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O ERRO E O MUSICOTERAPEUTA CLNICO BRASILEIRO

The Brazilian Music Therapist clinician and the mistakes in the music therapy
practice
Andr Brandalise51

Resumo: Este artigo apresenta dados demogrficos relacionados ao


musicoterapeuta clnico brasileiro bem como divulga e discute os resultados 156
obtidos atravs da pesquisa sobre o erro na prtica da musicoterapia
reportados por musicoterapeutas clnicos brasileiros. Este estudo recebeu
protocolo de aprovao pelo IRB da Temple University sob o nmero 20280.
Os resultados so apresentados bem como uma discusso sobre o erro na
prtica da sade em geral e especificamente na musicoterapia52.
Palavras-chave: Musicoterapeuta clnico, erros.

Abstract: This article presents demographic data about the Brazilian music
therapist clinician and introduces and discusses the achieved results on the
research about mistakes in the music therapy practice reported by Brazilian
clinical music therapists. The research was approved under Temples IRB
protocol number 20280). The results are presented as well as a discussion on
mistakes in general health practice and specifically in music therapy.
Keywords: Clinical music therapist, mistakes.

INTRODUO

Objetivando investigar o relacionamento do musicoterapeuta clnico


brasileiro com possveis erros que comete em sua prtica profisisonal, uma
pesquisa survey foi conduzida. A pesquisa foi proposta em acordo com as
regras do Departamento de Sade e Servios Humanos da Temple University e
recebeu aprovao preliminar do Departamento de musicoterapia da mesma

51
Bacharel em msica (UFRGS, RS), especialista em musicoterapia (CBM-RJ) e
mestre em musicoterapia (NYU, EUA). doutorando no programa de PhD em
musicoterapia da Temple University (EUA) onde foi bolsista por dois anos como
professor-assistente. Brandalise diretor-fundador do Centro Gacho de
Musicoterapia (POA, RS). autor dos livros Musicoterapia Msico-centrada (2001) e
I Jornada Brasileira sobre Musicoterapia Msico-centrada (2003).
52
Esta pesquisa foi desenvolvida sob a orientao da Dra. Cheryl Dileo, durante o
programa de PhD da Temple University (EUA).

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instituio (22070). Em seguida, foi revisada pelo Institutional Review Board
(IRB) da universidade e aprovada no dia 10 de janeiro de 2012 sob o protocolo
de nmero 20280. Este artigo propem uma reflexo acerca do erro na prtica
clnica da musicoterapia bem como apresenta e discute os resultados da
pesquisa com o clnico brasileiro sobre o tema. Uma vez que o nmero de
respondentes foi o de 70 indivduos, entende-se que cabe a reflexo acerca
das informaes obtidas porm com o cuidado de no se desenvolver 157

generalizaes e concluses acerca de cada condio discutida.

Reviso literria e discusso acerca do erro

Fora do campo da musicoterapia, o processo de reconhecimento,


exposio e reflexo do erro na prtica profissional considerado um tema
delicado mas no raro de ocorrer. Uma reviso literria foi conduzida atravs
da utilizao das bases de dados MEDLINE, CINAHL e PsycINFO e 10.513
artigos foram detectados atravs do descritor erros mdicos. Profissionais de
diversas reas tm refletido sobre o tema. Lohman, Scheirton, Mu, Cochran e
Kunzweiler (2008), por exemplo, afirmam que, assim como outros profissionais
da sade, terapeutas ocupacionais cometem erros na prtica clnica.
Representando a enfermagem, Wolf (1989) considera que erros na
administrao de medicamentos so parte da realidade clnica do trabalho do
enfermeiro. No parece ser tarefa fcil para ningm a exposio e a discusso
do erro. Bradley e Brasel (2009) acreditam que a discusso acerca dos
resultados adversos relacionados ao erro mdico no mnimo desafiadora. Os
autores pensam que tal ao pode causar dano auto-estima, confiana e
reputao do clnico.

A identificao do erro e o acolhimento para a exposio

recente o movimento da terapia ocupacional, por exemplo, em


conduzir estudos sistemticos acerca do erro na prtica da profisso. Lohman
et al. (2008) apontaram cinco causas que levam frequentemente o profissional

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da terapia ocupacional a cometer erros em settings de reabilitao fsica e em
settings geritricos: o mau julgamento para da intervir, falta de preparao,
falta de experincia, falta de conhecimento e, por fim, comunicao deficitria
entre profissionais (p. 242).
Na medicina, Kaldjian, Forman-Hoffman, Jones, Wu, Levi e Rosenthal
(2012) acreditam que as discusses sobre o erro mdico no somente so
importantes para o aprendizado profissional como tambm servem para 158

garantir um apoio emocional quando uma falha ocorre. No entanto, segundo os


autores, ainda h pouco conhecimento sobre as aes e prticas mdicas
acerca destas discusses. Estes autores conduziram uma pesquisa survey
com professores acadmicos e mdicos residentes em especialidades
generalistas nas regies do meio-oeste, meio-atlntico e nordeste dos Estados
Unidos com o intuito de investigar atitudes e prticas relacionadas discusso
do erro. Obtiveram respostas de 338 participantes (taxa de resposta = 74%)
que indicaram que os mdicos generalistas, que trabalham em hospitais
universitrios, tendem a discutir seus erros com colegas. No entanto, um
significativo nmero de respondentes reportou que usualmente no expem e
discute erros e muitos indicaram no conhecer colegas que poderiam oferecer
uma escuta de apoio (p. 717).
Borrell-Carri e Epstein (2004) acreditam que erros clnicos podem estar
associados com as capacidades emocionais e cognitivas do mdico. De acordo
com estes autores, os erros mdicos so causados por interfncias emocionais
(p. 310). De acordo com Walsh, Gillespie, Greer e Eanes (2003), estudantes de
counseling identificaram fatores que podem ser relevantes para um maior ou
menor estmulo abertura de exposio acerca do erro em superviso:
qualidades relacionadas com a relao com o supervisor. Em particular,
acreditam que deve haver um sentimento de mutualidade (p. 83).
Conforme mencionado anteriormente, erros so comuns em qualquer
rea profissional. Para Pinto, Acampora, Pinto, Kourdioukova, Romano e
Verstraete (2011), a melhora na educao do radiologista est na habilidade de
identificar as causas e as principais categorias de erros diagnsticos (p. 372).
Em contrapartida, para alguns profissionais, o reconhecimento do erro pode

