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Ciclo : IV
Turno : Tarde
PUCALLPA PER
2017
DEDICATORIA
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INDICE
DEDICATORIA .................................................................................................. 2
INDICE ............................................................................................................... 3
INTRODUCCIN ............................................................................................... 5
1. DESCARGA URETRAL.............................................................................. 6
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3.3.3. Herpes. ........................................................................................ 18
CONCLUSIN ................................................................................................. 21
ANEXOS .......................................................................................................... 23
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INTRODUCCIN
El abordaje sindromtico de las enfermedades de transmisin sexual ETS,
constituye la mejor alternativa para la prevencin y control de estos eventos, por
lo que se ha seleccionado como el manejo de eleccin de la mayora de casos
de ETS.
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1. DESCARGA URETRAL
1.1. Definicin
La descarga uretral es la salida involuntaria de una secrecin, de diversas
caractersticas, a travs del meato urinario masculino. No es una
enfermedad especfica sino ms bien un sntoma o signo comn a
diversas enfermedades.
1.2. Clasificacin
La descarga uretral puede clasificarse segn el trastorno que la produce:
Uretritis infecciosa
o Uretritis gonoccica
La gonorrea (del latn medieval gonorrhoea, derivado del griego
[gonrrhoia], flujo de semen), blenorragia,
blenorrea o gonococia es una infeccin de transmisin sexual
(ITS) provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o
gonococo, cuyo husped especfico es el ser humano. Afecta
principalmente las mucosas del aparato genital y urinario, pero
tambin puede afectar la conjuntiva ocular, la faringe y el recto.
Sus caractersticas ms habituales son la secrecin purulenta
por la uretra en el hombre y la consecuencia de infertilidad en la
mujer.
o Uretritis no gonoccica
La uretritis no gonoccica (UNG) es una infeccin de la uretra no
ocasionada por un agente de gonorrea.
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Esta determinacin se da con fines clnicos y procedimentales,
en general la uretritis no gonoccica tiene diferentes causas.
Uretritis no infecciosa
Algunos autores diferencian entre uretritis posgonoccica y uretritis
inespecfica.
1.3. Epidemiologa
Pese a ser uno de los sntomas ms claros de presencia de infeccin de
transmisin sexual (ITS), en la mayora de los pases de Latinoamrica
son pocos los estudios epidemiolgicos especficos. En Per se
encontraron un 2,6% de casos de descarga uretral en una encuesta
sobre sntomas sexuales. En el Reino Unido se ha encontrado una tasa
de incidencia estimada de 202.4 casos/100.000 habitantes.
1.4. Patogenia
La presencia de secrecin uretral (sea este un exudado o un trasudado)
indica la existencia de un proceso inflamatorio de las capas tisulares del
tracto urinario-reproductivo del varn. Este proceso inflamatorio puede
tener varias causas, como se seal en la seccin de etiologa.
La inflamacin es la respuesta del organismo frente a una agresin, y se
caracteriza por la presencia de un edema que permite la salida de lquido
extracelular hacia la luz del tracto urinario, un lquido que a su vez se
mezclar con los otros componentes celulares que acompaan al
proceso, de acuerdo a su etiologa. As, en un proceso infeccioso, la
presencia de bacterias y leucocitos conllevar la observacin de pus, si
hay dao del epitelio (como en un traumatismo) se observar sangre, etc.
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1.6. Diagnstico
El diagnstico se realiza al observar la presencia de secrecin a travs
del meato urinario. Se deben establecer las caractersticas de esta
secrecin, ya que ello puede ayudar a determinar la etiologa. As, la
secrecin puede ser:
Purulenta: principalmente en infecciones de transmisin sexual
como la gonorrea.
Muco-purulenta: similar al anterior, ms probable con clamidiasis.
Serosa: propia de procesos inflamatorios, inespecfica.
Sero-sanguinolenta: ms probable con cuadros traumticos.
