ANLISIS DE ARTCULOS EN RELACIN CON DIAGNSTICO

ANEMIA APLSICA

La anemia es una enfermedad en la que la sangre tiene menos glbulos rojos de lo

normal, o suele suceder que estos no contienen suficiente hemoglobina, que es aquella
protena rica en hierro que le da ese color rojo a la sangre, permitiendo a los glbulos
rojos el transporte de oxigeno de los pulmones al resto del cuerpo.

De igual manera se puede denominar a la anemia como un sndrome producido por

mltiples causas de significado pronstico y tratamiento diferentes. No es una
enfermedad por si misma aunque con frecuencia es considerada como tal y medicada
en forma automtica, sin ningn estudio diagnstico previo, con hierro y/o vitamina B12
y/o cido flico con lo cual lo nico que se consigue es retrasar el hallazgo de su causa
y su tratamiento adecuado. No es privativa de las personas con bajo nivel
socioeconmico (desnutricin, parasitosis, etc.), tambin puede afectar personas con
buen status; no afecta solamente a personas que se dedican a las tareas agropecuarias
como en las parasitosis sino tambin puede hacerlo a gente que vive en la ciudad y con
tareas puramente intelectuales. Ataca tanto a los nios, como los adolescentes, adultos
y ancianos.

La mayora de las veces, con una buena historia clnica y algunos estudios bsicos de
laboratorio es posible encontrar el mecanismo principal y la causa del sndrome sin
necesidad de recurrir al auxilio del hematlogo.

El diagnstico positivo de anemia se define por medio del hemograma al encontrar

disminucin del valor de la hemoglobina, hematocrito o de los hemates. Normalmente
estos valores son menores en la mujer que en el hombre y se obtienen con el promedio
de ms o de menos dos desviaciones standard de mediciones efectuadas en poblaciones
sanas.

Existe variedad de tipos de anemias, sin embargo estas las podemos clasificar por el
hecho de que pueden producirse por tres mecanismos: prdida de sangre, a las cuales
se les denomina hemorrgicas; por destruccin de eritrocitos, conocidas como anemias
hemolticas; por ultimo aquellas anemias por falla de la mdula sea en la produccin
de hemates, es decir, de aquellas clulas encargadas del transporte del oxgeno a los
rganos y tejidos y del dixido de carbono para su eliminacin, las anemias
degenerativas.

Viendo esta tipificacin de las anemias del primer y segundo grupo suele ser
regenerativas puesto que la mdula sea incrementa su actividad eritropoytica en un
intento compensador de la hipoxia (privar del suministro adecuado de oxigeno)
estimulada por la eritropoyetina (hormona que estimula la produccin de glbulos rojos).
Las del tercer grupo, por definicin no cursan con esta respuesta medular.
Dentro de esta ltima divisin anemias degenerativas, encontramos la Anemia
Aplsica, nuestro centro e estudio e investigacin.
Definicin:
El paradigma de los sndromes de la falla de la mdula sea, es un trastorno
hematopoytico caracterizado por pancitopenia y reticulocitopenia en sangre perifrica
e hipocelularidad en MO, sin presencia de clulas malignas ni fibrosis. Puede afectar a
toda la hematopoyesis o solo a una lnea celular (global o selectiva). Se presenta en una
edad joven entre los 15 - 25 aos y mayores a 60 aos.

Etiologa:
Pueden ser:

Congnitas: 25% como anemia de fanconi, disqueratosis congnita, sndrome de

blackfan-diamond, sndrome de schwachman, sndrome de kostman y
trombocitopenia amegacarioctica.
Adquiridas: 50% de los casos son idiopticos y secundarias a agentes conocidos,
como radiaciones ionizantes, qumicos (benceno, tolueno, insecticidas), infecciones
virales, tumores (timoma), EAI (LES, AR, tiroideas) y frmacos (oro, carba, AINES,
ATB, cloranfenicol, cimetidina, antitiroideos, sulfas, metrotexato, diurticos,
antidiabticos, alopurinol, busulfan, vincristin, vinblastine, daunorubicin, doxorubicin,
etc).

Patogenia:
1. Clulas germinales (stem cells)
2. Lesin del micro ambiente medular (MAM)
3. Telmeros y linfocitos (T, B , NK, monocitos)
4. Dao directo por quimioterapia/radioterapia

Cuadro clnico:
Sndrome anmico: palidez, debilidad, disnea y fatiga
Infecciones de repeticin consecuencia de la neutropenia y monocitopenia
Fenmenos hemorrgicos por la trombocitopenia como petequias, hematomas,
epistaxis, sangrado vaginal y sangrados inesperados
No linfadenopatas ni esplenomegalia

Criterios:
Eritropoyetina
No anisocitosis
Normo plaquetas
Granulocitos, pero funcin fagoctica y bactericida conservada
En sangre perifrica:

LEVE HB < 10 PLA < 50K NEU < 1500

Hb < 8- SEVERA + RETICULOCITOS < 1% (< 40 000)
MODERADA Pla < 35K Neu < 1000
9 EXTREMANDAMENTE SEVERA NEUTROFILOS < 200
SEVERA Hb < 7 Pla < 20K Neu < 500

En mdula sea:
< 30% de celularidad
 > 70% de tejido adiposo

Diagnstico:
o Cuadro clnico sugestivo
o Historia clnica con antecedentes
o Hemograma completo
o Biopsia de mdula sea

Tratamiento:
Tratamiento de soporte hematolgico para corregir los efectos de la pancitopenia
(anemia, neutropenia y trombocitopenia).
Trasplante de mdula sea, 80% de supervivencia en jvenes y 40-70% en adultos
Terapia inmunosupresora:
Globulina antitimoctica o linfoctica: 5mg/kg/EV/d o 10-15mg/kg/EV/d durante 5
das.
Ciclosporina A: 10mg/kg/VO/d durante 10 das, disminucin progresiva hasta un
mes.
Metilprednisolona: 3-5mg/kg/EV/d durante 10 das, luego del 10 da se pasa a
prednisona en dosis decreciente hasta un mes.

La respuesta es lenta con una recuperacin de valores en los 3 meses siguientes, solo
entonces se hablar de falta de respuesta, debiendo efectuarse otro ciclo teraputico
con las globulinas.