INFORME FONOAUDIOLGICO

I.-IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Lateralidad: Diestro
Estado civil: Soltera
Motivo de consulta: Problemas para deglutir
Antecedentes mrbidos: Esclerosis Mltiple
Profesin: Enfermera Universitaria

III. ANTECEDENTES PERSONALES

Grupo Familiar: Vive con los padres

Hobbies-Pasatiempos: Actualmente se encuentra ms en el hogar
Estado emocional previo: Normal
Descripcin caractersticas personalidad previa del paciente: Sociable, tranquila y activa.

IV.-SINTESIS ANAMNSTICA

El 2003 comenz con hormigueo y prdida de fuerza. Lo cual hizo ir a control

mdico donde fue derivada al Neurlogo siendo diagnosticada con Esclerosis Mltiple.

V.-EVALUACIN DE OTROS PROFESIONALES

Neurolgico

Esclerosis Mltiple

Kinesiolgico

Alteracin tnica, esttica y dinmica.

Otorrinolaringologa
 Trastorno de deglucin secundario

VI. PROCEDIMIENTO DE LA EVALUACIN FONOAUDIOLOGICA

Nmero de sesiones: 2 sesiones, el 14 de Abril y el 30 de Abril.

Lugar: CESFAM de Hualpencillo
Participantes: Tutora Flgo. Andrea Gajardo, Alumna Interna y Paciente.
Tipo de Evaluacin: Subjetiva
Instrumentos utilizados:

Evaluacin de la Deglucin (R. Gonzlez y L. Toledo, 2000)

Protocolo de evaluacin del Habla (R. Gonzlez y L. Toledo, 2002)
 EVALUACIN CLNICA DE LA DEGLUCIN

I. Antecedentes Generales

Neurolgico: Paciente con Esclerosis Mltiple por lo cual, est con tratamiento permanente
y medicamentos.
O.R.L: Con control por posible aspiracin (Nasofaringoscopa)
Broncopulmonar: No hay presencia de secreciones
Nutricional: Toma vitaminas y suplementos alimenticios, alimentacin por va oral.
Tratamiento Kinsico: Empez terapia kinsica y con la Terapeuta Ocupacional de
Hualpencillo.
Tratamiento Farmacolgico: Lavonex (Inyeccin), paciente se refiere a que presenta por el
remedio sequedad bucal.

II. Otros Antecedentes

Sialorrea: Hay presencia leve.

Se alimenta en forma:Independiente .
Cognicin
Alerta: Se encuentra alerta.
Dficit atencional: No hay presencia.
Impulsividad: No hay presencia.
Agnosia para los alimentos: No hay presencia.

III. Aspectos Orofuncionales de la Deglucin

1. Anatomia Oral:
Denticin: Se encuentra conservada, presenta denticin completa.
Cara: En reposo presenta una debilidad bilateral, al realizar una sonrisa eleva solo el
lado izquierdo.
 2. Control Motor Oral:

Funcin Labial
Desviacin: No hay presencia de desviacin.
Protruir los labios: Logra parcialmente la protrusin de los labios.
Retraer los labios: Logra el movimiento.
Mantener cerrados los labios: Logra mantener los labios cerrados por un mnimo de tiempo.
Hacer una sonrisa: Logra parcialmente realizar una sonrisa.
Producir la slaba /pa/ varias veces: Logra la produccin de la slaba pa.

Funcin Mandibular
Abrir y cerrar la boca: Logra parcialmente realizar los movimientos por un limitado rango
de movilidad.

Mover la mandbula a derecha: No logra realizar el movimiento.

Mover la mandbula a izquierda: No logra realizar el movimiento.

Funcin Lingual
Protruir la lengua: Logra realizar el movimiento.

Desviacin: No hay presencia de desviacin.

Retraer la lengua: Logra realizar el movimiento.

Mover la lengua a derecha: Logra parcialmente realizar el movimiento por temblor lingual.

Mover la lengua a izquierda: Logra parcialmente realizar el movimiento por temblor

lingual.

Mover la lengua a la mejilla derecha: Logra parcialmente realizar el movimiento por

temblor lingual.

Mover la lengua a la mejilla izquierda: Logra parcialmente realizar el movimiento por

temblor lingual.

Mover la lengua arriba abajo: Logra parcialmente realizar el movimiento por temblor
lingual.
Producir la slaba /ta/ varias veces: Logra la produccin silbica.

Producir la slaba /ka/ varias veces: Logra la produccin silbica.

Funcin Velo Paladar

Elevar el velo al producir una /a/: Logra parcialmente realizar la elevacin velar por
debilidad bilateral.

Elevar el velo repetidamente al producir una serie de 5 /a/: Logra parcialmente realizar la
elevacin velar por debilidad bilateral.

Sensibilidad Larngea: Se encuentra conservada la sensibilidad larngea.

Funcin Larngea

Producir una /a/: Logra la produccin del fonema.

Caractersticas: Presenta Hipernasalidad.

Tos: Hay presencia de tos voluntaria y refleja.

IV. PROCESO DE LA DEGLUCIN

ETAPA PREPARATORIA ORAL

Mastica: Hay presencia de masticacin.

Sale alimento fuera de la boca: No hay presencia de alimento fuera de la boca.

ETAPA ORAL

Dificultad para el inicio: No presenta dificultad para el inicio de la etapa oral.

Lentitud: Se observa que el proceso se encuentra lentificado.

ETAPA FARNGEA:

Retardo en la elevacin del hueso hioides y el cartlago tiroides: Hay presencia de elevacin
del hueso hioides y el cartlago tiroides.

