Traumatismo Alvolo-Dentrio em Dentes Permanentes

Monday, 05 July 2010 17:36 - Last Updated Wednesday, 24 November 2010 20:01

Traumatismo Alvolo-Dentrio em Dentes Permanentes: Elementos para Diagnstico e

Tratamento
por Cristina Braga Xavier e Eduardo Luiz Barbin

Espera-se que a leitura deste documento fornea, de maneira rpida e dinmica, elementos
para o diagnstico dos Traumatismos Alvolo-Dentrio em Dentes Permanentes, bem como,
para o tratamento, diagnstico dependente, das diferentes manifestaes mrbidas dessas
ocorrncias.

1 Classificao dos Traumatismos Alvolo-Dentrios

Segundo Andreasen; Andreasen (2001), os Traumatismos Alvolo-Dentrios podem ser

classificados da seguinte maneira:
=> Traumatismos gengiva ou mucosa oral;
=> Traumatismo aos tecidos duros dentais e polpa;
=> Traumatismo aos tecidos periodontais;
=> Traumatismo ao osso de sustentao.

1.1 Traumatismo gengiva ou mucosa oral

Os Traumatismos gengiva ou mucosa apresentam-se como segue:

=> Lacerao da gengiva ou da mucosa oral;
=> Contuso da gengiva ou da mucosa oral;
=> Abraso da gengiva ou da mucosa oral;

A lacerao da gengiva ou da mucosa oral uma leso resultante de um corte (profundo ou

raso). A contuso da gengiva ou da mucosa oral geralmente ocorre por impacto produzido por
objeto rombo, sem ruptura da mucosa, podendo ocorrer hematoma submucoso. A abraso da
gengiva ou da mucosa oral uma leso superficial por atrito da mucosa (superfcie exposta e
com sangramento).
Os princpios de tratamento do traumatismo gengiva ou mucosa oral so:
=> Limpeza e antissepsia da regio;
=> Pesquisa de fragmentos dentrios no interior dos tecidos moles (lbios, lngua e mucosa
jugal);
=> Reposicionamento dos tecidos e sutura, se necessrio.
1.2 Traumatismo aos tecidos duros dentais e polpa

O Traumatismo aos tecidos duros dentais e polpa manifestam-se da seguinte forma:

=> Trinca de esmalte;
=> Fratura de esmalte;
=> Fratura de esmalte-dentina;
=> Fratura coronria complicada;
=> Fratura corono-radicular no complicada;
=> Fratura corono-radicular complicada;

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=> Fratura radicular.

1.2.1 Trinca de Esmalte

A Trinca de Esmalte uma fratura incompleta do esmalte sem perda de substncia dental.
Elas so frequentemente ignoradas e podem estar associadas com traumatismos as estruturas
de sustentao.
A Trinca de Esmalte no requer tratamento, mas necessita de acompanhamento clnico e
radiogrfico.

1.2.2 Fraturas de Esmalte

Nas Fraturas de Esmalte ocorrem perda de substncia dental restrita ao esmalte e o

tratamento consiste do que segue:
=> Alisamento de margens agudas;
=> Tratamento Restaurador com Resina Composta ou desgaste corretivo;
=> Acompanhamento clnico e radiogrfico devido ao risco de necrose pulpar de 0,2 a 1% dos
casos.

1.2.3 Fratura de Esmalte e Dentina (Fratura Coronria No-Complicada)

Na Fratura Coronria de Esmalte e Dentina No-Complicada, ocorre perda de substncia

envolvendo dentina e esmalte, mas no h exposio pulpar (Fratura No-Complicada). O
tratamento encerra os seguintes procedimentos:
=> Forramento com Hidrxido de Clcio;
=> Colagem do Fragmento e/ou;
=> Restaurao com Resina Compostas e/ou;
=> Restaurao com Facetas Estticas;
=> Acompanhamento radiogrfico e clnico;
=> Testes de sensibilidade pulpar aps o perodo de 6 a 8 semanas.

Cabe salientar que o teste de sensibilidade pulpar nas primeiras semanas que sucedem o
trauma causador da Fratura Coronria de Esmalte e Dentina No-Complicada no apresenta
grau adequado de confiabilidade.

1.2.4 Fratura de Esmalte e Dentina com Exposio Pulpar (Fratura Coronria Complicada)

Na Fratura Coronria de Esmalte e Dentina Complicada ocorre perda de substncia

envolvendo dentina e esmalte e Exposio Pulpar (Fratura Complicada). O tratamento consiste
do que segue:
=> Capeamento pulpar, pulpotomia ou pulpectomia;
=> Tratamento restaurador (colagem, resina composta...);
=> Acompanhamento clnico e radiogrfico peridico.