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causar uma ameaa reputao. Kaldjian et al. (2012) concluram que os erros
na prtica da medicina apresentam um dilema aos mdicos: queremos expor
nossos erros para que possamos aprender porm hesitamos em faz-lo
temendo que o escrutnio da classe nos cause constrangimento e perda de
reputao (p. 721). De acordo com os autores, um recente estudo qualitativo
com residentes e estudantes de medicina indicou que aprendem melhor
quando o erro causa um real dano (p. 720-21). Lesnewski (2006) descreve sua 159

participao como pesquisadora em uma sala repleta de estudantes de


medicina. Eram trinta que discutiam o caso de um paciente fictcio. Em
determinado momento, detectaram que havia ocorrido um erro em um dos
procedimentos mas que provavelemente no havia causado qualquer dano
mais srio ao paciente. Tomaram a deciso, ento, de simplesmente conduzir
o tratamento adequado sem revelar o erro incial cometido. A autora comenta
que o que mais lhe chamou a ateno foi a razo pela qual a deciso de no
revelar o erro incial foi tomada: a ideia que os estudantes haviam incorporado
de que o status mdico importa mais do que a honestidade e que a confiana
do paciente no mdico depende de uma iluso de perfeio (p. 1327). O que
acontece com o musicoterapeuta? A reviso literria demonstrou que este
tpico tambm bastante delicado no campo da musicoterapia mundial.

O erro na prtica da musicoterapia

Foi conduzida uma reviso da literatura envolvendo as bases de dados


MEDLINE, PycINFO, CINAHL e Google Scholar. Houve tambm a busca
eletrnica aos seguintes peridicos de musicoterapia:
The Arts in Psychotherapy (de 1998 at o presente)
The Nordic Journal of Music Therapy (de 2000 at o presente)
The Journal of Music Therapy (AMTA, de 2004 at o presente)
Music Therapy Perspectives (de 1982 at o presente)
Voices (de 2001 at o presente)

Uma busca manual foi conduzida na Revista Brasileira de Musicoterapia.

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No Brasil, profissionais foram contactados com o intuito de identificar
possveis trabalhos ainda no publicados sobre o tema em portugus e em
espanhol. No entanto, nada foi encontrado na literatura da musicoterapia
brasileira e mundial sobre o erro na prtica clnica. Talvez porque no campo da
musicoterapia o erro ainda seja tratado como um tabu.

Mas o que o erro afinal? Uma proposta de definio. 160

Para fins de implementar esta pesquisa, foi desenvolvida uma definio


para o erro clnico, incluindo a criao de categorias e subcategorias do
fenmeno. fundamental mencionar, no entanto, que no h a inteno do
pesquisador em considerar esta definio a nica e definitiva para o campo da
musicoterapia. Ao contrrio, o pesquisador acredita que a definio de erro
deve ser mltipla dependendo de vrios aspectos tais como a singularidade da
percepo e do estilo de cada clnico, das diferenas culturais no somente
entre pases como tambm entre subculturas dentro de um mesmo pas ou
cidade. Isto tendo sido dito, a definio de erro para esta pesquisa foi
desenvolvida da seguinte maneira: o erro na prtica da musicoterapia se d
quando um musicoterapeuta, terapeuticamente envolvido em um processo
clnico com um paciente ou com um grupo, a partir de sua interveno, observa
a ocorrncia de um ou mais fenmenos organizados abaixo em categorias e
subcategorias (Tabela 1).

Tabela 1: Categorias e Tipos de Erros

Tipos de erros

1. Habilidades musicais instrumentais (ex.: erro


Categoria de erro 1:
de acordes, harmonias, percusses rtmicas).
relacionada
2. Habilidades musicais vocais (ex.: desafinar,
Musicalidade clnica no apoiar o paciente vocalmente).

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3. Intervenes verbais ou musicais inadequadas
Categoria de erro 2:
com o paciente, perdendo a distncia paciente-
relacionada
terapeuta.
Relao teraputica 4. Assumir como pessoal contedos que so do
paciente (ex.: ofendendo-se).
5.Tendo problems em estabelecer relao
teraputica com alguns pacientes.
6. Interveir de forma inadequada com familiars. 161

7. Implementando uma atividade que no


adequada s necessidades do paciente ou do
Categoria de erro 3:
grupo (ex.: no escolhendo a msica apropriada
relacionada aos para o paciente).
Objetivos clnicos 8. Implementando uma atividade que o paciente
aindno est apto a realizar (ex.: atividade que
no condizente com a idade do paciente).
9. Impreciso para perceber as necessidades do
paciente ou do grupo.

10. No sabendo como explicar o trabalho para


Categoria de erro 4:
os pacientes e/ou para os familiares.
relacionada
11. No sabendo como explicar os objetivos
Interao verbal com o paciente teraputicos para os pacientes e/ou para os
e/ou com a famlia familiares.
12. No sabendo oferecer suficiente apoio verbal
para os pacientes e/ou familiares.
13. No sabendo ser claro em propor atividades
para os pacientes.

14. No tendo os relatrios de sesso


Categoria de erro 5:
organizados.
relacionada
15. No tendo uam forma sistematizada de
Documentao documentar o progresso dos pacientes.
16. No tendo uma maneira organizada de
armazenar o material clnico (avaliaes e/ou
filmagens e/ou relatrios).

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Categoria de erro 6: 17. No sabendo oferecer a devida proteo para
o cliente e/ou grupo.
relacionada
18. Violando a confidencialidade do paciente.
tica 19. Expondo pacientes sem consentimento.
20. Desconhecendo princpios ticos, cdigos de
tica e normas institucionais.