Ausencia de la elevacin del hueso hioides y el cartlago tiroides: No hay ausencia de las
elevaciones del hueso hioides y del cartlago tiroides.

Presencia de tos cuando se alimenta: No hay presencia de tos.

Refiere regurgitacin nasal: No hay presencia de regurgitacin.

DESPUS DE DEGLUTIR SE OBSERVA:

Alimento en los surcos laterales: Hay presencia de alimento

Alimento en el surco anterior: Hay presencia de alimento

Alimento bajo la lengua: No hay presencia de alimento

Alimento sobre la lengua: Si hay presencia de alimento

Alimento en el paladar duro: No hay presencia de alimento

Presencia de secreciones: No hay presencia de secreciones.

Voz alterada (hmeda): No se observa la voz alterada.

El examen se realiz con las siguientes consistencias y cantidades: Lquido semislido

slido: cantidad 5ml. Beber un sorbo de un vaso/cuchara de t (smola)/galleta (oblea)

Presenta dificultad con: Lquido semislido slido: cantidad 10ml. Beber un sorbo de
un vaso / smola / galleta (oblea)

V. SNTESIS

No hay posible presencia de aspiracin. Si hay una reducida elevacin farngea. Hay un
trastorno alimenticio de grado de leve a moderado.
 PROTOCOLO DE EVALUACIN DEL HABLA

I.-PROCESOS MOTORES BSICOS DEL HABLA

1.-Respiracin: Se observa respiracin tipo costal superior y de modo mixto, con

predominio bucal. En el TMF /s/ se aprecia una deficiencia de moderada a severa.

2.-Fonacin: El paciente presenta una leve dificultad para realizar una /a/. En el TMF /a/ se
aprecia una deficiencia moderada, al producir una /a/ intensa presenta una deficiencia leve.
Entre las caractersticas de la fonacin se destaca una calidad con presencia de temblor,
tono hay presencia de quiebres tonales y una intensidad dbil.

3. Resonancia: En reposo el velo se encuentra normal, al producir una /a/ se aprecia una
debilidad bilateral. Al producir los contrastes articulatorios presenta una deficiencia leve.
La caracterstica de la resonancia es hipernasal.

4. Control motor oral y articulacin

Cara: A nivel facial en reposo se aprecia normal, al elevar las comisuras se observa normal.

Mandbula: Se aprecia una deficiencia leve para abrir y para cerrar se observa normal.

Labios: Se observa una deficiencia leve para protruir los labios, al retraer se observa
normal, el cierre por un periodo de tiempo se observa normal y la apertura y cierra presenta
una deficiencia moderada.

Lengua: Hay una deficiencia leve para realizar los movimientos de protruir, retraer, mover
ambos lados, presenta una deficiencia moderada para mover de arriba y abajo. Los
movimientos por un tiempo establecido en secuencia, en el movimiento de protruir y retraer
presenta una deficiencia de moderada a severa y para los movimientos de derecha a
izquierda y de arriba y abajo hay una presencia de deficiencia moderada.

Fonemas bilabiales: Realiza con una normal articulacin los fonemas /p/, /m/ y /b/ de forma
aislada, seriada y en palabras.

Fonemas labiodentales: No hay dificultad para articular el fonema /f/ en forma aislada,
seriada y en palabras.

Fonemas postdentales superiores e inferiores: Hay una articulacin de los fonemas /d/, /t/
y /s/ de manera aislada, seriada y en palabra normal.
Fonemas alveolares: No se aprecia dificultad para realizar los fonemas /n/, /l/ y /r/ de
manera aislada, en serie y palabras.

Fonemas palatales: Hay una correcta articulacin de los fonemas /y/, // y /ch/ de forma
aislada, seriada y en palabras.

Fonemas velares: Se aprecia una normal articulacin de los fonemas /j/, /g/ de manera
aislada y en palabras se observa dificultad de manera seriada. Se aprecia articulacin del
fonema /k/ de manera aislada, seriada y en palabras.

Dfonos consonnticos y voclicos: Presenta una produccin normal.

Palabras polisilbicas, frases y lectura: Presenta produccin normal si con un poco de

dificultad la cual se hace mas lenta.

Diadococinesias: La produccin es normal, de manera aislada se encuentra con una leve

deficienciay la produccin de palabras es de manera normal.

Habla automtica: Produccin normal.

Caractersticas de la articulacin: se aprecia emisin voclica, consonntica dentro de

rangos de normalidad. Si hay repeticin de slabas y de palabras.

5. Prosodia: Presenta monointensidad, taquilalia y breves precipitaciones al hablar.

6. Coordinacin Fonorespiratoria: Se encuentra alterada.

7. Inteligibilidad: A nivel de palabras, frases, oraciones y lectura se encuentran normales.

Observaciones

Se encuentran alterados los PMB.

DIAGNSTICO FONOAUDIOLOGICO

Disartria Mixta Leve.

Disfagia Neurognica Orofarngea de Leve a Moderada.

La paciente presenta como patologa de base Esclerosis Mltiples el dao progresivo de la

enfermedad ha afectado de forma significativa a los 5 procesos motores bsicos,
presentando, una voz dbil, dificultades para el control de la intensidad, cambios repentinos
en la fuerza de la musculatura larngea, dficit articulatorios, hay presencia de imprecisin
consonntica, hipernasalidad, problemas en la prosodia, un habla. Las caractersticas de la
deficiencia pertenecen a la disartria Mixta. En la deglucin hay una afectacin de las
etapas preparatoria oral, oral y farngea, por los daos que presenta a nivel motor.