Cabe ressaltar que a Proteo Pulpar Direta (Capeamento) indicada por Leonardo (2008)
nos casos de exposies pulpares acidentais asspticas e traumatismos com AT 24 horas de

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exposio.

1.2.5 Fratura Corono-Radicular sem Exposio Pulpar (No-Complicada) e com Exposio

Pulpar (Complicada)

A Fratura Corono-Radicular envolve esmalte, dentina e cemento podendo, ou no,

comprometer a polpa dental. De forma geral, o trao da fratura inicia na coroa seguindo um
trajeto oblquo terminando, lingualmente, abaixo do sulco gengival.
O Tratamento Imediato envolve a conteno temporria dos fragmentos para alvio da dor
durante a mastigao.
O Tratamento Definitivo da Fratura Corono-Radicular depende do nvel da fratura e o curso da
teraputica pode ser um dentre os destacados a seguir:
=> Remoo do Fragmento Coronrio e Restaurao Supra-gengival;
=> Exposio Cirrgica da Fratura;
=> Extruso Ortodntica do Fragmento Apical;
=> Extruso Cirrgica do Fragmento Apical
=> Acompanhamento Clnico e Radiogrfico Peridicos.

Nos casos nos quais possvel realizar a Remoo do Fragmento Coronrio e Restaurao
Supra-gengival, no houve envolvimento pulpar e faz-se necessrio o desgaste da poro
dentinria subgengival exposta.
Naqueles onde executa-se a Exposio Cirrgica da Fratura, realiza-se o que segue:
=> remoo dos fragmentos;
=> gengivectomia;
=> ostectomia;
=> tratamento endodntico; e
=> restaurao.

1.2.6 Fraturas Radiculares

Com relao s Fraturas Radiculares, destacam-se as seguintes caractersticas:

=> Envolvem dentina, cemento e polpa;
=> Podem ser horizontais, verticais ou oblquas;
=> Afetam predominante regio de ICS em pacientes jovens;
=> Frequentemente associadas a outros tipos de traumas;
=> Exame clnico: dente extrudo ou deslocado em direo lingual/palatina;
=> Diagnstico dependente do exame radiogrfico.

O Tratamento das fraturas radiculares consiste do que segue:

=> Extrao do fragmento coronrio e extruso ortodntica da poro radicular (fraturas em
nvel cervical);
=> Reposicionamento completo;
=>Controle do dente com testes de sensibilidade;
=> Conteno rgida at formao de calo de tecido duro pelo perodo de at 3 meses;
=> Acompanhamento clnico e radiogrfico pelo perodo mnimo de 1 ano.

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A necessidade do acompanhamento clnico e radiogrfico pelo perodo mnimo de 1 ano

deve-se ao risco de necrose pulpar que geralmente ocorrem de 20 a 44% dos casos, bem
como do
risco de obliterao do canal radicular que geralmente acontece em 60% dos casos.

1.3 Traumatismo aos Tecidos Periodontais

O Traumatismo aos Tecidos Periodontais pode manifestar-se como:

=> Concusso;
=> Subluxao;
=> Luxao extrusiva;
=> Luxao lateral;
=> Luxao intrusiva;
=> Avulso.

1.3.1 Concusso

Na Concusso causada pelo Traumatismo aos Tecidos Periodontais observa-se que:

=> No ocorre aumento de mobilidade ou deslocamento anormal;
=> Reao marcante palpao horizontal ou vertical;
=> Som percusso normal;
=> O teste de vitalidade pode apresentar resposta positiva ou negativa.

O tratamento da Concusso causada pelo Traumatismo aos Tecidos Periodontais consiste de:
=> Repouso oclusal;
=> Desgaste oclusal do antagonista, se necessrio;
=>Acompanhamento clnico e radiogrfico peridico.

1.3.2 Subluxao

Na Subluxao causada pelo Traumatismo aos Tecidos Periodontais observa-se:

=> Aumento de mobilidade em direo horizontal, mas sem deslocamento (clnico ou
radiogrfico);
=> Sensibilidade percusso;
=> Hemorragia no sulco gengival;
=> Som surdo percusso.

O tratamento da Subluxao causada pelo Traumatismo aos Tecidos Periodontais passa pelo
que segue:
=> Repouso oclusal (dieta pastosa at 14 dias);
=> Desgaste do antagonista, se necessrio;
=> Acompanhamento clnico radiogrfico;
=> Conteno somente nos casos em que ocorre muita mobilidade ou traumatismos
envolvendo dentes vizinhos.

1.3.3 Luxao Extrusiva

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Na Luxao Extrusiva encontram-se os seguintes achados clnicos:

=> Deslocamento parcial do dente para fora do seu alvolo - Dentes alongados, podendo ter
desvio para lingual;
=> Sangramento do LP;
=> Som surdo percusso;
=> A imagem radiogrfica exibe aumento da largura do espao periodontal;
=> O Teste de vitalidade apresenta, inicialmente, resposta negativa.

