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La dieta de una persona adulta normal contiene entre 60 y 150 g de lpidos, 90%
de ellos son triacilglicridos, contenidos en los aceites vegetales, margarina,
mantequilla, en la grasa de las porciones de tejido graso de la carne y de los embutidos.
El 10% restante esta constituido por fosfolpidos (principalmente la lecitina), colesterol y
esteroles vegetales. La mayora de los TAG contienen AG saturados o no, de cadena
larga (16 o ms tomos de carbono). Los AG de cadena media (de 6 a 14 tomos de
carbono), tales como los del aceite de nueces y otras semillas y las grasas de la leche,
son poco abundantes en la dieta de un adulto. Los AG de cadena corta son muy poco
abundantes en la dieta normal. Merece especial atencin el cido linoleico, (C 18:2) el
cual es un cido graso esencial, es decir que debe ser ingerido con la dieta porque no lo
podemos sintetizar y es necesario para algunas funciones celulares muy importantes. El
cido linoleico puede ser convertido en el organismo en cido araquidnico, que es el
precursor de las prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos. En una dieta normal,
generalmente se encuentra el cido linoleico en concentracin suficiente como para no
requerir su aporte adicional.
DIGESTIN DE LOS LPIDOS
La digestin de los lpidos ocurre principalmente en el intestino delgado, gracias a
las enzimas lipolticas liberadas por el pncreas exocrino y a la accin emulsificadora de
las sales biliares. Dado que las grasas son poco solubles en un medio acuoso como lo
es el contenido de la luz del tubo digestivo, esta funcin emulsificadora de las sales
biliares es muy importante para la digestin y absorcin de los lpidos. La emulsificacin
de los lpidos es facilitada por los movimientos peristlticos del intestino.
o Glicerofosfolpidos o fosfoglicridos:
Dos cidos grasos esterificados al glicerol.
Otros grupos esterificados al fosfato del carbono 3.
Figura 1A: Diagrama que muestra un resumen de la estructura de
Componentes predominantes de las membranas.
los lpidos que poseen cidos grasos.
o Esfingolpidos (derivados de la esfingosina):
Esfingosina + cido graso + fosfato
Esfingosina es un amino alcohol de 18 carbonos con una
instauracin.
Ceramidas: los cidos grasos se unen por
medio de un enlace amida al grupo amino de
la esfingosina.
Isoprenoides
o Esteroides (colesterol y sus derivados).
o Vitaminas liposolubles.
o Terpenos.
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conducidas por la sangre, estimulan la liberacin del jugo pancretico, desde el
pncreas, y de la bilis, desde la vescula biliar.
LIPASA PANCRETICA
Es una enzima relativamente poco especfica que cataliza la hidrlisis de los TAG
para formar cidos grasos libres y 2-monoacilgliceroles. Esta enzima es la principal
enzima digestiva de los TAG y solo hidroliza enlaces ster entre el glicerol y los cidos
grasos en posicin alfa, de manera que libera cidos grasos libres (AGL) y 2-
monoacilgliceroles (Fig. 1). Adems, ataca solamente a los TAG que se encuentran en
la superficie de una gota de grasa, es decir en la interfase agua-grasa, de manera que la
velocidad de la reaccin es una funcin de la superficie ofrecida a la enzima para su
accin, por lo que la emulsificacin de las grasas por los componentes de la bilis, es
esencial para garantizar una velocidad de reaccin adecuada. La lipasa pancretica
tiene un pH ptimo entre 8 y 9. Requiere tambin de la presencia de la colipasa, la cual
es una protena que facilita el anclaje de la lipasa a la partcula de grasa que va a ser
digerida y por lo tanto activa a la lipasa.
COLESTROL ESTERASA
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B. LOS CIDOS GRASOS POLI-INSATURADOS DE LA SERIE El inters por este tipo de cidos grasos surgi de la nocin de
OMEGA 3( -3) Y EL RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA que poblaciones que tradicionalmente consumen grandes cantidades
CARDIACA (ECC) de pescado tienen menor incidencia de ECC que las que comen
menos pescado. Los cidos grasos poli-insaturados de la serie -6
Varios estudios epidemiolgicos mostraron por primera vez decrecen los niveles de colesterol srico, al igual que -3. Sin
que las poblaciones de pases que consumen altas cantidades de embargo, estos ltimos disminuyen el riesgo de ECC porque decrecen
grasas saturadas, ricas en cido palmtico (C 16:0) y esterico (C la agregacin plaquetaria. Este efecto se cree debido a que, mientras
18:0), abundantes en huevos, carne y grasa animal, tenan altos que los -6 son precursores de tromboxanos y prostaglandinas que
niveles de colesterol srico y altas tasas de ECC. El mecanismo por el son agentes agregantes moderados y vasoconstrictores, los cidos
cual la grasa saturada aumenta el colesterol srico no est grasos de la serie -3, son convertidos en tromboxanos,
completamente comprendido, pero se ha sugerido que reducen la prostaglandinas y leucotrienos que son poderosos agentes anti-
afinidad del receptor de la LDL por las lipoprotenas o reducen la agregantes, anti-inflamatorios y anti-trombticos. As, cuando la dieta
expresin del receptor. Es probable que no todas las grasas saturadas es rica en cidos de la serie -3 en relacin con los de la serie -6, (y
sean igualmente aterognicas. Los AGL de cadenas intermedias stos ltimos estn en dosis altas de 2-12 g/da), se favorece una
como los presentes en el aceite de coco, la leche, y el aceite de condicin anti-agregante, anti-inflamatoria y anti-trombtica que tiene
palma son considerados ms aterognicos que los de cadenas ms un efecto reductor del riesgo a sufrir ECC.
