidas, nomeadamente da
Guin Bissau, no est ainda apurada a magnitude
do problema, embora estejam a ser desenvolvidos
mecanismos que venham a permiti-lo.
Neste domnio e no mbito do SNS, de realar a
existncia de um formulrio online, na Plataforma
de Dados em Sade (PDS), acessvel a partir dos
programas informticos de apoio atividade clnica,
que permite o registo dos casos de MGF detetados,
facultando dessa forma um melhor conhecimento do
fenmeno em territrio portugus.
So praticados quatro tipos diferentes de MGF,
conforme referido no quadro seguinte:

QUADRO 23 - TIPOS DE MUTILAO GENITAL FEMININA

TIPO I CLITORIDECTOMIA

Remoo parcial ou total do cltoris

TIPO II EXCISO

Remoo parcial ou total do cltoris e dos pequenos lbios, com ou sem remoo dos grandes lbios
TIPO III INFIBULAO

Estreitamento do orifcio vaginal com a criao de uma membrana selante, cortando e apondo os
pequenos e ou os grandes lbios, com ou sem exciso do cltoris.

Tipo IV Todas as outras intervenes danosas

Sobre os rgos genitais femininos por motivos no clnicos, nomeadamente puncionar, picar,
perfurar, praticar inciso, cortar, escarificar ou cauterizar.
Fonte: PDS109

A MGF acarreta complicaes a vrios nveis para a
sade e o bem-estar das raparigas e mulheres que so
vtimas destas prticas. Podem surgir complicaes
imediatas que se traduzem na ocorrncia de dor
e na possibilidade de haver hemorragia/choque
hipovolmico, infeo/choque sptico, dificuldade de
urinar/defecar, contaminao pelos utenslios usados
(VIH, VHB, VHC) e, at, morte.
A longo prazo, todos os tipos de MGF, para alm
de complicaes vrias do foro uro-ginecolgico e
obsttrico e alteraes da resposta sexual, podem
tambm originar sequelas na esfera psicolgica
mais difceis de identificar, como ansiedade,
depresso, baixa autoestima ou sintomas de ps-
stresse traumtico (insnia, pesadelos, perda de
apetite, perda ou ganho de peso excessivo, pnico,
dificuldades de concentrao e aprendizagem e/ou
perda de memria). A gravidade da psicopatologia
e das sequelas maior em pases onde este tipo de
prtica no culturalmente aceite.
H, pois a este nvel, que desenvolver um trabalho
concertado entre diferentes setores, de modo a
concretizar estratgias preventivas que permitam
abordar as diversas vertentes do fenmeno da MGF110.
A nvel da Sade, a preveno deste tipo de violncia,
to lesivo da integridade fsica e psicolgica das
mulheres que dele so vtimas, necessita de ser
desenvolvida mediante dois eixos que, embora
diversos, se encontram intimamente ligados.
Por um lado, de molde a prevenir a replicao
intergeracional do fenmeno, h que participar num
trabalho coletivo, intersetorial, de envolvimento das
famlias e da comunidade em que se sabe haver a
prtica da MGF.
Por outro lado, h que assegurar a avaliao do risco/
perigo de ocorrncia de tal prtica junto de cada
recm-nascido, criana ou jovem do sexo feminino,
sinalizar casos e intervir, conforme os procedimentos
preconizados em situaes de maus tratos em
crianas e jovens, de acordo com a Ao de Sade para

109 Disponvel em URL https://servicos.min-saude.pt/profissional/pds/ .Acesso em 21/07/2014

110 Est em execuo o III Programa de Ao para a Preveno e Eliminao da Mutilao Genital Feminina 2014 -2017, que parte integrante do V Plano
Nacional de Preveno e Combate Violncia Domstica e de Gnero 2014 -2017 (V PNPCVDG).

VIOLNCIA INTERPESSOAL // ENQUADRAMENTO // 93

Crianas e Jovens em Risco (Despacho n. 31292/2008,
de 5 de dezembro), utilizando para tal o Guia Prtico
de Abordagem, Diagnstico e Interveno Maus
Tratos em Crianas e Jovens, editado em fevereiro de
2011111.
Em sintonia com estes procedimentos, centrados nos
cuidados personalizados de sade, h igualmente
que aquilatar da presena de casos de MGF junto das
mulheres adultas pertencentes a populaes de risco,
com enfoque particular na interveno junto das
que se encontram em idade frtil, particularmente
das que esto grvidas. A deteo e boa gesto dos
casos sinalizados, para alm da prestao direta
2.8.7. CASAMENTO FORADO
De acordo com a OMS, o casamento forado tem sido
frequentemente utilizado como forma de legitimar
uma srie de formas de violncia contra as mulheres
(krug et al., 2002). Uma dessas formas, o casamento
precoce de crianas e jovens do sexo feminino,
tem sido prtica recorrente e legalizada em muitos
pases no mundo. Trata-se de uma forma da violncia
sexual, uma vez que as crianas e jovens envolvidas
encontram-se numa situao de incapacidade de dar
o seu consentimento. A maior parte delas tem pouco
ou nenhum conhecimento acerca da vida sexual
antes do casamento. Muitas vezes temem-na, sendo o
seu primeiro contato sexual frequentemente forado.
Sendo uma tradio cultural enraizada em determinados
pases, nomeadamente Africanos e do Sul da sia (Paquis-
to e ndia), tambm ocorre noutras regies do mundo.
Portugal no est isento de tais prticas pressupe-
se que acontea no seio de comunidades de etnia
cigana ou oriundas de pases asiticos ou africanos.
A nvel Nacional existe uma proposta de criminalizao
deste tipo de prticas ou de qualquer convivncia
111 Disponvel em URL http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i016079.pdf.
112 Disponvel em URL: http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i017165.pdf
113 Disponvel em URL: http://www.unicef.org/media/files/FGCM_Lo_res.pdf.
114 Disponvel em URL http://www.coe.int/t/dghl/standardsetting/convention-violence/convention/Convention%20210%20Portuguese.pdf
94 // ENQUADRAMENTO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
de cuidados s vtimas, podem contribuir tambm
para que se interrompa a cadeia de transmisso
intergeracional destas prticas.
A propsito do assunto, consultar os seguintes docu-
mentos:
Orientao da Direo-Geral da Sade n.
005/2012, de 6 de junho, sobre Mutilao
Genital Feminina112;
Relatrio da UNICEF, de 2013 - Female
Genital Mutilation/Cutting: A statistical
overview and exploration of the dynamics of
change113.
equivalente. Esta necessidade de ajustamento legal
enquadra-se nas medidas preconizadas na Conveno
para a Preveno e o Combate Violncia contra as
Mulheres e a Violncia Domstica, conhecida por
Conveno de Istambul. De acordo com a conveno,
que entrou em vigor a 1 de agosto de 2014, os pases
signatrios devero adotar medidas legislativas ou
outras necessrias para assegurar a criminalizao da
conduta de quem intencionalmente forar um adulto
ou uma criana a contrair matrimnio.
Em parecer entregue ao grupo de trabalho
parlamentar sobre esta matria, e de acordo com a
disposio legal constante no art. 37 Casamento
Forado da Conveno de Istambul114, a Comisso
para a Cidadania e Igualdade de Gnero (CIG) defende
a criminalizao de casamento forado entendido
como conduta de quem obrigue ou sujeite uma
criana ou jovem, que no tenha idade nbil, a um
determinado ato que, embora no em termos civis,
se reconduz, na prtica, a uma vivncia considerada
como casamento, de acordo com as convenes
sociais da comunidade a que pertena.
 BOAS PRTICAS
II
BOAS PRTICAS
NA ATUAO
DA SADE
96 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
A violncia interpessoal, nas suas diferentes formas,
nomeadamente a violncia domstica, constitui, por
si s, um verdadeiro problema de sade pblica. Para
alm da relevncia social que hoje lhe atribuda,
outros critrios como magnitude, transcendncia e
vulnerabilidade permitem classific-la dessa forma.
De facto, o fenmeno reveste-se de uma
assinalvel magnitude, visto apresentar
grande disperso geogrfica, atravessar todas
as classes sociais e acarretar uma elevada
carga de morbilidade e de mortalidade entre
as vtimas.
O problema, adquire elevada transcendncia
dado, por um lado, produzir impacte severo
na vtima e no respetivo sistema familiar e,
por outro, ter igualmente repercusses no
prprio sistema socioeconmico.
Contudo, em termos de vulnerabilidade, no
deixa de ser percetvel um elevado potencial
de preveno da violncia, facto que coloca
um grande desafio sociedade e, em
particular, aos servios e aos profissionais de
sade, ao qual urge responder da forma mais
efetiva possvel.
Tal implica uma mudana fundamental na perspetiva
de interveno, at aqui assente no modelo centrado
na reparao das leses fsicas e psicolgicas
originadas pelos comportamentos violentos.
H, agora, que desenvolver formas de atuao que
permitam, cada vez mais, intervir a montante das
situaes de perigo, no sentido da identificao,
controlo e gesto do risco e, a jusante, de modo a
evitar a recorrncia dos atos violentos.
Neste padro, e tomado em considerao o modelo
ecolgico de interveno j referido, a tnica no
pode deixar de ser colocada, tambm, na cooperao
e na articulao funcional entre profissionais,
equipas, servios e instituies, dentro e fora do setor
da Sade, privilegiando o trabalho interdisciplinar na
conduo das situaes.
nestes pressupostos que se encontra elaborado
o presente documento, que aborda as formas de
interveno dos profissionais e das equipas de sade
nas vrias reas da violncia ao longo do ciclo da
vida, em particular na da violncia interpessoal.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 97
 1. PREVENO DA VIOLNCIA

1.1. RESPONSABILIDADE DO SETOR DA SADE

Em quase todos os pases, o setor da justia que tem
a responsabilidade de controlar os nveis de violncia
e apurar os danos infligidos s vtimas. Embora este
trabalho por parte dos rgos de justia criminal seja
indispensvel, claramente no suficiente quanto
preveno da violncia a nvel global.
De facto a responsabilidade pela identificao,
avaliao e preveno da violncia da competncia
de mltiplos setores, conforme salientado antes.
Enquanto a natureza das causas e consequncias
da violncia demanda respostas coordenadas,
sistemticas e multidisciplinares, para as quais
diversos ramos da sociedade tm contribudo, no
campo da preveno tal ainda no se afigura to
percetvel.
No caso particular da Sade, no que respeita
sinalizao da ocorrncia de maus tratos, h que
referir que nem todas as leses fsicas e psicolgicas
so identificadas como consequncia de atos,
omisses e contextos que consubstanciem violncia
da a necessidade de melhorar conhecimentos
e competncias tcnicas na matria por parte
dos profissionais, incluindo o fortalecimento das
capacidades de trabalho cooperativo.
Por outro lado, tambm responsabilidade da
Sade informar o pblico acerca dos prejuzos que a
violncia acarreta para a sade dos indivduos e das
populaes, assim como desenvolver estratgias que
permitam erradic-la115.
De acordo com krug et al., (2002), as estratgias de
preveno da violncia devem seguir trs linhas de
interveno diferentes, mas complementares:
Tomada de iniciativas cujo objetivo prevenir
a violncia antes que ela ocorra, numa lgica
de preveno primria. Embora relativamente
negligenciado, o elemento mais crtico, e
prioritrio, de uma abordagem preventiva
a capacidade para identificar as causas, em
detrimento do foco nos sintomas visveis.
Desenvolvimento de formas de abordagem
cuja tnica esteja colocada nas respostas
imediatas a situaes de violncia, tanto a
nvel dos cuidados de sade primrios como
cuidados hospitalares, enquanto preveno
secundria do fenmeno.
Concretizao de intervenes dirigidas
reabilitao, reintegrao, minimizao do
impacte do trauma, reduo da eventual
incapacidade associada violncia e evitao
de recorrncias enquanto preveno terciria
da violncia.

1.2. ESTRATGIAS DE PREVENO DA VIOLNCIA

De acordo com a OMS (2010), em termos genricos, no Quadro 24, estabelecendo prioridades de acordo
as estratgias de preveno da violncia devem com as especificidades dos Estados, das diferentes
desenvolver-se nas reas de atuao mencionadas populaes e das conjunturas.

115 Em 2004, a Violence Prevention Alliance (VPA), uma rede de governos dos Estados-Membros da OMS, lanou a Campanha Global para a Preveno
da Violncia, de forma a servir de apoio implementao das orientaes emanadas no Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade (RMVS), procurando
sensibilizar para o problema, destacando o papel crucial que a sade pblica pode desempenhar na resoluo das causas e consequncias do fenmeno,
em todos os nveis da sociedade, e estimulando o desenvolvimento de uma resposta internacional coordenada. Esta campanha foi lanada por vrias
organizaes no-governamentais e de base comunitria, por agncias privadas, internacionais e intergovernamentais.
Disponvel em URL http://www.who.int/violenceprevention/en/

98 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 QUADRO 24 - ESTRATGIAS DE PREVENO DA VIOLNCIA

1. Desenvolvimento da segurana, estabilidade e reforo dos relacionamentos entre crianas e mes/pais/cuidadores/as - As

intervenes destinadas a promover uma relao estimulante e securizante entre mes e pais ou cuidadores/as e crianas
nos primeiros anos de vida ajudam a prevenir os maus tratos infantis e reduzir as situaes de comportamentos agressivos.

2. Desenvolvimento de competncias para a vida em crianas e adolescentes - O desenvolvimento de programas de compe-

tncias sociais, emocionais e comportamentais podem contribuir para preveno da violncia juvenil, quando em incio de
idade pr-escolar

3. Reduo da disponibilidade e do uso nocivo do lcool - A violncia tambm pode ser prevenida mediante a reduo do
acesso ao lcool, com intervenes breves e tratamentos de longo prazo para alcolicos/as crnicos/as e mediante a
introduo de normas que regulem os estabelecimentos onde so servidas estas bebidas.

4. Reduo do acesso a armas de fogo, armas brancas e pesticidas Dados, ainda incipientes, sugerem que limitar o acesso
a armas de fogo e a pesticidas atravs de leis restritivas pode prevenir as leses, os homicdios e os suicdios, reduzindo os
custos que representam para a sociedade.

5. Promoo da igualdade de gnero para a preveno da violncia contra as mulheres - As intervenes em escolas e comu-
nidades orientadas para promover a igualdade de gnero, atravs do questionamento dos esteretipos e normas sociais e
culturais em torno do poder e do controlo masculino sobre mulheres, previnem a violncia de gnero.

6. Mudana de normas sociais e culturais que defendam ou tolerem a violncia - As normas sociais e culturais influenciam
fortemente a formao do comportamento individual, inclusive no recurso violncia. Podem proteger contra a violncia,
mas tambm podem refor-la e potenci-la. Por exemplo, a aceitao cultural da violncia, seja como mtodo normal de
resoluo de conflitos ou de educao de uma criana, um fator de risco para qualquer tipo de violncia interpessoal.

7. Programas de deteo, de cuidados e de apoio As intervenes que permitam identificar as vtimas da violncia inter-
pessoal e prestar apoio e cuidados eficazes so fundamentais para proteger a sade e romper a transmisso da violncia
entre geraes.

Adaptado de: WHO & LSHTM (2010)

Especificamente no que se refere violncia intrafa- Valorizar o papel ativo da comunidade na

miliar, Camargo et al. (2001) descrevem os seguintes
compromissos e estratgias de preveno, tendo em
conta os vrios nveis de interveno:
Sociedade
Atuar na mudana de crenas, tabus e valores
culturais que envolvam os papis de gnero e
relaes de poder na famlia;
Afirmar novas concees e novos modelos de
poder;
Incentivar estratgias e atitudes de respeito e
justia na resoluo de conflitos;
Famlia/Indivduo
Incentivar o respeito e a legitimao de
interesses divergentes como parte do
processo democrtico;
Incentivar o reconhecimento e a tolerncia
face s diferenas.
Comunidade
Promover a ilegitimidade institucional/social
da violncia.
Promover modelos de no-violncia, meios e
estratgias que previnam a vitimizao.
resoluo no-violenta de conflitos.
Promover o empoderamento dos setores
vulnerveis e a democratizao das relaes.
Estabelecer metas e valores coletivos a serem
alcanados para a reverso da violncia.
Promover a adoo e respeito legislao
internacional de direitos humanos.
Promover o acesso a servios adequados e
apoio institucional s vtimas de violncia.
Garantir a punio dos/as perpetradores/as e
apoio efetivo das vtimas.
Promover novos padres que favoream a
quebra do ciclo da violncia familiar.
Desenvolver competncias para a resoluo
no-violenta de conflitos.
Estimular atitudes de flexibilidade e
responsabilidade nas relaes afetivas e
familiares.
Promover a elevao da autoestima e
empoderamento das vtimas.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 99

Em Portugal, a Lei 112/2009, de 16 de setembro, suas vtimas, assumindo a Sade, neste mbito, um
estabelece o regime jurdico aplicvel preveno conjunto de responsabilidades, a nvel da preveno
da violncia domstica, proteo e assistncia das primria, secundria e terciria (Quadro 25).

QUADRO 25 - ATRIBUIES DA SADE NO CONTEXTO DA LEI N. 112/2009, DE 16 DE SETEMBRO

Artigo 3.: Desenvolver polticas de sensibilizao nas reas da educao, da informao, da sade e do apoio social, dotando os pode-
res pblicos de instrumentos adequados para atingir esses fins;
Garantir a prestao de cuidados de sade adequados s vtimas de violncia domstica;
Artigo 6., n. 2: O Estado assegura s vtimas especialmente vulnerveis a possibilidade de beneficiar de um tratamento especfico, o
mais adaptado possvel sua situao.
Artigo 12.: O Estado, tendo em conta as necessidades de sade, assegura as medidas adequadas com vista a garantir o acesso equitati-
vo da vtima aos cuidados de sade de qualidade apropriada.
Artigo 22. - n. 2: A vtima tem direito, sempre que possvel, e de forma imediata, a dispor de adequado atendimento psicolgico e psi-
quitrico por parte de equipas multidisciplinares de profissionais habilitadas despistagem e terapia dos efeitos associados ao crime de
violncia domstica.
Artigo 49.: O servio Nacional de Sade assegura a prestao de assistncia direta vtima por parte de tcnicos especializados e
promove a existncia de gabinetes de atendimento e tratamento clnico com vista preveno do fenmeno da violncia domstica.
Artigo 50. : A vtima est isenta do pagamento das taxas moderadoras no mbito do Servio Nacional de Sade116.
Artigo 73: Mediante declarao emitida pelo centro de atendimento que providenciou a admisso, os servios de sade integrados do
Servio Nacional de Sade situados na rea da casa de abrigo designada providenciam toda a assistncia necessria vtima e seus filhos.

1.3. PAPEL DAS EQUIPAS DE SADE NA PREVENO DA VIOLNCIA

Os/as profissionais de sade tm um papel essencial assim como de educao para a sade, a nvel
no desenvolvimento de atuaes preventivas, de comunitrio, conforme preconizado no quadro
sensibilizao e formao de outros/as profissionais, seguinte (Quadro 26):

QUADRO 26 - ATUAES PREVENTIVAS NO MBITO DA SADE

SENSIBILIZAO E FORMAO DE PROFISSIONAIS

Incluir
na formao pr e ps-graduada de profissionais de sade aspetos relacionados com a preveno, deteo
precoce e cuidados integrais a vtimas de violncia. Deve ser dada especial nfase formao em competncias
relacionadas com a diversidade cultural e os distintos contextos de vulnerabilidade para situaes de maus tratos.

Realizarreunies de discusso clnica multi e interdisciplinares sobre casos reais que tenham sido alvo de
interveno no servio.

Efetuar
reunies de trabalho com profissionais de outras instituies, em particular da ao social, justia
educao e foras de segurana.

Divulgar
estratgias de deteo, avaliao e atuao em casos de crianas e jovens que presenciem violncia
domstica.

116 A vtima dispensada do pagamento de taxas moderadoras no momento do episdio. A iseno de taxas carece de anlise mais aprofundada devido
ambiguidade de interpretaes em matria legal, matria a ser trabalhada conjuntamente com a ACSS.

100 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 CUIDADOS INTEGRAIS

Promover a informao sobre o tema da violncia, atravs da colocao de material de divulgao e

sensibilizao em lugares visveis, que abordem a violncia enquanto objeto de interveno pelos servios de
sade onde pode ser procurado apoio.

Fomentar, atravs da relao profissional-utente, atitudes, valores e estratgias que favoream a autonomia e o
exerccio dos direitos pessoais, sexuais e sociais, promovendo a participao em atividades de grupo, dentro e fora
do sistema de sade, de forma a estimular o desenvolvimento psicossocial e a capacidade de autocuidado nos
indivduos.

Incluir
nas atividades de educao para a sade e nos grupos de preparao para o parto e parentalidade
contedos de sensibilizao e preveno da violncia de gnero.

INTERVENO COMUNITRIA

Colaborarcom instituies comunitrias na dinamizao de workshops, seminrios e colquios, sensibilizando

para as consequncias da violncia sobre a sade e para o papel dos servios de sade nesta rea.

Colaborar com as instituies educativas, em especial atravs das equipas de sade escolar, de forma a
sensibilizar para modelos pedaggicos e de relao eficazes enquanto forma de preveno da violncia

Adaptado de: Rodrguez et al., 2012

A nvel da prestao direta de cuidados, as equipas continuidade de cuidados. Adiante, descrevem-se as

de sade tm tambm um papel especfico a intervenes de acordo com as diferentes etapas do
desempenhar, dado o nvel de proximidade tido com ciclo de vida (Quadro 27).
os/as utentes e a possibilidade de assegurarem a

QUADRO 27 - PREVENO DA VIOLNCIA AO LONGO DO CICLO DE VIDA

Infncia e Adolescncia

Incentivar o casal parental a acompanhar a gravidez e o ps-parto de forma a estreitar o vnculo com beb.

Incentivar o casal parental na participao nos cuidados ao beb de forma partilhada.

Facilitar o acesso a servios de educao e de apoio.

Prestar informao a pais, mes, cuidadores/as e comunidade sobre as necessidades das crianas e adolescentes, esclarecendo sobre os
seus direitos e as estratgias para a sua proteo.

Favorecer a vinculao das famlias com a rede de apoio da comunidade (associaes, grupos, etc.).

Contribuir para o fortalecimento dos laos entre o/a adolescente e a famlia e amigos.

Organizar grupos de debate com profissionais de outras reas envolvidas.

Identificar casos de mal-estar emocional agudo ou crnico desde a vigilncia de gravidez e encaminhar para servios de apoio.

Identificar nas famlias fatores de risco, nomeadamente no perodo pr e perinatal.

Desenvolver programas de visitao domiciliria e grupos de autoajuda para famlias com fatores de risco.

Atuar na deteo, avaliao, acompanhamento e referenciao de casos de violncia contra crianas e jovens, atravs de uma aborda-
gem preventiva.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 101

 Relaes de Intimidade117

Sensibilizar, apoiar e responsabilizar homens e mulheres pelo seu comportamento e papel na famlia.
Promover o reconhecimento social de modelos mais flexveis de masculinidade e paternidade, fator importante na construo de rela-
es afetivas e familiares mais saudveis e igualitrias.
Promover a organizao de grupos de mulheres ou de homens com a finalidade de trabalhar as questes de gnero, poder, violncia,
fortalecimento da autonomia e formas alternativas de resoluo de conflitos.
Facilitar o acesso a redes de apoio social (emprego, bairro, etc.), procurando a sua incluso e promoo da cidadania.
Apoiar mulheres e homens no reconhecimento do problema da violncia, propiciando espaos de escuta individual e coletiva nas uni-
dades de sade;
Atuar na deteo, avaliao, acompanhamento e referenciao de casos de violncia contra mulheres, atravs de uma abordagem
preventiva.
Identificar situaes de risco, estimulando mulheres e homens a procurar atendimento individual ou apoio em grupos de reflexo.

Pessoas Idosas118

Promover o acesso das pessoas idosas a uma vida social ativa, mediante formas de convvio e expresso, em centros comunitrios, clu-
bes de convivncia, associaes culturais, de lazer e desportivas, valorizando a transmisso das suas experincias e histrias de vida aos
mais novos.
Promover a participao em cursos de formao ou universidade da terceira idade e outras formas de estmulo ao desenvolvimento
pessoal.
Referenciar as pessoas idosas para programas comunitrios de apoio social - o estmulo integrao em aes comunitrias pode redu-
zir o custo social provocado pela sobre utilizao dos servios de sade.
Atuar na deteo, avaliao, acompanhamento e referenciao de casos de violncia contra pessoas idosas, atravs de uma abordagem
preventiva.

Pessoas Portadoras de Deficincia ou Incapacidade

Sensibilizar a famlia para a necessidade destas pessoas, como quaisquer outras, sarem de casa, darem passeios ao ar livre, beneficia-
rem de cuidados com a alimentao e com o corpo e, sobretudo, sentirem-se amadas e apoiadas.
Estimular a famlia a incluir a pessoa portadora de deficincia fsica ou mental nas atividades quotidianas e de lazer, dado que a intera-
o com amigos e familiares facilita a sua aceitao e posterior integrao em outros grupos.
Orientar os/as familiares quanto s possibilidades de adaptar o ambiente de modo a facilitar a mobilidade do/a portador/a de deficin-
cia dentro e fora de casa, favorecendo o convvio familiar e comunitrio.
Sensibilizar as famlias para o tipo de incapacidade ou deficincia, demonstrando que a rejeio e incompreenso podem desencadear
agressividade e sofrimento.
Sensibilizar a famlia para a necessidade de ensinar a discriminar entre situaes de seduo e violncia, recomendando, em todo o
caso, que crianas ou adolescentes portadores de deficincia no sejam deixados/as a ss com estranhos.
Orientar os/as cuidadores/as para no adotarem mtodos disciplinares muito severos que promovam o medo pela ameaa ou coao
(por exemplo, colocar no escuro ou amarrar) - sejam ou no portadores de deficincias.
Estimular os familiares a agir com tranquilidade e firmeza atravs do recurso a ordens simples e precisas.
Recomendar aos familiares que no faam comentrios sobre determinados factos que possam causar constrangimento, tais como
urinar na roupa ou na cama, babar, e para que evitem usar expresses ofensivas.
Orientar os familiares para a compreenso da situao clnica da pessoa portadora de deficincia e ou incapacidade (ex. quadros de-
menciais), evitando fatores que possam desenvolver ansiedade.
Estimular os familiares a pedir ajuda a vizinhos/as e amigos/as, quando necessrio.
Identificar e encaminhar situaes que exijam a integrao em unidades de sade ou mesmo em centros de reabilitao, visando a
estimulao neuromotora, apoio mdico, de fisioterapia, psicolgico ou social.
Atuar na deteo, avaliao, acompanhamento e referenciao de casos de violncia contra pessoas portadoras de deficincia ou inca-
pacidade, abordando de forma preventiva situaes de violncia.
Ter em ateno que as pessoas portadoras de deficincia ou incapacidade que so vtimas de violncia podem, muitas vezes, ter dificul-
dade, ou estar impossibilitadas, de solicitar ajuda, pelas suas limitaes motoras, mentais ou sensoriais.

Adaptado de: Camargo et al., 2001.

117 Para aprofundamento desta temtica e enquanto boa prtica no setor da sade, sugere-se a consulta do Manual SARAR - Sinalizar, Apoiar, Registar,
Avaliar, Referenciar: Uma proposta de Manual para profissionais de sade na rea da violncia familiar / entre parceiros ntimos, de Redondo et. al. (2012),
disponvel em URL http://material.violencia.online.pt//CONTEUDOS/SARAR/Manual%20SARAR%20site.pdf
118 Para aprofundamento sobre esta temtica em mulheres idosas, sugere-se a consulta do referencial Breakingthetaboo 2. Violncia contra mulheres idosas
no contexto das famlias: reconhecer e agir, dePerista& Silva (Eds.) (2011), disponvel em
URL http://www.cesis.org/admin/modulo_news/ficheiros_noticias/20130308145517-1manual_de_formauo.pdf

102 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 2. MODELOS ORGANIZATIVOS NOS SERVIOS DE SADE
2.1. AO DE SADE PARA CRIANAS E JOVENS EM RISCO
Em 2008, o Ministrio da Sade estruturou um modelo
de resposta mais especfico no mbito da preveno
dos Maus Tratos em Crianas e Jovens, atravs da
constituio da Rede Nacional de Ncleos de Apoio
Crianas e Jovens em Risco, segundo o Despacho
31292/2008, de 5 de dezembro, que criou a Ao de
Sade para Crianas e Jovens em Risco (ASCJR)119.
A interveno nesta rea encontra-se referida
detalhadamente no Guia Prtico de Abordagem,
Diagnstico e Interveno/Ao de Sade para
Crianas e Jovens em Risco-DGS-2011120, motivo
pelo qual no ser pormenorizada neste referencial.
Contudo, mencionam-se, de seguida, a Misso,
Objetivos, Atribuies bem como instrumentos
informticos disponveis de apoio a esta resposta
especfica no campo da Sade.
Misso da ASCJR
Apoiar e orientar a interveno da sade nas crianas
e jovens em risco, com vista a uma mais efetiva
preveno do fenmeno dos maus tratos e a uma
significativa melhoria da qualidade das respostas do
SNS a esta problemtica.
Objetivos da ASCJR
Promover os direitos das crianas e jovens,
em particular a sade, atravs da preveno
da ocorrncia de maus tratos, da deteo
precoce de contextos, fatores de risco e
sinais de alarme, do acompanhamento e
prestao de cuidados e da sinalizao e ou
encaminhamento dos casos identificados.
Adequar os modelos organizativos dos
servios nesse sentido, incrementar a
preparao tcnica dos profissionais,
concertar os mecanismos de resposta
e promover a circulao atempada de
informao pertinente.
119 Disponvel em URL: http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/legislacao-relacionada/despacho-n-312922008-de-5-de-dezembro.aspx
120 Disponvel em URL http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/ficheiros-externos/doc-guia_maus-tratos_2-marco-2011-12h-pdf.aspx.
A Rede Nacional de Ncleos de Apoio a Crianas e
Jovens em Risco constituda pelos Ncleos de Apoio
a Crianas e Jovens em Risco (NACJR) e pelos Ncleos
Hospitalares de Apoio a Crianas e Jovens em Risco
(NHACJR), que so equipas pluridisciplinares que
polarizam motivaes e saberes sobre maus tratos
em crianas e jovens, apoiando os profissionais
da instituio nas intervenes neste domnio,
constituindo uma interface na articulao e
cooperao entre servios e instituies.
Assim, em cada rea geogrfica correspondente aos
Centros de Sade (Unidades Funcionais dos ACES) e
Hospital com atendimento peditrico dever existir
um NACJR/NHACJR.
Estrutura da ASCJR
A nvel central a ASCJR composta por uma comisso
de acompanhamento, a nvel central, sediada na DGS,
a quem compete (Figura 13):
Assegurar, em articulao com as ARS, a
monitorizao e avaliao do processo
de funcionamento dos NACJR/NHACJR, j
existentes;
Criar, em articulao com as ARS, condies
para que os recursos e os mecanismos de
articulao perdurem no tempo e ganhem
estatuto prprio na dinmica das instituies;
Promover, em articulao com as estruturas
diretivas dos ACES, dos hospitais, a criao de
Ncleos nos centros de sade e nos hospitais
com atendimento em idade peditrica onde no
existam, e incrementar a qualidade do desem-
penho naqueles que esto em funcionamento;
Definir as linhas orientadoras da formao
contnua das equipas que constituem os
Ncleos e acompanhar o processo.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 103
Compete ainda:
Definir e proceder divulgao dos princpios
da boa prtica, atravs, nomeadamente, da
difuso de documentao tcnica e normativa
adequada;
Dar continuidade elaborao de protocolos
de atuao a diferentes nveis e estruturas no
mbito do SNS;
Promover a criao de protocolos de atuao
intersectoriais neste mbito;
Garantir a interligao deste projeto com
outros programas no mbito do Plano
Nacional de Sade;
Risco, baseada na estrutura e aplicaes
informticas j existentes no Ministrio da
Sade e geridas pela ACSS, que permita
a recolha, tratamento, monitorizao e
avaliao dos dados essenciais;
Proceder monitorizao e avaliao
peridica da Ao de Sade para Crianas e
Jovens em Risco.
Apresentar superiormente relatrios
semestrais sobre o desenvolvimento do
programa, em particular os elementos de
caracterizao epidemiolgica do fenmeno
dos maus tratos respeitantes atividade
desenvolvida pelos ncleos.

Promover, com o apoio da Administrao O acompanhamento da Ao a nvel regional

Central do Sistema de Sade, I.P. (ACSS), realizado por um/a interlocutor/a regional
um plano para a implementao de uma designado/a em cada ARS, a quem compete assegurar
aplicao informtica de suporte da Ao a articulao a nvel central, atravs da comisso de
de Sade para Crianas e Jovens em acompanhamento da DGS.

FIGURA 13 - ESTRUTURA DA ASCJR

DGS
Comisso Acompanhamento

Interlocutores/as Regionais (IR)

ARS Norte ARS Centro ARS LVT ARS Alentejo ARS Algarve

> Ncleos de Apoio a Crianas e Jovens em Risco (NACJR)

> Ncleos Hospitalares de Apoio a Crianas e Jovens em Risco (NHACJR)

Atribuies dos NACJR/NHACJR: Prestar apoio de consultadoria aos

So atribuies dos Ncleos, entre outras:
Contribuir para a informao prestada
populao e sensibilizar os profissionais do
setor administrativo e tcnico, dos diferentes
servios, para a problemtica das crianas e
jovens em risco.
Difundir informao de carter legal,
normativo e tcnico sobre o assunto.
Incrementar a formao e preparao dos
profissionais, na matria.
Coletar e organizar a informao casustica
sobre as situaes de maus tratos em crianas
e jovens na rea de interveno do Ncleo.
profissionais e equipas de sade no que
respeita sinalizao, acompanhamento ou
encaminhamento dos casos.
Gerir, a ttulo excecional, as situaes que
transcendam as capacidades de interveno
dos outros profissionais ou equipas da
instituio e que, pelas caractersticas que
apresentam, podem ser, ainda, acompanhadas
na instituio nomeadamente as que
envolvam matria de perigo.
Cumprir o preceituado na Portaria n.
965/2009, de 25 de agosto, Portaria Conjunta
do Mistrio do Trabalho e da Solidariedade
Social e do Ministrio da Sade, que estabele-
ce a articulao entre as unidades de sade e

104 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 os servios da segurana social, nos termos do
artigo 101-D do Cdigo do Registo Civil.
Fomentar o estabelecimento de mecanismos
de cooperao com as diversas Unidades
Funcionais dos ACES, Servios Hospitalares e
Unidades Locais de Sade.
Estabelecer a colaborao com outros
projetos e recursos comunitrios, em
particular no primeiro nvel de interveno,
que contribuem para a preveno e
acompanhamento das situaes de crianas e
jovens em risco.
Assegurar a articulao funcional entre
Ncleos (CSP e Hospitais) atravs,
nomeadamente, da ao das Unidades
Coordenadoras Funcionais (UCF), assim
como a articulao com as CPCJ, o Ministrio
Pblico e os Tribunais, de acordo com os
preceitos legais e normativos em vigor.
2.2. AO DE SADE SOBRE GNERO, VIOLNCIA E CICLO DE VIDA
No mbito do Ministrio da Sade, em particular no
do SNS, com a finalidade de se obterem respostas
ao fenmeno da violncia interpessoal ao longo do
ciclo da vida cada vez mais concertadas, articuladas
e eficientes, foi criada a Ao de Sade sobre Gnero,
Violncia e Ciclo de Vida (ASGVCV), atravs do
Despacho n. 6378/2013, de 16 de maio121.
A partir da experincia colhida e da avaliao do
modelo de interveno em uso no domnio da ASCJR,
com base naquele e no mbito do citado Despacho,
procedeu-se construo da rede de Equipas de
Preveno da Violncia em Adultos (EPVA), atravs
da expanso do mbito de interveno, alargamento
das competncias e enriquecimento das equipas
interdisciplinares j no terreno, ou da constituio
de novas equipas. Esta Ao vem assim responder
lacuna a nvel de uma resposta integrada do SNS
no mbito da interveno em adultos, muito embora
as situaes j fossem, de alguma forma, apoiadas
121 Consultar URL em http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/legislacao-relacionada/despacho-n-63782008-de-16-de-maio-pdf.aspx
Aplicar as orientaes tcnicas sobre Maus
Tratos em Crianas e Jovens Interveno
da Sade, em particular o Guia Prtico de
Abordagem, Diagnstico e Interveno.
Avaliao do Risco Familiar nos Sistemas Informticos
de Apoio Prtica Clnica
Dado o impacte da violncia familiar na sade da
criana e do jovem, este fenmeno passou a integrar
um dos parmetros a avaliar no mbito do Programa
Nacional de Sade Infantil e Juvenil (PNSIJ), podendo,
atualmente, o seu registo ser efetuado nos sistemas
informticos de apoio prtica clnica no mbito dos
cuidados de sade primrios (ex. SAM/SAPE). Desta
forma, todas as situaes de violncia domstica
entre adultos com crianas no agregado familiar
devero ser registadas no separador denominado
Avaliao do Risco Familiar, que consta no mdulo
informtico de apoio ao PNSIJ, bem como todas as
situaes encaminhadas para o NACJR/NHACJR para
fins casusticos ou, pontualmente, para interveno.
por servios que entretanto se especializaram
neste domnio ou pelos prprios NACJR/NHACJR,
nomeadamente quando os maus tratos a crianas e
jovens se revestissem da forma de violncia vicariante,
num contexto de violncia domstica.
Misso da ASGVCV
Apoiar e orientar a interveno da Sade no domnio
da preveno da violncia ao longo do ciclo da vida,
em particular a violncia interpessoal. A ASGVCV
privilegia formas de interveno integrada que
assentem na colaborao e articulao entre servios
e entre profissionais com responsabilidade na
preveno do fenmeno, em particular os prestadores
de cuidados diretos populao.
Princpios Norteadores da ASGVCV
Os princpios norteadores da ASGVCV encontram-se
especificados na figura seguinte (Figura 14).
VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 105
 FIGURA 14 - PRINCPIOS NORTEADORES DA ASGVCV

Compreenso Assuno Desconstruo

Posio estratgica
holstica da violncia enquanto das iniquidades
dos servios
do fenmeno problema de sade de gnero em polticas,
de sade
da violncia e entidade clnica programas e prticas

Acento na mudana Criao de uma rede

Articulao Abordagem
no paradigma da nacional formal
e cooperao abrangente de acordo
interveno, para a interveno
entre programas com Modelo Ecolgico
privilegiando a nos diferentes
e servios e Ciclo de Vida
PREVENO nveis de cuidados

Reforo da Interveno baseada Tnica na

Enfoque especial
necessidade de num Modelo de interveno
nos Cuidados de Sade
interveno continuada Cuidados Integrais em rede
Primrios

Objetivos da ASGVCV necessrias para que os recursos e os mecanis-

Promover a igualdade e, em particular, a equi-
dade em sade, independentemente do sexo,
idade, condio de sade, orientao sexual,
etnia, religio e condio socioeconmica.
Prevenir a violncia interpessoal, nomeadamente
a violncia domstica, o stalking, a violncia no
namoro, a violncia contra pessoas idosas, a vio-
lncia vicariante, e o trfico de seres humanos.
Fomentar a articulao funcional da ASCJR com
a interveno no domnio da violncia em adul-
tos, promovendo uma interveno integrada.
Nesse sentido, foram criadas as Equipas para a
Preveno da Violncia em Adultos (EPVA), que
operacionalizam a ASGVCV, sem prejuzo da
identidade e da autonomia funcional dos Ncleos da
ASCJR. As EPVA detm autonomia tcnica e funcional
anloga que se encontra atribuda aos Ncleos da
ASCJR e podem estar inseridas na estrutura orgnica
dos ACES semelhana daqueles122.
Estrutura da ASGVCV
mos de articulao funcional no domnio da pre-
veno da violncia interpessoal perdurem no
tempo e adquiram estatuto e dinmica prpria
no funcionamento das instituies de sade;
Assegurar, em articulao com as ARS, o processo
de criao das EPVA, assim como a monitorizao
e a avaliao da atividade das mesmas;
Definir as linhas orientadoras da formao dos
profissionais em matria de violncia interpes-
soal e produzir referenciais tcnicos orientado-
res da interveno;
Garantir a articulao da ASGVCV com todos os
planos, programas projetos e aes em curso no
mbito dos servios de sade;
Assegurar a colaborao da ASGVCV com ou-
tros setores com competncias no domnio da
violncia interpessoal;
Proceder monitorizao e avaliao continua-
da da ASGVCV, com apresentao de relatrio
anual;

semelhana da ASCJR, a coordenao da ASGVCV, Organizar e difundir informao de carter

a nvel nacional, realizada atravs de um grupo de estatstico e epidemiolgico sobre as diversas
acompanhamento, designado pelo referido Despacho, formas de violncia;
a funcionar na dependncia da DGS, a quem compete:
Orientar, em colaborao com os Servios
Criar, em articulao com as ARS, as condies Partilhados do Ministrio da Sade, EPE, a

122 Consultar doc. Ao de Sade para Crianas e Jovens em Risco e Ao de Sade sobre Gnero, Violncia e Ciclo de Vida, no contexto dos Cuidados de Sade
Primrios, Disponvel em URL: http://www.dgs.pt/em-destaque/nucleos-de-apoio-a-criancas-e-jovens-em-risco-pdf.aspx

106 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 adaptao dos sistemas informticos de apoio
prtica clnica no Servio Nacional de Sade
a esta temtica, nomeadamente o Sistema de
Apoio ao Mdico (SAM) e o Sistema de Apoio
Prtica de Enfermagem (SAPE);
Dar continuidade s boas prticas existentes
e fomentar a elaborao de novos protocolos
de atuao a diferentes nveis e estruturas no
mbito do SNS.
Este grupo de acompanhamento apoiado por um
painel de Consultores de diferentes reas, designado
com a finalidade de fornecer contributos de forma
a enriquecer tcnica e cientificamente a Ao e
respetivos referenciais, numa lgica integradora.
A operacionalizao e acompanhamento da Ao a
nvel regional em cada ARS, IP so realizados pelas/os
interlocutoras/es regionais (IR), em articulao com o
grupo de acompanhamento nacional (Figura 15).
Localmente, a operacionalizao da Ao realizada
pelas EPVA, constitudas com base nos NACJR/NH1232,
com os quais passam a partilhar alguns elementos
e cujas atribuies se descrevem no ponto seguinte
(Figura 16).

