Estrategias Motivacionales: Ideas

centrales

Ps. Mario Pacheco

Enfoques acerca de la Motivaci

Motivacin para el Cambio

Se est o no se est motivado para

cambiar
Slo pueden tratarse a las personas
Enfoque tradicional
motivadas desde un inicio
La motivacin es responsabilidad del
usuario

La motivacin es parte de un proceso

Enfoque
contemporneo Es crucial la interaccin terapeuta-
consumidor/a
 Perspectiva contempor
contempornea acerca de la motivaci
motivacin (Viets, Walker y
Miller, 2002)

1) La motivacin es modificable.

2) La motivacin es probabilstica: cun probable es que la persona inicie y persiste en

una accin particular? Tiene relacin con el inicio y la direccin de la accin. Por lo tanto,
las intervenciones para influenciar la motivacin son aquellas que aumentan o
disminuyen efectivamente la probabilidad de una accin.

3) La motivacin es un fenmeno interpersonal, algo que ocurre y cambia dentro del

contexto de relaciones humanas.

4) La motivacin es a menudo muy especfica para un curso de accin. Una persona puede
estar no motivada (probabilidad baja) para un tipo de tratamiento o cambio, pero muy
dispuesta a participar en otro.

5) La motivacin es intrnseca y extrnseca. Aunque es posible obligar al cambio de

comportamiento cuando uno tiene el control de las contingencias externas, es ms
probable que perdure el cambio motivado intrnsecamente.

6) La motivacin intrnseca para el cambio es extrada ms que instalada en la persona.

 Definicin de Alianza Teraputica

Hay acuerdo que este constructo incluye aquellos aspectos

de la relacin que facilitan el trabajo colaborador del terapeuta
y el consultante contra un enemigo comn: el dolor y el
sufrimiento del consultante. (Bachelor y Horvat, 1999)

Componentes de la Alianza Teraputica

Vnculo positivo
Acuerdo en los medios para alcanzar los
Bordin (1976) fines teraputicos (Tareas)
Acuerdo en las Metas de tratamiento

Alianza Tipo 1: Al inicio de la terapia =>

Establecimiento de Vnculo
Luborsky (1976) Alianza Tipo 2: Trabajo en conjunto
hacia metas comunes, con mtodos de
trabajo aceptados por el consultante y el
terapeuta
 Alianza Teraputica
(Bordin; Luborsky)

Vnculo Teraputico
Disposicin motivacional

Acuerdo en las Metas

(objetivos) del tratamiento
Teora del cambio del
cliente
(Duncan, Miller y Hubble)
Acuerdo en las tcnicas y
Estilo de cooperancia del
mtodos de tratamiento
consultante (de Shazer y
col.); o Reactancia del
usuario (Bleuter)

Entrevista Motivacional de
William Miller y Stephen Rollnick

William R. Miller Stephen Rollnick

 Definicin de la Entrevista Motivacional
de Miller y Rollnick

La Entrevista Motivacional es un estilo de consejera directiva,

centrada en el cliente, para extraer cambio de comportamiento al
ayudar a los clientes a explorar y resolver su ambivalencia.
ambivalencia
Comparada con la consejera no directiva, es ms centrada y
orientada a metas. Su propsito central es el examen y la
resolucin de la ambivalencia, y el consejero es intencionalmente
directivo en la bsqueda de esa meta. (Miller y Rollnick, 1995)

Los comportamientos principales del terapeuta cuando practica un

entrevista/conversacin en el marco de una Entrevista Motivacional son
los siguientes:

Buscar comprender a la persona desde su marco de referencia;

particularmente a travs de la escucha reflexiva.
Expresar aceptacin y afirmacin.
Extraer y reforzar selectivamente los propios comentarios auto-
motivadores del cliente, expresiones de reconocimiento de
problemas, preocupaciones, deseos e intenciones para cambiar, y
la habilidad para cambiar.
Monitorear el grado de disposicin para cambiar del cliente, y
asegurarse que la resistencia no es generada por un salto hacia
adelante respecto al cliente.
Afirmar la libertad de eleccin y auto-direccin del cliente.
 Miller y Rollnick (1995) suponen que el nfasis que se coloca
en la entrevista motivacional en el fomento de aseveraciones
auto-motivantes del cliente facilita una nueva percepcin del
problema; la entrevista motivacional posibilita que el usuario
obtenga una nueva perspectiva, pueda salirse de su propio
marco de referencia y se vea a si mismo con otros ojos.

Esp
Espritu
ritu de la Entrevista Motivacional
(Miller y Rollnick, 1995)

(1) La motivacin para el cambio es extrada desde el cliente y no es impuesta

desde afuera. Mientras que otros enfoques dan nfasis a la coercin, la
persuasin y la confrontacin constructiva y el uso de contingencias externas;
la entrevista motivacional busca la identificacin y la movilizacin de los
valores y metas intrnsecas del usuario para estimular el cambio de
comportamiento.

(2) Es tarea del usuario, y no del terapeuta, articular y resolver su ambivalencia. La

tarea del terapeuta es facilitar la expresin de ambos lados de la ambivalencia
y guiar al usuario hacia una resolucin aceptable que estimule el cambio.

(3) La persuasin directa no es un mtodo efectivo para resolver la ambivalencia.

Se ha demostrado que tcticas como persuadir al cliente acerca de la urgencia
del problema y de los beneficios del cambio, aumentan generalmente la
resistencia del usuario y disminuyen la probabilidad de cambio.
(4) El estilo del terapeuta es de tranquilidad y busca extraer los propios procesos
del usuario.

