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o Observacin general
o Observacin local
o Postura
o Palpacin
Tono Muscular
Pilar Martnez Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
Escala de Lovett
Escala de Daniels
Escala de cyriax
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Examen clnico de arcos de movimiento
Goniometra: Tcnica de medicin de los ngulos creados por la interseccin de los ejes
longitudinales de los huesos a nivel de las articulaciones.
Hombro
Inspeccin:
Desde que entra, como camina, la simetra de sus movimientos, la extremidad superior,
durante la marcha normal, se balancea de manera sucesiva con la extremidad inferior
opuesta. Conforme el px se desnuda, observas el ritmo de los movimientos del hombro
(que no sean bruscos, sacudidas, alterados y sin compensar).
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Palpacin:
Bolsa subacromial y subdeltoidea: Tambien se debe girar hacia adelante con la extensin
para ser palpada. La bolsa tiene dos secciones: subacromial y subdeltoidea. Debe ser
palpada con mucho cuidado ya que la regin es muy sensible.
Axila: La pared anterior est formada por el pectoral mayor, y la pared posterior por el
dorsal ancho, la pared medial por las costillas segunda a sexta y el serrato mayor y la
pared lateral est formada el surco bicipital del hmero.
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ganglios linfticos cercanos a sus bordes anterior y posterior aumentan a menudo de
tamao por infeccin y suele ser traumatizado en lesiones de hiperextensin de cuello
(latigazo).
Pectoral mayor
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Deltoides, tiene importancia por su relacin con la bursitis. Tambin puede volverse
atrfico de manera secundaria a traumatismo del hombro.
Romboides menor y mayor, son msculos posturales que tiran del omoplato y ponen los
hombros en posicin de atencin.
Dorsal ancho, este musculo se angosta desde su origen ancho a nivel de la cresta iliaca
hacia el hombro y a continuacin se vuelve sobre s mismo antes de insertarse en el piso
del surco bicipital del hmero.
Serrato mayor, se palpa durante la palpacin de la pared medial de la axila. Este musculo
impide que el omplato se levante al fijar el borde vertebral del mismo contra la caja
torcica.
Movilidad activa
Movilidad pasiva
Al inspeccionar hombro, el codo debe estar flexionado durante las pruebas para impedir el
balanceo del brazo y hacer ms precisos los movimientos del hombro.
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Flexin y extensin: La limitacin en estos movimientos puede indicar tendinitis bicipital o
bursitis.
Exploracin neurolgica
Permite valorar la fuerza de cada grupo de msculos que mueven la articulacin del
hombro. Se necesitan pruebas musculares, de reflejos y de sensibilidad.
Pruebas musculares
Primarios Secundarios
Flexin Deltoides anterior, axilar, C5 Pectoral mayor
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del pectoral, C5-T1
Dorsal ancho
Redondo mayor
Elevacin Trapecio, espinal accesorio Romboides mayor
escapular
Elevador del omoplato, C3-C4 Romboides menor
Retraccin Romboides mayor, romboides, C5 Trapecio
escapular
Romboides menor, romboides,
C5
Protractor Serrato mayor, serrato mayor,
escapular C5-C7
o Bicipital
o Tricipital
Prueba de sensibilidad
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Codo
Inspeccin
Palpacin
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Palpacin de tejidos blandos
Superficie medial:
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Superficie posterior:
Bolsa del olcranon, no se puede palpar, pero se palpa la regin donde se encuentra para
ver si esta inflamada.
Superficie lateral:
Ligamento colateral lateral y ligamento anular, que esta insertado en el colateral lateral,
rodea a la cabeza y al cuello del radio y lo sostiene en su sitio en su articulacin con el
cubito, no son palpables en forma directa.
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Superficie anterior:
Fosa cubital, espacio triangular: parte lateral- supinador largo, parte medial: pronador
redondo, base de la fosa por una lnea imaginaria. Los elementos que pasan por la fosa
son: tendn del bceps, arteria humeral, nervio mediano, nervio musculocutneo.
Movilidad activa
*Gua de biomecnica
o Movilidad pasiva
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Supinacin y pronacin: Valoras prdida o limitacin de movimientos.
o Exploracin neurolgica
Pruebas musculares
Primarios Secundarios
Flexin Braquial anterior, musculocutneo, Supinador largo
C5-C6
Supinador corto
Bceps, musculocutneo, C5-C6
Extensin Trceps, radial C7 Ancneo
Supinacin Biceps Supinador largo
Supinador corto
Pronacin Pronador redondo, mediano, C6 Palmar mayor
Pruebas de reflejos
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Pruebas de sensibilidad
Mueca y mano
o Inspeccin
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Se empieza por los 8 huesos del carpo (Fila proximal del carpo: escafoides, semilunar,
piramidal y pisciforme. Fila distal del carpo: trapecio, trapezoide, hueso grande y
ganchoso.) Despus se contina por el apfisis estiloides radial. Continuando con la
tabaquera anatmica.
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encuentras la base del tercer metacarpiano. Es el hueso ms grande y ms prominente del
carpo. Se palpa inmediatamente a proximal, en relacin con la base del tercer
metacarpiano. Si la mueca est en posicin neutra se nota una depresin pequea del
propio hueso, cuando la mueca est en flexin la depresin se desplaza en sentido distal.
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Gancho, del hueso ganchoso: Situado en posicin
ligeramente distal y radial al pisciforme. Para localizarlo
pones tu pulgar sobre el pisciforme del px apuntado el dedo
hacia el espacio membranoso que hay entre los dedos
pulgar e ndice del px. Este gancho tiene importancia
porque forma el borde lateral del tnel del Guyon (El borde
medial del tnel est formado por el hueso pisiforme.)
Despus se palpa apfisis estiloides cubital (ms prominente y gruesa que la radial), los
metacarpianos (2do y 3ro estn fijos, 4to y 5to son mviles), 1er metacarpiano,
articulaciones metacarpo falngicas y falanges (14 en cada mano, deben ser palpadas en
busca de tumefaccin, dolor y asimetra, comparar con el lado opuesto.)
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Palpacin de tejidos blandos
En la mueca existen 6 tneles dorsales y 2 tneles palmares.
Tneles dorsales
Tnel I: Contiene los tendones del abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
Se palpan ms fcil cuando el px extiende el dedo pulgar. Este tnel tiene importancia
porque es un sitio de produccin de tenosinobitis estenosante (Quervain.) Que se
investiga con la prueba de Finkelstein.
Tnel II: Contiene los tendones del primer y segundo radial externo. Para palparlos pida al
px que cierre la mano.
Tnel III: Contiene al tendn del extensor largo del pulgar (Lmite cubital de la tabaquera
anatmica.)
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Tnel IV: Contiene los tendones del extensor comn delos dedos y del extensor propio del
ndice. Para palparlo haga que el px realice extensin y flexin con el dedo ndice.
Cada uno de los tendones extensores de la mano debe ser palpado entre el carpo y las
metacarpo falngicas.
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Tnel V: Contiene el extensor propio del meique. Para palparlo se le pide al px que
descanse la palma sobre una mesa y pdale que eleve el dedo meique.
Tnel VI: Contiene al tendn del cubital posterior y es palpable cuando se extiende y se
desva en sentido cubital la mueca del px.
Tendn del msculo cubital anterior: Este tendn sobresale cuando la mueca es colocada
en flexin contra resistencia.
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Tendn del msculo palmar menor: Explicado en codo.
Tendn del msculo palmar mayor: Se encuentra en posicin radial al msculo palmar
menor al nivel de la mueca. Cuando el px hace flexin con la mueca y desva su mano
en sentido radial es el 2do tendn ms prominente, despus del palmar menor.
Tneles palmares
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Despus palpar la tabaquera anatmica, aponeurosis palmar (Constituida por 4 bandas
amplias, que se extienden hasta la base de los dedos, esta puede llegar a causar
contractura de Dupuytren), tendones flexores de los dedos (Pueden causar dedo en
gatillo), tendones extensores, falanges (Ndulos de Bouchar, ndulos de Heberden y dedo
en mazo), yemas de los dedos (Infeccin en panadizo, produce 4 signos cardinales de
Kanavel: dedos en flexin, tumefaccin uniforme, dolor intenso a la extensin pasiva del
dedo y sensibilidad a la palpacin por la trayectoria de las vainas tendinosas.)
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Arcos de movilidad activos
*Chechar en gua de biomecnica
Exploracin Neurolgica
Pruebas musculares
Primarios
Flexin de mueca Palmar mayor, nervio mediano, C7
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Abduccin del pulgar Abductor largo del pulgar, nervio radial, C7
Pruebas de la sensibilidad
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Examen funcional del miembro plvico
Cadera
Inspeccin
Palpacin de huesos
Empezar por espinas iliacas anterosuperiores, cresta iliaca (checar que no haya oblicuidad
plvica), tubrculo iliaco (con el pulgar en la espina iliaca superior mueves los otros cuatro
dedos hacia atrs a unos 7cm de la parte alta de la cresta, lo puedes palpar), trocnter
mayor (con tus pulgares en las espinas iliacas anterosuperiores mueve los otros 4 dedos
hacia abajo desde los tubrculos iliacos hasta los trocantes mayores) y tubrculos pbicos.
En la superficie posterior con el px en decbito lateral y con la cadera en flexin palpas las
espinas iliacas postero superiores, trocante mayor, tuberosidad isquitica y la articulacin
sacro iliaca (no es palpable, pero la lnea imaginaria trazada entre las espinas iliacas
posteriores cruzan a nivel de S2).
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Palpacin de tejidos blandos
Tringulo de Scarpa: Limitado por arriba por el ligamento inguinal, en sentido medial por
el musculo primer aductor y en sentido lateral por el reborde del sartorio. El piso del
tringulo formado por 1er aductor, pectneo y psoas iliaco. Dentro del tringulo est la
arteria, nervio y vena femoral todos pasando por debajo del ligamento inguinal. El
msculo sartorio es palpable en su origen ligeramente por debajo de la espina iliaca
anterior y superior. El 1er aductor es palpable cuando la pierna se encuentra en abduccin
y as brinca el msculo desde la snfisis de pubis hacia la porcin media del muslo. El
glteo medio se palpa con ms facilidad cuando el px est en decbito lateral con la pierna
elevada en unos cuantos grados de abduccin, palpa el origen justo por debajo dela cresta
iliaca para descubrir cualquier molestia.
Trocante mayor: Empezar por palpar la bolsa trocantrea (Palpas en busca de molestias
que indiquen bursitis.)
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Nervio citico: El px debe estar en decbito lateral. Esta localizado a mitad de distancia
entre trocante mayor y tuberosidad isquitica, en flexin el nervio queda descubierto ya
que en extensin el glteo mayor lo cubre. Si se hace presin con firmeza en la depresin
de tejidos blandos que se encuentran en el punto medio de estar en condiciones de
percibir al nervio citico por debajo del tejido graso. Hay una bolsa que cubre la
tuberosidad isquitica, es importante saber diferencia entre nervio citico o bursitis.
Movilidad activa
Movilidad pasiva
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Exploracin neurolgica
Pruebas musculares
Primarios Secundarios
Flexin Psoasiliaco, nervio femoral, L1, L2, Recto anterior del muslo
L3
Extensin Glteo mayor, nervio citico menor, Isquiotibiales
S1
Abduccin Glteo medio, nervio de glteo Glteo menor
superior, L5
Aductor 1er aductor, nervio obturador, L2, 2do y 3er aductor, pectneo, recto
L3, L4 interno
Pruebas de sensibilidad
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Rodilla
o Inspeccin
Con el px en bipedestacin, ver si las rotulas estn simtricas y a nivel, si las rodillas estn
en varo, valgo normal o valgo exagerado. El trmino valgo siempre se refiere al hueso
distal a la articulacin. Al ver al px de lado, checar que haya extensin completa de
rodillas, incluso hiperextensin simtrica.
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o Palpacin de los huesos
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Es ms fcil palpar una rodilla en flexin ya que muchos contornos de la rodilla
desaparecen en extensin.
Se puede empezar palpando la meseta tibial medial (sirve como punto de insercin del
menisco medial), tubrculo tibial (siga el tendn infrarrotuliano en sentido distal. Es de
gran importancia ya que ah se inserta la pata de ganso y la bolsa articular), cndilo
femoral medial (a menudo se palpa al mover el pulgar hacia arriba desde el tubrculo
tibial, se puede llegar a palpar osteofitos en px con artritis) y tubrculo aductor (desde el
cndilo femoral medial te mueves hacia atrs y lo localizas entre el vasto interno y los
tendones isquitobiales).
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Continuas con el surco troclear, colocas tus pulgares en el punto ms alto de la rtula,
palpas hacia la lnea media hasta que llegas a la depresin del surco.
Bolsa infra rotuliana superficial: Se encuentra enfrente del tendn infra rotuliano. Se
inflama por excesiva posicin de rodillas.
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Bolsa de la pata de ganso: Localizada entre los tendones de la pata de ganso (sartorio,
recto interno y semitendinoso). No es palpable, pero si se inflama, se percibe el derrame y
engrosamiento en cierto grado.
Despus viene la superficie medial, donde est el menisco medial, que es un tanto mvil. Y
cuando la tibia se coloca en rotacin interna su borde medial se vuelve ms palpable, los
desgarros son ms comunes en este menisco. Ligamento colateral medial, tiene forma de
abanico y se puede palpar desde su origen hasta su insercin en busca de dolor o falta de
continuidad. Sartorio, recto interno y semi tendinoso, para palparlos estabilizas la pierna
del px entre tus propias piernas, ahuecando la palma y los dedos alrededor de la rodilla y
as percibindolos. El tendn ms posterior o inferior es el semi tendinoso, le sigue el
recto interno (que se vuelve ms prominente con resistencia rotacin interna) ambos son
redondos. El tendn ms profundo es el semi membranoso, el ms difcil de palpar.
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En la superficie lateral, donde se encuentra el menisco lateral, el cual se palpa mejor en
flexin ligera. Es ms mvil que el medial y rara vez se desgarra. Ligamento colateral
lateral, para palparlo haga que el px cruce la pierna con el tobillo descansando en la rodilla
opuesta. Ligamento tibio peroneo superior y anterior, se encuentra en la grieta que existe
entre tibia y cabeza del peron. Tendn del bceps femoral, se vuelve ms prominente
cuando la rodilla est en flexin. Es muy importante que no se confunda con la cintilla
iliotibial. Cintilla iliotibial, est situada ms hacia adelante sobre la porcin lateral de la
rodilla, es palpable en el punto en el que se inserta en el tubrculo tibial lateral. Se palpa
con ms comodidad, si la rodilla esta en extensin y la pierna se eleva o haciendo flexin
contra resistencia. Nervio citico poplteo externo, es palpable en el sitio por el que cruza
el cuello del peron.
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En la superficie posterior, se encuentra la fosa popltea. Su borde lateral est formado por
bceps femoral, su borde medial formado por el semimembranoso y semitendinoso y los
bordes inferiores formados por las dos cabezas de los gemelos. Los elementos que cruzan
la fosa son: nervio tibial posterior, vena popltea y arteria popltea. La tumefaccin
definida en la fosa puede indicar quiste poplteo/quiste de Baker.
o Movilidad activa
o Exploracin neurolgica
Pruebas musculares
Primarios
Extensin Cudriceps, nervio femoral, L2, L3, L4
Flexin Isquiotibiales:
Semimembranoso, porcin tibial del nervio citico, L5
Semitendinoso, porcin tibial del nervio citico, L5
Bceps femoral, porcin tibial del nervio citico, S1
Pruebas de la sensibilidad
L4: cruza por porcin anterior de la rodilla y sigue hacia abajo por el lado medial de la
pierna.
L3: inerva la parte anterior del muslo inmediatamente por encima de la rodilla. Inervada
por el femoral.
L2: Cruza la porcin anterior de la parte media del muslo. Inervada por el femoral.
S2: delimita una tira hasta la lnea media de la cara posterior del muslo y la fosa popltea.
Inervada por el cutneo posterior del muslo.
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Pruebas de los reflejos
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Pie y tobillo
Inspeccin
Inspeccione el aspecto externo del zapato y el pie. Los zapatos de un individuo con pie plano
tienen los contrafuertes mediales rotos (Por prominencia de la cabeza de astrgalo). Los zapatos
de un pie cado tienen desgaste en la punta de las suela (Por friccin contra el suelo en la fase de
balanceo). Los zapatos con pie varo, desgaste excesivo en el borde lateral de la suela.
Para una exploracin completa de pie y tobillo se tiene que inspeccionar toda la extremidad
inferior.
Los dedos deben de estar rectos, planos y en proporcin entre s. Se valora la forma general del
pie, el arco es ms prominente en la posicin que no carga peso, puede haber pie cavo o plano.
Observar el color del pie, callosidades e inspeccionar pie y tobillo en busca de tumefaccin
unilateral (edema residual secundario a traumatismo) o bilateral (Problemas cardiacos o
linfticos).
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En la superficie lateral, palpar la 5ta articulacin metatarso falngica, calcneo, tubrculo peroneo
(se encuentra en el calcneo, es un punto importante de referencia porque separa a los tendones
peroneo lateral largo y peroneo lateral corto) y malolo lateral.
En la regin del seno astragalino, palpar la cpula del astrgalo (Ms palpable si haces flexin
plantar) y la articulacin tibioperonea inferior (inmediatamente proximal en relacin con el
astrgalo, no es palpable).
En la parte posterior del pie, se encuentra la cpula del calcneo y el tubrculo medial (No es
palpable a menos que se relacione con un espoln, en ese caso es dolorosa la palpacin).
En la superficie plantar, puede haber huesos sesamoideos (los cuales en la cabeza del 1er
metatarsiano distribuyen cierta parte de la presin de la carga de peso y dan refuerzo mecnico al
tendn flexor del dedo gordo) y las cabezas de los metatarsianos (El arco transverso de la porcin
distal del pie est localizado inmediatamente por detrs de las cabezas de los metatarsianos. El
dolor en las cabezas 2da, 3ra o 4ta pueden ser secundario a necrosis asptica).
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Palpacin delos tejidos blandos
Cabeza del primer metatarsiano: sitio de alteracin patolgica comn Valgo del dedo gordo.
Superficie medial de la cabeza: es tambin sitio de manifestacin comn de gota. Tener cuidado
de no confundir tofos con juanetes.
Tubrculo de escafoides y cabeza de astrgalo: En el pie plano la cabeza del astrgalo se desplaza
en sentido medial y plantar, desde la parte de abajo del escafoides estira al ligamento calcneo
escafoideo inferior y al tendn del tibial posterior, lo que da como resultado perdida del arco
longitudinal medial.
Maleolo medial: Tiene al ligamento deltoideo, que es palpable justo por debajo del malolo
medial. Es un ligamento ancho y poderoso, pero no se palpa con tanta facilidad. Si hay dolor en la
palpacin, puede indicar desgarre a causa de esguince de tobillo en eversin.
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Entre el malolo medial y el tendn de Aquiles, se encuentran de adelante hacia atrs:
Dorso del pie entre los malolos: Tres tendones importantes y 1 vaso de medial hacia lateral, son:
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Malolo lateral: 3 ligamentos importantes que componen los ligamentos colaterales laterales. De
adelante hacia atrs son:
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Tendones de los msculos peroneo lateral largo y corto: Para palparlos pida al px que haga
eversin activa y flexin plantar del pie. Ambos estn expuestos a Teno sinovitis.
Cabeza del 5to metatarsiano: Sobre su superficie lateral hay una bolsa que esta propensa a la
inflamacin, esto puede provocar bursitis.
Calcneo: El tendn de Aquiles ms grueso y poderoso del cuerpo se inserta ah. Tambin est la
bolsa retro calcnea que se encuentra entre la superficie anterior del tendn de Aquiles y el
ngulo superior y posterior del calcneo, se localiza mediante pellizcamientos de los tejidos
blandos por delante del tendn del Aquiles. Y la bolsa de calcneo, localizada entre la insercin del
tendn de Aquiles y la piel supra yacente.
En la superficie plantar del pie esta la fascia plantar, que acta como tirante de sostn del arco
longitudinal medial. El dolor en puntos puede indicar fascitis plantar y los ndulos palpables
indican contractura de dupuytren. Puede haber neuroma de Morton entre la tercera y cuarta
cabeza metatarsiana.
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Dedos de pie: Checar si hay dedo de pie en garra, dedo en martillo, callosidades o uas
encarnadas.
Movilidad activa
Movilidad pasiva
Dorsi flexin y flexin plantar: ocurren entre astrgalo, tibia y peron, dentro de la mortaja del
tobillo. En condiciones normales hay un grado ligero de movilidad astragalina lateral entre los
malolos. Cuando el tobillo entra en dorsi flexin el astrgalos e aprieta entre los malolos.
Cuando entra en flexin plantar, la porcin posterior ms estrecha se encuentra entre los
malolos. Si hay restriccin de movimiento de tobillo, puede ser por traumatismo, inmovilizacin,
edema, etc.
Flexin y extensin del dedo gordo: Si el movimiento est muy reducido, la fase de impulso se
recortar. Causando que los otros 4 dedos hagan el impulso, la marcha volvindose antinatural y
dolorosa.
Exploracin neurolgica:
Pruebas musculares:
Primarios
Dorsiflexores Tibial anterior, nervio tibial anterior, L4
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Pruebas de la sensibilidad
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Examen funcional de la columna
Columna Cervical
Inspeccin
Tiene 3 funciones: Apoyo y estabilidad a la cabeza, sus carillas articulares y vertebrales permiten
los movimientos de la cabeza y proporciona albergue y transporte a la medula espinal y arteria
vertebral.
En la superficie anterior, se encuentra el hueso hioides (enfrente del cuerpo vertebral C3) ,
cartlago, tiroides (arriba del cuerpo vertebral C4), 1er anillo cricoideo (frente a cuerpo vertebral
C6) y el tubrculo carotideo (tubrculo anterior de la apfisis transversa de C6.)
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Palpacin de tejidos blandos
Movilidad activa
Movilidad pasiva
Exploracin neurolgica
Primarios Secundarios
Flexin ECOM, nervio craneal XI Msculos escalenos y prevertebrales
Extensin Masa paravertebral extensora Diversos msculos intrnsecos pequeos
(Esplenio de la cabeza), semi del cuello
espinal de la nuca, msculos de la
cabeza.
Los nervios cervicales del I al VII salen por encima de las vrtebras cervicales, en tanto que el VIII
nervio cervical sale por debajo de la sptima vrtebra cervical y por encima de T1. El plexo
braquial est compuesto por nervios que salen de C5 a T1. Poco despus que abandonan los
cuerpos vertebrales y pasan entre los msculos escaleno anterior y medio, las races nerviosas de
C5 y C6 se unen para formar el tronco superior. Las races nerviosas de C8 y T1 se unen para
formar tronco inferior. El nervio que sale de C7 constituye por s solo el tronco medio. Conforme
estos troncos pasan por debajo de la clavcula se dividen para formar cordones. El tronco superior
e inferior contribuye con el medio para formar el cordn posterior. El tronco medio a su vez enva
una contribucion para formar con C5 y C6 el cordn lateral. Las porciones que quedan de C8 y T1
forman el cordn medial. Las ramas/nervios perifricos salen de los cordones.
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Del cordn lateral sale:
Nervio cubital
Nervio axilar
Nervio radial
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Y la distribucin sensitiva, ya mencionada antes es:
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Pruebas para nivel neurolgico C5
Reflejos: bicipital
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Pruebas para nivel neurolgico C7
Reflejos: tricipital
Pruebas musculares:
flexoresd de los dedos
Sensibilidad: anular y
meique y mitad distal del
lado cubital de antebrazo
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Prueba para nivel neurolgico T1
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Columna Lumbar
Inspeccin
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Palpacin de tejidos blandos
Ligamento supraespinoso e interespinoso: Unen las apfisis espinosas de las vrtebras lumbares y
sacras por detrs. Los ligamentos interespinosos son cortos y fuertes, conectan las apfisis
espinosas vecinas.
Msculos paraespinales: Forman 3 capas, solo la superficial es palpable. Se le pide al px que heche
la cabeza hacia atrs para que se afloje la fascia.
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Triangulo sacro: Est formado por dos espinas iliacas postero superiores y la parte alta de la
hendidura gltea. Es una zona de esguinces.
Nervio citico: Corre en sentido vertical por la lnea media de la parte posterior del muslo, emite
ramas hacia los tendones isquiotiviales y a continuacin se divide en dos ramas terminales: los
nervios citico poplteo interno y externo. Fcil de localizar ya que pasa entre trocante mayor y
tuberosidad isquitica.
Exploracin neurolgica
No hay reflejos individuales, su integridad se puede valorar solo por pruebas musculares y
sensitivas. Pruebas musculares seria del psoas iliaco. Pruebas de sensibilidad, los dermatomos
correspondientes a L1, L2 y L3.
Las pruebas musculares e realizan con cudriceps y grupo aductor de la cadera. Las pruebas
sensitivas con sus dermatomos correspondientes.
- Nivel neurolgico L4
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- Nivel neurolgico L5
- Nivel neurolgico S1
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Aplicacin al diagnstico y diseo de programas de rehabilitacin
La prctica fisioteraputica incluye cinco elementos esenciales del manejo del paciente
(examen fsico, evaluacin, diagnostico, pronostico, incluyendo el plan de tratamiento y la
intervencin) los cuales deben incorporar los modelos de discapacidad.