FIGURA 15 - ESTRUTURA DA ASGVCV

DGS
Consultores
Grupo Acompanhamento

Interlocutores/as para a rea da Violncia Interpessoal (IVI)

ARS Norte ARS Centro ARS LVT ARS Alentejo ARS Algarve

Equipas para a Preveno da Violncia em Adultos (EPVA)

FIGURA 16 - INTERLIGAO REGIONAL ASCJR-ASGVCV

ARS
IR ASCJR IR ASGVCV

ACES Unidades Locais de Sade Hospitais atend. peditrico Hospitais atend. adultos
Maternidades

NACJR EPVA NACJR EPVA NACJR EPVA EPVA

123 exceo dos Hospitais sem atendimento peditrico, onde so constitudas de raiz, segundo Despacho 6378/2013, de 16 de maio.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 107

Atribuies das EPVA
Contribuir para a informao prestada popu-
lao e sensibilizar os profissionais administra-
tivos e tcnicos, dos diferentes servios, para a
igualdade de gnero e a preveno da violncia
ao longo do ciclo da vida;
Difundir informao de carter legal, normativo
e tcnico sobre o assunto;
Incrementar a formao e preparao dos
profissionais, na matria;
Coletar e organizar a informao casustica sobre
as situaes de violncia atendidas nos ACES e
Hospitais;
Prestar apoio de consultadoria aos profissionais
e equipas de sade no que respeita sinalizao,
acompanhamento ou encaminhamento dos casos;
Gerir, a ttulo excecional, as situaes clnicas
que, pelas caractersticas que apresentem, pos-
sam ser acompanhadas a nvel dos cuidados
de sade primrios ou dos hospitais, conforme
aplicvel, e que, pelo seu carter de urgncia
em matria de perigo, transcendam as capaci-
dades de interveno de outros profissionais ou
equipas da instituio;
108 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL
Fomentar o estabelecimento de mecanismos
de cooperao intrainstitucional no domnio
da violncia interpessoal, quer no mbito
das equipas profissionais dos ACES, quer a
nvel das diversas especialidades, servios e
departamentos dos hospitais;
Estabelecer a colaborao com outros projetos
e recursos comunitrios que contribuam para a
preveno e acompanhamento dos casos;
Mobilizar a rede de recursos internos dos ACES
e dinamizar a rede social, de modo a assegurar
o acompanhamento dos casos;
Assegurar a articulao funcional, em rede,
com as outras equipas a nvel de cuidados
primrios e a nvel hospitalar que intervenham
neste domnio.
Coordenao
semelhana do que se verifica no domnio da
ASCJR, no que respeita aos NACJR/NHACJR, em cada
ARS a interveno das EPVA realizada por uma
Coordenao Regional que estabelece a interlocuo
com o Grupo de Acompanhamento, a nvel central,
na DGS.
 3. MODELO DE CUIDADOS INTEGRAIS EM SADE
A Sade pode desempenhar um papel crucial na
identificao e no apoio s vtimas de violncia, uma
vez que, em algum momento da vida, a maioria dos
casos entram em contacto com os servios, quer em
consultas de vigilncia, de doena ou por outros
motivos.
Diversos estudos salientam que, independentemente
do tipo de violncia que sofre, quem vtima recorre
com maior frequncia aos servios de sade do
que quem o no , em particular aos cuidados de
sade primrios, servios de urgncia, obstetrcia e
ginecologia e sade mental.
Face aos vrios tipos de violncia, as necessidades
especficas das vtimas so multidimensionais, pelo
que requerem intervenes em sade que tenham em
conta aspetos biolgicos, psicolgicos, relacionais e
sociais, na perspetiva do Modelo Ecolgico124. Por este
motivo, fundamental a implicao ativa de todos os
profissionais de sade, independentemente do nvel
de cuidados em que intervm, tendo por referncia um
modelo de ao baseado nos cuidados integrais.
Este modelo incorpora o conceito de interdisciplinari-
dade, entendida como uma forma de articulao que,
a partir do dilogo e da permuta e partilha de saberes
e experincias, possibilita a construo de uma lin-
guagem comum, de novos conhecimentos e de uma
atuao concertada, fruto da abordagem partilhada
de situaes complexas.
Procura-se, atravs dele, promover a qualidade dos
cuidados, rompendo com o isolamento dos servios
e dos profissionais e fortalecendo a inter-relao,
reciprocidade, coordenao e reconhecimento da
diversidade - metodologias indispensveis para a
adequada interveno preventiva no domnio da
violncia interpessoal.
Nos vrios servios de sade, os profissionais de
diferentes reas (medicina, enfermagem, servio
social, psicologia, fisioterapia, terapia ocupacional,
124 Consultar 1.5.1. Modelo Ecolgico da Violncia, Parte I, pgina 38
entre outros) tm um papel importante na preveno,
deteo, diagnstico e interveno deste tipo de
situaes.
A capacidade dos profissionais, mediante uma
escuta ativa e emptica, para aprofundarem o
conhecimento dos aspetos psicossociais ligados
vida dos/as utentes, incluindo questes relacionadas
com desigualdades de gnero, pode contribuir para
um diagnstico eficaz das situaes de violncia
interpessoal. A manifestao da suspeita ou a deteo
pelo profissional de sade contribui para a rutura
do silncio, o que pressupe um primeiro passo na
compreenso do problema. A no identificao ou o
no reconhecimento de uma situao de violncia
como condicionante de um problema de sade,
especialmente em figuras dotadas de autoridade
simblica, como o caso comum dos profissionais
de sade, pode conduzir a uma nova vitimizao e
contribuir para a cronicidade do mau trato bem como
para a medicalizao continuada do problema.
Muitas situaes requerem intervenes interdiscipli-
nares com profissionais fora do setor da sade, pelo
que necessria a coordenao entre todas as insti-
tuies implicadas na resposta integral e integrada.
Neste sentido, entre outros, de grande relevncia
o papel dos tcnicos de servio social em diferentes
aspetos: na investigao de fatores psicossociais
que incidem sobre o processo de sade-doena; na
elaborao de um projeto de interveno integral,
incluindo nele outros elementos do agregado, tais
como as crianas e jovens ou dependentes, caso se trate
de violncia domstica/familiar; no encaminhamento
e articulao com outras instituies e profissionais
dentro e fora do sistema de sade.
Contudo, independentemente deste tipo de
interveno, h que realar o facto de caber, em
primeira instncia, ao/ profissional que efetuou a
sinalizao o assegurar da conduo da interveno
e do eventual encaminhamento do caso.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 109
A este propsito Redondo et. al. (2012), descrevem
[] a nvel da equipa e das instituies, importa ultra-
passar toda e qualquer atitude compatvel com as sn-
dromes da empurroterapia e da burocratizao, e
investir numa viso integrada e integradora nas estra-
tgias a adotar, a par com o reforo de condies fa-
cilitadoras da acessibilidade, continuidade e persona-
lizao dos cuidados. importante desenvolver cada
plano de ao tendo em conta o seu potencial para
fortalecer a famlia: a mobilizao individual, familiar
e social, o espao de denncia e a responsabilizao
dos intervenientes.
No mbito deste modelo de atuao de cuidados
integrais, emerge o papel crucial dos cuidados de
sade primrios, nomeadamente na interveno
das equipas de sade familiar, equipas de cuidados
continuados, cursos de preparao para o nascimento
e parentalidade e de outras atividades no mbito das
diversas unidades funcionais, que possam contribuir
para a preveno e interveno na matria e cujo
trabalho se deve reger pela complementaridade.
Pelo acompanhamento direto e regular que realizam
110 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL
aos/s utentes em determinadas etapas do ciclo de
vida, constituem-se como recursos privilegiados
para a deteo e interveno continuada neste
domnio. Especificamente, em reas de atendimento
relacionadas com a parentalidade, fundamental a
abordagem de temas como relacionamento de casal,
igualdade de gnero, sexualidade e conflitualidade
ou violncia.
Os servios de sade mental tambm devem estar
alerta em situaes de especial vulnerabilidade, no
caso da violncia de gnero, em especial mulheres,
incluindo imigrantes, idosas, residentes em meio rural
ou que sofram de algum grau de incapacidade fsica ou
intelectual.
Outro espao favorvel para a deteo e preveno da
violncia, nomeadamente nas relaes de intimidade,
so os servios relacionados com o diagnstico e
tratamento de infees de transmisso sexual, entre
elas a infeo pelo VIH/SIDA. Muitos destes servios
incluem sesses de aconselhamento pr e ps-teste
que permitem a explorao do assunto da violncia.
 4. ASPETOS GERAIS NO ATENDIMENTO A VTIMAS

4.1. HUMANIZAO NO ATENDIMENTO

Os princpios gerais da humanizao do atendimento Em ambos os tipos de situao, nomeadamente no

em servios de sade e da interao emptica com
os utentes adquirem um papel crucial em casos de
violncia, nomeadamente da violncia interpessoal.
Em parte substantiva, o surgimento da suspeita ou
a revelao da violncia ocorre num contexto de
conhecimento e contactos prvios, como acontece no
domnio dos cuidados de sade primrios, na ao das
vrias equipas de sade, em particular nas da medicina
familiar, ou, ento, a nvel hospitalar, no decurso, por
exemplo, de um perodo de internamento.
Contudo, fruto das circunstncias em que ocorre, da
severidade da situao e da exigncia de cuidados
imediatos ou da tomada de deciso sobre o pedido
de ajuda por parte da vtima, a abordagem inicial
da situao aparece, muitas vezes, num contexto de
emergncia, no existindo conhecimento prvio
entre profissional(ais) de sade e vtima.
segundo, quando uma vtima de violncia interpes-
soal estabelece contacto, as caractersticas ele-
mentares de uma receo e atendimento humani-
zados devem ser particularmente asseguradas por
quem presta ajuda.
Em primeiro lugar, h que obter, de imediato,
condies para que o dilogo acontea numa situao
de privacidade, assegurando vtima, desde logo e no
quadro da lei, o exerccio do sigilo profissional.
Vrios pormenores podem tambm tornar-se
extraordinariamente importantes para o bem-estar
da vtima e serem propiciadores de uma boa relao
interpessoal, fatores indispensveis para o sucesso da
interveno tcnica.
Assim, no demais recordar a necessidade de serem
aplicados os requisitos apontados no Quadro 28.

QUADRO 28 - REQUISITOS NECESSRIOS HUMANIZAO NO ATENDIMENTO

1. Acolhimento. A vtima deve ser recebida de forma amvel e logo que possvel encaminhada para a sala de espera ou,
havendo disponibilidade do/a tcnico/a, diretamente para o gabinete de atendimento;
2. Tempo de espera. Havendo lugar a espera, esta deve ser encurtada ao mximo, sendo explicada vtima a razo
da demora e solicitando a sua compreenso. Nota. Perodos prolongados de espera, podero constituir um fator
desencorajador para que a vtima pea auxlio;
3. Zona de espera. A vtima deve aguardar num local minimamente acolhedor, uma cadeira ou sof onde possa acomodar-
se e, se possvel, dispor de leitura de jornais ou revistas que permitam mitigar a tenso da espera;
4. Prioridades. Por princpio, a vtima deve ser atendida por ordem de chegada, salvo se tiver previamente solicitado
entrevista a uma hora determinada. Contudo, h que dar prioridade s vtimas idosas, s que manifestarem sinais de se
encontrarem em situao de crise e s que apresentarem sequelas fsicas que possam ser consideradas constrangedoras
diante das outras pessoas que esperam;
5. Comodidade. No espao reservado ao atendimento, a vtima deve ser convidada a sentar-se no lugar mais cmodo;
6. Conforto. Se a vtima manifestar sinais de estar em situao de crise, como chorar e/ou tremer, devem ser-lhe facultados
pequenos apoios logsticos, tais como lenos de papel ou um copo de gua;
7. Correo. O tom do dilogo deve sempre demonstrar respeito, considerao e ausncia de juzos valorativos sobre o
comportamento da vtima. necessrio manter uma postura no inibitria para a vtima, devendo evitar, por exemplo,
falar-lhe de p quando ela estiver sentada, assim como o contrrio. O/a profissional deve ainda ter em ateno outros
aspetos que possam manifestar rigidez, formalidade ou informalidade excessivas e que dificultem o sucesso do prprio
atendimento.
8. Final da entrevista. Aps o atendimento, a vtima deve, sempre que possvel, ser acompanhada sada, mostrando-se
no ato da despedida a disponibilidade para o apoio e os contactos subsequentes.
Adaptado de: APAV, 2010a

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 111

4.2. COMUNICAO EMPTICA
No atendimento presencial, o profissional dever estar
atento a aspetos relacionados com a comunicao
de forma a responder de maneira mais adequada
s necessidades das vtimas. Tal implica, tendo em
conta questes relacionadas com a qualidade da
mesma, uma interao profissional de sade-utente
caracterizada pela alternncia de papis de emissor
e recetor. Neste sentido, a utilizao de perguntas
fechadas, muitas vezes por imperativos de tempo,
pode constituir um obstculo interveno neste tipo
de situaes.
No que diz respeito aos processos de ajuda, de acordo
com a APAV (2010a), importa ressalvar alguns aspetos
bsicos, nomeadamente125:
1) Apresentao cordial. Em primeiro lugar, o
acolhimento deve ser feito de uma forma
agradvel, enquanto o/a profissional se apresenta;
2) Escuta atenta. Quando a vtima fala, h que ouvi-
la com a mxima ateno, procurando apreender
todos os contedos da sua mensagem, tanto
factuais, como emocionais. O/a profissional
deve procurar incentivar o discurso da vtima
respondendo de forma no-verbal, mostrando
ateno ao que aquela diz; pode faz-lo atravs do
uso de sinais, como manter os olhos fixos nos do/
da interlocutor/a, acenar com a cabea ou utilizar
pequenas interjeies. O discurso da vtima no
deve ser interrompido, evitando tambm que dele
no se retirem concluses prematuras;
3) Repetio e reformulao. Os contedos emitidos
pela vtima no seu discurso podem ser repetidos
e reformulados pelo/a tcnico/a de modo a ter
certeza de t-los apreendido adequadamente.
Esta tcnica importante tambm para que a
vtima tenha a perceo de que est a ser ouvida
com ateno, o que encoraja-la- a continuar e a
confrontar-se, ela prpria, com o que vai dizendo;
4) Colocao de questes. Torna-se necessrio
questionar a vtima sempre que esta no tenha
emitido toda a informao necessria ao processo
de apoio e/ou ao encaminhamento, ou quando
a informao tenha sido contraditria ou menos
clara. Para tal, utilizam-se: questes abertas,
que geralmente implicam contedos mais ou
125 Estes aspetos ligados comunicao e empatia ainda encontram-se pouco abordados nos currculos acadmicos da formao ps-graduada.
112 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL
menos amplos e/ou complexos, ou que envolvem
abstrao e cujas respostas no so simples
nem curtas (por exemplo, Que receio tem de ir a
Tribunal?, Como se sente agora? ou Quer falar-me
do que o/a preocupa?); questes fechadas, de
contedo simples, cujas respostas so simples e
breves (por exemplo, A que horas o julgamento?,
Como se chama? ou Qual a sua idade?). As questes
fechadas tambm podem servir para cortar um
discurso errtico e recentrar a vtima na narrativa
principal.
Contudo, h que ter especial cuidado em evitar que
a pessoa se sinta interrogada, pois tal poder inibi-
la ou lev-la a adotar uma atitude defensiva. O
equilbrio entre a formulao de questes abertas
e questes fechadas facilita a comunicao. A
pergunta Porqu? deve ser evitada, j que, em
determinados contextos de comunicao, pode
incutir sentimentos de culpa. Alm disso, leva
com frequncia a respostas do tipo No sei!,
bloqueando o dilogo;
5) Encorajamento da expresso de emoes e/ou
sentimentos. necessrio mostrar disponibilidade
para que a vtima se expresse espontaneamente,
auxiliando-a na libertao de emoes e/ou
sentimentos, usando expresses como No
se reprima, chorar natural e pode fazer-lhe
bem, esteja vontade..., natural que se sinta
assim abalado/a..., Chorar no motivo de
vergonha...ou Desabafe, pode fazer-lhe bem.
desejvel encorajar a expresso de emoes e/
ou sentimentos, sobretudo quando a pessoa est
em situao de crise. Contudo, no deve tentar-se
imp-lo se a pessoa no tiver manifestado vontade
de tal ou no tiver dado sinais de querer faz-lo;
6) Informao. imprescindvel informar a vtima
dos seus direitos, de como exerc-los, dos vrios
recursos de que pode dispor e das diversas opes
que pode tomar. H que evitar a emisso de juzos e
opinies pessoais por parte do/a profissional, pois
essa atuao pode incutir uma ideia de submisso
e de inexistncia de autonomia de deciso.
Deve evitar-se dar informaes desnecessrias,
inteis, irrealistas ou incorretas, assim como
o uso de termos tcnicos de emprego restrito.
Informar de um modo adaptado s caractersticas
 socioculturais da vtima, facilita o entendimento
correto do que dito.
7) Sumarizao. Resumir todos os aspetos do discurso
da vtima e do prprio profissional permite
confirmar que ambas as partes se compreenderam
adequadamente. Fazer um resumo pode ser um
excelente modo de colmatar certas faltas de
informao de ambos, que, por esquecimento ou
falta de oportunidade no contexto dos discursos,
no foi referida. Sumarizar o que se passou durante
o dilogo pode tambm evitar maus entendimentos
quanto ao que foi realmente comunicado e avivar
a memria sobre determinados aspetos;
8) Comunicao no-verbal. indispensvel prestar
ateno linguagem corporal da vtima, aferindo
da correspondncia da mesma com o discurso
que est a ser produzido: certos aspetos, como
o gaguejo ou a voz vacilante, podem denunciar
vontade de emitir informaes que, contudo,
4.3. O PRIMEIRO ATENDIMENTO
No decurso do atendimento a vtimas de violncia,
o primeiro atendimento assume um carter
fundamental. De facto, muitas vezes, pode ser a
primeira porta de entrada para um processo de ajuda
e qualquer obstculo, nomeadamente na relao
com o profissional ou no contexto do prprio servio,
pode demover a vtima de um processo de mudana,
por si s, marcado por elevada complexidade126.
Desta forma surge como essencial a sensibilizao
dos profissionais de sade, incluindo assistentes
tcnicos e operacionais para a abordagem deste tipo
de problemtica.
Frequentemente, as vtimas encontram-se fragilizadas,
sentem vergonha e culpa, tm receio da crtica e
das consequncias da revelao, nomeadamente
quando no existe uma relao de confiana com
126 Consultar 2.3. Obstculos Deteo, Parte III, pgina 160
teme revelar. A expresso gestual pode ainda ser
reveladora de problemas do foro psiquitrico (por
exemplo, balanar-se compulsivamente, lacerar-se
ou arranhar-se com algum objeto ou, at, parecer
visualizar e tocar entidades sobrenaturais), ou de
um determinado estado emocional (por exemplo,
roer as unhas, ou ficar com os olhos chorosos).
Tambm a prpria linguagem corporal do/a
profissional importante no processo. Este/esta, no
deve revelar sinais de impacincia ou de ansiedade,
tais como cruzar os braos, suspirar insistentemente
ou olhar para o relgio, de modo a que a vtima sinta
que no h disponibilidade para ser ouvida.
Pelo contrrio, h que adotar uma atitude serena e
coerente com o discurso emitido, no assumindo
posturas exageradamente descontradas, passivas
ou que revelem permeabilidade excessiva, tais como
chorar ou tremer.
o/a profissional. E muitas vezes desconhecem que os
servios de sade podem ser um local onde podem
falar sobre estes assuntos e procurar apoio.
Por outro lado, tambm so vrios os obstculos
da parte dos prprios profissionais de sade que
podem incluir, entre outros: dificuldade na gesto
das expectativas das vtimas; ansiedade associada
ao desconhecimento de estratgias de interveno
e apoio; constrangimentos associados aos tempos
de consulta; historial de vitimizao ou perpetrao
pessoal; atitude evitante ou hostil por parte da vtima.
Com o objetivo de minimizar a ocorrncia de tais
situaes caracterizadas por tenses e receios,
apontam-se, no Quadro 29, algumas consideraes a
serem tidas em conta pelos profissionais:
VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 113
 QUADRO 29 - REQUISITOS PARA UM PRIMEIRO ATENDIMENTO

Conhecer previamente o espao fsico do atendimento, de modo a estar familiarizado/a e sentir-se vontade no
mesmo;

Interiorizar que no obrigatrio responder a todas as perguntas formuladas pela vtima;

Consciencializar-se de que no obrigatrio formular todas as perguntas nem dar resposta a todas as questes que a
pessoa nos colocar; haver oportunidade posterior para esclarecer algo que ficou mais confuso;

Permitir vtima os tempos de pausa ou de silncio de que necessitar e intervir sobre eles s quando lhe parecer
estritamente necessrio; o silncio durante a sesso no necessariamente negativo;

Evitar expressar estranheza ou confuso, atravs da comunicao verbal ou no-verbal; prefervel, em casos de
absoluta necessidade, deixar por momentos a sala e consultar um/a colega ou coordenador/a.

Adaptado de: APAV, 2010a.

Num primeiro atendimento em situaes de violncia, b) Narrao da vitimizao. Deve procurar

tal como em muitos outros problemas de sade, so
vrios os objetivos que devem nortear a interveno
do profissional de sade, independentemente da sua
rea de prestao de cuidados (op cit.):
1) Prestao de Apoio Emocional. O primeiro
atendimento , porventura, o momento em que
a vtima se apresenta numa situao emocional
mais dbil, em virtude da proximidade temporal
da ocorrncia traumtica ou da tomada de deciso
quanto revelao da mesma. o momento no
qual necessita de comunicar com algum que saiba
demonstrar compreenso e, mais do que isso, empatia
perante a problemtica que apresenta. A qualidade
deste tipo de apoio decorre, fundamentalmente,
das competncias pessoais de cada profissional, da
assimilao e aplicao das regras de comunicao
referidas antes, bem como da experincia que for
acumulando na sua prtica quotidiana;
2) Recolha de informao. A coleta de dados
informativos deve ser to vasta quanto possvel,
mas sempre dentro dos limites do necessrio e do
que for considerado adequado ao momento. H
que procurar recolher informao a trs nveis:
a) Antecedentes pessoais e familiares. Deve ser analisada
a histria pessoal e familiar da vtima, podendo, para
tal, recorrer-se a uma avaliao familiar atravs
da realizao de um genograma127, o que permite
compreender o sistema relacional familiar e os
acontecimentos biogrficos mais importantes dos seus
membros. A histria educacional e/ou profissional da
vtima contm igualmente aspetos importantes que
podem facultar melhor conhecimento do contexto
social e da rede primria de suporte daquela;
identificar-se as origens, a evoluo e as
dinmicas de manuteno da vitimizao, assim
como as eventuais iniciativas de resoluo
do problema j tomadas. Importa recolher e
explorar dados que permitam comear uma
avaliao do risco: o detalhe dos incidentes
de agresso; os padres de severidade e de
frequncia dos atos agressivos; os sinais de
alarme, a extenso das leses provocadas
(enquanto indicador da severidade envolvida); o
risco de comportamento suicida ou homicida; a
existncia de fatores de risco de ocorrncia de
violncia severa (por exemplo, a posse de arma
pelo/a agressor/a);
c) Histria ps-vitimizao. Tendo em vista uma eficaz
avaliao do impacte da vitimizao, devem analisar-
se ainda as condies de intensificao ou perpetuao
do problema, o que faz mant-lo ou agravar-se. H
que conhecer tambm as estratgias que a vtima
utiliza para lidar com a situao, bem como as
capacidades que detm para gerar a mudana - o que
implica conhecer a sua rede primria e secundria de
suporte, aferindo tambm o seu grau de isolamento
social e a sua situao no contexto familiar. Quanto
mais pormenorizada e til for a informao recolhida,
mais correta ser a avaliao do problema e o
levantamento das necessidades e, consequentemente,
mais eficientes sero as estratgias de interveno
delineadas. Contudo, caso o discurso da vtima revele
contradies, dvidas ou omisso de informao
importante, necessrio explorar outras fontes de
informao (familiares, amigos/as e/ou instituies),
mediante autorizao prvia da prpria pessoa.
A entrevista clnica deve assim ter sempre em conta
as finalidades atrs enunciadas. Se o/a profissional

127 Consultar URL http://material.violencia.online.pt//CONTEUDOS/SARAR/Manual%20SARAR%20site.pdf

114 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL

apenas se concentrar na recolha de dados para um
diagnstico sobre um problema de sade fsica
(por exemplo, hematomas, feridas, fraturas sseas,
traumas genitais, etc.), dificilmente poder haver um
verdadeiro diagnstico da globalidade do problema.
necessrio tambm ter o cuidado de comunicar o
melhor possvel com o/a paciente, de modo a que
perceba, ou assuma, que o problema muito mais
abrangente e transcende em muito os traumatismos
diretos que apresenta.
4.4. ATENDIMENTO EM SITUAO DE EMERGNCIA OU CRISE 128
As tcnicas de entrevista a uma vtima de violncia em
situao de emergncia no requerem conhecimentos
muito dspares relativamente a outro tipo de situao
a que os profissionais de sade estejam habituados.
O/a profissional que atende a vtima em primeira
instncia, ou aquele/a a quem, pela primeira vez,
revelado o problema, poder auscultar da vontade
de a mesma falar com um ou com uma tcnica,
tendo em vista minorar o possvel constrangimento
que sente em abordar a questo. Este aspeto pode
ser particularmente relevante no caso das vtimas
do sexo feminino ou em situaes de abuso sexual.
Quem atende em segunda instncia pode solicitar
autorizao vtima para, caso se torne relevante,
recorrer colaborao do/a profissional que em
primeiro lugar a atendeu, se perceber que havia sido
estabelecida uma relao de confiana com aquele/a.
Em muitas situaes, afigura-se igualmente pertinente
obter a anuncia da vtima para que se convoque
outro profissional do servio, nomeadamente de
outra rea tcnica para apoiar na conduo do caso.
Pode tambm ser sugerida vtima, quando possvel, a
colaborao do/a profissional que a acompanhou at
ao servio de sade. Se veio com algum/a familiar ou
amigo/a, a sua colaborao poder tambm ser til
durante a consulta. Contudo, estes pedidos no devem
ser formulados na presena dos visados, mas apenas
quando o/a profissional se encontra a ss com a vtima,
de modo a evitar o constrangimento na resposta que
dada. Esta condio exige, portanto, que, para o local
de atendimento, num primeiro momento, a vtima
entre sem companhia; s depois outras pessoas que
a tenham acompanhado podero entrar, apenas
mediante a sua autorizao ou sugesto.
128 Adaptado de: Manual Alcipe 2 Edio Revista e Atualizada, APAV, 2010, disponvel em URL http://www.apav.pt/apav_v2/images/pdf/ManualAlcipe.pdf
O tratamento utilizado para as leses nunca ser
suficiente para devolver a sade vtima. Por maior
que seja a adeso que esta venha a ter (por exemplo,
tomando devidamente a medicao receitada,
fazendo fisioterapia, etc.), no ser ela a resolver o
problema mais vasto, do qual as leses observveis
so apenas uma parte.
As situaes em que a abordagem se verifica quando
o/a paciente se encontra deitado/a devem ser evitadas.
Entrevistar uma vtima de violncia numa sala de
observaes, enquanto esta est colocada sobre uma
marquesa ou numa maca, por vezes parcialmente
despida, pode constituir uma circunstncia altamente
inibidora do dilogo que se pretende estabelecer. O
mesmo se passa no caso do internamento, estando a
vtima numa enfermaria ou num quarto partilhado.
Quando estas situaes, de todo, no forem
evitveis, o/a profissional dever procurar colocar-
se o mais prximo possvel da vtima, evitando estar
numa posio superior, podendo sentar-se junto
cabeceira ou, mesmo, sobre o leito. Se for pressentida
a necessidade de um gesto securizante para a vtima,
pode, por exemplo, estabelecer-se contacto fsico
segurando na mo desta.
Igualmente, de modo a transmitir maior privacidade,
dever haver o cuidado de, sempre que possvel, correr
as cortinas, colocar um biombo ou o/ profissional
posicionar-se de tal modo que as outras pessoas
presentes no vejam ou ouam a vtima.
Durante a entrevista, o/a profissional dever evitar
serem interrompidos. Se for necessrio deslocar-se
com a vtima a outro espao dos servios para realizar
a consulta, dever ter o cuidado de no caminhar
frente daquela. Ser prefervel caminhar a seu lado,
de modo a que ela sinta-se mais acompanhada. Por
motivo semelhante, se for foroso que a pessoa se
dirija a outro servio (por exemplo, Radiologia)
o/a profissional dever procurar acompanh-la
ou providenciar para que outro/a profissional a
acompanhe. O mesmo se preconiza se for necessrio
VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 115
esperar algum tempo pelos resultados de exames.
Quando se afigure indispensvel a consulta a outro/a
profissional dever, sempre que possvel, ser este/a a
deslocar-se sala onde se encontra a vtima.
A orientao da entrevista dever, desde logo, ser em
funo daquilo que se sabe, previamente, acerca do
motivo da procura de cuidados. Uma de trs situaes
pode ocorrer:
A vtima declarou, entrada no servio, ter
sido vtima de violncia. Nesse caso, a conversa
decorrer, desde logo, centrada na abordagem
direta ao problema.
A vtima tenta ocultar a violncia sofrida
(por exemplo, dizendo que caiu das escadas
ou que bateu com a cara na porta), dada a
incongruncia do discurso e/ou a falta de
concordncia com a observao clnica e/
ou com os exames realizados (por exemplo,
verificar-se ser impossvel que os hematomas
constatados resultem do acidente descrito).
A, o/a profissional dever orientar a
116 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL
entrevista de modo a ajudar a vtima a ser
capaz de confidenciar o problema e a aderir a
um processo de apoio.
A vtima procurou os servios por outro
problema de sade (por exemplo,
cervicalgias) ou outros motivos e, na
sequncia da entrevista, se detetem riscos, se
estabelea a suspeita, ou, at, que a prpria
vtima acabe por revelar sofrer de maus
tratos. Nesse caso, o profissional dever
igualmente ajud-la a relatar o problema e a
aderir a um processo de apoio.
Em suma, no atendimento em situaes de emergncia
ou crise, a exuberncia e o grau de explicitao
de queixas, sintomas e sinais relacionados com a
violncia interpessoal so muito variveis, tornando-
se necessrio adequar a atuao de molde a
perceber o grau de risco/perigo, a detetar os casos
mais insidiosos e a conduzir a interveno de modo
a proteger a vtima, a projetar apoio posterior ao/
perpetrador/a e a desencadear os procedimentos
legais necessrios.
 5. ASPETOS TICOS E DEONTOLGICOS
Durante todo o processo de atendimento nas situaes
de violncia, como nas outras, os/as profissionais e as
equipas de sade necessitam de manter uma postura
adequada tica e deontolgica, fator crucial para a
qualidade e sucesso da interveno que efetuada,
5.1. SIGILO E SEGURANA
O atendimento num estabelecimento de sade
corresponde, por vezes, primeira instncia em que
divulgada uma situao de violncia interpessoal,
ou constitui uma primeira oportunidade para que
sejam identificados fatores e riscos de perpetrao de
violncia. O compromisso de confidencialidade por
parte dos/as profissionais de sade fundamental
para conquistar e manter a confiana por parte dos/
as utentes (Camargo et al., 2001).
Na rea da violncia interpessoal, nomeadamente no
domnio das relaes interpessoais, de particular
importncia que as intervenes dos/as profissionais
e das equipas assentem em procedimentos que
garantam o sigilo acerca das informaes prestadas
pelas vtimas, assim como naquilo que respeita s
aes que so tomadas.
A chamada de ateno, aqui, para a questo do dever
de confidencialidade, num processo de apoio deste
tipo, justifica-se tanto por questes de respeito para
com a tica profissional e os cdigos deontolgicos,
nomeadamente numa rea de grande fragilidade e
sofrimento pessoal, como por questes de segurana,
pois fugas de informao, acidentais ou deliberadas,
podem colocar em risco a vtima ou pessoas prximas.
Assim, no de mais relembrar o dever de
confidencialidade na interveno de situaes de
violncia, competindo a cada profissional de sade
a adoo de cuidados vrios, em especial quanto
129 Consultar 8. O Trabalho em Rede, Parte II, pgina 128
130 Consultar 5.7. Partilha de Informao, Parte II, pgina 122
131 Consultar 2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco, pgina 176
no respeito pela legislao aplicvel.
A propsito da preservao de tal atitude profissional,
h que destacar o respeito por um conjunto de
princpios basilares, que se descrevem de seguida.
circulao e permuta criteriosas da informao
essencial entre profissionais e estruturas com
competncia na matria, que constituem um dos
pilares essenciais da atuao em rede.
No quadro dos princpios ticos, deontolgicos
e legais que devem presidir interveno neste
domnio, em que a confidencialidade e proteo de
dados pessoais devem ser asseguradas, a troca de
elementos informativos pertinentes a propsito de
cada caso deve ser, apenas, a que se revela necessria
e suficiente para a gesto correta de cada caso129 130.
Trata-se de um aspeto que adquire relevo particular
sempre que no processo esto envolvidos tcnicos/
as de reas profissionais e servios diferentes,
facto que exige especial ateno na forma como se
descreve a situao, nomeadamente os dados que
so transmitidos, de molde a permitir a avaliao da
existncia ou no de matria de perigo que coloque
em causa a segurana de quem vtima 131.
Excetuam-se, obviamente, as situaes que se
enquadram nos imperativos legais de acordo com o
estabelecido nas Ordens Profissionais, que pautam a
conduta e atuao dos respetivos membros aquelas
em que h autorizao expressa por parte da vtima
e as que dizem respeito aos casos de partilha de
dados entre instituies corresponsveis pela gesto
dos casos. A este propsito ver tambm 5.2. Sigilo
Profissional e Obrigatoriedade de Denncia, parte II.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 117
No domnio da prtica acerca das situaes de violncia,
a APAV (2010a) defende, em matria de preservao do
sigilo, diversos procedimentos por parte dos/as profissio-
nais que devem ser assegurados por questes de segu-
rana para a/o utente e para o/a prprio/a profissional,
aqui adaptados para o setor da sade:
Nos servios de sade:
Estabelecer procedimentos de segurana, em
particular, criando patamares de acesso a
toda a informao acerca dos casos registada
informaticamente;
Quando em suporte fsico, manter toda a docu-
mentao relativa a processos de apoio encer-
rada em armrios equipados com fechadura;
Impedir que esta documentao, ou cpias,
saiam do local de trabalho;
No deixar esta documentao exposta
em locais que as prprias vtimas e
perpetradores/as frequentam;
Assegurar a privacidade da vtima durante o
atendimento;
No permitir que o local de trabalho seja fo-
tografado ou filmado enquanto ali estiver a
vtima;
No falar do processo nas zonas de convvio,
nas salas de espera e/ou na presena de
terceiros;
Assegurar a colocao do n. do episdio nos
materiais referentes recolha de vestgios
e fotografia, em detrimento da identificao
ou n. de utente, que podem ser rapidamente
associveis s vtimas;
Elaborar a denncia, sempre que possvel,
subscrita em nome do servio, evitando a
exposio da identificao do/a profissional
que possa acarretar riscos de retaliao.
Fora dos servios de sade:
Em pblico, fora dos servios, evitar
identificar-se como prestador de apoio a
vtimas de violncia;
No utilizar veculo pessoal em diligncias
relacionadas com processos de apoio;
118 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL
No falar da vida pessoal com a vtima,
mbito do processo de apoio (por exemplo,
fornecer o contacto pessoal, comentar onde
mora, que locais frequenta);
No discutir casos especficos com familiares
e/ou amigos e conhecidos ou, em pblico,
com outros profissionais, ainda que omitindo
nomes e lugares;
No abordar casos especficos na Comunica-
o Social ou em encontros tcnicos (col-
quios, congressos, etc.), sem a indispensvel
salvaguarda rigorosa da preservao do ano-
nimato e da confidencialidade;
Evitar fornecer exemplos pormenorizados do
trabalho com histrias de vida e processos de
apoio recentes, mesmo ocultando nomes de
pessoas e lugares;
No encaminhar jornalistas ou investigadores
para as vtimas sem o seu consentimento
prvio, e sem as alertar antes para os
cuidados a ter no que toca preservao da
sua privacidade.
Ao telefone:
H que ter presente que as mensagens, ou os prprios
telefonemas, podem ser intercetados pelos/as
agressores/as, o que poder conduzir ao agravamento
da vitimizao, pelo que so de adotar os seguintes
procedimentos de segurana:
No telefonar vtima sem o seu prvio
consentimento ou sugesto;
Em caso de no atendimento do telefone por
parte da vtima, no desligar, fingindo antes
que foi engano, de forma a no levantar
suspeitas;
No deixar mensagens em atendedor
de chamadas automtico, mesmo em
atendedores de telemveis;
No fornecer quaisquer informaes a
terceiros (salvo profissionais de outras
instituies devidamente reconhecidos)
mesmo que se identifiquem como familiares
ou amigos/as do/a utente e refiram ter
autorizao deste/a para o fazer, sem que
a vtima o tenha confirmado No deve
confirmar ou infirmar, sequer, a existncia
 de determinado processo, podendo apenas
anotar a identificao do/a interlocutor/a e
referi-lo posteriormente vtima.
Junto da vtima:
Em presena da vtima, h que ajud-la a manter
a confidencialidade sobre o seu prprio processo,
sobretudo nos casos em que coabite com o/a
agressor/a. Assim, o/a profissional deve:
Ajudar a estabelecer os dias e horas em que
no arriscado vir unidade ou servio;
Ajudar a formular um eventual pretexto para
apresentar ao/ agressor/a se, por qualquer
motivo extraordinrio, este/a regressar a casa
antes da chegada da vtima;
Aconselhar a nunca proferir o nome
das instituies ou servios, ou dos/as
profissionais que esto a apoi-la;
Recomendar precauo em relao a objetos
denunciadores ou suspeitos (como, por exem-
plo, cartes de servios de apoio, nmeros de
telefone na agenda, plano de segurana, etc.),
sendo necessrio que estes sejam devidamen-
te guardados em locais da casa insuspeitos
ou, de preferncia, em casa de familiares ou
amigos/as;
Ajudar a vtima a refletir sobre quem escolher, de
entre familiares e amigos/as, para confidenciar a
5.2. SIGILO PROFISSIONAL E OBRIGATORIEDADE DE DENNCIA
As situaes de violncia colocam em risco a sade
e a vida das vtimas e dos seus dependentes pelo
que os/as profissionais de sade devem ter em conta
que, para as proteger, a coordenao das aes e
de colaborao com outros setores, nomeadamente
o da Justia, encontra-se entre as suas tarefas.
Desta forma, a denncia deste tipo de situaes s
autoridades judiciais permite pr em marcha medidas
legais dirigidas proteo da vtima e preveno de
futuras ocorrncias.
Em termos penais, os crimes de violncia domstica,
maus-tratos, ofensas integridade fsica grave, leno-
cnio, trfico de pessoas, entre outros, so conside-
rados crimes pblicos, o que significa que qualquer
sua situao e o processo de apoio, pois estes/as
podem nem sempre ser de inteira confiana;
Definir com a vtima as precaues a ter na
utilizao do seu prprio telefone: no caso de
ser um telefone de rede fixa, deve no s ter
o cuidado de telefonar apenas quando o/a
agressor/a no estiver em casa, mas tambm
de prevenir (no efetuando determinadas
chamadas deste telefone) a possibilidade
de aquele/a vir a solicitar uma fatura deta-
lhada. O telemvel tambm pode ser pouco
preservador da confidencialidade, pois o/a
agressor/a pode consultar todas as chamadas
que a vtima fez e recebeu, pelo que convm
que estes registos sejam apagados da mem-
ria do aparelho. Por vezes, prefervel que a
vtima use um telefone pblico ou o de algum
familiar ou amigo/a, de preferncia vizinhos,
para onde possa telefonar-se, evitando tam-
bm despesas por parte da vtima.
Em situaes em que o/a profissional se possa deparar
com o/a agressor/a, fundamental estar particular-
mente atento/a, negando qualquer informao respei-
tante ao caso e nunca transparecendo que a pessoa se
encontra apoiada pela situao de vitimizao.
O estabelecimento de procedimentos e planos de
segurana objetivos dentro e fora dos servios devero
ser adaptados realidade, e especificidade, de cada
contexto de trabalho e articulados com as redes de
parceiros, nomeadamente com os setores das foras
de segurana, da justia e da interveno social.
pessoa pode particip-los, no dependendo de queixa
por parte da vtima.
De qualquer forma, de acordo com o art. 242. do
Cdigo de Processo Penal (CPP), a denncia criminal
obrigatria, () ainda que os agentes do crime no
sejam conhecidos () para os funcionrios, na aceo
do artigo 386. do Cdigo Penal, quanto aos crimes
de que tomarem conhecimento no exerccio das suas
funes e por causa delas..
Contudo com frequncia, o ato de denunciar situaes
de violncia coloca dvidas aos/s profissionais de
sade, dada a perceo de que, daquele ato, podem
resultar efeitos negativos para a situao da vtima e
para a relao de ajuda estabelecida - em particular
VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 119
nos casos em que a prpria vtima a manifestar
discordncia, ou temor, acerca da realizao da
mesma.
Especificamente tais dvidas so suscitadas pela
possibilidade de rejeio da interveno e de perda
de confiana por parte da vtima, dado o/a profissional
no ter respeitado a sua vontade. Pode haver receio
tambm de que, na sequncia da denncia, seja
interrompido o contacto (a relao clnica) entre a
vtima e o/a profissional, com potencial aumento de
perigo para a vtima.
O sigilo profissional o principal pilar da relao de
confiana entre profissionais de sade e utentes, pelo
que dever ser mantido sempre que a vtima no der o
seu consentimento para a revelao dos factos. Trata-
se de um direito do utente reconhecido no art. 3. da
Lei n 15/2014 de 21 de maro, lei que consolida a
legislao em matria de direitos e deveres do utente
dos servios de sade, bem como nos diversos cdigos
deontolgicos das diversas carreiras profissionais que
integram o SNS, cuja violao constitui um crime
contemplado no Cdigo Penal art. 195 Violao de
Segredo (Captulo VII - Dos crimes contra a reserva da
vida privada).
Nas situaes de recusa, e excetuando situaes de
perigo, fundamental o trabalho de acompanhamento
continuado e o estabelecimento de uma relao
slida e emptica entre o profissional e a vtima,
no sentido de se abordar as razes dessa recusa, os
medos, as necessidades e as questes de segurana,
apoiando e empoderando a vtima na colaborao
com o processo judicial.
A interveno continuada pode contribuir para evitar o
risco de recadas, nomeadamente no caso da violncia
nas relaes de intimidade, caraterizada por elevada
dependncia da vtima relativamente ao agressor,
5.3. MINIMIZAO DE DANOS
A abordagem das situaes de violncia implica
frequentemente a explorao de contextos e dinmicas
relacionais complexas e delicadas. A revelao de
prticas abusivas pode representar para as vtimas
a exposio de aspetos ntimos e dolorosos que
132 Consultar Anexo 6 Plano de Segurana para Vtimas de Violncia, pgina 229.
133 Em tribunal, os profissionais podem escusar-se a depor sobre os factos abrangidos pelo segredo profissional (art. 135 do Cdigo do Processo Penal). No
entanto, aps averiguaes necessrias e determinando a ilegitimidade da escusa, o/a juiz/a determina, ou requere ao tribunal que ordene a prestao do
depoimento.
120 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL
sobretudo emocional e/ou financeira. Muito embora se
trate de um crime pblico, em que a vtima no poder
retirar a queixa depois de efetuada, a colaborao
desta fundamental para todo o processo judicial.
Assim sendo, considera-se necessria a garantia de que
a vtima apresenta recursos internos para lidar com os
complexos procedimentos judiciais, nomeadamente
do ponto de vista emocional, e para assegurar a
continuidade da colaborao ativa no processo,
importante para a consequente deciso de proteo
da mesma e criminalizao do/a agressor/a.
Assim, tendo em conta que cada caso tem contornos
nicos, desencadear de protocolos de atuao deve ter
por base, sempre, a aplicao do princpio mximo da
segurana da vtima. Tal implica uma avaliao cuidada
do risco em que a vtima se encontra, uma vez que a
revelao da situao e um consequente rompimento
da relao entre esta e agressor/a podem constituir-se
como um fator de risco para homicdio, em particular
quando, em situaes de violncia nas relaes de
intimidade, se processa o afastamento do lar.
Caso se suspeite de que a denncia possa representar
um grave risco de vida para a vtima ou pessoas
dependentes a seu cargo, prioritrio elaborar com
aquela, ou com seu ou sua representante, um plano
de segurana 132 que permita retir-la da situao de
mau trato em que vive, com garantias mnimas de
segurana para a sua integridade.
A justificao da quebra do segredo profissional
diz respeito a situaes em que tal seja necessrio
para afastar perigo iminente que ameace interesses
sensivelmente superiores, entendendo-se como tal
a sade, a integridade fsica ou a vida. Nestes casos,
no pode haver dvidas quanto inevitvel quebra
da confidencialidade que devida ao/ paciente por
parte de um/a mdico/a, enfermeiro/a ou qualquer
outro/a profissional de sade 133.
podem conduzir sua fragilizao e provocar reaes
negativas, nomeadamente no plano emocional. Desta
forma, fundamental que os/as profissionais estejam
sensibilizados/as para os efeitos da sua interveno
e capacitados para desenvolver, acima de tudo, uma
atitude compreensiva e acrtica (Camargo et al., 2002).
Segundo o princpio da interveno mnima, deve
igualmente evitar-se a repetio de intervenes,
nomeadamente a abordagem da situao, por
mais que um/a profissional, num processo que
5.4. RESPEITO PELO TEMPO, RITMO E DECISES DA VTIMA
Dado o complexo impacte da violncia sobre o
equilbrio e a sade emocional de quem vtima,
frequentemente, a revelao da situao no significa
dispor de recursos e condies internas e externas que
permitam efetuar mudanas ou seguir orientaes
recomendadas (APAV, 2010a).
Neste mbito, fundamental que o/a profissional
respeite o tempo e ritmo da vtima, evitando
5.5. PRINCPIO DA AUTONOMIA DA VTIMA
Este princpio limita a interveno junto da vtima ao
respeito integral da sua vontade, no se sobrepondo a
esta quadros de valores pessoais ou profissionais, salvo
as excees previstas na lei. Cabe assim ao/ profissional
o dever de prestar informao, nomeadamente em
matria de direitos, bem como a consequente anlise
de forma conjunta das possibilidades de resposta.
Salienta-se que, luz deste princpio, a tomada de
decises da exclusiva responsabilidade da vtima,
pois para alm do respeito pela sua autonomia,
direitos, dignidade e individualidade, tal permite
5.6. CONSENTIMENTO DECLARADO, DE FORMA LIVRE E ESCLARECIDA 135
Na sequncia do anterior princpio, o exerccio do
consentimento declarado, de forma livre e esclarecida
um direito do/a utente e traduz o respeito pela sua
individualidade e autonomia. Significa que, quem
o detm deve estar adequadamente informado/a
sobre o diagnstico, prognstico, intervenes
propostas e riscos inerentes a cada ato de cuidados
de sade, bem como sobre as alternativas a seguir,
134 Consultar 2.4.5. Avaliao do Processo de Mudana na Vtima, Parte III, pgina 175
135 Segundo o Art. 3., Lei n 15/2014 de 21 de maro.
136 Consultar 5.6. Consentimento Declarado, de forma Livre e Esclarecida, Parte II, pgina 121
137 Consultar Formulrio de Consentimento Declarado, de forma Livre e Esclarecida, Anexo 1, pgina 229
acaba por consubstanciar uma forma de vitimizao
secundria ou revitimizao. Deste modo, no
apoio deve intervir o menor nmero possvel de
profissionais, apenas os indispensveis para prestar
cuidados e assegurar a proteo.
acelerar o processo de mudana ou influenciando
as suas decises. Tal implica, sobretudo, uma atitude
compreensiva e holstica no que respeita aos fatores
associados manuteno no contexto da relao de
violncia. Desta forma, a tnica da interveno deve
assentar na confiana e investimento na melhoria das
capacidades para enfrentar as dificuldades que se lhe
colocam, num processo de empoderamento de quem
vtima. 134.
consolidar mudanas de forma mais efetiva, tendo
por base fatores internos e no imposies externas.
De acordo com a APAV (2010a), para que tal seja
possvel, essencial promover o entendimento e o
alcance da tomada de deciso, requisito que depende
do grau de entendimento da vtima (se encontra na
posse das capacidades necessrias para poder decidir),
da existncia de liberdade na deciso (no podendo
estar coagida), e da prestao de informao sobre
os seus direitos, alternativas possveis de atuao e
procedimentos a adotar perante cada uma delas)
de modo a ser concretizado o princpio da autonomia
na tomada de deciso. O/a utente dos servios de
sade pode, em qualquer momento da prestao
dos cuidados de sade, revogar o consentimento.
Este aspeto particularmente importante acautelar,
nomeadamente nas situaes de exame fsico em atos
de violncia sexual fsica 136 137.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 121
5.7. PARTILHA DE INFORMAO
A confidencialidade, tal como abordado em anterior
captulo sobre Sigilo e Segurana, um valor
particularmente importante na interveno em sade,
nomeadamente em contexto de sade familiar, no
qual as equipas prestam cuidados aos diferentes
membros de uma famlia; no caso de uma situao de
violncia no prprio agregado, tanto quem vtima
como perpetrador/a podem utilizar os servios e,
nessa condio, a preservao do sigilo adquire um
valor redobrado, por motivos bvios.
Contudo, importante assumir e explicar s
vtimas - que existem limites confidencialidade. Por
exemplo, na suspeita de haver crianas e jovens em
risco ou em perigo de maus tratos, deve ser atribuda
igual relevncia segurana e proteo daquelas,
mesmo que tal signifique necessidade de quebra de
confidencialidade face a uma situao de violncia
por parceiro/a ntimo/a.
Existem situaes em que necessria a partilha
de informao, tendo em vista a melhor conduo
do caso, tanto no que respeita a vtima como ao/
perpetrador/a. Pode, por exemplo, tratar-se da
solicitao de um/a colega que tambm est a seguir o
caso, de uma EPVA ou de um NACJR/NHACJR, de uma
instituio parceira na preveno do fenmeno ou
de um pedido por parte do tribunal, nomeadamente
quando os dados solicitados podem constituir meio
de prova.
122 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL
O/a profissional ter de tomar uma deciso
informada sobre que tipo de dados compartilhar em
determinada situao. Nem sempre fcil equilibrar
a confidencialidade com questes de levantamento
do sigilo, pelo que tal deciso, melhor do que em
termos individuais, ser preferencialmente tomada
em equipa ou partilhada com outros profissionais -
inclusive para assegurar a proteo do/a profissional.
Por outro lado, o/a profissional deve estar
particularmente atento em situaes em que
a confidencialidade possa ser acidentalmente
quebrada. Por exemplo, em casos de atendimento de
uma vtima que se encontre numa casa de abrigo, deve
tomar-se especial ateno exposio de informao
ou registos escritos que possam revelar informao
importante (morada, contactos) e que ajudem o/a
agressor/a a localizar a vtima.
Noutras situaes, a falta de partilha de
informao pode ser mais perigosa que a quebra da
confidencialidade, mas deve ser apenas realizada
com instituies devidamente credenciadas. A razo
primeira para que haja partilha de informao
dever atender segurana da vtima ou dos seus
dependentes. Mesmo nessas situaes, apenas deve
ser compartilhada a informao que se considere
imprescindvel e relevante.
 6. IMPACTE DA INTERVENO NA SADE MENTAL DOS PROFISSIONAIS

Ouvir histrias de violncia, testemunhar sofrimento e danos []

causados por algum de quem suposto esperar amor, carinho
e proteo, no deixa indiferentes os profissionais de sade.
Produz sentimentos de dor, tristeza, raiva, agressividade,
impotncia e afeta crenas acerca do mundo e das relaes.
Tudo isso se pode repercutir, tambm, na prtica assistencial [].

