Centro de Acompaamiento Psicosocial CAPS

Corporacin universitaria minuto de Dios

Protocolo clnico de ansiedad generalizada

1. Introduccin:

A continuacin se presenta un breve protocolo clnico acerca del trastorno de ansiedad

generalizada, consta de tres ejes orientadores de trabajo, inicialmente se realiza una descripcin

del trastorno donde se incluyen definiciones presentadas en el Manual de Clasificacin

Internacional de Enfermedades en su decima versin (CIE 10) y el Manual Diagnostico y

Estadstico de los Trastornos Mentales en la quinta edicin (DSM V), asimismo se expone una

aproximacin estadstica acerca de su epidemiologa; acto seguido se describen algunos criterios

de evaluacin a tener en cuenta al momento de evaluar dicha problemtica. Por ltimo se aporta

recomendaciones generales donde se presenta los tipos de intervencin o psicoterapias ms

adecuadas para el abordaje de este tipo de trastorno, de la misma manera se presenta sugerencias

acerca de la remisin e interconsulta al momento de evidenciarlo.

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2. Objetivos:

2.1. Objetivo General:

Brindar a los profesionales en formacin y en ejercicio del Centro de Acompaamiento

Psicosocial (CAPS) una herramienta de comprensin del trastorno de ansiedad generalizada que

permita una adecuada evaluacin, diagnostico y tratamiento del mismo.

2.2. Objetivos Especficos:

Definir el trastorno de ansiedad generalizada.

Exponer los criterios de evaluacin del trastorno.

Realizar sugerencias en la intervencin del trastorno.

3. Alcance:

El presente protocolo despliega una informacin general acerca del trastorno de ansiedad

generalizada, facilitando al psiclogo en formacin o profesional del Centro de

Acompaamiento Psicosocial (CAPS) una herramienta que permita la compresin de la

determinada problemtica y a su vez un adecuado abordaje clnico. Es necesario aclarar que la

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informacin que se encuentra en el presente documento, es solo un protocolo cuya utilidad estar

determinada por el uso que el profesional en psicologa (en formacin o profesional) proporcione

a este.

4. Poblacin objeto:

El presente documento tiene como principal destino los psiclogos en formacin o

graduados del Centro de Acompaamiento Psicosocial (CAPS), adema se dirige hacia la

poblacin que acude al centro para el inicio de una intervencin clnica bajo sus diversas

modalidades (psicoterapia individual, breve, de grupo y pareja) las cuales presenten un trastorno

de ansiedad generalizada.

5. Etiologa

5.1. Definicin

Segn la American Psychiatric Association (APA) en el Manual Diagnstico y

Estadstico de los Trastornos Mentales DSM (2014) menciona que "la caracterstica esencial del

trastorno de ansiedad generalizada es una ansiedad y una preocupacin excesivas (anticipacin

aprensiva) acerca de una serie de acontecimientos o actividades" (p.222) en donde la ansiedad y

la preocupacin generada ante un hecho que va a suceder es excesivo a lo que comnmente se

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esperara de tal suceso; tambin propone que las preocupaciones y las ansiedades deben cumplir

con tres sntomas que son inquietud, fatiga y dificultad para concentrarse.

5.2. Epidemiologa

Para la prevalencia del trastorno de ansiedad generalizada generalizada, el Manual

Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM (2014, pg. 223) incide que:

En Estados Unidos es del 0,9 % entre los adolescentes y del 2,9 % entre los adultos en la

comunidad. La prevalencia anual del trastorno en otros pases vara del 0,4 al 3,6 %. El riesgo de

por vida es del 9,0 %.

Tambin menciona que la mayor prevalencia del trastorno se da en la mitad de la vida y las

mujeres tienen mayor probabilidad de tener el diagnostico de trastorno de ansiedad generalizada.

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6. Criterios diagnsticos

6.1. Criterios para el diagnostico

Para los criterios de diagnstico, el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos

Mentales DSM (2014, pg. 222), propone los siguientes elementos a tener en cuenta al momento

de dar el diagnstico de Trastorno de Ansiedad Generalizada:

A. Ansiedad y preocupacin excesiva (anticipacin aprensiva), que se produce durante ms das de

los que ha estado ausente durante un mnimo de seis meses, en relacin con diversos sucesos o

actividades (como en la actividad laboral o escolar).

B. Al individuo le es difcil controlar la preocupacin.

C. La ansiedad y la preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes (y al

menos algunos sntomas han estado presentes durante ms das de los que han estado ausentes

durante los ltimos seis meses):

Nota: En los nios solamente se requiere un tem.