No tratamento da Luxao Extrusiva, executa-se o que segue:

=> Reposicionamento cuidadoso aps o deslocamento do cogulo;
=> Conteno semi-rgida pelo perodo de 2 a 3 semanas;

Os dentes acometidos pela Luxao Extrusiva evoluem para necrose pulpar em 26% dos
casos (Andreasen; Vestergaard Pedersen, 1985) e tal evoluo relaciona-se com o estgio de
desenvolvimento radicular.

1.3.4 Luxao Lateral

Na Luxao Lateral ocorre o que segue:

=> Deslocamento excntrico do dente, acompanhado por cominuo ou fratura do alvolo -
Coroa deslocada para palatina;
=> No h sensibilidade percusso (som metlico);
=> Pequena mobilidade (travamento no alvolo);
=> A imagem radiogrfica pode ou no exibir a) aumento do ligamento periodontal e b) em
tomada oclusal, aumento do espao apical, o qual ocorre quando o pice deslocado
vestibularmente;

O tratamento da Luxao Lateral executado da seguinte maneira:

=> Reposicionamento (anestesia prvia) com presso digital firme em direo incisal sobre a
raiz deslocada, aps o destravamento, manipular o dente apicalmente at sua posio correta -
pode ser feito com frceps;
=> Compresso das tbuas sseas vestibular e palatina;
=> Re-adaptao da gengiva lacerada ao colo dentrio;
=> Conteno rgida;
=> Acompanhamento clnico e radiogrfico peridicos.

O dente acometido por Luxao Lateral evolui para necrose pulpar em cerca de 58% dos
casos (Andreasen; Vestergaard Pedersen, 1985).

1.3.5 Luxao Intrusiva

Na Luxao Intrusiva ocorre:

=> Deslocamento do dente para o interior do osso alveolar podendo haver migrao apical da
juno cemento-esmalte do dente intrudo;
=> Cominuo ou fratura da cavidade alveolar;
=> O teste de percusso apresenta resposta negativa associada ao som metlico agudo

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percusso;
=> Ausncia de mobilidade (completamente firme);
=> Eventualmente ocorre sangramento nasal;
=> A imagem radiogrfica exibe espao do Ligamento Periodontal diminudo ou ausente.

Os Dentes com rizognese imcompleta acometidos de Luxao Intrusiva normalmente

re-erupcionam espontaneamente, mas nem sempre se aguarda a re-erupo em funo do
inicio das reabsores.
O tratamento da Luxao Intrusiva pode ser desenvolvido de diferentes maneiras:
=> Reposicionamento ortodntico pelo perodo de 3 a 4 semanas; ou
=> Reposicionamento cirrgico;

O tratamento de escolha o reposicionamento ortodntico associado ao que segue:

=> Acesso camara pulpar;
=> Luxao prvia do dente com frceps observando um intervalo de uma semana antes de
se iniciar o tracionamento.

O reposicionamento cirrgico aumenta a frequncia de reabsores e perda de suporte sseo

marginal.
Os dentes acometidos de Luxao Intrusiva evoluem para necrose pulpar em cerca de 85%
dos casos (Andreasen; Vestergaard Pedersen, 1985).

1.3.6 Avulso

O documento Manejo das Avulses Dentrias Traumticas em Dentio Permanente

Elementos para Diagnstico, Tratamento e Proservao apresenta um contedo mais amplo
sobre esta rea do conhecimento, no entanto, faz-se importante destacar alguns aspectos
discutidos logo abaixo.
Na Avulso ocorre a completa exarticulao de um dente de seu alvolo. O tratamento da
Avulso o REIMPLANTE dental. Repercutir-se-o, a seguir, os fatores determinantes do
prognstico, as condutas e os desdobramentos clnicas discutidas por Flores (2007).
Os fatores que determinam o prognstico do reimplante dental so os seguintes:
=> Tempo extra-alveolar;
=> Meios de conservao;
=> Rizognese;
=> Manipulao do dente;
=> Extenso do trauma;
=> Contaminao.

Na determinao da conduta clinica com relao ao Reimplante Dental, deve-se considerar o

que segue:
=> Perodo de manuteno dental fora do alvolo;
=> Local ou meio no qual o dente foi mantido fora do alvolo.

Nos casos dos dente com at 30 min hora fora do alvolo ou at 6 horas em meio favorvel, a
conduta pode pautar-se da seguinte maneira:

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=> Lavar o dente com soluo salina;

=> Reimplantar com presso bi-digital e movimentos lentos para escoar o cogulo;
=> Conteno rgida pelo perodo de 7 a 14 dias;
=> Radiografia de controle e acompanhamento.

Com relao ao tratamento endodntico e aplicao de medicao intra-canal, deve-se

considerar o que segue:
=> Rizognese completa;
=> Evidncia de reabsoro quando rizognese incompleta.