162

MTODO

Os participantes da pesquisa foram musicoterapeutas brasileiros(as),


que j trabalharam ou que ainda trabalham como clnicos profissionais no
Brasil. A tcnica de amostragem utilizada foi a chamada snowball sampling
(bola de neve) que implicou solicitar aos profissionais que preencheram os
critrios de incluso, citados acima, que enviassem a carta-convite a colegas
que, ao ver deles, poderiam tambm participar da pesquisa. Musicoterapeutas
foram identificados a partir de uma lista fornecida pela Unio Brasileira das
Associaes de Musicoterapia (UBAM) e e-mails foram enviados. O e-mail,
contendo a carta-convite e o termo de consentimento, incluia um link que
conduzia o participante diretamente ao questionrio.
A survey foi conduzida online utilizando o website SurveyMonkey e
permaneceu aberta pelo perodo de 15 dias, iniciando no momento em que o
primeiro e-mail foi enviado, no dia 19 de fevereiro de 2012. Um e-mail/lembrete
foi enviado 7 dias depois a todos os possveis participantes. O SurveyMonkey
foi programado para no registrar o e-mail dos participantes e no registrar os
endereos de IP, garantindo assim a total anonimidade. Aps os dados serem
obtidos pelo website de forma agregada (as respostas individuais no foram
identificadas), foram armazenados no computador pessoal do pesquisador
protegido por uma senha de segurana.
O questionrio foi enviado, somente via e-mail, para um total de 334
musicoterapeutas brasileiros. Como a tcnica de amostragem utilizada foi a de
snowball no foi possvel determinar nem o nmero de musicoterapeutas que
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receberam a pesquisa e nem a taxa de retorno. Foram, ao final do prazo, um
total de 70 musicoterapeutas clnicos a participar da pesquisa. Os resultados
que seguem sugerem uma indicao, a partir das informaes fornecidas pelos
respondentes, das caractersticas demogrficas do musicoterapeuta clnico
brasileiro contemporneo.
A pesquisa investigou temas relacionados seguinte pergunta: quais
so os erros clnicos mais comuns reportados pelos musicoterapeutas 163

profissionais brasileiros?
As perguntas da pesquisa foram:

1.Quais os tipos de erros clnicos reportados pelo musicoterapeuta


brasileiro?
2.O quo confortvel ou desconfortvel ele(a) se sente reportando os erros?
3.H alguma relao entre os tipos de erro reportados e os anos de experincia
clnica?
4.H alguma relao entre os tipos de erro reportados e as idades dos
musicoterapeutas brasileiros?
5.H alguma relao entre os tipos de erro reportados e o nvel de treinamento
em musicoterapia?
6.H alguma diferena entre tipos de erro reportados por mulheres e homens
que participaram da pesquisa?
7.H alguma relao entre idade, anos de prtica clnica e nveis de conforto e
desconforto na experincia de reportar erros?
8.H alguma diferena entre homens e mulheres em relao aos nveis de
conforto e desconforto reportando erros?

MATERIAIS

O questionrio utilizado foi composto por 17 perguntas com durao de


resposta de aproximadamente 20 minutos para ser preenchido. Foi planejado
para servir como um tipo de moldura reflexo e discusso do tema e no
pretendeu expor caractersticas rgidas acerca do que pode ser considerado

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erro na prtica da musicoterapia brasileira e mundial. As perguntas receberam
o termo de reflexes convidando o profissional a pensar sobre possveis erros
em sua prtica. Houve o cuidado para que nenhum participante se sentisse de
alguma forma acusado ou ofendido. A lista de reflexes, que compuseram o
questionrio, foi elaborada a partir da observao do pesquisador acerca das
mais frequentes preocupaes do supervisionando brasilerio e norte-
americano, observadas em dinmica de superviso no Brasil e nos Estados 164

Unidos. Alm disso, a lista de competncias da Associao Americana de


Musicoterapia, AMTA (composta pelas sees A, B, C e D e suas 25
subsees de 1-25) influenciaram o design de perguntas. O questionrio foi
distribuido em portugus.

ANLISE DOS DADOS

Estatstica descritiva foi utilizada para analisar os dados demogrficos da


pesquisa. Correlaes de Pearson foram utilizadas para examinar possveis
relaes entre as seguintes variveis: idade, anos de prtica clnica e nveis de
conforto e de desconforto experenciados no engajamento com esta pesquisa.
Estatsticas no paramtricas foram utilizadas para examinar possveis
relaes entre as seguintes variveis: tipos de erros clnicos relacionados com
gnero e idade; tipos de erros clnicos relacionados com anos de prtica
clnica; tipos de erros clnicos relacionados com nvel de treinamento em
musicoterapia e tipos de erros clnicos relacionados com nvel de treinamento
profisisonal geral.
O teste Mann-Whitney foi aplicado no sentido de verificar possveis
diferenas entre tipos de erros e gnero e possvel diferena entre e a maneira
com que homens e mulheres reportam nveis de conforto e desconforto quando
reportam seus erros na prtica.

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RESULTADOS

Seo 1: resultados demogrficos

Quanto ao gnero, idade e local de residncia dos respondentes

Entre os 70 musicoterapeutas clnicos brasileiros que responderam ao 165

questionrio, 87.1% foram mulheres e 12.9 % foram homens. A maior parte dos
respondentes (n = 22; 31.4%) apresentou idades entre 26 e 35 anos (Figura 1).
Os participantes da pesquisa reportaram residir em 11 dos 27 Estados
brasileiros (Figura 2); a maioria dos clnicos que responderam pesquisa
reportaram trabalhar no Estado de So Paulo (17, 24%).

Figura 1: Idade dos respondentes.

Idade
25

20

15

10 Idade

0
15-25 26-35 36-45 46-55 56-65 65+

Os nmeros listados na coluna esquerda correspondem ao nmero de respondentes


pergunta.

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Figura 2: Local de residncia dos respondentes por Estado.

166

Os nmeros listados na coluna esquerda correspondem ao nmero de respondentes


pergunta.