1. Inquietud o sensacin de estar atrapado o con los nervios de punta.

2. Facilidad para fatigarse.

3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.

4. Irritabilidad.

5. Tensin muscular.

6. Problemas de sueo (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueo inquietud e

insatisfactorio).
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D. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos causan malestar clnicamente significativo o

deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

E. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un

medicamento) ni a otra afeccin mdica (p. ej., hipertiroidismo).

F. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., ansiedad o preocupacin de

tener ataques de pnico en el trastorno de pnico, valoracin negativa en el trastorno de ansiedad

social [fobia social], contaminacin u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo,

separacin de las figuras de apego en el trastorno de ansiedad por separacin, recuerdo de sucesos

traumticos en el trastorno de estrs postraumtico, aumento de peso en la anorexia nerviosa,

dolencias fsicas en el trastorno de sntomas somticos, percepcin de imperfecciones en el

trastorno dismrfico corporal, tener una enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por

enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en la esquizofrenia o el trastorno delirante).

6.1. Condiciones concomitantes:

Con respecto a los factores de riesgo el DSM 5 establece que los factores

temperamentales pueden ser: la inhibicin de la conducta, el neuroticismo y la evitacin

del dao; aunque de los factores ambientes no se han identificado suficientes o

especficos para el diagnstico de la problemtica, se han asociado a este trastorno las

adversidades en la infancia y la sobreproteccin de los padres, finalmente, de los factores

genticos, se encuentra que un tercio del riesgo de sufrir este trastorno es gentico, y

estos factores se superponen con el riesgo de sufrir neuroticismo; a su vez, estos factores

de riesgo terminan siendo patrn de comorbilidad con otros trastornos por lo que existe

la probabilidad de que el individuo con trastorno de ansiedad generalizada cumpla con

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los criterios diagnsticos para otro trastorno de ansiedad y de los criterios para los

trastornos depresivos unipolares.

7. Evaluacin

7.1. Historia Clnica a partir del caso

Como est estipulado por la Ley 1090 del 2016 en el artculo 10 inciso C, el psiclogo

debe Llevar registro en las historias clnicas y dems acervos documentales de los casos que le

son consultados es por ello que, para el diligenciamiento de la historia clnica, en primer lugar,

el psiclogo profesional o practicante a cargo del caso debe tener conocimiento del instructivo y

el formato establecido por el CAPS, para su correcto diligenciamiento.

Una vez confirmado el diagnostico, ste debe diligenciarse en la historia clnica de

acuerdo a los cdigos establecidos por el CIE 10, siendo el cdigo del trastorno de ansiedad

generalizada el F41.1.

A su vez, La Ley 1090 del 2006 en el inciso E del artculo 10, estipula que el psiclogo

debe Llevar registro escrito que pueda sistematizarse de las prcticas y procedimientos que

implemente en ejercicio de su profesin es por ello que es importante un correcto

diligenciamiento de la evolucin de la intervencin teraputica, que permita evidenciar los

progresos logrados con el tratamiento, adems de esclarecer acerca de la problemtica del

paciente de manera que permita una comprensin global del caso.

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7.2. Observaciones

Respecto a manifestaciones motoras del trastorno de ansiedad generalizada se puede

observar en el individuo, tensin muscular, que puede estar asociada: a temblores, contracciones

nerviosas, inestabilidad y molestias musculares o dolor, a su vez, se puede experimentar

sntomas somticos, respuestas de sobre salto exageradas y afecciones asociadas al estrs

(Asociacin Americana de Psiquiatra, 2014) la observacin o manifestacin por parte del

paciente de alguna de estas conductas son sustanciales para la sospecha de este trastorno.

Por otro lado, se evidencia en pacientes con trastorno de ansiedad generalizada un

deterioro de las reas sociales u ocupacionales, por lo que hace relevante el estudio de las esferas

sociales y las relaciones personales del individuo, a su vez, es importante tener presente el

contexto cultural en donde se encuentra inmerso la persona para poder valorar si la preocupacin

resulta excesiva o no, y conjuntamente es necesario evaluar el contenido de la preocupacin para

realizar un diagnstico diferencial con respecto a otros trastornos de ansiedad, adems de

establecer si dicho contenido es apropiado para la edad del individuo.