Durante el diagnstico es importante la anamnesis, ya que permitir
establecer el antecedente de contacto sexual (para determinar una
probable ITS), el antecedente de traumatismo, ya sea por impacto,
manipulacin instrumental (catter, ciruga, etc.), o un cuadro urinario
sospechoso.
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3. Informar:
4. Brindar consejera en ITS y VIH
5. Buscar y dar tratamiento a los contactos:
Fomentar la referencia y tratamiento de los contactos sexuales
(toda pareja sexual del paciente dentro de los 60 das previos al
inicio de sntomas), ofreciendo toda la ayuda necesaria para
informarle sobre su exposicin y probabilidad de infeccin con
ITS
6. Asegurar el cumplimiento del tratamiento:
Fomentar el uso del condn y ensear cmo usarlo
correctamente.
7. Registrar en la historia clnica e informar a la persona sobre el
resultado del examen, tratamiento y sobre su prxima consulta:
Evaluar el grado de comprensin de la persona respecto a los
hallazgos y medidas preventivas.
8. Hacer seguimiento:
Recomendar a la persona que regrese, solo si persiste con
descarga uretral al cabo de 7 das o tiene otra sintomatologa.
En caso de persistir, realizar el manejo como uretritis persistente.
Recomendar una consulta de promocin de la salud
reproductiva una vez al ao.
1.8. Tratamiento
El tratamiento se administra de acuerdo al agente etiolgico hallado en
el diagnstico. Sin embargo, dado que son las ITS las enfermedades ms
frecuentes en presentar descarga uretral, se recomienda tratar la misma
mediante la utilizacin de dos antibiticos: ciprofloxacina y azitromicina
en una sola dosis (manejo sindrmico). Tambin:
Dar tratamiento antibitico para Gonorrea y Clamidiasis.
Informar.
Brindar consejera ETS y VIH.
Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
Promover el uso y proveer condones.
Referir para tratamiento al (los) contacto(s) (pareja(s) sexuales).
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Regresar si fuera necesario.
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2. ULCERA EN REGIN GENITAL
Las lceras genitales son lesiones en la regin genital, con aparicin de
lceras, acompaadas de inflacin, secrecin serosa, sanguinolenta o
purulenta, dolor y endurecimiento de la zona afectada que varan segn la
etiologa. En algunos casos, pueden ir acompaadas de sntomas generales
como fiebre, malestar general, o aparicin de lesiones en otras zonas del
organismo.
2.1. Causas
2.1.1. Casusas Mujeres
Las infecciones transmitidas a travs del contacto sexual pueden
causar estas lceras:
El herpes es una causa comn de lceras dolorosas.
Las verrugas genitales pueden causar lceras indoloras.
Infecciones menos comunes como chancroide, granuloma
inguinal, molusco contagioso y la sfilis tambin pueden causar
lceras.
Los cambios que pueden llevar a cncer de la vulva (displasia
vulvar) pueden aparecer como parches blancos, rojos o cafs.
Estas zonas pueden causar picazn. Tambin se pueden
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encontrar cnceres de piel como el melanoma y los carcinomas
escamocelular y de clulas basales, pero son menos comunes.
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contagioso, reacciones alrgicas, infecciones que no se
transmiten sexualmente.
Para algunos de estos problemas, una llaga puede tambin
encontrarse en otros lugares en el cuerpo, como en la boca y
la garganta.
2.2. Diagnostico
La descripcin de los sntomas por parte del/la paciente, los
antecedentes de relaciones sexuales, junto con la exploracin fsica,
orientan el diagnstico. El anlisis de sangre (estudios serolgicos) y los
cultivos de laboratorio pueden permitir identificar al agente causal.
Caractersticas de las lceras genitales infecciosas ms frecuentes:
Ulceras herpticas (ver ficha especfica).
Sfilis (ver ficha especfica).
Chancro blando (Chancroide).
Linfogranuloma venreo.