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MODALIDADES TERAPUTICAS
Termoterapia
Calor superficial:
Parafina:
o Objetivo principal (indicaciones): relajacin muscular y analgesia en zonas
irregulares, atritis reumatoide (en fase no activa)
o Efecto fisiolgico: igual que CHC.
o Tipo de energa: trmica que pasa a travs de la conduccin.
o Dosis: de 10-12 inmersiones, 5-15 min, aislar la mano en bolsa de plstico +
toalla.
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o Contraindicaciones: igual que CHC
o Caractersticas: parafinero a 70 grados y gracias al aceite se baja a 53
grados.
Infrarojo:
o Objetivo principial (indicaciones): relajacin muscular, analgesia.
o Efectos fisiolgicos: igual que CHC.
o Tipo de energa: electromagntica que pasa a travs de la radiacin.
o Dosis: 50 cm de separacin mnimo entre el paciente y la lmpara, siempre
se pone en direccin perpendicular al paciente, 15-20 min.
o Contraindicaciones: igual que CHC.
Fluidoterapia:
o Objetivo principal (indicaciones): relajacin muscular, analgesia, edema en
extremidades.
o Efecto fisiolgico: igual que CHC.
o Energa: trmica que pasa a travs de la conduccin.
o Dosis: continuo o pulsado, velocidad de aire ajustable de 0-100%, 15-20
min, levantar extremidad despus de aplicarla.
o Contraindiaciones: igual que CHC.
o Caractersticas: permite que el paciente realice ejercicios dentro del
aparato con mayor movilidad y menor dolor, utiliza corrientes de aire que
fluyen por encima y a travs de los componentes de calor seco cellex lo que
hace que se levanten.
Fro:
Compresa fra:
o Objetivo principal (indicaciones): analgesia, evento traumtico reciente
(evitar instalacin de edema), complemento para reducir espasticidad.
o Efecto fisiolgico: vasoconstriccn, disminucin de la velocidad de
conduccin nerviosa, disminucin de la velocidad de contraccin y
relajacin, reduccin de hemorragia, inflamacin y espasmo muscular,
alivio de dolor.
o Tipo de energa: trmica que pasa a travs de la conduccin.
o Dosis: 5/10-12 min (si se pone ms de 12 min empieza el efecto del calor),
no contacto directo con piel (trapo hmedo), revisar sensibilidad del
paciente.
o Contraindicaciones: fiebre aguda, enfermedad de Raynaud, urticaria por
fro, alteracin de la sensibilidad.
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Calor profundo:
Microondas:
o Objetivo principal (indicaciones): similares a los de la onda corta, calentar
tejidos a mayor velocidad.
o Efecto fisiolgico: mismos que CHC pero profundo.
o Tipo de energa: trmica que pasa a travs de radiacin.
o Dosis: 10-15 min a 5-15 cm de distancia del paciente.
o Caractersticas: frecuencia portadora de 2,450 MHz, alta frecuencia.
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o Contraindicaciones: nada de metales, cncer, embarazo, marcapasos,
genitales, heridas abiertas
Ultrasonido:
o Objetivo principal (indicaciones):
Trmico: favorece cicatrizacin de tejido blando, drenaje,
flexibilidad.
Mecnico: reparacin tisular, drenaje, aumento de flexibilidad,
consolidacin sea (sin osteosntesis), efecto farmacolgico.
o Efecto fisiolgico:
Trmico: vasodilatacin, aumento de metabolismo, aumento de
viscoelasticidad, aumenta la velocidad de conduccin nerviosa.
Mecnico: micromasaje celular, aumenta la permeabilidad de la
membrana, rotura tisular (fibrosis), traspaso de frmacos.
o Tipo de energa: mecnica que pasa a travs de radiacin.
o Dosis:
Aplicacin
o Directa: gel (circular, esttico o zig-zag)
o Indirecta: dumergido en agua o guante de ltex.
Frecuencia (depende de profundidad):
o 1 MHz: 4 cm
o 3 MHz: 2 cm
Efecto:
o Pulsado: mecnico
o Contnuo: trmico
Duty Cycle:
o Agudo: 20-25%
o Subagudo: 35-50%
o Crnico: 50-100%
Intensidad:
o Agudo: 0.1-0.3 w/cm2
o Subagudo: 0.2-0.5 w/cm2
o Crnico: 0.3-0.8 w/cm2
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Tiempo: _______J x rea___________
ERA x intensidad x duty cycle
ERA: rea donde va a hacer efecto el ultrasonido (viene en cada
equipo)
o Caractersticas: efecto piezo elctico inverso (de energa elctrica a
mecnica)
o Contraindicaciones: nios en crecimiento, cncer, marcapasos, embarazo,
ojos, genitales.
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Luz ultravioleta:
Es una radiacin electromagntica que posee una longitud de onda comprendida
aprox. entre los 400 nm y los 15 nm.
Dosis:
Se necesita calcular la dosis eritema, que es la cantidad necesaria de radiacin
UV para producir un eritema en condiciones establecidas. Para ello, la prueba se
aplica en una zona que sea comparable con la zona a tratar en caso
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de tratamientos parciales, si la aplicacin es general, la prueba se hace en
zonas 100% sensibles.
Se coloca el medidor de UV sobre la piel se abre el primer orificio y se irradia por 1
minuto, se abre el segundo orificio por otro minuto. Y as sucesivamente hasta
completar los 8 o 10 minutos. (La piel se examina 8 o 24 horas despus y se
determina los grados de los eritemas encontrados)
El tratamiento se realizar entonces con el tiempo de radiacin que el terapeuta
considere adecuado para obtener los efectos necesarios que busca.
Indicaciones: Psoriasis, acn qustico, raquitismo, lceras por decbito, heridas,
bronceado.
Contraindicaciones: Albinismo, piel atrfica y cicatrices, erupciones por herpes
simple, carcinoma de piel, Lupus Eritematoso Sistmico, Diabetes severa,
tuberculosis, alteraciones cardiacas severas, irritaciones agudas anormales de la
piel, fotosensiblidad conocida.
Electroterapia
Baja frecuencia: 0-1000 Hz (corriente galvnica, corriente fardica, corrientes
diadinmicas, TENS, exponenciales, Ig30, DF 100, Alto voltaje, Microcorriente, Trbert
Mediana frecuencia: 1000-10,000 Hz (interferenciales y rusas)
Alta frecuencia: 10,000 Hz en adelante (onda corta y microondas)
Corrientes exponenciales:
o Objetivo principal (indicaciones):
I: msculo liso, lesiones recientes y leves.
II: lesiones recientes, gravedad moderada.
III: nervio en regeneracin.
IV: parlisis, denervaciones graves.
o Efecto fisiolgico: estimula msculos denervados, axonotmesis.
o Tipo de energia: elctrica que pasa a travs de conduccin.
o Dosis
I: Fase 50 mseg, interfase: 1950 mseg
II: Fase 100 mseg, interfase: 1800 mseg
III: Fase 200 mseg, interfase:1800 mseg
IV: Fase 500 mseg, interfase: 1500 mseg.
Intensidad: se sube hasta tener una contraccin palpable y/o visible pero
no debe excederse de los 25 mA.
o Caractersticas: corriente directa, de forma triangular, de baja frecuencia e
interrumpida. Tienen una fase de: 50, 100, 200 y 500 mseg y una interfase
de 1950, 1900, 1800 y 1500 mseg.
o Contraindicaciones: marcapasos, zonas de anestesia o hiposensibilidad,
artroprtesis, neoplasias, embarazo, procesos infecciosos, trombosis.
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Galvnica
o Objetivo principal (indicaciones): analgesia, iontoforesis, puntos gatillo.
o Efecto fisiolgico
Bajo el nodo (+): Bajo el ctodo (-)
Sedacin Iontoforesis
Ph bajo (cido) Ph alto (alcalino)
Coagulacin Vasodilatacin
Anaforesis Libera calor
Vasocontriccin Irritacin
Absorcin de calor Quemas = herida blanquesina
Aplicacin en procesos inflamatorios
Quemas = lunar nuevo
Ig30
o Objetivos principales (indicaciones): edemas, esguinces, espasmos
musculares, gonartrosis, sinovitis, inflamaciones agudas y crnicas.
o Efectos fisolgicos: excitosensitivos y analgsicos.
o Dosis: la intensidad se debe aplicar en casos agudos por debajo de del
umbral de excitacin (Aumentar la intensidad hasta una respuesta motora
y disminuir hasta que desaparezca la contraccin). En estados crnicos se
puede incrementar la intensidad hasta una respuesta motora.
o Caractersticas: corriente directa, de forma triangular, de baja frecuencia
(12.5 Hz) e interrumpida. Tienen una fase de 30 seg y una interfase de 50
mseg.
o Contraindicaciones: marcapasos, zonas de hiposensibilidad o anestesia,
artroprtesis, neoplasias, embarazo, procesos infecciosos, trombosis.
DF 100
o Objetivo principal (indicaciones): analgesia y relajacin.
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o Efecto fisiolgico: excitosensitivos y analgsicos.
o Tipo de energa: electrica unidireccional que pasa a travs de la conduccin.
o Dosis: electrodos se colocan en esponja hmeda y se ponen en el cuerpo
transversalrmente:
Uno donde quieres el efecto
El otro en lado contralateral
Tiempo: 10-12 minutos.
Intensidad: hasta que el paciente sienta.
o Caractersticas: corriente directa, de forma triangular, de baja frecuencia
(100Hz) e interrumpida. Tienen una fase de 10 mseg.
o Contraindicaciones: marcapasos, zonas de hiposensibilidad o anestesia,
artroprtesis, neoplasias, embarazo, procesos infecciosos, trombosis.
Corriente fardica:
o Objetivo principal (indicaciones): inervacin muscular buena (Lovet 2-3),
incapacidad de contraccin consciente de ciertos msculos, atrofia por
inmovilizacin prolongada, atrofia por inactividad, reeducacin muscular.
o Efecto fisiolgico: estimula fibras y nervios de contraccin muscular.
o Dosis:
Intensidad hasta que haya una contraccin visible y/o palpable.
Tiempo: 10 min.
o Caractersticas: corriente directa de baja frecuencia (50 Hz), interrumpida,
de impulso rectangular. Tienen una fase de 1 mseg y una interfase de 19
mseg.
o Contraindicaciones: regin torcica, marcapasos, sobre seno carotideo,
hipertensin o hipotensin, tromboflebitis, neoplasias, procesos
infecciosos, embarazo.
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Corrientes diadinmicas (Bernard):
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Microcorriente:
o Indicaciones y dosis:
Efecto Intensidad Frecuencia Tiempo
Analgesia 100-600 A 30 Hz 10- 45 min
Alto voltaje:
o Objetivo principal (indicaciones): analgesia, antiedema, quitar espasmos
musculares y cicatrizacin.
o Efectos fisiolgicos: excitosensitiva, analgsica, aumenta el umbral, rompe
espasmos, acta a nivel tisular.
o Dosis: Tolerancia del paciente. Sin rebasar 1mA/cm2.
o Caractersticas: corriente directa de baja frecuencia (5-200 Hz) e
interrumpida, con impulso en forma de espiga. Tienen una fase de 50, 100,
150 y 200 seg y una interfase de 50, 100, 150 y 200 seg.
o Contraindicaciones: marcapasos, zonas de hiposensibilidad o anestesia,
artroprtesis, neoplasias, embarazo, procesos infecciosos, trombosis.
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Trabert:
o Objetivo principal (indicaciones): control de dolor neuroptico.
o Efecto fisiolgico: mismos que galvnicas.
o Tipo de energa: elctrica que pasa por conduccin.
o Dosis: aplicacin con electrodos de placa de carbn con esponjas hmedas.
Intensidad: rea de electrodo x 0.3 (intensidad mxima terica) = nivel de
tolerancia del paciente.
Tiempo: 12 min.
o Caractersticas: corriente directa de baja frecuencia (142.8 Hz) e
interrumpida, de impulso de forma rectangular. Con una fase de 2 mseg y
de interfase de 5 mseg.
Genera incomodidad en el paciente por la duracin de pulso. Probar antes
TENS en DNIC y i no funciona, esta.
o Contraindicaciones: implantes metlicos, embarazo, marcapasos.
o Acupuntura:
Objetivo principal (indicaciones): sacudidas musculares, relajar
msculo, descontracturar, anlagesia.
Efecto fisiolgico: activa ncleos dorsales, activa a y genera
analgesia, menor reclutamiento de neuronas motoras.
Tipo de energa: elctrica que pasa a travs de conduccin.
Dosis:
Fecuencia: 1-10 Hz. (mejor 5 Hz)
Duracin de fase: 150-300 mseg.
Tiempo: 20 min.
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o Burst:
Objetivo Principal (indicaciones): contraccin isomtrica parcelada,
analgesia.
Efecto fisiolgico: mejor reclutamiento de neuronas motoras, activa
a que son estimuladas por nervios dorsales.
Tipo de energa: elctrica que pasa a travs de conduccin.
Dosis:
Frecuencia: 50-70 Hz
Duracin de fase: 150-300 mseg.
Burst (rfaga): 1-10 Hz.
Tiempo: 20 min.
o Fortalecimiento:
Objetivo principal (indicaciones): fortalecer.
Efecto fisiolgico: estimula opiceos y endorfinas a travs de fibras
a.
Tipo de energa: elctrica que pasa a travs de conduccin.
Dosis:
Frecuencia: 50 Hz.
Duracin de fase: 50-150 mseg.
Tiempo: 30 min.
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Corrientes interferenciales:
Corrientes alternas de mediana frecuencia.
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Frecuencia:
10-50 Hz: fibras 2 (resistencia): 20 mseg.
60-100 Hz: fibras rpidas 1 (movimiento): 10 mseg.
Ratio: tiempo de estmulo: tiempo de descanso (1:1, 1:2, 1:4). El mejor: 1:2.
Tiempo: 10 min.
o Contraindicaciones: marcapasos, embarazo, metales, cncer.
Magnetoterapia:
Consisten en la aplicacin de campos magnticos artificiales, en presencia de
trauma o disfuncin, controlando la frecuencia e intensidad de estos campos.
Generalidades:
Campos magnticos:
o Estticos: imanes.
o Variables: solenoide.
Frecuencia: menos a 100 Hz (baja)
Intensidad de campo:
o Contnua: hasta 100 Gauss
o Intermitente: hasta 200 Gauss
Penetracin del campo:
o Aplicadores planos: 10-15 cm
o Aplicadores envolventes: totales
Efectos teraputicos: alteracin de elemnetos paramagnticos presentes
en los tejidos, estmulo de la bomba sodio/potasio, liberacin de endorfinas
y derivadas moduladores de la sensibilidad al dolor, incremnte en O2
tisular, vasodilatacin arteriolar y capilar, accin inhibitoria de los radicales
libres, incremento de colgeno, aumento de la calcificacin, aumento de la
vascularizacin.
Indicaciones: procesos reumticos, trastornos de la osificacin,
traumatologa, patologa vascular perifrica, sinusitis, migraas, sndromes
vertiginosos secundarios a trastornos de la microcirculacin.
Contraindicaciones: embolia, claudicacin intermitente, angiopata
diabtica, angina de pecho, insuficiencia coronaria, fracturas no
consolidadas, hemprragias, embarazo, tuberculosis
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Mecanoterapia
Plano inclinado: una mquina simple que consiste en una superficie plana que
forma un ngulo agudo con el suelo y se utiliza para elevar cuerpos a cierta altura.
Est indicado en pacientes que permanecen mucho tiempo en cama y se utiliza
para verticalizar al paciente que no soporta la posicin del pie.
El grado de inclinacin hacia la verticalidad depende de la tolerancia del paciente y
de los objetivos del fisioterapeuta.
Objetivos: acomodacin del aparato circulatorio, reeducacin del reflejo postural,
reeducacin ortosttica, descarga de peso.
Palancas: es un conjunto mecnico que tiene una barra homognea que vascula
sobre un punto de apoyo y est sometida a la accin de dos fuerzas antagonistas:
resistencia y potencia.
El brazo de palanca es la porcin de barra situada entre el punto de apoyo y el de
aplicacin de cada una de estas fuerzas. Podemos distinguir entre el brazo de
palanca de la potencia y el de la resistencia.
Los tres gneros de palanca se determinan por la posicin respectiva de los tres
elementos:
o Punto de apoyo.
o Punto de aplicacin de la resistencia.
o Punto de aplicacin de la potencia.
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o Palanca de fuerza o de 2 gnero: resistencia entre la potencia y el punto
de apoyo. Muy rara en el organismo.(masticacin, en los ltimos molares,
art. Tiobiotarsiana en la elevacin de las puntas de los dedos de los pies...)
o Palanca de velocidad o de 3er grado: la potencia acta entre el punto de
apoyo y resistencia (Art. Miembros)
Plataforma con escalera y rampa: consiste en una plataforma en dos series de unos
cinco o seis escalones de distinta altura o, en una escalera y una rampa continua
con las correspondientes barandillas o pasamanos a unos 90 cm sobre los
escalones.
Se utilizan despus de la iniciacin de la marcha sobre barras paralelas;
preparando al paciente para la vida diaria. Se instalan preferentemente en una
esquina, para darle al paciente una mayor seguridad evitando la posibilidad de
accidentes.
o Pasamanos de madera dura a la altura de 46.99 cm, 68.58 cm) y 88.90 cm
para ser utilizadas con nios y adultos.
o Cada seccin de la escalera tiene soportes verticales de madera en forma
de ngulo.
o Altura promedio 137.16 cm.
o 5 escalones de altura en incrementos, ancho de 90 cm de largo y de 30 cm
de ancho.
o Rampa de 250 cm de largo.
Escalera de dedos: unidad vertical para movilidad progresiva de brazo, hombro, codo y
articulaciones de la mueca y de los dedos. Consiste en una madera de 130 cm de
largo con una serie de muescas o salientes a una distancia de 25 a 40 mm entre s, en
los que el paciente debe ir colocando sus dedos. Se coloca 75 cm arriba del piso.
Se utiliza para aumentar la amplitud de movimientos en el hombro y ejercitar los
dedos. Su objetivo principal es flexionar hombro con el codo en extensin as como
en abduccin.
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Contraindicaciones: dolor al realizar la actividad.
Traccin cervical: la traccin es aquella que utiliza las aplicaciones de fuerzas a una
parte del organismo para estirar los tejidos, separar los fragmentos seos o superficies
articulares. Son fuerzas perpendiculares a las carillas articulares y paralelas al eje de
palancas seas. Constituye un tratamiento estructural, ya que tiene un efecto
biomecnico comprobado: separa las vertebras disminuyendo la presin interarticular
en el disco lesionado.
Objetivos:
o Elongar la columna vertebral posterior.
o Ensanchar el espacio discal entre cada vertebra.
o Separar las articulaciones apofisiarias vertebrales.
o Intentar disminuir el dolor en la regin daada.
Clasificacin:
o Activas: el paciente es el encargado de realizar las tracciones.
o Pasivas: un agente exterior es el encargado de realizar las tracciones (manuales
o instrumentales).
Donde ocurre la mayor movilidad articular es entre C5-C6, seguidos del espacio entre
C4-C5 y C6-C7. Se necesita una carga de 4 a 5 kg para balancear el peso de la cabeza.
3 medios de fijacin:
o Collar de Sayre de apoyo cervicoccipital.
o Cervicotractor de Maigne, de apoyo cervicoccipital.
o Arns de Goodlney, de apoyo cervicoccipital, pero con un refuerzo en direccin
cervicodistal.
El paciente debe estar cmodo y seguro. La tcnica puede ejecutarse de la siguientes
maneras:
o Sentado
o En plano inclinado
o En decbito dorsal
Las sesiones oscilan entre 6 y 15 veces, pero debe suspenderse la tcnica si despus de
5 a 6 sesiones no se observa mejora clnica o el dolor aumenta.
Traccin lumbar: es aquella que utiliza las aplicaciones de fuerzas a una parte del
organismo para estirar los tejidos, separar los fragmentos seos o superficies
articulares. Son fuerzas perpendiculares a las carillas articulares y paralelas al eje de
palancas seas.
Fisiolgicamente los ligamentos toleran mejor el aumento progresivo de la carga, el
disco intervertebral recupera su estructura macroscpica y microscpica con
verticalizacin de las fibras del anillo fibroso, existe un fenmeno descontracturante
en los msculos paravertebrales en forma pasiva, las vas de la propiocepcin son
estimuladas y bloquea la seal dolorosa.
Indicaciones: hernias discales lumbares nucleares, realineamiento tras traumatismos y
cirugas. descontracturante muscular de msculos paravertebrales, discopatas
degenerativas, artrosis, dolores articulares.
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o Traccin lumbar mecnica: produce tres efectos directos sobre la hernia:
Succin: Se crea una presin al separarse las superficies articulares,
creando un vaco que succiona el material lesionado reabsorbindolo,
reduciendo as la protrusin.
Alejamiento: entre los cuerpos vertebrales de la regin lumbar se puede
presentar 2.5 mm de separacin al aplicar traccin. Con lo que se libera la
presin intradiscal causante de la hernia.
Tensado de los ligamentos: Al producirse un alejamiento entre las
vrtebras, el ligamento longitudinal posterior se tensa lo suficiente como
para ejercer una fuerza centrpeta sobre el material lesionado
devolvindolo a su ubicacin original dentro del espacio intradiscal.
Tcnica: el paciente debe durar expuesto a la traccin entre 15 y 30 minutos. El
tiempo de exposicin es determinado conforme al criterio del fisioterapeuta, teniendo
en cuenta el estado fsico, el grado de dolor, la tolerancia al dispositivo, etc.
Al terminar la exposicin a la traccin se deben seguir unos pasos protocolares, que el
fisioterapeuta debe determinar, como: la forma adecuada de liberar la fuerza de
traccin, la manera de soltar las correas, el tiempo de reposo despus de aplicar esta
tcnica y el tipo de maniobras que pueden hacer con el paciente posteriormente.
Posicin del paciente: se coloca en decbito supino, con flexin de caderas y rodillas.
Sistema generador de la fuerza de traccin: sistema de autotraccin, sistemas
mecnicos de poleas y pesos, sistemas en plano inclinado invertido.
Se recomienda comenzar con 6 a 8 kg. y se va agregando de a 2 kg diarios. El tiempo
de la traccin vara entre los 25 a 30 minutos diarios. El nmero de sesiones es de 6 a
15 veces.
o Traccin lumbar manual: el paciente se coloca en una serie de posturas que permite
movilizar un segmento determinado y fijando el tronco con el pecho o un brazo se
realiza la traccin del segmento inferior con el otro brazo.
Cyriax: la manipulacin como mtodo de tratamiento consiste en diferentes tipos
de movimiento pasivos realizados con la mano para un propsito prescrito.
Maigne: la manipulacin es una manipulacin pasiva forzada, que tiende a llevar
los elementos de una articulacin ms all de su juego habitual, hasta el lmite de
su posible movilidad anatmica. Nunca debe rebasarse el lmite que podra dar
origen a una luxacin.
o Tipos de manipulaciones:
Manipulaciones directas: presin directa con el taln de la mano sobre las apfisis
transversas o espinosas, teniendo al paciente en decbito prono.
Manipulaciones indirectas: el manipulador utiliza como palanca los brazos, para
actuar sobre la columna vertebral.
Pilar Martnez Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
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ORTESIS Y PROTESIS
Ortesis cervicales
Collarn cervical: son ortesis cervicales que tienen la funcin de limitar o evitar la
hiperextensin y la flexin de la columna cervical buscando una posicin neutra de la
cabeza (no deben comprimir la glotis).
o Collares blandos:
o Collares semirgidos:
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Semirrigido con apoyo occipital y mentionano (Minerva): hecho de
polietileno. Tiene alargaderas metlicas anteriores. Apoyo anterior
llega hasta esternn y posterior hasta escpulas. Disminuye presin
entre discos intervertebrales.
Clasificacin:
o Congnitas o Enfermedad de schuermann
o Posturales (postura viciosa) o Neuromuscular
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o Ciruga o Enfermedad d colgeno
o Metablica o Tumores
o Irradiacin o Mielomelingocele
o Displasia del raquis
2. Escoliosis: desviacin lateral del raquis asociada a una deformacin sea que evoluciona
en los 3 planos del espacio y a la que se aade la rotacin de los cuerpos vertebrales
70-80 son idiopticas
Localizacin: cervical, dorsal, lumbar, dorso-lumbar
Corss
1. Rigidos
Lumbosacra
Chairback: impide flexo extensin
Knight: impide flexo extensin y lateralidad
Williams: impide extensin del tronco, permite flexin
Politeno: para pacientes con prominencias seas
Dorsolumbar
Taylor: impide flexo extensin y lateralidad
Malaga: para escoliosis degenerativa dolorosa
Politeno: para pacientes con prominencias seas
Fajas de contencin
Lumbar: elstica/elstica con placa posterior/ semirrgida
Dorso lumbar: semirrgido/ reforzado de contencin dorso lumbar
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Tipos:
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Corset Knight Taylor: indicada para afecciones en la que requiera
una inmovilizacin anteroposterior y en rotacin en las zonas
media y baja de la columna dorsal y en la columna lumbar. Posee 2
tirantes axilares que le permite ser utilizado para la correccin de
cifosis.