largas (C18 o ms). Las dietas ricas en margarina o en manteca
(ricas en cido eladico, un cido graso monoinsaturado tipo trans)
elevan la concentracin srica de colesterol, mientras que el cido
oleico, presente en el aceite de oliva no tiene efecto sobre los niveles 14:0 c i d o M i r st i c o CH3(CH2)12COOH
de LDL, sin embargo, ste es considerado ms benfico que el cido
linoleico, abundante en los aceites vegetales comunes. 16:0 cido palmtico CH3(CH2)14COOH
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Uno de los descubrimientos mas recientes en esta rea, es 16:1 7, cido palmitoleico CH3(CH2)5C=C(CH2)7COOH
que los cidos grasos poli-insaturados tienen efectos benficos
(reducen algunos factores de riesgo de ECC). Estos cidos grasos 18:0 cido esterico CH3(CH2)16COOH
reducen la sntesis heptica de TAG. Los cidos grasos se numeran
desde el grupo COOH (carbono 1), los cidos grasos poli-insaturados
18:1 9,9 cido oleico CH3(CH2)7C=C(CH2)7COOH
con dos o mas dobles enlaces, casi siempre de tipo cis se designan
como n, donde n es el nmero de primer carbono que participa en la
18:2 6,9,12 cido linoleico CH3(CH2)4C=CCH2C=C(CH2)7COOH
insaturacin contado a partir del carbono 1. Por ejemplo el cido
oleico es 18: 9, es decir tiene 18 carbonos y una insaturacin entre el
carbono 9 y el 10. Los bioqumicos usan frecuentemente la 18:3 3,9,12,15 cido linolnico CH3CH2C=CCH2C=CCH2C=C(CH2)7COOH
terminologa omega () que indica el nmero de carbonos desde el
extremo metilo hasta el primer carbono que tiene la insaturacin. En 20:4 65,8,11,14 cido araquidnico CH3(CH2)3(CH2C=C)4(CH2)3COOH
esta nomenclatura el cido oleico es de la serie -9. El linoleico y el
araquidnico son -6, y el linolnico, el eicosapentaenoico (EPA) y el Tabla B1: cidos grasos de importancia fisiolgica
docosahexaenoico (DHA) son -3. Estos ltimos tienen cadenas muy
largas (C 20) y abundan en los pescados marinos.
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Figura 2: Accin de la colesterol esterasa.
FOSFOLIPASAS
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EMULSIFICACIN DE LOS LPIDOS POR LOS COMPONENTES DE LA BILIS
El obstculo de la capa inmvil de agua puede ser superado porque los productos
de la digestin de los lpidos, a medida que se forman, quedan incorporados en las
micelas de las que formaban parte. Este es un proceso al que hay que prestarle
atencin. A medida que se van formando los 2-monoacilgliceroles, los cidos grasos y
los dems productos de la digestin de los lpidos (excepto el glicerol), van quedando
incorporados a las micelas porque ellos tambin tienen carcter anfiptico, de manera
que la micela original, que habamos llamado primaria, poco a poco va enriquecindose
en productos de la digestin y por eso ahora la llamamos secundaria o mixta (Fig. 4). Lo
que est pasando es que una micela originalmente formada solo por lpidos sin digerir,
poco a poco se va transformando en una micela que contiene tambin gran parte de los
productos de la accin de las enzimas sobre ella.
La formacin de estas micelas mixtas tiene el efecto de impedir que los productos
de la digestin de los lpidos se dispersen, quedando concentrados en una zona muy
cercana a la mucosa, por lo cual se crea un gradiente de concentracin entre esta
llamada fase micelar y el interior de las clulas, a travs de la capa de agua
relativamente inmvil que ya se mencion y la membrana plasmtica de la porcin
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C. COLESTEROL eliminacin de colesterol que puede ser teraputicamente manipulada.
Existen resinas que pueden unirse a sales biliares e impedir su
El colesterol es un compuesto vital para los humanos ya que es reabsorcin, aumentando as la necesidad de que ms colesterol
el precursor de todos los esteroides, entre los cuales se encuentran endgeno se convierta en sales biliares.
las hormonas sexuales, los corticosteroides y las sales biliares. Es un
lpido anfiptico que forma parte estructural de las membranas y de La otra forma importante de eliminacin de colesterol es la
las lipoprotenas y es indispensable para el crecimiento celular. La descamacin de los epitelios. Como el colesterol forma parte de las
mayora de las clulas sintetiza colesterol a partir del acetil-CoA membranas, diariamente se pierde una cantidad de l con las clulas
mediante una serie muy compleja de reacciones. Este proceso es que se descaman de los epitelios intestinal, renal y respiratorio, as
llamado colesterognesis. como las capas superficiales de la piel. Sin embargo, estas formas de
eliminacin de colesterol no son teraputicamente manipulables.
Tanto el colesterol sintetizado de novo, como el ingerido con
la dieta es transportado en la sangre unido a las lipoprotenas. El principal enfoque teraputico en pacientes con riesgo de
sufrir ECC ha sido el de reducir los niveles de colesterol asociado a la
Formas de eliminacin del colesterol o de inhibicin de su sntesis: LDL (a valores menores de 160 mg/dL) a travs de modificaciones en
los hbitos dietarios o con el empleo de drogas que interfieren con la
Muchas investigaciones en animales de laboratorio han reabsorcin de los cidos biliares (secuestradores de cidos biliares),
mostrado que altas concentraciones de colesterol en el suero inhibidores de la HMG CoA reductasa (estatinas) o que interfieren con
promueven el desarrollo de la aterosclerosis. Adems, estudios la produccin de VLDL (cidos fbricos).
epidemiolgicos realizados en humanos confirman que altas
concentraciones de colesterol (y otros lpidos) en el plasma
(superiores a 240 mg/dL) aumentan el riesgo de enfermedad coronaria
cardiaca (ECC). Estos estudios han permitido relacionar los hbitos
dietarios de diversas poblaciones humanas con el riesgo a sufrir ECC
y han determinado que existen factores dietarios que se correlacionan
con ese riesgo. Se ha establecido que los factores ms importantes
son la obesidad y la inactividad fsica.