Nos casos de Reimplante tardio, a conduta clnica passa pela execuo do que segue:
=> Remoo do Ligamento Periodontal (qumica ou mecnica frico com gaze umedecida
em soluo fisiolgica);
=> Endodontia na mo (com o dente forma do alvolo);
=> Imerso do dente avulsionado em fluoreto de sdio por 20 min;
=> Obturao do canal (endo definitiva x hidrxido de clcio);
=> Reimplante;
=> Conteno rgida pelo perodo de 45 dias;
=> Acompanhamento clnico e radiogrfico.
A Conduta comum para todos os casos de Avulso Dental encerra as seguintes aes:
=> Antibioticoterapia;
=> Profilaxia anti-tetnica;
=> Repouso oclusal;
=> Acompanhamento clnico e radiogrfico por, no mnimo, 10 anos.

1.4 Traumatismo ao Osso de Sustentao

Geralmente, os Traumatismos ao Osso de Sustentao so complexos, com danos ao osso

de sustentao e, tambm, polpa dental, ao ligamento periodontal e gengiva.
O Traumatismo ao Osso de Sustentao pode apresentar-se das seguintes maneiras:
=> Cominuo da cavidade alveolar mandibular ou maxilar;
=> Fratura da parede da cavidade alveolar;
=> Fratura do processo alveolar;
=> Fratura da mandbula ou da maxila.

1.4.1 Cominuo da Cavidade Alveolar Mandibular ou Maxilar

Na Cominuo da cavidade alveolar mandibular ou maxilar, ocorre o esmagamento do alvolo

(luxao lateral ou intrusiva). Neste caso, o tratamento o mesmo das luxaes laterais e
intrusivas.

1.4.2 Fratura da Parede da Cavidade Alveolar

A Fratura da parede da cavidade alveolar caracteriza-se pelo que segue:

=> Restrita a parede vestibular ou lingual;
=> Difcil diagnstico radiogrfico;

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=> Geralmente associadas a deslocamento de dentes.

O tratamento da fratura da parede da cavidade alveolar consiste do que segue:

=> Reposicionamento dos dentes concomitante ao reposicionamento da tbua ssea;
=> Sutura dos tecidos moles;
=> Conteno rgida de 45 a 60 dias;
=> Remoo de espculas no aderidas ao peristeo pode ser necessrio somente nos casos
das fraturas cominutivas abertas.

1.4.3 Fratura do Processo Alveolar

O traumatismo ao osso de sustentao que envolve a fratura do processo alveolar ocorre de

acordo com o que segue logo abaixo:
=> Pode ou no envolver o alvolo (linha de fratura pode estar alm dos pices);
=> Acomete, com frequncia, regio anterior;
=> Deslocamento e mobilidade do bloco fraturado (evidncia decisiva para o diagnstico);
=> Som surdo percusso nos dentes envolvidos (evidncia decisiva para o diagnstico);
=> Linha de fratura visvel radiograficamente (desde o osso marginal at os pices radiculares);

O tratamento da fratura do processo alveolar envolve:

=> Anestesia local,
=> Reduo da fratura,
=> Imobilizao;
=> Suturas.

1.4.4 Fratura da Mandbula ou da Maxila

A Fratura da Mandbula ou da Maxila envolve a base desses ossos e, muitas vezes, o

processo alveolar. Tanto o diagnstico quanto o tratamento seguem as condutas utilizadas
para as fraturas dos ossos da face.

2 Bibliografia

Andreasen, J.O.; Andreasen, F.M. Traumatismo Dentrio: Solues Clnicas. So Paulo:

Panamericana, 1991.168 pg.
Andreasen, J.O. Atlas de Reimplante e Transplante de Dentes. So Paulo:
Panamericana,1993. 303 pg.
Andreasen, J.O., Andreasen,F.M., Bakland L.K., Flores,M.T. Manual de Traumatismo Dental.
Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 2000. 64 pg.
Andreasen, J. O & Andreasen F. M. Texto e atlas colorido de traumatismo dental. 3 ed. Porto
Alegre: Artmed, 2001. 769 p.
Flores, M.T. et al. Guidelines for the management of dental traumatic injuries. II. Avulsion of
Permanent Teeth. Dental Traumatology, 2007; 23: 130 136.
IADT. Site of the International Association of Dental Traumatology. 2010.

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<http://www.iadt-dentaltrauma.org>.
Leonardo, MR. Endodontia: tratamento de canais radiculares: princpios tcnicos e biolgicos. 2
volumes encadernados. So Paulo: Artes Mdicas, 2005. Reimpresso 2008.
Melo, L. Traumatismo Alvolo Dentrio. So Paulo: Artes Mdicas - EAP-APCD, 1998. 285 pg.

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