Rodrguez et al (2012)
In Protocolo comn para la actuacin sanitaria ante la violencia de gnero

De uma forma geral, a complexidade da interveno
em situaes de violncia pode gerar stresse nos
profissionais, muitas vezes associado a sofrimento,
insegurana e inquietaes. O envolvimento emocional
e sobrecarga de situaes acarreta, frequentemente,
consequncias para a sua sade fsica e mental e
repercusses na sua rede de suporte familiar e social.
Neste domnio, existem diversos riscos e medidas
preventivas de autoproteo que devem ser tomados
em considerao (op cit.):
Contaminao psquica Trata-se do envolvimento
emocional excessivo que o/a profissional desenvolve
em relao pessoa que assiste. Para apoiar em
situaes de violncia, imprescindvel criar empatia
para com a vtima. No entanto, para evitar intervir
com base na boa vontade, essencial estabelecer
uma adequada distncia teraputica bem como
desenvolver competncias de interveno nesta rea,
nomeadamente de empoderamento da vtima.
Sobre-identificao/Projeo Corresponde a um
grau exagerado de identificao com a vtima, que
conduz ao no respeito pelo seu tempo, ritmo e
recursos internos e externos. Representa situaes
nas quais o/a profissional procura tomar decises por
aquela ou tentar que as adote segundo o seu quadro
pessoal ou profissional de valores (especialmente se
for muito claro que tais decises representem o que
o/a profissional faria se ele/a fosse a vtima). Para
evitar este tipo de situaes, necessrio, para alm
do referido no ponto anterior, ter uma atitude de
respeito face evoluo da postura da vtima e apoi-
la durante todo o processo de tomada de decises. Por
vezes, estas situaes podem encontrar-se associadas
a antecedentes pessoais e/ou familiares de violncia
do/a profissional.
Stresse associado ao fracasso das intervenes - Apesar
do tempo e esforo dedicado, a falta de resultados
em muitos casos de violncia, frequentemente
associados a dinmicas relacionais complexas e
ausncia de recursos, pode criar no/a profissional um
sentimento de frustrao e levar a uma interveno
ineficaz, baseada no ceticismo e fatalismo. Para evit-
lo, ou minimiz-lo, necessrio definir, de forma
realista, objetivos e metas a alcanar, assumindo que
o seu papel na preveno da violncia, em especial
domstica e nas relaes de intimidade, parte de uma
estratgia de interveno mais ampla, com muitos
outros setores e profissionais envolvidos. Porque o
seu substrato de origem multifatorial, importa a
valorizao de ganhos de forma progressiva, muitas
vezes, em pequenas mudanas que vo ocorrendo.
Burnout - Aparece no seguimento das situaes
atrs expostas, quando existe um desequilbrio entre
as expectativas individuais do/a profissional e a
realidade do trabalho dirio, assim como resultado
de estratgias desadequadas de gesto de conflitos.
A soluo mais eficaz para esta sndroma passa
pelo desenvolvimento de estratgias de gesto do
stresse que permitam ao/ profissional eliminar,

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 123

ou minimizar, a fonte de tenso, ou neutralizar as Medidas institucionais relacionadas,
consequncias negativas dessa experincia vivida. nomeadamente, com a alocao de recursos
humanos e tcnicos necessrios, bem
Neste seguimento, importa considerar as seguintes como a promoo de um bom ambiente
estratgias preventivas: organizacional139. Este ponto assume
especial relevncia para as EPVAs, devendo
Medidas individuais, relacionadas com auto-
estar asseguradas condies para a sua
consciencializao e autoproteo, atravs
interveno, nomeadamente no que respeita
do reconhecimento de limites e dificuldades,
autonomia funcional e tcnica, trabalho
procurando estabelecer de forma razovel
de base concelhia e afetao de tempos
um equilbrio entre empatia e distanciamen-
disponveis para interveno e reunies
to, expetativas e objetivos realistas.
tanto, de equipa como de rede de parceiros
Medidas relacionadas com estratgias de in- semelhana dos NACJR/NHACJR .
terveno no fenmeno, tais como, formao,
superviso continuada de casos, trabalho em
equipa multidisciplinar e em rede138;

138 Consultar 8. O Trabalho em Rede, Parte II, pgina 128

139 Disponvel em: http://www.dgs.pt/em-destaque/nucleos-de-apoio-a-criancas-e-jovens-em-risco-pdf.aspx

124 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 7. INTERVENO COM AGRESSORES/AS
Sem uma compreenso profunda das dinmicas
que sustentam as interaes violentas, dificilmente
podem ser implementadas intervenes eficazes e
adequadas junto das vtimas, dos/as agressores/as,
da comunidade alargada ou, mesmo, pretender-se
introduzir mudanas na sociedade.
Atualmente, torna-se consensual a importncia de
serem denunciadas as situaes de violncia e apoiar-
se quem delas vtima. No entanto, numa tica/s
preventiva 140, necessrio compreender tambm que,
dada a natureza deste fenmeno e as caractersticas
psicossociais de quem perpetrador/a do mau trato,
uma das formas de proteger as vtimas e de evitar
futuras agresses passa, precisamente, por favorecer
a mudana no/a agressor/a, no sentido de desenvolver
um padro relacional no violento, atual ou futuro.
Um aspeto caracterstico nos/as agressores/as a
tendncia minimizao da agresso, atravs da
negao e, mesmo, da inverso do comportamento
agressivo, culpando a vtima pelo mesmo, no
sentindo, por isso, necessidade de o alterar.
Uma avaliao do perfil de cada agressor/a e da
dinmica estabelecida constitui o primeiro passo no
sentido da definio de um projeto de interveno
e das estratgias a adotar. Por exemplo, h que ter
em conta que as motivaes para o tratamento tm
graus de divergncia muito considerveis. A vontade
de mudana no a mesma, assim como os prprios
recursos a mobilizar (internos e externos) para essa
mudana. Em certas situaes, o fator precipitante
para a ao , por exemplo, uma medida cautelar por
deciso judicial, em que a regulao assumida pela
prpria sociedade atravs do seu sistema de justia.
De uma forma genrica, as caractersticas dos
agressores/as no so homogneas. Num exerccio
meramente conceptual podem ser enquadrados tendo
em conta as tipologias de violncia, preconizadas
pela OMS (Krug et al., 2002)141.
140 Consultar 1. Preveno da Violncia, Parte II, pgina 98
141 Consultar 1.2. Tipologia da Violncia, Parte I, pgina 26
No mbito da violncia domstica, so de conside-
rar grupos diferentes de agressores, nomeadamente:
o mais frequentemente referido o/a agressor/a no
contexto de relaes de intimidade presente ou pas-
sada; as crianas, direta ou indiretamente vtimas de
violncia, que pela exposio reiterada a padres
violentos podem, em alguns casos, desenvolver con-
dutas violentas, maioritariamente dirigidas a mes e
irmos; as mulheres que, sendo vtimas continuadas
de violncia domstica, podem desenvolver nesse
contexto perturbaes emocionais e de comporta-
mento que resultam em situaes de maus tratos aos
filhos; perpetradores/as de negligncia ou de maus
tratos parentais sem violncia conjugal associada;
cuidadores/as familiares que exercem violncia con-
tra pessoas idosas, dependentes, portadoras de defi-
cincia ou acamadas. Por outro lado, importa ainda
referir agressores que exercem prticas violentas no
contexto de relaes desconhecidas, como o caso,
por exemplo, da violao por pessoa estranha.
No que respeita interveno direta com agressores/
as, esta pode ocorrer a nvel individual, conjugal,
familiar ou em grupo. Os programas para agressores /
as mais frequentemente utilizados so de quatro tipos:
Programas ou estratgias de gesto da raiva,
geralmente atravs de estratgias de controlo
do impulso;
Grupos de autoajuda;
Programas de cariz psicoeducacional;
Modelos de interveno psicoteraputica.
Tendo o setor da Sade interveno no ciclo vital,
com espaos privilegiados de proximidade de
cuidados com os utentes, fundamental contemplar
respostas integradas, aos vrios nveis de cuidados e
numa perspetiva de trabalho em rede. Neste mbito,
a preveno, deteo, avaliao e apoio junto de
agressores/as, nos diferentes nveis de cuidados,
implica intervenes ajustadas s suas necessidades e
complementares atuao junto de quem vtima.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 125
 [] a chave na definio da interveno teraputica no est, pois, em retirar-
lhe o poder e a fora que ele possa ter, mas sim em ajud-lo a gerir adequadamente
esse poder [].

Fonte: Redondo et. al. (2012)

In Manual Sarar Sinalizar, Apoiar, Registar, Avaliar, Referenciar
Uma Proposta de Manual para Profissionais de Sade na rea da violncia familiar/entre parceiros
ntimos

Especificamente na interveno individual junto
do/a agressor/a:
Relativamente s intervenes de carcter grupal,
Redondo et al., 2012 descreve ainda, para alm das
questes associadas prpria aceitao a esse tipo
de programas, a necessidade de assumir a situao
de violncia como um problema, vontade de mudar
o seu comportamento violento, compromisso no
cumprimento das regras estabelecidas, promoo
da segurana os seus familiares e possibilidade de
monitorizao do seu comportamento por parte de
redes primrias e secundrias.
Muito embora o comportamento violento, nem
sempre tenha por base uma perturbao psiquitrica,
tal como defendem Redondo et al., (2012), salienta-se
a especial importncia da ao dos Servios de Sade
Mental de adultos ou da Infncia e da Adolescncia 142,
bem como, nas situaes onde existem dependncia
de substncias, comuns a muitos agressores, o papel
dos Centros de Resposta Integradas e das Unidades
de Desabituao das Divises de Interveno nos
Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
(Servio de Interveno nos Comportamentos Aditivos
e nas Dependncias)143.
Em situaes limite, e havendo justificao clnica
poder igualmente ser necessrio recorrer ao
internamento compulsivo no s de agressores/as
como de vtimas. A este propsito consultar o Anexo 3.
A abordagem nesta rea deve ser desenvolvida, sem-
pre que possvel, de modo a que a interveno, tendo
como alvo os/as agressores/as, esteja articulada com
a interveno dirigida s vtimas e inserida nos planos
nacionais de luta contra a violncia, prevendo nveis
de complexidade, de transdisciplinaridade e de moni-
torizao repartida entre as vrias estruturas opera-
tivas envolvidas e os vrios atores sociais implicados.
No mbito do V PNPCVDG144, umas das reas
estratgicas, com medidas especficas para diversos
setores e inclusive para a Sade, precisamente
a interveno junto de agressores/as, de forma
a eliminar ou reduzir o risco de revitimizao/
reincidncia nas situaes de violncia domstica e
de gnero. So objetivos deste eixo os seguintes:
Prevenir a reincidncia em crimes de
violncia domstica;
Prevenir a reincidncia em crimes de
violncia sexual;
Promover programas de interveno junto de
jovens agressores/as.
Paralelamente ao desenvolvimento de programas
de interveno especficos145, o sucesso da mediao
com os agressores/as ter de fazer acompanhar-se
por um investimento fundamental na educao para
a cidadania e para os direitos, na promoo da sade
mental, na proteo de pessoas e grupos vulnerveis,
na implementao da equidade.
Trata-se de desenvolver mecanismos de preveno da
violncia, a qual permanece sustentada em crenas e em
mitos fortemente enraizados na cultura, nomeadamente
os que esto ancorados nas desigualdades de gnero.
Para tal, h que incrementar a adoo de valores sociais
e culturais mais protetores e respeitadores de cada
pessoa humana e de todas, em geral.
Para aprofundamento desta temtica e enquanto boa
prtica no setor da sade, sugere-se a consulta do
captulo 2.5.2.2. Programa de Interveno com Agres-
sores, no Manual SARAR - Sinalizar, Apoiar, Registar,
Avaliar, Referenciar: Uma proposta de Manual para
profissionais de sade na rea da violncia familiar
/ entre parceiros ntimos, de Redondo et. al. (2012)146.

142 Consultar URL em http://www.saudemental.pt/publicacoes-cnsm/

143 Consultar URL em http://www.sicad.pt/pt/Paginas/default.aspx
144 Consultar V PNPCVDG, disponvel em URL http://www.igualdade.gov.pt/index.php/pt/menu-legislacao/planos-nacionais.html
145 Consultar 7.1. Programa para Agressores de Violncia Domstica, pgina 127
146 Disponvel em URL http://material.violencia.online.pt//CONTEUDOS/SARAR/Manual%20SARAR%20site.pdf

126 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL

7.1. PROGRAMA PARA AGRESSORES DE VIOLNCIA DOMSTICA
No mbito de uma resposta estruturada dirigida a
agressores de violncia conjugal foi desenvolvido
pela Direo Geral de Reinsero e Servios Prisionais
(DGRSP) um Programa para Agressores de Violncia
Domstica (PAVD). Este programa tem como principal
finalidade promover a conscincia e assuno da
responsabilidade do comportamento violento bem
como a utilizao de estratgias alternativas ao
mesmo, objetivando a diminuio da reincidncia147.
Em termos conceptuais, baseia-se no modelo
desenvolvido no mbito do programa congnere da
Regio Autnoma dos Aores desenvolvido por Rijo
e colaboradores em 2007, seguindo princpios da
abordagem motivacional (cit in Rijo & Capinha, 2012).
O seu pblico-alvo so agressores conjugais do
sexo masculino com aplicao de injuno ou regra
de conduta, no mbito da Suspenso Provisria do
Processo ou da Suspenso de Execuo da Pena
de Priso, em medida/sano penal com durao
mnima de 18 meses.
147 Consultar URL em http://goo.gl/7OmbRp
Na prtica, engloba duas modalidades de interven-
o, de componente obrigatria: a interveno indi-
vidualizada com utilizao de tcnicas motivacionais
e de trabalho em rede; e uma interveno psicoedu-
cacional em dinmica de grupo (20 sesses semanais
com periodicidade semanal) que visa conduzir os par-
ticipantes assuno de responsabilidade pelo seu
comportamento abusivo e alterao do padro de
interao nas relaes conjugais.
O programa integra ainda a possibilidade de
articulao com outras entidades, nomeadamente, no
apoio teraputico em sade mental, tratamento de
problemticas aditivas e apoio teraputico sistmico
(terapia famlia/casal) e outras intervenes sociais.
Trata-se de um programa inovador na leitura cognitivo-
interpessoal das variveis subjacentes violncia no
casal. Foi implementado na Delegao Regional do
Norte da DGRS com resultados promissores (op. cit.).
VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 127
 8. O TRABALHO EM REDE

Quando falamos de interveno em rede, quais os objetivos de tal

interveno? No global poderemos afirmar que a interveno em rede
visa, fundamentalmente, ajudar as pessoas a criar espaos de partilha de
conforto afetivo, capazes de contriburem para as ajudar a enfrentar e
ultrapassar a crise presente, a prxima crise, e as inevitabilidades da vida.

Fonte: Redondo et. al. (2012)

In Manual Sarar Sinalizar, Apoiar, Registar, Avaliar, Referenciar
Uma Proposta de Manual para Profissionais de Sade na rea da violncia familiar/entre
parceiros ntimos

Sendo a violncia um fenmeno complexo de origem
multifatorial, a OMS defende que a sua preveno deve
ser indissocivel de uma coordenao e conjugao de
esforos, na implementao de aes em rede, de na-
tureza multidisciplinar e multissetorial, tendo por base
o Modelo Ecolgico148. Tal como defendem Redondo
et al. (2012): as associaes entre a violncia e os fa-
tores individuais e os contextos mais amplos sociais,
culturais e econmicos sugerem que direcionando as
respostas aos fatores de risco, nos diversos nveis do
modelo ecolgico, possvel tambm contribuir para
a reduo de mais de um tipo de violncia.
S desta forma se considera ser possvel permitir
uma viso holstica do problema, desenvolvendo
intervenes eficazes com base em linguagens e
procedimentos comuns, mais prximas das reais
necessidades das vtimas.
Quando se fala de trabalho em rede importa
considerar uma dupla perspetiva que inclua na
interveno o reconhecimento da existncia de redes
primrias e redes secundrias de suporte. Trata-se de
dois conceitos teoricamente definidos, com limites
colocados operacionalizao na prtica, dado o
carter dinmico e interativo do indivduo com o
meio enquanto ser social, no se tratando, por esse
motivo, de reas estanques. As redes primrias so
constitudas sobre uma base afetiva ou de afinidades,
onde se definem as necessidades que incluem redes
de vizinhana, parentesco, amizade, entre outras, no
estabelecidas em relaes estritamente funcionais
ou comandadas por estruturas sociais formais. Por
seu turno, as redes secundrias, formais ou informais,
mais estruturadas e estveis que as primeiras, dizem
respeito precisamente quelas cujas relaes se
estabelecem a partir de entidades sociais, com vista
a responderem a exigncias de natureza funcional
(Redondo, et al., 2012).
A necessidade de criao de redes secundrias de
trabalho integrado e de articulao intersectorial
nesta matria, na qual o setor da sade ocupa um papel
primordial tem assim como objetivos fundamentais os
que se descrevem no quadro adiante (Quadro 30).
Um aspeto essencial do trabalho em rede diz respeito
ao princpio da interveno mnima, no qual a
interveno deve ser exercida exclusivamente pelas
entidades e instituies cuja ao seja indispensvel
efetiva promoo dos direitos e proteo da vtima
(RIVS, 2011).
No mbito do trabalho integrado, considera-se
importante a criao de oportunidades de dilogo
conjunto entre os diversos atores sociais para
discusso de casos e definio conjunta de planos
de atuao, tendo por base uma avaliao cuidada
dos fatores de risco e de proteo associados
(Figura 17).

148 Consultar 1.5.1. Modelo Ecolgico da Violncia, Parte I, pgina 38

128 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 QUADRO 30 - OBJETIVOS DO TRABALHO EM REDE

Reconhecer a complexidade da problemtica e as suas consequncias, procurando produzir mudana social e

contribuindo para a sua preveno

Aprofundar o conhecimento da problemtica aos diferentes nveis: nacional, regional e local

Contribuir para o estabelecimento de objetivos partilhados e monitorizao das intervenes realizadas

Implementar modelos de interveno integrada no mbito da deteo precoce, interveno e encaminhamento de

vtimas e agressores/as

Contribuir para a implementao e divulgao de boas prticas a nvel da humanizao no atendimento a vtimas
de violncia

Aumentar a eficcia do sistema de suporte s situaes, procurando aumentar a segurana e proteo das vtimas e
indo ao encontro das suas reais necessidades

Contribuir para o empoderamento das vtimas, promovendo o seu acesso a recursos e mobilizando um conjunto de
respostas que procuram garantir o gozo efetivo dos seus direitos

Promover respostas eficazes no mbito da interveno de agressores/as evitando a sua reincidncia

Evitar a fragmentao de cuidados e consequente revitimizao atravs da implementao de procedimentos de

partilha de informao e de encaminhamento, com devidas reservas de confidencialidade

Agilizar canais de comunicao de forma a permitir uma maior eficcia das intervenes

Rentabilizar e maximizar recursos nesta rea

Adaptado de: AMCV et al., 2013

FIGURA 17 - ATORES SOCIAIS

Representantes Servios sociais Servios de

da rea da justia Foras de segurana
a nvel local informao jurdica
criminal e civil

Escolas e outros Servios Servios

Servios de sade equipamentos especializados de proteo
educativos de apoio a vtimas de crianas e jovens

Organizaes
Servios representativas
especializados Representantes de vtimas de violncia Outras organizaes
de interveno do poder local (associaes, grupos de da comunidade
com agressores/as auto-representantes
e outras)

Adaptado de: AMCV et al., 2013

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 129

Para a construo de redes de suporte eficazes, impor-
ta considerar os seguintes parmetros:
Levantamento das necessidades sentidas pela
comunidade e dos recursos existentes;
Construo de uma linguagem e formas de
trabalho comuns entre os vrios intervenien-
tes sociais, que tenham em considerao
questes associadas s desigualdades de
gnero;
Clarificao de competncias e
responsabilidades entre os diversos parceiros,
tendo em conta as diferentes potencialidades
e nveis de interveno;
Definio da misso e objetivos da rede;
Estabelecimento de formas de
funcionamento, comunicao, articulao,
incluindo procedimentos de partilha de
informao e seus limites;
Planificao de aes a desenvolver,
mecanismos de avaliao, divulgao de
resultados, estabelecimento de prazos e
cronograma.
No estabelecimento destas parcerias, o sistema
policial e judicial assume um papel essencial na
resposta a situaes de violncia, no s contribuindo
para a proteo da vtima, atravs do estabelecimento
de medidas de controlo do agressor/a, com potencial
impacte na diminuio da reincidncia, mas tambm
na cooperao com outras entidades comunitrias
sob um ponto de vista preventivo.
De acordo com Jubn et al. [s.d.], a interveno em
rede desenvolve-se em trs etapas: encaminhamento,
articulao e seguimento.
O encaminhamento no se trata de um mecanismo
para passar o problema de um servio para outro,
mas sim para complementar a interveno com
perspetiva de outras reas disciplinares ou setoriais.
Ao encaminhar-se, no se perde o contacto com o
indivduo ou com o problema, mas sim promove-se
uma interveno complementar. Para que tal seja
possvel, o encaminhamento deve cumprir, de acordo
com as autoras, alguns requisitos:
Informar adequadamente a pessoa sobre os
motivos do encaminhamento, o que se procu-
ra, o que se pode obter, definir o que fazer no
130 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL
seu seguimento, como e para qu manter o
contacto com o servio inicial;
Informar quem recebe o encaminhamento,
para que esteja a par do que se pretende,
seja por forma telefnica, escrita ou
comunicao informal. A salientar que as
vtimas muitas vezes no se encontram em
condies de explicar a situao ou o motivo
do encaminhamento, podendo conduzir a
intervenes confusas e menos adequadas.
Na articulao interinstitucional existem, muitas
vezes, profissionais que vo constituindo-se como
pessoas de contacto e referncia. Articular no
consiste somente em informar ou encaminhar, mas
sim definir procedimentos que assegurem que os
encaminhamentos produzam os resultados esperados.
Para consolidar o trabalho em rede interinstitucional,
necessrio criar espaos de encontro e partilha, de
forma a construir relaes de confiana profissional,
baseados na complementaridade.
O seguimento, enquanto parte integrante da
interveno, consiste na monitorizao do processo
atravs das diferentes instncias, realizando-se a dois
nveis: institucional, relacionado com o processo de
interveno da rede institucional, como um aspeto
da articulao; outro, relacionado com o processo
de apoio continuado vtima, tendo em vista a
potenciao das suas redes primrias de suporte.
Sobretudo no trabalho ao nvel institucional, importa
sublinhar que as entidades tendem, por vezes, a atuar
de forma isolada, no entendendo a situao no seu
todo e abordando cada necessidade separadamente,
tendo em conta a especializao de cada rea de
interveno. A este propsito, Redondo et. al. (2012)
alertam para o risco de abordagens setorializadas
de solues que potenciam o que designa de
mudar alguma coisa para ficar tudo na mesma. No
paradigma do trabalho em rede, cada elemento do
sistema deve constituir-se, no como uma resposta
clivada para resolver uma necessidade especfica,
mas sim como um contributo para um processo
de apoio integral que contemple as dimenses
biolgicas, psquicas e sociais.
Tal conceo, defendem os autores, implica uma
mudana de atitude no que tem constitudo prtica
corrente, impondo como primeiro movimento o sair
dos gabinetes e a adoo de formas de atuao que
impliquem, entre outras exigncias:
 Plasticidade sujeita a avaliao contnua;
Quebra de omnipotncia institucional;
Capacidade de maior exposio a sentimen-
tos de impotncia, frustrao e ansiedade;
Promoo da livre circulao de informao
de acordo com os princpios ticos,
deontolgicas e legais;
Imerso no mundo subjetivo do outro, evitando
aspetos ligados contaminao pessoal149;
Autenticidade que traduza convices profun-
das e de significao real;
Respeito pelo ritmo da rede, no procurando
aceler-lo;
Relao humanizante e de confiana;
Capacidade de agir no presente e de
considerar aspetos da histria pessoal de
quem se est a apoiar.
De acordo com diversos autores, as experincias
de trabalho em rede contribuem indubitavelmente
para um aumento da eficcia das intervenes,
beneficiando todos os seus atores, na medida em
que as prprias redes sustm e ajudam a sentir
o apoio coletivo, resultando em experincias de
trabalho menos cansativas e frustrantes numa rea
to exigente.
A existncia de recursos no constitui, por si
s, uma resposta
eficaz s necessidades das vtimas, a forma
de articulao entre as vrias organizaes
que determina o sucesso da interveno.
Fonte: Manual sobre Avaliao e Gesto de Risco em Rede
AMCV, DGS e outros, 2013
149 Consultar 6. Impacte da Interveno na Sade Mental dos Profissionais, Parte II, pgina 123
Em suma, o trabalho em rede, absolutamente fulcral
na interveno no domnio da violncia, deve con-
substanciar-se no paradigma defendido por Edgar
Morin, de que num sistema o todo no igual soma
das partes.
Apenas com um trabalho verdadeiramente preventivo
e integrado se pode contribuir para minorar o
sofrimento das vtimas e contribuir para a melhoria
da sua qualidade de vida.
A este propsito, refira-se a pertinncia da consulta
do Manual Sarar Sinalizar, Apoiar, Registar,
Avaliar, Referenciar Uma proposta de Manual
para profissionais de sade na rea da violncia
familiar/entre parceiros ntimos, nomeadamente no
que se refere ao Captulo Violncia Familiar/Entre
Parceiros ntimos: uma Perspetiva Multidisciplinar,
Multissetorial e em Rede na Organizao de Cuidados
(Redondo et. al., 2012).
Como instrumento de apoio interveno em rede,
destaca-se ainda os seguintes documentos que
elencam diversos recursos e respostas nacionais para
interveno nas vrias reas:
- Guia de Recursos na rea da Violncia Domstica,
produzido pela CIG Disponvel em URL: http://www.igual-
dade.gov.pt/guiaderecursosvd/
- Laos e Fronteiras: Guia de Recursos no combate ao
TSH, produzido pela UMAR. Disponvel em URL em:
http://www.violenciadomestica.uevora.pt/index.php?/Recursos/
Livros-e-Artigos
- Breaking the taboo 2. Violncia contra mulheres idosas
no contexto das famlias: reconhecer e agir, produzido
pelo CESIS. Disponvel em URL em: http://www.cesis.org/
admin/modulo_news/ficheiros_noticias/20130308145517-1manual_
de_formauo.pdf
VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 131
 9. ASPETOS LEGAIS
Na Sade, nos diferentes nveis de cuidados, a
interveno dos servios e a ao dos profissionais,
no que respeita s diferentes formas de maus tratos
e da violncia interpessoal, so enquadrados por um
conjunto vasto de legislao.
Para alm da matria jurdica que, em termos
genricos, aplicvel aos diferentes aspetos da
atuao em sade so diversos os diplomas que
incidem, especificamente, nas matrias relacionadas
com a violncia ao longo do ciclo de vida.
Nos captulos anteriores, procurou-se, sempre que
considerado adequado, explicitar os aspetos jurdicos
relacionados com as matrias em causa, dando nfase,
nomeadamente Lei n. 112/2009, de 16 de setembro,
acerca da preveno da violncia domstica e da
proteo e assistncia das vtimas, assim como Lei
n. 147/99 de 1 de setembro, a Lei de Proteo de
Crianas e Jovens em Perigo.
No que respeita, especificamente, aos modelos de
organizao da resposta ao fenmeno dos maus
tratos e da violncia por parte dos servios de sade,
dado relevo, no documento, ao Despacho n.
31292/2008, de 5 de dezembro, que criou e regula
a Ao de Sade sobre Crianas e Jovens em Risco,
assim como ao Despacho n. 6378/2013, de 16 de maio,
9.1. DIREITOS DAS VTIMAS DE CRIMES
Os direitos de quem vtima de crimes encontram-
se salvaguardados num conjunto vasto de diplomas
legais, dos quais podem ser destacados os seguintes:
Diretiva 2012/29/EU, de 25 de Outubro
estabelece normas mnimas relativas aos
direitos, ao apoio e proteo das vtimas da
criminalidade.
150 Para aprofundamento destas matrias sugere-se a consulta dos seguintes sites: http://www.pgdlisboa.pt/pgdl/, http://verbojuridico.com, http://www.apmj.pt;
http://www.infovitimas.pt
132 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL
que criou e regula a Ao de Sade sobre Gnero,
Violncia e Ciclo de Vida.
Por outro lado, acerca destas matrias, no deixou
de ser realado o enquadramento da interveno da
sade no contexto intersetorial dos Planos Nacionais
em vigor, no domnio das questes da cidadania,
da igualdade da preveno dos maus tratos e da
violncia, nas suas diversas formas de expresso.
Contudo, haver tambm que destacar, no presente
captulo, o Direito Penal naquilo que se refere
matria que objeto deste referencial tcnico. Trata-
se de matria tambm cujo conhecimento, nos traos
essenciais, constitui necessidade incontornvel por
parte dos profissionais que prestam cuidados nos
servios de sade.
De facto, essencial que todos os profissionais de
sade estejam familiarizados com a legislao nesta
rea 150, tanto em matria de proteo a vtimas como
no direito penal, sobretudo no que diz respeito
denncia dos crimes de que tomem conhecimento
no exerccio das suas funes ou por causa delas,
nos termos do art. 242 do Cdigo de Processo
Penal, enquanto funo obrigatria para todos os
funcionrios, na aceo do art. 386 do Cdigo Penal.
Resoluo da Assembleia da Repblica n.
4/2013 de 21 Junho que aprova em Portugal
a Conveno do Conselho da Europa para a
Preveno e o Combate Violncia Contra
as Mulheres e a Violncia Domstica,
designada de Conveno de Istambul,
de 11 de Maio de 2011 estabelece um
quadro legal pan-europeu para a proteo
das mulheres contra todas as formas de
 violncia e para a preveno e eliminao
da violncia contra as mulheres e violncia
domstica. inovadora na introduo de
crimes como a mutilao genital feminina,
o casamento forado, o assdio, o aborto
forado e a esterilizao forada. Os art. 18
a 28 do Captulo IV, tratam especificamente
da proteo e apoio s vtimas de violncia
sexual. Vrias medidas de Proteo
encontram-se consagradas no art. 56.
Resoluo da Assembleia da Repblica n.
75/2012 de 9 Maro que aprova em Portugal
a Conveno do Conselho da Europa para a
Proteo das Crianas Contra a Explorao
Sexual e os Abusos Sexuais, de 25 de
Outubro de 2007 - Conveno de Lanzarote
estabelece mecanismos de forma a prevenir
e combater a explorao sexual e os abusos
sexuais de crianas, proteger os direitos das
crianas vtimas deste tipo de prticas bem
como promover a cooperao nacional e
internacional neste domnio.
Lei n. 112/2009, de 16 de Setembro
estabelece o regime jurdico aplicvel
preveno da violncia domstica, proteo
e assistncia das suas vtimas. Integra
algumas definies, nomeadamente, quem
considerada uma vtima especialmente
vulnervel. Esta lei consagra uma tutela
social a vrios nveis que deve ser prestada
s vtimas de violncia domstica, e garante-
lhes o direito sua proteo, nomeadamente,
a testemunhas especialmente vulnerveis,
de no prestarem o seu depoimento em
9.1.1. DIREITOS DAS CRIANAS E JOVENS
Especificamente em relao aos direitos de crianas e
jovens e atendendo ao modelo da promoo/proteo
das Crianas e Jovens em Perigo consagrado na Lei
n. 147/99, de 1 de setembro, os art. 70 e 71 n2 da
Lei n. 112/2009, de 16 de setembro, remetem para
os procedimentos plasmados naquela lei, e impem
uma articulao entre os dois regimes legais, no que
respeita aos direitos e deveres dos filhos menores das
vtimas de violncia domstica quando acolhidas.
Tambm no mbito destes direitos, a Lei n. 113/2009,
de 17 de setembro, estabelece medidas de proteo de
menores em cumprimento da Conveno do Conselho
audincia pblica, assim como no espao
tribunal, garante-lhes o no contacto com o
arguido. Prev tambm a possibilidade do
recurso videoconferncia e declaraes
para memria futura. A mesma lei trata ainda
das condies de atribuio do estatuto de
vtima por parte das autoridades judicirias
ou dos rgos de polcia criminal. O art. 14.,
n. 1, do mencionado diploma determina
que, apresentada a denncia da prtica do
crime de violncia domstica, no existindo
fortes indcios de que a mesma infundada,
as autoridades judicirias ou os rgos de
polcia criminal competentes atribuam
vtima o estatuto de vtima.
Lei n. 104/2009, de 14 de Setembro aprova
o regime aplicvel ao adiantamento pelo
Estado das indemnizaes devidas s vtimas
de crimes violentos e de violncia domstica.
Decreto-Lei n. 120/2010, de 27 de Outubro
regula a constituio, o funcionamento, e o
exerccio de poderes e deveres da Comisso
de Proteo s vtimas de crimes.
Decreto-Lei n. 117/2014, de 5 de Agosto
- o art. 8, alnea i) especifica a iseno
de taxas moderadoras no mbito do
SNS para vtimas de violncia domstica
relativamente a atendimentos urgentes
e atos complementares decorrentes de
atendimentos associados vitimizao;
a referida iseno constitui um direito
plasmado no art. 50, da Lei n 112/2009 de 16
de Setembro
da Europa contra a Explorao Sexual e ao Abuso
Sexual de Crianas. No recrutamento para profisses,
empregos, funes ou atividades pblicas ou privadas,
cujo exerccio implica o contacto regular com crianas,
impe a obrigao entidade recrutadora de pedir ao
candidato a apresentao de certificado do registo
criminal no sentido de aferir a sua idoneidade.
Em matria de direito civil e responsabilidades
parentais em situaes de divrcio e unio de facto,
importante salientar que, correndo dois processos
simultaneamente e em tribunais diferentes o das
VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 133
responsabilidades parentais entre os cnjuges onde
se discute a atribuio da guarda dos filhos menores
(Tribunal de Famlia e Menores) e o processo-crime de
violncia domstica (Tribunal Criminal) de um contra
o outro muitas vezes a deciso final do processo-
crime tem necessariamente influncia no processo
das responsabilidades parentais.
9.2. ENQUADRAMENTO PENAL
As normas jurdicas relativas ao Direito Penal que
constituem a legislao criminal, e que regulam esta
matria, encontram-se plasmadas no Decreto-Lei n.
400/82, de 23 de setembro, que aprova o Cdigo Penal
(CP), com as alteraes operadas pelas Lei n. 59/2007,
de 4 de Setembro e Lei n. 19/2013, de 21 de fevereiro.
Atendendo a que este ramo do direito tem como
objetivo ltimo a proteo de bens jurdicos,
cabe especialmente ao Ministrio Pblico (MP) a
competncia para exercer a ao penal, sempre que
est em causa a prtica de um crime. Importa, no
entanto, recordar que os crimes quanto sua natureza,
podem ser: pblicos, semipblicos ou particulares:
Crime Pblico, sempre que a violao do bem
jurdico em apreo de tal forma grave que
basta a denncia para que o MP d incio
ao procedimento criminal, logo que tome
conhecimento dos factos. O MP pode tomar
conhecimento da ocorrncia, por diferentes
formas que no dependem necessria ou
diretamente da apresentao de queixa por
parte da vtima (para alm da queixa direta
podendo ser dado conhecimento dos crimes
ou atravs de suspeita participao aos OPC,
uma informao escrita annima, uma notcia
de jornal, etc.). Nestas situaes, determina-
se o incio de um inqurito e procede-se
investigao dos factos at que seja lavrado
despacho de encerramento. Desta forma, e
face natureza pblica do crime, mesmo
que a vtima venha a informar que no
deseja procedimento criminal (o que sucede
muitas vezes), o MP obrigado legalmente a
prosseguir com o inqurito151 (Manita et al.,
2009).
Crime Semipblico, sempre que a lei penal
faa depender a abertura do procedimento
151 Consultar 9.2.1. Processo Penal, Parte II, pgina 136
152 Disponvel em URL: https://queixaselectronicas.mai.gov.pt/
134 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL
Por outro lado, e aps a deciso do processo crime
em que um dos progenitores seja efetivamente
condenado, h que atender eventual existncia da
sano acessria, cujo objetivo inibir o seu exerccio
da responsabilidade parental, ou terminar a tutela.
criminal da apresentao de uma queixa.
Crime Particular, todo o crime, cujo
procedimento criminal depende da
apresentao da queixa, mas tambm de
acusao por parte do ofendido, que o
titular do bem juridicamente protegido.
Independentemente de se tratar de denncia
por outrem ou queixa da vtima, estas podem ser
realizadas em diferentes instncias:
rgos de Polcia Criminal (Guarda Nacional
Republicana, Polcia de Segurana Pblica ou
Polcia Judiciria);
Delegaes do Instituto Nacional de Medicina
Legal e Cincias Forenses (INMLCF, IP),
gabinetes mdico-legais e hospitais onde haja
peritos mdico-legais;
Portal Queixas Eletrnicas do Ministrio da
Administrao Interna 152;
Servio de Estrangeiros e Fronteiras, nalguns
casos, ou em relao a determinados crimes;
Diretamente ao MP junto do tribunal da rea
onde ocorreram os factos;
possvel apresentar queixa ou denncia mesmo
que no se saiba a identidade do/a autor/a do
crime. Compete s autoridades a sua investigao
posteriormente.
No CP, a tipificao de crimes relacionados com a
violncia, em particular a violncia interpessoal,
encontra-se detalhada num vasto articulado, aqui
mencionado (Figura 18), mas cujo conhecimento
detalhado, nomeadamente as molduras penais
aplicveis, se obtm na leitura do prprio CP.
A abordagem das situaes de violncia interpessoal
por parte da Justia encontra-se, com frequncia,
ligada que tida pela Sade, sendo desejvel que o
princpio do dever de colaborao seja efetivamente
praticado, enquanto facilitao da cooperao mtua
entre ambos os setores. Para tal afigura-se necessrio
afinar linguagens e aprofundar o conhecimento
mtuo acerca dos procedimentos que, num e noutro
setor, so tomados.
Para os profissionais de sade, o conhecimento das
diferentes etapas de um processo penal em crimes
relacionados com a violncia ao longo do ciclo da vida
adquire assim relevncia particular, nomeadamente no
mbito da prestao de informao e no contributo para
a desmistificao do sistema judicial junto das vtimas.