Los cidos grasos de cadena corta, por ser mucho ms solubles que los de
cadena larga y mediana, pueden ser absorbidos libremente y no se incorporan a las
micelas.
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Acil-AMP + SHCoA acil-CoA + AMP
Adems de los QM, existen otros tipos de lipoprotenas que se diferencian entre
s por la clase de apoprotenas que poseen, su densidad y su movilidad electrofortica.
La estructura bsica de una molcula de lipoprotena se muestra en la Figura 7. Todas
contienen un ncleo hidrofbico donde se concentran los triacilglicridos y los steres de
colesterol, y una capa superficial que contiene lpidos con propiedades anfipticas tales
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como el colesterol, los fosfolpidos y las apoprotenas. Las proporciones de los
diferentes lpidos y de protenas varan de un tipo de lipoprotena a otro. Para la sntesis
intracelular de todas las lipoprotenas, los lpidos se forman en el retculo
endoplasmtico liso, las protenas en el rugoso y el ensamblaje de estos componentes,
as la adicin de carbohidratos, ocurre en el aparato de Golgi.
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Ser cofactores necesarios para la actividad de algunas de las enzimas que
participan en el metabolismo de las lipoprotenas.
Ser reconocidas por receptores celulares.
Intervenir en el intercambio de lpidos entre las lipoprotenas y entre stas
y los tejidos.
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QUILOMICRONES
Tanto las IDL como las LDL provienen del catabolismo de las VLDL como se
explicar mas adelante.
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Eventualmente, parte de la capa externa de las lipoprotenas ricas en TAG puede
desprenderse formando una estructura parecida a un liposoma. Esto ocurre como
consecuencia del progresivo empobrecimiento en TAG que le ocurre a estas
lipoprotenas durante su catabolismo en la sangre, como se explicar mas adelante. La
estructura que se forma es parecida a las HDL nacientes que se forman en el intestino.
Se han descrito dos tipos de LPL que difieren en el valor de su Km para los TAG
unidos a lipoprotenas y en su localizacin. Un tipo de LPL se encuentra
predominantemente en el tejido adiposo y tiene un Km alto para los TAG, de manera
que es mas activa cuando el nivel de TAG unidos a lipoprotenas es elevado, como
ocurre durante la absorcin activa de grasas. La otra forma de la enzima se encuentra
en el corazn y otros msculos, tiene ms afinidad por los TAG (bajo Km), lo que le
permite ser activa aun con niveles bajos de TAG, como los observados en el perodo
postabsortivo y en el ayuno. Esta propiedad de la LPL facilita que las grasas sean
principalmente almacenadas en el tejido adiposo cuando stas abundan (perodo
absortivo) y favorecen que los TAG sean usados como fuente de energa por tejidos
como el msculo (cardaco y esqueltico) durante el ayuno.
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lipoprotenas. La accin de la L-CAT (Fig. 9) hace que los steres de colesterol
sintetizados, se muevan hacia el interior hidrfobo de las HDL, as gradualmente la
molcula naciente de forma discoidal va adquiriendo mas colesterol esterificado y
adoptando una forma esfrica. La actividad de la L-CAT es estimulada por la apo A1.
Tanto los QM como las VLDL son degradados por la accin combinada de las
enzimas LPL y L-CAT; ambas actan simultneamente sobre ellas. Sin embargo la
descripcin de la accin de estas enzimas sobre estas lipoprotenas se describir por
separado y luego se dar una visin integrada. La LPL acta sobre los TAG y la L-CAT
sobre el colesterol. Igualmente se notar en el texto que frecuentemente se menciona
juntos el catabolismo de los QM y VLDL. Esto es as porque ambas lipoprotenas,
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aunque se forman en tejidos y como respuesta a condiciones bioqumicas diferentes,
son catabolizadas de una forma similar.
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La apo E, al parecer permanece unida a las partculas remanentes y es el ligando
clave para el catabolismo de los remanentes de QM y las IDL. El metabolismo de los
QM se representa en la Figura 10. Los remanentes de QM son captados por las clulas
hepticas a travs de receptores especficos que reconocen la apo B y la apo E
llamados LSR (del ingls: lipolisis stimulated receptor). Los componentes de los
remanentes son endocitados por las clulas hepticas y completamente degradados. En
el hgado estos lpidos pueden tener varios destinos. Aproximadamente, luego de unas
tres horas despus de una comida con grasas, no quedan QM circulando en la sangre.
Las VLDL son degradadas en forma similar a los QM por medio de la LPL y la
LCAT y su catabolismo da lugar a las IDL que son lipoprotenas de vida media ms corta
y cuya formacin da lugar a las LDL.
Figura 11: Diagrama que representa el catabolismo de las VLDL. Abreviaturas: FL,
fosfolpidos; EC, steres de colesterol; CL, colesterol libre; C, apo C; E apo E.
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La hidrlisis de los TAG restantes en las IDL es efectuada a travs de la lipasa
heptica, presente en el endotelio sinusoidal en el espacio de Disse y que est asociada
a glicosaminoglicanos. Esta lipasa, a diferencia de la LPL, hidroliza TAG y fosfolpidos
de la IDL (y, como veremos luego, tambin a lpidos asociados a la HDL), liberando los
cidos grasos de los lpidos que an permanecen unidos a los remanentes (Fig. 12).
Las LDL son finalmente captadas por el hgado y otros tejidos a travs de un receptor
especfico para la LDL.
Las LDL derivan del catabolismo de las VLDL como se ha descrito anteriormente.