7.3 Evaluacin Multiaxial:

Segn el DSM IV-TR La evaluacin multiaxial es un sistema de evaluacin que implica

varios ejes, donde cada uno de ellos puede ayudar a establecer un adecuado plan de tratamiento

de un trastorno mental determinado, estos son:

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Eje I: Se incluyen los trastornos clnicos y factores clnicamente significativos. Para este

eje se tiene en cuenta todos los trastornos presentes en el manual menos los trastornos de

personalidad. algunos de los trastornos que se pueden encontrar en este eje son: trastornos

de ansiedad, trastornos del estado del nimo, trastornos asociados al consumo de

sustancias, trastornos somatoformes, entre otros.

Eje II: Se encuentran solamente los trastornos de personalidad, entre ellos se encuentra

trastorno de personalidad paranoide, esquizoide, trastorno de personalidad obsesivo

compulsivo, retrasos mentales, entre otros.

Eje III: Se inscriben las enfermedades medicas relevantes que pueden estar relacionadas

con el malestar clnico actual del paciente.

Eje IV: Hace referencia a los factores ambientales y psicosociales implicados en el

desarrollo y mantenimiento del trastorno mental, como por ejemplo problemas con el

ncleo primario, relaciones de pareja, factores educativos, etc.

Eje V: Se consigna el grado de afectacin que genera el trastorno teniendo en cuenta

diferentes contextos del paciente (educativo, social, familiar), este se mide en una escala

de 1 a 100, siendo el ltimo el menor grado de afecta y el primero el mximo.

Al momento de diagnosticar el psiclogo en formacin o profesional deber tener en

cuenta que este tipo de evaluacin, si bien puede contribuir a la comprensin del caso y hasta el

DSM IV-TR se constitua como el mtodo sugerido de evaluacin, tras la aparicin del DSM V

no tiene un carcter de obligatoriedad, y el diagnostico se establece mencionando solo los

trastornos clnicos ( trastornos agrupados en el EJE I y EJE II).

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7.4 Revisin de documentos que brinden informacin para la construccin del

diagnostico.

A continuacin se presenta una lista de algunos documentos que pueden ayudar a la hora

de un posible caso en el que se presente o haya sospecha de una ansiedad generalizada, estos son:

Manual de psicopatologa (Volumen II): en la tercera parte de esta edicin se encuentran

los sndromes clnicos de ansiedad, all se encuentra una apartado especifico para el tema

de la ansiedad generalizada.

DSM V: manual diagnostico presentado por la Asociacin de Psiquiatra Americana

(APA) en el cual se presenta no solo los criterios diagnsticos ya mencionados, sino

tambin una descripcin ms amplia del trastorno, su prevalencia y factores asociados

relacionados a dicha psicopatologa.

CIE 10: Presentado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se encuentran unos

criterios diagnsticos diferentes a los presentados en el presente documento, para efecto

prcticos del manejo de las RIPS del centro, es obligacin codificar con dicho manual.

Gua clnica para el manejo de la ansiedad: realizada por Gerhard Heinze y Pedro

Camacho, donde se amplan aspectos relacionados al abordaje de la intervencin clnica

en casos especficos.

7.5 Aplicacin de Pruebas:

La ansiedad por ser un grupo de trastorno que agrupa diversos trastornos, cuenta con

varias herramientas psicomtricas para su aplicacin al momento de un diagnostico en cualquiera

de los cuadros de ansiedad. Para la descripcin de las pruebas que pueden ser usadas al momento
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de la evaluacin de un posible trastorno de ansiedad generalizada se toma como fuente principal

la Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin

Primaria realizada por el Plan Nacional para el SNS del MSC

EADG: su nombre es " Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg", es una escala de

evaluacin que puede orientar la entrevista al momento de presentarse un caso de

ansiedad para determinar la severidad del caso, es de fcil utilizacin y cuenta con una

versin en castellano.

HARS-Hamilton Anxiety Rating Scale: Conocido como " Escala de Hamilton para la

Ansiedad" es una escala que evala 14 tems en los cuales se incluyen sintomatologas

psicolgicas, fsicas y somticas del trastorno, de igual manera se usa para evaluar el

grado de afectacin del paciente por la ansiedad patolgica.

BAI: llamado "inventario de ansiedad de Beck" es un cuestionario que intenta medir el

grado de ansiedad y severidad de la misma, cuenta con un total de 21 tems y un tiempo

de aplicacin de 5 minutos aproximadamente

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Referencias

Plan Nacional para el SNS del MSC. (2008). Gua de Prctica Clnica para el Manejo de

Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria. Madrid: Unidad de

Evaluacin de Tecnologas Sanitarias.

Association, A. P. (2014). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Bogot:

Editorial medica panamericana.

Realizado por:

Dioscelyn Ra Hernndez

Santiago Zapata Muoz

Brayan Castaeda Rojas

Practicantes rea Clnica