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CAPTULO

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Nervos da Face

OBJETIVOS y Descrever o nervo trigmeo com o gnglio trigeminal e suas cone-


xes centrais y Especificar trajeto, relaes, reas de distribuio e
ramificaes dos nervos maxilar e mandibular y Descrever os ner-
vos facial, glossofarngeo e hipoglosso, quanto a trajetos, relaes,
reas de distribuio e ramificaes y Discutir sobre a anatomia das
vias trigeminais centrais y Identificar as ramificaes dos nervos
maxilar e mandibular que participam da inervao dos dentes, es-
truturas de suporte dos dentes e outras formaes anatmicas bu-
cais e relacionar com as anestesias regionais em Odontologia y Res-
ponder corretamente aos Testes 13 e 14 y Desenvolver o estudo
dirigido Saiba mais sobre o nervo trigmeo y
O nervo trigmeo (V)
Jos Amrico de Oliveira

O nervo* trigmeo, ou quinto nervo craniano, assim denomina-


do por possuir trs ramos calibrosos distribudos por reas exten-
sas da face, tanto superficiais como profundas. Esses trs ramos
formam a poro maior ou sensitiva, que recebem denominaes
conforme seus territrios de distribuio principais. O primeiro
ramo denomina-se nervo oftlmico porque se encaminha desde a
rbita; o segundo, nervo maxilar, desde a maxila; e o terceiro,
nervo mandibular, desde a mandbula. A poro menor essen-
cialmente motora e distribui-se com o nervo mandibular, antes
que ele penetre no crnio pelo forame oval. O nervo oftlmico
penetra no crnio pela fissura orbital superior, e o nervo maxilar,
pelo forame redondo.

Gnglio trigeminal
(Fig. 8-1)

Figura 8-1 Representao esquem-


tica do contedo do cavo trigeminal.
1 Gnglio trigeminal 3
2 N. oftlmico 8
3 N. maxilar
4 N. mandibular
5 N. trigmeo 6
6 Dura-mter da fossa 1
mdia do crnio 7
7 Dura-mter da fossa
posterior do crnio
8 Forame redondo
9 Forame oval
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A maioria dos neurnios de origem da poro maior do nervo


trigmeo est agrupada no gnglio* trigeminal, que a maior
massa ganglionar de nosso corpo. o nico gnglio localizado no
interior do crnio, protegido por um recesso formado por uma
camada dupla de dura-mter*, alm de pia-mter e aracnide.
No interior da cavidade assim formada, o gnglio acha-se banha-
do pelo lquido cerebrospinal, que lhe d uma proteo adicional.
O gnglio trigeminal localiza-se na fossa mdia do crnio, alojado
em uma depresso encontrada prximo ao pice da parte petrosa
do osso temporal, chamada impresso trigeminal.

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Conexes centrais
No interior do gnglio trigeminal encontram-se os neurnios res-
ponsveis pela sensibilidade exteroceptiva (dor, temperatura, tato
e presso) da maioria das estruturas da face e sensibilidade pro-
prioceptiva, advinda da articulao temporomandibular. Enquan-
to os prolongamentos perifricos desses neurnios recebem os es-
tmulos atravs dos nervos oftlmico, maxilar e mandibular, os
prolongamentos centrais os transmitem para o interior do tronco
enceflico, local onde esto os ncleos* sensitivos (Fig. 8-14). Esses
prolongamentos agrupados constituem a raiz do nervo trigmeo,
que penetra no tronco enceflico na transio entre ponte e pedn-
culo cerebelar mdio (origem aparente do nervo trigmeo).
Os impulsos proprioceptivos, originados de grande parte da mus-
culatura da face, so transmitidos at um agrupamento de neur-
nios localizado no interior do tronco enceflico, o ncleo do tracto
mesenflico, caracterstica esta que diferencia tambm o trig-
meo dos demais nervos cranianos. Os prolongamentos centrais
desses neurnios fazem sinapses com outro agrupamento neuro-
nal denominado ncleo motor do nervo trigmeo (Fig. 8-14). A
reunio desses axnios formam a poro menor ou motora, que
se distribui com os ramos do nervo mandibular, formando a ni-
ca raiz mista do nervo trigmeo.
As conexes centrais desse nervo estendem-se ainda ao ncleo
sensitivo principal e ao ncleo espinal, o qual alcana os seg-
mentos superiores da medula espinal.
As extensas reas de distribuio dos ramos e de conexes centrais, particular-
mente na cortical, fazem com que o nervo trigmeo tenha importncia enorme
nos diagnsticos precoces de doenas da face. As dores provenientes dos dentes,
seios da face, da cavidade nasal e orbital, e do palato geralmente se manifestam
de maneira intensa. Neuralgias* podem acometer seus trs ramos e caracteri-
zam-se por dores lancinantes, agudas e de durao varivel. Podem manifestar-
se pelo toque em pontos-gatilhos, como os localizados na pele da fronte ou ao
redor dos forames infra-orbital e mentoniano. Como a etiologia dessa afeco
ainda desconhecida, seu tratamento tem efeitos transitrios.

Distribuio perifrica
Nervo oftlmico
O nervo oftlmico, ou primeira diviso do trigmeo, penetra no
gnglio trigeminal pela sua extremidade superior, emergindo da
rbita para alcanar o crnio pela fissura orbital superior. for-
mado por trs ramos, todos sensitivos, denominados nervo nasoci-
liar, nervo frontal e nervo lacrimal, dispostos, respectivamente,
nas posies medial, intermdia e lateral no interior da rbita.
Enquanto o nervo frontal transmite impulsos de uma extensa rea
cutnea* da fronte e poro ntero-superior do couro cabeludo, os
nervos nasociliar e lacrimal so importantes na inervao do contedo
da rbita e parte da cavidade nasal. O nervo lacrimal recebe o ramo
comunicante do nervo zigomtico, oriundo do nervo maxilar e que
possui fibras secretomotoras parassimpticas para a glndula lacri-
mal. Essas fibras so ps-ganglionares do gnglio pterigopalatino.
Assim como os demais ramos do nervo trigmeo, o nervo oftl-
mico possui um ramo menngico, responsvel pela sensibilidade
da dura-mter enceflica.

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