FIGURA 18 - TIPIFICAO DE CRIMES RELACIONADOS COM VIOLNCIA

Dos Crimes contra > Art. 131 Homicdio

a Vida > Art. 132 Homicdio qualificado
> Art. 133 Homicdio privilegiado
> Art. 134 Homicdio a pedido da vtima
> Art. 135 Incitamento ou ajuda ao suicdio
> Art. 136 Infanticdio
> Art. 137 Homicdio por negligncia
> Art. 138 Exposio ou abandono

Dos Crimes contra > Art. 140 Aborto

a Vida Intra-uterina > Art. 141 Aborto agravado

Dos Crimes contra
a Integridade Fsica
> Art. 143 Ofensa integridade fsica simples
> Art. 144 Ofensa integridade fsica grave
> Art. 145 Ofensa integridade fsica qualificada
> Art. 146 Ofensa integridade fsica privilegiada
> Art. 148 Ofensa integridade fsica por negligncia
> Art. 152 Violncia Domstica
> Art. 152 A Maus Tratos

Dos Crimes contra > Art. 153 Ameaa

a Liberdade Pessoal
> Art. 154 Coao
> Art. 158 Sequestro
> Art. 159 Escravido
> Art. 160 Trfico de Pessoas
> Art. 161 Rapto
> Art. 162 Tomada de refns

Crimes contra a liberdade sexual

> Art. 163 Coaco sexual
Dos Crimes contra
> Art. 164 Violao
a Liberdade
> Art. 165 Abuso sexual de pessoa incapaz de resistncia
e Autodeterminao
> Art. 166 Abuso sexual de pessoa internada
Sexual
> Art. 167 Fraude sexual
> Art. 169 Lenocnio
> Art. 170 Impostura sexual

Crimes contra a autodeterminao sexual

> Art. 171 Abuso sexual de crianas
> Art. 172 Abuso sexual de menores dependentes
> Art. 173 Actos sexuais com adolescentes
> Art. 174 Recurso prostituio de menores
> Art. 175 Lenocnio de menores
> Art. 176 Pornografia de menores
> Art. 177 A Agravao das Penas
> Art. 178 A Queixa

VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 135

9.2.1. PROCESSO PENAL

De uma forma sucinta, constituem etapas do processo penal as seguintes (Figura 19):

FIGURA 19 - ETAPAS DO PROCESSO PENAL

INQURITO ARQUIVAMENTO
DENNCIA (investigao dos factos) OU SUSPENSO ACUSAO
DO PROCESSO

RECURSO SENTENA JULGAMENTO INSTRUO

Adaptado de: www.infovitimas.pt

No mbito do processo penal, salienta-se a grande refora-se igualmente a importncia do trabalho

utilidade dos registos clnicos, incluindo exame fsico,
fotodocumentao e preservao de provas, enquanto
elementos fundamentais s instncias judiciais, na
aplicao de medidas de proteo e coao153.
Por outro lado, no domnio do processo de apoio,
de esclarecimento e desmistificao em torno do
processo judicial, como forma de empoderamento
da vtima e na consubstanciao do processo
alimentando-o de forma testemunhal ou com recurso
a meios de prova 154. A este propsito consultar o site
da APAV - www.infovitimas.pt

9.2.2. MEDIDAS DE PROTEO E COAO

Aps a constituio de arguido pela prtica de crimes, coao, inclusive no espao de 48 horas. De seguida
nomeadamente do crime por violncia domstica, descrevem-se algumas destas medidas (Figura 20).
o Tribunal pode decretar medidas de proteo e

FIGURA 20 - MEDIDAS DE COAO E PROTEO

> Medida de identidade e residncia

Coao
> Obrigao de apresentao peridica
> Suspenso do exerccio de profisso, funo, atividades e direitos, responsabilidades parentais
> Proibio de contacto ou aproximao vtima
> Obrigao de permanncia na habitao (com ou sem vigilncia eletrnica)
> Priso preventiva (art. 28 CRP e art. 31 da Lei n. 112/2001, de 16 setembro)

> Gravao de declaraes

Vtimas e Outras
> Audincia de julgamento porta fechada
Testemunhas > Retirada do/a arguido/a da sala de audincias
> Determinao de espaos de espera separados
> Ocultao imagem ou distoro de voz
> Utilizao de Teleconferncia

> Acompanhamento por profissional qualificado

Vtimas Vulnerveis
> Apoio psicolgico
> Brevidade do depoimento da vtima/testemunha
> Vtimas de Violncia Sexual, Violncia de Gnero, Violncia Domstica, Violncia nas Relaes
de Intimidade ouvidas por pessoa do mesmo sexo
> Evitao encontros com arguido
> Meios de ocultao ou teleconferncia

Adaptado de: www.infovtimas.pt

153 Consultar 2.4. Avaliao, na Parte III, pgina 161

154 Consultar 4. Aspetos Gerais no Atendimento a Vtimas e 5.2. Sigilo Profissional e Obrigatoriedade de Denncia, na Parte II, pgina 119

136 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL

9.2.3. PENAS ACESSRIAS
Independentemente da aplicao da moldura penal
pela eventual prtica do crime de violncia domstica,
possivel a aplicao de uma sano acessria, a que
o agente pode estar sujeito, atendendo concreta
gravidade do facto e a sua conexo com a funo
exercida:
Ser inibido de exerccio da responsabilidade
parental, tutela ou curatela, por um perodo
de um a dez anos (art. 152, n. 6 CP);
155 Consultar 7. Interveno com Agressores/as, Parte II, pgina 125
Proibio de contacto com a vtima (que pode
incluir o afastamento da residncia ou do
local de trabalho desta, e o seu cumprimento
pode ser fiscalizado por vrias tcnicas de
controlo distncia).
Obrigao da frequncia de programas espe-
cficos de preveno da violncia domstica155.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // 137
138 // BOAS PRTICAS NA ATUAO DA SADE // VIOLNCIA INTERPESSOAL
 III

PROTOCOLO GERAL
PROTOCOLO GERAL

DE ATUAO
DE ATUAO
140 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
CONSIDERAES GERAIS
Antes de proceder especificao do protocolo
geral de atuao, h que realar algumas ideias-
chave acerca da interveno da Sade no domnio da
violncia interpessoal. Assim:
Os/as profissionais de sade, pela proximidade
com os utentes, encontram-se numa posio
estratgica para detetar riscos e identificar as
possveis vtimas de violncia;
Muitas vezes, os servios de sade so o nico
espao que as vtimas encontram para falar do
que se passa;
A Linha de Sade 24 (808 24 24 24) constitui
um recurso incontornvel no que diz
respeito recolha de informao, deteo
e encaminhando das situaes de violncia
interpessoal;
As situaes de violncia domstica, em
particular no contexto de relaes de
intimidade, enquanto patologia do foro
relacional, podem tender cronicidade;
Os/as profissionais de sade devem ter em conta
na sua interveno a dinmica do fenmeno,
caracterizada pela alternncia entre fases
de agudizao e fases de maior estabilidade,
com avanos e recuos num processo complexo
de mudana por parte das vtimas, pelo
que no devem abdicar da continuidade do
acompanhamento destas situaes;
Em atendimento, na maior parte dos casos,
o motivo da procura disfarado por outros
problemas, outro tipo de sintomas e sinais, ou
por motivos falsos, os quais, isoladamente, no
permitem um diagnstico de violncia;
Na prtica diria, as equipas de sade devem
estar atentas para este fenmeno e, mesmo que
a vtima ou elementos prximos tentem ocultar
tais situaes, a aproximao por parte do/a
profissional poder facilitar a abertura a um
dilogo futuro, criando novos espaos de ajuda;
O/a profissional no dever evitar a deteo
de casos de violncia interpessoal, com receio
de fazer piorar a situao e/ou envolver-
se de forma responsvel e consequente,
podendo apoiar-se na consultadoria a colegas,
nomeadamente nas EPVA e nos NACJR/NHACJR;
154 Adaptado de: Rodrguez & Moya (2012) e Garca-Morato & Martn (2008).
No identificar uma situao de violncia
poder implicar:
A continuao da violncia;
A escalada da violncia;
A possibilidade da morte da vtima;
Atuar contribui para a possibilidade de
resoluo da situao, para desvanecer os
mitos e crenas que acompanham a violncia,
nomeadamente a violncia domstica e de
gnero. O facto de escutar o/a utente pode ter
um efeito teraputico;
O tratamento fsico no deve ser o nico
cuidado a ter com o/a utente que relate leses
corporais resultantes de acontecimentos
violentos. H que tomar um cuidado especial
com o bem-estar emocional, pelo que, em caso
de necessidade, poder ser sugerido apoio
pelo/a prprio/a prestador/a dos cuidados, ou
encaminhamento para servios especializados,
nomeadamente de sade mental;
O trabalho em rede na resposta s vtimas
assume um carter essencial, contribuindo para
a eficcia das intervenes, rentabilizao de
recursos e preveno da revitimizao.
O presente protocolo154 procura, assim, responder s
funes mnimas preconizadas pela OMS desde 1998,
para a interveno no domnio da violncia (Figura 21):
Estar alerta a possveis sinais e sintomas de
maltrato e efetuar o seu seguimento.
Oferecer cuidados de sade e registar a situao
na histria clnica.
Ajudar a vtima a compreender o seu mal-
estar e os seus problemas de sade como uma
consequncia da violncia e do medo.
Informar e encaminhar as vtimas para os
recursos disponveis na comunidade.
Manter a privacidade e a confidencialidade da
informao obtida.
Estimular e apoiar a vtima ao longo de todo o
processo, respeitando a sua evoluo.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // 141
 Evitar atitudes pouco solidrias ou Colaborar com outros profissionais e instituies.
culpabilizantes uma vez que podem reforar
o isolamento, diminuir a autoconfiana e a Contribuir para avaliar e investigar o problema
probabilidade de procurarem ajuda. mediante o registo de casos.

FIGURA 21 - FUNES MNIMAS DO SETOR DA SADE PARA A INTERVENO EM VIOLNCIA

SENSIBILIZAO,
FORMAO E DETEO
INVESTIGAO

COLABORAO REGISTO NA
INTERINSTITUCIONAL HISTRIA
CLNICA

PRESTAO DE
ARTICULAO CUIDADOS
INTERNA INTEGRAIS
AVALIAO DOS
INDICADORES
DE RISCO

Adaptado de: OMS, 1998

142 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 O fluxograma geral de atuao apresentado na
Figura 22 tem como objetivo facultar orientaes
para as boas prticas na deteo e interveno
em situaes de violncia interpessoal, no mbito
do Servio Nacional de Sade, constituindo
referncia tambm para outros servios.
Procura-se, desta forma, assegurar a diferentes servios de ambulatrio e internamento.
uniformizao de procedimentos nesta matria,
tanto nos cuidados de sade primrios como nos
hospitalares, contribuindo para atuaes mais
exequveis, concertadas e efetivas. Pretende-
se responder ao fenmeno da violncia numa
mudana gradual do paradigma de interveno,
priorizando aes preventivas e rentabilizando os
recursos existentes.
O fluxograma deve ser utilizado de forma
transversal com as adaptaes inerentes aos
Encontra-se estruturado tendo em conta as
principais etapas que devem guiar a atuao do/a
profissional de sade, numa perspetiva dinmica e
no estanque, conforme enunciado a seguir:

RASTREIO

DETEO / AVALIAO

HIPTESE DE DIAGNSTICO

REGISTO

ACTUAO

SINALIZAO

Para interveno em situaes agudas e/ou de vio-
lncia sexual, o/a profissional dever seguir a sua
atuao tendo por base o fluxograma especfico de
atuao para este tipo de situaes como comple-
mento ao fluxograma geral155.
Descrevem-se ainda outras orientaes para a inter-
veno no mbito de vitimizao especfica, nomea-
damente no caso de Mutilao Genital Feminina156,
Trfico de Seres Humanos157, e Violncia contra Pro-
fissionais de Sade158.

155 Consultar 5.2.1. Situaes Agudas e/ou Agresso Sexual, Parte III, pgina 194
156 Consultar 5.2.2. Mutilao Genital Feminina, Parte III, pgina 195
157 Consultar 5.2.3. Trfico de Seres Humanos, Parte III, pgina 196
158 Consultar 5.2.4. Violncia contra Profissionais de Sade, Parte III, pgina 200

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // 143

144 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
 FIGURA 22 - FLUXOGRAMA GERAL DE ATUAO EM VIOLNCIA INTERPESSOAL 159

ATENDIMENTO
RASTREAR
Primeira Consulta Consultas seguintes
Abrir Histria Clnica Confirmar na Histria Clnica se foi questionado

PERGUNTAS DE ABORDAGEM INICIAL

1
> J foi ou est a ser vtima de algum tipo de violncia? (dar exemplos) 1.1.
> Est satisfeito/a com a sua relao conjugal ou familiar?

NO CONFIRMA CONFIRMA CONFIRMA

situaes de violncia relaes conflituosas mas SITUAES DE VIOLNCIA
no considera violncia

PROCURA ATIVA 2.1.

com base nos indicadores de suspeita

DETETAR
SEM COM
indicadores indicadores AVALIAR

INVESTIGAR 2.2.
se sofre de violncia

NO
RECONHECE RECONHECE
2
AVALIAO
Psicossocial (2.4.1.) Estado Emocional (2.4.4.)
2.4.
Situao de violncia (2.4.2.) Processo de mudana (2.4.5.)

Fsica (2.4.3.) INDICADORES DE RISCO (2.4.6.)

SEM PERIGO IMINENTE

SEM COM
risco atual Suspeita Confirmao PERIGO IMINENTE HIPTESE DE 3
DIAGNSTICO

Histria
Clnica
Histria Clnica
Formulrio de Registo Clnico da Violncia 4
REGISTAR

Seguimento
em consulta
PROTOCOLO 1
SUSPEITA
PROTOCOLO 2
RISCO
PROTOCOLO 3
PERIGO 5
ATUAR

EPVA e/ou
NACJR/NHACJR se crianas no agregado
SINALIZAR 6
159 Adequar a utilizao do fluxograma consoante o nvel de prestao de cuidados, contexto da relao profissional/utente (primeiro atendimento ou
continuidade de cuidados) e caractersticas da situao (rastreio, suspeita, confirmao).

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // 145

146 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
 1. RASTREIO
RASTREIO

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // 147

 // RASTREIO

148 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 RASTREIO //

1. 1.RASTREIO
RASTREIO

A realizao do rastreio (screening unilateral) da No entanto, sendo a violncia um processo complexo,

violncia, em especial da violncia domstica, tem sido
um tema pouco consensual na comunidade cintifica
ao longo do tempo. Um dos argumentos contra a
sua realizao prende-se com o facto de, segundo
alguns autores, no existir evidncia cientfica slida
relativamente ao seu custo-benefcio (Jewkes, 2013).
Por outro lado, nem sempre claro perceber quem
vtima e quem agressor/a, sobretudo porque
existem processos de vitimizao e manipulao por
parte de quem agride, assim como de culpabilizao
por parte da vtima, correndo-se o risco de alertar o/a
prprio/a agressor/a, contribuindo para um aumento
do risco de vitimizao.
muitas vezes marcado pelo silncio das vtimas
e pela ausncia de sinais evidentes, atendendo
mxima importncia de prevenir a continuao da
violncia e/ou a sua ocorrncia, e sendo os servios
de sade um local privilegiado para intervir, dada a
confiana e proximidade de relao com os utentes,
considera-se fundamental ponderar a formulao de
questes de rotina que permitam a deteo precoce
e a preveno de futuras situaes de maus tratos.
O despiste deve ser realizado de forma cuidadosa,
etapa a etapa, at o/a profissional assegurar-se de
que tem informao suficiente para compreender e
substanciar a sua interveno.

PORQU PERGUNTAR?

PORQUE:

A ocorrncia da violncia interpessoal muito frequente e mais comum do que outros problemas
de sade para os quais j existem, inclusive, pautas para a respetiva deteo;

Investigar situaes de maus tratos apenas quando h sinais bvios de violncia, nomeadamente
leses fsicas, no suficiente;

No existem perfis que possam predizer com suficiente fiabilidade quem uma provvel vtima
nem um/a possvel agressor/a;

A violncia domstica e a violncia de gnero so transversais, no distinguindo pessoas em funo

de pertenas sociais, tnicas, religiosas ou outras;

A maioria das vtimas est disposta a revelar a situao de maus tratos quando se pergunta de
forma direta e sem formulao de juzos de valor;

O simples facto de perguntar e registar rotineiramente permite que o/a profissional v adquirindo
experincia e maior abertura na abordagem do tema e que as perguntas sejam recebidas com mais
naturalidade pelas vtimas;

Questionar todas/os utentes permite prevenir e detetar precocemente os casos bem como
transmitir a ideia de que se trata de um problema de sade e que, por isso mesmo, deve ser
pesquisado pelos/as profissionais junto dos/as utentes.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 149

 // RASTREIO

1.1. ABORDAGEM INICIAL

Dada a importncia desta procura ativa descrevem- o profissional neste tipo de prtica:160
-se, de seguida, algumas orientaes que podem guiar

Como devero ser conduzidas as questes sobre violncia?

Regular e rotineiramente
Independentemente da presena ou ausncia dos indicadores de violncia
De forma direta, emptica e sem juzos de valor
A ss com o/a utente

Em que contextos?
Ambulatrio | Internamento | Interveno comunitria

Quando dever colocar-se questes?

Sempre que o/a profissional de sade considerar relevante
Na primeira consulta com qualquer utente
Quando surgem novas queixas
Quando o/a utente inicia uma nova relao de intimidade
As grvidas, pessoas idosas e dependentes devero ser alvo de uma ateno especial

Quando no dever colocar-se questes?

Quando no for possvel dispor de um espao privado onde possa ser conduzida a entrevista, esta
dever ser adiada, mas o facto ser registado no processo clnico
Quando existirem indcios de que a avaliao poder colocar em risco o/a utente

Como incentivar a revelao da situao de violncia por parte da vtima?

O pofissional de sade dar a perceber que est preocupado e a escutar
Ajudar a compreender a razo que leva o/a profissional de sade a fazer este tipo de perguntas
Ajudar a sentir-se segura de que, se revelar a situao de violncia, o/a agressor/a no saber que o fez

Exemplo para abordagem inicial

"Sabemos que a violncia um problema comum na vida das pessoas que traz consequncias para a
sade. Por isso, pergunto s minhas e aos meus utentes se j foram vtimas de algum tipo de violncia,
de forma a melhor poder ajud-los quando necessrio..."

Exemplo de Perguntas de Rastreio

"No seu caso, j foi ou est a ser vtima de algum tipo de violncia?" (exemplificar) 160
"Est satisfeito/a com a sua relao conjugal ou familiar?"
Adaptado de: (Rodrguez & Moya, 2012; Garca-Morato & Martn, 2008; Redondo et al., 2012).

160 Ameaado/a, batido/a, pontapeado/a, esmurrado/a ou magoado/a.

150 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 RASTREIO //

A propsito de sugestes de perguntas de rastreio/ proposta de manual para profissionais de sade na

deteo, sugere-se a consulta do Manual SARAR Uma rea da violncia familiar/entre parceiros ntimos161.

1.2. RASTREIO DE VIOLNCIA DURANTE A GRAVIDEZ

A gravidez um fator de risco e de vulnerabilidade
para situaes de violncia, nomeadamente
domstica, podendo esta ter incio durante a prpria
gestao ou, no caso de j ser pr-existente, sofrer
alterao de padro quanto ao tipo, frequncia e
gravidade durante este perodo.
No contexto de relaes de casal, importa prestar
especial ateno a questes de gnero no que
respeita s expetativas relativas ao sexo do beb,
nomeadamente em homens com crenas sobre
superioridade masculina. Pois tal aspeto pode
despoletar atos de rejeio da criana, sobretudo em
filhos primognitos. Neste tipo de situao, h que
estar alerta dinmica que se gera no casal aquando
da revelao/comunicao do sexo do beb.
A violncia na grvida pode ter forte impacte tanto
na sade da prpria como na do embrio ou feto
em desenvolvimento e, at, na da futura criana.
Encontra-se frequentemente associada a depresso,
tentativa de suicdio, ps-stresse traumtico,
ansiedade e atraso no incio da vigilncia da gravidez,
aborto espontneo, interrupo da gravidez,
hemorragia, morte perinatal e morte materna, assim
como a restrio de crescimento intrauterino e parto
pr-termo, baixo peso ao nascer e outros riscos no
perodo neonatal. Consultar parte I, 2.1.6. Violncia
nas Relaes de Intimidade Durante a Gravidez.
Assim, dada a situao de vulnerabilidade nesta etapa
do ciclo vital, recomenda-se a realizao do rastreio
de violncia, de acordo com os critrios que abaixo se
especificam:

Quando devero ser colocadas questes?

Na primeira consulta de vigilncia pr-natal, sendo um dos temas a abordar
durante a recolha da histria clnica
Nas consultas subsequentes, sempre que julgado oportuno
(obviamente, sem a presena do outro progenitor)

Em que contextos?
Consulta pr-concecional Consultas de sade materna Servio de urgncia
Bloco de partos Servios de internamento Consultas do puerprio
Cursos de preparao para o nascimento e parentalidade

Exemplo de Perguntas de Rastreio

Existem conflitos familiares que estejam a preocup-la/o?"
"Tem tido problemas de relacionamento com o/a companheiro/a? "
"Sente-se segura na relao?"
"Estando grvida, foi agredida, esbofeteada, pontapeada ou fisicamente
ferida de outra forma por algum? .
Adaptado de: (Rodrguez & Moya, 2012; Garca-Morato & Martn, 2008).

Quando se detete uma situao de violncia na merecer interveno, tendo tambm como recurso a
grvida, parturiente ou purpera, o caso deve consultadoria aos NACJR/NHACJR162.

161 Disponvel em http://material.violencia.online.pt//CONTEUDOS/SARAR/Manual%20SARAR%20site.pdf

162 Consultar Guia Prtico de Abordagem, Diagnstico e Interveno Maus tratos em Crianas e Jovens da Direo-Geral de Sade
http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/ficheiros-externos/doc-guia_maus-tratos_2-marco-2011-12h-pdf.aspx.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 151

 // RASTREIO

152 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 RASTREIO //

DETEO
2. DETEO/AVALIAO

/AVALIAO

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 153

 // DETEO / AVALIAO

154 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 DETEO / AVALIAO //

2. 2. DETEO
DETEO / AVALIAO
/ AVALIAO

2.1. INDICADORES DE SUSPEITA DE VIOLNCIA

Os servios de sade so um espao privilegiado para
deteo de situaes de violncia. Independentemente
do nvel de cuidados em que atua, no decorrer da
entrevista clnica ou do exame fsico, o/a profissional de
sade deve prestar especial ateno a indicadores que
possam sugerir a existncia de violncia, tanto no que
respeita a vtimas como a potenciais agressores/as.
No quadro seguinte, descrevem-se alguns indicadores
de suspeita, tendo em conta antecedentes e
caractersticas da vtima assim como outros
associados ao prprio atendimento. de realar que
cada indicador, de forma isolada, no confere grau
de risco a uma situao.

QUADRO 31 - INDICADORES DE SUSPEITA COM BASE NOS ANTECEDENTES E CARACTERSTICAS DA VTIMA

ANTECEDENTES DE INFNCIA E JUVENTUDE ANTECEDENTES PESSOAIS E HBITOS DE VIDA

Ter sofrido ou presenciado situaes de maus-tratos Lesesfrequentes

Abuso de substncias
Abuso de medicamentos, sobretudo psicofrmacos

SINTOMAS PSICOLGICOS

Sintomatologia Ansiosa Sintomatologia Depressiva

Sensao de fraqueza Perda de apetite ou voracidade alimentar

Confuso mental Insnia ou hipersnia
Palpitaes ou ritmo cardaco acelerado Perda de energia ou fadiga
Tremores Baixa auto-estima
Sudorese Falta de concentrao
Sensao de sufocao Dificuldades na tomada de decises
Nuseas ou dores abdominais Sentimentos de desesperana
Despersonalizao Isolamento social (famlia, amigos)
Desrealizao Inibio
Parestesias Culpabilizao
Calafrios Tristeza
Hipervigilncia Somatizao
Medo de morrer Ideao/tentativa suicdio
Medo de enlouquecer Dificuldade na resoluo de problemas
Medo de perder o controlo Escassez de competncias sociais
Depresso
Perturbao de Ps-stresse traumtico

SINAIS E SINTOMAS FSICOS TIPO DE UTILIZAO DE SERVIOS DE SADE

Cefaleias Perodos de sobre utilizao e outros de abandono (largas

Cervicalgias ausncias)
Dor crnica em geral Incumprimento de tratamentos
Tonturas Utilizao repetitiva dos servios de urgncia
Desnutrio Hospitalizaes frequentes
Problemas gastrointestinais (diarreia, dispepsia, vmitos, dor Comparncia ao atendimento com acompanhante quando
abdominal) antes no o fazia
Dor plvica
Dificuldade respiratria

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 155

 // DETEO / AVALIAO

SITUAES DE VULNERABILIDADE/DEPENDNCIA PROBLEMAS NA SADE SEXUAL E REPRODUTIVA

Mudanas no ciclo de vida: gravidez e puerprio, namoro, Ausncia de controlo de fecundidade (muitas gravidezes,
separao gravidezes no desejadas)
Isolamento familiar e social Presena de leses nos genitais, abdmen ou mamas durante
Migrao as gravidezes
Doena incapacitante fsica e/ou mental Dispareunia
Dependncia econmica ou fsica Dor plvica
Problemas laborais e desemprego Infees ginecolgicas de repetio
Ausncia de competncias sociais Disfunes sexuais
Excluso social (recluso, prostituio, pobreza) Dismenorreia
Informao por parte de familiares, amigos ou de outros Historial de abortos de repetio
profissionais de que vtima de violncia Filhos com baixo peso ao nascer
Atraso na procura de cuidados pr-natais

INDICADORES DE SUSPEITA DURANTE O ATENDIMENTO

INDICADORES FSICOS

Atraso na procura de cuidados em caso de leses fsicas Leses durante a gravidez: genitais, abdmen, mamas
Incongruncia entre o tipo de leso e a explicao dada Leso tpica: rutura do tmpano
Hematomas ou contuses em zonas suspeitas: cara/cabea, Queixas de dor aguda ou crnica, sem evidncia de leses nos
face anterior dos braos tecidos
Leses por defesa: antebrao Zonas de peladas na cabea
Leses mltiplas em diferentes estdios de cicatrizao que Abuso sexual (incluindo por parte do cnjuge)
indicam violncia continuada Sangramento anal ou genital
Leses nos genitais, mamas Fissuras anais
Fraturas, laceraes, abrases, equimoses, cortes, Dores nos genitais
queimaduras, mordeduras, fraturas (particularmente nariz e Leses ou sangramento vaginal durante a gravidez, aborto
rbitas) e fraturas por toro do punho espontneo ou ameaa de aborto

ATITUDE DA VTIMA

Atitude temerosa, evasiva, incomodada, nervosa (fica alterada,
por exemplo, ao abrir-se a porta)
Traos depressivos: tristeza, desmotivao, falta de esperana
Culpabilizao no discurso
Estado de ansiedade ou angstia, irritabilidade
Sentimentos de vergonha: retraimento, comunicao difcil,
evitamento do contacto visual
Vesturio sugestivo de ocultao de leses
Falta de cuidado na higiene pessoal
Na presena do/a agressor/a: atitude temerosa nas respostas,
procura constante de aprovao
Atitude hesitante ou evasivo/a durante a descrio das leses:
medo, fuga no olhar, vergonha, culpa
Justificao ou desvalorizao das leses
Preocupao desproporcionada em relao s leses (ex.
perante leses mnimas)
163 no coincidente com o tipo de sintomatologia
Explicao
(vagas, contraditrias, confusas)

ATITUDE DO/A ACOMPANHANTE CRIANAS 163

Insistnciaem estar presente durante todo o atendimento Leses corporais

como forma de controlo - (nestes casos h que convidar a sair Atraso de crescimento
da consulta) Atrasos no desenvolvimento
Atitude colrica, contestatria ou hostil para com a vtima ou Baixo rendimento escolar
com o/a profissional Doenas psicossomticas de repetio
Interrupes do discurso da vtima, com retificaes do seu Problemas no sono e alimentao
relato Problemas no controlo dos esfncteres
Excessiva preocupao ou solicitude para com a vtima Acidentes frequentes
Excessiva despreocupao, minimizao de sintomas Agitao psicomotora
Excessiva depreciao e/ou ironia, banalizao dos factos Comportamento agressivo/ comportamento de oposio
Atitudes de inibio e isolamento
Depresso, ansiedade
Tentativas de suicdio, automutilaes

Adaptado de: Rodrguez & Moya, 2012.

Para mais informaes sobre indicadores especficos consultar Captulo 2 - reas Temticas, parte I.

163 Consultar Guia Prtico de Abordagem, Diagnstico e Interveno Maus tratos em Crianas e Jovens da Direo-Geral de Sade
http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/ficheiros-externos/doc-guia_maus-tratos_2-marco-2011-12h-pdf.aspx.

156 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


2.2. ENTREVISTA COMO INSTRUMENTO DE DETEO
Quando o/a profissional suspeita que um/a utente
possa ser vtima de violncia interpessoal, dever
tentar confirmar ou afastar tal hiptese, realizando
uma entrevista clnica especfica, prestando especial
2.2.1. Situaes de SUSPEITA de Violncia164
No ter medo de perguntar. Contrariamente
crena popular, a maioria das vtimas est
disposta a revelar a violncia quando se
pergunta de forma direta e sem fazer juzos de
valor. Na realidade, muitas vtimas, em especial
mulheres, encontram-se silenciosamente
espera que algum as questione acerca do
assunto (OMS, 1998).
Interrogar a (potencial) vtima em privado,
separando-a de qualquer pessoa que o
acompanhe, especialmente familiares. Explicar
que perguntas acerca de violncia se fazem de
forma rotineira a todas as pessoas. Nos casos de
evidncia de violncia, questiona-se se pretende
a presena de algum durante o atendimento,
sempre que tal seja possvel.
Observar as atitudes e o estado emocional,
atravs da linguagem verbal e no-verbal.
Manter uma atitude emptica, que facilite a
comunicao e a expresso de sentimentos.
Manter uma escuta ativa, sem interrupes nem
juzos de valor.
Seguir uma sequncia lgica de perguntas,
das mais gerais e indiretas para outras mais
concretas e diretas.
164 Consultar 4. Aspetos Gerais no Atendimento, Parte II, pgina 111
165 Consultar 2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco, Parte III, pgina 176
DETEO / AVALIAO //
ateno a algumas situaes particulares: crianas e
jovens, grvidas, dependentes, pessoas idosas e imi-
grantes. Adiante, descrevem-se algumas orientaes
para entrevista em caso de suspeita ou confirmao.
Introduzir o tema da violncia de forma
cuidadosa, mas direta.
Expressar claramente que no existe desculpa/
justificao para a violncia e que a pessoa tem
o direito a viver sem medo e livre de violncia.
Adequar a linguagem /ao utente,
nomeadamente, em situaes de especial
vulnerabilidade como em crianas, jovens,
pessoas idosas e/ou dependentes, adaptando
o discurso respetiva idade, etapa de
desenvolvimento ou grau de entendimento.
Ter em ateno que a revelao da situao
da violncia poder representar risco para a
vtima, caso o/a agressor/a tenha conhecimento
desta. Garantir a confidencialidade, excepto
nas situaes previstas de perigo eminente ou
elevado165.
Ter em ateno aspetos relacionados com a
cultura, identidade e orientao sexual.
Ter em ateno que respostas negativas s
perguntas de deteo no significam inexis-
tncia de situaes de violncia. Nestes casos
registar foram colocadas questes de rotina
sobre violncia e a/o utente afirmou no ser
um problema para si.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 157
 // DETEO / AVALIAO

QUADRO 32 - EXEMPLOS DE PERGUNTAS EM CASO DE SUSPEITA

ANTECEDENTES E CARACTERSTICAS PESSOAIS

Estivea avaliar a sua histria e encontro algumas coisas que gostaria de conversar consigo. Vejo que (relatar os factos) . A que
pensa dever-se o seu mal-estar ou problema de sade? Observo-a/o um pouco nervosa/o. O que a/o preocupa? Est a viver alguma
situao problemtica que a/o possa fazer sentir-se assim? Pode falar-me sobre isto? Pensa estar relacionado?
Muitas pessoas tm problemas como os seus, tais como (relatar os mais significativos), habitualmente a causa estarem a receber
algum tipo de mau trato por parte de algum. este o seu caso?
Em caso de suspeita por antecedentes como dispareunia, dor plvica, disfuno sexual questionar acerca das relaes afetivas e
sexuais, se so satisfatrias ou no.

LESES FSICAS

Estaleso habitualmente ocorre quando se recebe um empurro, golpe, corte foi isso que aconteceu?
O/a seu/sua companheiro/a ou alguma outra pessoa violenta para si? Como? Desde quando?
Alguma vez a/o agrediram mais gravemente? (espancamentos, utilizao de armas, agresses sexuais)

SINTOMAS PSICOLGICOS

Gostaria
de saber a sua opinio sobre esses sintomas que
me relatou (ansiedade, nervosismo, tristeza, apatia) Desde
quando que se sente assim? A que acha que se devem?
Relaciona-os com alguma situao?
Aconteceu ultimamente alguma situao na sua vida que a/o
possa deixar preocupada/o? Tem algum problema com o/a
seu/sua companheiro/a ou algum da famlia?
Parece que se encontra sob alerta, assustada/o? O que teme?

TRFICO DE SERES HUMANOS166

Pode abandonar o seu emprego se assim o desejar?
Poder entrar e sair como quiser?
J alguma vez foi ameaado/a quando tentava sair da
situao?
J alguma vez foi fisicamente agredido/a de alguma forma?
Como so as suas condies de trabalho ou de vida?
Onde come e dorme?
Dorme numa cama ou no cho?
J alguma vez foi privado/a de receber comida, gua, de
dormir ou receber cuidados mdicos?
Tem de pedir permisso para comer, dormir ou ir casa de
banho?
As portas e janelas encontram-se trancadas para que no
possa sair?
A sua famlia ou foi ameaada?
Tiraram-lhe alguma identificao ou documentao?
Algum o/a fora a fazer coisas que no quer fazer?

MAUS TRATOS CONTRA PESSOAS IDOSAS OU DEPENDENTES

Necessita do apoio de algum para a sua higiene, para se vestir, para ir s compras, ao banco ou para preparar as refeies?
Existem problemas no relacionamento com quem lhe presta ajuda?
Alguma vez se viu privado/a desse tipo de ajuda ou de cuidados de sade e medicao por quem o/a deveria apoiar?
Alguma vez foi forado/a a assinar documentos ou pressionado/a a permitir a utilizao do seu dinheiro ou pertences contra a sua vontade?
Alguma vez se sentiu ameaado/a, foi tocado/a, magoado/a de um modo que lhe tenha desagradado por quem cuida de si?
Alguma vez sentiu que o/a esto a isolar face sua famlia, amigos ou atividades?

Adaptado de: Rodrguez & Moya, 2012.

Como j referido antes, os servios de sade tm
centrado maioritariamente os seus esforos no
sentido da identificao das vtimas e no tratamento
das leses. No entanto, e sobretudo de um ponto de
vista preventivo, torna-se igualmente fundamental
a sinalizao de quem agride, tendo em vista uma
abordagem mais compreensiva, global e eficaz do
fenmeno. Neste ponto importa no esquecer que, por
vezes, quem maltrata tambm foi ou maltratado/a
e tambm pode pretender apoio ou ajuda teraputica
para a mudana da conduta violenta167.
Na prtica, sabe-se que quem agride raramente
assume o seu comportamento como violento, muitas
vezes adotando um discurso e atitudes que incluem
padres de negao ou minimizao da agresso bem
como a culpabilizao da vtima (Redondo et al., 2012).
Adiante descrevem-se alguns exemplos de perguntar
a realizar caso se suspeite encontrar-se perante uma
pessoa agressora. No caso de suspeio de violncia
nas relaes de intimidade, sugere-se direcionar as
questes seguintes para ao seu/sua companheira/o
e verificar se h crianas que presenciam ou tenham
conhecimento destas situaes.

166 Adaptado de http://www.acf.hhs.gov/trafficking/campaign_kits/tool_kit_health/identify_victims.html

167 Consultar 7. Interveno com Agressores/as, Parte II, pgina 125

158 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 DETEO / AVALIAO //

QUADRO 33 - EXEMPLOS DE PERGUNTAS EM CASO DE SUSPEITA DE POSSVEL AGRESSOR/A

Abordagem inicial: A tenso nervosa e a irritabilidade que as suas palavras e/ou comportamento mostram esto por vezes asso-
ciadas a pessoas que tm problemas a nvel do relacionamento no casal e/ou famlia () podero estar associados hipertenso arte-
rial/diabetes/colesterol elevado/enfarte do miocrdio. Para tentar prevenir estes e outros problemas que possam surgir e melhorar a
qualidade de vida de todos comecei a perguntar a todos os utentes.

Quando se sente irritado/a, bate/empurra algum?

Preocupa-o/a que alguma vez possa magoar algum fisicamente?
Alguma vez magoou fisicamente outra pessoa?
Alguma vez forou algum a ter relaes sexuais?

Adaptado de: Redondo et al., 2012.

2.2.2. Situaes de CONFIRMAO de Violncia

So diversos os procedimentos a ter em caso de acompanhamento;

confirmao da vitimizao. Assim, h que:
NO dar a sensao de que tudo vai resolver-se
Fazer com que a vtima no se sinta culpada da facilmente;
violncia que sofre;

Ajudar a refletir, a ordenar as ideias e a tomar NO dar falsas esperanas;

decises;
Alertar para os riscos e consequncias que corre
mas aceitar a sua escolha;
Validar o relato, no colocando em dvida nem
emitindo juzos de valor;
Abordar o medo associado revelao/
denncia;
Esclarecer o direito confidencialidade,
excetuando as situaes de perigo iminente;
NO criticar a atitude ou ausncia de resposta
com frases como: Porque que se mantm
nessa situao? Se voc quisesse mesmo parar
com esta situao, j teria;
NO desvalorizar a sensao de perigo que
expressa;
NO recomendar terapia de casal nem
mediao familiar;

Esclarecer sobre o tipo de informao que NO prescrever frmacos que diminuam a

fornecida s autoridades (tipo de crime); capacidade de reao;

Evitar a revitimizao, garantido que a avaliao NO utilizar uma atitude paternalista/maternalista;

aprofundada da situao realizada pelo/a(s)
profissional(is) responsvel(is)pela interveno/ NO impor critrios ou decises.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 159

 // DETEO / AVALIAO
2.3. OBSTCULOS DETEO
O perfil das instituies, as circunstncias do atendi-
mento e a atitude dos profissionais tm uma grande in-
fluncia na capacidade das vtimas para abordarem a
situao de violncia que vivem. Da parte dos/as profis-
sionais, a sua capacidade de atuao tambm limitada,
mesmo quando uma vtima reconhece ser maltratada,
QUADRO 34 - OBSTCULOS DETEO
Vtimas
Medos (da resposta do/a agressor/a, de no ser
compreendida/o, de ser culpabilizada/o, de no ser respeitada
a confidencialidade, de no ser capaz de iniciar uma nova
vida, das dificuldades econmicas, judiciais e sociais, das
consequncias sobre os filhos)
Baixa autoestima, culpabilizao
Situao de especial vulnerabilidade: sofrer de alguma
incapacidade, ser imigrante, viver em zonas rurais ou em
situaes de excluso social, ser vtima de trfico de seres
humanos
Dependncia econmica ou desemprego
Sentimentos de vergonha e humilhao
Isolamento e falta de apoio social e familiar
Crianas e Jovens
Entendimento da violncia como uma forma de
comportamento normalizado, sobretudo se sempre foi
modelo de relao aprendido
Negao da violncia como mecanismo de defesa psicolgico
Medo de ser castigada/o, ou sofrer consequncias pela
revelao da situao
Profissionais de Sade
Internalizao de mitos, crenas e esteretipos de gnero
adquiridos e mantidos no processo de socializao ao longo
da vida
Entendimento de que a violncia da esfera privada, no
devo intervir, no ocorre na minha populao utente, da
responsabilidade de outros profissionais
No considerao da violncia como um problema de sade
Vivncia, passada ou presente, de experincias pessoais face
violncia: enquanto vtima/agressor
Crena de que a violncia no muito frequente
Tentativa de racionalizao do comportamento do/a
agressor/a
Dupla vitimizao (culpabilizao da vtima)
Medo de ofender a vtima
Servios de Sade
Falta de privacidade e intimidade, interrupes durante a
consulta
Sobrecarga assistencial
Falta de conhecimento e coordenao entre os diferentes
servios e recursos, internos e externos
Insuficiente trabalho interdisciplinar e de equipa
160 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
no s pela complexidade que a situao pode encer-
rar mas tambm por constrangimentos vrios relacio-
nados com os prprios tcnicos e com as instituies.
Assim, identificam-se diversos obstculos, a diferen-
tes nveis:
Sentimento de proteo relativamente a quem comete
agresso, especialmente se for companheiro/a
Resistncia a reconhecer a situao como um problema,
negando-o ou minimizando-o
Perceo do mau trato como algo normal numa relao
Valores e crenas culturais, sobretudo sexistas (se a sociedade
tolera, ela tambm)
Estado confusional pelo trauma fsico e/ou psquico
Desconfiana em relao ao servio de sade
Desejo de proteger o casamento/a relao
Crena de que os profissionais de sade no intervm nestas
situaes, porque tm pouca disponibilidade de tempo e
porque no perguntam
Sentimento de responsabilidade e culpa
Vivncia de um conflito de lealdade, sobretudo em relao ao
pai e me no caso de violncia domstica
Dificuldade em exteriorizar sentimentos ao ver outros
elementos da famlia, habitualmente a me, experienciar
sofrimento e angstia
Receio de tornar pior a situao (temor pela integridade da
vtima ou pela sua prpria segurana)
Desconhecimento de estratgias de interveno, por falta de
formao e prtica
Formao demasiado biomdica e no biopsicossocial
Escassa formao em competncias de comunicao na
entrevista clnica
Sensao de impotncia e/ou frustrao
Receio de colocar em risco a relao profissional/utente
Dificuldade em compreender a dinmica da violncia
Nas situaes de violncia domstica, desconhecimento de
que os filhos tambm so vtimas de violncia vicariante
Insuficienteformao tcnica em violncia
Dificuldade de recurso a tradutores/as e mediadores/as
interculturais para facilitar a comunicao
Dificuldade em gerir a presena do/a agressor/a
Adaptado de: Rodrguez & Moya, 2012.
 DETEO / AVALIAO //

2.4. AVALIAO

Uma vez que a vtima reconhea encontrar-se numa
situao de violncia e/ou apresenta indicadores de
suspeita, deve realizar-se uma avaliao integral,
informando sobre os procedimentos a realizar e qual
a sua finalidade.
A coordenao entre profissionais de sade e de
outras reas, nomeadamente de servios sociais,
foras de segurana e de justia, pode ser de grande
utilidade tendo em vista complementar a informao
j obtida e delinear uma interveno concertada,
evitando a duplicao de informaes e intervenes
e consequente, a revitimizao da/o utente.
Os dados a recolher em caso de suspeita ou confirmao
de violncia constam do Formulrio de Registo Clnico
de Violncia168 a preencher pelo/a profissional. Inclui
os temas abaixo mencionados e que se pormenorizam
adiante. A sua sequncia de abordagem dever assumir
carcter flexvel e no linear.

2.4.1. Avaliao Psicossocial

2.4.2. Avaliao da Situao de Violncia

2.4.3. Exame Fsico

2.4.4. Avaliao do Estado Emocional

2.4.5. Avaliao do Processo de Mudana na Vtima

2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco

168 Anexo 3, pgina 229

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 161

 // DETEO / AVALIAO

2.4.1. Avaliao Psicossocial

Neste tpico, importa o/a profissional realizar uma

2.4.2. Avaliao da Situao de Violncia Antecedentes pessoais e familiares relevantes
recolha de informao que permita uma melhor ca- (incluindo historial de doena psiquitrica, de
racterizao da vtima e do/a agressor/a, nomeada- abuso de substncias, de violncia prvia ou de
mente: violncia intrafamiliar);
2.4.3. Exame Fsico
Dados de identificao e sociodemogrficos e/ Tipo de relao entre a vtima e o agressor;
ou de terceiros prestadores de informao (caso Rede de apoio social da vtima.
2.4.4. Avaliao
a situao tenhado Estado
sido Emocional
exposta por outra pessoa
que no a vtima); A este nvel importa salientar a utilizao de
instrumentos como o genograma e o mapa de rede169,
2.4.5. Avaliao
Situao familiardo Processofamiliar
(agregado de Mudana na Vtima
e existncia teis na anlise da histria pessoal e familiar bem
de dependentes a seu cargo); como para a compreenso rede social pessoal da
vtima, tendo em conta o seu sistema relacional
2.4.6. Avaliao
Situao dos Indicadores
econmica, de Risco
laboral e ocupacional; familiar e social (redes primrias e secundrias).
2.4.1. Avaliao Psicossocial

2.4.2. Avaliao da Situao de Violncia

Este item diz respeito recolha de informao relacionada com o/s incidente/s violento/s:
2.4.3. Exame Fsico

Tipologia: violncia fsica, psicolgica, sexual,
negligncia/privao, autodirigida, outra (ex.
2.4.4. Avaliao do Estado Emocional
econmica) especificando situaes em funo do
contexto, prtica ou relao agressor/a-vtima;
2.4.5.
Durao: aspetos temporais, incluindo data de incio
Avaliao do Processo de Mudana na Vtima
e fim, situao de agravamento ou melhoria.
Local de ocorrncia;
2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco
Circunstncias antes, durante e aps o evento;
Ciclo da violncia;
Intensidade, de acordo com a perceo da vtima:
sem gravidade, pouco grave, grave e muito grave;
Frequncia: incidente nico, espordico ou
reiterado/continuado;
Recurso a Meios
Mecnicos: contundentes - choque de superfcie (ex.
martelo, basto, pedra, cassetete, etc.); cortantes -
deslizante em linha (ex. navalha, faca, bisturi, lmina,
estilhao de vidro, etc.); e perfurantes - presso num
ponto (ex. prego, alfinete, agulha, etc.)
Fogo e explosivos
Fsicos: trmicos calor e frio; eltricos eletricidade
domstica e atmosfrica; radiaes - RX, radiaes
gama e neutres
Qumicos: substncias custicas e corrosivas;
substncias txicas
Tecnolgicos: filmes, fotografias ou outro tipo de
captao de imagem ou som
Em caso de violncia sexual, especificao de
prticas: orais, genitais, anais ou outras;
Comportamento do/a agressor/a a nvel
familiar e social: antecedentes de comportamentos
desviantes;
Fase do processo de motivao para a mudana
em que a vtima se encontra;
Intervenes anteriores para a resoluo da
situao pela vtima, familiares e/ou instituies ou
servios;
Adiante, descrevem-se algumas sugestes de
perguntas para avaliar o tipo, intensidade, frequncia,
ciclo da violncia e impacte em crianas e jovens.

169 Consultar http://material.violencia.online.pt//CONTEUDOS/SARAR/Manual%20SARAR%20site.pdf, pg.250 e pg. 271.

162 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 DETEO / AVALIAO //

QUADRO 35 - EXEMPLOS DE PERGUNTAS PARA AVALIAR O TIPO DE VIOLNCIA

VIOLNCIA FSICA

O/a agressor/a (aps identificao) empurra-a/o ou agarra-a/o? Maltrata os seus animais de estimao?
D-lhe bofetadas, socos, murros, chapadas? D murros nas paredes, portas quando se zanga?
Destri os seus objetos pessoais?

VIOLNCIA PSICOLGICA

Grita muito frequentemente ou fala-lhe de forma autoritria?
Ameaa fazer mal a si, aos seus filhos ou aos seus animais de
estimao?
Insulta, ridiculariza, menospreza-a/o individualmente ou na
presena de outros?
Impede ou dificulta a aproximao de familiares e amigos/as?
De trabalhar fora de casa ou de estudar?
Tem manifestaes exageradas de cimes?
Culpabiliza-a/o de tudo o que acontece?
Controla o seu dinheiro e obriga a prestar contas de todos os
gastos
Ameaa tirar os filhos em caso de separao? (violncia conjugal)
Ignora os seus sentimentos ou a sua presena?

VIOLNCIA SEXUAL

...Obriga-a/o a ter relaes sexuais contra a sua vontade? ...

Nega-se a utilizar meios de contraceo que voc deseja
Fora-o/aa ter alguma prtica sexual que no deseje? utilizar ou procura impedi-la/o de os usar?

EXEMPLOS DE PERGUNTAS PARA AVALIAR A INTENSIDADE, FREQUNCIA E FASE DO CICLO DA VIOLNCIA

Desdequando se encontra nesta situao? Depois de uma agresso, pede-lhe desculpa, oferece-lhe
Com que frequncia acontecem os episdios de violncia? prendas ou comporta-se como se nada tivesse acontecido?
H momentos em que o agressor/a a/o trata bem? A intensidade, frequncia e gravidade da violncia tem vindo
a aumentar com o tempo?