Quanto ao nvel de treinamento geral (no especificamente em


musicoterapia) e especfico (especificamente em musicoterapia) do
musicoterapeuta clnico brasileiro

A figura 3 desmontra que 46 respondentes (67.6%) possuem nvel


acadmico de bacharelado especificamente em musicoterapia. Especialistas
totalizaram o nmero de 18 (26.5% dos respondentes) e 4 respondentes
reportaram possuir o nvel de mestrado (5.9% dos participantes). Nenhum
respondente declarou ter nvel de doutorado especificamente em
musicoterapia.

Figura 3: Nvel de treinamento acadmico dos respondentes, especificamente


em musicoterapia.

Nvel de Treinamento Os nmeros listados na coluna


em Musicoterapia esquerda correspondem ao
60 nmero de respondentes
40
20 Nvel de pergunta.
0 Treinamento em A figura 4 ilustra o nvel
Musicoterapia
acadmico geral (no
especificamente em

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musicoterapia) dos musicoterapeutas clnicos que responderam pesquisa. A
maioria dos clnicos reportaram terem obtido nvel de especialista (um total de
29 respondentes correspondendo a 43.8% dos participantes). Houve bastante
semelhana entre o nmero de musicoterapeutas atuando na clnica com nvel
de bacharelado e com nvel de mestrado (16 respondentes correspondendo a
24.6% dos participantes e 15 respondentes correspondendo a 23.1% dos
participantes, respectivamente). 167

Figura 4: Nvel acadmico geral (no especificamente em musicoterapia) dos


participantes do estudo.

Os nmeros listados na coluna esquerda correspondem ao nmero de respondentes


pergunta.

Quanto ao tempo de experincia na prtica clnica

Quando perguntados sobre tempo de prtica clnica, 27 (38.6%) dos


respondentes indicaram ter entre 0 e 5 anos de experincia, 19 (27.1 %)
profissionais reportaram ter entre 6 e 10 anos de experincia, 9 (12.9%) entre
11 e 15 anos de experincia, 5 (7.1%) entre 16 e 20, 5 (7.1%) entre 21 e 20 e 5
(7.1%) reportaram ter mais de 31 anos de experincia. Os resultados so
ilustrados na tabela 2 abaixo.

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Tabela 2: Quanto aos anos de prtica clnica.

Anos de prtica clnica N = 70 %


0-5 27 38.6
6-10 19 27.1
11-15 9 12.9 168
16-20 5 7.1
21-25 5 7.1
26-30 0 0
Mais de 31 5 7.1

Quanto populao com a qual o clnico brasileiro trabalha

A maior parte dos respondentes (16, correspondendo a 23,8% dos


participantes) reportou ter praticado a clnica musicoteraputica com pessoas
com transtorno do espectro do autismo (TEA), 13 (19,4%) reportaram trabalho
no setor de reabilitao, 12 clnicos reportaram experincia com pessoas em
diferentes condies mdicas e 12 trabalharam com idosos. Seis respondentes
comunicaram o trabalho com crianas e/ou adolescentes fora da escola. Trs
participantes reportaram trabalho com sade mental e trs com crianas e/ou
adolescentes na escola. Um participante da pesquisa reportou o trabalho com
prisioneiros e um respondente relatou ter tido experincia com pessoas que
sofreram trauma (Figura 5).

Figura 5: Populaes assistidas pelos (as) musicoterapeutas clnicos(as)


respondentes.

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169

Os nmeros listados na coluna esquerda correspondem ao nmero de respondentes


pergunta.

Seo 2: resultados relacionados s categorias e aos tipos de erro

Esta seo apresenta os resultados relacionados a categorias e tipos de


erro e organiza, nas tabelas a seguir, os dados coletados via respostas de
mltipla escolha e respostas escritas pois juntamente com as respostas
disponveis aos participantes foi oferecido um espao que podia ser
preenchido de forma escrita com contedos que o participante julgasse
complementar sua resposta assinalada.

Categoria 1: Erros relacionados musicalidade clnica

Dos 70 respondentes essa pergunta, 45 (76.3 %) reportaram poder


cometer erros quando procuram apoiar seus pacientes com instrumentos, 14
(23.7%) afirmaram que podem cometer erros oferecendo apoio vocal aos
pacientes e 11 ignoraram a questo (Tabela 3).

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Tabela 3: Erros envolvendo musicalidade clnica

Tipo de erro N = 59 %

Terapeutas podem cometer erros na 45 76.3


tentativa de apoiar seus pacientes
instrumentalmente (ex.: errando 170
acordes, harmonias, tendo problemas
rtmicos)

Terapeutas podem cometer erros na 14 23.7


tentativa de apoiar seus pacientes
vocalmente (ex.: desafinando, no
conseguindo cantar quando o/a
paciente necessitou)

*Onze participantes no responderam pergunta.

As tabelas 4, 6, 8, 10, 12 e 14 mostram as categorias de respostas


escritas, referentes cada categoria de erro, respondidas pelos participantes.
Esta seo escrita da pesquisa recebeu 87 repostas. O leitor identificar,
nestas tabelas 4, 6, 8, 10, 12 e 14, uma categoria que foi chamada de no
especificado. Integrou-se esta categoria tipos de respostas utilizadas pelo
respondentes com a inteno de expressar um pensamento/reflexo acerca
da pergunta ou de reforar a resposta j assinalada nas opes oferecidas no
questionrio. Um total de 31 comentrios desta natureza foi coletado na
pesquisa, no necessariamente de 31 diferentes respondentes.
Outra categoria foi nomeada este tipo de erro nunca ocorreu e
representa a afirmao de alguns participantes de que determinado tipo de
erro perguntado nunca foi cometido.

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Tabela 4: Categorias de respostas escritas acerca de erros relacionados
musicalidade clnica

Tipos de erro N = 10 %

Terapeutas que enfrentam dificuldades 6 60


variadas com instrumentos 171

Terapeutas que no esto preparados 2 20


para a sesso (ex.: fazem escolhas
equivocadas de cano, no preparam
o repertrio de interesse do paciente
previamente)

Este tipo de erro nunca ocorreu 1 10

No especificado 1 10

*Sessenta participantes no utilizaram a opo da resposta escrita.