Chancro blando (Chancroide)
Est producido por una bacteria, siendo transmitida por las relaciones
sexuales, por contacto con las lesiones de la pareja sexual. Se
caracterizan por la presencia de una lcera dolorosa con adenopata
(ganglio linftico inflamado y palpable) en el pliegue inguinal, blanda, y
que puede supurar. La infeccin debe ser tratada con antibiticos, tambin
en el embarazo y durante la lactancia. La adenopata suele requerir un
drenaje.
Es importante estudiar a las parejas sexuales de los ltimos 10-15 das
anteriores al inicio de los sntomas.
La revisin suele realizarse a los 3-7 das. La curacin total de las lceras
puede tardar hasta 2 semanas.
Linfogranuloma venreo
Est producido por un una clamidia, bacteria que se transmite por las
relaciones sexuales. Se caracteriza por presentar una lcera, tambien
con adenopata inguinal o femoral blanda, que termina formando un
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absceso, generalmente unilateral. Tambin pueden aparecer las
lesiones en el recto (relaciones sexuales anales).
El tratamiento con antibiticos debe de mantenerse durante tres
semanas, y adems, la adenopata suele necesitar ser drenada.
Deben estudiarse los contactos o parejas sexuales de los 30 das
previos al inicio de los sntomas.
2.3. Prevencin
El riesgo de adquirir una enfermedad de transmisin sexual est
directamente relacionado con el nmero y frecuencia de cambio de
parejas sexuales. Por ello la primera medida es conocer a las parejas
sexuales y limitar su nmero. Debe interesarse por la historia sexual de
su pareja, ya que su historial sexual es tan importante como el suyo.
El uso de condones de ltex reduce las probabilidades de contraer una
infeccin., si bien debe de tenerse en cuenta que slo ser efectivo si
cubre las zonas lesionadas, si stas estn en la zona genital no cubierta
por el condn, el contacto con la piel no se evita.
El riesgo de transmisin de enfermedades de transmisin sexual es
mayor si durante las relaciones sexuales se producen lesiones. El sexo
anal presenta un riesgo mayor porque la mucosa del recto se desgarra
ms fcilmente.
2.4. Tratamiento
El examen fsico, examen plvico y pruebas de laboratorio pueden probar
la presencia de una bacteria y ayudar a determinar la causa. Despus de
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identificar la causa, su mdico puede prescribirle medicamentos tpicos
y orales. A veces, no se requiere tratamiento, tal como en el caso de un
quiste no canceroso.
Medicamentos de uso comn para las lceras genitales incluyen
antibiticos, antivirales, corticoides, analgsicos, hidrocortisona, y otros
medicamentos contra la comezn.
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8. Registrar en la historia clnica e informar a la persona sobre el
resultado del examen, tratamiento y sobre su prxima consulta.
9. Hacer seguimiento:
Realizar control a los 7 das.
No hay mejora
Referencia
o Recordar que las lesiones por herpes pueden durar 2 a 3
semanas
Est curado
o Reforzar medidas preventivas
o Recomendar una consulta de promocin de la salud
reproductiva una vez al ao.
3.1. Sntomas
Retraso del prepusio
Ardor al Orinar
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Secreciones
3.2. Signos
Bubones Inguinales
Ulceras
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3.3.2. Chancro blando.
El chancro blando, tambin denominado chancroide, es una
enfermedad venrea producida por Haemophilus ducreyi. Es la
causa ms frecuente de ulcera genital en reas tropicales de Africa
subsahariana, sudeste asitico y Latinoamrica. La infeccin se
caracteriza por la aparicin de varias lceras genitales dolorosas,
de aspecto sucio y bordes no indurados. Habitualmente el paciente
tiene adenopatas unilaterales inguinales, dolorosas, blandas y
supurativas.
3.3.3. Herpes.
Constituye la causa ms frecuente de lcera venrea en nuestro
medio y en muchos de los destinos tursticos habituales. Puede
estar producido por virus herpes tipo 1 o 2 siendo las
manifestaciones indistinguibles, aunque las formas producidas por
el tipo 2 tienden a recurrir con mayor frecuencia. Las caractersticas
clnicas de la infeccin son la aparicin de una o ms lesiones
eritematosas, muy dolorosas, de aspecto vesicular, a veces
acompaada de linfadenopatas inguinales dolorosas. Una vez se
adquiere la infeccin persiste toda la vida, pudiendo recurrir
clnicamente, ser eliminado de forma asintomtica en las
secreciones genitales de forma asintomtica o permanecer en
forma latente.