Corset LSO (lumbo sacro rtesis): es un corsete corto que tiene como
principal funcin controlar la flexoextensin, la lateralizacin y la
rotacin de la columna lumbo sacra.
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Corsete de Michel: se utiliza para el tratamiento de curvas bajas
de grado 2 (entre 30 y 50o). Trabaja por sistema de 3 fuerzas
para enderesar las curvas. Consta de 3 placas termoplsticas,
una pelvica (a), una ileolumbar (b) y otra toraxica (c). Unidas por
una barra anterior y una posterior arbotante.
Deformidades torcicas
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Sndrome de poland: ausencia de msculos pectorales mayor y menos, costillas
deformadas o ausentes, ausencia de vello axilar y escasa grasa subcutnea.
Deformidades esternales:
Hendidura esternal
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Toracoplastia: la reseccin de un grupo de costillas con el fin de obtener el hundimiento
de la pared torcica.
Espalda dolorosa
o Epidemiologia:
El dolor de espalda es el problema mdico ms frecuente en las sociedades
industrializadas.
El dolor lumbar es causa de incapacidad transitoria en personas de ms de 45 aos.
Aproximadamente el 80% de la poblacin padece, al menos, un episodio de dolor lumbar
en el transcurso de su vida.
Dos de cada tres pacientes se recuperan en un perodo de tiempo inferior a un mes y un
5% sufre molestias persistentes por ms de seis meses.
Cerca de la mitad de los pacientes con dolor lumbar crnico pueden reanudar su trabajo.
Es un problema de salud universal que produce limitacin de las actividades en personas
entre los 30 y 45 aos de edad.
Es la tercera razn de consulta mdica de las personas entre 45 y 60 aos.
El 90 % de las personas con dolor de espalda deben su afeccin a una razn mecnica y
puede representar dolor secundario a tensin muscular a un traumatismo o deformacin
anatmica.
El 10 % restante lo presenta como sntoma de una enfermedad general o sistmica.
o Fisiopatologa y clasificacin:
La artrosis es la causa ms comn de los problemas de la columna. Una de las formas en
las que la artrosis genera dolor se deba a que estrechan las pequeas apertura a travs de
las cuales los nervios de la columna salen, provocando dolor por la presin a que son
sometidos los nervios de la columna.
Las causas mecnicas son, con mucha las ms frecuentes y radican en alteraciones de la
mecnica y de la esttica de las estructuras que forman la columna lumbar. As, la
degeneracin del disco vertebral, la aparicin de artrosis en las vrtebras lumbares, la
existencias de osteoporosis o de una musculatura lumbar atrfica o una escoliosis, son
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causa de dolor de espalda. Esto se debe a que esta anomalas origina una alteracin de la
esttica normal de la columna o exponen a las vrtebras a soportar un peso excesivo y en
malas condiciones.
Funcin:
o Incrementar rango de movimiento
o Inmovilizar una extremidad
o Aplicar traccin/corregir deformidad/ mantener alineamiento
o Asistir a mejorar funcin deteriorada
o Aliviar dolor
o Bloquear movimiento de articulacin
Hombro:
o Aeroplano: dispositivo confeccionado en plstico/aluminio, hace una aduccin
funcional
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o Cabestrillo: soporta el peso del brazo
Codo:
o Control de codo: estabilidad medio lateral del codo y rotacional del antebrazo
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Mano:
o IFP: inmovilizar deformidad en hiperflexion
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Ortesis de miembro inferior
Clasificacin:
o Por nmero de articulaciones que involucran:
Corta: Una articulacin (corrector Equino)
Larga: dos o ms articulaciones (aparato largo)
o Si incluye una o ambas extermidades:
Simple: una extremidad (mono tutor varo)
Doble: dos extremidades (desrrotador tibial)
o En dependencia de su accin:
Pasivas: controlan o tutorean de forma pasiva una correccin lograda (tutor
valgo)
Activas: corrigen la deformidad a travs del movimiento (corrector varo)
De descarga: inmovilizan y descargan una articulacin afectada (frula de
Thomas)
* En todas las dobles se incluye dos extremidades
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Hemis/Denis Brown: pie varo equino del metatarso aducto y
defectos torsionales de la tibia, se utiliza en la lactancia todo el
tiempo y despus del ao se utiliza en las noches, produciendo
una RE y ABD del pie
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Tutor Tibia vara: tratamiento para tibia vara, se utiliza en las noches,
hecha de baras de aluminio unidos al calzado nocturno y posee rodilleras
de piel.
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FISIOTERAPIA ORTOPDICA
Cintura escapular
o Luxacin acromio clavicular
Lesin usualmente traumtica de la articulacin acromio clavicular (AC) donde hay dao de
sus medios de unincpsula de la articulacin y los ligamentos coracoclavicularescon
separacin de las superficies articulares, donde el extremo acromial de la clavcula asciende
a un nivel superior al del acromin.
El mecanismo ms frecuente de lesin es una cada en la punta del hombro, o tambin una
cada sobre una mano extendida.
Clasificacin de Rockwood:
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Tiempo de inmovilizacin: En el tipo I puede bastar con 1-2 semanas y en el tipo II con 2-4
semanas. En el tipo III puede hacerse tratamiento sintomtico en pacientes de baja
demanda fsica, durante 3-6 semanas con inmovilizacin. En los tipos IV, V, VI se suele
indicar la reconstruccin quirrgica, reparando msculos y ligamentos.
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Clnica: Difciles de diagnosticar ya que se puede percibir el contorno del hombro, en
ocasiones puede apreciarse un hombro cado el nico sntomas caracterstico ser el
dolor y la falta de movilidad.
Algunos px pueden llegar a presentar alguna otra lesin: Nerviosas (Afectndose el nervio
circunflejo o el plexo braquial), Lesiones del manguito rotador, Distrofia Simptico Refleja
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o Lesin del tendn del bceps
Tendinitis del bceps: Corresponde a una inflamacin de la porcin larga del bceps la cual
generalmente se presenta en asociacin a otras patologas del hombro, siendo la ms
frecuente la lesin del manguito rotador. Habitualmente el dao del tendn del bceps se
producira por actividades repetitivas sobre el nivel del hombro, ya sea en el trabajo o en
deportes como la natacin, vleibol, golf y tenis.
Por su relacin con los tendones del supraespinoso y subescapular, cuando estos tendones
estn daados, la cabeza del hmero est elevada y desplazada hacia delante, provocando
un dao secundario de la porcin larga del bceps como parte del cuadro de pinzamiento o
compromiso subacromial
Clnica: Los pacientes se quejan de dolor en la parte anterior del hombro, que aumenta con
el ejercicio, los deportes mencionados o, simplemente, al elevar el brazo o al tirar o empujar
pesos con el brazo elevado.
El dolor mejora con el reposo, pero en las fases ms avanzadas el dolor puede estar
presente incluso durante el sueo.
Diagnstico: Los pacientes no suelen presentar dficit de la movilidad del hombro salvo que
tengan un problema asociado del manguito rotador, sinovitis o inestabilidad. Suelen
presentar dolor a la palpacin en la corredera bicipital, en la cara anterior del hombro. La
flexin del brazo (sacar bceps) contra resistencia provoca el dolor y la separacin del brazo
puede provocar dolor en los casos asociados a compromiso subacromial. La elevacin,
contra resistencia, del brazo extendido con las palmas hacia arriba provoca dolor. La
supinacin (girar la palma hacia arriba) con el codo a 90 y pegado al cuerpo o la flexin
contra resistencia del codo desde esta posicin a la vez que separamos el brazo hacia fuera
puede provocar dolor o, en ocasiones, la subluxacin o luxacin del tendn de la corredera
bicipital (test de Yergasson). Otra maniobra especfica para valorar al bceps es la de speed
up.
Tiempo de inmovilizacin: No se aconseja la inmovilizacin, slo evitar las maniobras
dolorosas, no insistir en ellas.
En el caso de la rotura de bceps, se podrn ver sntomas como: incapacidad para realizar
movimiento sin ayuda y hematoma.
o Lesiones nerviosas
Lesin de nervio circunflejo: El nervio circunflejo o axilar (C5-C6) inerva los msculos
deltoides y redondo menor, y recoge la sensibilidad de la cara lateral superior del brazo. Su
lesin suele ser de origen traumtico y provoca debilidad en la abduccin del brazo, siendo
menos evidente El dficit motor para la rotacin externa del brazo. El trastorno de la
sensibilidad es mximo en el borde superior del deltoides
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Las causas usuales son: trauma directo, presin prolongada sobre el nervio, presin sobre
el nervio por estructuras corporales cercanas, lesin del hombro
Diagnstico: depender de una exploracin a fondo sobre la parte motora del nervio
(deltoides y redondo menor) y la parte sensitiva (parte superior deltoides). Es necesaria una
electromiografa.
Lesin de nervio supraescapular: La lesin del nervio supraescapular suele ser de origen
traumtico, provocando atrofia de los msculos supra e infraespinoso, con debilidad para
la abduccin (primeros 90), y para la rotacin externa del brazo.
Puede estar provocada por deportes con actividades fsicas vigorosas, como por ejemplo el
voleibol, boxeo, etc., por compresin por posturas de flexin lateral cervical mantenida (por
ejemplo al hablar por telfono), o idioptica por compresin por el ligamento transverso
superior o inferior de la escpula
Diagnstico: lesin radicular C5 o C6, en las que se asocia debilidad de msculo deltoides o
bceps braquial con reflejo bicipital disminuido o ausente, y en el contexto de una neuralgia
amiotrofia
Lesin de nervio torcico largo: El nervio torcico largo inerva al msculo serrato mayor,
por lo que su lesin provoca escpula alada por la atrofia del msculo y dificultad para la
elevacin del brazo.
Clnica: dificultad para elevar el brazo en acciones como peinarse. Para explorar el msculo
serrato anterior, nos colocamos detrs del paciente y le pedimos que eleve sus brazos y, sin
extender completamente los codos, presione sus manos contra la pared. Se visualiza una
escpula alada, a nivel del hombro con el msculo partico.
Diagnstico: lesin radicular C6 o C7, por afectacin sobreaadida de otros msculos como
el bceps, con limitacin de la flexin del codo, o del trceps, con afectacin de la extensin
del codo. En las miopatas la afectacin suele ser bilateral, con compromiso del resto de los
msculos de la cintura escapular
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Lesin de plexo braquial
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Miembro torcico
o Fractura de humero
La causa ms comn de fracturas de hmero proximal es una cada desde los pies del sujeto,
seguido por accidentes automovilsticos y una cada de escaleras.
Fracturas proximales de humero: El extremo superior del hmero se le conoce como epfisis
proximal y es una regin que se fractura con poca frecuencia y cuando ocurren, es
principalmente en personas mayores de 60 aos. El tratamiento suele ser conservador con
manejo del dolor e inmovilizacin con frula.
Las fx proximales de humero se pueden dar en diferentes estructuras:
- Fracturas del troquter: puede fracturarse cuando se produce por un golpe violento
y directo a la cabeza humeral, en una cada de lado contra el suelo. El brazo afectado
se sostiene con un cabestrillo por 2 o 3 semanas, la consolidacin es rpida.
Ocasionalmente, en especial con desplazamiento de fragmentos del troquter, se
requiere de una intervencin quirrgica llamada osteosntesis.
- Fracturas del cuello del hmero: frecuentes en nios y pacientes mayores de 50 aos
y en la mayora de los casos como consecuencia de un mecanismo indirecto, como
una cada en la que el sujeto se apoya con el miembro superior extendido. Ciertos
trastornos como la osteoporosis favorecen la fractura del cuello del hmero.
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Fx de cubito y radio: El mecanismo de produccin de estas fracturas es generalmente
indirecto, por cada apoyndose con la palma de la mano, fuerza que aumenta la inflexin
de las curvaturas normales de las difisis radial y cubital producindose la fractura, que con
mayor frecuencia est localizada en el tercio medio y distal del antebrazo. El mecanismo
directo puede producir una fractura de slo uno de los dos huesos del antebrazo, siendo
ste mecanismo ms frecuente en el adulto, por maniobras de defensa personal
Clasificacin: Fractura de Monteggia; consiste en la fractura de la difisis cubital asociada a
una luxacin de la cabeza del radio. Fractura de Galeazzi; consiste en la fractura de la difisis
radial con luxacin del cbito a nivel de la articulacin radio cubital inferior.
Clnica: el px presentara los signos tpicos de una fractura; incapacidad funcional,
deformidad, equimosis, crepitacin sea, aumento de volumen, etc.
Diagnstico: es necesario de imgenes radiolgicas para poder confirmar una fx y el tipo de
fx.
o Epicondilitis (codo de tenista)
Provocada por movimientos repetitivos de extensin de la mueca y supinacin del
antebrazo, lo que ocasiona microrroturas fibrilares y reparacin inadecuada a nivel de los
tendones de los msculos que se originan en la regin del picndolo, principalmente del
tendn del msculo extensor radial corto del carpo.
Clnica: Dolor en la parte externa del codo, sobre el epicndilo, Dolor e impotencia funcional
con los movimientos de extensin de la mueca y supinacin del antebrazo, dolor a la
palpacin de la zona epicondlea y con acciones simples como elevar una botella o una jarra
o tomar una taza de caf, tambin en deportes, por ejemplo al ejecutar el golpe de revs
en el tenis, padel o bdminton, el dolor suele ceder durante la noche y con el reposo, en
ocasiones puede llegar a cronificarse y convertirse en un proceso crnico que requiere
ciruga, no suelen referir clnica acompaante de origen neurolgico, pero al dolor puede
irradiarse hacia el brazo y el antebrazo.
Diagnstico: dolor a la palpacin en la regin del epicndilo, Hay tambin dolor alrededor
del codo y en la zona epicondlea cuando se realiza la extensin de la mueca contra
resistencia, al igual que con la extensin forzada de los dedos. La prueba de phalen en
algunos casos puede servir tambin como diagnstico para epicondilitis, para que esta sea
positiva en esta patologa no se busca un adormecimiento de dedos, se busca reproducir
las molestias.
Se debe descartar que el problema sea causado por alguna lesin superior, ya sea de
hombro o cervicales.
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Tratamiento: depende la fase y las actividades del paciente se usara crioterapia o aplicacin
local de calor, sobre el tendn puede aplicarse CYRIAX, al igual que se usa masoterapia en
el trayecto de msculos extensores de mueca, el ultrasonido y lser tambin son una
buena opcin para tratar este problema inflamatorio. Es importante la inclusin de
fortalecimiento para evitar una recada al igual que estiramientos. Tratamiento de dolor
mediante electroterapia.
Existen estudios que revelan que las ondas de choques pueden ser muy efectivas en el
tratamiento de esta patologa, sobre todo en el caso de las personas que desarrollan una
epicondilitis crnica. No se recomienda la inmovilizacin del brazo, nicamente evitar los
movimientos o actividades que produzcan dolor.
o Epitrocleitis (codo de golfista)
Enfermedad del codo en la cual se produce una tendinitis en la insercin de los msculos
epitrcleas. Suele estar provocada por la repeticin de determinados movimientos, como
la flexin del codo y mueca o la pronacin del antebrazo.
Clnica: dolor en el codo que se localiza en la cara interna del mismo y puede extenderse
hacia el borde interno del antebrazo. El dolor suele disminuir con el reposo de la articulacin
y aumenta con los movimientos de flexin de la mueca y los dedos. En ocasiones, el dolor
puede irradiarse al antebrazo y cuando existe dolor crnico, se puede agregar debilidad al
empuar la mano u objetos.
Esta lesin es frecuente en los jugadores de golf, provocada por la repeticin de la maniobra
del swing, tambin aparece en otros deportes como en el lanzamiento de jabalina y el tenis.
Asimismo es usual en personas que no practican ningn deporte, pero realizan de forma
repetitiva movimientos de flexin de mueca por su actividad laboral.
Entidad inflamatoria de la envoltura de la vaina del tendn abductor largo y extensor corto
del pulgar, al pasar por el tnel a nivel del estiloides radial.
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Clnica: El sntoma principal es el dolor, referido a nivel del estiloides radial (lado del pulgar
de la mueca) y tambin puede irradiarse hacia el antebrazo. Adems relata impotencia
funcional, y dolor que aumenta con el uso de la mano especialmente movimientos de
mueca y pulgar, especialmente al tomar objetos con fuerza o al girar la mueca.
Diagnstico: Dolor que aumenta con la extensin contra resistencia del pulgar,
especialmente con la mueca en dorsiflexin y abduccin. Dolor a la palpacin del estiloides
radial y tendones. Puede existir aumento de volumen por engrosamiento de la vaina.
La prueba de finkelstein es positiva, esta prueba es la que permite hacer el diagnstico.
Tratamiento: aplicacin de crioterapia, ultrasonido, movilizaciones de pulgar, uso de
energa muscular, fortalecimiento, estiramiento de msculos afectados, manejo del dolor.
Se puede aplicar frulas para inmovilizar el dedo durante las actividades.
No se recomienda el reposo absoluto, nicamente eliminar actividades que reproduzcan la
molestia.
o Lesiones nerviosas
Lesin de nervio radial: El dao a este nervio lleva a problemas con el movimiento en el
brazo o la mueca y con la sensibilidad en la parte posterior del brazo o la mano. Controla
el movimiento del msculo trceps ubicado en la parte posterosuperior del brazo. Tambin
controla la capacidad para flexionar la mueca hacia atrs y ayuda con el movimiento y la
sensibilidad de la mueca y la mano.
Clnica: Sensaciones anormales (mano o antebrazo la parte "posterior") el "lado del pulgar"
(superficie radial) del dorso de la mano, los dedos ms prximos al dedo pulgar (segundo y
tercero), dificultad para extender el brazo a la altura del codo, dificultad para flexionar la
mano hacia atrs en la mueca, o incluso sostener la mano, entumecimiento, disminucin
de la sensibilidad, hormigueo o sensacin de ardor, dolor.
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antebrazo, debilidad de la mueca y los dedos, pero el sntoma caracterstico ser la
posicin de cada de la mueca o los dedos.
Sndrome de tnel del carpo: neuropata perifrica que ocurre cuando el nervio mediano,
que abarca desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa dentro del tnel
carpiano, a nivel de la mueca. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte
anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), as como los impulsos de
algunos msculos pequeos en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar.
Diagnstico: pruebas especficas que deben hacerse y que su positividad nos ayudara al
diagnstico diferencial de esta patologa: Signo de Phalen: Signo de Tinel, Signo del crculo,
Signo de Durkan, Signo de Pyse-Phillips. Pero la prueba diagnstica ms sensible y especfica
y que confirma definitivamente la existencia de compresin del nervio es
la Electromiografa. Los signos de Phalen y Tinel son supremamente orientativos.
El sndrome del canal de Guyon es una neuropata generada por la compresin del nervio
cubital en su trayecto por el canal de Guyon.
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Clnica: sensacin de hormigueo, dolor, prdida de fuerza y entumecimiento en los dedos
anular y meique. Sensibilidad disminuida, dolor en zona cubital de la mano.
Tratamiento: las tcnicas neurodinamicas son las que ms resultados han llegado a tener
en px con sndrome de canal de Guyon. No hay que dejar de lado el electro estimulacin,
masoterapia, uso de lser y ultrasonido as como las movilizaciones, estiramientos y
fortalecimiento.
o Radiculopatia
Prdida o disminucin de la funcin sensitiva o motora de una raz nerviosa, misma que se
encuentra dispersa en el rea que se ubica una raz nerviosa o nervio dorsal de la medula
espinal.
Causas: perdida de altura y de agua en los discos, disco que sobresale, formacin de
osteofitos, vertebras cada vez ms cerca una de otra, cambios que ocurren en los discos
debido a la edad (artrosis, espondilosis).
Clnica: dolor que recorre el rea del nervio afectado, sensacin de agujas que pinchan,
entumecimiento parcial o completo, sensacin de debilidad, el dolor empeora al extender
el cuello o exigirle movimientos excesivos o girar la cabeza y mejoran colocando una mano
sobre la cabeza y estirando el hombro (en algunos casos), puede presentar espasmos
musculares y cambios de postura en respuesta a lesin.
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Tratamiento: aplicacin de calor local, traccin cervical (siempre y cuando no sea un px con
osteoporosis), masoterapia, electroterapia analgsica, estiramientos y fortalecimiento
iniciando con isomtricos de cuello.
o Rectificacin cervical
Perdida de la curvatura (lordosis) cervical.
Causas: suele ser de origen multifactorial, pero con mayor frecuencia ocurre en px con
esguince cervical y malos hbitos posturales, as como enfermedades reumticas,
escoliosis, malformaciones congnitas (fusin de vertebras congnitas), ciruga cervical, etc.
Sntomas: px va a referir dolores de cuello los cuales normalmente van a venir acompaados
de contracturas musculares a nivel de cuello y cintura escapular, pueden referir tambin
dolores de cabeza, vrtigo, mareos y nauseas.
o Hernia de disco
Salida del material del ncleo pulposo a travs del anillo fibroso roto
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Clnica: dolor en el cuello, provocando la irradiacin del dolor al brazo, al hombro y
entumecimiento u hormigueo del brazo o la mano. El dolor puede ser sordo, constante y
difcil de localizar. Tambin puede ser agudo, ardiente y bien localizado.
Cervicobraquialgia: dolor aparece tras un esfuerzo o banalmente, el dolor corre hacia uno
de los brazos, aumenta con cualquier movimiento sobre todo al estirar el brazo, estornudar
o toser pudiendo llegar hasta los dedos. Se puede sentir una zona dormida o con
sensaciones extraas y en ocasiones graves va a existir una falta de fuerza.
o Escoliosis
Desviacin de la columna vertebral, que resulta curvada en forma de "S" o de "C".
Clasificacin:
- Escoliosis neuromuscular: debido a alteraciones primarias neurolgicas o
musculares, que causan prdida de control del tronco por debilidad o parlisis.
- Escoliosis congnita: causada por malformaciones vertebrales de nacimiento.
- Escoliosis idioptica: constituyen ms del 80% de todas las escoliosis y su causa es
desconocida. Segn la edad en que es diagnosticada, se divide en tres tipos:
escoliosis idioptica infantil (desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad),
escoliosis idioptica juvenil (entre los 4 y los 9 aos.), escoliosis idioptica del
adolescente (entre los 10 aos y la madurez esqueltica. Es ms frecuente en nias
en una proporcin 7:1.)
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Tratamiento: es bastante comn que a paciente de este tipo se les indique un corse
dorsolumbar.
Columna lumbar
o Lumbociatalgia
Dolor localizado en la regin lumbar, en la espalda baja, a lo largo del nervio citico.
Comnmente se usa el trmino de citica para definir los dolores que se sienten cuando
hay lesiones o irritaciones de este nervio. El trmino lumbociatalgia se utiliza
especficamente cuando originalmente la irritacin del nervio proviene de la zona de su
nacimiento, cerca de las vrtebras y el dolor est presente en todo el recorrido.
Clnica: dolor que afecta a un slo lado de su cuerpo, que se irradia desde la espalda baja
hacia los glteos y hacia la parte posterior de la pierna hasta el pie. Se pueden sentir
sensaciones de descargas elctricas o de calor local en su trayecto. Dependiendo de la raz
nerviosa afectada, la ruta del dolor puede variar ligeramente.
- En caso de afectacin de la raz L5, el dolor empieza en la nalga, pasa por la parte
posterior del muslo, luego desciende sobre su parte lateral, atraviesa la rodilla en
posicin lateral y llega a la pierna, luego a nivel del maleolo externo y acaba a veces
en el dedo gordo del pie.
- En caso de afectacin de la raz S1, el dolor se irradia por las nalgas, la parte posterior
del muslo, la rodilla y la pierna y llega al taln, el borde externo del pie hasta el
quinto dedo.
Diagnstico: se llega a l mediante la exploracin del paciente, pero la prueba que nos dar
el diagnstico es Lasegue. Debe confirmarse con radiografas, sobre todo para ver cul es la
causa exacta.
o Lumbalgia
Dolor de espalda baja, en la zona lumbar, causado por un sndrome msculo-esqueltico,
es decir, trastornos relacionados con las vrtebras lumbares y las estructuras de los tejidos
blandos como msculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales.
Se origina por distintas causas y formas siendo las ms comunes el sobre esfuerzo fsico y
las malas posturas
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Clasificacin (caractersticas): lumbalgia aguda sin radiculitis (Dolor de naturaleza lumbar
de aparicin inmediata, que se puede extender por la extremidad inferior, muchas veces no
ms all de la rodilla, habitualmente sin radiculitis. Es producida por una torsin del tronco o
un esfuerzo de flexo-extensin.) Compresin radicular aguda (Inflamacin de una raz
nerviosa de forma aguda, en un 90% causada por hernia discal). Atrapamiento radicular
(Irritacin de la raz nerviosa por el desarrollo de procesos degenerativos espondilosis-).
Claudicacin neurgena: debido a un dolor muscular de naturaleza nerviosa.