Categoria 2: Erros relacionados relao teraputica


Dos 70 respondentes questo, trinta e sete (67.3 %) reportaram que
podem cometer erros intervindo verbal e/ou musicalmente com o paciente;
onze (20%) disseram que podem ter dificuldades no processo de engajamento
ao tratamento com alguns pacientes; cinco (9.1%) perceberam que podem,
por vezes, intervir de forma inapropriada com familiares dos pacientes; dois
(3.6%) mencionaram que podem sentir o contedo dos pacientes em nvel
pessoal por vezes e 15 respondentes decidiram ignorar sa questo (Tabela 5).

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Tabela 5: Erros envolvendo relao teraputica

Tipos de erro N = 55 %

Terapeutas podem intervir de maneira 37 67.3


inapropriada verbal e/ou musicalmente
com o paciente 172

Terapeutas tm dificuldades no 11 20.0


processo de engajamento teraputico
com paciente

Terapeutas podem intervir verbalmente 5 9.1


de forma inapropriada com familiares
dos pacientes

Terapeutas podem perceber os 2 3.6


contedos dos pacientes de forma
pessoal (ex.: ofendendo-se com o
paciente)

*Quinze participantes no responderam pergunta.

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Tabela 6: Categorias de respostas escritas acerca dos erros relacionados
relao teraputica

Tipos de erro N = 12 %

Terapeutas tm dificuldades de 2 8.3


relacionamento com pessoas com 173
determinadas patologias

Terapeutas por vezes no so claros 1 16.6


verbalmente com as famlias tentando
explicar musicoterapia

Este tipo de erro 3 25


nunca ocorreu

No especificado 6 50

*Cinquenta e oito participantes no utilizaram a opo da resposta escrita.

Categoria 3: Erros relacionados aos objetivos teraputicos


Vinte e trs musicoterapeutas que responderam esta pergunta (44.2%)
reportaram que podem cometer erros quando propem uma atividade
teraputica as quais seus pacientes no esto aptos a realizar; dezesseis
reportaram que podem falhar na criao de uma atividade que no contempla
as necessidades de seus pacientes; treze disseram que podem cometer erros
quando no percebem qual a necessidade de seus pacientes; e dezoito
ignoraram a pergunta (Tabela 7).

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Tabela 7: Erros relacionados aos objetivos teraputicos

Tipos de erro N = 52 %
Terapeutas propem uma 23 44.2
atividade que o paciente no
est apto a realizar
174
Terapeutas criam uma atividade 16 30.8
que no contempla as necessidades
do paciente e/ou do grupo

Terapeutas no percebem o que o 13 25.0


paciente e/ou o grupo necessita

*Dezoito participantes no responderam questo.

Tabela 8: Categorias de respostas escritas relacionadas a erros envolvendo


objetivos teraputicos

Tipos de erro N = 15 %

Terapeutas no so claros e/ou so 5 33.3


ansiosos quando utilizam interveno
verbal para explicar objetivos
teraputicos

Este tipo de erro nunca 4 8.8


ocorreu

No especificado 6 40

*Cinquenta e cinco participantes no utilizaram a opo de resposta escrita.

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Categoria 4: Erros relacionados interao verbal com o paciente e/ou
famlia
Dezesseis respondentes (39%) reportaram poder cometer erros por no
oferecer apoio verbal suficiente para o seu paciente e/ou para a famlia do seu
paciente. Dez participantes mencionaram que por vezes no sabem como
explicar o trabalho ao paciente e/ou famlia. Oito disseram poder falhar no
175
sabendo como explicar objetivos teraputicos ao paciente e/ou famlia. Sete
participantes reportaram que muitas vezes no so claros o suficiente quando
propem uma atividade aos pacientes. Sete participantes ignoraram a
pergunta (Tabela 9).

Tabela 9: Erros relacionados interao verbal com o paciente e/ou famlia

Tipos de erro N = 41 %

Terapeutas no oferecem suficiente 16 39.0


apoio verbal ao paciente e/ou famlia

Terapeutas no sabem como explicar o 10 24.4


trabalho a pacientes e/ou famlias

Terapeutas no sabem como explicar 8 19.5


objetivos teraputicos a pacientes e/ou
famlias

Terapeutas no so suficientemente 7 17.1


quando propem atividades aos
pacientes

*Vinte e nove participantes no responderam pergunta.

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Tabela 10: Categorias de respostas escritas acerca de erros relacionados com
interao verbal com pacientes e/ou famlias

Tipos de erro N = 15 %

Dificuldades gerais 5 33.3


(terapeutas no sabem como intervir 176
verbalmente devido ansiedade, no
conseguindo ser claros verbalmente)

Este tipo de erro 5 33.3


nunca ocorreu

No especificado 5 33.3

*Cinquenta e cinco participantes no utilizaram a opo da resposta escrita.

Categoria 5: Erros relacionados documentao


Quando convidados a reportar sobre erros relacionados documentao,
vinte e dois musicoterapeutas (48.9%) disseram no ter relatrios de sesso
bem organizados; 17 (36.2%) mencionaram que no possuem uma forma
sistemtica de documentar o progresso do paciente; sete disseram no ser
organizados para armazenar filmes clnicos e/ou relatrios e 23 participantes
ignoraram a questo (Tabela 11).

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Tabela 11: Erros relacionados documentao

Tipos de erro N = 47 %

Terapeutas no organizam 23 48.9


relatrios de sesso
177
Terapeutas no possuem uma 17 36.2
maneira sistemtica de criar
documentao acerca do
progresso do paciente

Terapeutas no possuem uma maneira 7 14.9


organizada para armazenar filmes
clnicos e/ou relatrios do paciente

*Vinte e trs participantes no responderam pergunta.