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linfadenopatas inguinales uni o bilaterales, dolorosas, confluyentes
y, a veces, supurativas.
La lesin del granuloma inguinal est producida por
Calymmatubacterium granulomatis y general una lcera nica, no
dolorosa y con un borde bien definido, sin adenopatas regionales.
3.4. Tratamiento
Azitromicina para Haemophilus ducreyi 1 gr va oral dosis nica y
Penicilina G Benzatinica 2.400.000 UI dosis nica intramuscular para
el tratamiento de sfilis.
No realice prueba de alergia a la penicilina pero s una historia clnica
detallada con nfasis en reacciones alrgicas. En caso de dudas o de
existir antecedentes, no administre este medicamento. 1-2
Si no se puede utilizar penicilina, suministre Doxiciclina 100 mg va
oral cada 12 horas por 14 das.1
Si se sospecha de otra infeccin como:2-4
Virus Herpes Simple, adicione Aciclovir 200 mg va oral 5 veces por
da por 6 das.
Linfogranuloma venreo y granuloma inguinal, aumente dosis de
Azitromicina a 1 gr va oral por semana por 3 semanas o Doxiciclina
10 mg va oral cada 12 horas por 21 das.
Realice el tratamiento expedito de los contactos sexuales de los
ltimos 90 das con Penicilina G Benzatnica 2.400.000 UI dosis nica
ms Azitromicina 1gr va oral dosis nica.
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o Ceftriaxona 250 mg va intramuscular en dosis nica
o Eritromicina base 500 mg va intramuscular en dosis
nica
Persona VIH positiva
o Usar un esquema que incluya tratamiento para Sfilis y
Chancroide.
o No usar esquemas de dosis nica porque se ha
observado una alta tasa de falla teraputica. Se sugiere
usar el rgimen de Eritromicina 500 mg va oral cada 6
horas por 7 das para Chancroide.
o Usualmente la mejora de las lceras genitales es ms
lenta en las personas infectadas por VIH.
o Se proceder a la administracin de la dosis de Penicilina
G Benzatnica, debiendo informarse a la persona sobre la
necesidad de descartar un probable compromiso
neurolgico, para lo cual se realizar el examen del
lquido cfalo raqudeo (LCR) en el establecimiento de
referencia de la jurisdiccin con capacidad para efectuar
tal procedimiento. Si el LCR es positivo se proceder al
tratamiento de neurosfilis
o Si el diagnstico es de Herpes genital, se recomendar
tratamiento especfico.
Gestante o mujer que da de lactar
o La Ciprofloxacina est contraindicada en mujeres
gestantes, durante la lactancia.
o Se recomienda: Penicilina G Benzatnica 2.4 millones
de UI va intramuscular, la mitad de la dosis en cada
glteo ms Azitromicina 1 g va oral en dosis nica.
Adolescentes menores de 16 aos
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CONCLUSIN
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REFERENCIA BIBLIOGRFICO
https://es.wikipedia.org/wiki/Descarga_uretral
http://www.tuotromedico.com/temas/descarga_uretral.htm
https://diazrisco.wordpress.com/2010/05/10/sindrome-de-descarga-
uretral/
https://www.firstderm.com/es/ulceras-genitales/
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003222.htm
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003221.htm
http://www.fisterra.com/Salud/1infoConse/ulcerasGenitales.asp
http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/ulcera_genital.html
https://prezi.com/iaqkptjyhhbh/sindrome-de-ulcera-genital/
https://es.slideshare.net/licice/sindrome-de-ulcera-genital
https://diazrisco.wordpress.com/2010/06/05/sindrome-de-ulcera-genital/
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ANEXOS
Descarga Uretral
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