Los fibroblastos, gnadas, clulas musculares, hepatocitos y otros tejidos poseen
receptores para las LDL que reconocen a las apoprotenas apo B-100 y apo E, pero no
reconocen a la apo B-48. Los receptores son glicoprotenas que atraviesan la membrana
y tiene varios dominios. La Figura 14 representa la captacin de las LDL a travs de su
receptor. La protena receptora se ubica en la cara citoslica de las membranas en
invaginaciones u hoyos recubiertos por la protena clatrina. Una vez que la LDL se
enlaza con su receptor, el complejo es endocitado en vesculas. Estas vesculas
llamadas endosomas se fusionan con los lisosomas, y las enzimas lisosomales
hidrolizan las apoprotenas a sus aminocidos constituyentes, los TAG a glicerol y AG y
los steres de colesterol se transforman en colesterol libre, sin embargo, los receptores
no son degradados sino que se reciclan y reaparecen en la superficie celular.
El colesterol que por esta va ingresa a las clulas puede ser reesterificado por
accin de la enzima ACAT (Nota: la Acil colesterol acil transferasa o ACAT no debe ser
confundida con la LCAT. La ACAT es una enzima intracelular y no plasmtica, que
utiliza acil-CoA para esterificar al colesterol en vez de la lecitina). La accin de la ACAT
produce steres de colesterol que se acumulan en las clulas.
2.- La captacin de la LDL por el hgado y otros tipos de tejido, es regulada por la
actividad del receptor para LDL. Si la concentracin celular de colesterol es alta, se
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Note que los steres de colesterol no tienen el mismo efecto que el colesterol libre sobre esta
enzima.
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inhibe la expresin del gen que codifica para el receptor, mientras que si la
concentracin de colesterol es baja, se estimula la sntesis del receptor y esto estimula
la captacin de LDL.
3.- El colesterol estimula la actividad de la enzima ACAT, lo cual hace que no sea
utilizado por las clulas para la sntesis de hormonas esteroides (gnadas), cidos
biliares, lipoprotenas (hgado) y en general en todas las clulas para la formacin de
membranas, puede ser almacenado en forma de steres.
-
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El transporte inverso del colesterol (en algunos libros aparece como transporte
reverso del colesterol) es el proceso que consiste en la captacin de colesterol en los
tejidos perifricos por las HDL y su transporte al hgado y a tejidos esteroidognicos. La
importancia de este transporte radica en que contribuye a disminuir la cantidad de
colesterol en tejidos donde puede contribuir a la formacin de placas de ateroma. El
efecto beneficioso de la participacin de las HDL en este transporte inverso de
colesterol es el origen de la expresin colesterol bueno, que sera el unido a ellas, en
contraste con el colesterol malo, que sera el unido a las LDL.
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Los pasos del transporte inverso del colesterol son los siguientes:
a) Interaccin de las HDL con un receptor para apo A1, lo cual estimula (por un
mecanismo an desconocido) la transferencia de colesterol libre intracelular a la
membrana plasmtica, donde es captado por la HDL.
b) Captacin de colesterol por las HDL, lo cual hace que se hidrolicen los steres de
colesterol para formar mas colesterol libre en la clula, lo que produce el efecto
de una disminucin del contenido total de colesterol, tanto libre como esterificado.
c) Esterificacin del colesterol recin incorporado a las HDL por la LCAT.
d) Transferencia de los steres de colesterol formados a las lipoprotenas que
poseen apo B (VLDL, IDL y LDL), por medio de la protena transportadora de
steres de colesterol: CETP (del ingls: cholesteryl ester transfer protein). Los
steres de colesterol son intercambiados por TAG lo que ocasiona que las HDL
se enriquezcan en stos ltimos.
e) Captacin por el hgado o por tejidos esteroidognicos de las LDL.
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Cuando las clulas que transfieren colesterol a las HDL, en este proceso inverso,
como son los macrfagos que se encuentran en una lesin pre-arterosclertica,
contribuyen a evitar que se transformen en clulas espumosas. De all el efecto
protector contra la arterosclerosis de las HDL.
Figura 14: Visin general del metabolismo de las lipoprotenas. Los lpidos
exgenos, durante el perodo absortivo, se incorporan a los tejidos transportados por los
QM, los cuales son catabolizados (con la intervencin de la LPL y la L-CAT)
parcialmente a remanentes, que son finalmente catabolizados en el hgado. Los lpidos
endgenos son transportados por las VLDL que son degradadas parcialmente, de
manera similar a los QM, hasta la formacin de IDL y LDL. stas son catabolizadas en
el hgado y otros tejidos. Tanto la sntesis como el catabolismo de las VLDL, pueden
ocurrir en el perodo absortivo y/o en el ayuno: siempre que aumente el aporte de cidos
grasos al hgado, a partir de la dieta o a partir del tejido adiposo durante el ayuno.
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transformaciones que tienen como resultado su enriquecimiento en steres de colesterol
y TAG. Actualmente se cree que la HDL-ricas en TAG son degradadas en el hgado. No
se conoce bien como ocurre este proceso, pero se ha sugerido la participacin de un
receptor especfico (que an no se ha encontrado) o a travs de la lipasa heptica, la
cual hidroliza los fosfolpidos y TAG asociados a la HDL. Se ha demostrado la
existencia de otras protenas asociadas a la HDL que catalizan procesos de intercambio
de fosfolpidos y TAG entre las lipoprotenas y posiblemente entre las lipoprotenas y las
membranas celulares. En todos los casos conocidos, la protena transferidora se
encuentra asociada con la HDL. El lpido a ser transferido se une a la protena, la cual
se disocia de la HDL. Luego este complejo interacta con la lipoprotena receptora
intercambiando los lpidos cuando se ponen en contacto ambas protenas en la
circulacin. Una visin integrada del metabolismo de las lipoprotenas se ilustra en la
Figura 14.