Tabela 12: Categorias de respostas escritas acerca de erros relacionados


documentao

Tipos de erro N = 16 %

Terapeutas atribuem falta de 7 43.7


organizao falta de tempo

Este tipo de erro 6 37.5


Nunca ocorreu

No especificado 3 18.7

*Cinquenta e quarto participantes no utulizaram a opo, de resposta escrita.

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Categoria 6: Erros relacionados tica

Doze participantes (40%) reportaram que cometem erros por no terem


conhecimento acerca de princpios e cdigos de tica, leis e normas
intitucionais; oito musicoterapeutas (26.7%) disseram no saber se protegem
suficientemente seus pacientes/grupos (fsica e emcoionalmente); quatro
178
(13.3%) reportaram ter violado a confidencialidade de paciente; seis (20%)
reportaram j ter exposto o pacinete sem que que o mesmo tivesse
consentido. Quarenta musicoterapeutas (57.1%) ignoraram a questo (Tabela
13).

Tabela 13: Erros relacionados tica

Tipos de erro N = 30 %
Terapeutas desconhecem princpios e 12 40.0
cdigos de tica, leis e normas
institucionais

Terapeutas no ofereceram suficiente 8 26.7


proteo fsica e emocional a seus
pacientes/grupos

Terapeutas violaram a 4 13.3


confidencialidade de pacientes

Terapeutas expuseram 6 20.0


pacientes sem consentimento

*Quarenta participantes no responderam pergunta.

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Tabela 14: Categorias de respostas escritas acerca dos erros relacionados
tica

Tipos de erro N = 19 %

Terapeutas inseguros 2 10.5


acerca da qualidade 179
de suas prticas clnicas

Este tipo de erro nunca 7 36.8


ocorreu

No especfico 10 52.6

*Cinquenta e um participantes no utilizaram a opo de reposta escrita.

Seo 3: Resultados estatsticos (relaes e diferenas)

Correlaes Pearson foram utilizadas com o intuito de examinar


possveis relacionamentos entre as seguintes variveis: idade, anos de prtica
clnica e nveis de conforto e desconforto ao reportar erros na prtica clnica
(Tabela 15).

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Tabela 15: Correlao entre idade e anos de prtica clnica com nveis de
conforto e desconforto reportando os erros na prtica

Nveis de conforto reportando erros Idade Anos de prtica


na prtica clnica
180
Escala de 0-5: 0 sendo total
desconforto e 0,304* 0,150
5 sendo total conforto

*Correlao signficativa a 0,05 (2-tailed).

Estatstica no-paramtrica Chi-quadrado foi utilizada com o intuito de


examinar possveis relaes entre as seguintes variveis: tipos de erros
clnicos relacionados idade, gnero, anos de prtica clnica, nvel de
formao especificamente em musicoterapia e nvel de formao acadmica
geral. Nenhuma relao foi detectada53.
Teste U de Mann-Whitney foi utilizado com o intuito de examinar
possveis diferenas entre gnero e nvel de conforto e desconforto
experenciados pelos respondentes ao falar sobre seus possveis erros na
prtica.

53
as tabelas referentes a estas operaes no foram exibidas devido ao limite de
pginas, ao qual o autor foi submetido, de acordo com as normas da Revista Brasileira
de Musicoterapia.

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Tabela 16: Relacionamento entre nveis de conforto e desconforto ao reportar
erro na prtica e gnero

Nveis de conforto e desconforto ao Gnero


reportar erros na prtica clnica 181

Diferenas entre gnero


e nveis de conforto e desconforto U = 219.5, p > .05
ao reportar o erro na prtica

Nota. Nenhuma diferena entre gnero foi identificada. A mdia das mulheres foi de
35.84 e a dos homens foi de 29.39.

DISCUSSO

Os clnicos brasileiros reportaram vrios tipos de erros que ocorrem em


suas prticas. Tambm incluiram vrios comentrios na opo de escrita que
lhes foi oferecida caso as respostas propostas pelo pesquisador no
contemplassem o que vivenciaram ou o que vivenciam. O fato de a
metodologia da pesquisa ter garantido completa anonimidade pode ter
influenciado e motivado o profissional brasileiro esta dinmica de expresso.
Na reflexo acerca de erros relacionados musicalidade clnica
(Tabelas 3 e 4), a maior parte dos participantes mencionou poder cometer
erros quando buca apoiar o paciente atravs do instrumento (ex.: errando
acordes, harmonias, ritmos). Um dos participantes mencionou temer no
reconhecer a tonalidade a qual est sendo utilizada pelo paciente. Alguns
disseram j terem cometido erro no estando bem preparados em termos do
uso de certas canes podendo esquecer letras ou desconhecendo o
repertrio do paciente. Nesta categoria, alguns participantes consideraram um
erro quando focaram no contedo verbal do paciente em demasia colocando a

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utilizao da msica e o uso dos instrumentos em segundo plano. Estes
achados so coerentes com as experincias vivenciadas pelo pesquisador no
trabalho de supervisor no Brasil e nos Estados Unidos. Frequentemente,
supervisionandos destas duas diferentes culturas reportaram temer cometer
estes dois tipos de erro musical: 1) no conhecer o repertrio musical do
paciente e 2) cometer erros no instrumento.
182
Na reflexo acerca de erros relacionados relao teraputica, 67.3%
dos respondentes reportaram que podem cometer erros quando realizam
intervenes verbais e/ou musicais com pacientes. Um dos clnicos que
participou da pesquisa, que realiza atendimento domiciliar, relatou no sentir-
se apto a explicar famlia a necessidade de se ter um ambiente silencioso e
uma sala adequada ao atendimento de musicoterapia, por exemplo. Estes so
outros dados que, baseado na experincia acadmica do pesquisador, a
necessidade de oferecer apoio verbal e/ou explicaes para o paciente e/ou
familiares parece promover ansiedade nos supervisionandos/estudantes-
clnicos.
A categoria refletindo acerca dos objetivos teraputicos (Tabela 7)
demonstra que a maioria dos respondentes capaz de propor uma atividade a
qual os pacientes so incapazes de realizar e/ou de entender. Dois dos
participantes mencionaram que, por vezes, a heterogeneidade de condies e
demandas que encontrada nos grupos pode levar ao erro em termos de
objetivos. Dois clnicos reportaram acreditar que importante que o
musicoterapeuta consiga reajustar objetivos ao longo do processo teraputico.
Um significativo nmero de respondentes (n = 18 ou 25.7%) ignorou esta
questo. Uma possvel razo para isto pode ser o fato de o clnico brasileiro
tender a no planejar objetivos mas construi-los ao longo do processo, no
relacionamento com o paciente.
A maioria dos participantes (41.4%) ignorou a pergunta sobre erros
relacionados interao verbal com paciente e/ou familiares (Tabelas 9 e 10).
Um(a) dos(as) musicoterapeutas reportou que por vezes trabalha juntamente
com uma profissional psicloga com funo de co-terapeuta para que possa