EXEMPLOS DE PERGUNTAS PARA AVALIAR O IMPACTE EM CRIANAS E JOVENS170

Existem crianas e jovens que presenciem ou tomem Como considera que esta situao os/as afeta?
conhecimento da violncia?
A violncia fsica, emocional ou sexual tambm se dirige
diretamente contra estes?

Adaptado de: Rodrguez & Moya, 2012.

170 Consultar Guia Prtico de Abordagem, Diagnstico e Interveno Maus tratos em Crianas e Jovens da Direo-Geral de Sade. http://www.dgs.pt/
accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/ficheiros-externos/doc-guia_maus-tratos_2-marco-2011-12h-pdf.aspx

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 163

 2.4.2. Avaliao da Situao de Violncia
// DETEO / AVALIAO

2.4.3. Exame Fsico

O exame fsico em situaes de violncia tem por
2.4.4. Avaliao do Estado Emocional
objetivo identificar e documentar a presena de
alguma leso/sequela, de vestgios ou de outro
eventual achado em do
2.4.5. Avaliao situaes de violncia
Processo fsica na
de Mudana e/ou
sexual, tanto para prover cuidados como para poder
recolher informaes clnicas suscetveis de poderem
constituir meios de prova num processo judicial.
2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco
Assim, no caso especfico de recolha de evidncias
fsicas (informao sobre leses e vestgios), e no caso
de indisponibilidade imediata do servio mdico-
-legal, sugere-se que o/a clnico/a realize um exame
fsico cuidado respeitando alguns princpios e proce-
dimentos de boas prticas de seguida descritos171.
As tcnicas utilizadas durante o exame fsico assim
como os procedimentos de documentao fotogrfica
e de recolha de vestgios e/ou outras amostras
biolgicas dependem da idade e sexo da vtima, do
Vtima
tipo de violncia bem como do tempo ocorrido entre
a alegada agresso e o exame.
Relativamente aos materiais a utilizar durante o
exame fsico, recomenda-se a consulta da Norma
Procedimental NP-INMLCF, IP-014 Recomendaes
sobre Instalaes, Equipamento e Material para a
Realizao de Exame Mdico Forense em caso de
alegada Agresso Sexual do Instituto Nacional de
Medicina Legal e Cincias Forenses172.

173
RECOMENDAES ACERCA DO CONSENTIMENTO DECLARADO, LIVRE E ESCLARECIDO

Antes de qualquer procedimento, fundamental
garantir o consentimento declarado, livre e esclarecido
da vtima ou do/a seu/sua representante legal, em
funo da sua idade (menor de 16 ou a partir de 16 nos
casos de violncia sexual), do tipo de alegado crime
(pblico ou semipblico) e de outras disposies
ticas e legais em vigor, nomeadamente nos casos
de agresses sexuais. Obter o consentimento implica
explicar vtima (ou representante legal) todos os
aspetos do exame fsico, dos procedimentos de recolha
de vestgios e/ou amostras biolgicas e documentao
de leses, incluindo fotodocumentao, bem como
esclarecer que a informao obtida ir ou poder
ser disponibilizada a terceiras entidades, tais como
rgos de polcia criminal ou autoridade judicirias
competentes (tendo em conta o tipo de crime pblico
ou semipblico). O/a profissional de sade dever ter
sempre presente a possibilidade de ser necessrio
obter o consentimento, no s no momento inicial
do exame mas tambm no seu decurso, quanto a
procedimentos especficos que possam representar
uma invaso da privacidade e intimidade da vtima.
O nico meio que permite, efetivamente, que as
vtimas (ou representantes legais) possam decidir de
forma informada ao exame fsico ou a determinados
procedimentos apresentar-lhes toda a informao
relevante. Por isso, importante que estas percebam
o completo sentido e alcance do consentimento pres-
tado no mbito dessa interveno (contedos dos
procedimentos, eventuais efeitos colaterais, poten-
cial impacte e consequncias processuais e jurdicas).
A informao verbal e escrita fornecida deve ser
completa, clara e concisa, e ser adaptada aos nveis
da compreenso e expresso da vtima.
De forma a garantir tal transparncia de procedi-
mentos, antes do exame deve ser garantido o correto
preenchimento do Formulrio de Consentimento De-
clarado, de forma Livre e Esclarecida174.
Os/as profissionais devem abster-se de qualquer juzo
de valor, comentrio ou prtica coerciva no sentido
de obter o consentimento, podendo as vtimas (ou
seus representantes) recusar submeterem-se, no todo
ou na parte, realizao do exame fsico. Contudo,
devem ser informadas das consequncias da recusa
do consentimento, nomeadamente o facto de
constituir obstculo produo da prova dos factos
alegados, e que tal pode ser usado contra si em fase
de julgamento, como argumento que descredibiliza
as suas declaraes.

171 Consultar 5.2.1. Situaes Agudas e/ou de Agresso Sexual, Parte III, pgina 194
172 Ver http://www.inml.mj.pt/inml.html#/OUTRAS_INFORMACOES/NORMAS_PARECERES_E_ORIENTACOES_DE_SERVICO.
173 Consultar Captulo 5.6. Consentimento Declarado, de forma Livre e Esclarecida, Parte II, pgina 121
174 Anexo 1, pgina 229
175 Anexo 2 e 3, pgs. 217

164 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 DETEO / AVALIAO //

QUADRO 36 - ORIENTAES ESPECFICAS ACERCA DO CONSENTIMENTO DECLARADO, DE FORMA LIVRE E ESCLARECIDA

CONSENTIMENTO

IDADE E/OU CONSTRANGIMENTOS DE NATUREZA PSQUICA

Sea vtima tiver idade inferior a 16 anos, o consentimento declarado, livre e esclarecido, deve ser prestado de forma escrita pelos
respetivos pais, ou outros representantes legais, desde que no seja sobre estes que recai a suspeita do alegado crime praticado.
So representantes legais, em sentido prprio ou estrito, os pais da pessoa menor de idade ou o/a progenitor/a que exera
as responsabilidades parentais (na falta de deciso judicial que atribua o exerccio dessas responsabilidades apenas a um dos
progenitores, so as mesmas exercidas em conjunto), ou o/a tutor/a nomeado/a pelos pais ou pelo tribunal.

Sea vtima tiver idade inferior a 16 anos mas o/a(s) suspeito/a(s) agressor/as(es) for(em) (o/a)s representante(s) da vtima, o/a
profissional pode proceder ao exame sem o consentimento por escrito destes, disso devendo informar o Ministrio Pblico no
Formulrio de Denncia de Crime.

Sea vtima tiver idade inferior a 16 anos e se verifique oposio dos pais (ou representantes legais) na realizao do exame, o/a
profissional deve informar imediatamente o rgo de polcia criminal ou o Ministrio Pblico dessa oposio, tendo em vista a
viabilizao do exame (via fax, se necessrio).176

Sea vtima tiver idade compreendida entre os 12 e os 16 anos, deve tambm obter-se o consentimento da mesma, prestado de
forma verbal, aspeto de que se deve fazer meno no documento em que os pais, ou representantes legais (no suspeitos da
prtica dos factos) prestam o seu consentimento.

Perante uma situao de vitimizao relativa prtica de crime de natureza semipblica, especificamente atos sexuais com vtima
com idade compreendida entre 14 e 16 anos (art. 173 do CP) e se houver suspeita de que os pais (ou representantes legais) so os
autores do crime, deve informar-se imediatamente o rgo de polcia criminal ou o Ministrio Pblico dessa situao, tendo em
vista a viabilizao do exame (via fax se necessrio)176

Apartir dos 16 anos, se a vtima tiver capacidade para prestar o consentimento, dever ser-lhe solicitado que preencha o
Formulrio de Formulrio de Consentimento Declarado, de forma Livre e Esclarecida (Anexo 1), anexando cpia do Formulrio de
Registo Clnico de Violncia178.

Sea vtima tiver idade igual ou superior a 16 anos mas no possuir discernimento para entender o alcance e o significado do
consentimento, tm competncia para prestar esse consentimento (desde que no sejam os/as alegados/as agressores/as) os seus
representantes legais pais, o/a progenitor/a que exera o poder paternal ou o/a tutor/a (nomeado/a pelos pais ou pelo tribunal,
quando a vtima maior de 18 anos).

Se
a vtima tiver idade igual ou superior a 16 anos mas no possuir discernimento para entender o alcance e significado do
consentimento, e verificando-se a oposio dos seus representantes legais realizao do exame, o/a profissional deve informar
imediatamente o rgo de polcia criminal ou o Ministrio Pblico dessa situao, tendo em vista a viabilizao do mesmo.

ESTADO DE CONSCINCIA

O consentimento para a realizao do exame deve ser requerido pelos seus representantes legais.

Seno for possvel contactar em tempo til o/a/s representante/s da vtima, o/a profissional pode proceder ao exame sem o
consentimento destes, disso devendo informar o Ministrio Pblico no Formulrio de Denncia de Crime 177, anexando cpia do
Formulrio de Registo Clnico de Violncia.176

Se
o/a/s suspeito/a/s agressor/a/s for/em o/a/s representante/s da vtima, o/a profissional pode proceder ao exame sem o
consentimento destes, disso devendo informar o Ministrio Pblico no Formulrio de Denncia de Crime 1777.

Se
o crime se revestir de natureza pblica (vtima menor de idade, excecionando-se o caso do art. 173 do CP) e se se verificar
oposio do/a/s representante/s da vtima, o/a profissional deve informar imediatamente o rgo de polcia criminal dessa
oposio, tendo em vista viabilizar a realizao desse exame.

Adaptado de: NP-INMLCF-013, 2013.

176 Consultar Guia Prtico de Abordagem, Diagnstico e Interveno 177 Anexo 2, pgs. 217
Maus tratos em Crianas e Jovens da Direo-Geral de Sade 178 Anexo 2 e 3, pgs. 217
http://goo.gl/BVYs7B
179 Anexo 3, pgina 229

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 165

 // DETEO / AVALIAO

RECOMENDAES PARA A REALIZAO DO EXAME FSICO

Aps obteno do respetivo consentimento, o seguintes procedimentos:

exame fsico dever ser realizado tendo em conta os

QUADRO 37 - EXAME FSICO

PROCEDIMENTOS

Permitir
presena de pessoa de confiana da vtima (especialmente nos casos de crianas), desde que esse facto no perturbe a
realizao do exame, registando o facto no Formulrio de Registo Clnico de Violncia179.

Garantir a presena de dois profissionais de sade durante a realizao do exame, sendo um deles mdico/a e pelo menos um do mesmo
sexo da pessoa a ser examinada (sempre que possvel). A interveno do/a profissional que apoia o/a mdico/a tem como objetivo ajudar
a manter a vtima confortvel e tranquila, auxiliar na realizao do exame e recolha de vestgios, proteger o/a mdico/a relativamente a
eventuais acusaes por parte da vtima ou de quem a represente, de que este agiu de forma menos profissional.

Verificar
todo o equipamento e material necessrio antes do exame, a fim de evitar interrupes posteriores e demoras
desnecessrias na realizao do exame, prevenindo assim a vitimizao secundria da pessoa a examinar180.

Garantir
privacidade, posicionamento adequado e confortvel da vtima, a sua colaborao, bem como uma boa fonte de
iluminao e instrumentos de ampliao de imagem para observao de certos aspetos, designadamente na rea anogenital. Os
posicionamentos e tcnicas usadas durante o exame dependem da idade da vtima, da histria relatada quanto ao tipo de agresso
e do grau de cooperao da mesma. A cobertura do corpo, no decurso do exame, com bata ou leno, principalmente das mamas,
coxas e regio anogenital, poder ajudar a prevenir o sentimento de exposio por parte da vtima.

Garantir
que o exame seja breve mas completo e rigoroso, evitando-se a repetio de procedimentos, pelo que importa execut-lo
passo-a-passo.

Realizar fotodocumentao medida que se procede ao exame das reas afetadas e de interesse clnico.

Recolher
vestgios e amostras biolgicas durante alguns procedimentos, medida que se efetua o exame (ex. zaragatoas
para exames microbiolgicos) ou no seu final (ex. sangue ou urina para estudos laboratoriais). A sua gesto deve respeitar as
recomendaes para recolha de vestgios mencionadas no ponto seguinte.

Realizar uma inspeo visual cuidadosa da rea corporal especfica.

EXAMINAR A SUPERFCIE CORPORAL, TENDO EM CONTA A ORDEM SEGUINTE: DA CABEA AOS PS E DA DIREITA PARA A
ESQUERDA, COM A VTIMA NAS POSIES SENTADA E DE P (SEMPRE QUE TAL SE REVELE NECESSRIO):

ORDEM Cabea, incluindo cabelo (ex. alopecia traumtica, edema e hematomas)

Orelhas (ex. equimoses retro-auriculares)
Regio orbitria (ex. equimoses)
Regies malares (ex. equimoses)
Nariz (ex. desvios do dorso, edema, sinais de epistxis)
Cavidade oral (ex. equimoses, abrases, laceraes da mucosa oral, petquias no palato, laceraes dos
freios, luxao ou fratura de dentes)
Pescoo (ex. equimoses, estigmas ungueais e marcas de mordeduras)
Mos (ex. leses por defesa)
Unhas (ex. rodas, quebradas, com contedo subungueal)
Punhos (ex. marcas sugestivas de ao de cordas ou de compresso manual - equimoses)
Antebraos (ex. leses por defesa)
Braos e axilas (ex. marcas de compresso)
Tronco, regies mamrias (reas privilegiadas de mordeduras e abrases, e laceraes dos mamilos)
Abdmen (ex. equimoses, abrases, laceraes)
Coxas (ex. equimoses simtricas na face interna)
Joelhos (ex. abrases)
Tornozelos (ex. leses de cordas)
Ps (ex. abrases e laceraes)

180 NP-INMLCF-014 disponvel em http://www.inml.mj.pt/inml.html#/OUTRAS_INFORMACOES/NORMAS_PARECERES_E_ORIENTACOES_DE_SERVICO

166 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 DETEO / AVALIAO //

EXAMINAR A ZONA ANOGENITAL, EM CASO DE VIOLNCIA SEXUAL:

ROUPA Sea roupa que a vtima tiver vestida for a mesma que usava durante a agresso, esta dever despir-se em
cima de um papel de captao colocado sobre um lenol descartvel (presente no Kit) ou, caso no se
disponha de papel de captao, apenas sobre o lenol descartvel, para que eventuais vestgios existentes na
roupa possam ser preservados consultar PASSO 6 nas Recomendaes para Recolha de Vestgios.

POSICIONAMENTO Posicionar a vtima corretamente muito relevante para a qualidade da observao e conforto:
Crianas pr-pubertrias: posio de r para o exame genital (crianas muito pequenas so melhor observadas
no colo da/o me/pai ou pessoa de confiana); decbito lateral esquerdo para o exame da regio anal;
Crianas ps-pubertrias ou adultos do sexo feminino: posio geno-peitoral e posio ginecolgica para
garantir uma mais completa observao do hmen; decbito lateral esquerdo ou geno-peitoral para o exame
da regio anal;
Crianas ps-pubertrias ou adultos do sexo masculino: posio ortosttica ou sentada para o exame
genital; decbito lateral esquerdo ou geno-peitoral para o exame da regio anal.

REGIO ANAL Realizar suave afastamento da regio gltea e presso excntrica sobre o orifcio anal de forma a revelar
a existncia de dilatao, ingurgitao venosa, hematomas, fissuras, escoriaes ou laceraes. Manter a
trao durante cerca de 30 segundos de forma a poder observar-se o relaxamento dos esfncteres interno e
externo e a abertura do canal anal (reflexo anal de dilatao);
Realizar o toque rectal somente quando h suspeita de corpos estranhos no canal anal;
Realizar anuscopia somente em condies especiais e de forma muito excecional: se houver exteriorizao
de sangue pelo canal anal, dor anal severa aps agresso ou suspeita de corpo estranho no reto.

REGIO GENITAL As reas externas da regio genital e anal devem ser bem inspecionadas, assim como a regio gltea e as
FEMININA coxas (ex. equimoses), seguindo-se o monte pbico (incluindo pelos), os grandes e pequenos lbios, o clitris,
o hmen ou remanescentes himeniais, a comissura posterior e o perneo;
Posteriormente, dever ser provocado um suave estiramento da comissura posterior, podendo revelar-se,
assim, leses que estejam disfaradas nas pregas da mucosa;
Seguidamente, os grandes lbios devero ser suavemente tracionados lateral e anteriormente (e um pouco
inferiormente), permitindo a visualizao do hmen;
Se algum sangramento for visualizado ou havendo histria de penetrao vaginal com dedo, pnis ou outro
objeto, poder ser realizado o exame com espculo (transparente, para melhor visualizao da parede
vaginal) e o toque vaginal; assinale-se, contudo, que o exame como espculo no dever ser realizado por
rotina e no se efetua em crianas pr-pberes a no ser em casos excecionais e com espculos especiais
(muito pequenos).

REGIO GENITAL Realizar inspeo das coxas, pnis, escroto e perneo.

MASCULINA

Assinalar a localizao das leses no diagrama corporal existente no Formulrio de Registo Clnico da Violncia179.
LADO DIREITO LADO ESQUERDO LADO DIREITO LADO ESQUERDO

Caracterizar o tipo leses:

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 167

 // DETEO / AVALIAO

Avulso dentria Equimose Abraso Dor palpao

Luxao/fratura dentria Fratura Corte Cicatriz
Edema Escoriao Alopecia
Ferida
incisa/contusa Hematoma Leso ocular, otolgica,
Mordedura Queimadura genital

Descrever parmetros:

Nmero de leses Estruturas circundantes; Perodo de tempo aproximado sua produo e data de
Forma Direo/orientao desde a sua produo vitimao
Bordos Contedo Adequao das leses Outro diagnstico
Cor Gravidade e a histria/explicao diferencial que as possam
Dimenso Mecanismo quanto ao mecanismo da explicar

Referir, em certos casos, a no existncia de determinadas leses.

Fazer referncia a eventuais alteraes encontradas resultantes de um estado anterior (cicatrizes, tatuagens, marcas de nascena).

Estaratento/a a algum motivo particular de suspeita:

Inadequao da explicao ou ausncia de explicao quanto ao mecanismo de produo das leses
Inadequao da explicao ou ausncia de explicao quanto data de produo de leses
Leses em diferentes estdios de evoluo
Leses em locais pouco comuns em traumatismos de natureza acidental, na faixa etria da pessoa;
Leses com diferentes localizaes
Leses figuradas
Leses com tempo de evoluo significativo sem que tenha havido interveno clnica, traduzindo um atraso na procura de
cuidados de sade por parte da vtima ou, no caso de dependncia, do(s) seu(s) cuidador(es)
Leses com determinadas caractersticas, sobretudo quando no conhecida a histria da sua produo ou em que a mesma no
plausvel, designadamente: queimaduras ou suas cicatrizes, com bordos ntidos e com localizaes mltiplas, sobretudo se na
palma das mos, planta dos ps, genitais e ndegas, marcas de mordeduras, alopcia traumtica, certas leses dentrias, sequelas
de traumatismo antigo (ex. calos sseos resultantes de fraturas), intoxicao (sobretudo se mais que um incidente com sinais e
sintomas inexplicados e de incio sbito), doenas recorrentes inexplicveis ou situao crtica no explicvel por histria anterior,
outras leses de diagnstico mdico mais complexo (neurolgicas, oftalmolgicas, viscerais)

Consideraros seguintes diagnsticos diferenciais:

Traumatismo (por agentes mecnicos ou outros): intencionalmente infligido por terceiros (agresso) intencionalmente infligido
pelo/a prprio/a / autodirigida (associada a doena psiquitrica ou para simulao); acidental (ex. queda, acidente de viao,
ataque por animal); iatrognica (em resultado da prtica de medicina clssica ou de medicinas alternativas)
Patologia congnita ou adquirida
Condio morfolgica (ex. nevos melnicos, manchas monglicas, certas malformaes)

Concluir
o exame fsico, de forma mais detalhada incluindo a palpao da regio (ex. para avaliao de eventuais pontos
dolorosos, hematomas, fraturas).

Sea vtima recusar ou no tolerar o exame fsico, dever ser reavaliada a importncia do mesmo, bem como a recolha de
vestgios e outras amostras, sobretudo no caso de crianas. Se se considerar imprescindvel a sua realizao e no for exequvel
o seu deferimento para momento posterior (ex. existncia de sinais e sintomas altamente sugestivos de violncia sexual, muito
particularmente se hemorragia vaginal ou anal ou suspeita de corpo estranho intravaginal, intrarrectal ou intra-anal), o exame
pode ser efetuado sob analgesia, sedao ou mesmo anestesia geral, dependendo de cada situao concreta, no pleno respeito
pelas disposies ticas e legais. Ningum dever ser obrigado a submeter-se realizao de exame fsico (a no ser por ordem
legtima e fundamentada de um juiz).

Adaptado de: NP-INMLCF-007 e 016, 2013.

RECOMENDAES PARA RECOLHA DE VESTGIOS

Durante o exame fsico, e relativamente aos vestgios
fsicos e biolgicos na roupa e/ou corpo da vtima
(smen, saliva, sangue, clulas epiteliais, cabelos,
pelos, terra, sementes ou fibras), o/a profissional
de sade deve garantir condies da sua recolha,
preservao, armazenamento e transporte, de acordo
com os princpios e procedimentos enumerados de
seguida. Devido ao seu inequvoco valor em termos
de prova, no que ao contacto fsico entre a vtima e
o/a suspeito/a agressor/a diz respeito, bem como ao
seu potencial na identificao desse/a suspeito/a,
especificamente os vestgios biolgicos para estudos
de ADN so valorizados de forma muito particular
pelos tribunais.
Assim, aps recolha de vestgios devidamente
registado no Formulrio de Registo Clnico de

168 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 DETEO / AVALIAO //

Violncia, o/a profissional dever igualmente
garantir o preenchimento do Formulrio de Cadeia
de Custdia181, de forma a garantir a validao
dos achados para efeitos judiciais, onde constar
informao relativamente ao profissional que efetuou
a colheita bem como a documentao relativamente
ao percurso dos respetivos vestgios. Os materiais e
vestgios devero ser devidamente mantidos nos
servios at solicitao do tribunal.

RECOLHA DE VESTGIOS

PRINCPIOS

Compete ao profissional decidir, caso a caso, sobre o nmero de zaragatoas a realizar em cada regio, e se sucessivas ou
simultneas, tendo obviamente em considerao os diversos aspetos relativos alegada agresso, nomeadamente, sexo e idade da
vtima, tipo de prtica sexual, e todos os circunstancialismos prvios, concomitantes e supervenientes.

Considerar o seguinte tempo mdio aceitvel entre o contacto sexual e o exame fsico para se proceder recolha de vestgios
biolgicos para estudos de ADN:
6 a 8 horas na cavidade oral
24 horas na regio anorretal
72 horas na cavidade vaginal
At s 120h (5 dias) e at aos 14 dias, dependendo das circunstncias do caso concreto (ex. no caso de vtima acamada em virtude
de idade ou doena)

Preservar os vestgios, evitando a sua destruio, contaminao e perda.

Sepossvel informar, a vtima ou a pessoa que sinaliza, quanto aos comportamentos que a vtima deve evitar at realizao do
exame fsico, nomeadamente em casos de violncia sexual e sempre que seja possvel:
Tomar banho ou lavar qualquer parte do corpo, incluindo mos e boca
Lavar os dentes
Limpar ou cortar as unhas das mos
Pentear-se
Mudar de roupa ou lavar a roupa que usava no momento da agresso
Urinar ou defecar, sendo que, caso seja imperioso, o dever fazer para um contentor limpo, com tampa
Comer, beber, mascar ou fumar
Alterar circunstncias na zona de ocorrncia do crime, incluindo esvaziar baldes do lixo ou puxar autoclismo

Evitara transferncia de material biolgico durante a realizao do exame, garantindo que a interveno numa regio no
interfere com as outras. Por exemplo, proceder retirada de roupa antes do exame do cabelo e couro cabeludo, ou das mos, pode
levar perda de vestgios importantes nessas regies.

PROCEDIMENTOS

Mudar de luvas a cada passo, ou sempre que se manuseiam diferentes itens de vestgios, de forma a permitir minimizar a
possibilidade de contaminao de vestgios

Ordem de realizao de colheitas: (podendo ser alterada em funo da necessidade de promover a colaborao, bem-estar e segurana da vtima)

PASSO 1 Zaragatoas periorais e exame da face

Considerar a presena de secrees secas na pele da regio perioral, mesmo sem histria de contacto oral ou
sexual nessa regio.
Realizar uma ou duas zaragatoas periorais: a primeira humedecida, esfregando-a suavemente na superfcie cutnea
perioral, em movimentos circulares e rodando-a; em caso de efetuar segunda zaragatoa, esta dever estar seca
(uma vez que a superfcie ainda estar humedecida pela primeira)

PASSO 2 Zaragatoas orais e exame da regio

Realizar uma ou duas zaragatoas orais: as zaragatoas (secas) devero ser efetuadas at 6 a 8 horas aps o contacto
sexual suspeito mas, em determinadas circunstncias, esta colheita poder ser efetuada at s 12 horas; cada
zaragatoa passada por movimentos circulares, rodando-a sobre a mucosa oral (incluindo a mucosa do fundo
vestibular, jugal e do palato), as regies interna, externa, superior e inferior dos dentes (especialmente atrs dos
molares), entre cada dente e debaixo da lngua;
Aps a recolha das amostras permitir que a vtima lave a boca, coma, beba ou tome eventual medicao.

181 Anexo 4, pgina 229

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 169

 // DETEO / AVALIAO

PASSO 3 Recolha de amostras de referncia na cavidade oral

Pedir vtima para lavar a boca mais uma vez, de forma vigorosa, para evitar a contaminao desta amostra com
material biolgico da(s) pessoa(s) suspeita(s), caso tenha havido coito oral com ejaculao.
Esfregar vigorosamente duas zaragatoas prprias para a recolha de clulas contra a mucosa jugal (sucessivamente),
evitando causar dor.

PASSO 4 Recolha de vestgios no cabelo e exame do couro cabeludo

Com o consentimento ou concordncia da vtima ou seu representante legal (quando for caso disso), cortar
madeixas de cabelo que se encontre emaranhado, empastado ou manchado (sugestivo da presena de secrees
tipo smen ou outros fluidos), para um envelope de papel; caso a vtima se recuse a cortar o cabelo, pode-se fazer
uma zaragatoa humedecida na madeixa de cabelo suspeita;
Pentear suavemente o cabelo com um pente descartvel ou com os dedos, com movimentos descendentes e
superficiais, para um envelope de papel. Pentear o topo e as regies frontal, posterior e laterais do couro cabeludo.

PASSO 5 Zaragatoas subungueais e exame das mos

Em caso de luta ou arranhes por parte da vtima ao/ alegado/a agressor/a, ou se for observado material estranho
ou manchas nas mos, ou nos espaos subungueais, realizar uma zaragatoa subungueal em cada mo: com uma
zaragatoa fina e humedecida com gua estril, passar na regio subungueal de cada dedo da mo.
Em caso de quebra de unha durante a agresso, cort-la (evitando-se cortar sobre a rea quebrada ou destruda) e
acondicion-la.

PASSO 6 Recolha de peas de roupa, itens sanitrios e outros itens

Antes da recolha de eventuais peas de roupa e/ou sapatos da vtima, o/a profissional dever providenciar-lhe uma
muda de roupa (solicitando a familiares, amigos ou at polcia);
Colocar no cho um papel descartvel grande ou um lenol branco limpo e, por cima deste, um outro papel descartvel
ou lenol descartvel (papel de captao); o primeiro visa prevenir a contaminao pelo cho do local do exame e o se-
gundo para recolher vestgios que se possam libertar do vesturio ou do corpo durante o processo de retirada de roupa;
Pedir vtima para retirar os sapatos antes de se posicionar de p, no centro do papel ou lenol, devendo comear por
retirar a roupa pea a pea e entregando-a ao/ profissional;
No sacudir as peas de roupa que foram sendo retiradas para evitar a disperso de vestgios muito pequenos;
Respeitar a privacidade da vtima, providenciando algum tipo de resguardo (biombo, bata ou lenol sua frente) e quan-
do terminar de se despir fornecer uma bata descartvel para cobrir o corpo que vai sendo afastada parcialmente confor-
me se vai observando as diversas partes do corpo;
Em caso de suspeita de violncia sexual, se a vtima no usava roupa interior aquando da agresso, dever ser recolhida
a pea de roupa mais prxima da regio anogenital; se a vtima tiver trocado de roupa, as cuecas que estiver a usar du-
rante o exame devem ser recolhidas, dado que podero ser encontrados vestgios (por escorrncia), mesmo que esta se
tenha lavado;
Recolher qualquer absorvente que a vtima estivesse a usar ou tivesse colocado depois da agresso sexual (ex. penso
higinico ou tampo); caso contenham sangue acondicionar num frigorfico;
Peas com manchas molhadas ou hmidas devem ser colocadas imediatamente a secar antes de serem embaladas; caso
no seja possvel escrever na embalagem de forma visvel roupas molhadas.
Cada item (ex. peas de roupa, sapatos ou itens sanitrios) dever ser acondicionado separadamente em embalagem prpria.

PASSO 7 Zaragatoas da superfcie corporal em geral e respetivo exame

Para cada segmento corporal inspecionar, descrever e fotodocumentar (com e sem escala) todos os achados.
A recolha de vestgios realizada atravs de zaragatoas de superfcie cutnea, que devero ser realizadas antes
de qualquer contacto com a superfcie corporal da vtima; a primeira zaragatoa dever ser humedecida com gua
estril; a segunda, se se efetuar, dever ser seca, sendo fundamental indicar claramente qual a primeira e a segunda
e a regio onde foram feitas;
No caso de mordeduras, efetuar a recolha de vestgios atravs da passagem da zaragatoa na rea da impresso do
arco dentrio por dentro, no meio e no permetro por fora;

PASSO 8 Zaragatoas anais externas e exame da regio perianal e anal externa

Realizar uma ou duas zaragatoas anais externas at 24h aps o contacto suspeito (em algumas circunstncias at
s 84h), a primeira humedecida com gua estril e levemente pressionada na regio perianal e externa do nus, em
movimentos circulares, rodando aproximadamente durante 15 segundos e dirigindo-a cuidadosamente at ao canal
anal; a segunda, caso se realize, dever ser seca.

170 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 DETEO / AVALIAO //

PASSO 9 Zaragatoas anorretais e exame anorretal

Efetuar uma ou duas zaragatoas anorretais sucessivas, humedecidas com gua estril, at 24 horas aps o contacto
suspeito. Podem ser cegas ou realizadas atravs do anuscpio, apenas em caso de hemorragia ou dor severa,
suspeita de corpos estranhos ou vtimas adolescentes /adultas em que haja histria de penetrao;
Se cegas, efetuar as zaragatoas durante a dilatao do esfncter, introduzindo uma de cada vez, cuidadosamente,
at cerca de 2,5 cm/crianas e 3cm/adolescentes/adultos, para atingir a ampola rectal, rodando-se durante cerca
de 15 segundos e evitando tocar na pele da regio perianal para evitar contaminao;
Em caso de utilizao de anuscpio, este deve ser transparente, tubular, para permitir visualizar eventuais leses
nas paredes do canal anal e ampola rectal; deve ser lubrificado com gua ou soro aquecido, lubrificante ou gel de
lidocana; efetuar duas zaragatoas da superfcie do anuscpio aps retirada do mesmo;
Considerar a realizao do toque rectal se houver suspeita da presena de objetos estranhos no canal anal. Embora
em termos clnicos este deva ser efetuado antes da anuscopia, se em causa estiver a recolha de vestgios, fazer
depois das recolhas atravs do anuscpio;
Nem o toque rectal, nem a anuscopia esto indicados em crianas pr-adolescentes.

PASSO 10 Recolha de vestgios de pelos pbicos

Com o consentimento ou concordncia da vtima ou seu representante legal (quando for caso disso), cortar os pelos
que se encontrem empastados ou manchados (sugestivos da presena de secrees tipo smen ou outros fluidos),
para um envelope de papel; caso a vtima recuse o corte dos pelos, pode-se fazer uma zaragatoa humedecida na
zona suspeita ou propor-lhe que seja ela prpria a cort-los. Este procedimento deve ser efetuado mesmo se tiver
sido usado preservativo;
Pentear suavemente os pelos pbicos com um pente descartvel ou os dedos (se o pelo for abundante), com
movimentos descendentes e superficiais, para um envelope ou folha de papel colocada debaixo das ndegas da
vtima. Este procedimento pode ser realizado pela prpria vtima para reduzir a vergonha.

PASSO 11 Zaragatoas genitais externas e exame genital externo

Sexo feminino
Realizar uma ou duas zaragatoas genitais externas at 72 horas aps o contacto suspeito (em algumas
circunstncias at s 84 horas), a primeira humedecida com gua estril e levemente pressionada na regio
perivulvar e vulvar, em movimentos circulares, rondando-a durante aproximadamente 15 segundos; a segunda, caso
se realize, dever ser seca;
Se for visualizado sangue seco, recolher com uma zaragatoa hmida para que seja estabelecida a sua origem.

Sexo masculino
Realizar uma ou duas zaragatoas genitais externas at 72 horas aps o contacto suspeito (em algumas
circunstncias at s 84 horas), a primeira humedecida com gua estril e levemente pressionada na pele da base
do pnis e escroto, em movimentos circulares, rondando-a durante aproximadamente 15 segundos; a segunda, caso
se realize, dever ser seca; este procedimento pode ser efetivo mesmo se tiver sido utilizado preservativo
Se for visualizado sangue seco, recolher com uma zaragatoa hmida para que seja estabelecida a sua origem.

PASSO 12 Zaragatoas vaginais e do orifcio externo do colo do tero/zaragatoas penianas e exame da respetiva regio.

Sexo feminino
Este passo, por norma, no realizado em crianas pr-pberes e alguns dos procedimentos no so nunca
efetuados. Deve ser tido em conta que o hmen de uma criana sensvel e no elstico, no sendo fcil a
introduo de nenhuma estrutura, incluindo zaragatoa, dedo e particularmente espculo;
Inspecionar, na medida do possvel, a cavidade vaginal aquando da aplicao da tcnica de trao labial (ver
regio genital feminina no Exame Anogenital);
Se for encontrado um tampo ou um preservativo introduzido na vagina, devero ser recolhidos e preservados; caso
contenham sangue acondicionar num frigorfico;
Realizar uma ou duas zaragatoas vaginais (sucessivas) at 72 horas aps o contacto suspeito (em algumas
circunstncias at s 120 horas). Estas devero ser secas, podem ser cegas ou realizadas atravs de espculo;
As zaragatoas cegas devero ser efetuadas durante a exposio do hmen atravs da tcnica de trao labial,
introduzindo-as cuidadosamente e rondando-a durante cerca de 15 segundos, tentando atingir os fundos de
saco vaginais; deve evitar-se tocar no hmen para efeitos de conforto da vtima e contaminao das estruturas
vestibulares, tendo sempre em ateno que manobras cegas podem causar leses iatrognicas;
Em caso de indicao para uso de espculo (mulheres adultas ou adolescentes sexualmente ativas ou com histria
de exame anterior com espculo, com risco de ITS, hemorragia vaginal ou dor vaginal severa ou suspeita de corpo
estranho endovaginal), so feitas duas ou quatro zaragatoas vaginais (duas de cada vez), no fundo dos sacos, e duas
zaragatoas endocervicais sucessivas segundo a tcnica j descrita;
A utilizao de espculo particularmente importante nos casos de violncia sexual que tenham ocorrido h mais
de 12 horas e menos de 96 horas (aproximadamente), permitindo efetuar recolhas no canal endocervical;
O espculo deve ser lubrificado com gua ou soro aquecido, lubrificante ou gel de lidocana;
Efetuar duas zaragatoas da superfcie do espculo aps retirada do mesmo.

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 171

 // DETEO / AVALIAO

Sexo masculino
Realizar uma ou duas zaragatoas do pnis at 72 horas aps o contacto suspeito (em algumas circunstncias at s
84 horas), a primeira humedecida com gua estril e levemente pressionada na glande do pnis, incluindo a crista
coronal e corpo do pnis, em movimentos circulares, rondando-a durante aproximadamente 15 segundos, sem
tocar no meato uretral (o objetivo a obteno de material biolgico da superfcie do pnis como saliva, secrees
vaginais ou fezes); a segunda, caso se realize, dever ser seca; este procedimento pode ser efetivo mesmo se tiver
sido utilizado preservativo;
Se forem recolhidas amostras da uretra estas podero conter mais material biolgico da vtima, o que poder criar
uma mistura de perfis genticos e tornar difcil a sua interpretao;
Se for visualizado sangue seco, recolher com uma zaragatoa hmida para que seja estabelecida a sua origem.

Recolher qualquer outro material estranho (ex. cabelos, pelos, terra, erva ou fibras).

Secar cada amostra biolgica colhida (se ao ar ambiente, deixar secar pelo menos 1 hora)

Secar,
acondicionar, selar, rubricar e colocar as amostras colhidas no Kit (caso disponha) ou noutra embalagem de que disponha,
juntamente com o Formulrio de Cadeia de Custdia182.

Parafacilitar a realizao passo a passo do exame fsico e colheita de vestgios em caso de alegada agresso sexual poder utilizar
a Checklist183 criada para esse efeito, cujos passos e procedimentos no so obrigatrios mas orientadores, devendo adaptar a cada
caso concreto.
Adaptado de: NP-INMLCF-016, 2013.

RECOMENDAES GERAIS SOBRE REGISTO FOTOGRFICO

No mbito do exame fsico relacionado com
situaes de violncia, a documentao fotogrfica
dos elementos relevantes observados constitui um
procedimento de grande importncia. Assim, sempre
que possvel, os/as profissionais devero fotografar os
achados significativos em caso de violncia fsica e/ou
sexual, quer na presena de evidncias (casos positivos)
quer nas situaes de ausncia (casos negativos).
Nos casos negativos, a fotodocumentao constitui
um excelente meio para demonstrar o cuidado
na pesquisa, garantindo que no foi esquecido
nenhum aspeto fundamental. Nos casos positivos, a
importncia prende-se com a preservao de imagens
que no seriam suscetveis de voltar a observar-se
em circunstncias idnticas, sendo, em termos de
prova, particularmente relevantes para o processo
judicial e consequentes medidas de proteo da
vtima e penalizao do/a agressor/a. Desta forma,
o/a profissional de sade dever ter em conta vrios
aspetos neste tipo de procedimento:

FOTODOCUMENTAO

REQUISITOS BSICOS

EXATIDO Espelhar a realidade sem preocupao esttica, mesmo que a realidade seja chocante.

NITIDEZ Garantir a clareza dos detalhes da fotografia, mantendo a cmara o mais estvel possvel.

FOCAGEM CORRETA Posicionar a rea a fotografar no centro do visor, que normalmente aquele que corresponde ao pon-
to de focagem para o qual a cmara se encontra parametrizada.

EXPOSIO ADEQUADA Realar em termos de luz e contraste a rea a fotografar relativamente ao fundo, garantindo que no
fica nem muito escura (subexposta) nem muito clara (sobre-exposta).

UTILIZAO DE LUZ NATURAL Sempre que possvel.

182 Anexo 4, pgina 229

183 Anexo 5, pgina 229

172 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 DETEO / AVALIAO //

USO DE TESTEMUNHO Usar objetos rguas, moedas ou outro objeto do qual inequivocamente se conhea o tamanho
MTRICO como escalas de tamanho de leses:
A escala tem de conter um elemento de referncia do caso, o qual deve estar dentro do
enquadramento da fotografia.
A escala tem de ser colocada no mesmo plano da evidncia (ponto de focagem) para permitir a
leitura da escala e preciso da medida.
Devem ser tiradas duas fotografias a todas as reas de interesse, uma com testemunho mtrico e
outra sem, para garantir que o testemunho no esconde nenhum aspeto importante.

IDENTIFICAO Identificar as fotos apenas com o n. do episdio/contato, sem outra identificao.

TCNICAS DE RECOLHA

Iniciar
sempre com a fotografia da ficha de contacto, que deve conter os seguintes elementos: (1) identificao do servio; (2)
nmero da ficha de contacto; (3) data; (4) nome do profissional responsvel pelo procedimento fotogrfico.
ATENO: NO INCLUIR NOME OU N. UTENTE DE FORMA A GARANTIR O ANONIMATO E NO RECONHECIMENTO DA VTIMA.

Iniciar por planos gerais, passar para planos mdios e planos de pormenor.

Incluir em todos os planos, sempre que possvel, referncias anatmicas no enquadramento da fotografia.

Evitar reflexos.

Fotografar sempre com a cmara ao nvel dos olhos.

Orientar a cmara no sentido de melhor adequar o formato retangular do visor (horizontal/vertical) ao formato da rea de interesse.

Fotografar paralelamente rea de interesse, reduzindo a distoro e permitindo manter o foco nos planos macro.

Colocar no centro do visor a rea de interesse a fotografar.

Sempre que necessrio, reposicionar a vtima para facilitar o ngulo de tomada da imagem, quer para a cmara, quer para a
incidncia da luz.

Preencher,quase completamente, o visor com a rea de interesse, descartando informao indesejada (elementos distratores), que
possa desviar a ateno do motivo a documentar.

Nas fotografias de pormenor das evidncias mais importantes, realizar sempre uma srie de imagens com diferentes ngulos de
incidncia entre a cmara e a rea de interesse.

Sea evidncia a fotografar estiver num plano curvo (ex. marca de mordedura num ombro) realizar sempre uma srie de fotografias
fazendo variar o ngulo de incidncia entre a cmara e a rea de interesse.

Tirar
duas fotografias a todas as reas de interesse, uma com testemunho mtrico e outra sem, para garantir que o testemunho no
esconde nenhum aspeto importante.

Para
fotografar, manter a cmara fixa, focar cuidadosamente, usar a mxima profundidade de campo, enquadrar o motivo e s
ento disparar.

medida que as imagens forem sendo captadas, visualizar de imediato no ecr da cmara (LCD), apagar as que se apresentarem
desfocadas, mal iluminadas, sem nitidez, etc., e, uma vez corrigidos os parmetros, efetuar novas fotografias.

No mesmo carto de memria podem constar vrios casos, desde que no incio de cada um seja fotografada a ficha de contacto.

Em caso de impresso, etiquetar corretamente todas as fotografias e garantir a cadeia de custdia atravs do preenchimento
do Formulrio de Cadeia de Custdia182.

Vtimas de Violncia Sexual

Depreferncia, a fotodocumentao deve ser efetuada por um profissional do mesmo sexo que a vtima, minimizando o
desconforto e prevenindo a revitimizao.

Terem ateno questes relacionadas com o conforto e pudor da vtima: para minimizar o seu desconforto e respeitar a
sua privacidade, devem cobrir-se, de forma adequada, as partes do corpo que no esto a ser examinadas ou fotografadas,
nomeadamente aquelas que mais despertem sentimentos de pudor (ex. mamas ou rea anogenital). Obter as fotografias de cada
segmento corporal, recobrindo-o ao passar-se para outra zona.

Face da vtima: fotografar apenas para efeitos de identificao, ou quando essencial (ex. leses na face), mas nunca contida no
mesmo enquadramento das partes do corpo com conotao sexual; para relacionar a face com as outras fotografias de evidncias,
incluir nas imagens da face e das diversas partes do corpo alguns elementos comuns (ex. a mesma pea de roupa ou leso que
possam ser comuns a diversas fotografias).

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 173

 // DETEO / AVALIAO

Imagem de nu frontal: em caso de necessidade de fotografar completamente o corpo da vtima, designadamente de frente, obter-
se uma imagem de nu frontal, podendo-se em sua substituio, efetuar vrias imagens dos diferentes segmentos corporais.

Fotografarsempre antes de tocar na roupa ou corpo da vtima, ou seja, sempre que possvel, antes da prestao de cuidados
mdicos, colheita de vestgios ou exame mdico. Permitir apenas uma inspeo prvia da regio em causa para selecionar as
evidncias a fotografar.

Fotografar to precocemente quanto possvel as reas entendidas como relevantes para a fotodocumentao (ex. conjuntiva
ocular, regio retroauricular, face interna dos lbios e freios, pescoo, face interna dos braos e coxas, regio anal ou genital).

Fotografarvestgios de interesse encontrados no corpo ou roupa antes de os remover ou colher (ex. rasges ou outras alteraes
na roupa, pelos ou cabelos soltos, manchas, terra).

Fotografar
em pormenor: (1) mos e unhas, se se observarem vestgios de sangue, pelos/cabelo ou pele, no espao subungueal, ou
se alguma unha
2.4.1. Avaliao se apresentar partida ou ausente; (2) marcas de constrio da vtima ao nvel dos braos, punhos, coxas, tornozelos
Psicossocial
ou pescoo; (3) marcas de suco e/ou mordedura; (4) lacerao himenial ou anal.

Fotografar
em follow-up, sempre que necessrio e possvel, pois algumas leses podem evidenciar-se apenas mais tarde,
designadamente as equimoses.
2.4.2. Avaliao da Situao de Violncia
Lesesanogenitais: fotografar com a maior aproximao possvel (macrofotografia), para eliminar o mais possvel o fundo,
evidenciando a leso, dado que geralmente so de reduzida dimenso e se reportam a superfcies brilhantes (mucos) e, devido
sua localizao, impossibilitam muitas vezes uma iluminao adequada (sombras de outras estruturas).
2.4.3. Exame Fsico
Adaptado de: NP-INMLCF-010, 2013.