Los carbohidratos y los aminocidos pueden usarse para la sntesis "de novo"
de AG y TAG. Esto reviste particular importancia cuando se ingieren dietas con
bajo contenido en grasas y alto contenido en carbohidratos y protenas. Tanto el
hgado como el tejido adiposo, son capaces de sintetizar AG a partir de carbohidratos
y protenas cuando stos son degradados hasta acetil-CoA, pero en el hombre la
lipognesis es mayor en el hgado que en el tejido adiposo.
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D. PAPEL DE LAS LIPOPROTEINAS DEL PLASMA EN LA hiperlipemia sostenida. La hipercolesterolemia puede alterar las
ATEROGNESIS relaciones entre las clulas y provocar la descamacin de las clulas
endoteliales.
La arterosclerosis es una enfermedad caracterizada por
engrosamiento localizado de la capa ntima de la pared arterial. Las De acuerdo a los ms recientes hallazgos, la LDL es la
consecuencias de la arterosclerosis pueden ser: principal lipoprotena aterognica. La evidencia indica que la mayor
parte del colesterol depositado en la placa aterognica, deriva del
- La oclusin de la luz de las arterias afectadas. Esto trae como colesterol que transporta la LDL. A grandes rasgos, los procesos
consecuencia la isquemia del tejido distal a la oclusin. involucrados se sealan en la Figura 1D. La infiltracin de las LDL en
- La formacin de trombos que al desprenderse de la lesin las paredes de las arterias, es causado por la alteracin de la
obstruyen el lecho vascular distal. estructura y funcin del endotelio.
- La formacin de aneurismas: la alteracin de la estructura de
la arteria por el proceso arterosclertico, asociado a fuerzas Cuando la LDL se acumula en el plasma porque su
hidrulicas, puede llevar a la formacin de aneurismas. catabolismo se hace inadecuado, se modifica qumicamente ya sea
por oxidacin de las apoprotenas o los lpidos causada por radicales
Las manifestaciones clnicas dependern de la arteria afectada. libres o como resultado de modificaciones tales como la glicosilacin
Por ejemplo, la oclusin de una rama del rbol coronario puede no-enzimtica o glucacin3. Bajo esta forma, la LDL puede ser
expresarse clnicamente como un infarto del miocardio. captada mediante receptores "scavenger" (carroeros o de
eliminacin), que facilitan su infiltracin al endotelio capilar. Estos
ESTRUCTURA NORMAL DE LAS ARTERIAS receptores se asocian con las LDL modificadas pero no con la LDL
nativa. Los steres de colesterol son captados por los macrfagos,
Las arterias estn constituidas por tres capas: la ntima, la esto promueve la transformacin de estas clulas en clulas
media y la adventicia. espumosas que acumulan colesterol. Posteriormente, estas
- La capa ntima est formada por una monocapa de clulas formaciones se endurecen causando las lesiones que llevan a la
endoteliales que tapiza la luz del vaso y que descansa sobre una aterognesis. Este proceso conduce a la obstruccin progresiva de
membrana basal. La ntima separa a la sangre de los otros los vasos sanguneos, lo cual puede causar infartos de miocardio
componentes de la pared del vaso formando una barrera (Enfermedad coronaria cardiaca o ECC).
selectivamente permeable.
- La capa media est formada por fibras musculares lisas, recubierta Las enfermedades que ocasionan concentraciones
por una pequea cantidad de fibras de tejido conectivo laxo. Hacia la sanguneas elevadas de VLDL, LDL y remanentes estn a menudo
parte ms externa de la media, las fibras elsticas se organizan un acompaadas de aterosclerosis prematura grave, pero una alta
poco y forman la lmina elstica externa, que separa a la capa media concentracin plasmtica de HDL parece tener un papel protector. La
de la adventicia. HDL es considerada como la lipoprotena anti-aterognica. Un
- La adventicia es una capa poco organizada formada por fibras mecanismo que podra explicar esto es el transporte inverso de
musculares lisas, fibroblastos, colgeno, algunas fibras elsticas y colesterol, que permite la captacin del colesterol desde la placa
glicosaminoglicanos.
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Esta modificacin ocurre como consecuencia de la hiperglicemia en los diabticos y
consiste en la unin de una molcula de glucosa a las protenas, por medio de los
Las clulas endoteliales de la capa ntima pueden alterarse grupos amino de los resuduos de arginina o lisina. Una vez unida a las protenas, la
por factores tales como el uso de tabaco, la hipertensin arterial y la glucosa sufre una serie de transformaciones qumicas que alteran profundamente la
estructura y funcin de las protenas afectadas
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arterial hacia el hgado, evitando su acumulacin. Mas recientemente
se ha descrito que la HDL podra proveer antioxidantes, que
protegera a la LDL de sufrir oxidacin y de esta forma retardar el
proceso de aterognesis. En la sangre circulan antioxidantes tales
como la Vitamina E, carotenoides y polifenoles que protegen a los
lpidos asociados con las lipoprotenas de oxidacin. La adicin de
antioxidantes a las dietas, principalmente beta caroteno (presentes en
las zanahorias, tomate, lechoza), la Vitamina C y E, tienen beneficios
potenciales aunque esto no se ha verificado en experimentos clnicos.
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E. INTERPRETACION DE LOS VALORES DE TRIACILGLICERIDOS unido a las HDL), despus de precipitar a las LDL y VLDL con un
Y COLESTEROL polianin, generalmente la heparina, en presencia de un catin
divalente como el Mn+2. La cifra de LDL puede calcularse aplicando la
La determinacin de colesterol total y triacilglicridos (TAG) en el siguiente ecuacin:
suero o plasma de los pacientes en los cuales se sospecha una
hiperlipemia primaria o secundaria, puede dar al mdico informacin LDL = Colesterol total (1/5 TAG totales + colesterol unido a HDL)
muy valiosa que, en algunos casos, permite prescindir de otros
exmenes ms costosos y especializados. Del valor total de colesterol, se resta:
- La cantidad de colesterol unido a HDL.