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Las causas de estas lesiones, que como toda lesin que compromete a un nervio se traduce
en parlisis, alteraciones de funciones y dolor, son mltiples:
- Traumticas, consecuencia de traumatismos severos o graves.
- Otras veces puede ser una complicacin de una ciruga abdominal y/o ginecolgica.
- Otras de tumores en todas las reas por donde transitan los nervios que conforman
el plexo
Las lesiones que afectan al plexo lumbar se sitan en la pelvis superior. Se produce una
debilidad de los msculos inervados por los nervios femoral y obturador, encontrndose
dificultad para la flexin de la cadera, extensin de la rodilla y aproximacin del muslo.
Los sntomas sensitivos principales son dolor e hipoestesia en la cara anterior del muslo. Se
asocia la abolicin del reflejo rotuliano.
Las lesiones que afectan al plexo sacro se sitan en la pelvis inferior.
Se produce debilidad para la extensin y separacin de la cadera, flexin de la rodilla y
flexoextensin del pie. El dolor se localiza en la regin gltea y se irradia por la parte
posterior de la pierna, y el dficit sensitivo asociado es una hipoestesia del pie.
Puede encontrarse una abolicin del reflejo aquleo.
Sacro y pelvis
o Sacroileitis
La sacroiletis consiste en la inflamacin de una o ambas articulaciones sacroilacas. Las
articulaciones sacroilacas son dos: una a cada lado de la pelvis. Tienen forma de L y
conectan el hueso Sacro con los huesos Ilacos, que son los dos huesos grandes que forman
la pelvis.
Diagnstico: se llega al diagnstico por medio de la exploracin fsica, las pruebas que
saldrn positivas, son la de Fabere o Patrick, la de gaenslin, el estrecimiento plvico.
Tratamiento: La Terapia fsica se concentra en el control del dolor durante la etapa aguda.
Modalidades tales como ultrasonido, calor superficial o profundo y tratamientos
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superficiales con fro reducen el dolor. Tambin se aconsejan los masajes en la zona
dolorida, los cuales deben repetirse al menos tres veces por semana.
o Espondilitis anquilosante
La espondilitis anquilosante es una afeccin inflamatoria progresiva de la columna vertebral
de origen desconocido, que causa rigidez en la espalda y a veces en las
principales articulaciones de los miembros. Suele aparecer en personas jvenes, entre los
16 y los 25 aos. Se inicia en las articulaciones sacroilacas, en la base de la columna, y suele
progresar hacia arriba, afectando en ocasiones tambin a las caderas, los hombros o el
cuello. En muchos casos, la deformidad de la espalda se mantiene una vez que la
enfermedad ha dejado de progresar.
Los primeros sntomas son dolor en la parte baja de la espalda y rigidez creciente;
posteriormente, el dolor se extiende hacia arriba, lo que puede reducir los movimientos del
pecho. Es frecuente que el dolor se extienda tambin hacia abajo, a una o a ambas piernas.
A veces las rodillas o las caderas tambin resultan afectadas.
o Pubitis
Pubalgia, osteopata del pubis o pubitis es la inflamacin dolorosa de las inserciones
musculares en el hueso llamado pubis, localizado en la pelvis. Se debe un desequilibrio
muscular en donde unos msculos tiran ms que otros.
Clnica: El dolor se manifiesta en la ingle y/o pubis, abdomen bajo y puede irradiarse hacia
arriba: msculos abdominales y hacia abajo: msculos aductores y a la musculatura gltea
llegando a ser muy doloroso e incmodo. Generalmente inicia con una leve molestia y
paulatinamente se torna incapacitante.
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Cadera
o Fractura de cadera
Una fractura de cadera es una ruptura en el fmur, puede darse en el cuello del fmur esta
se produce a una distancia de dos a cinco centmetros de la articulacin de la cadera.
Estas fracturas son comunes entre las personas mayores y pueden tener relacin con la
osteoporosis, tambin puede ser una fractura intertrocantrica.
Causa: Una cada es la causa ms frecuente para este tipo de lesiones entre las personas
mayores. Un pequeo porcentaje de personas puede fracturarse la cadera en forma
espontnea. En personas ms jvenes, esta lesin se produce como resultado de un
accidente automovilstico, una cada desde gran altura o un trauma severo.
Clnica: dolor en la cadera y/o dolor que puede sentirse en la rodilla, dolor en la parte baja
de la espalda, imposibilidad de ponerse de pie o caminar, hematomas o hinchazn, pie
torcido en ngulo inusual, que hace que la pierna parezca ms corta.
Causas: por un acortamiento o una contractura del msculo piramidal, y mientras que
muchas causas pueden contribuir a esto, todas pueden ser categorizadas en tres grupos
principales: Sobrecarga (o errores del entrenamiento), insuficiencias biomecnicas o
traumatismos. En otras ocasiones se desconoce la causa por la cual el piramidal comienza a
irritar el nervio citico; el caso es que cuando este msculo sufre un espasmo comprime el
nervio citico contra la pelvis sea.
Clnica: se le relaciona ms como citica. Este sndrome clnico se debe a una compresin
del nervio citico por el msculo piriforme, que es idntico en la presentacin clnica de
dolor lumbar asociado con radiculopata L5, S1 debido a patologa discal y / o artropata
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facetara de las ltimas lumbares con estrechamiento foraminal. No con poca frecuencia,
los pacientes demuestran, ambas entidades clnicas de manera simultnea.
Tratamiento: se puede aplicar calor local en la zona afectada, una de las tcnicas que ms
eficacia ha mostrado en este sndrome, es la liberacin del musculo mediante masaje
profundo seguido de estiramientos de larga duracin, es importante dar tratamiento al
punto gatillo que desencadena los sntomas esto puede hacerse mediante tcnicas
miofaciales. Manejo de dolor mediante electroterapia.
o Coxartrosis
La artrosis de cadera es frecuente. Puede ser primaria o secundaria a diversas patologas.
Entre las ms frecuentes estn la Luxacin traumtica de la cadera, la Necrosis avascular de
la cabeza del fmur, las Epifisiolisis de la cabeza del fmur, la Enfermedad de Perthes o
la Displasia del desarrollo de la cadera.
Clnica: se caracteriza por el dolor en relacin con la actividad, sobre todo en la regin
inguinal, y la disminucin de la movilidad de la misma. Adems pueden existir crujidos y
prdida de fuerza en la pierna. Si es avanzada es habitual la cojera.
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Rodilla
o LCA
Es una ruptura o estiramiento excesivos del ligamento cruzado anterior (LCA) en la rodilla.
La ruptura puede ser parcial o completa.
Causas: Recibe un golpe fuerte al lado de la rodilla, como puede suceder durante una
atajada en el ftbol americano. Extiende excesivamente la articulacin de la rodilla. Hace
una parada rpida y cambia de direccin al correr, aterrizando de un salto o volteando.
Las lesiones LCA usualmente ocurren junto con otras. Por ejemplo, una lesin LCA se da
regularmente con rupturas de LCM y menisco lateral (triada).
Aquellas personas que tienen slo una lesin leve pueden notar que la rodilla se siente
inestable o parece "aflojarse" cuando se utiliza.
Diagnstico: la prueba que nos dar la mayor informacin sobre el estado del LCA es la de
cajn anterior, sin embargo siempre debe rectificarse con una resonancia magntica.
o LCP
La lesin de LCP puede producirse por un traumatismo directo en la parte anterior de la
tibia. Cuando la causa es un traumatismo de alta energa la lesin se asocia a lesiones ms
graves, fracturas de huesos largos, de la pelvis o a lesiones del complejo postero-externo o
de otras estructuras de la rodilla. En los atletas, la causa ms frecuente de rotura del LCP
son las cadas sobre la rodilla doblada, mecanismo de hiperflexin, y con el pie en flexin
plantar forzada o por una rotacin extrema asociada a valgo o varo.
Cuando el LCP sufre una lesin, el traumatismo suele ser de tanta energa que hay que
sospechar que otros ligamentos u otras partes de la rodilla tambin pueden resultar
lesionados, como el otro cruzado o la cpsula posterior de la rodilla.
Clnica: Si el LCP se lesiona el paciente puede presentar una hinchazn o dolor sbito en la
parte posterior de la rodilla. Es posible que el paciente note un crujido o chasquido tras la
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lesin, el traumatismo o el movimiento forzado. El px no puede reanudar el ejercicio tras la
lesin, al menos en las fases agudas.
Si hay lesiones asociadas del complejo postero-externo se apreciar una desviacin superior
a 10-15 en la rotacin externa a 30 y 90 de flexin, pero como la exploracin no siempre
es fcil con frecuencia se ha de solicitar alguna exploracin complementaria.
Desde el punto de vista anatmico, las lesiones ligamentosas se clasifican en tres grados:
- Esguince grado I o leve. Existe una lesin parcial o distensin de las fibras
- Esguince grado II o moderado. Existe una rotura de algunas fibras, pero el ligamento
mantiene su estructura macroscpica y su funcin.
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30 de flexin, para no confundirnos pues en extensin completa el LCA puede ser un
estabilizador medio-lateral tan importante como los colaterales.
Como en otras lesiones de ligamentos la comparacin con el lado sano es fundamental para
no dar como patolgica una laxitud constitucional. Algunos autores establecen una
aproximacin clnica de estos grados segn el bostezo comparativo con respecto a la rodilla
contraria. Si este es menor de 5mm la lesin sera grado I, entre 5-10mm de bostezo
comparativo sera un grado II, y por encima de esto sera una rotura completa.
Por lo tanto un bostezo a 30 indica rotura del ligamento colateral correspondiente pero no
del LCA. Si hay bostezo franco en extensin indica rotura del LCA y del ligamento colateral
correspondiente.
Si hay una rotura aislada del LLI pero el LCA est ntegro habr un mnimo bostezo es
extensin y un bostezo franco a 30 de flexin.
Dependiendo de la gravedad del esguince se comienza a cargar el peso sobre esa pierna.
En las lesiones grado I y II se realiza carga inmediata segn el dolor. En las lesiones grado III
se mantienen las dos muletas durante dos o tres semanas y la inmovilizacin, al principio
fija y posteriormente articulada, durante 6 semanas.
o Meniscos
Las roturas del menisco en pacientes menores de 30 aos generalmente son el resultado
de un traumatismo importante, generalmente con un mecanismo de torsin de la rodilla.
La lesin del menisco aparece como resultado una combinacin de fuerzas: compresin,
traccin, flexo-extensin de la rodilla junto con maniobras de rotacin interna o externa
forzadas, con la pierna apoyada en el suelo, a lo que se suma el peso corporal.
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Hay dos formas principales de lesin:
Clnica: El dolor es el problema ms frecuente que aparece con un menisco roto. Se puede
localizar en la interlnea articular (en el lado interno o externo donde se site el menisco
lesionado) o puede ser ms difuso y referirse a toda la rodilla o irradiarse hacia la pierna.
Puede aparecer con las actividades deportivas o con determinadas maniobras, como
ponerse en cuclillas, subir y bajar escaleras o al hacer giros, con el pie apoyado.
En los casos en que el fragmento roto es muy grande e inestable se puede producir un
bloqueo real (el bloqueo real es cuando una estructura, un trozo de menisco en este caso,
se interpone entre el fmur y la tibia, limitando su normal deslizamiento) y la rodilla no
puede extenderse por completo porque el fragmento roto del menisco se interpone entre
la tibia y el fmur
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rotacin externa de la rodilla, mientras que el calor y el reposo proporcionan cierto alivio.
Adems el dolor se reproduce en respuesta a la contraccin isomtrica de cada uno de los
msculos de la pata de ganso (sartorio, vasto medial y semitendinoso). Con frecuencia es
secundaria a un mal apoyo, mal balance o una marcha antilgica.
La bursitis de la pata de ganso es una causa importante de dolor de rodilla (la causa ms
frecuente de dolor en la cara anteromedial de la rodilla) y puede presentarse asociada con
las otras bursitis, gonartrosis y otras lesiones deportivas.
La coexistencia de una bursitis pre o infrapatelar, una tendinitis, una artritis y o una
desestructuracin interna de la rodilla puede complicar el cuadro clnico tras un
traumatismo de la rodilla. Con frecuencia el paciente no puede bajar escaleras ni
arrodillarse. El dolor es constante, urente y puede alterar el sueo.
La bursitis prepatelar tambin conocida como rodilla de las beatas, rodilla de sirvienta
por la inflamacin en actividades o personas que se ponen de rodillas irritando la zona
anterior de las mismas con traumatismos repetidos, pero tambin puede formarse por una
cada.
Esta bursa se localiza por delante del tendn rotuliano y cuando se inflama produce
hipersensibilidad local, edema y tumefaccin. El dolor se presenta por la tensin de la piel
durante la flexin extrema de la rodilla o por presin directa.
Durante los ciclos de flexin y extensin de la rodilla (correr, bici, remo, elptica) el tensor
de la fascia lata y la cintilla iliotibial ayudan a la estabilidad de la flexin de la cadera y rodilla,
y sus posiciones se van compensando. En flexin de cadera y rodilla el tensor de la fascia
lata se sita anterior al trocnter mayor y la cintilla posterior al epicndilo femoral. En
extensin ocurre lo contrario: el tensor de la fascia lata se sita posterior al trocnter mayor
y la cintilla anterior al epicndilo femoral.
Las actividades con carga y flexo-extensin repetidas aumentan la friccin estas estructuras,
pudiendo provocar su inflamacin o su deterioro.
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La causa de la lesin es multifactorial. Se piensa que el problema empieza en los msculos
abductores de la cadera, que por debilidad o fatiga no estabilizan la pelvis. Otras estructuras
intentan compensar. A esto podra sumarse un exceso de pronacin del pie, para conseguir
una aproximacin y rotacin interna adecuada de la pierna, iniciando el mecanismo de
sobrecarga y lesin.
Clnica: El dolor es, generalmente, mecnico y aparece sobre todo al correr o al subir y bajar
escaleras.
El dolor puede acentuarse al correr cuesta abajo o a ritmos lentos, porque aumenta el roce
de la cintilla en estas situaciones.
Tratamiento: No se aconseja el reposo absoluto en las fases iniciales, slo limitar las
actividades y maniobras dolorosas. Esto incluye la modificacin de la actividad,
estiramientos y un programa de ejercicios de propiocepcin y de potenciacin para la
musculatura gltea. Estiramientos especficos para el glteo y la cintilla, ultrasonidos, laser,
magnetoterapia, TENS. Fortalecimiento de adductores, crioterapia.
o Tendinitis rotuliana
Llamada rodilla del saltador (jumpers knee) incluye la tendinopata rotuliana, que
generalmente afecta a la unin del tendn rotuliano con el polo inferior de la rtula, la
tendinopata del cudriceps (en la insercin del tendn cuadricipital con el polo superior de
la rtula) y otras lesiones del tendn rotuliano, en su trayecto hasta la insercin en la
tuberosidad tibial anterior. Se correlaciona con una sobrecarga funcional o estrs debido al
salto
Un aumento del ngulo-Q (el formado por el eje de traccin del cudriceps, hasta la rtula
y el eje del tendn rotuliano hasta su insercin en la tuberosidad tibial anterior) o de la
anteversin femoral son dos causas frecuentes de mal alineamiento que podran contribuir
a la tendinopata rotuliana.
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El exceso de entrenamiento o los microtraumatismos de repeticin son la causa ltima que
puede condicionar la aparicin de la enfermedad, en presencia o no de los factores citados.
Biomecnicamente se piensa que la carga mecnica sobre el tendn rotuliano es mayor con
las contracciones excntricas que con las concntricas, pero se desconoce el mecanismo
final de produccin de la lesin y el valor especfico de cada uno de los mltiples factores
implicados.
Las fibras proximales del tendn rotuliano, en su insercin en el polo inferior de la rtula
son las que se daan con ms frecuencia, existiendo un deterioro del colgeno de las
mismas.
Clnica: Los pacientes tienen dolor en la zona anterior de la rodilla, en el borde inferior de
la rtula. Existe hipersensibilidad en la zona afecta y puede existir una inflamacin asociada
aunque no es lo ms comn.
Al principio el paciente tiene dolor tras los esfuerzos intensos deportivos o laborales. Este
suele mejorar con el reposo. Luego progresa el cuadro y el dolor puede aparecer antes del
ejercicio y persistir al acabar la actividad fsica. Finalmente el paciente tiene dolor
constante, incluso con las actividades habituales.
- Grado 1. Dolor slo al acabar la actividad fsica. Cede con el reposo y no limita la
actividad.
- Grado 4. Dolor durante las actividades de la vida diaria. Puede llegar a producirse la
ruptura del tendn.
Diagnstico: se debe llegar a l por descarte, se deben descartan cualquier otro tipo de
patologa que pueda producir los mismos sntomas, adems en la exploracin fsica habr
presencia de dolor en la palpacin del tendn rotuliano, adems de dolor al momento de
hacer la extensin resistida.
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Es una osteocondrosis no articular o apofisaria, una forma de osteonecrosis idioptica del
ncleo de osificacin de la Tuberosidad anterior de la tibia. Se ha considerado tambin una
apofisitis por traccin. En los nios la edad de presentacin es entre los 10-15 aos y en las
nias entre los 8-12. Pasando estas edades, la enfermedad no se vuelve a presentar.
Algunos de los factores predisponentes postulados son la altura (no concluyente en muchos
estudios), el peso, el ndice de Masa Corporal. En algunos estudios a mayor peso o IMC mas
gravedad del cuadro. Otros factores predisponentes postulados son el aumento del ngulo
Q, la retraccin de isquiotibiales o triceps sural, la rtula alta y el genu valgo.
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Tobillo y pie
o Esguince
El mecanismo lesional suele ser un desplazamiento hacia afuera del tobillo junto a una
flexin plantar e inversin forzada del pie. El ligamento lateral externo (LLE) del tobillo y
ms concretamente su fascculo anterior (peroneo astragalino anterior) suele ser el
afectado con mayor frecuencia.
Esguince grado I: es una distensin del ligamento peroneo astragalino anterior (LPAA). No
hay signos de gravedad ni de inestabilidad en la exploracin clnica ni en la radiolgica. El
paciente refiere dolor local sobre el margen anteroexterno del tobillo y puede existir una
ligera inflamacin. Si se produce durante la prctica deportiva, el deportista se puede
incorporar al juego de nuevo.
-Esguince grado II: es de gravedad moderada. Suele haber lesin del LPAA, cpsula articular
anterior y ligamento peroneo calcneo (LPC). Se puede apreciar un derrame o equimosis en
el borde externo de tobillo y pie, junto a una marcada impotencia funcional para la
deambulacin. Momentneamente, el deportista, se puede incorporar al partido, para
abandonarlo minutos despus debido al dolor. Se evidencia una inestabilidad no superior a
los 10 en el stress forzado de la articulacin.
-Esguince grado III: es el ms grave. Se lesiona la totalidad del LLE del tobillo, todos sus
fascculos. Produce una impotencia funcional para caminar as como una marcada
inestabilidad articular, superior a los 10 en el varo forzado. En ocasiones se asocia a
lesiones osteocondrales o de los msculos peroneos. El deportista suele percibir un crujido
en el tobillo al que sigue la rpida aparicin del hematoma. Es frecuente que el dolor al
inicio sea muy importante, pero debido a la rotura de las fibras nerviosas responsables de
las sensaciones de dolor se produzca, a continuacin, una fase de anestesia en el tobillo y
pie.
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ir metiendo caraga, ejercicicios de propiocepcin, terapia manual y el uso de electroterapia
para inflamacin y manejo de dolor.
No olvidemos el protocolo RICE. R de rest, es decir reposo; I de ice, hielo; C de
compression o vendaje compresivo o colocacin de una ferula posterior y E de elevation
o pierna en alto.
o Fascitis pantar
La fascia plantar es una estructura acintada formada por tejido colgeno que se localiza en
la planta del pie y que se expande, a modo de abanico, desde el hueso del taln o calcneo,
hasta la regin anterior del pie. Su misin es la de amortiguar los impactos y dar soporte al
pie cuando caminamos, corremos o saltamos. El factor que parece influir de manera
dominante en el corredor es el tipo de pisada.
Clnica: El paciente refiere dolor en la parte interna del taln que empeora, llegando a
provocar cojera, al levantarse de la cama o tras permanecer un tiempo sentado, y que se
alivia trascurridos unos pasos. Conforme progresa la enfermedad tambin se aprecia un
empeoramiento nocturno.
La palpacin del origen de la fascia plantar en la zona medial del taln es dolorosa, pudiendo
identificarse, perfectamente, el punto doloroso a punta de dedo. El dolor puede irradiarse
hacia la zona anterior del pie, siguiendo el arco plantar interno.
En los casos ms graves los pacientes no pueden hacer ejercicio porque el dolor se lo
impide.
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Diagnostico: n el estudio con Rx a veces se aprecia una calcificacin del tubrculo
posterointerno del calcneo o hueso del taln, debido a las tracciones repetidas de la fascia
plantar; es lo que se denomina espoln calcneo. El espoln no es la enfermedad, es el
resultado final de una fascia y una musculatura corta plantar sobrecargada durante meses
o aos. Podemos ver si el pie es cavo, lo que puede aumentar las tensiones sobre la fascia
plantar o plano.
El examen fsico ser importante ya que al hacer la palpacin de la planta del pie se
despertaran las molestias.
o Hallux Valgus
El hallux valgus es la deformidad ms frecuente del pie y de todas las deformidades
esquelticas. El primer metatarsiano est desviado hacia adentro y el dedo hacia fuera
creando, la cabeza del metatarsiano, un abultamiento, conocido como bunio y al que
tambin contribuyen los picos de artrosis u osteofitos
El primer dedo empuja o se llega a montar sobre el segundo, lo que va favoreciendo, junto
con otras alteraciones ms complejas, que el segundo dedo no tenga sitio, por lo que se va
encogiendo y, en las fases finales, desarrollando una deformidad en martillo.
Clnica: deformidad, que no representa por si sola una indicacin para la ciruga y el dolor,
por cualquiera de las causas relacionadas: sobrecarga y mal apoyo de los metatarsianos,
irritacin y roce del juanete o de los dedos en martillo, artrosis de las articulaciones. El ante
pie est ensanchado. El dedo gordo est desviado hacia fuera y la cabeza del metatarsiano
est prominente y con frecuencia con callosidad o enrojecimiento. El dedo est desviado
hacia fuera, en valgo, y mal rotado. El tendn extensor puede aparecer como una banda
tensa. El primer dedo ocupa el espacio del segundo, empujando a este que suele encogerse,
creando una deformidad en martillo y aumentando el apoyo de las cabezas de los
metatarsianos, lo cual crea una metatarsalgia (dolor en el centro del pie) reflejado en un
callosidad en la cabeza de los metatarsianos centrales. La articulacin metatarsofalngica,
a pesar de la deformidad, suele conservar una buena movilidad, a diferencia de lo que
ocurre en otra entidad, el hallux rigidus.
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La mayor parte de los pacientes peditricos y adolescentes con hallux valgus son
asintomticos y no precisan tratamiento
Paratendinosis del Aquiles. Es una inflamacin aguda o crnica o una degeneracin del
paratendn caracterizados por edema, hiperemia y engrosamiento del mismo.
Los pacientes que han sufrido una rotura de tendn de Aquiles no diagnosticada refieren
que sufrieron un dolor brusco en la pantorrilla o en la cara posterior del tobillo y que, desde
entonces, tenan dificultad para subir o bajar escaleras y para algunas rutinas, como subir
cuestas o escaleras. En estos pacientes la exploracin no suele objetivar un hueco palpable
y podan hacer flexin plantar del pie, aunque no podan caminar de puntillas con la rodilla
en extensin. Con frecuencia tambin estos pacientes caminan con el pie en rotacin
externa, con una marcha con reducida capacidad de propulsin.
Los pacientes pueden aquejar debilidad para la flexin plantar, despegamiento al andar,
aplanamiento del pie o dedos en garra, probablemente por un intento de los flexores los
dedos de compensar la fuerza perdida por la rotura del Aquiles.
En las roturas completas agudas el signo de Thompson, apretar los gemelos con el
paciente boca abajo, ser positivo, es decir, no se produce una flexin plantar efectiva.
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En la misma posicin, decbito prono, pero con las rodillas flexionadas 90, puede
observarse que la flexin dorsal de la pierna lesionada es mayor que la de la contraria, por
la falta de tensin o restriccin de la unin del Aquiles al calcneo.
Tratamiento: al ser un tendn muy grande y fuerte, es muy fcil que cicatrice con fibrosis y
si llega hacerse es muy difcil de quitarl, por esto mismo desde el principio usaremos
tcnicas para evitarla, el ultrasonido, masaje transversal profundo, muchas movilizaciones
y estiramientos. Recuperar arcos de movimiento y darle estabilidad al tobillo mediante
fortalecimiento.
Pueden producirse en huesos normales, alterados, que estn sometidos a cargas cclicas
repetidas de menor intensidad que las que causan la fractura aguda del hueso.
Se distinguen dos tipos de fractura de estrs: la fractura por fatiga, que se produce como
consecuencia de la aplicacin de un estrs anormal torsin sobre un hueso normal, y la
fractura por insuficiencia, que se presenta en un hueso con resistencia anormal que se
rompe por una fuerza o estrs normal.