2.4.4. Avaliao do Estado Emocional

A 2.4.5. Avaliao
avaliao do Processo
do estado de Mudana
emocional reveste-senade
Vtima
cuidados de sade a prestar.
particular importncia, tendo como objetivo uma
melhor compreenso do impacte psicolgico da Nesta matria, importa salientar alguns dos erros
2.4.6. Avaliao
violncia na vtima dos Indicadoresadequao
e consequente de Risco dos graves que imprescindvel evitar cometer:

Considerar que o nmero total de casos de violncia corresponde ao nmero de vtimas com leses fsicas;

Considerar que uma vtima sem leses fsicas no est exposta a riscos, ignorando que muitas encontram como
nica alternativa situao o suicdio, ou o homicdio do/a seu/sua agressor/a, nomeadamente as mulheres
vtimas de violncia domstica no mbito de relaes de intimidade;

Interpretar a aparente passividade das vtimas como conformismo perante a situao, ou mesmo como agrado,
quando na realidade enfrentam sentimentos de culpa, medo e/ou impotncia e por vezes esto em processo de
mudana testando a efetiva capacidade de apoio dos servios e profissionais;

Desvalorizar a importncia de uma atitude compreensiva que qualquer profissional possa oferecer no mbito
da prestao de cuidados de sade, fundamental enquanto rede de suporte que lhe permita enfrentar o medo.

Assim, o/a profissional deve realizar uma avaliao noutros diagnsticos.

cuidada dos aspetos psicolgicos, incluindo especial
ateno sintomatologia comum em situaes de
vitimizao, tais como: ansiedade, tristeza, labilidade,
apatia, agitao, confuso mental, desorientao,
ideao suicida, muitas vezes tambm presentes
A sensibilidade face a estes aspetos relevante, tanto
no atendimento inicial e em situaes de crise, como
na interveno continuada, nomeadamente, a nvel
do processo de apoio184.

184 Consultar captulo 4. Aspetos Gerais no Atendimento a Vtimas, Parte II, pgina 111

174 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 2.4.4. Avaliao do Estado Emocional DETEO / AVALIAO //

2.4.5. Avaliao do Processo de Mudana na Vtima

A 2.4.6.
reaoAvaliao dos Indicadores
das vtimas perante umadesituao
Risco de Existncia de crianas ou outras pessoas a seu cargo;
violncia encontra-se condicionada por vrios fatores,
nomeadamente: Envolvimento em situaes de ilegalidade ou
ilicitude juntamente com o/a agressor/a.
Grau e caractersticas da violncia;
Assim, importante conhecer o processo interno
Dinmica relacional estabelecida entre que as vtimas atravessam a partir do momento em
agressor/a e vtima (incluindo aspetos que tomam conscincia da sua situao e planeiam
relacionados com a dependncia emocional, iniciar um processo de mudana, de forma a adequar
econmica, habitacional, atividades de as estratgias de interveno. Tal percurso no
vida diria e/ou situaes de especial ocorre de forma linear, pelo que podem observar-se
vulnerabilidade); avanos e retrocessos, nomeadamente no caso da
violncia domstica que, na sade, semelhana de
Recursos internos (incluindo autoestima e
outras entidades clinicas, pode assumir um carter de
autoconfiana);
cronicidade, alternando perodos de agudizao com
Dano produzido e impacte na sua sade outros de estabilizao185.
(incluindo aspetos na sade fsica, mental e
social); No Quadro 38 descrevem-se as fases do processo de
mudana comportamental nas vtimas, nomeada-
Recursos psicossociais disponveis (incluindo mente de violncia domstica/gnero, e so dadas
dimenso e disponibilidade e/ou prontido da sugestes de atuao aos/s profissionais em funo
rede de suporte social); de cada uma dessas etapas.

QUADRO 38 - FASES DO PROCESSO DE MUDANA NA VTIMA E ORIENTAES PARA A INTERVENO

FASES DO PROCESSO DE MUDANA NA VTIMA INTERVENO PROFISSIONAL

1 No h tomada de conscincia da situao de violncia 7 Relacionar a sintomatologia com a situao de violncia. Ofe-
ou nega que exista. recer informao para distinguir mau trato de uma relao de
respeito mtuo.

2 Inicia a tomada de conscincia da situao de violncia 8 Facilitar a expresso de emoes, medos, expectativas e difi-
em que vive; contudo, no sente que esta possa mudar ou culdades. Identificar apoios e pontos fortes e analisar o ciclo da
que possa intervir para a mudana. violncia.

3 Comea a pensar que no pode continuar a viver na 9 Apoiar cada iniciativa de mudana e estabelecer em conjunto o
situao presente, mas no sabe como mudar. Analisa plano mais adequado. Analisar as dificuldades. Motivar para procu-
prs e contras para a mudana que, contudo, no planeia rar ajuda especializada ou outros apoios como grupos de suporte.
realizar.

4 Inicia algumas mudanas e planeia a rutura da situao, 10 Valorizar os progressos e reforar as decises, realizando um
embora demonstre sentimentos ambivalentes, como auto- acompanhamento continuado em coordenao com outros
confiana e insegurana ou medo de enfrentar o futuro. recursos.

5 O percurso de sada da situao de violncia no linear, 11 Ajudar a compreender que os retrocessos e inseguranas so
pelo que pode haver momentos de abandono e retrocessos parte do processo. Analisar em conjunto os motivos e situaes
at conseguir consolidar e manter a sua autodeterminao. que conduziram ao retrocesso.

6 Consolidado o processo de mudana, executa novos 12 Potenciar a sua participao em atividades e redes de su-
projetos de vida. porte social, na criao de vnculos saudveis, no desenvol-
vimento da autoestima e da autoconfiana.
Adaptado de: Rodrguez & Moya, 2012..

185 Consultar Ciclo da Violncia Domstica no Captulo 2.1.4. Dinmicas Relacionais, Parte I, pgina 51

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 175

 2.4.5. Avaliao
// DETEO / AVALIAO do Processo de Mudana na Vtima
2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco
Em termos concetuais, entende-se por avaliao
dos indicadores de risco o processo de recolha
de informao acerca das situaes de violncia,
incluindo caractersticas da vtima, do/a agressor/a e
da dinmica relacional entre estes, de forma a facilitar
o processo de tomada de deciso para um plano
de interveno, tendo como finalidade a preveno
do risco de reincidncia de violncia (Kropp, 2004).
Desta forma, ser possvel inferir acerca de possveis
estratgias de minimizao de risco.
Muitos autores definem a noo de risco, nomeada-
mente na violncia em relaes de intimidade, como
sendo um conceito que se refere a qualquer forma
de violncia que poder acontecer futuramente. No
entanto, nesta matria, os diversos estudos variam
consideravelmente ao operacionalizar a noo tem-
poral que pode ir de meses a anos, numa definio
em torno da previsibilidade em detrimento de aspetos
contextuais. Trata-se, portanto, de um conceito no con-
sensual na literatura terica e emprica, nomeadamente
no que respeita ao risco associado violncia nas rela-
es de intimidade (Kropp, 2004).
Deve ser, assim, entendido como um conceito
multifacetado, incluindo no apenas a probabilidade
de um comportamento violento por parte de um
indivduo no futuro, mas igualmente levando em
considerao a natureza do risco (tipo, gravidade e
iminncia) e as circunstncias de agravamento ou
diminuio (Douglas & Lavoie, 2006).
Os instrumentos de avaliao, tendo por base
indicadores de risco, constituem-se como um
mecanismo estruturado de recolha de dados, que
deve incluir a complementaridade de informao de
outras entidades, permitindo uma melhor adequao
das estratgias de interveno. Este processo, o
mais objetivo possvel, assume especial relevncia
na complementaridade com o sistema judicial, por
forma a apoiar tomada de decises fundamentadas,
com consequente proteo da vtima e penalizao
do/a agressor/a.
O protocolo geral de atuao explicitado neste
Manual entende o conceito de risco numa abordagem
multidimensional, pelo que na avaliao dos
indicadores de risco de violncia torna-se fundamental
ter em conta os seguintes aspetos:
A categorizao dos riscos no estanque,
uma vez que, na vida das vtimas, os tipos de
violncia e os nveis de risco entrecruzam-
176 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
se e podem modificar-se subitamente. Da,
a complexidade em assinalar nveis fixos e
generalizados para todas as vtimas que se
encontrem em situaes similares, pois omitir
detalhes que as diferenciam pode inviabilizar a
identificao de riscos;
A avaliao do nvel de risco dinmica e
multifatorial. Avalia-se a partir da combinao
entre o tipo de comportamento violento
(natureza), a frequncia e escalada evolutiva
deste (reiterao e iminncia), a capacidade
de resposta da vtima (estratgias de coping),
perigosidade do/a agressor/a (dano) e
percepo de perigosidade por parte da vtima;
A informao qualitativa proporcionada pela
vtima representa um dos indicadores de
maior fiabilidade, pois a pessoa que mais
informao possui acerca da violncia e conduta
do/a agressor/a. Porm, a sua experincia
prolongada de vitimizao pode alterar a sua
percepo de risco e/ou gravidade da violncia,
nomeadamente no que respeita recordao
de episdios pelo trauma associado, bem como
a baixa autoconfiana e capacidade crtica,
sobretudo em situaes de insultos e difamao
reiterados (Browne, 1987; Campbell, 1995;
Dutton & Dionne, 1991);
Durante o processo de avaliao, fundamental
considerar aspetos mais qualitativos dos
indicadores de risco integrando-os num
conjunto em inter-relao e inserindo-os num
contexto, em detrimento da quantificao
pura dos mesmos, que tende a dificultar a
interpretao e associao entre estes;
No existe graduao real no risco. Em
contextos de violncia, no possvel falar,
com rigor, de baixo, mdio ou alto risco, em
virtude de que somente a presena de atos
violentos coloca em perigo quem se encontre
nessa circunstncia. O grau de risco no
permanente. Dada a imprevisibilidade do
comportamento humano, nada garante ao/
profissional de sade que algum que apresente
poucos indicadores de risco no possa ser
vtima de homicdio. Por estes motivos, os
indicadores para avaliar o risco no procuram
assinalar nveis, mas sim alertar para os
tipos de risco e as circunstncias especficas da
violncia, com o objetivo de elaborar um plano

de interveno que considere todas as variveis
possveis e uma adequada referenciao.
Assim, os nveis ou graus de risco correspondem a
classificaes que ajudam a hierarquizar situaes
e prioridades na interveno, implicando uma ao
imediata quando o risco elevado, muito embora
no permitindo justificar o adiamento ou omisso da
interveno em situaes em que o risco foi avaliado
como tal.
Na identificao de risco, sugere-se que o/a profissional
tenha em conta as variveis a seguir indicadas,
complementadas com uma avaliao psicossocial da
situao de violncia, estado emocional, exame fsico,
1. PRESENA DE INDICADORES DE RISCO, AVALIADO EM CONJUNTO COM A VTIMA:
Ameaa ou uso de armas e/ou
disponibilidade de acesso;
Ameaas ou tentativa de homicdio da
vtima ou de figuras significativas;
Ameaas ou tentativa de suicdio por parte
da vtima;
Maus tratos a crianas e jovens ou outros
elementos da famlia;
Leses graves em incidentes anteriores;
Ameaa ou abandono da relao por parte
da vtima (conflitos, separao/divrcio);
Ameaas ou assdio/perseguies/stalking
(incluindo em caso de separao);
Escalada da gravidade, intensidade e
frequncia da violncia;
Episdios de violncia durante a gravidez;
Prtica de sexo forado com a vtima
(incluindo em contexto de conjugalidade);
Manifestao de cimes extremos, controlo
DETEO / AVALIAO //
e processo de mudana. A ponderao conjunta de
todos estes tipos de informao vai permitir obter
uma avaliao global da situao e decidir sobre qual
o melhor plano de interveno a seguir, em particular
quando existe possibilidade de risco ou de perigo
iminente.
Assim, a avaliao dos indicadores de risco deve ter
em conta a anlise de trs aspetos essenciais que
incluem deteo de indicadores de risco, perceo
de perigo por parte da vtima e diagnstico de perigo
iminente devidamente fundamentado, que de seguida
se especificam (Rodrguez & Moya, 2012).
obsessivo da atividade diria (onde vai, com
que est, que dinheiro tem);
Morbilidade psiquitrica/psicopatologia
no/a agressor/a;
Atitudes extremas de dominncia e poder:
vtima como propriedade;
Ameaas ou perseguies, mesmo depois de
uma separao;
Agravamento das estratgias de isolamento;
Consumo de lcool ou outras substncias
por parte do/a agressor/a;
Comportamento violento generalizado a
outros contextos;
Diminuio ou ausncia de remorso por
parte do/a agressor/a;
Historial de crimes do/a agressor/a;
Violao de ordens judiciais pelo/a
agressor/a (liberdade condicional, medidas
de coao);
VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 177
 // DETEO / AVALIAO

2. RESPOSTA POSITIVA DA VTIMA AOS ITENS DE PERCEO DE PERIGO:

NA PRESENA DESTE INDICADOR, O RISCO AUMENTA CONSIDERAVELMENTE

Sentimento de insegurana; Desconhecimento da situao por familiares

Receio em voltar para casa ou contexto e/ou amigos;
onde ocorreu/ocorre a situao de violncia; Fraco apoio da rede de suporte familiar ou
Existncia de perigo para os filhos; social;

Presena do/a agressor/a em localizao

prxima;

3. DIAGNSTICO DE PERIGO IMINENTE

Diz respeito concluso de que se afigura iminente
a possibilidade do/a utente sofrer um episdio de
violncia com perigo para a prpria vida ou a das suas
figuras significativas, fundamentada na entrevista,
perceo da vtima, avaliao biopsicossocial e
exame fsico.
Para mais informaes sobre o tema, nomeadamente
no que respeita violncia nas relaes de intimidade,
recomenda-se a consulta dos seguintes documentos:
European Manual on Risk Assessment, da
autoria de Albuquerque et al. (2013)187.

Avaliao e Gesto de Risco em Rede - Manual

para profissionais, da autoria da AMCV e de
outros parceiros, incluindo DGS188 (2013).

AVALIAO DO RISCO FAMILIAR EM CRIANAS E JOVENS

No contexto do Programa Nacional de Sade Infantil de apoio prtica clnica dos cuidados de sade
e Juvenil (PNSIJ), o risco familiar um dos parmetros primrios: Sistema de Apoio Mdico (SAM) e Sistema
a avaliar em crianas e jovens, encontrando-se de Apoio Prtica do Enfermeiro (SAPE)186.
atualmente j includo nos sistemas informticos

186 Consultar 4. Registo, Parte III, pgina 185

187 Disponvel em URL http://e-maria.eu/?page_id=13
188 Disponvel em URL http://www.amcv.org.pt/pt/amcv-mulheres/projectos/actual/e-mar

178 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 HIPTESE DE DIAGNSTICO //

HIPTESE
DETEO
DETEO/AVALIAO
3. HIPTESE DE
/AVALIAO
DIAGNSTICO
DE DIAGNSTICO

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 179

 // HIPTESE DE DIAGNSTICO

180 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 HIPTESE DE DIAGNSTICO //

3. HIPTESE DE DIAGNSTICO
3. HIPTESE DE DIAGNSTICO

Aps avaliao global da situao, fundamentada na
observao da atitude da vtima, entrevista clnica,
dados disponveis e, quando necessrio, no exame
fsico, o/a profissional dever colocar hipteses de
diagnstico de forma a decidir qual o melhor plano
de interveno a seguir. Essa apreciao poder ser
realizada com base nas seguintes variveis:
Se confirma, reconhece, ou no, tratar-se de uma
situao de violncia?
Evidencia, ou no, indicadores de suspeita na
avaliao?
Encontra-se, ou no, em perigo?

A vtima confirma ou no confirma situaes de Desta forma, o/a profissional poder encontrar uma
violncia? das seguintes situaes:

SEM RISCO ATUAL

O/a utente NO CONFIRMA situaes de violncia E

O/a utente NO REVELA INDICADORES DE SUSPEIO de violncia

SUSPEITA SEM PERIGO IMINENTE

O/a utente NO CONFIRMA situaes de violncia MAS

O/a utente REVELA indicadores de suspeio de violncia

SITUAO SUGESTIVA DE NO EXISTNCIA DE PERIGO IMINENTE aps avaliao

dos indicadores de risco

CONFIRMAO SEM PERIGO IMINENTE

O/a utente CONFIRMA situaes de violncia OU

O/a utente CONFIRMA MAS NO RECONHECE situaes conflituosas como violncia E
O/a utente REVELA indicadores de suspeio de violncia

SITUAO SUGESTIVA DE NO EXISTNCIA DE PERIGO IMINENTE aps avaliao

dos indicadores de risco

CONFIRMAO COM PERIGO IMINENTE

PRESENA DE INDICADORES QUE POSSAM CONFIGURAR PERIGO IMINENTE que coloque

em causa a segurana do/a utente, incluindo seus dependentes, com base na entrevista,
perceo de perigo pela vtima, avaliao biopsicossocial e exame fsico.

a partir do levantamento destas hipteses que o/a de atuao a seguir.

profissional dever ponderar qual o melhor protocolo

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 181

 // HIPTESE DE DIAGNSTICO

182 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 HIPTESE DE DIAGNSTICO //

DETEO
REGISTO
DETEO/AVALIAO
4. REGISTO
/AVALIAO

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 183

 // REGISTO

184 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


4. REGISTO
4. REGISTO
No atendimento a vtimas de violncia, o registo
assume particular importncia, dado o seu valor
na preveno de futuros episdios de violncia e
organizao da atuao, podendo tambm servir
enquanto meio de prova no processo judicial. Por
outro lado, pretende-se que o registo deste tipo
de situaes de forma consistente possa permitir,
futuramente, o acesso a dados nacionais que permita
compreender o impacte destes fenmenos no mbito
da sade.
Para tal, o registo das situaes de violncia deve
ser efetuado nos sistemas informticos de apoio
prtica clnica (SAM, SAPE, SClnico e outros) e no
Formulrio de Registo Clnico de Violncia189, onde
o/a profissional dever registar, com maior grau de
detalhe e objetividade possveis, todas as informaes
relevantes recolhidas durante a entrevista e
procedimentos efetuados, tais como o exame fsico,
recolha de vestgios e fotodocumentao. Deve ser
facultado cpia do mesmo formulrio Equipa de
Preveno da Violncia em Adultos (EPVA) para
efeitos casusticos e/ou consultadoria, e, em situaes
excepcionais para interveno190.
No Formulrio de Denncia de Crime191 deve ser
FIGURA 23 - PRINT SCREEN DO REGISTO DE AVALIAO FAMILIAR EM SAM E SAPE
189 Anexo 3, pgina 229
190 Consultar 6. Sinalizao, Parte III, pgina 205
191 Anexo 2, pgina 229
192 Crianas indiretamente expostas a situaes violncia, nomeadamente no contexto de violncia domstica.
REGISTO //
assinalada a existncia de informao clinica registada
no Formulrio de Registo Clnico de Violncia. Este s
deve ser facultado ao Tribunal mediante indicao
expressa do mesmo.
Assinala-se ainda que, a nvel dos cuidados de
sade primrios, todas as situaes de suspeita ou
confirmao de maus tratos a crianas e jovens,
incluindo violncia vicariante192, devero ser
registadas no SAM, SAPE, SClnico, no separador
denominado Avaliao do Risco Familiar que consta
no mdulo informtico de apoio ao Programa
Nacional de Sade Infantil e Juvenil. Em caso de
deteo de indicadores de risco, dever ser realizada
a sua sinalizao ao NACJR/NHACJR atravs deste
mesmo programa (Figura 23 e 24).
Tanto no domnio das crianas como no dos adultos,
afigura-se pertinente a informatizao destes
instrumentos de atuao nos vrios sistemas de registo
da Sade, de forma a encarar-se a sua uniformizao
a nvel nacional. A criao de interfaces entre os
diversos sistemas existentes nos vrios servios de
sade, bem como a criao de diferentes patamares de
acesso, apesar de representar um trabalho de grande
complexidade, afigura-se fulcral e prioritrio.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 185
 // REGISTO
FIGURA 24 - PRINT SCREEN DA SINALIZAO DE RISCO DA CRIANA/JOVEM EM SAM/SAPE/SCLNICO
Em matria penal, a denncia de suspeio de prtica
de crime deve ser registada no Formulrio de De-
nncia de Crime193 criado para esse efeito e dirigido
ao Ministrio Pblico da Comarca da respetiva rea.
Saliente-se que, no exerccio das suas funes, o pro-
fissional obrigado a denunciar o facto, no neces-
sitando do consentimento da vtima para o fazer194.
No entanto, dever ponderar o momento da mesma,
avaliando o risco e garantindo, tanto quanto poss-
vel, estarem previamente reunidas condies de se-
gurana da vtima, sendo fundamental a elaborao
conjunta de um Plano de Segurana195, adaptado s
necessidades da vtima e circunstncias da situao.
Relativamente ao registo clnico de situaes de
violncia, Redondo et al. (2012) sugerem alguns
aspetos fundamentais:
Anotar as afirmaes espontneas utilizando
aspas, fazendo-as anteceder de o/a utente
referiu ou relatou;
Registar o que se viu e ouviu (ex. o/a utente
estava a tremer e a chorar enquanto descrevia
o episdio em que o/a companheiro/a ameaou
mat-la/o);
Descrever o que se viu no exame objetivo,
incluindo caracterizao objetiva das leses e
perceo de dor (ex. refere dor apalpao) ;
193 Anexo 2, pgina 229
194 Consultar 5.2. Sigilo Profissional e Obrigatoriedade de Denncia e 9. Aspetos Legais, Parte II, pgina 119 e pgina 132.
195 Anexo 6, pgina 229. Consultar tambm 5.2.5. Procedimentos Especficos, Parte III, pgina 201
186 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
Evitar o registo subjetivo, com frases que possam
dar origem a ambiguidade e contradies (ex.
a/o utente estava histrica/o);
Nas respostas negativas s perguntas de
deteo, registar foram colocadas questes de
rotina sobre violncia e a/o utente afirmou no
ser um problema para si, e no a/o utente nega
a situao de violncia ou o/a utente no se
encontra numa situao de violncia, uma vez
que devido ao silncio da violncia o/a utente
pode negar e estar a ser vtima (ver obstculos
deteo por parte das vtimas);
Anotar, mesmo quando o relato discordante
da avaliao realizada (ex. apesar da utente,
atualmente grvida de 6 meses, relatar que
bateu acidentalmente com a cabea na esquina
da porta, questiona-se se o ferimento no foi
infligido. De registar que na gravidez anterior
relatou vrios episdios de violncia fsica por
parte do companheiro. De notar tambm que
durante a entrevista evitou o contacto visual,
recusou responder e comeou a chorar quando
foi questionada se o ferimento no foi realizado
na sequncia de alguma agresso pelo seu
companheiro.
 ACTUAO //

ATUAO
5. ATUAO

5. ATUAO

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 187

 // ACTUAO

188 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 ACTUAO //

5. ATUAO

Uma vez que as situaes de violncia se revestem PRINCIPAIS OBJETIVOS DA INTERVENO

de uma grande complexidade, dada a multiplicidade
de fatores relacionados com a vtima e com o/a
Intervir no risco
agressor/a, com o tipo de violncia, as circunstncias PROTEGER para prevenir a Evitar a
e o contexto em que ocorrem, o/a profissional, ao A VTIMA evoluo para recorrncia
o PERIGO
elaborar um plano de interveno, dever ter em
conta o carter flexvel e no linear do mesmo.

Os protocolos sugeridos neste documento devem RECOMENDAES PARA A ATUAO

ser entendidos como guies orientadores, uma vez
que compete ao profissional ajust-los e adapt- No confrontar o/a agressor/a com o
los s necessidades da vtima e s circunstncias e testemunho da vtima;
situao em causa, nomeadamente nas situaes
Ter em conta as dificuldades especficas
de violncia domstica, em particular nas relaes
das vtimas em situaes de especial
de intimidade, em que as vtimas, frequentemente, vulnerabilidade, adaptando os protocolos
na adeso interveno avanos e recuos, tendo situao em causa;
em conta a fase do ciclo de violncia em que se
encontram196. De facto, no raro, sobretudo nas fases Disponibilizar suporte emocional continuado;
de agudizao da violncia, o/a profissional identifica
No recomendar, sobretudo em fases agudas,
a necessidade e a vontade da vtima em encetar
terapia de casal ou mediao familiar;
um processo de mudana relativamente situao
em que se encontra; contudo, constata que, ao fim Sempre que se realize a denncia da situao
de algum tempo, aquela regressa para a situao de violncia aos rgos competentes, h que
de relacionamento ntimo com o/a agressor/a. Este avaliar previamente a segurana da vtima
tipo de situaes ocorre por uma multiplicidade de e tomar medidas de proteo plano de
variveis, competindo ao/ profissional compreender segurana - para minimizar ou evitar o perigo;
fatores associados e estar disponvel para trabalhar Manter estreita coordenao e colaborao com
com a vtima processos de mudana verdadeiramente outras instituies ou servios de sade.
consistentes.

5.1. PROTOCOLOS DE ATUAO

OBJETIVO: promover o reconhecimento por parte da vtima da sua

PROTOCOLO 1 situao de maus tratos, ajudando na compreenso enquanto problema,
SITUAO DE SUSPEITA
para que haja condies de realizar uma interveno direta.

OBJETIVO: fazer com que a vtima se sinta apoiada e esteja consciente

PROTOCOLO 2 da sua situao, de modo a iniciar as mudanas necessrias que lhe
SITUAO DE RISCO permitam interromper o ciclo/dinmica da violncia.

OBJETIVO: promover a segurana da/s vtima/s, incluindo seus

PROTOCOLO 3 dependentes, em situaes de violncia grave, ocorridas ou em risco
SITUAO DE PERIGO de ocorrer, que possam representar perigo iminente de vida.

196 Consultar Ciclo da Violncia Domstica em 2.1.4. Dinmicas Relacionais, Parte I, pgina 51

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 189

 // ACTUAO

190 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 ACTUAO //

5.1.1. SITUAO DE SUSPEITA

PROTOCOLO 1
SITUAO DE SUSPEITA
(quando a vtima no reconhece encontrar-se numa situao de violncia)

Informar o/a utente da avaliao que o/a profissional realizou acerca da situao em que se encontra

Realizar seguimento em ambulatrio/consulta

> Estabelecer uma relao de confiana e empatia

> Trabalhar com a vtima a tomada de conscincia e reconhecimento da situao em que se encontra
enquanto problema que necessita de resoluo, dado o impacte que pode ter na sua sade ou na dos
seus dependentes
> Oferecer apoio integral e interdisciplinar para os problemas fsicos, psicolgicos e sociais, apresentados
> Apoiar a vtima na tomada de decises
> Informar a vtima sobre os recursos de apoio de que dispe nesta rea, e, em caso de aceitao, realizar
o seu encaminhamento
> Em caso de suspeita, com fortes indcios e, aps avaliao da segurana, constatada a existncia de perigo
iminente, atuar segundo o protocolo 3 - situao de perigo.

Sinalizar a situao Equipa de Preveno da Violncia em Adultos (EPVA)

> Enviar cpia do Formulrio de Registo Clnico de Violncia 1 EPVA

> Caso necessrio, solicitar consultadoria e/ou apoio para a interveno EPVA

No caso de crianas e jovens presenciarem ou tomarem conhecimento da situao de violncia

> Referenciar ao NACJR/NHACJR atravs do preenchimento de Ficha de Sinalizao NACJR/NHACJR 2

1 Anexo 3, pgina 229

2 Disponvel em: http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco/maus-tratos-em-criancas-e-jovens/formularios-de-trabalho-para-
profissionais-de-saude.aspx

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 191

 // ACTUAO

5.1.2. SITUAO DE RISCO

PROTOCOLO 2
SITUAO DE RISCO
(quando a vtima confirma encontrar-se numa situao de violncia,
mesmo que no a reconhea como tal)

Informar o/a utente da avaliao que o/a profissional realizou acerca da situao em que se encontra

Realizar seguimento em ambulatrio/consulta

> Trabalhar com a vtima a tomada de conscincia e reconhecimento da situao como um problema que
necessita de resoluo, dado o impacte para a sua sade ou dos seus dependentes
> Oferecer apoio integral e interdisciplinar para os problemas fsicos, psicolgicos, sociais, apresentados pela
vtima, considerando tambm os seus dependentes
> Desenvolver plano de segurana com a vtima para possveis situaes de perigo
> Estabelecer um plano de atendimento para:
- Apoiar a vtima, de forma emptica, favorecendo a tomada de decises para iniciar mudanas na situao
- Acompanhar a vtima, ajudando a lidar com a situao
> Prevenir novas situaes de violncia
> Informar a vtima sobre os recursos externos de apoio nesta rea, e, em caso de aceitao, realizar o seu
encaminhamento

Sinalizar a situao Equipa de Preveno da Violncia em Adultos (EPVA)

> Enviar cpia do Formulrio de Registo Clnico de Violncia 1 EPVA

> Caso necessrio, solicitar consultadoria e/ou apoio para a interveno EPVA

No caso de crianas e jovens presenciarem ou tomarem conhecimento da situao de violncia

> Referenciar ao NACJR/NHACJR atravs do preenchimento da respetiva Ficha de Sinalizao NACJR/NHACJR 2

Em caso de suspeita e/confirmao de violncia sexual, trfico de seres humanos ou violncia contra
profissionais de sade seguir protocolos de atuao especficos 3

Sensibilizar a vtima de que a violncia considerada crime e prestar informaes sobre a denncia

> Em caso de aceitao, apoiar a vtima na denncia/queixa

> Em caso de recusa, denunciar, enviando cpia do Formulrio de Denncia de Crime 4 para o Ministrio
Pblico, apenas aps estarem asseguradas condies de segurana e proteo da vtima (Avaliao de
Indicadores de Risco5), estabelecendo com esta um Plano de Segurana 6.

1 Anexo 3, pgina 229 4 Anexo 2, pgina 229

2 Disponvel em: http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens- 5 Disponvel em 2.4.6. Avaliao dos Indicadores de Risco, pgina 176
em-risco/maus-tratos-em-criancas-e-jovens/formularios-de-trabalho-para-
profissionais-de-saude.aspx 6 Anexo 6, pgina 229
3 Disponvel em 5.2. Atuao em Vitimizao Especfica, pgina 194

192 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 ACTUAO //

PROTOCOLO
5.1.3. SITUAO DE PERIGO IMINENTE 3
SITUAO DE PERIGO

(quando a vtima se encontra em situao de perigo iminente de vida,

de acordo com avaliao de indicadores de risco)

Informar o/a utente da avaliao que o/a profissional realizou da situao de perigo em que se
encontra e fornecer-lhe possveis estratgias a seguir, estabelecendo um plano de segurana.
Transmitir-lhe que no se encontra s.

Manter a vtima em segurana, protegendo-a do contacto com o/a agressor/a e, em

caso de necessidade, contactar as Foras de Segurana (GNR/PSP)

Tratar leses fsicas e prestar apoio emocional e, em caso de necessidade, encaminhar para
as especialidades adequadas

Contactar Linha de Emergncia Social 144, caso necessrio

Preencher Formulrio de Denncia de Crime1 e enviar para o Ministrio Pblico

Sinalizar a situao Equipa de Preveno da Violncia em Adultos (EPVA)

> Enviar cpia do Formulrio de Registo Clnico de Violncia 3

> Caso necessrio, solicitar consultadoria e/ou apoio para a interveno EPVA

No caso de crianas e jovens presenciarem a situao de violncia, sinalizar ao Ncleo de Apoio

Criana e Jovem em Risco (NACJR/NHACJR), atravs de Ficha de Sinalizao NACJR/NHACJR 4 ou CPCJ

Em caso de suspeita e/confirmao de Violncia Sexual, Trfico de Seres Humanos ou Violncia contra
Profissionais de Sade, seguir protocolos de atuao especficos 5

Avaliar o seguimento da situao

Aps sada da situao de perigo, acompanhar a situao de acordo com Protocolo 2 Situao de Risco 6

1 Anexo 2, pgina 229 4 Anexo 2, pgina 229

2 Anexo 3, pgina 229 5 Disponvel em 5.2. Atuao em Vitimizao Especfica, pgina 194
3 Disponvel em: http://www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens- 5 Disponvel em 5.1.2.Situaes de Risco, pgina 192
em-risco/maus-tratos-em-criancas-e-jovens/formularios-de-trabalho-para-
profissionais-de-saude.aspx

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 193

 // ACTUAO

5.2. ATUAO EM SITUAES DE VITIMIZAO ESPECFICAS

5.2.1. SITUAES AGUDAS E/OU AGRESSO SEXUAL

Tendo como base a interveno descrita no fluxograma fluxograma breve de atuao destinada a situaes
geral, apresenta-se de forma complementar um agudas e/ou de agresso sexual197 198 199:

FIGURA 25 - FLUXOGRAMA DE ATUAO EM SITUAES AGUDAS E/OU DE AGRESSO SEXUAL

Vtima inconsciente ou necessitada de cuidados bsicos urgentes?

NO SIM

Possvel agresso h menos de 72h? Priorizar a interveno teraputica

Procurar estabilizar a vtima,

NO SIM evitando destruir/contaminar
possveis vestgios

Possibilidade reduzida de Pesquisar informaes-chave

Recolher todos
preservao de eventuais (histria do evento, contexto
os vestgios possveis
vestgios biolgicos e tipo de agresso)

Registar detalhadamente
Avaliar a situao clnica Realizar Exame sumrio
as observaes efetuadas

Encaminhar servios Encaminhar servios

Dispe de apoio Mdico-Legista
Mdico-Legais Mdico-Legais
em servio de escala 24h?
(depois de consentimento) (depois de consentimento)

NO SIM

Realizar Exame fsico e recolha de vestgios Encaminhar para Exame Pericial INMLCF, IP

CUIDADOS A ASSEGURAR PELO PROFISSIONAL:

> Garantir preenchimento do Formulrio de Consentimento Informado, Livre e Esclarecido
> Assegurar ambiente calmo e reservado, se possvel, com a colaborao de outro profissional

COMPORTAMENTOS A EVITAR PELA VTIMA:

> Comer, beber ou fumar
> Urinar ou defecar (se no for possvel evit-lo, recolher em recipientes adequados)
> Lavar o corpo (incluindo mos, boca, rgos genitais)
> Limpar/cortar unhas
> Mudar ou deitar fora roupa ou objetos de higiene ntima usados durante a agresso
> Pentear-se ou escovar-se
> Alterar o espao fsico onde decorreu o abuso

Adaptado de: Santos et al. (2006 e 2014).

197 Consultar Captulo 2.4.3. Exame Fsico, Parte III, pgina 164.
198 Considerar a pertinncia da abordagem clnica quanto a ITS e gravidez.
199 Consultar URL: http://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/violence/med_leg_guidelines/en/
e http://www.who.int/gender/documents/OMS_Ethics&Safety10Aug07.pdf

194 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 ACTUAO //

5.2.2. MUTILAO GENITAL FEMININA

Pela singularidade que caracteriza a MGF, esta forma Uma vez que a prtica ocorre essencialmente em
de mau trato requer orientaes especficas para crianas, importa salientar que nestes casos a inter-
a atuao dos profissionais de sade no sentido de veno dos profissionais de sade dever decorrer
tambm de acordo com o Guia Prtico de Aborda-
promover e garantir servios de sade acessveis e
gem, Diagnstico e Interveno - Maus Tratos em
adequados s necessidades particulares das mulheres
Crianas e Jovens, da Direo-Geral da Sade201, con-
e meninas que vivem com MGF. Neste sentido, a DGS
forme o fluxograma de abordagem e proteo da re-
publicou, em 2012, uma orientao para a interveno cm-nascida, criana e jovem no mbito da mutilao
dos profissionais de sade nesta rea Orientao genital feminina, que poder ser consultado na referi-
005/2012 da Direo-Geral da Sade200. da Orientao e ilustrado na figura seguinte:

FIGURA 26 - FLUXOGRAMA DE ATUAO MUTILAO GENITAL FEMININA EM CRIANAS

RISCO IDENTIFICADO
Recm-nascida /criana/jovem em risco de MGF
Critrio: Famlias naturais dos pases onde se pratica a MGF

Proceder segundo: Algoritmo 2

1. Recm-nascida/ NO CONFIRMA
/criana/jovem em http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ situao de risco
RISCO de MGF ficheiros/i016079.pdf.

2. Recm-nascida/ Proceder segundo: Algoritmo 3 Confirma

Caracterizar
/criana/jovem em http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ situao de
a situao PERIGO de MGF RISCO/PERIGO
ficheiros/i016079.pdf.

3. Recm-nascida/
> Assegurar aconselhamento psicolgico;
/criana/jovem j EFETUAR
SUBMETIDA a MGF > Referenciar para consulta de pediatria no hospital;
REGISTO NA PDS
> Prestar apoio famlia.

Informar o Ncleo de Apoio Criana e Jovem em Risco (NACJR/NHACJR)

atravs de ficha de sinalizao, para fins estatsticos
http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i016079.pdf.
Gesto pelo profissional de sade

e/ou

> Reunir com NACJR/NHACJR para estabelecer plano de interveno

Gesto pelo NACJR

e apoio famlia
> Reunir com famlia e quando necessrio com os lderes
da comunidade

Implementar plano de interveno famlia e consequente acompanhamento da situao

Adaptado de: Orientao 005/2012 da Direo-Geral da Sade

200 Disponvel em URL http://www.saudereprodutiva.dgs.pt/normas-e-orientacoes/mutilacao-genital/orientacao-n-0052012-de-06022012.aspx

201 Disponvel em URL http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i016079.pdf

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 195

 // ACTUAO
Com o objetivo de conhecer a magnitude deste
fenmeno e de o caracterizar, a nvel nacional,
todas as situaes de MGF identificadas devero
FIGURA 27 - PRINT SCREEN DO ACESSO AO FORMULRIO DE REGISTO DA MGF ATRAVS DA PDS
5.2.3. TRFICO DE SERES HUMANOS
A OMS sugere alguns princpios orientadores para o
apoio vtimas de Trfico de Seres Humanos (TSH),
FIGURA 28 - PRINCPIOS ORIENTADORES PARA O APOIO A VTIMAS DE TRFICO (OMS)
1) No causar dano;
2) Dispor de conhecimento sobre o tema e avaliar
os riscos;
3) Preparar informao de referncia no
efetuar promessas que no possam ser mantidas;
4) Selecionar adequadamente e preparar
intrpretes e outros colaboradores;
5) Garantir o anonimato e a confidencialidade;
Perante uma situao de suspeita de TSH, o
profissional de sade dever seguir o fluxograma
geral de atuao em situaes de violncia como
referencial orientador da interveno. Quer em caso
de suspeita, quer em caso de confirmao por parte da
vtima, dever ser efetuada por parte do/a profissional
a notificao da situao ao/ Interlocutor/a Regional
196 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
ser registadas no formulrio existente para o efeito,
disponvel na Plataforma de Dados em Sade (PDS)
(Figura 27).
baseados numa abordagem de respeito aos direitos
humanos (Figura 28).
6) Obter o consentimento da vtima;
7) Ouvir e respeitar a forma como cada vtima
percebe a sua situao e tambm os riscos
existentes relativos sua segurana;
8) No acrescentar sofrimento adicional vtima;
9) Utilizar adequadamente a informao
recolhida.
Adaptado de: Zimmerman & Watts, 2003
da ASGVCV (FRCV), de forma a que este/a realize o
seu registo no guio de sinalizao ao Observatrio
do Trfico de Seres Humanos OTSH (www.otsh.mai.
gov.pt). A importncia deste procedimento, que tem
como mero objetivo a notificao de casos para fins
estatsticos, prende-se com a melhoria da recolha de
dados a nvel nacional.

As presumveis vtimas de trfico devem ser sinaliza-
das s autoridades competentes o mais rapidamente
possvel a fim de sarem da sua situao de explora-
o. O/a profissional responsvel pela sinalizao
deve apresentar presumvel vtima os seus direitos e
deveres, nomeadamente a concesso de um perodo
de reflexo (at 60 dias), durante o qual lhes so for-
necidos apoio e assistncia e estas podem decidir se
cooperam ou no com as autoridades relevantes.
Os/as adultos/as, uma vez sinalizados/as como
vtimas, devem:
Ter direito a um perodo de recuperao
e reflexo mnimo de 30 dias (segundo a
Conveno do Concelho da Europa Relativa
Luta Contra o Trfico de Seres Humanos),
permitindo vtima, sem residncia legal, o
direito de permanecer no pas, a recuperar e
tomar uma deciso informada sobre se deseja
cooperar com as autoridades competentes para
processar o traficante. Em Portugal, segundo o
art. 111, n. 2, da Lei n. 23/2007, de 4 de julho,
o prazo de reflexo tem uma durao mnima
de 30 dias e mxima de 60 dias, contados a
partir do momento em que as autoridades
competentes solicitam a colaborao, do
momento em que a pessoa interessada
manifesta a sua vontade de colaborar com
as autoridades encarregadas da investigao
ou do momento em que a pessoa em causa
sinalizada como vtima de trfico de pessoas;
Ser protegidos/as contra exploradores/
as por medidas de segurana decididas em
conjunto com a vtima aps uma avaliao dos
indicadores de risco;
Receber oferta proteo para a sua integridade
fsica e bem-estar, incluindo solues de
alojamento seguro, caso seja necessrio;
Ter direito a servios de intrprete;
Ver-lhes concedida assistncia judiciria
gratuita;
Receber assistncia mdica e farmacutica, caso
seja necessrio;
Receber oferta de cuidados e servios
psicossociais. (art. 112 da Lei n. 23/2007, de 4
de julho).
202 Consultar URL em http://www.otsh.mai.gov.pt/
ACTUAO //
O estatuto de vtima de trfico de seres humanos
poder implicar:
A concesso de uma autorizao de residncia/
trabalho de longo prazo para as vtimas de
pases terceiros que no possuam nenhuma
autorizao legal de residncia;
A concesso de uma indemnizao;
A prestao de algumas ofertas de formao/
educao para os/as mais novos/as;
O retorno assistido ao seu pas de origem ou, s
vezes, ida para um pas terceiro, se for desejo da
vtima.
Se a presumvel vtima for uma criana ou jovem,
esta beneficiar de medidas especficas logo que seja
identificada como tal, entre as quais:
Medidas especiais tomadas pelas entidades
competentes para determinar a identidade e
a nacionalidade da criana ou jovem, e se esta
estava acompanhada;
Prestao de representao legal;
Concesso de uma indemnizao;
A necessidade das entidades competentes
envidarem todos os esforos possveis para
localizar a famlia;
Acesso ao sistema educativo;
A possibilidade de retorno assistido, se assim
o desejar, e na sequncia da determinao do
interesse superior da criana pelas autoridades
competentes em matria de proteo de
crianas e jovens em perigo.
Deve, com o seu consentimento, encaminhar-se a pessoa
para a autoridade competente (PJ, SEF, MP), responsvel
pela identificao formal (excetuando se se tratar de
menores), visando o incio do seu processo de proteo/
assistncia e incio da investigao criminal.
Caso a vtima no deseje o encaminhamento para
as autoridades competentes, deve ser efetuada a
sinalizao Equipa Especializada para Apoio a
Vtimas que integram a RAPVT 202.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 197
 // ACTUAO
Esta equipa, em primeiro lugar, ir assegurar a
proteo da vtima e, posteriormente, efetuar as
diligncias necessrias no mbito da sinalizao e
articulao com os rgos de Polcia Criminal.
De acordo com as diretrizes do Sistema de
Referenciao Nacional de Vtimas de Trfico de Seres
Humanos, fundamental na interveno profissional:
1. GARANTIR A SEGURANA: Assegurar que o pro-
fissional e a presumvel vtima esto em segurana.
Caso contrrio, solicitar o apoio das entidades com-
petentes (GNR, PSP, PJ ou SEF). Em caso de necessi-
dade e caso seja possvel, fornecer vtima acesso a
alimentao, descanso e outras necessidades bsicas.
2. AVALIAR SE A VTIMA MENOR DE IDADE: Tal como
referido anteriormente, as crianas so um grupo
particularmente vulnervel. Caso existam dvidas
acerca da idade da presumvel vtima, havendo
possibilidade da mesma ser menor de 18 anos, deve-
se tratar a situao como tal e acionar de imediato
os mecanismos de proteo de crianas e jovens em
perigo (Comisses de Proteo de Crianas e Jovens,
por exemplo).
3. ASSEGURAR QUE A VTIMA COMPREENDE O
QUE LHE DITO: No caso de presumveis vtimas
estrangeiras, fundamental que a pessoa compreenda
o que lhe dito por parte do profissional. No
aconselhado o recurso a conhecidos, familiares,
amigos ou acompanhantes, uma vez que podem ser
os/as prprios/as traficantes ou estarem ligados ao
mesmo. Existem servios que podem prestar o apoio
de intrpretes, aos quais se pode recorrer nestas
situaes.
4. CRIAR UM AMBIENTE EMPTICO:
Oferecer informaes presumvel vtima
sobre o papel do profissional com quem est
a contactar e sobre o objetivo da recolha de
informao;
Garantir que a sua identidade ser preservada e
somente divulgada, com o seu consentimento, a
entidades para apoio e assistncia;
203 Consultar Captulo 2.4.3. Exame Fsico, Parte III, pgina 164
198 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
Explicar a necessidade de efetuar um registo do
atendimento em questo;
Seguir uma abordagem baseada nos direitos
humanos. Independentemente da situao legal
e/ou criminal, as vtimas de TSH so detentoras
destes direitos, tal como qualquer outro cidado.
5. RECOLHER INFORMAO, REGISTAR E AVALIAR:
Tal como nas demais situaes de violncia, utilizar a
recolha de informao, o exame fsico e a avaliao dos
indicadores para efetuar um possvel diagnstico da
situao. Lembrar que a combinao AO+MEIOS=FIM
caracteriza uma situao de TSH. (ateno ao caso
especfico das crianas AO=FIM) 203.
6. INFORMAR A PRESUMVEL VTIMA ACERCA DAS DI-
FERENTES ETAPAS DO PROCESSO DE IDENTIFICAO
FORMAL: Esclarecer que caso seja encaminhada para
entidades tais como o SEF, PJ, MP, aps entrevista e
identificao como vtima de TSH, dever beneficiar
da assistncia prevista na legislao nacional para as
vtimas de TSH.
7. INTERVIR: No final da avaliao, se o/a profissional
considerar que est perante uma presumvel
vtima de TSH, existem vrias possibilidades de
acompanhamento:
Caso a presumvel vtima criana, articular com
a CPCJ;
Sendo a presumvel vtima seja adulta, articular
com as entidades competentes, estando aquela
de acordo. Em situao contrria, disponibilizar
informao, com contactos de recursos
disponveis, e desmistificar mitos e preconceitos
que interfiram na tomada de deciso consciente
e informada. Em Portugal, dado o TSH ser
considerado crime pblico, a denncia
obrigatria;
Se no considerar a situao como situao
de TSH, fornecer informao sobre eventuais
apoios de que a pessoa necessite.