(5) El terapeuta es directivo en ayudar al usuario a examinar y resolver la

ambivalencia. La entrevista motivacional no consiste en ensear a los clientes
habilidades de afrontamiento, sino que se supone que la ambivalencia o la
falta de resolucin es el obstculo principal para los comportamientos
esperados. Una vez resuelta la ambivalencia podr necesitarse o no el
entrenamiento de habilidades de afrontamiento.

6) La disposicin para el cambio no es un rasgo de personalidad del cliente, sino

que es un producto fluctuante de la interaccin interpersonal. La resistencia
del cliente es a menudo una seal que el terapeuta est asumiendo que el
usuario est ms preparado para cambiar, y por lo tanto debe modificar sus
estrategias motivacionales.

7) La relacin teraputica es ms similar a una relacin entre compaeros que a

una relacin experto/paciente pasivo. El terapeuta respeta la autonoma del
cliente y la libertad de eleccin (y de las consecuencias) de su propio
comportamiento.
 El objetivo global en la Entrevista Motivacional es aumentar la
motivacin intrnseca del consultante, de modo que el cambio
surja desde dentro ms que ser impuesto desde fuera. Se
persigue la creacin de un clima que facilite que sea el propio
consultante quien presente las razones para cambiar, no el
terapeuta.

Puede considerrsela como un empujn relativamente corto en

la motivacin; o como un preludio importante para el tratamiento.

Cinco principios generales en la Entrevista Motivacional

1. Expresi
Expresin de empat
empata

Mediante la escucha activa (comprensin emptica) los terapeutas

intentan comprender los sentimientos y perspectivas de los
consultantes, sin juzgarlos, criticarlos o culpabilizarlos.

El terapeuta busca comunicarse con el consultante dentro del

punto de vista de ste. Y por lo tanto, acepta a la ambivalencia al
cambio como una parte normal de la experiencia humana y del
cambio.
La reticencia a abandonar un comportamiento problema es algo
previsible en el momento de iniciar el tratamiento; de otro modo, la
persona ya habra decidido cambiar.
2. Crear una discrepancia

Esto implica crear y potenciar una discrepancia entre la conducta

actual y los objetivos ms amplios; es decir, una discrepancia
entre donde se encuentra el consultante y donde querra estar.

Por ejemplo, esto podra provocarse a partir de la conciencia de

los costos de la conducta actual.
El cambio se hace ms probable cuando se cree que un
comportamiento est en conflicto con objetivos personales
importantes (la salud, el xito, la felicidad familiar o una auto-
imagen positiva).

Por ejemplo, se podran aclarar los objetivos importantes que

posee el consultante y analizar las consecuencias reales o
potenciales de su conducta actual y que entran en conflicto con
dichos objetivos.

3. Evitar la discusi
discusin

El terapeuta debe evitar las discusiones y las confrontaciones

cara a cara. De lo contrario, solamente obtendr defensividad de
parte del consultante.
Puede suponerse que la resistencia del consultante es una
seal para que el terapeuta modifique las estrategias que ha
estado utilizando.

4. Dar un giro a la resistencia

Esto implica esperar el momento oportuno para aportar nueva

informacin u ofrecer nuevas perspectivas.
El mejor modo de hacer esto es generando preguntas o
problemas al consultante.
5. Fomentar la autoeficacia

La autoeficacia se refiere a la creencia que tiene una persona

sobre su habilidad para llevar a cabo con xito un tarea
especfica.
Un objetivo general de la entrevista motivacional es aumentar la
percepcin del consultante sobre su capacidad para hace frente
a los obstculos y tener xito en el cambio.

La creencia en la posibilidad de cambiar es un

factor motivacional importante.
El consultante es responsable de escoger y llevar a
cabo un cambio personal.
Existe un cierto grado de esperanza en la amplia
variedad de diferentes tratamientos de los que se
dispone.

Qu
Qu posici
posicin debiera asumir el terapeuta en relaci
relacin al
usuario cuando buscar perturbarlo motivacionalmente?
motivacionalmente?

La del experto en teoras del ajuste y el desajuste psicolgico, y en

tcnicas teraputicas?
o
La del experto en la facilitacin de la co-construccin y en el desarrollo
de conversaciones teraputicas?
 Postura del terapeuta experto o entrevistador

Las preguntas dependen de la pericia del terapeuta, pericia

que refleja una comprensin terica y el conocimiento de los
fenmenos psicolgicos y del comportamiento humano. El
terapeuta explica (diagnostica) y trata (interviene) el fenmeno
o el comportamiento desde la base de un conocimiento
anterior, desde la teora generalizada. Al hacerlo, el terapeuta
destaca (y protege) su propia coherencia narrativa, no la del
cliente.

Anderson y Goolishian (1996)

Conversaci
Conversacin teraputica

La pregunta teraputica o conversacional es la herramienta

ms importante de que se vale el terapeuta para expresar su
pericia. Es el medio por el cual el terapeuta se mantiene en
camino hacia la comprensin. Las preguntas teraputicas
surgen siempre de una necesidad de saber ms acerca de lo
que acaba de decirse. As, el terapeuta est siempre informado
por los relatos del cliente y aprende siempre un nuevo lenguaje
y una nueva narrativa.
Anderson y Goolishian (1996)
Si [] usted desea colocar a sus clientes en la posicin de
ser expertos respecto a sus propias vidas, tiene que saber
cmo dejar a un lado su propio marco de referencia lo ms
que sea posible, y explorar el de sus clientes. En otras
palabras, debe aprender cmo adoptar la postura de no saber.
[] un profesional nunca sabe a priori (en virtud de un marco
de referencia experto) el significado de las experiencias y
acciones del cliente. Por el contrario, el profesional debe
apoyarse en las percepciones y explicaciones del cliente.
DeJong y Berg (1998)