Clnica: Al principio el dolor es difuso, con el apoyo o el ejercicio, y se alivia con el reposo.
Luego, si progresa, ya no se alivia con el reposo, al menos totalmente. El dolor se va
focalizando en la zona de la fractura o en la lnea del segundo o tercer metatarsiano.
En la mitad de los casos, en una primera fase, las radiografas no objetivan cambios
significativos en las fracturas de estrs. Si la sospecha diagnstica es clara debemos plantear
el estudio con una gammagrafa simple o con una resonancia magntica.
o Neuroma de Morton
Tambin se conoce como Neuroma Interdigital Plantar.
Son mltiples los factores implicados en la patogenia del neuroma de Morton. Se cree que
los microtraumatismos repetidos, la fibrosis perineural, la isquemia por oclusin de los
vasa nervorum y el edema endoneural, probablemente sean los responsables del
neuroma interdigital.
Se piensa que esta irritacin podra estar favorecida por el hecho de que el nervio digital
comn del tercer espacio intermetatarsiano est formado por la confluencia de ramas del
nervio plantar medial y lateral, esto hace que este nervio sea ms grueso que los de los
otros dedos y que est sometido a mayores traumatismos. El nervio se comprime al apoyar
entre la grasa plantar, por debajo, y el ligamento intermetatarsal, por arriba.
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Clnica: El paciente presenta un dolor quemante, persistente o con calambres, localizado en
la regin de las cabezas de los metatarsianos, generalmente en el espacio entre 3 y 4 (70-
80% de los casos) y con menor frecuencia en espacio entre el 2 y 3 metatarsianos.
Este dolor se suele localizar a la palpacin del tercer espacio interdigital, distalmente al
ligamento metatarsiano transverso. Este suele ser el hallazgo ms frecuente del neuroma
interdigital.
Son muy raros los sntomas claros de disminucin de la sensibilidad en los dedos afectados.
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REHABILITACIN GERIATRICA
Envejecimiento
Caractersticas
Universal: todos los seres vivos.
Irreversible: A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni revertirse.
Heterogneo e individual: La velocidad de declinacin funcional vara enormemente
de sujeto a sujeto, y de rgano a rgano dentro de la misma persona.
Deletreo: Lleva a una progresiva prdida de funcin.
Intrnseco: No debido a factores ambientales modificables.
Las mujeres viven ms por proteccin hormonal que hace que aguante ms el estrs
oxidativo.
Transicin epidemiolgica es el cambio de tipo de enfermedades de enfermedades
infecciosas a enfermedades crnico degenerativas.
Bono demogrfico: diferencia entre 2 pirmides poblacionales expresada en aos para
trabajar en pro del envejecimiento antes de considerarse pases viejos.
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1. Teora del error catastrfico: Acumulacin de errores en la sntesis proteica, que en
ltimo trmino determinara dao en la funcin celular.
3. Teora del desgaste: cada organismo estara compuesto de partes irremplazables, y que
la acumulacin de dao en sus partes vitales llevara a la muerte de las clulas,
tejidos,rganos y finalmente del organismo.
1. Teora del marcapasos: (Poco probable): Los sistemas inmune y neuroendocrino seran
"marcadores" intrnsecos del envejecimiento.
Duelos en el envejecimiento
Los pacientes geritricos viven el proceso de duelo en:
Prdida de capacidades fsicas
Prdida de capacidades cognitivas
Prdidas sociales
Prdidas financieras
Prdidas fsicas:
Disminucin masa magra, dirminucin masa muscular, disminucin masa sea, disminuin
agua corporal intracelular, disminucin de grasa subcutea, aumento del tejido adiposo.
La marcha se modifica: Aumento de la base de sustentacin, disminucin del braceo y
mayor flexin del tronco.
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Cambios sistema reproductor
Mujer Hombre
Sistema nervioso
El cerebro tiene una reduccin de tamao y de peso, con disminucin del volumen
de la sustancia blanca y dilatacin del sistema ventricular.
Nmero de neuronas se reducen en un 30 a 40%
Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades visoespaciales, sobre todo
la construccin tridimensional.
Lenguaje
Dificultad encontrar palabras nuevas
Comprensin mensajes complejos y/o largos
Disminuye la solucin de problemas, la habilidad de planificacin y de conceptos
abstractos.
La atencin centrada y dividida suele disminuir.
La memoria sin pistas declina, mientras que la memoria por reconocimiento se
conserva.
El aprendizaje es similar al joven aunque mucho ms lento.
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Visin
Atrofia de los tejidos periorbitales y los prpados se tornan ms relajados.
La produccin de lgrimas disminuye, es comn el desplazamiento del punto
lagrimal con lagrimeo.
La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta.
La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50%
El iris se torna ms rgido y reacciona ms lento.
El cristalino se amarilla y aumenta la acumulacin de protenas insolubles en el
centro.
Audicin
El cerumen se torna ms seco, con gran tendencia a la impactacin.
Prdida de la audicin progresiva.
Sndromes geritricos:
Sndrome de fragilidad: capacidad reducida del organismo a enfrentar el estrs.
Sndrome de cadas: ms de dos cadas en menos de seis meses. Tambin se llega a
presentar el sndrome post cadas en el que el paciente tiene miedo a tener ms
cadas.
Sincope: se define como la prdida transitoria de conciencia y del tono postural
debidos a hipoflujo sanguneo cerebral, que se recuperan espontneamente.
lceras por presin: son reas de piel lesionada por permanecer en una misma
posicin durante demasiado tiempo. Para prevenir las lceras:
o Mantener la piel limpia y seca
o Cambiar de posicin cada dos horas
o Utilizar almohadas y productos que alivien la presin
Hay 4 estados de las UPP:
o I: eritema en piel intacta que no cede con la presin.
o II: afectacin de la epidermis o dermis o de ambas. La UPP es superficial.
o III: afectacin en la piel en toda su profundidad con necrosis del tejido
subuctneo.
o IV: afectacin en la profundidad con destruccin y necrosis del tejido con
afectacin de estrcuturas adyacentes (msculos y huesos).
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Incontinencia urinaria:
o Incontinencia urinaria de esfuerzo: ocurre durante ciertas actividades como
tos, estornudo, risa o ejercicio.
o Incontinencia imperiosa: implica una necesidad imperiosa y repentina de
orinar. Luego la vejiga se contrae y la orina se escapa. No llegan al bao.
o Incontinencia por rebosamiento: ocurre cuando la vejiga no puede vaciarse
completamente, lo cual lleva a que se presente goteo posmiccional.
o Incontinencia mixta: involucra ms de un tipo de incontinencia urinaria.
Sndrome confusional agudo: llamado tambien delirio, corresponde a una
alteracin en el estado mental que se caracteriza por ser aguda y reversible.
El delirio es uno de los desrdenes cognitivos ms importantes en el adulto
mayor.
Sndrome metablico: Es el conjunto de artropatas, obesidad, HTA,
dislipidemia y diabetes.
Examen fsico: Se debe de hacer el interrogatorio por aparatos y sistemas, se debe indagar
en si presenta fatiga, mareo, cadas, trastornos del sueo, sintomatologa cardiovascular,
alteraciones en la frecuencia de la miccin e incontinencia urinaria, cambios en el hbito
intestinal, afecciones osteoarticulares, dificultades sensoriales y problemas sexuales.
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AGENTE FSICO PROPSITO O EFECTO PRECAUCIONES MTODOS DE APLICACIN
Equilibrio:
Equilibrio sentado
Levantarse
Intentos para levantarse
Equilibrio en bipedestacin
Empujar al paciente en bipedestacin
Ojos cerrados
Vuelta de 360
Sentarse
Escala de riesgo Evala el riesgo Estado general ndice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o lceras
de Escaras para la Estado mental en formacin.
aparicin de Actividad ndice de 14 o menos: Riesgo evidente de lceras en posible
escalas Movilidad formacin.
Incontinencia
OARS Evala los Relaciones interpersonales Excelentes recursos sociales: las relaciones sociales
rescursos Frecuencia de visita muy satisfactorias y amplias; al menos una persona
sociales del Confianza cuidara de l indefinidamente
anciano Buenos recursos sociales: las relaciones sociales son
en su mayor parte muy satisfactorias y amplias; al
menos una persona cuidara de l indefinidamente o
una persona cuidara de l/ ella durante un corto
espacio de tiempo.
Recursos sociales ligeramente deteriorados: las
relaciones sociales son insatisfactorias o de mala
calidad, pobres: pero, al menos una persona cuidara
de l indefinidamente o las relaciones sociales son
en su mayor parte satisfactorias y adecuadas,
aunque la ayuda podra obtener sera solo un corto
espacio de tiempo.
Recursos sociales moderadamente deteriodados: las
relaciones son insatisfactorias o de baja calidad y
pocas, y solamente podra obtener una ayuda un
espacio de tiempo corto o las relaciones sociales con
ms satisfactorias o adecuadas aunque solo
obtendra ayuda de vez en cuando.
Recursos sociales bastante deteriorados son
insatisfactorias, o de baja calidad y pocas: y la ayuda
que obtendra sera momentnea o las relaciones
sociales son ms satisfactorias aunque ni siquiera
obtendra ayuda momentnea.
Recursos sociales totalmente deteriorados: las
relaciones sociales son insatisfactorias o de baja
calidad y no obtendra ningn tipo de ayuda.
Ejercicio para incrementar fuerza muscular:
Para obtener resultados ptimos la resistencia en los pacientes geritricos debe de ser de
40 a 50% de la capacidad mxima. El incremento de fuerza esta indicado para el balance y
mejorar la marcha. En pacientes con osteopenia y osteoporosis el entrenamiento de la
fuerza muscular lo afecta de manera positiva; sin embargo se debe de conocer bien el grado
de osteoporosis as como su localizacin para evaluar la cantidad de resistencia y
modificarla para evadir el sobreestres en los huesos y causar una fractura.
Aditamentos u rtesis
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Rehabilitacin cardiorrespiratoria
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REHABILITACIN NEUROLGICA EN ADULTOS
TEC
Intercambio brusco de energa mecnica que genera deterioro fsico o funcional del
contenido craneal.
o Disminucin del estado de conciencia
o Perdida de capacidades funcionales cognitivas y/o fsicas
o Puede causar alteraciones de la conducta y de emociones
o Deterioros pueden ser transitorios o permanentes
o Uso de neuroimagenes para diferenciar
Consecuencias:
Hematomas:
o Extradural: Entre el crneo y la duramadre
o Subdural: Bajo la duramadre y sobre la corteza 1. Extradural
cerebral 2. Duramadre
o Intraparenquimatoso: dentro del parnquima 3. Subdural
cerebral 4. Aracnoides
o Intraventricular: dentro de los ventrculos laterales 5. Subaracnoides
o Subaracnoideo: entre la pia madre y la aracnoides 6. Pia madre
o LCR: circula por el espacio subaracnoideo,
ventrculos y cana ependimario.
Escala de Glasgow:
Mnimo: 15, sin prdida de conocimiento o amnesia del episodio
Leve: 14-15, con prdida de conciencia menor a 5 min o dficit neurolgico focal
Moderado: 9-13, con prdida de conciencia mayor a 5 min o dficit neurolgico focal
Severo: < 8, con deterioro neurolgico
Coma: en prehospitalario es con <9
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Disfunciones:
Cognitivas: Dficit de memoria, disminucin de la seguridad y capacidad de juicio, lentitud
en el procesamiento de informacin.
Psicosociales y conductuales: Alteraciones del nimo, roles sociales, agresivos, confusos,
desinhibicin.
Neurolgica: Dficit de control motor, cambios en sensacin y percepcin, control
postural.
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ASIA
Nivel sensitivo: Segmento ms caudal que presenta funcin sensitiva normal en ambos
hemicuerpos o el dermatoma bajo el cual se presenta el dficit sensitivo.
Nivel motor: ltimo musculo clave graduado con fuerza muscular M3 o menos, con
indemnidad (M5) del grupo muscular superior.
Nivel neurolgico de la lesin: Nivel medular ms caudal que presenta preservacin de la
funcin motora y sensitiva en ambos lados del cuerpo, en presentaciones asimtricas se
detalla el nivel neurolgico en cada lado, tanto para componentes motores como para
sensitivos.
Lesin completa: tiene que haber prdida sensitiva y motora en los segmentos sacros
bajos (S4 y S5)
Lesin incompleta: Preserva sensibilidad y/o funcin motora por debajo de S4-S5.
Zona de preservacin parcial: Todos los segmentos por debajo de nivel de lesin con
preservacin remanente sensitivo y motor. Solo en lesiones completas
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Sndromes clnicos:
Lesiones completas:
o Tetraplejia: Alteracin o prdida de la funcin motora y/o
sensitiva en los segmentos cervicales
o Paraplejia: Alteracin o prdida de la funcin motora y/o
sensitiva en los segmentos torcicos, lumbares o sacros.
Lesiones incompletas:
o Sx medular anterior: Prdida variable de la funcin motora
y sensitiva al dolor y temperatura. Preservacin de
propiocepcin, tacto fino y vibracin. Afecta haces
espinotalmicos y corticespinal. (2/3 anteriores medula)
o Sx de hemiseccion medular/Brown-Sequard:
Habitualmente por lesiones penetrantes. Perdida
ipsilateral de funcin motora y propiocepcin. Perdida
contralateral de la sensacin de dolor y temperatura bajo
el segmento lesionado.
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Choque medular: inicia entre 30 y 60 min del traumatismo, provoca una parlisis flcida y
ausencia de actividad refleja medular, puede durar de horas a semanas y no puede
determinarse la extensin de la lesin hasta que cede el choque.
Localizacin: se da principalmente en C5 (16%), despus en C4 (13%) y en C6 (12%).
EVC
Perdida de las funciones cerebrales, producto de la interrupcin del flujo sanguneo
cerebral.
Clasificacin temporal:
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Clasificacin:
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INFARTO SX ARTERIA SX DE ARTERIA SX CEREBRAL MEDIA
ATEROESCLEROTICO CEREBRAL ANTERIOR CEREBRAL
TROMBOTICO POSTERIOR
Hemorragias intracraneales:
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Generalidades de enfermedades desmielinizantes
EM
Subtipos:
Remitente recurrente: Ms comn. Puede no haber sntomas en las fases iniciales, aunque
las lesiones ya se estn produciendo. Los brotes son imprevisibles y pueden aparecer
sntomas en cualquier momento y luego desaparece.
Progresiva secundaria: Cuando el grado de discapacidad persiste y/o empeora entre
brotes, puede aparecer despus de una fase de remitente recurrente. Entre el 30 y el 50%
de los px con RR desarrollan progresiva secundaria.
Progresiva primaria: Ausencia de brotes definidos, comienzo lento y empeoramiento
constante de los sntomas. Hay fases de estabilidad ocasionales y mejoras pasajeras, poco
importantes.
Progresiva recidivante: Hay progresin desde el comienzo, muestran brotes agudos claros,
con o sin recuperacin completa, los periodos entre brotes se caracterizan por una
progresin continua.
Guillan-Barre
Enfermedad autoinmune, autolimitada, desencadenada generalmente por un proceso
infeccioso (Epstein-Bar, campilobacter jejuni, citomegalovirus, VIH). Polineuropatia
desmielinizante (SNP)
Caractersticas:
o Patrn: distal-proximal
o Hiporeflexia/areflexia
o Disfuncin sensitiva
o Paresia muscular
Subtipos:
Tpico:
o Poliradiculopatia inflamatoria aguda desmielinizante (PIAD): Ms frecuente,
respuesta inmune dirigida a las clulas de Schwann que provoca la degeneracin
de las vainas de mielina, recuperacin por remielinizacin rpida y completa.
Disfuncin motora y sensitiva ascendente.
o Neuropata axonal motora aguda (NAMA): Trastorno axonal motor sin afeccin de
los nervios sensitivos. Tejido diana: axn motor. Dao principalmente en el nodo
de Ranvier y las terminales nerviosas motoras.
o Neuropata axonal motora y sensitiva aguda (NAMSA): Degeneracin walleriana
extensa. Axn es el objetivo principal de la respuesta inmune. Mal pronstico.
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Atpico:
o Miller-Fisher: triada caracterstica- ataxia, oftalmoplejia y arreflexia.
ELA
Parlisis bulbar progresiva y atrofia muscular progresiva.
Manifestaciones clnicas: MNI + MNS con sensibilidad normal.
Primeros sntomas: Mano intil, rigidez dedos, calambres.
Triada: debilidad amiotrofica, espasticidad leve de miembros inferiores, hiperreflexia.
Afeccin bulbar causa: disartria, disfagia, dificultad para toser, debilidad lengua, fallas
respiratorias.
Debilidad empieza simtrica y de distal a proximal. No afecta vejiga.
Pronostico: 3-4 aos de sobrevida
2 variantes de ELA:
o Atrofia muscular primaria: solo signos de MNI
o EL Primaria: solo signos de MNS
Tipos:
o Aferentes: son aqullos que llevan las seales sensoriales de la piel u otros rganos
al cerebro.
o Eferentes: trasladan el impulso desde el cerebro hacia las glndulas y los msculos.
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Organizacin del nervio:
1 nivel: endoneuro, mantiene la presin del
lquido en su espacio cubre al axon y tiene
cambios dramticos en la compresin. (Muchos
axones)
2 nivel: perineuro, actua como barrera selectiva
de conduccin y controla el movimiento local y
forma fasiculos.
3 nivel: epineuro, cubre fasiculos
Daos que puede tener el axn:
o Degeneracin valeriana: Consiste en una degeneracin neuronal secundaria a una
lesin que cause una disrupcin entre el axn y el cuerpo celular.
o Degeneracin axonal: El cuerpo celular no puede atender al mantenimiento del
axn y este muere siendo fagocitado por la neuroglia.
o Desmielinizacion segmentaria
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Duchenne:
Trastorno gentico que provoca paresia y desgaste progresivo del musculo.
No se puede codificar la distrofina.
Diagnstico: Se puede demorar hasta los 3-5 aos y se observa paresia proximal de la
cintura plvica, hiperlordosis, signo de Gowers, pseudohipertrofia de las pantorrillas.
Escala de Swinyard:
Fases de DMD:
1. Fase de marcha autnoma: dificultades para correr, saltar y subir escaleras.
Frecuentes las cadas. Empieza signo de Gowers, hiperlordosis, etc.
2. Fase de paresia muscular: aparicin de acortamientos musculares. Paresia
evidente en grupos musculares proximales de la cintura escapular y plvica.
Lordosis lumbar aumenta. Comienza marcha con bending de tronco. Cambios en el
patrn de marcha.
3. Fase de prdida de marcha: Se pierde dentro de los 8-10 aos de edad.
4. Fase de la silla de ruedas: Paresia del tronco. Escoliosis, contracturas de codo,
caderas, rodillas y pies. Paresia de msculos respiratorios.
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Objetivos principales de fisioterapia:
1. Prevenir las contracturas y deformidades
2. Mantenimiento de un correcto alineamiento postural
3. Mantener funcin respiratoria
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Radiculopatia: alguna rama completa
Plexopatia: PBO, o lesin del plexo lumbo-sacro
Miopata (generalidades)
Debilidad proximal: actividades con brazos arriba de hombros se dificulta, caminar, subir
escaleras, levantarse desde sentado, arrodillarse, acostarse.
Fatiga muscular: mirada hacia arriba, hablar por minutos
Reflejos pueden ser normales o poco disminuidos con la progresin pueden llegar a estar
ausentes. Raro que tengan dolor
Ejemplos:
o Contracturas por contraccin mantenida: McArdle
o Hipotona: Artrogriposis congnita
o Pseudohipertofia: Duchenne
o Fatigabilidad muscular: Miastenia gravis
Polimiositis/dermatomiositis
Es una enfermedad muscular que involucra inflamacin y erupcin en la piel. Es un tipo de
miopata inflamatoria.
La erupcin puede aparecer en la cara, los nudillos, el cuello, los hombros, la parte
superior del trax y la espalda.
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Conceptos elementales de enfermedades neurodegenerativas
Se conoce como enfermedad neurodegenerativa al tipo de enfermedades que agrupa a un
gnero de desrdenes cognitivos, tales como, enfermedad de Alzheimer, de Parkinson,
de Creutzfeldt-Jakob. Estos trastornos cognitivos se deben a un aumento en los procesos
de muerte celular, reduciendo el nmero de neuronas y generando cambios en la conducta.
Su causa es la muerte progresiva de neuronas en diferentes regiones del sistema nervioso.
Esta prdida progresiva de las clulas nerviosas es lo que origina los signos y sntomas
neurolgicos y neuropsicolgicos caractersticos de cada una de ellas.
o Parkinson
Enfermedad que afecta principalmente la dimensin motora, involucra disfunciones
cognitivas, psiquitricas, del sueo, oculomotoras, de la voz, de la deglucin y
autonmicas.
Factores asociados: genticos, ambientales, pesticidas, tabaco, ingesta de caf (4 tazas por
da)
Fisiopatologa: Disminucin progresiva de las neuronas dopaminergicas de la via nigra
estriada y una consecuente disminucin de los niveles de dopamina. Niveles bajos de
dopamina causan 80% de muerte neuronal en la sustancia nigra pars compacta.
Signos cardinales:
Bradicinesia, temblor en reposo, rigidez (rueda dentada y tubo de plomo).
Signo ms tardo: Inestabilidad postural
o Demencia
Prdida de la funcin cerebral que ocurre con ciertas enfermedades y afecta la memoria,
el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento.
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Causas
o La demencia por lo regular ocurre a una edad avanzada.
o La mayora de los tipos de demencia son irreversibles (degenerativos). El mal de
Alzheimer es el tipo ms comn de demencia.
o La demencia de los cuerpos de Lewy (DCL) es una causa importante de demencia
en los ancianos. Las personas con esta afeccin tienen estructuras protenicas
anormales en ciertas reas del cerebro.
o La demencia tambin puede deberse a muchos accidentes cerebrovasculares
pequeos, lo cual se denomina demencia vascular.
Los sntomas de demencia abarcan dificultad con muchas reas de la funcin mental,
entre estas:
o El comportamiento emocional o la personalidad (lenguaje, memoria, percepcin,
pensamiento y juicio)
o El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al
envejecimiento y la aparicin de la demencia.
Los sntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:
o Dificultad para realizar ms de una tarea a la vez
o Dificultad para resolver problemas y tomar decisiones
o Olvidar hechos o conversaciones recientes
o Tardar ms tiempo para llevar a cabo actividades mentales ms difciles
o Las personas con demencia grave ya no pueden:
o Llevar a cabo actividades bsicas de la vida diaria, como comer, vestirse y baarse.
o Reconocer a los miembros de la familia.
o Entender el lenguaje.
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REHABILITACIN NEUROLGICA PEDITRICA
Exploracin neurolgica
Cantidad de sueo
El examen neurolgico del paciente peditrico debe estar redactado en el contexto de los hitos
del desarrollo neurolgico. El retraso en la obtencin de los hitos del desarrollo y los patrones
normales del desarrollo son indicadores importantes de la enfermedad neurolgica subyacente.
El sueo en el recin nacido: duerme en promedio 16 hras, sus ciclos del sueo son cortos (50-
60 min.), el sueo agitado representa el 50- 60% del sueo.
El sueo en lactantes de 1-6 meses: Aparecen progresivamente los ritmos circadianos, con
periodos progresivamente ms largos de sueo durante las noches.
-Entre los 2 y los 4 meses se diferencian ya distintos grados de profundidad del sueo tranquilo.
El sueo del nio de 6 meses a 4 aos: El nio pasa de 3-4 siestas a los 6 meses a 2 siestas a los
12 meses y a una siesta a los 18 meses, pasa a 13 0 14 horas a los 4 aos, en esta edad aparecen
dificultades para acostarse y aparecen despertares en la segunda mitad de la noche.
El sueo del nio de 4-12 aos: Durante esta edad el nio est alerta durante todo el da, su
latencia de sueo es corta., tiene un sueo muy profundo, la duracin de sus ciclos de sueo es
similar a la del adulto, el nmero de horas de sueo se reduce a expensas de la desaparicin de
la siesta.
- Olfatorio (I): Rara vez se evala en forma dirigida en el recin nacido, pues no es capaz de
responder a un estmulo diferencial, existiendo incluso discriminacin olfatoria.
- ptico (II): Las respuestas visuales cambian con la maduracin, demostrndose que existe
parpadeo o no a la luz.
-Oculomotor, troclear y abducens: (III, IV Y VI) Movimientos extra oculares. Deben considerarse
la posicin ocular, los movimientos oculares espontneos y los movimientos desencadenados
por la maniobra de los ojos de mueca, la rotacin vertical o la estimulacin calrica.
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-Facial (VII): Motilidad facial. Se evala poniendo atencin en el aspecto y posicin de la cara en
reposo y midiendo el inicio, la amplitud y simetra de los movimientos faciales provocados. En
reposo hay que notar el ancho vertical de la fisura palpebral, el pliegue nasolabial y la posicin
del extremo de la boca.
- Trigmino, facial, glosofarngeo, vago, hipogloso (V, VII, IX, X, XII): Succin y deglucin, se
observan a las 28 semanas aunque la coordinacin con la respiracin no es tan buena. A las 32
semanas puede haber accin sincrnica para una alimentacin oral efectiva, que incluso puede
no ser ptima hasta las 48 horas de vida en un recin nacido de trmino. Adems debe
investigarse el reflejo de nusea (IX Y X pares).