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melhor conduzir intervenes verbais. Outro respondente comentou que
algumas vezes torna-se difcil a imparcialidade quando realiza interveno
verbal e outro participante mencionou que a ansiedade ainda significativa
quando o tema falar sobre musicoterapia. Segundo um dos respondentes,
por vezes encontra dificuldade para explicar s famlias que o ensino de
msica no prioridade do musicoterapeuta. A utilizao da interao verbal
183
parece ser uma rea sensvel ao musicoterapeuta brasileiro e talvez merea
uma maior reflexo e ateno por parte dos cursos formao e dos
supervisores.
Um outro setor, relacionado prtica clnica, que merece ateno o
da documentao. Baseado nos dados reportados, aparentemente uma
conduta na qual o profissional brasileiro no est concentrado. Por exemplo,
um significativo nmero de respondentes (48,9%) menciona ter seus relatrios
de sesso desorganizados e 36.2% afirmaram no ter uma maneira
sistemtica de documentar os progressos dos pacientes. Uma possvel razo
para isto pode ser a falta de tempo devido ao grande nmero de pacientes
que, muitas vezes, o musicoterapeuta que trabalha em instituies obrigado
a atender diariamente. Outra possvel razo a de algumas instituies no
exigirem documentao.
tica parece ser o tema mais sensvel ao clnico brasileiro que
respondeu pesquisa. Participantes relataram no ter conhecimentos bsicos
de princpios ticos nas suas prticas, desconhecer cdigos, leis e normas
insitucionais. Alguns disseram no estar totalmente certos se sabem garantir a
segurana de seus pacientes (fsica e/ou emocional). Alm disso, atravs de
respostas escritas, 36.8% dos respondentes (dos 19 que reponderam
pergunta via resposta escrita) disseram nunca ter cometido qualquer erro
tico. Importante ressaltar que a maior parte dos participantes (57.1%) decidiu
ignorar a questo sobre tica fazendo com que o percentual de respondentes
que ignoraram a questo tenha sido maior do que o percentual dos que a
responderam. Uma possvel razo para isso o entendimento de que talvez o
clnico brasileiro esteja dissociando prtica clnica de tica. Talvez nem todos

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XVI n 16 ANO 2014. p. 156-189.


os centros de formao de musicoterapeutas auxiliem o futuro profissional a
realizar esta conexo. Os resultados relacionados esta categoria de erro
mostraram que este parece ser um tema menos importante aos respondentes.
O conhecimento e o entendimento ticos, em musicoterapia, devem ser
entendidos como parte das habilidades do clnico da mesma forma que suas
habilidades verbais e musicais. Talvez as escolas de musicoterapeutas devam
184
ter o papel principal no auxlio a esta conexo prtica clnica-tica.

Existe relao entre tipos de erro reportados e idade, gnero, anos


de experincia clnica e tipo de formao do musicoterapeuta clnico
brasileiro?

Nenhuma correlao entre estas variveis foi detectada neste estudo.


Este dado pode talvez indicar que a disponibilidade para reportar erros na
prtica clnica aparentemente no envolva caractersticas pessoais. Clnicos
de diferentes gneros, de diferentes idades, nveis de formao e anos de
prtica clnica foram aptos a reportar terem cometido diferentes tipos de erro
em suas prticas igualmente. No entanto, apesar das diferenas estatsticas
entre gneros e tipos de erro no terem sido identificadas, mulheres
reportaram cometer mais erros relacionados ao uso de instrumento do que
homens e homens reportaram cometer mais erros relacionados ao uso da voz
do que as mulheres.
No que diz respeito a erros ticos, apesar de a diferena entre gneros
no ser estatisticamente significativa, nenhum homem reportou ter cometido
erro violando a confidencialidade do paciente ou expondo o paciente sem
prvio consentimento. Mulheres reportaram ter cometido estes dois tipos de
erro em suas prticas.

O quo confortveis ou desconfortveis ficaram os


musicoterapeutas ao refletir e reportar seus erros na prtica?

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A maior parte dos respondentes (68.1%) disse ter experenciado total
conforto (5 em uma escala de 0 a 5 em nvel de conforto) e somente 1.4% dos
participantes afirmou ter ficado bastante desconfortvel respondendo
pesquisa. Somente um participante decidiu no responder esta pergunta.
Este resultado no parece estar de acordo com o que foi encontrado na
reviso da literatura. A literatura sugere que a exposio do erro parece ser
185
uma rea sensvel aos musicoterapeutas. A possibilidade do anonimato talvez
possa explicar este resultado mencionado acima.
Influenciados pela pesquisa, que investigou o erro na prtica e a
disponibilidade do clnico em refletir sobre o tema, alguns participantes
experenciaram um tipo de reflexo de auto-percepo (Tabelas 6, 8, 10, 12,
14 e 16). Por exemplo, alguns comentrios refletiram a insegurana de alguns
participantes sobre suas habilidades clnicas.

No estou certo(a) se uma falta de melhor conhecimento musical


aliado prtica. Acho que preciso de mais auto-percepo. Tenho
dificuldades para usar a minha voz. No me sinto confortvel
cantando e sempre tenho o apoio de companheiros nas sesses
(ajudando-me como co-terapeutas). No acho que isto seja justo com
meus clientes. Antes de utilizar com outros, temos que nos submeter
s nossas prprias experincias relacionadas msica e voz. Em
resumo, no estou seguro(a) se algum dia serei um(a)
musicoterapeuta confiante.