Al ordenar la determinacin de TAG y colesterol debe tenerse en - 1/5 del valor de los TAG totales, ya que este valor
corresponde al colesterol unido a VLDL, porque estas
cuenta lo siguiente:
generalmente contienen 1 mg de colesterol por cada 4 mg de
-. La concentracin plasmtica de estos es aproximadamente 3% TAG. En el caso de que los TAG tambin estn aumentados,
menor que la srica, debido a la mayor concentracin relativa de agua y de acuerdo al valor de colesterol, puede tratarse de una
del suero; elevacin de las VLDL, acompaada o no, de un aumento de
-. Debe indicarse al paciente ayunar durante 10 a 15 horas antes de las LDL.
la toma de muestra de sangre, para eliminar la quilomicronemia
postprandial normal; La determinacin de TAG y colesterol se hace en gran parte de
-. Debe compararse los resultados obtenidos con los valores normales los laboratorios clnicos de Venezuela, es relativamente barato y
en Venezuela para la poblacin semejante, en edad y sexo, al puede ayudar al mdico a seleccionar los pacientes a los cuales se les
paciente. indicar exmenes mas especializados, que solamente son realizados
por algunos laboratorios y son, por supuesto, mas caros.
Si no hay quilomicrones (QM) circulantes, el valor de TAG se
corresponde bien con el valor de VLDL, que son las otras Uno de estos laboratorios especializado en bioqumica de
lipoprotenas que transportan TAG. Para descartar la presencia de los lpidos funciona en el tercer piso del Instituto de Medicina
QM, se deja el suero o plasma en la nevera durante 12 horas. Si los Experimental en la Seccin de Lipidologa. En este laboratorio
hay, los QM ascienden a la superficie de la muestra y forman una se practica la determinacin de colesterol y TAG plasmticos y
capa cremosa. Ante una quilomicronemia en ayuno, lo primero que
la separacin por ultracentrifugacin de las lipoprotenas. Este
debe averiguarse es si el paciente realmente ayun. Puede
encontrarse cifras transitoriamente elevadas de TAG en pacientes que es un servicio prestado, a cambio de una cantidad de dinero
han ingerido el da anterior, abundante comida y alcohol; esto se debe inferior a la exigida en los laboratorios privados, a pacientes
al aumento de la sntesis heptica de TAG y VLDL que provoca el referidos o no por un mdico. La toma de las muestras de
alcohol. sangre se hace los das Martes en la maana.
25
SNTESIS DE CIDOS GRASOS "DE NOVO " O LIPOGNESIS.
26
Figura 15: Comparacin entre la estructura de la Coenzima A y la ACP.
Para que la sintasa de cidos grasos comience la sntesis deben unirse tanto el
grupo acetilo como el malonilo a ella. El grupo acetilo es transferido desde el acetil-CoA
a un grupo SH de un residuo de cistena de las subunidades de la enzima, reaccin
catalizada por una actividad transacetilasa que reside en otra de las subunidades de la
sintasa de AG. El grupo malonilo se une a la ACP, por otra subunidad con actividad
transacilasa.
acetil-CoA + SH-R acetil-S-R + SHCoA
malonil-CoA + ACP malonil-ACP + SHCoA
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Figura 16: Diagrama que representa la sntesis de cidos grasos y TAG.
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accin de la enoil-ACP reductasa es reducido a acil-ACP (ver la secuencia de las
reacciones en la Figura 16. En esta figura tambin est representada la sntesis de
TAG).
Este primer acil-ACP, que tiene solo 4 carbonos, comienza nuevamente el ciclo
al condensarse con otro malonil-ACP que se ha incorporado a la enzima, se forma un
nuevo acetacetil-ACP, esta vez de 6 carbonos que ser reducido, deshidratado y
reducido nuevamente. As contina la elongacin de la cadena hasta que se ha
formado un acil-ACP de 16 carbonos (palmitoil-ACP) y se produce la liberacin del
palmitato que es el producto final de la actividad de la sintasa de AG. A partir del
palmitato (C16:0) se pueden formar otros AG no esenciales en el retculo
endoplasmtico liso, donde existen sistemas enzimticos especiales que alargan e
introducen insaturaciones en los AG sintetizados endgenamente o ingeridos en la
dieta. Sin embargo, los seres humanos no podemos convertir al palmitato en todos los
cidos grasos poli-insaturados que necesitamos, por ello se requiere el aporte dietario
de los cidos grasos llamados esenciales. Estos cidos grasos, en particular los cidos
linoleico y linolnico son vitales para la sntesis de otros cidos grasos poli-insaturados
tales como el araquidnico (C20:4) que es el precursor de las prostaglandinas y otros
derivados de importancia fisiolgica.
Este malato puede ser entonces oxidado por la enzima mlica (malato
deshidrogenasa dependiente de NADP+):
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El piruvato formado en esta reaccin puede ingresar a la mitocondria a travs de
un transportador y ser de nuevo transformado en acetilCoA (Fig. 17).
4
Recuerde que en la situacin postprandial en el hgado est activada la gliclisis como resultado del efecto de la
insulina al promover la desfosforilacin de la fosfofructoquinasa II, estimulacin de su actividad quinasa con el
subsiguiente aumento de fructosa 2,6 bisfosfato, que es el activador alostrico ms importante de la
fosfofructoquinasa I.
30
Figura 17: Representacin de las reacciones que
generan el NADPH + H+ para la lipognesis.