CONTACTOS PARA APOIO E ASSISTNCIA A VTIMAS DE TSH:
LINHA NACIONAL DE EMERGNCIA SOCIAL... 144
LINHA SOS IMIGRANTE... 808257257
EQUIPAS MULTIDISCIPLINARES NACIONAIS
964608288 - 961674745
EQUIPAS REGIONAIS DE APOIO:
TSH NORTE... 918654101
TSH CENTRO... 918654104
TSH LISBOA... 913858556
TSH ALENTEJO... 918654106
A propsito deste tema consultar:
RAPVT em http://goo.gl/HtPbDz;
IOM em http://publications.iom.int/bookstore/
free/CT_Handbook.pdf;
ACTUAO //
CENTROS DE ACOLHIMENTO E PROTEO DE TSH
CAP PARA HOMENS 961674745
CAP PARA MULHERES E SEUS FILHOS MENORES
964608288 / 961039169
LINHA EUROPEIA PARA CRIANAS DESAPARECIDAS
116000
LINHA DE APOIO CRIANA 116111
COMISSO DE PROTEO S VTIMAS DE CRIMES
21 322 24 90 correio.cpvc@sg.mj.pt
WHO em http://www.who.int/gender/
documents/en/final%20recommendations%20
23%20oct.pdf.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 199
 // ACTUAO
5.2.4. VIOLNCIA CONTRA PROFISSIONAIS DE SADE
A violncia contra os/as profissionais de sade no local
de trabalho considerada um problema de sade
pblica e uma disfuno grave do sistema de sade pela
OMS deve, como tal, ser entendida como intolervel e
combatida.
A interveno nesta matria deve seguir as orientaes
descritas na circular informativa n.. 15/DSPCS, de 7 de
abril de 2006, Melhorar o Ambiente Organizacional em
prol da Sade dos Profissionais, publicada pela Direo-
-Geral da Sade 204.
No mbito individual, e sempre que se verifique uma
situao de violncia contra profissionais de sade no
local de trabalho, estes/as devem notificar o episdio
de violncia no sistema de notificao online Violncia
Contra Profissionais de Sade, disponvel em URL http://
www.dgs.pt/areas-em-destaque/violencia/registo-on-
line.aspx, destinado a fins meramente casusticos.
O sistema de notificao proceder recolha de dois
tipos de informao: uma, de cariz mais geral e mais
breve, com uma caracterizao mnima do episdio de
violncia para efeitos de monitorizao da evoluo do
problema, e outra, de cariz complementar da primeira,
com mais detalhe, para uma melhor caracterizao da
situao.
Relativamente informao de caracterizao geral
o sistema de notificao aborda os seguintes aspetos:
data do registo; caracterizao da vtima que procede
notificao; caracterizao da unidade de sade onde
decorreu o episdio de violncia; caracterizao do
tipo de violncia ocorrido. No tocante informao de
maior detalhe, os aspetos mencionados so os seguintes:
caracterizao adicional do episdio de violncia;
caracterizao do/a agressor/a; consequncias do
episdio de violncia para a vtima de violncia e para a
unidade de sade onde trabalha; medidas tomadas para
apoiar a vtima na sequncia do episdio de violncia em
referncia; consequncias do episdio de violncia para
a unidade de sade e medidas tomadas por esta para
fazer face a este episdio de violncia; grau de satisfao
com o modo como o episdio foi lidado; opinio sobre
se o tipo de violncia referido ou no habitual na
instituio em que ocorreu.
Em caso de violncia fsica e psicolgica, o/a profissional
de sade dever efetuar comunicao por escrito ao/
superior hierrquico/a uma comunicao de acidente
de trabalho, o que permitir o encaminhamento para
o Servio de Higiene, Sade e Segurana no Trabalho/
Sade Ocupacional e para o Gabinete de Gesto do
204 Disponvel em: http://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/orientacoes-e-circulares-informativas/circular-informativa-n-15dspcs-de-07042006.aspx
200 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL
Risco e Segurana da unidade de sade. Poder tambm
efetuar a notificao online referida antes. Poder ainda
proceder a denncia junto das autoridades - PSP, GNR
e Polcia Judiciria. Havendo testemunhas, as mesmas
devem ser identificadas.
A violncia contra profissionais de sade constitui crime,
que assume natureza pblica (crime pblico) quando
praticado contra funcionrio pblico ou profissional
encarregado de servio pblico, sendo a violncia
exercida no exerccio de funes ou por causa delas.
Neste caso, a denncia obrigatria. A Lei n. 38/2009
de 20 de julho prev nos seus art. 3 e 4 como sendo
de preveno e investigao prioritrias os crimes contra
as pessoas cometidos contra profissionais de sade.
A Circular da PGR n. 1/2008, que contm as Diretivas
e Instrues Genricas em Matria de Execuo da
Lei sobre Poltica Criminal da Procuradoria-Geral
da Repblica, determina a especial prioridade na
investigao dos atos de violncia praticados contra
profissionais de sade.
Relativamente proteo jurdica, a instituio pblica
em causa no pode prestar apoio jurdico ao seu
funcionrio, devendo respeitar regras de realizao
de despesa pblica e de gesto de recursos humanos
que prosseguem o estrito interesse pblico. A consulta
jurdica e o patrocnio judicirio so da competncia
dos advogados e dos advogados estagirios. Qualquer
cidado pode fazer-se assistir por advogado. Estando
em situao de insuficincia econmica, pode pedir a
nomeao de patrono no quadro do regime do acesso
ao direito e aos tribunais.
Algumas associaes sindicais e ordens profissionais
oferecem apoio jurdico aos seus associados e membros.
O/a profissional de sade vtima de violncia no precisa
de constituir advogado para apresentar a queixa criminal
que d origem instaurao de um inqurito crime.
Por outro lado, a direo da entidade pblica que tiver
conhecimento de participao de ato de violncia contra
profissional de sade no local de trabalho (ou fora dele,
mas por causa do exerccio de funes) deve remet-
la, mediante Formulrio de Denncia, aos servios do
Ministrio Pblico territorialmente competente, para
efeitos de instaurao de inqurito crime. Havendo
elementos disponveis que possam constituir prova,
como por exemplo, os relativos ao tratamento mdico
das leses causadas vtima provavelmente assistida
na unidade de sade da ocorrncia, tais elementos,
devidamente registados, devem estar identificados na
respetiva participao.
 ACTUAO //

5.2.5. PROCEDIMENTOS ESPECFICOS

Adiante, descrevem-se outros aspetos essenciais rela- na abordagem de situaes de violncia:

tivamente a procedimentos especficos a desenvolver

TRATAMENTO DE LESES

Sempre que necessrio, deve ser priorizado o tratamento de leses ou interveno teraputica sobre
o exame fsico de recolha de vestgios.

PRESCRIO DE EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO

Devero ser efetuados exames complementares de diagnstico necessrios para melhor esclarecimento
do caso, nomeadamente exames imagiolgicos, a realizar sempre que a histria do evento no seja
compatvel com as leses apresentadas e em conjugao com as seguintes situaes: crianas com idade
inferior a 2 anos; sinais fsicos sugestivos de leses esquelticas por mau trato: edema, diminuio da
mobilidade articular, parsia e deformidade; alteraes neurolgicas; leses extensas dos tecidos moles.

PRESCRIO DE MEDICAO

Deve prestar-se especial ateno na prescrio de medicao psiquitrica (ex. antidepressivos e/ou
ansiolticos) que possam diminuir a capacidade de reao da vtima perante situaes de perigo.

REFERENCIAO INTERNA

Encaminhar a vtima para servios de sade que melhor possam servir as suas necessidades,
por exemplo, consultas de especialidade em ambulatrio ou internamento.
Em funo da avaliao do estado mental e emocional, ponderar encaminhamento para
acompanhamento em servios de sade mental.

PRESTAO DE SUPORTE EMOCIONAL

Prestar apoio e suporte, nomeadamente no domnio emocional de acordo com as orientaes

no Captulo 4. Aspetos Gerais no Atendimento a Vtimas, parte II.

ELABORAO DE PLANO DE SEGURANA PARA A VTIMA

Ter em considerao, na elaborao do plano de segurana com a vtima, a discusso de aspetos

relacionados com atuao da mesma em situaes de crise nomeadamente em VD, planeamento de
sada de casa ou rompimento de relao com o/a agressor/a (lista de contactos, documentos e bens a levar)
bem como a manuteno da segurana aps sada da situao. Para apoiar neste procedimento, pode ser
construdo um Plano de Segurana para Vtimas de Violncia1, adaptado s necessidades da situao,
alertando a vtima para que no o deixe acessvel ao/ agressor/a potenciando o aumento do risco.

ARTICULAO EXTERNA

Articulao com entidades de apoio nesta matria, incluindo orgos de polcia criminal, servios
educativos, sociais (incluindo casas de abrigo), judiciais e outros. Um instrumento importante para uma
abordagem eficaz ao fenmeno numa perspetiva da interveno em rede a elaborao de um Guia
de Recursos local nesta matria, compilando informao acerca das vrias entidades com interveno
nesta matria, existentes nas redes sociais locais2. Para informao sobre recursos nacionais na rea da
VD/ VG, consultar: http://www.igualdade.gov.pt/guiaderecursosvd/

1
Anexo 6, pgina 229
2
Consultar em 8. O Trabalho em Rede, pgina 128

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 201

 // SINALIZAO

202 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

 SINALIZAO //

SINALIZAO
6. SINALIZAO

VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 203

 // SINALIZAO

204 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL


6. SINALIZAO
6. SINALIZAO
No mbito deste Protocolo de Atuao, todas as
situaes de violncia devero ser remetidas Equipa
de Preveno da Violncia em Adultos (EPVA), que, de
acordo com o Despacho n. 6378, de 16 de maio205,
tem como principais funes:
Contribuir para a informao prestada populao
e sensibilizar os profissionais dos diferentes servios
para a igualdade de gnero e a preveno da
violncia ao longo do ciclo de vida;
Difundir informao de carter legal, normativa e
tcnica sobre o assunto;
Incrementar a formao e preparao dos
profissionais, na matria;
Coletar e organizar a informao casustica sobre as
situaes de violncia atendidas nos Agrupamentos
de Centros de Sade e Hospitais;
Prestar apoio de consultadoria aos profissionais
e equipas de sade no que respeita sinalizao,
acompanhamento ou encaminhamento dos casos;
Gerir as situaes clnicas que possam ser
acompanhadas a nvel dos Cuidados de Sade
Primrios ou Hospitais;
Fomentar o estabelecimento de mecanismos de
cooperao intrainstitucional no domnio da violncia
interpessoal;
Estabelecer a colaborao com outros projetos e
recursos comunitrios;
Mobilizar a rede de recursos internos e dinamizar a
rede social;
Assegurar articulao funcional, em rede, com outras
equipas de sade que intervenham neste domnio.
No entanto, importa ressalvar que o protocolo geral
de atuao no se esgota na sinalizao EPVA,
devendo entender-se por sinalizao, a transmisso
de informao da situao de violncia EPVA para
fins casusticos.
205 Disponvel em: http://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/orientacoes-e-circulares-informativas/circular-informativa-n-15dspcs-de-07042006.aspx
SINALIZAO //
Em situaes pontuais, muitas vezes associadas a
fatores como a especificidade da violncia, caracte-
rsticas da vtima, incapacidade do profissional em
apoiar a situao (ex. por historial pessoal de violn-
cia), ou proximidade de relao com a vtima (obst-
culo neutralidade), o caso poder ser acompanhado
por elemento(s) desta equipa. Salienta-se, seme-
lhana da interveno dos NACJR/NHACJR, que tal
dever constituir-se como exceo e no como regra,
sendo de evitar o encaminhamento para interveno
de todos os casos detetados, o que seria incompor-
tvel at por uma questo de recursos. Compete,
portanto, ao/ profissional a triagem dos casos cuja
gesto s passar a ser do mbito da EPVA, aps dis-
cusso prvia com esta.
Esta forma de atuao tem como objetivo, por
um lado, melhor responder s necessidades da
vtima, dada a relao de confiana j estabelecida
com o/a profissional que sinaliza a situao e o
entendimento prvio que detm sobre a situao,
nomeadamente nas situaes de atendimento
continuado (ex. sade familiar ou outro atendimento
em ambulatrio). Pretende-se igualmente fomentar
a co-responsabilizao profissional, assumindo a
situao enquanto problema de sade sobre qual
deve desenvolver um plano de interveno tal
como noutros problemas de sade, e evitando a
revitimizao em processos designados por Redondo
et al., 2012 como empurroterapia.
No entanto, quer na sinalizao quer no
encaminhamento das vtimas, o/a profissional dever
garantir a fiabilidade da informao fornecida
bem como conhecer as suas funes, formas de
encaminhamento, estratgias de interveno, bem
como os seus prprios limites tcnicos e pessoais.
Desta forma, a sinalizao EPVA ou a interveno
desta pressupe, acima de tudo, uma partilha
de responsabilidade no plano de interveno
estabelecido, devendo constituir-se circuitos de
articulao internos, entre equipas de sade, EPVAs
e NACJR/NHACJR e entre ambos.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // PROTOCOLO GERAL DE ACTUAO // 205
 // SINALIZAO

206 // PROTOCOLO GERAL DE ATUAO // VIOLNCIA INTERPESSOAL

208 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
NOTAS FINAIS
O presente trabalho foi produzido no mbito do
Despacho n. 6378/2013, de 16 de maio, do Secretrio
de Estado Adjunto do Ministro da Sade, que criou a
Ao de Sade sobre Gnero, Violncia e Ciclo de
Vida (ASGVCV), cuja coordenao nacional feita
pelo Grupo de Acompanhamento, a quem compete,
designadamente, definir linhas orientadoras da
formao dos/as profissionais em matria de
violncia interpessoal e produzir referenciais tcnicos
orientadores da interveno.
Assim, com a divulgao deste trabalho, pretende-se
facultar aos/s profissionais de sade um referencial
tcnico que lhes permita desenvolver, no dia-a-
dia, formas de resposta mais concertadas, assentes
nos mesmos princpios orientadores, na utilizao
de linguagem comum, numa melhor articulao
interinstitucional e na observncia de procedimentos
protocolados para as diversas situaes e formas de
violncia.
Com a presente publicao, que no prejudica a
relevncia de outros trabalhos de referncia j
produzidos nestes domnios por profissionais de sade
e por outros setores, nem cerceia a motivao de quem
pretenda tomar iniciativas semelhantes, procura-se,
to s, estimular a adoo de denominadores comuns
quanto s capacidades bsicas dos/as profissionais e
dos servios de sade, no que respeita preveno,
deteo, gesto, referenciao e seguimento das
situaes de violncia interpessoal, nas suas mltiplas
formas. De facto, o suporte boa prtica no mbito
da interveno dos/as profissionais e dos servios de
sade no se esgota no presente documento.
As ideias expressas neste modelo bsico de atuao
traduzem, semelhana do adotado no mbito da
Ao de Sade para Crianas e Jovens em Risco,
criada pelo Despacho n. 31292/2008, de 5 de
dezembro, o modo considerado mais adequado para
que, no momento presente, se procure assegurar
nos servios de sade, em particular nos do Servio
Nacional de Sade, uma efetiva equidade na resposta
ao problema dos maus tratos e da violncia ao longo
do ciclo de vida.
Ao assumir-se este paradigma de atuao nacional,
assente, em primeira instncia, numa interveno
de continuidade e o mais prxima possvel das
populaes, nomeadamente nos cuidados de
sade primrios, pretende-se criar uma base de
sustentao que favorea e potencie outras formas
mais diferenciadas de interveno, nomeadamente
as redes existentes com um historial de sucesso.
VIOLNCIA INTERPESSOAL // 209
NDICE DE ACRNIMOS
ACES Agrupamento de Centros de Sade
ACIDI, I.P. Alto Comissariado para Imigrao e Dilogo
Intercultural, I.P.
ACSS - Administrao Central dos Sistemas de Sade, I.P.
AI Amnistia Internacional
AMCV Associao de Mulheres Contra a Violncia
ANMP Associao Nacional de Municpios Portugueses
APAV Associao Portuguesa de Apoio Vtima
APF Associao para o Planeamento Familiar
ARS Administrao Regional de Sade, IP
ASCJR Ao de Sade para Crianas e Jovens em Risco
ASGVCV Ao de Sade sobre Gnero, Violncia e Ciclo de
Vida
CAP Centro de Acolhimento e Proteo a Vtimas de TSH
CAVITP Comisso de Apoio s Vtimas do Trfico de Pessoas
CE Conselho da Europa
CEDAW Conveno para a Eliminao da Discriminao
contra as Mulheres [N.T.] Committee on the Elimination of
Discrimination against Women
CEJ Centro de Estudos Judicirios
CID Classificao Internacional de Doenas
CIF Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade
CIG Comisso para a Cidadania e Igualdade de Gnero
CLAII - Centro Local de Apoio Integrao de Imigrantes
CNAI Centro Nacional de Apoio ao Imigrante
CNPCJR Comisso Nacional de Proteo de Crianas e Jovens
em risco
CPCJ Comisso Proteo de Crianas e Jovens
CPLP Comunidade dos Pases de Lngua Portuguesa
CPTTP - Centro de Preveno e Tratamento do Trauma
Psicognico
CRI - Centro de Responsabilidades Integrados
CSMCA - Comisso de Sade Materna, da Criana e do
Adolescente
CTOC - Crime Transnacional Organizado
CVP Cruz Vermelha Portuguesa
DGAE Direo-Geral das Atividades Econmicas
DGAI Direo-Geral de Administrao Interna
DGE Direo-Geral de Educao
DGPJ Direo-Geral de Polticas de Justia
DGRSP - Direo-Geral de Reinsero e Servios Prisionais
DGS Direo-Geral da Sade
DIAP Departamento de Investigao e Ao Penal
DPSM Departamento de Psiquiatria e Sade Mental
EAPN - Rede Europeia Anti-Pobreza [N.T.] European Anti Poverty
Network
ECD Exames Complementares de Diagnstico
ECI Equipas de Cuidados Continuados Integrados
EIGE - European Institute for Gender Equality (European Union)
210 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
ENDEF Estratgia Nacional para a Deficincia
EPAV- Equipas de Proximidade e de Apoio Vtima (PSP)
EPVA Equipa de Preveno da Violncia em Adultos
ERC - Entidade Reguladora para a Comunicao Social
EUROPOL- Servio Europeu de Polcia
FCSH/UNL Faculdade de Cincias Sociais e Humanas/
Universidade Nova de Lisboa
FEDER - Fundo Europeu de Desenvolvimento Regional
FS Foras de Segurana
FSE Fundo Social Europeu
GAM Grupos de Ajuda Mtua
GAV - Gabinete de Apoio Vtima
GNR Guarda Nacional Republicana
GRETA Grupo de Peritos sobre a Luta Contra o Trfico de
Seres Humanos [N.T.] | Group of Experts on Action against
Trafficking in Human Beings
IAC Instituto de Apoio Criana
IAVE - Investigao e de Apoio a Vtimas Especficas
IEFP, I.P. Instituto de Emprego e Formao Profissional
INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica
INMLCF, IP Instituto Nacional de Medicina Legal e Cincias
Forenses, I.P.
IP - Instituto Pblico
IPDJ Instituto Portugus do Desporto e Juventude, I.P.
IPSS Instituio Particular Solidariedade Social
ISS, I.P.- Instituto da Segurana Social, I.P.
ITS Infees de Transmisso Sexual
LGBTI Lsbicas, Gays, Bissexuais, Transgnero e Intersexos
LNES Linha Nacional de Emergncia Social
MAI Ministrio da Administrao Interna
MCDT Meios Complementares de Diagnstico e Teraputica
ME Ministrio da Educao
MGF Mutilao Genital Feminina
MJ Ministrio da Justia
MNE Ministrio dos Negcios Estrangeiros
MS - Ministrio da Sade
MTSS Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social
NACJR Ncleo de Apoio s Crianas e Jovens em Risco
N(H)ACJR Ncleo (Hospitalar) de Apoio s Crianas e Jovens
em Risco
NAV Ncleo de Atendimento Vtima
NAVVDE - Ncleos de Apoio a Vtimas de Violncia Domstica
NIAVE Ncleo de Investigao e de Apoio a Vtimas
Especficas
NP-INMLCF Norma Procedimental do Instituto Nacional de
Medicina Legal e Cincias Forenses, I.P.
OIM Organizao Internacional para as Migraes Especficas
OIT Organizao Internacional do Trabalho
OMA - Observatrio das Mulheres Assassinadas
OMS - Organizao Mundial de Sade
 OMS Organizao Mundial de Sade
ONG Organizao No Governamental
ONU Organizao das Naes Unidas
ONVG Observatrio Nacional de Violncia e Gnero
OPC rgos de Polcia Criminal
OTSH - Observatrio do Trfico de Seres Humanos
OTSH Observatrio do Trfico de Seres Humanos
PALOP Pases Africanos de Lngua Oficial Portuguesa
PAVD - Programa para Agressores de Violncia Domstica
PCM Presidncia do Conselho de Ministros
PGR Procuradoria-Geral da Repblica
PII Plano para a Integrao de Imigrantes
PIPP - Programa Integrado de Policiamento de Proximidade
PIR - Projeto de Interveno em Rede
PJ Polcia Judiciria
PNI - Plano Nacional para a Igualdade de Gnero, Cidadania e
No-discriminao
PNPCTSH Plano Nacional de Preveno e Combate ao Trfico
de Seres Humanos
PNPCVDG Plano Nacional de Preveno e Combate
Violncia Domstica e de Gnero
PNSE Programa Nacional de Sade Escolar
PNSIJ Programa Nacional de Sade Infantil e Juvenil
PNSM Programa Nacional de Sade Mental
PNSO - Programa Nacional de Sade Ocupacional
PNSPI - Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas
PNSR - Programa Nacional de Sade Reprodutiva
POCT - Programa de Cooperao Transfronteiria Espanha-
Portugal
POPH Programa Operacional Potencial Humano
POPH-QREN - Programa Operacional de Potencial Humano -
Quadro de Referncia Estratgico Nacional
PSP Polcia de Segurana Pblica
QREN Quadro de Referncia Estratgico Nacional
RAPVT Rede de Apoio e Proteo s Vtimas de Trfico [N.T.]
National Trafficking Victims Support and Protection Network
RASI Relatrio Anual de Segurana Interna
RCM Resoluo do Conselho de Ministros
RIIDE - Rede de Interveno Integrada do Distrito de vora
RMVS - Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade
RNCCI - Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
RNCCI - Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
RNNAVVD Rede Nacional de Ncleos de Atendimento a
Vtimas de Violncia Domstica
SAM Sistema de Apoio Mdico
SAPE Sistema de Apoio Prtica de Enfermagem
SEAPI Secretaria de Estado dos Assuntos Parlamentares e da
Igualdade
SEF Servio de Estrangeiros e Fronteiras
SICAD Servio de Interveno nos Comportamentos Aditivos e
nas Dependncias
SICO Sistema de Informao dos Certificados de bito
SIVVD Servio de Informao a Vtimas de Violncia
Domstica
SNS Servio Nacional de Sade
SPMS - Servios Partilhados do Ministrio da Sade
SQE Sistema de Queixa Eletrnica
SSR Sade Sexual e Reprodutiva
SU Servio de Urgncia
SUB Servio de Urgncia Bsica
TAV Tcnico/a de Apoio Vtima
TSH Trfico de Seres Humanos
UAG Unidade de Apoio Gesto
UAVIDRE Unidade de Apoio s Vtimas Imigrantes e de
Discriminao Racial ou tnica (APAV)
UCC Unidade de Cuidados na Comunidade
UCSP Unidade de Cuidados de Sade Personalizados
UE - Unio Europeia
UE Unio Europeia
ULS Unidade Local de Sade
UMAR Unio de Mulheres Alternativa e Resposta
UNHCR Alto Comissariado para os Refugiados das Naes
Unidas [N.T.] United Nations High Commissioner for Refugees
UNHCR United Nations High Commissioner for Refugees
UNICEF Fundo das Naes Unidas para a Infncia [N.T.]
United Nations Childrens Fund
UNICEF Fundo das Naes Unidas para a Infncia | United
Nations Childrens Fund
UNICRI Instituto Inter-regional de Investigao no mbito da
Justia e Crime das Naes Unidas [N.T.] United Nations Inter-
regional Crime and Justice Research Institute
UNICRI United Nations Interregional Crime and Justice
Research Institute
UNODC Gabinete das Naes Unidas para o Controlo das
Drogas e Preveno do Crime [N.T.] United Nations Office on
Drugs and Crime
UNODC Gabinete das Naes Unidas para o Controlo das
Drogas e Preveno do Crime [N.T.] United Nations Office on
Drugs and Crime
URAP Unidade de Recursos Assistenciais Partilhados
USP Unidade de Sade Pblica
VC Violncia Conjugal
VD Violncia Domstica
VE Vigilncia Eletrnica
VG Violncia de Gnero
VPA Aliana para a Preveno da Violncia [N.T.] Violence
Prevention Alliance (VPA)
VRI Violncia nas Relaes de Intimidade
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atendimento a vtimas adultas de violncia sexual. Lisboa: APAV. Disponvel
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Alto Comissariado para a Imigrao e Dilogo Intercultural www.acidi.gov.pt/

Amnistia Internacional Portugal www.amnistia-internacional.pt/

APAV Apoio a Familiares e Amigos de Vtimas de Homicdio www.apav.pt/carontejoom/

APAV Idosos www.apav.pt/idosos/

APAV - Jovens www.apavparajovens.pt/pt/

APAV Stalking www.apav.pt/stalking/

APAV - Violncia Domstica www.apav.pt/vd/

APAV - Violncia Domstica entre Pessoas do Mesmo Sexo www.apav.pt/lgbt/

Associao de Jovens LGBTS - Rede Ex Aequo www.rea.pt/

Associao de Mulheres contra a Violncia www.amcv.org.pt/pt

Associao Nacional Municpios Portugueses www.anmp.pt/

Associao Pais para Sempre www.paisparasempre.eu/

Associao Portuguesa de Apoio Vtima www.apav.pt/apav_v2/index.php/pt/

Associao Portuguesa de Estudos sobre as Mulheres www.apem-estudos.org/pt/

Associao Portuguesa de Mulheres Juristas www.apmj.pt/

Autoridade para as Condies de Trabalho http://www.act.gov.pt/%28pt-PT%29/Paginas/default.aspx

CooLabora, cooperativa de consultoria e interveno social www.coolabora.pt/publicacoes/coolkit.pdf -

Comisso Nacional da UNESCO www.unescoportugal.mne.pt/pt/

Comisso Nacional de Proteo das Crianas e Jovens em Risco www.cnpcjr.pt/#2

Comisso para a Igualdade no Trabalho e no Emprego www.cite.gov.pt/

Comisso para a Cidadania e Igualdade de Gnero: www.cig.gov.pt/

Confederao Geral dos Trabalhadores Portugueses Comisso de Igualdade de Mulheres e Homens www.cgtp.pt/cgtp-in/organizacoes-especificas/
comissao-de-igualdade-mulheres-homens

Conselho Portugus para os Refugiados www.cpr.pt/

Cruz Vermelha Portuguesa www.cruzvermelha.pt/index.php

Direo-Geral da Poltica de Justia www.dgpj.mj.pt/DGPJ/sections/home

Direo-Geral da Sade em www.dgs.pt

Direo Geral de Reinsero Social www.dgrs.mj.pt/web/rs/index

Dislike Bullying Homofbicowww.dislikebullyinghomofobico.pt/

Graal Associao Cultural e Social www.graal.org.pt/files/EA_Guia_para_accao.pdf

Grupo Violncia Informao, Investigao e Interveno www.violencia.online.pt/

Grupo Violncia e Escola http://grupoviolenciaeescola.blogspot.pt/

Guarda Nacional Republicana www.gnr.pt

ILGA Portugal - Interveno Lsbica, Gay, Bissexual e Transgnero www.ilga-portugal.pt/institucional/historial.php

Infovtimas www.infovitimas.pt/pt/001_home/001_infovictms.html

Instituto de Apoio Criana www.iacrianca.com.pt/pt

Instituto Nacional de Medicina Legal e Cincias Forenses, IP www.inml.mj.pt/inml.html#

Instituto Portugus de Mediao Familiar www.ipmediacaofamiliar.org/

Microsite Ao de Sade para Crianas e Jovens em Risco www.dgs.pt/accao-de-saude-para-criancas-e-jovens-em-risco.aspx

Ministrio da Administrao Interna www.dgai.mai.gov.pt/

Movimento Democrtico de Mulheres www.mdm.org.pt/

Observatrio da Imigrao www.oi.acidi.gov.pt/

Observatrio das Desigualdades www.observatorio-das-desigualdades.cies.iscte.pt/

Observatrio do Trfico de Seres Humanos www.otsh.mai.gov.pt/

Observatrio Nacional de Violncia e Gnero www.onvg.fcsh.unl.pt/

Observatrio Nacional da Violncia Contra os Profissionais de Sade no Local de Trabalho www.dgs.pt/areas-em-destaque/violencia.aspx?v=b5ef3dfe-6f5f-

4ce3-8e86-fabad33830bf

Observatrio Permanente Violncia & Crime www.opvcufp.com/investigacoes-em-curso/

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Observatrio Permanente da Justia Portuguesa www.opj.ces.uc.pt/site/

Opus Gay www.opusgay.org/

Organizao Internacional do Trabalho http://www.ilo.org/public/portugue/region/eurpro/lisbon/html/genebra_trab_digno_pt.htm

Plataforma de Dados da Sade Plataforma do Profissional www.servicos.min-saude.pt/profissional/pds/

Plataforma de Dados em Sade / Portal do Utente https://servicos.min-saude.pt/utente/portal/paginas/default.aspx

Plataforma Portuguesa para os Direitos das Mulheres http://plataformamulheres.org.pt/projectos/cedaw/

Polcia de Segurana Pblica www.psp.pt/Pages/defaultPSP.aspx

Polcia Judiciria www.pj.pt/

Portal da Sade www.portaldasaude.pt/portal

Portal de Sade Sexual e Reprodutiva www.apf.pt/

Portal Bullying www.portalbullying.com.pt/

Portal para a Igualdade www.igualdade.gov.pt/

Procuradoria-Geral da Repblica www.pgr.pt/

Programa Nacional de Sade Reprodutiva www.saudereprodutiva.dgs.pt

Programa Nacional para a Sade Mental www.saudemental.pt/

Provedor de Justia www.provedor-jus.pt/

Queixas Eletrnicas www.queixaselectronicas.mai.gov.pt/

Rede de Interveno Integrada do Distrito de vora RIIDE www.violenciadomestica.uevora.pt/index.php?/RIIDE

Rede Portuguesa de Jovens para a Igualdade de Oportunidades entre mulheres e homens www.tk.redejovensigualdade.org.pt/kitpedagogico_rede.pdf

RIIIM - Rede de Interveno Integrada, Intersectorial e Multidisciplinar no combate violncia domstica e ao trfico de seres humanos
www.riiim.umarfeminismos.org/index.php/projecto

Sade e Violncia www.arsalgarve.min-saude.pt/saudeeviolencia/

Segurana Online www.segurancaonline.com/

Servio de Estrangeiros e Fronteiras www.sef.pt/portal/v10/PT/aspx/page.aspx

Servio de Interveno nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias www.sicad.pt

Sistema Integrado de Informao e Conhecimento www.cig.gov.pt/siic/

Sociedade Portuguesa de Suicidologia www.spsuicidologia.pt/

Unio de Mulheres Alternativa e Resposta www.umarfeminismos.org/index.php?option=com_content&view=article&id=4&Itemid=5

Unio Geral de Trabalhadores Comisso de Mulheres www.ugt.pt/cm/CM.html

Violncia e Sade http://www.violenciaesaude.com/

INTERNACIONAIS

Agncia Europeia para a Segurana e Sade no Trabalho (EU-OSHA) www.osha.europa.eu/pt

American Association of Suicidology www.suicidology.org/

American Foundation for Suicide Prevention www.afsp.org/

Anti-Slavery International www.antislavery.org/english/

Assdio Moral www.assediomoral.org/

Battered Men www.batteredmen.com/

Bullying www.bullying.org

Coalition Against Trafficking in Women www.catwinternational.org/

Coalition to Abolish Slavery and Trafficking www.castla.org/homepage

Comisso Europeia http://ec.europa.eu/index_pt.htm

Conselho da Europa www.coe.int/pt/web/portal/home

Contra a Violncia eu dou a cara! www.naoviolenciacontramulheres.cplp.org/

Daphne Toolkit http://ec.europa.eu/justice_home/daphnetoolkit/html/welcome/dpt_welcome_en.html

Danger Assessment www.dangerassessment.org/

Duluth Model www.theduluthmodel.org/about/index.html

EEA Grants - Mecanismo Financeiro do Espao Econmico Europeu http://www.eeagrants.gov.pt/

E-Maria - European Manual on Risk Assessment in the Field of Domestic Violence www.e-maria.eu/

End Sexual Violence www.endsexualviolence.org/

Equality Now www.equalitynow.org

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European Council on Refugees and Exiles www.ecre.org/

European Institute for Gender Equality www.eige.europa.eu/

European Network on Gender and Violence www.engv.org/

European Union Agency for Fundamental Rightswww.fra.europa.eu/en

European Womens Lobby www.womenlobby.org/about-us/ewl-observatory-on-violence/?lang=en

Europol www.europol.europa.eu/

Gender Violence & Health Centre www.genderviolence.lshtm.ac.uk/

GenSalud Pan American Health Organization, WHO www1.paho.org/spanish/hdp/hdw/gensalud.htm

Global Alliance Against Traffic in Women www.gaatw.org/

Human Trafficking www.humantrafficking.org/index.cfm

International Association for Suicide Prevention www.iasp.info/

International Center for Migration Policy Development www.icmpd.org/

International Center for the Prevention of Crime http://www.crime-prevention-intl.org/en/welcome.html

International Human Rights Law Group www.hrlawgroup.org/about_ihrlg/default.asp

International Labour organization www.ilo.org/global/lang--en/index.htm

International Organization for Adolescents www.iofa.org/

International Organization for Migration www.iom.int/cms/en/sites/iom/home.html

Interpol www.interpol.int/

Intimate Partner Violence Against Older Women www.ipvow.org/en/

Observatorio de Equidad de Gnero enSalud (Chile)www.observatoriogenerosalud.cl/

Observatorio de la Violencia de Gnero (Espanha) www.observatorioviolencia.org/

Office of the United Nations High Commissioner for Refugees www.unhcr.org/cgi-bin/texis/vtx/home

Organization for Security and Co-operation in Europewww.osce.org/

Rape Crisis England & Wales www.rapecrisis.org.uk/rapeampsexualviolence2.php

Sexual Violence Research Initiative www.svri.org/

Stop Bullying http://www.stopbullying.gov/

Suicide Prevention, Awareness, and Support www.suicide.org/

Teach-VIP E-Learning: Formacin, Educacin y Fomento de la ColaboracinenSaludenmateria de Prevencin de la Violencia y las Lesiones
www.teach-vip.edc.org/course/index.php?lang=es_utf8

The National Center for Victims of Crime www.victimsofcrime.org/

The National Child Traumatic Stress Network http://www.nctsn.org/content/ages-and-developmental-stages-symptoms-exposure

Trafficking in Human Beings - European Commission www.ec.europa.eu/anti-trafficking/

United Nations www.un.org/en/

United Nations Childrens Fund www.unicef.org/

United Nations Childrens Fund Portugal www.unicef.pt/index.php

United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization www.en.unesco.org/

United Nations Human Rights www.ohchr.org/EN/HRBodies/CEDAW/Pages/CEDAWIndex.aspx

United Nations Office on Drugs and Crime www.unodc.org/unodc/index.html

United Nations Population Fund www.unfpa.org/gender-equality

United Nations Women www.unwomen.org/en

Victim Support Europe www.victimsupporteurope.eu/

Violence and Injury Prevention Program www.health.utah.gov/vipp/

Violence Prevention www.preventviolence.info/

Violence Prevention Alliance www.who.int/violenceprevention/en/

Violence Prevention - CDC http://www.cdc.gov/violenceprevention/

Women Against Violence Europe (WAVE) www.wave-network.org/

World Health Organization - Violence and Injury Prevention www.who.int/violence_injury_prevention/en/

World Health Organization Regional Office for Europe - Violence and Injury Prevention www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/
violence-and-injuries

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 227

228 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
ANEXOS

ANEXO 1 Formulrio de Consentimento Declarado, de forma Livre e Esclarecida

ANEXO 2 Formulrio de Denncia de Crime

ANEXO 3 Formulrio de Registo Clnico de Violncia

ANEXO 4 Formulrio de Cadeia de Custdia

ANEXO 5 Checklist de Exame Fsico e Recolha de Vestgios

ANEXO 6 Plano de Segurana para Vtimas de Violncia

ANEXO 7 Internamento Compulsivo em Portugal

VIOLNCIA INTERPESSOAL // 229

 Apoio:

SECRETRIA DE ESTADO
DOS ASSUNTOS PARLAMENTARES
E DA IGUALDADE

Alameda D. Afonso Henriques, 45

1049-005 Lisboa
VIOLNCIA INTERPESSOAL // 231
232 // VIOLNCIA INTERPESSOAL
DECLARAO DE CONSENTIMENTO DECLARADO
DE FORMA LIVRE E ESCLARECIDA (ART. 3., LEI N 15/2014)
EXAME FSICO EM SITUAES DE VIOLNCIA
Nome: Data de nascimento:

Declaro que me foi prestada informao detalhada sobre o exame a ter lugar, bem como ao obje-
tivo do mesmo.
Compreendo que:
1. O exame inclui observao fsica, e pode englobar obteno de fotografias e/ou colheita de
vestgios, peas de vesturio e/ou amostras biolgicas para exames laboratoriais.
2. Em caso de crime pblico, a partir do exame e aps avaliao de risco, ser remetido ao
Ministrio Pblico um formulrio de denncia de crime a ser usado como meio de prova.
3. Nesse formulrio, constam dados pessoais e da situao de violncia relevantes para a denncia.
A recolha destes dados pode ser realizada no momento do exame ou posteriormente a este.
4. Se no autorizar a realizao do exame, a prova da agresso pode ficar comprometida.
5. Posso retirar o consentimento em qualquer altura da realizao do exame ou consentir apenas
partes da sua realizao.

Mais declaro que:

CONSINTO A REALIZAO DO EXAME
Exame Fsico
Incluindo a regio anogenital
No incluindo a regio anogenital
Fotografias
Incluindo a regio anogenital
No incluindo a regio anogenital
Colheita de vestgios para exames laboratoriais
Incluindo a regio anogenital
No incluindo a regio anogenital
Colheita de peas de vesturio ou outras para exames laboratoriais
Colheita de amostras biolgicas para exames laboratoriais

NO CONSINTO A REALIZAO DO EXAME

Assinatura da vtima ou seu/sua representante legal (pai/me/tutor/a ou outro)

Assinatura do/a profissional de sade que vai realizar o exame

Data: / /  Adaptado de: INMLCF, IP

FORMULRIO DE DENNCIA DE CRIME
Exmo./a Sr./a Procurador/a da Repblica de

Atento o disposto nos artigos 262. e 264. e para efeito de denncia nos termos do disposto no artigo 242., n. 1, b), do Cdigo do Pro-
cesso Penal, vimos dar notcia do seguinte:

VTIMA

Nome
Data Nascimento Nacionalidade
Identificao: N. Validade
Morada
Contactos

DENUNCIADO/A(S)

Nome

Morada

Contactos

Relao com a vtima: (especificar)

Nome

Morada

Contactos

Relao com a vtima: (especificar)

TESTEMUNHA(S)

Nome

Morada

Contactos

Relao com a vtima: (especificar)

Nome

Morada

Contactos

Relao com a vtima: (especificar)

 FACTOS

Dia Hora Local

Descrio dos Factos:

DENUNCIADO

(descrio genrica da violncia, incluindo mecanismo; tipo; circunstncias do evento traumtico; sintomatologia e leses, ciclo da
violncia, de acordo com informao prestada pela vtima e avaliada pelo/a profissional).

Frequncia:

nica Espordica Reiterada (especificar local mais frequente)

ELEMENTO(S) QUE PODEM CONSUBSTANCIAR PROVA

Formulrio de Registo Clnico de Violncia

Fotodocumentao
Vestgios recolhidos (incluindo Formulrio de Cadeia de Custdia)

Nome do Profissional
Servio/Unidade

Assinatura: Data: / /

Adaptado de: INMLCF, IP

FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA > ADULTOS
N utente:
N proc. EPVA:
USF/UCSP do/a Utente:
Nome do/a Mdico/a de Famlia:

NDICE:

IDENTIFICAO DA VTIMA

IDENTIFICAO DE TERCEIRO(S) PRESTADOR(ES) DE INFORMAO

IDENTIFICAO DO/A SUSPEITO/A

AVALIAO DA SITUAO VIOLNCIA

DESCRIO DOS FACTOS QUE MOTIVAM A ASSISTNCIA

ANTECEDENTES PESSOAIS

ANTECEDENTES FAMILIARES

EXAME FSICO

ESTADO EMOCIONAL ATUAL

AVALIAO DO PROCESSO INTERNO DE MUDANA NA VTIMA

AVALIAO DOS INDICADORES DE RISCO

HIPTESE DE DIAGNSTICO

INTERVENES ANTERIORES

PLANO DE INTERVENO

SINALIZAO INTERNA
IDENTIFICAO DA VTIMA

Nome completo: 

Idade: D.n.: Sexo: Estado civil:

Nacionalidade: Naturalidade:


Identificao: N. Validade

Escolaridade: Profisso: 

Morada:

Localidade: Tel.: E-mail



Vulnerabilidade particular: Grvida NOTA: Em caso de no entendimen-

to da lngua portuguesa, solicitar
apoio ao CNAI (www.acidi.gov.pt/)
Pessoa idosa

Dependente (fsica/mentalmente)

Dependente economicamente do/a suspeito/a

Crianas/dependentes expostas direta ou

! indiretamente violncia
Assegurar que os contactos
fornecidos pela vtima no Migrante
so controlados pelo/a(s)
agressor/a(s). Outro (especificar)

Composio do agregado familiar:

Relao de parentesco Nome dos dependentes  Idade

Genograma:

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 2

IDENTIFICAO DE TERCEIRO/A(S) PRESTADOR/A(S) DE INFORMAO

Nome completo: 

Morada: Localidade:


Telefone: E-mail:

mbito prest. informao: (especificar): 

NOTA: Mais do que dois/duas prestadores/as de informao, preencher em Notas

NOTA: Para mais prestador/a(s) de informao, preencher novos campos no final do documento (pg. 18)

IDENTIFICAO DO/A(S) SUSPEITO/A(S)

Nome completo: 

Idade: D. Nascimento: Sexo: Estado civil:

Nacionalidade: Naturalidade:


Escolaridade: Profisso: 

Morada:

Localidade: Contactos:
NOTA: Para mais suspeito/a(s), preencher novos campos no final do documento (pg. 19)

Situaes especficas:
lcool
Abuso/Dependncia de substncias Drogas
Outras substncias (especificar)

Comportamentos delinquentes
a Familiares
Prticas abusivas prvias
a Desconhecidos

Patologia psiquitrica
ITSs
Outras (especificar)

Relao com a vtima: (especificar)

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 3

AVALIAO DA SITUAO DE VIOLNCIA

Tipologia/natureza: Data incio: Intensidade (na perceo da vtima):

Fsica Sem gravidade Pouco grave Grave Muito grave

Psicolgica Sem gravidade Pouco grave Grave Muito grave

NOTA: Sexual: No
esquecer de preen-
Sexualcher Tipo de Prti- Sem gravidade Pouco grave Grave Muito grave
cas na Pg. 16.