Outro participante diz: acho que minha formao em musicoterapia no


me ofereceu suficiente contedo para que eu praticasse musicoterapia clnica.
Eu quase no tive superviso e, em decorrncia disto, ainda sinto-me
inseguro(a) em diversos aspectos da prtica.
Estas reflexes abrem importante questionamento: o que pode ser
melhorado em termos da educao, da superviso e da educao continuada
do musicoterapeuta?

H alguma relao entre idade, anos de prtica clnica e nveis de


conforto e desconforto reportando erros na prtica? Existe algum tipo de
diferena entre homens e mulheres ao reportar nveis de conforto e

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desconforto quando falam/refletem sobre o erro?

Esta foi a nica correlao detectada no estudo. Parece que quanto


mais idade possui o clnico mais confortvel sente-se para reportar erros na
sua prtica. Este resultado pode indicar que experincia de vida pode afetar
nvel de conforto para falar com mais tranquilidade sobre erros cometidos na
186
prtica. No entanto, a mesma relao no foi possvel de ser detectada em
termos de anos de prtica clnica. Aparentemente, ser um clnico experiente
no necessariamente indica conforto ao refletir e a expor erros da prtica.

Concluso

Em termos das limitaes deste estudo, apesar da pesquisa ter sido


annima, uma contaminao por demandas sociais pode ter conduzido alguns
respondentes a dar respostas mais socialmente aceitas.
Houve vrios desafios ao longo deste estudo. Talvez o mais significativo
tenha sido o de encontrar uma definio para um fenmeno que complexo e
amplo: erros clnicos em musicoterapia. Nenhuma definio existe para o erro,
de acordo com Bradley (2009, p. 555). Definies para este fenmeno devem
ser mltiplas e talvez nicas para cada musicoterapeuta, para cada cultura.
Parte do objetivo deste processo tambm o de discutir caractersticas,
categorias e possibilidades de como pensar os erros na profisso de
musicoterapeuta. A experincia do pesquisador, como supervisor no Brasil e
nos Estados Unidos, demonstra que no raro, o estudante demonstra medo
em cometer erros apesar de reconhecer que encontra-se em um ambiente de
aprendizado onde esperado que erros sejam cometidos e que se aprenda
com eles.
Alguns dos participantes da pesquisa demonstraram significativo
interesse. Um dos respondentes disse que a pesquisa importante porque,
como profissionais da sade, temos sempre que parar e refletir sobre nossos
erros para que nosso trabalho melhore e que erros no se repitam. Outro

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XVI n 16 ANO 2014. p. 156-189.


respondente refletiu: a pesquisa tem grande validade uma vez que nos fez
avaliar se estamos fazendo o movimento certo ou se estamos cometendo
erros em nossa prtica.
O aspecto reflexivo da pesquisa parece ter tido um impacto positivo em
alguns dos participantes: pesquisa muito relevante. Espero que os resultados
sejam aplicados em programas de formao e discutidos em encontros
187
profissionais. Cada uma destas categorias merece uma palestra.
Parece ser importante para qualquer campo profissional que ao menos
se pense e se fale livre e espontaneamente sobre este assunto sensvel.
Definitivamente no a inteno desta pesquisa, conforme mencionado na
seo relacionada ao metdo, estabelecer uma rgida definio acerca do erro
e nem a afirmao de uma verdade sobre o tema. O erro fenmeno que
pode ser pensado e definido de inmeras formas. No entanto, os resultados e
comentrios demonstram que h questes importantes a serem discutidas
sobre este tema. Erros clnicos em musicoterapia existem.
A falta de exposio do erro pelo musicoterapeuta, demonstrada
atravs da reviso da literatura, demonstra que o campo no est
abertamente discutindo o assunto. Por outro lado, a pesquisa mostra que o
profissional clnico brasileiro considera importante que se discuta o tema e
sente-se confortvel a expor-se suma vez que sente-se seguro (no caso da
pesquisa, o anonimato). Dois respondentes mencionaram terem ficado
satisfeitos em ter este tpico sendo trabalhado uma vez que estavam
atravessando um perodo reflexivo em suas carreiras, revisando acertos e
erros em seus anos de prtica.
O musicoterapeuta clnico profissional deveria considerar compartilhar
seus erros com colegas. Apesar de poder causar algum desconforto, pode
promover um grande benefcio no somente para o clnico que recebe o
feedback e aprende como tambm para a rea como um todo. Alm do mais,
clnicos profissionais servem como exemplos para estudantes em
universidades e conferncias. Estudantes podem aprender que musicoterapia
um campo humano onde erros tambm ocorrem.

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Os estudantes sendo educados em programas acadmicos precisam
entender que universidades, sob supervises clnicas e acadmicas, so
locais onde o erro esperado que ocorra e onde processado com o intuito
de que se melhore vrios aspectos relacionados s competncias do futuro
clnico profissional. Conferncias de musicoterapia so tambm outro
importante local onde o exerccio de se falar e de se refletir sobre o erro deve
188
ser praticado.
Erros podem ser bem apoiados em dinmicas de superviso. Nestas
dinmicas, pode-se comear a entender, a aceitar e a se relacionar com todo
o tipo de erro no os tendo em suas mentes bloqueando reaes e possveis
intervenes. Supervisores devem refletir sobre a qualidade da dinmica e do
relacionamento que oferecem de forma a favorecer o processo de abertura do
sujeito. Lembrando o que foi dito na introduo deste artigo por Walsh et al.
(2003), parece que o desejo de expor os erros em superviso clnica pode ser
relacionado qualidade da relao de superviso, em particular com o
sentimento de mutualidade (p. 83).
A exposio do erro considerada agora um ponto alto na qualidade do
cuidado com o paciente (Bradley, 2009, p. 555). A esperana de que esta
pesquisa e esta discusso ao menos abram uma importante reflexo no
campo da musicoterapia.

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