31
F. AMP QUINASA (AMPQ) AMPQ es doble, la activa alostricamente y disminuye su sensibilidad
a ser desfosforilada.
Investigaciones recientes han descubierto la existencia de una
nueva quinasa que interviene en la regulacin del metabolismo en Regulacin por modificacin covalente reversible: Adems de
varios tejidos: la AMP5 quinasa (AMPQ). La AMPQ es una protena la regulacin alostrica, la AMPQ est sujeta a regulacin por
formada por tres subunidades, , y . La enzima es capaz de fosforilacin/desfosforilacin. La fosforilacin, catalizada por una
fosforilar una gran cantidad de protenas y modificar su actividad. La AMPQ quinasa, la activa; ocurriendo lo contrario al ser desfosforilada
AMPQ est sujeta, a su vez, a regulacin por moduladores (Fig. 2F). Las hormonas derivadas del tejido adiposo, leptina y
alostricos, y por fosforilacin por una AMPQ quinasa y adiponectina, activan a la AMPQ en los tejidos perifricos, incluyendo
desfosforilacin por una fosfatasa. el msculo esqueltico y el hgado. Estas hormonas activan a la
AMPQ porque promueven su fosforilacin por un mecanismo poco
Regulacin alostrica: Es activada alostricamente por el conocido.
AMP, lo cual ocurre cuando en la clula hay un aumento de ste por
un aumento del consumo de ATP, por ejemplo durante la contraccin Adems de ser regulada por el ejercicio y el estrs, algunas
muscular. drogas pueden afectar su actividad. Por ejemplo, la metformina, una
droga usada para el control de la diabetes, ejerce parte de sus efectos
El uso del ATP como fuente de energa, que ocurre por la activando a la AMPQ.
transferencia de fosfato desde el ATP hacia otras molculas, provoca
un aumento concomitante del ADP. A su vez, el aumento de ste
condiciona que aumente la formacin
de AMP de acuerdo a la siguiente
reaccin, catalizada por la adenilato
quinasa, enzima que est presente
en todos los tejidos:
5
No AMP cclico
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Efectos de la activacin de la AMPQ sobre el metabolismo de HMG-CoA reductasa, Lipasa sensible a hormonas y Glicerolfosfato
los lpidos: acil transferasa.
La activacin de la AMPQ afecta el metabolismo de los lpidos Efectos de la activacin de la AMPQ sobre el metabolismo de
porque fosforila e inhibe a la acetil CoA carboxilasa, enzima que los carbohidratos:
cataliza la formacin de malonil CoA, disminuyendo su sntesis. ste
es un inhibidor alostrico de la acil carnitina transferasa, la enzima que La AMPQ tambin afecta el metabolismo de los carbohidratos.
regula la -oxidacin6. Al cesar la inhibicin de esta enzima (por la Estimula la incorporacin del GLUT4 a la membrana del msculo
durante el ejercicio, lo cual aumenta la entrada de glucosa a la clula.
6
Recuerde que es la enzima que cataliza la formacin de los acil-CoA
del lado citoslico de la membrana mitocondrial interna.
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SNTESIS DE TAG O REESTERIFICACIN
Para formar TAG los AG deben estar en forma de acil-CoA, es decir que deben
estar activados. Esta reaccin ya se describi al hablar de la absorcin de los lpidos en
el intestino. Para reaccionar con el acil graso activado, el glicerol, tambin debe ser
activado, a glicerol-3-P. En el hgado y en el tejido adiposo el glicerol-3-P puede
formarse por dos rutas:
Los TAG formados en el tejido adiposo son almacenados es ese tejido a medida
que se sintetizan, mientras que los TAG sintetizados en el hgado abandonan este
tejido unidos a los dems componentes de las VLDL. Estas lipoprotenas pueden aportar
AG al tejido adiposo, al msculo, etc. (Nota: recuerde que esto depende de la actividad
de la lipoprotena lipasa que tambin puede ser regulada por la insulina).
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la acetil-CoA carboxilasa, lo cual aumenta la disponibilidad de precursores para la
sntesis de AG.
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El aumento de la sntesis de AG en el hgado y, concomitantemente, la de TAG,
provoca que stos sean exportados desde este tejido en forma de VLDL.
Adicionalmente existen mecanismos que operan a largo plazo (ms de tres das)
que aumentan la cantidad de enzimas tales como: la piruvato deshidrogenasa, acetil
CoA carboxilasa, sintetasa de cidos grasos y otras enzimas relacionadas con el
proceso lipognico, lo cual permite aumentar ms la tasa de transformacin de los
carbohidratos en grasa.
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Slo en situaciones de muy alta ingesta de carbohidratos la lipognesis tendra alguna
importancia cuantitativa.
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Ayuno de corta duracin: Se caracteriza fundamentalmente por la utilizacin del
glucgeno heptico, aunque tambin hay cierto grado de neoglucognesis y de
degradacin de grasas. Se extiende aproximadamente desde 8 horas despus de haber
comido hasta 24 horas.
LIPLISIS
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Cuando cesa el ayuno, se produce la insulina, que disminuye la concentracin
intracelular de AMPc y produce la desfosforilacin de la LSH, la cual se hace inactiva.
En resumen las catecolaminas estimulan la liplisis durante el ayuno y la insulina la
inhibe durante la situacin postprandial.
Durante el ayuno, los AG son oxidados en varios tejidos, para obtener energa.
En el hgado, parte de los AG son reesterificados y excretados a la sangre en forma de
VLDL. Otra parte de los AG son oxidados hasta acetil-CoA, que puede entrar al ciclo
de Krebs o ser utilizado para la sntesis de cuerpos cetnicos.