-Facial, glosofarngeo (VII, IX): Sabor. El recin nacido responde muy bien a variaciones del sabor,
siendo capaz de discriminar, aunque esta funcin rara vez se evala a esta edad.
Examen motor
Tono
-Reaccin de enderezamiento: Al colocar al recin nacido en posicin erecta, con los pies
apoyados en la mesa de exploracin, si la respuesta es madura aparece una extensin de las
extremidades inferiores y del tronco.
-Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al recin nacido hacia sedestacin: se puede observar
que aparece cierto tono flexor que tiende a levantar la cabeza siguiendo al tronco.
-Tono pasivo: a un movimiento lento ejecutado por el explorador se debe apreciar el grado de
resistencia al movimiento en cada extremidad. En determinados pliegues (poplteo, codo) el
ngulo que puede ser logrado es una buena evaluacin objetiva del tono pasivo.
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o Reflejos: la reaccin simple y predecible que resulta de una o varias fuentes de
estimulacin sensorial tales como tctil o vestibular.
Reflejos
Los reflejos ms complejos que se desarrollan desde la infancia y contina hasta la vida adulta,
usualmente son desencadenados por la integracin de varios estmulos tctiles, propioceptivos,
vestibulares, visuales y auditivos.
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Extensor Cruzado Hasta la 6ta Se observa cuando se realiza una
semana presin de la rodilla del beb contra
el cndilo con la pierna en flexin,
apareciendo extensin de la pierna
libre.
Extensor Taln palmar Es patolgico Al percutir la mano del beb en
desde el mxima flexin dorsal se produce una
nacimiento extensin de toda la extremidad.
Extensor Taln plantar Hasta el 3er mes Se percute el pie en posicin de
mxima flexin y se produce una
extensin de la pierna.
Extensor Extensin Hasta el 3er mes Consiste en una extensin de las
primitiva piernas cuando la planta de los pies
toca una superficie plana de apoyo en
posicin vertical.
Extensor Marcha Hasta el 3er mes
automtica
Extensor Tnico Hasta el 5to mes Cuando se gira la cabeza, el brazo y la
asimtrico del pierna de ese lado se extienden y los
cuello del lado opuesto se flexionan.
Extensor Moro Hasta el 3er a 4to Se explora sosteniendo al beb en
mes posicin supina desde atrs del trax
y cabeza, y se deja caer rpidamente
alrededor de 10, se produce abd de
hombros y brazos, extensin de
codos, seguida de add de miembro
superior, las piernas se extienden y
luego se felxionan.
Reflejos osteotendinosos:
-Reflejo bicipital: Este reflejo en algunos bebs, puede darse de forma difusa, casi imperceptible,
y en otros, de manera muy exagerada.
-Clonus del pie: Al provocar un movimiento rpido de flexin dorsal del pie, realiza una sucesin
rtmica de flexo-extensiones del pie que no debe superar los diez movimientos, clonus aquileano
de 5 a 10 movimientos hasta los dos meses de vida, puede aceptarse como hallazgo normal,
considerndose anormal si este nmero es rebasado y si el beb tiene ms de dos meses de edad.
-Reflejo Aquleo: Ante la excitacin mediante percusin del tendn de Aquiles, el beb tiende a
realizar un movimiento de sacudida del pie.
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-Reflejo rotuliano: Presente desde el nacimiento, ante una excitacin por percusin de la rtula,
el beb tiende a realizar un movimiento de sacudida de la pierna hacia arriba, extendiendo
sta.
Reflejo anal: El estmulo de la piel perianal produce una contraccin del esfnter anal externo,
se ausenta en lesiones medulares a nivel S4 Y S5.
Reflejo de Bauer: Al presionar las plantas de los pies, el nio comenzar a avanzar lentamente,
alternando sus piernas, tambin es llamado reflejo de reptacin.
Reflejo Glabelar: Mantener la cabeza fija, firmemente y presionar fuerte sobre la glabela (entre
las cejas). Como respuesta aparece un fuerte cierre de los ojos, de corta duracin, persiste
hasta los 2 meses. En las paresias faciales se encuentra una respuesta asimtrica.
Reflejo de escalamiento: El nio se sujeta bajo sus brazos y se eleva levemente, comienza a dar
el paso buscando el siguiente nivel.
Paracadas vertical: Si se toma al nio por las axilas se lanza bruscamente sobre una superficie
este tiende a estirar sus piernas buscando contacto con la superficie. Aparece a los 6 meses y
persiste por toda la vida.
Paracadas horizontal: Se mantiene al nio en suspensin ventral, sujeto por los costados y se le
inclina bruscamente hacia adelante. El nio realiza un movimiento brusco para protegerse de la
cada, con extensin de los brazos y apertura de las manos. Aparece entre los 8-9 meses y
persiste durante toda la vida.
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Signos para confirmar lesin del tracto piramidal
-Signo de Oppenheim: Enderezamiento del dedo gordo del pie obtenido al ejercer
una presin descendente sobre los msculos de la regin anteroexterna de la pierna.
-Signo de Hoffman: Se explora tomando desde la parte lateral al dedo medio, con la otra mano,
el explorador realiza una presin pellizco en la falange o presiona sobre la ua distal del
mismo dedo. Se observa en el caso de ser positivo el signo una flexin del dedo ndice o del
pulgar.
Exploracin de la sensibilidad
Alteraciones de la sensibilidad:
Examen de la coordinacin
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contraccin del trceps que, ordinariamente, detendra la excesiva flexin del brazo, por una
falta de coordinacin cerebelosa.
-Diadocinesia: Capacidad normal de los msculos para mover una extremidad alternativamente
en direcciones opuestas mediante flexin y extensin.
Hemorragia de la matriz germinal (fuente del neuroblasto y glioblasto) (MG): le sucede a 20-
30% de neonatos de bajo peso.
-Se da ms al final del 2do trimestre: aumenta el metabolismo, paredes capilares frgiles, pobre
autorregulacin vascular. El sangrado puede invadir los ventrculos provocando hidrocefalia
debido al bloqueo de los agujeros de Monroe y conducto de Silvio.
-Grado II: Discapacidad alrededor del 15%, parlisis cerebral alrededor del 0-5%.
-Grado III: Discapacidad alrededor del 25-60%, parlisis cerebral alrededor del 25-50%.
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Leucomalacia periventricular (PVL)
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Intervencin en unidad de cuidados intensivos neonatales:
1.- Promover postura y movimiento apropiados para la edad gestacional y estado mdico.
6.- Optimizar alineacin a posicin neutra de cuello, tronco, semiflexionado, brazos en lnea
media, pies en posicin neutra. Apoyar posturas con rollos.
Trastornos de movimiento
Afecciones de sistemas de control motor central que se pueden manifestar como alteraciones
de postura y/o movimiento. Se deben identificar y clasificar para diferenciarlos de otros
movimientos involuntarios como crisis epilpticas y no epilpticas. Se deben diferenciar de
movimientos involuntarios del desarrollo
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Distona
Clasificacin:
Localizacin:
o Focal.
o Segmentaria.
o Multifocal.
o Hemidistona.
o Generalizada.
Son adquiridas por hereditarias o adquiridas (hipoxia perinatal, trauma, encefalitis, EV,
neoplasia, medicamentos antipsicticos, metoclopramida.)
Comienza en una parte del cuerpo, generalmente en un pie o pierna, que gira y la persona
camina sobre el lado externo del pie. De comienzo en la niez, suele expandirse a otras partes
del cuerpo como la espalda, el cuello o brazo.
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Atetosis
Corea (Baile)
Movimientos sbitos, aleatorios, rpidos no repetitivos, sin ritmo, de partes proximales de las
extremidades, diferente frecuencia e intensidad, sucede en miembros proximales, aumenta con
estrs y emociones. Se integran a un movimiento propositivo.
Corea de Sydenam
Es uno de los signos principales de la fiebre reumtica aguda. La persona puede en la actualidad
tener la enfermedad o haberla tenido recientemente, se presenta con mayor frecuencia en
nias antes de la pubertad, aunque tambin se puede observar en nios.
Mioclonus
Mioclonus negativo
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las manos provocado por relajaciones musculares repetidas, es el movimiento ms rpido,
contraccin muscular.
Tics
Sx de Tourette
Tics motores y fonatorios, para diagnosticar debe ocurrir casi diario por ms de 1 ao y su inicio
es antes de los 18 aos, son controlables en momentos pero ocasionan incomodidad
Temblor
Oscilacin rtmica involuntaria de una parte del cuerpo con respecto a otra parte fija,
contracciones alternantes de agonistas-antagonistas, puede ser en reposo o postural
Temblor psicgeno
Temblor esencial
Es el tipo ms comn de temblor. Toda persona tienen algn temblor presente, pero los
movimientos generalmente son tan pequeos que no se pueden observar, es postural y a veces
de accin, siempre est presente.
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TX FISIOTERAPIA: ejercicios de relajacin (puede ser hidroterapia) coordinacin, equilibrio y
fuerza.
Ataxia
Rigidez
Parlisis cerebral
Causas:
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-Neonatos de trmino con enfermedad perinatal como: Encefalopata hipxico-isqumica, con
un Apgar menor a 5 a los 5 minutos, crisis tempranas, alteraciones neurolgicas sostenidas,
asfixia, ECV pre o perinatal.
-Distnica: sta se da cuando hay afeccin del sistema extrapiramidal (ncleos de la base y sus
conexiones: caudado, putamen, globo plido y ncleo subtalmico). Se caracteriza por
alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparicin de
movimientos involuntarios y persistencia de reflejos primitivos. Los movimientos son de
distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo y distonas.
-Balstica
-Mixta: Se llama s cuando el tono muscular est muy disminuido en algunos grupos musculares
y aumentado en otros. Afecta al 25% de las personas con PC. Se caracteriza por presentar dos o
ms tipos de PC en la misma persona.
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Clasificacin Topogrfica:
-Doble hemiplejia: Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades, pero mucho ms
evidente en un hemicuerpo, comportndose funcionalmente como una hemiparesia.
-Monoplejia: Se afecta un solo miembro, superior o inferior, estos casos son poco comunes.
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Nivel IV: Movilidad autnoma con limitaciones, es posible que use asistencia motorizada.
Niveles I vs II: I Problemas con distancias largas y balance, II necesitan barandal en escaleras,
corren y saltan con dificultad.
Niveles II vs III: Nivel II pueden caminar sin aparato de asistencia manual los mayores a 4 aos,
III usaran silla de ruedas fuera de casa.
Niveles III vs IV: III se sientan solos o con poco apoyo, ms independientes en transferencias de
pie, IV se sientan habitualmente con apoyo, movilidad independiente.
Toxina botulnica tipo A: Disminuye temporalmente la liberacin del qumico (acetilcolina) que
causa la contraccin del msculo, destruye snap-25 para que no sea reconocido y no se libere la
acetilcolina para que no se contraiga demasiado el msculo. Se administra mediante inyeccin
directa en los msculos a tratar, no se contraindica por otras condiciones. Sus beneficios de la
toxina son: es una ventana de oportunidad para aumentar la longitud muscular y mejorar
habilidades motoras, retrasar el desarrollo de contracturas fijas, prevenir luxaciones articulares,
disminuir la frecuencia de procedimientos quirrgicos ortopdicos, tejido blando y seo.
TX FISIOTERAPIA:
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Distrofia muscular de Duchenne
TX FISIOTERAPIA:
o Mantener y aumentar hasta dnde sea posible, el nivel de funcin y movilidad actual del
nio.
o Minimizar el desarrollo de contracturas.
o Mantener la fuerza muscular.
o Prolongar la movilidad y funcionalidad.
o Realizar estiramientos, sobre todo de miembro inferior.
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o Terapia respiratoria.
o Fortalecimiento de msculos de la respiracin.
o Terapia ocupacional para AVDS, capacidad cognitiva y psicosocial, asi como
adaptaciones a silla de ruedas para evitar deformidades.
o Hidroterapia para mejorar la relajacin muscular (contracturas), aumento de arcos de
movilidad, aumento de la fuerza y resistencia muscular, mejora para la funcin de los
msculos respiratorios, mejora la motivacin, confianza y el estado de nimo de los
pacientes.
Grupo de enfermedades debidas a la mutacin del gen SMN (Survival Motor Neuron). Debilidad
muscular severa debida a la degeneracin de motoneuronas de astas anteriores de la mdula.
Debilidad severa, falla respiratoria al nacer, diplejia facial a veces oftalmoplejia externa,
presenta contracturas sobretodo en zona de rodillas, mueren antes de 30 das.
Debilidad antes de 6 meses, difusa, simtrica (proximal mayor que distal), con problemas de
alimentacin y respiracin paradjica (en inspiracin se infla abdomen y se hunde el pecho y en
espiracin viceversa), hipotona, reflejos ausentes o disminuidos, la sensibilidad conservada,
trax en campana, fasciculaciones de lengua, minitemblor de dedos, no llegan a sentarse.
Muerte 95% a los 17 meses.
Debilidad antes de los 18 meses, se sientan, no logran bipedestacin. Mueren mayores a 2 aos
(68% sobrevida 25 aos).
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Neuropata Hereditaria sensitivo-motora Charcot-Marie-Tooth (CMT)
Tipos:
CMT tipo 1: Desmielinizante (Se altera velocidad de transmisin). -Inicio en la primera dcada
(75%).
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Lesin medular congnita
Espina bfida: espectro de animalias congnitas, resultantes en un arco neural defectuoso a
travs del cual meninges o elementos neurales estn herniados, lo que conduce a una variedad
de manifestaciones clnicas.
Mielodisplasia: desarrollo embriolgico alterado del tubo neural y estructuras adyacentes.
Disrafia espinal: defecto en el desarrollo de las apfisis laminares, las cuales no se funden en la
lnea media para formar la apfisis espinosa.
Mielodisplasia
Anencefalia
Disrrafia Neuroporo
espinal anterior
Encefalocele
Mielodisplasia Mielomeningocele
Espina bifida
oculta
Neuroporo
Disrrafia espinal Meningocele
posterior
Espina bifida
manifiesta
Mielocele
Lipomeningocele
Espina bfida oculta: Puede ser asintomtico. A veces se observa compromiso neurolgico,
como retraso en la marcha, disfuncin vesical y pie cavo. Puede existir un quiste piloso.
Espina bfida manifiesta-
Meningocele: compromete las envolturas menngeas, con grado menor de dficit motor y de
compromiso visceral. Las meninges escapan al exterior a travs de la disrrafia.
Mielomeningocele: defecto compromete la medula espinal, la cual, junto a las meninges y el
LCR estn contenidos en un saco qustico que protruye a travs de la disrrafia, originando
sndromes medulares de diversos grados de severidad.
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Mielocele: Canal central de la medula espinal se dilata, tubo neural cierra normal pero est
detenido por la hinchazn qustica. Medula y LCR
Lipomeningocele: El lipoma se encuentra desde la piel y entra en el canal medular, dicho lipoma
se puede retirar dependiendo de la gravedad.
Consecuencias:
o Siringomelia
o Hidrocefalia
o Meningitis
o Retraso mental
o Trastornos del aprendizaje
o Dandy Walker
o Trastornos conductuales
o Medula anclada: Es en parte inferior, el filum terminale de la mdula es ms grueso y se
ancla, al crecer el nio la mdula se va jalando debido a que se encuentra atada y las
manifestaciones son a nivel de miembros plvicos, como prdida o disminucin de
fuerza y sensibilidad, prdida o cambio en la funcin de vejiga e intestino y
deformidades en pies.
o Malformacin de arnold-chiari II: malformacin caracterizada por el descenso del vermis
cerebeloso a travs del foramen magno. Existe disfuncin del cerebelo, alteraciones del
centro respiratorio, alteraciones de los pares craneales, hidrocefalea.
El tipo I involucra la extensin de las amgdalas cerebelosas (la parte inferior del
cerebelo) dentro del foramen magno, sin involucrar al tallo cerebral. Normalmente, slo
la mdula espinal pasa por este orificio. El tipo I -que puede no causar sntomas - es la
forma ms comn de malformacin y generalmente se observa por primera vez en la
adolescencia o la edad adulta, a menudo por accidente durante un examen para otra
afeccin.
El tipo II, tambin llamada malformacin clsica, involucra la extensin de los tejidos
cerebeloso y del tallo cerebral dentro del foramen magno. Adems, el vermis
cerebeloso (el tejido nervioso que conecta las dos mitades del cerebelo) puede estar
completo parcialmente o ausente, acompaado por un mielomeningocele (una forma
de espina bfida que se produce cuando el canal espinal y la columna no se cierran antes
del nacimiento, causando que la mdula espinal y su membrana protectora sobresalgan
a travs de un orificio parecido a un saco en la espalda.)
El tipo III es la forma ms seria. El cerebelo y el tallo cerebral sobresalen o se hernian a
travs del foramen magno hacia la mdula espinal. Parte del cuarto ventrculo del
cerebro, una cavidad que conecta las partes superiores del cerebro y donde circula el
LCR, tambin puede sobresalir por el orificio y dentro de la mdula espinal. En raras
ocasiones, el tejido cerebeloso herniado puede causar una encefalocele occipital, una
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estructura parecida a una bolsita que sobresale fuera de la parte posterior de la cabeza
o el cuello y que contiene materia cerebral. La cubierta del cerebro o de la mdula
espinal tambin puede sobresalir por un orificio anormal en la espalda o el crneo. El
tipo III causa graves defectos neurolgicos.
El tipo IV involucra un cerebelo incompleto o poco desarrollado, una afeccin conocida
como hipoplasia cerebelosa.
Afecta las columnas posteriores, por tanto slo la sensibilidad profunda estar afectada.
Dao a nivel de los nervios de la cauda equina, causando parlisis flcida ya que estn
seccionados los nervios y no conducen nada aunque la mdula se encuentre intacta.
TX FISIOTERAPIA:
-Rehabilitacin en casa: El paciente empieza a trabajar en sus metas a largo plazo, estas pueden
ser limitadas debido a la lesin del paciente, ya que el paciente empiece a mejorar, aumentarn
las terapias de nivel de participacin.
- Rehabilitacin afuera de casa, reintegracin a la comunidad: traslados avanzados, movilidad
avanzada en silla de ruedas, ejercicios en casa, pacientes toleran alrededor de 3 horas de
terapia al da o ms. El manejo y prevencin de ulceras por presin, contracturas,
deformaciones seas, terapia respiratoria, traslados y transferencias.
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Plexo Braquial Obsttrico
Plexo: redes de nervios entrelazados para controlar regiones corporales como cuello,
extremidades superiores e inferiores.
PBO: Lesin traumtica secundaria al estiramiento o rotura de las races del plexo braquial
durante el trabajo de parto.
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Fisiopatologa:
o Neuropraxia: Lesin de los axones pero no hay prdida de la continuidad del axn,
resulta de isquemia o desmielinizacin y la recuperacin es completa. Bloque transitorio
de la funcin del nervio. Afecta la vaina de mielina. Recuperacin en dos semanas.
o Axonotmesis: Lesin parcial pero el endoneuro se encuentra ntegro y la recuperacin
puede tardar 6 meses. Lesin axonal con desmielinizacion, tejido conectivo y clulas de
Schwann intactas. Recuperacin de 6-18 meses completa e incompleta.
o Neurotmesis: Ruptura completa del nervio. Seccin completa del nervio aun en las
mejores condiciones. La recuperacin funcional no es completa.
Tipos:
Duchenne Erb: C5-C6. Limosnero
o Hombro: add y rotacin interna
o Codo: extensin y pronacin
o Mueca y mano: flexin de carpo y dedos
Tronco radicular medio: Lesion aislada de C7
o Hombro: abd
o Codo: extensin
o Mueca: extensin
Brazo inferior/Dejerine-Klumpke: C8-T1
o Mueca: cada
o Dedos: flexin, oposicin pulgar
Brazo total: C5-T1. Todo el miembro superior ms alteraciones vasomotoras. Tratamiento
quirrgico directo.
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Escala para valoracin motora:
GILBERT Y TASSIN:
0: no contraccin
1: contraccin sin movimiento
2: movimiento a favor de la gravedad
3: movimiento en contra de la gravedad
Tipos de sensibilidad
Sensibilidad fina: Va por cordones posteriores (1er neurona en ganglio de la raz dorsal), llega al
tlamo y luego al cerebro al rea 1,2 y 3 de Brodman, sta se decusa en parte posterior de
bulbo.
Sensibilidad gruesa: 1er neurona en ganglio raqudeo, 2da neurona en lmina 2, se decusa en la
mdula unos segmentos arriba por anterior y sube por haz espino-talmico anterior, en el
bulbo tacto fino y tacto grueso se unen y suben juntos a su destino.
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o Movilidad pasiva suave de hombro, codo, mueca, dedos, columna cervical,
articulaciones periescapulares y claviculares en todos los planos.
Disfuncin cerebelosa
Enfermedades que afecten cerebelo o sus conexiones con desorganizacin del movimiento
(rpido), disminucin del equilibrio y control postural central, prdida de aprendizaje motor,
dificultad para actividades funcionales y participacin en vida diaria.
Las porciones medial e inferior tienen conexin con ncleos vestibulares y fastigio, controlan
posturas, balance, equilibrio, locomocin bsica y tono.
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Porcin lateral (ms complejo), recibe informacin de corteza y puente. Eferencias pasan por
dentado, cruzan a tlamo contralateral y van al lbulo frontal, tambin eferencias a ncleo rojo
y despus a mdula espinal. Control de movimientos complejos, con ayuda visual y planeacin
de movimiento.
Dao de vestibulocerebelo (porcin media): Dificultad para mantener balance y coordinar ojos
con movimiento de cabeza.
-Hipotona: Msculo menos firme, extremidad pesada, cae por gravedad sin corregir.
-Descomposicin del movimiento: Divide en sus partes una secuencia de movimiento complejo.
-Ataxia (signo ms comn): Tronco, extremidades, cabeza, boca, lengua. Marcha: longitud de
paso variada, base de sustentacin amplia, ausencia de ritmo, prdida de balanceo de
extremidades.
-Astenia: Sensacin de debilidad generalizada, cuerpo pesado, esfuerzo excesivo para tarea
simple, agotamiento.
-Temblor de intencin con movimiento oscilatorio de 3 a 5 Hz, peor al final de actividad dirigida.
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- Disartria y arrastra las palabras, alteracin en calidad meldica y ritmo de habla.
Meningitis bacteriana
-Dx diferencial: Crisis febril (6 meses- 5 aos aprox.), infeccin viral del SNC (tuberculosis,
hongos), trauma craneal, hematoma subdural, sepsis, alteracin metablica, intoxicacin,
hemorragia subaracnoidea, absceso cerebral, carcinomatosis leptomenngea.
-Puncin lumbar de LCR para saber si es meningitis (glbulos blancos y protenas muy elevadas
y glucosa muy baja).
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-Secuelas neurolgicas: 20-50%, afeccin de nervios craneales, infarto isqumico, debilidad y
espasticidad (5%), hemiparesia, ataxia, epilepsia, enlentecimiento cognitivo (27%), problemas
sensitivos o de procesamiento.
TX FISIOTERAPIA:
Absceso cerebral
Inicio lento subagudo con fiebre, cefalea, confusin, somnolencia, crisis, rigidez de nuca,
papiledema (edema en fondo de ojo), hemiparesia, disfasia (signos focales).
Dx con neuroimagen, no con puncin lumbar por qu se puede herniar de las amgdalas al
descomprimir.
TX FISIOTERAPIA: dependiendo el rea del cerebro que haya sido daada, ya que de esto
dependern las secuelas del absceso cerebral. En general vamos a trabajar con mantenimiento
y mejora de arcos de movilidad, manejo del tono muscular.
Comienzan con datos inespecficos: ataque al estado general, anorexia, fiebre, vmito, cefalea,
algunos virus producen exantema, diarrea faringitis en das previos.
-Encefalitis: -Es la irritacin e hinchazn (inflamacin) del cerebro, casi siempre debido a
infecciones es una enfermedad poco comn. Se presenta casi siempre en el primer ao de vida
y disminuye con la edad. Las personas muy jvenes y los ancianos son ms propensos a
presentar un caso grave. La causa ms frecuente de la encefalitis es una infeccin viral y
muchos tipos de virus la pueden provocar. La exposicin a los virus puede suceder a travs de:
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Inhalacin de las gotitas respiratorias de una persona infectada, alimentos o bebidas
contaminados, picaduras de mosquitos, garrapatas y otros insectos
La encefalitis causada por el virus del herpes simple es la causa principal de los casos ms
severos en todas las edades, incluyendo los recin nacidos. El virus causa inflamacin del tejido
cerebral. Este tejido se hincha (edema cerebral), lo cual puede destruir neuronas, provocar
sangrado en el cerebro (hemorragia intracerebral) y dao cerebral.
-Crisis convulsivas (15-60%), somnolencia, irritabilidad, coma, hiperreflexia, ataxia, dficil focal,
hipertensin intracraneana, paciente depende de agente viral.
-Adenovirus es el ms comn.
Neurocistecercosis
Parasitosis del SNC ms frecuente, ingesta de comida contaminada con huevo de Taenia
Soleum.