Negligncia/privao Sem gravidade Pouco grave Grave Muito grave

Autodirigida Sem gravidade Pouco grave Grave Muito grave

Outra Sem gravidade Pouco grave Grave Muito grave

Situaes especficas:

Violncia Domstica Relaes de intimidade Relaes familiares  Violncia vicariante

Violncia de Gnero NOTA: Especificar subtipo,

quando aplicvel.

Trfico de Seres Humanos

Institucional Laboral

Bullying Cyberbullying

Stalking Grooming

Mutilao Genital Feminina Clitoridectomia Exciso Infibulao  Outras

Violncia Discriminatria (especificar)

Exemplo: Etnia, identidade de gnero, orientao sexual

Frequncia:

nica Episdica Continuada (especificar local mais frequente)

Recurso a agentes (especificar):

Mecnicos Contundentes
Cortantes Perfurantes

Fogo e explosivos

Fsicos Trmicos - calor e frio Eltricos Radiaes

Qumicos Substncias custicas e corrosivas Txicas

Tecnolgicos Filme Fotografia Outro

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 4

FACTOS QUE MOTIVAM A ASSISTNCIA
Nota: (descrio genrica da violncia, incluindo mecanismo; tipo; circunstncias do evento traumtico; sintomatologia e leses, ciclo da
violncia, de acordo com informao prestada pela vtima).

Dia Hora Local

Descrio dos Factos:

ANTECEDENTES PESSOAIS

(Com base na informao da vtima ou do/a seu/sua acompanhante e/ou em registos clnicos, indicando-se a respetiva fonte)

Patologia psiquitrica (especificar)

lcool
Drogas
Abuso/Dependncia de substncias Psicofrmacos
Outras (especificar)

Vtima
Infncia Perpetrador/a
Historial de violncia prvia Idade adulta Vtima
Perpetrador/a

Outras consequncias da vitimao (mdicas, sono, alimentao,etc.)

ANTECEDENTES FAMILIARES
(Com base na informao da vtima ou do/a seu/sua acompanhante e/ou em registos clnicos, indicando-se a respetiva fonte)

Patologia psiquitrica (especificar)

lcool
Drogas
Abuso/Dependncia de substncias Psicofrmacos
Outras (especificar)

Historial de violncia prvia em familiares (infncia e/ou idade adulta)

Violncia intrafamiliar (tipo, data de incio, frequncia, gravidade, durao, consequncias, envolvimento
de cada membro da famlia e medidas tomadas)

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 5

EXAME FSICO > ESTADO GERAL
Assinalar a localizao com nmeros e descrever no espao abaixo.
Selecionar a(s) figura(s) que melhor se adequa(m) morfologia da vtima.
!
Se a situao clnica o permitir, fotografar antes da prestao de cuidados de sade, colheita de Antes do exame, assegurar
vestgios e exame fsico. preenchimento do Formulrio
> Fotografar de diferentes ngulos (corpo inteiro e planos prximos) de Consentimento Informado,
> Usar objetos (rguas/moedas) como escalas de tamanho de leses livre e esclarecido do/a
> Identificar as fotos com o n do contacto, sem indicar nome/n de utente. utente, em anexo.

LADO DIREITO LADO ESQUERDO

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 6

EXAME FSICO > ESTADO GERAL
Assinalar a localizao com nmeros e descrever no espao abaixo. !
Selecionar a(s) figura(s) que melhor se adequa(m) morfologia da vtima.
Antes do exame,
Se a situao clnica o permitir, fotografar antes da prestao de cuidados de sade, colheita de
assegurar preenchimento
vestgios e exame fsico.
do Formulrio de
> Fotografar de diferentes ngulos (corpo inteiro e planos prximos)
Consentimento Informado,
> Usar objetos (rguas/moedas) como escalas de tamanho de leses
livre e esclarecido do/a
> Identificar as fotos com o n do contacto, sem indicar nome/n de utente.
utente, em anexo.

LADO DIREITO LADO ESQUERDO

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 7

Descrio das leses
Fazer referncia a eventuais altera- Forma/bordos/cor/dimenso/estruturascircundantes/

!
es encontradas resultantes de um direo-orientao/contedo/gravidade/mecanismo/
estado anterior (cicatrizes, tatuagens, tempo aproximado desde a sua produo/ adequao
marcas de nascena). ao relato mecanismo e data.

N Localizao Tipo de leso Descrio

Tipo de leso: avulso dentria; luxao/fratura dentria; edema; ferida incisa/contusa; mordedura; equimose; fratura; escoriao;
hematoma; queimadura; abraso; corte; alopcia; leso ocular, otolgica, genital; dor palpao; cicatriz; etc.

Se a situao clnica o permitir, fotografar antes da prestao de cuidados de sade, colheita de vestgios e exame fsico.
> Fotografar de diferentes ngulos (corpo inteiro e planos prximos)
> Usar objetos (rguas/moedas) como escalas de tamanho de leses
> Identificar as fotos com o n do contacto, sem indicar nome/n de utente.

Registo fotogrfico de leses

Colheitas

Vestgios

Peas de vesturio ou outras

Amostras biolgicas

Presena de pessoa de confiana da vtima durante o exame

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 8
ESTADO EMOCIONAL ATUAL

Descrio geral

Ansiedade/Medo Labilidade Agitao Desorientao

Tristeza Apatia Confuso mental Ideao suicida

AVALIAO DO PROCESSO INTERNO DE MUDANA NA VTIMA

1 Ausncia de conscincia da situao de violncia ou negao da mesma.

2 Inicia tomada de conscincia da situao de violncia em que vive, contudo no

sente que esta possa mudar ou que possa intervir para a mudana.

3 Comea a pensar que no pode continuar a viver na situao presente, mas no

sabe como mudar. Analisa prs e contras para a mudana que, contudo, no
planeia realizar.

4 Iniciou algumas mudanas e planeia a rutura da situao, embora tenha

sentimentos ambivalentes entre autoconfiana e insegurana ou medo de
enfrentar o futuro.

5 O percurso de sada da situao de violncia no linear, pelo que pode haver

momentos de abandono e retrocessos at conseguir consolidar e manter a sua
autodeterminao.

6 Consolidado o processo de mudana, planeia novos projetos de vida.

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 9

AVALIAO DOS INDICADORES DE RISCO

1 Presena de indicadores de RISCO, avaliado em conjunto com a vtima:

Ameaa ou uso de armas
Ameaas ou tentativa de homicdio vtima ou figuras significativas
Ameaas ou tentativa de suicdio por parte da vtima
Maus tratos e crianas e jovens ou outros elementos da famlia
Leses graves em incidentes anteriores
Ameaa ou abandono da relao por parte da vtima (conflitos, separao/divrcio)
Ameaas ou assdio/perseguies/stalking (incluindo em caso de separao)
Escalada da gravidade, intensidade e frequncia da violncia
Episdios de violncia durante a gravidez
Prtica de sexo forado com a vtima (incluindo situao de conjugalidade)
Manifestao de cimes extremos, controlo obsessivo da atividade diria (onde vai, com que est,
que dinheiro tem)
Morbilidade psiquitrica/psicopatologia no/a agressor/a
Atitudes extremas de dominncia e poder: vtima como propriedade
Agravamento das estratgias de isolamento
Consumo de lcool ou outras substncias por parte do/a agressor/a
Comportamento violento generalizado a outros contextos
Diminuio ou ausncia de remorso por parte do/a agressor/a
Historial de crimes do/a agressor/a
Violao de ordens judiciais pelo/a agressor/a (liberdade condicional, medidas de coao)

2 NA PRESENA DESTE INDICADOR, O RISCO AUMENTA CONSIDERAVELMENTE

Resposta positiva da vtima aos itens de perceo de perigo:
Sentimento de insegurana
Receio em voltar para casa / contexto onde ocorreu a situao de violncia
Existncia de perigo para os filhos
Presena do/a agressor/a em localizao prxima
Desconhecimento da situao por familiares e/ou amigos
Fraco apoio da rede de suporte familiar ou social

3 Diagnstico de PERIGO IMINENTE

(possibilidade de sofrer um episdio iminente de violncia com perigo para a
vida da vtima e/ou das suas figuras significativas), fundamentada na entrevista,
perceo da vtima, avaliao biopsicossocial e exame fsico.

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 10

HIPTESE DE DIAGNSTICO

Suspeita de violncia Confirmao de violncia Confirmao de violncia

Situao de Risco Situao de Perigo

Protocolo 1 Protocolo 2 Protocolo 3

Ver pg. 191 Ver pg. 192 Ver pg. 193

INTERVENES ANTERIORES

INTERVENO ANTERIOR NO MBITO DA SADE:

Consulta(s)/Interveno(es) de Especialidade Mdica.

(especificar)

Consulta(s)/Interveno(es) de Especialidade No Mdica:

Enfermagem Psicologia Servio Social Outra

Tratamento de leses (especificar tipo)

Recorrncia anterior aos servios de sade devido a violncia

Episdio(s) de Urgncia Episdio(s) de Internamento

Contacto com a Linha de Sade 24

Se crianas no agregado, interveno pelo NACJR/NHACJR.

Nmero do processo Equipa

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 11

INTERVENO NO MBITO DA ARTICULAO COM OUTRAS ENTIDADES:

Apoio pela rede de suporte familiar/social

Pessoa de ref. Contactos

Apoio por ONG/IPSS: APAV AMCV UMAR

NAV

Outra

Apoio pelo Servio Local ISS, IP (especificar concelho)

Apoio pela RAPVT

Apoio pelo Protocolo RSI

Apoio pelo Banco Alimentar

Linha de Emergncia Social 144

Outras linhas de apoio telefnico

Acolhimento em Casa de Abrigo

Interveno pela CPCJ (em caso de crianas presenciarem violncia)

Queixa/denncia anterior (especificar n processo)

GNR PSP PJ Ministrio Pblico

Avaliao Forense INMLCF, IP

Medidas judiciais

Afastamento do/a agressor/a Meios tcnicos de controlo distncia (vigilncia eletrnica)

Servio de teleassistncia Interveno pela DGRS

Sinalizao para Observatrio(s)

Observatrio do Trfico de Seres Humanos (http://www.otsh.mai.gov.pt/)

Observatrio de Violncia contra Profissionais de Sade

(http://www.dgs.pt/areas-em-destaque/violencia-formulario-novo.aspx)

Outro (especificar)

Outra (especificar)

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 12

PLANO DE INTERVENO

PROTOCOLO ACIONADO:

Protocolo 1 Suspeita Protocolo 2 - Risco Protocolo 3 - Perigo

Elaborao/disponibilizao de Plano de Segurana vtima (anexo).

INTERVENO NO MBITO DA SADE

Tratamento de leses (especificar tipo)

Prescrio de ECD (especificar)

Prescrio de Medicao Especificar:

Encaminhamento Servio Urgncia

Consulta(s)/Interveno(es) de Especialidade Mdica

(especificar)

Consulta(s)/Interveno(es) de Especialidade No Mdica:

Enfermagem Psicologia Servio Social Outra

Internamento. Especificar:

Contacto com a Linha de Sade 24

Se crianas no agregado, interveno pelo NACJR/NHACJR

Nmero do processo Equipa

VIOLNCIA SEXUAL

Teste de gravidez

Contraceo de emergncia (at 5 dias aps agresso)

Interrupo da gravidez

Despiste de ITS/VIH/Hepatite B

Profilaxia ITS/VIH (avaliar risco benefcio)

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 13
INTERVENO NO MBITO DA ARTICULAO COM OUTRAS ENTIDADES

Apoio pela rede de suporte familiar/social

Acompanhamento por IPSS: APAV

AMCV
UMAR
Outra

Interveno pelo Servio Local ISS, IP. Especificar concelho:

Apoio RSI

Apoio Banco Alimentar

Linha de Emergncia Social 144

Outras linhas de apoio telefnico

Acolhimento em Casa Abrigo

Interveno pela CPCJ

Encaminhamento/realizao de queixa/denncia

GNR PSP PJ Ministrio Pblico

Avaliao Forense INMLCF

Medidas judiciais

Afastamento do/a agressor/a Meios tcnicos de controlo distncia (vigilncia eletrnica)

Servio de teleassistncia Interveno pela DGRS

Sinalizao para Observatrio(s)

Observatrio do Trfico de Seres Humanos (http://www.otsh.mai.gov.pt/)

Observatrio de Violncia contra Profissionais de Sade

(http://www.dgs.pt/areas-em-destaque/violencia-formulario-novo.aspx)

Outro. Especificar:

Outra. Especificar

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 14

SINALIZAO INTERNA

EQUIPA DE PREVENO DA VIOLNCIA EM ADULTOS (EPVA)

Apenas sinalizao (casustica)

Consultadoria

Interveno N proc.

NCLEO DE APOIO A CRIANAS E JOVENS EM RISCO (NACJR)/

NCLEO HOSPITALAR DE APOIO A CRIANAS E JOVENS EM RISCO (N(H)ACJR)

Apenas sinalizao

Consultadoria

Interveno N proc.

Nome Profissional(is)

Servio/Unidade

Assinatura

Data

Adaptado de: INMLCF, IP

GESTOR DE CASO

Nome

Entidade

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 15

EM CASO DE VIOLNCIA SEXUAL > TIPO DE PRTICA(S):
Relativamente vtima, Relativamente ao/(s) suspeito/a(s),
o/a suspeito/a(s): a vtima:
CONTACTO ORAL CONTACTO ORAL
Beijou/lambeu Foi obrigada a beijar/lamber

Mordeu Mordeu

Contactou os genitais com a boca Foi obrigada a contactar os genitais com

a boca
Contactou a regio anal com a boca
Foi obrigada a contactar com a regio
Ejaculou na boca perianal

CONTACTO GENITAL CONTACTO GENITAL

Contactou com os dedos/mo nos genitais Foi obrigada a contactar com o pnis nos
genitais
Penetrou com os dedos na vagina
Foi obrigada a penetrar com o pnis na
Contactou com um objeto nos genitais vagina

Penetrou com um objeto na vagina

Contactou com o pnis na vulva

Ejaculou na vulva

Penetrou com o pnis na vagina

Ejaculou na vagina

CONTACTO ANAL CONTACTO ANAL

Contactou com os dedos/mo na regio anal Foi obrigada a contactar com o pnis na
regio perianal
Penetrou com os dedos no nus
Foi obrigada a penetrar com o pnis no
Contactou com um objeto na regio anal nus

Penetrou com um objeto no nus

Contactou com o pnis na regio perianal

Ejaculou na regio perianal

Penetrou com o pnis no nus

Ejaculou no nus

DURANTE A AGRESSO
Utilizao de preservativo

Utilizao de gel contracetivo, espuma ou lubrificante (especificar substncia e local)

Ejaculao na roupa ou qualquer outra parte do corpo

Outros vestgios orgnicos na roupa ou qualquer outra parte do corpo

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 16

EM CASO DE VIOLNCIA SEXUAL (CONT.)
COMPORTAMENTO DA VTIMA APS ALEGADA AGRESSO SEXUAL

Lavou uma parte do corpo Fumou

Tomou banho Mascou pastilha elstica

Fez irrigao vaginal Mudou de roupa. Especificar que peas e local onde se encontram:

Penteou, lavou, cortou ou pintou o cabelo

Limpou as unhas Destruiu alguma pea de roupa

Cortou as unhas Mudou de artigo sanitrio de higiene pessoal

Urinou Correu ou fez alguma atividade desportiva ou similar

Defecou Teve outros contactos sexuais posteriores

Comeu Menstruou depois da agresso

Bebeu Tomou medicao

Vomitou Foi submetida/o a alguma consulta ou tratamento mdico

OUTROS DADOS NA MULHER

Idade da menarca Data ltima menstruao

Idade da coitarca Durao ciclo menstrual

N de gravidez(es) Complicaes gravidez(es)

N e tipo de parto(s)

N e motivo de abortamento(s)

Mtodos contracetivos

Antecedentes cirrgicos

Menstruao da vtima na data da colheita

Infees de transmisso sexual

Contato sexual consentido at 5 dias antes do evento

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 17

IDENTIFICAO DE TERCEIRO/A(S) PRESTADOR/A(S) DE INFORMAO

Nome completo: 

Morada: Localidade:


Telefone: E-mail:

mbito prest. informao: (especificar): 

Nome completo: 

Morada: Localidade:

Telefone: E-mail:

mbito prest. informao: (especificar): 

Nome completo: 

Morada: Localidade:

Telefone: E-mail:

mbito prest. informao: (especificar): 

Nome completo: 

Morada: Localidade:

Telefone: E-mail:

mbito prest. informao: (especificar): 

Nome completo: 

Morada: Localidade:

Telefone: E-mail:

mbito prest. informao: (especificar): 

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 18

IDENTIFICAO DO/A(S) SUSPEITO/A(S)

Nome completo: 

Idade: D.n.:
Sexo: Estado civil:

Nacionalidade: Naturalidade:


Escolaridade: Profisso: 

Morada:

Localidade: Contactos:

Situaes especficas:
lcool
Abuso/Dependncia de substncias Drogas
Outras substncias (especificar)

Comportamentos delinquentes
a Familiares
Prticas abusivas prvias
a Desconhecidos

Patologia psiquitrica
ITSs
Outras (especificar)

Relao com a vtima: (especificar)

VIOLNCIA INTERPESSOAL FORMULRIO DE REGISTO CLNICO DE VIOLNCIA // Adultos // 19

FORMULRIO DE CADEIA DE CUSTDIA
VESTGIOS RECOLHIDOS NO MBITO DE SITUAES DE VIOLNCIA

Local da colheita (servio/unidade)

Data da colheita Hora N Proc. (n cont. episdio ou n proc. EPVA)
Nome do/a profissional responsvel pela colheita
Assinatura do/a profissional responsvel pela colheita

O/a profissional de sade procedeu (s) colheita(s) devidamente identificada(s):

N zaragatoas N fotos N outras colheitas (especificar) 

AMOSTRA(S) ENTREGUE(S) POR:

Nome Assinatura

Servio/Unidade
AMOSTRA(S) RECEBIDA(S) POR:
Nome Assinatura
Servio/Unidade
Local Data Hora :

AMOSTRA(S) ENTREGUE(S) POR:

Nome Assinatura

Servio/Unidade
AMOSTRA(S) RECEBIDA(S) POR:
Nome Assinatura
Servio/Unidade
Local Data Hora :

AMOSTRA(S) ENTREGUE(S) POR:

Nome Assinatura

Servio/Unidade
AMOSTRA(S) RECEBIDA(S) POR:
Nome Assinatura
Servio/Unidade
Local Data Hora :
Adaptado de: INMLCF, IP
CHECKLIST
ETAPAS DO EXAME FSICO, RECOLHA DE VESTGIOS
E FOTODOCUMENTAO
NOTA: Os passos e procedimentos indicados so meramente de orientao e no obrigatrios,
devendo ser adaptados ao caso concreto.

PASSO 1: Zaragatoas periorais e exame da face

Colocar luvas
Realizar Inspeco inicial
Fotografar com e sem escala
Efetuar 1 ou 2 zaragatoas
Secar zaragatoas
Colher outros eventuais vestgios
Embalar vestgios separadamente
Concluir exame fsico caracterizando e descrevendo os achados
Anotar procedimentos posteriores alegada agresso sexual que possam ter
destrudo vestgios

PASSO 2: Zaragatoas orais e exame da regio oral

Mudar de luvas
Realizar Inspeco inicial
Preservar de pastilha elstica ou outro
Fotografar com e sem escala
Efetuar 1 ou 2 zaragatoas
Secar zaragatoas
Recolher outros eventuais vestgios
Embalar vestgios separadamente
Concluir exame fsico caracterizando e descrevendo os achados
Anotar procedimentos posteriores alegada agresso sexual que possam ter
destrudo vestgios

PASSO 3: Recolha de amostras de referncia na cavidade oral *

Lavar vigorosamente a boca
Efetuar 2 zaragatoas
Secar zaragatoas
Recolher eventuais manchas de sangue
Recolher vestgios de de cabelos ou pelos
Embalar amostras separadamente

VIOLNCIA INTERPESSOAL CHECKLIST - ETAPAS DO EXAME FSICO, RECOLHA DE VESTGIOS E FOTODOCUMENTAO // 1

 PASSO 4: Recolha de vestgios no cabelo e exame do couro cabeludo
Mudar de luvas
Realizar Inspeco inicial
Fotografia com e sem escala
Corte de madeixas de cabelo
Penteado
Recolher outros eventuais vestgios
Embalar vestgios separadamente
Concluir exame fsico caracterizando e descrevendo os achados
Anotar procedimentos posteriores alegada agresso sexual que possam ter
destrudo vestgios
PASSO 5: Zaragatoas subungueais e exame das mos
Mudar de luvas
Realizar Inspeco inicial
Fotografar com e sem escala
Efetuar 1 Zaragatoa por mo
Secar zaragatoas
Recolher outros eventuais vestgios
Embalar vestgios separadamente
Concluir exame fsico caracterizando e descrevendo os achados
Anotar procedimentos posteriores alegada agresso sexual que possam ter
destrudo vestgios
PASSO 6: Recolha de peas de roupa, artigos sanitrios e outros artigos
Fotografar (plano geral)
Mudar de luvas
Despir sobre papel de captao ou lenol branco
Seleccionar peas de roupa e assinalar vestgios
Fotografar com e sem escala
Recolher absorventes de higiene pessoal
Secar peas e absorventes (ou congelar)
Embalar peas e absorventes separadamente
Embalar papel de captao ou lenol

VIOLNCIA INTERPESSOAL CHECKLIST - ETAPAS DO EXAME FSICO, RECOLHA DE VESTGIOS E FOTODOCUMENTAO // 2

 PASSO 7: Zaragatoas da superfcie corporal em geral e respectivo exame
Mudar de luvas
Realizar Inspeco inicial
Fotografar com e sem escala
Efetuar 1 ou 2 zaragatoas
Secar zaragatoas
Recolher outros eventuais vestgios
Embalar vestgios separadamente
Concluir exame fsico caracterizando e descrevendo os achados
Anotar procedimentos posteriores alegada agresso sexual que possam ter
destrudo vestgios
PASSO 8: Zaragatoas anais externas e exame da regio perianal e anal externa
Mudar de luvas
Posicionar a vtima
Realizar inspeco inicial
Efetuar manobra de separao das ndegas ou teste da trao lateral das ndegas
Fotografar com e sem escala
Efetuar 1 ou 2 zaragatoas externas
Secar zaragatoas
Recolher outros eventuais vestgios
Embalar vestgios separadamente
Concluir exame fsico caracterizando e descrevendo os achados
Anotar procedimentos posteriores alegada agresso sexual que possam ter
destrudo vestgios
PASSO 9: Zaragatoas anorretais e exame anorretal
Efetuar 1 ou 2 zaragatoas internas
Proceder introduo de anuscpio, inspeco e fotografia
Efetuar 1 ou 2 zaragatoas atravs de anuscpio
Efetuar 1 ou 2 zaragatoas da superfcie externa do anuscpio
Efetuar Toque retal
Secar zaragatoas
Recolher outros eventuais vestgios
Embalar vestgios separadamente
Concluir exame fsico caracterizando e descrevendo os achados
Anotar procedimentos posteriores alegada agresso sexual que possam ter
destrudo vestgios

VIOLNCIA INTERPESSOAL CHECKLIST - ETAPAS DO EXAME FSICO, RECOLHA DE VESTGIOS E FOTODOCUMENTAO // 3

 PASSO 10: Recolha de vestgios de pelos pbicos
Mudar de luvas
Realizar Inspeco inicial
Fotografar com e sem escala
Efetuar Corte de pelos
Pentear
Recolher outros eventuais vestgios
Embalar vestgios separadamente
Concluir exame fsico caracterizando e descrevendo os achados
Anotar procedimentos posteriores alegada agresso sexual que possam ter
destrudo vestgios
PASSO 11: Zaragatoas genitais externas e exame genital externo
Mudar de luvas
Posicionar a vtima (usar 2 posies no caso do sexo feminino)
Realizar Inspeco inicial
Recolher eventual preservativo deixado na vagina
Tcnica da separao labial, estiramento da frcula posterior e tcnica da tra-
o labial
Fotografar
Efetuar 1 ou 2 zaragatoas dos genitais externos
Secar zaragatoas
Recolher outros eventuais vestgios
Embalar vestgios separadamente
Concluir exame fsico caracterizando e descrevendo os achados
Anotar procedimentos posteriores alegada agresso sexual que possam ter
destrudo vestgios

VIOLNCIA INTERPESSOAL CHECKLIST - ETAPAS DO EXAME FSICO, RECOLHA DE VESTGIOS E FOTODOCUMENTAO // 4

 PASSO 12: Zaragatoas vaginais e do orifcio externo do colo do tero / zaragatoas
penianas e exame da respectiva regio
Efetuar 1 ou 2 zaragatoas internas durante a abertura do hmen/ou 2 zaragatoas
do pnis
Proceder a Introduo de espculo, inspeco e fotografia
Efetuar 2 ou 4 zaragatoas nos fundos dos sacos vaginais e 2 no orifcio do colo
do tero atravs de espculo
1 ou 2 zaragatoas da superfcie externa do espculo
Secar zaragatoas
Efetuar Lavagem vaginal
Recolher outros eventuais vestgios
Embalar vestgios separadamente
Concluir exame fsico caracterizando e descrevendo os achados
Anotar procedimentos posteriores alegada agresso sexual que possam ter
destrudo vestgios

Preencher Formulrio de Registo Clnico de Violncia

Preencher Formulrio de Cadeia de Custdia

Incluir todas as embalagens, excepto roupa no Kit

* OUTRAS AMOSTRAS DE REFERNCIA:

Mancha de sangue
Sangue em tubo
Cabelos
Pelos pbicos

Adaptado de: INMLCF, IP

VIOLNCIA INTERPESSOAL CHECKLIST - ETAPAS DO EXAME FSICO, RECOLHA DE VESTGIOS E FOTODOCUMENTAO // 5

 A SUA PROTEO

dobrar pelo picotado

Promova a sua segurana
e a do/a(s) seus filho/a(s) e dependente(s)

Evite o confronto. Em caso grave, no discuta at estar

fora de perigo.
Se a violncia fsica for inevitvel, enrole-se sobre
si mesma/o com o rosto entre os joelhos e proteja a
cabea com os braos e as mos entrelaadas.
Desloque-se para um espao da casa que permita uma
rpida sada para o exterior; tente afastar-se de locais
como a casa de banho e a cozinha.
Tente no usar lenos ou jias que possam ser usadas
para a estrangular.
Procure afastar as crianas do local (ex. utilize um cdi-
go para que saibam pedir ajuda e/ou abandonar a casa).
No fuja para onde as crianas esto pois o/a
agressor/a pode feri-las tambm.
Faa o maior barulho possvel para que os/as vizinhos/
as saibam que est em perigo e possam pedir ajuda (ex.
grite, ligue o sistema de alarme).
Mantenha armas como pistolas e facas fechadas e to
inacessveis quanto possvel.
Tenha o hbito de deixar o carro de modo que o possa
usar rapidamente em caso de necessidade (ex. tenha as
chaves sempre mo e o depsito com combustvel).
Crie um conjunto de razes plausveis para sair de casa
em diferentes momentos ao longo do dia e da noite.
Pea proteco em casa de vizinhos/as ou familiares
que conheam a situao. Em caso de no ter um local
seguro para onde ir, contacte as Linhas Nacionais:
Emergncia 112 ou Emergncia Social 144.
Tenha sempre o telemvel ligado e com estes nmeros
fceis de aceder.
Dirija-se ao Servio de Urgncia, mesmo que no apresen-
te sinais externos de agresso pois pode ter leses inter-
nas. Os registos clnicos podem fazer prova em tribunal.
Apresente denncia na PSP, GNR, Ministrio Pblico ou
Servios Mdico-Legais (INMLCF, IP), salvaguardando
primeiro a sua segurana.
Se o perigo for iminente, no hesite,
fuja de imediato, sem recolher objetos e pertences
 PLANEAR SADA: EM CASO DE PERIGO
Elabore um plano de sada e decida para onde ir, evitando
locais previsveis.
Fale com pessoas da sua confiana que a/o possam acolher
temporariamente, por exemplo vizinhos/as e combine um
cdigo ou sinal de aviso em caso de sada.
Se necessrio, pea ajuda GNR ou PSP para sair de casa.
Abra uma conta bancria em seu nome com novos contatos.
No caso de no ter lugar seguro para onde ir, ligue 144 (24h).
CRIANAS:
No lhes fale antecipadamente dos planos.
Ensine-as como podem procurar ajuda, combinando um cdigo
verbal que assinale qual o momento em que devem procurar
ajuda ou sair de casa.
Ensine-as a no se envolverem na violncia entre si e o agressor/a.
Treine em conjunto como podem sair de casa em segurana.
Planeie o que far se as crianas contarem ao/ agressor/a sobre
o plano de segurana ou se este/a vier a descobrir por outras vias.
Mantenha sempre consigo uma cpia autenticada das
medidas de proteo judicial;
Informe os amigos, vizinhos e empregadores das ordens
judiciais de restrio em vigor;
Entregue cpias da ordem judicial aos empregadores,
vizinhos e escolas, juntamente com uma fotografia do
agressor/a;
Pea a presena policial sempre que necessrio.
Solicite apoio psicolgico e/ou social para si e/ou para
os seus filhos.

Apague ou elimine o histrico de pesquisa no computador, ta-
blet, telemvel ou outro equipamento, se a informao possa
denunciar plano de sada (ex. acesso a sites de apoio a vtimas)
Prepare, se possvel, uma MALA DE EMERGNCIA com os
seguintes objectos:
Documentos de identificao (seus e das crianas):
Bilhete de Identidade/Cartes de Cidado/Passaportes
Carto de Contribuinte
Adaptado de: http://violenciadomestica.gov-madeira.pt National Center for Victims of Crime (2006) - Domestic ViolenceSafety Plan Guidelines.
Explique-lhes que a violncia nunca est correta, mesmo quando Se necessitar, procure grupos de apoio e auto-ajuda e/ou
algum que amamos est a ser violento. Assegure-lhes de que organizaes de apoio especializado.
no so responsveis pela violncia e que quando algum
violento importante garantir a segurana.
PEA APOIO:
SEGURANA APS SADA:
Equipas de Preveno de Violncia em Adultos
Em caso de crianas, prepare-as para contactos inesperados, Ncleos de Apoio Criana e Jovem em Risco:
orientando-as sobre o que devem fazer e quem devem contatar.

Carto de Segurana Social

Boletim de Vacinas e Boletim de Sade Infantil e Juvenil
Carta de Conduo e documentos do carro
Documentao do banco e de seguros
Documentos do tribunal, escolares, laborais
Dinheiro e cartes bancrios
Telemvel e carregador
Chaves de casa
Medicamentos seus e da/s criana/s ou dependente/s
Brinquedos preferidos das crianas
Livros escolares das crianas
Roupa, calado extra e produtos de higiene pessoal para si e
para as crianas
Poder tambm deixar esta mala de emergncia na casa de
algum da sua confiana.
Posteriormente, as Foras de Segurana podero colaborar
indo a sua casa buscar os pertences.
Mantenha um dirio com todos os incidentes violentos
devidamente datados, incluindo ameaas feitas e algumas
evidncias da violncia fsica como fotografias de leses e/ou
roupa rasgada.
Tente no mudar a sua atitude em relao ao/ agressor/a
de forma a no levantar suspeitas acerca destes planos.
Planeie a sada para quando o/a agressor/a no se
encontrar por perto, faa-o quando menos se espera, por
exemplo, durante os tempos de tranquilidade ou criando
uma pista falsa.
Centros de Sade
No caso de serem levadas pelo/a agressor/a, ensine-as a ligar 112.
Informe os adultos que lidam com as crianas sobre as pessoas Ncleos Hospitalares de Apoio Criana
autorizadas para as buscar escola, ATL e outros locais que
e Jovem em Risco: Hospitais
frequentem.
Tenha consigo cpia de decises judiciais que a/o protejam, Linha de Sade 24 (custo chamada local):
incluindo as das responsabilidades parentais que devero ser
reguladas logo que possa, aps a sada. 808 24 24 24
Informe as Foras de Segurana no caso de mudar de residncia.
Linha Nacional de Emergncia Social
Se o/a agressor/a violar as medidas judiciais, contacte as Foras
(gratuito): 144
de Segurana ou o Ministrio Pblico.
Instale luzes de segurana no exterior da habitao. Servio de Informao s Vtimas de Violncia
No frequente os mesmos locais a que estava habituada/o e que
o/a agressor/a conhea.
Domstica (gratuito): 800 202 148
Solicite operadora telefnica, servios de gua, luz, junta de
freguesia, entre outros, para que o seu nmero de telefone no Contactos e informaes teis:
seja identificado em listas e servios de informao.
Avise os/as vizinhos/as de que o/a agressor/a j no vive consigo
e pea para chamarem as Foras de Segurana se o/a virem
a rondar a casa ou ouvirem rudos estranhos ou sons de luta
dentro de casa.
Mude as fechaduras e nmero de telefone;
Mude, se possvel, o horrio de trabalho e percursos efetuados;
NO DEIXE ESTE DOCUMENTO
Mude os percursos das crianas para a escola;
ACESSVEL AO/ AGRESSOR/A
INTERNAMENTO COMPULSIVO EM PORTUGAL
CONTEXTO E PROCEDIMENTOS
MIGUEL XAVIER & LVARO DE CARVALHO
CONTEXTO
Em Portugal o internamento compulsivo est
regulamentado pela Lei de Sade Mental, publicada
em 1998 e implementada em Janeiro de 1999 em
todo o territrio nacional. At a, esta prtica era
regulamentada pela Lei n 2118 (1963), a qual, ainda
que considerada muito avanada para a poca em
que foi elaborada, se tornou desadequada aps
a publicao da Constituio da Repblica, em
1976. Com efeito, constituindo o internamento
compulsivo uma restrio da liberdade, ainda
que com objectivos exclusivamente teraputicos,
a sua legalidade passou a colidir com o direito
fundamental da liberdade individual (art. 27), o qual
s podia ser limitado aps uma sentena judicial
(para acto punvel com pena de priso ou como
medida de segurana post-delitual).
Embora regulamentando o internamento compulsi-
vo, a Lei de Sade Mental foi elaborada com um m-
bito mais vasto, estabelecendo os princpios gerais
da poltica de sade mental a implementar no pas:
prestao de cuidados na comunidade, opo pelo
setting menos restritivo possvel, multidisciplinari-
dade profissional, efetivao dos internamentos em
hospitais gerais, desenvolvimento de programas de
reabilitao psicossocial na comunidade e estabele-
cimento de colaborao/parcerias/convnios com
comparticipao mista dos ministrios da sade, da
segurana social e do emprego, nomeadamente no
que se refere s responsabilidades financeiras.
Estes aspectos foram posteriormente complementa-
dos pelo Decreto-Lei 35/99, entretanto republicado
pelo Decreto-Lei n. 304/2009, e mais recentemente por
todos os documentos oficiais produzidos na sequncia
do Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016.
No que se refere regulamentao do internamen-
to compulsivo, a lei assume um modelo de tipo judi-
cial1, no qual a garantia dos direitos fundamentais
do indivduo colocada em primeiro plano: este as-
pecto est alis de acordo com a filosofia geral da
1 Em concordncia com instncias internacionais, como a Assembleia Parlamentar do Conselho da Europa (Resoluo n1235,1994).
VIOLNCIA INTERPESSOAL
lei, que valoriza a proteco e promoo da sade
mental, com foco particular na preveno primria,
secundria e terciria.
Assim, o internamento compulsivo em Portugal,
embora de deciso estritamente clnica, depende
sempre da formalizao por um tribunal, e s
permitido se (e enquanto) for a nica forma de
aplicar um tratamento estritamente necessrio,
devendo ser substitudo por regime ambulatrio
logo que possvel. Nestas circunstncias, para se
efectuar um internamento compulsivo, necessrio
que sejam confirmadas determinadas condies ou
pressupostos (Lei de Sade Mental, Art. 12):
O portador de anomalia psquica grave que
crie, por fora dela, uma situao de perigo
para bens jurdicos, de relevante valor,
prprios ou alheios, de natureza pessoal
ou patrimonial, e recuse submeter-se ao
necessrio tratamento mdico pode ser
internado em estabelecimento adequado.;
Pode ainda ser internado o portador de
anomalia psquica grave que no possua
o discernimento necessrio para avaliar o
sentido e alcance do consentimento, quando
a ausncia de tratamento deteriore de forma
acentuada o seu estado.
A lei no refere em concreto que categorias diag-
nsticas se incluem dentro do conceito de anoma-
lia psquica, o que para alguns profissionais pode
ser fonte de dificuldade no processo de deciso de
internamento, nomeadamente em situaes de defi-
cincia intelectual, perturbaes da personalidade e
perturbaes associadas a consumo de substncias
psicoactivas, entre outras. Talvez por isso, a lei tem
tido na prtica um perfil de aplicao maioritria
nas situaes de perturbao psictica em fase de
descompensao.
INTERNAMENTO COMPULSIVO EM PORTUGAL // 1
PROCEDIMENTOS DE APLICAO
Em Portugal o internamento compulsivo pode ser
desencadeado de duas maneiras: por processo
comum ou atravs do servio de urgncia. Embora
os princpios subjacentes sejam obviamente os
mesmos, existem algumas diferenas entre os dois
procedimentos que justificam uma descrio em
separado.
O internamento compulsivo comum, utilizado
em situaes em que no existem alteraes do
comportamento significativas que obriguem ao
recurso inevitvel a servios de urgncia, est
estruturado segundo trs passos sequenciais:
requerimento, avaliao psiquitrica e deciso (ver
figura 1).
Na Lei de Sade Mental esto definidos os agentes
que podem requerer ao tribunal o internamento
compulsivo de um indivduo (famlia, autoridades
de sade pblica, mdico, representante legal,
FIG.1 - FLUXOGRAMA DE IC EM SITUAES COMUNS
ARTICULADO LEGAL
Requerimento (art.13,14)
2.Notificao do Internando (art.15) e pedido de avaliao
clnico-psiquitrica (art.16)
3. Avaliao clnico-psiquitrica (art.17)
Marcao sesso conjunta (art.18)
Sesso conjunta (art.19)
6. Deciso judicial (art. 20)
7. Cumprimento (art. 21)
Nas situaes de urgncia (fig.2), em que as alteraes
do comportamento so mais exuberantes e se
cumprem claramente os pressupostos do art. 12 da
Lei de Sade Mental, o procedimento ligeiramente
diferente: uma vez confirmada na avaliao a
necessidade de internamento compulsivo, o mdico
psiquiatra do Servio de Urgncia faz o requerimento
directamente ao tribunal (habitualmente por fax), o
qual tem de emitir uma deciso em 48 horas (prazo
VIOLNCIA INTERPESSOAL
Ministrio Pblico), incluindo as situaes em
que necessrio transformar um internamento
at a voluntrio em compulsivo (director do
departamento/servio de psiquiatria).
Depois de notificar o doente, a famlia e o Ministrio
Pblico, o juiz nomeia um defensor oficioso e
solicita uma avaliao psiquitrica a dois mdicos
psiquiatras de um servio pblico de psiquiatria da
mesma rea geogrfica do doente (prazo mximo
- 15 dias). Uma vez recebido o relatrio (prazo
mximo - 7 dias), realizada uma sesso conjunta
com todos os intervenientes, devendo ser emitida
pelo juiz uma deciso final (prazo mximo - 5 dias).
Caso seja decidido o internamento compulsivo, a
admisso realizada pelo servio de psiquiatria, se
necessrio com o apoio da polcia (esta tem apenas
poderes de conduo ao hospital, mas no de
deteno do doente).
RESPONSABILIDADE
Autoridade Sade, Famlia, Mdico (art,13.2)
Director Clnico (art.13.3)
Tribunal
Dois mdicos psiquiatras da equipa do sector
Tribunal
Tribunal (pode convocar os mdicos psiquiatras)
Tribunal
Tribunal
mximo para a estadia no hospital sem autorizao
judicial formal).
Caso o tribunal decida um internamento compulsivo,
desencadeia a partir desta fase um processo
semelhante ao internamento compulsivo comum,
com a ressalva de na 2 avaliao psiquitrica no
poder participar o mdico psiquiatra que admitiu o
doente no servio de urgncia.
INTERNAMENTO COMPULSIVO EM PORTUGAL // 2
O internamento compulsivo pode ser efectuado em ser-
vios especializados de sade mental, de acordo com a
rea geogrfica de residncia do doente, mas tambm
pode ocorrer no domiclio dos doentes (em regime de-
signado de tratamento ambulatrio compulsivo).
No h diferenas na prestao de cuidados
aos doentes admitidos voluntariamente ou
compulsivamente, que ficam alojados nas mesmas
enfermarias, sob o cuidados das mesmas equipas de
sade mental.
FIG. 2 FLUXOGRAMA DE IC EM SITUAES DE URGNCIA
Articulado legal
Conduo do Internando (art.23)
Avaliao clnico-psiquitrica (art.25)
Envio do expediente ao tribunal (fax)
Confirmao do IC no prazo de 48 horas
Tribunal
pede notificao do doente, de um familiar e do
mdico psiquiatra assistente (art. 26.4)
Tribunal pede nova avaliao clnico-psiquitrica (art. 27)
Substituio por regime voluntrio (art.33)
Cessao do internamento (art. 34)
DIREITOS DAS PESSOAS DOENTES
Os direitos das pessoas doentes esto acautelados
a dois nveis distintos: filosofia geral da Lei de Sade
Mental e tipologia dos procedimentos processuais.
Do ponto de vista conceptual, ao adoptar um
modelo judicial, a lei assume e garante o respeito
pelos direitos fundamentais do indivduo, expressos
na Constituio: sendo a liberdade o direito
fundamental mais significativo, foi inclusivamente
necessrio alterar o texto da Constituio (art. 27)
de modo a legalizar a restrio da liberdade nos
casos de internamento compulsivo.
Para alm da restrio do direito liberdade,
s justificvel quando constituir a nica forma
de implementao do tratamento necessrio e
adequado, o doente mantm os seus restantes
direitos inalterados (e.g., voto, comunicao com
a famlia, advocate e autoridades, envio/recepo
de correspondncia, receber visitas, culto religioso,
confidencialidade).
VIOLNCIA INTERPESSOAL
Na lei de sade mental portuguesa no est
definida uma durao mnima ou mxima para o
internamento compulsivo: uma vez que a filosofia
subjacente defende o tratamento no setting menos
restritivo possvel (de preferncia na comunidade), o
regime compulsivo imediatamente suspenso (com
comunicao obrigatria ao tribunal) nos casos em
que o doente aceita o tratamento voluntrio, sendo
obrigatria uma reviso judicial em cada dois meses
de internamento.
Responsabilidade
Autoridades policiais
Mdico psiquiatra de servio Urgncia
Idem
Tribunal
Mdico psiquiatra assistente (Unid. Internamento)
Dois
mdicos psiquiatras (exceptuando sempre o que
promoveu o internamento)
Mdico psiquiatra assistente
Director Clnico
Nestas circunstncias, o juiz no s o responsvel
pela conduo e legitimao do processo de
internamento compulsivo, mas tambm a garantia
do respeito pelos direitos fundamentais do indivduo,
luz da Constituio.
Do ponto de vista dos procedimentos, os direitos
dos doentes esto acautelados em todas as fases do
processo, i.e., requerimento, avaliao psiquitrica e
deciso:
Uma vez requerido o internamento
compulsivo, o tribunal fica responsvel
pela informao/notificao famlia e
ao Ministrio Pblico, assim como pela
nomeao imediata de um defensor oficioso
gratuito.
O doente livre de recusar o defensor
oficioso gratuito nomeado pelo tribunal,
podendo optar por um advogado prprio.
INTERNAMENTO COMPULSIVO EM PORTUGAL // 3
 O doente tem o direito de estar presente nas
sesses e de ser ouvido pelo juiz (excepto
quando o seu estado clnico for totalmente
impeditivo), podendo sempre recorrer da
deciso de internamento compulsivo.
A avaliao tem de ser feita por dois
psiquiatras: em caso de desacordo, o
tribunal no pode decretar o internamento
compulsivo, e tem de pedir nova avaliao
por dois psiquiatras diferentes.
Embora a deciso final pertena ao juiz,
este no pode decretar o internamento
compulsivo se a opinio mdica for
contrria.
Pelo contrrio, o juiz pode recusar o
internamento compulsivo sugerido pela
avaliao mdica nos casos de no
cumprimento dos pressupostos necessrios
ou dos prazos legais.
A reviso (recurso) da situao de
internamento compulsivo obrigatria
2 meses depois da admisso no hospital,
podendo no entanto ser pedida antes desse
prazo pelo doente, familiar, advogado,
representante legal e Ministrio Pblico.
Aps a alta, no permanece qualquer
restrio dos direitos fundamentais
individuais

REFERNCIAS PARA CONSULTA

Decreto-Lei 35/99. In: Dirio da Repblica, I Srie A n 30; 5/2/99. Imprensa Nacional, Lisboa.
Leide Sade Mental n36/98. In: Dirio da Repblica, I Srie A n 169; 24/7/98. Imprensa Nacional, Lisboa.
Centro de Direito Biomdico (Ed.), A Lei de Sade Mental e Internamento Compulsivo. Coimbra Editora, 2000.
Barreto I. (2000). A Conveno Europeia dos Direitos do Homem e os Direitos dos Doentes Mentais.Revista do Hospital Jlio de
Matos, vol.XIII, Maio/Agosto, 109-123.

VIOLNCIA INTERPESSOAL INTERNAMENTO COMPULSIVO EM PORTUGAL // 4