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El paso inicial en la oxidacin de los AG es su activacin para formar acil-CoA
(ya fue descrito en la seccin ABSORCIN DE LOS LPIDOS). La oxidacin de los AG
ocurre por eliminacin secuencial de unidades de dos carbonos por oxidacin en el
carbono beta, por ello a este proceso se le llama beta-oxidacin. La activacin de los
AG se lleva a cabo en la membrana externa mitocondrial (MME), mientras que la beta-
oxidacin tiene lugar en la matriz mitocondrial, por lo tanto, el grupo acilo debe ser
transportado a este ltimo compartimiento celular. La SHCoA no atraviesa la membrana
interna mitocondrial (MMI), el grupo acilo es transportado unido a la carnitina.
REGULACIN DE LA BETA-OXIDACIN
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La enzima acil-carnitina transferasa I es mas activa cuando la concentracin de
malonil-CoA dentro de la clula es baja, lo cual es una condicin que se presenta en el
ayuno. La formacin de malonil-CoA es
catalizada por la acetil-CoA carboxilasa,
cuya actividad es inhibida por el glucagon.
De manera que el glucagon, durante el
ayuno, favorece la beta-oxidacin al
promover la disminucin del nivel intracelular
de malonil-CoA (Vase Fig. 19).
CETOGNESIS
La designacin de Cuerpos
Cetnicos es un nombre poco apropiado,
ya que estas molculas no son cuerpos y
el betahidroxibutirato no es una cetona, sin
embargo es un trmino comnmente
utilizado para referirse a estos compuestos.
hacia la formacin de malato, el cual podr entonces ser transportado hacia el exterior
de la mitocondria para ser utilizado en el citosol (neoglucognesis).
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G. HGADO GRASO H. EL ADIPOCITO COMO RGANO ENDOCRINO
En condiciones normales, en el hgado, solo el 5% de su peso El tamao de los adipocitos puede variar mucho, son capaces
hmedo esta constituido por grasas. En algunas condiciones de cambiar su dimetro hasta 20 veces dependiendo de su contenido
patolgicas este porcentaje puede aumentar hasta el 40 a 50% y esto lipdico. Aproximadamente el 90% de su contenido es grasa en forma
se designa como hgado graso. La mayor parte de las grasas de triacilgliceroles.
depositadas en el hgado en esta condicin son TAG. Las grasas
acumuladas en el hepatocito hacen que las clulas sean sustituidas Recientemente se ha demostrado que, adems de su papel
por tejido fibroso, lo cual evoluciona a la cirrosis del rgano y a la como principal almacn de reservas energticas del organismo, el
perdida de la funcin heptica. adipocito secreta una serie de protenas que funcionan como
hormonas y que intervienen en la regulacin de la ingesta de
El alcoholismo crnico puede provocar hgado graso, porque la alimentos y el metabolismo energtico de los lpidos y los
oxidacin del etanol en el hgado rinde acetil-CoA y NADH + H+, que carbohidratos, afectando la funcin de varios tejidos, adems de s
son utilizados para la sntesis de AG. Adems, como es frecuente la mismo: el hipotlamo, el tejido heptico y el tejido muscular.
asociacin de alcoholismo con malnutricin, hay una disminucin de la
sntesis y excrecin de lipoprotenas, fundamentalmente por una En la tabla 1H se presenta una pequea lista de las molculas
deficiencia de metionina (un aminocido esencial), lo cual disminuye que puede sintetizar y secretar el adipocito. No se pretende que las
la formacin de colina que es un componente importante de los conozca todas, solo que tenga una idea de la complejidad de la
fosfolpidos. stos son necesarios para la formacin de las funcin de un tipo celular que hasta hace poco tiempo se consideraba
membranas de los organelos que intervienen en la sntesis de solo un almacn de grasa. Para el mdico el conocimiento de la
lipoprotenas. funcin endocrina del adipocito es de gran importancia, ya que sta
funcin est vinculada con la fisiopatologa de la diabetes y de la
En la diabetes mellitus el aumento de la liplisis en el tejido obesidad, as como con la arterioesclerosis.
adiposo, producido por la deficiencia de insulina, hace que aumente la
llegada al hgado de AG, muchos de los cuales son reesterificados y Entre las hormonas secretadas por el adipocito una de las que
se forman TAG, parte de los cuales pueden almacenarse en este ha recibido mayor atencin es la leptina. sta es una protena con un
tejido. PM de 16 kD y est formada por 167 aminocidos.
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protenas capaces de provocar el desacoplamiento de la fosforilacin
oxidativa, aumentando la liberacin de energa como calor. En sus
tejidos blanco, la leptina estimula la actividad de la AMP quinasa, la
cual interviene en la regulacin del metabolismo de los lpidos y los
Agradecimiento:
carbohidratos (vase AMP quinasa) Se agradece a la Br. Vanessa Blumer-Lairet por su
El mecanismo molecular por medio del cual la leptina produce colaboracin en la realizacin de algunas de las figuras
estos efectos, no se conoce bien. Este hallazgo estimul la que aparecen en esta Gua. Igualmente se agradece al
investigacin en humanos para descubrir si esta protena es la Prof. Andrs Mujica el cuidado que puso en la revisin de
responsable de la obesidad. Sin embargo, los estudios realizados
hasta ahora no son concluyentes.
los manuscritos.
Molcula Funcin
Leptina Control de la ingesta de alimentos
TNF- Interfiere con la seal desencadenada por la
insulina y es posible que cause resistencia a la
insulina
Angiotensingeno Regulacin de la presin arterial y de la
homeostasis electroltica
Adiponectina Regulacin del metabolismo y del gasto energtico
PG1 y PG2 Mediadores de la inflamacin, ovulacin,
menstruacin y secrecin de cido.
Abreviaturas: TNF-, factor de necrosis tumoral alfa; PG1 y PG2;
prostaglandinas 1 y 2.
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