TX FISIOTERAPIA: ser dependiendo las secuelas del paciente, las ms comunes son dficit
motor, ataxia y demencia progresiva, se trabajar con ejercicios de coordinacin, marcha y
equilibrio, tratar de conservar la amplitud de la base de sustentacin, sin aumentarla
demasiado, haciendo nfasis en actividades que lleven extremidades hacia lnea media y
evitando movimientos de ABD, tratar de hacer ms funcional el movimiento y actividades
ldicas
Los nios con TDC tienen dificultad en las actividades motoras simples como atarse los zapatos
o bajar escaleras, y no son capaces de realizar tareas acadmicas y el autocuidado de acuerdo a
la edad, tienen dificultades para controlar su postura y con su conocimiento de los objetos o de
su cuerpo en el espacio, existen cuatro procesos para esto:
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PROCESO 1: el nio puede experimentar dificultades para integrar e interpretar la
informacin que se recibe a travs de la visin, el tacto, el equilibrio, la posicin de las
articulaciones
PROCESO 2: Dificultades para elegir el tipo de accin motriz que sea apropiado para
cada situacin
Los nios con ste desorden pueden desarrollar TDAH y Discapacidades de aprendizaje.
Los primeros indicadores de dificultad puede ser visto en el nio cuando trata de
manejar una cuchara, manipular un juguete, pedalear un triciclo o hacer garabatos con
un crayn. Las habilidades de auto cuidado siempre se retrasan. Los nios tendrn
dificultad con tareas simples, tales como: ponerse y quitarse la ropa, atar cordones,
cremalleras, botones y broches y alimentarse de forma independiente.
- Los nios con TDC tienden a retirarse de la participacin en actividades fsicas y sociales,
pierden la condicin fsica con el tiempo
Este proceso se inicia en el tero cuando el beb, siente los movimientos del cuerpo de la
madre, la integracin sensorial se debe desarrollar con mltiples objetos y adaptar su cuerpo y
cerebro a los cambios fsicos, comunicativos y emocionales que ocurren en la infancia.
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El mayor grado de integracin sensorial se logra durante las respuestas adaptativas, las cuales
son el resultado de experiencias sensoriales como un propsito. Hasta los siete aos de edad el
cerebro es primordialmente una mquina de procesamiento sensorial.
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Esta habilidad de facilitacin nos permite saber cundo debemos abandonar una
actividad o si en caso contrario podemos seguir con ella.
-Ejercicios como Equilibrarse en una tablilla, atrapar pelotas, usar el lapicero o saltar sobre un
pie son destrezas que se le ensean en el tratamiento.
Sx de Lennox-Gastaut
Variante de epilepsia infantil de difcil manejo, que aparece entre los dos y seis aos de vida, y
que se caracteriza por convulsiones frecuentes y diversas; a menudo se acompaa de retraso
mental y problemas conductuales.
Sx de West
Sndrome de los espasmos infantiles es una encefalopata epilptica de la infancia, grave y poco
frecuente.
Se caracteriza tpicamente por tres hallazgos: espasmos epilpticos, retraso del desarrollo
psicomotor y electroencefalograma con un trazado caracterstico de hipsarritmia, aunque uno
de los tres puede no aparecer.
Los nios con SW suelen manifestar la enfermedad entre los 3 y 6 meses de edad, aunque en
ocasiones esto ocurre hasta los dos aos. El SW siempre genera algn grado de retraso global
en el desarrollo infantil y, a pesar de que el conocimiento sobre l ha mejorado
considerablemente, todava hay casos en los que no se diagnostica a tiempo, ante todo cuando
los sntomas son leves (las convulsiones se pueden confundir con clicos o dolor abdominal) o
debido a la falta de experiencia por parte del pediatra.
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Sx de Moebius
Enfermedad neurolgica congnita extremadamente rara. Dos importantes nervios craneales,
el 6 y el 7, no estn totalmente desarrollados, lo que causa parlisis facial y falta de
movimiento en los ojos.
Sx de Marfan
Es un trastorno del tejido conectivo, el cual fortalece las estructuras corporales.
Las personas con el sndrome de Marfan generalmente son altas con brazos y piernas delgadas
y largos, y dedos en forma de araa (llamado aracnodactilia). Cuando estiran los brazos, la
envergadura de stos es mayor que su estatura.
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REUMATOLOGA
Los reumatismos de las partes blandas son un conjunto de dolencias caracterizadas por dolor
de intensidad variable en las regiones periarticulares y musculares del cuerpo.
El dolor se asocia con inflamacin en bursas serosas, tendones, ligamentos fascias, vainas
sinoviales e inserciones musculares. Estas patologas son muy comunes mas no graves.
Factores de riesgo: Microtrauma y trabajos que requieren ejecucin de movimientos repetitivos
pueden producir elongacin, compresin, irritacin, de una estructura como son: bursa, vaina
tendinosa, insercin muscular.
Evolucin: El cuadro se resuelve usualmente en das o pocas semanas sin dejar ninguna secuela.
Aunque aquellos que sea por trauma y continen con esa actividad pueden tener un curso
crnico del dolor, sobre todo si el factor determinante del mismo persiste.
Factores pronstico: Dependen de la actividad del paciente (laboral, deporte) y de las
posibilidades de modificarla, asi como la existencia de enfermedades asociadas.
Hombro:
o Bursa subacromial/subdeltoidea: es la inflamacin de la bursa ("bolsa") que
cubre los tendones del manguito rotador en el hombro, que estn
inmediatamente por debajo del acromion. La bursa cumple la funcin de
proteger del roce entre el hueso y contiene una mnima cantidad de lquido en
su interior. Cuando esta bolsa se inflama por distintas razones, aumenta el
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lquido dentro de ella y se comprime entre el acromion y los tendones del
manguito rotador.
La principal manifestacin de la bursitis subacromial es dolor en el hombro,
especialmente a la abduccin y a las rotaciones, pero tambin puede haber dolor
sin movimientos.
Codo:
o Codo del tenista: los msculos comprometidos son el extensor comn de los
dedos, supinador corto y el segundo radial externo. Existe dolor en el epicondilo
que puede irradiarse al antebrazo y dorso de la mano, la palpacin en el
epicondilo es dolorosa. Se puede confirmar el diagnstico haciendo una
extensin contra resistencia de los dedos.
o Codo del golfista: existe dolor en la cara interna del codo (epitrclea) los
msculos comprometidos son los flexores. Existir una hipersensibilidad en la
insercin epitrclea. Se puede confirmar el diagnstico haciendo flexin contra
resistencia de la mueca.
Mueca:
o Tendosinovitis de Quervain: Tendinitis del ABD largo y extensor corto del pulgar,
es ms frecuente en mujeres jvenes y suele aparecer por procesos traumticos
repetidos. Existir dolor en la regin radial de la mueca que se intensifica con
movimiento de la mueca y del pulgar. Para confirmar el diagnstico se usa la
prueba de Finkelstein.
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superficie palmar por el ligamento transverso del carpo, es atravesado por el
nervio mediano y por los tendones flexores con sus vainas. Cualquier proceso
que invada este tnel comprime el nervio mediano. Es ms comn en mujeres,
es idioptico. El sntoma principal es dolor y parestesias en los primeros 4 dedos
de la mano. Este dolor va a empeorar con la actividad y en la noche, el paciente
suele tener la sensacin de la mano hinchada.
Hay dos estapas de esta enfermedad:
Dinmica: parestesias.
Fija: hiperestesia, dolor, y atrofia muscular.
El diagnstico es clnico y la prueba de conduccin nerviosa solo es necesaria en
algunos casos para evaluar su intensidad. (Signo de Tinel)
Causas: hipotiroidsmo, diabetes, embarazo, ocupacional, idioptico, infeccin,
gota, hematoma.
Mano:
o Ganglin: son lesiones qusticas benignas. Es el resultado de la degeneracin
qustica del tejido conectivo cerca de las articulaciones o vainas tendinosas, la
repeticin de un traumatismo parece ser un factor causante as como la
extensin prolongada de la mueca.
Existir aumento de volumen localizado y crecimiento lento que en la mayora de
los casos produce discreto dolor y ligera debilidad. Al examen fsico el aumento
de volumen es fino, suave, redondeado y con mucha sensibilidad al tacto.
Puede desaparecer espontneamente no necesariamente se trata, si es
sintomtico habr que usar una aguja para sacar el lquido.
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Existen ndulos de crecimiento lento y firme y ligeramente doloroso cerca del
pliegue palmar distal opuesto al anular, puede formarse tambin en la base de
los dedos anular y meique
Cadera:
Los problemas reumatolgicos de cadera estn relacionados con estructuras de partes
blandas alrededor de la articulacin y msculos que lo rodean.
Rodilla:
o Sndrome de la banda iliotibial: dolor lateral en la rodilla despus de hacer
ejercicio. Se produce cuando esta banda resulta inflamada e irritada por el roce
contra el hueso en la parte externa de la rodilla.
Factores de riesgo: geno varo, rigidez de la banda, largas trayectorias caminando
o corriendo diario, entrenamiento a intervalos, debilidad de los msculos de la
rodilla y/o de los msculos abductores de la cadera.
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o Bursitis prepatelar: se encuentra delante de la mitad inferior de la rotula y de la
mitad superior del ligamento rotuliano. Su inflamacin se manifiesta como
aumento de volumen sobre la rotula. Es el resultado del trauma local como
arrodillarse frecuentemente, tambin es muy comn en gota. El dolor es leve a
menos que se aplique presin directa sobre la bursa. La bursitis traumtica
tiende a ser subaguda o crnica, mientras que la sptica o gotosa es subagudo y
agudo.
Tobillo/ Pie:
o Tendinitis Aquiliana: patologa frecuente, generalmente por traumatismos, la
actividad fsica excesiva (trotadores), uso de zapatos inapropiados, puede estar
presente tambin en una espondilo artropata. Clnicamente hay dolor, aumento
de volumen tendinoso, sensibilidad en el rea de la insercin que aumenta con la
dorsiflexion del pie.
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Osteoartrosis
El desgaste del cartlago en una articulacin, hace que los huesos se friccionen entre si durante
los movimientos, causando dolor, edema y prdida de movimiento de la articulacin.
Finalmente la articulacin termina por perder su configuracin normal y pueden existir
osteofitos los cuales provocan inflamacin y limitacin funcional.
Manifestaciones clnicas:
La principal manifestacin clnica es el dolor en la articulacin. Inicialmente los sntomas se
desenvuelven de forma discreta y mal definida, pasando desapercibidos en la mayora de las
veces. A la medida que la enfermedad progresa, los episodios dolorosos surgen con mayor
intensidad, relacionndose con el inicio del movimiento articular. En los casos de enfermedad
ms avanzada hay deformidad y rigidez de la articulacin envuelta, y el dolor surge al ms
pequeo movimiento.
Osteoporosis
Factores de riesgo:
Antecedentes familiares de osteoporosis
Tomar una gran cantidad de alcohol
Bajo peso corporal
Tabaquismo
Sintomatologa:
No hay sntomas en las etapas iniciales de la osteoporosis. Muchas veces, las personas tendrn
una fractura antes de saber que padecen la enfermedad.
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Puede haber una prdida de estatura (hasta 6 pulgadas) con el tiempo. Se puede desarrollar
una postura encorvada.
Para asegurarnos que existe la enfermedad debemos hacer un examen de la densidad sea y
una radiografa de la columna vertebral o cadera.
Cuadro clnico:
Por lo general comienza con dolores errticos migratorios, no muy intensos, a distintos niveles.
Esto puede durar meses, hasta que por fin los dolores se localizan. Otras veces la enfermedad
se inicia en la articulacin.
Las fracturas suelen ser comunes en estos pacientes.
El ataque inicial termina localizndose en las pequeas articulaciones, a menudo en forma
simtrica; pero puede afectar a todas las articulaciones, aun las grandes.
La toma articular se acompaa de dolor muy intenso a la movilizacin. Estos ataques acaban
por deformar las articulaciones, las cuales confieren a las partes afectadas conformaciones
caractersticas, algunas tempranas, otras tardas, pero que siempre ocurren.
Las articulaciones que se afectan con mayor frecuencia son las metacarpofalngicas; le siguen
mueca, codo, rodilla, tobillo y hombro.
Muchas veces las manos no pueden cerrarse completamente constituyendo la mano en
embudo. Otras veces los dedos se desvan hacia fuera, mano en rfaga o desviacin cubital
de los dedos.
Los pies sufren deformaciones diversas, siendo frecuente el hallux valgus. El resto de las
articulaciones daadas adquiere diversas formas.
Los msculos relacionados con las articulaciones afectadas se atrofian rpidamente
Pueden existir afecciones tambin en la piel, Aparato cardiovascular, respiratorio,
neuromuscular.
La osteoporosis se detecta midiendo la densidad sea que representa el contenido mineral del
hueso.
Factores de riesgo: mayor edad, alcohol, fumar, bajo calcio, deficiencias hormonales,
menopausia, falta de exposicin al sol, baja vitamina D, antecedentes familiares, ser mujer,
deficiencias metablicas.
Pilar Martnez Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
Artritis reumatoide clsica
El trmino "artritis" incluye todas aquellas enfermedades reumticas en las que el proceso
desencadena inflamacin. Esta afectacin crnica causa la inflamacin de las articulaciones y
tejidos circundantes y normalmente va seguida de un comportamiento extraarticular que daa
rganos como el pulmn, el corazn o el rin, por lo cual la artritis reumatoide se considera
una enfermedad sistmica.
En la mano, la enfermedad avanza de proximal a distal mientras que en el resto del cuerpo,
avanza de distal a proximal.
Esta patologa cursa con dolor, rigidez, hinchazn y prdida de movilidad articular,
especialmente de manos, pies, muecas, hombros, codos, caderas y rodillas. Si la intensidad de
la inflamacin es alta y mantenida puede provocar con alteraciones generales como fiebre o
febrcula, cansancio y fatigabilidad, prdida del apetito y adelgazamiento. Afecta ms las
articulaciones carpo falngicas, metacarpofalngicas e interfalngicas proximales. Existe una
rigidez matutina mayor a 30 min simtrica, inflamacin articular, ndulos subcutneos, dolor
inflamatorio, desviacin radial.
Los factores de riesgo para esta enfermedad son: ser mujer, antecedentes familiares, invierno,
embarazo (por hormonas).
La inflamacin persistente puede acabar daando los huesos, ligamentos y tendones que hay
alrededor. La consecuencia ser la deformidad progresiva de las articulaciones y la prdida
reduccin de la movilidad articular, lo que puede llevar al enfermo a un cierto grado de
discapacidad para hacer algunas tareas de la vida diaria.
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Tratamiento
El fisioterapeuta debe de trabajar en sociedad con el paciente reumtico para ayudarlo a lograr
y mantener una funcin ptima, as como su independencia.
El fisioterapeuta debe identificar como la condicin del paciente afecta al paciente fsicamente
y hasta qu grado est afectada su funcin. A partir de ah, se realiza un plan de tratamiento
orientado a una meta.
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TCNICAS EN FISIOTERAPIA
Psicoprofilaxis
Intenta proporcionar recursos en los planos afectivos, cognitivos, interaccinales y
comportamentales, para que el enfermo consiga afrontar la operacin de manera natural,
minimizar los efectos eventualmente adversos para su psiquismo y facilitar la recuperacin de
carcter biopsicosocial. De este modo, el objetivo primordial es reducir el estrs. Se utiliza
mucho con mujeres embarazadas para disminuir estrs y aumentar fuerza para el parto.
El suelo plvico o perin, es el conjunto de msculos y membranas que cierran la parte inferior
del abdomen, comportndose como una hamaca flexible de apoyo para la vejiga, el aparato
genital interno (vagina y tero) y el recto.
La disfuncin del suelo plvico, que incluye principalmente la incontinencia urinaria, la
incontinencia fecal y el prolapso uterino, afecta al menos a un tercio de las mujeres adultas.
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o La influencia de otras partes del cuerpo sobre la funcin del suelo plvico, mediante
inspeccin en reposo y en movimiento.
o La informacin sobre la intensidad de la incontinencia de esfuerzo, de urgencia o mixta
puede obtenerse tambin estudiando los diarios de miccin mencionados antes con
datos relevantes sobre incontinencia, en pacientes con incontinencia de esfuerzo puede
ser til una prueba del paal para estudiar la magnitud y la intensidad de la prdida
involuntaria de orina.
Preventiva: en aquellas pacientes con factores de riesgo y algn grado de deterioro del suelo
plvico aunque no presenten en la actualidad ninguna sintomatologa.
Teraputica: de forma aislada en casos de disfuncin leve o coadyuvante a una medicacin o
tcnica quirrgica.
Ejercicios de Kegel
Estos ejercicios consisten en la contraccin voluntaria e intermitente de los msculos del suelo
plvico siempre con la vejiga vaca. En los 8 o 12 primeros das despus del parto no se
sobrecargar la zona que est cicatrizando, se realizaran poco a poco para conseguir la mejora
del tono de los msculos del suelo plvico y en consecuencia la funcionalidad de los rganos
plvicos, principalmente vejiga y recto. El ejercicio de contraccin voluntaria debe realizarse
alrededor de 15 veces, al menos en 6 momentos del da, durando cada contraccin unos 3
segundos.
Un momento caracterstico de realizar el ejercicio es durante la miccin,intentando interrumpir
varias veces el chorro miccional, existen aditamentos como el cono vaginal.
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Tcnicas de manejo neurolgico
Se emplean para desarrollar o establecer una inversin normal del antagonista a travs de un
recorrido de movimientos normales:
o Inversin lateral: accin alterna de antagonistas, seguida de una contraccin isotnica
de agonistas.
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o Inversin lateral sostenida: tras la contraccin isotnica se realiza una isomtrica, en
posicion intermedia o final del recorrido del patrn empleando una resistencia mxima
que no permita movimiento.
o Estabilizacin rtmica: educacin muscular gracias al empleo de contraccin muscular de
zonas opuestas, que a travs de las contracciones isomtricas promueven la
estabilizacin por que induce una respuesta balanceada entre los grupos musculares.
o Relajacin: toda tcnica que exija la contraccin de un patrn de facilitacin requiere
una reaccin de alargamiento, relajacin o inhibicin en el patrn directamente
antagonista
o Contraccin y relajacin: contraccin isotnica del antagonista seguido de un periodo de
relajacin. Se emplea en limitaciones del movimiento
o Sostn y relajacin: resistencia mxima para una contraccin isomtrica, se lleva a cabo
pidiendo un movimiento activo agonista al cual se le pide resistencia mxima.
o Inversin lenta, sostn y relajacin: se pide una contraccin isotnica del patrn
limitante del recorrido del movimiento, seguido de una contraccin isomtrica del
patrn antagonista y por un periodo breve de relajacin voluntaria
Bobath
Propone inhibir los reflejos tnicos liberados y normalizar el tono muscular a travs de
estmulos sensitivos con el propsito de lograr el aprendizaje de los movimientos normales y la
correccin de la postura. Inhibicin reflejos tnicos anormales por reduccin o estabilizacin de
la hipertona y facilitacin de reflejos posturales normales de enderezamiento y equilibrio con
progresin hacia una actividad funcional normal.
Tcnica de neurofacilitacion que nos ayuda a la rehabilitacin del paciente con algn dao
neuronal, es principalmente manual ya que se maneja con aparatos manuales (pelotas, dulces,
rollos, colchonetas, etc.) a su vez utilizando las manos sobre partes seas claves como pueden
ser la cadera escapula o articulaciones las cuales favoreciendo un movimiento principal.
Los objetivos son: Inhibir los reflejos anormales, normalizar el tono, obtener coordinacin de
movimientos voluntarios, independizar los movimientos, lograr destreza manual
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Nociones del mtodo bobath:
1. El SNC requiere informacin sensorial para provocar respuestas motoras
2. La corteza cerebral desconoce la existencia y ubicacin de los msculos
3. Gran parte de los movimientos voluntarios es automtica y por eso es ajena a nuestra
conciencia
4. Tono, postura y movimiento son indisociables ya que constituyen una unidad
Tcnicas especiales: se emplean para llevar a una postura de inhibicin o facilitar el movimiento
y son:
o Percusin inhibidora: cuando se ha conseguido una posicin inicial de inhibicin
o Percusin estimulante: se realiza con cierta intensidad y ritmo
o Percusin estabilizadora: se aplica a agonistas y antagonistas
o Compresin estabilizadora: mtodo ms intensivo para lograr estabilzar las
articulaciones y tonificacin de mayores grupos musculares
Doman-Delacato
El nio con lesin cerebral debera empezar a aprender los patrones de movimiento haciendo
movimientos similares como los anfibios y reptiles, con paralelismo a la evolucin del
movimiento filogentico. El nio debe pasar por los diferentes estadios de evolucin de la
especie animal.
Surge como una necesidad de contar con un instrumento para medir el nivel de desarrollo y as
determinar un nivel de discapacidad, el mtodo se basa en la orientacin neurolgica. Sus
procedimientos fundamentales son uso del suelo para movimiento activo, movimientos pasivos
para formar esquemas bsicos del movimiento con frecuencia, duracin e intensidad,
establecimiento de la dominancia hemisfrica, estimulacin sensorial con cepillos, pinceles,
hielo y diferentes presiones, posiciones y movimiento.
-Patrones bsicos de movimiento: ejercicios correctivos que consisten en una movilizacin
pasiva de todo el cuerpo para mantener una postura y formar un esquema de movimientos. Por
ejemplo esquemas de movimiento para arrastre y gateo ya sea en patron cruzado u
homolateral puede hacerse con cobija y dos terapeutas simulando el movimiento.
Otros ejercicios empleados en esta tcnica son: ejercicios correctivos, arrastre y gateo,
braquiacin, marcha, suspensin cabeza abajo, audicin y lenguaje, lectura, ejercicios visuales,
habilidad manual, sensibilidad tctil, dominancia hemisfrica e incremento del riego sanguneo
del cerebro.
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Temple Fay (mtodo de neurofacilitacin)
Todo nio tiene que pasar por 4 etapas: movimiento sin movilidad (Inicia con el movimiento y
puede mover sus miembros y cuerpo, pero no puede desplazarse de un lado a otro), arrastre
(Aprende a mover sus brazos y piernas de cierta manera con el estmago pegado al piso y
puede moverse entre dos puntos), gateo (Desafa a la gravedad por primera vez, se sostiene
con manos y rodillas para moverse de una manera ms fcil y hbil) y marcha. En cada etapa
existe una diferencia del tiempo entre cada una de ellas y cada nio. Si una de estas etapas no
existe puede provocar consecuencias como coordinacin escasa, incapacidad de ser diestro o
surdo, lograr el dominio hemisfrico en relacin con el habla, fracaso a leer. Temple Fay
considera el desarrollo en el hombre como una recapitulacin del desarrollo en la evolucin de
las especies, esto sugiere trabajar el serpenteo de los reptiles hasta el deslizamiento de los
anfibios, y despus el movimiento recproco mamfero de 4 patas a la deambulacin erecta de
los primates.
Objetivos: inhibir o hacer fcil la accin ms correcta, activar los msculos antagonistas a los
espsticos, estimular la aferencia para modificar reflejos, educar al sistema motor, restablecer
el balance muscular y estimular las reas sensoriales.
Los patrones de movimiento se realizan con una duracin de 40 a 60 s, y con una frecuencia de
3 a 4 veces al da. La postura adecuada y el desarrollo del movimiento tan cerca del suelo como
sea posible. Empleo de agua y arena son eficaces para incrementar los estmulos y espejos para
refuerzo visual.
Phelps
Consiste en realizar movimientos coordinados y obtener relajacin, por enseanza de cmo
mantener segmentos del cuerpo, movimiento bajo control y efectividad. Se educa el sistema
motor para realizar movimientos correctos para que combinados se utilicen en actividades de la
vida diaria.
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Masaje: se define como un procedimiento manual o mecnico dirigido a movilizar los tejidos de
una forma sistematizada.Este mtodo estimula receptores sensoriales dela piel, msculos y
estructuras peri articulares. Estos estmulos llegan a los centros superiores y a su vez se
produce una respuesta modificando la regulacin del tono local.
Masaje de amasamiento que se debe realizar en forma rtmica y contina sobre los msculos
que se encuentran en cero.
Masaje digitopercutario que se utiliza para aumentar el tono muscular.
Tcnica de manipulacin:
-Movilizacin pasiva. Es el inicio del tratamiento y permite mantener la representacin cortical
para desarrollar una sensacin cinestesia, estimulando la sensibilidad profunda consiente e
inconsciente. Tambin produce efectos de relajacin y sirve para la enseanza de movimientos
suaves. Se emplea para alongar las partes blandas acortadas por mala posicin o hipertona
muscular.
-Movilizacin activa asistida: se sealan la direccin, la velocidad y la clase de movimiento. Para
la utilizacin de este mtodo es necesario que ya exista un control muscular, accin
reprogramada que se inicia y termina cuando el individuo quiere. En pacientes espsticos se
controla la velocidad.
-Movilizacin resistida. Tiene como objetivo principal aumentar la fuerza muscular, por lo que
se realiza movimientos en grupo. Mejora la relajacin y la irradiacin para estimular los
msculos dbiles. Favorece el desarrollo de los msculos antagonistas. Se empleara usando
peso en los cuadro miembros para incrementar el umbral de la propiocepcin.
-Movimientos condicionados. Se producen por la repeticin de los movimientos activos. Al
inicio se realizan movimientos pasivos que se llevan a cabo simultneamente con una cancin
apropiada. En este mtodo se utilizan diferentes canciones o estmulos para cada movimiento.
-Movimientos confusos o sinrgicos. Este tipo de movimiento se produce por accin voluntaria
de uno que incide en otro reforzando su accin. Aplicando resistencia a un grupo muscular,
para contraer un grupo muscular inactivo en la misma sinergia. Ejemplo se puede observar con
la aplicacin de resistencia a msculos aductores, obteniendo como respuesta la aduccin de
miembro plvico contrario.
-Movimientos combinados: objetivo principal de realizar una funcin. Por ejemplo, flexin de
hombro, flexin de codo.
-Relajacin. Es una prctica fundamental para la educacin postural en un individuo normal y
enfermo, sobre todo en PCI. Los msculos espsticos incrementan su normalidad por ruido,
estrs, miedo, ansiedad y dolor. La base de un movimiento coordinado es comenzar con
acciones neuromusculares sin tensiones previas. Se utilizan contraccin y relajacin, que
constituyen la tcnica de Jacobson.
Adquiriendo la diferencia entre contraccin y relajacin; permite alcanzar conscientemente el
control de los movimientos y se utiliza para controlar los movimientos involuntarios.
-Equilibrio. Este mtodo tiene objetivo mantener una posicin correcta u ortostatica, gracias a
unos reflejos laberinticos con los que se modifica el tono muscular. Con el fin de oponerse a
cualquier inclinacin que amenaza la estabilidad, se realiza en diferentes posiciones y con
diferentes aditamentos.
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-Movimientos recprocos. Consiste en movimientos de forma coordinada de los msculos
agonistas, antagonistas y estabilizadores, en donde se para al centro de gravedad de un
hemicuerpo a otro, produciendo una alternancia que independiza los movimientos
segmentarios y posturales. Se utilizan diferentes aparatos, como ergmetro de bicicleta y
ergmetro elptico, as como el gateo.
-Destreza. Es la habilidad para los msculos correctamente el tiempo y espacio, es producto de
la relacin previa y la persistencia y la prctica del patrn motor repetido consiente en su forma
de actuar.
-Ayudas ortopedicas o frulas: Phelps diseo y desarrollo estos dispositivos principalmente para
corregir deformidades, conseguir la posicin de bipedestacin y controlar la atetosis. El
estiramiento con una frula debe ser durante ms de 6 horas diarias para que sea efectivo, de
lo contrario no produce ningn efecto. Las frulas nocturnas pueden utilizarse hasta los 15 aos
de edad, cuando el crecimiento de los huesos ha finalizado.
Rood
Estimulacin sensorial controlada, secuencia ontognica y respuesta mediante la actividad, se
aplica a cualquier paciente con lesin motora especialmente px con PCI
1.- Normalizacin del tono y respuestas musculares se consiguen por la estimulacin sensorial,
esto es un requisito indispensable para el movimiento.
-Clasificacin de los Msculos: la integracin neuromuscular dice que cada musculo debe de
aprender a contraerse primero como se empleara de forma normal.
- Estimulacin Sensorial: se aplica para estimular movimiento y estimular respuesta motora. Los
nervios y receptores sensitivos se clasifican segn su tipo, efecto, ubicacin, respuesta,
distribucin e indicacin.
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La estimulacin sensorial se califica en esteroceptivas propioceptivas, se usa en base a los
dermatomas.
-Tcnicas de inhibicin:
o Compresin ligera en articulaciones o en aproximaciones articulares
o Trazado lento
o Rodamiento
o Calor neutral
Los patrones ontognicos son 8 y estn presentes desde el nacimiento de acuerdo con el
desarrollo normal del nio:
o Retraccin supina
o Dar vueltas o giros
o Pronacin
o Co- contraccin del cuello
o Sobre los codos
o Patrn a gatas o cuadrpedo
o Posicin de pie
o Locomocin o caminar
-Manejo de cavidad oral y tcnicas: fortalecer los msculos periorales, estos sirven para la
succin y lograr la ingestin.
o Reflejo de succin y deglucin
o Reflejo nauseoso/ inhibicin
o Vocalizacin, lateralizacin de la lengua
o Tono bucal
o Alimentacin/ entrenamiento de la masticacin
o Desensibilizacin de las mucosas
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Brunnstrom
Es uno de los mtodos clsicos de tratamiento en neurologa. Brunnstrom utiliza los esquemas
de movimiento primitivos (especialmente sinergias de flexin y extensin) mediante
estimulaciones propio y exteroceptivas. Utilizando diferentes reacciones de manera individual:
utiliza reflejos primitivos para iniciar el movimiento, estimulacin propioceptiva, estimulacin
sensorial y estimula al paciente a la participacin intensa para alcanzar los movimientos
deseados. Utilizan los estmulos aferentes para iniciar el movimiento que el paciente era
incapaz de producir voluntariamente. Una vez que el paciente consiga realizar las sinergias de
las extremidades podr ir adquiriendo combinaciones de movimientos que se derivan de esas
sinergias. Las sinergias segn este mtodo siempre preceden a la recuperacin del movimiento
normal.
Etapa 1
o Hipotona o flacidez (existe una evidente y manifiesta prdida del tono muscular).
o Se produce de forma inmediata al episodio (accidente cerebrovascular).
o Se detona una gran flacidez.
o Existe imposibilidad de movimiento voluntario en las extremidades afectadas.
Etapa 2
o Comienza la recuperacin.
o Aparecen sinergias bsicas o componentes de las mismas en distintas extremidades.
o Posibles respuestas mnimas en movimientos voluntarios.
o Comienza a aparecer la hipertona elstica.
Etapa 3
o Consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias o de algunos componentes
de las mismas.
o Se produce un incremento de la hipertona.
o Las hemiplejias ms severas se estancan en esta fase sin posibilidad de existir evolucin
alguna.
Etapa 4
o El paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se encuentran dentro de los
trayectos sinrgicos. Lo hace de manera progresiva.
o En esta fase empieza a declinar la hipertona lo que lleva a un incremento considerable
de la capacidad de movimiento del paciente.
Etapa 5
o El paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento mucho ms finos.
o Incrementa la capacidad de movimiento.
o Las sinergias cada vez pierden ms campo respecto de los actos motores.
Etapa 6
o Desaparece la hipertona (puede quedar un poco).
o El paciente presentar movimientos articulares aislados.
o La coordinacin del paciente ser cercana a la normalidad.
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Vojta
Se basa en la locomocin refleja por medio de zonas especficas para llegar a reptacin y volteo
reflejo. Es un principio activador del SNC. Se estimulan puntos especficos en distintas posturas
para lograr un movimiento determinado. Si se opone resistencia al movimiento desencadenado
se puede lograr una potenciacin muscular y fuerza, lo que potencia aparicin de funciones
innatas
Se basa en el: control postural, enderezamiento, movilidad fasica, funciones innatas, disminuye
rigidez, control de esfnteres, succin, deglucin y masticacin
Aplicndose dos conceptos: la reptacin (es una actividad motora que incluye los 3
componentes esenciales de la locomocin: 1, un determinado control postural; 2, el
enderezamiento del cuerpo en contra la gravedad; y 3, movimientos propositivos de paso de
los brazos y las piernas. La postura de base es decbito ventral (boca abajo), estando la cabeza
apoyada en el plano y girada hacia un lado.) y el volteo reflejo (La primera fase empieza en
decbito dorsal, con los brazos y las piernas extendidas. Estimulando la zona pectoral, en el
espacio intercostal de la 7-8 costilla, y la segunda fase se encuentra en decbito lateral)
Katona
Esta tcnica no corrige, previene y estimula la plasticidad del SN joven por medio de patrones
del neurodesarrollo por lo que se usa hasta 6-9 meses. La estructura de los movimientos y su
coordinacion lleva a cabo la actividad de las vas vestibuloespinal, reticuloespinal, cerebelo,
globo plido en ganglios basales y di encfalo. Son 33 maniobras divididas en 2 grupos:
-Locomocin: rodamiento con sabana, gateo asisitido, arrastre ascendente y descendente
-Verticalizacin: sentado en el aire, llevar a sentado con apoyo en rodillas, llevar a sentado con
traccin, marcha elemental, reaccin de enderezamiento.
Conjunto de mtodos y actos con las finalidades teraputicas y/o preventivas que es aplicada
manualmente sobre los tejidos musculares, seos, conjuntivos y nerviosos, que obtiene de
forma directa o refleja reacciones fisiolgicas que equilibran y normalizan diversas alteraciones
funcionales as como sus manifestaciones dolorosas.
Se trata de la utilizacin teraputica de las manos de forma metdica y entrenada a partir del
estudio, exploracin y valoracin del paciente, todo esto con el conocimiento profundo de la
anatoma, fisiologa y del proceso fisiopatolgico.
La lesin o disfuncin mecnica es el objeto de estudio de la terapia manual, es una alteracin
que puede afectar cualquier elemento conjuntivo y que se caracteriza por una restriccin de la
movilidad total o parcial.
Cyriax
Masaje transverso profundo, est basado en aplicar el tratamiento en el punto exacto donde se
ha producido la lesin. La finalidad de este tipo de masaje es causar una respuesta inflamatoria
vigilada cerca de las articulaciones en donde los tendones y los ligamentos se unen. Su
propsito es introducir pequeas inflamaciones que activen la restauracin del tejido
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conectivo, utilizndola en procesos agudos con el dedo ndice y el anular ejerciendo una presin
o el dedo gordo realizando un masaje transverso a las fibras musculares que se quieran tratar
durante 7 minutos las primeras sesiones hasta 15 minutos que se haya vuelto ms tolerable la
zona, seguido de un estiramiento en el cual se produce un aumento del calor (hiperemia)
debido al aumento del riego sanguneo; al mismo tiempo se reduce el dolor y se evita el
acortamiento de cicatrices provocadas por lesiones que se estn recuperando o por lesiones
antiguas que no han cicatrizado correctamente.
Sus beneficios son: analgesia por hiperestimulacin, hiperemia local, movilizacin de las fibras
musculares, de los ligamentos y los tendones, reduce las adherencias y las cicatrices que se
forman con las heridas.
Miofascial
La fascia es tejido conectivo, es decir, una membrana fibrosa que envuelve, formando una red
tridimensional y continua, a todos los elementos corporales: huesos, msculos, rganos,
vsceras, nervios, vasos sanguneos, vasos linfticos, etc., proporcionndoles el espacio, sostn y
proteccin necesarios para que cada uno de ellos puedan realizar su funcin correspondiente.
El tratamiento miofascial es el procedimiento fisioteraputico en el que a travs de
estiramientos suaves, diferentes tipos de presiones mantenidas y un posicionamiento especial,
el fisioterapeuta consigue devolver al tejido fascial su normalidad y, como consecuencia de ello,
se aliviarn dolores de aparicin reciente o de larga trayectoria, mejorar la postura, el
movimiento y el funcionamiento de vsceras y rganos que pudieran encontrarse constreidos
por las tensiones fasciales a las que estaban sometidos previamente al tratamiento. Las
sesiones duran entre 20 a una hora y pueden ser de 2 a 3 veces por semana.
Osteopata
Es una tcnica naturoptica que siente el cuerpo como un todo, se basa en la creencia de que
todos los sistemas del cuerpo estn relacionados y, por lo tanto, si existe una anomala en algn
sitio se refleja en otro, es utilizada para la deteccin precoz de alteraciones que producen
dolencias y ayudan a curarlas sin ingerir ningn tipo de analgsicos qumicos. Basndose en una
parte estructural (disfunciones del sistema musculo-esqueltico), visceral (trastornos
digestivos, molestias intestinales, estreimiento, alteraciones hepticas y renales,
ginecolgicos y respiratorios), craneal (se dirigen gran parte de las funciones del organismo. Es
por lo tanto muy importante que los micro movimientos que se producen en el crneo se
desarrollen correctamente sin afectar a otras estructuras que a su vez puedan modificar otras
funciones del organismo)
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Tcnica Mackenzie
Robin Mackenzie, Identifica 3 actividades de la vida diaria como predisposicin para el dolor
lumbar:
- Incorrecta sedestacin: al disminuir la lordosis lumbar fisiolgica aumenta la presin
intradiscal.
- Frecuencia de flexin: mucha flexin de tronco y poca hiperextensin, lo que agrava la
zona lumbar sobre todo al levantar objetos
- Progresiva prdida de la amplitud del movimiento extensor lumbar
Segn Mackenzie la mayora de los cuadros dolorosos lumbares se deben a cambios
degenerativos en el disco intervertebral, la frecuente flexin y la frecuente presin del ncleo
pulposo hacia la pared posterior del anillo fibroso del disco, producen cambios mecnicos que
con el tiempo afectan diferentes estructuras del tejido blando. Estos cambios llevan a un exceso
de tensin, limitacin de movimientos bsicos, compensaciones lo que genera sobrecarga.
En la evaluacin primero se observa la amplitud del movimiento bsico de la columna lumbar,
despus se examina la incidencia del dolor de acuerdo a los movimientos y el comportamiento
de este en cada uno de ellos, lo que permite clasificar la patologa identificada en un sndrome
determinado. Los movimientos se realizan primero con el paciente parado y luego acostado.
Parado el estrs ser normal y acostado el estrs en los tejidos ser pasivo y lo que se espera es
ver el comportamiento del tejido en dos situaciones, al realizar un solo movimiento y al realizar
movimientos repetitivos, la forma y aparicin del dolor permitir clasificarlo.
Es una secuencia de 10 ejercicios, 5 en un solo movimiento y 5 ejercicios en 10-15 repeticiones.
1.- Flexin en bipedestacin y repetida flexin en bipedestacin
2.- Extensin en bipedestacin y repetida extensin en bipedestacin
3.- Desplazamiento lateral en bipedestacin y repetido desplazamiento lateral en bipedestacin
4.- Flexin en supino y repetida flexin en supino
5.- Extensin en prono y repetida extensin en prono
Para el tratamiento teraputico se realizan una serie de procedimientos teraputicos entre
movilizaciones, manipulaciones, movimientos de extensin en diferentes posiciones.
Mtodo Feldenkrais
El propsito es que el cuerpo est organizado para moverse con un mnimo esfuerzo y mxima
eficacia, no a travs de la fuerza muscular, sino a travs de un mayor conocimiento de su
funcionamiento.
Es un mtodo de educacin neuromotora que est basado en el movimiento con amplia base
cientfica y que a diferencia de otros mtodos, no ensea lo correcto sino que pretende crear
las condiciones ptimas para que el paciente descubra su propio proceso de mejora (no se
interfiere en el proceso personal del paciente). El principal vehculo de aprendizaje es el
movimiento, con el que se pretende ampliar el repertorio disponible de los movimientos,
desarrollar la capacidad de hacer una misma accin de muchas formas diferentes a las
habituales, para que el cerebro elija la ms idnea segn lo que se pretenda conseguir. Sin
eleccin no hay aprendizaje. En este caso el movimiento que se manifiesta es el ms acorde a la
intencin.
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El mtodo se basa en dos aspectos: la integracin funcional y la conciencia a travs del
movimiento.
o Integracin funcional: Normaliza las funciones en los casos susceptibles a mejora y
recuperacin y optimiza las funciones en los casos que no, ya sean problemas
neuronales o fisiolgicos. La aplicacin es mediante manipulaciones motoras no
agresivas ni dolorosas, en las que el paciente comunica como se siente, el educador le
muestra alternativas en un proceso especfico de educacin neuromuscular.
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Pilates y fisioterapia
Sistema de entrenamiento fsico y mental basado en la reeducacin postural, en el cual su
principal objetivo es lograr el control del cuerpo y de la mente por medio de ejercicios que
permiten desarrollar de forma equilibrada fuerza y flexibilidad. El mtodo se centra en el
desarrollo de los msculos internos para mantener el equilibrio corporal y dar estabilidad a la
columna vertebral.
Los principios bsicos del fisio-pilates son:
Respiracin profunda y costal superior, relajacin, concentracin de la parte del cuerpo a
ejecutar el movimiento, coordinacin, alineacin corporal, centralizacin trabajando los
abdominales profundos, resistencia muscular y flexibilidad, as como movimientos fluidos
buscando siempre alargar el cuerpo.
El pilates fisioteraputico se basa ms en la concentracin, el control, el centro, la precisin, la
respiracin y la fluidez, integrando el movimiento de todo el cuerpo, el equilibrio muscular y el
ritmo. De esta manera se trabaja la alineacin fisiolgica o neutra de la columna vertebral y de
las extremidades, la elongacin axial o autocrecimiento, la realizacin e movimientos sin
compensaciones y con el timing muscular correcto y el desarrollo de la propiocepcin y de la
disociacin segmental e intervertebral
Es recomendado para personas sedentarias, con problemas articulares, seos o de presin
arterial. Se debe realizar un estudio previo de la patologa de cada individuo y aplicar el mtodo
de forma personalizada por medio de un programa de ejercicios posturales, correctivos y
beneficiosos.
Todos los ejercicios se realizan en conjunto teniendo en cuento lo siguiente: mantener una
postura dinmica, realizar respiracin profunda (inhalar con nariz y exhalar con la boca),
mantener en transverso del abdomen en contraccin todo el tiempo, mantener la pelvis en una
posicin anterior, estabilizacin lumboplvica (evitando que se haga una curva en la espalda),
realizar las flexiones de tronco con el abdomen sin utilizar los msculos del cuello, mantener el
cuerpo en contraccin y tener la mente clara y solo.
Isocinesia
Los ejercicios isocinticos son los que se realizan a una velocidad constante y programable. En
la vida cotidiana es casi imposible conseguir que la velocidad de ejecucin de un movimiento, a
travs de un eje articular sea constante, por lo que es necesario un instrumento especfico que
permita ejecucin.
La resistencia que es capaz de vencer un msculo depende de la fueza, de su grado de
contraccin previo y de la posicin de la articulacin (existiendo ngulos ms favorables que
otros). Es por esto que en los ejercicios dinmicos se limita la carga (resistencia) a desplazar por
la fuerza mxima que se puede realizar en la zona menos favorable para ejercer fuerza. Es decir,
la mxima carga dinmica depende de la zona ms dbil del movimiento.
Existen zonas del rango de movimiento en la que el msculo no ejerce todo su potencial del
fuerza ya que se encuentra limitado por las zonas ms dbiles. Para conseguir la mxima fuerza
en todo el msculo es necesario que se realice el ejercicio con resistencias variables, as el
msculo consigue el mximo efecto externo en todo el rango de movimiento.
Pilar Martnez Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
Para realizar un ejercicio de velocidad constante (isocintico) es necesario poner una
resistencia variable al movimiento que se ejecuta, esta resistencia ser mnima en las zonas del
movimiento en las que el msculos es ms dbil y mayor cuanto ms fuerza se puede realizar.
En los dinammetros isocinticos una vez que se fija la velocidad, permanece constante,
independientemente de la fuerza que realice el paciente. Si el px llegara a realizar una fuerza
que ocasione mayor velocidad que la seleccionada, el dinammetro aumenta la resistencia para
que acte como freno y se mantenga a velocidad estable, y si se realiza menos fuerza que la
necesaria para mantener la velocidad establecida, el aparato disminuye la resistencia y ayuda a
mantener la velocidad. Tambin estos aparatos pueden corregir el efecto de la gravedad, en los
movimientos a favor, el equipo pone una resistencia equivalente al peso del segmento mvil
del aparato y en los que se hacen en contra, se ayuda corrigiendo con la resistencia la
penalizacin que supone el desplazar el equipo en contra de la gravedad.
Cadenas Musculares
Las cadenas musculares representan circuitos en continuidad de direccin y de planos a travs
de los cuales se propagan las fuerzas organizadoras del cuerpo. El hombre en bipedestacin se
tiene que adaptar a la gravedad, asegurar su equilibrio y programar sus acciones, las cadenas
musculares son las que aseguran estas funciones. El inters de este mtodo es integrar toda la
anatoma de la cabeza en los pies (muscular, visceral y craneal).
Todas las estructuras conjuntivas (tendones, vainas, aponeurosis, ligamentos, capsulas,
periostio, pleura, peritoneo, etc.) forman parte en el plano funcional de una nica fascia. Esta
forma el envoltorio superficial del cuerpo, y por sus ramificaciones, penetra en la profundidad
de las estructuras hasta el envoltorio de la clula. Las fascias ligan las vsceras al cuadro
msculo-esqueltico por lo que es necesario la buena relacin articular, buena esttica y
movilidad de este cuadro.
El tratamiento por medio de cadenas musculares en realidad es un trabajo de fascias. Los
msculos estn contenidos en vainas independientes, el reequilibrio y las tensiones pasaran por
el tratamiento de las fascias (que funcionan como envoltorio).
o Cadenas cerradas: Los ejercicios de cadena cerrada involucran movimientos en los
cuales el cuerpo se mueve en torno a un segmento distal que est fijo o estabilizado
sobre una superficie de soporte. El movimiento en una articulacin provoca
movimientos simultneos en articulaciones distales y proximales en una manera
relativamente predecible. Por ejemplo, sentadilla (squat) y despus regresa a la posicin
erecta, a medida que las rodillas se flexionan y se extienden, las caderas y los tobillos se
mueven en un patrn predecible acompaando a las rodillas. Se utilizan antes que una
cadena abierta en los tratamientos al igual que ayudan a ganar fuerza estabilizadora.
o Cadenas abiertas: Los ejercicios de cadena abierta involucran movimientos en los cuales
el segmento distal (mano o pie) tiene libertad para moverse en el espacio, sin causar
necesariamente movimientos simultneos en articulaciones adyacentes. El movimiento
de la extremidad ocurre distalmente a la articulacin que se mueve. La activacin
muscular ocurre en los msculos que cruzan la articulacin que se mueve. Los ejercicios
de cadena abierta tambin son tpicamente ejecutados en posiciones sin soporte de
Pilar Martnez Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
peso (weight bearing). Adicionalmente, durante el ejercicio de resistencia, la carga del
ejercicio (la resistencia) se aplica al segmento distal que se mueve.
Eje vertical
1.- Primera cadena PM (postero mediana)
2.- Segunda cadena AM (antero mediana)
3.- Tercera cadena PAAP (posteroanterior- anteroposterior)
Eje horizontal
4.- Cuarta cadena PL (posterolateral)
5.- Quinta cadena AL (anterolateral)
Por lo tanto PM, AM Y PAAP se encuentran desde el occipucio hasta el sacro, pero pueden dar
ciertas prolongaciones a los miembros (son principales en la postura)
Las cadenas PL y AL predominan en los miembros con prolongaciones en raquis o tronco
(actan en los miembros y tienen accin dinmica, funcionan en sistema cruzado).
El mtodo de las cadenas musculares se sostiene en un examen completo que pone en
evidencia los puntos de tensin en las diferentes partes del cuerpo, a nivel de cada una de las
cadenas. Se trata de un mtodo de tratamiento manual para:
-Liberar zonas de tensin
-Regresar una buena movilidad tisular en las diferentes cadenas
-Recuperar la funcin
-Mejorar la esttica
El conjunto de las funciones del cuerpo esta naturalmente programado, el fin es quitar un
mximo de tensiones estructurales parsitas que son la base de disfunciones, deformaciones y
dolores. Se usan tcnicas basadas en postura, relajacin y liberacin de tejidos, con el fin de
reprogramar el buen funcionamiento de las cadenas fisiolgicas.
Cmara Hiperbrica
Terapia de oxigenacin, en la cual el cuerpo es sometido a una presin mayor a la ambiental, en
una cmara en la cual el paciente respira oxgeno al 100% en forma continua o intermitente por
una mascarilla. Sus beneficios se deben a que el aumento de presin aumenta la solubilidad del
oxgeno en la sangre, lo que hace que aumente la cantidad de oxgeno en el cuerpo.
El tratamiento dura de 90 a 120 minutos por sesin, 15 minutos para llegar a la presin
adecuada y 15 para salir de ella. En promedio se requieren 10 sesiones por padecimiento. Est
indicado para infecciones severas, problemas de cicatrizacin (pie diabtico), trauma agudo
(incluyendo quemaduras) y diversas patologas que tienen en comn hipoxia aguda o crnica
(lesiones neurolgicas o problemas por intoxicaciones).
Los efectos y/o beneficios generales abarcan reduccin de tejidos inflamados, mejora de la
circulacin, aceleramiento de la cicatrizacin (por produccin de fibroblastos y formacin de
colgeno) favorece la remodelacin sea, aumenta la elasticidad del eritrocito por lo que
favorece la circulacin a pequeos vasos, a nivel celular disminuye lesiones por isquemia,
mejora oxigenacin en tejidos y estimula la formacin de glbulos rojos, reduce edema
Pilar Martnez Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
postquirrgico y traumtico, potencia la accin de los antibiticos y es bacteriosttico en
grmenes aerobios.
Pilar Martnez Vzquez, Sofia Torres Arpi Acero, Begoa Olivar Azuara, Ana Paula Vzquez-Gmez Fdz
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